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17/8/2022

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Medicina

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FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

MEDIDAS PREVENTIVAS APLICADAS EN
ORTODONCIA.

T E S I N A

QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE

C I R U J A N A D E N T I S T A

P R E S E N T A:

ELIZABETH JIMÉNEZ CASTAÑEDA

TUTORA: Mtra. GLADYS GUADALUPE TOLEDO HIRAY

MÉXICO, D.F. 2012
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA
DE MÉXICO.

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

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del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

MEDIDAS PREVENTIVAS APLICADAS EN ORTODONCIA

A MIS PADRES, HERMANO:

Gracias papás por su gran apoyo incondicional tanto en mi vida
profesional como en lo personal, ya que sin ustedes esto no sería
posible; quiero que sientan que el objetivo alcanzado también es de
ustedes y que la fuerza que me ayudo a conseguirlos fue su gran
apoyo.
Sabiendo que no existirá forma alguna de agradecer una vida de
sacrificios, esfuerzos y amor. Siempre les estaré agradecida por todo lo
que me han proporcionado, y por estar a mi lado tanto en mis
fracasos como en mis triunfos, proporcionándome un consejo para
tomar la mejor decisión.
Agradecer hoy y siempre a mi familia y a todas aquellas personas que
comparten conmigo este triunfo, por el esfuerzo realizado por ellos,
siendo un ejemplo a seguir y a quienes jamás encontraré la forma de
agradecer el cariño, comprensión y apoyo brindado en los momentos
buenos y malos de mi vida, hago este triunfo compartido, sólo
esperando que comprendan que mis ideales y esfuerzos son
inspirados en cada uno de ustedes

Con amor, admiración y respeto.

MEDIDAS PREVENTIVAS APLICADAS EN ORTODONCIA

ÍNDICE.
INTRODUCCIÓN.

1. CARACTERISTICAS IDEALES DE LA OCLUSIÓN.
1.1. Fase Pre-dental 8
1.2. Fase Dental 9
1.2.1 De los 7 meses a 18 meses 9
1.2.2 Dentición Primaria 9
1.2 3 Dentición Mixta 11
1.2.4 Dentición Permanente 12

2. POSIBLES DESVIOS OCLUSALES.
2.1 Del nacimiento a los 6 meses 14
2.1.1 Retrusión Mandibular 14
2.1.1.1 Maniobras Interceptivas 14
2.1.2 Protrusión Mandibular 16
2.1.2.1 Maniobras Intercepvas 17
2.2 De los 7 a los 18 meses 18
2.2.1 Sobremordida Profunda 18
2.2.2 Retrusión Mandibular 18
2.2.3 Mordida Abierta 19
2.2.4 Mordida Cruzada Anterior 19
. 2.2.5 Cruce de Caninos y Primeros Molares Deciduos 20

3. EDUCACIÓN A LA MADRE EMBARAZADA.
3.1 Importancia de la lactancia materna 24
3.2 Amamantamiento 25
3.2.1 Natural 25
3.2.2 Artificial 26
3.3 Uso del Chupón 27

4. HIGIENE DENTAL.
4.1 Del nacimiento a los 6 meses 29
4.2 De los 7 a 18 meses 30
4.3 Niños de 1 a 3 años 30

MEDIDAS PREVENTIVAS APLICADAS EN ORTODONCIA

4.4 Niños prescolares de 3 a 6 años 30
4.5 Niños escolares de 6 a 12 años 32
4.6 Adolescentes de 12 a 19 años 32

5. DIETA.
5.1 Consejos Alimenticios 33
5.1.1 De o a 6 meses 34
5.1.2 De 6 a 12 meses 34
5.1.3 De 1 a 5 años 35
5.1.4 De 6 a 10 años 35
5.2 Alimentos Cariogénicos y Sustitutos 35
5 3 Biberón y su relación con caries 37
5.4 Prevención de caries 38
5.4.1 Flúor 39
5.4.2 Saforide 41
5.4.3 Vacuna contra caries 42

6. PÉRDIDA DE ESPACIOS
6.1 Condicionantes 43
6.1.1 Fuerza Mesial 43
6.1.2 Caries Interproximal 44
6.1.3 Anquilosis 44
6.1.4 Agenesia 44
6.1.5 Erupción Ectópica de Primeros Molares 45
6.2 Estudio de la Pérdida del Espacio 45
6.2.1 Relación Oclusal 46
6.2.2 Fase de Dentición 47
6.2.3 Desarrollo del Germen 47
6.2.4 Hueso Cubierto 47
6.2.5 Sector de la Pérdida de la Arcada 47
6.2.6 Cantidad del Espacio Perdido 48

7. MANTENEDORES DE ESPACIO.
7.1 Mantenedores Fijos 49
7.2 Mantenedores Removibles 50
7.3 Guía de la Oclusión 51

MEDIDAS PREVENTIVAS APLICADAS EN ORTODONCIA

8. HÁBITOS.
8.1 Succión Digital 52
8.1.1 Tratamiento 53
8.2 Succión de Chupón 53
8.3 Deglución Atípica 54
8.3.1 Tratamiento 55
8.3.1.1 Ejercicios Deglutorios 56
8.3.1.2 Ejercicios Labiales 56
8.3.1.3 Ejercicios Linguales 59
8.4 Respiración Bucal 59
8.4.1 Tratamiento 61
8.5 Dislalias 63
8.5.1 Tratamiento 64
8.6 Hipotonía muscular 65
8.6.1 Tratamiento 65
8.7 Postura 66

9. TRAUMATISMOS.
9.1 Prevención 68
9.2 Diagnóstico 69
9.3 Tratamiento 69
10. CONCLUSIONES 71
11. REFERNECIAS BIBLIOGRÁFICAS 72

MEDIDAS PREVENTIVAS APLICADAS EN ORTODONCIA

INTRODUCCIÓN.
En la actualidad la población se preocupa más por su salud, debido a la
presión que ejerce la sociedad para entrar en diversos grupos, teniendo
como punto de partida la estética; por lo tanto uno de los mayores problemas
a los que nos enfrentamos son las maloclusiones.
Como en toda enfermedad, la prevención es una herramienta valiosa, según
la ONU es “la adopción de medidas encaminadas a impedir que se
produzcan deficiencias físicas, mentales y sensoriales (prevención primaria)
o a impedir que las deficiencias, cuando se han producido, tengan
consecuencias físicas, psicológicas y sociales negativas”
El éxito de un programa que busca la educación de la salud se asienta en la
capacidad del profesional para motivar al paciente y la educación del
paciente depende de la comunicación efectiva entre el dentista y el propio
paciente, y sin comunicación no hay aprendizaje.
Las medidas preventivas de control de los factores indicadores de riesgo
deben tomarse en cuenta tanto en la atención profesional como en el hogar.
Debido a que las maloclusiones tienen diversos factores etiológicos, muchos
de ellos los podemos prevenir desde la gestación, proporcionándole a la
madre la información para que ésta la aplique a su hijo, ya que ella será el
pilar de formación y un ejemplo a seguir. Dándole sencillos consejos, desde
la importancia que tiene amamantarlo para así fomentar su correcto
desarrollo hasta ejercicios para estimularlo y erradicar, en dado caso que ya
esté presente el problema.
Hay que resaltar que los factores genéticos tienen un 40% de influencia para
la futura determinación de la normalidad, armonía y belleza facial, mientras
que el 60% restante de lo que le va a suceder al rostro del niño y en la
expresión final de la morfología oclusal, dependerá de la interacción del
mismo con el medio ambiente, incluyendo el modo de vida, hábitos nocivos,
enfermedades respiratorias, textura alimentaria y forma de amamantamiento;
por lo que la maloclusión puede ser el resultado final de la acción de una
serie de factores que ya no están pero han dejado la deformidad orofacial.

MEDIDAS PREVENTIVAS APLICADAS EN ORTODONCIA

Las únicas posibilidades de actuación en sentido preventivo de la
maloclusión por su factor genético importante,serian las de origen ambiental.
Su prevención dependería sobre todo del grado en que pueden ser
reducidossus factores etiológicos. Así, se puede considerar prevención
ortodóncica a toda actividad orientada a mantener unas condiciones óptimas
para el crecimiento y desarrollo del aparato masticatorio.
Para esto es de suma importancia que el personal de salud sea de los
primeros en orientarse, conociendo las bases para realizar un buen
diagnóstico y redirigir así el crecimiento y desarrollo del niño, evitándole un
tratamiento traumático y costoso; pues al estar ellos convencidos del valor
del método de prevención y su divulgación, la aceptación del público será
una consecuencia.
“Educar Previniendo Prevenir Educando” es el lema de la Clínica para Bebe,
basado en el principio “es apenas una buena educación lo que conduce a
una buena dentición también”
Las instrucciones sobre higiene oral deben darse de forma positiva y
tranquilizadora, nunca como una crítica. Hay que ser útil pero firme y
conseguir la confianza de los niños, del padre para el plan de tratamiento

MEDIDAS PREVENTIVAS APLICADAS EN ORTODONCIA

1. CARÁCTERÍSTICAS IDEALES DE LA OCLUSIÓN.
La oclusión dental normal es entendida como un complejo estructural y
funcional, constituido por los maxilares, las articulaciones
temporomandibulares, los músculos depresores y elevadores mandibulares,
los dientes y todo el sistema neuromuscular orofacial.1
La erupción del diente es un proceso donde el diente migra de su posición
intragingival, involucrando en el proceso otros tejidos y otros mecanismos
fisiológicos y no simplemente la aparición del diente en la cavidad oral.
Durante el desarrollo de la dentición decidua hay que observar:
 Amamantamiento correcto.
 Ejercicios de succión
 Respiración nasal
 Musculatura facial
 Sellado labial
 Reposo lingual
 Deglución
 Relación de las bases óseas
 Prevención de caries
 Secuencia favorable de la erupción:
 Guía incisal decidua.
 Guía canina.
 Relación de los molares.
 Plano oclusal recto.
 Desgastes fisiológicos-abrasión.

2.1 Fase Pre-dental.
2.2.1 Del Nacimiento a los 6 meses.
Hay que verificar la relación entre el maxilar y la mandíbula; colocando una
pequeña cantidad de agua potable en la boca del bebé estimulando la
deglución.
El recién nacido presenta la mandíbula retraída con la relación a la base del
cráneo, distalmente posicionada con relación al maxilar en torno de 3 a 5
mm, pudiendo llegar a 12 mm.

MEDIDAS PREVENTIVAS APLICADAS EN ORTODONCIA

Con el tiempo y con ejercicios funcionales originados en los movimientos
ejecutados en el amamantamiento, la mandíbula deberá tener un
posicionamiento anterior buscando al maxilar para establecer una relación de
tope, la que se extiende hasta la época de erupción de los incisivos.
Es importante que los incisivos inferiores y superiores erupcionen con bases
óseas bien relacionadas para que se establezca una adecuada guía incisal
decidua, relación de molares, guía canina y un correcto patrón oclusal
1.2 Fase Dental.
1.2.1 De los 7 meses a los 18 meses.
En esta etapa hay que observar el tamaño y la relación entre las bases
óseas. Entre los 6 y 8 meses de edad, ya no debe existir la relación de
distoclusión y el alejamiento entre los rebordes, por el contrario, éstos deben
tener una relación borde a borde para favorecer la instalación de la guía
incisal.
El contacto entre los dientes antero-superiores e inferiores es benéfico
debido a la guía que proporcionan al desarrollo de la oclusión, transmitiendo
importantes estímulos de crecimiento a las bases óseas.
Hay que mantener las conductas y maniobras preventivas de cuidados de
higiene, estímulo de la maduración del patrón masticatorio, ofreciendo
alimentos con diferentes consistencias (duros, secos y fibrosos), orientación
de la masticación bilateral y de la gimnasia facial (soplo, silbido, chasquido
de la lengua)2
1.2.2 Dentición Primaria.
A los 30 meses, la oclusión de las 20 piezas temporales presentan una
sobremordida vertical aumentada con el borde incisal inferior en contacto con
el cíngulo de los dientes superiores en el cierre oclusal, pero conforme crece
el niño, ésta sobremordida se ve compensada por la atrición y desgaste
adamantino, lo que nos da como resultado una mordida borde a borde a la
edad aproximada de cinco a seis años.

MEDIDAS PREVENTIVAS APLICADAS EN ORTODONCIA

Otra característica es el espaciamiento incisivo o fisiológico. Es normal el
espaciamiento entre los incisivos primarios y señala que es probable que los
dientes permanentes tengan espacio adecuado en dónde erupcionar.3, 4
(Fig.1)

Fig. 1 Espacios fisiológicos.

Fuente: www.ortodoncia.ws

En las denticiones amplias los espacios interdentales no aumentan de
anchura, ni se producen espacios en las denticiones cerradas en particular
de los anteriores, ni reducción de los traslapes vertical y horizontal, de tal
modo que los incisivos pueden ocluir borde a borde a la edad de 5 ó 6 años.5
Baume (1950) describió la presencia de los espacios entre los dientes en la
dentición primaria y les llamó arcos abiertos o tipo 1 y a los arcos que no
presentaban espacios, arcos cerrados o tipo 2, mencionó que aquellos
espacios más constantes son los espacios primates. Los espacios primates,
los cuales se encuentran en las regiones caninas en sentido mesial a los
dos caninos superiores (lateral y canino) y distal a los inferiores (canino y
primer molar).3,6 (Fig.2)

Fig.2 Espacios Primates.
Fuente: www.ortodoncia.ws

http://www.ortodoncia.ws/
http://www.ortodoncia.ws/

MEDIDAS PREVENTIVAS APLICADAS EN ORTODONCIA

Hay una relación recta o escalón mesial entre los segundos molares. En casi
todas las denticiones, los segundos molares primarios ocluyen en una
relación cúspide con cúspide de manera que sus superficies distales se
encuentran en el mismo plano vertical, aunque este plano parece deberse
más a diferencias morfológicas de alguno de los molares que a una
verdadera posición mesial del arco inferior del cual depende en gran parte de
la posición de los primeros molares permanentes.3, 4
1.2.3 Dentición Mixta.
Este periodo abarca de los seis a los doce años y se divide en dos fases. La
primera se caracteriza por la erupción de los incisivos y primeros molares,
mientras que en la segunda fase transicional hay un cambio de los cuatro
caninos, los ocho molares y hacen erupción los segundos molares.
La dentición se verá sometida a la acción de los agentes ambientales, porlo
cual es un buen momento para instaurar medidas preventivas e interceptivas
e intentar actuar sobre el crecimiento y desarrollo.4
La erupción del primer molar se hará por la cara distal del segundo molar
temporal, y la relación de éstos dependerá del plano terminal de los molares
primarios, por lo tanto si tiene un escalón mesial, por su migración anterior la
erupción será en Clase I, si el plano es recto la relación será de tope y
posteriormente con la perdida de los últimos molares temporales llegaran a la
Clase I al ocupar el espacio de deriva.3, 4, 7(Fig.3)

Fig.3 Planos Terminales.
Fuente: www.ortodoncia.ws

MEDIDAS PREVENTIVAS APLICADAS EN ORTODONCIA

Aún cuando se puede predecir los cambios esqueléticos, ello no nos
proporcionará un conocimiento certero de las relaciones oclusales, ya que
también intervienen factores exógenos como la atrición, la función y perdidas
prematuras.
Normalmente los incisivos primarios son casi perpendiculares al plano
oclusal con una ligera sobremordida. Se puede considerar como normal y la
mas común, cuando los incisivos superiores cubren un tercio de la corona de
los inferiores. Si inmediatamente después de erupcionados todos los dientesse observa que ella es excesiva, deben sospecharse alteraciones de la
relación vertical del esqueleto facial.
Cuando los caninos y los molares primarios están bastante desgastados, a
los 5 años hay menos sobremordida y desgaste horizontal.
Con las dietas modernas, rara vez ese desgaste aparece y las relaciones
verticales examinadas a los tres años suelen permanecer hasta la aparición
de los primeros molares permanentes, a menos que se haya producido una
gran pérdida de molares primarios. 3.4.5.7
1.2.4 Dentición Permanente.
Lo que debemos localizar en este periodo es la presencia de las curvas
oclusales, dentro de las cuales tenemos a la curva de Spee, provocada por
una mayor extrusión de los premolares superiores con respecto a los
incisivos superiores y a un hundimiento del área premolar inferior con
relación a plano oclusal y la Curva de Wilson, en la cual se observa una
ligera inclinación de la corona de los molares inferiores hacia lingual y los
superiores hacia vestibular. (Fig. 4)

MEDIDAS PREVENTIVAS APLICADAS EN ORTODONCIA

Fig. 4 Curva de Wilson + Curva de Spee = Curva de Oclusión.
Fuente: www.odontologosecuador.com

Las relaciones interproximales aunque van a variar según la morfología
dentaria, se encuentra en la unión del tercio oclusal con los dos tercios
gingivales en las piezas posteriores y próximo al borde incisal en los
incisivos. En sentido bucolingual, el punto de contacto está centralmente
situado en los incisivos y caninos, pero queda lateralizado hacia la cara bucal
en premolares y molares.3

http://www.odontologosecuador.com/

MEDIDAS PREVENTIVAS APLICADAS EN ORTODONCIA

2. POSIBLES DESVÍOS OCLUSALES.
Cantar, silbar, soplar, imitar sonidos de animales ayudan al desarrollo de los
huesos y músculos de la cara, por lo tanto el niño debe ser estimulado a
jugar con la boca, en reposo debe mantener el sellado labial y la fisiología de
la respiración nasal.2
2.1 Del nacimiento a los 6 meses.
2.1.1 Retrusión mandibular
Acentuada, mayor a 5mm y/o reborde inferior encajado y trabado por distal
del reborde superior, en una posición penetrante cervical “mentón hacia
atrás” (fig. 5)

Fig. 5. Retrusión Mandibular.
Fuente: Corrêa Salete. Odontopediatría en la
Primera Infancia 2009

2.1.1.1 Maniobras interceptivas
 Amamantamiento en posición vertical:
Esta posición facilita al bebé la mecánica del amamantamiento, estimulando
el crecimiento de la mandíbula, debido a que el niño estira el cuello y
simultáneamente proyecta la mandíbula para aprehender el pezón. El
ejercicio de succión fortalece los músculos, alarga las fibras del músculo
orbicular de los labios, promueve la coordinación de los actos de succión y
respiración, estimulando la aireación nasal.2

MEDIDAS PREVENTIVAS APLICADAS EN ORTODONCIA

 Postura, masaje y ejercicios.
El bebé debe estar mantenido en posiciones que favorezcan una postura
erecta de la cabeza. La cabeza en flexión conlleva a una disminución en la
longitud de las fibras de los músculos maseteros, inhibe los movimientos
mandibulares y mantiene la lengua hacia atrás. Se recomienda colocar al
bebe en decúbito lateral y para cargarlo se indica en decúbito ventral.
El reposo y los movimientos linguales se dan en la parte posterior de la
cavidad bucal. Así los estímulos deben ser realizados en la parte anterior de
la cavidad con la finalidad de traer la lengua hacia esta región y propiciar un
acondicionamiento de nuevos movimientos. Los estímulos y masaje se
hacen en la lengua y en la región de la papila dentaria; estos estímulos van
conduciendo a la lengua hacia una posición correcta con fortalecimiento del
músculo geniogloso, principal responsable de la protrusión lingual.2 (Fig. 6)

Fig. 6. Estímulos para
anteriorizar la lengua.
Fuente: Corrêa Salete.
Odontopediatría en la Primera
Infancia 2009

 Estímulo del crecimiento mandibular.
Se realiza un ejercicio de tracción dos veces al día, durante 3 a 5 minutos, el
cual consiste en una tracción lenta y suave, sujetándose la mandíbula con el
dedo índice internamente y el pulgar externamente en el piso de la boca,
esto provocara un alargamiento de las fibras musculares y una estimulación
sobre los centros de crecimiento de la mandíbula, en las partes deslizantes
de las ATM’s generando, como respuesta la corrección de la distoclusión
fisiológica y la modelación del ángulo mandibular.2 (Fig. 7)

MEDIDAS PREVENTIVAS APLICADAS EN ORTODONCIA

Fig. 7 Ejercicio para estimular el
posicionamiento hacia delante de la
mandíbula.
Fuente: Corrêa Salete. Odontopediatría en la
Primera Infancia 2009

2.1.2 Protrusión Mandibular.
En ocasiones ocurre que el bebe en vez de llevar el pezón contra el paladar,
con la lengua, lo mantiene más abajo, presionando con la lengua la porción
interna del reborde inferior. De esta manera protruye con mayor facilidad y
por cuestiones funcionales, establece el contacto anormal del reborde inferior
adelante del superior en una relación de mesioclusión. (Fig. 8)

Fig. 8 Protrusión mandibular.
Fuente: Corrêa Salete. Odontopediatría en la
Primera Infancia 2009

MEDIDAS PREVENTIVAS APLICADAS EN ORTODONCIA

Para poder identificarlo se puede observar en el pezón, ya que cuando la
lengua trabaja correctamente llevando el pezón contra el paladar, éste
presentara una inclinación hacia arriba en relación con el seno2
Maniobras Interceptivas.
 Amamantamiento.
Se realiza en la posición horizontal, en la cual la madre coloca a su hijo en el
brazo, ofreciéndole el seno e inclinando su busto hacia adelante. Así el seno
caerá naturalmente sobre la cara del bebé quedando el pezón a disposición
de su boca.
 Estímulos y ejercicios de lengua y del maxilar.
Tocar y sensibilizar la región de la papila palatina con el dedo o cepillo dental
en forma de dedera, para estimular el posicionamiento correcto de la lengua,
llevándola hacia arriba y adelante. (Fig. 9)
Para estimular el maxilar se le ofrece una mordedera de goma, de forma que
toque la región palatina del reborde superior y estimule el movimiento de
morder, así la mordedera determinará un plano inclinado estimulando al
maxilar y haciendo que la mandíbula ocupe una posición distalizada. (Fig.
10)

Fig. 9. Estímulo en la región anterior
palatina.

Fuente: Corrêa Salete. Odontopediatría en la
Primera Infancia 2009
Fig. 10. Uso de mordedera para estimular
el maxilar.

MEDIDAS PREVENTIVAS APLICADAS EN ORTODONCIA

2.2 De los 7 a los 18 meses.
2.2.1 Sobremordida Profunda.
Es un traspase vertical acentuado mayor a 3 mm.
Maniobras Interceptivas
1. Estimular los movimientos mandibulares a la derecha y a la izquierda,
ofreciendo alimentos duros y fibrosos; interponer mordedores entre los
rebordes de ambos lados para estimular que el niño muerda.
2. Ofrecerle mordederas o espátulas, formando un plano horizontal,
paralelo al plano oclusal, el cual el niño morderá, sosteniéndolo con
los incisivos, permitiendo a la mandíbula moverse a ambos lados. (Fig.
11)

Fig. 11 Espátula: Plano horizontal.
Fuente: Corrêa Salete. Odontopediatría en la
Primera Infancia 2009.

2.2.2 Retrusión Mandibular.
En este desvío no hay contacto de los dientes superiores e inferiores,
por estar en una base ósea distalizada, no se formará el contacto
incisal y no se establecerá el reflejo que despiertan los movimientos de
lateralidad, por lo que el movimiento será solo de apertura y cierre.

MEDIDAS PREVENTIVAS APLICADAS EN ORTODONCIA

Maniobras interceptivas.
1. Estimular movimientos de lateralidad ofreciendo alimentos duros y
fibrososcomo pedazos de carne, pollo para ser mordidos con los
dientes anteriores.
2. Ofrecer mordederas con el fin de formar un plano horizontal, paralelo
al oclusal. Con la erupción de los molares deciduos y el aumento de la
dimensión vertical, el cuadro se normaliza y tiende a estabilizarse.
2.2.3 Mordida Abierta.
Los rebordes están bien orientados en sentido anteroposterior, pero no hay
contacto en sentido vertical.
Maniobras Interceptivas.
1. Investigar si hay presencia de hábitos parafuncionales y eliminarlos
(dedo, chupón, interposición de la lengua, falta de sellado labial y
respiración bucal).
2. Estimular movimientos de sorber con el vaso, jarritos y soplar o silbar.
3. Promover el contacto labial. (Fig. 12) 2

Fig. 12 Sellado Labial.
Fuente: Corrêa Salete. Odontopediatría en la
Primera Infancia 2009.

2.2.4 Mordida Cruzada Anterior.
El bebé durante los movimientos mandibulares protruye y establece el
contacto incisal cruzado. De la misma forma en esta fase del desarrollo, la
mordida cruzada anterior no indica prognatismo mandíbular. Podrá volverse,
si el cruce persiste, alterando la dirección del crecimiento del maxilar y
modificando el componente horizontal.

MEDIDAS PREVENTIVAS APLICADAS EN ORTODONCIA

Maniobras Interceptivas.
1. Aplicar presión digital de 3 a 5 minutos, 2 veces al día en la región
palatina de los incisivos superiores y papila palatina. (Fig. 13)

Fig. 13 Ejercicios funcionales con
espátula.
Fuente: Corrêa Salete. Odontopediatría en la
Primera Infancia 2009

2. Formar un plano inclinado con un abatelenguas, estimulando el cierre
de la boca en los movimientos de morder y de reposicionamiento
mandibular en el sentido posterior 2
2.2.5 Cruce de Caninos y Primeros Molares Deciduos.
La causa más probable de este desvío es la ruptura de la secuencia de
erupción, ya que al erupcionar los caninos antes que los molares, el niño
buscara un plano oclusal, posicionando la mandíbula hacia uno de los lados
de manera incorrecta.
Maniobra Interceptiva.
Se realizaran movimientos de morder un abatelenguas 3 veces al día,
durante 5 minutos formando un plano inclinado. 2

Fig. 14. Ejercicio Funcional: Plano
inclinado con espátulas.

Fuente: Corrêa Salete. Odontopediatría en
la Primera Infancia 2009

MEDIDAS PREVENTIVAS APLICADAS EN ORTODONCIA

3. EDUCACIÓN A LA MADRE EMBARAZADA.
Para poder educar a la futura mamá, debemos orientar primero a los
profesionales de la salud. Los aspectos básicos a conocer son:
 Alimentación y amamantamiento.
 Caries y su relación con el biberón.
 Higiene de la boca.
 Alteraciones de desarrollo y la secuencia de erupción.
 Medidas preventivas.
 Hábitos.

La asesoría odontológica debe llegar tempranamente, ya que el primer
trimestre del embarazo es un periodo crucial, debido a que están en
formación todos los órganos. Las yemas dentales se están formando a partir
de la cuarta a quinta semana de gestación, y la mineralización inicial de
huesos y dientes ocurre de la novena a la duodécima semana.
La atención odontológica tiende a ocurrir alrededor de los 2 años y medio a 3
años, pero esto no debe ser así, la época ideal para el inicio de la atención
odontológica debe ser alrededor de los 6 meses de edad, coincidiendo con la
erupción de los primeros dientes
Pereira en 1929 en su libro “Educación Dental del Niño” ya mencionaba que:
“Es necesario una divulgación sin límites en el seno de la familia, pues la
profilaxis debe comenzar desde que el niño está en el vientre materno con la
formación de los órganos dentarios sanos y bien calcificados.” 8
La American Academy of Pediatric Dentistry establece: “El cuidado dental del
lactante inicia con la asesoría acerca del recién nacido, la que debe incluir
una visita al consultorio odontológico para asesoría sobre salud oral
preventiva antes de los doce meses de edad.” 9
Es útil iniciar un programa preventivo en esta etapa ya que los padres están
más receptivos, por lo que están predispuestos a proporcionarle todo lo
mejor que sean capaces de ofrecerle y más si se trata de su primer hijo; por
lo que se les aconseja sobre sus propios hábitos de higiene oral y del
efectoque ejercerán como modelos sobre su hijo.10

MEDIDAS PREVENTIVAS APLICADAS EN ORTODONCIA

Hay que estimular a la futura madre para que busquen un programa
odontológico flexible en el que la prevención, vigilancia y terapéutica sean
proporcionales la salud dental.
La atención estaría volcada a la realización de procedimientos educativos,
dirigidos a los padres, y preventivos aplicados en los bebes, a través de la
enseñanza de maniobras de limpieza dental, control de azúcar, control de la
alimentación nocturna y la interposición de hábitos, de aplicación precoz de
flúor, no solo en el consultorio, como también en el hogar, diariamente por la
madre.
Desde 1928 se reconoció la importancia del cuidado dental prenatal,
incluyendo una nutrición e higiene oral adecuada y posteriormente se
identifico la relación existente entre el periodo de gestación y la inflamación
de las encías.11, 12
En el primer trimestre de embarazo es ideal que la paciente acuda, al menos
dos veces al odontólogo, con el propósito de detectar problemas y planear su
tratamiento durante el segundo trimestre.1, 11 La visita inicial debe incluir:
 Consejería y prevención; informarle sobre problemas más frecuentes
que pueden presentarse durante el período de gestación y la forma
apropiada de abordar la prevención o tratamiento de los mismos
 Integrar el control bucodental al examen de salud general,
considerando que un examen de salud no está completo si no se
incluye un buen examen buco-dentario.
 Fomentar la lactancia de pecho considerando la importancia que ésta
tiene en el desarrollo dentomaxilar y orofaríngeo.
 Evitar las alteraciones funcionales y de desarrollo maxilar que
producen los malos hábitos de succión.
 Brindar consejos relacionados a traumatismos orofaciales.
 Orientar a la madre en el cuidado de sus dientes y los de su hijo.
 Valorizar los dientes de leche y evitar su deterioro enseñando
medidas preventivas básicas de autocuidado.
 Determinar el status de fluorización sistémica y tópica, así como
brindar consejos acerca de un uso apropiado de los fluoruros.11, 12, 13

MEDIDAS PREVENTIVAS APLICADAS EN ORTODONCIA

La salud oral materna es necesaria por tres razones:
1. Disminuir el inicio o progresión de caries y de enfermedad periodontal.
2. Mayor posibilidad de un mejor cuidado del niño debido a la
participación de la madre en el tratamiento.
3. Disminuir el número de microrganismos cariogénicos en la boca de la
madre.
La madre debe tener un control de la placa ya sea manuales o mediante
dispositivos de irrigación y la utilización de enjuagues bucales con
clorhexidina, para así evitar gingivitis, periodontitis ya que las futuras mamás
que sufren esta enfermedad pueden llegar a ser siete veces más propensas
a dar a luz demasiado temprano un bebé muy pequeño; los partos
prematuros pueden ser provocados por la hormona prostaglandina, la cual
puede ser encontrada en la bacteria oral y que es responsable de inducir la
labor de parto.9, 13
Así como el llevar una dieta con la cantidad suficiente de proteínas, calcio,
fósforo y vitaminas A, C y D. Se pueden observar fisuras palatinas,
alteraciones inmunológicas, un marcado apiñamiento dentario y rotación de
dientes por la deficiencia de proteínas; la deficiencia de vitamina A, causara
alteraciones en el desarrollo del esmalte y dentina por lo que la caries será 3
veces mas prevalente; la deficiencia de vitamina D afectará la formación de
dentina, causara hipoplasia del esmalte y presentara retardo en la erupción
de los dientes. La vitamina K podría tener un efecto de propiedades
anticariogénicas,debido a que reduce la formación de los ácidos.2, 1
El fluoruro también es un mineral importante para agregar a la dieta en pos
del desarrollo saludable de los dientes del bebé.
Hay que recordar que los bebés no nacen con la bacteria causante de la
caries sino las madres son la fuente más probable de transmisión de sarro y
bacteria para sus niños.
En el primer trimestre se puede realizar un índice de CPO e identificar
factores de riesgo, así como en el segundo trimestre, que es el ideal, se
puede hacer una rehabilitación dental con previas interconsultas trabajando
en una posición a 45° y aromaterapia.

MEDIDAS PREVENTIVAS APLICADAS EN ORTODONCIA

Y en el tercer trimestre se puede realizar un control de la placa
dentobacteriana y acciones preventivas.
3.1 Importancia de la lactancia materna.
Son muchas las ventajas del amamantamiento: nutrición, cariño, abrigo,
afecto, relación madre/hijo, protección inmunológica, respiración, así como
los ejercicios funcionales realizados por la lengua, labios y carrillos ya que
éstos favorecerán el desarrollo del maxilar y especialmente a la mandíbula
El amamantar no solo satisface la necesidad de alimentar sino también el de
succión, que envuelve componentes emocionales, psicológicos y orgánicos.
El amamantamiento natural es un excelente ejercicio muscular, sin contar
que es un excelente ejercicio respiratorio, una vez que el niño sincroniza la
respiración con la actividad muscular. Para ser amamantado, este va acoplar
sus labios perfectamente en la areola de la mamá, sellando el sistema, o
sea, no permitiendo el paso de aire.2
En el 2008 la Sociedad Brasileira de Pediatría y la Associacáo Brasileira de
Odontopediatría, en su “Guía de orientación para la salud bucal en los
primeros años de vida” resume: la lactancia materna debe realizarse hasta
los 6 meses, sin té, agua ni cualquier otro alimento; la lactancia materna
complementaria se inicia a los 6 meses incorporando agua potable y los
alimentos complementarios como papillas, frutas en forma de jugo o puré.14
La lactancia materna es aconsejable hasta los 6 meses de edad, sin ninguna
restricción sobre la frecuencia del amamantamiento tanto diurno como
nocturno, es decir, debe ser de libre demanda, ya que un niño que mama
pecho hasta los 6 meses de edad tienen menor probabilidad de adquirir
hábitos no nutritivos.
Dependiendo del hambre, el bebé puede hacer de 5 a 30 succiones por
minuto; pero a cada 2 o 3 succiones éste inspira, deglute y expira, siendo así
un excelente ejercicio porque la respiración tiene que ser realizada siempre
por la nariz, ayudando al desarrollo del tercio medio de la cara.2,13

MEDIDAS PREVENTIVAS APLICADAS EN ORTODONCIA

Después de la erupción de los primeros dientes, la alimentación y
amamantamiento nocturno deben comenzar a ser controlados, para que el
final del amamantamiento sea alrededor de los 12 meses de edad, cuando
los incisivos ya están erupcionados y el niño inicia la fase de masticación.
3.2 Amamantamiento.
3.2.1 Natural.
Se debe centrar la atención desde el nacimiento hasta los 6 meses a las 3
funciones importantes: succión, respiración y deglución que al ser realizadas
correctamente contribuirán al desarrollo del sistema estomatognático.2
Al posicionar correctamente la lengua, hace que el pezón toque los puntos
donde serán articulados futuramente los fonemas en el habla.
Existen dos posiciones para amamantar: la horizontal o semiortostática:
donde queda inclinado a un ángulo aproximado de 45° y la vertical u
ortostática. (Fig.15 y 16)

Fig.15 Postura Horizontal. Fig.16.Postura Vertical.
Fuente: www.porlalactanciamaterna.blogspot.com

MEDIDAS PREVENTIVAS APLICADAS EN ORTODONCIA

La madre debe acomodar la mejilla del bebé cerca de su pecho, eso va
hacer que él gire el rostro para buscar el pezón. Si el bebé no gira el rostro,
la madre puede comprimir el seno con delicadeza, encima de la areola para
dejar caer algunas gotas de leche para estimularlo a abrir la boca.El bebé
reclina los labios en la areola y la lengua queda debajo del pezón, sellando la
entrada de aire y creando un vacío para obtener la leche. Sin sacar los labios
del pecho, el niño mueve la mandíbula hacia abajo, adelante y arriba.
(Fig.17)

Fig. 17 Posición de tomar el pezón.
Fuente: www.asociacionsina.org

El maxilar y la mandíbulacrecerán en longitud, anchura y altura. Habiendo
una condición de succión adecuada, el proceso de amamantamiento,
además de alimentar, proveerá estímulos necesarios para el desarrollo
armónico del sistema bucal.2
3.2.2 Artificial.
Esta debe de realizarse únicamente cuando no es posible el
amamantamiento natural, debido a algún problema médico.
La ingestión debe realizarse en vasos pequeños, evitando usar endulzantes,
en caso que deba utilizarse el biberón, deberá limitarse su uso alrededor de
los 9 meses de edad o como máximo al año y medio de vida; este medio de
alimentación representara el mismo ejercicio de mamar el pecho materno,
por lo que es recomendable cambiar al niño de lado para estimular los dos
lados de la cara, para que todo el mecanismo se desenvuelva
correctamente.14, 2

MEDIDAS PREVENTIVAS APLICADAS EN ORTODONCIA

La forma correcta de dar el biberón es que la madre lo tome entre sus brazos
cerca de su pecho, con la cabeza en posición superior al resto del cuerpo,
evitando que el líquido se vaya al conducto auditivo provocando así, una
otitis.
Al introducir el biberón, la madre debe hacer que el chupón del biberón toque
levemente los labios del bebé con el objetivo que éste lo aprehenda y
comience el acto de mamar.
Se debe sujetar el biberón a un ángulode 45° para ejercitar la mandíbula
hacia adelante y hacia atrás, de modo que el mentón del bebé no quede
cerca de su pecho, impidiendo así la libertad de realizar los movimientos de
succión y respiración. (Fig.18)

Fig.18. Forma correcta de dar el
biberón.
Fuente: www.madreshoy.com

Cuando se usa un biberón inadecuado, por ejemplo los que permiten un flujo
muy grande, el bebé tiende a proyectar la lengua hacia atrás para no sentirse
ahogado lo que resulta en un movimiento de deglución de un punto de
partida equivocado; por lo que los orificios deben ser pequeño, dejando
pasar entre 20 a 30 gotas por minuto.2
3.3 Uso del Chupón.
Normalmente el chupón es asociado a un consuelo o a una forma de
distracción para el bebé. Se le debe relacionar apenas con la necesidad
fisiológica de succión.

MEDIDAS PREVENTIVAS APLICADAS EN ORTODONCIA

Basta con tocar el contorno de los labios del bebé para reconocer que la
succión no fue plenamente satisfecha, ya que éste realizará los movimientos
de succión; por lo que el uso del chupón no puede ser un consuelo para
calmar el llanto o solucionar otros problemas que no sea el de succión,
inclusive como forma de reducir o evitar la posibilidad de chuparse el dedo,
de lo contrario será el camino correcto para instalarse un habito acarreando
diversos problemas.
No se recomienda su uso, pero si se utiliza, no sobrepasar los 18 meses de
edad, que sería el final de la fase oral del bebé.
Se debe introducir lentamente en la boca del bebé, permitiendo que sea
humedecido por los labios y con toques leves estimular el reflejo de succión.
Debe ser arrastrado hacia atrás de ocho a diez veces, estimulando el trabajo
y el cansancio muscular, satisfecho, el bebé lo soltará y dormirá con la boca
cerrada, de lo contario si el chupón permanece interpuesto entre los labios, el
niño perderá la propiocepción del contacto labial, interpondrá la lengua y
podrá pasar a respirar de modo incorrecto.
Si el hábito se instala habrá consecuencias en el desarrollo de los arcos
dentarios, provocando desvíosen la dirección del crecimiento de los huesos
maxilares, además de la inclinación de los dientes
La composición muscular que trabaja durante la succión deberá ser
sustituida por otros movimientos musculares realizados durante la
masticación y al sorber a partir del sexto mes de vida.2, 1, 14, 15
El chupón menos dañino es el de goma más blanda, de tetilla larga y delgada
que se pueda colapsar totalmente al chupar.16

MEDIDAS PREVENTIVAS APLICADAS EN ORTODONCIA

4. HIGIENE DENTAL
Ya en 1929, Pereira recomendaba iniciar la limpieza de la boca antes de la
erupción de los primeros dientes.
Se sabe que las bacterias cariogénicas colonizan la boca de los individuos
desde los seis meses de edad (Milgrom et al., 2000)1
4.1 Del nacimiento a los 6 meses.
Según la norma de la Asociación Dental Americana (ADA, 1981), la limpieza
puede comenzar antes de la erupción, para hacer el campo mas limpio, así
como acostumbrar al niño a la manipulación de su boca.8
Se recomienda una limpieza y masaje de las encías sobre los rebordes
gingivales y en el vestíbulo, para ayudar así a que aparezca una flora oral
adecuada y una correcta erupción de los dientes.
La higiene se realiza por uno de los padres con un dedo envuelto en una
gasa estéril, embebida en una solución obtenida de la infusión de manzanilla
(2 cucharadas soperas de flores secas por cada medio litro de agua) o agua
oxigenada diluida 1:4. 14
Se coloca al niño como si se le acunara, con un brazo, mientras con la mano
del otro se hace el masaje. Se aconseja realizarlo 2 veces al día.2,10.9 (Fig.19)

Fig. 19 Limpieza de encías.

Fuente:
www.debebes.blogspot.com

MEDIDAS PREVENTIVAS APLICADAS EN ORTODONCIA

4.2 De los 7 a los 18 meses.
Realizarla después de la alimentación, con una gasa. Con la erupción de los
primeros molares, introducir el cepillo para la limpieza de las fuerzas
oclusales.2
4.3 Niños de 1 a 3 años.
Esta etapa es importante si no se le enseñó al niño el cepillado, ya que hay
que inculcarle el hábito de que nunca vaya a dormirse con la boca sucia. Se
le recomienda a los padres que la rutina del cepillado sea sin tensiones, ni
apuros, que lo conviertan en un momento especial y que sean persistentes
debido a la resistencia que pondrán los niños.
Se inicia el cepillado para eliminar la placa dental, y con el dentífrico hacia
los dos años, con una mínima cantidad, del tamaño de un guisante. Aunque
el padre puede utilizar diversas posiciones, la de rodilla con rodilla (Fig. 20)
es la que le permite un mejor control de los movimientos corporales del niño
a uno. 2,10

Fig.20 Posición rodilla con rodilla.
Fuente: wwwscielo.org.ve

4.4 Niños Prescolares de 3 a 6 años.
Aunque a esta edad ya tienen mayor capacidad motriz y muestran grandes
progresos en la manipulación del cepillo, es aún responsabilidad de los
padres y ellos deben seguir cepillándolos.

MEDIDAS PREVENTIVAS APLICADAS EN ORTODONCIA

La colocación correcta del niño es todavía importante, el padre debe situarse
por detrás y mirando en la misma dirección. El niño descansa la cabeza en el
brazo libre del padre, con el cual tira hacia atrás de las mejillas mientras con
otro cepilla los dientes. 17 (Fig.21)

Fig. 21 Padre cepillando a su hijo.
Fuente: Barbería. Atlas de Odontología
Infantil para Pediatras y Odontólogos.
2005.

La técnica debe ser simple, debe comprender la limpieza de las superficies
oclusales con un movimiento horizontal y terminar con un movimiento vertical
de las encías hacia el borde incisal de los dientes (Fig. 22), también debe
iniciarse la costumbre del uso del hilo dental. La crema dental fluorada debe
tener una concentración de máximo 500 ppm 14, 10, 9.

Fig.22 Técnica de cepillado.

Fuente: www.crisdent.blogspot.com

MEDIDAS PREVENTIVAS APLICADAS EN ORTODONCIA

4.5 Niños Escolares de 6 a 12 años.
Este periodo se caracteriza por la aceptación del niño con sus
responsabilidades, pero aún es necesaria la participación de los padres,
éstos en vez de realizarla solo debe supervisarla.
A la mitad de este periodo los niños son capaces de realizar la higiene y el
uso del hilo dental por sí solos; se recomienda el uso de agentes reveladores
de placa, el cual aumenta la remoción de la placa y la motivación para el
cepillado.10

4.6 Adolescentes de 12 a 19 años.
Aunque son capaces de llevar a cabo con provecho los procedimientos de
higiene oral, el principal problema en este periodo es el cumplimiento; Griffin
y Goepferd señalan que la motivación del adolescente para asumir la
responsabilidad de la higiene oral se complica con acciones de rebeldía
frente a la autoridad.
MacGregor y Balding en su estudio demostraron que existe una relación
positiva entre la autoestima, la conducta del cepillado y la motivación para el
cuidado de la boca.10

MEDIDAS PREVENTIVAS APLICADAS EN ORTODONCIA

5. DIETA.
La dieta, es una mezcla de alimentos, su composición depende de la
disponibilidad, costos, hábitos alimentarios y valor cultural. (Meneghello et al.,
1991)1
Las terminaciones nerviosas que accionan los músculos de la masticación
están totalmente mielinizadas a los 6 meses de edad, el niño puede entonces
sustituir el placer de succión por el de masticación. El proceso de destete
infantil es muy importante para el establecimiento adecuado de los hábitos
alimenticios, así como los patrones dietéticos adquiridos en la primera
infancia.2
Durante la masticación se contraen coordinadamente varios músculos: los
masticatorios, los de la lengua, los faciales, en especial el buccinador y el
orbicular de los labios. Las contracciones musculares llevan a la posición
rítmica de los dientes por medio de la superficie oclusal funcional.
Uno de los factores que más desvían el crecimiento normal de la cara es la
baja consistencia de los alimentos, propiciando la falta de ejercicios
masticatorios y resultando en alteraciones funcionales de los músculos, lo
que altera los estímulos para el crecimiento facial.Cuando se ha producido la
distorsión funcional de la deglución, se transforma rápidamente en un hábito
que se “graba” en el programa neuromuscular y se forma el círculo vicioso:
alteración funcional – alteración anatómica.16

5.1 Consejos Alimenticios
Los alimentos duros, secos y fibrosos estimulan la función muscular e
influyen en la amplitud del paladar.
El aprendizaje de la masticación es importante no solo desde el punto de
vista nutricional, sino también porque los movimientos masticatorios
prepararan a la musculatura orofacial del niño a movimientos precisos y
coordinados necesarios para la deglución madura y el habla.2

MEDIDAS PREVENTIVAS APLICADAS EN ORTODONCIA

Cambiar los comportamientos alimentarios del paciente no solo se trata de
recomendar alimentos para una dieta apropiada sino que el paciente este
dispuesto a aceptarlos desde el punto de vista económico, la preferencia por
el alimento, su situación emocional y la disponibilidad de dicho alimento.18
5.1.1 De 0 a 6 meses.
En los primeros meses de vida la alimentación es básicamente liquida y el
bebe presenta gran frecuencia de ingestión; se recomienda colocar al bebé
en boca abajo (posición prona) para que levante el mentón unos milímetros
por arriba del plano de la cama, así ejercitara el control de la cabeza; ya que
éste constituye la base de la estabilidad mandibular en sentido tanto vertical
como transversal. 18
Hasta los 6 meses la alimentación materna exclusiva es suficiente y le
permitirá un desarrollo facial armónico y disminuyendo la posibilidad de
alimentos con azúcar; además el ejercicio que realiza el niño al amamantarse
favorecerá la respiración nasal,coordinando las funciones de deglución y
respiración.8, 19.
Si la alimentación se realiza con biberón, este debe tener una longitud que
no interfiera con el crecimiento de la cara (adelante y hacia abajo), debe ser
flexible, permitiendo una fácil adaptación en la boca el niño y un orificio
pequeño, el cual no debe pasar las 30 gotas por minuto, la forma de la tetina
debe ser ortodóntica, evitando que la lengua se mueva hacia adelante mas
que para atrás durante la succión. 2
5.1.2 De 6 a 12 meses
Cuando la lengua adquiere una posición mas adelantada empujando el
alimento hacia adelante y existe un control de función de los labios y se inicie
la erupción dental, debido a que ya existe una masticación rudimentaria; todo
ello indica que es momento de cambiar la consistencia de los alimentos la
utilización de alimentos semisólidos a través de la cuchara, frutas amasadas
y alimentos pasados en el colador, después amasados con el tenedor, para
después ofrecer alimentos solidos o en trozos (manzana plátano, pera)
vegetales y tubérculos (papas, calabazas, chayote) 8,2,1,6,19,16,1.

MEDIDAS PREVENTIVAS APLICADAS EN ORTODONCIA

La incorporación de nuevos sabores y texturas debe ser paulatina. El niño
está en condiciones de beber de un vaso y es recomendable que lo haga 2 a
3 veces al día.1
En el 9 mes el niño retrae el labio inferior, en tanto que el superior se mueve
hacia adelante, abajo y adentro con objeto de poder desplazar a la boca el
alimento que está en la cuchara. 19
A los 12 meses su alimentación debe ser la misma que la del resto de la
familia, el niño debe ser apto para masticar los alimentos en pedazos
pequeños.
5.1.3 De 1 a 5 años.
La alimentación es de consistencia fibrosa, en trozos, y se inicia una
correcta orientación del control de alimentos cariogénicos 2,1 También el niño
puede beber de un vaso sin derramar el líquido. Es necesario que lo haga
para ejercitar los labios para el cierre bucal.19
5.1.4 De 6 a 10 años.
En este periodo y hasta la adolescencia, los padres se relajan con relación a
la alimentación de sus hijos y crece la permisividad familiar. Los niños
asientan sus preferencias alimentarias y las conductas que captan de su
entorno son clave para establecer sus hábitos alimentarios saludables.18
5.2 Alimentos Cariogénicos y Sustitutos
La composición física y química de los alimentos, el tamaño de las
partículas, solubilidad, adherencia, textura y sabor son factores para la
cariogenicidad. Para algunos autores son más importantes la frecuencia y la
duración del tiempo de contacto que el contenido; así como el tiempo de
remoción de la boca 8, 2, 18,21
Según Rugg-Gunn (1992) las variables implicadas en la relación entre caries
dentaria y consumo de azucares, son la cantidad ingerida, la frecuencia y la
concentración de la ingestión. 1

MEDIDAS PREVENTIVAS APLICADAS EN ORTODONCIA

También tiene que ver la función lingual en autolimpieza y los factores
salivales (flujo, viscosidad, difusión), ya que en los bebés la acción de la
saliva esta disminuida por la velocidad del flujo salival, los movimientos
musculares también están reducidos, de esta forma los alimentos quedan
retenidos en boca durante mayor tiempo que en otros grupos de edades.
(MacDonald 1977) 8
Otros dos factores importantes para determinar el potencial cariogénico del
alimento en la infancia son el método de ingestión, el cual se relaciona con el
tiempo de permanencia de los residuos alimenticios en la boca, y el
momento de uso, ya que durante la noche el potencial cariogénico aumenta,
debido a que el alimento permanecerá mas tiempo en boca por la
disminución de los reflejos de deglución y la acción protectora de la saliva
esta disminuida. 8
Cuando el niño comienza a probar alimentos altamente cariogénicos se
recomienda la vigilancia del consumo de éstos a través de la implementación
de “día de la golosina” en el cual se permite la cantidad deseada, sin olvidar
la higiene.2
Aunque se ha enfocado el potencial cariogénico de la sacarosa en los
alimentos, no hay que olvidar que ésta azúcar también está actuando a
través de los medicamentos infantiles, siendo los mas afectados aquellos
niños con enfermedades crónicas debido a la ingesta prolongada, además en
muchas ocasiones estos medicamentos son suministrados durante el sueño,
donde la protección salival esta disminuida y el tiempo de remoción
aumenta.8
Los sustitutos del azúcar son divididos en 2 grupos: los endulzantes (no
calóricos) y los azucares (calóricos). Desde el punto de vista cariogénico, los
no-calóricos son los ideales debido a que no son metabolizados por las
bacterias y no producen ninguna energía calórica.2
 Endulzantes No-calóricos.
Sacarina y ciclamato. Ninguno de ellos puede ser fermentado por las
bacterias de la placa, por lo que se consideran no cariogénicos e inhiben el
crecimiento del S. Mutans. pero no se debe usar en niños.

MEDIDAS PREVENTIVAS APLICADAS EN ORTODONCIA

 Endulzantes Calóricos
En este grupo el mas usado es el sorbitol, aunque también esta el
xilitol. El sorbitol se encuentra en gomas de mascar, dentífricos y
alimentos procesados, se puede encontrar en la ciruela, manzana y
durazno, aunque es metabolizado por el S. Mutans es menos
cariogénico que la sacarosa.2, 1
Existen alimentos protectores contra la caries, debido a sus
características físicas; actúan neutralizando ácidos y promoviendo la
remineralización o estimulando la producción de saliva.
Dentro de los cuales se encuentra la leche, la lactosa es el menos
cariogénicos de los azucares; aunque la leche materna es más
cariogénica que la bovina, esta última tiene que ver con su
combinación con azucares; el té y el cacao, posee propiedades
antimicrobianas inhibiendo el crecimiento de S.Mutans. Aunque el
posible efecto cariostático que posee, es por la cantidad de sacarosa
que se incorpora en su manufactura.15
Hay que Instruir a la madre para no crear adiciones al azúcar no adicionarla
a la leche ni a la fruta natural, evitar los postre de preparación comercial y las
bebidas azucaradas; así como insistir en el control del consumo
indiscriminado de azúcar.16
5.3 Biberón y su relación con caries
Los factores que pueden contribuir al desarrollo de la caries temprana (niños
menores de 71 meses) suelen ser la introducción temprana del biberón,
alargamiento del amamantamiento materno, la introducción del biberón
nocturno, por lo general con líquidos azucarados, entre comidas de 3-4
veces al día.8, 2
A pesar de los problemas en el desarrollo orofacial que causa el biberón si su
uso es prolongado, también es un factor importante en el desarrollo de la
caries temprana, siendo éste otro factor de la maloclusión.1

MEDIDAS PREVENTIVAS APLICADAS EN ORTODONCIA

Dentro de los factores para aumentar el riesgo a caries por el biberón, es la
intensidad, la frecuencia la cual se ha demostrado que mientras mas horas al
día lo consuma, hay más probabilidades de presentar caries. Si el bebé
necesita el biberón para ir a la cama este debe contener solo agua1
La prevención de caries temprana va desde las recomendaciones a los
padres cuando el niño es menor de 1 año, modificación de la alimentación
nocturna, de la dilución gradual de la leche, como también del uso.8
5.4 Prevención de Caries
Como ya se sabe el microrganismo responsable de la caries es el S.
Mutans, en el caso del recién nacido se transmite a través de la saliva,
siendo responsable la madre conocido como “transmisión vertical”,
mediante simples actos como: besos en la boca, probar los alimentos
de la misma cuchara; también se encuentra el contagio indirecto a
través de las cucharas o cepillos de dientes y se denomina “ventana de
infectividad” siendo una “transmisión horizontal” (Caufield et al., Ripa,
1988). No sedebe soplar, ni probar los alimentos del bebé de la misma
cuchara porque se produce transmisión horizontal de S. mutans.1
La prevención puede realizarse a través de varios métodos: empírico,
etiológico y el de riesgo. El método empírico, se enfoca en medidas
prácticas, destinadas al control y prevención de la caries, enraizadas
en nuestra cultura, como: limpiar los dientes con carbón, buches con
agua oxigenada, entre otras.
El método etiológico está basado en el reconocimiento de factores,
tales como el huésped, sustrato y microflora, tratando de eliminarlos,
aumentando la resistencia en el huésped, mediante vacunas, fluoruro,
selladores de fisuras, fluoruro de diamino de plata; controlando la
ingestión de sustrato (carbohidratos) en cuanto a la cantidad,
disminuyendo el número de ingestión/día en número inferior a 6 veces
al día; así como ingerir alimentos fibrosos y endulzantes no
cariogénicos; sin olvidar la remoción de la placa mediante el cepillado.

MEDIDAS PREVENTIVAS APLICADAS EN ORTODONCIA

Para determinar los riesgos se basa en la procura de factores
ambientales o pruebas de susceptibilidad a caries. Así los factores
ambientales y no ambientales que determinan el mayor o menor riesgo
en que se encuentra el individuo son dientes susceptibles o defectos
congénitos, la ausencia del habito de higiene, la presencia de
alimentos inadecuados relacionados con el amamantamiento nocturno,
alto consumo de carbohidratos, falta de flúor.8
5.4.1 Flúor
Es un componente químico que promueve el fortalecimiento del
esmalte, siendo capaz de reducir significativamente la caries,
reduciendo la desmineralización cuando hay exposición al azúcar y
caídas de pH en el biofilm dental y activando el proceso de
remineralización salival cuando el pH retorna a la normalidad.1,20
Durante mas de 40 años se creyó que la forma más eficiente de usar
el fluoruro sería ingiriéndolo durante la formación de dientes, pero esto
se desmintió debido a los estudios de Fernandes y Cury, en el cual
demuestran que hay una reducción drástica de absorción debido
también a la ingesta de calcio, formándose así fluoruro de calcio; así el
estudio de Leverett et al. confirmó la carencia de efectos adicionales en
términos de prevención de caries cuando el fluoruro es indicado en la
etapa prenatal.
Se está dando mayor importancia a los efectos cariostàticos post-
eruptivos que a los beneficios pre-eruptivos del fluoruro.2
Para el suplemento postnatal no hay que olvidar la edad del niño y la
concentración de fluoruro en el agua, Trendley Dean (Dean HT, 2006)
concluyó que con 1 ppm de fluoruro en el agua se obtenían beneficios
anticaries sin grandes riesgos de fluorosis dental; sin olvidar que hoy
en día se cuenta con otras fuentes importantes, como es el caso de
los dentífricos fluorurados, aguas embotelladas, entre otros y así evitar
una sobredosis y una fluorosis dental.

MEDIDAS PREVENTIVAS APLICADAS EN ORTODONCIA

La presentación de los suplementos son en tabletas de 1.0 mg, 0.5 mg
o gotas de 0.25 mg o 0.125 mg Por lo tanto los suplementos están
recomendados para la población de alto riesgo, donde no hay
presencia de flúor en agua, sal o leche.2,3
Cuando la población tiene el hábito de cepillarse los dientes, el fluoruro
proveniente de los dentífricos es tan efectivo como el agua fluorurada
en términos de salud publica.
El estudio realizado por Rolla2 resume:
 Mala higiene bucal + fluoruro = Protección Parcial. Esto es
debido a que una placa bacteriana espesa es más cariogénica y
limita el efecto remineralizante.
 Higiene regular + Fluoruro=O Protección Total.
Se recomienda el uso de dentífrico no fluorurados desde la erupción
del primer diente, en niños pequeños que aún no saben escupir y así
entrenar e iniciar el cepillado.
El uso de los dentífrico fluorurados con una concentración baja de
fluoruro (500–700ppm) está indicado en niños de 3 años en adelante,
cuando ya adquirió la coordinación motora para aprender a escupir,
usando una pequeña cantidad de dentífrico desde el tamaño de un frijol
o diciéndole simplemente que utilice lo que el cepillo toque en la tapa
interna de la tapa (0.16 g) o en la boquilla del tubo, en vez de exprimir
la pasta sobre el cepillo (0.10 g).2, 20
Se recomienda que:
 Los niños pequeños deben tener sus dientes higienizados y/o
supervisados por los padres, siendo ellos quien coloquen el
dentífrico en el cepillo.
 El niño debe ser estimulado a escupir para adquirir el reflejo lo
más temprano posible y poder sustituir por un dentífrico con
concentración baja de fluoruro.

MEDIDAS PREVENTIVAS APLICADAS EN ORTODONCIA

 No dejar el dentífrico fluorurado al alcance de los niños para
evitar su ingesta debido al sabor fresco que tiene.2
Se ha demostrado que todos los tipos de fluoruros aplicados
profesionalmente reducen los niveles de caries en un promedio de 26%
de fracción prevenida de CPOS (Marinho, 2003). Las indicaciones
(Hawkins, 2003) para la aplicación profesional son:
 Pacientes con alto riesgo de caries, especialmente en superficies
lisas.
 Grupo de pacientes como:
 Pacientes ortodónticos.
 Pacientes en tratamiento de radiación de cabeza y cuello.
 Pacientes con disminución de flujo salival.
 Niños a quienes no se pueden sellar los primeros molares por no
estar completamente erupcionados.
 No recomendado en niños con bajo riesgo de caries y residan en
comunidades con fluorización óptima.
5.4.2 Saforide.
La utilización del fluoruro diamino de plata (FDP) como agente cariostático no
es nueva. Estudios recientes (Chu et al., 2002; Klein et al., 1999) sobre sus
efectos en dentición temporal vienen a reafirmar lo ya conocido en otros
trabajos clásicos (Yamagaet al., 1972; Shimizu and Kawagoe, 1976; Mc
Donald and Sheiham, 1994) sobre la utilidad de este agente en el tratamiento
y prevención de estos dientes.22
El Ag (NH3)2F presenta buena actuación en tanto en la prevención de caries
de surcos y fisuras, así como también tiene acción cariostática.
El resultado es cariostático (paralización de la actividad cariogénica) con el
uso de saforide al 30%, junto con el control de los factores etiológicos,
limpieza y/o cepillado dental, y aplicación casera de fluoruro de sodio en
baja concentración.8

MEDIDAS PREVENTIVAS APLICADAS EN ORTODONCIA

5.4.3 Vacuna contra caries.
Fejerskov resalta que necesitamos tener conciencia de que la caries es una
enfermedad multifactorial, por lo tanto, a pesar de ser causada por
microorgansmos específicos, no es una enfermedad infecciosa y transmisible
típica que requiera una vacuna, porque otros factores deben ser tomados en
consideración para su instalación y progresión, entre ellos el control de la
placa y la dieta.2
Este método de prevención esta dirigido hacia antígenos que están
relacionados a la patogenicidad del S. Mutans. En los últimos años la
investigación se ha enfocado en el estudio de los 3 antígenos: las adhesinas
fibrilares de superficies (Ag i/II), las glucosiltransferasas (GTF) y a las
proteínas de unión de glucanes (Jenskinson y Lamont 1997).
La ruta mas efectiva para lograr una inmunización correcta es la vía mucosa,
que estimulará el sistema inmune mucoso e inducirá a los anticuerpos IgA-S
salivales. Otra opción es la inmunización pasiva a través de anticuerpos IgA,
aunque aparentemente el tiempo de permanencia de los anticuerpos es
corta después de la aplicación de la vacuna. (Ma, 1990) 1

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6. PÉRDIDA DE ESPACIOS.
Al hablar de guía oclusal, se hace referencia a la importancia de la
conservación del arco dental en la dentición temporal, para permitir de esta
forma una correcta erupción de la dentición permanente; se estima que tres
de cada cuatro niños presentan espacios,un pequeño porcentaje no tiene
espacios y un menor número presenta apiñamiento.
En términos de frecuencia, la erupción de los dientes que presentan
apiñamiento es normal, en parte por un ritmo diferente en el desarrollo de
dientes y bases óseas. A lo largo de este proceso actúan fenómenos de
crecimiento craneofacial, morfogénesis dental e implementación de funciones
que implican un diálogo entre forma y función.21, 23
La pérdida temprana de dientes temporales conlleva a una pérdida de
espacio con la consiguiente reducción de la longitud de la arcada,
ocasionando alteraciones oclusales y malposiciones dentarias con la
aparición de la dentición permanente. La pérdida de la longitud de la arcada
es mayor en los siguientes casos: 23
 Pérdidas dentarias en el maxilar superior.
 Pérdida del segundo molar temporal.
 Pérdida del primer molar temporal en niños menores de 7 años.
 Niños con discrepancia óseo-dentaria negativa
 Niños con perfil retrognático.

Cada diente guarda un equilibrio en la arcada y esta sometido a la acción de
diferentes fuerzas oclusales y neuromusculares; al romperse este equilibrio
por la aparición de perdida prematura de dientes y hábitos, se desencadenan
cambios en los espacios existentes en un periodo de tiempo muy corto, que
va desde los primeros 6 meses después de la perdida, a simplemente
semanas.23

6.1 Condicionantes.
6.1.1Fuerza Mesial
La tendencia al empuje mesial de los dientes es mayor en la arcada superior
que en la inferior. El diente en erupción tiende a moverse hacia el espacio
existente por la perdida dental, esto ocurre por la inclinación del molaren la
arcada inferior y la rotación sobre su raíz palatina en la superior.

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6.1.2 Caries interproximal
Este factor crea un espacio libre por mesial del diente en erupcionar,
produciendo una migración mesial del primer molar permanente, con la
consiguiente pérdida de espacio.23
Si el diente primario es removido y existe una lesión de caries interproximal
extensa, la perdida de espacio puede haber ocurrido antes de la extracción.
Por lo que siempre se debe de realizar una evolución del espacio para
determinar si la deficiencia es consecuencia de las condiciones pre-
existentes; en dado caso que este fuera el caso un mantenedor de espacio
sería inapropiado, ya que lo que se debe de realizar es la recuperación del
espacio seguido de un mantenedor de espacio.1
6.1.3 Anquilosis
Al producirse la fusión entre el hueso alveolar y el cemento radicular con
desaparición del ligamento periodontal, se interrumpe la erupción del diente;
de esta forma al cesar su crecimiento vertical y continuar el de los diente
vecinos, el diente anquilosado va perdiendo contacto con los dientes vecinos
y antagonistas, produciéndose un cuadro similar al de la pérdida prematura.23
(Fig. 23.)

Fig. 23 Pérdida del espacio,
por falta de erupción.
Fuente: www.
odontologialomas.com

6.1.4 Agenesia.
La ausencia congénita en la dentición temporal es poco frecuente, pero en la
dentición permanente aumenta considerablemente siendo los mas frecuentes
los 2º premolares superiores e inferiores y los laterales superiores e
inferiores.

MEDIDAS PREVENTIVAS APLICADAS EN ORTODONCIA

Hay que realizar un diagnóstico temprano de la agenesia para determinar la
necesidad de cerrar o no el espacio creado y en pacientes con agenesia pero
que no presentan ninguna alteración, hay que mantenerlos en observación y
preservar el diente temporal.23
6.1.5 Erupción Ectópica de Primeros Molares
Se caracteriza por la reabsorción atípica y prematura de la raíz distal de los
segundos molares temporales, producida por la corona del molar
permanente, lo que condiciona una inclinación mesial del molar con la
consiguiente perdida de espacio23. (Fig.23)

Fig. 23. Reabsorción de la raíz distal
del 55 por erupción ectópica del 16.
Fuente: www.ortodoncia.ws

6.2 Estudio de la Pérdida del Espacio.
Es importante valorar en cada paciente el espacio disponible que presenta
para la erupción de los dientes permanentes.
Una falta de desarrollo del arco puede resultar en que los incisivos
permanentes erupcionen rotados o en posiciones ectópicas, las cuales
minimizan la presión lateral contra el diente adyacente y produce un menor
compromiso del arco que el que podría ocurrir si los incisivos erupcionan
adecuadamente, por lo que se analizan diversos factores como: 1,23
 Relación Oclusal.
 Fase de Dentición.
 Desarrollo del Germen.
 Hueso Cubierto.
 Sector de la Pérdida de la Arcada.
 Cantidad del Espacio Perdido.

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6.2.1 Relación oclusal
La mayoría de las pérdidas del espacio ocurren como consecuencia de la
pérdida del segundo molar temporal, lo que conlleva a una alteración de la
relación molar, así pues la relación oclusal entre ambas arcadas se analiza
en el lado opuesto o a nivel de caninos en el mismo lado de la pérdida. Esto
nos podrá ayudar a establecer por simetría la cantidad de espacio perdido.
Cuanto mayor sea la pérdida de espacio, mas franca será la rotación,
pudiendo comprobar fácilmente el grado de rotación al trazar una línea que
une la cúspide disto-vestibular con la mesio-palatina de este molar y, esta
línea en su prolongación ha de pasar ligeramente por distal de la cúspide del
canino contralateral23 (Fig. 24)

Fig. 24 Grado de rotación
molar.
Fuente: Boj R.J. Odontopediatría. La
Evolución del Niño al Adulto Joven.
Madrid. 2011

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6.2.2 Fase de Dentición.
La dentición mixta es la más favorable cuando se trata de realizar pequeños
movimientos dentarios para la recuperación del espacio, dado que los
dientes permanentes a movilizar están en fase de consolidación y los
segundos molares permanentes no han hecho su aparición.
Realizar movimientos dentarios tempranos obliga a retenciones largas hasta
el establecimiento de la oclusión.23
6.2.3 Desarrollo del Germen
Es importante conocer la situación del germen permanente por erupcionar,
ya que el tiempo que transcurrirá para su erupción estará relacionado con su
desarrollo radicular.
Si el sucesor permanente presenta en el momento de la pérdida 2/3 partes
de su raíz formada, se acelera la erupción y a las consecuencias son
mínimas. Pero si el diente permanente no ha alcanzado este grado de
desarrollo, se produce un retraso en la erupción, los dientes adyacentes
migran y disminuye el espacio que debería ocupar el sucesor permanente,
con lo que se podría bloquear su erupción 1,23
6.2.4 Hueso Cubierto.
Referente a la cantidad de hueso alveolar cubriendo al diente sucedáneo y
su efecto en la erupción, se debe calcular 6 meses por cada milímetro de
hueso3
6.2.5 Sector de la pérdida de la arcada.
La cantidad de espacio perdido puede depender del diente que se haya
perdido, ya que la pérdida de espacio es mucho mayor si se pierde el
segundo molar primario y mucho mas si el molar perdido es superior que
inferior. Se cree que la pérdida de dientes temporales en el sector anterior no
suele producir el cierre de espacios, esto no siempre es cierto por lo que se
debe tener en cuenta diversos factores como:

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 Número de incisivos perdidos.
 Momento eruptivo del resto de los dientes temporales.
 Existencia o no de diastemas anteriores.
 Desarrollo de los gérmenes permanentes.
 Oclusión posterior.
 Presencia de hábitos.
 Edad del niño.
Aunque hay que prestar interés en la perdida de caninos temporales, ya que
estos pueden producir una disminución de la longitud de la arcada por el
aprovechamiento de su espacio por los incisivos, o bien por una posiciónmas anterior de los primeros premolares.1, 21.23

6.2.6 Cantidad del espacio perdido
En situaciones donde ya se perdió 2/3 partes del espacio existente para la
correcta erupción del permanente, el tratamiento consiste en distalar al molar
y para perdidas inferiores a los 2/3, la terapéutica solo consistirá en
enderezar o la des-rotación con escaso distalamiento.23

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7. MANTENEDORES DE ESPACIO.
Si hay una función atípica, ésta podría introducir un componente de
desplazamiento que determine el uso de mantenedores de espacio en
pérdidas prematuras de dientes que en otras circunstancias podrían haber
sido simplemente supervisadas. 21, 24
Los beneficios de estos aparatos es reducir la prevalencia o la severidad de
apiñamientos, erupción ectópica, impactación dental, mordida cruzada,
overbite y overjet excesivos y mala relación molar.
Pueden ser fijos o removibles. Los fijos suelen usarse en perdidas múltiples y
bilaterales, y por lo general considera aspectos de rehabilitación protésica
por motivos funcionales y estético; mientras que los fijos son usados en uno
o más cuadrantes de forma individual.1, 21
7.1 Mantenedores Fijos.
Indicaciones:
1. Usados en caso de pérdida de incisivos, caninos y molares primarios
2. Cuando este indicado una corona para restaurar un diente que se
piense usar como pilar
3. Pacientes poco colaboradores.

Los más usados son:
 Banda/corona y ansa: Este mantenedor no restaura la función, está
indicado si se ha perdido un primer molar primario, usando como pilar
al segundo molar, y en dentición mixta ante la pérdida de los
segundos molares temporales inferiores está indicado solo si están
presentes los primeros molares permanentes, pero no están presentes
todos los incisivos; si fuese con banda requiere un control cada 6
meses para verificar la condición en la que se encuentra.

 Zapatilla distal con extensión subgingival: se utiliza ante la pérdida
prematura de un segundo molar temporal y aún no ha erupcionado el
primer molar permanente. Su propósito es impedir la migración mesial
del primer molar permanente.

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 Arco lingual: controla migraciones y conserva espacios aun en
situaciones donde no se produjo pérdida de piezas temporales
inferiores, pero donde hay espacio ajustado o levemente deficiente.
Su uso en las etapas finales de dentición mixta, cuando hay una
neutro-oclusión, permite disponer de espacio para corregir
apiñamiento anterior leve. Indicado en pérdidas bilaterales, cuando
están erupcionados los cuatro anteriores permanentes.

 Arco de Nance: se utiliza para preservar el espacio en pérdidas de
molares superiores, cementado con bandas a los primeros molares
permanentes.

 Arco transpalatino: Impide que los molares se desplacen hacia mesial
al tener por delante la cortical del hueso maxilar, de menor ancho en
la medida en que el arco se aproxima a la línea media no está
indicado cuando hay perdidas bilaterales de los segundos molares
primarios, y podrá usarse solo si existe un segundo molar primario
presente para evitar la inclinación mesial de los molares.1, 21
7.2 Mantenedores Removibles.
Indicaciones:
1. Pérdida de incisivos o molares primarios
2. En pacientes que acuden periódicamente a sus citas
3. Cuando sea necesaria establecer la función masticatoria y estética

Se emplean en pérdidas múltiples de piezas temporales ya sea en el sector
anterior o posterior, su propósito es impedir la movilización de las piezas
remanentes y rehabilitar al paciente en su función oclusal, previniendo la
aparición de hábitos que comprometan labio, lengua y dedo.
Recuperación de espacio.
La mayoría de los aparatos removibles pueden ejecutar movimientos de
inclinación y en algunos casos de rotación. Este tipo de indicaciones se
enmarca en casos de neutroposición de bases esqueléticas, con pérdida de
pocos milímetros debida a movimientos de inclinación.

MEDIDAS PREVENTIVAS APLICADAS EN ORTODONCIA

Antes que nada se debe descartar la coexistencia de apiñamiento primario,
la situación debe haber tenido espacio y perderlo es diferente a la falta
básica de espacio que requiere un tratamiento que lo cree o de la eliminación
de material dental para armonizar el tamaño del hueso en el arco alveolar
con la masa dental.21
Los recuperadores de espacio son aparatos fijos o removibles, los cuales
depende del arco involucrado y los valores de anclaje de las piezas a
movilizar. Los de más temprana indicación son los empleados en corregir la
erupción ectópica de molares permanentes maxilares, y van desde la simple
ligadura con alambre de bronce instalado por distal del segundo molar hasta
diversos diseños según sea el caso.
7.3 Guía de la Oclusión.
El éxito de la guía de la oclusión es evitar la necesidad de un tratamiento
activo de ortodoncia o reducirlo al mínimo, en muchas casos puede significar
extracción o en otros solo el desgaste proximal de los dientes primarios y
puede estar acompañada de fuerzas funcionales u ortodónticas que
provocan movimientos dentarios menores.
Desde que las deficiencias de longitud de arco y el apiñamiento son un
común, se deduce que la extracción asume un papel importante en estas
medidas. La guía de erupción se basa en el principio de utilización óptima del
espacio disponible para acomodar los dientes en los segmentos labiales y
bucales. 1
La finalidad e importancia de la extracción seriada de los dientes primarios es
guiar la erupción de los dientes permanentes hacia una oclusión favorable
para interceptar en partes, la generación de una grave maloclusión.
Las condiciones ideales para la extracción seriada son:
1) Severa discrepancia hereditaria entre el tamaño de los dientes y el
tamaño de los maxilares.
2) El desarrollo de la dentición mixta con un escalón mesial hacia la
relación permanente de Clase I.
3) Mínima relación de overjet de los incisivos.
4) Mínimo overbite.
5) Patrón facial ortognático o con leve protrusión alveolo-dental.1

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8. HÁBITOS
La Real Academia Española define hábito como “un modo especial de
proceder o conducirse, adquirido por repetición de actos iguales o
semejantes, u originado por tendencias instintivas”, estos van a depender de
su frecuencia, intensidad, duración y dirección. 20
Tienen relaciones con problemas psicológicos, físicos. Para Peterson &
Schneider la instalación del habito ocurre por ser agradable, traer
satisfacción y placer al individuo. Parecen relacionarse con las exigencias de
la cultura actual, que afecta los modos de educación y crianza y cambian la
funcionalidad de las familias.2, 20, 21
El tratamiento debe seguir un protocolo establecido, que se inicia con la
determinación de la frecuencia e intensidad y continua con la aplicación de
métodos no invasivos, teniendo siempre presente que el éxito de cualquier
tratamiento que se elija depende de que tanto el niño como los padres estén
de acuerdo con iniciarlo y sobre todo el niño debe tener la voluntad para
eliminarlo. 20
8.1 Succión Digital.
Es muy frecuente, se inicia durante el primer año de vida y suele durar hasta
los 3 o 4 años de edad, debido a que aun se encuentran en la fase oral y el
hábito forma parte de su vida. Según Turgeon-O’Brien y cols., 1996, este
hábito brinda una sensación de sentirse bien, con calor húmedo y con
sentido de seguridad, ya que es una respuesta a la frustración del niño. 20
La presión ejercida por el dedo sobre los dientes, los labios y el paladar,
tienen el potencial para alterar la dirección de interferir en el crecimiento
craneal.2, 24
Según Brenchley los estudios demuestran que cuando son aplicadas fuerzas
menores por un periodo diario de 4