Mecanica-de-expansion-dental-transversal-de-la-arcada-inferior-con-hyrax

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FACULTAD DE ODONTOLOGÍA 
 
 
 
MECÁNICA DE EXPANSIÓN DENTAL TRANSVERSAL DE LA 
ARCADA INFERIOR CON HYRAX. 
 
 
 
T E S I N A 
 
 
 
QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE 
 
 
 
C I R U J A N A D E N T I S T A 
 
 
 
P R E S E N T A: 
 
 
 
ELDA IRAY MOYEDA BEJARANO 
 
 
 
TUTORA: Esp. VERÓNICA GÓMEZ GÓMEZ 
 
 
 
 
 
MÉXICO, D.F. 2014 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE 
MÉXICO 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 
 
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 AGRADECIMIENTOS 
 
 
 
Gracias a mi Tutora por 
brindarme su apoyo, sus 
conocimientos, su esfuerzo y 
su dedicación para realizar 
este trabajo. 
 
 
Gracias por darme la 
confianza y el apoyo para 
lograr mi sueño, 
corrigiéndome mis faltas y 
celebrando todos esos 
pequeños triunfos te 
prometí que un día te haría 
estar orgullosa de mi sin ti 
estaría perdida eres la 
persona que me enseño ser 
quien soy Gracias Mamita. 
 
 
 
 
 
Ivan gracias por esa forma 
tan tuya de ser porque eres 
mi fuente de motivación 
para poder superarme y así 
luchar para tener un futuro 
mejor, eres y siempre serás 
mi hermanito.. Te amo! 
 
 
Gracias a todas esas 
personas que han creído en 
mi Amigos, Familia a Dios por 
darme la fuerza necesaria 
para nunca rendirme . 
 
 
Believe !!!
 
 
 
 
 
 
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ÍNDICE 
 
1. Introducción ................................................................................. 4 
 
 
2. Antecedentes ............................................................................... 6 
 
3. Generalidades de la mandíbula ....................................................... 8 
3.1 Embriología de la mandíbula........................................................................ 11 
3.1.1 Centros de crecimiento de la mandíbula .................................................. 17 
3.1.2 Mecánicas de expansión transversal de la arcada inferior ....................... 22 
3.2 Angulacion e Inclinación de los dientes ....................................................... 26 
3.3 Centro de Resistencia ................................................................................... 31 
 
4. Análisis de modelos según Korkhaus ...............................................33 
 
5. Descripción del Hyrax inferior ........................................................37 
 
6. Planteamiento del Problema ..........................................................38 
 
7. Objetivo .....................................................................................39 
 
8. Presentación del Caso Clínico ........................................................39 
 
9. Resultado ...................................................................................43 
 
10. Conclusiones .............................................................................45 
 
11. Referencias bibliográficas ............................................................46 
 
 
 
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1. Introducción 
 
 
La constante investigación de nuevos tratamientos para la solución de 
problemas dentó-esqueléticos, nos ha llevado a la modificación de aparatos 
ortopédicos que derivan de los ya existentes. 
 
 
El Dr. Edward Angle mencionó que solo los arcos dentales 
completos pueden tener una oclusión estable, pero en 1956 el Dr. Moorrees 
publicó un estudio que demuestra que a la erupción del canino permanente 
los arcos dentales alcanzan su máxima dimensión a nivel de su longitud , 
esto llevo a que los investigadores ya no tengan el interés de estudiar el 
crecimiento transversal del arco dentario, sin embargo diferentes estudios 
han demostrado efectividad en este tipo de terapias de expansión por lo que 
en la actualidad se comenzó a estudiar las posibles causas y los 
tratamientos eficaces para este problema tan común. 
 
 
Este trabajo se enfocará en mal oclusiones transversales que se le 
denominan según Canut en el Journal Ortodoncia clínica y terapéutica en el 
2001 a todas las alteraciones de la oclusión en el plano horizontal de algunos 
dientes que a veces se presentan simultáneamente con casos de 
alteraciones en el sentido sagital como las mal oclusiones clases I, II o III. 
 
 
 
 
 
 
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En una oclusión normal existe un resalte transversal de los dientes 
superiores que sobrepasan a los inferiores en sentido línguo vestibular de 
esta manera las fosetas centrales de las caras oclusales de los dientes 
superiores coinciden con las cúspides vestibulares de los dientes inferiores. 
 
 
A cualquier alteración de esta norma se le considera una mal oclusión 
transversal. 
 
 
Por lo consiguiente se buscan nuevas técnicas que nos ayuden a 
realizar tratamientos eficaces y en menor tiempo, el efecto del tratamiento 
temprano en la deficiencia transversal es primordial para así evitar una 
cirugía a largo plazo la cual se podía eludir al tener un diagnostico y 
tratamiento oportuno. Existen diferentes tratamientos para problemas 
mandibulares transversales en donde tenemos aparatos como Arco Kloehn, 
Regulador de función Fränkel, Biela de Herbst, Lip-Bumper, Pistas Planas, 
Bionator de Balters, Jasper Jumper y el disyuntor Hyrax. 
 
 
En este estudio presentaremos la utilización de Hyrax inferior en un 
paciente de 9 años y la comprobación de los resultados obtenidos con esta 
aparatologia fija de la cual se conoce muy poco, debemos considerar que el 
uso de aparatologia tanto fija como removible nos ayuda a corregir 
problemas en las discrepancias óseas, al restringir el crecimiento antero-
posterior del maxilar que ayuda a reducir el overjet lo que nos permite que 
los dientes inferiores se proinclinan y retroinclinan los superiores. 
 
 
 
 
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2. Antecedentes 
 
 
La efectividad del tratamiento temprano de la deficiencia transversal del 
maxilar inferior mediante aparatologia ortopédica sin extracciones, o 
mediante extracciones seriadas ha sido objeto de debate por largos años. 
 
Edward Angle decía que solo un arco completo puede alcanzar una 
oclusión aceptable. Conread Moorrees publicó en 1959 en un estudio 
longitudinal demuestra que la longitud alcanza su máxima dimensión con la 
erupción del canino permanente, seguida de una lenta y progresiva 
disminución desde el final de la dentición mixta hasta la temprana adultez.6 
 
Existen varias técnicas para poder realizar esto, entre las que 
mencionaremos: 
 
• Expansión dentoalveolar. 
• Métodos quirúrgicos. 
• Miofuncionales. 
 
 
Expansión dentoalveolar: se da por la modificación de la posición de 
las piezas dentales, se pueden usar varias opciones de tratamientos como, 
brackets, bihelix, lip bumper cuando es activo transversalmente. 
 
 
Miofuncionales: lip bumper, Fränkel, estos funcionan desequilibrando 
las fuerzas peri bucales permitiendo que se exprese el estímulo lingual en las 
piezas posteriores. 
 
 
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Según resultado de estudios realizados la mayor parte de los 
resultados obtenidos es gracias a cambios dentales más que esqueléticos.10 
 
 
La fuerza transmitida al abrir el tornillo de un disyuntor, es de cierta 
intensidad, pero apenas se aplica, provocan una inclinación dental 
moderada. Este primer movimientoestá relacionado con la elasticidad del 
ligamento periodontal que después entra en una fase de hialinización. El 
elemento dentario empieza a desplazarse solo después de unas tres 
semanas, gracias a la reabsorción ósea indirecta que interviene en el alvéolo 
dentario. Por eso, es necesario aprovechar estas tres semanas para activar 
el disyuntor, mientras que los dientes que sirven de apoyo ofrecen la máxima 
resistencia gracias a la hialinización del ligamento. 
 
 
Existen varias clases de disyuntores y a su vez modificaciones de los 
mismos. El disyuntor rápido o Hyrax está entre los aparatos más utilizados 
en el campo de la ortopedia dentó-maxilar. 
 
 
Entre sus ventajas tenemos: 
 
 
1. Escasa necesidad de colaboración del paciente. 
2. Extrema fortaleza. 
3. Tiempo preciso de terapia, resultados ortopédicos aún en pacientes 
que están finalizando su crecimiento. 
4. Modificaciones de la postura mandibular.4 
 
 
 
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El aparato Hyrax fue diseñado por Biederman también conocido como 
higiénico por estar construido totalmente en alambre de acero inoxidable 
0.45, 42 0.50, 0.55, 43 soldado a bandas en primeros molares y primeros 
premolares. En dentición mixta va soldado en bandas en los segundos 
molares y caninos deciduos. 37 
 
 
3. Generalidades de la mandíbula 
 
 
La mandíbula está considerada un hueso impar, su nombre proviene de 
mandere cuyo significado es masticar está situado en la parte inferior y 
posterior de la cara y parece abrazar al maxilar, es el único hueso móvil de la 
cabeza otorgada por la articulación temporomandibular, aloja a las piezas 
dentarias inferiores y junto con el hueso hioides forma el esqueleto del piso 
de la boca. 
 
 
Está dividido en un cuerpo y dos procesos (Fig. 1); El cuerpo es la 
parte principal del hueso es el que forma el mentón su forma es 
cuadrangular, cóncavo hacia atrás y convexo por adelante, sin embargo la 
porción que haciende de un lado y del otro es conocido como la rama 
mandibular, al terminar esta rama se encuentra el cóndilo mandibular que es 
la estructura que se articula con la cavidad glenoidea del temporal. 3,7 
 
 
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Fig. 1 Estructuras de la Mandíbula 3 
 
La mandíbula se puede observar por tres caras que son: 
 
 Vista frontal 
 Vista dorsal 
 Vista dorsal oblicua 
 
 
Vista Frontal 
 
Se observa (Fig. 2.) que está unida al viscerocrano mediante la articulación 
temporomandibular, esta se sitúa en el extremo de la rama mandibular que 
pasa por el ángulo al cuerpo, en las porciones alveolares se encuentran los 
dientes, todas estas estructuras tienen cambios significativos causados por el 
desarrollo dentario.19 
 
 
 
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Fig. 2 Mandíbula Vista Frontal 
 
Vista Dorsal 
 
Por medio de esta vista se observa especialmente el foramen mandibular, 
este orificio es el que permite el paso al nervio alveolar inferior que es la que 
inerva sensitivamente los dientes de la mandíbula (fig. 3) 
 23 
Fig. 3 Mandíbula en Vista Dorsal 
 
 
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Vista Dorsal Oblicua 
 
 
En esta vista se observa claramente la hipófisis corónides, la hipófisis 
condilar y la escotadura mandibular (fig. 4). 
La apófisis corónide nos sirve de inserción muscular; mientras que la hipófisis 
condilar sostiene la cabeza del cóndilo; también en la vista dorsal se puede 
observar la fosa pterigoidea donde se inserta el músculo pterigoideo lateral.19 
 
 
34 
Fig. .4 Mandíbula en su Vista Dorsal Oblicua 
 
 
3.1. Embriología de la mandíbula 
 
 
El desarrollo de la cara y de la región mandibular es un proceso complejo 
tridimensional que implica la formación, el crecimiento y el modelado de una 
 
 
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gran variedad de tejidos. Estas se originan a partir de primordios que rodean 
la depresión del estomodeo en el embrión a las 4 o 5 semanas. (fig.5) 
 
 
 
Fig. 5 Desarrollo Embriológico donde observamos el ectodermo, mesodermo y 
endodermo.34 
 
 
El inicio de la formación del tejido óseo se produce a la sexta o la 
séptima semana de vida intrauterina. En la cuarta semana se forma el primer 
arco faríngeo, el cual da origen al proceso mandibular, que contiene el 
cartílago de Meckel (Fig. 6). Este cartílago se halla ubicado en forma tal que 
más tarde, sirve como guía o sostén para la osificación de este proceso. 
 
 
 
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La osificación mandíbular ocurre en una membrana osteogénica 
formada de la condensación ectomesenquimal en el día 36-38 de vida 
 
intrauterina, este desarrollo está ligado al cartílago de Meckel, al nervio 
dentario inferior. 
 
 
18 
Fig. 6 Secuencia de Formación mandibular, que inicia con el centro de osificación del nervio mentoniano y avanza hacia caudal 
rodeando el contorno del cartílago de Meckel hasta su aparición lingual. El cuerpo y la rama mandibular se forman dirigiéndose 
hacia los lados externos y el cartílago de Meckel avanza caudal y lingualmente. 
 
 
La mandíbula es el primer hueso craneal en osificarse y el segundo 
del todo el organismo, siendo la clavícula el primero. Lo hace a partir de un 
centro, localizado en la región donde más tarde se desarrollará el germen del 
canino, la osteogénesis progresa hacia la línea media, lingual y bucalmente 
para formar un canal alrededor del cartílago,14 y hacia atrás a lo largo de la 
cara lateral del cartílago de Meckel formando hueso alrededor del nervio 
 
 
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dentario inferior , al mismo tiempo la formación ósea se desarrolla 
hacia arriba para dar soporte al desarrollo de los gérmenes dentarios y así 
aparecen las laminas alveolares desde la superficies bucales y linguales del 
canal. 
 
La rama mandibular se forma por una extensión de la osificación 
desde el cuerpo, hacia atrás y debajo del agujero dentario inferior.35 
 
 
La osificación del cuerpo avanza hacia atrás y se detiene en la zona 
que posteriormente se convertirá en la lingula, desde donde el cartílago 
continúa dentro del oído medio. 
 
 
El hueso reticular inicial formando a lo largo del cartílago de Meckel es 
reemplazado por hueso lamelar, y alrededor del quinto mes de vida 
intrauterina aparecen los sistemas haversianos. 
 
 
El cartílago de Meckel se va reabsorbiendo gradualmente y es 
remplazado por una extensión de la osificación del hueso membranoso que 
esta alrededor de él (fig. 7). Actualmente se cree que la parte anterior del 
cartílago participa en la formación de la sínfisis mandibular, mientras que 
para la posterior le sirve como una guía morfológica para la mandíbula 
embriológica y desaparecerá cerca de la semana 24 donde deja como 
remanente la lingula que sirve como anclaje para el ligamento esfeno 
mandibular.21 
 
 
 
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Fig. . 7 Remanentes del cartílago de Meckel y el cartílago del segundo y tercer arco faríngeo 
 
 
 
Los cartílagos secundarios tienen rasgos que son intermedios entre 
los cartílagos y el hueso. Según Petrovic, el cartílago secundario tiene 
particularidades histológicas, como son la presencia de esqueletoblastos, 
células localizadas debajo de la capa más superficial capsula fibrosa, que 
junto con los precondroblastos constituyen la zona de crecimiento y que no 
son aptos para producir matriz cartilaginosa, lo cual los hace sensibles para 
ser modificados por fuerzas mecánicas, él en su teoría del servosistema 
afirma que la mandíbula responde, a través del cóndilo como un sitio de 
crecimiento secundario, al crecimiento del maxilar superior alcanzándolo a 
través de la oclusión, lo que llamo el comparador periférico.2 
 
 
 
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El cóndilo mandibular es un cartílago secundario desarrollado 
independientemente del cartílago de Meckel18. Alrededor de la semana 14 
aparece la primera evidencia de hueso endocondral en la parte más inferior; 
al quinto mes, gran parte del cartílago originalha osificado, con excepción de 
la capa inferior a la superficie articular del cóndilo la cual se va diferenciando 
y creciendo tanto intersticial como a posicionalmente, hasta que el individuo 
deja de crecer y queda como cartílago articular o fibrocartílago (Fig.8). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Fig. 8 Desarrollo de la mandíbula 
 
 
 
El crecimiento condilar se incrementa en la adolescencia, en el pico 
puberal y normalmente cesa alrededor de los 20 años. Sin embargo, la 
presencia de cartílago aporta un potencial continuo de crecimiento, como 
sucede en crecimientos anormales en la acromegalia. 
 
 
Ventral al proceso condilar y un poco más tarde se forma el cartílago 
corónides, considerado por algunos autores como cartílago secundario, éste 
desaparece rápidamente y se forma el proceso corónides que es una 
estructura ósea que se proyecta desde el cuerpo de la mandíbula.18 
 
 
3.1.1 Centros de crecimiento de la mandíbula 
 
 
La mayor parte del incremento en anchura de la mandíbula antes del 
nacimiento toma lugar en la sínfisis mandibular o mentoniana. 
 
 
 
 
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La sínfisis mentoniana es la región donde los huesos de las dos 
mitades de la mandíbula se encuentran en la línea media del mentón. El 
incremento de la anchura mandibular es también logrado por aposición sobre 
la superficie externa del cuerpo, como por el crecimiento hacia fuera y 
hacia atrás del cóndilo y la rama mandibular. 
 
 
La separación inicial del cuerpo derecho e izquierdo de la mandíbula 
en la sínfisis media se elimina gradualmente alrededor del cuarto y doceavo 
 
mes de vida posnatal, cuando la osificación convierte la sindesmosis en 
sinostosis, uniendo las dos mitades desde la zona alveolar hacia el borde de 
la mandíbula, quedando solo la posibilidad de aposición de las superficies 
óseas. 
 
 
En el niño los cóndilos mandibulares están casi horizontales, de 
manera que al crecer, estos le aportan longitud a la mandíbula. Debido a la 
divergencia posterior las dos mitades del cuerpo mandibular forman una V. El 
crecimiento de las cabezas condilares incrementa la divergencia y da como 
resultado una ampliación del cuerpo mandibular, el cual por procesos de 
modelación puede acompañar el ensanchamiento de la base craneal 
 
 
Mientras que en el crecimiento sagital prenatal la mayor cantidad de 
crecimiento de la mandíbula en el plano sagital es atribuido al crecimiento 
 
 
 
 
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condilar y de la rama y solo un poco a la aposición que ocu 
 
 
los niños. 
 
 
Éste se desarrolla casi como una unidad independiente de la 
mandíbula, influenciado por factores genéticos y de género. Las diferencias 
en la región 
 
 
De la sínfisis no son significativas hasta la época en que las 
características sexuales secundarias se desarrollan. El mentón masculino es 
por lo general más grande. La protuberancia del mentón es formada por la 
 
aposición ósea durante la niñez y es acentuada por la reabsorción ósea en la 
región alveolar, creando la concavidad supra mentonera conocida como 
punto B. 
 
 
El crecimiento del cuerpo mandibular es menos activo que el de la 
rama, pero igual participa en el moldeamiento total de la mandíbula. El 
crecimiento en la zona basal posterior presenta reabsorción en la cara lingual 
y aposición en la cara vestibular. 18 
 
 
 
 
 
 
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borde anterior de la rama, la cual proporciona espacio para la erupción de los 
molares surge por un deslizamiento hacia delante del cuerpo mandibular en 
crecimiento que cambia la dirección del agujero mentoniano durante la 
infancia. 
 
 
El crecimiento y mantenimiento de las proporciones de la rama 
ocurren por aposición ósea so 
 
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extiende al proceso corónides, involucrando la escotadura sigmoidea, y 
progresivamente el cambio de posición más posterior del agujero mandibular. 
 
 
El desplazamiento posterior de la rama convierte el hueso de rama 
inicial en cuerpo mandibular. De esta manera el cuerpo mandibular se alarga, 
la región molar posterior se recoloca en la posición premolar y canina. Esta 
es una de las formas por las cuales se gana espacio para la erupción de los 
tres molares posteriores.8 
 
 
 
 
de fibrocartílago y otra, como cartílago de crecimiento, localizado en el 
extremo de la cabeza condilar, 
 
caracterizado por la presencia de una capa de cartílago profunda que se 
 
 
 
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constituye como un sitio activo de crecimiento que funciona hasta la segunda 
década de la vida. 
 
 
La formación de hueso dentro de la cabeza condilar causa que la 
rama mandibular crezca hacia arriba y hacia atrás, desplazando toda la 
mandíbula en una dirección opuesta, hacia delante y abajo. La reabsorción 
ósea subyacente a la cabeza condilar produce el angostamiento del cuello 
condilar.18 
 
 
El cartílago condilar es el tejido óptimo para un cóndilo articular de 
rápido crecimiento, que es capaz de adaptarse a las exigencias funcionales y 
de cumplir con la dinámica masticatoria siendo estructuralmente más estable 
a las presiones externas. 
 
 
El cóndilo articular presenta una dirección de crecimiento hacia arriba, 
atrás y afuera, produciendo un desplazamiento primario de la mandíbula 
hacia abajo y adelante. Este crecimiento contribuye a: mantener la integridad 
el aparato masticatorio, soportar músculos y dientes sin perder el contacto 
articular con la base de cráneo5 
 
 
 
 que propulsa a la mandíbula hacia delante 
y abajo, también cabe mencionar que el crecimiento lateral del cóndilo cesa 
pronto ya que la base de cráneo completa su desarrollo transversal 
 
 
 
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tempranamente, lo que condiciona que el cóndilo no crezca en este sentido 
por no existir estímulo por parte de la base de cráneo35 
 
 
El crecimiento vertical de la mandíbula es debido a la aposición ósea 
tanto del proceso alveolar, como del borde marginal del cuerpo mandibular. 
Mientras que el crecimiento vertical se da principalmente por el crecimiento a 
nivel alveolar. Esto adiciona altura y grosor al cuerpo de la mandíbula. 
 
 
El hueso alveolar no se desarrolla si los dientes están ausentes y se 
reabsorbe en respuesta a la extracción dental18. A medida que erupciona la 
dentición, ésta tiende a vestibularizarse produciendo ensanchamiento 
transversal del arco dentario, creando espacio para los dientes y 
manteniendo de esta forma el contacto con los dientes antagonistas.18, 35 
 
 
3.1.2 Mecánicas de expansión transversal de la arcada inferior 
 
 
Se han utilizado diferentes mecánicas para la expansión transversal de la 
arcada inferior con aparatos tanto fijos como removibles mencionaremos 
algunos de ellos: 
 
Arco Kloehn: 
 
 
 
 
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Es un aparato de anclaje extra bucal que ha sido usado ampliamente en el 
tratamiento de las mal oclusiones clase ll, sus efectos podrán ser dentales o 
ortopédicos, esto va a depender del tiempo la fuerza y en qué estado de 
crecimiento se encuentra el paciente. 
 
El anclaje extra bucal se ha usadodesde 1800 por Celler quien 
buscaba prevenir las luxaciones mandibulares, sin embargo fue hasta 1875 
por Kingsley aplico la fuerza directamente a los dientes antero superiores, en 
1893 Baker introdujo el uso por medio de elásticos pero en 1947 se utiliza en 
clase ll por Kloehn que introduce una modificación donde permitía el 
crecimiento de la mandíbula para obtener una relación normal con los 
dientes superiores.12 
 
Fränkel: 
 
Es un aparato que se utiliza para la corrección de las anomalías de posición 
funcional de la mandíbula, según la teoría de Fränkel donde dice que los 
escudos laterales ayudan a aliviar la presión peri bucal y nos permiten un 
desarrollo transversal y sagital de los arcos dentales y de los maxilares, así 
como los cojines labiales neutralizan la presión de los labios, existen 4 tipos y 
el que se utiliza en clase ll es Fränkel l y ll.1 
 
Biela de Herbst: 
 
 
 
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El Herbst es un aparato diseñado en 1905 para corregir la clase ll de Angle 
consta de dos brazos telescópicos bilaterales que están diseñados para 
trabajar como una articulación para forzar a la mandíbula a una protrusión 
continua que estimula el crecimiento mandibular, en 1988 Mc Namara le 
adiciona una férula de acrílico para evitar la vestibuloversion de los dientes 
anteriores inferiores, en la actualidad existen innumerables tipos de apartas 
basados en los principios de Herbst.24 
 
Lip-Bumper: 
 
Este aparato es reportado por Renfroe en 1956 con el nombre de aparato de 
anclaje muscular o empujador labial, se utiliza para controlar la fuerza del 
labio inferior que esta hipertónico contra los dientes anteriores, se puede 
utilizar fijo o removibles lo que nos va a detener es la presión del buccinador. 
 
En las estructuras dentarias, es más efectivo en la dentición mixta, 
disminuye la necesidad de extracción ya que reduce la discrepancia entre el 
tamaño del arco y los dientes, nos acorta el tiempo del tratamiento y ayuda a 
la estabilidad de los resultados.20 
 
Pistas planas: 
 
Este aparato fue diseñado por Pedro Planas son aparatos bimaxilares, 
actúan estableciendo un plano fisiológico con libertad de los movimientos 
 
 
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lateralidad mandibular sin traumatizar el periodonto y rehabilitando la 
articulación temporomandibular estos ayudan a corregir las relaciones con el 
mínimo esfuerzo por medio de la ley de mínima dimensión vertical y de 
excitación nerviosa.39 
 
Bionator de Balters: 
 
El bionator fue diseñado por el Dr. Balters en 1968 lo clasifico como un 
dispositivo de ortodoncia funcional integral, es un aparato dentó soportado 
que sirve para producir cambios significativos dentales, óseos y faciales esto 
a través de la protrusión de la mandíbula. Balters menciona que con este 
aparato establece una buena coordinación de los músculos y eliminar las 
posibles restricciones deformadoras del crecimiento.17 
 
Jasper Jumper: 
 
Este aparato fue diseñado por James Jasper en 1987 está diseñado para 
aplicar fuerzas posteriores en el maxilar y fuerzas anteriores en la mandíbula, 
este aparato mantiene la mandíbula en protrusión, su mecanismo de acción 
es similar al de Herbst. Algunos artículos reportan un movimiento mesial y de 
extrusión de los molares lo que ayuda a la corrección sagital de la mal 
oclusión.9 
 
 
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3.2Angulacion e Inclinación de los dientes 
 
 
El Dr. Lawrence Andrews en 1972 describe las características más 
significativas de la oclusión dentaria presentes en una muestra de 120 
modelos de estudio de oclusiones normales casi perfectas tanto anatómicas 
como funcionalmente. Tuvo en cuenta en su selección que no pudieran ser 
mejoradas por terapia ortodóncica. 
 
 
Al examinar las coronas Andrews constató que la parte gingival del eje 
largo de la corona, se localiza distalmente a la parte oclusal del mismo. No 
se refiere al eje mayor del diente completo, sino a la angulación del eje 
mayor de la corona, que en todos los dientes (excepto en los molares) es 
considerado el lóbulo central de desarrollo (fig.9). 
 
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Fig. 9 Ejes mayores de la corona. 
 
 
 
 
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La porción gingival del eje mayor de cada corona es distal a la porción 
incisal el grado de angulación coronal (mesiodistal) es el ángulo formado 
entre el eje mayor de la corona y una línea perpendicular al plano oclusal 
(Fig.10).16 
 
15 
Fig. 10 Angulacion coronal 
 
La angulación varía de acuerdo al diente que se trate, en inferior es 
mayor en los caninos, pero mínima en los restantes dientes (Fig. 11). 
 
 
 
Fig. 11 Angulaciones de la arcada inferior 15 
 
 
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Dependiendo del grado de angulación se dividen en: 
 
 Angulaciones positivas 
 Angulaciones negativas 
 
 
Angulaciones positivas: 
 
Cuando la porción gingival del diente está situada distal a la incisal. Las 
angulaciones correctas de los incisivos determina el espacio mesiodistal que 
van a ocupar, con un efecto tanto a nivel posterior (en la oclusión) como a 
nivel anterior (en la estética dentaria). Permiten el establecimiento de las 
sobre mordidas (Fig.12). 30 
 
15 
Fig. 12 Angulacion positiva 
 
Angulaciones negativas: 
 
Cuando la porción gingival está situada mesial a la incisal. Las Angulaciones 
exageradas de los incisivos aumentan la longitud de los arcos en la región 
 
 
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anterior, dificultando la relación entre ambos arcadas y el logro de las guías 
anteriores equilibradas (Fig. 13).11 
 
 
Fig.13 Angulacion negativa 15 
 
Inclinación de las coronas. 
 
Las inclinaciones son la tangente que pasa por el centro del eje mayor de 
las coronas clínicas de los incisivos centrales y laterales tiene una 
inclinación desde gingival y lingual hacia incisal y vestibular. 
Dependiendo del grado de inclinación se dividen en: 
 
 Inclinación positiva: Cuando la porción gingival es lingual a la incisal 
(fig. 13) Ejemplo: Dientes antero superiores 
 
 
 
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Fig. 13 Inclinaciones positivas dientes superiores es máxima en los caninos y mínima en 
los premolares. 15 
 
 
 Inclinación negativa: Cuando la zona gingival es labial a la incisal 
(fig.14) Ejemplo: dientes de la arcada inferior 
 
 
 
Fig. 14 inclinación negativa dientes inferiores, es mayor en el canino y mínima en 
los restantes dientes15 
 
 
En el arco inferior las coronas de todos sus dientes siempre tienen 
inclinación lingual (Torque negativo). Es menor en la región de incisivos 
aumentando progresivamente hacia los sectores posteriores de la arcada. 
 
 
Inclinaciones correctas de las coronas de los dientes posteriores 
permiten el asentamiento de las cúspides palatinas superiores (de soporte) 
en las fosas o crestas marginales inferiores, así como de vestibulares 
inferiores en las respectivas fosas y crestas marginales superiores. Las 
inclinaciones incorrectas de las coronas de los dientes posteriores perjudican 
 
 
 
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los contactos deseados y dan origen a interferencias durante los 
movimientos funcionales especialmente de lateralidad.31 
 
3.3Centro de Resistencia 
 
Un diente en la cavidad bucal no es un cuerpo libre porque sus tejidos 
periodontales de soporte lo frenan, el centro de resistencia es equivalente al 
centro de masa para los cuerpos libres, cualquier fuerza que actúe a través 
del centro de resistencia de un diente hace que la pieza se traslade en 
cuerpo (fig. 15). 
 
 
Fig. 15 Centro de Resistencia 29 
 
El centro de resistencia es el punto a través del cual debe pasar una 
fuerza que pase teóricamente por el centro de resistencia en un diente 
producirá un movimiento en masa del mismo. Todo cuerpo libre tiene un 
punto conocido como centro de masa que es la línea de una fuerza pasa por 
el centro de masa de un cuerpo libre en el espacio, este cuerpo sufrirá una 
traslación(fig. 16). 
 
 
 
 
 
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Fig. 16 Centro de masa38 
 
 Dependiendo de las características de tipo anatómica e histo-
fisiológica del diente y de las estructuras de soporte, variará la localización 
del centro de resistencia. En los dientes mono radiculares, el centro de 
resistencia está localizado en el eje longitudinal del diente, aproximadamente 
entre un tercio y la mitad de la raíz a partir de la cresta alveolar. En los 
multirradiculares está a 1 ó 2 mm apical a la bifurcación de las raíces (Fig. 
17).38, 22 
 
Fig. 17 Diferencias entre centros de resistencia38 
 
 
 
 
 
 
 
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3
 
 
4. Análisis de modelos según Korkhaus 
 
 
El Dr. Pont midió las arcadas de varios pacientes franceses con buena 
oclusión y realizo la fórmula para el ancho de la arcada basada sobre el 
ancho de los 4 incisivos superiores de la segunda dentición basó los anchos 
vestibulares en mediciones entre las fosas distales de los 1os premolares y 
las fosas mesiales de los 1os molares de la arcada superior. Con la suma de 
los anchos de los 4 incisivos superiores como valor  
 
El diagnostico de modelos de estudio se realiza por medio de tres planos 
(fig. 18): 
 
 Vertical 
 Sagital 
 Transversal 
28 
Fig.18 vista de los 3 planos 
 
 
 
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El índice de Pont relaciona la anchura posterior maxilar y la anchura 
anterior maxilar de las arcadas (fig. 19). 
 
29 
Fig. 19 Anchura posterior y anchura anterior 
 
Pont define como SIu a la suma mesio–distal de los incisivos 
centrales y laterales superiores y definió a SIL a la suma de los incisivos 
centrales y laterales inferiores. Este nos sirve para de determinar la anchura 
de los centrales y laterales superiores es decir SIu en caso de que estos 
estén ausentes.28 
 
 
El análisis se mide en la dentición secundaria por medio de los siguientes 
puntos (fig. 20): 
 
 
 Anchura Maxilar anterior: Punto más profundo de la fisura transversa 
del primer premolar. 
 Anchura Maxilar posterior: Punto de intersección de la fisura 
transversa con la fisura bucal del primer molar secundario. 
 
 
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 Anchura Mandibular Posterior. Vértice de la cúspide mesio bucal del 
primer molar secundario. 
 Anchura Mandibular anterior: Punto de contacto vestibular de los 
premolares. 
 
Fig. 20 puntos de análisis en dentición permanente 29 
 
En la dentición mixta es medida por medio de los siguientes puntos: 
 
 
 La anchura posterior está dada por los primeros molares secundarios 
y es igual en dentición mixta que en dentición secundaria. 
 Anchura Maxilar anterior: Fisura posterior transversa del primer molar 
deciduo. 
 Anchura Mandibular anterior: Vértice de la cúspide disto bucal del 
primer molar primario. 
 
 
 
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Fig. 21 puntos de análisis en dentición mixta 29 
 
La longitud anterior de Korkhaus es medida con la formula de SIu x 
100 / 60 y describe como Lu a la longitud superior en mm y a Ll como 
longitud inferior mm - 2 mm (fig. 22).28 
 
 
Fig. 22 longitud anterior Lu29 
 
 
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5. Descripción del Hyrax inferior 
 
 
Este es un aparato, que tiene incorporado un tornillo de activación, en el 
centro de su estructura metálica, que mantiene una distancia en la mandíbula 
y es totalmente sostenido por los dientes, es fácil de limpiar y fabricar e 
interfiere mínimamente con el habla (fig. 23). 
 
Sus características son: 
 
 Dimensiones de montaje reducidas con el máximo recorrido de 
expansión posible. 
 Brazos de retención resistentes a la rotura y guía estable a lo largo de 
todo el recorrido de expansión 
 El seguro del tornillo impide que éste gire hacia atrás accidentalmente. 
 Flecha de dirección de giro y recorrido máximo de expansión 
marcados con láser sobre el cuerpo del tornillo de forma bien visible. 
 Es posible la fijación de alambre de acuerdo con la apertura deseada 
con la llave de seguridad.7 
 
El cuerpo del tornillo tiene una medida de 9,6 mm con una dilatación 
máxima de 12,0 mm 4 x 1/4 de vuelta equivale a 0,8 mm este aparato es de 
acero inoxidable por lo que es más resistente. 
 
 
 
 
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Fig. 23 Hyrax inferior 7 
 
6. Planteamiento del Problema 
 
 
Una de las alteraciones más comunes que provocan mal oclusión es el 
atrapamiento mandibular por la falta de crecimiento adecuado de la 
mandíbula o por la disminución del perímetro dental de la arcada inferior 
debido a un aumento del torque negativo de los dientes inferiores. 
 
 
Cuando el problema de la mal oclusión es debido a una disminución 
del perímetro de la arcada inferior producto de la lingualización de los dientes 
inferiores podemos colocar alguna aparatología fija o removible. Sin embargo 
en pacientes que están finalizando su crecimiento no dan resultados 
favorables. 
 
 
Hemos observado dos factores específicos que impiden dichos 
resultados: en caso de ser aparatología removible; que el paciente no use los 
 
 
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aparatos y en aparatología fija como el bihelix no podemos controlar el 
tiempo preciso de la terapia. 
 
Al saber de la existencia de un tornillo hyrax especifico para la arcada 
inferior; en la clínica periférica las águilas turno matutino, donde acude un 
gran número de pacientes que están finalizando su crecimiento, decidimos 
utilizar dicho aparato, siendo la primera vez que se reportará un caso clínico 
de la utilización del hyrax inferior colocado en dicha institución. 
 
7. Objetivo 
 
 
 El objetivo de este trabajo es dar a conocer la existencia en el 
mercado del hyrax inferior y que dicho aparato puede aumentar 
la distancia transversal de la arcada inferior modificando la 
inclinación de las coronas dentales. 
 Enfatizar que un diagnostico preciso nos permitirá dar un 
tratamiento con resultados favorables. 
 
 
8. Presentación de Caso Clínico 
 
Paciente femenino de 9 años 11 meses de edad, que se presenta a la 
clínica periférica las águilas por la necesidad de arreglar sus dientes el cual 
fue el motivo de consulta. 
 
 
Estudios de inicio se tomaron las fotografías de inicio y en ellas se puede 
apreciar (fig. 24) 
 
 
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fig. 24 Fotografías iniciales (Fuente Directa). 
 
 
Enfermedad actual: Paciente asintomático, remitido por admisión de la 
clínica periférica para ser evaluado en el área de Ortodoncia II por 
apiñamiento dental. 
 
Examen físico extra oral: Mesocéfalo, mesofacial, mesomorfo, perfil 
convexo, planos superciliar, subnasal, comisural y bipupilar paralelos, 
Implantación de las orejas simétricas, nariz relación vertical con horizontal 
de 2 a 1, orificios nasales ovalados simétricos, labios medianos, asimetrías 
de quintos 
 
 
 
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fig. 25 Fotografías extraorales iniciales (Fuente Directa). 
 
Análisis de oclusión: Clase molar derecha e izquierda I, clase canina 
derecha e izquierda I, con sobremordida vertical de 4 mm y sobremordida 
horizontal de 6 mm, malposición dentaria y apiñamiento anterior superior e 
inferior (fig. 26) 
 
 
Fig. 26 Fotografías intraorales iniciales (Fuente Directa). 
 
 
Auxiliares de diagnóstico: Ortopantomografía donde se observa dentición 
mixta, fórmula dental completa para edad, no se observa anomalías de 
forma, tamaño y posición de los dientes. No se observa gérmenes de 
terceros molares (fig. 27). 
 
 
Fig. 27 Ortopantomografia (Fuente Directa). 
 
 
 
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Diagnóstico Esquelétal: Relación esquelética Clase I, patrón de crecimiento 
neutro. (fig. 28) 
 
Fig. 28 Radiografía Lateral de cráneo (Fuente Directa). 
 
 
Objetivos del Tratamiento: Eliminar el apiñamiento moderado de ambas 
arcadas y la proinclinación dental de la arcada superior e inferior con 
expansión dentoalveolar transversal de la arcada superior y expansióndentoalveolar transversal de la mandíbula. 
 
Plan de tratamiento: Aparato Hyrax superior con bandas en primeros 
molares permanentes y aparato hyrax inferior con bandas en primeros 
molares permanentes. (Fig. 29) 
 
 Fig. 29 Fotografías intraorales con aparatologia fija (Fuente Directa). 
 
 
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Activación. El hyrax superior se indicó activarlo un cuarto de vuelta cada 
tercer día. El hyrax inferior se indico activarlo un cuarto de vuelta los días 
miércoles y los sábados. 
El hyrax superior termino de a completarse la apertura del tornillo 
aproximadamente al mes de iniciada la activación, el hyrax inferior terminó la 
apertura del tornillo a los 45 días aproximadamente de indicada la activación. 
El hyrax superior e inferior estuvo en boca 7 meses, después de la 
fase activa del tonillo dichos aparatos sirvieron de retención. 
 
 
 
9. Resultado 
 
 
Se obtuvo como resultado la eliminación de él apiñamiento moderado de 
ambas arcadas y la proinclinación dental de la arcada superior e inferior con 
el uso de la aparatologia (fig.30). Así como un incremento en la anchura 
posterior y anchura anterior y en la longitud anterior en la mandíbula. (Tabla 
1 y tabla 2). 
 
 
 
 
 
Sio 
27.5 
Es 
LU 16 
4:4 40 
6:6 54 
Tabla 2. Final del tratamiento 
Sio 
27.5 
Es 
 
LU 17 
4:4 33.5 
6:6 47 
Tabla 1. Comienzo del tratamiento 
 
 
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Fig. 30 Resultados obtenidos con Hyrax antes de retirar la aparatologia fija (Fuente Directa). 
 
 
 
 
Se puede observar la expansión lograda con el Hyrax en superior y en 
inferior 7 meses después del tratamiento (fig. 31) 
 
 
 
 
 
Fig. 31 Fotos extraorales e intraorales 7 meses después del tratamiento (fuente directa) 
 
 
 
 
 
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Comparación de la arcada inferior antes y después del 
tratamiento.(fig.32) 
 
 
 
 
Fig. 32 Comparación de fotos intraorales antes y después (fuente directa) 
 
 
 
 
 
10. Conclusiones 
 
 
 La expansión dental transversal de la arcada inferior con hyrax se 
logro por la inclinación dental moderada. 
 
 Los resultados obtenidos son gracias a cambios dentoalveolares 
más que esqueléticos. 
 
 Al modificar la inclinación de las coronas dentales aumentamos la 
distancia transversal de la arcada inferior y modificamos la postura 
mandibular. 
 
 
 
 
 
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6
 
11. Referencias bibliográficas 
 
 
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	Portada
	Índice
	1. Introducción
	2. Antecedentes
	3. Generalidades de la Mandíbula
	4. Análisis de Modelos Según Korkhaus
	5. Descripción del Hyrax Inferior
	6. Planteamiento del Problema
	7. Objetivo 8. Presentación de Caso Clínico
	9. Resultado
	10. Conclusiones
	11. Referencias Bibliográficas