Neoplasias-del-mediastino-experiencia-de-10-anos-del-Hospital-de-Cardiologa-del-Centro-Medico-Nacional-Siglo-XXI

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA 
 DE MÉXICO 
 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
FACULTAD DE MEDICINA 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
DELEGACIÓN 3 SUR DE LA CIUDAD DE MÉXICO 
UMAE HOSPITAL DE CARDIOLOGÍA CMNSXXI 
 
 
 
NEOPLASIAS DEL MEDIASTINO. EXPERIENCIA DE 10 AÑOS 
DEL HOSPITAL DE CARDIOLOGÍA DEL CENTRO MEDICO NACIONAL 
SIGLO XXI. 
 
 
TESIS 
PARA OBTENER EL DIPLOMA EN LA 
ESPECIALIDAD EN ANATOMÍA PATOLÓGICA 
PRESENTA: 
DRA. LAURA DENISSE RAMÍREZ GONZÁLEZ 
 
 
ASESOR DE TESIS: 
DR. CÉSAR ANTONIO FLORES GARCÍA 
 
CIUDAD DE MÉXICO FEBRERO 2019 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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NEOPLASIAS DEL MEDIASTINO. EXPERIENCIA DE 10 AÑOS DEL HOSPITAL DE 
CARDIOLOGÍA DEL CMNSXXI. 
 
 
 
________________________________ 
DOCTORA DIANA GRACIELA MENEZ DÍAZ 
JEFA DE LA DIVISIÓN DE EDUCACIÓN EN SALUD 
UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMN SIGLO XXI 
 
 
 
_________________________________ 
DRA. ROCIO LORENA ARREOLA ROSALES 
PROFESORA TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN ANATOMÍA 
PATOLÓGICA 
UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMN SIGLO XXI 
 
 
 
__________________________________ 
DOCTOR CÉSAR ANTONIO FLORES GARCÍA 
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA 
UMAE HOSPITAL DE CARDIOLOGÍA CMN SIGLO XXI 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1. Datos del alumno 1. Datos del alumno 
Apellido Paterno: 
Apellido Materno: 
Nombres: 
Teléfono: 
Universidad: 
Facultad o escuela: 
Carrera: 
No. De cuenta: 
Ramírez 
González 
Laura Denisse 
65.62.01.10.91 
Universidad Nacional Autónoma de México 
Facultad de medicina 
 
516212991 
2. Datos del asesor 2. Datos del asesor (es) 
Apellido Paterno: 
Apellido Materno: 
Nombres: 
Flores 
García 
César Antonio 
3. Datos de la tesis 3. Datos de la tesis 
Título: 
Subtitulo: 
 
 
No. de páginas: 
Año: 
Número de registro: 
Neoplasias del mediastino 
Experiencia de 10 años del Hospital de Cardiología del Centro Médico 
Nacional Siglo XXI 
 
42 
2018 
F-2018-3604-22 
 
 
AGRADECIMIENTOS 
 
 
 
 
A mi familia que siempre me ha dado su apoyo incondicional. 
 
 
 
A mis maestros por su paciencia y enseñanzas, pero en especial al Dr. Flores por su confianza y 
amistad. 
 
 
 
A mis compañeros y amigos que siempre han estado conmigo apoyándome. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ÍNDICE 
 
CONTENIDO PÁGINA 
 
RESUMEN------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1 
 
INTRODUCCIÓN---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------2 
 
OBJETIVOS--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------13 
 
MATERIAL Y MÉTODOS---------------------------------------------------------------------------------------------------------14 
 
RESULTADOS-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------16 
 
DISCUSIÓN--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------25 
 
BIBLIOGRAFÍA----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------26 
 
INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS-------------------------------------------------------------------------29 
 
ANEXO---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------30 
 
 
 
 
 
1 
 
RESUMEN 
INTRODUCCIÓN: El mediastino es el compartimento anatómico extrapleural situado en el centro del tórax, 
entre los pulmones derecho e izquierdo, por detrás del esternón y las uniones parodontales y por delante 
de las vértebras y de la vertiente más posterior de las costillas óseas. Por debajo está limitado por el 
músculo diafragmal y por arriba por el istmo cervicotorácico. Se divide en múltiples compartimentos que 
son de gran importancia por las estructuras que lo delimitan ya que dan origen a múltiples neoplasias. El 
diagnostico de estas neoplasias continúa siendo un reto para los médicos por sus diferentes 
presentaciones clínicas, radiológicas e histológicas. Su estudio patológico comienza principalmente con 
una BAAF hasta llegar a la pieza quirúrgica.Las neoplasias del mediastino abarcan un amplio espectro de 
entidades histopatológicas. Las lesiones más frecuentes son el timoma, tumor neurogénico y quistes 
benignos, todos estos juntos representan el 60% de los pacientes con tumores mediastinales. En los 
adultos las neoplasias más frecuentes se localizan en el mediastino anterior y corresponden 
principalmente a primarias del timo, tiroideas y linfomas. La clínica de estas neoplasias es poco específica, 
principalmente se presentan asintomáticas y los síntomas más frecuentes son inespecíficos como tos, 
dolor torácico y pérdida de peso. En la actualidad nuestro país no cuenta con una estadística de estas 
neoplasias y muchas de estas llegan a ser mal diagnosticadas lo que repercute en la calidad de la 
atención y sobrevida del paciente. 
OBJETIVOS:Conocer la incidencia, estirpe, conducta biológica y el estatus epidemiológico de las 
neoplasias mediastinales en el universo del periodo comprendido del 1º de enero del 2008 al 31 de 
diciembre de 2017. 
MATERIAL Y MÉTODOS:Se trató de un estudio de cohorte, observacional-comparativo, retrospectivo y 
retrolectivo. Este estudio incluyó pacientes a los que se les sometió a una biopsia por aspiración por aguja 
fina, biopsia incisional o excisional desde el año 2008 a 2017. 
 
RESULTADOS:De acuerdo al análisis retrospectivo de los archivos del servicio de Anatomía Patológica 
del Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo XXI del Instituto Mexicano del Seguro Social, 
del 1ero de enero del 2008 al 31 de diciembre del 2017, con un total de 25,604 reportes de estudios 
histopatológicos, de los cuales 8,934 corresponden a citologías y 16,670 a biopsias incisionales o 
excisionales, se seleccionaron únicamente los correspondientes a tumores mediastinales con un total de 
494 reportes histopatológicos, de los cuales 351 corresponden a biopsias incisionales/ excisionales y 143 
estudios de citología en los que se observó una predilección por el género masculino con una relación 
hombre- mujer 1.3: 1 
 
CONCLUSIONES: En nuestro estudio los tumores mediastinales corresponden al 2%, encontrando dos 
picos de incidencia en pacientes jóvenes menores de 30 años en los que los tumores germinales en un 
18.6%, siendo el seminoma el más comúny el segundo pico de incidencia en adultos mayores de 61 años 
donde fue más frecuente los Timomas (24.8%), linfomas (29.8%) y metástasis (6.8%). La mayoría de las 
lesiones estudiadas se presentaron en el mediastino anterior en un 90.4% que comparado con la literatura 
internacional (50- 60%) es mucho mayor. 
https://es.wikipedia.org/wiki/T%C3%B3rax
https://es.wikipedia.org/wiki/Pulmones
https://es.wikipedia.org/wiki/Estern%C3%B3nhttps://es.wikipedia.org/wiki/V%C3%A9rtebra
https://es.wikipedia.org/wiki/Costilla_%C3%B3sea
https://es.wikipedia.org/wiki/Diafragma_(anatom%C3%ADa)
2 
 
NEOPLASIAS DEL MEDIASTINO. EXPERIENCIA DE 10 AÑOS DEL HOSPITAL DE CARDIOLOGÍA 
DEL CMNSXXI. 
 
INTRODUCCIÓN 
En la actualidad las neoplasias mediastinales continúan siendo un reto diagnostico por su amplia variedad 
de diagnósticos diferenciales y requieren un manejo multidisciplinario. De forma estricta el mediastino es el 
compartimiento entre los pulmones e incluye la pleura mediastinal. De cualquier forma, el termino es 
utilizado de manera común para el espacio entre las pleuras y es delimitado anteriormente por el esternón 
y posterior por la columna vertebral, se extiende verticalmente desde el inicio de la cavidad torácica hasta 
el diafragma (Ver fig. 1).(24) En el mediastino existen diversas divisiones anatómicas que se han 
propuesto por medios radiológicos, pero ninguna es utilizada de forma universal. (2) La más utilizada es la 
propuesta por Shields y que distingue un compartimiento anterior, uno medio y uno posterior. (4) El 
mediastino anterior se define como la región posterior al esternón y anterior al corazón y vasos 
braquiocefálicos (Ver Fig. 2). se extiende desde el inicio de la cavidad torácica al diafragma y contiene el 
timo, tejido adiposo y ganglios linfáticos. El mediastino medio se define como el espacio que contiene el 
corazón y pericardio e incluye la aorta ascendente y transversa, los vasos braquiocefálicos, la vena cava y 
las arterias y venas pulmonares principales, la tráquea, bronquios y ganglios linfáticos (Ver fig. 2). El 
mediastino posterior contiene la aorta torácica descendente, esófago, venas ácigos, ganglios y nervios 
autonómicos, conducto torácico, ganglios linfáticos y tejido adiposo (Ver fig. 2). (2) 
 
 
 
 
3 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Los tumores mediastinales primarios son poco usuales y representan alrededor del 3% de los tumores de 
la pared torácica. En la estadística global se estima que de un 25 a 40% de las neoplasias mediastinales 
llegan a ser malignas, de estos el 59% se localizan en mediastino anterior, 29% en mediastino medio y 
16% en mediastino posterior. (1-15)Preeti Sharma et al. Observaron en un periodo de 5 años 60 casos de 
tumores mediastinales de los cuales el 73.33% correspondían a lesiones benignas y el 26.67% lesiones 
malignas. (17) Los tumores mediastinales pueden representar neoplasias derivadas de los tejidos 
presentes en la región o metástasis de tumores originados en otros sitios. (4) Los timomas y tumores de 
células germinales son las lesiones más comunes localizadas en el mediastino anterior. Los quistes 
broncogénicos son más comunes en el mediastino medio, mientras que los tumores neurogénicos y de 
tejidos blandos afectan más al mediastino posterior. Sin embargo, los linfomas mediastinales llegan a ser 
poco frecuentes, pero se presentan en cualquier parte del mediastino. Estas lesiones pueden ocurrir en 
Fig. 1: Corte transversal de tórax, límites de 
mediastino. 
Fig. 2: Principales divisiones del 
mediastino (Ver texto para detalles). 
4 
 
cualquier edad de la vida. (10) Shin-Ichi Takaeda et al. Estudiaron a 676 pacientes adultos y 130 pacientes 
pediátricos (menores de 15 años) donde observaron que los timomas eran más frecuentes en la edad 
adulta seguidos por el teratoma, mientras que en la edad pediátrica los ganglioneuromas eran más 
frecuentes seguidos por el teratoma que al igual que en el adulto se encuentra en el segundo lugar de 
frecuencia. (16) Riti Aggarwal et al. En un estudio de 116 pacientes en el que solo el 7.8% eran pacientes 
pediátricos (menores de 15 años) donde observaron que en adultos la neoplasia más común era el timoma 
en adultos seguido del linfoma, sin embargo, en adultos jóvenes la neoplasia primaria más frecuente era el 
teratoma. (11)Ramakant Dixit et al. Estudiaron 144 casos de lesiones mediastinales en general y 
encontraron que el diagnóstico más frecuente de neoplasia eran carcinomas metástasicos y de lesiones no 
neoplásicas eran causadas por tuberculosis. Sin embargo, la lesión neoplásica primaria más frecuente era 
el linfoma no Hodgkin. (20) Las neoplasias malignas primarias del mediastino se presentan principalmente 
en la tercera a quinta década de la vida. (18)Se ha observado en diversos estudios que la incidencia es 
más alta en hombres que en mujeres (Hombre- Mujer 1.5:1) El abordaje inicial de estas lesiones 
comprende un manejo multidisciplinario, la primera estrategia diagnostica es la realización de radiografías 
simples de tórax posteroanterior y lateral, esto aporta gran información para la localización de las lesiones, 
tamaño y densidad. Posteriormente se recomienda continuar con una Tomografía computarizada para 
observar las relaciones del tumor con las estructuras adyacentes. El uso de Resonancia magnética se 
restringe para lesiones en las que se tenga alta sospecha de un tumor neurogénico, de igual forma es de 
utilidad para observar extensión vascular o involucro cardiaco (Ver anexo tabla 1). (13) Cuando la lesión 
tiene gran sospecha de ser benigna se opta por realizar un manejo quirúrgico sin biopsia previa. Si la 
lesión tiene sospecha de ser maligna o de significado incierto se realiza biopsia transtoracica o 
transbronquial por medio de aspiración por aguja fina, pero esto requiere ser realizado por personal 
experimentado para la obtención de una muestra adecuada, de otra forma puede existir un margen de 
error amplio (Ver anexo tabla 2). (19) La precisión del diagnóstico de las biopsias transtoracicas varían del 
5 
 
75 al 90%. (20)Conocer la localización de las lesiones mediastinales es indispensable para comenzar a 
abordar el caso ya que de ahí deriva el diagnóstico diferencial para crear estrategias diagnósticas y 
terapéuticas (ver anexo tabla 3). (1-12)En edades pediátricas de dos tercios a la mitad de los casos llegan 
a ser sintomáticos en contraste con los pacientes adultos en donde un tercio a la mitad llegan a ser 
sintomáticos. (21) Los síntomas más frecuentes que se llegan a presentar se dan por compresión del 
tumor a las estructuras adyacentes o por liberación de hormonas y son tos (60%), dolor torácico (30%), 
fiebre (20%) y disnea (16%). Generalmente los síntomas se dividen en síntomas localizados y sistémicos 
de los cuales pueden derivarse diversos síndromes que ayudan a orientar el diagnóstico clínico (Ver anexo 
tabla 4 y 5). (1) La Organización Mundial de la Salud es el organismo encargado de establecer la 
clasificación histológica de los tumores mediastinales, así como los criterios histopatológicos de cada 
entidad y para estadificar se utiliza la clasificación TNM (Ver anexo, tabla 6, 7 y 8). (25) 
TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR. 
TIMOMA 
Son neoplasias que surgen o exhiben diferenciación de las células epiteliales del timo independientemente 
de la presencia de linfocitos. Su potencial maligno puede ser desde moderado, bajo o estar ausente. 
Presentan una incidencia anual de 1-5 por millón con un pico edad en lo 55-65 años. (25) 
Microscopicamente se utiliza el sistema de clasificación de la OMS que se basa predominantemente en el 
tipo celular, atipia citológica y proporción de linfocitos y células epiteliales (Ver anexo tabla 9). Otra 
clasificación también usada de forma rutinaria es la de Suster y Moran (Ver anexo tabla 9). Se reconocen 
básicamente dos tipos células: fusiformes/ ovales a redondas/ epitelioides. 
Tipo A: Compuesto por células ovales o fusiformes con cromatina dispersa y nucléolo incospicuo o 
ausente sin actividad mitótica (Ver fig. 1) 
6 
 
Tipo AB: Compuesto de células ovales o fusiformes idénticas a las observadas en el tipo “A” pero con una 
mezcla de abundantes linfocitos pequeños (Ver fig. 1). 
Tipo B1: Compuesto de células redondas/ epitelioides con un nucléolo eosinófilo, pequeño, único y 
abundante citoplasma, con numerososlinfocitos T entremezclados (Ver fig. 1). 
Tipo B2: Compuesto de una mezcla aproximadamente igual de células epiteliales redondas y pequeños 
linfocitos (Ver fig. 1). 
Tipo B3: Compuesto de láminas de células epitelioides grandes con escasos linfocitos entremezclados 
(Ver fig. 1). (23) 
Por TC un timoma encapsulado es una lesión de tejidos blandos bien definida, homogénea o heterogénea 
que puede presentar hemorragia, necrosis, o formación quística. Puede tener áreas de atenuación baja en 
lesiones grandes. Por IRM tienen una señal intermedia de intensidad similar al músculo esquelético en T1 
y con señal incrementada en T2. (2) 
CARCINOMA TÍMICO 
Es una neoplasia extremadamente rara que representa menos del 1% de los tumores del Timo, afecta a 
pacientes entre los 30 a 60 años de edad. (25) Histológicamente puede tener diferentes variantes, la más 
común es el carcinoma epidermoide, las otras variantes son carcinoma basaloide, carcinoma 
mucoepidermoide, carcinoma poco diferenciado no queratinizante (tipo linfoepitelioma), carcinoma 
adenoescamoso, adenocarcinoma del timo, carcinoma papilar, carcinoma de células claras, carcinoma de 
células fusiformes, carcinosarcoma, carcinoma anaplásico, carcinoma neuroendocrino y otras formas raras 
(carcinoma rabdoide, carcinoma hepatoide, carcinoma desmoplásico). Este carcinoma no muestra 
hallazgos patognomónicos que permitan al patólogo realizar el diagnostico ya que asemeja carcinomas de 
otros órganos (Ver anexo fig. 2). (23) Radiológicamente se observan como lesiones grandes, poco 
7 
 
definidas, que infiltran el mediastino anterior y frecuentemente se asocian con derrame pleural o 
pericárdico. (2) 
TERATOMA 
Tumor germinal compuesto de diferentes tipos de tejidos somáticos maduros y/o inmaduros derivados de 
dos o tres de las capas germinales (ectodermo, endodermo y mesodermo). Los teratomas mediastinales 
representan del 7 a 9.3% de los tumores mediastinales y del 50 al 70% de los tumores de células 
germinales mediastinales. Se presentan principalmente en adultos jóvenes alrededor de los 28 años de 
edad. (25) En los teratomas maduros es común encontrar tejido pancreático y la presencia de piel con 
anexos. En los teratomas inmaduros la presencia de túbulos neurales es más común, así como la 
presencia de rosetas. Los teratomas con componente maduro pueden presentar áreas de seminoma, 
tumor de senos endodérmicos, carcinoma embrionario, coriocarcinoma o algún otro componente maligno 
epitelial o mesenquimal (Ver anexo fig. 3). (23) Radiológicamente son lesiones redondas a lobuladas, bien 
definidas que usualmente protruyen hacia un lado de la línea media y pueden llegar a presentarse como 
tumores de gran tamaño. En una radiografía simple hasta un 26% muestran calcificaciones y pueden 
mostrar hueso o dientes. En tomografía típicamente muestran quistes multiloculares con paredes de 
grosor variable. (2) 
SEMINOMA 
Tumor germinal primitivo que en el mediastino es indistinguible de su contraparte en las gónadas. Solo de 
un 2 a 5 % de tumores de células germinales del adulto se presentan en el mediastino. De los seminomas 
solo el 8% se presentan en el mediastino y estos representan el 1.6% de las neoplasias mediastinales 
primarias. (25)Histológicamente muestran un patrón en nidos y mantos solidos con células de mediano 
tamaño con citoplasma claro o ligeramente eosinófilo que se acompaña de infiltrado inflamatorio de 
8 
 
linfocitos. Las células predominantes son las germinales (Ver anexo fig. 4) (23). Por imagen se observa 
una lesión lobulada, homogénea querara vez llega a invadir estructuras adyacentes, pero puede llegar a 
metastatizar ganglios linfáticos regionales y hueso. Es poco común llegar a observar calcificaciones (2). 
TUMOR DEL SACO VITELINO 
Los tumores del saco vitelino primarios del mediastino son neoplasias poco comunes que afectan a 
pacientes jóvenes principalmente a hombres entre la segunda y tercera década de la vida. Representan 
aproximadamente el 12% de los tumores germinales en esta localización (5). Histológicamente se 
observan células que crecen en múltiples canales comunicantes formando cuerpos de Schiller- Duval. 
Presentan globos hialinos extracelulares e intracelulares. (ver anexo fig. 5)(23). 
LINFOMA MEDIASTINAL PRIMARIO DE CÉLULAS B GRANDES 
El linfoma primario mediastinal de células B grandes es un subtipo del linfoma difuso de células grandes B. 
Representa aproximadamente el 5% de los linfomas no Hodgkin. Tiene predilección por adultos jóvenes, 
principalmente mujeres de entre los 30 a 40 años (6). No existe evidencia de factores de riesgo para el 
desarrollo de esta neoplasia y no se relaciona con infecciones virales como el VEB (25). 
Histopatológicamente muestra fibrosis esclerosante con infiltrado de células linfoides grandes a medianas. 
Las células se encuentran atrapadas entre los haces de colágena y forman la llamada fibrosis 
compartamental alveolar. Las células muestran núcleos redondos de contornos irregulares a 
multilobulados con citoplasma claro y nucléolo prominente eosinófilo. Po inmunohistoquímica comúnmente 
es positivo a CD20, CD79a, MUM1, BCL6, BCL2 y CD23. (6) (Ver anexo fig. 6.) (23). Por imagen el 76% 
de las radiografías simples de tórax muestran agrandamiento de ganglios prevasculares y pretraqueales. 
Una tomografía casi siempre es suficiente para identificar la lesión. (1) Menos del 5% de los pacientes 
tienen invasión pulmonar y la adenopatía hiliar se asocia a estadios tardíos (3). 
9 
 
TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO 
QUISTES BRONCOGÉNICOS 
Los quistes broncogénicos se forman durante el desarrollo embrionario del plegamiento del giro 
laringotraqueal. Se encuentran delimitados por un epitelio ciliado, cilíndrico pseudoestratificado y contiene 
glándulas bronquiales y cartílago. (1) (ver anexo fig. 7) (26). 
LINFANGIOMA 
Los linfangiomas son anormalidades congénitas de los vasos linfáticos, en un 75% se encuentran en la 
región cervical pero un 10% se llegan a extender al mediastino (1). Radiológicamenteson tumores grandes 
de aspecto blando, quístico que se extiende del cuello al mediastino. Histológicamente son de tres tipos: 
capilar, cavernosa o quística. Compuesto de proliferación de canales linfáticos pequeños con agregados 
linfoides en el estroma. Los vasos linfáticos dilatados pueden tener hiperplasia muscular. (ver anexo fig. 8) 
(23). 
QUISTE PERICARDICO 
Se forman por la fusión aberrante de los recesos pericárdicos anteriores. Tienden a estar adheridos al 
diafragma o al pericardio anterior y en algunas ocasiones se comunican con el pericardio. 
Radiológicamente se observa un tumor bien delimitado, esférico, que se localiza a un lado del corazón, 
pared costal anterior y diafragma (3). La localización más común es en el ángulo cardiofrénico derecho 
(70%), seguido del ángulo cardiofrénico izquierdo (20%) (1). 
 
 
 
10 
 
TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR 
SCHWANNOMA 
Los schwannomas son los tumores neurogénicos mediastinales más comunes. Son neoplasia 
encapsuladas de lento crecimiento. Aproximadamente un 30-45% ocurren en pacientes con 
neurofibromatosis (3). Radiológicamente son tumores esféricos bien delimitados que se encuentran 
adyacentes a la columna vertebral y pueden causar erosión y deformidad de las costillas o cuerpos 
vertebrales. Por tomografía presentan cambios quísticos, hemorragia o presencia de lípidos en la mielina. 
(1) Histológicamente se componen de célulasfusiformes que se agrupan en áreas Antoni A y Antoni B con 
formación de cuerpos de Vercoay. No presentan atipia ni pleomorfismo y ocasional pueden observarse 
algunas mitosis. (ver anexo fig. 9) (27). 
GANGLIONEUROMA 
Tumor benigno compuesto por grupos de células ganglionares maduras. Se presenta en pacientes 
mayores de 3 años, adolescentes y adultos jóvenes (3). Histológicamente se observan células 
ganglionares maduras en un estroma laxo fibrocolagenoso o un estroma fusiforme.Presenta proliferación 
de células de Schwann, fibras nerviosas y células ganglionares. En algunos casos pueden observarse 
gránulos de Nissl (ver anexo fig. 10) (23). Radiológicamente se observa un tumor bien delimitado de base 
ancha anterolateral a columna vertebral que se expande de 3 a 5 espacios vertebrales. En algunas 
ocasiones puede provocar escoliosis. En IRM puede observase un aspecto arremolinado de la lesión en 
T1 (3). 
GANGLIONEUROBLASTOMA 
Neoplasia maligna con compuesta de elementos neuronales inmaduros que pueden entremezclarse con 
componente ganglioneuromatoso. Se presenta en individuos jóvenes sin predilección de género. 
11 
 
Histológicamente es una proliferación de células pequeñas, redondas y azules en neuroepitelio. Presentan 
células ganglionares en cantidad variable. Presenta pleomorfismo nuclear y actividad mitótica de acuerdo 
a su grado de diferenciación. Pueden tener áreas de hemorragia, necrosis o calcificaciones. Pueden estar 
presentes rosetas de Homer-Wright. (ver anexo fig. 11) (23). Radiológicamente es una lesión elongada 
paraespinal que llega a desplazar estructuras adyacentes y con erosiónósea. Por tomografía el 80% 
presentan calcificaciones. (1) 
TUMOR MALIGNO DE LA VAINA DEL NERVIO PERIFÉRICO 
Representan la contraparte maligna de los schwannomas. Son neoplasias extremadamente pleomorficas 
que afectan a hombres y mujeres entre la tercer y cuarta década de la vida. Aproximadamente un 5% de 
los pacientes con neurofibromatosis tienen degeneración sarcomatosa (3). Histológicamente son 
neoplasias infiltrantes, hipercelulares con atipia y pleomorfismo acentuado, con abundantes mitosis 
atípicas, necrosis geográfica que en algunas ocasiones llegan a presentar desdiferenciación (ve anexo fig. 
12) (27). Radiológicamente son tumores esféricos de más de 5cm de diámetro, por tomografía tienen 
bordes bien delimitados con áreas de necrosis y hemorragia. Pueden tener calcificaciones y 
frecuentemente presentan metástasis a pulmones (3). 
TUMOR ADENOMATOIDE 
El tumor adenomatoide es un tumor benigno relativamente infrecuente de origen mesotelial que 
principalmente se origina en el útero o testículos. Los tumores adenomatoides extragenitales son 
extremadamente raros y las principales localizaciones son glándula suprarrenal, hígado, intestino delgado, 
corazón y pleura. Son solitarios y bien delimitados. Histológicamente son células epitelioides cuboidales 
que se disponen en cordones y estructuras glandulares o tubulares en un estroma fibromixoide a fibroso. 
Las células presentan núcleo con cromatina vesicular y un nucléolo incospicuo o puede llegar a ser 
12 
 
prominente con abundante citoplasma eosinófilo o vacuolado. El pleomorfismo nuclear es mínimo sin 
mitosis atípicas ni necrosis. Este es un diagnostico que debe corroborase por marcadores de 
inmunohistoquímica para distinguirlo de un mesotelioma con apariencia microquística. (ver anexo fig. 13) 
(9). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
13 
 
OBJETIVO GENERAL 
Revisar el material de pacientes con tumores mediastinales del Hospital de Cardiología del Centro Médico 
Nacional Siglo XXI del Instituto Mexicano del Seguro Social para establecer la estadística general y 
compararla con las estadísticas que muestran la literatura internacional. 
 
OBJETIVOS ESPECÍFICOS 
1. Establecer la neoplasia mediastinal más frecuente por edad, género y localización en el 
mediastino 
2. Establecer los errores diagnósticos histopatológicos más frecuentes 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
14 
 
MATERIAL Y MÉTODOS 
Diseño del estudio: 
Se trata de un estudio de cohorte retrospectiva. 
Se revisaron los libros de patología quirúrgica y base de datos electrónica del archivo del servicio de 
AnatomíaPatológica del Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo XXI del Instituto 
Mexicano del Seguro Social, del primero de enero del 2008 al 31 de diciembre del 2017, para identificar a 
todos los pacientes que fueron sometidos a toma de biopsia de mediastino durante este periodo. 
Se registraron los datos obtenidos en la Hoja de recolección de datos (Ver anexo) para cada caso se 
identificó el tipo de biopsia, la edad, género, localización y diagnóstico. 
. 
Los diagnósticos obtenidos se clasificaron según la clasificación de tumores mediastinales de la 
Organización Mundial de la Salud (OMS) 2004 y 2015. 
La información se cuantificó con análisis posterior de los datos obtenidos. 
 
Criterios de inclusión: 
Todos los reportes histopatológicos de biopsias tomadas del mediastino del servicio de 
AnatomíaPatológica del Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo XXI del Instituto 
Mexicano del Seguro Social del primero de enero del 2008 al 31 de diciembre del 2017 en los cuales se 
cuente con laminillas para verificar el diagnostico. 
 
15 
 
Criterios de exclusión: 
Pacientes registrados en los que no se encuentre reporte físico y/o material histológico, así como en los 
que el material no pueda ser evaluado por artificios. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
16 
 
RESULTADOS 
De acuerdo al análisis retrospectivo de los archivos del servicio de Anatomía Patológica del Hospital de 
Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo XXI del Instituto Mexicano del Seguro Social, del 1ero de 
enero del 2008 al 31 de diciembre del 2017, con un total de 25,604 reportes de estudios histopatológicos, 
de los cuales 8,934 corresponden a citologías y 16,670 a biopsias incisionales o excisionales (ver grafica 
1), se seleccionaron únicamente los correspondientes a tumores mediastinales con un total de 494 
reportes histopatológicos, de los cuales 351 corresponden a biopsias incisionales/ excisionales y 143 
estudios de citología en los que se observó una predilección por el género masculino con una relación 
hombre- mujer 1.3: 1 (ver grafica 2). 
 
 
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
Grafica 1. TOTAL DE BIOPSIAS TOMADAS POR AÑO
CITOLOGIA BIOPSIA INCISIONAL/ EXCISIONAL TOTAL DE CASOS 
17 
 
 
En relación a los datos obtenidos en 10 años, tomando en cuenta que el departamento de Anatomía 
Patológica del Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo XXI del Instituto Mexicano del 
Seguro social únicamente recibe muestras para estudio histopatológico de la región anatómica del tórax, 
las neoplasias mediastinales corresponden al 2% de las lesiones del tórax lo cual es concordante a la 
estadística mundial que va del 2 al 3%. 
De acuerdo al tipo de muestra analizada, se dividieron los estudios en biopsias incisionales/ excisionales y 
en estudios de citología. Ambos se analizaron por año en relación al género y edad de presentación. En 
los estudios de biopsias incisionales/ excisionales del mediastino que se analizaron con un total de 352 
pacientes de los cuales 191 eran hombres y 161 mujeres (ver grafica 3), en los cuales únicamente 209 
correspondían a neoplasias de la clasificación de la OMS 2015, donde se observó que cada año se 
realizan más estudios de tumores mediastinales con dos picos máximos de incidencia los cuales el primer 
pico se presenta en pacientes jóvenes menores de 30 años y el segundo pico en pacientes adultos 
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Grafica 2. ESTUDIOS HISTOPATOLÓGICOS DEL MEDIASTINO 
REALIZADOS POR AÑO EN RELACION AL GÉNERO 
TOTAL DE CASOS HOMBRES MUJERES
18 
 
mayores de 61 años. Siendo más frecuentes en hombres que en mujeres con una relación 1.4: 1 (ver 
grafica 4). 
 
 
0
10
20
30
40
50
60
70
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Grafica 3. BIOPSIAS MEDIASTINALES INCISIONALES/ EXCISIONALES 
POR AÑO EN RELACION AL GÉNERO
BIOPSIAS TOTALES BIOPSIAS EN HOMBRES BIOPSIAS EN MUJERES
0
10
20
30
40
50
60
70
≤ 30 AÑOS 31- 40 AÑOS 41- 50 AÑOS 51- 60 AÑOS ≥ 61AÑOS
Grafica 4. NEOPLASIAS SEGÚN LACLASIFICACIÓN DE LA OMS 2015 
DE ACUERDO AL GÉNERO Y GRUPO DE EDAD
TOTAL HOMBRES MUJERES
19 
 
Del total de muestras analizadas de biopsias incisionales/ excicionales (352 casos) se excluyeron 176 ya 
que no eran parte de la clasificación de tumores del mediastino de la OMS, de los cuales las neoplasias 
benignas correspondían al 15% (56 casos), tejido normal no neoplásico 11% (39 casos), Inflamación 9.1% 
(32 casos), atipia en la cual no se pudo llegar a un diagnóstico certero 1.4% (5 casos), muestras negativas 
no diagnosticas ya sea por artificios (de la toma de muestra o procesamiento) o por no falta de celularidad 
3.1% (11 casos) y en 9.1% (32 casos) se diagnosticaron como neoplasias malignas poco diferenciadas en 
las que no se pudo llegar a un diagnostico (ver grafica 5). 
59.4
15
11
9.1
1.4
3.1 9.1
Grafica 5. PORCENTAJE DE DIAGNÓSTICOS GENERALES EN BIOPSIAS 
INCISIONALES/ EXCISIONALES DEL MEDIASTINO 
NEOPLASIAS MEDIASTINALES DE ACUERDO A LA OMS
ALTERACIONES BENIGNAS
TEJIDO NORMAL
INFLAMACIÓN 
ATIPIA 
MUESTRA NO DIAGNOSTICA 
NEOPLASIAS MALIGNA POCO DIFERENCIADA
20 
 
En las neoplasias que se clasificaron de acuerdo a la OMS fueron un total de 177 casos (ver tabla 1), 
donde la neoplasia más común es los timomas en un 24.86% (44 casos), seguido de los tumores 
germinales en un 18.6% (33 casos) al igual que en la estadística internacional, cabe mencionar que fueron 
diagnosticadas entidades extremadamente raras las cuales se muestran a continuación (ver tabla 2). 
 
Tabla 1. Casos reportados según la clasificación de la OMS 2015 en biopsias (incisionales/ 
excisionales) del 2008 al 2017 en el Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo XXI. 
Entidad histopatológica Número de casos 
Timomas 
 Timoma tipo A 20 
 Timoma tipo AB 10 
 Timoma tipo B1 11 
 Timoma tipo B2 1 
 Timoma tipo B3 2 
Carcinoma epidermoide 8 
Tumor carcinoide típico 2 
Carcinoma neuroendocrino de celulas grandes 6 
Carcinoma neuroendocrino de celulas pequeñas 4 
Seminoma 17 
Tumor del saco vitelino 1 
Teratoma 7 
Tumor germinal mixto 8 
Linfoma de celulas B grandes primario mediastinal 17 
Linfoma/ leucemia linfoblástica T 6 
Linfoma de Hodgkin 12 
Plasmocitoma 2 
Timolipoma 3 
Liposarcoma 5 
Tumor fibroso solitario 4 
Tumor neurogénico 12 
Tumores tiroideos ectópicos 8 
Tumores paratiroideos ectópicos 1 
Metástasis 12 
 
21 
 
Tabla 2. Entidades poco comunes reportadas en el mediastino diagnosticadas en el Hospital de 
Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo XXI del 2008 al 2017. 
Entidad histopatológica Número de casos 
Quiste broncogénico 1 
Enfermedad de Castleman 1 
Quiste de Hattori 1 
Tumor de células gigantes 1 
Quiste entérico 1 
Quiste tímico 5 
 
De los 177 casos diagnosticados según la OMS y de las 10 neoplasias poco común reportadas, se 
dividieron dependiendo del sitio del mediastino involucrado, siendo el mediastino anterior el más común en 
el 90.4% (160 casos). Ver tabla 3. 
 
Tabla 3. Frecuencia de localización de tumores mediastinales diagnosticados por el Hospital de 
Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo XXI del 2008 al 2017. 
Mediastino anterior 
160 casos (90.4%) 
Mediastino medio 
15 casos (8.4%) 
Mediastino posterior 
2 casos (1.1%) 
Timomas Linfomas Tumor neurogénico 
Tumores germinales Quiste broncogénico Quiste entérico 
Linfomas Metástasis 
Timolipoma Tumor de células gigantes 
Liposarcoma 
Tumores neurogénicos 
Carcinomas tímico 
Tumor fibroso solitario 
Tumores tiroideos ectópicos 
Tumores paratiroideos ectópicos 
Metástasis 
Quiste de Hattori 
Neoplasias histiocíticas y de 
células dendríticas 
 
Tumores neuroendocrinos 
tímicos 
 
22 
 
 
Del total de citologías tomadas del primero de enero del 2008 al 31 de diciembre del 2017, las 
correspondientes al mediastino representan únicamente el 1.6% con un total de 143 pacientes de los 
cuales el 61.5% corresponde a hombres y el 38.5% a mujeres (ver grafica 6). El número de citologías 
mediastinales tomadas por año es muy variable ya que dependiendo de que dependiendo de qué tan 
accesible es la vía para la toma de biopsia es cuando se decide tomar una citología. 
 
 
Se analizaron las citologías tomadas del 2008 al 2017 de donde se descartaron 82 de las 143 citologias 
del mediastino ya que correspondian a entidades benignas en el 4.2% (6 casos), proceso inflamatorio en el 
27.3% (39 casos), atipia de significado incierto en el 10.4% (15 casos) y muestra no diagnostica en el 
20.3% (29 casos) ya sea por material acelular, o por artificios por toma y/o procesamiento, únicamente 
37.8% (54 casos) fueron diagnosticadas por malignos (ver grafica 7). 
0
5
10
15
20
25
30
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Grafica 6. CITOLOGÍAS DEL MEDIASTINO POR AÑO EN RELACIÓN AL 
GÉNERO 
CITOLOGÍAS TOTALES CITOLOGÍAS EN HOMBRES CITOLOGÍAS EN MUJRES
23 
 
 
 
De igual forma los 54 casos malignos se estudiaron según el género y grupo de edad, encontrando al igual 
que en el estudio de biopsias incisionales/ excisionales mayor prevalencia en hombres que en mujeres con 
un pico de incidencia en pacientes adultos mayores de 61 años sin predisposición de género (ver grafica 
8). 
37.8
4.2
10.4
27.3
20.3
Grafica 7. PORCENTAJE DE DIAGNÓSTICOS GENERALES EN CITOLOGÍAS 
DEL MEDIASTINO 
MALIGNO
BENIGNO 
ATIPIA DE SIGNIFICADO INCIERTO 
INFLAMATORIO
MUESTRA NO DIAGNOSTICA 
0
5
10
15
20
25
≤ 30 AÑOS 31- 40 AÑOS 41- 50 AÑOS 51- 60 AÑOS ≥ 61AÑOS
Grafica 8. CITOLOGÍAS TOMADAS DEL MEDIASTINO CON 
DIAGNOSTICO DE MALIGNIDAD SEGÚN EL GRUPO DE EDAD
TOTAL HOMBRES MUJERES
24 
 
DISCUSIÓN 
Los tumores mediastinales primarios son poco comunes, en la literatura internacional representan el 3% 
de los tumores del tórax.De los estudios internacionales de tumores mediastinales, la serie más grande 
corresponde a 144 casos (20). En nuestro país las series más grandes reportadas son del Hospital de 
Oncología del Centro Médico Nacional Siglo XXI con un total de 458 tumores mediastinales (22), y del 
Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán con 103 tumores mediastinales (4), en 
ambos estudios los tumores más frecuentes fueron los timomas y linfomas. Nuestro estudio es el más 
grande reportado en la literatura nacional e internacional con un total de 494 casos de tumores 
mediastinales de los cuales 352 corresponde a biopsias incisionales/ excisiones y 143 citologías de 
tumores mediastinales. 
En nuestro estudio los tumores mediastinales corresponden al 2%, encontrando dos picos de incidencia en 
pacientes jóvenes menores de 30 años en los que los tumores germinales en un 18.6%, siendo el 
seminoma el más comúny el segundo pico de incidencia en adultos mayores de 61 años donde fue más 
frecuente los Timomas (24.8%), linfomas (29.8%) y metástasis (6.8%). La mayoría de las lesiones 
estudiadas se presentaron en el mediastino anterior en un 90.4% que comparado con la literatura 
internacional (50- 60%) es mucho mayor. En nuestro estudio un 9.4% de las neoplasias malignas no 
pudieron ser clasificadas adecuadamente debido a su poca diferenciación a pesar de la realización de 
estudios de inmunohistoquímica, lo que se traduce en un peor pronóstico para el paciente ya que al ser 
poco diferenciada presentan una proliferación acelerada, llegan a ser más infiltrantes y no es posible dar 
una terapia blanco, ni ofrecer una resección completa. De las muestras mediastinales analizadas un 3.1% 
no pudieron ser de ayuda diagnostica debido que algunas presentaban artificios por toma de la muestra 
y/o artificios por procesamiento y en un menor número las muestras no eran representativas de la lesión, 
esto está directamente relacionado con la técnica y adiestramiento del personal médico capacitado para la 
25 
 
toma de la biopsia, lo mismo sucede con la toma de citologías en donde aumenta drásticamenteeste 
porcentaje de 3.1% en biopsias incisionales/ excisonales a un 20.3% ya que aquí se requiere 
preferentemente que la muestra sea guiada por ultrasonido y de personal experto en toma de muestras de 
este tipo. Otro hallazgo importante son los tumores mesenquimales primarios del mediastino los cuales 
corresponden a menos del 10% y en nuestro estudio corresponden al 11.9% de los cuales 4 fueron 
tumores malignos de la vaina del nervio periférico, 5 liposarcomas, 4 tumores fibrosos solitarios y 8 
schwannomas. Con respecto a los linfomas el más frecuente fue el linfoma de células B grandes primario 
de mediastino seguido por el linfoma de Hodgkin. 
En conclusión, el mediastino es un compartimiento anatómico complejo debido a la amplia variedad de 
neoplasias que pueden originarse que van desde lesiones benignas a malignas. A diferencia de lo que 
reporta literatura internacional en nuestro estudio son más frecuentes las lesiones malignas que las 
benignas. Los timomas, tumores germinales y linfomas son los más frecuentes en nuestra población, de 
igual forma es ligeramente más frecuente en hombres que en mujeres en una relación de 1.4:1. 
Los estudios de citología por toma de biopsia por aspiración de aguja fina dependen en gran medida del 
adiestramiento del clínico ya que, si se logra una buena toma de muestra, la sensibilidad y especificidad va 
de un 75 a 90% por lo que al ser un estudio relativamente sencillo, de bajo costo y más tolerable para el 
paciente, reduce los costos hospitalarios y se puede planear detenidamente el manejo que se le dará al 
paciente dependiendo de su estado. 
 
 
 
 
26 
 
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29 
 
HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS 
 
 
 
 
 
 
Neoplasias del Mediastino. Experiencia de 10 años del Hospital de Cardiología del CMNSXXI. 
 
AÑO:_____________ 
Folio:_____________ 
 
No. de caso por año:__________ No. de caso 
global:_________ 
 
Edad: 
Genero: 
Sitio mediastinal 
Biopsia previa (tipo): 
Diagnóstico previo: 
Diagnostico nuevo:30 
 
ANEXOS 
Tabla. 1: Hallazgos radiológicos y clínicos de las principales neoplasias mediastinales 
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Tabla 2. Evaluación de lesiones del mediastino anterior con diagnóstico citológico discordante 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tabla 3. Diagnósticos diferenciales de tumores mediastinales por su localización anatómica 
 
 
Tabla 4. Síntomas localizados secundarios a compresión del tumor a estructuras adyacentes 
 
 
 
 
32 
 
Tabla 5. Síndromes sistémicos secundarios a tumores mediastinales primarios y lesiones quísticas 
mediastinales. 
 
 
Tabla 6. Clasificación histológica de los tumores mediastinales de la OMS 
 
33 
 
Tabla 7. Clasificación TNM de tumores malignos epiteliales del timo 
 
Tabla 8. Clasificación TNM de tumores tímicos de células germinales 
 
 
Tabla 9. Sistemas de Clasificación Histológica para Timomas 
 
34 
 
Fig. 1. Histología de Timomas 
 
 
 
 
 
 
 
A) Tipo A: compuesto por células fusiformes con núcleos elongados con cromatina dispersa y 
nucléolo ausento a incospicuo con escaso citoplasma poco definido de eosinófilo a anfófilo. B) Tipo 
AB: compuesto de células fusiformes con núcleos elongados y cromatina dispersa y abundantes 
eosinófilos alrededor. C) Tipo B1: compuesto de células epitelioides grandes, redondas con núcleo 
vesicular y un nucléolo eosinófilo prominente con citoplasma anfófilo indistinto. D) Tipo B2: muestra 
células epitelioides redondas que pueden ser más grandes que las vistas en el tipo B1 y cambios 
nucleares semejantes, pero más células epitelioides por linfocitos que en el tipo B1. E) y F) Tipo B3: 
muestra mantos de células grandes epitelioides a poligonales con núcleo agrandado, nucléolo 
prominente, abundante citoplasma eosinófilo y bordes celulares bien definidos. Algunas áreas 
pueden observarse con diferenciación de células escamosas. 
35 
 
Fig. 2. Histología de carcinoma tímico 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fig. 3. Histología de Teratoma mediastinal 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A B 
A) Carcinoma epidermoide tímico con células cohesivas en manto sólido entremezcladas con 
numerosas células apoptóticas B) Carcinoma epidermoide bien diferenciado del timo con células 
grandes con bordes citoplasmáticos bien definidos y citoplasma claro de forma focal. 
A B 
A)Teratoma maduro con estructuras acinares compatibles con páncreas. El páncreas es un 
componente común en los teratomas mediastinales y en algunos casos puede ser un páncreas 
funcional. B) Teratoma mediastinal con anexos cutáneos entremezclados con otros elementos quísticos 
maduros en un estroma fibroconectivo. Estas estructuras se encuentran presente en la mayoría de los 
teratomas maduros. 
36 
 
Fig. 4. Histología de seminomaFig. 5. Histología de Tumor del saco vitelino 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A B 
A)Vista de un seminoma mediastinal que muestra las dos poblaciones celulares, claramente se 
observa el componente seminomatoso neoplásico del folículo linfoide hiperplásico. B) Vista de un 
seminoma mediastinal con asociación a granulomas mal definidos y las células neoplásicas. 
A B 
A)Tumor de saco vitelino con áreas donde las células neoplásicas adquieren un citoplasma claro. En 
algunas áreas las células neoplásicas están mezcladas con material fibrinoide e inflamación. B) 
Tumor de saco vitelino con áreas convencionales y la presencia de necrosis. Fácilmente se 
identifican los cuerpos de Schiller- Duval. Estos hallazgos son típicos de un tumor de saco vitelino. 
37 
 
Fig. 6. Histología de Linfoma células grandes B primario de mediastino 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fig. 7. Histología de Quiste broncogénico 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A B 
A)Linfoma difuso de células B grandes mediastinal que muestra láminas de células linfoides atípicas, 
grandes con muy escaso estroma. B) Linfoma difuso de células B grandes mediastinal con células 
linfoides atípicas. Algunos casos están desprovistos de esclerosis y llega a ser más fácil reconocer los 
linfocitos neoplásicos. 
A)Quiste branquial con quistes llenos de bridas de queratina. B) Los quistes pueden estar 
delimitados por epitelio columnar ciliado o estratificado C) o epitelio queratinizado. 
38 
 
Fig. 8. Histología de Linfangioma 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A B 
A)Linfangioma del mediastino muestra linfáticos dilatados llenos de material proteinaceo 
homogéneo, eosinófilo. Las paredes de los quistes están engrosadas por fibrosis e infiltrado linfoide 
focal. B) Linfangioma mediastinal con múltiples linfáticos dilatados de diversos tamaños, 
delimitados por una capa de células endoteliales. Las paredes de los quistes muestran fibrosis y 
escasos linfocitos. 
39 
 
Fig. 9. Histología de Schwannoma 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A y B) Schwannoma con áreas celulares Antoni A. C y D) Cuerpos de Verocay bien definidos 
(palizada nuclear) E) áreas alternantes de apariencia mixoide parecidas a neurofibroma. F) 
Hialinización vascular típica 
40 
 
Fig. 10. Histología de Ganglioneuroma 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A B 
A)Ganglioneuroma mediastinal con prominentes células ganglionares y un segundo tumor con 
características histológicas similares. B) Ganglioneuroma con áreas focales de calcificación que es 
un hallazgo común, así como células fusiformes y la presencia de células ganglionares. 
41 
 
Fig. 11. Histología de Ganglioneuroblastoma 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A B 
A)Ganglioneuroblastoma mediastinal compuesto por láminas de células pequeñas, redondas y azules 
sin un patrón característico de crecimiento. Presenta múltiples vasos sanguíneos dilatados y la 
presencia de neuropilo no es marcada. B) Gran proliferación celular compuesta de células pequeñas 
y otras más grandes con núcleos excéntricos que representan las células precursoras ganglionares. 
42 
 
Fig. 12. Histología de Tumor maligno de la vaina de nervio periférico 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fig. 13. Histología de Tumor adenomatoide 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A B 
A)Células epitelioides con crecimiento en cordones con estroma laxo. B) Múltiples espacios 
luminales con células epitelioides con núcleos pleomorficos y nucléolo prominente. 
A 
B 
A)Neoplasiafusocelular con infiltración perivascular y necrosis geográfica adyacente a la lesión. B) 
Algunas áreas de la neoplasia muestran áreas epitelioides y otras fusiforme con patrón arremolinado. 
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