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18/8/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE MEDICINA
PROGRAMA UNICO DE ESPECIALIZACIONES MÉDICAS

NIVEL DE CONOCIMIENTO DEL PERSONAL MÉDICO SOBRE EL MANEJO INICIAL
DEL PACIENTE INTOXICADO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

TESIS
QUE PARA OPTAR POR EL GRADO DE
ESPECIALIDAD EN MEDICINA DE URGENCIAS

PRESENTA
CLAUDIA GUADALUPE GUTIÉRREZ PÉREZ

ASESOR METODOLÓGICO
DR. JOSÉ RAMIRO CORTES PON

MÉXICO, D.F. FEBRERO 2015

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso

DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

NOMBRE DEL INVESTIGADOR RESPONSABLE:
Dr. José Ramiro Cortés Pon
ADSCRIPCION: HGZ-II
MATRICULA: 11619732
CORREO: Josecortesp@imss.gob.mx
CATEGORIA. Subdirector Médico Tel- 961 13 11 436 oficina: 6123731

TESISTA: Gutiérrez Pérez Claudia Guadalupe
MATRICULA: 99071631
EMAIL: claudia_gutierrez1@hotmail.com
CATEGORIA: RESIDENTE DE: Medicina de urgencias.
UNIDAD SEDE: HGZ No. 2, IMSS TUXTLA GUTIERREZ CHIAPAS.
CODIGO POSTAL: 29000, TEL: 9615792893
SEDE: HGZ No. 2, Tuxtla Gutiérrez, Chiapas.

TUXTLA GUTIERREZ, CHIAPAS, 2014

Instituto Mexicano del Seguro Social
COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN Y POSGRADO

TESIS QUE PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALIDAD
EN:
MEDICINA
DE URGENCIAS

NIVEL DE CONOCIMIENTO DEL PERSONAL MÉDICO SOBRE EL MANEJO INICIAL
DEL PACIENTE INTOXICADO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

PRESENTA
Dra.
Claudia Guadalupe Gutiérrez Pérez

Asesor Metodológico
Dr. José Ramiro Cortes Pon

TUXTLA GUTIERREZ, CHIAPAS, 2014

Instituto Mexicano del Seguro Social
COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN Y POSGRADO

TESIS QUE PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALIDAD
EN:
MEDICINA
DE URGENCIAS

NIVEL DE CONOCIMIENTO DEL PERSONAL MÉDICO SOBRE EL MANEJO INICIAL
DEL PACIENTE INTOXICADO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

PRESENTA
Dra.
Claudia Guadalupe Gutiérrez Pérez

Asesor Metodológico
Dr. José Ramiro Cortes Pon

TUXTLA GUTIERREZ, CHIAPAS, 2014

ÍNDICE
Índice………………………………………………………………………………....5

Índice de tablas o gráficos.…………………………………………………..........6

Resumen………………………………………………………………………….....8

Summary………………………………………………………………………….....9

I.- Introducción……………………………………………………………………..10

II.- Marco Teórico…………………………………………………………….…....11

III.- Planteamiento del problema: .................................................... …..........26

IV.- Justificación .............................................................................. .………..27

V.- Hipótesis……………………………….…………………………………….....28

VI.- Objetivos:

General.………………………………………………….…………….…....28

Específicos ........................................................................... .…..........28

VII.- Material y Métodos……………………………………………….……….......29

VIII.- Análisis estadístico………………………………………….……… …….....31

IX.- Consideraciones Éticas………………………………….…..…… …………..31

X.- Resultados…………………….……………………………………. ................32

XI.- Conclusiones…………………………………………………… ……….........55

XII.- BIBLIOGRAFÍA………………………………………………… ………….....56

XII.- Anexos…………………………………………………………… …………...58

Índice de tablas o gráficos
TABLA 1.- DISTRIBUCIÓN POR GRADO ACADÉMICO……………………….……32
GRAFICO 1.- EDAD Y SEXO EN EL PERSONAL MÉDICO SOBRE EL NIVEL DE
CONOCIMIENTO EN EL MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO DEL
SERVICIO DE URGENCIAS PRIMER CONTACTO……………………………………33
GRAFICO 2.- TURNO DE TRABAJO EN EL PERSONAL MÉDICO SOBRE EL
NIVEL DE CONOCIMIENTO EN EL MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO
DEL SERVICIO DE URGENCIAS PRIMER CONTACTO…………………………..….34
GRAFICO 3.- ESPECIALIDAD O GRADO ACADEMICO EN EL PERSONAL MÉDICO
SOBRE EL NIVEL DE CONOCIMIENTO EN EL MANEJO INICIAL DEL PACIENTE
INTOXICADO DEL SERVICIO DE URGENCIAS PRIMER
CONTACTO…………………………………………………………………………………35
GRAFICO 4.- ANTIGUEDAD EN EL PERSONAL MÉDICO SOBRE EL NIVEL DE
CONOCIMIENTO EN EL MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO DEL
SERVICIO DE URGENCIAS PRIMER CONTACTO……………………………………36
GRAFICO 5.- GRUPOS DE MEDICAMENTOS QUE SE MANIFIESTAN POR UN
TOXINDROME ANTICOLINERGICO, EXCEPTO: EN EL PERSONAL MÉDICO
SOBRE EL NIVEL DE CONOCIMIENTO EN EL MANEJO INICIAL DEL PACIENTE
INTOXICADO DEL SERVICIO DE URGENCIAS PRIMER CONTACTO……………..37
GRÁFICO 6.- ANTÍDOTO PARA LA INTOXICACIÓN POR ACETAMINOFÉN EN EL
PERSONAL MÉDICO SOBRE EL NIVEL DE CONOCIMIENTO EN EL MANEJO
INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO DEL SERVICIO DE URGENCIAS PRIMER
CONTACTO………………………………………………………………………………….38
GRÁFICO 7.- CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES DEL TOXINDROME
COLINERGICO SOBRE EL NIVEL DE CONOCIMIENTO EN EL MANEJO INICIAL
DEL PACIENTE INTOXICADO DEL SERVICIO DE URGENCIAS PRIMER
CONTACTO……………………………………………………………………….…………39
GRÁFICO 8.- SON INDICACIONES PARA EL USO DE BICARBONATO EN
INTOXICACION PARA ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS, EXCEPTO: SOBRE EL
NIVEL DE CONOCIMIENTO EN EL MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO
DEL SERVICIO DE URGENCIAS PRIMER CONTACTO…………………………..…..40
GRÁFICO 9.- LA GASTRODIÁLISIS ESTA INDICADA EN LA INTOXICACIÓN POR
LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS SOBRE EL NIVEL DE CONOCIMIENTO EN EL
MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO DEL SERVICIO DE URGENCIAS
PRIMER CONTACTO…………………………………………...………………….………41
GRÁFICO 10.- DOSIS DE CARBONO ACTIVADO SOBRE EL NIVEL DE
CONOCIMIENTO EN EL MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO DEL
SERVICIO DE URGENCIAS PRIMER CONTACTO……………………….……………42

GRÁFICO 11.- NÚMERO DE SONDA DE LEVIN IDEAL PARA LA REALIZACIÓN DE
LAVADO GÁSTRICO SOBRE EL NIVEL DE CONOCIMIENTO EN EL MANEJO
INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO DEL SERVICIO DE URGENCIAS PRIMER
CONTACTO….………………………………………………………………………………43
GRÁFICO 12.- CONTRAINDICACIÓN PARA USAR LA EMESIS EN EL PACIENTE
INTOXICADO SOBRE EL NIVEL DE CONOCIMIENTO EN EL MANEJO INICIAL DEL
PACIENTE INTOXICADO DEL SERVICIO DE URGENCIAS PRIMER
CONTACTO………………………………………………………………………………….44
GRÁFICO 13.- MEDICAMENTO QUE NO ES ABSORBIDO POR EL CARBON
ACTIVADO SOBRE EL NIVEL DE CONOCIMIENTO EN EL MANEJO INICIAL DEL
PACIENTE INTOXICADO DEL SERVICIO DE URGENCIAS PRIMER
CONTACTO…………………………………………………………………………………45
GRÁFICO 14.- ANTIDOTO EN LA INTOXICACIÓN POR CARBAMATOS SOBRE EL
NIVEL DE CONOCIMIENTO EN EL MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO
DEL SERVICIO DE URGENCIAS PRIMER CONTACTO…………………………….…46
GRÁFICO 15.- CONTRAINDICACIÓN PARA EL USO DE FLUMAZENIL SOBRE EL
NIVEL DE CONOCIMIENTO EN EL MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO
DEL SERVICIO DE URGENCIAS PRIMER CONTACTO………………………..…….47
GRÁFICO 16.- DOSIS DEL FLUMAZENIL EN INFUSIÓN SOBRE EL NIVEL DE
CONOCIMIENTO EN EL MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO DEL
SERVICIO DE URGENCIAS PRIMER CONTACTO……………………………………48
GRÁFICO 17.- INDICACIÓN PARA REALIZAR HEMODIÁLISIS EN INTOXICACIÓN
POR SALICILATOS SOBRE EL NIVEL DE CONOCIMIENTO EN EL MANEJO
INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO DEL SERVICIO DE URGENCIAS PRIMER
CONTACTO………………………………………………………………………………….49
GRÁFICO 18.- DOSIS TÓXICA DE ACETAMINOFÉN EN FORMA AGUDA EN
ADULTOS SOBRE EL NIVEL DE CONOCIMIENTO EN EL MANEJO INICIAL DEL
PACIENTE INTOXICADO DEL SERVICIODE URGENCIAS PRIMER
CONTACTO………………………………………………………………………………….50
GRÁFICO 19.- NIVELES SÉRICOS CON LOS QUE SE ENCUENTRAN
MANIFESTACIONES CLINICAS DE INTOXICACIÓN POR SALICILATOS SOBRE EL
NIVEL DE CONOCIMIENTO EN EL MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO
DEL SERVICIO DE URGENCIAS PRIMER CONTACTO………………………..…….51
TABLA 2.- NIVEL DE CONOCIMIENTO SEGÚN ESPECIALIDAD…………….…….52

TABLA 3.- NIVEL DE CONOCIMIENTO POR GRADO ACADÉMICO………….…..53

TABLA 4.- NIVEL DE CONOCIMIENTO POR TURNO………………………………..54

Resumen

Una intoxicación es un evento donde un organismo vivo es expuesto a un químico que afecta
adversamente el funcionamiento del organismo. Los envenenamientos pueden resultar de
exposiciones accidentales, intentos suicidas, sobredosis durante el curso de una terapia,
errores de prescripción o como consecuencia de abuso de sustancias, la mortalidad de las
intoxicaciones varía entre un 0.5% a un 4%.1, 2 Con el desarrollo de la química, ha sintetizado
una innumerable lista de sustancias con múltiples aplicaciones y cuyo uso, tan terapéutico y
planificado como irracional o irresponsable puede generar toxicidad. Objetivo General:
Determinar el nivel de conocimiento del personal médico del servicio de urgencias primer
contacto del HGZ No. 2 en el manejo inicial del paciente intoxicado en un periodo de 5 meses
noviembre 2013 al mes de abril 2014.
Metodología: transversal, descriptivo, cuantitativo. El Análisis estadístico: Se utilizaron
medidas de tendencia central (media. Mediana y moda) medidas de dispersión (valor mínimo
y valor máximo lo cual se llevó a cabo a través del programa SPSS para correlacionar el nivel
de conocimiento y hacer comparación de los datos prueba U de Mann Whitney. Entre
diferentes especialidades, formación académica, turnos, género, edad, etc. Y Prueba de
Kruskal- wallis Para hacer comparación de los datos entre diferentes especialidades,
antigüedad, turnos, género, edad etc. Resultados: Dentro de sus características
sociodemográficas, en el nivel de conocimiento médico en el manejo del paciente Intoxicado
en el servicio de urgencias primer contacto, según su edad y género, de 30 a 60 años de
edad, sobresalió la edad de 30 a 40 años (46.1%) la mayoría del género femenino (53.8%).
Siendo la mayor parte del turno mixto, con una antigüedad de 0 a 5 años.
Dentro del nivel de conocimiento médico sobre el manejo del paciente intoxicado, El Antídoto
para la intoxicación por acetaminofén que utilizan es: N-acetilcisteina, 8 médicos familiares
(30.7%). Dentro las características principales del toxindrome colinérgico, expusieron 6
médicos familiares (23.08%), son: diarrea, diaforesis, broncorrea, miosis. Y 6 médicos
familiares (23.0%), expresaron que la dosis de carbón activado es 0.5-1mg/kg. Por otra parte
el número de sonda de levin ideal para la realización del lavado gástrico, 6 médicos familiares
(23.0%), expusieron que su numeración es de 28 a 40Fr. En la contraindicación para usar la
emesis en el paciente intoxicado, 7 médicos familiares (26.9%), respondieron que ingesta de
cáusticos, ingesta de hidrocarburos, ingesta de antieméticos. El antídoto en la intoxicación por
carbamatos, 8 médicos familiares (30.7%), indicaron que, la atropina. La dosis del flumazenil
en infusión, 6 médicos familiares (23.0%), Contestaron que la dosis es 0.1 a 0.5mg/min. Por
otra parte también que la dosis tóxica de acetaminofén en forma aguda en adultos, 6 médicos
familiares (23.0%), respondieron que es de, 7.5g a 10g/kg. Y que los Niveles séricos con los
que se encuentran manifestaciones clínicas de intoxicación por salicilatos, 7 médicos
familiares (26.9%), indicaron que los niveles séricos, es >40mg/dl. Conclusiones: El nivel de
conocimiento médico sobre el manejo del paciente intoxicado en el servicio de urgencias
primer contacto un 63.5% (17 médicos) se encuentra con un suficiente nivel de conocimiento,
y un 34.6 % (correspondiente a 9 médicos) presentan nivel de conocimiento malo, además la
mayoría de los médicos que presentan un nivel de conocimiento suficiente, fueron del sexo
femenino y dentro de la categoría de Médicos Familiares.

Palabras clave: Nivel de conocimiento, intoxicación, manejo inicial.

Summary

Poisoning is an event where a living organism is exposed to a chemical that adversely affects
the functioning of the body. Poisoning can result from accidental exposures, attempts suicide,
overdose during the course of therapy, prescription errors as a result of substance abuse,
poisonings mortality varies between 0.5% to 4%.1, 2 with the development of chemistry has
synthesized a countless list of substances with multiple applications and whose use, so
therapeutic and planned how irrational or irresponsible can lead to toxicity. General objective:
To determine the level of knowledge of the medical staff of the Emergency Department first
contact from the HGZ No. 2 in the initial management of patients poisoned in a 5 month period
November 2013 to April 2014. Methodology: transverse, descriptive and quantitative.
Statistical analysis: we used measures of trend central (media.) Median and fashion) dispersion
measures (minimum value and maximum value which took place through the program SPSS
to correlate the level of knowledge and make the data comparison test U Mann Whitney.)
Between different specialties, academic training, shift, gender, age, etc. And test of Kruskal -
wallis to make comparison of the data between different specialties, antique, shifts, gender,
age etc.
Results: Within their socio-demographic characteristics, in the level of medical knowledge in
the management of poisoning patients in the Emergency Department first contact, according
to their age and gender, from 30 to 60 years of age, stood out the age of 30 to 40 years (46.1%)
the majority of the female gender (53.8%). Still most of the mixed shift, with 0 to 5 years old.
Within the level of medical knowledge on the management of the intoxicated patient, the
antidote for poisoning by acetaminophen use is: N-acetylcysteine, 8 family doctors (30.7%).
Inside the main features of the toxindrome cholinergic, exposed 6 family physicians (23.08%),
are: diaphoresis, diarrhea, bronchorrhea, miosis. And 6 family physicians (23.0%), expressed
that the activated carbon dosage is 0.5 - 1 mg/kg. On the other hand the number of probe ideal
Levin to perform gastric lavage, 6 family physicians (23.0%), explained that his numbering is
28-hour. In the contraindication to use emesis in patients intoxicated, 7 family doctors (26.9%),
responded that ingestion of caustic, hydrocarbons intake, intake of antiemetic’s. The antidote
in poisoning with carbamates, 8 family doctors (30.7%), indicated that, atropine. The dose of
flumazenil infusions, 6 family physicians (23.0%), answered that the dose is 0.1 to 0.5 mg/min.
In addition to the toxic doses of acetaminophen in acute form in adults, 6 family physicians
(23.0%), responded that is, 7. 5 g to 10 g/kg. And that serum levels with clinical manifestations
of poisoning are salicylates, 7 family doctors (26.9%), indicated that serum levels, is > 40 mg/dl.
Conclusions: The level of medical knowledge on the management of intoxicated in the first
emergency room patients contact a 63.5% (17 doctors) is with a sufficient level of knowledge,
and a 34.6% (corresponding to 9 physicians) have bad knowledge, the majority of physicians
who have a level of sufficient knowledge, were also female sex and within the category of family
physicians.

Key words: knowledge, intoxication, initial management level.

I.- Introducción

Actualmente en México, a pesar de que las estadísticas con las que se cuentan son
pocas o bien se encuentran sesgadas por infinidad de razones, la búsqueda de
atención médica secundaria a intoxicaciones han ido en aumento; llegando al punto
de considerar a éstas como un problema de salud pública, requiriendo mayor atención
día con día.

Generalmente el paciente intoxicado será recibido en forma inicial por el personal
médico que labora en el servicio de urgencias, en muchas ocasiones sin una certeza
de que se encuentre intoxicado y mucho menos, el tipo de sustancia que causa el
cuadro clínico. Se sabe que parte fundamental de la evolución y pronóstico del
paciente intoxicado dependerá en gran medida del reconocimiento oportuno de la
intoxicación y su manejo inmediato, aumentando la mortalidad y riesgo de
complicaciones en caso de recibir un tratamiento inadecuado.

Este estudio pretende determinar el nivel de conocimiento en un servicio de urgencias
en cuanto al manejo inicial del paciente intoxicado, ya que, como se mencionó
anteriormente, es en este servicio donde se atenderá en forma inicial a este tipo de
pacientes, siendo entonces los médicos a cargo de este servicio los responsables de
tomar decisiones fundamentales en el tratamiento.

II.- Marco teórico

Con el desarrollo de la química, ha sintetizado una innumerable lista de sustancias con
múltiples aplicaciones y cuyo uso, tan terapéutico y planificado como irracional o
irresponsable puede generar toxicidad. Todo lo anterior recuerda la frase de Paracelso:
“Nada es veneno, todo es veneno: la diferencia está en la dosis”.
A través de los años, numerosas han sido las aportaciones de la toxicología a la
medicina, teniendo hoy en día una importancia indudable en esta área; contribuyendo
día a día con nuevos tratamientos para el paciente intoxicado3.

Según estadísticas a nivel mundial, de cuatro a seis por cada diez mil personas sufren
anualmente una intoxicación grave. Se estima que en Estados Unidos cada año se
producen cinco millones de casos de intoxicaciones y 300 mil ingresos hospitalarios.
Asimismo, las cifras de fallecidos reportadas por dicha causa son más de 30 mil por
año10. Sin embargo casi todos los pacientes que acuden al hospital sobreviven con los
cuidados apropiados, por lo que las cifras de mortalidad reportadas son inferior al
0,05% 4, 5,6.
En Cuba, las lesiones autoinflingidas se encuentran dentro de las diez primeras causas
de muerte. En el año 2010 se reportaron tasas de 13,7 por 100 mil habitantes y un
aumento de las tasas de defunciones por dicha causa en relación a 2009 7. Se propuso
caracterizar a los pacientes con intoxicaciones agudas atendidos en el Centro de
Emergencias del Hospital General Docente Enrique Cabrera durante el período 2009-
2010.

Actualmente en la ciudad de México al menos el 70% de las intoxicaciones son
causadas por medicamentos y el mecanismo de exposición más frecuente es la
yatrogenia. De 1985 a 1995 cuatro trabajos de investigación obtuvieron resultados
coincidentes y hasta un 90% fueron por el uso de medicamentos. Desde entonces los
intentos de suicidio han ido en franco incremento, algunos autores hablan desde un 0
hasta un 17%, sin embargo, hay pocos datos fidedignos de lo que ha estado pasando
en los estados de la República Mexicana en los últimos años7.

Conceptualización de términos:
Manejo inicial de las intoxicaciones
Son todas las acciones o herramientas básicas clínicas de fácil uso para el diagnóstico
y tratamiento adecuado del paciente intoxicado que llega al servicio de urgencias.3

Nivel de conocimientos:
Es la Capacidad para afrontar y resolver problemas clínicos, que implica habilidades
como la reflexión, la generación de criterio propio, integrando la teoría, la práctica y
utilizando indicadores que se refieren a las capacidades de análisis, reflexión, síntesis
y la crítica aplicada a situaciones clínicas reales.8

Intoxicación

Es una Manifestación clínica resultado de la penetración de una sustancia externa al
organismo que pudiera condicionar alteración en las funciones vitales del paciente.
El manejo inicial de un paciente intoxicado en el servicio de urgencias siempre se
inicia con la ejecución de la cadena de supervivencia, recordando que estos pacientes
pueden presentar traumatismos o comorbilidades asociados en su cuadro clínico. 8

El manejo propuesto contiene los siguientes pasos9:

primario)
ción de toxindromes

-terapia

EVALUACIÓN INICIAL Y RECONOCIMIENTO DE LA URGENCIA

Al igual que en todas las circunstancias de urgencia cardiovascular o traumática, el
abordaje inicial del paciente intoxicado debe partir del reconocimiento adecuado de la
situación. Podemos sospechar la presencia de un efecto tóxico en aquellas personas
que presentan alguna de las siguientes alteraciones:

e sustancias psicoactivas
camentos o sustancias
químicas desocupados
otras causas aparentes.

SOPORTE VITAL (CABD PRIMARIO)

El intoxicado en condición crítica requiere, como todo paciente que ingresa al servicio
de urgencias, la aplicación juiciosa y organizada del CABD primario y secundario de
la reanimación.
Este incluye el diagnóstico y tratamiento de las potenciales condiciones de riesgo
vital como:

(Figura 2. Enfoque del CABD
en el paciente intoxicado).

C. Circulación
Se verifica si el paciente tiene pulso, en caso de encontrarlo débil o no tenerlo se debe
iniciar monitoreo cardiaco e identificar el ritmo y la frecuencia cardiaca así como
evaluar si presenta algún tipo de alteración (fibrilación ventricular, taquicardia
ventricular sin pulso, actividad eléctrica sin pulso o asistolia) que requiera manejo
especifico de acuerdo a los algoritmos establecidos para cada una de estas
situaciones (protocolos de ACLS). Paralelamente se debe determinar la tensión
arterial, obtener un acceso venoso y tomar muestras de sangre, orina y otros fluidos
para realización de laboratorio clínico y toxicológico; así mismo iniciar administración
de líquidos endovenosos. Se debe solicitar uro análisis en caso de sospecha de
tóxicos que tengan esta vía de eliminación. En pacientes hipotensos, con alteración
de la conciencia y en quienes se necesite manejo estricto de líquidos se requiere
colocar sonda vesical. Recordemos que existen tóxicos que comprometen la vida del
paciente y en cuyo caso se requiere la administración adecuada del soporte o antídoto
específico. Algunos de los más comunes son:

Se debe recordar que la procainamida está contraindicada si se sospecha intoxicación
por antidepresivos tricíclicos y la atropina es inefectiva en caso de intoxicaciones por
beta-bloqueadores.
Los pacientes que presentan hipotensión requieren control de arritmias y
temperatura; en ellos la administración de líquidos endovenosos debe ser cuidadosa.
Algunos tóxicos como los plaguicidas inhibidores de la acetilcolinesterasa, el cloro y
los compuestos clorados sensibilizan el corazón, aumentando el riesgo de arritmias
cardiacas, por lo que se deben manejar cuidadosamente.

Así mismo tener en cuenta que en caso de intoxicación por antidepresivos tricíclicos
la dopamina puede ser inefectiva.

Las principales causas orgánicas a tener en cuenta en el paciente con compromiso
cardiovascular grave que no responde adecuadamente a las maniobras de
reanimación son:

A. Vía aérea
Posicionar al paciente y permeabilizar la víaaérea, evaluar la capacidad del paciente
para proteger la vía aérea por medio de tos y reflejo nauseoso. Se debe succionar y
limpiar la vía aérea de secreciones o elementos que la obstruyan; esto es importante
en el manejo de inhibidores de colinesterasa. En el CABD secundario en caso de ser
necesario se debe asegurar la vía aérea con intubación endotraqueal. Se recomienda
el uso temprano de naloxona para intoxicación por opioides y de flumazenil para
intoxicación por benzodiacepinas con el fin de evitar la intubación, sin embargo se
debe tener mucho cuidado con el uso de flumazenil ya que puede desencadenar
convulsiones si no se utiliza adecuadamente o si el paciente ha estado expuesto
simultáneamente a otras sustancias como cocaína o anticonvulsivantes.

Son problemas frecuentes de la vía aérea que requieren tratamiento rápido:

B. Respiración
Mantener permeable la vía aérea, observar movimientos torácicos, escuchar la
respiración y sentir el flujo de aire. Si el paciente no respira se debe practicar
respiración artificial con el dispositivo bolsa mascarilla. En caso que el paciente
requiera intubación, verifique la adecuada ventilación, oxigenación y posteriormente
si lo considera, confirme la posición del tubo por medio de rayos X. Si el paciente
respira de manera espontánea confirme que las respiraciones tengan la frecuencia y
profundidad adecuadas.
El paciente intoxicado puede presentar respiraciones lentas y superficiales, las cuales
pueden estar asociadas a depresión del estímulo respiratorio central o puede
presentarse con polipnea asociada a cianosis que indica insuficiencia respiratoria;
además se debe examinar al paciente en busca de signos de broncoespasmo. En
caso de polipnea también se debe considerar la posibilidad de acidosis metabólica.
Todos estos datos son útiles para definir el tipo de manejo que se le debe dar al
paciente y la orientación hacia la posible etiología tóxica.
A continuación se presentan algunas medidas terapéuticas y el uso de algunos
antídotos que en determinados casos son fundamentales para complementar el
manejo de la vía aérea:

Monóxido de carbono, gases inertes y dióxido de carbono: el uso de oxígeno a
alto flujo y con FiO2 al 100% es de vital importancia en estos casos. Se requiere
administrarlo en altas concentraciones y además se debe agilizar el uso de cámara
hiperbárica cuando esté indicado en caso de CO.
Cianuro: requiere antídoto-terapia inmediatamente por el compromiso hipóxico a
nivel celular.
Metahemoglobinizantes: requiere manejo inmediato con antídoto en caso de
compromiso grave y niveles presumiblemente altos.

Accidente ofídico Micrúrico, Crotálico o Lachésico: debido al compromiso
respiratorio se necesita suero antiofídico específico según el caso.
Hidrocarburos y clorados: como existe riesgo de neumonitis química y desarrollo
de edema pulmonar, la protección de la vía aérea para evitar su aspiración es
fundamental y es inminente evaluar la vía respiratoria posterior a la exposición.
Paraquat (bipiridilo): es el único tóxico en el cual está contraindicado el uso de
oxígeno.
Inhibidores de colinesterasa: la administración de atropina disminuye las
secreciones que pueden obstruir la vía aérea pero es necesario oxigenar muy bien al
paciente antes de administrar el antídoto.
Alergias/Anafilaxia: el edema laríngeo y la hipotensión comprometen la vida del
paciente. Se administra epinefrina (Adrenalina) 0,3-0,5 mg SC ó IM en cara antero
lateral del muslo, cada 5 minutos, en casos con inminente riesgo vital es posible utilizar
0,1 mg IV lento en dilución 1:1000(1 ampolleta de 1ml en 9 cc de SSN). En niños la
dosis subcutánea o IM recomendada es 0,01 mg/kg, máximo 0,3 mg. En caso de
persistir el compromiso puede iniciarse infusión continua a dosis de 0,1 a 0,5
mg/kg/min. También se puede administrar corticoides y/o difenhidramina a criterio del
médico tratante según la severidad del caso.
En estos pacientes se requiere monitorizar la saturación de oxígeno y solicitar gases
arteriales. Hay que tener en cuenta que la oximetría en el caso de intoxicación por
monóxido de carbono y metahemoglobinizantes pueden aparecer con resultados
numéricos normales que no corresponden con la oxigenación tisular.

D. Desfibrilación, déficit del estado neurológico y manejo de convulsiones
El paciente intoxicado puede con frecuencia variable presentar compromiso de tipo
cardiovascular importante secundario a la presentación de arritmias ventriculares
malignas e incluso fibrilación ventricular.
Las causas más frecuentemente asociadas con estas complicaciones son:

bilización autonómica

En estas circunstancias el personal de atención debe incluir dentro de la reanimación
la terapia eléctrica del paciente, de acuerdo con las indicaciones del procedimiento y
tener en cuenta otras medidas adicionales como:
nato de sodio: de utilidad en las intoxicaciones asociadas con acidosis
metabólica o compromiso cardiovascular.
gnesemia, en
tratamiento de la taquicardia ventricular polimórfica y síndrome de QT largo.
Hs y las Ts del soporte vital)
La valoración del estado de conciencia en el paciente intoxicado es importante y puede
ofrecer orientación hacia el agente tóxico causal. Debe establecerse si el paciente se
encuentra alerta, si responde a la voz de llamado, al dolor o si se encuentra
inconsciente. Siempre se deben considerar y descartar otras causas orgánicas y en
caso de trauma solicitar TAC de cráneo según sus indicaciones.

En el paciente adulto con alteración del estado de conciencia y con sospecha de
intoxicación se recomienda el uso de infusión de 25 gr de Dextrosa IV (50 ml. de
dextrosa al 50%), en el caso en que no sea posible descartar hipoglucemia por medio
de una glucometría, teniendo en cuenta siempre la administración conjunta de Tiamina
100mg IV o IM para prevenir el síndrome de Wernicke en pacientes con deficiencia
de tiamina, dada la alta frecuencia de la alteración del estado mental originada por la
intoxicación con etanol.

La evaluación de las alteraciones oculares también forma parte importante del examen
neurológico inicial, estas son importantes en la evaluación diagnóstica de los
síndromes tóxicos y en diversas circunstancias pueden indicar la presencia de
alteraciones neurológicas o sistémicas que pueden comprometer la vida del paciente.

Algunas de estas alteraciones son:
Anormalidades del tamaño pupilar: Pueden estar asociadas a diferentes agentes
y generalmente se relacionan con alteraciones del sistema nervioso autónomo.

Asimetría pupilar: no relacionada con efectos directos de una sustancia tóxica, la
asimetría pupilar, al igual que otros signos de focalización neurológica, generalmente
nos indican la presencia potencial de hemorragias intracraneanas.
Alteraciones de la movilidad ocular: cambios oculares como el Nistagmus,
frecuentemente pueden estar asociados con síndromes tóxicos por medicamentos
(barbitúricos, fenotiazinas, carbamazepina, etc), etanol, metanol, sustancias
psicoactivas o accidentes por animales venenosos (ej. escorpionismo, latrodectismo)

MIOSIS (contracción pupilar) MIDRIASIS (dilatación pupilar)

SIMPATICOLÍTICOS
Clonidina
Opioides
Fenotiazinas
Benzodiacepinas
Acido valproico

SIMPATICOMIMÉTICOS
Cocaína
Anfetaminas y derivados

AGENTES ANTICOLINERGICOS
Antihistamínicos
Atropina y derivados
Antidepresivos tricíclicos

OTROS
Infarto póntico
Hemorragia subaracnoidea

OTROS
Síndromes de abstinencia

En el paciente comatoso se debe descartar la posibilidad de hipotermia, no solamentepor sospecha de exposición a sustancias que la puedan producir sino también por
condiciones ambientales relacionadas con la situación del paciente, como ropa
húmeda o ausente y permanencia prolongada en ambientes fríos. Se deben utilizar

medidas locales como mantas térmicas y en caso de ser necesario LEV tibios, lavado
gástrico o enemas con líquidos tibios.
De la misma forma, cualquier elevación de la temperatura por encima de 40° C en un
paciente con sospecha de intoxicación puede indicar una complicación de pésimo
pronóstico. Se debe tener especial cuidado con el Síndrome Excitatorio Delirante de
la cocaína, el Síndrome Neuroléptico Maligno, el Síndrome Serotoninérgico y la
Hipertermia Maligna.
El uso de Naloxona puede indicarse en pacientes con miosis puntiforme, depresión
respiratoria y depresión del sistema nervioso central e quienes se puede sospechar
intoxicación por opiodes, sin embargo, es posible que si el paciente ha consumido
otras sustancias como cocaína o anfetaminas de manera conjunta, al revertir el efecto
opioide se presente hipertensión, agitación y psicosis.
En todo paciente que se encuentre rígido e hipertérmico se debe solicitar CPK Total y
si es posible CPK-MB y CPK-MM por la posibilidad de rabdomiolísis, solicitar
creatinina y mioglobina en orina por el riesgo de insuficiencia renal aguda secundaria
a daño tubular renal aguda. En estos casos es importante mantener al paciente muy
bien hidratado y administrar benzodiacepinas como relajante muscular. Además se
debe tratar la causa de base que originó estos síndromes.
En caso de convulsiones se puede suministrar:
- 0.1 mg/kg I.V ó 0.1-0.2 mg/kg I.M. cuando el acceso I.V. se
dificulta.
- 0.2 mg/kg I.V.
-20 mg/kg I.V. en infusión lenta en 25-30 minutos.

DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y RECONOCIMIENTO DE TOXIDROMES:
Para realizar este proceso se requiere la elaboración de una adecuada historia clínica,
un examen físico detallado y la solicitud de exámenes de laboratorio teniendo ya una
primera sospecha clínica o impresión diagnóstica que permita orientar la solicitud tanto
de exámenes paraclínicos como de análisis toxicológico (ver capítulos específicos) .
Son elementos importantes en el desarrollo del diagnóstico clínico:
.

ón.
.

dentes médicos o psiquiátricos.
Adicionalmente existen algunos grupos de signos y síntomas conocidos como
síndromes tóxicos o toxidromes, que en diferentes casos sirven como claves que
permiten enfocar el abordaje diagnóstico y terapéutico especialmente en el paciente
víctima de intoxicaciones de origen desconocido.
Los síndromes tóxicos relacionados con el paro cardiorespiratorio en urgencias
son:

Otros elementos adicionales dentro del diagnóstico clínico de la intoxicación incluyen
la determinación de signos de riesgo al examen físico, evaluación de la severidad y el
apoyo en las pruebas de laboratorio clínico básico y toxicológico.
DESCONTAMINACIÓN
Es la medida más utilizada en el tratamiento del paciente intoxicado con el fin de
prevenir o disminuir la absorción de los tóxicos. La descontaminación reune un
conjunto de métodos, cada uno con diferentes riesgos y beneficios.

El uso de la descontaminación como medida de tratamiento depende de diferentes
características que incluyen:

plicaciones

Cada uno de los métodos de descontaminación debe ser considerado de acuerdo con
la situación de cada paciente, su condición clínica, tiempo de evolución y los
requerimientos de soporte vital.

ANTIDOTO-TERAPIA

Un antídoto es una sustancia capaz de disminuir el potencial lesivo de un tóxico. El
número de antídotos específicos es limitado con respecto a la gran cantidad de
sustancias químicas y frecuentemente son utilizados de manera indiscriminada. La
terapia antidotal en el paciente intoxicado por ninguna causa puede reemplazar ni
retrasar el soporte vital y debe ajustarse cuidadosamente a las circunstancias clínicas
y el personal asistencial debe familiarizarse con sus indicaciones, contraindicaciones,
dosis y potenciales complicaciones.

ESTIMULACIÓN DE LA ELIMINACIÓN

En el pasado, las medidas para estimular la eliminación de tóxicos fueron sobre
utilizadas al pensar que constituían una alternativa valiosa y rápida, sin embargo en
diferentes circunstancias el uso indiscriminado de estas estrategias puede ser
impráctico e inseguro. Por esta razón es importante, antes de tomar la decisión de
utilizar un método de eliminación tomar en consideración si las características del
tóxico, la condición clínica del paciente y el método de eliminación son seguros,
viables y eficientes para conseguir la depuración de la sustancia tóxica.

SOPORTE POSTREANIMACIÓN Y MANEJO DE COMPLICACIONES

Dentro de la atención a los pacientes intoxicados que han requerido soporte vital en el
área de urgencias, el apoyo posresucitación ofrece posibilidades significativas de
disminuir la mortalidad temprana debida al compromiso hemodinámico y la falla
multiorgánica y la tardía secundaria al compromiso neurológico y metabólico surgidos
tras el paro cardiorrespiratorio.
El apoyo postresucitación en el paciente intoxicado incluye las medidas y
procedimientos de vigilancia y estabilización a ejecutarse en la sala de urgencias o en
la unidad de cuidado intensivo y sus objetivos son:

stémica, especialmente
cerebral.
ias hasta la unidad de
cuidado intensivo adecuadamente equipada.
desencadenantes del
compromiso del paciente.
.
lidad secundaria y las secuelas.

El apoyo incluye además la vigilancia de los diferentes parámetros que pueden
relacionarse con compromiso sistémico como los desórdenes de temperatura, control
de la glucemia, el funcionamiento de órganos específicos y la detección temprana de
complicaciones.

Algunas de las indicaciones generales para dirigir los cuidados pos resucitación
a la unidad de cuidado intensivo son:
a o deterioro neurológico

pertensiva

Hemodiálisis)
Debido al gran número de sustancias químicas existentes, las diversas características
de los principios activos y sus mecanismos de acción tóxica y las diversas condiciones
clínicas que pueden asociarse con la intoxicación, el abordaje del paciente en el
contexto del soporte vital básico y avanzado por sí solo, no garantiza el éxito del
tratamiento. Por esta razón se requiere del trabajo interdisciplinario coordinado,
incluyendo la interconsulta a las diferentes especialidades y el apoyo de los
toxicólogos clínicos o de los centros de información y asesoría toxicológica.

Estudios relacionados:
En un centro hospitalario en Venezuela, a través de una encuesta, su actitud y
conocimientos sobre aspectos legales de derechos humanos y salud, hacia el paciente
intoxicado de emergencia, Se realizó un estudio observacional transversal de
encuesta, en una muestra aleatoria estratificada de 120 médicos generales. La
Información de tipo primario, se recogió mediante un cuestionario de elaboración
propia mediante el cual se evaluaron las variables que se enumeran a continuación:
edad, sexo, años en ejercicio de la profesión, entrenamientos recibidos y conocimiento
requerido de acuerdo al objeto del estudio. El grupo bajo estudio presentó una edad
media de 34,9 años y desviación estándar de 2,66, predominando una antigüedad
profesional menorde 7 años (75,9%), prevaleciendo el sexo femenino (89,9%). Con

respecto al conocimiento teórico requerido, se encontró que 72% de los médicos
desconocen el marco legal que regula los deberes de los médicos y del paciente
intoxicado de emergencia. El 38% manifestó que se actualiza en esta materia al
consultar libros o internet. El mayor porcentaje de médicos desconocenlas
responsabilidades legales que implican la atención de un paciente intoxicado, tanto
durante su tratamiento en la emergencia, como en situaciones posteriores.17
En México en el HGZ/UMF NO. 8 del IMSS, se evaluó. El nivel de conocimientos en
el personal médico del servicio de urgencias con respecto al manejo inicial del
paciente intoxicado. Se aplicaron un total de 95 cuestionarios; En los valores obtenidos
en la evaluación de la aptitud clínica, el promedio mínimo obtenido fue de 20 y el
máximo de 73, con una media de 46.94 La distribución encontrada en aptitud clínica
fue la siguiente el 74.4% (64) el nivel fue insuficiente; el 22.1% fue suficiente y el 3.5%
fue bueno. El nivel de conocimientos en el personal médico del servicio de urgencias
es en general insuficiente con respecto al manejo inicial del paciente intoxicado; por lo
cual deberán implementarse programas que ayuden a mejorar este aspecto y por lo
tanto repercutir sobre la morbi-mortalidad de este grupo de paciente.8
En un estudio relacionado en año 2009, con la incidencia de las intoxicaciones en el
servicio de urgencias adultos, se presentó que en el estudio retrospectivo se
atendieron un total de 351 con diagnóstico de intoxicación correspondiendo 109
pacientes en el año 2008 y en el 2009 aumento su incidencia a 242 pacientes en el
servicio de urgencias adultos, y en el servicio de pediatría un total de 84 pacientes,
dentro de los cuales 173 son de género masculino y 178 de género femenino,
mostrando una mayor incidencia la edad reproductiva para los adultos y en pediatría
la mayor incidencia a los 15 años. Las causas voluntarias con 136 casos, más las
causas de tipo tóxico no farmacológica con 209 pacientes.18

III.- Planteamiento del problema
En los servicios de urgencias es frecuente atender a pacientes con ingesta de
productos tóxicos. En la mayoría de los casos, la ingesta se produce de forma
voluntaria en el contexto de un intento de suicidio mediante una sobre ingesta de
medicamentos, pero también se observan ingestas accidentales. Aunque en general
el pronóstico es bueno, ocasionalmente se producen ingestas de productos con
elevada toxicidad intrínseca o a dosis muy elevadas, con un gran potencial de
morbilidad y mortalidad. 10
En función de la situación clínica del paciente y de la cinética de la sustancia, el
tratamiento de estos pacientes se basa en cuatro pilares: soporte cardiorrespiratorio,
administración de antídotos, reducción de la absorción del tóxico ingerido y
potenciación de su eliminación 11. Para disminuir la absorción del tóxico ingerido por
vía oral, se cuenta con varias técnicas de descontaminación digestiva: la
administración de carbón activado, el lavado gástrico (LG), el uso de eméticos y el
lavado intestinal.12
El manejo de una intoxicación aguda es dominio de la medicina de urgencia. Los
médicos que trabajan en este escenario deben diagnosticar, tratar y observar
al paciente. Con la utilización de las unidades de observación la mayoría de los
pacientes pueden ser manejados en el servicio de urgencia y dados de alta a su hogar,
siendo el porcentaje de pacientes que requieren de unidades de observación en el
paciente crítico aproximadamente 20%.13
Las intoxicaciones pueden ocasionar una morbilidad y mortalidad importante, donde la
actuación médica debe ser apropiada e inmediata. La absorción de un tóxico sucede
a menudo con mucha rapidez, por lo que las intoxicaciones constituyen una verdadera
urgencia médica.14
Por lo tanto este estudio pretende determinar ¿cuál es el nivel de conocimiento del
personal médico del servicio de urgencias en el manejo inicial del paciente intoxicado
del HGZ NO. 2 del IMSS de Tuxtla Gutiérrez, Chiapas?

IV.- Justificación

El paciente intoxicado merece una atención adecuada e integral, con la finalidad de
conocer el comportamiento epidemiológico y recomendar, sobre bases objetivas y
científicas, las medidas o acciones tendientes a disminuir la morbilidad ocasionada
por la Intoxicación y reducir el impacto en la salud pública.

Se sabe que parte fundamental de la evolución y pronóstico del paciente intoxicado
dependerá en gran medida del reconocimiento oportuno de la intoxicación y su manejo
inmediato, aumentando la mortalidad y riesgo de complicaciones en caso de recibir un
tratamiento inadecuado.

Las intoxicaciones y envenenamientos son una de las principales causas de paro
Cardiorrespiratorio en personas menores de 40 años. Por esta razón es necesario
tener en cuenta que todo paciente intoxicado, aun cuando no se observe agudamente
enfermo, debe ser tratado como si se encontrara ante un evento de urgencia vital.9

Es de suma importancia que el personal médico del servicio de urgencias se encuentre
capacitado para brindar dicho tratamiento inicial y mejorar de tal forma el pronóstico
de estos pacientes, por lo cual se requieren primero herramientas para determinar el
nivel actual de conocimientos de dicho personal en esta área y de esta forma tomar
las medidas necesarias para mejorar los aspectos en los que se encuentre alguna
deficiencia.

V.- Hipótesis

 El personal médico del servicio de urgencias primer contacto, posee un nivel
de conocimiento suficiente en el manejo inicial del paciente intoxicado.15

VI.- Objetivos

General

 Determinar el nivel de conocimiento del personal médico del servicio de
urgencias del HGZ NO.2 en el manejo inicial del paciente intoxicado.

Específicos

 Conocer el perfil socio-demográfico de médicos que laboran en el servicio de
urgencias.
 Identificar si existe diferencia en el nivel de conocimiento por categorías.

VII.- Material y Métodos

Estudio de tipo Transversal descriptivo, observacional. Con una muestra total de 26
Médicos de los diferentes turnos, del H. G. Z. No.2 del IMSS de Tuxtla Gutiérrez,
Chiapas, por lo que se estudió el nivel de conocimiento médico de medicina familiar y
especialistas de diferentes turnos sobre la atención inicial del paciente intoxicado.
Se aplicó un cuestionario a los médicos que laboran en el servicio de urgencias primer
contacto, de los diferentes turnos, en un periodo de 5 meses a partir de Noviembre
2013 al mes de abril del 2014. Dicho cuestionario, dentro de todas las respuestas de
las preguntas tuvieron un sustento bibliográfico reciente. Dicho instrumento fue
analizado y validado por cuatro expertos en el área de toxicología en la ciudad de
México DF8 , finalmente obteniendo un instrumento que consta de 15 reactivos, de
opción múltiple con una sola respuesta correcta y una opción de no sé. Con un índice
de confiabilidad de 0.95. El cuestionario fue aplicado dentro de las instalaciones de la
unidad, de 30 minutos para contestarlo. Se utilizó prueba no paramétrica, que incluía
prueba U de Mann Whitney. Para hacer comparación de los datos entre diferentes
especialidades, formación académica, turnos, Genero, edad etc. Y Prueba de Kruskal-
wallis Para hacer comparación de los datos entre diferentes especialidades,
antigüedad, turnos, género, edad etc.

Criterios de inclusión:
Médicos Generales que se encuentren laborando en el servicio de urgencias.
Médicos Familiares que se encuentren laborando en el servicio de urgencias.
Médicos Residentes que dentro de su adiestramiento se encuentre la rotación por el
servicio de urgencias.

Criterios de exclusión:
Personal médico que no desee participar en el estudio.

Criterios de eliminación:
Todos los Cuestionarios que no se encuentren contestados en su totalidad.
Cuestionarios en los que se seleccione más de una opción como respuesta.

Recursos para el estudio
Humanos:
Un Médico Residente de Medicina de Urgencias.
Médicos Residentesque rotan por el servicio.
Materiales:
Cuestionario
Hojas de papel blancas
Bolígrafos
Lápices
Una computadora
Financieros:
Los propios del investigador.

VIII.- Análisis estadístico

Para realizar el análisis estadístico se utilizaron medidas de tendencia central con la
(media, mediana y moda) y medidas de dispersión (valor mínimo, valor máximo); lo
cual se llevó a cabo a través del programa SPSS para Windows 2007, para
correlacionar el nivel de conocimiento para hacer comparación de los datos se utilizó
la prueba U de Mann Whitney. Entre diferentes especialidades, formación académica,
turnos, Género, edad, etc. Y Prueba de Kruskal- Wallis. Para hacer comparación de
los datos entre diferentes especialidades, antigüedad, turnos y género.

IX.- Consideraciones éticas

El presente estudio de investigación se apegó a lo establecido en la Constitución
Política de los Estados Unidos Mexicanos, artículo 4º, publicado en el Diario Oficial de
La federación el 16 de abril de 1990, La Ley General de Salud en su Art. 100, el
Reglamento del Instituto Mexicano del Seguro Social, y La Declaración de Helsinki de
1964 y sus modificaciones de Tokio de 1975, Venecia de 1983 y Hong Kong de 1989
respecto a las investigaciones en los seres vivos.

X.- Resultados

Se estudió el nivel de conocimiento del personal Médico sobre el manejo inicial del
paciente intoxicado en el servicio de urgencias primer contacto, dentro de las
instalaciones del Hospital General de Zona Número 2 del Instituto Mexicano del Seguro
Social. Tuxtla Gutiérrez, Chiapas, en un periodo de 5 meses a partir de Noviembre
2013 al mes de abril 2014, para la información de sus antecedentes se entrevistó a
través de un cuestionario, se analizó detalladamente la información, se verificó que
todos los datos fueran recabados con precisión en su conjunto; y se presentaron en
tablas y gráficos.

Tabla 1.- Distribución por grado académico
Grado académico Número Porcentaje
Médico general 6 23.08
Médico familiar 12 46.15
Residente 1er año 4 15.39
Residente 2o. año 2 7.69
Residente 3er año 2 7.69
Total 26 100

Tabla 1.- Se incluyeron la totalidad del universo que equivale 26 médicos que se
encontraban laborando de diferentes categorias y distintos turnos, en el servicio de
urgencias primer contacto de ambos géneros.

GRÁFICO 1.- EDAD Y SEXO DEL PERSONAL MÉDICO.

Fuente: instrumento nivel de conocimiento sobre el manejo del paciente intoxicado en el
servicio de urgencias.

En el gráfico No. 1.- Dentro de las características socio demográficas del estudio
sobre nivel de conocimiento médico en el manejo inicial del paciente intoxicado en el
servicio de urgencias primer contacto según su edad y género, se identificó que del
total de 26 médicos de 30 años a 60 años de edad en sus diferentes categorías, la
edad obtuvo una media X‾1.35, sobresaliendo la edad de 30 -40 años, con 12 médicos
(46.15%) siendo la mayoría el género femenino. El sexo obtuvo una media de X‾1.54,
siendo 14 de ellos (53.8%) del sexo femenino y 12 (46.2%) del género Masculino. Lo
cual se analiza que dentro del estudio sobresalió el género femenino.

GRÁFICO 2.- TURNO DE TRABAJO EN EL PERSONAL MÉDICO.

Fuente: instrumento nivel de conocimiento sobre el manejo del paciente intoxicado en el
servicio de urgencias.

En el gráfico No. 2.- Dentro de las características sociodemográficas sobre nivel de
conocimiento médico en el manejo inicial del paciente intoxicado en el servicio de
urgencias primer contacto, se identificó que del total de 26 médicos de 30 años a 60
años de edad en sus diferentes categorías, el turno de trabajo que laboraban obtuvo
una media X‾ 3.27, sobresaliendo con un porcentaje equitativo de 5 médicos del turno
nocturno y 5 del mixto, con un (19.23%).

GRÁFICO 3.- ESPECIALIDAD O GRADO ACADÉMICO.

Fuente: instrumento nivel de conocimiento sobre el manejo del paciente intoxicado en el
servicio de urgencias.

Gráfico No. 3.- Dentro de las características sociodemográficas sobre nivel de
conocimiento médico en el manejo de inicial del paciente intoxicado en el servicio de
urgencias primer contacto, se identificó que del total de 26 médicos, en sus diferentes
categorías, la especialidad o grado académico, obtuvo una media X‾ 2.38,
sobresaliendo los médicos Familiares, con (26.9%) la mayoría fue del género
femenino.

GRÁFICO 4.- ANTIGUEDAD EN EL PERSONAL MÉDICO.