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17/8/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO

SECRETARÍA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL
DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN
SUBDIRECCIÓN DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN

CURSO UNIVERSITARIO DE ESPECIALIZACIÓN EN
TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

TEMA

“MEDICIONES RADIOGRÁFICAS DE ÁNGULOS ALFA BETA Y GAMA EN PACIENTES PRE Y
POSTQUIRÚRGICOS DE ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA”

TRABAJO DE INVESTIGACIÓN CLÍNICA

PRESENTA
DR. JIMÉNEZ CORTÉS HAZAEL

PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN
TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA

DIRECTOR DE TESIS
DR. JORGE ARTURO AVIÑA VALENCIA

DIRECTOR ADJUNTO(S) Y ASESOR METODOLÓGICO
DR. MOISÉS FRANCO VALENCIA
DR. HILARIO A. MARTINEZ ARREDONDO
MÉXICO, D.F. 2016

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso

DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

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del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
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fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

“MEDICIONES RADIOGRAFICAS DE ANGULOS ALFA BETA Y GAMA EN PACIENTES PRE Y
POSTQUIRURGICOS DE ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA”

AUTOR: DR. HAZAEL JIMÉNEZ CORTÉS

Vo. Bo.

DR. JORGE ARTURO AVIÑA VALENCIA
PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALIZACION EN ORTOPEDIA

DR. IGNACIO CARRANZA ORTIZ
DIRECTOR DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN

“MEDICIONES RADIOGRAFICAS DE ANGULOS ALFA BETA Y GAMA EN PACIENTES PRE Y
POSTQUIRURGICOS DE ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA”

Vo. Bo.

DRA. MARIA GUADALUPE FLORES ALCANTAR
JEFE DE ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN. H. G. XOCO

Vo. Bo.

DR. MOISÉS FRANCO VALENCIA
DIRECTOR ADJUNTO, ASESOR METODOLÓGICO, JEFE DEL ÁREA DE INVESTIGACIÓN. H. G. XOCO

Vo. Bo.

DR. HILARIO A. MARTÍNEZ ARREDONDO
DIRECTOR ADJUNTO Y ASESOR METODOLÓGICO

DEDICATORIA:
Primero; agradezco a Dios, por haberme permitido llegar a este mundo, darme a la
familia que tuve, y cruzarme a las personas que han estado hasta el último día que es
hoy.
A mi madre, Oliva Eloísa Cortés Pacheco, ese gran ángel que me dio la vida, que me
despertaba cada amanecer, y que al paso del tiempo me diste tu bendición para esta
nueva etapa. Y ahora, que desde el cielo me guías, me acompañas, y me enseñas, me
dejaste ese legado de seguir adelante, por ser la mejor amiga y la mejor madre del
mundo. Mi gran mamita
A mi padre, Octavio Jiménez Martínez, porque desde niño me enseñaste a ser hombre,
me enseñaste a trabajar, me cuidabas volviéndote mi héroe, y mi gran ejemplo a
seguir, por que tus consejos, y tu apoyo, hoy muestran frutos de lo que me dijiste
hacer. Escoger el camino correcto.
A mis hermanas, Daisy Jiménez Cortés, que me apoyaste en cada uno de mis días,
que tuve esa dicha de crecer juntos, de dar los mismos pasos, y ser mi cobijo cuando
necesitaba de ti. Por ser al final, ese apoyo que me enseñó a salir adelante. A Jocelyn
Jiménez Cortés, por ser una gran persona, por confiar en mí, y animarme a crecer
como hermanos. Por animarme cuando sentía caer, y por creer siempre en mi.
A Francisco J. Salinas Huergo, un amigo, y un hermano. Que llegaste a la familia en el
momento indicado, que creíste que llegaría al final de este peldaño más.
A mi amada Claudia R. Fernández de Lara Leal, porque llegaste, te convertiste en mi
vida, en mi consejera, en mi guía y el amor de mi vida. Ayudaste todos los días de
desvelo, de angustia y cansancio. Y te convertiste en el más grande apoyo en este
momento de mi existencia. Te amo.
A mis maestros que hicieron de mi una mejor persona, un médico seguro, con ganas
de triunfar. Con ese apoyo que tenían día a día hasta lograr fortalecer cada uno de mis
conocimientos y mis habilidades. Y me apoyaron también en mi formación como ser
humano. En especial a mis maestros del Hospital General La Villa.
A mis amigos de toda la vida, a mis compañeros que nos convertimos en hermanos a
través de 4 años juntos en esta generación. Con quienes trabajamos, nos peleamos, y
nos cobijamos en cada momento de esta residencia y en cada día de mi vida
A todos y cada uno. GRACIAS
“LOS HOMBRES GRANDES SON GRANDES PORQUE SE PARAN EN HOMBROS DE HOMBRES
GRANDES.”
SIR ISAAC NEWTON(1643-1727).

INDICE

Resumen…………………………………………………………………………………………….2
Marco teórico…………………………………………………………………………………….3
Justificación del estudio……………………………………………………………………25
Planteamiento del problema……………………………………………………………26
Objetivos………………………………………………………………………………………….27
Hipótesis………………………………………………………………………………………….28
Material…………………………………………………………………………………………..29
Métodos………………………………………………………………………………………….30
Resultados……………………………………………………………………………………….33
Discusión………………………………………………………………………………………….63
Conclusiones…………………………………………………………………………………….68
Referencias bibliográficas…………………………………………………………………70
Anexos…………………………………………………………………………………………….74

RESUMEN

La Osteoartrosis es una enfermedad crónica caracterizada por dolor e
incapacidad funcional, siendo la rodilla la articulación más afectada. Afecta a
edades entre 60y 64 años. Con predominio de rodilla derecha (23%) y la
izquierda (17.3%), similar en sexo.
Planteamiento del problema: Debido a que no se conoce la medición de los
ángulos Alfa, Beta y Gama de la rodilla en Secretaria de Salud del Distrito
Federal, decido hacer un estudio para reportar las mediciones de los ángulos
alfa, Beta y Gama en pacientes pre y postquirúrgicos de Artroplastia Total de
Rodilla.
Métodos y materiales: Se incluyeron a 25 pacientes con diagnóstico de
Gonartrosis del Hospital General La Villa, a quienes se realizó ATR, en el año
correspondiente al estudio.
Resultados: De acuerdo al estudio realizado en el Hospital General La Villa, el
total de los pacientes, fueron 25 pacientes con diagnóstico de gonartrosis Grado
IV según la clasificación de Kellgren y Lawrence, quienes fueron sometidos a
cirugía ortopédica de reemplazo articular.

El sexo predominante en el estudio realizado fue el femenino, con un 64%,
mientras que hombres solo fue el 36%. Con una edad promedio de 65 años en
todos los pacientes.
El miembro pélvico afectado fue el lado derecho en un 76% y el derecho en un
24%.
Según las mediciones radiográficas y pacientes incluidos, la principal alteración,
fue en el ángulo Beta Tibial, lo que condiciona que el 100% de los pacientes a
quienes se realizó ATR, presentaron predominantemente deformidad en varo.
Sin embargo de acuerdo a la varianza en las mediciones radiográficas de los
ángulos Beta.
Palabras clave: Gonartrosis, artroplastia total de rodilla, ángulos, alfa, beta
y gama.
I. MARCO TEÓRICO.
La Osteoartrosis es una enfermedad crónica caracterizada por dolor e
incapacidad funcional, siendo la rodilla la articulación más afectada. Es una
enfermedad que presenta la mayor prevalencia afectando a la población adulta
condicionando limitación funcional, lo cual requiere a nivel mundial el servicio de
salud médica.(1)
Podríamos clasificar la artrosis según su presentación:

A. Idiopática o Primaria (No se identifica ninguna alteración articular
preexistente)
a. Monoarticular
b. Poliarticular (Afección de más de tres articulaciones)
B. Secundarias (Encontramos una causa que predispone a la aparición de la
artrosis.)
a. Traumáticas
I. Agudas (Fracturasy luxaciones)
II. Crónicas (Laboral, deportiva)
b. Congénitas (dismetrías, displasia, alteraciones axiales)
c. Metabólicas (hemocromatosis, ocronosis)
d. Endocrinas (Acromegalia, hiperparatiriodismo, hipotiroidismo, diabetes,
obesidad)
e. Enfermedad por depósito de calcio (pirofosfato cálcico dihidratado)
f. Enfermedades óseas y articulares
I. Locales (Necrosis avascular, infección, gota)
II. Sistémicas (Artritis Reumatoide, Paget, Osteopetrosis y
Osteocondritis)
g. Neuropáticas (Charcot)
h. Endémicas (Kashin-Beck)
i. Otras (Congelación, hemoglobinopatías y hemofilias) (1)
Esta patología afecta a edades principalmente entre 60y 64 años. Con
predominio de rodilla derecha (23%) a diferencia de la izquierda (17.3%), la cual

tiene una distribución similar en cuanto al sexo. Cuando se diagnostica de
manera clínica, la prevalencia abarca un 10% de la población total. Sin embargo
la evaluación radiológica de los signos típicos de osteoartrosis muchas veces
no se correlaciona con los síntomas, esto como consecuencia que solo el 15%
de los pacientes presenta dolor. (1)
La gonartrosis suele estar asociada a un trastorno estático de los miembros
inferiores que conlleve desviaciones en el plano frontal, más frecuentemente en
pacientes con genu varo que genu valgo. La obesidad es un factor de riesgo
para agravar esta patología, estando una persona obesa expuesta a desarrollar
gonartrosis bilateral ocho veces más que una persona sin sobrepeso. No se ha
objetivado una causa sistémica por la que la obesidad empeore la evolución de
la artrosis por lo que su efecto deletéreo se debe a un factor mecánico que
sobrecarga el cartílago articular(1)(2)
En paciente que han sido tratados mediante manejo conservador, y falla, la
artroplastia total de rodilla es una excelente opción quirúrgica que sugiere el
reemplazo total de la superficie articular.
El factor fundamental relacionado con la aparición y el desarrollo de la
enfermedad es mecánico. El origen suele ser un exceso de solicitaciones sobre
un cartílago normal o solicitaciones normales sobre un cartílago alterado. Éstas
provocan de forma repetida la fatiga de las macromoléculas de las estructuras
condrales, lo que agrava el proceso.

Aparece la reacción del hueso condral con la aparición de microfracturas y
esclerosis subcondral, aumentando la rigidez ósea. Además hay factores
intraarticulares que pueden ser causantes de este cuadro degenerativo, como
fracturas que interrumpan la congruencia articular, osteocondritis disecantes o
lesiones meniscales que desencadene el proceso. Una vez iniciada la lesión
artrósica hay múltiples factores que pueden agravarla.(2)
Es fundamental diferenciar la lesión artrósica de la artrosis con repercusión
clínica. Todos los pacientes con artrosis antes de padecer dolor, presenta algún
déficit de movilidad o presenta deformidad articular. Antes de pasar al plano
clínico, la artrosis evoluciona de una manera asintomática durante un período
de tiempo. Cuando los cambios involutivos del cartílago hialino articular son
considerables, el hueso subcondral responde esclerosándose y formando
osteofitos marginales que conllevarán una traducción radiológica. No obstante
la existencia de estos signos radiográficos no tiene porque acompañarse de
manifestaciones clínicas que limiten la vida del paciente. Las alteraciones
anatómicas del cartílago articular son muy comunes y están relacionadas con la
edad.(2)
De acuerdo a la mecánica de la rodilla, en la medición radiográfica el valgo
fisiológico, este determina que para la población masculina, el rango de
normalidad varía de 5 a 7 grados, y en población femenina hasta 10 grados;
respecto la inclinación del fémur sobre la tibia. Esto principalmente se
determinara mediante la porción distal del fémur, el cual mecánicamente nos
predecirá el valgo, tomando en cuenta que una alteración del ángulo alfa

femoral, nos indicara una mayor deformidad del mismo, denominada Genu
valgo. Para ello, es importante tomar en cuenta que la inclinación del ángulo,
en promedio será de 92-95 grados según la literatura, tomando en cuenta la
parte más distal de los cóndilos femorales, con una perpendicular al eje de la
diáfisis femoral. Del mismo modo, la porción proximal de la tibia, indicara la
inclinación en varo de la rodilla, determinada por la inclinación del ángulo tibial
beta, tomando como referencia la porción más proximal de los platillos tibiales,
con una perpendicular hacia la diáfisis de la tibia, con un promedio entre 88-
92grados, el cual al presentar una alteración en el mismo, nos determinara que
la afección principal será un Genu varo. (2)(4)(5)
La inclinación de flexión femoral, será determinada por la medición del angulo
gama, el cual será trazado a nivel de la zona de la línea de Blumesant, respecto
a la diáfisis femoral en na proyección lateral, el cual su angulacion promedio es
de 89-91 grados.(4)(5)

Figura no.1 Reemplazo total primario de rodilla asistido por navegador: serie de
casos. Ortopedia y Traumatología. Grupo de reemplazos articulares, Hospital
Metropolitano de Quito, Quito, Ecuador.

1.- ANATOMÍA PATOLÓGICA:
HALLAZGOS MACROSCÓPICOS
1. Cartílago articular: Pierde su lisura brillante y su elasticidad. Su superficie se
convierte en amarillenta, granular, mate y blanda.
a. Aspecto aterciopelado por la fibrilación de sus capas superficiales
b. Fisuras verticales hasta el plano subcondral
c. Ulceraciones que exponen el hueso subcondral en las zonas de carga
d. Estrechamiento de la interlínea articular(1)(2)(3)(4)

2. Cápsula Articular y membrana sinovial.
a. Engrosamiento y fibrosis que se adhiere al hueso subyacente, lo que limita la
movilidad articular.
b. Cambios inflamatorios en la sinovial, repliegues con hipermia y formaciones
vasculares.

3. Hueso Subcondral:
a. Esclerosis y formación tejido fibroso o fibrocartilaginoso bajo las ulceras
b. Osteofitos, protuberancias de hueso esponjoso recubiertas de cartílago
hialino
c. Quistes óseos, cavidades subcondrales de paredes esclerosas rellenas de
líquido gelatinoso acelular.

2.- DIAGNÓSTICO:
CLÍNICO:
El síntoma principal es la gonalgia (Gilmet 1975, Insall 1986, Lotke 1992). En
parte puede atribuirse a un aumento de la presión capsular e intraósea,
microfracturas subcondrales, entesopatía y bursitis. Se trata de un dolor crónico
de características mecánicas y su gravedad depende de la personalidad, de la
ansiedad, del carácter distímico y de la actividad del paciente.(1)(2)
También podemos constatar rigidez articular, especialmente de presencia
matutina o después de un intervalo de inactividad, que característicamente
presenta una corta evolución en el tiempo, no siendo superior a 30 minutos.

Estos factores conllevan una impotencia funcional articular que pueden limitar al
paciente para la realización de una vida cotidiana.(1)
Podemos encontrar deformidades secundarias a la destrucción ósea por
ulceración y a las formaciones osteofitarias, junto a retracciones
capsuloligamentarias. Pueden alterarse los ejes del miembro originando genu
varo o valgo o incluso subluxaciones articulares. Podemos encontrar signos de
crepitación, inestabilidad, disminución del rango de movilidad y deformidad. Es
frecuente constatar una atrofia muscular del cuádriceps.
Son habituales los episodios intercurrentes de inflamación e incluso derrame
sinovial

RADIOLÓGICO:
Debemos tener en cuenta que no hay relación directa entre las manifestaciones
clínicas y los hallazgos radiológicos.
Para estudiar una gonartrosis como mínimo debemos observar una proyección
antero posterior y una lateral de rodilla. Clásicamente se ha descrito una
disminución del espacio articular, esclerosis subcondral, geodas y osteofitos.
Kellgren y Lawrence describieron unaescala que puede sernos útil para la
graduación radiológica de la gonartrosis
Otro sistema de gradación de la gonartrosis descrita es la escala de Ahlbäck,
que permite sentar la indicación de tratamiento quirúrgico.(3)(4)

Es importante realizar radiográfica anteroposterior en modo bipodal, para
determinar con carga axial la deformidad en varo o valgo que presenta el
paciente.

Tabla con clasificación de Gonartrosis:

Tabla no. 1 colegiomexicanodeortopediaytrauma.blogspot.com

Tabla de clasificación Ahlbäck

Tabla no. 1.1 colegiomexicanodeortopediaytrauma.blogspot.com

ESTUDIOS DE LABORATORIO:
Los parámetros analíticos pro-inflamatorios como la velocidad de sedimentación
globular y la proteína C reactiva son normales, así como el factor reumatoide y
los anticuerpos antinucleares, por tanto, no existen pruebas de laboratorio
específicas para la gonartrosis. El líquido sinovial es transparente, tieneunas
características viscosas y es filante, presentando menos de 2.000
células/μl.(3)(4)

3.- TRATAMIENTO:
Durante los últimos años, el tratamiento de las enfermedades degenerativas de
la rodilla se ha convertido en una de las patologías más habituales en los
quirófanos de cirugía ortopédica. Dependiendo de la anatomía del paciente se
pueden utilizar distintos tipos de tratamiento.(3)
La cirugía ortopédica ha enfocado durante muchos años la artrosis como un
problema de solución quirúrgica. Sin embargo actualmente se tiende a
seleccionar más a los pacientes y sólo cuando se han agotado las posibilidades
de tratamiento médico y fisioterápico es cuándo tendremos que enfocar el
tratamiento hacia la vertiente quirúrgica.(3)(4)El reemplazo total de rodilla es
cada vez más frecuente. El éxito de esta cirugía se basa en el diseño del
implante, en la alineación y en la orientación de los componentes

3.1 TRATAMIENTO MÉDICO

El objetivo es mejorar las condiciones mecánicas, mediante la disminución del
peso corporal y aumentar el ejercicio tanto la flexibilidad como la fuerza
muscular. Es recomendable mantener reposo en las fases de reagudización. Es
fundamental modificar las actividades habituales y la educación del paciente,
mediante un reparto de cargas adecuado, como el uso de un bastón de apoyo o
por ejemplo mediante el uso de cuñas en los zapatos para los casos de
gonartrosis unicompartimental. (3)(4)
Es de mucha utilidad el uso de fisioterapia para disminuir la contractura
muscular y reequilibrar la musculatura, mediante ejercicios isométricos-
isocinéticos para fortalecer las partes blandas
periarticulares. Para paliar el dolor podemos utilizar técnicas fisioterápicas como
el calor (infrarrojos, onda corta o ultrasonidos), TENS (estimulación eléctrica
transcutánea) o acupuntura (resultados controvertidos y pasajeros).
Para aliviar el dolor y disminuir la inflamación sinovial utilizamos analgésicos y
antiinflamatorios, según cómo sea el dolor. Para un dolor leve se puede
prescribir Paracetamol o fármacos tópicos como la Capsicina. Ante un dolor
moderado se puede añadir un AINE. Ante un dolor grave debemos añadir un
opioide menor vía oral. En casos de dolor grave puede ser útil un opioide de
acción moderada, ya sea transdérmico o vía oral. Otra opción es la
viscosuplementación, las infiltraciones locales de ácido hialurónico parecen ser
eficaces para mejorar el dolor en pacientes con artrosis leve-moderada, aunque
su efecto es transitorio (6 meses) y conllevan riesgo de infección por
infiltraciones repetidas. Se realizan de 3 a 5 infiltraciones una por semana (4).

3.2 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
El objetivo principal del tratamiento quirúrgico es erradicar el dolor y recuperar
la función articular perdida. Con este fin, podríamos sintetizar las intervenciones
de lasque disponemos en tres tipos según sea su objetivo.
Opciones de tratamiento quirúrgico de la artrosis:
A. Sintomático: Lavado Articular y desbridamiento artroscópico
B. Fisiológico: Osteotomías, Perforaciones subcondrales, Injertos de cartílago
C. Supresor: Artroplastia y Artrodesis(5)

Tipos de Artroplastia: (5)(6)
-Artroplastias de resección: se extirpa una parte de la articulación. Elimina el
dolor pero provoca acortamiento, claudicación e inestabilidad.
- Artroplastia de interposición: se resecan ambos extremos articulares y se
cubren con algún elemento interpuesto que impida la fusión ósea.
- Artroplastias de superficie o de recubrimiento: Sustitución sólo de la superficie
cartilaginosa, conservando el resto de elementos articulares.
- Artroplastia de sustitución: sustituyen la articulación por un elemento que imita
la anatomía original. Suelen ser metales, polietilenos o cerámicas
biocompatibles. Eliminan el dolor, mantienen la movilidad y estabilidad
corrigiendo defectos de alineación. Siendo esta la utilizada en nuestro protocolo
de pacientes con reemplazo protésico.

Ferguson realizo el primer reporte de artroplastia por artritis, y Verneuli realiza
la primera artroplastia de interposición usando capsula articular. Siendo la
prótesis total condilar definida por Insall utilizada en 1973. Modelo el cual se
utilizo para desarrollar los modelos actuales. (1)(5)
La evaluación de la efectividad del uso de un componente protésico se basa en
mediciones estandarizadas de alineación y orientación de los componentes
protésicos en radiografías pre y posquirúrgicas. Estas mediciones radiográficas
determinaras así mismo el trazo del eje mecánico de la rodilla. (5)
De acuerdo a esta medición radiográfica se determinara la adecuada función y
el riesgo de limitación para pacientes con artroplastia total de rodilla.(5)
En radiografías pre y posquirúrgicas se valorara el eje valgo varo, y de acuerdo
a la alineación postquirúrgica se determinara la funcionalidad mediante escalas
como KSS.(6)
ARTROPLASTIA DE SUSTITUCIÓN:
Siguiendo la idea desarrollada para el tratamiento de la patología degenerativa
de cadera, se desarrollaron implantes que permitieran recrear la movilidad de la
rodilla mediante superficies de metal y polietileno de alta densidad. Debido a
que el conocimiento de la biomecánica de la rodilla ha ido evolucionando los
diseños han ido cambiando a lo largo de los años.(5)
Los objetivos que se buscan lograr con una artroplastia son: una articulación
indolora, una alineación del miembro adecuada, estabilidad ligamentosa, un

aparato extensor funcional y equilibrado, una línea articular equilibrada, un arco
de movilidad satisfactorio (flexión de al menos 90º y extensión completa 0º)(5)
En general la indicación de la artroplastia está consensuada entre todos los
profesionales, el perfil del paciente que precisa ser intervenido es el siguiente:
paciente mayor de 60-65 años, con dolor articular que provoca limitación
funcional y en consecuencia pérdida de calidad de vida, sin mejoría con el
tratamiento conservador y destrucción articular degenerativa evidenciada en el
estudio radiológico.(5)
Debemos evitar realizar una artroplastia a aquellos pacientes que presenten
infección, lesiones del aparato extensor, patología vascular (arterial o venosa),
debilidad muscular severa, retirada o anquilosis funcional indolora. Debemos
valorar con detalle aquellos pacientes con gran demanda articular (obesidad
mórbida y jóvenes) y aquellos pacientes que por otra patología no vayan a
poder realizar la rehabilitación postoperatoria.(6)
Para elegir el adecuado diseño protésico debe considerarse la estabilidad
ligamentosa y la geometría articular. Según el implante que consideremos
idóneo para el paciente, el cirujano puede intentar mantener ambos ligamentos,
laterales y cruzados, el ligamento cruzado posterior y los laterales, solamente
los ligamentos laterales, o sustituir la función de ambos ligamentos, laterales y
cruzados. La eliminación delos ligamentos cruzados es una maniobra
importante en la liberación de tejidos blandos de las deformidades en varo o en
valgo reparadas y facilita la exposición quirúrgica en las rodillas apretadas, por
tanto la corrección de estas deformidades se ve facilitada con el uso de un

modelo estabilizado posterior. Sin embargo, al anular la función del ligamento
cruzado posterior, no se produce el retroceso del componente femoral con lo
que teóricamente se limita la flexión total obtenible con la artroplastia.(6)

TIPOS DE ARTROPLASTIA DE SUSTITUCIÓN:
Según la superficie articular que reemplacemos con el implante protésico, las
prótesis pueden ser consideradas como monocompartimentales,
bicompartimentales o totales. Las artroplastias monocompartimentales tienen
unas indicaciones controvertidas y podrían reservarse para pacientes en los
que sólo se viese un compartimiento afectado, que no presenten sobrepeso, un
eje mecánico correcto y que tuviesen los ligamentos cruzados intactos.(6)

Hay diferentes estrategias de fijación: cementada, no cementada e híbridas.
La técnica de cementación de los implantes metálicos permite aumentar la
estabilidad de la superficie del implante con la superficie ósea y así conseguir
una fijación primaria mayor, presenta excelentes resultados en todo los tipos de
hueso.(6)
Los implantes no cementados (porosos con o sin vástagos o tetones) se
reservarían apara los pacientes con alta densidad ósea, pues presenta una tasa
de desgaste significativa.
La opción de utilizar una fijación híbrida (fémur no cementado, tibia cementada),
puede ser considerada para pacientes con hueso no osteoporótico.(6)

Con respecto al grado de limitación articular, distinguimos prótesis constreñidas,
semiconstreñidas y no constreñidas.
Las prótesis constreñidas o prótesis en bisagra, están indicadas en rodillas
inestables en el plano sagital y frontal, en rodillas muy deformadas y en casos
con gran déficit óseo (recambios). Presentan mayores tasas de fracaso
mecánico por las solicitudes mecánicas y mayores tasas de tasas de infección.
(6)
Las artroplastias semiconstreñidas presentan un tetón que estabiliza en el plano
frontal (varo-valgo), en el plano sagital (posterior) y las rotaciones.
Los implantes no constreñidos son los más utilizados. Permite mayor movilidad
en el plano frontal y sagital. (6)
Según las estructuras ligamentosas que se sacrifiquen distinguimos.
- Conservadoras del LCA y LCP. En la actualidad a penas se utilizan, requieren
ligamentos cruzados indemnes y estables. Presentan menor movilidad
- Conservadoras del LCP (CR, Cruciate Retaining). Limita la subluxación
posterior en flexión, lo que aporta mayor estabilidad en flexión y estabilidad en
el plano frontal gracias a la propiocepción del LCP. Mejora de la biomecánica
articular, pues el punto de contacto se desplaza hacia atrás durante la flexión de
la rodilla, permitiendo mayor flexión y mejorando el brazo de palanca del
aparato extensor. El polietileno es relativamente plano, por lo que las
solicitaciones mecánicas en la superficie entre el fémur y el polietileno son
mayores.(6)

- No conservan ningún cruzado, Posteroestabilizadas. El polietileno tiene una
sección cóncavo para estabilizar en el plano sagital y evitar la subluxación
posterior. Las solicitudes se trasmiten a la interfaz hueso cemento. Son
técnicamente menos demandantes. Es crucial conseguir equilibrio en flexión,
pues hay riesgo de subluxación del poste tibial posterior al cajetín femoral.
Indicadas cuando la patología articular ha provocado lesiones del LCP
(inestabilidad o rotura), contracturas, deformidades axiales o cuando hay
debilidad del aparato extensor.(6)
Podemos distinguir según la movilidad del polietileno tibial, las prótesis de
platillo móvil y de platillo fijo.
- Platillo móvil. El polietileno presenta capacidad de rotación sobre el platillo
tibial, de forma que el desgaste sería menor y la exigencia rotacional de los
implantes sería menor. Como riesgo presenta la posibilidad de luxación el
platillo. El desgaste del polietileno puede ser por ambas superficies, femoral y
tibial.
- Platillo fijo. No hay movimiento entre el polietileno y la tibia, están firmemente
unidos. Son los implantes más utilizados.(6)
En la actualidad el avance en la cirugía ortopédica la cirugía ofrece al cirujano
una herramienta precisa de medición de rotaciones, de desviaciones en varo o
valgo, que permite implantar los componentes protésicos de forma más exacta.
Siendo a pesar de todo imprescindible la correcta interpretación del cirujano
para evitar complicaciones derivadas de posibles errores de los sistemas de
medición.

Planificación preoperatoria:
La planificación preoperatoria detallada es fundamental tanto en la cirugía
primaria como en la cirugía de revisión de prótesis total de rodilla pues ayuda a
elaborar un plan de abordaje adecuado de los tejidos blandos (piel, cápsula,
ligamentos); también ayuda a recrear la interlínea articular de la rodilla y permite
que la articulación esté equilibrada en flexión y extensión.(5)(6)
La planificación preoperatoria con plantillas ayudará al cirujano a determinar:
- El tamaño aproximado del componente femoral requerido.
- La cantidad de aumento necesario para restaurar la interlínea articular normal.
- La longitud y el diámetro de los vástagos femorales y tibiales.
Si la rodilla contralateral no ha sido reemplazada, la planificación preoperatoria
con plantillas para determinar estos tres parámetros se puede hacer sobre el
lado que no se va a operar.(6)
Los pacientes con gonartrosis Grado IV según la clasificación de Kellgren y
Lawrence, fueron evaluados antes y después de la cirugía, de las diversas
escalas de función, se utilizo para la complementación y evaluación del estudio
la clasificación de KSS (KNEE SCORE SYSTEM)(7)

o Dolor:
• Nunca (50puntos)
• Leve/Ocasional (45puntos)
• Leve (Escaleras) (40puntos)

• Leve (Caminando) (30puntos)
• Moderado/Ocasional (20puntos)
• Moderado/Continuo (10puntos)
• Grave (0puntos).

o Deformidad en flexión:
• No (0puntos)
• 5-10 grados (-2puntos)
• 10-15 grados (-5puntos)
• 15-20 grados (-10puntos)
• Mayor de 20 grados (-15puntos)

o Déficit extensión activa
• No (0puntos)
• Menos de 10 grados (-5puntos)
• 11-20 grados (-10puntos)
• Mayor de 20 grados (-15puntos)

o Movilidad:
• 0 a 5 (1puntos)
• 6 a 10 (2puntos)
• 11 a 15 (3puntos)
• 16 a 20 (4puntos)

• 21 a 25 (5puntos)
• 26 a 30 (6puntos)
• 31 a 35 (7puntos)
• 36 a 40 (8puntos)
• 41 a 45 (9puntos)
• 46 a 50 (10puntos)
• 51 a 55 (11puntos)
• 56 a 60 (12puntos)
• 61 a 65 (13puntos)
• 66 a 70 (14puntos)
• 71 a 75 (15puntos)
• 76 a 80 (16puntos)
• 81 a 85 (17puntos)
• 86 a 90 (18puntos)
• 91 a 95 (19puntos)
• 101 a 105 (20puntos)
• 106 a 110 (21puntos)
• 111 a 115 (22puntos)
• 116 a 120 (23puntos)
• 121 a 125 (24puntos)
• 126 a 130 (25puntos)
• 131 a 135 (26puntos)

o Angulación femorotibial
• Menor de -1º (-20puntos)
• 0º(-15puntos)
• 1º (-12puntos)
• 2º (-9puntos)
• 3º (-6puntos)
• 4º (-3puntos)
• 5º a 10º (0puntos)
• 11º (-3puntos)
• 12º (-6puntos)
• 13º (-9puntos)
• 14º (-12puntos)
• 15º (-15puntos)
• Mayor de 15º (-20puntos)
o Inestabilidad:
• Anteroposterior:
- Menor de 5 mm (10puntos)
- 5-10 mm (5puntos)
- Mayor de 10 mm (0puntos)
• Mediolateral:
- Menor de 5º (15puntos)
- 6º a 9º (10puntos)
- 10º a 14º (5puntos)

- Mayor de 15º (0puntos)

o Capacidad de caminar:
- Ilimitada (50puntos)
- Camina más de 10 manzanas (40puntos)
- Camina 5-10 manzanas (30puntos)
- Camina menos de 5 manzanas (20puntos)
- Domicilio (10puntos)
- No puede caminar (0puntos)

o Capacidad de utilizar escaleras:
- Sube y baja normal(50puntos)
- Sube normal y baja agarrado a la barandilla (40puntos)
- Sube y baja agarrado a la barandilla (30puntos)
- Sube agarrado a la barandilla y no puede bajar (20puntos)
- No puede (0puntos)

o Necesidad de ayuda externa
• No (0puntos)
• Un bastón (-5puntos)
• Dos bastones ingleses (-10puntos)
• Andadera (-20puntos)(7)

Tabla no. 2 Fuente: Artroplastía total de rodilla, pronóstico al restablecer la línea
articular. Hospital Regional «Lic. Adolfo López Mateos», ISSSTE. Escala
funcional de la rodilla, modificada por Insall. KSS.
La puntuación final de la escala se consigue sumando los resultados parciales
siendo el mejor resultado posible 100/100 y el peor -35/-20. El resultado se
puede categorizar como: Excelente cuando está entre 100 y 80; Bueno cuando
se encuentra entre 79 y 70;
Regular cuando lo localizamos entre 69 y 60; y Malo cuando es menor a 60.
(7)(8)(9)

II. JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO.

El envejecimiento progresivo de la sociedad actual está provocado un aumento
global de diagnóstico y del tratamiento de la patología degenerativa, entre las
cuales se encuentra la patología degenerativa articular. La sociedad actual
busca el mantenimiento de la calidad de vida, incluso a edades avanzadas,
gracias entre otras cosas a los avances médicos. Es por todo ello que la cirugía
de rodilla ha ido progresando hasta ser en el momento actual unas de las
cirugías más demandadas de nuestro medio. De estas cirugías, la artroplastia
total de rodilla es una de las técnicas más utilizada, pues tiene unos excelentes
resultados tanto a corto, medio como a largo plazo. Esto no quiere decir que
esta cirugía esté exenta de complicaciones, tales como el aflojamiento y la
infección.
En consecuencia, las cirugías de rescate de los implantes fracasados son cada
vez más habituales. En un futuro cada vez más próximo, el número de cirugía
de revisión puede llegar a equipararse o sobrepasar a las cirugías primarias,
por lo que es necesario realizar un análisis de cómo se han realizado estas
cirugías y de cómo se encuentran nuestros pacientes, para poder aprender y
poder afrontar con seguridad los retos que nos encontraremos en los próximos
años
Es por ello, que decidimos realizar un estudio, con el fin de conocer todos los
procedimientos de Artroplastia Total de Rodilla realizados en el periodo
comprendió de 1 año, abarcando del 01 de enero 2014 al 31 de diciembre 2014.
Por lo cual se realiza un estudio retrospectivo, experimental, con serie de casos,

en el Hospital General La villa, correspondiente a la Secretaria de Salud del
Distrito Federal.
Mediante mediciones radiográficas, pretendo conocer las características de los
pacientes intervenidos, como grado de artrosis y deformidad en varo y valgo,
asi mismo conocer los procedimientos quirúrgicos, la evaluación clínica y
radiológica, además de las complicaciones transquirúrgicas, postquirúrgicas y el
riesgo de fracaso al momento de la evaluación.

III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
Debido a que no se conoce la medición de los ángulos Alfa, Beta y Gama de la
rodilla, no existe en Secretaria de Salud del Distrito Federal ningún reporte de
los pacientes con evaluación radiográfica ni funcional, decido hacer un estudio
para reportar las mediciones de los ángulos alfa, Beta y Gama en pacientes pre
y postquirúrgicos de Artroplastia Total de Rodilla, a fin de conocer las técnicas
de implantación, corrección de la alteración de cada uno de ellos, y la función
adecuada en los pacientes.

IV. OBJETIVOS.
1.- OBJETIVO GENERAL:

Se realizara un estudio que incluirá a pacientes con Gonartrosis Grado IV según
Kellgren y Lawrence, también se determinara en el mismo, la población más
afectada, de acuerdo a edad, sexo y tipo de deformidad más común en los
pacientes. Se valorara la corrección de la deformidad presentada en los
pacientes con gonartrosis Grado IV.
2.- OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Se determinara la medición del ángulo Alfa femoral en pacientes con
gonartrosis, y postoperados de reemplazo articular.
Determinar la medición radiológica del ángulo Beta tibial en pacientes con
gonartrosis, y postquirúrgicos de artroplastia de Rodilla
Determinar la medición del ángulo Gama de inclinación femoral en pacientes
pre y postquirúrgicos de Artroplastia Total de Rodilla.
Evaluar la escala funcional del KSS (Knee Score System) en pacientes con
gonartrosis Grado IV, y posterior a cirugía de reemplazo articular de rodilla.
3.- PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN:
¿Cuál es la medición normal del ángulo alfa?
¿Cuál es la medición normal del ángulo beta?
¿Cuál es la medición normal del ángulo gama?

¿De acuerdo a las mediciones radiográficas de ángulos establecidos,
identificaremos la corrección de la deformación angular, y comparar la
implantación protésica en rodilla?
¿La deformidad más frecuente en la población atendida en el Hospital General
La Villa con gonartrosis presenta Genu valgo o Genu Varo?
¿Cuál es el sexo más afectado en población mexicana con diagnóstico de
Gonartrosis?

V. HIPÓTESIS.
1.- H1
Los resultados clínico radiológicos de los pacientes con gonartrosis Grado IV,
postoperados de Artroplastia Total de Rodilla, mediante mediciones
radiográficas de ángulos alfa, beta y gama, serán comparados para determinar
la corrección de la deformidad angular pre y postquirúrgica, y así comparar la
implantación del componente protésico. Habrá cambios significativos en las
mediciones de ángulos alfa, beta y gama postquirúrgicos en comparación con
los prequirúrgicos. Se encontraran cambios significativos en la escala funcional
del paciente postoperado de reemplazo de Rodilla.

2.- H0

Los pacientes con gonartrosis Grado IV, que fueron sometidos a cirugía de
recambio protésico, no presentaran, variaciones en las mediciones radiográficas
de los ángulos alfa, beta y gama, del mismo modo, no presentaran cambio
funcionales según la evaluación del KSS (Knee Score System)

VI. MATERIAL.
1.- UNIVERSO DE TRABAJO:
Se incluyeron a 25 pacientes con diagnóstico de Gonartrosis del Hospital
General La Villa, a quienes se realizó Artroplastia Total de Rodilla, en el año
correspondiente al estudio.
2.- CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
Se integraron al estudio los pacientes con diagnostico establecido de
gonartrosis Grado IV, que contaron con recambio protésico. Incluidos en el año
2014.
3.- CRITERIOS DE EXCLUSION:
Se excluyen a pacientes con diagnostico de Gonartrosis Grado IV, que al
momento no cuentan con tratamiento quirúrgico.
4.- CRITERIOS DE ELIMINACIÓN:
Se eliminaron del protocolo a pacientes que cuentan con diagnóstico de
Gonartrosis Grado IV que no contaron con material médico para reemplazo
protésico, así mismo pacientes que no fueron candidatos a tratamiento

quirúrgico por riesgo quirúrgico elevado que se difirió manejo, y pacientes que
no se encontraban en el registro de archivo clínico ni en libreta de cirugías
correspondientes al año 2014.

VII. MÉTODOS.
Estudio retrospectivo, de casos y controles, serie de casos, en el cual se realiza
la obtención de 30 pacientes con gonartrosis, los cuales captados del 01 de
enero 2014 al 31 de diciembre 2014, donde solo fueron intervenidos
quirúrgicamente 25 pacientes, para reemplazo protésico de rodilla. En los
cuales se realiza revisión de expediente, para recabar datos de evaluación
funcional prequirúrgica, Grado de Artrosis, edad, sexo, y fecha de cirugía.
Además se recabaron por medio de los pacientes las radiografías
prequirúrgicas y de control postquirúrgico para realizar las mediciones
correspondientes, y se cito a pacientes a Consulta Externa del hospital General
La Vila para la evaluación funcional postquirúrgica.
1.- VARIABLES:
Variable independiente: mejoría funcional y sintomatológica de pacientes
postoperadosde Artroplastia Total de Rodilla.
Variable dependiente: medición de ángulos Alfa, Beta y Gama pre y
postquirúrgicos de Reemplazo articular.

2.- RECURSOS PARA EL ESTUDIO:
Recursos humanos: personal del servicio de ortopedia del Hospital General La
Villa, Personal de Archivo Clínico, asistencia del Servicio de Radiología e
Imagen, y pacientes con diagnóstico de Gonartrosis Grado IV sometidos a
cirugía de Reemplazo de Rodilla.
Recursos materiales: Archivo y expediente clínico, Radiografías pre y
postquirúrgicas, negatoscopio, lápiz de cera y goniómetro para medición
radiológica, Consultorio, hojas para recabar información, y pacientes sometidos
al estudio.
Gastos financieros: gastos generados en llamadas telefónicas para citas
médicas y entrevistas con los pacientes, lápiz y goniómetro. Cubiertos por el
encargado del estudio.
Recursos técnicos: se realizo con la escala funcional KSS tomada del
expediente para datos antes de la cirugía, se realizo escala funcional en
consultorio, clínica, radiológica y verbal con los pacientes, posteriormente se
registraron en electrónico y se vaciaron en Excel para realizar gráficos.
3.- FLUJOGRAMA DE ACTIVIDADES:

Consideraciones éticas:
El protocolo se sometió a revisión por el comité de ética e investigación local.

VIII. RESULTADOS.
De acuerdo al estudio realizado en el Hospital General La Villa, el total de los
pacientes incluidos en el mismo, fueron 25 pacientes con diagnóstico de
gonartrosis Grado IV según la clasificación de Kellgren y Lawrence, quienes
fueron sometidos a cirugía ortopédica de reemplazo articular.

De acuerdo a las características, datos del expediente clínico, evaluaciones
funcionales y mediciones radiográficas se obtuvieron los siguientes datos:
El sexo predominante en el estudio realizado fue el femenino, con un 64% de
pacientes, mientras que hombres solo fue el 36% del total de pacientes.
De todos los pacientes con gonartrosis que se sometieron al estudio, el
miembro pélvico afectado fue el lado derecho en un 76% y el derecho en un
24%, demostrando que el lado dominante es el más afectado.
La edad promedio de los pacientes reclutados en el protocolo, fue con una
media de 65 años, lo que indica que la gonartrosis se presenta y diagnostica en
la 7ª década de la vida.
Según las mediciones radiográficas, y los pacientes que se incluyeron en el
estudio, la principal alteración radiográfica, fue en el ángulo Beta Tibial, lo que
condiciona que el 100% de los pacientes a quienes se realizó Artroplastia Total
de Rodilla, presentaron predominantemente deformidad en varo. Sin embargo
de acuerdo a la varianza en las mediciones radiográficas de los ángulos Beta,
podemos encontrar que el eje anatómico no presentó en todos los pacientes
deformidad en varo, esto de acuerdo a que las alteraciones radiográficas,
presentaron límites normales o con cambios no mayores a 1°, denominando así
un eje anatómico normal. Lo que indica que de acuerdo a la población
estudiada, y región demográfica, es la más común de las deformidades
degenerativas secundarias a gonartrosis.

Las mediciones radiográficas de los ángulos Alfa, Beta y Gama, pre y
postquirúrgicos, presentaron una varianza significativa, en cada uno de ellos,
además de presentar cambios funcionales significativos, lo que indica que a
mayor corrección de la deformidad, la escala funcional puede presentar
cambios significativos, sin embargo, cuando la corrección es nula o mínima, los
cambios funcionales aun presentan varianza significativa.

EDAD DEL PACIENTE

Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Porcentaje
acumulado
Válidos 52.00 1 4.0 4.0 4.0
53.00 2 8.0 8.0 12.0
54.00 2 8.0 8.0 20.0
56.00 1 4.0 4.0 24.0
57.00 1 4.0 4.0 28.0
60.00 2 8.0 8.0 36.0
63.00 1 4.0 4.0 40.0
65.00 2 8.0 8.0 48.0
66.00 2 8.0 8.0 56.0
67.00 1 4.0 4.0 60.0
68.00 1 4.0 4.0 64.0
70.00 2 8.0 8.0 72.0
71.00 1 4.0 4.0 76.0
73.00 1 4.0 4.0 80.0
74.00 3 12.0 12.0 92.0
79.00 1 4.0 4.0 96.0
82.00 1 4.0 4.0 100.0
Total 25 100.0 100.0

Tabla no. 3 Total de los pacientes, con edades mínimas y máximas incluidos en
el estudio.

Estadísticos descriptivos. Edad mínima y máxima de pacientes

N Mínimo Máximo Media Desv. típ.
EDAD DEL PACIENTE 25 52.00 82.00 65.0400 8.63848
N válido (según lista) 25

Tabla no 3.1 Del total de los pacientes, se identifica en esta tabla la edad
mínima y máxima con una edad promedio, correspondiente a la edad en la que
más afecta a la población.

Estadísticos:
Edad del paciente. Edad promedio de pacientes.
N Válidos 25
Perdidos 0
Media 65.0400
Desv. típ. 8.63848
Mínimo 52.00
Máximo 82.00

Tabla no 3.2 De los pacientes estudiados en el protocolo, se contemplaron un
total de 25 pacientes incluidos, de los cuales los resultados concluyentes
fueron: la edad minima fue de 52 años, con una edad máxima de 82 años,
presentando una media de edad de 65.0400, y una desviación estándar de
8.6348. Por lo tanto la edad promedio de los pacientes con Gonartrosis se
incluye en pacientes de la séptima década de la vida.

Gráfica no. 1 Esta grafica de barras representa la curva de edades más
frecuente de para presentar Gonartrosis grado IV que son candidatos a
Artroplastia Total de Rodilla.
El contenido de pacientes que fueron incluidos en el protocolo, obtiene
resultados donde la zona más alta de la curva, está indicando que los pacientes
con edades promedio de 65 años, es la más frecuente de cursar con esta
patología.

EDAD DEL PACIENTE
90.00 80.00 70.00 60.00 50.00
Gráfica de barras donde se muestra la edad de los pacientes
4
3
2
1
0
Histograma
Media =65.04
Desviación típica =8.638
N =25

Gráfica de Pastel para determinar predominio en sexo.

Gráfica no. 2 Grafica de sectores representando el número total de pacientes
incluidos en este estudio, se evidencia la predominancia de sexo, donde el
mayor número de pacientes predominante es del sexo femenino.

16
9
MUJER
HOMBRE
SEXO DEL PACIENTE

Gráfica de porcentaje de acuerdo a sexo.

Gráfica no. 3 Del total de pacientes y de la predominancia del sexo femenino, el
64% de pacientes corresponde al sexo femenino, y el 36% al sexo masculino,
indicando la predominancia del sexo.

64.00%
36.00%
MUJER
HOMBRE
SEXO DEL PACIENTE

Gráfica: Determinación de miembro pélvico afectado

Grafica no. 4
Representación grafica de Rodillas afectas que requirieron manejo quirúrgico
con sustitución protésica primaria. El miembro pélvico derecho fue el mas
afectado.

6
19
IZQUIERDA
DERECHA
MIEMBRO PELVICO
CON IMPLANTE DE
PROTESIS

Gráfica de porcentaje en predominio de miembro pélvico afectado.

Gráfica no. 5 Gráfica: el 76% de los pacientes con Reemplazo Protésico de
Rodilla, fue del miembro pélvico derecho. Y por lo tanto, solo un 24% de los
pacientes corresponde a afectación de la rodilla izquierda.

Estadísticos descriptivos
Medidas promedio de ángulos Alfa, Beta y Gama antes de la cirugía.
24.00%
76.00%
IZQUIERDA
DERECHA
MIEMBRO PELVICO
CON IMPLANTE DE
PROTESIS

N Mínimo Máximo Media Desv. típ.
ÁNGULO ALFA
PREQUIRÚRGICO
25 94.00 100.00 95.7200 1.42945
ÁNGULO BETA
PREQUIRÚRGICO
25 85.00 89.00 87.1200 .92736
ÁNGULO GAMA
PREQUIRÚRGICO
25 88.00 94.00 90.7600 2.02649
N válido (según lista) 25

Tabla no. 4 De acuerdo a la medición radiográfica de los ángulos Alfa, Beta y
Gama en pacientes con Gonartrosis, la media para ángulo alfa es de 95°,
ángulo Beta de 87° y ángulo Gama de 90°, en elcual podemos concluir que los
pacientes de acuerdo a valores normales, presentan alteraciones en los
mismos, presentando una similitud de valores normales, únicamente en el
ángulo Gama.

Mediciones de ángulos radiográficos prequirurgicos.

Gráfica no. 6 Gráfica que representa la diferencia de resultados en mediciones
radiográficas prequirúrgicas de ángulos Alfa, Beta y Gama, en relación a sexo,
donde encontramos que la alteración para ángulo alfa, se presenta más en
hombres, el ángulo Beta presenta resultados similares entre hombres y
mujeres, y el ángulo gama, presenta una alteración más acentuada en mujeres.

Angulaciones encontradas en la muestra estudiada
SEXO DEL PACIENTE
MUJER HOMBRE
Media
97.50
95.00
92.50
90.00
87.50
91.00
90.33
87.12 87.11
95.25
96.56 ANGULO GAMA
PREQUIRURGICO
ANGULO BETA
PREQUIRURGICO
ANGULO ALFA
PREQUIRURGICO

Medición promedio de ángulos Alfa, Beta y Gama después de la cirugía
N Mínimo Máximo Media Desv. típ.
ÁNGULO ALFA
POSTQUIRÚRGICO
25 92.00 96.00 93.4000 .81650
ÁNGULO BETA
POSTQUIRÚRGICO
25 89.00 92.00 90.2000 .95743
ÁNGULO GAMA
POSTQUIRÚRGICO
25 88.00 92.00 89.5600 1.29357
N válido (según lista) 25

Tabla no. 5 Tabla donde se representa las medidas postquirúrgicas de los
ángulos Alfa, Beta y Gama, en pacientes que presentan reemplazo protésico de
rodilla, encontramos una media para ángulo Alfa de 93°, ángulo Beta de 90° y
ángulo Gama de 89°.

Mediciones radiográficas de ángulos postquirúrgicos

SEXO DEL PACIENTE
MUJERHOMBRE
M
ed
ia
94.00
93.00
92.00
91.00
90.00
89.00
89.69
89.33
90.44
89.78
93.31
93.56
ANGULO GAMA
POSTQUIRURGICO
ANGULO BETA
POSTQUIRURGICO
ANGULO ALFA
POSTQUIRURGICO

Gráfica no. 7 Representación gráfica de mediciones radiográficas de ángulos
Alfa, Beta y Gama, en pacientes que fueron sometidos a evento quirúrgico con
Artroplastia Total de Rodilla.

Mediciones de ángulos pre y postquirúrgicos en rodilla.

Gráfica no. 8 Gráfica donde se presenta, la comparación de mediciones
radiográficas de ángulos Alfa, Beta y Gama, en pacientes con Gonartrosis, y ya
sometidos a evento de Reemplazo Articular de Rodilla.

Estadísticos de muestras relacionadas. Prueba en T para evaluar si existe
significancia en ángulo Alfa
SEXO DEL PACIENTE
MUJER HOMBRE
Media
97.50
95.00
92.50
90.00
87.50
91.00
90.33
87.12 87.11
95.25
96.56
89.69
89.33
90.44
89.78
93.31 93.56
ANGULO GAMA
PREQUIRURGICO
ANGULO BETA
PREQUIRURGICO
ANGULO ALFA
PREQUIRURGICO
ANGULO GAMA
POSTQUIRURGICO
ANGULO BETA
POSTQUIRURGICO
ANGULO ALFA
POSTQUIRURGICO

Media N Desviación típ.
Error típ. de la
media
Par 1 ÁNGULO ALFA
PREQUIRÚRGICO
95.7200 25 1.42945 .28589
ÁNGULO ALFA
POSTQUIRÚRGICO
93.4000 25 .81650 .16330
Tabla no. 6
Prueba de muestras relacionadas
Tabla no. 6.1
Tabla 6 y 6.1: Relación que existe entre el ángulo Alfa prequirúrgico y Alfa
postquirúrgico, presenta una desviación estándar de 0.94516, en el cual el
ángulo prequirúrgico presenta una media de 95.7200° y el postquirúrgico de
93.400°, con una significancia de 0.000 lo cual indica que existe una varianza
en la medición radiológica antes de la cirugía y posterior a la cirugía de
reemplazo articular.
Comparación de ángulo alfa.

Diferencias relacionadas T gl Sig. (bilateral)
Media
Desviación
típ.
Error
típ. de
la
media
95% Intervalo de
confianza para la
diferencia Media
Desviación
típ.
Error
típ. de
la media
Inferior Superior Inferior Superior Inferior Superior Inferior Superior
Par
1
ÁNGULO ALFA
PREQUIRÚRGICO -
ÁNGULO ALFA
POSTQUIRÚRGICO
2.32000 .94516 .18903 1.92986 2.71014 12.273 24 .000

Gráfica no. 9 Gráfica: representación gráfica de las mediciones radiológicas de
ángulos Alfa pre y postquirúrgico, observando que el mayor cambio significativo
fue en el sexo masculino, presentando una disminución aproximada de 3°, y en
la mujer se presenta una disminución de aproximadamente 2°.

Estadísticos de muestras relacionadas. Prueba en T de ángulo Beta,
evaluación de significancia pre y postquirúrgico
Media N Desviación Error típ. de
SEXO DEL PACIENTE
MUJER HOMBRE
Media
97.00
96.00
95.00
94.00
93.00
95.25
96.56
93.31
93.56
ANGULO ALFA
PREQUIRURGICO
ANGULO ALFA
POSTQUIRURGICO

típ. la media
Par 1 ÁNGULO BETA
PREQUIRÚRGICO
87.1200 25 .92736 .18547
ÁNGULO BETA
POSTQUIRÚRGICO
90.2000 25 .95743 .19149
Tabla no. 7
Tabla no. 7.1
Prueba de muestras relacionadas
Tabla 7 y 7.1: Medición radiográfica del ángulo Beta prequirúrgico, presentó una
media de 87.1200°, mientras que en el postquirúrgico el angulo Beta presenta
una media de 90.200°, con una desviación estándar de 1.41185, y una
significancia de 0.000, demostrando así, que existe varianza en mediciones pre
y postquirúrgicas de la medición radiológica de este ángulo.
Comparación de ángulo beta.
Diferencias relacionadas t gl Sig. (bilateral)
Media
Desviación
típ.
Error
típ. de
la
media
95% Intervalo de
confianza para la
diferencia Media
Desviación
típ.
Error
típ. de
la media
Inferior Superior Inferior Superior Inferior Superior Inferior Superior
Par
1
ÁNGULO BETA
PREQUIRÚRGICO -
ÁNGULO BETA
POSTQUIRÚRGICO
-
3.08000
1.41185 .28237
-
3.66278
-
2.49722
-10.908 24 .000

Gráfica no. 10 Gráfica: representación de la medición radiográfica del ángulo
Beta pre y postquirúrgico, la medida promedio del ángulo beta en pacientes
prequirúrgicos presentaba similitud en relación al sexo, con una diferencia
aproximada de 0.1°, sin embargo los cambios postquirúrgicos, presentaron una
diferencia de medición en hombres de 2.67, y en mujeres de 3.32, lo que
denota que la corrección y aumento del ángulo afectado, fue más en mujeres.

SEXO DEL PACIENTE
MUJER HOMBRE
Media
91.00
90.00
89.00
88.00
87.00
90.44
89.78
87.12 87.11
ANGULO BETA
POSTQUIRURGICO
ANGULO BETA
PREQUIRURGICO

Estadísticos de muestras relacionadas. Prueba en T para ángulo Gama
donde se presenta si existe significancia en la medición pre y
postquirúrgica.
Media N Desviación típ.
Error típ. de la
media
Par 1 ÁNGULO GAMA
PREQUIRÚRGICO
90.7600 25 2.02649 .40530
ÁNGULO GAMA
POSTQUIRÚRGICO
89.5600 25 1.29357 .25871
Tabla no. 8
Prueba de muestras relacionadas
Tabla no. 8.1
Tabla 8 y 8.1: Medición radiográfica del ángulo Gama prequirúrgico, presentó
una media de 90.7600°, mientras en el postquirúrgico de 89.5600°, con una

Diferencias relacionadas
t
gl
Sig.
(bilateral)
Media
Desviación
típ.
Error típ.
de la
media
95% Intervalo de
confianza para la
diferencia
Desviación
típ.
Err
or
típ.
de
la
me
dia Superior Inferior
Par
1
ÁNGULO GAMA
PREQUIRÚRGICO -
ÁNGULO GAMA
POSTQUIRÚRGICO
1.20000 1.80278 .36056 .45585 1.94415 3.328 24 .003

desviación estándar de 1.80278, y una significancia de 0.003, indicando que
existen cambios significativos de las mediciones pre y postquirúrgicas.

Comparación de ángulo Gama.

Gráfica no. 11 Gráfica: representación gráfica, donde se evalúa la relación
promedio del ángulo Gama prequirúrgico, donde en hombres presenta una
media de 89.333° y en mujeres de 89.688°, con cambios postquirúrgicos de 1°
para hombres y 1.311° para mujeres. El cual en ambos sexos el ángulo
aumenta su tamaño presentando una corrección al momento del evento
quirúrgico.

SEXO DEL PACIENTE
MUJER HOMBRE
Media
91.00
90.50
90.00
89.50
89.00
89.688
89.333
91.00
90.333
ANGULO GAMA
POSTQUIRURGICO
ANGULO GAMA
PREQUIRURGICO

Esquemade cajas para ángulo alfa pre y postquirúrgico.

Gráfica no. 12
Gráfica de cajas: para comparación de ángulo Alfa pre y postquirúrgico,
encontramos que no hay significancia alguna en esta medición radiológica.

ANGULO ALFA POSTQUIRURGICO ANGULO ALFA PREQUIRURGICO
100
98
96
94
92

Esquema de cajas para ángulo Beta.

Gráfica 12.1: Gráfica de cajas para ángulo Beta pre y postquriúrgico,
encontramos que no hay significancia alguna en comparación con la medición
radiológica.

ANGULO BETA POSTQUIRURGICO ANGULO BETA PREQUIRURGICO
92
90
88
86
HOMBRE

Esquema de cajas para ángulo gama pre y postquirúrgico.

Gráfica 12.2
Gráfica de cajas para ángulo Gama pre y posquirúrgico, donde al igual que las
gráficas anteriores, no encontramos significancia alguna, demostrando que no
hay cambios en mediciones antes y después de la cirugía.
Graficas de cajas: se observa en cada una de ellas de acuerdo a las
mediciones radiológicas en radiografías de ángulos Alfa, Beta y Gama tanto en
pacientes previos a cirugía y postoperados de Artroplastia Total de Rodilla, que
mediante esta representación de los mismos, no encontramos varianza.
ANGULO GAMA POSTQUIRURGICO ANGULO GAMA PREQUIRURGICO
94
93
92
91
90
89
88

significativa en ninguno de ellos, sin embargo, si comparamos con los
resultados en la prueba de T, (gráficas mostradas anteriormente) encontramos
que en cada uno de ellos encontramos una diferencia significativa, los cuales
nos muestran que los cambios en cada uno de ellos es positivo para la función
y evaluación del paciente.

De acuerdo a la escala de evaluación funcional KSS (Knee Score System) para
pacientes con Gonartrosis, de los cuales posteriormente se realiza Artroplastia
Total de Rodilla, se obutvieron los siguientes resultados:
Evaluación funcional prequirúrgica
N Mínimo Máximo Media Desv. típ.
EVALUACIÓN
FUNCIONAL
PREQUIRÚRGICA
25 55.00 70.00 62.4000 4.59166
N válido (según lista) 25

Tabla no.9 De acuerdo a la evolución funcional, el valor mínimo en pacientes
con gonartrosis según el KSS, fue de 55 puntos, mientras el máximo puntaje fue
de 70, de los cuales el más importante fue el dolor en más del 90% de los
pacientes.

Prueba de muestras independientes. Tabla de acuerdo al sexo según
evaluación KSS. Antes de cirugía.

SEXO DEL PACIENTE N Media
Desviación
típ.
Error típ. de
la media
EVALUACIÓN
FUNCIONAL
PREQUIRÚRGICA
HOMBRE 9 63.8889 4.85913 1.61971
MUJER
16 61.5625 4.36606 1.09152

Tabla no. 9.1 El número de pacientes estudiados, de hombres incluidos en el
estudio, se presenta una media de 63.8889 y para 16 mujeres una media de
61.5625, lo que muestra que no hay una diferencia significativa en la evaluación
de todos los pacientes.

Prueba de muestras independientes

Prueba de
Levene
para la
igualdad
de
varianzas Prueba T para la igualdad de medias
F Sig. t gl
Sig.
(bilateral
)
Diferenci
a de
medias
Error típ.
de la
diferenci
a
95% Intervalo de
confianza para la
diferencia
Superio
r Inferior
EVALUACIÓN
FUNCIONAL
PREQUIRÚRGIC
A
Se han
asumido
varianza
s iguales
.00
5
.94
6
1.22
9
23 .232 2.32639 1.89318
-
1.58996
6.2427
3
No se
han
asumido
varianza
s iguales

1.19
1
15.24
0
.252 2.32639 1.95317
-
1.83099
6.4837
7

Tabla no. 9.2 Con la evaluación en pacientes hombres y mujeres, determinando
a cada uno un puntaje de acuerdo a su función e incapacidad, todos los
pacientes se encuentran dentro del rango de similitud en su puntaje, lo que
marca que no existe diferencia significativa de acuerdo al sexo ni edad, si no al
grado de artrosis que presentaron.

Estadísticos descriptivos
Evaluación funcional en pacientes postquirúrgicos.
N Mínimo Máximo Media Desv. típ.
EVALUACIÓN
FUNCIONAL
POSTQUIRÚRGICA
25 85.00 95.00 89.6000 2.00000
N válido (según lista) 25

Tabla no. 10 Los pacientes postoperados de recambio articular, se evaluaron
nuevamente con la escala funcional KSS, encontrando un puntaje de acuerdo a
su función e incapacidad como minimo de 85 puntos y máximo 95 puntos.

Estadísticos de grupo
Evaluación funcional. Diferencia entre hombres y mujeres.
SEXO DEL PACIENTE N Media
Desviación
típ.
Error típ. de
la media
EVALUACIÓN
FUNCIONAL
POSTQUIRÚRGICA
HOMBRE 9 90.0000 2.50000 .83333
MUJER
16 89.3750 1.70783 .42696

Tabla no. 10.1 La evaluación funcional postquirúrgica dividida de acuerdo a
sexo, se encontró que de 9 pacientes masculinos, la media fue de 90puntos, y
en mujeres de 89.3750, lo que indica que es similar el puntaje en ambos grupos
de pacientes ya con cirugía de reemplazo de rodilla

Prueba de muestras independientes

Inf
eri
or
Sup
erior
Inf
eri
or
Superi
or Inferior Superior Inferior
Superio
r Inferior
EVALUACIÓN
FUNCIONAL
POSTQUIRÚRGIC
A
Se han
asumido
varianzas
iguales
.0
01
.980
.74
3
23 .465 .62500 .84122
-
1.11520
2.3652
0
No se han
asumido
varianzas
iguales

.66
7
12.29
9
.517 .62500 .93634
-
1.40962
2.6596
2

Tabla no. 10.2 La evaluación funcional del KSS entre hombres y mujeres no
muestra varianza, ya que los resultados de cada grupo es muy similar, lo que
indica que estos pacientes presentaron resultados iguales en cirugía de
Artroplastia Total de Rodilla.

Estadísticos de muestras relacionadas
Diferencia de la evaluación funcional antes y después de la cirugía.
Media N
Desviación
típ.
Error típ. de
la media
Par 1 EVALUACIÓN
FUNCIONAL
PREQUIRÚRGICA
62.4000 25 4.59166 .91833
EVALUACIÓN
FUNCIONAL
POSTQUIRÚRGICA
89.6000 25 2.00000 .40000

Tabla no. 11 La evaluación de los pacientes antes y después de la cirugía,
presentan cambios importantes en la escala funcional KSS, donde todos los
pacientes incluidos en el estudio, presentan un puntaje medio de 62.4000 antes
de la cirugía, y 89.6000 después de la cirugía.

Prueba de muestras relacionadas

Diferencias relacionadas
t
gl
Sig.
(bilateral)
Media
Desviación
típ.
Error típ.
de la
media
95% Intervalo de
confianza para la
diferencia
Desviación
típ.
Err
or
típ.
de
la
me
dia Superior Inferior
Par
1
EVALUACIÓN
FUNCIONAL
PREQUIRÚRGICA -
EVALUACIÓN
FUNCIONAL
POSTQUIRÚRGICA
-
27.20000
4.34933 .86987
-
28.99531
-
25.40469
-
31.269
24 .000

Tabla no. 11.1 Gráfica donde se muestra de acuerdo al puntaje funcional pre y
postquirúrgico, exista una varianza significativa. Por lo cual podemos definir que
los cambios en pacientes con Gonartrosis prequirúrgicos que presentaron
cirugía de reemplazo articular de rodilla, presentan cambios importantes, en los
cuales la incapacidad y el dolor son los que mayor importancia.

IX. DISCUSIÓN:
Se muestra que el sexo predominante en pacientes con Gonartrosis Grado IV,
en la población del Hospital General La villa, corresponde al femenino en un
64%, mientras el masculino ocupa el 36%, del total de los pacientes incluidos
del mes de enero del 2014, a diciembre del 2014.
Encontramos también, que el miembro pélvico afectado con mayor incidencia
es la rodilla derecha, ocupando 76% mientras el lado izquierdo corresponde a
un 24%, además la edad promedio de los pacientes con Gonartrosis que
requieren cirugía de Reemplazo Articular de Rodilla, presentouna media de 65
años, lo que demuestra que la mayor cantidad de pacientes que acuden al
Hospital para manejo quirúrgico, está en la 7ª década de la vida.
De acuerdo a la evolución funcional de los pacientes según la escala del KSS
(Knee Score System), la puntuación mínima de los pacientes fue de 55 puntos,
con una máxima de 70puntos, encontrando así que los pacientes femeninos
presentaron un puntaje promedio de 61.5625, y los hombres de 63.8889, en el
cual, a pesar de que encontramos pacientes con cambios funcionales y
radiográficos no severos, el dolor fue el síntoma principal que determinó que el
paciente haya requerido un reemplazo protésico.
Las mediciones radiológicas de los ángulos Alfa, Beta y Gama prequirúrgicos,
encontraron varianza significativa en cada uno de ellos respecto a los
postquirúrgicos; de acuerdo a la medición radiológica del ángulo alfa, pudimos

determinar que la alteración de este ángulo se encontraba aumentado o en
límites superiores, mientras tanto en comparación postquirúrgica pudimos
observar que se corrigió disminuyendo su tamaño. El ángulo Beta Tibial
prequirúrgico, mostró una disminución más importante lo que condicionó que
los pacientes que no presentaban un eje anatómico normal, presentaban una
deformidad en varo, ya que esta principalmente dependerá, del ángulo Tibial.
Mientras que el ángulo Gama de inclinación femoral, demostró cambios
significativos en pacientes postquirúrgicos, sin embargo la varianza a pesar de
ser significativa, los cambios radiológicos pre y postquirúrgicos fueron mínimos.
Los pacientes con gonartrosis incluidos en este estudio, presentaron
deformidad en varo predominantemente, de los incluidos en el estudio; el resto
no presento alteraciones en el eje anatómico.
Los pacientes que se sometieron a cirugía de reemplazo articular de rodilla,
ninguno presentó complicaciones transquirúrgicas, postquiúrgicas ni
antestésicas.
El tiempo de sangrado fue mínimo con un promedio de 130cc de volumen
sanguíneo, ya que todos los procedimientos se realizaron con isquemia, y el
tiempo de cirugía promedio fue de 95 minutos.
Ningún paciente fue sometido a transfusión sanguínea, y hasta el momento de
la evaluación ningún paciente presenta complicaciones tardías.

De acuerdo a los resultados obtenidos en el estudio de mediciones
radiográficas de ángulos Alfa, Beta y Gama prequirúrgicos, en comparación con
los postquirúrgicos, se encontraron varianzas significativas, sin embargo, para
determinar si hubo cambios o semejanzas en estudios realizados del mismo
protocolo podemos realizar la siguiente comparación:
En un estudio realizado: Reemplazo total primario de rodilla asistido por
navegador: serie de casos en el Hospital Metropolitano de Quito Ecuador, se
realiza un estudio retrospectivo, experimental y observacional, a 24 meses, de
mayo del 2009 a marzo del 2011. Se estudiaron 123 pacientes con gonartrosis
Grado IV utilizando la clasificación de Kellgren y Lawrence, además de Ahlback.
De los cuales 112 se sometieron a reemplazo articular primario, se encontró
que el sexo predominante fue el sexo femenino en un 58% y en masculinos
42%. Lo que en comparación con el estudio que realicé, el sexo predominante
fue el femenino con 64% y masculino 36%, encontrando resultados similares en
cuanto al sexo.
También en el mismo estudio se encuentra que el miembro pélvico afectado en
mayor proporción fueron las rodillas derechas en un 51%, y en izquierdas el
49%, encontrando una diferencia de solo 2%. Mientras tanto en el estudio que
tengo a cargo encontramos que el miembro afectado de la misma manera es la
rodilla derecha, en un 76% en comparación con la izquierda de tan solo 24%,
esto indica que la pierna dominante, es la más afectada.

La edad promedio de los pacientes en el estudio realizado, fue de 68 años, con
una edad mínima de 39 y máxima de 90 años. La edad promedio de los
pacientes estudiados en mi protocolo, fue de 65 años, con una edad mínima de
52 y una máxima de 82 años. Esto demuestra que la edad promedio en todos
los pacientes con diagnóstico de gonartrosis se encuentra en la 7ª década de la
vida.
La deformidad presente en los pacientes y de acuerdo a la cantidad de los
reclutados en los estudios presentaron que la deformidad más frecuente es el
denominado Genu Varo con un 51%, Genu Valgo en 21%, y 31% el eje
anatómico era normal. Sin embargo y de acuerdo a la evaluación radiográfica
de los pacientes de nuestro estudio, encontramos que más del 70% de los
pacientes se encontraron con deformidad en Varo, y el 30% aún no
presentaban alteraciones del eje anatómico, ya que la deformidad del ángulo
Beta Tibial, presentaba cambios mínimos de acuerdo a los límites bajos.
De acuerdo a la alineación del los componentes protésicos, en el estudio
comparativo, observamos que el ángulo Femoral Alfa presento un promedio de
95.2°, el ángulo Tibial Beta de 90.4° y el ángulo de flexión femoral Gama fue de
88.1°, en comparación con el estudio realizado en el Hospital General La Villa,
el promedio del ángulo femoral alfa fue de 93.4°, el ángulo Tibial Beta de 90.2°
y el ángulo de flexión femoral gama de 89.56°. Demostrando que a pesar de la
diferencia del número de pacientes los resultados fueron similares, encontrando

de acuerdo a la similitud de los mismos, fueron muy buenos los resultados en
los pacientes que requirieron reemplazo articular.
En este estudio: Variability of angle measurements in control X-rays after total
knee replacement J. Quintero, J. J. Farfán and G. García-Herrera Research Unit
of Orthopedic and Trauma Surgery. Antequera Hospital. Málaga. Spain 2005, se
evaluaron 60 pacientes con artroplastia total de rodilla, en los cuales
únicamente se evaluaron la medición del ángulo femoral Alfa y tibial Beta, a
este estudio se agregó la medición de inclincación del ángulo sigma. Se
encontró que los cambios en pacientes con prótesis de rodilla, presentaron un
ángulo femoral Alfa promedio de 94°, y un ángulo tibial Beta de 90° en
comparación con nuestro estudio, este menciona cambios de angulación en
radiografías tomadas en extensión completa, flexion a 20°, y a 45°, sin
embargo, los resultados postquirúrgicos en los pacientes realizados en ambos
protocolos muestran una similitud, con una varianza casi nula. Concluyendo que
la implantación protésica presenta resultados buenos.

X. CONCLUSIONES.
Se identificaron a los pacientes con gonartrosis Grado IV de Kellgren y
Lawrence que fueron intervenidos quirúrgicamente para reemplazo articular de
Rodilla en el Hospital General La Villa. De los cuales, podemos determinar que
los pacientes con cirugía de prótesis de Rodilla, el sexo predominante de este
estudio fue el sexo femenino con más del 70%, además de presentar que 60%
de los pacientes presentaron afección de la rodilla derecha, lo que condiciona y
podemos concluir que el lado dominante es el más afectado.
De acuerdo a la escala funcional de los pacientes con gonartrosis de Rodilla, es
importante determinar, que el síntoma más importante de acuerdo a la
evaluación prequirúrgica como interrogatorio del paciente fue el dolor. Los
cambios postquirúrgicos se encontraron con resultados muy buenos, lo que de
acuerdo a las mediciones radiológicas de los pacientes postopoerados de
reemplazo articular, se encontraron con un adecuado implante protésico, al
corregir adecuadamente la alteración angular. Esto es importante ya que qué
cuando el implante se coloca de manera inadecuada, con una inclinación ya
sea medial o lateral, no permite una estabilidad ligamentaria colateral
adecuada, y la transmisión de carga se da de manera desigual, condicionando
así un desgaste precoz del polietileno, o aflojamiento temprano lo que llevaría a
una complicación tardía.

Es importante conocer,las mediciones radiológicas de los ángulos Alfa femoral,
Beta tibial y Gama de inclinación femoral, ya que cuando no contamos con
radiográficas completas del miembro pélvico para determinar el eje anatómico,
podemos determinar que con la alteración de uno de ellos, la deformidad se
orientará más a una deformidad en Genu Varo o Genu Valgo.
A pesar que hubo pacientes con gonartrosis sin alteraciones importantes en los
ángulos radiológicos, que no comprometieron el eje anatómico, y hubo
pacientes que presentaron variaciones angulares mínimas en la medición pre y
postquirúrgica, los pacientes presentaron mejoría clínica y funcional importante
según la escala del KSS que en el manejo postuirúrgico inmediato y mediato no
presentan complicaciones. Esto como consecuencia, nos puede determinar que
la corrección angular no es determinante importante para la mejoría clínico-
funcional del paciente, pero la mala alineación protésica nos aumentara el
riesgo de desgaste y aflojamiento a mediano plazo.
El manejo transquirúrgico, como el tiempo adecuado de isquemia, el manejo
adecuado de tejidos blandos, y óseo al momento de colocar implantes, evitar
sangrados para transfusión sanguínea, y evitar complicaciones inmediatas, en
conjunto con todos los manejo postquirúrgicos en pacientes con Artroplastia
Total de Rodilla en el Hospital General La Villa, presentan resultados
alentadores, con un futuro bueno para continuar el diagnóstico y tratamiento de
los pacientes en el servicio de Ortopedia.

XI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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XII. ANEXOS

Tabla del KSS, que se utiliza para la evaluación de la función de pacientes con
ATR.
Portada
Índice
Resumen
I. Marco Teórico
II. Justificación del Estudio
III. Planteamiento del Problema IV. Objetivos
V. Hipótesis
VI. Material
VII. Métodos
VIII. Resultados
IX Discusión
X. Conclusiones
XI. Referencias Bibliográficas
XII. Anexos