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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA VALORACIÓN DEL ESTADO DE SALUD DE LOS ALUMNOS DE LA ESCUELA PRIMARIA “XAVIER MEJÍA”. DELEGACIÓN TLALPAN, MEXICO D.F Tesis Que para obtener el Título de: Licenciada en Enfermería y Obstetricia P r e s e n t a: Solares Cedillo Araceli Número de cuenta 30309810-4 M. C. E. Araceli Jiménez Mendoza Directora de Tesis México, D.F. Septiembre 29 2011. UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. DEDICATORIA Quiero dedicar este logro en el cual escogí un sendero difícil con un gran compromiso moral y social por mantener la salud de los demás a cualquier costo y que exige entrega sin más recompensas que la satisfacción de ver a la persona en mejores condiciones. Primero a DIOS por permitirme vivir, protegerme, acompañarme siempre y darme fuerza para enfrentarme de cara a la muerte, también por ser el responsable de darme unos Ángeles que me han acompañan por el difícil sendero de la vida en los cuales he encontrado grandes apoyos; mis padres. A mi PADRE al que admiro porque es capaz de “levantarse de la derrota y volver a empezar de nuevo, para hacerlo mucho mejor”, siempre me da fuerza y entereza para seguir adelante a pesar de los obstáculos que se nos han interpuesto en nuestro camino y que ha ido de la mano de mi madre. A mi MADRE aquella mujer que al saber un día que en su vientre me encontraba ya me esperaba con ansias y al final me dio parte de su vida, su sangre, su tiempo y parte de su cuerpo. Después de tantas ausencias y tristezas “hoy reciben una gran recompensa por todo lo que me brindaron” por sus lágrimas, sus desvelos, y mejor aun por verme crecer día a día. A mi esposo por darme el regalo más grande que Dios nos pudo conceder “nuestra hija” y porque has sido esa personas que ilumina mi vida porque solo basta un abrazo o una palabra de aliento para darme ánimos de seguir adelante cuando estoy a punto de decir “ya no puedo” “¡estoy agotada y desesperada!” pero siempre estás ahí no importando lo que pase ni lo que implique, para ayudarme a sacar el dolor, secar mis lágrimas, regalarme una sonrisa y levantarme para continuar A mi hija Nataly porque Dios me tiene que querer mucho, porque me bendijo con la dicha de ser tu mamá, porque el simple hecho de llevarte en mi vientre y saber que existías me lleno de alegría, llegaste a iluminar mi vida con tus manitas tibias y tus ojitos luminosos, tu sonrisa es mi motor y el llanto que emanen tus ojos mi dolor, tu ha sido la que más has sufrido con mi ausencia, con todos esos días importantes que no pude estar contigo, abrazarte y decirte que te amo pero eres la personita que hace latir mi corazón, eres quien siempre olvida lo malo y me expresa con grandeza el amor que me tiene, tu salud me tranquiliza, tu felicidad es mi consuelo y tus penas mi tormento, quiero continuar con mi camino y así poder empezar a construir tu destino hasta el día en que al fin puedas volar. A mis hermanos quienes me han acompañado en mis logros y fracasos porque celebran mis alegrías les debo la ternura, las palabras de aliento, el abrazo, la paciencia, los arrebatos de humor, los temores, las dudas y algún enfado que perturbara sin querer nuestra armonía A mis profesores y sobre todo a la maestra Araceli Jiménez Mendoza que en este gran paso por la Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia cuyos espacios compartidos, fueron dejando en mí ese gran tesoro llamado “información”, gracias a ustedes he aprendido muchas cosas de la vida y a salvar la vida de los demás Por último y no menos importante a todas esas personas que aportaron un granito de arena para lograr este existo, en especial al Doctor Ascencio Rosales Zamora por confiar en mí, brindarme la oportunidad de trabajar en sus instalaciones y darme su apoyo incondicional en todo momento. 1 INDICE INTRODUCCION ................................................................................................................................... 3 1.- JUSTIFICACIÓN ............................................................................................................................... 5 2.-PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................................................ 7 2.1.-PREGUNTA DEL PROBLEMA ..................................................................................................... 8 3.-OBJETIVOS. ...................................................................................................................................... 8 3.1.-Generales ................................................................................................................................. 8 3.2.-Específicos. ............................................................................................................................... 8 4.- MARCO CONCEPTUAL .................................................................................................................... 9 4.1.-Educacion Básica ...................................................................................................................... 9 4.2.-Salud Escolar .......................................................................................................................... 11 4.3..-Edad Escolar .......................................................................................................................... 12 4.4.-TEORÍA DE LAS NECESIDADES BÁSICAS DE LA PERSONA SEGÚN VIRGINIA HENDERSON. .... 13 4.4.1.-SUPUESTOS PRINCIPALES ................................................................................................ 15 4.5.- VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DEL ESTADO DE SALUD ESCOLAR A NIVEL BÁSICO. ............ 16 4.6.-Principales Tópicos de la Salud Escolar. ................................................................................. 21 4.6.1.-Fisiología de la nutrición y hábitos alimentarios ............................................................ 21 4.6.2.-Higiene Bucal................................................................................................................... 26 4.6.5.-Agudeza Auditiva ............................................................................................................ 35 5.- METODOLOGIA ............................................................................................................................ 38 5.1.-Tipo y diseño de estudio ........................................................................................................ 38 5.2.- Población ............................................................................................................................... 38 5.3.-Variable .................................................................................................................................. 38 5.3.1.-Indicadores ...................................................................................................................... 38 5.4.- Limites ...................................................................................................................................49 6.-RESULTADOS ................................................................................................................................. 50 6.1.-Cuadros y Graficas ................................................................................................................. 50 7.-Analisis de Resultados ................................................................................................................... 69 2 8.-CONCLUSIONES ............................................................................................................................. 75 9. - BIBLIOGRÁFIA. ............................................................................................................................. 77 9.-ANEXOS ......................................................................................................................................... 81 3 INTRODUCCION En este trabajo se a da a conocer la investigación hecha a los alumnos de la Escuela primaria Xavier Mejía. Se realizó una valoración a los 95 alumnos de 1° a 6° la cual permitió la elaboración del expediente de cada niño con la finalidad de detectar necesidades de vida y respuestas humanas y así poder dar educación para la salud en la población infantil Para llevar a cabo las actividades de la valoración de enfermería en los niños se utilizó el instrumento de “Valoración de la salud escolar” elaborado por la academia de enfermería del niño de la Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia el cual incluyen: interrogatorio sobre la valoración del entorno familiar, aspectos nutricionales, hábitos higiénicos, aspectos del comportamiento y valoración del entorno escolar así mismo la exploración física, toma de peso y talla, valoración de boca, toma de agudeza visual, prueba de agudeza auditiva, exploración de columna vertebral, revisión de huellas plantares, observación de la conducta durante el interrogatorio. Se describe el marco conceptual en el cual se abordan los temas de educación básica publica, salud en el escolar, pubertad y adolescencia, teoría de las necesidades básica de la persona según Virginia Henderson, valoración del estado de salud escolar a nivel básico y los principales tópicos de la salud los cuales incluyen alimentación, higiene dental, agudeza visual, higiene postural y agudeza auditiva En el siguiente apartado se describe la metodología del trabajo en la cual se describe a la investigación como no experimental de diseño transversal y estudio descriptivo, con una población de 95 alumnos de la escuela primaria “Xavier Mejía” de 1° a 6° y como variable “estado de salud del escolar” 4 Posteriormente se presentan cuadros, gráficas y describen los resultados obtenidos del análisis de la valoración en el cual se encontró la presencia de caries dental, deficiencias en la higiene personal y de manera muy importante las alteraciones en los hábitos nutricionales. Para el profesional de enfermería es de gran importancia conocer las principales alteraciones de salud que afectan a los niños. Los datos permitieron elaborar y presentar objetivamente de los resultados mismos que sirvieron para plantear algunas intervenciones preventivas de enfermería a fin de mejorar las condiciones de salud de los niños de dicha escuela. Se elaboró un Programa de Intervenciones de fomento a la salud con día, hora, grupo con apoyos didácticos (juegos didácticos) para implementar el programa de intervención en el escolar y se integraron estrategias de aprendizaje para ejecutar la promoción de la salud, protección específica y la detección de problemas de salud específicos a la necesidad particular detectada en la escuela primaria 5 1.- JUSTIFICACIÓN La salud está entrañablemente ligada al aprovechamiento escolar y a la calidad de vida. La educación para la salud propicia la adquisición y construcción de conocimientos sobre la salud y con ello el desarrollo de valores, conductas, habi- lidades y actitudes para una vida sana La educación para la salud se define como un proceso social, organizado, dinámico y sistemático que motiva y orienta a las personas a desarrollar, reforzar, modificar o sustituir conductas por aquéllas que son más saludables en lo indi- vidual, lo familiar y lo colectivo y en su relación con el medio ambiente. “Según el Consejo Internacional de Enfermeras, la enfermería abarca los cuidados, autónomos y en colaboración, que se prestan a las personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o sanos, en todos los contextos, e incluye la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, y los cuidados de los enfermos, discapacitados, y personas moribundas. Funciones esenciales de la enfermería son la defensa, el fomento de un entorno seguro, la investigación, la participación en la política de salud y en la gestión de los pacientes y los sistemas de salud, y la formación”.1 Los resultados de esta tesis pueden beneficiar a: Los alumnos de escuelas primarias ya que se demostró que con intervenciones educativas se puede mejorar su salud, todos los niños y niñas permanecen en la escuela muchas horas al día, durante una etapa de su vida de especial trascendencia para su evolución física y psíquica, en la 1 Consejo internacional de enfermeras.12 de Abril de 2010. Definición de enfermería. Mayo 2011..http// www.icn.ch/es/about-icn/about-icn http://es.wikipedia.org/wiki/Consejo_Internacional_de_Enfermeras 6 que el aprendizaje e interiorización de comportamientos saludables son más fáciles de adquirir Los profesores de escuelas primarias ya que pueden implementar dentro de su plan de estudios intervenciones que promuevan la salud de los niños Los padres de familia de los alumnos de escuelas primarias porque son ellos principalmente los encargados de establecer comportamientos saludables y enseñar con el ejemplo Las enfermeras escolares porque como personal de enfermería una de nuestras funciones es la promoción a la salud y prevención de enfermedades además que esta edad podrán encontrarse con alteraciones similares en niños de estas edades 7 2.-PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La salud se crea y se vive en el marco de la vida cotidiana: en los centros de enseñanza, de trabajo y de recreo”; se concibe como “el resultado de los cuidados que uno se dispensa a sí mismo y a los demás, de la capacidad de tomar decisiones y controlar la vida propia y de asegurar que la sociedad en que uno vive ofrezca a sus miembros la posibilidad de gozar de un buen estado de salud En el país el último ejercicio censal, registró en el país 38.7 millones de habitantes de 0 a 17 años de edad, dicho monto representa 39.7% de la población total del país.2 Aun cuando no hay datos precisos sobre el impacto de diferentes afecciones en el escolar, ciertos problemas de salud son causa de ausentismo y de deserción; otros, aunque no obstaculizan la asistencia a clases, disminuyen su rendimiento, afectan su aprendizaje y constituyen un problema para alumnos, maestros, padres de familia y para el país en general. La edad escolar es una de las más importantes en la evolución del hombre. En ella se alcanza la maduración de muchas funciones y se inicia el proceso que le permite integrarse a la sociedad; por lo mismo, proteger la salud del escolar es fundamental. La obesidad infantil es uno de los problemas de salud pública más graves del siglo XXI, los problemas dentales, auditivos, oculares y la desnutrición son problemas que afectan a los niños escolares y que se podríanprevenir o mejorar con la actuación oportuna del personal de la salud 2 Consejo Nacional de Población (2001). La población de México en el nuevo siglo. Mayo 2011. http://www.inegi.gob.mx 8 2.1.-PREGUNTA DEL PROBLEMA Por lo tanto la pregunta que se plantea es: ¿Cuál es el estado de salud de los alumnos de la escuela primaria “Xavier Mejía”. Turno Vespertino. Delegación Tlalpan, DF? 3.-OBJETIVOS. 3.1.-Generales. 3.1.1 Valorar el estado de salud de los alumnos de la escuela primaria Xavier Mejía, en el marco del Programa Nacional de Salud Escolar vigente 3.1.2 Realizar intervenciones de enfermería a los alumnos de acuerdo a las posibles alteraciones: higiene bucal, alimentación, agudeza visual, auditiva, higiene postural y personal. 3.2.-Específicos. 3.2.1 Aplicar un instrumento de valoración a los alumnos de la escuela primaria Xavier Mejía para conocer su estado de salud 3.2.2 Realizar el análisis de la valoración a fin de detectar las alteraciones principales 3.2.3 Se planearan las intervenciones de enfermería pertinentes. Realizando actividades educativas con la finalidad de promover la salud en la población escolar estudiada: higiene bucal, alimentación, agudeza visual, auditiva, higiene postural y personal. 9 4.- MARCO CONCEPTUAL 4.1.-Educacion Básica El término educación básica en la mayoría de los países hace referencia a educación obligatoria, y ha venido adquiriendo enorme relevancia particularmente a partir de los años cincuenta. Inicialmente aludía de manera específica a la educación primaria. A escala internacional se han establecido objetivos de cobertura y calidad para la educación básica: La Comisión Internacional sobre la Educación para el Siglo xxi, presidida por Jacques Delors, señala en su informe presentado a la UNESCO que la educación básica tiene que llegar, en todo el mundo, a los 900 millones de adultos analfabetos, a los 130 millones de niños sin escolarizar y a los más de 100 millones de niños que abandonan la escuela antes de tiempo. Además, puntualiza que los contenidos educativos de este nivel tienen que fomentar el deseo de aprender, el ansia y la alegría por conocer y, por lo tanto, el afán y las posibilidades de acceder más tarde a la educación durante toda la vida. En el Foro Mundial sobre la Educación, celebrado en Dakar (2000), la comunidad internacional reafirmó su compromiso de asegurar el acceso a una educación primaria de alta calidad para el año 2015. Asimismo, en uno de sus puntos señaló: dada la enorme diversidad cultural que caracteriza a los pueblos latinoamericanos, calidad educativa implica reconocer la necesidad de diversificar la oferta educativa a fin de asegurar no sólo el respeto sino el fortalecimiento de las diferentes culturas. Gobiernos y sociedades debemos impedir que la diversificación de los servicios de educación básica a los grupos culturales minoritarios siga 10 escondiendo una oferta empobrecida, aprovechándose de que estos grupos no han tenido capacidad de para exigir niveles adecuados de calidad en el servicio y en sus resultados. En la Cumbre del Milenio (2000) también se establecieron objetivos de desarrollo para el año 2015, conocidos como “Objetivos de desarrollo de la ONU para el milenio”; en el ámbito educativo destacan: lograr la enseñanza primaria universal y promover la igualdad entre los géneros y la autonomía de la mujer. Como resultado de los compromisos establecidos en el marco internacional, la escolaridad obligatoria se ha ido incrementando. En la actualidad abarca la educación primaria y secundaria, e incluso algunos sistemas educativos, como el caso mexicano, han incorporado uno, dos o más años como obligatorios en la educación preescolar, con el propósito de alcanzar un mejor logro en las siguientes etapas. Es decir, la educación básica se ha ido ampliando de manera progresiva hasta alcanzar ocho, 11 o más años. Es evidente que todos los países centran sus esfuerzos en extenderla a toda la población en edad escolar; es decir, en alcanzar la cobertura universal. En el informe 2007 de los “Objetivos de desarrollo del milenio” se aprecia que la tasa neta de matrícula en la escuela primaria en las regiones en desarrollo aumentó de 80% en el año escolar 1990-1991 a 88% en el año escolar 2004- 2005. Sin embargo, aunque se ha reducido el número de niños sin escolarizar los datos de matriculación demuestran que en 2005 cerca de 72 millones de niños en edad de estudiar primaria no la cursaban, de los cuales 57% eran niñas. Asimismo, se observa que uno de cada cinco niños en edad de estudiar secundaria sigue estando inscrito en centros de educación primaria. 11 En este sentido, en los últimos años se han realizado transformaciones en el reconocimiento de la pluralidad cultural y lingüística del país, lo cual ha impactado en el ámbito educativo. En marzo de 2003 se aprobaron la Ley General de los Derechos Lingüísticos de los Pueblos Indígenas y la reforma a la fracción cuarta del artículo séptimo de la Ley General de Educación, donde se reconocen y protegen los derechos lingüísticos de los pueblos indígenas como parte de los derechos humanos, señalándose que los hablantes de lenguas indígenas tendrán acceso a la educación obligatoria en su propia lengua y en español. Respecto a la universalización de la educación primaria en México, entre 1990 y 2005 tanto la tasa neta de matriculación en primaria como la tasa de alfabetización de jóvenes de 15 a 24 años son prácticamente universales (99.4 y 97.3%, respectivamente). Sin embargo, se reconocen problemas para alcanzar la misma cobertura en las entidades federativas y regiones de mayor marginación, y entre los grupos en situación de vulnerabilidad, como los indígenas (particularmente las mujeres), los campesinos, y la población migrante y aislada. La siguiente tabla muestra algunos indicadores relacionados con el cumplimiento de los objetivos del milenio Secretaria de educación pública. Mayo de 2009. Plan de estudios 2009. Educación básica Primaria. Junio 2011. http://www.siracfc.sep.gob.mx 4.2.-Salud Escolar La salud escolar es un campo de aplicación de la salud referente a intervenciones de fomento de la salud y la calidad de vida, y prevención de enfermedades, en el ámbito escolar. Esto abarca desde preescolar hasta universidad. Los objetivos se dirigen a todas las personas que se ubican en el ámbito escolar, pero especialmente a los estudiantes. http://es.wikipedia.org/wiki/Escuela http://es.wikipedia.org/wiki/Educaci%C3%B3n_infantil http://es.wikipedia.org/wiki/Universidad 12 Es la rama de la salud ambiental que refiere al estudio y control de las interacciones del ecosistema con el organismo de las niñas, los niños y los adolescentes, con el fin de promover y proteger su salud. Este otro concepto, en la actualidad, es más amplio, ya que incluye el ecosistema en general que interactúa con el organismo de los niños y los adolescentes, tanto en la institución escolar como en su hogar y comunidad. Comprende, además, la promoción y protección de la salud de los menores de 20 años que asisten a instituciones escolares. Hoy, es necesario que para un adecuado desempeño en el campo de la salud escolar el trabajador tenga una visión integral del problema, sea consciente de sus acciones y capaz de oficiar como un actor activo y eficiente. 4.3..-Edad Escolar El período de desarrollo que va de los seis a los doce años, tiene como experiencia central el ingreso al colegio. A esta edad el niño debe salir de su casa y entrar a un mundo desconocido, donde aquellas personas que forman su familia y su mundo hasta ese momento, quedan fuera. Su éxito o fracasoen este período va a depender en parte de las habilidades que haya desarrollado en sus seis años de vida anteriores. Este hecho marca el inicio del contacto del niño con la sociedad a la que pertenece, la cual hace exigencias que requieren de nuevas habilidades y destrezas para su superación exitosa, y es, a través del colegio, que se le van a entregar las herramientas necesarias para desenvolverse en el mundo adulto. El colegio puede ser una prueba severa de si se han logrado o no las tareas del desarrollo de las etapas anteriores, ya que el período escolar trae a la superficie problemas que son el resultado de dificultades previas no resueltas.3 3 Erikson, E.(1993) Infancia y Sociedad, Nueva York, Norton. pag50 13 La entrada al colegio implica que el niño debe enfrentar y adecuarse a un ambiente nuevo en el cual deberá lidiar con demandas desconocidas hasta ese momento para él, aprender las expectativas del colegio y de sus profesores y lograr la aceptación de su grupo de pares. La adaptación y ajuste que el niño logre a este nuevo ambiente, como veremos posteriormente, tiene una importancia que trasciende lo inmediato. El grado en que el niño se considera confortable e incluido en el colegio es expresión del éxito en su adaptación. Reacciones como ansiedad, evitación o actitudes negativas pueden ser signos tempranos de dificultades en su ajuste y que pueden tornarse en problemas futuros. 4 Por otro lado, la relación con los padres cambia, iniciándose un proceso gradual de independencia y autonomía, y aparece el grupo de pares como un referente importante y que se va a constituir en uno de los ejes centrales del desarrollo del niño en esta etapa. 4.4.-TEORÍA DE LAS NECESIDADES BÁSICAS DE LA PERSONA SEGÚN VIRGINIA HENDERSON. El modelo de Virginia Henderson se ubica en los Modelos de las necesidades humanas que parten de la teoría de las necesidades humanas para la vida y la salud como núcleo para la acción de enfermería. Pertenece a la Tendencia de suplencia o ayuda, Henderson concibe el papel de la enfermera como la realización de las acciones que el paciente no puede realizar en un determinado momento de su ciclo de vital (enfermedad, niñez, vejez), fomentando, en mayor o menor grado el auto cuidado por parte del paciente, se ubica esta teoría en la categoría de enfermería humanística como arte y ciencia. 4 Ibidem pag 67 http://www.monografias.com/trabajos/adolmodin/adolmodin.shtml http://www.monografias.com/trabajos35/categoria-accion/categoria-accion.shtml http://www.monografias.com/trabajos4/acciones/acciones.shtml http://www.monografias.com/trabajos14/psicolvejez/psicolvejez.shtml 14 La teoría de Virginia Henderson es considerada como una filosofía definitoria de enfermería, se basa en las necesidades básicas humanas. La función de la enfermera es atender al sano o enfermo (o ayudar a una muerte tranquila), en todo tipo de actividades que contribuyan a su salud o a recuperarla. Su objetivo es hacer al individuo independiente lo antes posible para cubrir sus necesidades básicas, el cuidado de enfermería se aplica a través del plan de cuidado.5 Para Henderson la función de ayuda al individuo y la búsqueda de su independencia lo más pronto posible es el trabajo que la enfermera inicia y controla y en el que es dueña de la situación. Henderson parte de que todos los seres humanos tienen una variedad de necesidades humanas básicas que satisfacer, estas son normalmente cubiertas por cada individuo cuando está sano y tiene el conocimiento suficiente para ello. Las necesidades básicas son las mismas para todos los seres humanos y existen independientemente. Las actividades que las enfermeras realizan para ayudar al paciente a cubrir estas necesidades es denominadas por Henderson como cuidados básicos de enfermería y estos se aplican a través de un plan de cuidado de enfermerías, elaborado de acuerdo a las necesidades detectadas en el paciente. Señala catorce necesidades básicas y estas son: Respirar normalmente. Comer y beber de forma adecuada. Evacuar los desechos corporales. Moverse y mantener una postura adecuada. 5 Furukawa, C.Y. Howe, J.K (1995) Virginia Henderson in Nursing Theories Practice Group. pag 189 http://www.monografias.com/trabajos16/objetivos-educacion/objetivos-educacion.shtml http://www.monografias.com/trabajos7/plane/plane.shtml http://www.monografias.com/trabajos/fintrabajo/fintrabajo.shtml 15 Dormir y descansar. Elegir la ropa adecuada (vestirse y desvestirse). Mantener una adecuada temperatura del cuerpo seleccionando la ropa y modificando las condiciones ambientales. Mantener higiene corporal, proteger la piel y tener buena apariencia física. Evitar peligros y no dañar a los demás. Comunicarse con otros expresando sus emociones, necesidades, temores u opiniones. Profesar su fe. Actuar de manera que se sienta satisfecho consigo mismo. Participar y disfrutar de diversas actividades recreativas. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduzcan al desarrollo normal, a la salud y acudir a los centros de salud disponibles. 4.4.1.-SUPUESTOS PRINCIPALES La enfermera tiene como única función ayudar a individuos sanos o enfermos, actúa como miembro del equipo de salud, posee conocimientos tanto de biología como sociología, puede evaluar las necesidades humanas básicas. La persona debe mantener su equilibrio fisiológico y emocional, el cuerpo y la mente son inseparables, requiere ayuda para conseguir su independencia. La salud es calidad de vida, es fundamental para el funcionamiento humano, requiere independencia e interdependencia, favorecer la salud es más importante que cuidar al enfermo http://ads.us.e-planning.net/ei/3/29e9/cfa010f10016a577?rnd=0.6650598173313253&pb=d5ee3250c59faa20_05&fi=53a526d547e030d2&fR=f2138532a4a14dd1&kw=ropa http://www.monografias.com/trabajos/termodinamica/termodinamica.shtml http://www.monografias.com/trabajos12/higie/higie.shtml http://www.monografias.com/trabajos10/protoco/protoco.shtml http://www.monografias.com/Fisica/index.shtml http://www.monografias.com/trabajos11/moti/moti.shtml http://www.monografias.com/Biologia/index.shtml http://www.monografias.com/trabajos10/sociol/sociol.shtml http://www.monografias.com/trabajos/tomadecisiones/tomadecisiones.shtml 16 Las personas sanas pueden controlar su entorno, la enfermera debe formarse en cuestiones de seguridad, proteger al paciente de lesiones mecánicas.6 AFIRMACIONES TEORICAS Relación enfermera – paciente: Se establecen tres niveles en la relación enfermera paciente y estos son: La enfermera como sustituta del paciente: este se da siempre que el paciente tenga una enfermedad grave, aquí la enfermera es un sustituto de las carencias del paciente debido a su falta de fortaleza física, voluntad o conocimiento. La enfermera como auxiliar del paciente: durante los periodos de convalecencia la enfermera ayuda al paciente para que recupere su independencia. La enfermera como compañera del paciente: la enfermera supervisa y educa al paciente pero es él quien realiza su propio cuidado. 4.5.- VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DEL ESTADO DE SALUD ESCOLAR A NIVEL BÁSICO. Examen Físico El examen físico, se define como el conjunto de técnicas de exploración clínica, que sumado a una observación minuciosa y ordenada, dará cuenta del estado de 6Marriner. T.A. Raile, A.M. (1999) Modelos y Teorías en Enfermería. (4 ta Ed). Editorial Harcourt Brance pag 45 http://www.monografias.com/trabajos/seguinfo/seguinfo.shtml17 normalidad de salud que presenta el niño. Es un procedimiento indoloro, que requiere de una preparación psicológica del niño. 7 Algunos de los objetivos del examen físico son: Obtener los datos basales sobre las habilidades funcionales del cliente. Completar, confirmar o refutar los datos obtenidos en la historia de enfermería. Obtener datos que ayudaran a la enfermera a establecer los diagnósticos enfermeros y planear el cuidado del cliente. Evaluar los resultados fisiológicos en el cuidado de la salud y, consecuentemente, el proceso del problema de salud del cliente. Principios generales Después de una historia cuidadosa completa o relacionada con problemas se hace exploración física total o parcial. Se lleva a cabo en una habitación tranquila, bien iluminada, tomando en cuenta el aislamiento y comodidad del paciente. Examen del paciente Cuando sea posible, se inicia con el paciente sentado, de tal forma que puedan explotarse tanto el frente como la espalda. 7 Seide H.M. (2000)Manual Mosby de Exploración Fisca.(Quinta ed).madrid España. Doyma libros. pag 226 18 Se expone por completo la parte que se examina, pero se cubre el resto del cuerpo de manera apropiada. El examen se lleva a cabo de modo sistemático de la cabeza a los pies, de manera que no deje de observarse algún sistema o porción del organismo. Ya que el cuerpo es simétrico bilateralmente, en su mayor parte, comparar los datos de un lado con los del otro. Explicar al paciente todos los procedimientos en tanto se practica la exploración, para evitar alarmarlo o preocuparle y para fomentar su cooperación. Inspección La inspección es el examen visual, es decir, la valoración usando la vista. La enfermera analiza la impresión general que el paciente le produce. El paciente puede estar apropiadamente vestido según el clima, pulcro y en buenas condiciones o puede encontrarse inadecuadamente vestido considerando las condiciones del clima y lucir sucio y confuso. La coloración de su piel puede ser pálida o cianótica, puede presentar disnea o diaforesis. 8 La inspección es un proceso activo, no pasivo, debe ser sistemática, de manera que nada se pase por alto y se puede utilizar tanto luz natural como artificial. Exploración céfalo-caudal: a).- Aspecto General: Inspección Visual del niño 8 KLAINBERG H. L.(2000) Salud comunitaria. Colombia. Mc Graw-Hill Pag 133 19 Grado de conciencia: Apatía, somnolencia, estupor, inconsciencia. Nivel de actividad: Cooperador, cansado, pasivo, irritable. Posición: Decúbito, prono, marcha. Fascie: observar expresión y configuración de la cara (dolor, temor). Estado Nutritivo: Delgado, obeso. Higiene personal: Limpio, desaseado. b).- Piel: Inspección y palpación de la piel y turgencia cutánea Textura de la piel: áspera, suave, color (pálidez, ictericia), eritema, cianosis, pigmentación, elasticidad, signo del pliegue, edema, humedad, temperatura. Lesiones cutáneas: Petequias, equimosis, picaduras, escaras, cicatrices, descamación, estrías, circulación colateral, angiomas, vitiligo, cicatriz BCG. Uñas: color, flexibilidad, forma, textura, higiene. Pelo: distribución, color, textura, signos carenciales, condiciones higiénicas, infestación. 3.- Cráneo: Inspección, palpación Simetría, tamaño, consistencia. Cara: Palpación, inspección, comprende la valoración de: Ojos: tamaño, forma, color, movimiento, simetría. Párpados: Posición (ptosis, pseudoptosis), cierre, tamaño. Pestañas: Posición y presencia o ausencia de infección. Globo ocular : Volumen (enoftalmo, exoftalmo), movilidad, estrabismo Orbita : Posición (firme, hundido) Escleras: Color, presencia de ictericia o hemorragia. Córneas : Transparencia, irritación Pupilas : Forma, tamaño, movimiento, reflejo fotomotor, coloración (ictericia, hemorragia) Iris: Tamaño, color. Nariz : Forma, tabique nasal, secreción, aleteo 20 Cavidad Bucal: Forma, permeabilidad, color de labios, indemnidad, halitosis. Encías : Coloración, indemnidad, erupción Dientes: Nº y disposición, caries, y oclusión, esmalte Paladar y velo: Ojival y hendiduras palatinas Lengua: Tamaño, color, hidratación, simetría, movilidad, aspecto. Oídos : inspección, palpación Pabellones: Forma, implantación, simetría. Conducto auditivo externo: Inflamación, secreción, aspecto del tímpano. 4.- Cuello: Inspección y palpación, posición, movilidad, ganglios linfáticos, venas, pulso carotídeo, simetría, edema. Comprende además la valoración de: Tráquea: Posición, se puede ubicar al niño con la cabeza inclinada hacia atrás, colocando el pulgar en un lado y el índice sobre el otro y moviéndolos suavemente a los lados de la tráquea. Glándula tiroides: Posición, tamaño, configuración, nódulos, hipersensibilidad. En los niños mayores el tamaño y forma de la tiroides se define más claramente si se palpa la glándula, ubicándose el examinador por detrás del niño. 5.- Tórax y Pulmón: Inspección, palpación, percusión, auscultación, simetría, conformación, estructuras, movimiento músculo esquelético, desarrollo mamario, dirección de las rodillas. Respiración: Frecuencia, amplitud, tipo, ruidos, flujo aéreo a través de las vías respiratorias, vibraciones, vocalización, tono, intensidad y calidad. 21 6.- Cardiovascular: Inspección, auscultación, pulso (sus características), presión arterial. 7.- Columna: Posición, movilidad, curvaturas, sensibilidad. 8.- Extremidades: Movilidad, tonicidad, reflejos, sensibilidad Articulaciones: Grado de movilidad Pies: Forma, pisada, arcos plantares. 4.6.-Principales Tópicos de la Salud Escolar. 4.6.1.-Fisiología de la nutrición y hábitos alimentarios El aparato digestivo es un conjunto de órganos cuya misión primordial consiste en promover la progresión ordenada del alimento, la digestión y la absorción del mismo.9 Los Alimentos Los alimentos son vehículo de los nutrimentos; es decir, le permiten al ser humano obtener las sustancias que necesita para llevar a cabo sus funciones vitales. Aunque la oferta de alimentos cambia de un país a otro, de una región geográfica a otra, de una cultura a otra, de una estación del año a otra, por lo general es rica en variedad y esto es importante porque una dieta variada asegura el consumo de los nutrimentos que el organismo necesita. 9 TORTORA J.G.(2008). PRINCIPIOS DE ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA. Mexico.Panamericana.pag 342 22 En la etapa escolar es importante mantanar y asegurar una alimantacion equilibrada, suficiente y variada. La alimentación equilibrada es aquella que cubre satisfactoriamente todas las necesidades energéticas del niño.10 Así las cosas, con base en su composición y en el aporte de nutrimentos que contienen los diferentes alimentos, éstos se clasifican en tres grupos: a) Verduras y frutas: Aportan principalmente agua, fibra, vitaminas (antioxidantes) y minerales. Verduras: Acelgas, betabel, brócoli, calabaza, chayote, chile poblano, coliflor, elote, espinacas, flor de calabaza, huanzontles, jitomate, nopales, quelites, tomate, zanahoria. Frutas: Chabacano, chicozapote, ciruela, durazno, guayaba, lima, mamey, mandarina, manzana, melón, naranja, papaya, plátano, pera, toronja, zapote. b) Cereales: Aportan principalmente energía. Productos de maíz: (Tortilla, tlacoyos, tamal, atole, peneques). Productos de trigo: (Pasta, tortilla, pan, galletas, pasteles). Avena, amaranto, arroz, cebada, tubérculos( papa, camote, yuca). c) Leguminosas y alimentos de origen animal: Aportan principalmente proteínas, hierro, grasas y vitaminas. Leguminosas: Alberjón, frijol, garbanzo, haba, lenteja, soya. Alimentos de origen animal: Huevo, pescado, pollo, pavo, carne de res, puerco, víceras, leche, queso, yogurt, etc. 10Chaure L.I(2001). Enfermeria Pediatrica. Barcelona. MASSON. Pag 164 23 Es importante un desayuno adecuado asi como también los refrigerios sean nutritivos para poder realizar tareas extraescolares. La buena alimetacion también previene los problemas de obesidad.11 Para tomar en cuenta: Es recomendable comer al menos un alimento de cada grupo en cada una de las comidas que se realiza al día. Cada uno de los grupos tiene la misma importancia, ya que cada uno proporciona sustancias distintas que son igualmente indispensables para el mantenimiento de las funciones del cuerpo. Asimismo, dentro de cada grupo, ningún alimento es más importante o mejor que otro, por lo que se recomienda que el consumo de alimentos sea variado tanto en cada tiempo de comida como en los diferentes días de la semana. Lavar las verduras y frutas, y mantener estrictas prácticas de conservación y de higiene corporal cuando se manipulan los alimentos, es fundamental para proteger la salud. Los azúcares (azúcar, miel, mermelada, ate, chocolates, dulces, harinas, etc.), los aceites y las grasas (mantequilla, margarina, mayonesa, manteca, etc.), se deben consumir con moderación. Los padres deben vigilar cuidadosamente los habitos alimenticios de los niños además de verificar que ingieran grasas, alimentos y bebidas poco nutritivas, 11CHOW M P.(1983) Manual de Enfermería Pedriatrica.Mexico. Limusa. Pag 281 24 como dulces, frituras y bebidas embotelladas, lo cual es causa de falta de apetito a la hora de la comida.12 Recomendaciones para una alimentación correcta a) Incluir al menos un alimento de cada grupo en cada una de las tres principales comidas del día. b) Comer la mayor variedad posible de alimentos: Muchas verduras y frutas, en lo posible crudas y con cáscara, preferir las de temporada que son más baratas y de mejor calidad. Con moderación, suficientes cereales (tortilla, pan integral, pastas y galletas, arroz o avena), combinados con leguminosas (frijoles, lentejas, habas o garbanzos). Pocos alimentos de origen animal; preferir el pescado o el pollo sin piel a las carnes de cerdo, borrego, cabrito o res. c) Comer de acuerdo con las necesidades y condiciones individuales. Ni de más ni de menos. d) Consumir lo menos posible de grasas, aceites, azúcar y sal: Preferir los aceites a la manteca, mantequilla o margarina. Cocinar con poca sal, endulzar con poca azúcar, no ponerlas en la mesa, y moderar el consumo de productos que las contengan en exceso. 12BROADRIBB V.(1998) Biblioteca Básica de Enfermeria. (3ª ed). Mexico. Oxford University Press Harla.. Pag 382 25 e) Beber agua pura en abundancia. f) Procurar la máxima higiene al almacenar, preparar y consumir los alimentos: Beber únicamente agua hervida o desinfectada con cloro o plata coloidal. Lavar y desinfectar las verduras y frutas que se comen crudas y antes de cocinarlas. Lavarse las manos con agua y jabón, antes de comer y después de ir al baño o de cambiar pañales. g) Los pescados y mariscos deben consumirse bien cocidos h) Acumular 30 minutos de actividad física al día: Iniciar por periodos de cinco o diez minutos e incrementar poco a poco el tiempo. Procurar que se acelere el corazón y la respiración se haga más rápida, pero que se pueda hablar sin sofocarse. i) Mantener un peso saludable, el exceso y la falta favorecen el desarrollo de problemas de salud. j) Cuidar que la cintura mida menos que la cadera. k) Vigilar el crecimiento y desarrollo de los niños, y enseñarles a tener una dieta correcta. l) Comer con tranquilidad, despacio y sabroso; en compañía y de preferencia en familia. Disfrutar los alimentos 26 Los niños de 7 a 10 requieren alrededor de 200 calorías diarias mientras que entre los 11 y los 12 años las niñas requieren 2 200 y los varones 2 500. Los niños en edad escolar deben ingerir cerca de 1g/ kg de proteínas, aproximadamente 28g/dia.13 4.6.2.-Higiene Bucal La dentición humana se compone de dos series de dientes: a. Una serie de 20 dientes primarios, también llamados dientes de leche, temporales o deciduos, que se pierden en su totalidad. b. Una serie de 32 dientes permanentes, incluidos los terceros molares, cordales o muelas del juicio (estas últimas no se desarrollan en todas las personas). Hacia los 6 años de edad comienza la caída de los dientes deciduos(o de leche), misma que por lo general se inicia en los incisivos. En forma simultanea empiezan a aparecer los primeros dientes permanentes. Los molares de los 6 años revisten la mayor importancia; son los dientes clave o pivote, que ayudan a moldear los maxilares y afectan el alineamiento de los dientes permanentes.14 13CHOW M. P. Manual de Enfermería Pedriatrica.Mexico Limusa. Pag 281 14BROADRIBB V. (1998)Biblioteca Básica de Enfermeria. (3ª ed.) Mexico. Oxford University Press Harla. Pag 374 27 Los dientes tienen distinta forma según su función. Hay cuatro tipos de dientes permanentes: incisivos, caninos, premolares y molares. a. Incisivos. Hay 8 incisivos que se encuentran en la parte delantera de la boca tienen forma de pala y se utilizan para cortar trozos de comida. b. Caninos o colmillos. Hay 4 caninos que se encuentran al lado de los incisivos son puntiagudos y se utilizan para partir trozos de comida duros y fibrosos, como la carne. c. Premolares. Hay 8 premolares se utilizan para triturar el alimento. d. Molares. Hay 12 molares son dientes posteriores grandes y entre ellos se incluye la muela del juicio o cordal se usan para moler y masticar la comida. Las caries es una enfermedad infecciosa que no se cura espontáneamente y que da lugar a la destrucción progresiva e irresistible de los dientes; sin embargo su prevención, a través de medidas higiénico-dietéticas, de salud pública y de promoción de la salud es muy eficaz.15 15Chaure L. I. Enfermeria Pediatrica.. Barcelona. MASSON. Pag 157 28 Es importancia enorme la educación para el cuidado de los dientes, con especial cuidado en los molares de 6 años. Los mensajes mas Importante que hay que transmitir Cepillarse los dientes y encías con dentífrico fluorado después de cada comida, y siempre por la noche antes de acostarse. Reducir la frecuencia y cantidad de azúcares en comidas y bebidas. Evitar los aperitivos y bebidas azucaradas entre comidas. Visitar al dentista al menos una vez al año para detectar signos precoces de enfermedad bucodental. Una dieta apropiada con calcio y fosforo abundante y un mínimo de azucares, es importante para la salud dental. Los alimentos que contengan azúcar deben limitarse a las comidas, e ir seguidos inmediatamente de un cepillado correcto.16 El cepillado de la última comida antes de ir a dormir es fundamental porque durante la noche existe menor flujo salival y actividad de la lengua y labios lo que facilita la colonización de bacterias. El tipo de cepillo y el estado en que se encuentre son también aspectos importantes. El tamaño del cepillo debe ser adecuado a la edad del niño y de fácil manejo.Las fibras deben ser blandas y flexibles, el cabezal pequeño y el mango 16BROADRIBB V(1998). Biblioteca Básica de Enfermeria. (3ª ed). Mexico. Oxford University Press Harla. Pag 378 29 largo. Las fibras del cepillo se desgastan y con ello ofrecen menor eficacia en la limpieza bucal, por lo que se recomienda renovar el cepillo cada tres meses.17 La limpieza principal la realiza el cepillo. Pero el dentífrico posee una serie de propiedades beneficiosas en la prevención de las caries entre ellas su capacidad detergente, la acción antiséptica y el aporte de flúor. El uso de pasta debe adaptarse al gusto del niño y a su capacidad para enjuagarse. Es importante enseñar al niño a limpiarse todas las piezas dentales en todas sus superficies, la adopción de un método le ayudara a no olvidar ninguna pieza. Se puede empezar por las caras externas de los dientes posteriores, con el cepillo en contacto con el diente y la encía, en ángulo de unos 45°. Se realizara movimientos giratorios y de barrido desde la encía hacia la parte externa del diente, desplazándose para limpiar todas las piezas. En las acaras internas de los dientes se gira e l mismo procedimiento. Las superficies masticatorias se limpiaran con un cepillado horizontal. Por último, para la zona posterior de los dientes incisivos el cepillo se colocara en posición vertical. Los movimientos del cepillo deben ser cortos y repetirse unas 10 veces cada uno. No hay que olvidar el cepillado de las partes blandas de la boca: lengua, paladar y cara interna de la mejilla. Una técnica correcta no dura más de 2 a 3 minutos.18 La exposición continuada de los dientes al flúor disminuye el riesgo de caries. El mecanismo de acción del flúor hace más resistente el esmalte, favorece la re mineralización, disminuye la placa bacteriana y la concentración de bacterias , y actúa también sobre la morfología del diente , disminuyendo la profundidad de las fisuras. Durante la etapa precoz del desarrollo del diente es cuando el flúor tiene mayores beneficios 17Chaure L. l.(2001) Enfermeria Pediatrica.. Barcelona. MASSON. Pag 158 18ibidem 30 4.6.3.-Agudeza Visual Uno de los parámetros habitualmente olvidados es el área visual, ya que la mayoría de médicos generales y pediatras pasan por alto la exploración de la agudeza visual al realizar un examen físico rutinario. Los ojos contituyen el primer elemento de sistema visual y están especializados en la captación de las imágenes del exterior para su posterior transporte hasta corteza cerebral, donde serán interpretadas.19 La visión es un instrumento no solo de supervivencia, sino un auxiliar del pensamiento y un medio para enriquecer la existencia; si un individuo tiene fallas en su agudeza visual, se verá afectado en las múltiples actividades cotidianas que le corresponda desempeñar La agudeza visual, se refiere a la capacidad de percibir señales luminosas emitidas por los objetos, lo cual permite discriminarlos según sus diferentes características. La valoración de los ojos por parte del personal de enfermería comprende, por un lado, la recopilación de información de la historia clínica del sujeto y sus antecedentes familiares, y, por otro, la exploración de tres aspectos fundamentales: la visión – agudeza y campos visuales-, la movilidad y la estructuras ajenas. 20 En los niños mayores que colaboran con la toma de la agudeza visual se utilizan los mismos métodos y escalas que en los adultos. 19 Diez D. M. I. (2003)Manual de enfermería. España. LEXUS Editores. Pag 473 20 Ibidem pag 475 31 La agudeza visual se estudiará anualmente en los controles de salud del niño y se debe interconsultar con el especialista si - Existe una disminución de la agudeza visual correspondiente a la edad - Existe una diferencia de la agudeza visual entre un ojo y otro. Al dar a conocer la incidencia de trastornos en la agudeza visual en una población preescolar dada sea cual fuere su etiología, se brinda la posibilidad de orientar las soluciones a algunos de los diversos problemas a nivel del rendimiento en la vida diaria de cada uno de los niños. 4.6.4.-Higiene Postural Kendall define la postura como «la composición de las posiciones de todas las articulaciones del cuerpo humano en todo momento». 21 Una válida definición de higiene postural, sería: «Las medidas o normas que podemos adoptar para el aprendizaje correcto de las actividades o hábitos posturales que el individuo adquiere durante su vida, así como las medidas que faciliten la reeducación de actitudes o hábitos posturales adquiridos previamente de manera incorrecta. Postura correcta es «toda aquella que no sobre-carga la columna ni a ningún otro elemento del aparato locomotor» y postura viciosa «la que sobrecarga a las estructuras óseas, tendinosas, musculares, vasculares, etc, desgastando el organismo de manera permanente, en uno o varios de sus elementos, afectando sobre todo a la columna vertebral. 21 Kendall F. P. (1995). Músculos pruebas y funciones. (2° ed). Barcelona. MARBAN pag. 56 32 La postura y los hábitos posturales dependen fundamentalmente de la función neuropsicomotriz, es decir del sistema nervioso; pero es necesario un aparato locomotor sano, por lo que sus deficiencias también pueden alterarlas. Hay personas que desde su nacimiento, o a lo largo de su vida, sufren alteraciones en su organismo que les impedirán adquirir o mantener unos hábitos posturales correctos. 22 La actitud postural es un conjunto de gestos o posiciones que hacen que las posturas sean correctas o viciosas, dándonos una visión del individuo armó-nica o disarmónica pero siempre dinámica. Su adqui-sición se inicia desde el momento del nacimiento de una manera dinámica, pudiendo variar a lo largo de la vida. 23 En la edad escolar se podrán efectuaros aprendizajes de hábitos posturales correctos con la participación activa y consciente del niño, pero sin descuidar los factores descritos anteriormente. El niño pasará progresivamente del decúbito a la sedentación, a la bipedestación y finalmente al movimiento. Conforme se acerque a la edad escolar la postura de sentado o «sedentación» adquirirá mayor importancia. El crecimiento constante y las distintas etapas evolutivas por las que el niño pasa hacen que se puedan introducir patrones erróneos en su esquema en cualquier fase de su vida. 22 Lapierre A. (1997) La reeducación física. Cinesiologia y reeducación. Tomo 1. (3ª ed). Barcelona. Científico-Medica, pag87 23 Palmer M.L.(2002) fundamentos de las técnicas de evaluación musculo esqueléticas. Paidotribo. Pag 153 33 Los hábitos y actitudes viciosas pueden aparecer por alteraciones patológicas congénitas o adquiridas y por aprendizajes incorrectos. Esto no debe ser confundido con las etapas evolutivas de su maduración o sus adaptaciones transitorias a las etapas de crecimiento rápido, ni con las alteraciones afectivas transitorias. 24 Es preciso dialogar con el escolar inculcándole la importancia de la postura y sus posibles repercusiones sobre los segmentos próximos. Es necesario mostrarle sus incorrectas posturas habituales, para lo que precisa estar relajado y prácticamente sin ropa durante unos minutos. Esto es difícil conseguirlo cuando se le solicita que adopte «sus malas posturas» por sentirse observado; pero es muy fácil de conseguir cuando lo realizamos tras su exploración, al encontrarse ya distendido y más cómodo. 25Este «descubrimiento» de su mala postura es imprescindible para la correcta aplicación de la higiene postural. Hay niños que lo captan con mayor rapidez que otros, lo que variará nuestro tiempo de dedicación. No se puede pasar a la siguiente fase si no ha percibido su postura y deduce el porqué es incorrecta. Seguidamente le enseñaremos las correctas posturas y sus amplios límites, huyendo de las hipercorrecciones que sólo consiguen modificar su mal hábito durante unos minutos, empeorando posterior y progresivamente. Podemos utilizarnos nosotros mismos de modelos, para aprovechar su elevada capacidad de imitación. 24 Lapierre A. (1997) La reeducación física. Cinesiologia y reeducación. Tomo 1. (3ª ed). Barcelona. Científico-Medica, pag87 25 Palmer M.L.(2002) fundamentos de las técnicas de evaluación musculo esqueléticas. Paidotribo. Pag 153 34 La mochila La mochila nos parece muy adecuada porque en su concepción lleva los hombros hacia atrás corrigiendo la curvatura alta de la espalda. Pero cuando el peso es excesivo, no se puede llevar correctamente el peso, al ocasionar un desequilibrio posterior (caerse de espalda) que lo compensa cargándose más de hombros. Esto puede evitarse, llevando una parte de los libros abrazados por delante (típica forma en las adolescentes). Sedentación. Los escolares suelen sentarse mal con mucha frecuencia, presentando posturas con apoyo en la porción anterior del asiento y en el respaldo o en apoyo de todo el muslo y máxima flexión del tronco al «tirarse» sobre la mesa . Estas posturas son las más significativas entre las muchas que adoptan durante la gran cantidad de horas que están sentados al día. Es importante insistir en los límites de normalidad (no es una postura única) y en el concepto dinámico de la postura y de la comodidad. La forma del respaldo es de interés, porque ha de tener una ligera curva que protruya hacia la zona lumbar (entre 1 a 2 cm), dejando un espacio libre para la zona glútea, de forma que coloca la pelvis en un adecuado equilibrio y a la columna lumbar en ligera lordosis, que es una postura correcta. 26 26 Kendall F. P. (1995). Músculos pruebas y funciones. (2° ed). Barcelona. MARBAN pag. 78 35 4.6.5.-Agudeza Auditiva Es la capacidad que tiene el hombre de escuchar a través de las ondas sonoras que llegan al oído y son transmitidas por cada una de sus partes para convertirlos en impulsos nerviosos que nos dan como resultado la percepción de sonidos, música y lenguaje hablado. El oído es uno de los sentidos más importantes para el aprendizaje y representa una de las funciones primordiales para la vida, Pues cuando una persona no escucha bien, tiene problemas para modular su voz y para hablar. Los problemas de agudeza auditiva se presentan en dos de cada lo niños y sus orígenes son diversos. En la exploración física, para proceder odenadamente hay que empezar por las estructuras mas superficiales y los métodos menos invasivos. La posición mas comoda para a el alumno en la sedestacion. Se le comentaran los pasos del procedimiento y su inocuidad. 27 Cómo identificar que hay problemas en la agudeza auditiva El alumno puede presentar algunas de las siguientes características: Requiere que se le hable más fuerte pues no responde a la voz normal. Es necesario repetirle varias veces las indicaciones Observa constantemente la cara y los labios de quien habla tratando de interpretar las gesticulaciones. Gira la cabeza con la intensión de escuchar mejor Pronuncia vocablos de manera distorsionada o varía el tono el volumen de la voz 27 Diez D. M. I. (2003). Manual de enfermería. España. LEXUS Editores. Pag 473 36 Tiene dificultades para tomar un dictado. Se queja de dolor de oídos. Tiene sensación de vértigo, camina de lado y en ocasiones pierde el equilibrio. Busca acercarse a quien le está hablando. Le pican constantemente las orejas y manifiesta que le han salido líquidos de ellas. En la audición, deben considerarse el estímulo sonoro, el sistema auditivo, el mecanismo intelectivo y la respuesta psicomotriz. 28 El estimulo sonoro es representado raramente por un simple tono. Mejor lo esta por un complejo sonoro formado por la asociación de varios tonos, en que intervienen los caracteres fundamentales del sonido mas las interferenias, sumaciones, efecto estereofónico,etc. El sistema auditivo comprende un órgano periférico, unas vías y, finalmente, los centros. El mecanismo intelectivo motiva la captación de vivencias y su aprehensión, ordenación e intepretacion para originar el proceso de elaboración mental que comporta la acción afectora adecuada, desde actos intuitivos a manifestaciones razonadas. Aquí intervienen la atención, la memoria, la ideación, el raciocinio y, sobre todo, la abstracción, matizados por los rasgos caracterologisticos y las tendencias temperamentales. La acción efectora psicomotriz responderá a este mecanismo afectivo, por lo cual, en un comienzo, serán mecanismos un tanto elementales, como los movimientos 28 Suuros B. A.(2001) Semiología médica y técnica exploratoria. (ed 8) Barcelona. ELSEVIER MASSON. Pag.687 37 reflejos que valoran la audición en el niño, para luego dar lugar a respuestas ordenadas y dirigidas en concordancia con la capacidad psíquica del sujeto. La función auditiva se valora inicialmente observando las respuestas del niño durante la conversación normal o tapándole un oído y susurrándole palabras detrás del otro y pidiéndole que las repita. Se debe verificar la audición de ambos oídos. 29 Explique a los alumnos la importancia que tiene el oír para su salud y para el aprendizaje. Revíselos uno por uno y realice un test con cada uno de ellos (ver formato adjunto). Antes de iniciar la prueba, retire aretes, pasadores y lentes a quienes los posean. Medios de prevención: Hablar sin gritos. Escuchar la música y la televisión a bajo volumen No introducir objetos picudos ni de ninguna clase en los oídos. No darse golpes en las orejas ni jalarse de ellas entre sí. Evitar jugar con cohetes y petardos. 29 Diez D. M. I. (2003). Manual de enfermería. España. LEXUS Editores. Pag 473 38 5.- METODOLOGIA 5.1.-Tipo y diseño de estudio Es una investigación no experimental de diseño transversal y estudio descriptivo 5.2.- Población Los 95 alumnos de la escuela primaria “Xavier Mejia” del turno vespertino 5.3.-Variable Estado de salud del escolar 5.3.1.-Indicadores Indicadores de variable Tipo de variable Escala Sexo Cuantitativa Nominal Masculino Femenino Edad Cuantitativa Discontinua en años Integrantes de la familia Cualitativa Ordinal La casa es Cualitativa Ordinal 39 Propia Alquilada Prestada Material de construcción de la casa Cualitativa Ordinal Mampostería Adobe Madera Lamina Tipo de casa Cualitativa Ordinal Casa sola Departamento Vecindad Numero de dormitorios Cuantitativa Discontinua 4 piezas 3 piezas 2 piezas 1 pieza Número de habitantes Cuantitativa Discontinua Menos de 4 De 5 a 7 Más de 7 Disponibilidad de agua Cualitativa Ordinal Intra domiciliaria Extra domiciliaría Hidratante Pipa Fauna Cualitativa Nominal Perros Gatos 40 Aves Fauna nociva Ocupación del jefe de familia Cualitativa Ordinal Consumo de leche y sus derivado por semana Cuantitativa Discontinua 0 veces 1 vez 2 veces 3 veces 4 veces 5 veces 6 veces 7 veces Consumo de huevo por semana Cuantitativa Discontinua 0 veces 1 vez 2 veces 3 veces 4 veces 5 veces 6 veces 7 veces Consumo de carne por semana Cuantitativa Discontinua 0 veces 1 vez 2 veces 3 veces 4 veces 5 veces 41 6 veces 7 veces Consumo de frutas por semana Cuantitativa Discontinua 0 veces 1 vez 2 veces 3 veces 4 veces 5 veces 6 veces 7 veces Consumo de verduras por semana Cuantitativa Discontinua 0 veces 1 vez 2 veces 3 veces 4 veces 5 veces 6 veces 7 veces Consumo de leguminosas por semana Cuantitativa Discontinua 0 veces 1 vez 2 veces 3 veces 4 veces 5 veces 6 veces 7 veces 42 Consumo de postres por semana Cuantitativa Discontinua 0 veces 1 vez 2 veces 3 veces 4 veces 5 veces 6 veces 7 veces Consumo de frituras por semana Cuantitativa Discontinua 0 veces 1 vez 2 veces 3 veces 4 veces 5 veces 6 veces 7 veces Desayuno Cualitativa Nominal Si no Refrigerio Cualitativa Nominal Si no Desagrado por los alimentos Cualitativa Nominal Si no Gasto diario Cuantitativa Discontinua Menos de 5 pesos 43 De 6 a 10 pesos Mas de 10 pesos Baño corporal diario Cuantitativa Discontinua 1 vez a la semana Cada 3er día Diario Cepillado dental Cuantitativa Discontinua Más de 3 veces 3 veces No se los lava Lavado de manos antes de comer Cualitativa Nominal Si No Lavado de manos antes y después de ir al baño Cualitativa Nominal Si No Enfermedad Cualitativa Nominal Si No Horas de sueño Cuantitativa Discontinua Menos de 6 horas De 7 a 10 horas Mas de 10 horas Temores Cualitativa Nominal Oscuridad Tormentas Alturas Otros Problemas del sueño Cualitativa Nominal 44 Pesadillas Camina dormido Otros Horario de escuchar radio Cualitativa Ordinal Mañana Tarde Noche No la escucho Programa favorito de radio Cualitativa Nominal Si No Duración en horas de ver TV Cualitativa Discontinua Menos de 1 hora De 1 a 2 horas De 3 a 5 horas Más de 6 horas Medios de acceso Cualitativa Nominal Periódico Revistas Otros Presencia de amigos Cualitativa Ordinal Muchos Poco 1 amigo preferido No tiene Personas importantes en la vida del escolar Cualitativa Ordinal Padre Madre Hermanos 45 Otros Tiempo de convivencia con la familia Cuantitativa Discontinua Más de 8 De 5 a 7 horas De 3 a 5 horas Menos de 3 horas Relación afectiva con la familia Cualitativa Ordinal Bien Regular Mal Aprovechamiento escolar Cualitativa Ordinal Bien Regular Mal Gusto por el estudio Cualitativa Ordinal Mucho Regular Poco Deporte Cualitativa Nominal Si No Actitud del niño Cualitativa Ordinal Atento Inquieto Indiferente Distancia ante el entrevistador Cualitativa Nominal Cercana Alejada Expresión facial Cualitativa Ordinal 46 Tensa Alejada Evasiva Peso Cualitativa Ordinal Bajo Ordinal Alto Talla Cualitativa Ordinal Bajo Ordinal Alto Piel Cualitativa Nominal Hidratada Seca Suave Eritema Palidez Hipocromías Excoriación Cicatrices Costras Pelo Cualitativa Nominal Brillante Opaco Quebradizo Reseco Alopecia Despigmentado Uñas Cualitativa Nominal 47 Rozadas Cianosis Palidez Translucidas Forma convexa Muy cortas Limpias Sucias Cabeza Cualitativa Nominal Simétricas Deformidad Hundimientos Otras Rostro Cualitativa Nominal Simétrico Asimétrico Ojos Cualitativa Nominal Simétricos Estrabismo Exoftalmos Blefaritis Conjuntivitis Lagrimeo Agudeza visual Cualitativa Nominal Ojo derecho Ojo izquierdo Ambos Uso de lentes Cualitativa Nominal Si 48 No Agudeza auditiva Cualitativa Nominal Oído derecho Oído izquierdo Ambos Uso de aparato auditivo Cualitativa Nominal Si No Boca(garganta y encías) Cualitativa Nominal Rosadas Sangrantes Inflamadas Otros Lengua Cualitativa Nominal Roja Saburral Inflamadas Otros Extremidades superiores Cualitativa Nominal Simétricas Normo tróficas deformidad Extremidades inferiores Cualitativa Nominal Simétricas Asimétricas Pie plano Columna vertebral Cualitativa Nominal Lordosis Escoliosis 49 5.4.- Limites Universo: NOMBRE DE LA ESCUELA NOMBRE DEL DIRECTOR DIRECCION TURNO Esc. Primaria “Xavier Mejia” Prof. Venancio J. Rodríguez Romero Av. Calzada de Tlalpan no. Turno Vespertino Tiempo: Del 11 al 28 mayo del 2010. De 14:00 a 18:00 horas. Presentación con las autoridades y conocimiento del área física: 11 de mayo del 2010. Valoración: 11 al 14 de mayo del 2010 Planeación: 11 al 14 de mayo del 2010 Ejecución: 18 al 22 de mayo del 2010 Evaluación: 25 al 28 de mayo del 2010. Presentación del Foro: 28 de mayo del 2010. 5.6.- Aspectos Éticos Se solicitó la autorización del profesor Venancio director del la primaria Se realizó la solicitud por escrito de escuela primaria Xavier Mejía en la dirección general de zona Siendo aceptado el campo de práctica se le entrego una copia de la solicitud al director Se hizo la presentación ante los maestros Se les informo verbalmente a los maestros acerca de las actividades que se realizarían Se les solicito un horario para poder realizar las actividades Se hizo la presentación ante los niños y se les informo verbalmente de las actividades 50 6.-RESULTADOS 6.1.-Cuadros y Graficas Cuadro N°1 N° de alumnos por grupo de la escuela primaria “Xavier Mejía” Grado y grupo Fx % 1°A 8 8 2°A 14 15 3°A 12 13 4°A 19 20 5°A 17 18 6°A 16 17 9-14 NIVEL 123 9 9 Total 95 100 Fuente: Datos procesados por Araceli Solares Cedillo. Mayo de 2010 Grafica N°1 Fuente: Datos procesados por Araceli Solares Cedillo. Mayo de 2010 Del total de la población el 8% pertenece al 1°A, el 15% al 2°A, el 13% al 3°A, el 20% al 4°A,el 18% al 5°A, el 17% al 6°A y el 9% al grupo 9-14 nivel 123 8% 14% 12% 19% 17% 16% 9% 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 18% 20% 1°A 2°A 3°A 4°A 5°A 6°A 9-14 Nivel 123 N° de alumnos por grupo de la escuela "Xavier Mejia" n=95 51 Cuadro N°2 Genero de los alumnos de la escuela primaria “Xavier Mejía” Género Fx % Femenino 31 33 Masculino 64 67 Total 95 100 Fuente. Mismo cuadro N° 1 Grafica N°2 Fuente. Misma Grafica N° 1 Se observó que el 67% de los alumnos de la escuela “Xavier Mejía” es masculino y solamente un 33% es femenino 67% 33% Genero de los alumnos de la escuela primaria "Xavier Mejia" MASCULINO FEMENINO n= 95 52 Cuadro N°3 Edad de los alumnos de la escuela primaria “Xavier Mejía” Edad Fx % 6 6 6 7 13 14 8 9 9 9 16 17 10 14 15 11 17 18 12 11 12 13 7 7 14 2 2 Total 95 100 Fuente. Mismo cuadro N° 1 Grafica N°3 Fuente. Misma Grafica N° 1 Del total de la población estudiantil un 18% de alumnos están dentro de los 11años, siendo el siguiente con un 17% los niños con 9 años, prosiguiendo en un 15% los niños de 10 años, 14% de 7 años, 12% de 12 años, 8% de 9 años, 7% de 13 años, 6% de 6 años y solo 2% de 14 años. 6% 14% 9% 17% 15% 18% 12% 7% 2% 0% 5% 10% 15% 20% 6 años 7 años 8 años 9 años 10 años 11 años 12 años 13 años 14 años Edad de los alumnos de la escuela primaria "Xavier Mejia" n=95 53 Cuadro N°4 Consumo de carne de los niños de la escuela primaria “Xavier Mejía” Nº de días Fx % 0 17 18 1 17 18 2 15 16 3 14 15 4 11 12 5 8 8 6 7 7 7 6 6 Total 95 100 Fuente. Mismo cuadro N° 1 Grafica N°4 Fuente. Misma Grafica n° 1 Sobre el consumo de carne se observó que el 6% su ingesta es diaria, 7% la consume 6 veces a la semana, 8% la consumen 5 veces, 12% la consumen 4 veces durante la semana, 15% la consume 3 veces, 16% la consume 2 veces a la semana, 18% la consumen solo 1 vez a la semana y el 18% manifestó no incluir la carne dentro de su alimentación. 18% 18% 16% 15% 12% 8% 7% 6% 0% 5% 10% 15% 20% 0 veces 1vez 2 veces 3 veces 4 veces 5 veces 6 veces 7 veces Consumo de carne de los alumnos de escuela "Xavier Mejia" n=95 54 Cuadro N° 5 Consumo de refresco de los alumnos de las escuela primaria “Xavier Mejia” Fuente. Mismo cuadro N° 1 Gráfica N° 5 Fuente. Misma Grafica N° 1 Respecto al consumo de refresco el 30% de los niños consumen los 7 días, el 1% 6 días, el 5% 5 días, 2% 4 días, 6% 3 días, 15% 2 días y 20% 1 día Nº de dias Fx % 0 veces 20 21 1 veces 19 20 2 veces 14 15 3 veces 6 6 4 veces 2 2 5 veces 5 5 6 veces 1 1 7 veces 28 30 Total 95 100 21% 20% 15% 6% 2% 5% 1% 30% 0% 10% 20% 30% 40% Consumo de refresco de los alumnos de la escuela "Xavier Mejia" n=95 55 Cuadro N° 6 Consumo de frituras de los alumnos de la escuela “Xavier Mejia” No. de dias Fx % 0 veces 18 19 1 vez 15 16 2 veces 8 8 3 veces 11 12 4 veces 2 2 5 veces 2 2 6 veces 6 6 7 veces 33 35 Total 95 100 Fuente. Mismo cuadro N° 1 Gráfica N° 6 Fuente. Misma Grafica N° 1 En lo que refiere al consumo de frituras se demostró que el 35% consumen los 7 días, el 6% 7 días, el 2% 5 días, 2% 4 días, 12% 3 días, 8% 2 días 20% 16 día 19% 16% 8% 12% 2% 2% 6% 35% 0% 10% 20% 30% 40% Consumo de frituras de los alumnos de la escuela"Xavier Mejia" n=95 56 Cuadro N°7 Presencia de alimentos preparados en casa para consumir en el recreo de los alumnos de la escuela “Xavier Mejía” Refrigerio Fx % Si 22 23 No 73 77 Total 95 100 Fuente. Mismo cuadro N° 1 Grafica N°7 Fuente: Misma grafica No 1 En cuanto al refrigerio encontramos que el 77% de los alumnos de la escuela “Xavier Mejía” no lleva refrigerio a la escuela 23% 77% Presencia de alimentos preparados en casa para consumir en el recreo de los alumnos de la escuela "Xavier Mejia" Si No n=95 57 Cuadro N°8 Baño corporal de los alumnos de la escuela “Xavier Mejia” Nº de veces Fx % 1 Vez a la semana 2 2 Cada 3 día 27 28 Diario 66 70 Total 95 100 Fuente. Mismo cuadro N° 1 Grafica N°8 Fuente. Misma Grafica N° 1 Respecto a la higiene el 70% se baña diario, el 28% se baña cada tercer día y un 2% solo se baña una vez a la semana 2% 28% 70% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 1 vez a la sem Cada 3er dia Diario Baño corporal de los alumnos de la escuela primaria "Xavier Mejia" n=95 58 Cuadro N°9 Cepillado dental de los alumnos de la escuela “Xavier Mejia” Nº de Veces Fx % 3 Veces 37 39 Más de 3 veces 51 54 No 7 7 Total 95 100 Fuente. Mismo cuadro N° 1 Grafica N°9 Fuente. Misma Grafica N° 1 En la higiene bucal el 54% se lava los dientes más de 3 veces al día, el 39% se los lava 3 veces al día y el 7% no se los lava. 39% 54% 7% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 3 veces mas de 3 veces Ninguna Cepillado dental los niños de la escuela primaria "Xavier Mejia" n=95 59 Cuadro N° 10 Lavado de manos antes de comer de los alumnos de la escuela “Xavier Mejía” Lavado Fx % Si 91 4 No 4 96 Total 95 100 Fuente. Mismo cuadro N° 1 Grafica N° 10 Fuente. Misma Grafica N° 1 En cuanto al lavado de manos antes de comer el 96% si se las lava 96% 4% Lavado de manos antes de comer de los alumnos de la escuela primaria "Xavier Mejia" SI NO n=95 60 Cuadro N°11 N° de horas de sueño los alumnos de la escuela primaria “Xavier Mejía” N° de horas Fx % Menos de 6 horas 9 10 7 a 10 horas 45 47 Más de 10 horas 41 43 Total 95 100 Fuente. Mismo cuadro N° 1 Grafica N°11 Fuente. Misma Grafica N° 1 Se encontró que en el número de horas para dormir el 47% duerme de 7 a 10 horas, el 43% más de 10 horas y un 10% duerme menos de 6 horas. 10% 47% 43% 0% 10% 20% 30% 40% 50% menos de 6 hrs de 6 a 10 hrs Mas de 10 hrs N° de horas de sueño de los alumnos de la escuela priamaria "Xavier Mejia" n=95 61 Cuadro N°13 Gusto por el estudio que tienen los alumnos de la escuela “Xavier Mejía” Agrado Fx % Mucho 45 47 Regular 31 33 Poco 19 20 Total 95 100 Fuente. Mismo cuadro N° 1 Grafica N°13 Fuente. Misma Grafica N° 1 El 47% de los alumnos manifestó verbalmente que les gusta estudiar mucho, 33% regular y sin mucha diferencia un 20% les gusta poco. 47% 33% 20% Agrado por el estudio que tienen los alumnos de la escuela primaria "Xavier Mejia" Mucho Regular Poco n=95 62 Cuadro Nº 14 N° de alumnos que presentan actualmente alguna enfermedad física Enfermedad Fx % Si 25 27 No 66 73 Total 91 100 Fuente. Mismo cuadro N° 1 Grafica Nº 14 Fuente. Misma Grafica N° 1 El 27% de los alumnos de la escuela primaria “Xavier Mejía” presenta alguna enfermedad fisica 27% 73% N° de alumnos que presentan alguna enfermedad fisica Si No n=95 63 Cuadro No. 15 Peso de los alumnos de la escuela primaria “Xavier Mejía” Peso Fx % Bajo 10 10 Normal 67 71 Alto 18 19 Total 95 100 Fuente. Mismo cuadro N° 1 Gráfica No. 15 Fuente. Misma Grafica N° 1 En cuanto al peso el 71% se encuentra en su peso normal, mientras que el 19 % tiene peso alto y el10% se encuentran bajos de peso de acuerdo a la tabla de edad y talla 10% 71% 19% Peso de los alumnos de escuela primaria "Xavier Mejia" Bajo Normal Alto n=95 64 Cuadro No. 16 Talla de los alumnos de la escuela primaria “Xavier Mejía” Fuente. Mismo cuadro N° 1 Gráfica No. 16 Fuente. Misma Grafica N° 1 El 8% de los alumnos de la escuela primaria “Xavier Mejía” presenta talla baja, el 58% talla normal y el 34% talla alta de acuerdo a la tabla de y talla 8% 58% 34% Talla de los alumnos de escuela primaria "Xavier Mejia" Bajo Normal Alto n=95 Talla Fx % Bajo 8 8 Normal 55 58 Alto 32 34 Total 95 100 65 Cuadro Nº 17 Higiene que presentan en las uñas los alumnos de la escuela Xavier Mejia. Higiene de las Uñas Fx % Limpias 45 47 Sucias 50 53 Total 95 100 Fuente. Mismo cuadro N° 1 Grafica Nº 17 Fuente. Misma Grafica n° 1 El 53% de los alumnos presentan uñas limpias pero observamos también que el 47% de los alumnos presentan
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