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Biológicas / Saúde

Medicina

13/8/2022

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Medicina

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FFAACCUULLTTAADD DDEE OODDOONNTTOOLLOOGGÍÍAA

USO DE MINIIMPLANTES COMO ANCLAJE ABSOLUTO
EN ORTODONCIA.

TRABAJO TERMINAL ESCRITO DEL DIPLOMADO DE
ACTUALIZACIÓN PROFESIONAL

QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE

C I R U J A N A D E N T I S T A

P R E S E N T A:

MAYTTE VILLAMIL MORALES

TUTOR: C.D. MAURICIO RICARDO BALLESTEROS LOZANO

MÉXICO, Cd. Mx. 2016

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE
MÉXICO
Índice Página

Introducción 4
Objetivos 6
Antecedentes 7

Capítulo I. Descripción y elementos del miniimplante 10
1.1 Clasificación según sus características 10
1.2 Elementos de un miniimplante 13
Capítulo II. Anatomía quirúrgica 16
2.1 Maxilar superior 16
2.2 Mandíbula 23
2.3 consideraciones 24
Capítulo III. Técnica quirúrgica 25
3.1 Diagnostico 25
3.2 Estudio radiológico básico antes de la
colocación de los miniimplantes 25
3.3 Inserción directa sin fresado previo en la zona
vestibular anterosuperior 26
3.4 Inserción indirecta con fresado previo en la zona
vestibular inferior posterior y en la zona palatina 27
3.5 Inserción directa de un microimplante en el
reborde alveolar de forma axial 28

3.6 Inserción directa de un microimplante en un reborde
alveolar desdentado con una dirección perpendicular
e inserción directa en la cresta cigomático-alveolar 29
3.7 Inserción indirecta de un microimplante
en la zona del trígono retromolar 30
Capítulo IV. Aplicaciones clínicas 32
Capítulo V. Complicaciones 41
5.1 Durante la inserción 41
5.2 Durante el periodo de carga 42
5.3 Durante la remoción 45
Capítulo VI. Ventajas, desventajas, indicaciones y
contraindicaciones del uso de miniimplantes 46
6.1 Ventajas del uso de miniimplantes 46
6.2 Desventajas 46
6.3 Indicaciones 47
6.4 Contraindicaciones 47
Conclusiones 48
Bibliografía 49

Introducción.
El anclaje, que se puede definir como la resistencia al movimiento
indeseado, y siendo uno de los factores fundamentales para la realización
de un tratamiento ortodóncico exitoso, ya que el diseño de un plan de
tratamiento y la disponibilidad de lograr objetivos satisfactorios dependen
de las posibilidades de obtener un correcto anclaje durante el tratamiento.
Como medios para conseguir un adecuado anclaje se han utilizado
diversas estructuras como son los dientes, los huesos, los músculos, así
como también aparatos intraorales (arco lingual) y extraorales (tracción
extraoral), que minimizan los movimientos de ciertos dientes mientras se
espera obtener el movimiento deseado de otro diente o grupo de dientes.
Sin embargo, estos sistemas o aparatos mecánicos utilizados tienen
ciertas limitaciones para controlar en su totalidad todos los aspectos que
implica un correcto anclaje.
Durante los últimos años la literatura en la ortodóncia ha publicado
numerosos reportes de casos para poder registrar la posibilidad del uso
de diferentes aparatos de anclaje implantados en el hueso, con la
intención de superar las limitaciones del anclaje tradicional y conseguir de
alguna manera un anclaje absoluto. Entre estos mecanismos de anclaje
se encuentran los implantes óseos integrados, los implantes
óseosintegrados modificados para utilizar en sutura palatina y los
miniimplantes específicos e inespecíficos.
En la actualidad existen miniimplantes que son específicos para el anclaje
en ortodoncia que se caracterizan por poseer en su cabeza un accesorio
para la instalación de aditamentos elásticos o arcos segmentados. Estos
miniimplantes, además de ser más prácticos para los ortodoncistas debido
tanto a la simplicidad de su diseño, su fácil utilización y la rapidez con la
que permiten realizar el movimiento deseado, producen una disminución
del tiempo clínico en la terapia ortodóncica. Los miniimplantes son
bastante versátiles, siendo útiles en distintas situaciones clínicas como:
5

intrusión, distalización. protracción, vestibularización. verticalización y
estabilización de molares, tracción y retracción de caninos.
En este trabajo tiene como propósito el integrar un conocimiento
generalizado sobre el uso de los miniimplantes como anclaje ortodóncico
haciendo referencia a sus orígenes, características, indicaciones,
contraindicaciones, sitios seguros para su inserción.

Objetivo general.
Conocer de manera general los tipos de mini implantes, sus
características y sobre el uso como anclaje en Ortodoncia.

Objetivos específicos.
Conocer inicio y la evolución que han pasado los mini implantes, tanto en
el tipo de material empleado, así como también en la forma.
Reconocer los casos en los que es necesario la utilización de los mini
implantes en los tratamientos ortodoncicos y apreciar la ayuda de los mini
implantes para controlar los movimientos dentales.
Ubicar las zonas más adecuadas para la colocación de los mini implantes.
Conocer las ventajas y desventajas que podría presentar el uso de los
mini implantes en los tratamientos ortodoncicos.

Antecedentes.
El anclaje ortodóncico aparece definido en la literatura en 1923 por Louis
Ottofy como “la base contra la cual la fuerza ortodóncica o la reacción de
la fuerza ortodóncica es aplicada”. Daskalogiannakis lo definió como “la
resistencia al movimiento dental indeseado”. También se ha definido
como la cantidad de movimiento permitido de la unidad de reacción. Esta
variedad de definiciones se debe al papel fundamental que el control del
anclaje tiene en la ortodoncia, sin embargo, es el componente más difícil
de lograr en el tratamiento ortodóncico.3
En los inicios de la ortodoncia se utilizaron los dientes para conseguir el
control del anclaje, pero los ortodoncistas se dieron cuenta de las
restricciones de este sistema.En un intento por superar estas limitaciones,
diversos autores como Fauchard (1728), Gunnell (1822), Schange (1841)
y Angle (1891) buscaron formas alternativas de anclaje, entre las cuales
se tienen pantallas vestibulares, tracciones extraorales, barras
transpalatinas y arcos linguales.Aunque se había conseguido mejorar el
control del anclaje con todos los mecanismos mencionados anteriormente,
todavía la obtención de un anclaje ideal, en el cual el movimiento de la
zona de reacción se controlara por completo, no se había logrado.3
En 1969, con el advenimiento de la oseointegración, se imaginó la
posibilidad de usar materiales biocompatibles para reemplazar dientes
perdidos.Posteriormente se usaron los implantes oseointegrados ad
modum Brånemark (implantes cuya finalidad principal es el reemplazo de
estructuras dentarias ausentes) como mecanismos de anclaje ortodóncico
absoluto. Estos implantespresentan desventajas como: la selección del
sitio apropiado para el implante, el tiempo de espera para la
oseointegración antes de aplicarles fuerzas, procedimientos quirúrgicos
invasivos para su colocación y remoción y altos costos.3
Inicialmente se usaron miniimplantes no específicos diseñados para unir
fragmentos óseos en cirugía oral, maxilofacial y plástica; caracterizados
8

por tener un diámetro pequeño y diferentes longitudes. Este tipo de
miniimplantes pueden ser insertados en distintas localizaciones
anatómicas, incluyendo el hueso alveolar en el espacio interradicular. No
necesitan un período de espera para cicatrizaciónósea (oseointegración)
antes de ser cargados debido a que su estabilidad primaria (retención
mecánica) es suficiente para resistir una fuerza ortodóncica normal. La
técnica quirúrgica es más simple, poco invasiva, tanto para la
implantación como para la remoción y tienen menor costo.3
En 1945 Gainsforth y Higley diseñaron un método de anclaje óseo basal
usando un tornillo de vitalio de 3,4 mm de diámetro y 13 mm de longitud,
con el propósito de retraer caninos. Desafortunadamente el procedimiento
no fue exitoso.3

En la década de 1960, Branemark mencionó la exitosa oseointegración
que sucedía entre las piezas de titanio y el hueso maxilar dejándolos sin
carga por un período de 3 a 6 meses.7

En 1978, Sherman investigó la modificación ósea producida por las
fuerzas ortodóncicas e implantes dentales de carbón vítreo en perros.3

En 1979, Lederman fue pionero en introducir la carga inmediata (en el
primer día), utilizó este tipo de implantes con anclaje bicortical.7

En 1988, Turley y cols, utilizaron con éxito los implantes como anclajes
en perros para lograr desplazamientos dentales. Roberts y cols, en 1984,
recomiendan esperar entre 4 a 5 meses antes de ser cargados con
fuerzas ortodóncicas. 7
En 1983 fue cuando apareció el primer reporte clínico del uso de los
aparatos de anclaje absoluto temporal. En este reporte Creekmore y
Eklund usaron tornillos óseos de vitalio para tratar a un paciente con una
9

mordida profunda anterior; el tornillo fue insertado en la espina nasal
anterior para intruir los incisivos superiores mediante el uso de elásticos
que se colocaron 10 días después de la inserción del tornillo.7
Block y Hoffman en 1995, colocaron un dispositivo llamado Onplant por
debajo de periostio que se conecta con el hueso. Este era un disco liso de
titanio revestido en la superficie de hidroxiapatita, pero el control de la
cicatrización era complicada y cuestionaba la osteointegración.7
En 1997, Kanomi planteó la utilización de los miniimplantes de titanio
(Leibinger® Freiburg, Germany) de 1 mm de diámetro y 5 mm de longitud
como anclaje ortodóncico. Este autor consideró que los implantes para
uso ortodóncico deben ser lo suficientementepequeños para ser
colocados en cualquier área del hueso, que el procedimiento quirúrgico
sea lo suficientemente simple para que lo realice el ortodoncista y su
remoción debe ser sencilla.12

La Food and Drug Administration (FDA) aceptó el uso de los
miniimplantes de titanio para su uso como anclaje ortodóncico y en el
2005, 15 sistemas de miniimplantes estuvieron disponibles en el
mercado.12

Capítulo I.
Descripción y elementos del miniimplante.

Los implantes ortodóncicos son una forma alternativa de reforzamiento del
anclaje en ortodoncia estos se insertan en hueso de la boca de forma
quirúrgica.
Los dispositivos de anclaje temporal comparados con los implantes
homólogos para la rehabilitación son muy diferentes, ya que no se
oseointegran de manera permanente, y una técnica quirúrgica mínima
invasiva y junto con las reglas de carga los convierten en un nuevo
modelo de anclaje absoluto en la práctica ortodóncica.
El Sistema de Anclaje Esquelético (SAS) incluye todos los aparatos
fijados al hueso con el objetivo de aumentar el anclaje ortodóncico. Los
siguientes términos pueden ser encontrados en la literatura: mini
implantes, mini implantes, mini tornillos, micro tornillos, micro implantes,
también se pueden encontrar como (TAD’s) por sus siglas en inglés
Temporary Anchoring Device. Este aparato temporal de anclaje es
removido después de completar la biomecánica deseada.7

1.1 Clasificaciones según sus características.

Según los materiales con los que se fabrican:
 Láctico-glicólico (lentamente biodegradable).
 Titanio médico de aleación tipo 5 (Ti-6Al-4Va) se compone de un
90% de Titanio, un 6% de Aluminio y un 4% de Vanadio. Se suele
utilizar esta aleación porque el material empleado debe ser
biocompatible, no tóxico, con buenas propiedades mecánicas y con
una buena estabilidad. La superficie de estos implantes no es
tratada con fosfato càlcico, hecho por el cual no se produce
osteointegración lo que podría actuar de forma negativa a la hora
de la desinserción. Son los más utilizados. 15
11

 Acero.

En cuanto a las características de inserción se pueden encontrar:
 No terrajantes, aquellos que para su inserción precisan de un paso
previo con fresa que realice el canal conductor.
 Autorroscantes(self-tapping), que precisan un inicio de apertura con
fresa de la cortical. Este método se utiliza con tornillos de
diámetros pequeños o de titanio puro de bajo grado.
 Autoperforantes(self-drilling), donde son los propios tornillos los que
atraviesan encía y cortical. Este método se utiliza con tornillos de
gran diámetro o aleaciones de titanio. 7

Según la forma y tamaño:
 Cónico (cilindrica):
o Implantes minitornillo.
o Implantes palatinos.
o Implantes de prostodoncia.
 Implantes miniplaca.
 Implantes de disco (onplants).
Según las dimensiones:
 Diámetro: Varía entre 1,3 mm y 2 mm.
Cuanto más disminuye el diámetro, menos estabilidad habrá y el riesgo de
fractura del microtornillo será importante. Existen tres tipos de diámetros:
El tipo A mide 1,3 mm de diámetro a nivel del cuello del implante y 1,1
mm en la punta. El tipo B mide 1,5 mm de diámetro en elcuello y 1,3 mm
en la punta. La longitud total de los tipos A y B es de 11 mm. El tipo C
mide 1,5 mm de diámetro en el cuello y 1,3 mm en la punta, con una
longitud de 9 mm.
12

 Longitud: Entre 6 mm y 12 mm.
Se recomienda aquellos tornillos de más de 6 mm para el maxilar y de 5
mm para la mandíbula. Para conseguir una buena estabilidad, utilizar
implantes largos y anchos. 20

En función del contacto hueso-implante.
 Osteointegrados.
 No osteointegrados.
Según la aplicación:
 Utilizado sólo para fines de ortodoncia.
 Útil izado con fines de prostodonciay ortodoncia.
Según la utilización:
 Anclaje directo; la fuerza incide directamente sobre el tornillo
 Anclaje indirecto, el mini-implante es fijado junto con uno o más
dientes o con el arco, así la fuerza se reparte a través de estos
sistemas
Tipo de anclaje o inserción:
 Monocortical: atraviesan una cortical, vestibular o lingual, sin llegar a
atravesar todo el ancho del alveolo.
 Bicortical: atraviesa ambas corticales. Se debe considerar su uso
cuando se espera un aumento de la carga ortodóncica o una
disminución del hueso cortical. Proporcionan mayor resistencia a la
deflexión, mayorestabilidad y menor estrés cortical que los
monocorticales colocados enmandíbula o maxilar

1.2 Elementos de un miniimplante.

El microimplante consta de 3 elementos básicos: cabeza, cuello y eje o
cuerpo.

Cabeza
La cabeza ortodóncica es la parte del tornillo que queda visible después
de su colocación. El diseño ideal debe permitir fijar el arco y poder aplicar
fuerzas en cualquiera de las direcciones. Es la parte más variable entre
unos diseños y otros en cuanto a tamaño y forma. Tiene que adaptarse
perfectamente a la encía para evitar irritaciones de todo tipo. Presenta
una zona hexagonal interna o externa en la unión con el destornillador.
Esta diferenciación tiene importancia a la hora de colocar un minitornillo.
Si se introduce de forma angulada, utilizaremos un minitornillo con
hexágono interno sin tocar la encía circundante.
Es una parte importante, pero tenemos que saber que una ranura en esta
zona puede aumentar considerablemente la probabilidad de fractura.
Existen varias presentaciones:
 Cabeza pequeña: Ideales para encías adheridas del maxilar y
mandíbula, así como en el paladar.
 Sin cabeza: Su colocación está indicada en la mucosa móvil del
maxilar y mandíbula.Un gancho hecho de ligadura puede sujetarse para el uso de
fuerzas elásticas. Este alambre se extiende desde el agujero en la
cabeza del implante al área de la encía. La colocación de alambre
de ligadura reduce el riesgo de inflamación y/o infección.
 Cabeza larga: Se indican cuando se quieren insertar en el límite
entre encía adherida y encía libre mandibular.
 Cabeza circular. Para la encía adherida del maxilar y en el
paladar.
14

 Cabeza para fijación: En la zona vestibular maxilar y mandibular
para la fijación intermaxilar. También para el paladar y sutura
palatina.
 Cabeza con forma de bracket: Encía adherida maxilar y
mandibular, también en el paladar.

Cuello
Cuello intramucoso. Su superficie es la que está en contacto con la encía.
Se caracteriza por ser un factor determinante en la elección del
minitornillo (junto con el diámetro y la longitud). Debe ser un cuello liso
para minimizar el acumulo de placa y por consiguiente la inflamación
alrededor del implante. Como el espesor de la mucosa varia de un sitio a
otro, la longitud del cuello debe variar también. Podemos entrarlos con
mayor o menor angulación para protegen la encía.

Cuerpo
El cuerpo o también llamado tallo es el soporte fundamental del tornillo,
éste se asemeja al de un tornillo de rosca helicoidal, con hojas reforzadas
y asimétricas facilitando la inserción y ejerciendo resistencia a la tracción
del tornillo. Cuando más grande sea el diámetro del cuerpo más baja será
la incidencia del fracaso de inserción.Su diseño varía según latécnica que
se vaya a utilizar. Si se utiliza una técnica con un fresado previo de la
cortical, la punta de la rosca será roma o cónica, ésta es la más segura
ante la perforación de una raíz. La punta afilada será utilizada cuando la
técnica sea autorroscante. También, según la zona de inserción, la rosca
varía en longitud y diámetro. Como diámetro en la punta debe haber, al
menos, 1,2 mm para poder evitar fracturas. (Fig.1)7
15

Fig. 1. Elementos de un miniimplante.7

Capítulo II.
Anatomía quirúrgica.
Debemos tener en cuenta unos condicionantes anatómicos, de partes
blandas y de partes óseas. En las partes blandas los tornillos se
insertarán preferentemente en la unión de encía libre con la encía
adherida, o en encía adherida de la zona de las tuberosidades, región
retromolar o paladar para conseguir una mejor tolerancia de las partes
blandas. Deberán evitarse las zonas con mayor cantidad de encía libre y
zonas con gran movilidad de estructuras, como la vertiente lingual de la
mandíbula. Así evitaremos lesiones por decúbito e irritaciones importantes
de la encía móvil.

2.1 Maxilar superior.
Seno maxilar.
Su pared anterior está situada por encima de los ápices de los premolares
superiores y tiene un espesor que no supera el milímetro. Por las
características de esta cortical ósea, la zona no es la adecuada para la
inserción de microimplantes por la poca estabilidad y retención que
proporciona. (Fig. 2)9
El profesor Hee-Jin establece que la distancia promedio entre los ápices
de los dientes superiores y la pared inferior del seno son las siguientes:
 A nivel del primer premolar 6 mm.
 A nivel del segundo premolar 5 mm.
 A nivel del primer molar 4 mm.
 A nivel del segundo molar 3mm. 9

Fig. 2. Distancia entre los ápices de los dientes superiores y la pared inferior de
seno maxilar.9

El profesor Hee-Jin también realizó una clasificación vertical y transversal
de las relaciones entre el seno maxilar y los ápices de los dientes
superiores.
Clasificación desde el punto de vista vertical:
 Tipo I: Los ápices dentarios no están en contacto con la pared
inferior del seno maxilar (55% de los casos).
 Tipo IT. La pared inferior del seno maxilar desciende entre las
raíces
vestibulares y palatinas pero no están dentro del seno maxilar
(18%).
 Tipo III. Las raíces vestibulares están dentro del seno maxilar pero
no las palatinas (5%).
 Tipo IV: Las raíces palatinas están dentro del seno maxilar pero no
la
raíces vestibulares (14%).
 Tipo V: Las raíces vestibulares y palatinas están dentro del seno
maxilar (9%). (Fig. 3)9

Clasificación desde el punto de vista transversal:
 Tipo 1. La pared inferior del seno maxilar desciende por vestibular
de las raíces dentarias (20%).
 Tipo 2: La pared inferior del seno maxilar desciende entre las
raíces vestibulares y las raíces palatinas (80%).
 Tipo 3: La pared inferior del seno maxilar desciende por palatino de
las raíces dentarias (0%, no se encontraron casos del tipo III).
(Fig.4)9

Fig. 3. Clasificación de la relación entre ápices molares y senos maxilares. Plano
vertical.9
Fig. 4. Clasificación de la relación entre ápices molares y senos maxilares. Plano
trasversal.9

Superficie vestibular:
Zona incisiva:
La distancia entre los ápices de los incisivos y las fosas nasales es muy
amplia, por lo que no existe peligro. Sin embargo, cuando más cerca del
fondo del surco es la inserción, más horizontal se debe insertar el mini-
implante.
No es recomendable la inserción entre los incisivos centrales superiores
por la presencia del frenillo labial superior. La inserción se hará entre el
incisivo central e incisivo lateral o entre el incisivo lateral y el canino,
dependiendo de la cantidad de espacio debido a la inclinación mesiodistal
de la raíz de los incisivos laterales. (Fig. 5)9
Fig.5. Esquema inserción de microimplantes en la zona anterior superior.9
Zona premolar/molar:
Se necesita un espacio mínimo de 3mm. entre las raíces. El profesor Hee-
Jin realizó un estudio anatómico que demuestra a qué distancia de los
cuellos dentarios es posible obtener 3mm de anchura entre las raíces.
 Entre incisivo central y lateral 7 mm.
 Entre incisivo lateral y canino 8 mm.
 Entre canino y primer premolar 7 mm.
 Entre primer y segundo premolar 2 mm.
20

 Entre segundo premolar y primer molar 3mm.
 Entre primer y segundo molar 8mm. (Fig. 6)9

Fig.6. Distancia desde los cuellos dentarios para obtener espacio
interradicular de 3 mm. 9
Cresta cigomático-alveolar.
Esta área ofrece muy buena retención. La situación de la cresta puede
variar en sentido mesio-distal por lo que se debe palpar el fondo de
vestíbulo para su localización. La inserción ha de ser paralela a las raíces
de los molares.
Espesores de cortical y tejidos blandos vestibulares.
Hasta distal del segundo molar el espesor de la cortical ósea vestibular
superior es 1-1.5 mm. A nivel del molar, la cortical se hace más delgada,
ofrece menor retención y por esta razón no se deben colocar
miniimplantes a ese nivel.
El espesor de la encía adherida vestibular es aproximadamente 1.5 mm.
Los microimplantes deben penetrar en el hueso entre 4-5 mm para que
permanezcan estables, por lo tanto se deben usar microimplantes de 6
mm.
El espesor de la encía libre vestibular es de aproximadamente 2.5 mm.,
por lo que, en este caso, los implantes tienen que tener 8 mm. de longitud.

Superficie palatina.
No se recomienda la inserción de microimplantes a este nivel,
especialmente en pacientes en crecimiento ya que no hay estudios que
demuestren la influencia de los microimplantes en el crecimiento de la
sutura.
La parte anterior de la sutura medio-palatina tampoco representa una
zona segura por la presencia del conducto naso-palatino. Si se debe
insertar un microimplante en esta zona, se debería separar un mínimo de
12 mm. de los cuellos dentarios e insertarlo con una dirección distal para
evitar insertarlo dentro del conducto naso-palatino (nunca en dirección
vertical o mesial).
Otra zona de peligro son las proximidades del agujero palatino posterior,
por donde emerge la arteria palatina anterior, motivo por el cual no es una
zona segurapara la inserción de microimplantes en distal de los segundos
molares. La zona más segura es desde los cuellos dentarios hasta una
distancia máxima de 8 mm. y a ambos lados de la sutura medio- palatina
hasta 2-3 mm. a cada lado.
Para conseguir en palatino 3 mm. de distancia entre las raíces, tenemos
que insertar los microimplantes a las siguientes distancias de los cuellos
dentarios:
 Entre primer y segundo molar 2 mm.
 Entre primer molar y segundo premolar 2mm.
 Entre segundo y primer premolar 7 mm.
 Entre primer premolar y canino 9 mm. (Figs. 7,8)9

Fig. 7. Zonas seguras de la bóveda palatina para la inserción de
microimplantes.9

Fig. 8. Esquema del espacio interradicular en la zona palatina.9

Espesor de la cortical y los tejidos blandos.
La cortical palatina tiene un espesor promedio entre 1.5-2 mm. por lo que
ofrece buena retención. En cuanto al espesor de la mucosa, en la zona de
la bóveda palatina es de aproximadamente 1.5 mm., por esa razón se
utilizarán microimplantes de 6 mm. En la zona de premolares hay un
espesor de los tejidos blandos de 3 mm. y se deben usar microimplantes
de 8 mm. de longitud. A nivel de molares, el espesor promedio es de
5mm. y se deben usar microimplantes de 10 mm. de largo.
23

2.2 Mandíbula.
Superficie vestibular.
En la arcada inferior el espacio entre las raíces es más reducido. Para
conseguir una distancia interradicular de 3mm, necesaria para la inserción
de microimplantes de 1.6 mm. de diámetro, es necesario alejarse de los
cuellos a las siguientes distancias:
Entre incisivo central e incisivo lateral 10 mm.
Entre incisivo lateral y canino 8 mm.
Entre canino y primer premolar 9 mm.
Entre primer y segundo premolar 3 mm.
Entre segundo premolar y primer molar 6 mm.
Entre primer y segundo molar 2 mm. (Fig. 9)9
Fig. 9. Esquema del espacio interradicuar en la zona vestibular inferior. Para
conseguir una distancia interradicular de 3 mm. 9

Superfìcie lingual.
La zona lingual es poco apropiada para la colocación de microimplantes
ya que la cortical lingual es muy delgada y ofrece poca retención, siendo
de excepción la existencia de torus mandibulares. Los microimplantes
deberían ser insertados por encima de la línea oblicua interna para evitar
el músculo milohioideo que está atravesado por numerosos vasos
sanguíneos y linfáticos por encima de la línea interna.
A nivel de los molares inferiores, en la cara interna del cuerpo mandibular,
24

se puede encontrar el nervio lingual, y es posible provocar una lesión del
mismo en caso de insertar microimplantes.
Zona del trígono retromolar.
Es una zona muy apta para la colocación de microimplantes pero se debe
tener cuidado con la inserción del tendón del músculo temporal y la
inserción del ligamento ptérigo- mandibular.
La parte más apta es la parte vestibular del trígono retromolar porque la
cortical vestibular es más gruesa y se evitará lesionar tendones y
ligamentos.

2.3 Consideraciones

En la colocación de un microimplante se debe tomar en cuenta aspectos
como el historial de enfermedades óseas, anatomía, volúmen y
dimensiones del hueso alveolar para que este sea satisfactorio, los
espacios de maniobra que disponga el clínico y la dirección y posición del
microimplante. Si el microimplante penetra en exceso se pueden
comprimir los tejidos blandos provocando isquemia en estos casos habrá
que desenroscar, el destornillador se apoya en la palma para evita
movimientos oscilatorios ya que esto provoca un mayor diámetro en la
perforación del microimplante afectando la estabilidad. 7

Capítulo III.
Técnica quirúrgica.

3.1 Diagnóstico.
Es importante realizar una valoración preoperatoria
Exploración física de la cavidad oral. Se palpará la zona para determinar
donde hay presencia de raíces y se insertará el microiimplante.
El paciente debe aceptar el consentimiento informado antes de la cirugía y
estar con profilaxis antibiótica.
3.2 Estudio radiológico básico antes de la colocación de los
microtomillos:
 Ortopantomografìa: para relacionar las estructuras anatómicas
principales (seno maxilar, fosas nasales, nervio dentario, raíces
dentales…) con el lugar de inserción del microtomillo y descartar
enfermedades.
 Radiografías apicales: es muy útil en aquellos casos en los que es
importante precisar los ejes radiculares.
 En la planificación de la inserción del minitornillo una herramienta
no sólo útil sino imprescindible es la tomografìa computarizada
(TC). El uso de la TC facilita la determinación del lugar apropiado,
la angulación y la longitud del minitomillo. Se logra comprobar la
distancia entre el hueso y la raíz y el espacio interradicular y
permite una evaluación preoperatoria precisa y fiable de la cantidad
y calidad de hueso receptor de mini-implantes, siendo estos dos
factoresclave en la estabilidad primaria de un mini-implante. El
fracaso a menudo resulta de la baja densidad ósea debido a un
insuficiente espesor cortical, que pude influir en el aflojamiento de
los dispositivos durante el tratamiento de ortodoncia. Se han
utilizado análisis numéricos basados en modelos de elementos
26

finitos (FEM) demostrando que la deflexión de los minitomillos
disminuye a medida que aumenta el espesor del hueso cortical y
que un espesor de menos de 1 mm es vulnerable a las tensiones
que pueden causar reabsorción ósea en esta región.

3.3 Inserción directa sin fresado previo en la zona vestibular
anterosuperior.

1°Desinfección del campo externo e interno con una gasa humedecida de
clorhexidina.
2°Diagnóstico con guía radiológica.
3° Anestesia. Se recomienda usar un tope de endodoncia insertado en la
aguja. Debemos hacer contacto óseo así, gracias al tope, podremos
medir el espesor de los tejidos blandos. Se recomienda anestesia con
vasoconstrictor para una mejor visibilidad y no inyectar más de 1/4 O
1/5 del contenido de un carpule para no aumentar excesivamente el
espesor de los tejidos blandos. La inserción no provocará dolor a
menos que nos acerquemos a la zona del espacio periodontal. Hecho
que puede ser un signo de alarma de un malposicionamiento.
4°Medición del espesor de la mucosa y en base a ello elegir un
microimplante 4 ó 5 mm, más largo.
5°Incisión y separación de los tejidos blandos con un punch de 1.5 mm
para evitar la impulsión de mucosa en el hueso disminuyendo la
estabilidad del microimplante.
6°Inserción del microimplante bajo irrigación con suero fisiológico.
7°Comprobar la estabilidad con pinzas de algodón.
8°Control radiográfico.
9°Carga inmediata.
27

3.4 Inserción indirecta con fresado previo en la zona vestibular
inferior posterior y en la zona palatina.
La inserción indirecta con fresado previo es necesario cuando la cortical
ósea es muy gruesa o muy densa o, como ocurre en la zona palatina,
cuando el ángulo de inserción del microimplante es muy agudo y el
acceso a la zona es limitado.
En el paladar es necesario tomar precauciones para evitar la ingesta de
instrumental.
En el caso de colocar un implante en el paladar se recomienda puncionar
con el explorador antes de inyectar la anestesia sobre la zona donde se
va a colocar el dispositivo. Si el paciente presentara sangrado en
pulsaciones, hemos puncionado la arteria palatina y se debe de cambiar
de zona.

5° Incisión y separación de los tejidos blandos con un punch de 1.5 mm
para evitar la impulsión de mucosa en el hueso disminuyendo la
estabilidad del microimplante.
6° Fresado de la cortical con fresa piloto y contraángulo con reducción de
velocidad (máximo 300 rpm) e irrigación con suero fisiológico para
refrigerar la zona. Nunca penetrar el hueso esponjoso con la fresa
piloto.
7° Inserción del microimplante bajo irrigación con suero fisiológico con
destornillador de contraángulo (máximo 300 rpm) hasta que esté
estable.
8° Comprobar la estabilidad con pinzas de algodón.
9° Control radiográfico.
10° Carga inmediata.

3.5 Inserción directa de un microimplante en el reborde alveolar de forma
axial.

4° Medición del espesor de la mucosa y en base a ello elegir un
microimplante 4 ó 5 mm, más largo.
5° Incisión y separación de los tejidos blandos con un punch de 1,5 mm
para evitar la impulsión de mucosa en el hueso disminuyendo la
estabilidad del microimplante.
6° Inserción del microimplante bajo irrigación con suero fisiológico con
destornillador de contraángulo (máximo 300 rpm) hasta que esté estable.
El microimplante se debe de insertar en una posición más vestibular para
obtener más estabilidad en la coitical ósea y para evitar el seno maxilar en
el reborde superior o el nervio dentario en el reborde inferior.
7° Comprobar la estabilidad con pinzas de algodón.
8° Control radiográfico.
9° Carga inmediata.

3.6 Inserción directa de un microimplante en un reborde alveolar
desdentado con una dirección perpendicular e inserción directa en la
cresta cigomático-alveolar.

Todos los pasos son comunes a los descritos en la inserción directa sin
fresado previo en la zona vestibular antero superior, salvo que no es
necesario usar una guía radiológica y la inserción del microimplante bajo
irrigación con suero fisiológico se hará con un mango largo.
En la cresta cigomático-alveolar el microimplante se debe insertar con una
dirección paralela a las raíces de los dientes.

3.7 Inserción indirecta de un microimplante en la zona del trígono
retromolar.

Se inserta tras la exodoncia del tercer molar para la distalización de los
dientes inferiores.

1° Desinfección de! campo externo e interno con una gasa humedecida
de clorhexidina.
2° Diagnóstico con guía radiológica.
3° Anestesia. Se recomienda usar un tope de endodoncia insertado en la
aguja. Debemos hacer contacto óseo así, gracias al tope, podremos
medir el espesor de los tejidos blandos. Se recomienda anestesia con
vasoconstrictor para una mejor visibilidad y no inyectar más de 1/4 O
1/5 del contenido de un carpule para no aumentar excesivamente el
espesor de los tejidos blandos. La inserción no provocará dolor a
menos que nos acerquemos a la zona del espacio periodontal. Hecho
que puede ser un signo de alarma de un malposicionamiento.
4° Medición del espesor de la mucosa y en base a ello elegir un
microimplante 4 ó 5 mm, más largo.
5° Incisión y separación de los tejidos blandos con un punch de 1.5 mm
para evitar la impulsión de mucosa en el hueso disminuyendo la
estabilidad del microimplante.
6° Fresado de la cortical con fresa piloto y contraángulo con reducción de
velocidad (máximo 300 rpm) e irrigación con suero fisiológico para
refrigerar la zona. Nunca penetrar el hueso esponjoso con la fresa
piloto.
7° Inserción del microimplante bajo irrigación con suero fisiológico, se
inserta completamente con el destornillador de contraángulo (máximo
300 rpm). El microimplante siempre se debe insertar en una posición
31

más vestibular para obtener más estabilidad con la cortical ósea y para
evitar el tendón del temporal.
8° Comprobar la estabilidad con pinzas de algodón.
9° Control radiográfico.
10° Carga inmediata.

Capítulo IV.
Aplicaciones clínicas
La configuración de los miniimplantes, reflejada en su tamaño pequeño y
diámetro reducido, le confiere alta versatilidad, razón por la cual son
múltiples las situaciones clínicas en las cuales estos dispositivos de
anclaje temporal se pueden usar. Entre dichas aplicaciones clínicas se
encuentran la intrusión simétrica de incisivos, corrección de planos
oclusales desnivelados, tracción de caninos impactados, verticalización,
distalización, mesialización, intrusión, vestibularización y estabilización de
molares, alineación de líneas medias, anclaje intermaxilar, retracción en
masa de dientes anteriores, bloqueo o fijación intermaxilar, entre otras.
Intrusión simétrica de incisivos.
En pacientes con exceso en la sobremordida vertical es necesario un
anclaje absoluto. Los minitornillos son usados para reforzar los
mecanismos ortodóncicos convencionales y pueden ser ubicados entre
los incisivos laterales y caninos superiores; su implantación debe ser
hecha después de lograr alineación y nivelación. Es necesario evaluar el
espacio interradicular para evitar futuras complicaciones.(Fig. 10)3

Fig. 10. Intrusión simétrica de incisivos.3

Corrección de un plano oclusal caído.
Un plano oclusal caído es considerado muy difícil de nivelar con el
tratamiento ortodóncico tradicional. Sin embargo, los minitornillos ofrecen
una buena alternativa para lograr los objetivos de tratamiento. Ellos deben
ser ubicados entre incisivos laterales y caninos superiores, caninos y
premolares superiores o incisivos laterales y caninos inferiores. (Fig. 11)3
Fig. 11. Corrección de plano oclusal caído.3

Tracción de caninos impactados.
Se han sugerido los minitornillos para evitar la pérdida de anclaje y la
caída del plano oclusal durante el movimiento de los caninos impactados
hacia el plano de oclusión. Los dientes deben ser alineados y nivelados
antes de ser implantados los minitornillos y ubicar éstos según el vector
de fuerza que se vaya a utilizar. Si el tratamiento lo requiere, los
minitornillos pueden ser removidos y reubicados a medida que el canino
es traccionado. (Fig. 12)3
34

Fig. 12. Tracción de caninos impactados.3
Intrusión de molares.
El anclaje absoluto es muy útil en situaciones donde se necesita intrusión
de uno o dos molares, o en casos de mordida abierta que requieren
intrusión bilateral de molares. En la intrusión de molares superiores
generalmente se necesita la instalación de un miniimplante en
vestíbulomesial y otro en palatodistal del mismo diente para hacer la
intrusión a través de módulos elásticos o resortes de nitinol
precalibrados.(Fig. 13)3

Fig. 13. Intrusión de molares.3

Distalización de molares.
Los minitornillos son ideales para la corrección de maloclusiones clase II,
eliminando el uso de tracciones extraorales y minimizando la colaboración
del paciente. El sitio ideal para el anclaje absoluto es el paladar, pero éste
requiere un procedimiento quirúrgico para colocarel implante y otro para
retirarlo. Los minitornillos deben tener un diámetro de 2 mm ya que los de
menor configuración son inestables. (Fig. 14)3
Fig. 14. Distalización de molares.3

Mesialización de molares.
En el tratamiento ortodóncico se realiza mesialización de molares para
cerrar espacios en áreas de extracción o en espacios edéntulos. La
protracción de molares no es un movimiento simple y puede conducir a
muchos problemas como: la pérdida de anclaje anterior, la inclinación de
molares y la posible pérdida de hueso alveolar. Los mini tornillos ubicados
mesial al espacio pueden producir un vector de fuerza aproximado al
centro de resistencia del molar, muy útil para lograr los movimientos
deseados y disminuir los movimientos adversos en la zona de reacción.
(Fig. 15)3

Fig.15. Mesialización de molares.3

Alineación de líneas medias.
Cuando toda una hemiarcada necesita ser desplazada lateralmente para
corregir la maloclusión posterior y las líneas medias dentales, se utilizan
elásticos intermaxilares. Dichos elásticos pueden producir mordida abierta
o desnivelar el plano oclusal. En estos casos los mini tornillos son una
alternativa que permite evadir dichas complicaciones. (Fig. 16)3

Fig. 16. Alineación de líneas medias.3

Anclaje intermaxilar.
Los mini tornillos son un mecanismo de anclaje conveniente en los
tratamientos con extracciones y sin extracciones, cuando las fuerzas
intermaxilares son aplicadas con elásticos clase II. Muchos efectos
indeseables pueden obtenerse con el uso de elásticos, incluyendo
aumento de la dimensión vertical, proinclinación y protrusión de los
incisivos inferiores. Una de las opciones es implantar minitornillos entre
las raíces de los primeros y segundos premolares inferiores o segundo
premolar y primer molar inferior.3

En los tratamientos de clases III, cuando el arco maxilar necesita ser
avanzado, los minitornillos pueden ser localizados entre las raíces de los
caninos y primeros premolares inferiores. Si los arcos mandibulares
necesitan ser reposicionados distalmente, los minitornillos pueden ser
ubicados entre las raíces del primero y segundo molar superior o segundo
premolar y primer molar. (Fig. 17)3

Fig. 17. Anclaje intermaxiar.

Retracción en masa de dientes anteriores.
Se realiza a través de miniimplantes instalados entre los segundos
premolares y primeros molares superiores y se utiliza una fuerza de 300 g
por lado. (Fig. 18)3

Fig. 18. Retracción en masa de dientes anteriores.3

Estabilización de molares.
La estabilización de molares superiores se a través de un implante
palatino ligado a una barra transpalatina anclada hace en los primeros
molares. Para la colocación de este miniimplante es fundamental medir el
espesor de los tejidos blandos por la variabilidad que se presenta en esta
zona. Para la estabilización de molares inferiores se puede instalar un
miniimplante en distal del molar si no hay espacio entre las raíces o se
puede colocar en mesial para fijar el molar con un arco segmentado.
(Fig.19)3

Fig. 19. Estabilizacion de molares.3

Vestibularización de molares inferiores.
Se instala un miniimplante en mesial y otro en distal del molar que va a
ser vestibularizado. La fuerza de vestibularización se aplica a través de un
módulo elástico desde los miniimplantes hacia un botón lingual, pasando
sobre oclusal del propio molar que va a ser vestibularizado. (Fig.20)3
Fig. 20. Vestibularización de molares inferiores. 3

Verticalización de molares.
Se instala el miniimplante en distal o en mesial del diente, utilizando
brazos de palanca que verticalicen el molar. (Fig.21)3

Fig.21. Verticalización de molares.3
Bloqueo o fijación intermaxilar.
Se utiliza en pacientes que van a ser sometidos a cirugía ortognática y
que poseen un periodonto reducido o utilizan ortodoncia lingual. Se
pueden colocar miniimplantes en el vestíbulo superior e inferior y
posteriormente conectarlos por medio de elásticos intermaxilares.(Fig.22)3

Fig. 22. Bloqueo o fijación intermaxilar. 3

Capítulo V.
Complicaciones.
Las complicaciones con el uso de miniimplantes son raras y pueden
clasificarse en tres grupos: complicaciones durante la inserción, durante el
período de carga y durante la remoción.
5.1 Durante la inserción.
En este período se puede presentar una falta de estabilidad debido a un
inadecuado grosor de las corticales óseas. Inserción de los miniimplantes
en el ligamento periodontal o en las raíces dentales. Ante esta situación
los minitornillos deben ser removidos e instalados en una nueva
localización. Generalmente, el daño a las raíces no afecta el pronóstico
del diente a largo plazo.
Selección del minitornillo
El diámetro y la longitud del minitornillo varían de acuerdo con su
localización anatómica. Para el maxilar en la zona vestibular se
recomienda un diámetro de 1,3 a 1,6 mm y una longitud intraósea de 6 a 8
mm. En el maxilar en la zona palatina un diámetro de 1,5 a 1,8 mm y una
longitud de 8 a 10 mm. En la mandíbula un diámetro de 1,3 a 1,6 mm y
una longitud de 5 a 7 mm. Y en la sutura palatina se recomienda una
longitud de 1,6 a 2 mm y una longitud de 5 a 6 mm.
Los diámetros de 1,5 mm están indicados para áreas de hueso
interdental, deben ser instalados a nivel del ápice para evitar el daño
radicular durante su ubicación quirúrgica y el movimiento dental. Los
diámetros de 2.0 y 2.7 mm están indicados para áreas no dentales como
el paladar duro, el contrafuerte zigomático o la línea oblicua mandibular.
En este sentido, los tornillos de 14 mm y 17 mm de longitud están
indicados principalmente para su inserción en la zona del contrafuerte
zigomático.3
42

5.2 Durante el período de carga.
En esta etapa se puede presentar pérdida de la estabilidad del
miniimplante por inflamación o remodelado óseo local. Por esta razón es
fundamental que el paciente realice una excelente higiene oral, así
mantendrá libre de inflamación los tejidos blandos alrededor de los
minitornillos, esencial para su preservación y función exitosa.
Así mismo se puede presentar hipertrofia en la mucosa adyacente al
tornillo. La irritación de la mucosa se minimiza si los miniimplantes son
insertados en la encía adherida. Si por razones anatómicas deben ser
insertados a través de la mucosa alveolar, se puede permitir que el
miniimplante sea cubierto por mucosa oral, teniendo la precaución de
colocar un alambre de ligadura que pase a través de la mucosa, desde el
cual se puede instalar la biomecánica ortodóncica necesaria.

Una ejemplificación de lo antes mencionado se puede observar en el
siguiente reporte de caso en la que se observa una hiperplasia fibrosa
asociada a la colación de un miniimplante.

La hiperplasia fibrosa traumática es una lesión benigna de mucosa oral,
clasificada como un proceso proliferativo no-neoplásico; su formación se
atribuye a un aumento celular proliferativo como respuesta a un trauma
crónico generalmente de baja intensidad. Clínicamente se presenta como
pliegues de tejido hiperplásico en zona de vestíbulo o en zona lingual, en
relación a un reborde protésico, o bien en la mucosa bucal, en relación a
la línea alba; generalmente la masa de tejido es firme y fibrosa; el tamaño
de las lesiones es muy variable y responde principalmente a la causa de
la lesión.18

En el reporte de un caso de una paciente de 55 años de edad, ex-
fumadora, sin antecedentes personales ni familiares de importancia
acudió al área de Cirugía Bucomaxilofacial de la Facultad de Odontología
de Piracicaba (UNICAMP), Brasil, referida por un ortodoncista para la
43

evaluación de una lesión en la región retromolar en relación a un
miniimplante instalado hacia 5 meses.

En la situación enla que presentó, se encontró movilidad en el
miniimplante izquierdo asociado a un tejido hiperplásico de
aproximadamente 1,0 por 1,5 cm. (Fig. 23)18

Fig.23. Aspecto clínico quirúrgico. Miniimplante en región retromolar con extenso
crecimiento tisular rodeando el dispositivo. 18

En este caso los objetivos del traccionamiento ortodóntico ya estaban
satisfechos, por lo cual se planifico la remoción del dispositivo y la
exéresis del tejido hiperplásico. (Fig. 24)18

Fig. 24. Incisión en mucosa oral extendiéndola hasta el límite de la región con
aumento de volumen.18

Se tracciono el tejido con pinza adson y se retiró la totalidad del tejido
blando con la exposición del ortoimplante. (Figs. 25,26)18

Fig.25 y 26. Liberación y remoción de tejido blando.18

Debido a la movilidad que presentaba no fue difícil su retiro con pinza y
finalmente se realizó el cierre de la lesión con sutura cat-gut cromada 4-0.
El espécimen extraído fue remitido a patología, el que revelo el
diagnostico de hiperplasia fibrosa inflamatoria. (Figs. 27,28,29)18

Fig. 27 y 28. Remoción del miniimplante y saturación de la zona. 18
45

Fig.29. Espécimen removido junto al miniimplante.18
Tiempo para iniciar el uso de los miniimplantes
Se sugiere permitir un período de cicatrización de dos semanas antes de
realizar la carga ortodóncica, para evitar alguna infección postoperatoria,
si el sitio de colocación del minitornillo es mucosa alveolar. Si es encía
queratinizada las fuerzas pueden ser aplicadas inmediatamente.

5.3 Durante la remoción.
En esta fase se puede presentar incapacidad para el retiro del
miniimplante. Si esto ocurre el tornillo puede ser removido con la ayuda de
un trepanador. Otra de las complicaciones es la fractura del miniimplante
durante la remoción. Caso en el cual puede ser necesaria la realización
de un pequeño colgajo y osteotomía para retirar la parte final del
miniimplante. 3

Capítulo VI.
Ventajas, desventajas, indicaciones y contraindicaciones del
uso de miniimplantes.

6.1 Ventajas del uso de miniimplantes.
 Procedimiento sencillo de inserción y remoción.
 Anclaje absoluto.
 Posibilidad de aplicar nuevas direcciones de fuerzas.
 Mayor efectividad en los movimientos dentales en masa.
 Reducción del tiempo de tratamiento.
 Menor necesidad de cooperación del paciente, especialmente, si se
compara con los arcos extraorales o los elásticos intermaxilares.
 De eficacia probada en la clínica.
 Se pueden utilizar en el maxilar o en la mandíbula.
 Si los comparamos con otros métodos de anclaje esquelético, los
microimplantes
pueden ser colocados en muchas más posiciones.
 Se pueden usar en pacientes en crecimiento.
 Es posible realizar mecánicas asimétricas efectivas.
 Es posible realizar mecánicas seccionales efectivas.
 Son una opción ideal en pacientes que presentan un número
insuficiente de dientes para constituir un anclaje convencional o en
pacientes periodontales.

6.2 Desventajas.
Son pocas las desventajas reportadas para el uso se los miniimplantes.
Dentro de ellas se encuentra el riesgo de infección en los anclajes de tipo
transmucoso. De igual manera cuando un tornillo es ubicado en la zona
47

de la cresta infracigomática, se puede presentar la perforación de la zona
del seno maxilar. Y en el caso de un procedimiento quirúrgico poco
cuidadoso se pueden lesionar los nervios y las raíces dentarias. Requiere
que el paciente tenga una excelente higiene bucal.

6.3 Indicaciones
Según diferentes autores, las principales indicaciones para la utilización
de los miniimplantes son: individuos con necesidad de anclaje máximo,
personas no colaboradores y sujetos con necesidad de movimientos
dentarios considerados difíciles o complejos para realizarse con los
métodos de anclaje tradicionales.3

6.4 Contraindicaciones

En general entre de las contraindicaciones se encuentran pacientes no
idóneos para un tratamiento quirúrgico general. Personas con neoplasias
de los maxilares. Sujetos que se encuentran recibiendo radioterapia.
Personas con volumen óseo insuficiente. Pacientes poco colaboradores,
con mala higiene oral e incapacidad para recibir y seguir instrucciones.
Individuos con patologías periodontales. Las anteriores condiciones hacen
referencia a estados que comprometen la calidad ósea, la que es
fundamental para la estabilidad y por ende para el éxito en la terapéutica
con miniimplantes.

Conclusiones.

La introducción de los miniimplantes es uno de los avances más
importantes de los últimos tiempos en el campo de la Ortodoncia, ya que
gracias a su utilización se logra obtener la conservación del anclaje en
pacientes con ausencias dentarias o soporte periodontal comprometido,
además de lograr óptimos resultados en el tratamiento de maloclusiones
complejas, al tener un mejor anclaje se reducen los tiempos de
tratamiento y minimizan la necesidad de colaboración del paciente.
La combinación de microimplantes con otras técnicas y aparatologías.
Supone una simplificación de la mecánica y optimiza los resultados
clínicos obtenidos.
Los miniimplantes representan un gran avance en la Ortodoncia, por lo
que hay que saber que al decidir utilizarlos, es necesario tener el
conocimiento para poder emplearlos de una manera adecuada. La falta de
conocimientos puede causar dificultades ya sea durante la colocación o
durante el periodo de carga.
Al utilizar los miniimplantes, hay que estar seguros de que el paciente
cumple con ciertas características, como son la higiene bucal ya que al
tener una higiene deficiente pueden presentarse problemas posteriores a
la colocación del miniimplante y no obtener los resultados planeados.

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Portada
Índice
Introducción
Objetivos
Antecedentes
Capítulo I. Descripción y Elementos del Miniimplante
Capítulo II. Anatomía Quirúrgica
Capítulo III.Técnica Quirúrgica
Capítulo IV. Aplicaciones Clínicas
Capítulo V. Complicaciones
Capítulo VI. Ventajas, Desventajas, Indicaciones y Contraindicaciones del uso de Miniimplantes
Conclusiones
Bibliografía

Uso-de-miniimplantes-como-anclaje-absoluto-en-ortodoncia

Biológicas / Saúde

Medicina

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