Logo Studenta

Mediciones-del-nervio-facial-en-su-segmento-intratemporal-por-tomografa-computada-en-pacientes-adultos-de-la-UMAE-Hospital-General-Dr -G G G-del-Centro-Medico-Nacional-La-Raza

Vista previa del material en texto

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
 FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
MEDICIONES DEL NERVIO FACIAL EN SU SEGMENTO 
INTRATEMPORAL POR TOMOGRAFÍA COMPUTADA EN PACIENTES 
ADULTOS DE LA UMAE HOSPITAL GENERAL DR. G.G.G DEL 
CENTRO MÉDICO NACIONAL “LA RAZA” 
 
 
TESIS 
Para obtener el título en 
 
MÉDICO ESPECIALISTA EN IMAGENOLOGÍA DIAGNÓSTICA Y 
TERAPÉUTICA 
 
 
PRESENTA: 
DRA. NAGUELY GUTIÉRREZ PÉREZ 
 
 
ASESORE DE TESIS: 
DR. BERNARDO RAMÍREZ GARCÍA 
INVESTIGADOR PRINCIPAL 
DRA. XÓCHITL LIZBETH SERRANO ALMANZA 
INVESTIGADOR ASOCIADO 
 
 
 
 
 
 
CIUDAD UNIVERSITARIA CD. DE MÉXICO, AGOSTO 2019. 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
Restricciones de uso 
 
DERECHOS RESERVADOS © 
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL 
 
Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal 
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). 
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea 
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para 
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo 
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, 
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 
 
2 
 
DRA. MARÍA TERESA RAMOS CERVANTES 
DIRECTORA DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD 
U. M. A. E. DR. GAUDENCIO GONZÁLEZ GARZA 
CENTRO MÉDICO NACIONAL “LA RAZA” 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
 
 
 
 
DR. JESÚS RAMÍREZ MARTÍNEZ 
TITULAR DEL CURSO UNIVERSITARIO DE RADIOLOGÍA E IMAGEN 
U. M. A. E. DR. GAUDENCIO GONZÁLEZ GARZA 
CENTRO MÉDICO NACIONAL “LA RAZA” 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
 
 
 
 
DR. DR. BERNARDO RAMÍREZ GARCÍA 
INVESTIGADOR PRINCIPAL DE TESIS 
MÉDICO RADIÓLOGO ADSCRITO AL SERVICIO DE RADIOLOGÍA E IMAGEN 
U. M. A. E. DR. GAUDENCIO GONZÁLEZ GARZA 
CENTRO MÉDICO NACIONAL “LA RAZA” 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
 
 
 
 
DRA. XÓCHITL LIZBETH SERRANO ALMANZA 
INVESTIGADOR ASOCIADO DE TESIS 
MÉDICO RADIÓLOGO ADSCRITO AL SERVICIO DE RADIOLOGÍA E IMAGEN 
U. M. A. E. DR. GAUDENCIO GONZÁLEZ GARZA 
CENTRO MÉDICO NACIONAL “LA RAZA” 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
 
 
 
 
DRA. NAGUELY GUTIÉRREZ PÉREZ 
MÉDICO RESIDENTE DE CUARTO AÑO DE RADIOLOGÍA E IMAGEN 
U. M. A. E. DR. GAUDENCIO GONZÁLEZ GARZA 
CENTRO MÉDICO NACIONAL “LA RAZA” 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
 
 
 
 
3 
AGRADECIMIENTOS 
 
 En primer lugar, a Dios mi amparo y fortaleza que me permitió emprender la conquista de un 
objetivo más en mi vida, haciendo posible recorrer este camino que en ocasiones se tornó difícil y me 
levanto cuando desfallecía, su presencia constante a mi lado fue lo que me mantuvo hasta el fin 
logrando alcanzar hoy esta meta. 
 
 A mi madre Sra. Elvira Pérez Martínez que con su ejemplo, esfuerzo y amor desde el principio fue 
el motor que me impulso a ser mejor persona en todos los ámbitos. Su firmeza y fuerza me animaron 
en momentos de angustia cuando más pesaba estar lejos de la familia, velando por mi día y noche a 
través de sus oraciones. 
 
 A mi padre Sr. Abraham Gutiérrez López (finado), pilar de los primeros años de mi educación, ya 
no está conmigo, pero sus enseñanzas permanecerán en mi vida. 
 
 A mis hermanos Bernabé, Martha, Carmen, Miguel Ángel, sus consejos, motivación y esa alegría 
que los caracteriza fueron fundamentales para continuar cuando por diversas circunstancias de la 
vida quería rendirme. 
 
 A todos mis maestros que sin esperar nada a cambio dedicaron tiempo para mi formación 
profesional compartiendo sus conocimientos y experiencias de esta maravillosa especialidad. 
 
 A mis asesores de tesis Dr. Bernardo Ramírez García y Dra. Xóchitl L. Serrano Almanza por 
impulsarme a realizar este proyecto y brindarme todas las herramientas necesarias, su amplio 
conocimiento permitió concluir esta investigación. 
 
A mis amigos y compañeros que me alentaron en momentos de dificultad y que hicieron de esta etapa 
una maravillosa experiencia de vida. 
 
 
 
 
 
 
 
 
4 
 
 
 
1. Datos del alumno 
 (Autor) 
 1. Datos del alumno 
Apellido Paterno: 
Apellido Materno: 
Nombre: 
Universidad: 
Facultad o escuela: 
Especialidad: 
Sede: 
 
No. de cuenta: 
Correo: 
Gutiérrez 
Pérez 
Naguely 
Universidad Nacional Autónoma de México 
Facultad de Medicina 
Imagenología Diagnóstica y Terapéutica 
Hospital General Dr. “Gaudencio González Garza”. 
Centro Médico Nacional “La Raza”. 
516224101 
gutierrezp26_e_n@hotmail.com 
 2. Datos del asesor (es) 2. Datos del asesor (es) 
Apellido Paterno: 
Apellido Materno: 
Nombre (s): 
Adscripción: 
 
 
 
Apellido Paterno: 
Apellido Materno: 
Nombre (s): 
Adscripción: 
Ramírez 
García 
Bernardo 
Médico del servicio de radiología e imagen en el 
Hospital General Dr. “Gaudencio González Garza”. 
Centro Médico Nacional “La Raza”. 
Serrano 
Almanza 
Xóchitl Lizbeth 
Médico del servicio de radiología e imagen en el 
Hospital General Dr. “Gaudencio González Garza”. 
Centro Médico Nacional “La Raza”. 
 
 3. Datos de la Tesis 3. Datos de la Tesis 
Título: 
 
 
 
N° de páginas: 
Año: 
NÚMERO DE REGISTRO: 
Mediciones del nervio facial en su segmento 
intratemporal por tomografía computada en pacientes 
adultos de la UMAE Hospital General Dr. G.G.G del 
Centro Médico Nacional “La Raza” 
47 
2019 
 
 
mailto:gutierrezp26_e_n@hotmail.com
 
 
5 
 
 
 
ÍNDICE 
 
 CONTENIDO PAGINA 
I. TÍTULO…………………………………...…………………………………...5 
II. RESUMEN…………………………………...…………………………...…..7 
III. MARCO TEÓRICO…………………….……………………………….…...10 
IV. JUSTIFICACIÓN…………………………………………….………………22 
V. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……………..…………….……….23 
VI. OBJETIVOS………………………………………......................................23 
VII. HIPÓTESIS…………………………………………………………………..23 
VIII. PROGRAMA DE TRABAJO………………………………………….……24 
IX. CONSIDERACIONES ÉTICAS…….……………….…………….……….30 
X. RECURSOS HUMANOS……………………………………….…………..30 
XI. FACTIBILIDAD…………………………………………..............................31 
XII. RESULTADOS………………………………………………………………32 
XIII. DISCUSIÓN………………………………………………………………….41 
XIV. CONCLUSIÓN………………………………………………………………42 
XV. ANEXOS ……..……………………………………….……………………..43 
XVI. BIBLIOGRAFÍA …………………………………………………………….46 
 
 
 
6 
 
 
 
 
 
 
I.- TÍTULO: 
 
 
 
 
 
MEDICIONES DEL NERVIO FACIAL EN SU SEGMENTO INTRATEMPORAL POR 
TOMOGRAFÍA COMPUTADA EN PACIENTES ADULTOS DE LA UMAE HOSPITAL 
GENERAL DR. G.G.G DEL CENTRO MÉDICO NACIONAL LA RAZA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
7 
II.- RESUMEN 
Título: Mediciones del nervio facial en su segmento intratemporal por tomografía computada 
en pacientes adultos de la UMAE hospital general Dr. G.G.G del Centro Médico Nacional “ La 
raza”. 
 
Autores: Dr. Bernardo Ramírez García, Dra. Xóchitl Lizbeth Serrano Almanza, Dra. Naguely 
Gutiérrez Pérez. 
Antecedentes: 
El nervio facial es un nervio craneal mixto, el cual está formado por tres componentes, los 
núcleos motor, vegetativo y sensitivo sensorial, que inerva los músculos de la expresión facial, 
radiológicamente este nervio se divide en 4 segmentos que son los segmentos intraaxial, 
cisternal, intratemporal y extracraneal. El segmento intratemporal se subdivide a nivel del 
peñasco del hueso temporal en 4 segmentos: segmento del conducto auditivo interno, 
segmento laberintico, segmento timpánico u horizontal y segmento mastoideo o descendente. 
La resonancia magnética (RM) y la tomografía computada de alta resolución,son métodos 
radiológicos que nos permiten estudiar y evaluar el nervio facial en sus diversos trayectos 
anatómicos, ambos métodos se complementan. Por lo tanto Los métodos de imagen para la 
evaluación del nervio facial deben adaptarse de acuerdo a los segmento que se quieran 
evaluar, la patología que se sospeche, los datos clínicos y la localización de la lesión a lo 
largo del curso del nervio facial. Hay circunstancias en la que se requiere el uso de ambos 
métodos de imagen para una mejor evaluación del todo el trayecto de este nervio craneal. 
Objetivo: Conocer los diámetros y ángulos de los segmentos intratemporales del nervio facial 
en pacientes adultos mediante tomografía computada del hueso temporal. 
Material y Métodos: 
Se realizó estudio observacional, retrospectivo, transversal y descriptivo utilizando archivos de 
imagen del sistema PACS. Se revisaron todos los estudios de tomografía de hueso temporal, 
que cumplieron con los criterios de inclusión para este protocolo, realizados en el periodo 
comprendido del 1 de abril de 2017 a 1 de abril de 2018, se clasificaron por un médico 
radiólogo experto en tomografía computada de oído, posteriormente se obtuvieron mediante 
estadística descriptiva, tablas de contención y gráficos. 
 
 
8 
Resultados: 
La tomografía computada del hueso temporal con técnica de alta resolución es el mejor 
método de imagen para la evaluación del segmento intratemporal de nervio facial, siendo 
particularmente útil en la evaluación del diámetro y longitud del conducto auditivo interno y el 
canal óseo del nervio facial en el hueso temporal ya que permite alta resolución espacial para 
la evaluación de los detalles óseos, ademas de que permite identificar a detalle la relación que 
tiene el canal del nervio facial con las otras estructuras anatómicas adyacentes normales, 
tales como la cadena de huesecillos no vistas por otro metodo de imagen. 
 
La revisión minuciosa de los estudios de tomografía computada de hueso temporal en planos 
transversal y coronal, de pacientes adultos atendidos en el periodo ya mencionado, permitió 
adquirir mayor comprensión de la anatomía del nervio facial en su segmento intratemporal y 
las obtención de los diámetros de los segmentos estudiados. 
 
En esta investigación realizamos 100 mediciones del nervio facial en su segmento 
intratemporal donde los diámetros obtenidos en población adulta reportaron una media de 
3.06 mm de longitud para el segmento laberintico en comparación con registros bibliográficos 
donde reportan una longitud de 3 a 5 mm. 1, 11 El segmento timpánico obtuvo una media de 
13.06 mm de longitud en comparación con parámetros de referencia que reportan longitud de 
este segmento entre 8 y 11 mm 1,9, la media para el segmento mastoideo fue una longitud de 
13.31 mm en comparación con registros anatómicos que refieren longitud de 13 a 15 mm 1, 11. 
Para el segmento del conducto auditivo interno se registró una media de 13.38 mm de 
longitud y un diámetro transverso del conducto auditivo interno de 4.98 mm, estos últimos en 
comparación con estudio previo en población mexicana de cualquier edad realizado por 
Gongora-Cadena, donde se establece rangos entre 11.21 a 11.28 para la longitud de 
conducto auditivo interno y 4.33 a 4.52 mm para el ancho del conducto auditivo interno.23 El 
ángulo de la primera rodilla del nervio facial presento una media de 77.80° en comparación 
con 75° reportado en otras referencias bibliográficas. 1, 9 
 
Cabe mencionar que no fue posible obtener la medición del ángulo de la segunda rodilla del 
nervio facial, debido a que no se visualizó adecuadamente en un solo plano. Así mismo se 
 
 
9 
agregó la medición del diámetro transverso del conducto auditivo interno debido a que por su 
anatomía fue posible observarla correctamente en un plano coronal, haciendo sencilla su 
medición. 
 
Conclusión: 
El conocer los diámetros y anatomía normales de los segmentos intratemporales del nervio 
facial así como de su trayecto en pacientes adultos sanos, resulta de gran utilidad tanto para 
el medico radiólogo como para otros médicos especialistas, además de que permiten tener un 
punto de cohorte para paciente que presenten alguna alteración a nivel del trayecto 
intratemporal de este par craneal (VII). 
El resultado obtenido de las 100 mediciones realizadas del segmento intratemporal del nervio 
facial en pacientes adultos, mediante tomografía computada de hueso temporal en planos 
coronal y transversal es equiparable a los parámetros de referencia de otros registros 
bibliográficos, excepto en la longitud del segmento del conducto auditivo interno y el diámetro 
transverso del conducto auditivo interno los cuales mostraron longitudes mayores en los 
pacientes estudiados en esta investigación. 
Debido a que la muestra fue pequeña se recomienda estudio de seguimiento para valorar 
estadística de relevancia del presente estudio. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
10 
III.- MARCO TEÓRICO 
Introducción 
Origen embrionario del nervio facial 
El esbozo acusticofacial aparece a partir de la 3ª semana embrionaria. Se origina del 
rombencéfalo y se desarrolla en sentido rostral a la placoda ótica. El nervio facial se convierte 
en el nervio branquial del segundo arco branquial el cual se forma a partir de las tres hojas 
embrionarias. En la 4ª semana aparece el primer ramo del nervio facial en sentido rostral, en 
la 5ª semana surge el esbozo del ganglio geniculado y el nervio intermedio el cual se 
distinguirá como un nervio independiente a partir de la 7ª semana. En la 6ª semana aparece 
una primera acodadura que será la rodilla del nervio facial. A mitad de la 7ª semana el tronco 
del nervio facial se bifurca, proporcionando un ramo temporofacial y otro cervicofacial. 1, 2,21 
En la 8ª semana la cápsula cartilaginosa de la vesícula ótica forma un profundo surco 
alrededor del nervio facial, de la arteria estapedia y del músculo del estribo, este surco se 
convertirá en el conducto facial cuya osificación completa se termina durante la primera 
infancia. Puede que permanezca incompleta, con una dehiscencia del conducto en el 55-74% 
de los adultos, sobre todo en su porción timpánica. 1, 3, 19 
 
Desarrollo posnatal del nervio facial. 
Al 4º mes de desarrollo intrauterino aparece una segunda acodadura, que dará lugar al codo 
del nervio. Al nacer la porción intrapetrosa es inexistente y la segunda porción sale 
directamente a nivel del agujero estilomastoideo, justo después de su codo. La tercera porción 
intrapetrosa aparecerá por unión del hueso timpánico a la mastoides y se desarrollará hasta 
los 2 años de edad. 1 
La única diferencia entre la anatomía del nervio facial en los recién nacidos en comparación 
con los adultos está en la región del foramen estilomastoideo. Conforme se desarrolla la 
apófisis mastoides, el nervio facial extratemporal se coloca en una posición más inferior y 
medial. 4 
El desarrollo del nervio facial está íntimamente relacionado con el de las estructuras del oído 
medio, oído externo, glándula parótida, y los músculos faciales. El nervio facial se separa del 
nervio acústico entre la 5 a 6 semanas de vida fetal, momento en el que se desarrolla el nervio 
 
 
11 
Intermedio. Una alteración in útero antes de este punto en el tiempo puede afectar el 
desarrollo de los nervios. 21 
 
Anatomía topográfica y radiológica del nervio facial 
El nervio Facial es un nervio craneal mixto el cual está formado por tres componentes, los 
núcleos motores, vegetativos y sensitivos sensoriales, cada uno tiene un origen diferente. Los 
dos primeros constituyen el nervio facial propiamente dicho y nacen del núcleo del nervio 
facial situado en el puente a nivel de la sustancia gris reticular del suelo del IV ventrículo, sus 
neuronas están destinadas a la motricidad del territorio superior e inferior de la cara y 
cuello. 1, 5 El tercer componentees el nervio intermedio (de Wrisberg) cuyo origen es en el 
ganglio geniculado, situado en el trayecto del nervio facial a nivel de la rodilla del nervio facial 
intrapetroso, inervan las glándulas linguales, submandibular y sublingual. 18, 6 
De estos la parte motora es dominante, representando el 70% de los axones en total, el resto 
compuesto de la porción sensorial y el nervio intermedio. 21 
 
Relaciones: en la cavidad craneal los nervios facial e intermedio pasan sobre el hueso 
occipital y la cara posterosuperior de la porción petrosa del hueso temporal inferiormente al 
puente y al pedúnculo cerebeloso medio. 5 
El nervio facial tiene un trayecto tortuoso es anterior y el nervio vestibulococlear posterior con 
el nervio intermedio dispuesto entre ambos. Tiene un estrecho contacto con casi todos los 
demás componentes del hueso temporal. Con una dirección lateral, anterior y superior 
entrando en el poro acústico interno de conducto auditivo interno tras su trayecto en el 
conducto del facial. 3, 5 
 
Conducto auditivo interno (CAI) : el CAI es un conducto óseo dentro de la porción petrosa del 
hueso temporal por donde discurren los nervios facial (VII), vestibulococlear (VIII) y la arteria 
laberíntica, desde la unión pontobulbar del tronco del encéfalo hasta aparato auditivo y 
vestibular. 7, 8 
Su orificio medial es el poro acústico que se encuentra dentro de la cavidad craneana. Este 
conducto mide 10 mm de longitud y está dividido en cuatro compartimentos por una lámina 
ósea que es la cresta falciforme horizontal y vertical cual divide a CAI en porción superior que 
 
 
12 
contiene el nervio vestibular superior y el nervio facial, y una porción inferior de mayor tamaño 
que contiene el nervio vestibular inferior y el nervio coclear. 3, 5 Los nervios craneales entran a 
la cóclea, al vestíbulo y al conducto facial por la porción lateral perforada del CAI. 5, 7 
 
Canal del nervio facial: este conducto óseo rodea el nervio facial durante todo su trayecto 
intratemporal hasta la salida del nervio a nivel del agujero estilomastoideo. Se inicia en el 
fondo del conducto auditivo interno. Mide 28-30 mm de largo y tiene una forma de Z. Este 
trayecto está dividido en tres secciones, las primeras dos son horizontales, mientras que la 
tercera es vertical. 1, 9 
 
La primera porción (laberíntica); es el segmento más corto y estrecho del conducto facial con 
una longitud de 3-5 mm y diámetro de < 0.7 mm. 1, 4 Comienza en la porción anterosuperior 
del fondo del conducto auditivo interno, terminando en el ganglio geniculado; es aquí donde el 
canal gira aproximadamente 75 º formando el codo o rodilla del nervio facial y pasa de una 
dirección anterolateral a dirección posterolateral dando paso a la segunda porción del nervio 
facial; la porción timpánica. 4, 9. Este segmento frecuentemente es lesionado en las fracturas 
longitudinales del hueso. 
 
La segunda porción (timpánica); nace de la fosa geniculada mide unos 8-11 mm de longitud y 
1.5 mm de diámetro. Pasa por encima de la ventana oval, tiene un sentido horizontal inferior 
al conducto semicircular lateral, se extiende desde el codo o rodilla del nervio facial hasta su 
segunda angulación de 95-125º en dirección craneocaudal formando la rodilla posterior cerca 
del seno timpánico y la eminencia piramidal. 1, 9 
 
La tercera porción (mastoidea) tiene una longitud aproximada de 15 mm. 1, 11 se extiende 
desde la rodilla posterior, hasta su salida del hueso temporal a través del agujero 
estilomastoideo que tiene forma de embudo y está ocupado por grasa, para entrar a la 
sustancia de la glándula parótida.3, 10 
 
 
 
 
 
13 
Segmentos del nervio facial. 
1.- Segmento Intraaxial: el origen parte de tres núcleos localizados en el puente, uno motor y 
dos sensoriales. 
El núcleo motor del nervio facial, se encuentra dentro de la formación reticular del tercio 
inferior de la protuberancia, situado por encima del núcleo ambiguo, detrás del núcleo olivar 
superior y medial al tracto espinal del nervio trigémino.21 Da lugar a una impresión en el piso 
del cuarto ventrículo formando el coliculo facial, inerva los músculos de la expresión facial, el 
estapedio, el estilohioideo y el vientre posterior del di gástrico 12, 
 
Núcleo salivatorio superior, situado lateralmente al núcleo motor del NC VII en el puente que 
proporciona inervación parasimpática como nervio intermedio a las glándulas 
submandibulares, sublinguales y lagrimales.12 
 
Núcleo del tracto solitario, cuya función está relacionada con la percepción gustativa de los 
dos tercios anteriores de la lengua; sus cuerpos neuronales se ubican en el ganglio 
geniculado y sus fibras viajan dentro del nervio intermedio a las células en el núcleo del tracto 
solitario en la medula. 21, 22 
 
2.-Segmento Cisternal: emergen del tronco cerebral ventrolateralmente cerca de la 
protuberancia dorsal y viajan en sentido anterolateral en el CAI a manera de dos raíces: la 
anterior que es motora y más grande, y la posterior, sensorial y más pequeña (nervio 
intermedio); se unen y cruzan anterolateralmente la cisterna del ángulo pontocerebeloso con 
el nervio craneal VIII para después ingresar en el poro acústico del conducto auditivo interno. 
En el APC, el nervio facial no tiene epineuro y está cubierto solamente por la piamadre. 12, 21 
 
3. -Segmento Intratemporal: a nivel del hueso temporal el nervio craneal VII se divide a su vez 
en cuatro segmentos: 
 segmento del conducto auditivo interno: se extiende desde el poro acústico en el fondo 
del conducto auditivo interno lateralmente, que tiene una posición anterosuperior por 
encima de la cresta falciforme. 22 
 
 
14 
 Segmento laberíntico: es el más corto y se extiende desde la región anterosuperior del 
fundus del ganglio geniculado, pasa entre la ampolla del canal semicircular superior y la 
cóclea para viajar hacia delante y hacia abajo, en el ganglio geniculado el nervio hace 
un giro brusco posterior creando así la rodilla posterior. 21 
 Segmento timpánico: conecta la rodilla anterior con la rodilla posterior, pasando por 
debajo del canal semicircular lateral. Continua a lo largo de la pared medial de la 
cavidad timpánica, medial al yunque. En su trayecto superior y posterior al proceso 
cocleiforme, a lo largo del borde superior de la ventana oval, e inferior al canal 
semicircular lateral. 
 Segmento mastoideo: a nivel del origen del tendón estapedial del proceso piramidal, 
tiene una dirección inferior y va desde la rodilla posterior hasta el agujero 
estilomastoideo, este segmento tiene dos ramas el nervio para el musculo del estribo y 
la cuerda del tímpano. 13, 21 
Durante su curso a través de la mastoides a lo largo de la cara posterior del canal auditivo 
externo, el nervio se desplaza ligeramente en sentido posterior y por lo general pasa lateral a 
la cara inferior de la corona circular timpánica. El suministro de sangre importante para el 
nervio facial dentro del canal facial es la rama petroso superficial de la arteria meníngea media 
(proximalmente) y la arteria estilomastoidea (distalmente). El nervio sale del hueso temporal 
por el foramen estilomastoideo profundo en la parte posterior. 21 
 
4.- Segmento Extracraneal: el nervio facial sale de la base del cráneo a través del foramen 
estilomastoideo y entra al espacio parotídeo, sigue el curso de la vena retromandibular y se 
bifurca en el interior de la glándula parotídea. Posee varias ramas importantes como el nervio 
petroso mayor superficial que surge del ganglio geniculado, transporta fibras parasimpáticas 
hacia la glándula lagrimal, el nervio estapedio surge del segmento mastoideo alto y 
proporciona inervación motora al musculo del estribo, el nervio de la cuerda del tímpano el 
cual surge del segmento mastoideo inferior que inerva los 2/3 anteriores de la lengua y las 
ramas motoras terminales que inervan los músculosde la expresión facial. 6, 12, 21 
 
 
 
 
15 
Aporte vascular del nervio facial. 
El área cortical motora de la cara es suministrada por las ramas de la arteria cerebral media. 
Los núcleo del facial reciben su suministro de sangre principalmente de la arteria cerebelosa 
inferioanterior (AICA). La AICA, que es una rama de la arteria basilar, entra en el CAI con el 
nervio facial. Las ramas de la AICA son las arterias laberínticas y cocleares. 
La rama petroso superficial de la arteria meníngea media también suministra el nervio facial 
intrapersonal. La arteria auricular posterior suministra el nervio facial en distal y al foramen 
estilomastoideo. El drenaje venoso es paralelo a la fuente de sangre arterial. Además, el 
realce leve del segmento laberíntico, ganglio geniculado, y los segmentos proximales 
timpánicas pueden ser normales en pos contraste MR, presumiblemente secundaria a la 
presencia de un plexo venoso circumneural en estos segmentos 
 
Métodos de imagen para la evaluación del nervio facial (Tomografía computada y 
resonancia magnética). 
Los métodos de imagen juegan un papel muy importante en la evaluación de la compleja 
anatomía del nervio facial, este nervio es afectado por una gran variedad de procesos 
patológicos primarios y también pueden estar involucrados en segundo lugar varios trastornos 
congénitos, inflamatorios, traumáticos y neoplásicos del hueso temporal y la glándula parótida. 
Algunos procesos de la enfermedad pueden implicar un segmento, mientras que otros pueden 
implicar múltiples segmentos 
21
. Estos métodos de imagen para la evaluación del nervio facial 
deben adaptarse de acuerdo a los segmento que se quieran evaluar, la patología que se 
sospeche, los datos clínicos y la localización de la lesión a lo largo del curso del nervio facial. 
Hay circunstancias en la que se requiere el uso de ambos métodos de imagen para una mejor 
evaluación de todo el trayecto de este nervio craneal ya que ambos métodos se 
complementan. 14 La adquisición de las imágenes debe incluir todo el trayecto del nervio 
facial, incluyendo el tronco cerebral, cisterna del ángulo pontocerebeloso, conducto auditivo 
interno, hueso temporal y la glándula parótida.4 
La TC permite la detección de malformaciones óseas, del posible trayecto aberrante del nervio 
facial que es más frecuente en población pediátrica y de las estructuras vasculares, así como 
la valoración de anomalías coexistentes del oído externo y medio. Por su parte, la RM permite 
la evaluación de los espacios rellenos de líquido del OI, y la valoración del VIII par craneal y 
 
 
16 
de otras posibles anomalías intracraneales. 14 
 
La tomografía computada tiene la ventaja de ser una prueba más rápida que la resonancia 
magnética, en pacientes pediátricos suele ser necesaria la sedación ya que la región 
anatómica a evaluar es muy susceptible del movimiento del paciente. 10 
 
En este estudio no enfocaremos en la evaluación del segmento intratemporal del nervio facial 
por lo que la región anatómica a estudiar se centra en el hueso temporal y para esto el 
método de imagen de elección es la tomografía computada de alta resolución. 
 
Tomografía computada (TC) 
Es una modalidad auxiliar de diagnóstico que genera imágenes anatómicas seccionales 
adquiridas mediante rayos X. Los rayos X son disparados hacia el paciente desde varios 
ángulos, capturados después por varios detectores localizados alrededor del pacientes ( tanto 
los tubos de rayos X y los detectores están contenidos dentro de Gantry del tomógrafo). Estos 
detectores envían la información hacia una computadora que mediante algoritmos y técnicas 
matemáticas crean una imagen bidimensional seccional. 15 
El hueso temporal tiene de forma inherente un gran contraste de atenuación de la radiación, 
ya que contiene el hueso más denso del cuerpo y espacios ocupados por aire. 3 La tomografía 
computada de alta resolución del hueso temporal es el mejor método de imagen para la 
evaluación del segmento intratemporal de nervio facial en sus porciones laberíntica y 
mastoidea y evaluación del foramen estilomastoideo, permitiendo también la evaluación del 
ganglio geniculado. 9, 16, 21 
 
Se prefiere TC de alta resolución del hueso temporal para valorar el segmento lateral del 
nervio facial a nivel del poro acústico al foramen estilomastoideo y es particularmente útil en la 
evaluación del diámetro y longitud del conducto auditivo interno y el canal óseo del nervio 
facial en el hueso temporal ya que permite alta resolución espacial para la evaluación de los 
detalles óseos incluyendo fracturas, destrucción ósea y reacción perióstica mismas que en 
muchas ocasiones suelen ser muy sutiles y de vital importancia en la diferenciación de 
diversas patologías intratemporales. 4, 9, 16 
 
 
17 
Otra ventaja de este método de imagen es que nos muestra la relación que tiene el canal del 
nervio facial con las otras estructuras anatómicas adyacentes normales, tales como la cadena 
de huesecillos que no se visualizan por la Resonancia magnética. Dichas relaciones son 
criticas durante una planificación quirúrgica para la cirugía otológica. Las dehiscencias del 
canal del facial pueden ser identificadas antes de una cirugía, lo que lleva a una menor tasa 
de traumatismos iatrogénicos del nervio facial. 4, 9 
 
La TC muestra las estructuras óseas como áreas de alta densidad, el LCR con densidad baja 
y los espacios aéreos aparecen negros, las estructuras encefálicas y vasculares tienen una 
densidad intermedia, en la TC no pueden evaluarse adecuadamente los detalles de los tejidos 
blandos, de la capsula ótica, del encéfalo y de los vasos 3 
 
Planos básicos de estudio del hueso temporal por TC 
Las reconstrucciones multiplanares, de superficie y reconstrucciones 3D de TC pueden 
visualizar la compleja anatomía del hueso temporal en todas las proyecciones, exponiendo al 
paciente a radiación sólo una vez. Los aparatos de TC con multidetectores permiten la 
adquisición de vóxeles isotrópicos que pueden reconstruirse en cualquier plano de corte. Esta 
técnica ofrece la oportunidad de visualizar de un modo óptimo las estructuras anatómicas del 
oído medio e interno.3 Además de los planos axial, coronal y sagital, el plano oblicuo 
longitudinal proyección de Stenvers (a través del eje largo de la porción petrosa del temporal) 
es ideal para estudiar las fracturas del hueso temporal, además de mostrar las espiras de la 
cóclea, acueducto vestibular, nervio facial, ventana redonda y articulación cudomaleolar. 
Proyección de Poschl ( a través del eje corto de la porción petrosa), útil en la visualización 
completa del canal semicircular superior y el eje largo de la cóclea. 2, 3 
 
Canal del nervio facial correlación en tomografía 
computada: 
La visualización del trayecto intratemporal del 
nervio facial debe realizarse tanto en cortes 
coronales como axiales, los planos axiales son 
de mayor utilidad para la correcta interpretación 
Fig. 1. TC de hueso temporal el plano axial 
 la 
 
 
18 
y visualización de la primera y segunda porción del nervio facial (1º y 2º) así como el ganglio 
geniculado (GG) tal y como lo representa en la (Fig. 1). 9 
 
Para la visualización de la tercera porción del canal del facial son fundamentales los cortes 
coronales, los cuales nos permiten realizar un plano doble oblicuo que la mayoría de las veces 
demuestran el canal vertical en toda su extensión desde la entrada del nervio a la eminencia 
piramidal a su salida en el foramen estilomastoideo, como lo muestra la (Fig. 2.), en la que se 
identifican: la porción timpánica (PT), mastoidea (PM), conducto semicircular lateral (CSL), 
Músculo tensor del tímpano (MTT). 9 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Resonancia magnética (RM) 
La resonancia magnética nos va a permitir la evaluación más eficaz del segmento intraaxial, 
cisternal, conducto auditivo interno y extracraneal delnervio facial. 6, 22 
El estudio del nervio facial por RM incluye un protocolo del Conducto auditivo interno (CAI) 
con las secuencias en T2, T2 3D BALANCED, FIESTA, CISS, DRIVE, desde el hueso 
occipital a la porción petrosa superior y secuencias T1 del CAI en ángulo perpendicular a la 
cara dorsal del tronco encefálico. En las secuencias enfatizadas en T2 en nervio facial normal 
aparece como una línea hipointensa que se extiende desde el tronco cerebral a el CAI, 
anterior al nervio vestibulococlear, rodeado de LCR Hiperintenso, las porciones laberínticas, 
timpánica y mastoidea típicamente no son visualizadas en imágenes sin contraste por RM, la 
Fig. 2. TC de hueso temporal el plano doble oblicuo La 
 la pleura 
 
 
19 
porción extracraneal proximal del nervio facial en la glándula parótida se visualiza mejor con 
imágenes enfatizadas en T1 de alta resolución en plano axial.6 
 
Mientras que las secuencias de formación de imágenes tradicionales de resonancia 
magnética (MR) T1, T2, proporcionan una excelente resolución de los tejidos blandos y los 
nervios craneales más grandes, pueden carecer de la resolución espacial necesaria para 
definir estructuras más pequeñas tales como nervios craneales de menor tamaño, por lo que 
es necesario realizar cortes finos y reconstrucciones multiplanares, así como secuencias 
adicionales como Fast Imaging Employing Steady State Adquisition (FIESTA), Stead-State 
Free Precession (SSFP) o Fast Imaging with Steady-State Precession (FISP), BALANCED, 
según las marcas del resonador así como secuencias Short Time Invertion Recovery (STIR), 
Fluid Attenuated Inversion Recovery (FLAIR) o Cube.12,18 
 
Una secuencia SSFP o FIESTA es cualquier secuencia de eco de gradiente en el que un 
estado estacionario distinto de cero se desarrolla entre repeticiones de pulso, tanto para los 
valores de relajación longitudinal y transversal de los tejidos estudiados. Se requiere un 
pequeño ángulo de inclinación y el tiempo de relajación corto para que esto ocurra. La utilidad 
clínica de estas secuencia reside en su capacidad para generar una señal fuerte en tejidos 
que tienen una relación de / T1 T2 alta, tales como líquido cefalorraquídeo (LCR) y la grasa. 
secuencias SSFP/FIESTA son particularmente útiles para la visualización de los segmentos 
cisternal de nervios craneales porque proporcionan excelente resolución de contraste entre 
LCR y los nervios, así como la alta resolución espacial con sección de espesor 
submilimétricas . 18 
 
Otra ventaja es que el tiempo total de adquisición con secuencias SSFP/FIESTA es más corta 
que con las secuencias tradicionales de MR, ayudando a reducir CSF artefacto de 
pulsaciones Las desventajas de las secuencias SSFP/FIESTA incluyen disminución de la 
resolución de contraste entre diferentes tejidos blandos. Por lo tanto las secuencias 
SSFP/FIESTA juegan un papel complementario junto con secuencias tradicionales en la RM 
para la evaluación de los nervios craneales.
18
 
 
 
20 
Los estudios de RM con contraste para el estudio del nervio facial son especialmente 
sensibles para la evaluación de enfermedades inflamatorias como parálisis de Bell, formación 
de tejido de granulación, o procesos desmielinzantes. 3 
La intensidad de la señal aumenta levemente con el medio de contraste en los segmentos del 
ganglio geniculado, porción timpánica y mastoidea. Si hay aumento de la intensidad de la 
señal a nivel de la cisterna, intracanalicular, laberíntica y los segmentos localizados en la 
parótida se podría sospechar de procesos inflamatorios o neoplásicos del nervio facial, lo 
mismo sucede si se identifica engrosamiento del trayecto del nervio facial en comparación 
con el contralateral.4, 22 
 
Técnica de estudio de TC y método de medición del nervio facial 
Este estudio de imagen se adquiere a través de los huesos temporales, desde la parte 
superior del peñasco a 1 cm por debajo de la punta mastoidea, o con el protocolo de Oídos ya 
establecido en el equipo del tomógrafo. Las imágenes axiales se reconstruyen paralelo al 
plano del canal semicircular lateral. 
21
 El posicionamiento del paciente debe ser lo más 
simétrico posible. No es necesario angular el gantry. El espesor de corte se debe adecuar al 
equipo utilizado, dependiendo de la cantidad de detectores pero como regla general se 
realizan cortes de entre 0,5 y 0,8 mm con pitch menores de 0,625, y un FOV de 90-100 mm 
para permitir las posteriores reconstrucciones multiplanares y tridimensionales, sin perder el 
detalle anatómico.
15, 17, 21
 
 
La matriz es de 512 x 512 o 1024 x 1024 y la resolución High para un buen detalle anatómico. 
El artificio de Hounfield generado por los peñascos se disminuye de manera significativa 
empleando rangos elevados de mAs (entre 400 y 500 mAs/slice) con 140 kV, recordando que 
a menor espesor de corte debemos incrementar la técnica para obtener una buena relación 
señal / ruido. Si aun cuando se utilizan valores altos de mAs y kV, no se logra disminuir el 
artificio podemos incrementar el tiempo de rotación del tubo. El contraste endovenoso solo 
presenta utilidad en patologías específicas (glomus timpánico, compromiso tumoral), pero no 
se utiliza para evaluar patología frecuente del oído medio ni cadena acicular. En los casos de 
utilizar contraste endovenoso es suficiente 50 ml. 
15
 
 
 
 
21 
Los protocolos de TC deben ser optimizados para que la calidad de las imágenes sea óptima 
con la menor dosis de radiación según el criterio ALARA. 10 
 
En el servicio de tomografía computada del CMN la raza el protocolo de estudio de hueso 
temporal para valoración del nervio facial incluye una adquisición con un tomógrafo Philips 
Brillance de 64 detectores, con una matriz de 512 x 512, la resolución es Ultra High, 
colimación 20 x 0.625, espesor de corte es de 0.67 mm con un avance de mesa de 0.33 mm, 
rotación del tubo 0.5 s, radiación 140 KV/350 mAs, el campo de visión (FOV) es de 200mm, 
CTDI 83.9 mGy/cm, Estación de trabajo: Console Part. 
La medición de los segmentos intratemporales del nervio facial lo realizaremos con imágenes 
del peñasco de hueso temporal con reconstrucción multiplanar en las que se diferencian las 
tres porciones del nervio facial intratemporal (laberíntica, timpánica y mastoidea) así como sus 
dos rodillas. La porción laberíntica se medirá en plano axial iniciando desde la porción 
anterosuperior del fondo del conducto auditivo interno hasta el ganglio geniculado, en el 
mismo plano se medirá el segmento timpánico desde la fosa geniculada hasta la segunda 
rodilla y la porción mastoidea la mediremos en un plano doble oblicuo o sagital oblicuo, desde 
la rodilla posterior, hasta su salida del hueso temporal a través del agujero estilomastoideo. Se 
obtendrán medidas de su diámetro longitudinal y así como la medición de los ángulos de la 
primera y segunda rodilla del nervio, se realizaran en planos transversal y coronal 
respectivamente. 20 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
22 
IV.- JUSTIFICACIÓN 
 
El nervio facial tiene un trayecto anatómico complejo, para su estudio los métodos de imagen 
como la RM y la TC juegan un papel muy importante. La incorporación de la Tomografía 
Computada Multidetector de alta resolución mediante la reconstrucción de la imagen en 
cualquier plano del espacio, con adquisiciones en escasos segundos y con un 
posicionamiento tolerable para todos los pacientes, es el método de elección para el estudio 
de los segmentos intratemporales del nervio facial y de las estructuras anatómicas adyacentes 
al mismo. Por lo tanto este estudio nos permitirá ampliar el conocimiento de la anatomía 
normal del trayecto intratemporal del nervio facial (VII) lo cual resulta de gran ayuda tanto para 
el medico radiólogo como para otros médicos especialistas. Al identificar y medir con exactitud 
los diámetros del nervio facial en su segmento intratemporal permitirá tener más referenciasde los diámetros normales en personas adultas sanas, siendo posible el diagnostico de 
alteraciones congénitas de este trayecto, así como la identificación de las alteraciones que se 
pueden presentar en patología inflamatoria que afecta al nervio como la parálisis de Bell, 
otomastoiditis aguda o crónica, colesteatoma adquiridos o congénitos, lesiones vasculares 
como glomus yugulares o timpánicos, así como las alteraciones que presenta el conducto del 
nervio facial en casos de traumatismo del hueso temporal. Conocer a profundidad la anatomía 
de este segmento mediante este método de imagen es de gran utilidad para el abordaje 
quirúrgico de tumores que involucre la región anatómica del nervio facial y para pacientes que 
requieren implante coclear. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
23 
V.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
 
¿Cuáles son las medidas de los diámetros longitudinales y ángulos de los segmentos 
intratemporales del nervio facial identificados por tomografía computada del hueso temporal 
en pacientes adultos atendidos en el servicio de Radiología e Imagen de la UMAE Hospital 
General Dr. Gaudencio González Garza del Centro Médico Nacional La Raza? 
 
VI.- OBJETIVOS: 
 
Objetivos generales: 
- Obtener por medio de tomografía computada del hueso temporal las medidas de los 
segmentos intratemporales del nervio facial en pacientes adultos atendidos en el 
servicio de Radiología e Imagen de la UMAE Hospital General Dr. Gaudencio González 
Garza del CMN La Raza. 
 
Objetivos específicos 
 
- Identificar el diámetro longitudinal de los segmentos intratemporales del nervio facial. 
- Medir el ángulo de la primera y segunda rodilla del nervio facial. 
 
VII.- HIPÓTESIS: 
No aplica por tratarse de estudio transversal - retrospectivo - descriptivo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
24 
VIII.- PROGRAMA DE TRABAJO (MATERIAL Y MÉTODOS) 
 
Lugar donde se efectuará el estudio 
El estudio se llevó a cabo en el servicio de Tomografía Computada del Departamento de 
Radiodiagnóstico de la UMAE Hospital General Dr. Gaudencio González Garza, CMN La 
Raza del Instituto Mexicano del Seguro Social. 
 
Universo de estudio 
Se realizó un estudio observacional, retrospectivo, descriptivo y transversal utilizando archivos 
de imagen del sistema PACS. Se revisaron todos los estudios de tomografía computada del 
hueso temporal de pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión para este estudio, 
realizados en la UMAE Hospital General Dr. Gaudencio González Garza del CMN La Raza en 
el periodo comprendido del 1 de abril de 2017 al 1 de abril de 2018. 
Diseño de investigación 
1.- Por el control de la maniobra experimental: Transversal. 
2-. Por la captación de la información: Retrospectivo 
3-. Por la información seleccionada: Descriptivo. 
4.- Por el manejo de la información: Observacional 
 
Criterios de selección 
Inclusión: 
- Pacientes adultos a los que se les realizo estudio de tomografía computada del 
hueso temporal en el periodo comprendido del 1 de abril de 2017 al 1 de abril de 
2018, realizados en el servicio de tomografía computada de la UMAE Hospital 
General GGG del CMN “La Raza”. 
Exclusión: 
- Imágenes de tomografía de hueso temporal de pacientes adultos con 
otomastoiditis que cause alguna alteración del oído interno. 
 
 
25 
- Pacientes con sospecha de malformaciones o enfermedades que causen 
afección del oído interno 
- Pacientes con estudio de tomografía computada del hueso temporal realizados 
fuera del periodo a estudiar. 
Tamaño de la muestra. 
Se incluyeron a todos los pacientes atendidos en el servicio de radiología e imagen de la 
UMAE Hospital General Dr. Gaudencio González Garza del Centro Médico Nacional La Raza. 
En el periodo comprendido del 1 de abril de 2017 a 1 de abril de 2018, que contaban con 
estudio de tomografía computada del hueso temporal y cumplieron con los criterios de 
inclusión. 
Calculo del tamaño de la muestra: El tamaño de muestra se calculo utilizando la formula para 
tamaño de muestra en base a una proporción: 
Formula n = [EDFF*Np(1-p)]/ [(d2/Z21-α/2*(N-1)+p*(1-p)] 
 
Tamaño de la población (para el factor de 
corrección de la población finita o fcp)(N): 
1000000 
frecuencia % hipotética del factor del 
resultado en la población (p): 
50%+/-5 
Límites de confianza como % de 
100(absoluto +/-%)(d): 
5% 
Efecto de diseño (para encuestas en grupo-
EDFF): 
1 
Tamaño muestral (n) para Varios Niveles de 
Confianza 
 
 
Intervalo Confianza (%) Tamaño de la muestra 
95% 384 
 
Resultados de Open Epi, versión 3, la calculadora de código abierto SSPropor. 
 
 
26 
Descripción del estudio 
Las mediciones longitudinales del nervio facial en sus segmentos: segmento del conducto 
auditivo interno, laberintico, timpánico y mastoideo, se analizaron en imágenes de tomografía 
computada del hueso temporal en planos axiales, coronales y ortogonales, para obtener la 
longitud completa de dichas estructuras para lo que se utilizó la herramienta de regla que 
viene incluida en el programa de procesamiento de imágenes de la estación de trabajo Philips 
extended Brilliance Workspace Versión 4.0.2.145 2009. 
 
Se obtuvo el ángulo de la primera rodilla utilizando una imagen transversal donde se visualiza 
correctamente la porción laberíntica y timpánica del nervio facial, para después utilizar la 
herramienta de ángulo ortogonal que viene incluida en el programa de procesamiento de 
imágenes de la estación de trabajo. 
 
Cabe mencionar que no fue posible obtener la medición del ángulo de la segunda rodilla del 
nervio facial, debido a que no se visualizó adecuadamente en un solo plano. Así mismo se 
agregó la medición del diámetro transverso del conducto auditivo interno debido a que por su 
anatomía fue posible observarla correctamente en un plano coronal, haciendo sencilla su 
medición. 
 
Análisis estadístico 
Todas estas mediciones y ángulos se realizaron por un médico radiólogo experto en 
tomografía computada de oído, en dos ocasiones para obtener concordancia inter observador 
utilizando el coeficiente kappa de cohen, se obtuvo un índice kappa mayor de 0.6 por lo que 
se inició el análisis de resultados utilizando una base de datos del programa Microsoft Excel 
versión 2012 para Windows 10. Una vez que se obtuvieron las mediciones fueron analizadas 
con el programa estadístico IBM SPSS en su versión 24 para Windows y se reportaron los 
resultados de las variable cuantitativas con base en su tipo de distribución (distribución normal 
y distribución libre) en medias y desviación estándar o medianas y rangos intercuartilares de 
acuerdo al resultado de cada variable cuantitativa. Para las variables cualitativas se 
obtuvieron los resultados mediante estadística descriptiva, tablas de contención y gráficos. 
. 
 
 
27 
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES 
 
NERVIO FACIAL 
 
1.-Definición conceptual: El nervio facial es un nervio mixto, motor y sensitivo, que inerva los 
músculos de la expresión facial, lleva fibras parasimpáticas a las glándulas lagrimales, 
submaxilares y sublinguales y lleva la información sensitiva de los 2/3 anteriores de la lengua. 
2.-Definición operacional: El nervio facial se divide en segmento intraaxial, segmento 
cisternal, segmento intratemporal del cual a nivel del peñasco del hueso temporal se 
identifican 4 segmentos: segmento del conducto auditivo interno, segmento laberintico, 
segmento timpánico u horizontal y segmento mastoideo o descendente. Por último el 
segmento extracraneal. 
3.-Indicador: Imágenes de tomografía computada que muestren el nervio facial en sus 
segmentos intratemporales. 
4.-Escala de medición: Cualitativa politómica 
 
MEDICIÓN DEL NERVIO FACIAL. 
 
1.-Definición Conceptual: medición anatómica del nervio facial, que puede ser obtenida en 
estudios anatomopatológicos o estudios de imagen como la tomografía computada o la 
resonancia magnética 
2.-Definiciónoperativa: mediciones longitudinales, en milímetros del nervio facial en sus 
diferentes segmentos: segmento del conducto auditivo interno, segmento laberintico, 
segmento timpánico y segmento mastoideo, virtualmente en imágenes de tomografía 
computada del hueso temporal en planos axiales, coronales y ortogonales, para obtener la 
longitud completa de los segmentos, para lo que se utilizara la herramienta de regla que viene 
incluida en el programa de procesamiento de imágenes de la estación de trabajo Philips 
extended Brilliance Workspace. 
3.-Indicador: Medida en milímetros de diámetro longitudinal del nervio facial en imágenes de 
tomografía computada del hueso temporal en planos axiales, coronales y ortogonales, en sus 
segmentos: 
 
 
28 
a) conducto auditivo interno 
b) segmento laberintico 
c) segmento timpánico 
d) segmento mastoideo intratemporales. 
4.- Escala de medición: Cuantitativa continua medida en milímetros. 
 
ANGULO DE LA PRIMERA RODILLA DEL NERVIO FACIAL 
 
1.-Definición Conceptual: se le conoce al ángulo que existe entre el segmento laberintico y 
timpánico del nervio facial. 
2.-Definición operativa: medición en plano transversal para visualización correcta de la 
porción laberíntica y timpánica del nervio facial, con la herramienta de ángulo ortogonal que 
viene incluida en el programa de procesamiento de imágenes de la estación de trabajo Philips 
extended Brilliance Workspace. 
3.-Indicador: el ángulo medido en grados 
4.-Escala de medición: Cuantitativa discreta 
 
ANGULO DE LA SEGUNDA RODILLA DEL NERVIO FACIAL 
 
1.-Definición Conceptual: se le conoce al ángulo que existe entre el segmento timpánico y 
mastoideo del nervio facial. 
2.-Definición operativa: medición en plano coronal para visualización correcta de la porción 
timpánica y mastoidea del nervio facial, con la herramienta de ángulo ortogonal que viene 
incluida en el programa de procesamiento de imágenes de la estación de trabajo Philips 
extended Brilliance Workspace. 
3.-Indicador: el ángulo medido en grados 
4.-Escala de medición: Cuantitativa discreta. 
 
 
 
 
 
29 
EMERGENCIA DEL NERVIO FACIAL EXTRACRANEAL 
 
1.- Definición Conceptual: Orificio de la base de cráneo por la que el nervio facial emerge a 
su segmento fuera del hueso temporal, en general referido como el agujero estilomastoideo. 
2.- Definición operativa: se utilizó la imagen coronal donde se visualice la salida del nervio 
facial, tratando de identificar trayectos aberrantes. 
3.- Indicador: trayecto anatómico normal o alterado 
4.- Escala de medición: Cualitativa dicotómica 
 
VARIABLES DEMOGRÁFICAS 
 
EDAD: 
1.- Definición Conceptual: Tiempo que ha vivido una persona desde su nacimiento: un 
adulto ha pasado la adolescencia y ha llegado a su pleno desarrollo físico y mental, se suele 
considerar una persona adulta a partir de los 18 años. 
2.- Definición operativa: Tiempo en años que ha vivido una persona desde su nacimiento 
corroborado con su número de afiliación médica. 
3.- Indicador: Edad en años cumplidos. 
4.- Escala de medición: Cuantitativa discreta. 
 
SEXO: 
1.- Definición Conceptual: Conjunto de individuos que comparten la misma condición 
orgánica. Diferencia física y constitutiva del hombre y de la mujer: sexo masculino, femenino. 
2.- Definición operativa: Se registra con base al sexo asignado según la afiliación médica. 
3.- Indicador: Masculino / femenino 
4.- Escala de medición: Cualitativa Nominal. 
 
 
 
 
 
 
30 
IX.- CONSIDERACIONES ÉTICAS 
 
Este trabajo corresponde a una investigación sin riesgo para el paciente según el artículo 17 
de la Ley General de Salud en materia de investigación para la salud en nuestro país. 
(Capítulo I/titulo segundo: de los aspecto éticos de la investigación en seres humanos: se 
considera como riesgo de la investigación a la probabilidad de que el sujeto de investigación 
sufra algún daño como consecuencia inmediata o tardía del estudio). Debido a que solo se 
revisaran imágenes de tomografía computada no implica riesgo para el paciente, por lo que es 
categoría I.-Investigación sin riesgo. 
 
X.- RECURSOS HUMANOS 
 
Se revisaron estudios de pacientes que contaban con tomografía computada de hueso 
temporal que fueron realizadas del 1 de abril de 2017 al 1 de abril de 2018 para las que se 
emplearon recursos propios de la UMAE Hospital General Dr. Gaudencio González Garza del 
CMN La Raza del Instituto Mexicano del Seguro Social, tanto médico, como de equipamiento 
perteneciente al servicio de Radiodiagnóstico. 
En la sala de tomografía computada del servicio de radiología se cuenta con personal médico 
con especialidad en Radiología e Imagen, los cuales cuentan con amplia experiencia para la 
interpretación de los estudios de imagen, así como médicos residentes de la especialidad en 
Imagenología diagnóstica y Terapéutica, se cuenta además con técnicos radiólogos con 
amplia experiencia en realización de los estudios. 
 
RECURSOS FÍSICOS 
 
Se cuenta con equipo sensible y especializado para la realización de tomografía computada 
las los cuales se realizan con un equipo PHILIPS BRILLANCE 64, donde la imágenes son 
digitalizadas, procesadas y enviadas al PACS. 
 
 
 
31 
No se requirió de financiamiento externo o de recursos extras por parte del hospital, ya que 
los que se emplearan forman parte del protocolo cotidiano para la atención del 
derechohabiente para su diagnóstico radiológico. 
 
XI.- FACTIBILIDAD 
 
El presente estudio es particularmente reproducible debido a que en éste hospital se 
concentra a la población de la Zona Norte del centro del país en condiciones raciales y 
socioeconómicas similares. Además se cuenta con la infraestructura tecnológica y humana, 
un registro radiológico digital completo, la información de dicha base de datos y expedientes 
clínicos suficientes para permitir el análisis de las variables del estudio. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
32 
XII.- RESULTADOS 
Del total de pacientes a quienes se les realizo estudios de tomografía computada de hueso 
temporal en el periodo comprendido de 1 abril de 2017 a 1 abril de 2018 en el servicio de 
radiología e imagen de la UMAE Hospital General Dr. G.G.G del Centro Médico Nacional La 
Raza, se excluyeron pacientes niños y adolescentes, pacientes con malformaciones 
congénitas del oído interno y pacientes con cambios posquirúrgicos del hueso temporal que 
alteraban la anatomía y el trayecto del nervio facial, por lo que nuestra muestra quedo 
conformada por 50 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión para esta 
investigación realizando un total de 100 mediciones del nervio facial. Los resultados del 
estudio se encuentran organizados de acuerdo a las variables de investigación establecidas, y 
a continuación se presentan los datos obtenidos de cada uno de ellos. 
En cuanto a la distribución por sexo 70% (n= 35) fueron del sexo femenino y el 30% (n=15) 
del sexo masculino. (Tabla 1; Grafica 1). 
 Tabla 1. Población estudiada: Sexo 
SEXO No total porcentaje 
Femenino 35 70 
Masculino 15 30 
Total general 50 100 
 
 
 
Grafica 1. Población estudiada: Sexo 
Femenino 
70% 
Masculino 
30% 
DISTRIBUCIÓN ACORDE AL SEXO 
 
 
33 
De la población estudiada, se obtuvo un rango de edad de los 18 a los 79 años, en mujeres 
con una media de 50.00 años y una mediana de 51.00 años de edad, en hombres con una 
media de 50.07 años y una mediana de 51.00 años de edad. Destacando que hubo una 
mayor cantidad de pacientes entre 40 y 60 años de edad. (Tabla 2; Grafica 2). 
 
Tabla 2. Población estudiada: Edad 
 
Descriptivos edad y sexo 
 
sexo Estadístico Error estándar 
edad F Media 50.00 1.442 
Mediana 51.00 
Varianza 145.623 
Desviación estándar 12.067 
Mínimo 18Máximo 70 
Rango 52 
Rango intercuartilar 12 
M Media 50.07 2.554 
Mediana 51.00 
Varianza 195.651 
Desviación estándar 13.988 
Mínimo 24 
Máximo 79 
Rango 55 
Rango intercuartilar 8 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
34 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Grafica 2. Población estudiada: Edad 
 
Descripción de mediciones obtenidas de los segmentos del nervio facial 
 
La longitud del segmento laberintico en pacientes adultos oscilo entre 2.10 mm y 3.98 mm, 
con una media de 3.06 mm y una desviación estándar de 0.37, lo que indica que la longitud de 
este segmento del nervio facial se encuentra entre 2.10 y 3.98 mm. (Tabla 3; Grafica 3). 
 
Tabla 3. Longitud del segmento laberintico del nervio facial. 
 
Descriptivos Nervio Facial 
 Estadístico 
Longitud del 
segmento 
laberintico 
Media 3.06 
Mediana 3.02 
Varianza .13 
Desviación estándar .37 
Mínimo 2.10 
Máximo 3.98 
Rango 1.88 
Rango intercuartilar .37 
 
 
CURVA DE DISTRIBUCIÓN EDAD 
 
 
35 
 
 
Grafica 3. Longitud del segmento laberintico del nervio facial. 
 
La longitud del segmento timpánico en pacientes adultos presento un rango mínimo de 10.00 
mm y un rango máximo de 17.40 mm, con una media de 13.06 mm y una desviación estándar 
de 1.72 mm, lo que demuestra que la longitud de este segmento del nervio facial se encuentra 
entre 10.00 y 17.40 mm para este grupo de población. (Tabla 4; Grafica 4). 
 
 
Tabla 4. Longitud del segmento timpánico del nervio facial. 
 
Descriptivos Nervio Facial 
 Estadístico 
Longitud del 
segmento 
timpánico 
Media 13.06 
Mediana 13.15 
Varianza 2.97 
Desviación estándar 1.72 
Mínimo 10.00 
Máximo 17.40 
Rango 7.40 
Rango intercuartilar 2.60 
 
CURVA DE DISTRIBUCIÓN DEL SEGMENTO 
LABERINTICO 
 
 
36 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Grafica 4. Longitud del segmento timpánico del nervio facial. 
 
 
La longitud del segmento mastoideo en pacientes adultos presento un rango mínimo de 10.10 
mm y un rango máximo de 17.70 mm, con una media de 13.31 mm y una desviación estándar 
de 1.38 mm, lo que demuestra que la longitud de este segmento del nervio facial se encuentra 
entre 10.10 y 17.70 mm para este grupo de población. (Tabla 5; Grafica 5). 
 
 
Tabla 5. Longitud del segmento mastoideo del nervio facial. 
 
 
Descriptivos Nervio Facial 
 Estadístico 
Longitud del 
segmento 
mastoideo 
Media 13.31 
Mediana 13.50 
Varianza 1.91 
Desviación estándar 1.38 
Mínimo 10.10 
Máximo 17.70 
Rango 7.60 
Rango intercuartilar 1.80 
 
CURVA DE DISTRIBUCIÓN DEL SEGMENTO TIMPÁNICO 
 
 
37 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Grafica 5. Longitud del segmento mastoideo del nervio facial. 
 
La longitud del segmento conducto auditivo interno en pacientes adultos presento un rango 
mínimo de 10.00 mm y un rango máximo de 16.90 mm, con una media de 13.28 mm y una 
desviación estándar de 1.54 mm, lo que demuestra que la longitud de este segmento del 
nervio facial se encuentra entre 10.00 y 13.28 mm para este grupo de población. (Tabla 6; 
Grafica 6). 
Tabla 6. Longitud del segmento conducto auditivo interno del nervio facial. 
 
Descriptivos Nervio Facial 
 Estadístico 
Longitud del 
CAI 
Media 13.28 
Mediana 13.30 
Varianza 2.38 
Desviación estándar 1.54 
Mínimo 10.00 
Máximo 16.90 
Rango 6.90 
Rango intercuartilar 2.10 
CURVA DE DISTRIBUCIÓN DEL SEGMENTO MASTOIDEO 
 
 
38 
 
 
 
 
Grafica 6. Longitud del segmento conducto auditivo interno del nervio facial. 
 
El diámetro transverso del conducto auditivo interno en pacientes adultos presento un rango 
mínimo de 3.00 mm y un rango máximo de 7.4 mm, con una media de 4.98 mm y una 
desviación estándar de 0.73 mm, lo que demuestra que la longitud de este conducto se 
encuentra entre 10.00 y 13.28 mm para este grupo de población. (Tabla 7; Grafica 7). 
 
Tabla 7. Longitud del diámetro transverso del conducto auditivo interno. 
 
Descriptivos del Conducto Auditivo Interno 
 Estadístico 
Diámetro 
transverso del 
CAI 
Media 4.98 
Mediana 5.00 
Varianza .54 
Desviación estándar .73 
Mínimo 3.0 
Máximo 7.4 
Rango 4.4 
Rango intercuartilar .8 
CURVA DE DISTRIBUCIÓN DEL SEGMENTO MASTOIDEO 
 
 
39 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Grafica 7. Longitud del segmento conducto auditivo interno del nervio facial. 
 
El ángulo de la primera rodilla del nervio facial en pacientes adultos presento un rango mínimo 
de 48.20° y un rango máximo de 98.10°, con una media de 77.80° y una desviación estándar 
de 10.49° lo que demuestra que este ángulo se encuentra entre 10.00 y 13.28 mm para este 
grupo de población. (Tabla 8; Grafica 8). 
 
Tabla 8.- Ángulo de la primera rodilla del nervio facial 
Descriptivos del ángulo primera rodilla 
 Estadístico 
Primer rodilla 
Del nervio 
facial 
Media 77.91 
Mediana 77.80 
Varianza 110.06 
Desviación estándar 10.49 
Mínimo 48.20 
Máximo 98.10 
Rango 49.90 
Rango intercuartilar 13.60 
 
DIÁMETRO TRANSVERSO DEL CONDUCTO 
AUDITIVO INTERNO 
 
 
40 
 
 
 
 
Grafica 8. Angulo en grados de la 1ª rodilla del nervio facial. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ÁNGULO EN GRADOS DE LA 1ª RODILLA 
DEL NERVIO FACIAL 
 
 
41 
XIII.- DISCUSIÓN 
 
La tomografía computada del hueso temporal con técnica de alta resolución es el mejor 
método de imagen para la evaluación del segmento intratemporal de nervio facial, siendo 
particularmente útil en la evaluación del diámetro y longitud del conducto auditivo interno y el 
canal óseo del nervio facial en el hueso temporal ya que permite alta resolución espacial para 
la evaluación de los detalles óseos, ademas de que permite identificar a detalle la relación que 
tiene el canal del nervio facial con las otras estructuras anatómicas adyacentes normales, 
tales como la cadena de huesecillos no vistas por otro metodo de imagen. 
 
La revisión minuciosa de los estudios de tomografía computada de hueso temporal en planos 
transversal y coronal, de pacientes adultos atendidos en el periodo ya mencionado, permitió 
adquirir mayor comprensión de la anatomía del nervio facial en su segmento intratemporal y 
las obtención de los diámetros de los segmentos estudiados. 
 
En esta investigación realizamos 100 mediciones del nervio facial en su segmento 
intratemporal donde los diámetros obtenidos en población adulta reportaron una media de 
3.06 mm de longitud para el segmento laberintico en comparación con registros bibliográficos 
donde reportan una longitud de 3 a 5 mm. 1, 11 El segmento timpánico obtuvo una media de 
13.06 mm de longitud en comparación con parámetros de referencia que reportan longitud de 
este segmento entre 8 y 11 mm 1,9, la media para el segmento mastoideo fue una longitud de 
13.31 mm en comparación con registros anatómicos que refieren longitud de 13 a 15 mm 1, 11. 
Para el segmento del conducto auditivo interno se registró una media de 13.38 mm de 
longitud y un diámetro transverso del conducto auditivo interno de 4.98 mm, estos últimos en 
comparación con estudio previo en población mexicana de cualquier edad realizado por 
Gongora-Cadena, donde se establece rangos entre 11.21 a 11.28 para la longitud de 
conducto auditivo interno y 4.33 a 4.52 mm para el ancho del conducto auditivo interno.23 El 
ángulo de la primera rodilla del nervio facial presento una media de 77.80° en comparación 
con 75° reportado en otras referencias bibliográficas. 1, 9 
 
 
 
42 
Cabe mencionar que no fue posible obtener la medición del ángulo de la segunda rodilla del 
nervio facial, debido a que no se visualizó adecuadamente en un solo plano. Así mismo se 
agregó la medición del diámetro transverso del conducto auditivo interno debido a que por su 
anatomía fue posible observarla correctamente en un plano coronal, haciendo sencillasu 
medición. 
 
XIV.- CONCLUSIÓN 
 
El conocer los diámetros y anatomía normales de los segmentos intratemporales del nervio 
facial así como de su trayecto en pacientes adultos sanos, resulta de gran utilidad tanto para 
el medico radiólogo como para otros médicos especialistas, además de que permiten tener un 
punto de cohorte para paciente que presenten alguna alteración a nivel del trayecto 
intratemporal de este par craneal (VII). 
El resultado obtenido de las 100 mediciones realizadas del segmento intratemporal del nervio 
facial en pacientes adultos, mediante tomografía computada de hueso temporal en planos 
coronal y transversal es equiparable a los parámetros de referencia de otros registros 
bibliográficos, excepto en la longitud del segmento del conducto auditivo interno y el diámetro 
transverso del conducto auditivo interno los cuales mostraron longitudes mayores en los 
pacientes estudiados en esta investigación. 
Debido a que la muestra fue pequeña se recomienda estudio de seguimiento para valorar 
estadística de relevancia del presente estudio. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
43 
XV.- ANEXOS 
ANEXO A: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES: 
“Mediciones del nervio facial en su segmento intratemporal por tomografía computada en 
pacientes adultos atendidos en la UMAE hospital general Dr. “Gaudencio González Garza” del 
centro médico nacional “La Raza”. 
 
 Nov 2018-
Enero 2019 
Febrero-Mayo Mayo-Junio Julio-
noviembre 
Enero 
Proyec
tado 
Ejecut
ado 
Proyect
ado 
Ejecuta
do 
Proyect
ado 
Ejecuta
do 
Proyect
ado 
Ejecuta
do 
Proyect
ado 
Ejecuta
do 
 
Búsqueda 
bibliográfica 
 
 X 
 
 X 
 
 
Elaboración 
de proyecto 
 
 X 
 
 X 
 
 
Registro en 
el SIRELCIS 
 
 X 
 
 X 
 
 
Recopilación 
de datos 
 
 X 
 
 X 
 
 
Análisis 
estadístico 
 
 X 
 
 X 
 
 
Redacción 
de Tesis 
 
 X 
 
 X 
 
 
Publicación 
de tesis 
 
 X 
 
 
 
 
 
44 
ANEXO B: HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS 
“Mediciones del nervio facial en su segmento intratemporal por tomografía computada en 
pacientes adultos atendidos en la UMAE hospital general Dr. “Gaudencio González Garza” del 
centro médico nacional “La Raza”. 
 
NOMBRE DEL PACIENTE _________________________________________________ 
FECHA: __________________ 
EDAD: ____________________AÑOS SEXO: F M 
 
Longitud del segmento del conducto auditivo interno 
 
 
Longitud del segmento laberintico 
 
 
Longitud del segmento timpánico 
 
 
Longitud del segmento mastoideo 
 
 
Angulo de la primera rodilla 
 
 
Angulo de la segunda rodilla 
 
 
Foramen de emergencia extracraneal del nervio facial 
___________________________________________________________________________ 
 
 
 
45 
ANEXO C: CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO 
 
Este estudio de acuerdo a la ley General de Salud es un estudio sin riesgo, y por ser un 
estudio de tipo observacional, retrospectivo, transversal, descriptivo a través de la revisión de 
imágenes del archivo electrónico PACS, no requiere carta de consentimiento informado de 
acuerdo con las normas éticas, el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de 
Investigación para la Salud y con la Declaración de Helsinki de 1975 y sus enmiendas, el 
informe Belmont, así como los códigos y normas internacionales vigentes para las buenas 
prácticas en la investigación clínica. 
Por otra parte cumple con los principios éticos de investigación de justicia, beneficencia, no 
maleficencia y autonomía además de que los datos serán en todo momento confidenciales. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
46 
XVI. BIBLIOGRAFÍA 
1.- Sataloff RT, Selber JC. Phylogeny and Embryology of the Facial Nerve and Related 
Structures. Part II: Embryology. Ear Nose Throat J 2013. p 82:764-6, 769-72, 774. 
2.- Thomas W. Sadler. Langmann. Embriología Médica. 13ª Edición; 2016. p 392-
393,434,483,505,507,510. 
3.- John Haaga. TC y RM. Diagnóstico por imagen del cuerpo humano. Quinta Edición. 2011. 
p 512-513, 520-523. 
4.- Sachin Gupta, Francine Mends, Mari Hagiwara. Imagin the Facial Nerve: a Contemporary 
Review. Hindawi publishing corporation Radiology Research an Practice. Volumen 2013. p 1-
15. 
5.- Henri Rouviere, Andre Delmas. Anatomía Humana, descriptiva, topográfica y funcional. 
Tomo 1. 11ª Edición 2005. p 297-303. 
6.- H. Ric Harnnsberger, MD, Anne Osborn, MD, Jeffrey S. Ross. Anatomía radiológica para el 
diagnóstico. Imagen anatómica de Cerebro, columna, cabeza y cuello. Edición. 2012. p 224-
231. 
7.- E. Larrazabal Echevarria, S. Cisneros Carpio, M. V Barcena Robredo. Anatomía del hueso 
temporal. European Society of Radiology. SERAM 2012 S-01. 
8.- Andres Miranda-Merchak, Cristina Kuschel, Maximiliano Miranda. Anatomía radiológica de 
la base del cráneo y los nervios craneales parte 1: generalidades y base de cráneo. Rev Chil 
Radiol 2018; 24(3): p 105-111. 
9.- Iglesias Hidalgo, Gotzon; Rodríguez San Vicente. Estudio del oído interno mediante TC 
multicorte: atlas anatómico y protocolo de lectura. Hospital de cruces Barakaldo. p 1-11. 
10.- Elena L. Banet, Carmen M. Fernández. TCMD una herramienta esencial en el estudio 
preoperatorio de los pacientes pediátricos candidatos a implante coclear. Sociedad española 
de radiología médica. Presentación electrónica educativa. 
11.- María Lourdes Mallo, Cecilia C. Giordanengo, Carlos A Bertona. Estudio del oído con TC 
Multidectector de 64 canales. Global Outreach Radiology. RAR volumen 74-número 4 2010. p 
1-8. 
12.- Oscar Chavez B, Lidieth Martinez M, Jose L, C Arellano. Anatomía de los nervios 
craneales con RM de 3.0 teslas: una revisión practica para clínicos. Gaceta médica de México 
2011; 147:526-27. 
 
 
47 
13.- Yetiser S, Kazkayas M, Altinok D. Magnetic resonance imaging of the intratemporal facial 
nerve in idiopathic peripheral facial palsy. Clin Imaging. 2010; 27(2):77-81. 
14.- M. Mazon, E. Pont, A. Montoya-Filardi, J.Carreres-Polo. Malformaciones del oído interno: 
una aproximación diagnostica práctica. SERAM 2017; 59(4):297-305. 
15.- J. González Vázquez. Manual práctico de tomografía, Edición 201. p 18, 273. 
16.- Main-Lan Ho, Amy Juliano, Ronald L. Eisenberg. Anatomy and Pathology of the facial 
nerve. AJR 2015; 2014:W619. 
17.- E. Domenech Abellan, C. Serrano García, I. Solis Muniz. Estudio radiológico del oído en 
pacientes en edad pediátrica. SERAM 2012 S-0793. 
18.- Sujay Sheth, BA, Barton F. Branstetter IV, MD, Edward J. Escott. Appearenced of Normal 
Cranial Nerves on Steady-State Free Precession MR Imagen. Radiographics 2009; 29: 1045-
1055. 
19.- Robert Thayer Sataloff, MD, DMA, Jesse C. Sellber, MD. Phylogeny and embriology of 
the facial nerve and related structures. Part II:Embryology. ENT-Ear, Nose & Throat Journal. 
October 2003. Volume 82, number 10, p 764-779 . 
20.- Hamid R. Djalilian, MD; Kunal H. Thakkar, MD. Astudy of middle cranial fossa anatomy 
and anatomic variations. ENT-Ear, Nose & Throat Journal. August 2007. Volumen 86, number 
8, p 474-481 
21.- Prashant Raghavan, MD, Sugoto Mukherjee, MD, C.Douglas Phillips, MD. Imaging of the 
Facial Nerve. Neuroimag Clin N Am. 2009 407-425 Elsevier Inc. 
22.- Achint K. Singh, MD, Girish Bathla. Imaging Spectrum of Facial Nerve Lesions. Curr 
Probl Diagn Radiol, Month 2014 Mosby, Inc. http://dx.doi.org/10.1067/j.cpradiol.2014.05.011 
23.- Góngora-Cadena G, Corvera-Behar LG. Características tomográficas del oído interno 
asociadas a hipoacusia sensorineural. An Orl Mex. 2016 Jun; 61(3): 169-175. 
 
 
 
 
 
 
http://dx.doi.org/10.1067/j.cpradiol.2014.05.011
	Portada
	Índice
	I. Título
	II. Resumen
	III. Marco Teórico
	IV. Justificación
	V. Planteamiento del Problema VI. Objetivos VII.Hipótesis
	VIII. Programa de Trabajo (MAterial y Métodos)
	IX. Consideraciones Éticas X. Recursos Humanos
	XI. Factibilidad
	XII. Resultados
	XIII. Discusión
	XIV. Conclusión
	XV. Anexos
	XVI. Bibliografía

Otros materiales