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Universidad Nacional Autónoma de México Facultad de Estudios Superiores Zaragoza Especialización en Salud en el Trabajo Mortalidad por caídas y accidentes de transporte por ocupación en México TESIS Que para obtener el grado de Especialista en Salud en el Trabajo. Presenta: M.C. Martín Lara Urenda Asesor: Dr. José Horacio Tovalín Ahumada Jurado: Dr. Rubén Marroquín Segura Lic. María Teresa Romero Espinosa Dra. Alma Gaytán Rodríguez Mtro. Víctor Hugo Castañeda López México, D. F Agosto de 2015 p. m. g. i. a-36 UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. I RESUMEN ______________________________________________________________ Objetivo Esta investigación se realizó con la finalidad de identificar las ocupaciones con mayor número de defunciones por caídas o por traslado en México durante el año de 2008, así como como también para determinar si la mortalidad por caídas o por traslado está asociada a factores como edad, sexo, índice de desarrollo humano, región sociodemográfica, y ocurrencia en el trabajo. Metodología Para realizar este estudio se utilizó el censo anual de mortalidad la Secretaria de Salud de México del año de 2008, se incluyeron todos los casos de muerte en mayores de 18 años ocurridos en México durante el año de 2008, de acuerdo al código CIE 10, seleccionándose las defunciones por caída o accidente de transporte citado como primera causa de muerte con ocupación definida reportada en certificado de defunción; se excluyen muertes por caídas o accidente de transporte diferente de los criterios del CIE 10, así como las muertes por caída o accidente de transporte sin antecedentes laborales. Los datos se analizaron con el programa IBM SPSS Statistics versión 22 para calcular frecuencias, porcentajes promedios y desviaciones estándar, entre otros parámetros estadísticos, obteniendo los resultados en presentación tabular; algunas de estas tablas fueron migradas al programa de Excel 2013, donde se editaron y formatearon para realizar cálculos de mortalidad proporcional (MP) y razón de mortalidad proporcional (RMP) para cada una de las causas consideradas en este trabajo. Resultados. Considerando todos los tipos de caídas, las ocupaciones que presentaron las mayores RMP fueron trabajadores industriales, el sector integrado por trabajadores de la educación, arte, esparcimiento, deporte, trabajadores administrativos y servicios personales y en tercer lugar fuerzas armadas y vigilancia. La PM por caídas fue de 0.006. Tomando en cuenta todos los tipos de accidentes de transporte, las ocupaciones que presentaron las mayores RMP fueron trabajadores del transporte, las del sector integrado por trabajadores de la educación, arte, esparcimiento, deporte, trabajadores administrativos y servicios personales y en tercer lugar, profesionistas. II La PM por accidentes de transporte fue de 0.019. Conclusiones. La mortalidad por accidentes por caídas o por traslado se relaciona con la ocupación. La edad, el sexo, el índice de desarrollo humano, la región sociodemográfica y la ocurrencia en el trabajo fueron también factores que se asocian a este tipo de mortalidad. 00.0083, en la región III ÍNDICE Página 1 INTRODUCCIÓN 1 2 JUSTIFICACIÓN 2 3 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 4 4 MARCO TEÓRICO 5 4.1 Concepto de caída 5 4.2 Datos y cifras 5 4.3 Las lesiones por causa externa en México 6 4.4 Las caídas como principal causa de lesiones 8 4.5 Panorama mundial de los accidentes laborales 11 4.6 La transportación terrestre, el trabajo más mortal 16 4.7 Estadísticas de riesgos 2013 del IMSS 16 4.8 Revisión de la bibliografía sobre el problema de estudio 22 5 OBJETIVOS E HIPÓTESIS 30 6 METODOLOGÍA 31 6.1 Características del estudio 31 6.2 Fuentes de información 31 6.3 Procesamiento de la información 31 6.4 Recodificación de variables 31 6.4.1 Recodificación simplificada de "caídas" 31 6.4.2 Recodificación simplificada de "accidentes de transporte" 33 6.4.3 Recodificación de la variable “ocupación” 41 6.4.4 Recodificación de la variable “ocupación” simplificada 42 6.4.5 Recodificación de la variable “edad” 42 6.4.6 Recodificación de la variable “sexo” 42 6.4.7 Recodificación de la variable “índice de desarrollo demográfico” (IDH) 43 6.4.8 Recodificación de la variable “región” 43 6.4.8.1 Entidades pertenecientes a cada región 43 6.4.9 Recodificación de la variable “trabajo” (“ocurrencia en el trabajo”) 44 6.5 Variables 44 6.5.1 Variable independiente 44 6.5.2 Variables dependientes 44 6.5.3 Variables intervinientes o de confusión 44 6.6 Criterios de inclusión y exclusión 44 6.6.1 Criterios de inclusión 44 6.6.2 Criterios de exclusión 45 6.7 Análisis estadístico 45 IV ÍNDICE Página 7 RESULTADOS 47 7.1 Asociación de mortalidad por caídas con las variables ocupación, edad, sexo, 47 región, índice de desarrollo humano y ocurrencia en el trabajo. 7.2 Asociación de mortalidad por accidentes de traslado con las var. ocupación, 66 edad, sexo, región, índice de desarrollo humano y ocurrencia en el trabajo. 8 DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES 85 9 BIBLIOGRAFÍA 88 V ÍNDICE DE FIGURAS Página Figura 1 Defunciones por lesiones de causa externa en México, 2008 7 Figura 2 Egresos hospitalarios y morbilidad hospitalaria por lesiones de causa 8 externa en México, 2008. Figura 3 Mortalidad por caídas (México, 2003-2007). 10 Figura 4 Mortalidad por accidentes de tránsito (México, 2003-2007). 10 Figura 5 Tendencia de las defunciones por Caídas Accidentales en México, 13 2000-2006. ÍNDICE DE TABLAS Página Tabla A Total de defunciones por Accidentes de Vehículo de Motor en México, 13 2000-2006. Tabla B Total de defunciones por Caídas Accidentales en México, 2000-2006. 14 Tabla C1 Accidentes de Trabajo (1), según ocupación, causa externa y sexo, 18 2013. Tabla C2 Accidentes de Trabajo (1), según ocupación, causa externa y sexo, 19 2013. Tabla D Grupos de Actividades Económicas (1) con mayor número de 20 Accidentes de Trabajo, Incapacidades Permanentes, Defunciones (2), 2013. Tabla E Reporte de investigaciones relacionadas con accidentes laborales. 21 Caracterización de las lesiones por causa externa 2000-2006 en México (2007). Tabla F Reporte de investigaciones relacionadas con accidentes laborales. 22 Caracterización de las lesiones por causa externa 2000-2006 en México (2008). Tabla G Reporte de investigaciones relacionadas con accidentes laborales. 23 Accidentes de Trabajo-Tráfico durante el año 2009. Tabla H Reporte de investigaciones relacionadas con accidentes laborales. 24 El accidente laboral de tráfico. Tabla I Reporte de investigaciones relacionadas con accidentes laborales. 25 Accidentes de trabajo: Un perfil general.Tabla J Reporte de investigaciones relacionadas con accidentes laborales. 26 Las lesiones por causa externa en México. Lecciones aprendidas y desafíos. Tabla K Reporte de investigaciones relacionadas con accidentes laborales. 27 Caídas. Tabla L Reporte de investigaciones relacionadas con accidentes laborales. 28 La repercusión de los accidentes in itinere en la población trabajadora. Tabla M Reporte de investigaciones relacionadas con accidentes laborales. 29 Perfil epidemiológico de los accidentes de trabajo con resultado de muerte en la región metropolitana, años 2003-2007. Tabla N Recodificación de la variable “ocupación”. 41 Tabla O Recodificación de la variable “ocupación” simplificada. 42 VI Tabla P Recodificación de la variable “edad”. 42 Tabla Q Recodificación de la variable “sexo”. 42 Tabla R Recodificación de la variable “índice de desarrollo demográfico” (IDH). 43 Tabla S Recodificación de la variable “región”. 43 ÍNDICE DE TABLAS Página Tabla T Entidades pertenecientes a cada región. 43 Tabla U Recodificación de la variable “ocurrencia en el trabajo”, anteriormente 44 denominada “trabajo”. Tabla 1 Ocupación-Caída. 48 Tabla 2A Ocupación-Caída-Grupo-Edad. 50 Tabla 2B Ocupación-Caída-Grupo-Edad. 51 Tabla 3 Ocupación-Caída-Sexo. 53 Tabla 4A Índice de Desarrollo Humano-Caída-Ocupación. 55 Tabla 4B Índice de Desarrollo Humano-Caída-Ocupación. 56 Tabla 4C Índice de Desarrollo Humano-Caída-Ocupación. 57 Tabla 5A Región-Caída-Ocupación. 59 Tabla 5B Región-Caída-Ocupación. 60 Tabla 5C Región-Caída-Ocupación. 61 Tabla 5D Región-Caída-Ocupación. 62 Tabla 6A Ocupación-Caída-Ocurrencia en el trabajo. 64 Tabla 6B Ocupación-Caída-Ocurrencia en el trabajo. 65 Tabla 7 Ocupación-Accidentes de transporte. 67 Tabla 8A Ocupación-Accidentes de transporte-Grupo edad. 69 Tabla 8B Ocupación-Accidentes de transporte-Grupo edad. 70 Tabla 9 Ocupación-Accidentes de Transporte-Sexo. 72 Tabla 10A Índice de Desarrollo Humano-Accidentes de transporte-Ocupación. 74 Tabla 10B Índice de Desarrollo Humano-Accidentes de transporte-Ocupación. 75 Tabla 10C Índice de Desarrollo Humano-Accidentes de transporte-Ocupación. 76 Tabla 11A Región-Accidentes de transporte-Ocupación. 78 Tabla 11B Región-Accidentes de transporte-Ocupación. 79 Tabla 11C Región-Accidentes de transporte-Ocupación. 80 Tabla 11D Región-Accidentes de transporte-Ocupación. 81 Tabla 12A Ocupación-Accidentes de transporte-Ocurrencia en el trabajo. 83 Tabla 12B Ocupación-Accidentes de transporte-Ocurrencia en el trabajo. 84 Centro fue de 0.0067, en la región Centro Sur fu 1 1. INTRODUCCIÓN __________________________________________________________ Los accidentes de trabajo se producen con mayor frecuencia de la que comúnmente se piensa. Son múltiples los factores que propician o coadyuvan en la génesis de este tipo de accidentes. Principalmente se involucra la conducta del trabajador o la falta de precaución para realizar sus actividades laborales, pero no es menos importante ciertas condiciones del entorno laboral que también son consideradas como determinantes en la ocurrencia de los accidentes laborales. En muchos casos los accidentes ocupacionales son mortales y, sobre todo, tienen una gran repercusión negativa en las familias involucradas. Una gran cantidad de pacientes son hospitalizados por haber tenido algún tipo de accidente ocupacional, lo que representa un gasto considerable por parte de las instituciones de salud para atender estos incidentes. Resulta inconcebible que los accidentes laborales y las enfermedades ocupaciones provoquen más defunciones que las guerras, los accidentes de tráfico y la misma violencia. Según reportes de la Organización Internacional del Trabajo, las caídas son la segunda causa mundial de muerte por lesiones accidentales o no intencionales. Se calcula que anualmente mueren en todo el mundo unas 424,000 personas debido a caídas, y más de un 80% de esas muertes se registran en países de bajos y medianos ingresos. Los mayores de 65 años son quienes sufren más caídas mortales. Cada año se producen 37.3 millones de caídas cuya gravedad requiere atención médica. Representan un importante problema mundial de salud pública. Con el desarrollo del presente trabajo de investigación se pretende determinar el número de defunciones en nuestro país como consecuencia de caídas o accidentes de transporte en el ámbito laboral, al analizar estadísticamente la base de datos de la Secretaría de Salud de mortalidad en México en el año de 2008. También se determinará si la de mortalidad por caídas o por traslado está asociada a factores como edad, sexo, índice de desarrollo humano, región sociodemográfica, así como si la defunción ocurrió en el lugar de trabajo. Con los resultados arrojados a través de este análisis se podrán desarrollar metodologías, estrategias y programas que prevengan la ocurrencia de los accidentes laborales. 2 2. JUSTIFICACIÓN ________________________________________________________________ Es fundamental determinar las condiciones o factores que condicionan o contribuyen al desarrollo de lesiones, discapacidades y defunciones como consecuencia de accidentes por caídas o por traslado, para desarrollar e implementar programas que prevengan de manera eficiente la ocurrencia de este tipo de eventos. En el año de 2008, el Subdepartamento de Prevención de Riesgos y Salud Laboral informó que a Organización Internacional del Trabajo (OIT), estima que en promedio se reportan anualmente 120 millones de accidentes laborales en todo el mundo; de éstos, 210,000 se registran como defunciones. Dada la gran variedad de perspectivas desde las cuales se puede abordar el estudio de los accidentes de trabajo, no es posible en una única definición describir en su totalidad el significado de un accidente laboral y sus implicaciones en el ámbito de la salud, de lo social, de lo económico, etc. En los últimos años, el conocimiento sobre accidentes de trabajo ha evolucionado considerablemente. Los accidentes por caídas o por traslado pueden generar lesiones tan severas que ameriten la incapacidad temporal o permanente de los afectados, repercutiendo adversamente esta situación en sus familias; o bien, el daño provocado por el accidente es tan severo que ocasiona la muerte inmediata o mediata de la víctima. Es muy importante tener presente las estadísticas presentadas por la Organización Internacional del Trabajo en relación a los accidentes ocupacionales, en virtud de su alta frecuencia de ocurrencia y todas las complicaciones y secuelas que ocasiona. A continuación mencionaré algunos de los datos más significativos: La Organización Mundial de la Salud declaró en el año de 2012 que las caídas son la segunda causa mundial de muerte por lesiones accidentales o no intencionales. Anualmente mueren en todo el mundo unas 424 000 personas debido a caídas, y más de un 80% de esas muertes se registran en países de bajos y medianos ingresos. Cada año se producen 37,3 millones de caídas cuya gravedad requiere atención médica. 3 Según estimaciones del Subdepartamento de Prevención de Riesgos y Salud Laboral en el año de 2008, en el mundo se producen anualmente 250 millones de accidentes laborales y unas 3000 personas mueren diariamente a causa de los mismos. Económicamente, los accidentes de trabajo y las enfermedades ocupacionales generan gastos significativos para los sistemas de gobierno, ya que en América Latina representa un gasto de entre el 3 y el 10 por ciento del Producto Interno Bruto (PIB) para estos países. En América Latina se presentan cerca de cinco millones de accidentes ocupacionales al año y aproximadamente 90,000 de éstos son mortales, se estima que ocurren36 accidentes de este tipo y aproximadamente mueren 300 trabajadores por día como resultado de los mismos. Otro dato a tener en cuenta es el resultado de muerte en los accidentes de trabajo. En el año 2009 se produjeron 831 accidentes mortales. De ellos 632 sucedieron durante la jornada de trabajo, y 199 in itinere. El 17,88% de los accidentes de trabajo mortales durante la jornada laboral fueron accidentes de tráfico. Y el 85,43% de los accidentes de trabajo mortales al ir y volver del trabajo fueron accidentes de tráfico (De Vicente, M. Á., 2009). Por lo antes señalado es importante realizar un análisis detallado de las condiciones involucradas en este tipo de eventos, a fin de tener mayor conocimiento de los mismos y tratar de disminuir su tasa de incidencia al desarrollar y poner en práctica estrategias, metodologías o medidas preventivas para evitar la génesis de este tipo de accidentes. Ante lo antes comentado, es de mi interés particular realizar un estudio que contribuya a conocer con mayor precisión la complejidad del tema, realizando un análisis estadístico más específico, abordando variables relevantes que son determinantes en la génesis de las caídas o accidentes de traslado en el ámbito laboral, con lo que se podrá desarrollar e implementar medidas, metodologías, estrategias, normas, políticas o programas que impulsen significativamente la prevención de este tipo de accidentes. 4 3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA __________________________________________________________ Los accidentes laborales por caídas o por traslado (transporte o tráfico) ocasionan una cifra significativa de defunciones, al grado de considerarse esta situación como un problema prioritario de salud pública por parte de la Organización Internacional del Trabajo, repercutiendo de manera importante en el gasto público de las instituciones de salud gubernamentales y de ciertas empresas, además de provocar una gran desestabilización de las familia afectadas. Por tal motivo, es de mi interés particular identificar cuáles son las ocupaciones con mayor número de defunciones por caídas o por traslado en México durante el año de 2008. Por otra parte, el tema en cuestión no ha sido abordado con el interés debido y eso se refleja con la escasa literatura o información existente al respecto, a pesar de que se sabe que los accidentes laborales provocan más muertes en el mundo que las mismas guerras y los accidentes de tránsito, siendo las caídas la segunda causa de muerte por lesiones accidentales o no intencionales; los accidentes laborales de tráfico coadyuvan de manera significativa a incrementar las cifras letales en el entorno laboral. También determinaré cuáles son los factores o condiciones asociadas a esta problemática con la finalidad de establecer parámetros que sirvan como referente para que se continúe investigando el tema y se puedan desarrollar medidas preventivas eficientes y eficaces que reduzcan este tipo de accidentes ocupacionales. 5 4. MARCO TEÓRICO __________________________________________________________ 4.1 Concepto de caída Las caídas se definen como acontecimientos involuntarios que hacen perder el equilibrio y dar con el cuerpo en tierra u otra superficie firme que lo detenga. Las lesiones relacionadas con las caídas pueden ser mortales, aunque la mayoría de ellas no lo son (en la base de datos de la OMS sobre la Carga Mundial de Morbilidad, las muertes y las lesiones no mortales relacionadas con caídas excluyen las caídas debidas a agresiones y lesiones autoprovocadas, las caídas desde animales, edificios en llamas o vehículos de transporte y las caídas en fuegos, agua o máquinas). En la población infantil de la República Popular de China, por cada muerte debida a caídas hay 4 casos de discapacidad permanente, 13 que necesitan más de 10 días de hospitalización, 24 que necesitan 1 a 9 días de hospitalización, y 690 que buscan atención médica o faltan al trabajo o a la escuela. 4.2 Datos y cifras Se calcula que anualmente mueren en todo el mundo unas 424,000 personas debido a caídas, y más de un 80% de esas muertes se registran en países de bajos y medianos ingresos. Los mayores de 65 años son quienes sufren más caídas mortales. Representan un importante problema mundial de salud pública. Las caídas son la segunda causa mundial de muerte por lesiones accidentales o no intencionales, por detrás de los traumatismos causados por el tránsito. Más del 80% de las muertes relacionadas con caídas se registran en países de bajos y medianos ingresos, y más de dos terceras partes de esas muertes se producen en las Regiones del Pacífico Occidental y Asia Sudoriental. Las mayores tasas de mortalidad por esta causa corresponden en todas las regiones del mundo a los mayores de 60 años. Cada año se producen 37,3 millones de caídas que, aunque no sean mortales, requieren atención médica y suponen la pérdida de más de 17 millones de Años de Vida Ajustados en Función de la Discapacidad (AVAD). La mayor morbilidad corresponde a los mayores de 65 años, a los jóvenes de 15 a 29 años y a los menores de 15 años (Instituto Nacional de Salud Pública, 2010). Cerca de un 40% de los AVAD perdidos en todo el mundo debido a las caídas corresponden a los niños, pero es posible que este parámetro no refleje con exactitud el impacto 6 de las discapacidades relacionadas con las caídas en las personas mayores, que tienen menos años de vida que perder. Además, quienes padecen discapacidad a causa de las caídas, y en particular los ancianos, corren más riesgo de necesitar atención a largo plazo e ingreso en alguna institución (Organización Mundial de la Salud, 2012). 4.3 Las lesiones por causa externa en México Las lesiones constituyen una amenaza para la salud en todo el mundo y contribuyen con el 9% de la mortalidad mundial, lo que en términos absolutos equivale a más de cinco millones de muertes cada año. En 2002, ocho de las 15 principales causas de muerte de las personas entre 15 y 29 años estaban relacionadas con lesiones, incluidas las no intencionales y la violencia. Las estimaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) señalan que por cada persona que muere a causa de lesiones, en promedio, 30 personas son hospitalizadas y 300 son atendidas en los servicios de urgencias. De seguirse un comportamiento similar en nuestro país, el número de hospitalizaciones por año sería de aproximadamente 1.5 millones, y alrededor de 15 millones harían uso de los servicios de urgencias. En México, para el periodo 2003-2007, poco más de 6% de los egresos hospitalarios en el IMSS, ISSSTE y SS se debieron a lesiones y 8.6% de todos los días de estancia fueron por esta misma causa. Las caídas constituyeron la causa más importante de los egresos hospitalarios debido a lesiones, 49% del total. En contraste, los accidentes de tránsito concentraron mayor cantidad de días de estancia hospitalaria, con un promedio de 5.2 días por lesionado, mientras que las caídas tuvieron 4.9. Los hombres demandaron más atención hospitalaria por lesiones no intencionales, mientras que las mujeres lo hicieron por lesiones autoinfligidas (suicidios). Aunque las lesiones por accidente de tránsito constituyen la causa más importante de mortalidad por lesiones, las caídas y las otras lesiones no intencionales, como las provocadas por exposición debido a fuerzas mecánicas animadas e inanimadas, eléctricas, fuego, calor, etcétera, fueron causas importantes de demanda por servicios de salud. Por otra parte, el análisis del comportamiento de las tendencias permitió ver la creciente participación de las mujeres en los accidentes de tránsito (Instituto Nacional de Salud Pública, 2010). En nuestro país, cada año, las lesiones de causa externa representan un alto número de fallecimientos y de atenciones de servicios de urgencias y hospitalarios. La carga que representa al SistemaNacional de Salud es muy alta, lo cual implica el uso de recursos humanos, financieros e infraestructura que podría ser dirigido a otras prioridades en salud. Por lo anterior, la prevención de los accidentes es una de las tareas fundamentales para el sector salud y para la administración pública en general, ya que la mayoría se debe a conductas de riesgo que pueden ser evitadas; es por esto que el Centro Nacional para la Prevención de Accidentes, con base en el desarrollo de investigación ha 7 elaborado un estudio bajo un esquema de fichas técnicas, nos presenta el panorama general de las lesiones por causa externa correspondiente al año 2008 (figuras 1 y 2). Encontraremos información muy valiosa tanto a nivel nacional como estatal, que nos permite contar con un perfil de las lesiones tanto intencionales como no intencionales. Además de la información sobre lesiones, también encontraremos datos esenciales para la planeación como lo son aspectos demográficos, infraestructura general de los servicios y parque vehicular. Con base en esta información podremos hacer un análisis de la situación actual en el tema de las lesiones de tránsito e intencionales. Las fuentes de información primarias para la obtención de los datos son los proporcionados por el Sistema Epidemiológico y Estadístico de las Defunciones y por el Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios los cuales son fuentes oficiales y confiables (CENAPRA, 2008). Figura 1. Defunciones por lesiones de causa externa en México, 2008. Elaborada por la Unidad de Análisis Estadístico del Centro Nacional para la Prevención de Accidentes (CENAPRA). 8 Figura 2. Egresos hospitalarios y morbilidad hospitalaria por lesiones de causa externa en México, 2008. Elaborada por la Unidad de Análisis Estadístico del Centro Nacional para la Prevención de Accidentes (CENAPRA). 4.4 Las caídas como principal causa de lesiones En México, de acuerdo al Instituto Nacional de Salud Pública (2010) las caídas constituyen la principal causa de lesiones (57% en el 2000 y 58% en el 2006). Los accidentes de tránsito también se incrementaron (de casi 14% en el 2000 a casi 17% en el 2006). Por el contrario, las lesiones debidas a exposición disminuyeron (pasando de uno de cada cuatro lesionados en el 2000 a uno de cada cinco en el 2006). Las muertes por lesiones accidentales o no intencionales se concentraron en una mayor proporción en el grupo de 15 a 44 años. El promedio de muertes por año en este grupo fue de 18,095 defunciones; le siguieron en importancia el de 45 y más años con 15,532 fallecimientos al año, y finalmente, los niños de 0-14 años con 5 124 decesos. Sin embargo, el grupo que presentó mayores tasas de mortalidad en el periodo fue el de 45 y más años, con un promedio anual de 7.6 decesos por cada 10 000 habitantes. 9 En el mismo periodo las caídas y los accidentes de tránsito fueron las principales causas de muerte por lesiones accidentales con un promedio de 3,692 y 19,026 defunciones por año. Lo anterior equivale a una tasa de mortalidad anual promedio por cada 10 000 habitantes de 0.36 en el caso de caídas y 1.83 en el de accidentes de tránsito. En la figura 3, puede observarse que hubo un incremento en la tasa de mortalidad de 12 % y 3% para caídas y otras lesiones accidentales, respectivamente, en contraste con accidentes de tránsito, donde hubo un decremento en la tasa de muerte de 14% en el periodo analizado. Respecto de los accidentes de tránsito, se observó que existieron diferencias en el comportamiento de la mortalidad por sexo: se registraron, en promedio, tres defunciones de hombres por una de mujer. Esta diferencia también se destaca en las tasas de mortalidad, donde la población masculina registró en promedio una tasa de mortalidad de 2.87, y para las mujeres de 0.82. Por grupos de edad, de 100 decesos por accidentes de tránsito (figura 4), 55 ocurrieron en personas entre 15 y 44 años y 36 fallecieron entre 45 y más años; finalmente, nueve fallecidos fueron niños de 0-14 años. Los tres grupos de edad mostraron una disminución en la tasa de mortalidad durante el periodo 2003-2007; así, el grupo de 0-14 años tuvo la mayor reducción con 23.8% y una tasa promedio anual de 0.54 muertes por cada 10 000 habitantes. El grupo de 45 y más años tuvo un decremento de 16.5% en su tasa de mortalidad y una tasa promedio anual de 3.35 en la tasa de muerte. Finalmente, el grupo de 15-44 años mostró una disminución de 16.1% en su tasa anual de mortalidad durante el periodo, y una tasa promedio anual de 2.05 muertes por cada 10 000 habitantes. Para caídas, también hubo diferencias en el comportamiento de mortalidad por sexo, así, por cada mujer que falleció por esta causa lo hicieron tres hombres. Estas diferencias también se expresan en las tasas de mortalidad, donde la población masculina registró, en promedio, una tasa de mortalidad de 0.55 mientras que las mujeres, 0.17. Con relación a la distribución de muertes por caídas entre grupos de edad (figura 3), se observó que, en promedio para el periodo analizado, de 100 decesos por caídas, 61 correspondieron al grupo de 45 y más años; 32, al de 15-44 años, y siete al de 0-14 años. En este último grupo, la tasa de mortalidad promedio anual fue de 0.08 muertes por cada 10 000 habi- tantes, la cual tuvo un incremento acumulado de 8.1% para el periodo 2003-2007. Asimismo, para el grupo de 15-44 años, la tasa de mortalidad fue de 0.23 con un incremento de 52%. Finalmente, el grupo de 45 y más años reportó una tasa promedio anual de 1.1 muertes por cada 10 000 habitantes, la cual registró un decremento acumulado de 13.7% para el periodo analizado. 10 Figura 3. Mortalidad por caídas (México, 2003-2007). Fuente: Instituto Nacional de Salud Pública. (2010). Figura 4. Mortalidad por accidentes de tránsito (México, 2003-2007). Fuente: Instituto Nacional de Salud Pública. (2010). 11 4.5 Panorama mundial de los accidentes laborales El objetivo central del estudio de los accidentes ocurridos como resultado de la actividad laboral es su prevención. La disciplina no médica, responsable de la protección de los trabajadores frente a los accidentes de trabajo es la seguridad industrial, la cual, plantea como tarea sustantiva identificar posibles factores de riesgo para su corrección y modificación con la intención de eliminarlos. Un elemento que hace importante su estudio es la alta frecuencia con la que ocurren. La Organización Internacional del Trabajo (OIT), de acuerdo con sus estadísticas reporta que en promedio se reportan anualmente 120 millones de accidentes laborales en todo el mundo; de éstos, 210,000 se registran como defunciones. Dada la gran variedad de perspectivas desde las cuales se puede abordar el estudio de los accidentes de trabajo, no es posible en una sola definición describir en su totalidad el significado de un accidente laboral y sus implicaciones en el ámbito de la salud, de lo social, de lo económico, etc. Este organismo, considera al accidente de trabajo como la consecuencia de una cadena de factores en la que algo ha funcionado mal y no ha llegado a buen término. Se argumenta que los accidentes de trabajo son consecuencia de la actividad humana, y que la intervención del hombre puede evitar que se produzca esa cadena de sucesos. En la actualidad, con el propósito de disminuir los accidentes de trabajo, se pone el acento en mejorar las condiciones de trabajo, con modelos de mayor complejidad, se trata de comprender cuáles son las causas que los originan para así, poder establecer medidas correctivas, analizar las condiciones de trabajo y los riesgos a los cuales se expone el trabajador. De acuerdo a lo informado por la Organización Internacional del Trabajo (OIT), las causas de muerte vinculadas al trabajo se colocan por encimade los accidentes de tránsito, las guerras y la violencia, anualmente en el mundo se producen 250 millones de accidentes laborales y unas 3 mil personas mueren cada día por causas laborales. En Latinoamérica ocurren 36 accidentes de trabajo por minuto y aproximadamente 300 trabajadores mueren cada día como resultado de los accidentes de trabajo. Los datos de la OIT registran sólo en América Latina cerca de cinco millones de accidentes ocupacionales anuales, de los cuales 90, 000 son mortales. Se estima que el costo de los accidentes de trabajo y las enfermedades ocupacionales representan para América Latina un gasto entre el 3 y el 10 % de Producto Bruto Interno (PBI) de los países (Subdepartamento de Prevención de Riesgos y Salud Laboral, 2008). 12 En los últimos años, el conocimiento sobre accidentes de trabajo ha evolucionado considerablemente. Con el objeto de tener un perfil general sobre los criterios utilizados y los resultados obtenidos en el estudios de los accidentes de trabajo se hizo una revisión de algunos trabajos publicados en los últimos años 10 años, para el análisis se consideró el nivel económico, la edad, el sexo y el tipo de daño, la parte del cuerpo afectada y el tipo de lesión, la gravedad del accidente y las estrategias de seguridad e higiene implementadas. Se encontró que el grado de profundidad con que se analizó el problema fue heterogéneo, lo cual se refleja en detalles tan esenciales como es el uso de la variable edad como un elemento clave en el estudio de los mismos: en 26 de los estudios no se reportó éste. Se encontró que dependiendo del interés que tenga, será la forma en que se abordará el problema. El reto actual es llevar a la práctica los conocimientos alcanzados a partir de la investigación y perfeccionar las iniciativas preventivas, para lo cual es necesario considerar no solamente la pérdida monetaria como interés básico para reducir la accidentabilidad sino disminuir la frecuencia de los accidentes y la gravedad del daño en función del bienestar del trabajador (Galindo, 2005). La Organización Mundial de la Salud (2012) considera que los accidentes de tráfico representan un serio problema de salud pública pues además de impactar en las tasas de mortalidad, tienen implicaciones económicas y sociales. En este escenario, la seguridad vial de los individuos debe atenderse desde un punto de vista integral, bajo un enfoque que incorpore la participación activa de la sociedad y de las autoridades gubernamentales, ya que el objetivo es implementar medidas y políticas eficientes dirigidas a reducir el número de muertes por causa externa. Considerando la información disponible en el Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS), en 2004 se produjeron 15,728 defunciones relacionadas con accidentes de tráfico, lo que equivale a cerca de 43 muertes por día en promedio en todo el territorio nacional. Para 2005 se registró un ligero incremento del 5.9% en el número de este tipo de defunciones. El total de muertes en este año se ubicó en 16,682, lo que equivale a cerca de 46 muertes por día en promedio en todo el territorio nacional. Para 2006 se mantuvo el creciente número de defunciones asociadas a los accidentes de tráfico, registrando un incremento del 4.5 en las defunciones. El total de defunciones en este año se ubicó en 17,454, lo que equivale a cerca de 48 muertes por día en promedio en todo el territorio nacional, un análisis similar por parte del INEGI muestra datos diferentes (tabla 1). En el contexto mundial, de acuerdo a datos de la OMS, en su informe de Salud Mundial 2003, se muestra que la mortalidad por traumatismos debidos a accidentes de tráfico en todo el mundo fue de aproximadamente 814 mil defunciones entre los adultos de 15 a 59 años de edad, en 2002, ocupando el cuarto lugar dentro de las principales causas de mortalidad, ligeramente por arriba de las muertes relacionadas con enfermedades cerebro-vasculares y por debajo de las muertes causadas por tuberculosis. En este trabajo también se muestran 13 los resultados de las defunciones por caídas accidentales durante el mismo periodo, figura 5 y tabla 2 (CENAPRA, 2007). Tabla A. Total de defunciones por Accidentes de Vehículo de Motor en México, 2000-2006. Figura 5. Tendencia de las defunciones por Caídas Accidentales en México, 2000-2006. 14 Tabla B. Total de defunciones por Caídas Accidentales en México, 2000- 2006. Por lo que respecta a los accidentes laborales de tráfico, durante el año 2009 se realizó un estudio en España, mismo que contabilizó 696, 577 accidentes de trabajo con baja. De ellos 79,137 (11.36%) sucedieron al ir y volver del trabajo, lo que se denomina accidentes in itinere. El resto, 617,440 (88.64%), sucedieron durante la jornada laboral, tanto en el centro habitual, como en otro centro, o durante un desplazamiento. Por otro lado, de los casi setecientos mil accidentes de trabajo, un 9.88% fueron accidentes de tráfico, tanto en jornada de trabajo como al ir o volver de él. Dentro de los resultados más sobresalientes de este estudio se encuentran los siguientes: al distinguir los accidentes de trabajo-tráfico (ATT) por sexo del trabajador, tanto en varones como en mujeres los ATT ocurrieron igualmente de forma mayoritaria al ir y volver del trabajo (62.72% y 84.93%), en segundo lugar durante un desplazamiento en la jornada laboral (30.80% y 12.94%) y en un 6.48% y 2.3% en un centro de trabajo (habitual u otro); en el caso de los accidentes mortales, la distribución de los porcentajes sigue el mismo orden, siendo la ida y vuelta del trabajo el lugar donde más se producen: 60.07% en global (56.56% y 82.05% de los fallecimientos, respectivamente en varones y mujeres). Los accidentes durante la jornada con resultado de muerte alcanzaron un 39.93% en global (43.44% en varones y 17.95% en mujeres); respecto a los accidentes que resultaron en muerte, los varones se accidentaron, al ir y volver del trabajo tres veces y media más que sus compañeras, y se produjeron doce fallecimientos por cada uno de las mujeres en accidentes en la jornada habitual, teniendo en cuenta la incidencia durante la jornada laboral se observa que en el año 2009 los varones fallecieron en 2009 doce veces más que sus compañeras. 15 Los trabajadores más jóvenes, entre 16 y 24 años, presentan las tasas de incidencia más elevadas. Los accidentes de trabajo-tráfico durante la jornada laboral presentaron una mayor incidencia entre los trabajadores del sector Servicios (114.70), seguido del sector Construcción (108.67); en el caso de los accidentes producidos al ir y volver del trabajo, la población ocupada en los sectores: Servicios, Industria y Construcción fueron los más afectados con tasas de incidencia de 269.20, 259.89 y 257.80, respectivamente; en más de la mitad de los ATT (53,8%) el agente material fue el automóvil. a continuación, las motocicletas (11.8%), y las camionetas o furgonetas fueron especificadas como vehículo involucrado en el 2,4% de los casos (en un porcentaje no despreciable. Entre varones, el 91% de los accidentes se producen de lunes a viernes; el restante 9% sucede durante el fin de semana, principalmente los sábados por la mañana; entre las mujeres el perfil es muy similar, siendo los miércoles el día que más accidentes se producen durante la jornada de trabajo; los accidentes mortales ofrecen un patrón distinto, más irregular, siendo los lunes, jueves y viernes, los tres días con mayor número de fallecimientos por ATT en la jornada laboral. Y los miércoles y viernes, por ATT al ir y volver del trabajo; finalmente, sin distinguir por lugar del accidente, el 10,60% de los fallecimientos por ATT sucede durante los fines de semana (De Vicente, 2009). Una compañía aseguradora del país vasco realizó un estudio similar al anterior durante el mismo año y presentó los siguientes resultados: de los 831 accidentes laboralesmortales que se produjeron en 2009, el 35% fueron accidentes de tráfico, por lo tanto, 1 de cada 3 accidentes laborales mortales se producen por el tráfico; la tasa de accidentalidad de víctimas mortales por accidentes laborales viales se ha reducido desde 2007 al 2009 en un 40%; en el caso de los accidentes in itinere las víctimas mortales se han reducido durante esos años un 44 %. El perfil del accidente laboral vial in itinere es: Sexo: hombre. Edad: 25-29 años. Lugar: zonas urbanas y áreas metropolitanas. Día de la semana en que se produce el accidente: lunes, aunque los miércoles y los viernes se produce mayor mortalidad. Tipo de contrato: indefinido. 16 Lesiones: dislocaciones, esguinces y torceduras. (Seguros Pelayo-Fesvial, 2010). En este mismo país, durante 2010 se produjeron 65,446 accidentes laborales relacionados con el tráfico, representando un 10% de los accidentes laborales totales notificados. En el caso de los accidentes laborales de tráfico, un 33% de los fallecimientos se produjeron en trabajadores de 16 a 35 años. Aunque el accidente laboral de tráfico (ALT) ocurre mayoritariamente al ir y volver del trabajo (72%), el restante 28% acontece durante el desempeño de la actividad laboral que se desarrolla a lo largo de la jornada de trabajo (De Vicente, 2012). 4.6 La transportación terrestre, el trabajo más mortal El mayor número de muertes entre trabajadores corresponde al sector de la transportación terrestre, en el que mueren cuatro de cada 10,000 trabajadores al año. En segundo lugar se ubica el sector de la construcción y obras con un índice de dos por cada 10,000. Para aquellos que trabajan en el sector de la transportación, algunos de los accidentes de tránsito más comunes se registran en repartidores y mensajeros que viajan en moto con 5,161 accidentes anuales y 1,416 en conductores de camiones pesados. La principal causa de muerte por accidente en trabajadores mexicanos en todos los sectores son los traumatismos en la cabeza, que representaron el 53% de las muertes en 2011. En segundo lugar se ubican los traumatismos de tórax con el 12% de las defunciones (Rodríguez, 2013). 4.7 Estadísticas de Riesgos 2013 del IMSS Según estas estadísticas, las caídas son la segunda causa de accidentes laborales, en cuanto a la variable sexo, 59,601 hombres sufrieron este tipo de evento, mientras que 47,990 mujeres tuvieron este desafortunado incidente, Tabla C1). Por lo que se refiere a la ocupación, los Empleados de Servicios de Apoyo a la Producción fueron los más afectados por las caídas, excluyendo al grupo denominado “Varios de frecuencia menor” que como su nombre lo indica, lo constituye diferentes tipos de ocupaciones (no especificadas), Tabla C1. Con respecto a los accidentes de traslado o de transporte en el trabajo, el tipo de accidente más numeroso fue el de Motociclista Lesionado en Accidente de Transporte, en segundo lugar Ocupante de Automóvil Lesionado en Accidente de 17 Transporte y en tercer lugar Ocupante de Camioneta o Furgoneta Lesionado en Accidente de Transporte, Tabla C2. En cuanto a la ocupación, los Mensajeros, Porteadores y Repartidores fue el grupo que más accidentes de traslado registró, siendo, por mucho, más frecuente en el sexo masculino que en el femenino, se omite al grupo de “Varios de frecuencia menor” que prácticamente tuvo la misma cifra de este tipo de accidentes, en virtud de que está integrado por varios subgrupos de ocupaciones no especificadas, Tabla C2. Las Actividades Económicas con mayor número de accidentes corresponden a Compraventa en tiendas de autoservicio y de departamentos especializados por línea de mercancías con una tasa de 5.3 por cada 100 trabajadores, registrando 36,192 casos de este tipo, omitiendo nuevamente al grupo de “Varios de frecuencia menor” (mismo que contabilizó 132, 582, pero que proporcionalmente tuvo una tasa de 2.0 por cada 100 trabajadores), Tabla D. Omitiendo otra vez al grupo de “Varios de frecuencia menor”, en relación a las Incapacidades Permanentes por Accidentes de Trabajo Iniciales, el Grupo de Actividad Económica más afectado fue el de Fabricación de Productos metálicos (excepto maquinaria y equipo) con una tasa de 2.7 por cada 1,000 trabajadores (923 casos); finalmente, en el rubro de Defunciones por Accidentes de Trabajo, el Transporte Terrestre fue el Grupo de Actividad Económica más vulnerable con una de tasa de 2.5 por cada 10,000 trabajadores (116 casos), Tabla D. 18 Tabla C1. Accidentes de Trabajo (1), según ocupación, causa externa y sexo, 2013 O c u p a c i ó n (2) T o t a l N a c i o n a l Caídas Total (3) H M H M T o t a l (3) 415 660 294 709 120 951 58 601 47 990 1 Empleados de Servicios de Apoyo a la Producción 69 089 49 986 19 103 9 076 6 661 2 Vendedores y demostradores de Tiendas y Almacenes 33 749 15 971 17 778 3 746 7 098 3 Peones de Carga 24 293 21 510 2 783 4 361 1 034 4 Operadores de Máquinas Herramientas 16 389 12 571 3 818 1 671 1 011 5 Limpiadores de Oficinas, Hoteles y Otros Establecimientos 15 955 4 920 11 035 1 596 6 175 6 Cocineros 13 971 6 131 7 840 984 2 880 7 Conductores de Camiones Pesados 12 057 11 929 128 3 140 39 8 Mensajeros, Porteadores y Repartidores 11 566 11 254 312 1 327 109 9 Recepcionistas y Empleados de Informaciones 10 189 4 695 5 494 1 224 2 542 10 Embaladores Manuales y Otros Peones de la Industria Manufacturera 9 689 6 952 2 737 1 180 782 11 Albañiles y Mamposteros 9 615 9 509 106 2 871 44 12 Vendedores a domicilio y por teléfono 9 613 7 093 2 520 1 762 1 032 13 Otros Operadores de Máquinas y Montadores 7 938 5 870 2 068 823 564 14 Empleados de Control de Abastecimientos e Inventario 7 674 6 317 1 357 1 341 465 15 Soldadores y Oxicortadores 7 065 6 967 98 932 13 Varios de frecuencia menor 156 808 113 034 43 774 22 567 17 541 (1) Excluye accidentes en trayecto. (2) Clasificación Internacional Uniforme de Ocupaciones-OIT (CIUO-88). (3) El total incluye sexo no especificado y ocupación no especificada. Fuente: DPM/ División de Información en Salud y Coordinación de Salud en el Trabajo (CST), Base de Riesgos de Trabajo 2013 Fuente: Estadísticas Riesgos 2013 IMSS. Capítulo 06 Salud en el Trabajo 19 Tabla C2. Accidentes de Trabajo (1), según ocupación, causa externa y sexo, 2013 O c u p a c i ó n (2) T o t a l N a c i o n a l Motociclista Lesionado en Accidente de Transporte Ocupante de Automóvil Lesionado en Accidente de Transporte Ocupante de Camioneta o Furgoneta Lesionado en Accidente de Transporte Total (3) H M H M H M H M T o t a l (3) 415 660 294 709 120 951 15 149 862 5 361 2 843 3 342 846 1 Empleados de Servicios de Apoyo a la Producción 69 089 49 986 19 103 867 68 569 238 247 63 2 Almacenes 33 749 15 971 17 778 787 121 357 462 220 167 3 Peones de Carga 24 293 21 510 2 783 202 8 110 24 127 12 4 Operadores de Máquinas Herramientas 16 389 12 571 3 818 75 4 78 20 25 2 5 Limpiadores de Oficinas, Hoteles y Otros Establecimientos 15 955 4 920 11 035 29 9 18 27 11 17 6 Cocineros 13 971 6 131 7 840 28 6 11 21 9 10 7 Conductores de Camiones Pesados 12 057 11 929 128 101 2 293 351 4 8 Mensajeros, Porteadores y Repartidores 11 566 11 254 312 5 831 65 327 25 193 5 9 Recepcionistas y Empleados de Informaciones 10 189 4 695 5 494 259 41 132 200 51 46 10 Embaladores Manuales y Otros Peones de la Industria Manufacturera 9 689 6 952 2737 62 4 38 11 15 13 11 Albañiles y Mamposteros 9 615 9 509 106 26 24 32 12 Vendedores a domicilio y por teléfono 9 613 7 093 2 520 913 72 316 255 225 63 13 Otros Operadores de Máquinas y Montadores 7 938 5 870 2 068 28 1 33 7 17 4 14 Empleados de Control de Abastecimientos e Inventario 7 674 6 317 1 357 66 6 68 29 34 5 15 Soldadores y Oxicortadores 7 065 6 967 98 11 12 11 1 Varios de frecuencia menor 156 808 113 034 43 774 5 864 455 2 975 1 524 1 774 434 (1) Excluye accidentes en trayecto. (2) Clasificación Internacional Uniforme de Ocupaciones-OIT (CIUO-88). (3) El total incluye sexo no especificado y ocupación no especificada. Fuente: DPM/ División de Información en Salud y Coordinación de Salud en el Trabajo (CST), Base de Riesgos de Trabajo 2013 Fuente: Estadísticas Riesgos 2013 IMSS. Capítulo 06 Salud en el Trabajo 20 Tabla D. Grupos de Actividades Económicas (1) con mayor número de accidentes de trabajo, incapacidades Permanentes, Defunciones (2), 2013. Grupos de Actividad Económica Trabajadores Bajo Seguro de Riesgo (3) Accidentes de Trabajo Incapacidades Permanentes por Accidentes de Trabajo Iniciales Defunciones por Accidentes de Trabajo Casos PC100T Casos PC1000T Casos PC10000T T o t a l N a c i o n a l 16 224 336 415 660 2.6 14 372 0.9 975 0.6 1 Compraventa en tiendas de autoservicio y de departamentos especializados por línea de mercancías 680 817 36 192 5.3 423 0.6 11 0.2 2 Construcción de edificaciones y de obras de ingeniería civil 935 941 32 565 3.5 1 791 1.9 193 2.1 3 Servicios profesionales y técnicos 1 841 042 29 143 1.6 758 0.4 69 0.4 4 Compraventa de alimentos, Bebidas y productos del tabaco 621 021 28 969 4.7 638 1.0 51 0.8 5 Preparación y servicio de alimentos y bebidas 517 427 21 732 4.2 303 0.6 17 0.3 6 Elaboración de Alimentos 559 202 21 432 3.8 904 1.6 26 0.5 7 Servicios de administración pública y seguridad social 1 026 441 15 337 1.5 313 0.3 38 0.4 8 Fabricación de Productos metálicos; excepto maquinaria y equipo 339 228 14 701 4.3 923 2.7 14 0.4 9 Transporte Terrestre 445 631 14 040 3.2 817 1.8 116 2.6 10 Servicios personales para el hogar y diversos 525 151 13 645 2.6 327 0.6 15 0.3 11 Compraventa de materias primas, materiales y auxiliares 404 317 12 520 3.1 452 1.1 29 0.7 12 Servicios de alojamiento temporal 301 825 12 000 4.0 162 0.5 7 0.2 13 Compraventa de prendas de vestir y otros artículos de uso personal 518 653 11 162 2.2 183 0.4 15 0.3 14 Construcción, reconstrucción y ensamble de equipo de transporte y sus partes 661 704 10 485 1.6 552 0.8 8 0.1 15 Fabricación de productos de hule y plástico 338 652 9 155 2.7 518 1.5 13 0.4 Varios de frecuencia menor 6 507 284 132 582 2.0 5 308 0.8 353 0.5 (1) Reglamento de la Ley del Seguro Social en Materia de Afiliación, Clasificación de Empresas, Recaudación y Fiscalización, 2002. (2) Excluye accidentes en trayecto. (3) Promedio anual con base en el cuadro No. 16 del Informe Mensual de Población Derechohabiente, enero – dic. 2013. PC100T=Por cada 100 trabajadores. PC1000T=Por cada 1000 trabajadores. PC10000T=Por cada 1000 trabajadores. Fuente: DPM/ División de Información en Salud y Coord. de Salud en el Trabajo (CST), Base de Riesgos de Trabajo 2013 21 4.9 Revisión de la bibliografía sobre el problema de estudio TABLA E. REPORTE DE INVESTIGACIONES RELACIONADAS CON ACCIDENTES LABORALES. AUTOR (ES) TITULO DEL ARTICULO RESUMEN COMENTARIO CENAPRA. (2007). Caracterización de las lesiones por causa externa 2000-2006 en México De acuerdo a lo informado por la Organización Internacional del Trabajo (OIT), las causas de muerte vinculadas al trabajo se colocan por encima de los accidentes de tránsito, las guerras y la violencia, anualmente en el mundo se producen 250 millones de accidentes laborales y unas 3 mil personas mueren cada día por causas laborales. En Latinoamérica ocurren 36 accidentes de trabajo por minuto y aproximadamente 300 trabajadores mueren cada día como resultado de los accidentes de trabajo. Los datos de la OIT registran sólo en América Latina cerca de cinco millones de accidentes ocupacionales anuales, de los cuales 90, 000 son mortales. Se estima que el costo de los accidentes de trabajo y las enfermedades ocupacionales representan para América Latina un gasto entre el 3 y el 10 % de Producto Bruto Interno (PBI) de los países. Es inaceptable que las causas de muerte vinculadas al trabajo superen el número de decesos ocurridos los accidentes de tránsito, las guerras y la violencia, ante tal situación, es menester que las autoridades y profesionales involucrados en el área laboral desarrollen e implementen programas, metodologías y estrategias encaminadas a prevenir este tipo de problema. 22 TABLA F. REPORTE DE INVESTIGACIONES RELACIONADAS CON ACCIDENTES LABORALES. AUTOR (ES) TITULO DEL ARTICULO RESUMEN COMENTARIO CENAPRA. (2008). Caracterización de las lesiones por causa externa 2000-2006 en México En nuestro país, cada año, las lesiones de causa externa representan un alto número de fallecimientos y de atenciones de servicios de urgencias y hospitalarios. La carga que representa al Sistema Nacional de Salud es muy alta, lo cual implica el uso de recursos humanos, financieros e infraestructura que podría ser dirigido a otras prioridades en salud. Por lo anterior, la prevención de los accidentes es una de las tareas fundamentales para el sector salud y para la administración pública en general, ya que la mayoría se debe a conductas de riesgo que pueden ser evitadas; es por esto que el Centro Nacional para la Prevención de Accidentes, con base en el desarrollo de investigación ha elaborado un estudio bajo un esquema de fichas técnicas, nos presenta el panorama general de las lesiones por causa externa correspondiente al año 2008 La tasa de fallecimientos ocasionados por lesiones de causa externa es muy alta, comparada con los países desarrollados, lo que implica que realmente no se difunde una cultura de prevención de accidentes ni en el trabajo ni en otros sitios. Esta condición ocasiona que muchos de los recursos del Sistema Nacional de Salud deben ser destinados a la atención de este problema, lo que a su vez genera mayor gasto y más carencia de servicios médicos para atender el resto de las demandas en el área de la salud. 23 TABLA G. REPORTE DE INVESTIGACIONES RELACIONADAS CON ACCIDENTES LABORALES. AUTOR (ES) TITULO DEL ARTICULO RESUMEN COMENTARIO De Vicente, M. Á. (2009). Accidentes de Trabajo- Tráfico durante el año 2009 Durante el año 2009 se realizó un estudio en España, mismo que contabilizó 696.577 accidentes de trabajo con baja. De ellos 79.137 (11,36%) sucedieron al ir y volver del trabajo, lo que se denomina accidentes in itinere. El resto, 617.440 (88,64%), sucedieron durante la jornada laboral, tanto en el centro habitual, como en otro centro, o durante un desplazamiento. Por otro lado, de los casi setecientos mil accidentes de trabajo, un 9,88% fueron accidentes de tráfico, tanto en jornada de trabajo como al ir o volver de él. En cifras absolutas este porcentaje se traduce en 68.833 casos notificados. Otro dato a tener en cuenta es el resultado de muerte en los accidentes de trabajo. En el año 2009 se produjeron 831 accidentes mortales. De ellos 632 sucedieron durante la jornada de trabajo, y 199 in itinere. Este artículo muestra como más del 10 % de los accidentes con baja laboral sucedieron al ir y volver del trabajo, condición conocida como de traslado, de transporteo en itinere; es decir, en ocasiones no únicamente el riesgo de sufrir un accidente lo encontramos en el sitio de trabajo, sino además, en el trayecto de traslado que se requiera para cumplir con las obligaciones laborales. 24 TABLA H. REPORTE DE INVESTIGACIONES RELACIONADAS CON ACCIDENTES LABORALES. AUTOR (ES) TITULO DEL ARTICULO RESUMEN COMENTARIO De Vicente, M. Á. (2012). El accidente laboral de tráfico. En España, durante 2010 se produjeron 65.446 accidentes laborales relacionados con el tráfico, representando un 10% de los accidentes laborales totales notificados. Más trascendente es, si cabe, la contribución de este tipo de accidentes a la mortalidad laboral. Así, 264 de estos siniestros tuvieron consecuencias fatales, lo que implica que una de cada tres muertes en accidente laboral se produce, a su vez, en un accidente de tráfico. Las mujeres tienen mayor riesgo que los hombres de padecer este tipo de accidentes en los viajes de ida y vuelta del trabajo, (respectivamente, índices de incidencia 340.5 frente a 300.1, por cada 100, 000 trabajadoras/ es). Este tipo de siniestro se caracteriza, igualmente, por afectar en una alta proporción a los más jóvenes. El 56.7% de los ALT se produjeron entre menores de 35 años. El traslado motivado por el trabajo se traduce en un riesgo potencial de sufrir algún accidente, así lo confirma el presente estudio que reporta que la tercera parte de las muertes producidas por accidentes laborales relacionadas con el tráfico se originaron en un accidente de tráfico, en este caso, el grupo de mujeres es el más afectado por este tipo de situación, probablemente porque biológicamente son menos aptas para conducir un automóvil. 25 TABLA I. REPORTE DE INVESTIGACIONES RELACIONADAS CON ACCIDENTES LABORALES. AUTOR (ES) TITULO DEL ARTICULO RESUMEN COMENTARIO Galindo, N. Y. (2005). Accidentes de trabajo: Un perfil general. En los últimos años, el conocimiento sobre accidentes de trabajo ha evolucionado considerablemente. Con el objeto de tener un perfil general sobre los criterios utilizados y los resultados obtenidos en el estudio de los accidentes de trabajo se hizo una revisión de algunos trabajos publicados en los últimos años 10 años, para el análisis se consideró el nivel económico, la edad, el sexo y el tipo de daño, la parte del cuerpo afectada y el tipo de lesión, la gravedad del accidente y las estrategias de seguridad e higiene implementadas. Se encontró que el grado de profundidad con que se analizó el problema fue heterogéneo, lo cual se refleja en detalles tan esenciales como es el uso de la variable edad como un elemento clave en el estudio de los mismos: en 26 de los estudios no se reportó éste. Se encontró que dependiendo del interés que tenga, será la forma en que se abordará el problema. Para realizar este estudio se hizo una revisión de 30 artículos y se concluye que no existe uniformidad en la manera en que se aborda el estudio de los accidentes de trabajo; lo anterior genera que puedan ser omitidas variables fundamentales como el sexo que en 24 de los 30 artículos mencionados no se consideró este parámetro tan importante en el análisis. 26 TABLA J. REPORTE DE INVESTIGACIONES RELACIONADAS CON ACCIDENTES LABORALES. AUTOR (ES) TITULO DEL ARTICULO RESUMEN COMENTARIO Instituto Nacional de Salud Pública. (2010). Las lesiones por causa externa en México. Lecciones aprendidas y desafíos. En México, las caídas constituyen la principal causa de lesiones (57% en el 2000 y 58% en el 2006). Los accidentes de tránsito también se incrementaron (de casi 14% en el 2000 a casi 17% en el 2006). Por el contrario, las lesiones debidas a exposición disminuyeron (pasando de uno de cada cuatro lesionados en el 2000 a uno de cada cinco en el 2006). Las muertes por lesiones accidentales o no intencionales se concentraron en una mayor proporción en el grupo de 15 a 44 años. El promedio de muertes por año en este grupo fue de 18, 095 defunciones; le siguieron en importancia el de 45 y más años con 15, 532 fallecimientos al año, y finalmente, los niños de 0- 14 años con 5, 124 decesos. Sin embargo, el grupo que presentó mayores tasas de mortalidad en el periodo fue el de 45 y más años, con un promedio anual de 7.6 decesos por cada 10, 000 habitantes. Las caídas y los accidentes de tránsito fueron las principales causas de muerte por lesiones accidentales con un promedio de 3, 692 y 19, 026 defunciones por año. Lo anterior equivale a una tasa de mortalidad anual promedio por cada 10, 000 habitantes de 0.36 en el caso de caídas y 1.83 en el de accidentes de tránsito Es muy preocupante que en nuestro país las caídas hayan constituido la principal causa de lesiones en los años 2000 y 2006, el incremento de éstas al igual que los accidentes de tránsito obedece a que falta mucho por hacer en materia de prevención en el área laboral y tal parece que no existe demasiado interés al respecto pues ni siquiera se han hecho los estudios suficientes para analizar el problema con mayor profundidad, no únicamente en México sino en todo el mundo. 27 TABLA K. REPORTE DE INVESTIGACIONES RELACIONADAS CON ACCIDENTES LABORALES. AUTOR (ES) TITULO DEL ARTICULO RESUMEN COMENTARIO Organización Mundial de la Salud. (Octubre de 2012). Caídas. Las caídas se definen como acontecimientos involuntarios que hacen perder el equilibrio y dar con el cuerpo en tierra u otra superficie firme que lo detenga. Las lesiones relacionadas con las caídas pueden ser mortales, aunque la mayoría de ellas no lo son (en la base de datos de la OMS sobre la Carga Mundial de Morbilidad, las muertes y las lesiones no mortales relacionadas con caídas excluyen las caídas debidas a agresiones y lesiones autoprovocadas, las caídas desde animales, edificios en llamas o vehículos de transporte y las caídas en fuegos, agua o máquinas). Por ejemplo, en la población infantil de la República Popular de China, por cada muerte debida a caídas hay 4 casos de discapacidad permanente, 13 que necesitan más de 10 días de hospitalización, 24 que necesitan 1 a 9 días de hospitalización, y 690 que buscan atención médica o faltan al trabajo o a la escuela. Es importante saber que las caídas debidas a agresiones y lesiones autoprovocadas, las caídas desde animales, edificios en llamas o vehículos de transporte y las caídas en fuegos, agua o máquinas no son consideradas en la base de datos de la OMS sobre la Carga Mundial de Morbilidad. También es fundamental entender de manera integral las secuelas de las caídas para no malinterpretar con frialdad datos duros de las mismas, por ejemplo, no exclusivamente se trata de las muertes provocadas por este tipo de accidente, sino también saber que ocurrió con las víctimas que no fallecieron. 28 TABLA L. REPORTE DE INVESTIGACIONES RELACIONADAS CON ACCIDENTES LABORALES. AUTOR (ES) TITULO DEL ARTICULO RESUMEN COMENTARIO Seguros Pelayo-Fesvial. (2010). La repercusión de los accidentes in itinere en la población trabajadora. En este estudio sobre accidentes laborales por traslado o de tráfico se determinó lo siguiente: de los 831 accidentes laborales mortales que se produjeron en 2009, el 35% fueron accidentes de tráfico, por lo tanto, 1 de cada 3 accidentes laborales mortales se producen por el tráfico; el gran número de desplazamientos diarios a los centros de trabajo en vehículo privado, suponen un elevado riesgo de sufrir accidentes laborales viales; la tasa de accidentalidad de víctimas mortales por accidentes laborales viales se ha reducido desde 2007 al 2009 en un 40%; en el caso de los accidentes in itinere las víctimas mortales se han reducido durante esosaños un 44 % (a pesar de ello en el 2009 se produjeron 49, 335 accidentes en esta modalidad); los principales factores de riesgo implicados en los accidentes laborales viales son las distracciones, la fatiga, el sueño y la velocidad inadecuada (estos factores se producen generalmente en trayectos que se realizan frecuentemente, produciéndose una rutina y excesiva confianza en la conducción, implicando un mayor riesgo a sufrir un accidente laboral vial. Los resultados de este estudio son similares a otro que se comentó con anterioridad en relación a que uno de cada tres accidentes mortales se produjeron por tráfico o traslado en 2009; en este caso se concluyó que los factores involucrados en estos eventos fueron las distracciones, la fatiga, el sueño y la velocidad inadecuada, es decir, situaciones que competen directamente al trabajador y que se pudieron evitar con una conducta de mayor conciencia y responsabilidad. 29 TABLA M. REPORTE DE INVESTIGACIONES RELACIONADAS CON ACCIDENTES LABORALES. AUTOR (ES) TITULO DEL ARTICULO RESUMEN COMENTARIO Subdepartamento de Prevención de Riesgos y Salud Laboral. (2008). Perfil epidemiológico de los accidentes de trabajo con resultado de muerte en la región metropolitana, años 2003-2007. El objetivo central del estudio de los accidentes ocurridos como resultado de la actividad laboral es su prevención. La disciplina no médica, responsable de la protección de los trabajadores frente a los accidentes de trabajo es la seguridad industrial, la cual, plantea como tarea sustantiva identificar posibles factores de riesgo para su corrección y modificación con la intención de eliminarlos. Un elemento que hace importante su estudio es la alta frecuencia con la que ocurren. La Organización Internacional del Trabajo (OIT), de acuerdo con sus estadísticas reporta que en promedio se reportan anualmente 120 millones de accidentes laborales en todo el mundo; de éstos, 210, 000 se registran como defunciones. En la actualidad, con el propósito de disminuir los accidentes de trabajo, se pone el acento en mejorar las condiciones de trabajo, con modelos de mayor complejidad, se trata de comprender cuáles son las causas que los originan para así, poder establecer medidas correctivas, analizar las condiciones de trabajo y los riesgos a los cuales se expone el trabajador En este artículo se pone énfasis en la relevancia de del área de la prevención para evitar los accidentes laborales, tema que compete directamente a la seguridad industrial, quien debe investigar más fondo el fenómeno para detectar con mayor precisión las causas, factores o condiciones que contribuyen al desarrollo del alto índice de accidentabilidad en el trabajo. 30 5. OBJETIVOS E HIPÓTESIS __________________________________________________________ OBJETIVOS HIPÓTESIS General: Identificar las ocupaciones con mayor probabilidad de defunciones por caídas o por traslado en México durante el año de 2008. La probabilidad de mortalidad por accidentes por caídas o por traslado se relaciona con la ocupación. Específicos: Determinar si la probabilidad de muerte por caídas o por traslado está asociada a factores como edad, sexo, índice de desarrollo humano, región sociodemográfica, y ocurrencia en el trabajo. Edad, sexo, índice de desarrollo humano, región sociodemográfica y ocurrencia en el trabajo, son factores que se asocian a la probabilidad de mortalidad por caídas y por tránsito. 31 6. METODOLOGÍA ___________________________________________________________ 6.1 Características del estudio Se trata de un estudio analítico, correlacional, transversal y retrospectivo. 6.2 Fuentes de información Para realizar este estudio se utilizó la base de datos de mortalidad del año de 2008 en México de la Secretaría de Salud. 6.3 Procesamiento de la información Para efectuar el análisis de la base de datos mencionada, fue necesario recodificar algunas variables, de tal manera que la organización y manipulación de los datos fuera más fácil y práctica. En el caso de las defunciones por caídas y accidentes de transporte o traslado, registrados originalmente en la base de datos de la Secretaría de Salud con apego a la Clasificación Internacional de Enfermedades en su décima revisión (CIE-10) se recodificó de la siguiente manera: 6.4 Recodificación de variables 6.4.1 Recodificación simplificada de “caídas” 1. Caída en el mismo nivel. W00 Caída en el mismo nivel por hielo o nieve. (W00.0-W00.9). W01 Caída en el mismo nivel por deslizamiento, tropezón y traspié. (W01.0-W01.9). W02 Caída por patines para hielo, esquís, patines de ruedas o patineta. (W02.0-W02.9). 32 W03 Otras caídas en el mismo nivel por colisión con o por empujón de otra persona. (W03.0-W03.9). 2. Al ser trasladado, sostenido o desde algún artefacto. W04 Caída al ser trasladado o sostenido por otras personas. (W04.0-W04.9). W05 Caída que implica silla de ruedas. (W05.0-W05.9). W06 Caída que implica cama. (W06.0-W06.9). W07 Caída que implica silla. (W07.0-W07.9). W08 Caída que implica otro mueble. (W08.0-W08.9). W09 Caída que implica equipos para juegos infantiles. (W09.0-W09.9). 3. Caída en o desde escalera o andamio. W10 Caída en o desde escalera y escalones. (W10.0-W10.9). W11 Caída en o desde escaleras manuales. (W11.0-W11.9). W12 Caída en o desde andamio. (W12.0-W12.9). 4. Otras. W13 Caída desde, fuera o a través de un edificio u otra construcción. 33 (W13.0-W13.9). W14 Caída desde un árbol. (W14.0-W14.9). W15 Caída desde peñasco. (W15.0-W15.9). W17 Otras caídas de un nivel a otro. (W17.0-W17.9). W18 Otras caídas en el mismo nivel. (W18.0-W18.9). W19 Caída no especificada. (W019.0-W019.8). 6.4.2. Recodificación simplificada de “accidentes de transporte” 1. Motociclista lesionado por colisión. V20 Motociclista lesionado por colisión con peatón o animal. (V20.0- V20.5, V20.9). V21 Motociclista lesionado por colisión con vehículo de pedal. (V21.0- V21.5, V21.9). V22 Motociclista lesionado por colisión con vehículo de motor de dos o tres ruedas. (V22.0- V22.5, V22.9). V23 Motociclista lesionado por colisión con automóvil, camioneta o furgoneta. (V23.0- V23.5, V23.9). V24 Motociclista lesionado por colisión con vehículo de transporte pesado o autobús. (V24.0- V24.5, V24.9). 34 V25 Motociclista lesionado por colisión con tren o vehículo de rieles. (V25.0- V25.5, V25.9). V26 Motociclista lesionado por colisión con otros vehículos sin motor. (V26.0- V26.5, V26.9). V27 Motociclista lesionado por colisión con objeto fijo o estacionado. (V27.0- V27.5, V27.9). V28 Motociclista lesionado en accidente de transporte sin colisión. (V28.0- V28.5, V28.9). V29 Motociclista lesionado en otros accidentes de transporte, y en los no especificados. (V29.0-V29.6, V29.8, V29.9). 2. Ocupante de vehículo de motor de tres ruedas lesionado V30 Ocupante de vehículo de motor de tres ruedas lesionado por colisión con peatón o animal. (V30.0-V30.7, V30.9). V31 Ocupante de vehículo de motor de tres ruedas lesionado por colisión con vehículo de pedal (V31.0-V31.7, V31.9). V32 Ocupante de vehículo de motor de tres ruedas lesionado por colisión con otro vehículo de motor de dos o tres ruedas. (V32.0-V32.7, V32.9). V33 Ocupante de vehículo de motor de tres ruedas lesionado por colisión con automóvil, camioneta o furgoneta. (V33.0-V33.7, V33.9). V34 Ocupante de vehículo de motor de tres ruedas lesionado por colisión con vehículo de transporte pesado o autobús. (V34.0-V34.7, V34.9). 35 V35 Ocupante de vehículo de motor de tres ruedas lesionado por colisión con tren o vehículo derieles. (V35.0-V35.7, V35.9). V36 Ocupante de vehículo de motor de tres ruedas lesionado por colisión con otros vehículos sin motor. (V36.0-V36.7, V36.9). V37 Ocupante de vehículo de motor de tres ruedas lesionado por colisión con objeto fijo o estacionado. (V37.0-V37.7, V37.9). V38 Ocupante de vehículo de motor de tres ruedas lesionado en accidente de transporte sin colisión. (V38.0-V38.7, V38.9). V39 Ocupante de vehículo de motor de tres ruedas lesionado en otros accidentes de transporte, y en los no especificados. (V39.0-V39.6, V39.8, V39.9). 3. Ocupante de automóvil lesionado. V40 Ocupante de automóvil lesionado por colisión con peatón o animal. (V40.0-V40.7, V40.9). V41 Ocupante de automóvil lesionado por colisión con vehículo de pedal. (V41.0-V41.7, V4.9). V42 Ocupante de automóvil lesionado por colisión con vehículo de motor de dos o tres ruedas. (V42.0-V42.7, V42.9). V43 Ocupante de automóvil lesionado por colisión con otro automóvil, camioneta o furgoneta. (V43.0-V43.7, V43.9). V44 Ocupante de automóvil lesionado por colisión con vehículo de transporte pesado o autobús. (V44.0-V44.7, V44.9). 36 V45 Ocupante de automóvil lesionado por colisión con tren o vehículo de rieles. (V45.0-V45.7, V45.9). V46 Ocupante de automóvil lesionado por colisión con otros vehículos sin motor. (V46.0-V46.7, V46.9). V47 Ocupante de automóvil lesionado por colisión con objeto fijo o estacionado. (V47.0-V47.7, V47.9). V48 Ocupante de automóvil lesionado en accidente de transporte sin colisión, (V48.0-V48.7, V48.9). V49 Ocupante de automóvil lesionado en otros accidentes de transporte, y en los no especificados (V49.0-V49.6, V49.8, V49.9). 4. Ocupante de camioneta o furgoneta lesionado. V50 Ocupante de camioneta o furgoneta lesionado por colisión con peatón o animal. (V50.0-V50.7, V50.9). V51 Ocupante de camioneta o furgoneta lesionado por colisión con vehículo de pedal. (V51.0-V51.7, V51.9). V52 Ocupante de camioneta o furgoneta lesionado por colisión con vehículo de motor de dos o tres ruedas. (V52.0-V52.7, V52.9). V53 Ocupante de camioneta o furgoneta lesionado por colisión con automóvil, camioneta o furgoneta. (V53.0-V53.7, V53.9). V54 Ocupante de camioneta o furgoneta lesionado por colisión con vehículo de transporte pesado o autobús. 37 (V54.0-V54.7, V54.9). V55 Ocupante de camioneta o furgoneta lesionado por colisión con tren o vehículo de rieles. (V55.0-V55.7, V55.9). V56 Ocupante de camioneta o furgoneta lesionado por colisión con otros vehículos sin motor. (V56.0-V56.7, V56.9). V57 Ocupante de camioneta o furgoneta lesionado por colisión con objeto fijo o estacionado. (V57.0-V57.7, V57.9). V58 Ocupante de camioneta o furgoneta lesionado en accidente de transporte sin colisión. (V58.0-V58.7, V59.9). V59 Ocupante de camioneta o furgoneta lesionado en otros accidentes de transporte, y en los no especificados. (V59.0-V59.6, V59.8, V59.9). 5. Ocupante de vehículo de transporte pesado lesionado V60 Ocupante de vehículo de transporte pesado lesionado por colisión con peatón o animal. (V60.0-V60.7, V60.9). V61 Ocupante de vehículo de transporte pesado lesionado por colisión con vehículo de pedal. (V61.0-V61.7, V61.9). V62 Ocupante de vehículo de transporte pesado lesionado por colisión con vehículo de motor de dos o tres ruedas. (V62.0-V62.7, V62.9). V63 Ocupante de vehículo de transporte pesado lesionado por colisión con automóvil, camioneta o furgoneta. (V63.0-V63.7, V63.9). 38 V64 Ocupante de vehículo de transporte pesado lesionado por colisión con otro vehículo de transporte pesado o autobús. (V64.0-V64.7, V64.9). V65 Ocupante de vehículo de transporte pesado lesionado por colisión con tren o vehículo de rieles. (V65.0-V65.7, V65.9). V66 Ocupante de vehículo de transporte pesado lesionado por colisión con otros vehículos sin motor. (V66.0-V66.7, V66.9). V67 Ocupante de vehículo de transporte pesado lesionado por colisión con objeto fijo o estacionado. (V67.0-V67.7, V67.9). V68 Ocupante de vehículo de transporte pesado lesionado en accidente de transporte sin colisión. (V68.0-V68.7, V68.9). V69 Ocupante de vehículo de transporte pesado lesionado en otros accidentes de transporte, y en los no especificados. (V69.0-V69.6, V69.8, V69.9). 6. Lesionado en otros accidentes de tránsito V70 Ocupante de autobús lesionado por colisión con peatón o animal. (V70.0-V70.7, V70.9). V71 Ocupante de autobús lesionado por colisión con vehículo de pedal. (V71.0-V71.7, V71.9). V72 Ocupante de autobús lesionado por colisión con vehículo de motor de dos o tres ruedas. (V72.0-V72.7, V72.9). V73 Ocupante de autobús lesionado por colisión con automóvil, camioneta o furgoneta. (V73.0-V73.7, V73.9). 39 V74 Ocupante de autobús lesionado por colisión con vehículo de transporte pesado o autobús. (V74.0-V74.7, V74.9). V75 Ocupante de autobús lesionado por colisión con tren o vehículo de rieles. (V75.0-V75.7, V75.9). V76 Ocupante de autobús lesionado por colisión con otros vehículos sin motor. (V76.0-V76.7, V76.9). V77 Ocupante de autobús lesionado por colisión con objeto fijo o estacionado. (V77.0-V77.7, V77.9). V78 Ocupante de autobús lesionado en accidente de transporte sin colisión (V78.0-V78.7, V78.9). V79 Ocupante de autobús lesionado en otros accidentes de transporte, y en los no especificados. (V79.0-V79.6, V79.8, V79.9). V80 Jinete u ocupante de vehículo de tracción animal lesionado en accidente de transporte. (V80.0-V80.9). V81 Ocupante de tren o vehículo de rieles lesionado en accidente de transporte. (V81.0-V81.9). V82 Ocupante de tranvía lesionado en accidente de transporte. (V82.0-V82.9). V83 Ocupante de vehículo especial (de motor) para uso principalmente en plantas industriales lesionado en accidente de transporte. (V83.0-V83.7, V83.9). V84.0 Conductor de vehículo agrícola especial lesionado en accidente de tránsito. 40 (V84.0-V84.7, V84.9). V85 Ocupante de vehículo especial (de motor) para construcción lesionado en accidente de transporte. (V85.0-V85.7, V85.9). V86 Ocupante de vehículo especial para todo terreno o de otro vehículo de motor para uso fuera de la carretera lesionado en accidente de transporte. (V86.0-V86.7, V86.9). V87 Accidente de tránsito de tipo especificado, pero donde se desconoce el modo de transporte de la víctima. (V87.0-V87.9). V88.0 Persona lesionada por colisión entre automóvil y vehículo de motor de dos o tres ruedas, no de tránsito. (V88.0-V88.9). V89 Accidente de vehículo de motor o sin motor, tipo de vehículo no especificado. (V89.0-V89.3, V89.9). V90 Accidente de embarcación que causa ahogamiento y sumersión. (V90.0-V90.9). V91 Accidente de embarcación que causa otros tipos de traumatismo. (V91.0-V91.9). V92 Ahogamiento y sumersión relacionados con transporte por agua, sin accidente a la embarcación. (V92.0-V92.9). V93 Accidente en una embarcación, sin accidente a la embarcación, que no causa ahogamiento o sumersión. (V93.0-V93.9). V94 Otros accidentes de transporte por agua, y los no especificados. (V94.0-V94.9). V95 Accidente de aeronave de motor, con ocupante lesionado. (V95.0-V95.4, V95.8, V95.9). 41 V96 Accidente de aeronave sin motor, con ocupante lesionado. (V96.0-V96.2, V96.8, V96.9). V97 Otros accidentes de transporte aéreo especificados. (V97.0-V96.3, V97.8). 6.4.3 Recodificación de la variable “ocupación” Tabla N. Recodificación de ocupaciones Grupo Código anterior en la base de datos Nuevo código para agrupar Profesionistas
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