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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES CUAUTITLÁN “MANUAL DE EXPLORACIÓN FÍSICA APLICADA EN LA CLÍNICA PORCINA” ACTIVIDAD DE APOYO A LA DOCENCIA QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE: MÉDICO VETERINARIO ZOOTECNISTA PRESENTA: MAURICIO CABRERA BUITRÓN ASESOR: M. en C. HILDA LAURA SANDOVAL RIVERA CUAUTITLÁN IZCALLI, EDO. DE MÉXICO, 2009 UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. AGRADECIMIENTOS A mis padres, Javier Cabrera y Sara Buitrón, muchas gracias por su apoyo en todos estos años, han hecho todo lo posible porque yo sea una persona de bien, siempre les estaré agradecido. A mi hermana Ivonne Cabrera, por todo lo que hemos compartido y por las cosas que me has enseñado. A mi sobrinita Yolotzin, gracias por traer felicidad a nuestras vidas, te quiero mucho. Muchas gracias a los miembros del jurado: MVZ. Mario Alberto Velasco Jiménez. MVZ. Víctor Quintero Ramírez. M. en C. Hilda Laura Sandoval Rivera. MVZ. Ramón González Pacheco. MVZ. Jesús Arturo Sandoval Romero. por todos sus consejos, aportaciones y por el tiempo que le dedicaron a este manual. Gracias a todos los médicos del Departamento de Producción Animal: Cerdos de la Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia en CU, así como los de la Unidad de Producción Porcina en Jilotepec, Estado de México, por sus valiosas aportaciones en la realización de este manual. Muchas gracias a mis amigos Clínica Pet-Myel: MVZ. Myrna Elba Hernández Miguel Contreras Daniel Clínica Mascot World: MVZ. Elizabeth Vargas Edgar gracias por su amistad y por sus consejos, síganle echando ganas. A todos mis amigos de la facultad, a Daniel, Itzel, Lucio, Marccella, Beto pelotas, Angélica, Dago, Luis Antonio, Fabián, Chente, Jair de Jesús Eusebio, Alonso, Carmen, Israel, Omar, Andrés, Fabiola, Héctor, Miguelón, Enrique, Rosaura, Estefanía, Ricardo, Nacho y a todos los que me faltaron, gracias chavos échenle los kilos. DEDICATORIAS Este manual está dedicado a todos los alumnos y profesores de Medicina Veterinaria y Zootecnia, por hacer grande esta noble profesión. Personalmente, siempre he sentido que el mejor médico del mundo es el veterinario, El no puede preguntar a los pacientes lo que les pasa....... simplemente debe saberlo. Will Rogers. INDICE Prefacio i Prologo ii UNIDAD I GENERALIDADES � Introducción 1 � Examen de cerdos individuales 2 � Definición y finalidad del diagnóstico 3 � Diagnóstico 3 � Objetivos del diagnóstico 3 � Sujeción de porcinos 3 � Marcha de la exploración 11 � Anamnesis general 11 � Reseña 12 � Evaluación del estado físico del paciente 13 � Material necesario para la exploración física 14 � Métodos auxiliares en la exploración clínica 15 � Detección de anomalías clínicas 15 � Exploración general 15 � Actitud o postura 16 � Hábito o aspecto clínico 16 � Conducta o comportamiento 17 � Condición corporal o estado de carnes 17 � Constantes fisiológicas 18 � Exploración especial 21 UNIDAD II EXPLORACIÓN DEL SISTEMA TEGUMENTARIO � Objetivo 22 � Importancia 22 � Anatomía y fisiología 22 � Técnicas de exploración aplicadas 22 � Plan de exploración 22 � Anamnesis especial 23 � Exploración de la capa 23 � Exploración de piel 23 � Exploración de mucosas 25 � Exploración de faneras 26 UNIDAD III EXPLORACIÓN DE SISTEMA LINFÁTICO � Objetivo 27 � Importancia 27 � Anatomía del sistema linfático 27 � Plan de exploración 27 UNIDAD IV EXPLORACIÓN DE SISTEMA CIRCULATORIO � Objetivo 28 � Importancia 28 � Anatomía y fisiología 28 � Técnicas de exploración 28 � Plan de exploración 28 � Anamnesis especial 29 � Exploración de arterias (pulso) 29 � Exploración de capilares 29 � Exploración de venas 29 � Exploración de sangre 29 UNIDAD V EXPLORACIÓNDEL APARATO RESPIRATORIO � Objetivo 31 � Importancia 31 � Anatomía y fisiología 31 � Técnicas de exploración aplicadas 31 � Plan de exploración 32 � Anamnesis especial 32 � Exploración de la actividad respiratoria 32 � Términos descriptivos de la actividad respiratoria 33 � Exploración de ruidos respiratorios de vías altas 34 � Exploración de nariz y senos paranasales 35 UNIDAD VI EXPLORACIÓN DE APARATO DIGESTIVO � Objetivo 36 � Importancia 36 � Anatomía 36 � Técnicas de exploración 36 � Plan de exploración 36 � Anamnesis especial 37 � Exploración del alimento consumido 37 � Exploración del apetito 37 � Exploración de la ingestión 37 � Exploración del fenómeno de la regurgitación y/o vómito 38 � Exploración del acto de defecación 38 � Exploración de la cavidad oral 38 � Exploración de bucofarínge y esófago 39 � Exploración de la pared abdominal 39 � Exploración de recto 40 � Exploración de heces 40 UNIDAD VII EXPLORACIÓN DE APARATO URINARIO � Objetivo 43 � Importancia 43 � Anatomía y fisiología 43 � Técnicas de exploración 43 � Plan de exploración 43 � Anamnesis especial 43 � Exploración del acto de micción 44 � Exploración de la orina 44 UNIDAD VIII EXPLORACIÓN DEL APARATO REPRODUCTOR DE HEMBRA � Objetivo 46 � Importancia 46 � Plan de exploración 46 � Anamnesis especial 46 � Fisiología 47 � Registros reproductivos 47 � Exploración vaginal 48 � Exploración rectal 48 � Exploración del ciclo estral 49 � Exploración de la gestación 50 � Exploración del parto 52 � Exploración del puerperio 54 UNIDAD IX EXPLORACIÓN DE GLÁNDULA MAMARIA � Objetivo 55 � Importancia 55 � Plan de exploración 55 � Anamnesis especial 55 � Exploración general del animal 55 � Exploración de la glándula mamaria 55 UNIDAD X EXPLORACIÓN DEL APARATO REPRODUCTOR DE MACHO � Objetivo 58 � Anatomía y fisiología 58 � Plan de exploración 59 � Anamnesis especial 59 � Exploración andrológica externa 59 � Exploración andrológica interna 60 � Exploración de la conducta sexual 60 � Exploración del semen 61 UNIDAD XI EXPLORACIÓN DEL APARATO LOCOMOTOR � Objetivo 65 � Importancia 65 � Plan de exploración 65 � Anamnesis especial 65 � Evaluación general del paciente 65 � Exploración de pezuñas, huesos y articulaciones 66 � Exploración de músculos 68 � Exploración del animal en recumbencia 69 UNIDAD XII EXPLORACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO � Objetivo 71 � Importancia 71 � Anatomía 71 � Plan de exploración 72 � Anamnesis especial 72 � Exploración general 72 � Exploración de cráneo y columna vertebral 73 � Exploración del sensorio 73 � Exploración de la motricidad 74 � Exploración de reflejos 74 EXPLORACIÓN DE ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS (OJO Y OIDO) � Objetivo 75 � Importancia 75 � Ojo Anatomía 75 � Plan de exploración 75 � Oído Anatomía 76 � Técnicas de exploración77 � Plan de exploración 77 � Anamnesis especial 77 � Exploración de oídos 77 � Examen del poder auditivo 78 GLOSARIO 79 APÉNDICES 85 HOJA CLÍNICA E INTEGRACIÓN DEL DIAGNÓSTICO (ECOP) 88 BIBLIOGRAFÍA 91 PREFACIO. Se pretende que con el presente manual, el alumno pueda contar con una visión más objetiva y acertada en cuanto a la exploración física, aplicada en la clínica porcina. Esto con el principal objetivo de obtener un diagnóstico clínico presuntivo ya sea de posibles enfermedades que atañen a la granja, así como problemas derivados de un mal manejo. La materia de propedéutica clínica veterinaria es la asignatura introductoria para las clínicas, por lo que los alumnos deben adquirir una serie de conocimientos que son la base en la exploración del paciente, para poder levantar una hoja clínica y obtener un diagnóstico clínico presuntivo que nos ayude a buscar una posible solución al problema presentado. En estos casos los alumnos deben contar con referencias bibliográficas que los ayuden a comprender el modo en como levantar una hoja clínica, realizar una adecuada anamnesis para tener una visión general del problema que se les presenta, poder realizar una exploración general o especial mediante los principales procedimientos físicos, y por último obtener todos los datos necesarios para la hoja clínica y poder estar en condiciones de efectuar un diagnóstico clínico presuntivo. El curso de propedéutica clínica veterinaria no está dirigido a la especie porcina. La propedéutica clínica porcina marca que la exploración en esta especie debe realizarse por grupos de individuos, y no realizarse como una unidad, a diferencia de otras especies, aquí debe de realizarse la inspección a distancia de un grupo de individuos por corrales, evaluar el medio ambiente en el que se desarrollan, las instalaciones de la piara, etc. El manual hace hincapié a todos los procedimientos de rutina que se deben tener en cuenta al momento de realizar la exploración física, así como se mencionan las diferentes técnicas especiales para poder obtener un diagnóstico clínico más acertado, no se hace una mención más amplia de estas ya que no son el objetivo de este manual, aunque es importante que el lector las conozca y pueda aplicarlas para resolver un problema. Se pretende que el presente manual sea una fuente bibliográfica de consulta para los alumnos de propedéutica y clínica porcina, así como a los profesionales que se encuentren trabajando en esta especie. PROLOGO. A medida que crecen las explotaciones porcinas, y que se hacen cada vez más intensivas, el tratamiento individual de una animal cada vez tiene menor importancia para el veterinario, a favor de un concepto mental y de tratamiento que considera toda la explotación como una unidad biológica y económica. En todo el mundo van en aumento las explotaciones porcinas en íntima colaboración con todas las empresas y organizaciones implicadas en el producto cerdo. El veterinario solamente podrá aplicar plenamente sus conocimientos y desarrollarlos cada vez más si se integra en esta cadena de relaciones. En primer lugar están las profilaxis o el tratamiento de las enfermedades más frecuentes en la explotación, que pueden ser tratadas por el propio dueño en base a un diagnóstico veterinario esquematizado. En las grandes explotaciones se amplía el espectro de cuadros clínicos que se pueden combatir siguiendo este esquema, gracias a los encargados que sus propias observaciones pueden acumular una buena cantidad de experiencia. En las explotaciones más pequeñas el esquema se debe limitar a las profilaxis más sencillas. La capacidad del ganadero para reconocer variaciones en la sintomatología de las enfermedades conocidas es muy limitada, por lo que cabe esperar que haga tratamientos de prueba con los medicamentos previstos para tratamientos rutinarios. De todos modos, el tratamiento y sobre todo el diagnóstico de los cuadros clínicos nuevos y menos frecuentes es sin duda una de las misiones del médico veterinario. Se recuerda con frecuencia la necesidad de una mayor eficiencia de la industria ganadera, con el fin de que ésta se encuentre en condiciones de competir favorablemente con otros países productores. No falta quién aconseje al criador de cerdos sobre los medios para conseguir una mayor eficacia con vistas a poder competir en el mercado en condiciones óptimas. Sin embargo no es probable que se consigan estos resultados, a no ser que se preste más atención al cuidado de los sementales, a los cerditos recién nacidos y al control de enfermedades. 1 UNIDAD 1 GENERALIDADES Introducción: Los veterinarios examinan cerdos en tres circunstancias generales: el cerdo enfermo individualmente, un brote de enfermedad en la piara y la evaluación de salud de la piara. El examen de solo un animal suele estar reservado para cerdos adultos o mascotas, dado que poseen el suficiente valor individual como para justificar un examen y atención en caso de estar enfermos. El examen físico y la exploración clínica se hacen difíciles en esta especie por su particular comportamiento y su escasa disposición para colaborar; es característica, a este respecto, la reacción violenta y vociferante de los cerdos jóvenes ante cualquier intento, por suave y moderado que este sea, de control o de contención física; a la vez que los intentos por llevar a cabo la contención en animales adultos pueden ser arriesgados y hasta peligrosos para los no experimentados. Además, la presencia de una gruesa capa de grasa subcutánea constituye una formidable barrera, prácticamente infranqueable, para la palpación y la auscultación. Durante las últimas décadas, el cerdo doméstico ha sido relegado a una posición similar a la de las aves domésticas; grandes colectividades de animales se mantienen alojados en explotaciones intensivas, habiéndose convertido el animal individual en algo cada vez menos importante y siendo la salud de la colectividad y la obtención de elevados rendimientos los objetivos absolutamente prioritarios por encima de cualesquiera otros. Además, el corto periodo de vida del cerdo (cinco a seis meses entre el nacimiento y el sacrificio) y la limitación de la intervención humana en este período protegen a estos animales de posibles daños. La atención veterinaria se dirige fundamentalmente hacia las enfermedades infecciosas, los problemas reproductivos, las malformaciones congénitas y la inspección de las canales después del sacrificio. Las investigaciones de brotes de enfermedad incluyen el examen de los individuos que muestran signos típicos de enfermedad así como la investigación de los aspectos epidemiológicos del brote. En ausencia de un brote de enfermedad específica, una piara puede ser examinada para determinar su nivel sanitario global y de productividad. La evaluación de salud de la piara incluye valorar la población e interacciones con el medio ambiente y comparaciones de la capacidad biológica de los cerdos y del desempeño que están teniendo en una UPP (Unidad de Producción Porcina) (Joaquín, P. M., 1999) Como en otras especies, el diagnóstico de enfermedad en los cerdos está basado en los siguientes pasos: • Queja del propietario. • Historia de la granja ydel paciente. • Signología del paciente. • Observación detallada del paciente, los otros cerdos del grupo y su comportamiento. • Examen clínico extenso. 2 Un diagnóstico clínico presuntivo puede ser hecho. Posteriormente pruebas clínicas, patología clínica y posiblemente exámenes post-mortem pueden ser utilizados para confirmar o refutar el diagnóstico hasta ahora provisional. El objetivo de este manual es conocer los procedimientos necesarios de la exploración física, que el clínico debe llevar a cabo en la presentación de un problema para la obtención de un diagnóstico presuntivo únicamente, ya que los exámenes de laboratorio no son el objetivo de la propedéutica clínica. Debido a que la mayoría de las enfermedades de los cerdos se dan por agentes infecciosos, y los cerdos regularmente se mantienen en confinamiento en un modo intensivo en grandes grupos, la salud de los otros cerdos del grupo debe ser considerada. La importancia de un extenso examen clínico y un diagnóstico exacto en estas circunstancias no puede ser olvidado. Esto requiere de un programa eficiente en tratamiento y medicina preventiva para llevarse a cabo. En todas las circunstancias, el examen incluirá una historia, examen físico de cada cerdo, evaluación del cerdo y de las interacciones con el medio ambiente. El manual será una ayuda en la exploración física de esta especie ya que contendrá paso a paso los procedimientos que se deben realizar, la obtención de una reseña, la anamnesis general, exploración general del paciente y de los demás individuos de la granja o aquellos que hayan tenido contacto con este, exploración especial por sistemas, evaluación y diagnóstico presuntivo de acuerdo a la exploración clínica. EXAMEN DE CERDOS INDIVIDUALES En general los cerdos no están acostumbrados a ser manipulados o sujetados. Para evitar los cambios fisiológicos producidos por la sujeción o la excitación y que pueden conducir a errores, la mayor parte del examen debe hacerse visualmente sobre el cerdo en su hábitat; puede ser sujetado más tarde para un examen más detallado si es necesario. Al tratar de examinar uno o dos cerdos enfermos en un grupo de veinte puede ser difícil. Al hacer una exploración individual de un cerdo se puede sacar del grupo de los demás, pero debe ser reintroducido con sus compañeros con cuidado. Paciencia, cuidado y un conocimiento del comportamiento del cerdo son muy importantes. La observación del medio ambiente es parte fundamental de la exploración clínica en una UPP, ya que la incidencia de enfermedades puede estar relacionada con el medio ambiente y con los factores de riesgo dependientes del manejo. Los animales pueden permanecer en el exterior durante todo el año, estar albergados en locales durante una parte del año o ser mantenidos en un confinamiento total. En los animales que se mantienen en régimen intensivo son más importantes los aspectos relativos a la higiene, y a la ventilación. Es conveniente describir con detalle estas observaciones para enviárselas al ganadero en caso necesario. Antes de la sujeción debe observarse la postura, conformación, comportamiento, estado de nutrición y respiración, así como las funciones 3 corporales como micción, defecación, estornudos y tos. ( Straw, B. E., et. al., 1999) La propedéutica nos marca que la marcha de la exploración se debe realizar en orden y sistemáticamente, sin embargo en algunos casos la exploración general nos puede dar una visión muy amplia del problema que está teniendo nuestro paciente antes de que hagamos siquiera una exploración especial. DEFINICIÓN Y FINALIDAD DEL DIAGNÓSTICO. El diagnóstico es la etiqueta que se le pone a una enfermedad con determinadas características clínicas y patológicas, y se aplica a cada caso en particular. El diagnóstico es fundamental para ejercer la medicina veterinaria. La necesidad de establecer un diagnóstico exige al veterinario formación, experiencia y un buen criterio. Con el fin de poder alcanzar este, el veterinario recopila y aplica los datos clínicos, se apoya en la teoría científica y utiliza la razón y la experiencia. DIAGNOSTICO. La palabra “diagnóstico” procede del griego día, que significa entre, y de gignoskein, que significa saber. Su traducción literal es: reconocer una enfermedad y conocer la diferencia con otras enfermedades. El diagnóstico designa a un paciente y tal designación tiene tres funciones distintas. En primer lugar, clasifica al paciente, lo cual facilita la comunicación con el cliente y con las personas responsables del cuidado del animal. La clasificación permite centrarse en la información médica y teórica más importante. En segundo lugar, la designación diagnóstica proporciona una explicación sobre los hallazgos clínicos más relevantes para el paciente, encuadra su enfermedad en un patrón conocido y explica sus características. Por último, el diagnóstico ayuda al clínico a establecer un pronóstico para el paciente. El clínico puede predecir con cierto grado de certeza el curso de una enfermedad y su respuesta al tratamiento, cuando esa enfermedad encaja dentro de un patrón y con la ayuda de la información teórica adicional más importante. OBJETIVOS DEL DIAGNOSTICO. Los objetivos del diagnóstico son los siguientes: poder recomendar un tratamiento específico, proporcionar un pronóstico acertado y hacer las recomendaciones necesarias para realizar un control y para prevenir la aparición de nuevos casos cuando se trate de grupos de animales en riesgo. El diagnóstico debe ser lo más preciso posible para que el tratamiento y el control de la enfermedad sean óptimos. (Radostits, O. M., et. al., 2002) SUJECIÓN DE PORCINOS La sujeción de cerdos es una técnica que se emplea rutinariamente. El porcicultor debe conocer las técnicas apropiadas para sujetar sus animales de una manera eficaz y segura para éstos y para él mismo. 4 Cuando los cerdos se separan de su hábitat se ponen nerviosos y hasta beligerantes. Por tanto, es fundamental realizar el trabajo con rapidez y tranquilidad, procurando en todo momento hacerlo con suavidad. Siempre conviene hacer un gran esfuerzo para no maltratar a los animales. Es indispensable tomar las precauciones convenientes para evitar que el cerdo escape y se debe tener a mano todo el equipo necesario para la tarea que se va a ejecutar. Sujeción de cerdos jóvenes y de poco peso. Cuando los cerdos pesan menos de 34 kg. se les puede sujetar simplemente con las manos. Existen tres maneras de sujetar a mano un cerdo: sobre su costado, por las patas delanteras y por las patas traseras. Sujeción del cerdo sobre su costado. 1.-Meta el cerdo en la porqueriza o corral en el que se le va a sujetar. Un lugar pequeño facilita mucho las maniobras de acorralarlo y capturarlo, para lo cual puede ser útil una jaula portátil. 2.-Después de arrinconar al cerdo, sujételo con firmeza por una de las patas traseras con una o dos manos. La pata trasera se levanta hasta que ambas patas traseras del cerdo pierden contacto con el suelo, lo que lo priva de toda fuerza de escape. (Battaglia, R. A. et. al. 1991.) El animal empuja con las patas delanteras para escapar a la vez que chilla con fuerza, sin embargo, debe sujetársele con firmeza para que no escurra de las manos. Si el cerdo es muy pequeño, tómelo de ambas patas traseras y levántelo por completo del suelo, esto generalmente pone fin a los chillidos. 3.- Mientras se sujeta a los cerdos más grandes por la pata trasera, conviene utilizar la otra mano para afianzar la pata delantera del mismo lado del animal. ( Battaglia, R. A. et. al. 1991.) 5 4.- Luego se le alza del suelo y suave, pero firmemente, se le recuesta sobre uno de sus flancos. 5.- Para mantenerlo controlado, utiliceuna rodilla para ejercer presión sobre el otro flanco del animal. (Battaglia, R. A. et. al. 1991.) Importante: manténgase alerta y cuídese de los intentos del cerdo por voltear la cabeza hacia la mano que lo sujeta, ya que estos animales ocasionan graves mordeduras. Sujeción del cerdo por las patas delanteras. 1.- Meta al animal en una pequeña porqueriza y emplee una cerca móvil para arrinconarlo y capturarlo. 2.- Sujételo por cualquiera de las patas posteriores con una o las dos manos. Afiáncelo con firmeza, ya que los intentos por escapar serán tremendos. 3.- Una vez que se tiene bajo control al cerdo por una de las patas traseras, maniobre de tal manera que pueda sujetar una por una de las dos patas delanteras. Sujete la pata izquierda con la mano izquierda y con la derecha, la otra pata. 4.- Mientras controla al cerdo de esta manera, siéntelo sobre cuerpo a la vez que apoya el lomo del animal contra las rodillas de Ud. La cabeza del animal debe quedar hacia arriba y el cuerpo oprimido entre las piernas de quien lo sujeta. (Battaglia, R. A. et. al. 1991.) Cuando se sujeta a un cerdo por las patas delanteras se debe tener cuidado de que éste no lo muerda. Si se jalan hacia atrás las patas delanteras del animal, mientras se le inmoviliza la cabeza con los antebrazos, puede evitar que le muerda. Aunque algo molesto, un par de guantes gruesos de cuero impide la 6 posibilidad de lesiones al operario. También debe tener cuidado para no romper las costillas del animal cuando se le oprime entre las piernas. Sujeción del cerdo por sus patas posteriores. 1.- Acorrale en un rincón al cerdo como en los dos métodos anteriores. 2.- Sujételo por una de las patas posteriores con una o ambas manos. Rápidamente haga los cambios necesarios para asegurar que la pata izquierda es sostenida por la mano izquierda, mientras que la derecha lo es por la mano derecha. (Battaglia, R. A. et. al. 1991.) 3.- Levante en vilo al cerdo; el operario mantiene las patas posteriores del cerdo a la altura de la cintura. Esto hará que el animal quede recargado contra las piernas mientras que la cabeza del animal cuelga hacia abajo. De ser necesario, aumente la inmovilización sujetando al cerdo entre las piernas como en el método anterior. Sujeción de cerdos más viejos y pesados. Para la sujeción de animales de mayor peso existen varios métodos, cuyo uso depende de la tarea que necesite realizar. Entre dichos métodos destacan el empleo del acial, el derribamiento sobre un flanco y el uso de compuertas. Empleo del acial. 1.- Para sujetar al cerdo con un acial, se le debe confinar primero en una pequeña porqueriza o arrinconar con una cerca móvil. El arrinconamiento debe ser suficientemente estrecho para impedir que el animal se vuelva sobre sí mismo y escape a los intentos de colocarle el acial. Para facilitar la colocación del mismo, la cerca o tablón no debe medir más de 76 a 91 centímetros de altura. 2.- Prepare el acial ampliando el lazo hasta que su diámetro sea cuando menos de 10 a 15 centímetros. Asegúrese que el acial, si el cable es de metal, tenga por lo menos un calibre de 1 centímetro y que no se retuerza o doble después de usarlo unas cuantas veces. El cable del acial debe conservar su forma original después de usarlo. Otros tipos de aciales se hacen con cordeles, sogas con nudos corredizos y hasta cables eléctricos. La resistencia del material guarda proporción con las dimensiones del cerdo. (Battaglia, R. A. et. al. 1991.) 3.- Si se utiliza una cerca móvil para arrinconar al cerdo, colóquela entre Ud. y el cerdo, de ser posible, párese del lado derecho del animal. Las personas 7 zurdas preferirán hacerlo por el lado contrario. La aplicación del acial se logra incluso sin necesidad de una jaula o tablón, cuando el animal se encuentra en un espacio muy pequeño. 4.- Con el mango del acial en una mano, deslice el lazo dentro de la boca del animal y por encima del hocico. Si el lazo es de cable metálico, se le puede forzar cuidadosamente hasta la región posterior de la boca del animal. Desde luego, este hará todo lo posible para evitar la colocación del acial. Coloque la otra mano sobre el tramo del tubo del acial y utilícela para guiar el instrumento. Asegúrese de que éste no aprisione la lengua del animal y de que entre hasta la región posterior de la boca; así mismo, verifique que el lazo no haya pasado por debajo de la mandíbula, ya que de ser así, el cerdo escapará debido a que el acial se resbala en el momento del forcejeo del animal. (Battaglia, R. A. et. al. 1991.) 5.- Una vez que el acial esté en su sitio en el hocico del cerdo, jale con firmeza del cable para apretarlo sobre el maxilar. El acial se debe ajustar lo más estrechamente posible, para lo que se jala del cable al mismo tiempo que se empuja el tubo con la otra mano. Estos movimientos de jalar y empujar se realizan simultáneamente. 6.- Después de ajustar el instrumento en su sitio, muévase hasta quedar frente al animal y jálelo hacia ud. El cerdo se resistirá trabando las patas contra el suelo en un intento por zafarse. Mantenga un firme control sobre el acial mientras se realiza la técnica de manejo necesaria. 7.- Cuando los cerdos son grandes no es posible sujetarlos con la simple fuerza de las manos. En este caso, conviene usar un acial de soga cuyo extremo se amarra en cualquier poste o anilla. En el momento de amarrar la soga, lo mejor es no dejar más de un pie o menos desde el punto fijo, lo que impedirá que éste avance, afloje la soga y escape. (Battaglia, R. A. et. al. 1991.) Advertencia: 8 Es muy importante utilizar equipo resistente y bien afianzado cuando se sujetan grandes animales con el acial. Los animales que han sido sometidos varias veces a este método aprenden cómo zafarse y eso dificulta su captura, por lo que se les debe confinar en un área de la que no puedan escapar antes de aplicarles el acial. Derribar al animal sobre uno de sus costados. Una vez que el cerdo está sujeto con el acial, puede ser necesario inmovilizarlo un poco más para efectuar procedimientos quirúrgicos, recortarle las pezuñas, etc. En seguida se presentan dos métodos para derribar al animal sobre su costado. Método uno: para animales de más de 180 kg. 1.- Coloque el acial como ya se describió. Aunque esta técnica no se basa en el uso del acial, es necesario el control que éste proporciona para que todo marche bien. 2.- Forme un lazo en el extremo de una soga de 4.60 mts y de 1.5 centímetros de diámetro, y colóquelo alrededor del cuello del cerdo. Advertencia: El nudo del lazo debe ser el de collar no corredizo, lo que impide que se apriete y estrangule al animal. 3.- Acomode el lazo de modo que el nudo quede sobre el cuello del cerdo; luego lleve la soga hacia atrás y forme un nudo de cruz inmediatamente por detrás de las patas delanteras. 4.- Vuelva a llevar la soga un poco más atrás a lo largo del lomo y haga otro nudo de cruz por enfrente de las patas posteriores. (Battaglia, R. A. et. al. 1991.) 5.- Ahora es posible derribar al cerdo sobre su costado cuando jale la soga restante. Si el tirón es suficientemente firme, los nudos de cruz se aprietan y la presión que se ejerce sobre el animal hará que este se eche. Mantenga la presión hasta que termine la operación y decida liberar al cerdo. 9 6.- Conforme el animal empieza a tumbarseen respuesta a la presión de los nudos, se le puede guiar con la propia soga para hacerlo que se eche sobre uno u otro costado. (Battaglia, R. A. et. al. 1991.) 7.- Una vez que se termina con el procedimiento de manejo, se aflojan las amarras de cruz y se retira el lazo de cuello en el orden inverso al de la aplicación. 8.- Retire el acial y observe unos segundos al cerdo para ver si se recupera adecuadamente. Método dos: para animales de menos de 180 kg. 1.- Aplique el acial y controle al animal con éste hasta que se termine la maniobra con el animal y llegue el momento de liberarlo. 2.- Amarre el extremo de una soga de 1.20 mts. a 1.50 mts. de largo y 1.5 centímetros de diámetro ala pata delantera del cerdo, justo por encima de la rodilla, con un nudo de rápida liberación. 3.- Extienda la soga hasta la pata posterior del mismo lado y, mientras el animal está en pie en su postura natural, jale la soga y amárrela a esa pata con un nudo de rápida liberación justo por encima del corvejón. De ser necesario, desplace la pata trasera del animal antes de amarrarla. (Battaglia, R. A. et. al. 1991.) 4.- Colóquese por el mismo lado en que ató la soga a las patas del animal. 5.- Tome un tablón de 3x15 centímetros y 1.20 mts. a 1.50 centímetros de largo e introdúzcalo, por el lado contrario al de las patas amarradas, de modo que quede por debajo del cerdo y detrás de la soga que une dicha patas, de 3 a 4 pulgadas más allá de la punta. 10 (Battaglia, R. A. et. al. 1991.) 6.- Ahora jale y presione firme y continuamente del otro extremo del tablón y llévelo hacia Ud. No presione bruscamente, ya que podría romper las patas del animal. Conforme las patas amarradas van una hacia la otra, el animal se irá echando y rodará hacia Ud. con las patas en el aire. (Battaglia, R. A. et. al. 1991.) 7.- Si continúa empujando hacia abajo el tablón, el cerdo queda firmemente sujeto. El acial también debe mantenerse ajustado. 8.- Realice la tarea necesaria. 9.- Retire el tablón y la soga de las patas del animal. 10.- Afloje el acial y observe por unos segundos al animal para ver si se recupera adecuadamente. (Battaglia, R. A. et. al., 1991) 11 MARCHA DE LA EXPLORACIÓN. Indica al clínico los pasos a seguir durante la exploración y previo a esta: Historia clínica.- Es el relato de la sucesión de los acontecimientos que se han producido durante el período de tiempo que el animal ha estado enfermo. Comienza con el primer contacto que el clínico tiene con el animal enfermo y con el dueño. La historia clínica la podemos realizar con dos criterios completamente distintos: • Una historia amplia. Minuciosa y exhaustiva que la elaboraremos de cara a emitir un diagnóstico. En este caso, todos los datos por insignificantes que parezcan, pueden resultar interesantes. Se utiliza en cada caso o enfermedad concretos. • Una historia breve y concisa para el archivo clínico, en la que constará los datos de la enfermedad que ha padecido el animal, características que presentó, tratamiento al que respondió, posibles alergias, etc. En el caso de explotaciones industriales se anotarán los mismos datos, pero desde el punto de vista de la colectividad. La historia clínica consta de los siguientes apartados: Encabezamiento en el que figurarán los datos de identificación del dueño (nombre, dirección, teléfono, fecha); anamnesis; descripción actual de la enfermedad; datos exploratorios; juicios clínicos; evolución o curso de la enfermedad; terminación de la enfermedad (curación completa, parcial o muerte); resultados de la necropsia, en el caso de que se realice. Una exploración clínica completa incluye la anamnesis, la evaluación del medio ambiente y la exploración física del animal. Si cualquiera de estas partes no se realiza de forma correcta, pueden cometerse errores. La exploración del animal solo representa la parte de un conjunto. Un interrogatorio cuidadoso al dueño o al cuidador proporciona información fundamental para el diagnóstico. ANAMNESIS GENERAL. (Del griego anam = de nuevo y nesis = recordar). Es el conjunto de preguntas o interrogatorio que el clínico realiza al responsable, que no es necesariamente el dueño. Con el objetivo de descubrir una serie de datos que son importantes después para el diagnóstico clínico. Sirve para evaluar el curso de la enfermedad, para saber si es agudo, sobreagudo, agudo o crónico. La anamnesis tiene una suma importancia, en una gran mayoría de los casos, si está bien hecha y, sobre todo, si está bien contestada puede suponer el 50 % del diagnóstico. Dada su importancia, hay que tener muchas precauciones con las respuestas que nos da el dueño, ya que por un lado, éste tiende a subjetivar los signos, no nos dice lo que le pasa al paciente sino lo que el cree que le pasa y por otro, puede sentirse culpable de los males de su animal y nos puede omitir datos o, lo que es peor, contarnos lo contrario de lo que ha sucedido. 12 No deberemos emplear excesivos términos médicos que el dueño no entienda, pero no por ello utilizaremos un lenguaje excesivamente vulgar. Otro sistema que da buenos resultados y que además permite que el dueño se instruya, consiste en hacer las preguntas y dar todas las explicaciones utilizando expresiones científicas, pero explicando a continuación cual es su significado. Tampoco es conveniente acosar al dueño con reproches porque su actuación no ha sido correcta. Esa actitud lo único que consigue es hacer aflorar sus recelos y que a partir de ahí nos oculte datos importantes para no volver a ser reprendido. Deberemos incitarle y dejar que vaya hablando libremente, sin dejar escapar ningún detalle; hay hechos que, por insignificantes, el dueño no les da ninguna importancia y pueden ser vitales para la resolución del caso. (Joaquín, P. M. 1999) Las preguntas que compondrían una anamnesis suelen ser muy variadas pero algunas de estas suelen ser las más importantes y más utilizadas: • Edad del paciente. • Tipo de alimentación de los cerdos en la UPP, o que haya habido un cambio en esta. • Tiempo de aparición de los signos. • Antecedentes patológicos. • Calendario de vacunación de los animales en la UPP. • Calendario de desparasitación de los animales en la UPP. • Lugar de procedencia del cerdo o grupo de cerdos enfermos. • El tiempo que han estado en la UPP los cerdos de reemplazo con los demás. • El estado que los cerdos presentaron al momento de llegar a la UPP. • Presentación de signos del cerdo o del grupo, como anorexia, tos, estornudos, secreciones, etc. • Tratamiento dado anteriormente, ¿quién lo administró y cuanto?. • Si ha habido muertes ¿cuántas han sido y desde cuando comenzaron a ocurrir?. • ¿ Cuantos cerdos han sido afectados?. RESEÑA. La reseña es el procedimiento por el cual se toman los datos más importantes del paciente y de la UPP, el cual nos ayudará a identificar una serie de características que nos permiten individualizar al animal. Los datos que se deben levantar son los siguientes: • Especie- Suino. • Raza- Landrace, Yorkshire, Pietrain, Poland China, Hampshire, Duroc, etc. • Sexo- Macho, Hembra. • Peso- aspecto importante a la hora de la terapéutica, ya que la dosis se establece en función del peso 13 • Señas particulares- determinar cualquier seña para la identificación del paciente con respecto a un grupo. • Función zootécnica-determinar el estado de producción del animal, lactancia, reproductor, engorda, etc. • Número de animales en la UPP- número total de animales en la UPP. • Datos del propietario. • Ubicación de la UPP. EVALUACIÓN DEL ESTADO FÍSICO DEL PACIENTE. Evaluar el estado físico del paciente mediante los órganos de los sentidos, se originan los “Métodos físicos de la exploración clínica” los cuales son: INSPECCIÓN- arte de utilizar el sentido de la vista para explorar a nuestro paciente. • Inspección directa o inmediata- los ojos primero se ponen en el animal. • Inspección indirecta o mediata- es cuando el clínico se hace valer de un instrumento para ver mejor. En la exploración a distancia, el clínico competente observa y oye las anomalías que son audibles y visibles a distancia. Las cualidades de observación y audición pueden aprenderse dedicando tiempo a inspeccionar al animal desde una distancia adecuada, buscando actividades anómalas o ruidos asociados con la respiración o con los movimientos musculares. Esto se conoce como exploración a distancia. La inspección audiovisual del animal o de un grupo de animales a distancia suele proporcionar información importante. Tras la exploración a distancia, se realiza una inspección visual cercana para valorar todas las regiones o sistemas corporales. Se anotan las anomalías evidentes y si son simétricas o asimétricas. Ello incluye la cabeza y el cuello, la piel, el sistema músculoesquelético (huesos articulaciones y músculos), los pies, el tórax, el abdomen, las glándulas mamarias, los genitales externos y los actos de comer, beber, defecar y orinar. El momento del parto también se puede inspeccionar y monitorizar. (Kelly, W. R. 1976) PALPACIÓN- arte de utilizar el sentido del tacto en el paciente. Tiene como objetivo determinar el tamaño, la consistencia, la temperatura y la sensibilidad de la lesión o del órgano. • Palpación directa- implica usar cualquier parte del cuerpo para palpar. • Palpación indirecta- se utiliza un instrumento para palpar. La palpación consiste en detectar la presencia de cambios en los tejidos, como inflamación, aumento de calor o frío y dolor a la palpación. Entre los cambios patológicos importantes que pueden detectarse en un órgano o tejido mediante esta técnica, se incluyen variaciones en el tamaño, la forma, la 14 consistencia y la temperatura. La palpación también permite determinar la presencia de tejidos anómalos, como abscesos, neoplasias y otras masas, en cualquier sistema corporal visible o palpable. (Kelly, W. R. 1976) La consistencia de las estructuras identificadas mediante palpación puede definirse con los siguientes términos: • Elástico- la estructura recupera rápidamente su forma normal tras suprimir la presión ejercida. • Edematoso- la presión provoca una depresión que persiste durante un período de tiempo variable, como en el edema. • Firme- la resistencia a la presión es similar a la del hígado normal. • Duro- la estructura tiene una consistencia semejante a la del hueso. • Fluctuante- se produce un movimiento ondulante o de ola en una estructura al ejercer presiones alternantes. • Enfisematoso- la estructura está aumentada de tamaño, hinchada y al presionarla produce un ruido crepitante o estertor, debido a la presencia de aire o gas en el tejido. Palpación superficial. Casi todas las partes externas del cuerpo, incluyendo piel, glándulas mamarias, pared abdominal y torácica, genitales externos, músculos, articulaciones, huesos, oídos y ojos, pueden explorarse fácilmente mediante palpación. OLFACIÓN- nos permite utilizar el sentido del olfato, normalmente es directa. Ejemplo, orina, heces, piel, etc. SUCUSIÓN- es la agitación o movimiento de un animal de un lado a otro mientras se ausculta el abdomen para evidenciar ruidos de chapoteo debidos a vísceras o intestinos llenos de líquido y gas. (Kelly, W. R. 1976) MATERIAL NECESARIO PARA LA EXPLORACIÓN FÍSICA El material necesario en la exploración física es sencillo y relativamente económico. Algunas piezas como el termómetro, es básico para la exploración en cualquier especie. El material necesario incluye: • Un reloj con segundero • Un termómetro • Una linterna • Una regla y una cinta métrica con los centímetros marcados para medir las lesiones • Guantes y mangas protectoras para exploración • Papel y pluma para anotar la información • Una cámara para fotografiar los animales afectados y su entorno 15 • Cubo, jabón, agua y toallas de papel • Agujas hipodérmicas y tubos para tomar muestras de sangre • Botes y bolsas de muestras para recoger orina y heces • Bastoncillos de algodón para los exudados nasales y oculares MÉTODOS AUXILIARES EN LA EXPLORACIÓN CLÍNICA. • Estudios de laboratorio clínico (Patología clínica). Adquieren importancia en la obtención de un diagnóstico definitivo. • Ecografía. • Necropsia. Método auxiliar de gran importancia en una UPP para el diagnóstico. Necropsia (CEIEPP, UNAM Jilotepec, Edo. de Méx. 2008) DETECCIÓN DE ANOMALIAS CLÍNICAS. La exploración clínica se realiza mirando, escuchando, tocando y oliendo. El estudiante debe desarrollar los poderes de inspección (observación), palpación, percusión y olfato. El objetivo de la exploración consiste en identificar las anomalías clínicas significativas relacionadas con la enfermedad actual del animal. Debe realizarse cuidadosa, metódica y minuciosamente para no omitir ninguna anomalía importante. Una anomalía clínica significativa de función o de estructura, también conocida como hallazgo clínico o signo clínico, es una desviación de lo normal detectable clínicamente. Los signos clínicos se identifican e incluyen en los grupos de síntomas primarios o secundarios del sistema corporal o enfermedades orgánicas. Cuando existen anomalías en un grupo de animales, es importante definir el caso. La definición del caso es una descripción detallada de las anomalías clínicas que afectan al grupo de animales, incluido el patrón de aparición, como quién está afectado, y cuando y donde se ha producido la afectación. Idealmente, deberían identificarse todas las anomalías clínicas. 16 (Straw, B. E. et. al. 1999) EXPLORACIÓN GENERAL. Tiene como objetivo determinar el grado de enfermedad y posible sitio donde se encuentra el proceso patológico. Se compone de los siguientes aspectos: • Actitud o postura. • Comportamiento del paciente. • Condición corporal o estado de carnes. • Constantes fisiológicas. • Hábito o aspecto clínico. ACTITUD O POSTURA. Es el aspecto anatómico, total o parcial que ofrece el animal. No solo nos fijaremos en el conjunto, sino que atenderemos, entre otras cosas, a la cabeza, orejas, cuello, línea del dorso, extremidades y tensión abdominal. Dentro de las actitudes anómalas que podemos observar en un animal tenemos: • Postura antiálgida, propia de la presencia de dolores abdominales. Los animales presentan un dorso arqueado, extremidades más juntas y vientre tenso y recogido. • Postura ortopnéica, característica de las disneas o insuficiencia respiratoria. Se caracteriza por patas y codos en abducción, cuello y cabeza estirados y orificios nasales dilatados. • Mirada de astrónomo, es la actitud que presentan los animales en determinadas enfermedades nerviosas. • Paso de ganso, es la actitud en la marcha, caracterizada por la elevación exagerada de las extremidades, de los cerdos con carencia de ácido pantoténico. • En la faringitis observamos la cabeza estirada sobre el cuello con movimientos torpes de la misma semejantes a losobservados en la tortícolis. • Las enfermedades que afectan a músculos (mioglobinuria paralítica, miodistrofia enzoótica), huesos (osteomalacia), articulaciones (artritis), o sistema nervioso (ataxia enzoótica) provocan marchas anormales, incluso con dificultad para permanecer de pie. (Joaquín, P. M. 1999) 17 Paso de ganso Artritis de miembros posteriores (Eich, K. O., 1991) HÁBITO O ASPECTO CLÍNICO. Es el aspecto de salud o enfermedad que presenta o presentan los animales al momento de la consulta. CONDUCTA O COMPORTAMIENTO El comportamiento del cerdo afectado debe compararse con el de los demás animales de su corral para determinar si es apático o hipercinético Cualquier modificación del comportamiento del animal tiene interés desde el punto de vista clínico. Una enfermedad o un dolor agudo provocan en el animal un cambio en su comportamiento o en sus hábitos. Este cambio puede ir dirigido hacia la depresión o apatía, o hacia la intranquilidad y el furor. En el primer caso observamos animales con una mirada triste que no reaccionan, o lo hacen muy lentamente, ante los estímulos externos; se aíslan del resto de sus compañeros o de los dueños, permanecen mucho tiempo tumbados y dejan de comer. De este estado el animal puede pasar a el de somnolencia, caracterizado por un andar tambaleante, arrastrando las patas o bien, permaneciendo tumbado con los ojos semicerrados durante períodos prolongados de tiempo. El siguiente paso es el estado de sopor o de modorra, en el que los animales pasan el tiempo continuamente tumbados, en postura de sueño, sin reaccionar a los estímulos externos, a no ser que sean muy intensos. Por último y dentro de esta escala, el animal desemboca en la pérdida del conocimiento, con desaparición prácticamente de todos los reflejos, respiración superficial, pulso débil y tonos cardíacos apagados. Los estados de excitación son peligrosos para el clínico, ya que el animal se encuentra intranquilo y puede morder o golpearnos con la cabeza. Estos comportamientos anormales pueden reflejarse también en actividades concretas como comer, orinar, defecar, tumbarse, levantarse; este es el caso de las actitudes anómalas a la hora de defecar u orinar en animales con tenesmo fecal o vesical, o a la hora de aprehender o tragar el alimento cuando existen disfagias. (Joaquín, P. M. 1999) CONDICIÓN CORPORAL O ESTADO DE CARNES. La conformación y forma del cuerpo reflejan la salud. El estado de nutrición del cerdo enfermo puede compararse con el de otros del mismo corral. Los cerdos en crecimiento no deben presentar estructuras óseas visibles en el cuerpo; su lomo debe ser ligeramente arqueado y la panza redondeada. Un lomo muy arqueado o joroba en el dorso y vértebras, costillas o pelvis visibles son anormales. La panza debe tener un buen grado de plenitud, pero no parecer 18 hinchada. Los animales adultos deben tener un lomo recto a ligeramente arqueado y flancos planos a ligeramente redondeados cuando están parados. El grado de cubierta de grasa puede estimarse visualmente y por palpación sobre el isquion, costillas, vértebras y base de la cola. EVALUACIÓN DE LA CONDICION CORPORAL ( Foto Tomada Revista Acontecer Porcino, Eric Van Heugten, ) La caquexia es el máximo grado de delgadez en el que el animal, no solo carece de grasa sino que padece una clara atrofia muscular y su organismo se reduce a piel y huesos. En el caso de un estado de carnes malo o caquéctico es más interesante el concepto de adelgazamiento, entendiendo por tal la pérdida de peso por unidad de tiempo. Generalmente un adelgazamiento rápido es propio de una enfermedad aguda, mientras que los adelgazamientos lentos se observan en las enfermedades crónicas o consuntivas (tuberculosis). Esto siempre que la alimentación que reciba el animal (un dato a tener muy en cuenta) sea cuantitativamente y cualitativamente suficiente para cubrir sus necesidades de mantenimiento y producción. (Straw, B. E. et. al., 1999) 19 CONSTANTES FISIOLÓGICAS. Importancia- A través de éstas, el clínico se da cuenta si hay alteraciones en los órganos o sistemas que dan origen a las constantes fisiológicas, por lo tanto del estado de salud o enfermedad y conocer la magnitud del problema que afecta al paciente (que tan grave está el animal). Tipos de constantes T- temperatura FR- frecuencia respiratoria P- pulso Definición de constantes- las constantes son el resultado de la actividad fisiológica normal que desarrollan ciertos órganos en el paciente y que reflejan el estado de los mismos. De esta manera tenemos que la frecuencia cardiaca, la frecuencia respiratoria, frecuencia del pulso, temperatura y tiempo de retorno capilar. Pulso- tiene su origen en la fuerza con que el corazón bombea la sangre y llega a las paredes de los vasos sanguíneos. Se explora por palpación directa, tiene valor similar con la frecuencia cardiaca. Se puede tomar en la arteria femoral, en la cara medial de las extremidades posteriores en los animales jóvenes. La frecuencia del pulso también se puede tomar en la arteria coccígea ventral o en el borde rostral de la oreja en los animales adultos. Frecuencia respiratoria- es la constante que se origina del trabajo pulmonar en conjunción del diafragma, músculos costales y abdominales, existen diferentes procedimientos para evaluarla como la palpación directa, pero el método más empleado para su exploración es: • Inspección directa en las paredes costales y abdominales. Se debe evaluar el número de inspiraciones y expiraciones por minuto, así como el carácter de la respiración (velocidad e intensidad). Observación Clínica. La frecuencia respiratoria en cerdos preferentemente se debe inspeccionar a distancia, antes de alterar a los animales, ya que los chillidos pueden enmascararla. (Daza, A. A. 1992) Temperatura- es el calor interno del cuerpo del animal, producto del equilibrio que guarda el metabolismo basal y la actividad muscular como principales generadores con los diferentes mecanismos con que cuenta el animal para disipar ese calor. Dichos mecanismos son radiación, conducción, convección, evaporación (sudor y jadeo) y excreción (heces y orina). Se utiliza comúnmente el termómetro para su exploración. ¿Cómo se toma la temperatura? 20 • El clínico debe verificar que el termómetro este marcando la escala más baja, de lo contrario se debe hacer bajar el mercurio agitando el termómetro de arriba hacia abajo varias veces. En el caso de que en la UPP se cuenten con termómetros digitales, el clínico solo debe saber como encenderlo y ya. • Se debe lubricar el termómetro para introducirlo al recto, o al oído en lechones. • Introducir la punta del termómetro y pegarlo a la mucosa. • Se retira el termómetro un minuto después aproximadamente y se toma la lectura. • Se pueden repetir todos los pasos para verificar. Temperatura rectal en lechón. Temperatura ótica en lechón. (CEIEPP, UNAM Jilotepec, Edo. de Méx. 2008) Temperatura rectal en cerda gestant Temperatura rectal en cerda gestante (CEIEPP, UNAM Jilotepec, Edo. de Méx. 2008) CONSTANTES FISIOLÓGICAS VALORES NORMALES 21 Temperatura y frecuencias respiratoria y cardiaca en cerdos de diferentes edades. Edad del cerdo Temperatura rectal ºC Frecuencia respiratoria (respiraciones/min.) Frecuencia cardiaca (latidos/min.) Recién nacido 39 50-60 200-250 1 hora36.8 12 horas 38 24 horas 38.6 Lechón no destetado 39.2 Lechón destetado 39.3 25-40 90-100 Cerdo en crecimiento 39 30-40 80-90 Cerdo acabado 38.8 25-35 75-85 Cerda gestante 38.7 13-18 70-80 Cerda 24 horas preparto 38.7 35-45 12 horas preparto 38.9 75-85 6 horas preparto 39 95-105 Nacimiento del primer lechón 39.4 35-45 12 horas posparto 39.7 20-30 24 horas posparto 40 15-22 1 semana posparto hasta el destete 39.3 1 día posdestete 38.6 Verraco 38.4 13-18 70-80 (Straw, B. E. et. al., 1999) EXPLORACIÓN ESPECIAL Tiene como objetivo el estudio ordenado de cada uno de los sistemas o aparatos que componen al paciente. Se exploran los siguientes, cada uno siguiendo un orden especifico: • Sistema tegumentario. • Sistema linfático. • Sistema circulatorio. • Aparato respiratorio. • Aparato digestivo. • Aparato urinario. • Aparato reproductor. • Aparato locomotor. • Sistema nervioso • Órganos de los sentidos (ojo y oído) 22 UNIDAD II EXPLORACIÓN DEL SISTEMA TEGUMENTARIO OBJETIVO: El alumno aprenderá la exploración del sistema tegumentario, basándose en los métodos físicos de la exploración y el plan de exploración a seguir, para la resolución de un problema presentado. IMPORTANCIA. Su importancia radica en que este sistema se reconoce como el espejo de salud o enfermedad del paciente, ya que en su exploración nos podemos dar cuenta fácilmente de cuando un organismo se encuentra sano o enfermo. ANATOMÍA Y FISIOLOGIA DEL SISTEMA TEGUMENTARIO El sistema tegumentario esta formado por: • Capa • Piel • Mucosas • Anexos o faneras Capa: estructuras que revisten la piel del animal (cerdas). Piel: tejido básico epitelial, la componen la epidermis, la dermis y el tejido subcutáneo. Mucosas: oral, nasal, ocular, vaginal, prepucial, anal. Anexos o faneras: representadas por las pezuñas. Las funciones generales del sistema tegumentario son: Actúa como un sistema de protección ante estímulos ambientales, participa en la regulación de la temperatura corporal, regulación líquida del cuerpo, evaluación del grado de hidratación del animal, desintoxicación mediante el sudor, participa en la síntesis de vitaminas, etc. TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN APLICADAS Técnicas generales: se caracterizan por ser procedimientos sencillos, económicos y rápidos. Se encuentran principalmente los métodos físicos de exploración, como son la inspección directa, palpación directa, olfación. Técnicas especiales: se caracterizan por ser más complicadas, son de mayor costo y se necesita de personal especializado. Se encuentran principalmente los estudios histopatológicos, raspados cutáneos con el fin de realizar una microscopia directa, cultivos de microorganismos, raspados de córnea o mucosas, pruebas serológicas. PLAN DE EXPLORACIÓN DE SISTEMA TEGUMENTARIO 23 • Anamnesis especial • Exploración de la capa • Exploración de la piel • Exploración de las mucosas • Exploración de faneras ANAMNESIS ESPECIAL Es el interrogatorio específico, basado en preguntas específicas sobre el sistema que se está explorando, siempre y cuando el paciente presente signos específicos en los órganos que se exploran. Algunos de estos signos pueden ser: • Caída del pelo (alopecia) • El animal o los animales se rascan mucho (prurito) • Presencia de ectoparásitos entre el pelo • Presentan manchas sobre la piel • Presencia de abscesos o cualquier otro abultamiento en la piel • Cualquier lesión primaria o secundaria de piel. EXPLORACIÓN DE LA CAPA Explorar cantidad, inspeccionando áreas donde falta o existe poca capa a lo que denominamos alopecia, que a su vez puede ser areata o circunscrita como se presenta en el caso de dermatomicosis (Microsporum y Trichophyton); o difusa como en el caso de sarna sarcoptica (Sarcoptes scabiei var. suis). También podemos encontrar falta total de capa (atricosis) por deficiencia de yodo o ser hereditaria. Otras características que se evalúan en capa son: textura, donde el pelo debe ser liso y pegado al cuerpo. Una capa de pelo gruesa indica un cerdo resfriado, enfermo o desnutrido. (Felipe, P. et. al., 1999) Exploración de la capa por inspección. (FMVZ, Ciudad Universitaria, UNAM., 2008) 24 EXPLORACIÓN DE PIEL Debe observarse el color de la piel en general y en especial en el hocico, orejas, abdomen inferior, cara interna de los muslos, vulva y ano. La luz natural o incandescente permite la mejor apreciación del color. En los cerdos blancos, el color puede ser azulado, se observan zonas azuladas en cerdos afectados con erisipela (trastornos circulatorios), rojo (hiperemia, pirexia, infección), blanco (anemia), amarillo (disfunción hepática o hemólisis) o grisáceo con costras (parásitos o desequilibrio nutricional). En el shock, la temperatura cutánea disminuye y la piel aparece fría y pegajosa. Los cambios en el color de la piel son evidentes en los animales de piel blanca, como los cerdos con anemia ferropénica. Aparecen cianosis y manchas profundas de color púrpura en la piel de las orejas y abdomen, asociadas con lesiones vasculares producidas por septicemia. Si se observan lesiones cutáneas, debe definirse su localización y simetría. Debe determinarse si las lesiones son planas o elevadas o con bordes difusos o bien definidos. Debe observarse si existen evidencias de rascado o frotado. En los cerdos con sospecha de sarna deben tomarse muestras por raspado del canal auditivo. Cuando existen lesiones cutáneas específicas, los raspados deben hacerse del borde de la lesión. El raspado se hace con la hoja de un bisturí introducida a la suficiente profundidad como para producir un leve sangrado. Explorar por inspección y palpación abultamientos en piel (edemas, hematomas, abscesos, tumores melánicos). (Felipe, P. et. al., 1999) Absceso en la región sacra. Cerdo afectado por Erisipela. (CEIEPP, UNAM Jilotepec, Edo. de Méx. 2008) (www.sanidadanimal.info/cursos/curso/) 25 Lesiones de circovirus porcino asociado con el síndrome de dermatitis y nefropatía (www.sanidadanimal.info/cursos/curso/13/nombre.htm) Observación clínica. Muchas de las enfermedades que afectan a la piel tienen una distribución focal y si es necesario se debe levantar y hacer girar al animal de forma que las lesiones, como las que aparecen con la pitiriasis rosada, se puedan visualizar. • Los piojos (Hematophinus suis) y las pulgas (Tunga penetrans) pueden observarse por inspección directa de la capa y piel. • En las infestaciones por Sarcoptes scabiei es necesario el examen microscópico de un raspado cutáneo. No es fácil determinar mediante la exploración clínica la presencia de deshidratación intensa. Se puede obtener alguna indicación sobre el grado de hidratación en el porcino a partir de la elasticidad de la piel detrás de la oreja y por la medida en la que el globo ocular llena la órbita. (Daza, A. A. 1992) EXPLORACIÓN DE MUCOSAS Estas le indican al clínico el estado circulatorio del animal. Deben explorarse las mucosas oral, nasal, ocular, prepucial, vaginal, anal. De rutina se les explora el color, secreciones características o anómalas, continuidad de las mismas. Indicadores del color de las mucosas: • Blancas: posible anemia. • Rojas: indicativo de inflamación local. • Azul: indicativo de cianosis. • Amarillo: indicativo de ictericia pordisfunción hepática o hemólisis. Inspección de la mucosa vaginal (CEIEPP, UNAM Jilotepec, Edo. de Méx. 2008) 26 Es importante revisar la mucosa oral además de revisar patas y ubres ya que pueden presentar vesículas que nos indican la presencia de enfermedades vesiculares. (Felipe, P. et. al., 1999) EXPLORACIÓN DE FANERAS Se revisa especialmente por inspección y palpación, los problemas que pudieran presentarse en las pezuñas. Revisar en un caso de cojera del animal, si hay presencia de heridas, problemas de artritis, reenblandecimiento de la pezuña, abscesos, olfación de las heridas. Inspección de pezuñas (CEIEPP, UNAM Jilotepec, Edo. de Méx. 2008) 27 UNIDAD III EXPLORACIÓN DEL SISTEMA LINFÁTICO OBJETIVO: El alumno aprenderá la exploración del sistema linfático, basándose en los métodos físicos de la exploración y el plan de exploración a seguir, para la resolución de un problema presentado. IMPORTANCIA: es el sistema de defensa del organismo, tiene como uno de sus objetivos la captación de antígenos mediante la infiltración de la linfa, esto provoca una inflamación de los linfonodos locales, los cuales pueden ser palpados, ayuda al clínico a identificar alteraciones propias o de otros sistemas. ANATOMÍA DEL SISTEMA LINFÁTICO Formado por: • Tejido linfoide (Placas de Peyer, Tonsilas, etc.) • Linfonodos (Internos y Externos) • Nódulos linfáticos de exploración clínica • Timo • Bazo • Vasos linfáticos aferentes y eferentes Funciones- sistema de defensa del organismo, participan en la respuesta inmunológica, filtración de la linfa, participan en la citopoyesis, el bazo tiene como función la filtración de la sangre, recupera el hidrógeno de los glóbulos rojos viejos (hemocateresis). (Dyce, K. M. et. al., 1999) PLAN DE EXPLORACIÓN DE SISTEMA LINFATICO • Anamnesis especial • Exploración de los nodos linfáticos de exploración clínica: -cabeza submandibulares, retrofarígeos, parotideos o subauriculares -poplíteos -inguinales Desafortunadamente en los cerdos la mayoría de los nodos linfáticos de exploración clínica no se pueden palpar, debido a la constitución anatómica de los animales y a la cantidad de grasa subcutánea que obstaculiza el procedimiento, quedándole al clínico solamente la probabilidad de hacerlo en algunos casos en los que haya una inflamación local considerable. En el caso de infección por Circovirus Porcino o PRRS (Síndrome Respiratorio y Reproductor Porcino), se pueden llegar a encontrar agrandados los linfonodos inguinales, características que frecuentemente no son vistas por el productor. www.fortdodge.com.mx/circovirus/circo/signos.html En esta especie toma mayor importancia la exploración de los nodos linfáticos a nivel de rastro, esto es por la exploración de las canales. 28 UNIDAD IV EXPLORACIÓN DEL SISTEMA CIRCULATORIO OBJETIVO: El alumno aprenderá la exploración del sistema circulatorio, basándose en los métodos físicos de la exploración y el plan de exploración a seguir, para la resolución de un problema presentado. IMPORTANCIA: La importancia de la exploración de este sistema permite al clínico establecer el diagnóstico de enfermedades primarias que alteran los órganos del sistema circulatorio, y establecer el diagnóstico de patologías secundarias. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA El sistema cardiovascular esta constituido por los siguientes órganos: • Corazón • Arterias • Capilares • Venas • Sangre Las principales funciones de este sistema son, en cuanto al corazón el bombeo de la sangre hacia todo el organismo, transporte de sustancias nutritivas a los tejidos, transporte de hormonas, productos de desecho, regulación hidrostática y regulación de la temperatura corporal. (Dyce, K. M. et. al. 1999) TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN Técnicas generales: procedimientos de rutina, caracterizadas por ser económicas y rápidas, como son la inspección directa. Técnicas especiales: existen diversas pruebas que son de aplicación en otras especies, como: prueba del esfuerzo, técnicas radiológicas, análisis de sangre, ultrasonido; pero en el cerdo no son factibles de realizar por la rapidez con que son enviados a sacrificio, pero podemos indicar que es muy utilizada la necropsia. PLAN DE EXPLORACIÓN • Anamnesis especial • Exploración de arterias (pulso) • Exploración de capilares • Exploración de venas • Exploración de sangre 29 Cabe indicar, que no todos los pasos de este plan pueden ser explorados en los porcinos por las características anatómicas, así como de comportamiento que presenta esta especie. ANAMNESIS ESPECIAL Se deben buscar indicios de signos durante la exploración general, que le indiquen al clínico que algo anormal está pasando en este sistema, para llegar a hacer las preguntas que componen la anamnesis de una manera concreta estos signos pueden ser: • Salida de sangre por orificios naturales • Dificultad al levantarse y caminar • Retardo en el crecimiento • Cianosis de piel y mucosas • Pequeñas hemorragias en piel EXPLORACIÓN DE ARTERIAS (PULSO) Ocasionalmente en animales delgados y quietos es posible palpar el pulso en la arteria femoral, en la auricular y en la coccígea media en animales jóvenes, pero en muchos casos solo es posible obtenerla a través de la frecuencia cardiaca por auscultación indirecta. La tendencia del cerdo a moverse cuando el estetoscopio es colocado en el área precordial dificulta esta exploración y solo el pulso puede ser medido por breves periodos de 10 segundos. Pero generalmente se dice que no es posible palpar el pulso en el cerdo, pero la frecuencia cardiaca comparable es de 60-100 por minuto. EXPLORACIÓN DE CAPILARES Incluyen la exploración de la conjuntiva, la cavidad oral, la vulva y el prepucio; en ellas se refleja la circulación arteriolar-capilar-venosa. Junto con la circulación y la hidratación de la piel, permiten valorar de una forma sencilla la circulación periférica. El control del color y del tiempo de rellenado capilar de la mucosa oral es útil en el diagnóstico y el pronóstico de los animales con shock hipovolémico y endotóxico. EXPLORACIÓN DE VENAS El estado de las grandes venas superficiales se explora mediante inspección y palpación. Las venas yugulares aparecen ingurgitadas en la insuficiencia cardiaca congestiva de corazón derecho, o colapsadas y difíciles de resaltar con presión digital en el shock. En todas las especies es normal que aparezca un pulso yugular. Los pulsos yugulares anómalos son prominentes y suelen relacionarse con trastornos valvulares. EXPLORACIÓN DE SANGRE 30 Tiene una gran utilidad ya que se pueden aplicar técnicas generales o especiales (laboratorio). Por inspección se evalúa el color y la viscosidad, un color rosa es indicativo de anemia, color negro o café es indicativo de una pobre oxigenación, probablemente por intoxicación. La técnica de sujeción utilizada para obtener una muestra de sangre, es utilizando el acial, levantando la cabeza del animal hacia atrás lo mas posible exponiendo la parte ventral del cuello y la entrada del encuentro del animal, la aguja de la jeringa es insertada en un punto medio entre la articulación del hombro y el manubrio del esternón donde se localiza la vena cava anterior. (Straw, B. E., et. al, 1999) (Jackson, G. G. et. al, 2002) Inmovilización adecuada para la toma de muestra de sangre en un cerdo parado. El círculo
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