Medidas-del-pancreas-por-ultrasonido-y-tomografa-computada-en-pacientes-con-sospecha-clnica-de-pancreatitis-en-el-Centro-Medico-Nacional-La-Raza

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Dr. Hugo Adrian Sarmiento Ruiz. 
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 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 
 FACULTAD DE MEDICINA 
 DIVISION DE ESTUDIOS SUPERIORES 
 
 
MEDIDAS DEL PANCREAS POR ULTRASONIDO Y 
TOMOGRAFIA COMPUTADA EN PACIENTES CON 
SOSPECHA CLINICA DE PANCREATITIS EN EL 
CENTRO MEDICO NACIONAL LA RAZA. 
 
PRESENTA: 
DR. HUGO ADRIÁN SARMIENTO RUIZ. 
 
TESIS DE POSGRADO 
PARA OBTENER EL TITULO DE: 
 LA ESPECIALIDAD EN IMAGENOLOGIA 
DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA. 
 
 
 
TUTOR PRINCIPAL: 
 
DR. BERNARDO RAMÍREZ GARCÍA 
 
No. de registro R-2019-3502-008 
 
 
CIUDAD DE MEXICO, 2019. GENERACIÓN 2015-2019. 
 
 
 
 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
Dr. Hugo Adrian Sarmiento Ruiz. 
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AUTORES 
 
Investigador Responsable: 
Dr. Bernardo Ramírez García. 
Matrícula: 99364466. 
Médico Radiólogo adscrito al Servicio de Radiología e Imagen. 
Del Hospital General Dr. “Gaudencio González Garza”. Centro Médico Nacional “La Raza”. 
Dirección: Calzada Vallejo y Jacarandas, s/n, Col. La Raza. Delegación Azcapotzalco, 
México, D. F. C. P. 02990. 
Teléfono: 57245900 ext. 23417. 
Correo: ramgar619@hotmail.com 
 
 
 
Investigador Asociado: 
Dr. Hugo Adrian Sarmiento Ruiz 
Matrícula:97360324 
Residente de 4º. Año. Adscrito al Servicio: Imagenología Diagnóstica y Terapéutica 
Del Hospital General Dr. “Gaudencio González Garza”. Centro Médico Nacional “La Raza”. 
Dirección: Calzada Vallejo y Jacarandas, s/n, Col. La Raza. Delegación Azcapotzalco, 
México, D. F. C. P. 02990. 
Teléfono: 57245900 ext. 23416 o 23417. 
Correo: sushehg@hotmail.com 
 
 
 
 
Dr. Hugo Adrian Sarmiento Ruiz. 
3 
 
 
~ INS111lII'OMDICAND DB. SEGlJlIOsoaAl 
~ otIfCClON DE ,.srM:1ON1S Ml.DICAS 
DI-..... ele Autorizado 
Comité local de InY8lltigación en Salud 3502 oon número de rvgIolro 11 CI 01 D02 001 ante CQFEPRIS y nümero de rugiaIro ante 
CONBI~ICA CONBIOET1CA 09 CEI 027 2017101 . 
HOSPITAl GENERAl DR. GAUDENCID GONZAlEZ GARZA, CENTRO MEDICO NACiONAl LA RAZA 
M.E. BERNARDO RAMIREZ GARCIA 
PRESENTE 
Tengo el agrado de notffic:ar1e, que el protoocJto de investigación con Ululo: 
FECHA Mertes, 15 de enero ele 2019. 
MEDIDAS DEL PANCREAS POR ULTRASONIDO Y TOMOGRAFIA COMPUTADA EN PACIENTES CON SOSPECHA CLlNICA DE 
PANCREATlTIS EN EL CENTRO MálICo NACIONAL LA RAZA. 
que sometió a oonsideración para evatuac:ión de este Comité local de Investigación en Salud. de aaJerdo con las recomendaciones 
de sus integrantes y de los revisores. cumple con la calidad metodológica y los requerimientos de ética y de investigación, por lo que el 
dictamen es A U T Q R IZA P Q con el número de registro institucional: 
ATENTAMENTE 
EVNA 
No. de Regf:ICro 
R·201&.35Q24J8 
Investigación en Sah.Jd No. 3502 
IMSS 
~ IN5TIT\II'O MEXICANO DB. SlQJIIO SOCIAl 
~ otUCClÓN DE PIIlSTACtONES MtDICAS 
D1-...ndeAutarizado 
Comité Local de InVMllgaci6n en Salud 3502 oon número de nIgIolro 18 ClIO D02 101 ante COFEPRIS y número de ragialro ante 
CONBlo8"lCA CONBIOEl1CA 09 CEI 027 2017101 . 
HOSPITAl GENERAl DR. GAUDENCID GONZAlEZ GARZA. CENTRO MEDICO NACiONAl LA RAZA 
M.E. BERNARDO RAMIREZ GARCIA 
PRESENTE 
Tengo el agrado de notificarle, que el prococoto de investigación con Ululo: 
FECHA Mo_ 15 do onoro de 2019. 
MEDiDAS DEL PANCREAS POR ULTRASONIDO Y TOMOGRAFIA COMPUTADA EN PACIENTES CON SOSPECHA CL/NICA DE 
PANCREAT1T1S EN EL CENTRO MálICo NACIONAL LA RA2A. 
que sometió a consideración para evatuación de este Comité locaf de Investigación en Salud. de aaJerdo ot'rI las recomendaciones 
de sus Integrantes y de los revisores. cumple con la calidad metodok)gica y los requerimientos de ética y de investigación. por lo que el 
dictamen es " U T Q 8 IZA P Q con el número de registro Institucional: 
ATENTAMENTE 
DR. GUILLERMO C 
Presidente del Comil 
EYNA 
No. de RegIstro 
R-2019-.3S02-008 
Investigación en Sah.Jd No. 3502 
IMSS 
Dr. Hugo Adrian Sarmiento Ruiz. 
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Dr. Hugo Adrian Sarmiento Ru iz. 
M~CERVANTES 
DIRECTORA DE ED 6lN E l VESTIGACIÓN EN SALUD 
U. 1D11'la:;QRl~.QJt)q¡~g~t!ÁLEZ GARZA 
CENTfid"A'~1!&~~t1NAL "LA RAZA" 
INSTITUTO MEXI ANO DEL SEGURO SOCIAL 
DR. JESÚS 
TITULAR DEL CURSO UNIVERSITARIO DE RADIOLOGíA E IMAGEN 
U. M. A. E. OR. GAU DENC IO GONZÁLEZ GA RZA 
CENTRO MÉDICO NACIONAL "LA RAZA" 
I NSTITUTO MEXICANO SOCIA L 
INVESTIGADOR PRINCIPAL 
MÉDICO RADIÓLOGO ADSCRITO AL SERVICIO DE RADIOLOGíA E I MAGEN 
U. M. A. E. DR. GAUDENC IO GONZÁLEZ GARZA 
CENTRO MÉDICO NACIONAL "LA RAZA" 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGUR 
DR. HUG lENTO RUlZ 
MÉDICO RESIDENTE DE CUARTO AÑO DE RAD IOLOGíA E IMAGEN 
U. M. A. E. DR. GAUDENCIO GONZÁLEZ GARZA 
CENTRO MÉDICO NACIONAL "LA RAZA" 
INSTITIJTO MEXICANO DEL SEGURO SOC IAL 
Dr. Hugo Adrian Sarmiento Ruiz. 
ORA."iMARÍA MO~CERVANTES 
DIRECTORA DE ED 9N El VESTIGACIÓN EN SALUD 
U. lDl"e::QRlIQ;~liIgl~~!JIfUIÁLEZ GARZA 
CEN-m~¡§~i{~~r~~l1NAL "LA RAZA" 
INSTITUTO MEXI ANO DEL SEGURO SOCIAL 
OR. JESÚS 
TITULAR DEL CURSO UNIVERS ITARIO DE RADIOLOGíA E IMAG EN 
U. M. A. E. DR. GAUDENCIO GONZÁLEZ GARZA 
CENTRO MÉD ICO NAC IONAL " LA RAZA " 
INSTITUTO MEXICANO SOCIAL 
INVESTIGADOR PRINC IPAL 
MÉDICO RADiÓLOGO ADSCR ITO AL SERVICIO DE RADIOLOGíA E IMAGEN 
U. M. A. E. DR. GAUDENC IO GONZÁLEZ GARZA 
CENTRO MÉDICO NACIONAL "LA RAZA" 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGUR 
OR. HUG 
MÉDICO RESIDENTE DE CUARTO AÑO DE RADIOLOGíA E IMAGEN 
U. M A. E. DR. GAUDENClO GONZÁLEZ GARZA 
CENTRO MÉDICO NACIONAL "LA RAZA" 
INSTITtlTO MEXICANO DEL SEGUHO SOC IAL 
Dr. Hugo Adrian Sarmiento Ruiz. 
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CONTENIDO 
TÍTULO……………………………………………………………………………………………..7 
RESUMEN…………………………………………………………………………………………8 
MARCO TEÓRICO………………………………………………………………………………10 
JUSTIFICACIÓN………………………………………………………………………………...19 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ……………………………………………………….20 
OBJETIVOS……………………………………………………………………………………...21 
HIPOTESIS…………………………………………………………………………………….…21 
PROGRAMA DE TRABAJO………………………………………………………..………….21 
VARIABLES DEMOGRAFICAS……………………………………………..…………….….23 
ASPECTOS ETICOS ……………………………………………………..……………………24 
RECURSOS HUMANOS…………………………………………………..…………………..24 
FACTIBILIDAD…………………………………………………………………..……………..26 
RESULTADOS………………………………………………………………………………….27 
HOJAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS………………………………………..………….33 
CONSENTIMIENTOS INFORMADOS………………………………………………............35 
ANEXOS………………………………………………………………………………..……….36 
BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………………..…………….42 
 
 
 
 
 
 
Dr. Hugo Adrian Sarmiento Ruiz. 
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Agradecimientos 
 
Agradezco a mi familia por el apoyo brindado por este largo 
viaje a pesar de las dificultades. 
 
Agradezco a Adriana por que a sido un pilar de apoyo 
fundamental en estos últimos años. 
 
Agradezco a mis profesores del centro medico la raza por 
brindarme la confianza con mismo su paciencia y conocimiento. 
 
Agradezco a mis compañeros por la confianza brindada y su 
solides en estos años de esfuerzo y dedicación. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dr. Hugo Adrian Sarmiento Ruiz. 
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TÍTULO 
 
MEDIDAS DEL PANCREAS POR ULTRASONIDO Y TOMOGRAFÍA 
COMPUTADA EN PACIENTES CON SOSPECHA CLÍNICA DE 
PANCREATITISEN EL CENTRO MÉDICO NACIONAL LA RAZA. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dr. Hugo Adrian Sarmiento Ruiz. 
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RESUMEN 
Título: 
Medidas del páncreas por ultrasonido y tomografía computada en pacientes con 
sospecha clínica de pancreatitis en el Centro Médico Nacional la Raza. 
Autores. 
Dr. Ramirez Garcia Bernardo, Dr. Hugo Adrian Sarmiento Ruiz 
Antecedentes: 
La pancreatitis aguda es definida como cualquier episodio con características 
clínicas de inflamación aguda del parénquima pancreático sea cual fuere el estado 
morfológico funcional de la glándula. Además del páncreas compromete tejidos 
vecinos y a distancia 
 
Su presentación clínica es muy variable y en algunos casos tiene una 
morbimortalidad importante. Tiene una incidencia estimada de 4,9 a 80 casos por 
100.000 personas. El 20% de los pacientes con pancreatitis aguda adoptan un curso 
evolutivo grave, con aparición de sepsis, síndrome de distrés respiratorio, 
insuficiencia renal y fallo multiorgánico, con una tasa de mortalidad del 25%. 
Es por mucho el proceso inflamatorio considerado como el más común, siendo 38% 
de origen biliar, 27% por alcoholismo crónico, 24% no se conoce la causa, el 11% 
restante es una miscelánea de padecimientos 
El diagnóstico de la pancreatitis aguda se basa en la presencia de la tríada de 
cuadro clínico, hiperamilasemia y evidencia morfológica de inflamación pancreática, 
la cual puede ser demostrada mediante métodos por imágenes ultrasonido y/o 
Tomografía Computada, cirugía o anatomía patológica. 
Requiere de un diagnóstico precoz y un manejo oportuno para evitar complicaciones 
y muertes. 
El ultrasonido y la Tomografía Computada son métodos de imagen utilizados para 
el diagnóstico temprano y seguimiento de las complicaciones de la pancreatitis 
aguda y han demostrado una alta sensibilidad y especificidad. 
 
La Tomografía computada realiza exploraciones multifásicas y obtener 
reconstrucciones en múltiples planos y volúmenes en, que son de gran utilidad para 
la exploración del páncreas, nos permite estadificar la enfermedad y para calcular 
el Índice de Severidad. 
 
Dr. Hugo Adrian Sarmiento Ruiz. 
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Objetivos: 
 
Conocer los diferentes datos y medidas demostrables por Ultrasonido y Tomografía 
Computada en pacientes, quienes tuvieron sospecha clínica de pancreatitis. 
 
Material y Métodos: 
Se realizo estudio retrospectivo, observacional, transversal y descriptivo. Se 
revisarán los estudios de Ultrasonido y Tomografía Computada, de pacientes con 
sospecha clínica de pancreatitis. 
 
Recursos e infraestructura: 
 Se emplearon recursos propios del servicio de rayos X ya que cuenta con un acervo 
radiológico extenso. 
 
Resultados: 
Se revisaron 30 expedientes radiológicos los cuales cumplían los criterios de 
inclusión y exclusión de nuestro protocolo de los cuales las edades de 5 a 60 años, 
con una mediana de 23 años con 16 pacientes del sexo femenino. 14 pacientes del 
sexo masculino. Las medidas por tomografía fueron 24.5 mm para la cola, 18 mm 
para el cuerpo, 14 mm para la cola, las de ultrasonido son 31 mm para la cola, 21 
mm para el cuerpo, 11 mm para la cola. 
Las complicaciones mas frecuentes fueron pseudoquiste , alteraciones de la vía 
biliar, alteraciones en la morfología del páncreas y colecciones adyacentes con una 
incidencia de hasta el 23%. 
 
Conclusiones: 
 
El conocimiento de los datos radiológicos en pancreatitis aguda , permite tener un 
diagnostico oportuno ya que el aumento de los diámetros en sus segmento 
anatómicos pancreáticos son de suma importancia en el diagnostico por imagen lo 
cual ayuda a encaminar el tratamiento y pronostico de la enfermedad de manera 
certera y oportuna, para evitar complicaciones a mediano y largo plazo. 
 
 
Dr. Hugo Adrian Sarmiento Ruiz. 
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MARCO TEORICO 
PÁNCREAS 
INRODUCCION 
El conocimiento de la anatomía segmentaria del páncreas es de fundamental 
importancia no sólo para una adecuada interpretación imagenologica sino también 
para una correcta exploración quirúrgica. (2) .Las múltiples enfermedades del 
páncreas producen cambios morfológicos que pueden afectar el parénquima , el 
conducto pancreático, el segmento intrapancreático de los conductos biliares , las 
arterias y las venas pancráticas , los tejidos blandos pancréaticos y los órganos 
adyacentes. (1) 
ANATOMIA 
El páncreas se desarrolla del intestino primitivo gracias a dos brotes, dorsal (el más 
importante) y ventral. Es una glándula accesoria del aparato digestivo con funciones 
mixtas, exocrinas y endocrinas. (2) 
El páncreas es una glándula digestiva accesoria , cruza transversalmente la pared 
posterior del abdomen , detrás del estómago , entre el duodeno a la derecha y el 
bazo a la izquierda , el mesocolon transverso se inerva en su borde anterior.( 3) 
El páncreas está situado en la pared abdominal posterior , aproximadamente a nivel 
de la vértebra L1 Es un órgano retroperitoneal excepto por la cola, que descansa 
sobre el ligamento peritoneal pancreáticorrenal. (4) Esta formado por una cabeza , 
apófisis uncinada, cuello , cuerpo y cola. (5) El proceso uncinado es la región más 
inferior de la cabeza, y se encuentra inmediatamente por detrás de la arteria y la 
vena mesentérica superiores, la cabeza del páncreas esta localizada por dentro y 
detrás del vulvo duodenal, y limita lateralmente con la segunda porción del duodeno 
mientras que por debajo lo hace con la tercera. El cuello del páncreas es anterior a 
la arteria mesentérica superior, la cola y el cuerpo del páncreas se encuentran 
inmediatamente por detrás del fundus y antro gástrico. (6) 
El páncreas recibe su irrigación del tronco celiaco y la arteria mesentérica superior. 
Una vez que han penetrado las arterias en el páncreas las mismas se interconectan 
a través de una rica red de anastomosis arteriales que hacen del páncreas un 
órgano particularmente resistente a la isquemia. La cabeza está irrigada por las 
arterias pancreaticoduodenales superior rama de la arteria gastroduodenal y por las 
arterias pancreaticoduodenales inferior rama de la arteria mesentérica superior, el 
cuerpo y la cola del páncreas están irrigados por la arteria pancreática dorsal. (2) 
El sistema venoso portal drena la sangre del páncreas , las venas esplénica y 
mesentérica superior se unen bajo la cabeza del páncreas para formar la vena 
portal. (1) 
Dr. Hugo Adrian Sarmiento Ruiz. 
11 
 
Conductos pancreáticos: la fusión de los conductos pancreáticos ventral y dorsal da 
la formación del conducto pancreático principal. La porción del conducto pancreático 
principal que se origina en el páncreas ventral y cursa a través de la cabeza del 
páncreas hacia en duodeno recibe el nombre de conducto de Wirsung. El conducto 
de Santorini es el remanente del sistema ductal dorsal que se extiende desde el 
conducto pancreático principal hacia en duodeno. (1) 
 
Dimensiones: la cabeza normal del páncreas generalmente tiene las mayores 
dimensiones, mientras que el cuello tiene las menores, la dimensión anteroposterior 
de la cabeza normal medía de 2.2 a 0.3 cm, mientras que el cuerpo de 1.8 a 0.3 cm. 
La dimensión cefalocaudal de la cabeza 2.01 a 0.39 cm y la del cuerpo de 1.18 a 
0.36 cm . (5) 
 
PANCREATITIS 
La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio agudo del páncreas que puede 
comprometer por contigüidad otros tejidos y órganos vecinos e incluso 
desencadenar disfunción de órganos y sistemas distantes. ( 7) 
 La pancreatitis aguda se caracteriza por un dolor abdominal de inicio súbito 
asociado con el aumento de los niveles de las enzimas pancreáticas digestivas en 
sangre u orina y la alteración en la estructura pancreática secundaria (8) 
a un proceso inflamatorio. 
EPIDEMIOLOGÍA 
 
Tiene una incidencia estimada de 4,9 a 80 casos por 100.000 personas. La 
incidencia varía en las diferentes regiones geográficas , dependiendo delconsumo 
de alcohol y la frecuencia de litiasis biliar. Cifras en EUA muestran un incremento 
del 100 % en el número de hospitalizaciones por pancreatitis aguda durante las 
últimas dos décadas. (10) 
 La mayor parte de los datos sobre la epidemiología y características de los 
pacientes con pancreatitis aguda provienen de otros países. Aunque no hay razones 
para suponer que el comportamiento de la enfermedad sea diferente en México. (9) 
La mortalidad reportada en la pancreatitis aguda es variable (10) 
Constituye una importante causa de morbilidad y mortalidad para el sistema de 
salud en México. De acuerdo a datos del Instituto Nacional de Estadística (INEGI)2 
en 1999 la pancreatitis aguda constituyó la causa número 20 de mortalidad, 
responsabilizándosele de 0.5 % de las defunciones en el país. En los años 20003 y 
Dr. Hugo Adrian Sarmiento Ruiz. 
12 
 
20014 su incidencia se incrementó llevándola al sitio 17 de las causas de muerte. 
(9) 
La pancreatitis aguda leve se presenta en 80% de los casos y la pancreatitis aguda 
severa en el 20% restante. La mortalidad por PA leve es menor de 5-15%, y por PA 
severa es de hasta 25-30%. La mortalidad asociada con necrosis pancreática varía 
cuando es estéril (10%) o está infectada (25%). Puede ocurrir pancreatitis, 
principalmente biliar, en 1:1,000 a 1:12,000 embarazos; la mortalidad materna es 
de 0%, y la perinatal de 0-18%. (11) 
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA 
Existen diversas causas de pancreatitis aguda Tabla 1 (8). 
Autores estadounidenses y franceses destacan la frecuente asociación del 
alcoholismo con la misma; así la hipertrigliceridemia marcada puede ser causa 
ocasional de pancreatitis. Otras causas son los traumatismos, la cirugía abdominal, 
en particular la exploración en la vía biliar y ciertas drogas. En el 15% de los casos 
de pancreatitis aguda no se logra identificar ninguna causa lo que se define como 
pancreatitis idiopática. (13) 
En los adultos el 80% de la etiología de la pancreatitis obedece al consumo de 
alcohol, y la litiasis vesicular, el 10% corresponden a: Idiopática, hiperlipemias, 
infecciones virales, perfusión pancreática deteriorada, obstrucciones ductal, 
fármacos, hipercalcemia. (12) 
Dentro de los fármacos, la L-asparginasa es una de las causas más comunes de 
pancreatitis en la población oncológica y se llega a presentar hasta en 18% de los 
niños tratados con este medicamento. (8) 
La incidencia de la pancreatitis aguda aumenta con la edad, y la presentación en 
edades tempranas sugiere la causa hereditaria, infecciones y traumas. (12) 
Tabla 1.- Causas de pancreatitis aguda. 
Farmacos Salicilatos Paracetamol Fármacos 
citotóxicos (L-asparginasa) 
Corticoesteroides Inmunosupresores 
(Azatioprina 6–MP) Tiazidas Valproato 
de sodio Tetraciclina Eritromicina 
Obstrucción periampular Cálculos biliares Quiste de colédoco 
Obstrucción del conducto pancreático 
Anomalías congénitas del páncreas 
(páncreas divisum) Duplicación 
intestinal 
Infecciones Virus Epstein Barr Sarampión Paperas 
Rotavirus Citomegalovirus Influenza A 
Rubeola Hepatitis A, B, E Mycoplasma 
Dr. Hugo Adrian Sarmiento Ruiz. 
13 
 
Leptospira Malaria Ascariasis 
Cryptosporidum 
Trauma Abdominal (manubrio de bicicleta, 
abuso, etcétera) Colangiografía 
retrógrada transendoscópica 
Metabólicas Deficiencia de α-1 antitripsina 
Hiperlipidemia Hipercalcemia 
Toxinas Escorpión Monstruo de Gila Serpientes 
tropicales marinas 
Misceláneas inflamatorias/sistémicas Pancreatitis por realimentación 
Síndrome urémico-hemolítico 
Síndrome de Reye Enfermedad de 
Kawasaki Enfermedad inflamatoria 
intestinal Púrpura de Henoch-Schonlein 
Lupus eritematoso sistémico 
 
 
 Esta entidad no es considerada una enfermedad estática, caracterizándose por una 
evolución en el tiempo variable asociada a manifestaciones clínicas, morfológicas e 
imagenológicas específicas. Las primeras 24-48 horas ulteriores al inicio de los 
síntomas definen habitualmente el pronóstico. La gravedad inicial es el resultado de 
la repercusión sistémica de la enfermedad. La gravedad tardía es la consecuencia 
de las complicaciones locales y está en relación con la magnitud de la necrosis local. 
(13) 
 
La lesión del tejido pancreático se produce tanto por el factor agresor (fármacos, 
infección o trastorno metabólico) como por la activación secundaria del tripsinógeno 
que desencadena la respuesta inflamatoria subsecuente. Esta se caracteriza por 
ser de tipo Th1, es decir, con la participación primordial de las células CD40, 
linfocitos B, T y monocitos. (12) 
 
El daño inicial sobre las células acinares pancreáticas induce la síntesis y liberación 
de citoquinas que aumentan el reclutamiento de neutrófilos y macrófagos que a su 
vez aumentan el daño pancreática y aumentan la producción de sustancias 
proinflamatorias como el factor de necrosis tumoral alfa y de interleucinas (IL 1, IL2, 
IL6). (14) 
 
La fisiopatogenia incluye la activación y liberación de enzimas pancreáticas en el 
intersticio, con autodigestión pancreática. Enzimas como las proteasas (tripsina, 
quimotripsina, carboxipeptidasa), amilasa, lipasas (hidrolasa, fosfolipasa A2) y 
nucleasa. (15) 
 
De las citoquinas la IL 6 es una de las mejor estudiadas y caracterizada como 
inductor de reactante de fase aguda, estos mediadores también son responsables 
de la respuesta infl amatoria sistémica y complicaciones como el síndrome de 
dificultad respiratoria aguda del adulto. (14) 
Dr. Hugo Adrian Sarmiento Ruiz. 
14 
 
ANATOMÍA PATOLÓGICA 
Se divide en dos tipos: 
 Pancreatitis edematosa intersticial: la mayoría de los pacientes con pancreatitis 
aguda tienen crecimiento difuso del páncreas debido a edema inflamatorio. (16) 
Pancreatitis necrotizante: cerca del 5-10% de los pacientes desarrollarán necrosis 
del parénquima pancreático, del tejido peripancreático o más frecuentemente de 
ambos. (16) 
CUADRO CLÍNICO 
Los síntomas de la pancreatitis aguda son variables y van desde dolor abdominal 
leve hasta manifestaciones sistémicas, como desequilibrios metabólicos y choque. 
El dolor abdominal es el síntoma más común. (8) 
 
El dolor suele ser agudo, en la mitad superior del abdomen, persistente (a diferencia 
del cólico biliar que dura 6-8 horas , irradiado en banda hacia los flancos (50% de 
pacientes. (12) 
 
Suele ser más intenso cuando el paciente se encuentra en decúbito supino y suele 
aliviarse cuando se sienta con el tronco flexionado y las rodillas recogidas. También 
son frecuentes náuseas, vómitos (90% de los casos) y distensión abdominal, 
debidos a la hipomotilidad gástrica e intestinal y a la peritonitis química. (11) 
 
En los niños, el dolor abdominal tiene características variables y casi no se 
manifiesta con el patrón de dolor típico epigástrico irradiado a la espalda, referido 
en los adultos. (8) 
 
La exploración física suele mostrar un paciente angustiado e inquieto. Son bastante 
frecuentes febrícula, taquicardia e hipotensión. (11) 
 
La pancreatitis indolora aparece tan sólo en 5 a 10% y es más común en pacientes 
bajo diálisis peritoneal o en postrasplantados de riñón. (12) 
 
No es raro el choque, que puede obedecer a: 1) hipovolemia secundaria a la 
exudación de proteínas sanguíneas y plasmáticas hacia el espacio retroperitoneal 
(quemadura retroperitoneal); 2) mayor formación y liberación de péptidos de cininas 
que producen vasodilatación y aumento de la permeabilidad vascular, y 3) efectos 
generalizados de las enzimas proteolíticas y lipolíticas liberadas en la circulación. 
(11) 
 
Los signos de Grey-Turner y de Cullen aparecen en 1% de los casos, y no son 
diagnósticos de pancreatitis hemorrágica, pero sí implican un peor pronóstico. (12) 
 
 
Dr. Hugo Adrian Sarmiento Ruiz. 
15 
 
DIAGNÓSTICO 
 
 El diagnóstico de la pancreatitis aguda se basa en la presencia de la tríada de 
cuadro clínico, hiperamilasemia y evidencia morfológica de inflamación pancreática, 
la cual puede ser demostrada mediante métodospor imágenes ultrasonido y/o 
tomografía computada , cirugía o anatomía patológica. (13) 
Estudios de laboratorio 
Las características clínicas, junto con la elevación plasmática de las enzimas 
pancreáticas, son las piedras angulares del diagnóstico. Las enzimas pancreáticas 
son liberadas a la circulación en el ataque agudo, alcanzando un pico máximo 3 ó 
4 veces por arriba de valores normales, declinando al 3er ó 4to día. (11) 
Se acepta una amilasa y/o lipasa (más sensible y específica) elevadas 3 veces por 
encima del límite alto de la normalidad como diagnósticas de pancreatitis aguda, 
siendo sólo sugerentes de pancreatitis aguda las elevaciones menores. (12) 
La vida media de la amilasa es más corta que la lipasa y ésta persiste por más 
tiempo después del evento agudo. La lipasa tiene una especificidad y sensibilidad 
ligeramente superior, así como una mayor exactitud que la amilasa. (11) 
En niños la sensibilidad y especificidad de la amilasemia es menor que en los 
adultos y varía entre 80-90%. Se ha observado que hasta 40% de los niños, con 
pancreatitis clínica evidenciada por estudios de imagen, tienen niveles normales de 
enzimas pancreáticas. (8) 
 
ESTUDIOS RADIOLOGICOS 
Puede examinarse hoy con diversos procedimientos de imagen no invasiva, 
también llamados “modalidades”: ultrasonido, tomografía computarizada , 
resonancia magnética , ultrasonido endoscópico , medicina nuclear , y tomografía 
por emisión de positrones (PET-CT). (17) 
Radiografía convencional 
Los hallazgos son inconstantes e inespecíficos. Entre ellos se destacan: Íleo 
localizado que suele afectar el yeyuno (asa centinela), Íleo generalizado con niveles 
hidroaéreos, signo del colon interrumpido, que se debe a la dilatación aislada del 
colon transverso, distensión duodenal con niveles hidroaéreos ,la presencia de 
calcificaciones en el área pancreática en ocasiones puede sugerir una pancreatitis 
crónica de base. (11) 
 
 
Dr. Hugo Adrian Sarmiento Ruiz. 
16 
 
Ultrasonido 
La función de la ecografía radica en la detección de cálculos biliares o de cálculos 
en el conducto colédoco, en la detección de posibles complicaciones como líquido 
peripancreáticos, y en el seguimiento de las complicaciones que se originan por una 
pancreatitis aguda y en la guía de técnicas intervencionistas. (5) 
La evaluación del páncreas puede estar limitada debido a gas intestinal, infiltración 
grasa del hígado, obesidad o la incapacidad del paciente para cooperar con el 
examen. En 30 a 40% de los casos la glándula no se puede ver de forma adecuada. 
Cuando sí logra verse pueden reconocerse varias anormalidades , incluyendo un 
crecimiento glandular difuso o focal, anormalidades en los contornos , disminución 
de la ecogenicidad normal y colecciones agudas de líquidos. (1) 
 
Tomografía Computada 
Esta modalidad de imagen la que en la actualidad puede definir con mayor precisión 
el grado de inflamación pancreática. ( 7) 
Las características tomográficas de la pancreatitis aguda leve o moderada incluyen 
un espectro de cambios variables entre una apariencia normal de la glándula sin 
anormalidades peripancreáticas, hasta el agrandamiento difuso, con bordes 
esfumados, y una leve alteración de la atenuación de la sustancia de contraste, con 
refuerzo difuso y homogéneo con aumento de al menos 50 a 60 UH sobre los 
valores basales de atenuación. (13) 
La tomografía computada determina la extensión de las colecciones y detecta el 
grado y porcentaje de tejido necrótico pancreático a correlacionar con el grado de 
morbilidad y mortalidad según existan colecciones intra o extrapancreaticas; así 
como porcentaje de necrosis determinándose como mínima o menor de 1/3, 
moderada ½ severa, si implica más de ½ de tejido pancreático. (18) 
En 1990 Balthazar publica los resultados de la conjunción de sus criterios descritos 
en 1985. Los criterios utilizados para determinar el grado de afectación tomográfica 
del páncreas son cinco según Balthazar Tabla.2 (7): 
 
 
 
 
 
 
Dr. Hugo Adrian Sarmiento Ruiz. 
17 
 
Tabla 2.- Criterios de Balthazar 
Grado A: 
 
Páncreas de aspecto normal. 
 
Grado B: Agrandamiento focal o difuso del páncreas, incluyéndose los límites 
glandulares irregulares. Aspecto heterogéneo, dilatación del conducto 
de Wirsung y pequeñas colecciones intrapancreáticas. No se observa 
afectación periglandular. 
 
Grado C: Asociado con aspecto heterogéneo de la grasa peripancreática que 
implica compromiso de la misma. 
Grado D: Colección líquida aislada. 
Grado E: Dos o más colecciones líquidas poco determinadas o la presencia de 
gas intra o peripancreático. 
 
 
Actualmente se ha agregado el llamado índice de severidad que evalúa en conjunto 
el grado de inflamación pancreática y el porcentaje de necrosis glándular. El índice 
de severidad de combina los criterios de Balthazar con el porcentaje de necrosis de 
la glándula pancreática. Se considera necrosis pancreática el área glandular que 
no realza después de la administración de contraste endovenoso. (19) 
El índice de severidad tomográfica es un intento de mejorar el valor pronóstico de 
la Tomografí Computada. (13) 
Se clasificó según el porcentaje de la glándula afectada en tres grupos: 1) Menor al 
30%. 2) Menor al 50%. 3) Mayor o igual al 50%. Se asignó un puntaje a cada grado 
de la clasificación clásica y a cada grupo de necrosis. Estos se suman obteniéndose 
el índice de severidad en Tomografía Computada que se clasifica en bajo (0-3 
puntos); medio ( 4-6 puntos) y alto (7-10 puntos) Tabla 3. (19) 
Tabla 3.- Índice de severidad 
Balthazar Puntos % Necrosis Puntos 
A 0 0 0 
B 1 30 2 
C 2 30-50 4 
D 3 >50 6 
E 4 
 
 
Suma de los puntos TC= ÍNDICE SEVERIDAD 
0-3 Bajo 
 4-6 Medio 
7-10 Alto 
Dr. Hugo Adrian Sarmiento Ruiz. 
18 
 
Resonancia Magnética 
En ocasiones el páncreas puede aumentar de tamaño y presentar una disminución 
de la intensidad de la señal en las secuencias T1 con supresión grasa . La 
inflamación de la grasa peripancreática puede observarse como espiculación de la 
señal homogénea de la grasa en secunciaT1 sin supresión grasa o en los grados 
más avanzados como bandas fluidas,mejor detectadas en secuencia T2. El 
contraste intravenoso es necesario para delimitar las áreas de necrosis (áreas más 
o menos focales de ausencia de realce glandular) (20). 
TRATAMIENTO 
El tratamiento de la pancreatitis aguda es fundamentalmente de soporte. El objetivo 
principal consiste en limitar la secreción exócrina del páncreas, mantener un estado 
hídrico óptimo y detectar oportunamente las complicaciones inmediatas y las que a 
largo plazo se presenten. (8) 
El manejo de los pacientes con necrosis estéril es conservador. El manejo de los 
pacientes con necrosis infectada es quirúrgico. Si clínicamente el paciente lo 
permite, se debe retrasar la intervención quirúrgica tanto como sea posible e iniciarla 
por los abordajes menos agresivos (12) 
 Manejo del pseudoquiste pancréatico: observación, esperando la reabsorción 
espontánea, que puede durar varios meses sin que esto impida la alimentación oral 
de los pacientes, el drenaje percutáneo a través de radiología intervencionista y el 
drenaje quirúrgico (8). 
COMPLICACIONES 
La formación de un pseudoquiste pancreático es una de las complicaciones más 
comunes de la pancreatitis aguda, sobretodo en la de origen traumático (8). Es una 
colección líquida encapsulada con una pared inflamatoria bien definida, fuera del 
páncreas con mínima necrosis o sin ella y la maduración ocurre después de 4 
semanas del inicio de la pancreatitis. (16) 
 
Absceso pancreático : Se distingue del pseudoquiste por su mayor riesgo de 
mortalidad y su necesidad de desbridamiento quirúrgico cuando se asocia a 
necrosis pancreática, son más frecuentes en pacientes postoperados (5). 
 
La necrosis pancreática tiene una tasa de infecciónde entre 30 y 70% (8). 
 
Necrosis infectada se sospecha por el deterioro clínico del paciente o por la 
presencia de gas dentro de la colección corroborada por tomografía computada. 
Necrosis infectada El diagnóstico de infección de una colección necrótica aguda o 
de una necrosis encapsulada, se sospecha por el deterioro clínico del paciente o 
por la presencia de gas dentro de la colección corroborada por tomografía 
Computada. (5) 
 
Dr. Hugo Adrian Sarmiento Ruiz. 
19 
 
 
JUSTIFICACIÓN 
La pancreatitis aguda es una enfermedad frecuente en nuestro medio que presenta 
una alta mortalidad. 
Constituye una importante causa de morbilidad y mortalidad para el sistema de 
salud en México. De acuerdo a datos del Instituto Nacional de Estadística (INEGI) 
en 1999 la pancreatitis aguda constituyó la causa número 20 de mortalidad, 
responsabilizándosele de 0.5 % de las defunciones en el país. En los años 2003 y 
2004 su incidencia se incrementó llevándola al sitio 17 de las causas de muerte. 
Actualmente el Ultrasonido y la Tomografía Computada son herramientas 
indispensables como métodos de imagen en los pacientes con sospecha clínica de 
pancreatitis aguda ya que nos permiten corroborar el diagnóstico y al mismo tiempo 
el grado de severidad así como evaluar la extensión peripáncreatica y 
posteriormente valorar las complicaciones tempranas y tardías . 
Debido a esto es indispensable conocer de forma cercana las alteraciones 
morfológicas que presenta en los distintos métodos imagenológicos (Ultrasonido y 
Tomografía Computada), y al realizar un diagnóstico certero y oportuno, podremos 
contribuir a afinar el diagnostico con dichas herramientas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dr. Hugo Adrian Sarmiento Ruiz. 
20 
 
 
 
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: 
 
¿Qué alteraciones morfológicas podemos encontrar por Ultrasonido y Tomografía 
Computada, en pacientes con sospecha clínica de pancreatitis aguda, atendidos en 
el Centro Médico Nacional, La Raza comprendidos en el periodo del 1de enero 
2015 a mayo del 2018? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dr. Hugo Adrian Sarmiento Ruiz. 
21 
 
OBJETIVOS 
 
Objetivos generales: 
identificar los diferentes datos demostrables por Ultrasonido y Tomografía 
Computada en pacientes, quienes tuvieron sospecha clínica de pancreatitis aguda. 
 
Objetivos específicos: 
Reconocer por imagen( ultrasonido y tomografía computada) complicaciones 
tempranas y tardías asociadas a pancreatitis aguda. 
 
 
 
 
 
HIPÓTESIS 
Debido a que se trata de un estudio descriptivo, transversal, no se establecieron 
hipótesis. 
 
 
 
PROGRAMA DE TRABAJO 
Criterios de selección: 
Inclusión: 
 
 Expedientes radiológicos de pacientes con sospecha clínica de pancreatitis aguda 
que cuenten con un estudio de Ultrasonido y/o Tomografía Computada. 
Exclusión: 
Pacientes con diagnóstico de tumoraciones pancreáticas. 
Diseño de la investigación. 
1. Por el control de la maniobra experimental : Observacional 
2. Por la captación de la información: Retrospectivo. 
Dr. Hugo Adrian Sarmiento Ruiz. 
22 
 
3. Por la información seleccionada: Descriptivo 
4. Por el número de mediciones: Transversal 
 
Diseño de la muestra. 
Expedientes radiológicos de Pacientes adultos y pediátricos del Centro 
Médico Nacional La Raza, con sospecha clínica de pancreatitis aguda que 
cuenten con estudio de Ultrasonido y Tomografía Computada durante el 
periodo comprendido del 1 de enero del 2015 a mayo del 2018. 
 
Lugar donde se efectuará el estudio. 
El estudio se llevará a cabo en el servicio de Radiodiagnóstico del 
Departamento de Ultrasonido y Tomografía Computada de la U.M.A.E. 
Hospital General “GGG” CMN La Raza del IMSS. 
 
Tamaño de la muestra. 
Se incluirán a todos los pacientes adultos y pediátricos con sospecha clínica 
de pancreatitis aguda que cumplan con los criterios de inclusión, durante el 
periodo de tiempo del 1 de enero del 2015 a mayo del 2018. 
 
Identificación de las Variables 
 
Por ser un estudio descriptivo se utilizó una variable independiente. 
Ultrasonido 
 
1) Definición Conceptual: Estudio que utiliza energía no ionizante (ondas 
sonoras de alta frecuencia) para generar imágenes . 
2) Definición operativa: Obtención de imágenes por ultrasonido con 
diferentes ecogenicidades en búsqueda de alteraciones pancreáticas. 
3) Indicador: Imágenes del abdomen enfocadas al páncreas y región peri 
pancreática, así como recesos peritoneales. 
4) Escala de medición: Cualitativa Politomica. 
 
Tomografía Computada 
Dr. Hugo Adrian Sarmiento Ruiz. 
23 
 
5) Definición Conceptual: Estudio de imagen que utiliza Rayos X para crear 
imágenes multiplanares. 
6) Definición operativa: Obtener imágenes seccionales en escala de grises 
con diferentes unidades de atenuación en búsqueda de alteraciones 
pancreáticas y peri pancreáticas. 
7) Indicador: Imágenes que abarquen desde el diafragma hasta la sínfisis del 
pubis , con reconstrucciones multiplanares en fase simple y con 
administración de medio de contraste. 
8) Escala de medición: Cualitativa Politomica. 
 
 
VARIABLES DEMOGRÁFICAS 
 
Edad 
1) Definición conceptual: Tiempo que ha vivido una persona desde su 
nacimiento. 
2) Definición operacional: Tiempo en años que ha vivido una persona 
desde su nacimiento corroborado con su número de afiliación médica. 
3) Indicadores: Edad en años y meses cumplidos 
4) Escala de medición: Cuantitativa discreta. 
 
 
 
 
 
 
Sexo 
1) Definición conceptual: Constitución orgánica que distingue una hembra 
de un macho 
2) Definición operacional: Se registra con base en el sexo de asignación 
social, según su expediente clínico y afiliación del mismo. 
3) Indicador: Masculino o femenino 
4) Escala de medición: Cualitativa nominal dicotómica. 
 
 
Pancreatitis aguda 
 
1) Definición conceptual: La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio 
agudo del páncreas que puede comprometer por contigüidad otros tejidos 
y órganos vecinos e incluso desencadenar disfunción de órganos y 
sistemas distantes. 
Dr. Hugo Adrian Sarmiento Ruiz. 
24 
 
2) Definición operacional: Ultrasonido: puede observarse líquido 
peripancreáticos, crecimiento glandular difuso o focal, anormalidades en 
los contornos , disminución de la ecogenicidad normal y colecciones 
agudas de líquidos. 
Tomografía Computada cambios desde una apariencia normal de la 
glándula sin anormalidades peripancreáticas, hasta el agrandamiento 
difuso, con bordes esfumados, y una leve alteración de la atenuación de 
la sustancia de contraste, con refuerzo difuso y homogéneo con aumento 
de al menos 50 a 60 UH sobre los valores basales de atenuación. 
Necrosis: el área glandular que no realza después de la administración de 
contraste endovenoso. 
 
 3) Indicador: Presente o ausente 
. 
 4) Escala de medición: Cualitativa nominal dicotómica . 
 
 
 
 
CONSIDERACIONES TECNICAS 
 
La investigación se valorara en un expediente radiológico del paciente por lo tanto 
corresponde a una investigación que no significa ningún riesgo para el paciente 
según el artículo 17 de la ley general de salud en materia en materia de investigación 
para la salud en nuestro país. (Capítulo I/titulo segundo: de los aspectos éticos de 
la investigación en seres humanos). 
 
RECURSOS HUMANOS 
 
 Se emplearon recursos propios de la UMAE Hospital General GGG del CMN La 
Raza del Instituto Mexicano del Seguro Social, tanto médico, como de equipamiento 
perteneciente al servicio de Radiodiagnóstico. 
El personal médico es el adscrito a los servicios de Radiodiagnóstico, formando 
parte del grupo de médicos del Hospital en donde se desarrolla la investigación. 
Dr. Hugo Adrian Sarmiento Ruiz. 
25 
 
Los estudios de ultrasonido se realizarán en un equipo Toshiba Xario 1000 con 
transductor multifrecuencia de 3 a 5 Mhz , losestudios de Tomografía Computada 
en un equipo Philips Brillance de 64 detectores. 
No se requerio de financiamiento externo o de recursos extras por parte del hospital. 
Los recursos humanos, institucionales y económicos a emplear en la elaboración 
de esta tesis como los sistemas computarizados, espacio físico, papelería y 
archivos, se encuentran disponibles sin utilización de recursos económicos 
adicionales o excesivos. Como se trata de un estudio descriptivo y retrospectivo se 
ajusta a las normas institucionales sin interferir en los tratamientos o vigilancias 
médicas. Por lo que se considera el estudio factible desde el punto de vista personal, 
institucional y económico. 
 
 
 
 
 
 
Dr. Hugo Adrian Sarmiento Ruiz. 
26 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FACTIBILIDAD 
 
El presente estudio es particularmente reproducible debido a que en éste hospital 
se concentra a la población pediátrica y adulta de la Zona Norte del centro del país 
en condiciones raciales y socioeconómicas similares. Además, se cuenta con la 
infraestructura tecnológica y humana, un registro radiológico digital completo, la 
información de dicha base de datos y expedientes clínicos suficientes para permitir 
el análisis de las variables del estudio. 
 
 
 
 
 
 
Dr. Hugo Adrian Sarmiento Ruiz. 
27 
 
 
RESULTADOS: 
Los resultados del estudio se encuentran organizados en base a las variables de 
investigación establecidas. 
A continuación, se presentarán los resultados enfocados en las variables género, 
frecuencia, que se recopilaron referente a los 30 estudios de de ultrasonido y 
tomografía, en pacientes con diagnostico clínico de pancreatitis aguda con 
laboratorios sugestivos del diagnostico y se le solicitaron estudios de imagen. 
Tabla 1. Frecuencias de datos acorde a edad. 
 
 
 
 
 
 
 
Grafica 1. Porcentajes de frecuencias de datos acorde a edad. 
3%3%
23%
27%
30%
14% 5 a 9
10 a 19
20 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 69
frecuencia por años % porcentaje 
valido 
porcentaje 
acumulado 
5 a 9 1 3.3 3.3 3.3 
10 a 19 1 3.3 3.3 6.6 
20 a 29 7 23.3 23.3 29.9 
30 a 39 8 26.6 26.6 56.6 
40 a 49 9 30 30 86.6 
50 a 59 4 13.3 13.3 100 
total 30 
 
Dr. Hugo Adrian Sarmiento Ruiz. 
28 
 
 
Se encontraron 30 expedientes radiológicos con reporte de pancreatitis aguda , de 
los cuales el 1 paciente corresponde a la edad entre 5 a 9 años (3%), 1 a pacientes 
entre 10 y 19 años(3%), 7 pacientes de 20 a 29 años (23%), 8 pacientes de 30 a 39 
años(26%), 9 pacientes de 40 a 49 años (30%), y 4 pacientes de 50 a 59 años 
(13%). 
Genero. 
 
 
 
Tabla 2. Frecuencias de datos acorde al genero 
 
 
Grafica 2. Frecuencias de datos acorde al genero 
 
Se encontraron 30 expedientes radiológicos con reporte de pancreatitis aguda , de 
los cuales, de los cuales el 53 % de los pacientes eran mujeres con un total de 16, 
y el 47 % eran hombres un total de 14. 
hombres
47%
mujeres
53%
GENERO
hombres
mujeres
Sexo Frecuencia % % valido 
hombres 14 47% 47% 
mujeres 16 53% 100% 
Dr. Hugo Adrian Sarmiento Ruiz. 
29 
 
 
 
 
Tabla 3. Datos descriptivos de la medición de la longitud en mm del pancreas por 
segmentos anatómicos. 
 
 
 
 
Descriptivos de mediciones obtenidas del páncreas en enfermadad inflamatoria aguda. 
 
Medición en mm. 
MEDICION 
LONGITUD 
DEL CABEZA 
DEL 
PANCREAS 
Media 26.5 
95% de intervalo de 
confianza para la media 
Límite superior 31 
Límite inferior 22 
Mediana 27 
Varianza 45.775 
Desviación estándar 6.765 
Máximo 32 
Mínimo 7 
MEDICION 
DEL CUERPO 
DEL 
PANCREAS 
Media 19.1666 
95% de intervalo de 
confianza para la media 
Límite superior 21.16500 
Límite inferior 20.81100 
Mediana 18 
Varianza 40.557 
Desviación estándar 6.368 
Máximo 30 
Mínimo 10 
MEDICION 
DE LA COLA 
DEL 
PANCREAS 
Media 16.766 
95% de intervalo de 
confianza para la media 
Límite superior 10.654773 
Límite inferior 9.045627 
Mediana 14 
Varianza 44.667 
Desviación estándar 6.683 
Máximo 32 
Mimino 9 
Dr. Hugo Adrian Sarmiento Ruiz. 
30 
 
 
 
Tabla 4. Muestra complicaciones asociadas en pacientes con pancreatitis aguda. 
 
 
Complicaciones 
asociadas 
Frecuencia Porcentaje Porcentaje 
Valido 
Porcentaje 
Acumulado 
Pseudoquiste. 
Ausente 23 76.6 76.6 76.6 
 Presente 7 23.4 23.4 100.0 
Absceso 
 Ausente 18 60 60 60 
Presente 12 40 40 100.0 
Alteración de la vía biliar. 
Ausente 23 76.6 76.6 76.6 
Presente 7 23.4 23.4 100.0 
Alteración en la 
morfología del páncreas 
 
Ausente 23 76.6 76.6 76.6 
Presente 7 23.4 23.4 100.0 
Dr. Hugo Adrian Sarmiento Ruiz. 
31 
 
 
Tabla 5. Muestra complicaciones asociadas a pancreatitis aguda parte 2. 
 
Complicaciones 
asociadas 
Frecuencia Porcentaje Porcentaje 
Valido 
Porcentaje 
Acumulado 
Necrosis pancreas 
Ausente 15 50 50 50 
 Presente 15 50 50 100.0 
Colecciòn 
extrapancreatica 
 
Ausente 23 76.6 76.6 76.6 
Presente 7 23.4 23.4 100.0 
Colección 
intrapancreatica 
 
Ausente 23 76.6 76.6 76.6 
Presente 7 23.4 23.4 100.0 
Alteración de la grasa 
intrapancreatica 
 
Ausente 22 73.3 73.3 91.7 
Presente 8 26.7 26.7 100.0 
Coledocolitiasis 
Ausente 22 73.3 73.3 91.7 
Presente 8 26.7 26.7 100.0 
Dr. Hugo Adrian Sarmiento Ruiz. 
32 
 
 
 
 
 DISCUSIÓN 
 
El análisis de la anatomía del páncreas se observa adecuadamente por el método 
de tomografía, el método de ultrasonido tiene limitación por el gas intestinal sin 
embargo es un método adecuado para su valoración obteniendo la misma 
sensibilidad y especificidad que la tomografía. 
La revisión de todos los expedientes radiológicos , en pacientes con pancreatitis, 
nos permitió comprender los diámetros en sus porciones del páncreas en 
enfermedad inflamatoria a si como sus complicaciones. 
Los resultados de este estudio muestran que la longitud del páncreas en pacientes 
con enfermedad inflamatoria aguda tiene una media de 26 mm, 21 mm y 14 mm, 
respecto a la cabeza, cuerpo y cola. 
En cuanto a las asociaciones la mas frecuentes fueron pseudoquiste , alteraciones 
de la vía biliar, alteraciones en la morfología del páncreas y colecciones adyacentes 
con una incidencia de hasta el 23%. 
 CONCLUSIÓN 
 
El conocimiento de los datos radiológicos en pancreatitis aguda , permite tener un 
diagnostico oportuno ya que el aumento de los diámetros en sus segmento 
anatómicos pancreáticos son de suma importancia en el diagnostico por imagen lo 
cual ayuda a encaminar el tratamiento y pronostico de la enfermedad de manera 
certera y oportuna, para evitar complicaciones a mediano y largo plazo. 
 
 
 
Dr. Hugo Adrian Sarmiento Ruiz. 
33 
 
MEDIDAS DEL PANCREAS POR ULTRASONIDO Y TOMOGRAFÍA 
COMPUTADA EN PACIENTES CON SOSPECHA CLÍNICA DE PANCREATITIS 
EN EL CENTRO MÉDICO NACIONAL LA RAZA. 
 HOJA DE RECOLECCION DE DATOS 
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA 
FECHA_________________________ 
NOMBRE DEL PACIENTE 
_______________________________________________________ 
EDAD__________________________años 
SEXO F M 
Tamaño del páncreas 
__________________________________________________________________ 
Alteraciones en la densidad del páncreas 
__________________________________________________________________ 
Aumento de la densidad del parénquima pancreático con el medio de 
contraste 
__________________________________________________________________ 
 
Necrosis : SI ____________ NO__________ Porcentaje:____________ 
 
ASOCIADO CON: SI NO 
Colección intrapancreatica _____________ _____________ 
Colección extrapancreatica _____________ _____________ 
Alteraciones de la grasa peripancreatica _____________ _____________ 
Liquido libre_____________ _____________ 
Derrame pleural _____________ 
_____________ 
Pseudoquiste pancreático ______________ _____________ 
Absceso pancreático ______________ ______________ 
 
DIAGNOSTICO POR TOMOGRAFIA COMPUTADA DE ABDOMEN. 
Dr. Hugo Adrian Sarmiento Ruiz. 
34 
 
“MEDIDAS DEL PANCREAS POR ULTRASONIDO Y TOMOGRAFÍA 
COMPUTADA EN PACIENTES CON SOSPECHA CLÍNICA DE PANCREATITIS 
EN EL CENTRO MÉDICO NACIONAL LA RAZA”. 
 
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS 
ULTRASONIDO 
FECHA_________________________ 
NOMBRE DEL PACIENTE 
_______________________________________________________ 
EDAD__________________________años 
SEXO F M 
TAMAÑO DEL PANCREAS 
__________________________________________________________________ 
ALTERACIONES EN LA ECOGENICIDAD 
__________________________________________________________________ 
ALTERACIONES EN LA MORFOLOGÍA DEL PÁNCREAS 
__________________________________________________________________ 
ALTERACIONES EN LA VÍA BILIAR 
__________________________________________________________________ 
 
ASOCIADO CON: SI NO 
Colecciones Peripáncreaticas _____________ _____________ 
Liquido Libre _____________ _____________ 
Coledocolitiasis _____________ _____________ 
Dilatación conducto Wirsung _____________ 
_____________ 
Pseudoquiste pancreatico _____________ _____________ 
Absceso pancréatico _____________
 _____________ 
 
DIAGNOSTICO POR ULTRASONIDO 
 _______________________________________________________ 
Dr. Hugo Adrian Sarmiento Ruiz. 
35 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Carta de consentimiento 
 
Este estudio de acuerdo al la ley general de salud es un estudio sin riesgo y por ser 
un estudio de tipo observacional, retrospectivo,transversal, descriptivo y de revision 
de expediente, no requiere carta de consentimiento informado de acuerdo con las 
normas eticas, el reglamento de la ley general de salud en materia de investigacion 
para la salud y con la declaracion de Helsinki de 1975 y sus enmiendas, el informe 
Belmont asi como los codigos y normas internacionales para las buenas practicas 
de investigacion clinicas, por otra parte cumple con los principios eticos de 
investigacion de justicia, beneficiencia, no maleficencia y autonomia ademas los 
datos seran en todo moemnto confidenciales. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dr. Hugo Adrian Sarmiento Ruiz. 
36 
 
ANEXOS 
 
 
 
 
Fem. 22 años pancreatitis aguda 
aumentado de volumen para la 
cabeza, cuerpo y cola de forma 
difusa a) USG. B) TC 
Dr. Hugo Adrian Sarmiento Ruiz. 
37 
 
 
 
 
 
Masc. 34 años pancreatitis aguda 
aumentada de volumen con 
colección peripancratica a) USG. 
B) TC 
Dr. Hugo Adrian Sarmiento Ruiz. 
38 
 
 
 
 
 
 
Fem. 29 años pancreatitis aguda 
aumentado de forma difusa 
necrosis y liquido peri 
pancreático a) USG. B) TC 
Dr. Hugo Adrian Sarmiento Ruiz. 
39 
 
 
 
 
 
Algunas de las complicaciones en 
pancreatitis por ultrasonido a) 
colección extra pancreática en 
saco mayor. 
B) litiasis biliar. 
Dr. Hugo Adrian Sarmiento Ruiz. 
40 
 
 
 
 
 
 
 
 
Algunas de las complicaciones en 
pancreatitis a) colección peri 
pancreática por USG. 
B) estriación de la grasa peri 
pancreática por TC. 
Dr. Hugo Adrian Sarmiento Ruiz. 
41 
 
 
 
 
 
 
 
Algunas de las complicaciones en 
pancreatitis por ultrasonido a) 
pseudoquiste pancreático con 
antecedente de pancreatitis 6 
semanas de evolución. 
B) dilatación de la via biliar en 
paciente con coledocolitiasis y 
pancreatitis por USG. 
Dr. Hugo Adrian Sarmiento Ruiz. 
42 
 
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
 
1.- Stoop ME, Kimura K, Ros PR, Radiología E Imagen Diagnostica y Terapéutica 
Abdomen , Hígado Bazo, Vías Biliares Páncreas y Peritoneo, Primera Edición , EUA: 
Lippincott Williams y Wikins;1999. p. 226- 242. 
2.- Raichholz G, Giménez S, Dumoulin S, Sañud JL, Anatomía segmentaria del 
páncreas y variantes del desarrollo. Rev, Imág 2016; 5(13): 43-52. 
3.- Moore KL, Dalley AF, Anatomía con Orientación Clínica, Cuarta Edición, Madrid: 
Panamericana; 2001. p.262-268. 
4.- Ryan M, Mc Nicholas M, Eustace S, Anatomía Para el Diagnostico Radiológico , 
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	Portada
	Contenido
	Resumen
	Marco Teórico
	Justificación
	Planteamiento del Problema
	Objetivos Hipótesis
	Resultados
	Discusión Conclusión
	Anexos
	Referencias Bibliográficas