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Medición del diámetro de la vaina 
del nervio óptico, en pacientes 
sometidos a cirugía laparoscópica 
en posición de Trendelenburg 
mediante ultrasonido 
Que para obtener el título de 
 
P R E S E N T A 
Mario Eduardo Medina Pérez 
DIRECTOR DE TESIS 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
Horacio Olivares Mendoza 
 
 
TESIS 
Anestesiología 
 
Ciudad Universitaria, Cd. Mx., 2017 
	
  
 
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Indice 
Resumen 
Capitulo 1. Abstract …………………………………………………………………….1 
Capitulo 2. Planteamiento General de la Investigación …………………………….2 
2.1 Introducción………………………………………………………………………2 
2.2 Justificación………………………………………………………………………3 
Capitulo 3. Planteamiento del problema…………………………………… …………4 
3.1 Diseño de la investigación………………………………………………...............4 
3.1.1. Población………………………………………………………………...............6 
3.1.2. Muestra……………………………………………………………………………6 
3.1.3 Criterios de inclusión……………………………………………………………..7 
3.2.4. Criterios de exclusión……………………………………………………………7 
Capítulo 4. Estado del Arte…………………………………………………………….8 
4.1 Investigaciones recientes relacionadas con la investigación………….............9 
Capítulo 5. Marco Teórico……………………………………………………............15 
5.1 Referentes teóricos………………………………………………………………...19 
Capítulo 6. Resultados de la investigación…………………………………………..22 
 
 
 
 
 
 
	
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Capítulo 1 
Abstract 
La cirugía laparoscópica es para la realización de un procedimiento 
quirúrgico mínimamente invasivo en ocasiones requiere de posiciones 
forzadas para la adecuada visualización de las estructuras 
anatómicas, el paciente en posición de Trendelenburg forzado (cabeza 
abajo), puede llevar a un aumento significativo del diámetro del nervio 
óptico. La asociación con la posición en Trendelenburg forzado y el 
aumento del diámetro del nervio óptico en cirugía laparoscópica no se 
encuentra bien definido. El propósito de este estudio es evaluar de 
forma prospectiva el diámetro del nervio óptico mediante ultrasonido 
en pacientes sometidos a cirugía laparoscópica en el Centro Medico 
ABC. 
 
 
 
 
 
 
 
	
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Capítulo 2 
 
Planteamiento general de la investigación 
La presente investigación se lleva a cabo en el contexto Mexicano en el Centro 
Médico ABC, en la ciudad de México y tiene por objeto realizar la medición del 
diámetro del nervio óptico en cirugía laparoscópica en posición de Trendelenburg 
a través de ultrasonido en el periodo de febrero del 2017 a septiembre del 2017. 
Con una muestra de 50 pacientes. 
La metodología utilizada es de corte cuantitativo y consiste en medir, comparar y 
describir el diámetro del nervio en diferentes posiciones en sala de operaciones a 
través de ultrasonido en cirugía laparoscópica. Los datos serán recogidos previa 
autorización del paciente y su uso será estrictamente confidencial. 
Al mismo tiempo se revisaran investigaciones recientes relacionadas con el tema, 
así como referentes teóricos que soportan el estudio que hoy nos ocupa. 
1.1 Introducción 
Para realizar la medición del diámetro de la vaina del nervio óptico, en pacientes 
sometidos a cirugía laparoscópica en posición de Trendelenburg mediante 
ultrasonido. 
 
 
 
 
 
	
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1.2 Justificación 
 
Existen estudios que demuestran la correlación del diámetro del nervio óptico con 
el aumento de la presión intraocular, en cirugías laparoscópicas en posición de 
Trendelenburg forzado. Derivado de ello la importancia de dicha medición, ya que 
esta latente el riesgo de sufrir alteraciones en la agudeza visual y en casos 
extremos ceguera. Se conoce que el diámetro de la vaina del nervio óptico en 
posición supina mediante ultrasonografía es fácilmente observable. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	
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Capítulo 3 
Planteamiento del problema 
3.1 Procedimiento 
La presente investigación consta de cuatro mediciones con sus respectivos 
registros se efectuará con ultrasonido lineal, y se tomará la medición en ambos 
ojos en posición longitudinal y transversal tomando un promedio de las cuatro 
medidas. Para constatar los cambios en el diámetro del nervio óptico y dar por 
significativa esta medición el aumento deberá estar por encima de 5mm, 
inicialmente se tomara a partir del disco óptico a 3 mm de distancia y de ahí se 
partirá para medir el diámetro del nervio óptico. 
Se realizará una medición del diámetro de la vaina del nervio óptico con 
ultrasonido en diferentes posiciones durante la cirugía. La primera medición se 
llevara a cabo después de la inducción anestésica (después de la intubación 
orotraqueal), posteriormente al momento de que neumoperitoneo (en el momento 
que termine la insuflación del CO2), continuando con una tercera medición en 
posición de Trendelenburg y finalmente después del neumoperitoneo (al momento 
que termine la insuflación completa del CO2). 
La medición se realizara con ultrasonido en modo lineal sobre el parpado cerrado, 
con presión gentil, aplicando gel transductor. Se analizara en forma longitudinal y 
transversal en ambos ojos y se tomara como medida el promedio de estas 
mediciones. 
 
 
	
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2.2 Método 
El tipo de investigación es cuantitativo de tipo descriptivo. 
 
Hipótesis 
Si medimos el diámetro del nervio óptico en posición de Trendelenburg en cirugía 
laparoscópica a través de ultrasonido, entonces el diámetro del nervio óptico 
aumentara su tamaño. 
 
Variable dependiente: 
El diámetro del nervio óptico. 
 
Variables independientes: 
Tipo de cirugía 
Neumoperitoneo 
Tiempo de la cirugía 
 
Tipo de estudio 
Es un estudio prospectivo, longitudinal, de corte descriptivo. 
 
 
Población 
Pacientes de ambos sexos sometidos a cirugía laparoscópica en posición de 
Trendelenburg forzado en el centro medico ABC. 
 
	
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Muestra 
50 pacientes de 18 a 55 años de edad, sometidos a cirugía laparoscópica en 
posición de Trendelenburg 
 
Objetivo General 
Medir el diámetro de la vaina del nervio óptico en cirugía laparoscópica en 
posición de Trendelenburg a través de ultrasonido. 
 
Objetivos particulares 
Seleccionar los pacientes que cumplan con los criterios de investigación. 
Solicitar por escrito mediante consentimiento informado su participación. 
Indagar los estudios recientes relacionados con esta investigación. 
Recoger los datos de los pacientes y colocarlos en tablas que permitan su 
análisis. 
 
Tratamiento de datos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
	
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Criterios de inclusión 
Edad de 18 a 55 años. 
Sexo indistinto. 
Pacientes sometidos a cirugía laparoscópica en posición de Trendelenburg. 
 
Criterios de exclusión 
Pacientes con enfermedad del sistema nervioso central 
Pacientes con enfermedades cardiovasculares 
Pacientes con glaucoma 
Pacientes con antecedente de cirugía oftalmológica 
Inestabilidad hemodinámica 
Retinopatía diabética o hipertensiva 
 
Criterios de eliminación 
Pacientes que decidan no participar 
Pacientes con alguna condición clínica que impida la medición de el diámetro del 
nervio óptico. 
 
 
 
 
 
 
 
	
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Capítulo 4 
Estado del arte 
A continuación presentaremos algunosde los estudios relacionados con el tema 
que hoy nos ocupa. 
Según Taketani, Y. et al. (2015)1 en su estudio realizado en cirugía laparoscópica 
asistida por Robot en prostatectomía radical en posición en Trendelenburg forzado 
en encontraron que el aumento de la presión intraocular durante esta cirugía arriba 
de 29.4 mmHg, genera defectos en el campo visual en siete sujetos del estudio, y 
la recuperación completa del campo visual fue tres meses después de la cirugía. 
Yukako Taketani (2015) de igual manera menciona que la posición en 
Trendelenburg forzado (cabeza abajo a más de 45 grados), mantenida por horas 
durante anestesia general durante RALP (robot-assisted laparoscópica radical 
prostatectomy), se asocia a efectos fisiológicos putativos. La pérdida del campo 
visual se ha reconocido como una complicación seria, y la posición en 
Trendelenburg forzado puede ser la causa del aumento significativo de la presión 
intraocular durante la cirugía. El aumento de la presión intraocular, la presión 
arterial, y la presión venosa central, se observan durante RALP, y el aumento de la 
presión intraocular y la perfusión alterada puede dañar el disco óptico, el nervio 
óptico, o la retina. El glaucoma y la neuropatía óptico isquémica son 
complicaciones posibles del aumento de la presión intraocular durante la 
operación, y puede resultar en perdida visual seria. 
Sang Hun Kim (2015) realizó un estudio en cirugía laparoscópica donde no 
encuentra diferencias significativas en el diámetro del nervio óptico en posición de 
	
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Trendelenburg comparado con posición en Fowler, y concluye que el aumento en 
el diámetro del nervio óptico es principalmente durante el inicio del 
neumoperitoneo sin importar la posición en la que se encuentra, y el aumento de 
la presión intracraneal es limitado en pacientes sin patología neurológica 
subyacente. 
El impacto en el aumento de la presión intracraneal durante la cirugía 
laparoscópica esta bien documentado, de acuerdo con Sang Hun Kim (2015), 
muchos estudios demuestran que el neumoperitoneo provoca un aumento medible 
de la presión intracraneal. Los mecanismos del aumento de la presión intracraneal 
durante la laparoscopia son: aumento de la presión abdominal, impedimento de la 
absorción del liquido céfalo raquídeo y el drenaje alterado del LCR hacia los 
plexos venosos, la posición en Trendelenburg, y la vasodilatación cerebral debido 
a hipercarbia. 
Kamran Montazaeri (2017) realizó un estudio doble ciego para evaluar la presión 
intraocular en cirugía de catarata usando una combinación de propofol con 
remifentanil o la combinación de propofol con fentanil e isoflurano, encontró que la 
presión fue significativamente menor en cuanto elevación del diámetro del nervio 
óptico en cirugía de catarata. 
Según Kamran Montazaeri: 
La problemática de la cirugía intraocular de catarata es el riesgo de 
aumentar la presión intraocular. El efecto central depresor del control de la 
presión intraocular por el diencéfalo, relajando los músculos extraoculares y 
mejorando el flujo del humor acuoso causa una reducción de la presión 
intraocular con la mayoría de los anestésicos. Se ha visto que algunos 
agentes como el propofol, tiopental, halotano, isoflurano y desflurano, 
fentanil, alfentanil y remifentanil disminuyen la presión intraocular. En 
cuanto agentes anestésico la anestesia total intravenosa con propofol mas 
	
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opioide parece generar mucho mejor control sobre la presión intraocular. 
(2017) 
 
Phillip Verdonck (2014), evaluó el diámetro del nervio óptico con ultrasonido a 20 
pacientes en prostatectomía radical asistida por robot en posición de 
Trendelenburg, encontró que el DNVO no cambio durante el cambio de posición, 
sugiere que los cambios en la presión intracraneal son mínimos. 
Durante la prostatectomía radical asistida por robot, la exposición quirúrgica 
requiere de aplicación de CO2 para el neumoperitoneo y una posición cabeza 
abajo mayor de 45 grados. Los efectos en el sistema cardiopulmonar son 
moderadamente bien tolerados. La presión de perfusión cerebral equivale a la 
presión arterial media menos la presión venosa central o la presión intracraneal. El 
efecto de la presión intracerebral en la perfusión cerebral no se puede determinar 
fácilmente en RALP, pero en modelos animales se ha demostrado un aumento de 
10 mmHg arriba del basal con neumoperitoneo y la posición cabeza abajo. 
Cuando la presión intracraneal varia dentro de los limites fisiológicos, las 
consecuencias del aumento de la presión intracerebral están limitadas por los 
mecanismos compensatorios como el volumen sanguíneo intracerebral y los 
cambios en el líquido cefalorraquídeo. Solo cuando los mecanismos 
compensatorios se hayan agotado el aumento de la presión intracerebral será 
exponencial. Phillip Verdonck (2014) 
Yuko Hoshikawa (2013), evaluó la presión intraocular en pacientes sometidos a 
prostatectomía asistida por robot para evaluar las complicaciones generadas por 
el aumento de la presión intraocular. Midió la presión intraocular basal y después 
cada hora después de la posición en Trendelenburg forzado. 
	
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El nivel máximo de presión intraocular fue de 36 mmHg. No encontró diferencias 
significativas entre el antes y después de la operación. Mientras que la presión 
intraocular aumenta, la función visual no tiene una alteración estadísticamente 
relevante. En conclusión la posición en Trendelenburg forzado en procedimiento 
de tiempo limitado no parece tener un mayor riesgo por los aumentos de presión 
intraocular en pacientes sin enfermedad ocular previa. Yuko Hoshikawa (2013) 
Clement Dubost (2012), en su trabajo menciona que en algunos casos la 
preeclampsia/eclampsia, y el daño cerebral genera signos compatibles con el 
aumento de la presión intracraneal, por lo que estimaron la incidencia del aumento 
de la presión intracraneal utilizando ultrasonografía del diámetro del nervio óptico. 
Las complicaciones neurológicas que se han observado se han asociado con 
lesiones cerebrales hasta llegar a la hemorragia subaracnoidea y hemorragia 
intracerebral con edema cerebral difuso. El gold standard de medición de la 
presión intracerebral está basado en dispositivos invasivos. La medición del 
diámetro del nervio óptico ha correlacionado con signos de aumento de la presión 
intracraneal. La hipótesis fue que las pacientes preeclampticas tienen una presión 
intracraneal mayor a las pacientes embarazadas sanas. El estudio describe la 
relación entre la magnitud del aumento de la presión intracraneal, junto con el 
efecto del tratamiento de la preeclampsia y los valores del DVNO. 
De acuerdo con Clement Dubost (2012) encontró que las pacientes con 
preeclampsia en comparación con las pacientes embarazadas sanas presentan el 
diámetro del nervio óptico mucho mayor y en algunos casos llegando a niveles 
compatibles con hipertensión intracraneal, este valor después de 7 días postparto 
el diámetro del nervio óptico disminuye casi a la normalidad en todos los casos. 
	
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Concluyen que la medición no invasiva de la presión intracraneal con la 
ultrasonografía de la vaina del nervio óptico demostró ser mucho mayor en 
mujeres preeclampticas. Se puede estimar la incidencia del aumento de la presión 
intracraneal puede valorar el riesgo de complicaciones neurológicas originadas por 
preeclampsia. 
En la revisión sistemática y meta-análisis realizado por Julie Dubourg (2013), 
señala que el aumento de la presión intracraneal es una condición que amenaza la 
vida y puede ocurrir en diferentes circunstancias. El gold standard para el 
diagnóstico de la presión intracerebral elevada es el uso de dispositivos 
intracerebrales. Se han desarrollado muchos aditamentos como alternativa, por 
ejemplo estudios de neuroimagen y el Doppler transcraneal. Aunque, la efectividad 
de estos métodos en predecir la presión intracraneales limitada. Muchos autores 
han tratado de determinar el valor límite del DVNO para definir una PIC mayor a 
20 mmHg. Los limites varian de 4.8 mm a 5.9 mm. 
De acuerdo con Julie Dubourg (2013) los objetivos clave en su estudio son, 
establecer una base de datos individual derivada de estudios de alta calidad de 
DVNO por ultrasonografía en la detección del aumento de la presión intracerebral. 
Determinar la efectividad del ultrasonido en detectar aumento de la PIC (>20 
mmHg) expresada en sensibilidad y especificidad. Definir el valor limite de el 
DVNO por ultrasonografía en la detección de la presión intracraneal elevada. 
En los pacientes con glaucoma el ultrasonido del diámetro del nervio óptico 
correlaciona con la presión intraocular según Luis Abegao (2011). El glaucoma es 
una neuropatía óptica definida por las características estructurales del daño al 
nervio óptico. Aunque la presión intraocular ayuda a disminuir o estabilizar la 
	
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enfermedad, un número significativo de pacientes aun presenta signos de 
progresión a pesar de una PIO dentro del rango normal. En modelos animales los 
cambios estructurales del nervio óptico en el paciente con glaucoma son similares 
al aumento de la presión intracraneal. La medición por ultrasonido del diámetro de 
la vaina del nervio óptico es un método validado para valorar indirectamente la 
presión intraocular. El nervio óptico está separado de su vaina por una capa de 
líquido cerebroespinal, que está en continuidad con el resto del sistema nervioso 
central. 
En la investigación Luis Abegao (2011) menciona que se han generado varios 
estudios especialmente en los pacientes con glaucoma con presión intraocular 
normal, estos mismos son candidatos para realizar la medición de DVNO con 
ultrasonido. En los resultados no se encontró diferencia significativa entre las 
poblaciones, se asume que la suma de las fuerzas que actúan detrás de la lamina 
cribosa no son estadísticamente diferentes. La correlación entre la PIO y el DNVO 
fue positiva. Se necesitan más estudios para correlacionar la presión intracraneal 
con el nervio óptico, que puede tener gran significancia en pacientes con 
glaucoma con PIO normal. 
La presión intracraneal en lesión cerebral por traumatismo, especialmente en el 
periodo post traumático, la PIC está asociada con un alto riesgo de lesión cerebral 
isquémica, de acuerdo con Iscander Maissan (2015), el ultrasonografía trasnocular 
se ha sugerido para evaluar de forma rápida la PIC. Realizaron una medición bajo 
sedación profunda, ventilación mecánica, e infusión de manitol si fuera necesario. 
Debido a que la manipulación de rutina para succionar secreciones del tubo 
endotraqueal genera aumentos de la PIC, se realizó la medición antes y después 
	
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de la manipulación de la tráquea. El valor que se utilizó como base fue de 5.0 mm, 
representando PIC > 20 mmHg. 
Los resultados en el trabajo de Iscander Maissan (2015) el DVNO aumento al 
momento de manipular la tráquea y disminuyo después de la manipulación. El 
estudio demostró que la medición ultrasonografica del DVNO correlaciona con los 
cambios en la PIC. La medición del DVNO refleja de forma inmediata en pacientes 
que han sufrido traumatismo craneoencefálico el aumento de la PIC. Un DVNO 
mayor de 5.0 mm o más predice una PIC > 20 mmHg. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	
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Capítulo 5 
Marco teórico 
 
Con el propósito de brindar mayor validez a la investigación que hoy nos ocupa 
presentaremos a continuación el resultado del análisis teórico. 
Iniciaremos con Dubois F. (1990) que menciona que en el año de 1970, se 
comenzó la realización de procedimientos mediante laparoscopia para el 
diagnostico y tratamiento de distintas enfermedades. Al mismo tiempo señala que 
para 1980 se extendió la practica a la cirugía general. El neumoperitoneo y las 
posiciones quirúrgicas inducen cambios fisiopatológicos, haciendo énfasis en el 
aumento presión intraabdominal, que en un inicio el limite era de 20 mmHg, en la 
actualidad se recomienda como valor de seguridad de 15 mmHg. 
En la investigación realizada por Arribas M. (2014), menciona que el tratamiento 
fundamental de cáncer de colon es la cirugía, se han generado grandes series que 
demuestran la seguridad del abordaje laparoscópico y que los resultados son 
comparables con los obtenidos por la técnica convencional sumando los 
beneficios de la cirugía laparoscópica: menor dolor postoperatorio, menor tiempo 
de estancia hospitalaria, menor necesidad de analgésicos, y mejores resultados 
cosméticos. En su estudio concluye que la cirugía laparoscópica es equiparable a 
la técnica abierta y los estándares de seguridad para el paciente son similares en 
ambas técnicas. 
De acuerdo con Joshi G. (2016), el abordaje laparoscópico se ha convertido en el 
método estándar para muchos procedimientos quirúrgicos abdominales. 
	
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Comparado con la laparotomía, la laparoscopia reduce el dolor postoperatorio, 
menor tiempo de recuperación, permite insiciones menores, y reduce la respuesta 
al estrés postoperatorio. La laparoscopia requiere de la creación del 
neumoperitoneo por insuflación de gas, usualmente dióxido de carbono (CO2), la 
presión intraabdominal se monitoriza mientras se insufla el gas, el objetivo es 
mantener la presión menor a 15 mmHg. Para la prostatectomia laparoscópica, que 
se realiza en posición de Trendelenburg forzado, la asociación Europea de cirugía 
endoscópica recomienda una presión intraabdominal menor a 12 mmHg. 
De acuerdo con Joshi G. (2016), el aumento de la presión intraabdominal y la 
presión intratoracica, la hipercarbia, y la posición en Trendelenburg todos pueden 
aumentar la presión intracraneal. En pacientes sanos con neumoperitoneo 
prolongado y posición en Trendelenburg, la oxigenación cerebral y la perfusión 
cerebral se mantienen en limites normales. En pacientes con masas cerebrales o 
desordenes cerebrovasculares significativos, el aumento de la presión 
intracerebral puede tener consecuencias clínicas. Debido, esto en la población en 
riesgo, se debe mantener normocapnia estricta. La presión intraocular aumenta 
con el neumoperitoneo y aumenta aun mas si el paciente esta posicionado en 
Trendelenburg. Las implicaciones clínicas y el grado de aumento son 
desconocidas, es poco frecuente la perdida de la agudeza visual, aunque en 
cirugías prolongadas se ha presentado esta situación. 
Según Simisola O. (2015) la porción proximal del nervio La presión intracraneal 
requiere de detección temprana para instituir un tratamiento pronto y adecuado. 
De acuerdo con Simisola O. (2015) recientes estudios muestran la relación 
anatómica del nervio óptico con el espacio subaracnoideo del cerebro, un aumento 
	
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en la presión intracraneal resulta en la distención de la vaina del nervio óptico y 
genera del mismo. 
óptico es la mas sensible a los cambios en la presión intracraneal y la mayoría de 
los estudios han medido el diámetro del nervio óptico en posición retrobulbar a 3 
mm detrás del globo ocular. Esta porción demuestra el contraste sonográfico 
optimo. Algunos estudios en han observado correlación con otros estudios de 
neuroimagen como tomografía computada en pacientes con presión intracraneal 
elevada. 
En la investigación de Hernandez C. (2013) conocer diámetro del nervio óptico, y 
en su caso el aumento, puede dar a conocer y evitar las siguientes condiciones: 
Neuropatía óptico isquémica y en consecuencia las disminución de los campos 
visuales, que en casos extremos puede llegar hasta la ceguera. La posición de 
Trendelenburg es un factor etiológico incierto de esta complicación. 
El glaucoma de ángulo abierto, no diagnosticado puede agravarse mas. El 
glaucoma de ángulo abierto es la enfermedad mas común en la clasificación de 
glaucoma en 60 a 70, en comparación con el glaucoma de ángulo cerrado, 
ademásen México es las segunda causa de ceguera; es un padecimiento que no 
presenta sintomatología, solo en etapas tardías ocurre perdida del campo visual y 
presión intraocular aumentada sin diagnóstico. 
Roth S. (2015) argumenta que la perdida visual perioperatoria es una complicación 
inesparada y devastadora, además de ser inesperada. La cirugía de columna es el 
procedimiento no oftalmologico mas común asociado a perdida visual 
perioperatoria (PVP). 
	
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De acuerdo con Roth S. (2015) la oclusión de la arteria retinal central disminuye el 
aporte sanguíneo a toda la retina, donde la oclusión de una rama arterial retinal 
afecta solo una porción de la retina. Esta lesión es usualmente unilateral. Existen 
cuatro causas: compresión externa del ojo, disminución del aporte sanguíneo 
arterial (embolismo arterial o causa sistémica), drenaje venoso disminuido, y 
trombosis debido a una alteración en la coagulación. La causa mas común de la 
común de oclusión arterial es la posición del paciente debido a compresión 
externa produciendo suficiente aumento de la presión intraocular para detener el 
flujo de la arteria retinal. 
Los mecanismo de isquemia retinal de acuerdo con Roth S. (2015) son el aumento 
de las concentraciones glutamato extracelular, se piensa que el aumento de las 
concentraciones de calcio intracelular como resultado del aumento de la liberación 
de glutamato inicia los mecanismos de destrucción celular. El aumento de la 
presión intraocular debido a compresión externa del ojo es un insulto mas severo 
que el ligar la arteria central de la retina debido a que disminuye el flujo sanguíneo 
retinal además del flujo coroidal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
	
   19	
  
Referencias 
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Capítulo 6 
Resultados 
 
 
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