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17/8/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO

SECRETARÍA DE SALUD DE MICHOACÁN
HOSPITAL DE LA MUJER

“MEDICION DE CORTISOL Y GLUCOSA COMO RESPUESTA AL ESTRÉS EN PACIENTES
SOMETIDOS A COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA EN ANESTESIA REGIONAL VS
GENERAL”.

PARA OBTENER EL GRADO DE
ESPECIALISTA EN ANESTESIOLOGIA

PRESENTA
DRA. ESPINO GARCIA MARIA LISBETH

ASESOR DE TESIS
DR. HECTOR AGUILAR AMBRIZ

MORELIA, MICHOACÁN A 26 DE JULIO DE 2017.

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso

DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
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objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

SECRETARIA DE SALUD DE MICHOACÁN

DR. ELÍAS IBARRA TORRES.
SECRETARIO DE SALUD

DR. JOSE MANUEL ERNESTO MURILLO
JEFE DE ENSEÑANZA ESTATAL

DRA. SOLEDAD CASTRO GARCIA.
DIRECTORA DEL HOSPITAL DE LA MUJER

DRA. JULIA ISABEL LOPEZ BENITEZ.
JEFA DE ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN

DRA. BRENDA CLAUDIA MENDOZA SALGADO.
JEFA DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA.

DRA. MARIA GUADALUPE SANTILLAN JACINTO.
PROFESOR TITULAR DE LA RESIDENCIA EN ANESTESIOLOGIA.

Este trabajo se realizó en las aulas del Hospital de la Mujer de la Secretaria de Salud de
Michoacán en la ciudad de Morelia, Michoacán México.

DR. HECTOR AGUILAR AMBRIZ.
ASESOR DE TESIS

DRA. TANIA PRADO GÓMEZ
COASESOR

DR. VICTOR LLANOS ARRIAGA
ASESOR METODOLÓGICO Y ESTADÍSTICO

COLABORADORES

DRA. MARIA GUADALUPE SANTILLAN JACINTO

DRA. MARIA DEL CARMEN ASCENCIO GORDILLO.

Q.F.B. MA. ROSARIO MAGAÑA.

Q.F.B. ELENA PATRICIA ANGUIANO OLVIRA.

Q.F.B. ANGELICA COLIN MARTINEZ.

AGRADECIMIENTOS
“El médico no es un mecánico que debe arreglar un organismo enfermo como se arregla a una
maquina descompuesta. Es un hombre que se asoma a otro hombre, con afán de ayuda y
ofreciendo todo lo que tiene, un poco de ciencia y mucho de compresión y simpatía”.
Ignacio Chávez Sánchez.

Agradezco a Dios por permitirme llegar a este momento tan especial en mi vida, por los triunfos
y los momentos difíciles que me han enseñado a valorar cada día más.
A mis padres por ser las personas que han estado acompañándome en todo momento durante
este arduo camino para lograr las metas y los sueños.
Al doctor Héctor Aguilar Ambriz asesor de tesis por sus conocimientos, su orientación, a la
Doctora María Guadalupe Santillán Jacinto por todo su apoyo y colaboración para que este
proyecto se llevara a cabo
A todos los médicos adscritos del servicio de Anestesiología del Hospital de la Mujer y del
Hospital Regional de Uruapan por regalarme sus experiencias, consejos, amistad, palabras de
aliento y regaños que me inculcaron en mi un sentimiento de seriedad, responsabilidad y rigor
académico sin los cuales no podría tener una formación académica completa, a su manera cada
uno ha sido capaza de ganarse mi lealtad y admiración, así como sentido de deuda con todos
ustedes por lo recibido durante todo este tiempo.
Al personal del hospital de la mujer por el apoyo brindado para llevar a cabo esta tesis en
especial al equipo de químicos.

Índice
Contenido Páginas
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
X
XI
XII
XIII
XIV
XV
XVI
XVII
XVIII
XIX
XX
XXI
XXII
XXIII
XXIV
Índice de figuras y cuadros…………………………………………………………………………….
Resumen……………………………………………………………………………………………………........
Abstract…………………………………………………………………………………………………………….
Abreviaturas………………………………………………………………………………………………………
Glosario……………………………………………………………………………………………………………..
Introducción……………………………………………………………………………………………………..
Antecedentes…………………………………………………………………………………………………..
Justificación………………………………………………………………………………………………........
Planteamiento del problema……………………………………………………………………………
Pregunta de investigación………………………………………………………………………………..
Hipótesis…………………………………………………………………………………………………………..
Objetivos………………………………………………………………………………………………………….
Material y métodos………………………………………………………………………………………….
Criterios de selección………………………………………………………………………………………
Descripción de variables………………………………………………………………………………….
Metodología…………………………………………………………………………………………………….
Análisis estadístico………………………………………………………………………………………….
Consideraciones éticas…………………………………………………………………………………….
Resultados………………………………………………………………………………………………………..
Discusión……………………………………………………………………………………………………………
Conclusiones…………………………………………………………………………………………………….
Limitaciones…………………………………………………………………………………………………….
Bibliografía……………………………………………………………………………………………………….
Anexos………………………………………………………………………………………………………………

7
8
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33
34
35
37
Total de paginas 42.
7

I. Índice de figuras y cuadros
Contenido Páginas
Figura 1. Gráfica de porcentaje de tipo de anestesia………………………………… 28
Cuadro 1. Frecuencia y porcentaje de tipo de anestesia…………………………….. 29
Cuadro 2. Media, mediana y moda de las características de los pacientes…. 29
Cuadro 3. Media de los niveles de cortisol en la segunda muestra
comparando las dos técnicas anestésicas………………………………….
29
Figura 2. Niveles de cortisol comparando las dos técnicas de anestesia a
las 4 horas de inicio de trauma quirúrgico…………………………………
30
Cuadro 4. Media de niveles de glucosa en la segunda muestra………………….. 30
Figura 3. Niveles de glucosa comparando las dos técnicas de anestesia a
las 4 horas de inicio de trauma quirúrgico………………………………….
30
Cuadro 5. Presión arterial media a los 60 minutos……………………………………… 31
Figura 4. Presión arterial media a los 60 minutos……………………………………… 31

II. Resumen
Objetivo: Determinar los niveles de cortisol y glucosa en pacientes sometidos a colecistectomía
laparoscópica bajo anestesia general balanceada vs anestesia regional neuroaxial.
Material y métodos: se realizó un estudio prospectivo, aleatorizado, comparativo, observacional,
longitudinal; se incluyeron 40 pacientes que se sometieron a colecistectomía laparoscópica. Se
clasificaron en dos grupos; el grupo A fueron 20 pacientes técnica anestésica bloqueo
subaracnoideo se administró dosis de bupivacaína hiperbárica 150mcg/kg peso + fentanyl 25mcgr,
bajo la técnica convencional de bloqueo logrando una difusión metamérica a T3. El grupo B 20
pacientes sometidas a colecistectomía laparoscópica bajo anestesia general balanceada, se
administró midazolam 30 mgc/kg, fentanyl 4mcg/kg, propofol 2mgr/kg, rocuronio 600mgc/kg, con
técnica convencional se orointuba, se conectó a máquina de anestesia: FR: 12-14, volumen tidal de
6-8 ml/kg peso, mantenimiento O2 a 3 litros por minuto, sevoflorane a 2-3V%,en ambos grupos se
tomaron 2 muestras de cortisol y glucosa una basal a las 6 de la mañana, la segunda a las 4 horas
de inicio de anestesia, los cual se registró en la hoja de recolección de datos. Ambos grupos se
medicaron en el tras anestésico con ondansetrón 100mcg/kg de peso, ketorolaco 1mg/kg de peso
al minuto 30 de inicio de anestesia, se realizaron mediciones de signos vitales cada 5 minutos
durante el procedimientoquirúrgico y se registró en hoja de recolección de datos
Resultados: La elevación de cortisol fue mayor en pacientes bajo anestesia general balanceada, con
niveles más bajos en pacientes bajo bloqueo subaracnoideo, los resultados en el análisis son
estadísticamente significativos con p=0.000 .La determinaciones de glucosa a las 4 horas de inicio
de trauma quirúrgico no fueron estadísticamente significativas dando como resultado en el análisis
estadístico p=0.087.La medición de signos vitales no fueron estadísticamente significativos no se
encontraron diferencias significativas entre ambos grupos.
Conclusiones: La anestesia neuroaxial disminuirá de manera significativa la liberación de cortisol y
glucosa en comparación de la anestesia general balanceada en pacientes sometidas a
colecistectomía laparoscópica.
Palabras clave: colecistectomía laparoscópica, cortisol, glucosa, bloqueo subaracnoideo, anestesia
general balanceada.

III. Abstract
Objectives: To determine the levels of cortisol and glucose in patients undergoing laparoscopic
cholecystectomy under general anesthesia balanced versus regional neuroaxial anesthesia.
Materials and methods: A prospective, randomized, comparative, observational, longi tudinal study
was conducted; We included 40 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy. They were
classified into two groups; Group A were 20 patients anesthetic technique subarachnoid block was
given doses of hyperbaric bupivacaine 150mcg / kg body weight + 25mcgr fentanyl, under the
conventional blocking technique achieving a metameric diffusion to T3. The group B 20 patients who
underwent laparoscopic cholecystectomy under balanced general anesthesia were administered
midazolam 30 mg / kg, fentanyl 4mcg / kg, propofol 2mgr / kg, rocuronium 600mg / kg, with
conventional technique was injected into the anesthesia machine: FR: 12-14, tidal volume of 6-8 ml
/ kg body weight, maintenance O2 at 3 liters per minute, sevoflorane at 2-3V%, in both groups were
taken two samples of cortisol and one basal glucose at 6 of the Morning, the second at 4 hours of
onset of anesthesia, which was recorded in the data collection sheet. Both groups were medicated
in the post anesthetic with ondansetron 100mcg / kg body weight, ketorolac 1mg / kg body weight
at the 30th minute of anesthesia, vital signs measurements were taken every 5 minutes during the
surgical procedure and recorded on a collection sheet of data
Results: Elevation of cortisol was greater in patients under general balanced anesthesia, with lower
levels in patients under subarachnoid block, results in the analysis are statistically significant with p
= 0.000. Glucose determinations at 4 hours of onset of trauma were not statistically significant giving
as a result in the statistical analysis p = 0.087. Measurement of vital signs were not statistically
significant no significant differences were found between both groups.
Conclusion: Neuroaxial anesthesia will significantly decrease the release of cortisol and glucose
compared to general balanced anesthesia in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy.
Keyword: laparoscopic cholecystectomy, cortisol, glucose, subarachnoid block, balanced general
anesthesia.

IV. Abreviaturas
ASA. American Society of Anesthesiologist, Asociación Americana de Anestesiólogos.
ACTH. Hormona adrenocorticotropa.
CRH. Corticotropina.
POMC. Proopiomelanocortina.
IL interleucina.
CBG. Globulina fijadora de cortisol.
CO2. Dióxido de carbono.
O2. Oxígeno.
AVP. Arginina vasopresina.
ADH. Hormona antidiurética.
FC. Frecuencia cardíaca.
FR: frecuencia respiratoria.
Hr. Hora.
IMC. Índice de masa corporal.
IV. intravenoso.
Kg. Kilogramo.
Min. Minuto.
Mcg. Microgramo.
Ml. Mililitro.
TA. Tensión arterial.
Mmol/dl. Milimomoles por decilitro.
AM. Antes del mediodía.
PM- después del mediodía.
MmHg. Milímetros de mercurio.

V. Glosario
ASA. Homónimo de la escala de riesgo anestésico que estadifica a los pacientes en seis grados de
acuerdo a sus comorbilidades y se expresa en números romanos I, II, III, IV, V y VI.
Cortisol. Hormona esteroidea, o glucocorticoide, producida por la glándula suprarrenal. Se libera
como respuesta al estrés y a un nivel bajo de glucocorticoides en la sangre. Sus funciones
principales son incrementar el nivel de azúcar en la sangre a través de la gluconeogénesis, suprimir
el sistema inmunológico y ayudar al metabolismo de grasas, proteínas y carbohidratos.
Respuesta neuroendocrina al estrés. El estrés metabólico se debe considerar como la respuesta
que desarrolla el organismo ante cualquier tipo de agresión, que consiste en la reorganización de
los flujos de sustratos estructurales y energéticos para atenuar las alteraciones producidas en el
organismo.
Colecistectomía laparoscópica. La colecistectomía laparoscópica, tratamiento de elección para la
litiasis vesicular sintomática, es la cirugía de invasión mínima que se realiza con más frecuencia en
todo el mundo.
Anestesia. Es un acto médico controlado en el que se usan fármacos para bloquear la sensibilidad
táctil y dolorosa de un paciente, sea en todo o parte de su cuerpo y sea con o sin compromiso de
consciencia.
Anestesia. Es un acto médico mediante el uso de diversos fármacos, se le produce un estado de
pérdida de la sensibilidad al dolor, y en el caso de general existe hipnosis y amnesia.
Bloqueo subaracnoideo. Es la técnica simple que proporciona un rápido y profundo bloqueo para
cirugía, al inyectar pequeñas dosis de anestésico local en el espacio subaracboideo.
Anestesia general balanceada. Es un coma inducido farmacológicamente, potencialmente
reversible que se acompaña de analgesia, amnesia, bloqueo neuromuscular y atenuación de la
respuesta autonómica a estímulos nocivos.
Anestésico local. Fármaco que se une de forma reversible a los canales de sodio, una vez unidos
los canales están inactivos y detienen la propagación de las señales nerviosas al cerebro;
previenen la transmisión del dolor.

VI. INTRODUCCION.
La respuesta al estrés se refiere a una serie de cambios hormonales, inflamatorios, metabólicos y
fisiológicos, los cuales ocurren en respuesta al trauma o cirugía. Estos cambios fisiológicos están
acompañados por cambios psicológicos y conductuales complejos, lo cual resulta en fatiga y
malestar posoperatorio.1.
La medición de corticosteroides en la década de 1950 confirmó el aumento en la secreción de
glucocorticoides que seguían a la lesión y, en 1959, Hume y Egdahl demostraron la e ntrada aferente
neuronal desde el sitio quirúrgico activado por la secreción hormonal hipotálamo-hipófisis y el
sistema nervioso periférico simpático (SNS).3.
La activación del sistema nervioso autónomo produce una elevación de la secreción de la médula
suprarrenal y activación de las terminaciones nerviosas presinápticas, dando lugar a efectos
cardiovasculares de hipertensión arterial y taquicardia, así como también algunos aspectos
metabólicos de respuesta al estrés como la hiperglicemia 1, 2, 4, 32,33.
La concentración basal de cortisol puede aumentar en cuestión de minutos, como respuesta al
estrés físico, psíquico o fisiológico. Esto acompañado por un aumento en la secreción de otras
hormonas de estrés, conllevan alteraciones hemodinámicas y del metabolismo que aumentan la
morbilidad intra y postoperatoria de los pacientes.13. 14.
La colecistectomía laparoscópica ha ganado una importante popularidad en las últimas décadas,
debido a que ofrece ventajas por cuanto se disminuyen el tamaño de las incisiones quirúrgicas, el
dolor y el compromiso respiratorio y, por lo anterior, la deambulación se reinicia de manera más
temprana y la estancia hospitalaria se disminuye.5. 6. 7. 8.
La anestesia general es la técnica de elección para la colecistectomía laparoscópicaya que permite
al anestesiólogo un control preciso de la ventilación y modificar los parámetros ventilatorios, en
base en las alteraciones que puedan presentarse, permite protección de la vía aérea, excelente
relajación neuromuscular, monitoreo del dióxido de carbono con el capnógrafo, entre otras. Sin
embargo a anestesia regional ofrece algunas ventajas, como reducción en las necesidades de
narcóticos y benzodiacepinas, buena relajación neuromuscular, se evita la manipulación de la vía
aérea, se reduce el riesgo de depresión respiratoria o relajación residual en el posoperatorio, puede
disminuir la respuesta metabólica al estrés y puede contribuir con una mejor calidad de analgesia
en el posoperatorio. La anestesia regional, además, reduce la liberación de catecolaminas que están
asociadas con la isquemia miocárdica y reduce el estado de hipercoagulabilidad ocasionado por el
trauma quirúrgico. Las náuseas y el vómito posoperatorios también son menores con la anestesia
regional. 9.10.11.17.
Las concentraciones de cortisol plasmático se elevan rápidamente en respuesta a la estimulación
quirúrgica. Los valores más altos se presentan 4-6 horas después de iniciar la cirugía o lesión, y
retorna a sus concentraciones basales después de 24 horas. Esta elevación del cortisol plasmático,
sin embargo, puede incluso mantenerse elevado hasta 48-72 horas más.28.29.

Las respuestas hormonales y metabólicas a la cirugía han sido ampliamente medidas y pueden ser
suprimidas por distintas técnicas analgésicas; sin embargo, aún no está claro si la supresión
completa de la respuesta al estrés resulta en una mejoría de la recuperación postoperatoria para la
mayoría de los pacientes sometidos a cirugía electiva. 16.20.
El trauma quirúrgico produce una respuesta metabólica, endocrina, hemodinámica e inmunológica
que puede durar días o semanas. El efecto de los anestésicos sobre la respuesta metabólica es
relativamente bajo comparado con el estrés quirúrgico. La cirugía laparoscópica produce una
respuesta mucho menor al estrés. La anestesia regional es la más efectiva en cuanto a esto y puede
reducir la morbimortalidad peri operatoria en diferentes tipos de cirugía. La severidad del estrés
quirúrgico en gran medida es dependiente del trauma quirúrgico, del tipo de operación y de la
duración de la misma.5.6.12.13.17.23.

VII. ANTECEDENTES.
Ante toda reacción de agresión, el organismo responde mediante un mecanismo nervioso y un
mecanismo hormonal. La lesión tisular determina la producción de señales nerviosas aferentes que
estimulan el eje simpático-suprarrenal, así como el eje hipotálamo hipofisario.2.4.
La agresión quirúrgica, induce desde los estímulos desencadenantes, una estimulación del sistema
nervioso simpático con la consiguiente hiperactividad adrenérgica y el súbito incremento de la
concentración plasmática de adrenalina, noradrenalina y dopamina. La noradrenalina estimula
especialmente los receptores alfa1 de los que depende la intensa vasoconstricción del plexo
cutáneo rico en estos receptores, mientras que los receptores beta2 se estimulan por la adrenalina
que induce la respuesta vasodilatadora en el miocardio y los músculos esqueléticos . 28. 29.
Las catecolaminas ejercen numerosos efectos, entre ellos, aumento de la presión arterial,
frecuencia cardiaca, contractilidad cardiaca, ventilación minuto, vasoconstricción de toda la
circulación arterial y venosa que incide en la liberación de hormonas pancreáticas, afecta además,
el metabolismo de la glucosa, aminoácidos y lípidos. La elevación prolongada del tono simpático y
el aumento de la secreción de catecolaminas contribuye a una vasoconstricción arteriolar severa e
irregular que reduce el flujo sanguíneo micro circulatorio, lo que altera la oferta de oxígeno a los
tejidos. 28.29.31.
El aumento del tono simpático produce una redistribución de la volemia de los vasos venosos de
capacitancia lo que aumenta la volemia central, efecto benéfico, pero la posterior vasoconstricción
provoca aumento de la presión capilar intraluminal, que favorece la hipovolemia y formación de
edema. El aumento sostenido del tono simpático suprarrenal ayuda al estado metabólico catabólico
característico de las cirugías mayores. 19.25.
La secreción suprarrenal de cortisol es fundamental para la respuesta ante el estrés. Esta secreción
es mediada por el eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal el cual es liberado por la corteza suprarrenal
en respuesta a influencias como la hormona adreno-corticotrófica (ACTH), ritmo diurno y estrés.
Estímulos como el trauma quirúrgico, hiperglucemia y la hemorragia provocan un incremento
agudo de la secreción de ACTH y en consecuencia del cortisol. 12. 14. 16.
La corticotropina (ACTH) proveniente de la hipófisis anterior se libera en respuesta a la hormona
liberadora de corticotropina (CRH), proteína de 41 aminoácidos sintetizados en el hipotálamo y
secretados dentro del sistema portal-hipofisiario. Al iniciar la cirugía hay una inmediata secreción
de corticotropina, cuya molécula precursora es la proopiomelanocortina (POMC). En la hipófisis
anterior humana, la POMC es dividida por una endoproteasa serina, predominantemente dentro
de una ACTH, beta lipotropina y un precursor N-terminal. La AVP tiene un importante papel en el
control de la secreción de ACTH durante el estrés, por estimulación directa de la liberación de ACTH
y actuando sinérgicamente con la corticotropina. Hormona adrenocorticotrópica (ACTH) actúa
sobre las glándulas suprarrenales a través de un receptor celular específico de superficie, un
miembro de la familia receptor acoplado a la proteína G. 13. 14. 20.28.
La retroalimentación inhibitoria por el cortisol normalmente previene un mayor incremento en la
producción de corticotropina (CRH) o ACTH. El cortisol es un corticosteroide C-21 con actividad
glucocorticoide y mineralocorticoide. La producción endógena de cortisol es 25-30 mg/día y las
15

concentraciones circulantes varían en un modelo circadiano, con una vida media en la circulación
de 60-90 min. 12. 31.32.
Las concentraciones de cortisol plasmático se elevan rápidamente en respuesta a la estimulación
quirúrgica. Los valores más altos se presentan 4-6 horas después de iniciar la cirugía o lesión, y
retorna a sus concentraciones basales después de 24 horas. Esta elevación del cortisol plasmático,
sin embargo, puede incluso mantenerse elevado hasta 48-72 horas más. La magnitud y duración de
la respuesta del cortisol refleja la severidad del trauma quirúrgico, así como las complicaciones
posoperatorias; valores de cortisol mayores de 1,500 nmol/L (0.054 mg/dL) son poco frecuentes.
La administración de ACTH durante la cirugía no causa un mayor incremento en la secreción de
cortisol. 12. 13. 14.
La cantidad de cortisol secretada en una cirugía mayor, como cirugía intraabdominal o torácica, es
de aproximadamente unos 75-100 mg el primer día. Una hernioplastía induce la secreción de
aproximadamente 50 mg de secreción de cortisol o menos las primeras 24 horas. Sin embargo, los
cambios en el volumen de distribución y la vida media del cortisol durante la cirugía, estos cálculos
pueden ser una sobreestimación. El cortisol tiene efectos complejos en el metabolismo intermedio
de los carbohidratos, grasas y proteínas. Esto causa una elevación de la glicemia por estimulación
del catabolismo proteico y producción de glucosa en el hígado y riñón por gluconeogénesis
proveniente de los aminoácidos movilizados. El cortisol reduce la utilización de glucosa periférica
por un efecto anti-insulina. Los glucocorticoides inhiben el reclutamiento de neutrófilos y
monocitos macrófagos en el área de inflamación y también tiene acciones antiinflamatorias,
mediadas por una disminución en la producción de mediadoresinflamatorios como los leucotrienos
y prostaglandinas. Asimismo, se presenta una retroalimentación inmunorregulatoria entre los
glucocorticoides y la interleukcina-6 (IL-6); la producción y acción de la IL-6 es inhibida por la ACTH
y cortisol. 31. 31.
El trauma quirúrgico produce una respuesta metabólica, endocrina, hemodinámica e inmunológica
que puede durar días o semanas. El efecto de los anestésicos sobre la respuesta metabólica es
relativamente bajo comparado con el estrés quirúrgico. La cirugía laparoscópica produce una
respuesta mucho menor al estrés. La anestesia neuroaxial es la más efectiva en cuanto a esto y
puede reducir la morbimortalidad perioperatoria en diferentes tipos de cirugía. La severidad del
estrés quirúrgico en gran medida es dependiente del trauma quirúrgico, del tipo de operación y de
la duración de la misma. 24. 25.
La secreción de cortisol está gobernada por el ritmo circadiano de la hormona
adrenocorticotropa (ACTH); aumenta significativamente luego de despertar, debido a la necesidad
de generar fuentes de energía (glucosa) luego de largas horas de sueño; aumenta significativamente
también al atardecer, ya que esto nos produce cierto estrés. El cortisol se une a proteínas en
el plasma sanguíneo, principalmente a la globulina fijadora de cortisol (CBG) y un 5% a la albúmina;
el resto, entre 10 y 15% se encuentra circulando libre. Cuando la concentración del cortisol alcanza
niveles de 20-30 g/dL en la sangre, la CBG se encuentra saturada y los niveles de cortisol plasmáticos
aumentan velozmente. 12. 13.
https://es.wikipedia.org/wiki/Ritmo_circadiano
https://es.wikipedia.org/wiki/Hormona_adrenocorticotropa
https://es.wikipedia.org/wiki/Hormona_adrenocorticotropa
https://es.wikipedia.org/wiki/Prote%C3%ADna
https://es.wikipedia.org/wiki/Plasma_sangu%C3%ADneo
https://es.wikipedia.org/wiki/Globulina_fijadora_de_cortisol
https://es.wikipedia.org/wiki/Alb%C3%BAmina
16

La vida media del cortisol es de 60 - 90 minutos, aunque tiende a aumentar con la administración
de hidrocortisona, en el hipertiroidismo, la insuficiencia hepática o en situaciones de estrés. 28.29.
Las funciones principales de la hidrocortisona en el cuerpo son:
 Metabolismo de hidratos de carbono, proteínas y grasas (acción glucocorticoide).
 Homeostasis del agua y los electrólitos (acción mineralcorticoide).
 Incrementar el nivel de azúcar en la sangre a través de la gluconeogénesis.
 Suprimir la acción del sistema inmunitario.
La cantidad de la hormona cortisol presente en la sangre está sometida a una variación diurna, con
niveles más altos por la mañana (aproximadamente a las 8:00 hrs), y niveles más bajos entre las
00:00 y 04:00 horas, o de 3 a 5 horas después de la aparición del sueño. La información sobre el
ciclo luz/oscuridad se transmite desde la retina hasta el núcleo supraquiasmático del hipotálamo.
Se han observado niveles diferentes de cortisol sérico en relación con los niveles anormales
de ACTH séricos, con la depresión clínica, con el estrés psicológico y con factores de estrés fisiológico
(tales como la hipoglucemia, enfermedades, fiebre, traumatismos, cirugía, miedo, dolor, esfuerzo
físico, temperaturas extremas. Valores Normales: 8 A.M. a 12: 5 - 25 g/dL (138 - 690 nmol/L) 12 a
8 P.M.: 5 - 15 g/dL (138 - 414 nmol/L) 8 P.M. a 8 A.M: 0 - 10 g/dL (0 - 276 nmol/L. 12.

https://es.wikipedia.org/wiki/Hidrocortisona
https://es.wikipedia.org/wiki/Hipertiroidismo
https://es.wikipedia.org/wiki/Insuficiencia_hep%C3%A1tica
https://es.wikipedia.org/wiki/Estr%C3%A9s
https://es.wikipedia.org/wiki/Hidrato_de_carbono
https://es.wikipedia.org/wiki/Prote%C3%ADna
https://es.wikipedia.org/wiki/Grasa
https://es.wikipedia.org/wiki/Homeostasis
https://es.wikipedia.org/wiki/Agua
https://es.wikipedia.org/wiki/Electr%C3%B3lito
https://es.wikipedia.org/wiki/Gluconeog%C3%A9nesis
https://es.wikipedia.org/wiki/Sistema_inmunitario
https://es.wikipedia.org/wiki/Retina
https://es.wikipedia.org/wiki/N%C3%BAcleo_supraquiasm%C3%A1tico
https://es.wikipedia.org/wiki/Hipot%C3%A1lamo
https://es.wikipedia.org/wiki/ACTH
https://es.wikipedia.org/wiki/Hipoglucemia
17

VIII. JUSTIFICACION.
El estrés anestésico quirúrgico constituye una verdadera agresión al paciente produciendo en el
organismo cambios bioquímicos, funcionales y morfológicos, los cuales se expresan de forma
sistemática general y/o particular. Este agente agresor crea un conjunto en las diferentes etapas del
período peri operatorio, dando lugar al síndrome general de adaptación (SGA). El conocimiento de
la fisiopatología del síndrome general de adaptación y su forma de presentación, prepara al
anestesiólogo para atenuar o minimizar algunas de estas respuestas en el período perioperatorio.

En el hospital de la mujer no se han realizado estudios niveles de cortisol en pacientes sometidas
a colecistectomía, siendo una de las principales cirugías que se llevan cabo comparando dos
técnicas quirúrgicas anestesia regional neuroaxial versus general balanceada. Para atenuar la
respuesta al trauma contamos con métodos farmacológicos y no farmacológicos. Los no
farmacológicos incluyen a la visita preanestésica, donde el anestesiólogo busca valorar no solo la
forma y la técnica de su anestesia sino también contener al paciente explicándole lo que realizará y
brindándole seguridad.
Es de gran importancia determinar cuál es la cantidad de cortisol y glucosa que se eleva en
pacientes con colecistectomía laparoscópica, debido a los beneficios de la técnica quirúrgica, la cual
puede minimizar los efectos adversos producidos por una exagerada elevación de cortisol, se cuenta
con dos técnicas anestésicas benéficas para los pacientes, disminuyendo la estancia hospitalaria,
mejorando la cicatrización, disminución de infecciones nosocomiales.

IX. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

La respuesta neuroendocrina al estrés es un proceso fisiológico de gran importancia para el
anestesiólogo, ya que genera grandes cambios hemodinámicos en el paciente, la mayor parte de
estos cambios están dados por la liberación de hormonas contra reguladoras como el cortisol. La
concentración basal de cortisol puede aumentar en cuestión de minutos como respuesta al estrés
físico, psíquico o fisiológico, esto acompañado por un aumento en la secreción de otras hormonas
de estrés, conllevan alteraciones hemodinámicas y del metabolismo que aumenta la morbilidad
intra y postoperatoria de los pacientes.
No hay estudios realizados previamente en el hospital de la mujer donde se demuestre cual es el
incremento de estos factores neurohormonales en pacientes sometidas a colecistectomía
laparoscópica bajo anestesia regional comparado con anestesia general balanceada, siendo este
procedimiento quirúrgico uno de los más frecuentemente realizados, por lo que en este estudio
se pretende demostrar que técnica anestésica nos proporciona una mayor supresión de la
liberación de los factores neuroendocrinos ,con el objetivo de proporcionar al paciente una
recuperación más rápida, menor probabilidad de infección, disminuir la ansiedad de paciente,
tiempos de cicatrización más rápida y por ende días de hospitalización menores, reduciendo costos
materiales y humanos del hospital.

X. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN.

¿Cuál es la técnica anestésica que proporciona mejor estabilidad para la respuesta neuroendocrina
al trauma quirúrgico, mediante la medición de cortisol y glucosa, comparando anestesia general
balanceada vs anestesia regional neuroaxial en pacientes sometidos a colecistectomía
laparoscópica?

XI. HIPÓTESIS.
HIPOTESIS ALTERNA.
La anestesia neuroaxial disminuirá de manera significativa la liberaciónde cortisol y glucosa en
comparación de la anestesia general balanceada en pacientes sometidas a colecistectomía
laparoscópica.

HIPOTESIS NULA.
La anestesia general proporciona mayores ventajas y estabilidad en la respuesta neuroendocrina al
trauma en pacientes colecistectomizadas del hospital de la mujer.

XII. OBJETIVOS.

Objetivo general. Determinar los niveles de cortisol y glucosa en pacientes sometidos a
colecistectomía laparoscópica bajo anestesia general balanceada vs anestesia regional neuroaxial.

Objetivos específicos:

 Analizar la medición de cortisol en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica
bajo anestesia general balanceada vs anestesia regional neuroaxial.
 Determinar los niveles de glicemia en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica
bajo anestesia general balanceada vs anestesia regional neuroaxial.
 Valorar los signos vitales: presión arterial sistémica, frecuencia cardíaca, saturación de O2,
frecuencia respiratoria y capnografía.

XIII. MATERIAL Y METODOS.

Tipo de estudio.
Estudio prospectivo, aleatorizado, comparativo, observacional, longitudinal

Población de estudio.
Pacientes femeninos del hospital de la Mujer Morelia Michoacán sometidas a colecistectomía
laparoscópica electiva, bajo anestesia regional neuroaxial vs general balanceada.

Tamaño de la muestra.
El total de la población fueron 40 pacientes sometidas a colecistectomía laparoscópica bajo
anestesia general vs anestesia regional neuroaxial.

Muestreo: Aleatorizado.

XIV. CRITERIOS DE SELECCIÓN.
Criterios de inclusión.
1.- Mujeres ASA I y II. (Anexo 1).
2.- Pacientes con Mallampati l y ll, distancia interincisiva l, protrusión mandibular l, Patil Aldreti l y
ll, distancia esternomentoniana l y ll, Bell House Dore l. (anexo 2).
3.- Mujeres sometidas a cirugía electiva y de urgencia no complicada (hidrocolecisto, piocolecisto).
4.-Pacientes sometidas a cirugía menor de 2 horas.
5.- Pacientes cuyo IMC este comprendido ente 19 y 29 (anexo3).
6.-Pacientes que deseen participar en el estudio
7.- Pacientes entre 15 y 60 años.
8.-Pacientes sin contraindicaciones para la anestesia sugerida o planificada.
Criterios de exclusión.
1.- Pacientes que no deseen participar en el estudio.
2.-Pacientes que tomen fármacos de manera crónica: anticonceptivos, antiinflamatorios
esteroideos, diuréticos ahorradores de potasio (espironolactona, antineoplásicos, insulina,
3.- Pacientes ASA III y ASA IV.
5.- Pacientes con pancreatitis, piocolecisto.
6.- Pacientes mayores de 51 años o menores de 19 años.
7.- Pacientes que se conozcan alérgicos a los fármacos que se utilizaran.
8.-Cirugía mayor a 3 hrs.

Criterios de eliminación.
1.- Pacientes en que la cirugía dure más de3 horas.
2.- Pacientes en los cuales cambie la técnica anestésica.
3.- Pacientes que presenten alguna complicación quirúrgica (hemorragia, shock, reacción alérgica a
fármacos utilizados.
4.- Pacientes donde se presenten complicaciones anestésicas: raquía masiva, dificultad para
intubar más de 3 intentos.

XV. DESCRIPCION DE VARIABLES.
Variables independientes:
Edad, sexo, peso, talla, IMC.
Variables dependientes:
Tiempo de anestesia.
Cortisol.
Glucosa.
Signos vitales (presión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, capnografía).
Operacionalización de las variables.
VARIABLE. CONCEPTUAL. OPERACIONAL. INDICADOR. ESCALA DE
MEDICION.
EDAD Tiempo de una persona ha vivido
desde su nacimiento.
Edad cumplida en años al
momento del estudio.
Años. Cuantitativa
discreta.
SEXO. Condición orgánica que distingue
a los machos de las hembras.
Conjunto que los
individuos comparten
una misma condición.
Femenino.
Masculino.
Cualitativa.
PESO. Volumen de un cuerpo
expresado en kilos.
Cantidad de peso
expresada en
kilogramos.
KG. Cuantitativa
discreta.
TALLA. Es la longitud de la planta de los
ples a la parte superior de la
cabeza expresada en
centímetros
Longitud expresada en
centímetros
Cm Cuantitativa
discreta
IMC. Indicador simple entre el peso y
la talla que se utiliza para
determinar el sobrepeso y la
obesidad en adultos
Índice expresado Enteros y decimales Cuantitativa
continua
CORTISOL. Hormona esteroidea producida
por la corteza suprarrenal que se
libera ante respuesta de estrés.
Se tomara muestra basal
y 4 horas posteriores al
evento quirúrgico.
Miligramos/decilitro. Cuantitativa
continúa.
GLUCOSA. Concentraciones de glucosa en
sangre.
Concentraciones de
glucosas se toma basal y
a las 4 horas posteriores
al evento quirúrgico.
Mg/dl. Cuantitativa
continúa.
TENSIÓN
ARTERIAL.
Es la fuerza que lleva la sangre a
todas partes del organismo.
Se tomará registro basal
a los 5,10, 20 minutos, 4
y 6 horas.
MmHg. Cuantitativa
discreta.
FRECUENCIA
CARDIACA.
Frecuencia del pulso calculada
mediante el recuento de número
de contracciones ventriculares
por unidad de tiempo.
Se tomará registro basal
a los 5,10, 20 minutos, 4
y 6 horas.
Latidos por minuto. Cuantitativa
discreta.

XVI. METODOLOGIA.

Previa aceptación por el comité de ética e investigación del hospital de la mujer y habiendo
obtenido una carta de consentimiento informado, considerando los principios de la declaración de
Helsinki, se realizó la valoración pre anestésica , se realizó la selección de 40 pacientes del hospital
de la mujer que fueron sometidas a colecistectomía laparoscópica, de las cuales se dividieron de
forma aleatoria en 2 grupos: EL GRUPO A fueron 20 pacientes que se sometieron a colecistectomía
laparoscópica, se realizó monitoreo no invasivo (frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria,
tensión arterial) como técnica anestésica bloqueo subaracnoideo con dosis de bupivacacina
hiperbárica 150mcg/kg peso + Fentanyl 25mcgr, bajo la técnica convencional de bloqueo logrando
una difusión metamerica a T3. Se tomaron 2 muestras de cortisol y glucosa, una basal a las 6 de
la mañana, la segunda a muestra a las 4 horas de inicio de anestesia, los resultados se registraron
en la hoja de recolección de datos.
El grupo B 20 pacientes sometidas a colecistectomía laparoscópica bajo anestesia general
balanceada , se realizó monitoreo continuo no invasivo (TA,SpO2, CO2) , se pre oxigeno con
mascarilla facial a 5 litros por minuto, durante 5 minutos, se administró midazolam 30 mgc/kg,
fentanyl 4mcg/kg, propofol 2mgr/kg, rocuronio 600mgc/kg, se dio latencia farmacológica, se
realizó laringoscopia directa con hoja Mac del # 3 o 4 según características del paciente, se intubo
con cánula oro traqueal, se corrobó clínicamente y con curva de capnografía , se conectó a máquina
de anestesia bajo los siguientes parámetros: FR: 12-14, volumen tidal de 6-8 ml/kg peso,
mantenimiento O2 a 3 litros por minuto, sevoflorane a 2-3V%, bloqueador neuromuscular y
narcótico a demanda, se tomaron 2 muestras de cortisol y glucosa una basal a las 6 de la mañana,
la segunda a las 4 horas de inicio de anestesia, los cual se registró en la hoja de recolección de datos.
Ambos grupos se medicaron en el tras anestésico con ondansetron 100mcg/kg de peso, ketorolaco
1mg/kg de peso al minuto 30 de inicio de anestesia, se realizaron mediciones de signos vitales cada
5 minutos durante el procedimiento quirúrgico y se registró en hoja de recolección de datos.

XVII. ANALISIS ESTADÍSTICO.

Para comparar los grupos de estudio con respecto al tiempo, se utilizó un análisis de varianzas
(ANOVA) para un modelo de medidas repetidas (Fleiss 1986) con dos factores; el factor grupo ( con
dos niveles: el primerocon bloqueo subaracnoideo y el segundo con anestesia general balanceada
) y el segundo niveles de cortisol y glucosa ( se midió niveles basales a las 6 horas y la segunda toma
a las 4 horas de la incisión quirúrgica) se empleó la prueba de Levene para calcular el valor F en las
variables independientes para determinar si los grupos A y B poseen características similares que
hagan posibles un análisis posterior con la prueba t de Student.
Los datos obtenidos fueron analizados con el software Statistical Package for the Social Sciences
(SPSS), Statistics versión 19. Con un nivel de significancia de p= 0.000 para cortisol.

XVII. CONSIDERACIONES ÉTICAS.

La presente investigación se rigió por las declaraciones de la Asociación Médica Mundial de Helsinki
(1964), con las modificaciones de Tokio (1975), Venecia (1983), Hong Kong (1989), Somerset West
(1996) y de acuerdo a las Normas Internacionales para la Investigación Biomédica en Sujetos
Humanos en Ginebra de 2002 del Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias
Médicas pertenecientes a la Organización Mundial de la Salud. Por lo que apegado a los
documentos previos se mantuvo total discreción con respecto a los datos gene rales y los resultados
obtenidos en este trabajo así como durante todo el tiempo de la investigación se contemplaron las
normas del reglamento de la Ley General de la Salud en Materia de Investigación para la Salud.

Por lo que ningún participante hasta el término del estudio sufrió daño físico ni moral durante el
desarrollo de la investigación. Y en caso de ser publicado los resultados se mantendrá en el
anonimato.

XIX. RESULTADOS.
Se incluyeron en el estudio 40 pacientes sometidas a colecistectomía laparoscópica, en el Hospital
de la Mujer de Morelia Michoacán, todas las pacientes recibieron previamente información acerca
del procedimiento anestésico a realizar y la toma de muestra y otorgaron su consentimiento
debidamente firmado. Todas las pacientes cumplieron con los criterios de inclusión. Las pacientes
fueron distribuidas en dos grupos, a las pacientes del grupo A la técnica anestésica fue bloqueo
subaracnoideo, dosis de bupivacacina hiperbárica 150mcg/kg peso + Fentanyl 25mcgr, bajo la
técnica convencional de bloqueo logrando una difusión metamerica a T3.
El grupo B 20 pacientes sometidas a colecistectomía laparoscópica bajo anestesia general
balanceada , se realizó monitoreo continuo no invasivo (TA,SpO2, CO2) , se peroxígeno con
mascarilla facial a 5 litros por minuto, durante 5 minutos, se administró midazolam 30 mgc/kg,
fentanyl 4mcg/kg, propofol 2mgr/kg, rocuronio 600mgc/kg, se dio latencia farmacológica, se
realizó laringoscopia directa con hoja Mac del # 3 o 4 según características del paciente, se intubo
con cánula oro traqueal, se corroboró clínicamente y con curva de capnografía , se conectó a
máquina de anestesia bajo los siguientes parámetros: FR: 12-14, volumen tidal de 6-8 ml/kg peso,
mantenimiento O2 a 3 litros por minuto, sevoflorane a 2-3V%.
El porcentaje y tipo de anestesia fueron iguales para ambos grupos.
Figura 1. Gráfica de porcentaje de tipo de anestesia.

Cuadro 1. Frecuencia y porcentaje de tipo de anestesia.
Tipo de Anestesia

Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Porcentaje
acumulado
Válidos BSA 20 50.0 50.0 50.0
AGB 20 50.0 50.0 100.0
Total 40 100.0 100.0

Cuadro 2. Media, mediana y moda de características de las pacientes.

Edad de la
paciente.
Peso de la
paciente.
Talla de la
paciente.
Índice de masa
corporal.
N Válidos.

Perdidos.
40

0
40

0
Media. 36.83 67.08 158.48 26.35
Mediana. 35.50 68.00 158.00 26
Moda. 24 75 157 25

En ambos grupos Se tomaron dos muestras de cortisol una a las 6 de la mañana y la segunda
muestra a las 4 horas de inicio de trauma quirúrgico.

Cuadro 3. Media de niveles de cortisol en la segunda muestra comparando las dos técnicas
anestésicas.
Tipo de
Anestesia
N Media
Cortisol a las 4
hrs
BSA 20 504.95
AGB 20 1026.0
0

El resultado es estadísticamente significativo P .000.

Figura 2. Niveles de cortisol comparando las dos técnicas de anestesia a las 4 horas de inicio de
trauma quirúrgico.

En ambos grupos de determinaron niveles de glucosa a las 4 horas de inicio de trauma quirúrgico.
Cuadro 4. Niveles de glucosa comparando las dos técnicas de anestesia a las 4 horas de inicio
de trauma quirúrgico

Tipo de
Anestesia
N Media
Glucosa a las 4
hrs
BSA 20 125.20
AGB 20 134.10

Aunque si aumento la glucosa de 125.2 a 134.1 esto no es estadísticamente significativo P .087
Figura 3. Niveles de glucosa en las dos técnicas de anestesia a las 4 horas de inicio de trauma
quirúrgico.

Se tomaron signos vitales: frecuencia cardiaca, tensión arterial se los cuales solo la tensión arterial
media a los 60 minutos fue estadísticamente significativa P 0.011
MEDIA
Bloqueo Subaracnoideo. 81.7
Anestesia General Balanecada. 89.2
81.7
89.2
76
78
80
82
84
86
88
90
N
iv
el
es
d
e
co
rt
is
ol
.
Típo de anestesia.
Bloqueo Subaracnoideo. Anestesia General Balanecada.
MEDIA
Bloqueo Subaracnoideo. 81.7
Anestesia General Balanecada. 89.2
81.7
89.2
75
80
85
90
N
iv
el
es
d
e
gl
uc
os
a.
Típo de anestesia.
Bloqueo Subaracnoideo. Anestesia General Balanecada.
31

Cuadro 5. Media de presión arterial media a los 60 minutos.

Tipo de Anestesia N Media
Tensión Arterial Media a
los 60 minutos
BSA 20 81.70
AGB 20 89.20

Figura 4. Presión arterial media a los 60 minutos.

MEDIA
Bloqueo Subaracnoideo. 81.7
Anestesia General Balanecada. 89.2
81.7
89.2
76
78
80
82
84
86
88
90
Pr
es
ió
n
ar
te
ri
al
m
ed
ia
a
lo
s
60
m
in
ut
os
.
Típo de anestesia.
Bloqueo Subaracnoideo. Anestesia General Balanecada.
32

XX. Discusión.
La colecistectomía hasta ahora es el tratamiento más efectivo para la litiasis vesicular, es uno de los
padecimientos más frecuentes, el abordaje laparoscópico es el Gold estándar para tratar este
padecimiento. Para ello se pueden emplear distintas técnicas anestésicas, cada una de ellas
muestra ventajas y desventajas. En este estudio se realizó medición de glucosa y cortisol para
valorar la respuesta neuroendocrina al trauma, se hizo comparación entre anestesia general
balanceada y el bloqueo subaracnoideo.
Las respuestas hormonales y metabólicas a la cirugía han sido ampliamente medidas y pueden ser
suprimidas por distintas técnicas analgésicas, diversas bibliografías refieren que la anestesia general
balanceada es la técnica anestésica de elección para colecistectomía laparoscópica, en este estudio
demuestra que los niveles de cortisol en las pacientes donde se realizó bloqueo subaracnoideo son
menores, ya que con esta técnica se atenúa la respuesta metabólica al trauma, con niveles me nos
de cortisol con un resultado estadísticamente significativo de p= 0.000, sin embargo los niveles de
glucosa no fueron estadísticamente significativos p= ,0.087.
El cortisol, y el glucagón y las catecolaminas son llamadas hormonas contra reguladoras, debido a
que se oponen a los efectos de insulina.
La anestesia general es la técnica de elección para la colecistectomía laparoscópica ya que permite
al anestesiólogo un control preciso de la ventilación y modificar los parámetros ventilatorios, en
base en las alteraciones que puedan presentarse, permite protección de la vía aérea, excelente
relajación neuromuscular, monitoreo del dióxido de carbono con el capnógrafo, entre otras . Sin
embargo a anestesia regionalofrece algunas ventajas, como reducción en las necesidades de
narcóticos y benzodiacepinas, buena relajación neuromuscular, se evita la manipulación de la vía
aérea, se reduce el riesgo de depresión respiratoria o relajación residual en el posoperatorio, puede
disminuir la respuesta metabólica al estrés y puede contribuir con una mejor calidad de analgesia
en el posoperatorio. La anestesia regional, además, reduce la liberación de catecolaminas que están
asociadas con la isquemia miocárdica y reduce el estado de hipercoagulabilidad ocasionado por el
trauma quirúrgico. Las náuseas y el vómito posoperatorios también son menores con la anestesia
regional.

XXI. Conclusiones.
La anestesia neuroaxial disminuyo de manera significativa la liberación de cortisol y glucosa en
comparación de la anestesia general balanceada en pacientes sometidas a colecistectomía
laparoscópica.
La concentración basal de cortisol puede aumentar en cuestión de minutos, como respuesta al
estrés físico, psíquico o fisiológico. Esto acompañado por un aumento en la secreción de otras
hormonas de estrés, conllevan alteraciones hemodinámicas y del metabolismo que aumentan la
morbilidad intra y postoperatoria de los pacientes.
Se realizó estudio en el hospital de la mujer en pacientes que se sometieron a colecistectomía
laparoscopia bajo anestesia general y regional, tomando una muestra basal y una a las 4 horas del
inicio del trauma quirúrgico, donde se demostró que la elevación de cortisol fue mayor en pacientes
bajo anestesia general balanceada, con niveles más bajos en pacientes bajo bloqueo subaracnoideo,
los resultados en el análisis son estadísticamente significativos con p=0.000.
Las determinaciones de glucosa a las 4 horas de inicio de trauma quirúrgico no fueron
estadísticamente significativas dando como resultado en el análisis estadístico p=0.087.
La medición de signos vitales no fueron estadísticamente significativos no se encontraron
diferencias significativas entre ambos grupos.
El bloqueo subaracnoideo ofrece menor respuesta metabólica al estrés con niveles de cort isol
menores.

XXII. Limitaciones.
Debido a la falta de tiempo quirúrgico, el estudio se retrasó ya que se diferían las pacientes del
procedimiento.
La falta de equipo de laparoscopia en el hospital y a la necesidad de renta del mismo por parte de
las pacientes, la mayoría de las pacientes son de escasos recursos, se dificultaba el procedimiento
hasta la realización del pago por lo que se retrasaba la cirugía.
La selección de las pacientes que cumplieran con los criterios de inclusión fue difícil ya que el alto
índice de obesidad acompañado de síndrome metabólico, se descartaron varias pacientes.

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XXIV. Anexos.
CONSENTIMIENTO INFORMADO.
Hospital de la mujer.

Morelia Michoacán a _______de___________________del 20__________

Por medio del presente acepto participar en el proyecto de investigación titulado: “” registrado ante el
comité local de investigación médica.
“RESPUESTA NEUROENDOCRINA AL TRAUMA QUIRÚRGICO BAJO ANESTESIA REGIONAL
VS GENERAL EN COLECISTECTOMIALAPAROSCOPICA “
Se me ha explicado que mi participación consistirá en aceptar el procedimiento de toma
de dos muestras de sangre para la medición de cortisol y glucosa en plasma, una toma
previa a las 6 de la mañana y la otra muestra será a las 6 horas posterior a evento quirúrgico.
Declaro que se me ha informado ampliamente sobre los posibles riesgos, inconvenientes,
molestias y beneficios derivados de mi participación en el estudio.
El investigador principal se ha comprometido a darme información oportuna sobre
cualquier alternativa en cualquier momento que lo considere conveniente, sin ello afecte
la atención medica que recibo del hospital.
El investigador principal me ha dado la seguridad de que no se me identificara en las
presentaciones o publicaciones que se deriven de ser estudio y de que los datos
relacionados con mi privacidad serán manejados de forma confidencial. También se ha
comprometido a proporcionarme la información que se obtenga durante el estudio, aunque
este pudiera hacerme cambiar de parecer al respecto de mi permanencia en el mismo.

___________________________________ ________________________________
Nombre y firma del investigador. Nombre y firma de la paciente.

_________________________________ ___________________________
Testigo. Testigo.

Hoja de recolección de datos.

Nombre:__________________________________________________________________.
Edad:_____________.Sexo:____________________.Peso:___________.Talla:__________.
IMC:___________.
Diagnóstico:_______________________________________________________________.
Cirugía:_________________urgencia/electiva.___________________________________.
Técnica anestésica:_________________________________________________________.
Medicamentos:____________________________________________________________.
Signos vitales:
Basales. 5 minutos. 10
minutos.
20
minutos.
60
minutos.
4
horas.
TA.
FC.
SPO2.
FR.
CO2.

RESULTADO DE TOMA DE MUESTRA DE CORTISOL Y GLUCOSA.
BASAL. 4 HORAS.
GLUCOSA
CORTISOL.

Anexo 1.
Clasificación ASA.
Clase Características.
I Paciente sano.
II Enfermedad sistémica leve.
III Enfermedad sistémica grave, incapacitante
IV Enfermedad sistémica grave, incapacitante
que constituye amenaza constante para la
vida del paciente.
V Paciente moribundo con expectativas de
vida <24 hrs con o sin cirugía.
VI Paciente con muerte cerebral a quien se le
removerán sus órganos con fines de
donante.

Anexo 2.
ESCALAS PREDICTORES DE VÍA AÉREA DIFÍCIL:

Escala de Mallampati modificada por Samsson y Young.
Grado. Estructuras visibles.
Grado I Paladar blando + úvula+ pilares
Grado II Paladar blando + úvula
Grado III Exclusivamente se ve el paladar blando
Grado IV No se logra ver el paladar blando

DISTANCIA INTERINCISIVOS.
Clase. Medida (cm) Laringoscopia e intubación.
I >3 cm. Sin dificultad.
II 2.6- 3cm. Cierto grado de dificultad.
III 2-2-5 cm. Mayor grado de dificultad.
IV <2 cm. Difícil o imposible.

PROTRUSIÓN MANDIBULAR.
Clase I: los incisivos inferiores pueden ser llevados más delante de la arcada dental superior.
Clase II: los incisivos inferiores se deslizan hasta el nivel de la dentadura superior, es decir, quedan
a la misma altura.
Clase III: los incisivos inferiores no se proyectan hacia adelante y no pueden tocar la arcada
dentaria superior.

PATIL ALDRETI
Valora la distancia que existe entre el cartílago tiroides y el borde inferior el mentón, en posición
sentada cabeza extendida y boca cerrada.
Clase l: más de 6.5 cm (laringoscopia e intubación endotraqueal muy probablemente sin
dificultad).
Clase ll: de 6 a 6.5 cm (laringoscopia e intubación endotraqueal con cierto grado de dificultad).
Clase lll: menos de 6 cm (intubación endotraqueal muy difícil o imposible).

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA.
Valora la movilidad cervical, con el paciente en posición sentada cabeza en completa extensión y
boca cerrada, se realiza con una línea recta que va del borde superior del manubrio a la punta del
mentón.
CLASE I: mayor de 13.5 cm.
Clase ll: de 12-13 cm.
Clase lll: de 11 a 12 cm.
Clase IV: menor de 11 cm.

CLASIFICACIÓN DE BELLHOUSE-DORE (GRADOS DE MOVILIDAD DE LA ARTICULACIÓN
ATLANTO-OCCIPITAL).
Valora movilidad del cuello con la reducción de la extensión de la articulación atlanto-occipital en
relación a los 35º de normalidad.
Técnica: paciente en posición sentada con cabeza en extensión completa.
Grado l: ninguna limitante.
Grado ll: 1/3 de limitación.
Grado lll: 2/3 limitación.
Grado IV: completa limitante.

Anexo 3.
IMC. Según OMS.
Resultado de IMC Estado.
Menor de 18.49 Infra peso.
18.50 a 24.99 Peso normal.
25 a 29.99 Sobre peso.
30 a 34.99 Obesidad leve.
35 a 39.99 Obesidad media.
40 a más Obesidad mórbida

Portada
Índice
I. Índice de Figuras y Cuadros
II. Resumen
III. Abstract
IV. Abreviaturas
V. Glosario
VI. Introducción
VII. Antecedentes
VIII. Justificación
IX. Planteamiento del Problema
X. Pregunta de Investigación
XI. Hipótesis
XII. Objetivos
XIII. Material y Métodos
XIV. Criterios de Selección
XV. Descripción de Variables
XVI. Metodología
XVII. Análisis Estadístico
XVIII. Consideraciones Éticas
XIX. Resultados
XX: Discusión
XXI. Conclusiones
XXII. Limitaciones
XXIII. Bibliografía
XXIV. Anexos