Nivel-de-suicidabilidad-en-residentes-del-Hospital-de-Especialidades-Centro-Medico-Nacional-SXXI

Vista previa del material en texto

DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA MÉDICA, PSIQUIATRIA 
Y SALUD MENTAL 
 
 
 
 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD 
CENTRO MEDICO NACIONAL “SIGLO XXI” 
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES 
“DR. BERNARDO SEPULVEDA GUTIERREZ” 
 
 
 
TITULO: 
NIVEL DE SUICIDABILIDAD EN RESIDENTES DEL HOSPITAL DE 
ESPECIALIDADES CENTRO MÉDICO NACIONAL SXXI 
 
 
 
 
PRESENTA: 
EDGAR SANTIAGO MEDAHUA GALLEGOS 
 
TESIS PARA OBTENER EL DIPLOMA DE 
ESPECIALIDAD EN PSIQUIATRÍA 
 
 
 
 
 
 
 
ASESOR DE TESIS: 
DRA. IRMA SAU-YEN CORLAY NORIEGA 
 
 
 
 
CIUDAD DE MÉXICO FEBRERO 2020 
 
 
 
 
 
 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
Restricciones de uso 
 
DERECHOS RESERVADOS © 
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL 
 
Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal 
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). 
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea 
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para 
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo 
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, 
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 
 
 
 
AGRADECIMIENTOS 
Primero agradezco a la Dra. Irma Corlay, asesora de esta tesis y jefa del servicio y 
profesor titular de psiquiatría, quien con su gran apoyo siempre impulsó el cumplir 
con esta y otras metas. 
A quien con su amor y ternezas me ha acompañado en estos años, haciendo mejor 
mi vida. 
A mi hijo Juan Sebastián, que cada día me rebela el universo con sus sonrisas. 
A mi familia que con sus ejemplos y cariño ha construido el hombre que soy, gracias 
Pedro, Imelda y Chemi. 
A mis amigos quienes hicieron más llevadero este trance y con quienes compartí 
toda clase de experiencias. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DEDICATORIA 
A mis padres Pedro e Imelda 
Al amor de mi vida Carol 
Al porvenir de mi amor Sebastián 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Título del proyecto: 
NIVEL DE SUICIDABILIDAD EN RESIDENTES DEL HOSPITAL DE 
ESPECIALIDADES CENTRO MÉDICO NACIONAL SXXI 
 
Identificación de los investigadores: 
 
INVESTIGADOR PRINCIPAL: IRMA CORLAY NORIEGA 
Posición institucional: JEFA DEL SERVICIO DE PSIQUIATRIA DEL CMN SXXI 
 
Teléfono (ext.) 01 55 5627 6900 Psiquiatría 
Correo-E: irmacorlay@hotmail.com 
 
TESIS PARA EL GRADO DE PSIQUIATRÍA: EDGAR SANTIAGO MEDAHUA 
GALLEGOS 
Posición institucional: RESIDENTE CUARTO AÑO DE PSIQUIATRÍA 
Teléfono (ext.) 01 55 5627 6900 Psiquiatría 
Correo-E: santiagomedahua@gmail.com 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
NIVEL DE SUICIDABILlDAD EN RESIDENTES DEL HOSPITAL DE 
ESPECIALIDADES CENTRO MÉDICO NACIONAL SXXI 
Doctora 
Victoria Mendoza Zubieta 
f 
UMAE HOSPITAL DE EPE';l-;-¡)~:; • 
CENTRO MEDICO NArlON.oJ. S. 10:! I 
"'DR. BERNARDO SEj.'L'L'If[¡A" 
I ¡ Il 16 AGO 2019 m 
¡ DIRECCiON DE EDUCACION 
li~VESTlGA~iON EN SP.U;O I 
JEFE DE LA DIVISiÓN DE EDUCACiÓN EN SALUD 
UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMN SIGLO XXI 
Dra. Irma Sau Yen Corlay Noriega 
PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALlZACION EN PSIQUIATRiA 
Dra. Irma Sau Yen Corlay Nor~ega 
Asesor Clínico 
PSIQUIATRiA 
PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALlZACION EN PSIQUIATRiA 
 
 
 
 
 
 
SIRELCIS 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
DI RfCClÓN DE I·R.ESTAC IO'··.US MfOlCAS 
Dictamen de Aprobado 
~, ........ "- .. \,, 
~'" ".~Hf .• ''''·· 
<vcduo 
Comite Local de Investigación en Salud 3601 . 
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES Dr. BERNARDO SEPULVEDA GUTIERREZ, CENTRO MEDICO NACIONAL 
SIGLO XXI 
Dra. Irma Sauyen Corlay Noriega 
PRESENTE 
Registro CQFEPRIS 17 e l 09 015 034 
Registro CONBIOÉTlCA CONBIOETICA 09 CEI 023 2017082 
FECHA lunes, 29 de julio de 2019 
Tengo el agrado de notificarle. que el protocolo de investigación con titulo NIVEL DE SUICIOABILlOAO EN 
RESIDENTES DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CENTRO MEDICO NACIONAL SXXI que somellÓ a 
consideración para evaluación de este Comité. de acuerdo con las recomendaciones de sus Integrantes y de los 
revisores. cumple con la calidad metodológica y los reQuerimien tos de ética y de Investigación, por lo Que el 
dictamen es A P A º B A O O: 
Numero de Registro Institucional 
" 
os Fredy Cuevas Garcia 
.dente elel Com ité local de In'Jcsl;gactón en Saluel No. 3601 
IMSS 
Página 1 de I 
 
 
 
 
 
Índice 
Resumen ................................................................................................................ 1 
Marco Teórico ......................................................................................................... 3 
Justificación ............................................................................................................ 9 
Planteamiento del problema .................................................................................. 10 
Objetivo ................................................................................................................ 11 
Material y Métodos ............................................................................................... 12 
l. Descripción del instrumento ............................................................................... 15 
 Aspectos éticos ................................................................................................... 19 
 Aspectos de bioseguridad. ................................................................................... 21 
 Resultados ...................................................................................................... 21 
Discusión ............................................................................................................... 35 
Conclusiones ......................................................................................................... 37 
Referencias bibliográficas ..................................................................................... 39 
Cronograma de actividades................................................................................... 40 
Anexos .................................................................................................................. 42 
 
 
 
 
 
 
 
 
Resumen 
Título: Nivel de suicidabilidad en residentes del Hospital de Especialidades 
Centro Médico Nacional SXXI. 
 
Antecedentes: En los últimos años, se han presentado casos de residentes de 
diferentes especialidades con aumento en la ideación suicida, intentos suicidas y 
consumación suicida (suicidabilidad). En la actualidad se desconocen los factores 
involucrados en la suicidabilidad de los médicos residentes que cursan las 
especialidades. 
Objetivo: Evaluar los niveles de suicidabilidad y sus factores asociados en 
residentes de las distintas especialidades del Hospital de Especialidades de la 
UMAE Centro Médico Nacional Siglo XXI. 
Material y Métodos: Diseño: Este estudio consiste en la medición de diferentes 
subdominios de escalas de depresión y ansiedad, para evaluar los niveles de 
suicidabilidad en residentes de las distintas especialidades. 
Resultados: Son mayores niveles de ansiedad en mujeres que en hombres. Las 
especialidades de medicina interna, quirúrgicas y diagnósticas tuvieron mayores 
puntajes de depresión (BDI) comparados con la especialidad de psiquiatría. Sólo 
las especialidades quirúrgicas tuvieron mayores puntajes de ansiedad (BAI) 
comparado con la especialidad de psiquiatría en mujeres. Hubo 30 (8.6%) casos 
con ansiedad y depresión moderada-severa. 
 
 
 
 
Conclusiones: El presente estudio es importante, porque contribuye al acervo 
de los reportes bibliográficos acerca de la asociación que existe entre la 
comorbilidadde ansiedad y depresión y las dificultades, tanto terapéuticas como 
pronosticas que estas entidades producen de manera concomitante, esta evidencia 
implica la necesidad de continuar con estas líneas de investigación, detección y 
abordaje de estas psicopatologías y su complicación más letal (suicidio). 
Palabras clave: médicos residentes, Suicidabilidad, ansiedad y depresión. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Marco Teórico 
Suicidio y suicidabilidad 
Suicidio es el acto de matarse en forma voluntaria y en él intervienen tanto los 
pensamientos suicidas (ideación suicida) como el intento o acto suicida en sí 
(suicidabilidad). En el suicida se detectan: a) los actos fatales o suicidio consumado; 
b) los intentos de suicidio altamente letales aunque fallidos, con intención y 
planeación del suicidio; y c) los intentos de baja letalidad, generalmente asociados 
a una situación psicosocial crítica (1). 
 
En la actualidad la problemática del suicidio, es un tema de estudio en el cual se 
busca establecer definiciones precisas que lleven a la identificación de los factores 
de riesgo, tomando en cuenta que las bases del suicidio son multifactoriales y 
complejas. 
 
Los estudios epidemiológicos indican que el género masculino comete más suicidio 
que el femenino, en una proporción de 5:1 en todos los rangos de edad. En cambio, 
las mujeres realizan intentos con mayor frecuencia en la misma proporción, 
generalmente ingiriendo pesticidas o medicamentos (1). 
 
El suicidio consumado acontece frecuentemente en hombres mayores de 50 años 
por ahorcamiento o uso de armas de fuego. Aunque de manera alarmante, en años 
recientes ha ido en aumento el número de suicidios entre jóvenes de 15 a 24 años 
de edad, y es más común entre los de clase socioeconómica baja, con tratamiento 
psiquiátrico previo, con algún trastorno de la personalidad y antecedentes de abuso 
 
 
 
 
de substancias y de intento de suicidio. La presencia de un trastorno psiquiátrico 
está íntimamente ligada al suicidio; más de 50% de los suicidios son consumados 
por personas con trastornos depresivos (2,3). 
 
El abuso o dependencia de alcohol está presente en alrededor de 20 a 25% de 
quienes se suicidan y también ocurren tasas elevadas de suicidio en la 
esquizofrenia. La ansiedad es otro trastorno asociado de manera relevante con el 
suicidio, de modo que la comorbilidad de ansiedad con depresión multiplica el 
riesgo. Todo ello implica una alerta clínica que debe llevar al médico al manejo 
terapéutico farmacológico adecuado y a tener mayor vigilancia cuando se detecta 
la ideación suicida, sobre todo si hay antecedentes de depresión y de ansiedad. Los 
factores de riesgo en los suicidas incluyen aislamiento, salud precaria, depresión, 
alcoholismo, baja autoestima, desesperanza, sentimientos de rechazo familiar y 
social (3). 
 
Al estudiar el suicidio es importante considerar el antecedente de daño dirigido hacia 
sí mismos y la incapacidad para resolver problemas, principalmente los de tipo 
social. Frecuentemente el suicida da indicios verbales directos e indirectos de su 
intención suicida. Un 60% de los suicidas que lograron su propósito había 
consultado al médico el mes anterior al suceso; más de la mitad había comentado 
con alguien su deseo de morir, y un tercio del total había hecho una amenaza 
declarada de suicidio. Así, la evaluación de riesgo del paciente suicida debe ser una 
parte fundamental en la práctica clínica diaria, ya que la detección oportuna de los 
factores de riesgo suicida puede permitir su prevención. 
 
 
 
 
Teorías etiológicas del suicidio 
El modelo de estrés-diátesis intenta explicar el por qué algunas personas son más 
propensas a cometer suicidio. Los factores estresantes típicos asociados con el 
comportamiento suicida incluyen las experiencias traumáticas y la enfermedad 
psiquiátrica, principalmente la depresión (Imagen A). Aunque se considera que el 
agravamiento del trastorno psiquiátrico puede llevar al suicidio, una crisis 
psicosocial puede convertirse en el factor estresante que desencadene el intento o 
al acto suicida. 
 
 
Imagen A. Modelo de diatesis-estrés (4). 
 
El segundo modelo explicativo del fenómeno suicida lo enfoca como un proceso. Se 
basa en las características rasgo-estado de la personalidad del sujeto y su 
interacción con el medio ambiente. 
 
 
 
 
 
El proceso suicida se inicia en el momento en que comienzan los pensamientos 
sobre cómo quitarse la vida, pasa por la realización de los primeros intentos 
suicidas, con un incremento gradual de la letalidad del intento, hasta lograrlo; es 
decir, la suicidabilidad, que comprende las ideas y deseos suicidas o ideación 
suicida, las conductas suicidas sin resultado de muerte o intentos suicidas y los 
suicidios consumados (imagen B). 
 
 
Imagen B. Modelo de suicidio tomado como proceso (4). 
 
Factores de riesgo del suicidio 
 
Los factores de riesgo suicida se pueden dividir en fijos y modificables. La 
recomendación de tratamiento psiquiátrico en la actualidad no alcanza a modificar 
los riesgos fijos, tales como el intento previo de suicidio, los factores genéticos, los 
 
 
 
 
de género, edad y etnia, el estado civil, la situación económica y la preferencia 
sexual. 
 
Por otra parte los factores de riesgo modificables son, principalmente, la ansiedad 
y la depresión, sin restar importancia al acceso a los medios para cometer el 
suicidio, la interrupción de tratamientos médicos, el aislamiento social y las 
enfermedades crónicas. Es de destacar que la discapacidad asociada a los 
trastornos psiquiátricos suele conducir a pérdida del empleo y pobreza, a la ruptura 
de las relaciones personales y al aislamiento social, formando así un círculo vicioso. 
 
Estudios en México han encontrado que la presencia de un trastorno mental 
incrementa aproximadamente cinco veces la probabilidad de ocurrencia de ideación 
suicida, y aproximadamente 10 veces la ocurrencia de un plan o un intento de 
suicidio (2-5). 
 
Suicidabilidad en residentes 
 
La depresión está ligada al tipo de entrenamiento, al año que está cursando en la 
especialidad, así como a otras características de afrontamiento y de condición 
social; un factor que interviene en la problemática emocional común es la limitación 
del tiempo para las relaciones sociales. Los residentes, en general, pueden 
abandonar la residencia por trastornos emocionales y presentan una alta tasa de 
‘‘suicidabilidad’’ (6-9). 
 
 
 
 
 
La oftalmología y anestesiología tienen tasas mayores de suicidio (60/10,000); en 
cirujanos, pediatras, radiólogos y patólogos, se presentan las más bajas tasas 
(10/10,000) (9). 
 
En el estudio de Vargas-Terrez en médicos residentes, al evaluar los rasgos de 
personalidad, salud mental e ideación suicida, de los 981 residentes se encontraron 
84 casos positivos para la ideación suicida de los cuales el 44% pertenecían a los 
casos con psicopatología. Destaca el hecho de que el mayor porcentaje de casos 
se encontró en los residentes de segundo año (55.1%, IC 95% 2.5%), género 
masculino (55.1%, IC ˜ 95% 2.5%), sin pareja (70.1%, IC 95%), originarios del D.F. 
(55.3%, IC 95% ± 2.5%), y que viven con familiares (54.4%, IC 95% ± 2.5%). La 
media de edad de los casos fue de 27.9 ± 2.2. Con respecto a la muestra total 68 
residentes (6.5%) ‘‘sintió que su familia estaría mejor si él/ella estuvieran muertos’’ 
y 57 residentes (5.4%) ‘‘pensaron en matarse’’ en la semana previa al estudio (10). 
 
En relación con los rasgos de personalidad, se observó que predominan los de tipo 
neurótico en los residentes que presentaron psicopatología global e ideación 
suicida, y destaca también el hecho de que algunas especialidades consideradas 
de alto estrés coinciden con un mayor porcentajede individuos con personalidad 
neurótica, tal es el caso de psiquiatría, medicina legal, medicina crítica y 
anestesiología. Se observó que los hombres presentan prevalencias mayores 
globales de psicopatología al igual que los residentes sin pareja (10). 
 
 
 
 
 
 
Puntos principales de la suicidabilidad en la residencia 
 
Es una realidad actual para el gremio médico y las autoridades de salud y 
universitarias el deber de sensibilizarse ante la posibilidad de que los residentes 
desarrollen algún grado de psicopatología, para detectar a tiempo los problemas de 
salud mental en estudiantes de las diferentes especialidades, para su control y 
manejo en sus propias instituciones por parte de psiquiatría de enlace o en otras 
instituciones especializadas (7-11). 
 
La residencia es una condición altamente estresante, aunado a factores 
desencadenantes y predisponentes de ansiedad y depresión, como son los horarios 
excesivos, dificultades con el personal, pacientes, compañeros y médicos de base, 
son condiciones que llevan a los médicos en formación de pos-grado a ser una 
población de riesgo y susceptible para la generación de altos niveles de 
suicidabilidad. 
 
Justificación 
 
El Instituto Mexicano de Seguridad Social constituye el centro nacional de tercer 
nivel con una de las mayores cantidades de residentes en las diferentes 
especialidades y sub-especialidades. Es un hospital de la más alta calidad en su 
formación y con reconocimiento a nivel mundial, sin embargo, recientemente se han 
 
 
 
 
reportado casos de ideación e intentos suicidas en los residentes, estos asociados 
a sintomatología de tipo depresiva unipolar y a sintomatología ansiosa en residentes 
de diferentes especialidades que han acudido al Departamento de Psiquiatría de 
Enlace. 
 
Es relevante investigar los factores asociados a la suicidabilidad en la población de 
residentes del Hospital de Especialidades de la UMAE Centro Médico Nacional Siglo 
XXI, porque como se desarrolló en el marco teórico, consiste una urgencia 
psiquiátrica, la cual en su máxima consecuencia produce un desenlace letal. 
 
Planteamiento del problema 
En nuestro país, son limitados los estudios que evalúen la suicidabilidad en 
residentes de diferentes especialidades en un hospital de tercer nivel, situación que 
contribuye al desconocimiento de los niveles de ideación suicida en la población 
residente. En el departamento de psiquiatría de enlace del CMNSXXI, se ha 
presentado recientemente un aumento en el número de interconsultas de residentes 
de las diversas especialidades por sintomatología psicopatológica asociada al 
afrontamiento de la residencia, aunque se han realizado abordajes 
psicofarmacológicos y psicoterapéuticos se desconoce actualmente el nivel de 
suicidabilidad de los residentes en general. 
 
Existen diversos instrumentos que evalúan la suicidabilidad directa e 
indirectamente, la escala de depresión y ansiedad de Beck, contienen subdominios 
 
 
 
 
específicos que se han asociado con la suicidabilidad, las cuales son herramientas 
aproximativas que permiten detectar el nivel de suicidabilidad y han demostrado ser 
una de las herramientas más adecuadas para la investigación, seguimiento, 
obtención de datos estandarizados y de discriminación de la presencia de 
suicidabilidad en distintas poblaciones de México. 
 
Siendo el CMNSXXI uno de los hospitales con el mayor número de residentes del 
país, además de tener los más altos estándares de formación académica, es 
necesario conocer el nivel de suicidabilidad de sus residentes. 
 
El servicio de Psiquiatría de Enlace del CMNSXXI, se presenta como el 
departamento adecuado para poder iniciar líneas de investigación en la salud 
mental de los residentes en este caso detectar los niveles actuales de suicidabilidad, 
los factores asociados de tipo psicopatológico y buscar su influencia e interacción 
con otras características de los residentes (especialidad, grado y aspectos 
sociodemográficos). 
Objetivo 
 
Objetivo General. 
 
-Evaluar los niveles de suicidabilidad en los residentes de las distintas 
especialidades del Hospital de Especialidades de la UMAE Centro Médico Nacional 
Siglo XXI. 
 
 
 
 
 
Objetivos específicos. 
1. Evaluar e identificar las variables socio-demográficas y laborales (especialidad, 
grado) que influencian los niveles de suicidabilidad en residentes de las distintas 
especialidades, mediante: 
a. Puntuación en el dominio de suicidabilidad en las escalas de depresión y 
ansiedad de Beck. 
b. Obtener datos generales de los participantes: nombre, edad, sexo, 
especialidad y grado, lugar de nacimiento, estado civil, consumo de alcohol 
y tabaco, correo y teléfono. 
 
Hipótesis de trabajo 
 
En los residentes de las distintas especialidades del Hospital de Especialidades de 
la UMAE Centro Médico Nacional Siglo XXI, el sexo, la especialidad, el grado, la 
depresión y la ansiedad, se asociará a un mayor nivel de suicidabilidad. 
Material y Métodos 
 
a. Diseño del estudio: 
Estudio transversal de tipo encuesta. 
b. Descripción de maniobra o intervención 
Posterior a la inclusión de los participantes, se les brindará una encuesta, para 
obtener los resultados planteados en los objetivos (encuesta en anexos). 
 
 
 
 
 
c. Tamaño de muestra 
El presente estudio, se plantea evaluar una muestra representativa de los residentes 
del Hospital de Especialidades de la UMAE del CMNSXXI. 
 
d. Procedimiento de reclutamiento y de inscripción del participante 
Se reclutarán todos los residentes que acepten participar en el protocolo, que 
cumplan criterios de inclusión, acepten los requerimientos para su participación, y 
brinden su consentimiento informado. 
 
e. Temporalidad del estudio. 
Estudio Prospectivo. 
 
f. Descripción de las maniobras o las intervenciones 
Se reclutarán residentes de las diversas especialidades del CMNSXXI, que acepten 
participar en el protocolo, y brinden su consentimiento informado. 
 
-Una vez asignado el cuestionario al participante, se le brindarán instrucciones de 
cómo realizarlo. 
 
g. Métodos que se usarán para la recolección de la información 
Encuesta aplicada por los investigadores. 
 
h. Procedimiento de monitoreo y auditorias durante el desarrollo del estudio 
 
 
 
 
Se realizará el análisis estadístico una vez se haya completado la muestra 
requerida. 
 
i. Descripción de las técnicas, aparatos y/o instrumentos que se utilizarán en 
la medición 
-Realización y envío del cuestionario a los participantes vía e-mail y whats-app, 
mediante la aplicación de Google formularios. 
 
j. Descripción de los formatos de evaluación 
-Formato de Captura de Datos Generales: (nombre, edad, sexo, especialidad y 
grado, lugar de nacimiento, religión, recibe apoyo económico de familiares, 
consumo de tabaco, consumo de alcohol, correo y teléfono). 
-Formato para la captura de las variables de interés (Encuesta) 
 
k. Criterios de selección 
a) Criterios de inclusión 
1. Hombres y mujeres mayores de 18 años. 
2. Residentes de todas las especialidades y grados del Hospital de 
especialidades UMAE en el SXXI IMSS. 
 
b) Criterios de exclusión 
1. Residentes que se nieguen a participar en el protocolo. 
 
c) Criterios de eliminación 
 
 
 
 
1. Residentes que presenten solicitud expresa de no continuar participando en 
el protocolo de investigación. 
 
L) Desenlaces y variables 
 
a) Variables/desenlaces principales a medir 
-Subdominio de suicidabilidad. Se aplicarán las siguientes pruebas psicométricas: 
1. Escala Beck de depresión. 
2. Escala Beck de ansiedad. 
 
b) Variables/ desenlaces secundarios a medir 
Se realizarán preguntas específicas para recopilación de los siguientes datos: 
Nombre,edad, sexo, especialidad y grado, lugar de nacimiento, estado civil, 
religión, consumo de tabaco, consumo de alcohol, correo y teléfono, ideación 
de abandonar la residencia. 
 
l. Descripción del instrumento 
 
Inventario de Depresión de Beck (BDI) 
Un instrumento autoaplicable en su versión traducida, adaptada y estandarizada 
para población mexicana por Jurado, et al. (1998). Cuenta con 21 categorías de 
síntomas. La suma de todas las respuestas varía de 0 a 63, en donde cuanto mayor 
es el resultado obtenido, más intensa es la depresión del sujeto, tiene un tiempo 
 
 
 
 
aproximado de resolución de 5 a 10 minutos. Los puntajes y cortes son los 
siguientes: 
Puntaje 
 
Nivel de depresión 
0-9 Depresión mínima 
10-16 Depresión leve 
17-29 Depresión moderada 
30-63 Depresión severa 
Este instrumento presenta un elevado nivel de consistencia interna con un 
Coeficiente Alfa de Cronbach de 0.87 (12). 
 
Inventario de Ansiedad de Beck (BAI) 
 
Es un instrumento autoaplicable, compuesto por 21 reactivos que describen 
diferentes síntomas fisiológicos y emocionales de la ansiedad, con cuatro diferentes 
opciones de respuesta que van de “poco o nada” a “severamente”. Cada opción de 
respuesta se puntúa de 0 a 3 y para calificarlo se suman todos los ítems, tiene un 
tiempo aproximado de resolución de 5 a 10 minutos. Los puntos de corte son los 
siguientes: 
 
 
 
 
 
 
 
Puntaje 
Nivel de ansiedad 
0-5 Ansiedad mínima 
6-15 Ansiedad leve 
16-30 Ansiedad moderada 
31-63 Ansiedad severa 
 
Este instrumento presenta un elevado nivel de consistencia interna con un 
Coeficiente Alfa de Cronbach de 0.94 (13). 
 
Comentario acerca de las pruebas psicométricas que serán utilizadas: 
 
La utilización de estos instrumentos permite conjuntar items especificos para 
obtener una aproximación indirecta de la suicidabilidad, ambos constituyen una 
batería de pruebas extremadamente útiles para correlacionar las dimensiones de 
psicopatología depresiva y ansiosa con la suicidabilidad, tanto a nivel de tamizaje, 
seguimiento y como instrumentos para valorar y monitorizar respuesta terapéutica, 
en diferentes poblaciones (12-15). 
 
j. Métodos que serán usados para ponerse en contacto con los participantes: 
-Teléfono 
-Correo electrónico 
m. Análisis estadístico. 
 
 
 
 
Los datos con distribución normal se expresarán como media y desviación estándar. 
Las variables no normales se expresarán como mediana e intervalo intercuartilar. 
Se utilizará U de Mann-Whitney o prueba de Kruskal-Wallis según sea el caso. Se 
usará prueba de log-rank para la comparación estadística. Un valor de p<0.05 será 
considerado significativo utilizando software SPSS 21.0 (IBM Corp). 
 
n. Equipo de cómputo y digital para la obtención y el procesamiento de los 
datos 
-Se ocuparán las computadoras de Psiquiatría CMN SXXI, que cuenta con Sistema 
operativo Windows. 
-Se ocupará el Software Google Formularios, para la aplicación de cuestionarios. 
-Se hará uso del programa de análisis estadístico SPSSV21 para captura y análisis 
de datos. 
 
o. Procedimientos para reportar desviaciones del plan estadístico original 
-Cartas dirigidas los Comités internos responsables 
 
p. Beneficios directos esperados 
-Conocer los niveles de suicidabilidad en los residentes del CMNSXXI y la relación 
que tiene esta entidad con la especialidad, el sexo, su grado y otras variables 
sociodemograicas de los residentes. 
 
-Poder detectar puntos específicos de acción para promover la salud mental en la 
población de residentes que labora en un tercer nivel. 
 
 
 
 
 
-Este estudio se propone como un primer abordaje para detectar de manera 
oportuna la afección de suicidabilidad, que otros estudios han demostrado afectar 
de manera importante a los residentes de las diversas especialidades, en múltiples 
artículos nacionales e internacionales, buscando además dar un tratamiento 
oportuno en caso de evidencia suicidabilidad en los participantes, en donde se les 
ofrecerá tratamiento y seguimiento en el departamento de Psiquiatría de Enlace de 
la unidad. 
 
-Se puede sistematizar esta batería instrumental como método de seguimiento 
anual para detectar de manera oportuna los niveles de suicidabilidad en los 
residentes lo que constituiría un método de vanguardia para proporcionar una 
mejoría continua en la salud mental de los residentes, además de prevenir urgencias 
psiquiátricas y detener de manera oportuna desenlaces fatales. 
 
 
 Aspectos éticos 
 
a. De acuerdo al riesgo de la investigación y de acuerdo al Reglamento de la Ley 
General de la Salud en Materia de Investigación para la Salud, este estudio no 
representa ningún riesgo, se conservara la confidencialidad absoluta de los 
participantes. 
 
 
 
 
 
b. El procedimiento se apega a las normas éticas, al Reglamento de la Ley General 
de Salud en Materia de Investigación para la Salud y la Declaración de Helsinki y 
sus enmiendas. 
 
c. La carta de consentimiento informado se incluye en el Anexo 2. 
 
d. El beneficio directo esperado será conocer el nivel de calidad de vida y su relación 
con la especialidad, grado y variables sociodemográficas de los residentes del 
Hospital de Especialidades de la UMAE CMNSXXI. 
 
e. Este estudio no conlleva ningún riesgo para los participantes, se conservará la 
confidencialidad de todos los datos. 
 
f. Para asegurar la confidencialidad de la información se planea codificar a cada uno 
de los participantes con un número de folio específico, al cual solo los investigadores 
pueden tener acceso. 
 
g. Para la obtención del consentimiento informado, se plantea su digitalización y 
envío de este por medios electrónicos, posterior a su obtención de firma, se pedirá 
al participante su digitalización para conservar en el archivo con firma electrónica. 
 
h. La selección de participantes, se encuentra especificada en el apartado de 
metodología en el sub-índice de la muestra. 
 
 
 
 
 
i. Se plantea hacer públicos los resultados del presente estudio, para promover la 
mejora de la salud mental organizacional y el apoyo a los residentes de las diversas 
especialidades. 
 
j. Este estudio se propone como un abordaje necesario para detectar de manera 
oportuna la suicidabilidad en los residentes de las diversas especialidades, 
buscando además dar un tratamiento oportuno en caso de evidenciar esta entidad 
y prevenir esta urgencia psiquiátrica en los participantes, en donde se les ofrecerá 
tratamiento y seguimiento en el departamento de Psiquiatría de Enlace de la unidad. 
 
Recursos, financiamiento y factibilidad. 
Para el presente estudio no se requieren recursos financieros, porque la aplicación 
de la encuesta y la recolección de la información se realizará de manera digital, por 
medios electrónicos, propiedad de los investigadores. 
 
 Aspectos de bioseguridad. 
Ninguno, no se almacenarán muestras biológicas durante la realización de este 
estudio. 
 Resultados 
 
En la tabla 1, se pueden observar los resultados por grupo de especialidades de 
medicina interna lo conforman: alergología (3), dermatología (6), endocrinología (9), 
 
 
 
 
gastroentorología (5), infectología (1) medicina critica (4), medicina interna (21), 
medicina nuclear (9), nefrología (7), y reumatología (1). 
 
El grupo de especialidades diagnosticas lo conforman: audiología (4), imagenología 
(23) y patología (4). 
 
Y el grupo de especialidades quirúrgicas lo conforman: anestesiología (1), 
angiología (3), cirugía general (1) cirugía gastroentorología (2), oftalmología (13), 
otorrinolaringología (10), urología (6). 
 
Por año de especialidad, en primer año son 33, segundo año 37, tercero 39, cuarto 
28 y quinto 13 médicos residentes. 
 
 
 
 
 
Tabla1. Variables sociodemográficas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tabla 2. Puntajes de escala de depresión. 
 
 
En la tabla 2, con los puntajes de la escala de depresión, del total de la muestra, al 
establecer con mediana el puntaje total, se tiene un 4 con un rango intercuartilar de 
0-11, en cuanto al Estadiaje por niveles de depresión es el 72% con mínima 
sintomatología de depresión, sin diferencias significativas para ambos sexos, con 
respecto al porcentaje de las personas con sintomatología de depresión leve 14%, 
con sintomatología moderada y 3% con sintomatología severa. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
En la tabla 3 se presentan los puntajes en la escala de ansiedad, con una mediana 
de 6 y un rango intercuartilar de (1-13) con una diferencia significativa entre sexos, 
teniendo de mediana 8 para mujeres y 4 para hombres; del total de la muestra 48.7% 
con sintomatología ansiosa mínima, 32.7% con sintomatología leve, 12.7% 
sintomatología moderada y 6% severa, con una tendencia a la significancia en la 
diferencia por sexos y los niveles de síntomas de ansiedad, inclinada hacia el sexo 
femenino. 
 
Tabla 3. Puntaje de escala de ansiedad. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
En las gráficas, se utilizaron la prueba de Kruskall-Wallis y Dunn-test (post-hoc), con 
los valores de significancia siguientes: * = p<0.05, ** = p<0.01, *** = p<0.001; para 
la gráfica 1 por especialidades, con diferencias entre todas las especialidades, con 
menores puntajes de sintomatología depresiva para psiquiatría, en comparación 
con las demás especialidades. 
Gráfica 1. Diferencia de puntajes en escala por especialidades. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Gráfica 2. Puntaje escala de depresión, por especialidad y sexo, hombres. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Al dividir por sexo y en cuanto a las diferentes especialidades, para la división de 
especialidades y sexo masculino (gráfica 2), no se encuentran diferencias 
significativas. En la gráfica 3, se observa una diferencia significativa e menor puntaje 
en las especialidades diagnósticas y psiquiatría, 
 
Gráfica 3. Puntajes de escala de depresión en mujeres, por especialidad. 
 
En la gráfica 5 se realizó la subdivisión por año de especialidad, sin presentar 
diferencias significativas en cuanto a los grados. 
 
 
 
 
 
 
 
Gráfica 4. Escala de depresión de Beck por año de especialidad. 
 
Con respecto a la escala de ansiedad, por especialidades, no se encuentran 
diferencias significativas, con rangos intercuartiles amplios para todas las 
especialidades. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Gráfica 5. Puntaje escala de ansiedad con respecto al tipo de especialidad. 
 
 
Al dividir y representar gráficamente los puntajes de ansiedad, con especialidades 
y sexo, los hombres (gráfica 6), sin diferencias significativas por especialidad y las 
mujeres (gráfica 7), con mayor ansiedad para el grupo de mujeres de especialidades 
quirúrgicas y menor ansiedad para las residentes de psiquiatría, con diferencias 
significativas. 
 
 
 
 
 
Gráfica 6. Puntaje de escala de ansiedad, por especialidades y por sexo, 
hombres. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Gráfica 6. Puntaje de escala de ansiedad, por especialidades y por sexo, 
mujeres. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Gráfica 7. Puntaje de escala de ansiedad por año de especialidad. 
 
Al realizar la prueba de Chi-cuadrada (tabla 4) para depresión y ansiedad moderada 
a severa, se encuentra un valor de 62.39 de asociación con significancia estadística, 
presentándose 28 casos con ansiedad y depresión concomitantes de nivel 
moderado a severo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tabla 4. Prueba de Chi cuadrada para ansiedad y depresión de moderada a 
severa. 
 
 
En la gráfica 8, al dividir por sexos estadificando por ansiedad y depresión en niveles 
moderados y severos por sexos, se presenta una diferencia estadísticamente 
significativa a nivel de ansiedad, para las mujeres. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Gráfica 8. Frecuencia absoluta ansiedad y depresión moderada a severa, por 
sexo. 
 
 
 Discusión 
Con respecto a la bibliografía se consideran que los factores de riesgo modificables 
son la ansiedad y la depresión, sin restar importancia al acceso a los medios para 
cometer el suicidio, la interrupción de tratamientos médicos, el aislamiento social y 
las enfermedades crónicas (2-5), todos estos factores se incrementan su posibilidad 
 
 
 
 
en la condición de la residencia médica, con la importancia de cumplir guardias y 
mantenerse el mayor tiempo en el hospital, se produce cierto nivel de aislamiento 
social, existe una alta cercanía a medios para cometer el suicidio (medicamentos), 
junto con la ansiedad y la depresión como sintomatología que en el presente estudio 
ha sido identificada con una frecuencia importante, siendo la depresión moderada 
a severa para ambos sexos de un 21%, además de la alta asociación presentada 
entre la ansiedad y la depresión mediante la prueba de chi cuadrada, además de 
que el género femenino en la bibliografía se ha asociado a la ansiedad, lo que 
concuerda con nuestros resultados. 
 
Los estudios mexicanos han encontrado que la presencia de un trastorno mental 
incrementa aproximadamente cinco veces la probabilidad de ocurrencia de ideación 
suicida, y aproximadamente 10 veces la ocurrencia de un plan o un intento de 
suicidio (2-5), es bastante importante destacar que en la población estudiada de las 
diversas especialidades, si hay un porcentaje de residentes con sintomatología 
depresiva y ansiosa ya establecida, lo que constituye un grupo con una probabilidad 
aumentada para ideación y/o intento suicida. 
 
A diferencia de lo reportado en la literatura, no se encontraron diferencias 
significativas a nivel de sintomatología depresiva en cuanto a las subdivisiones por 
grado de especialidad, es probable que la sintomatología depresiva al presentarse, 
al menos en la muestra estudiada sea persistente a lo largo de todos los años de la 
especialidad. 
 
 
 
 
 
 Conclusiones 
 
Del presente estudio, se obtuvieron datos importantes y relevantes que aportan al 
conocimiento de la importancia de no desestimar la psicopatología en los médicos, 
podemos destacar los siguientes puntos clave: 
 
-Hay mayores niveles de ansiedad en mujeres que en hombres. 
 
-Las especialidades de medicina interna, quirúrgicas y diagnósticas tuvieron 
mayores puntajes de depresión (BDI) comparados con la especialidad de 
psiquiatría. 
 
-Sólo las especialidades quirúrgicas tuvieron mayores puntajes de ansiedad (BAI) 
comparado con la especialidad de psiquiatría en mujeres. 
 
-Hubo 30 (8.6%) casos con ansiedad y depresión moderada-severa. 
 
Consideramos que hay una alta probabilidad que los especialistas con formación en 
psiquiatría se encuentren más sensibilizados ante la sintomatología depresiva y por 
lo tanto en menor riesgo de Suicidabilidad, por lo que se presentan como un grupo 
que idealmente puede cumplir con el propósito de observancia de salud mental de 
los otros residentes, este hallazgo nos permite abrir una línea de investigación y 
además proponer un grupo capaz de detectar e intervenir en otras especialidades 
vulnerables 
 
 
 
 
 
Por último, el presente estudio es importante, porque contribuye al acervo de los 
reportes bibliográficos acerca de la asociación que existe entre la comorbilidad de 
ansiedad y depresión y las dificultades, tanto terapéuticas como pronosticas que 
estas entidades producen de manera concomitante, esta evidencia implica la 
necesidad de continuar con estas líneas de investigación, detección y abordaje de 
estas psicopatologías y su complicación más letal (suicidio). 
 
 
 
 
 
 
 
 Referencias bibliográficas 
 
1. Ahrens B, Linden M: Suicidal behavior-symptom or disorder? Comprehensive 
Psychiatry,41(Supl.1):116-121, 2000. 
2. Antretter E, Dunkel D, Seibl R, haring C: Classification and predictive quality 
of the "suicide intent" marker in parasuicides. A cluster analytic study. 
Nervenarzt 73(3):219-230, 2002. 
3. Ana G. Gutiérrez-García, Carlos M. Contreras, Rosselli Chantal Orozco-
Rodríguez. El suicidio, conceptos actuales. Salud Mental, Vol. 29, No. 5, 
septiembre-octubre 2006. 
4. Lewis KE, Blagrove M, Ebden P. Sleep deprivation and junior doctors 
performance and confidence. Postgrad Med J. 2002;78(916):85---7. 
5. Brostedt EM, Pedersen NL. Stressful life events and affective illness. Acta 
Psychiatr Scand. 2003;107:208---15. 
6. Gozu A, Kern DE, Wright SM. Similarities and differences between 
international medical graduates and U.S. medical graduates at six Maryland 
community-based internal medicine residency training programs. Acad Med,. 
2009;84(3):385---90. 
7. Brant H, Wetherell MA, Lightman S, Crown A, Vedhara K. An exploration into 
physiological and self-report measures of stress in pre-registration doctors at 
the beginning and end of a clinical rotation. Stress. 2010;13(2):155---62. 
8. Wartman SA, Wessen AF, Taggart MP, Reuben DB, Wachtel TJ, Novack DH. 
An analysis of medical students’ residency and specialty choices. Res Med 
Educ. 1985;24:111---5. 
 
 
 
 
9. Taylor AD, Sinclair A, Wall EM. Sources of stress in postgraduate medical 
training. J Med Educ. 1987;62:425---8. 
10. Blanca E. Vargas-Terreza, Vanessa Moheno-Kleeb, José F. Cortés-Sotresc 
y Gerhard Heinze-Martind. Médicos residentes: rasgos de personalidad, 
salud mental e ideación suicida. Inv Ed Med. 2015;4(16):229---235 
11. Hsu K. Prevalence of depression and distress in a large simple of canadian 
residents, interns and fellows. Am J Psych.1987;144:1561---6. 
12. Enriquez-Estrada V.M. Programa de servicio social. Investigación psicológica 
en neuroendocrinología. Trabajo presentado para obtener el título de 
psicología UNAM. México 2016. 
13. Enriquez-Estrada VM, et al. “Actualidades diagnósticas y terapéuticas en 
Acromegalia” Rev Mex Endocrinol Metab Nutr. 2016;3:200-14. 
14. Vega-Beyhart A, Enriquez-Estrada VM et al. “Evaluation of Quality of Life, 
Depression, and Anxiety in Pituitary adenomas according to disease activity”. 
Presentado como poster en ICE-ENDO2018 en Chicago. 
15. Vega-Beyhart A, Enriquez-Estrada VM et al. “Quality of life is significantly 
impaired in both secretory and non-functioning pituitary adenomas”. 
December 2018Clinical Endocrinology. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Envío de 
consentimiento 
a participantes 
X X X 
Recepción de 
consentimientos 
y realización de 
Encuesta 
 X X X X 
Obtención de 
resultados de 
Encuesta 
 X X X 
Análisis 
estadístico de 
los resultados 
 X X 
Realización del 
reporte final 
 X X X 
 
 
 
 
 
 
El mes 1, será correspondiente al mes en que se reciba la aceptación por el comité de ética. 
MES 1 2 3 4 5 6 7 8 9 
Ricardo
Texto escrito a máquina
Cronograma de actividades
Ricardo
Texto escrito a máquina
 
 
 
 
 Anexos 
 
Anexo 1. Cuestionario BDI y BAI 
 
5.3. I n~~tilflCl de DepreiOión de Beck 
(Sedo: Depression Imtntof)'. BDI) 
-"-~----~_.'--"""'--"""'-""--_ ... _ .. _-~_ ... -
, 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
--, -
,L--'" , 
, • 
• 
¡"... -----, ...... _ .. u._ 
!:" "._ .. , _.-
'U. • 
,, _ o o , --,,-._-
"":z .. ._ 
"'''--''-'' -
 
 
 
 
 
Anexo 2. Consentimiento informado. 
 
 
 
 
 
 
 
 
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACION EN PROTOCOLOS DE 
INVESTIGACION 
 
 
“NIVEL DE SUICIDABILIDAD EN RESIDENTES DEL HOSPITAL DE 
ESPECIALIDADES CENTRO MÉDICO NACIONAL SXXI” 
 
Lugar y Fecha: México DF, a _________ de_________ del 2018 
 
Justificación del estudio: Es relevante investigar los niveles de suicidabilidad, en los residentes de 
las diferentes especialidades del Hospital de Especialidades de la UMAE Centro Médico Nacional 
Siglo XXI. 
 
Objetivo principal: Evaluar los niveles de suicidabilidad, en residentes de las diferentes 
especialidades del Hospital de Especialidades de la UMAE Centro Médico Nacional Siglo XXI. 
 
Procedimiento: Su participación consistirá en contestar de manera voluntaria, clara, honesta y sin 
presión alguna, el investigador se compromete a mantener la confidencialidad de mis datos 
personales. No recibirá compensación económica alguna al participar en el estudio, tampoco tendrá 
que hacer gasto alguno. 
 
Posibles riesgos y molestias asociados con el estudio: Por ser un estudio observacional y 
analítico, no se pondrá en riesgo su vida, funcionalidad ni su salud mental. 
 
Posibles beneficios que recibirá al participar en el estudio: Se trata de un estudio transversal en 
esta Unidad que busca identificar los niveles de calidad de vida en los residentes de las distintas 
especialidades, con la finalidad de difundir esta información y así promover medidas posteriormente 
tanto de intervención como de prevención, de esta entidad y mejorar las condiciones de los 
residentes en general. 
 
Información sobre resultados y alternativas de tratamiento: El investigador se ha comprometido 
a darme información actualizada sobre el estudio, así como de cualquier problema identificado, y 
referirme al servicio médico especializado correspondiente o a Psiquiatría de Enlace, en caso de ser 
necesario para recibir tratamiento, psicoeducación y seguimiento. 
 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
UNIDAD DE EDUCACION, INVESTIGACION 
Y POLITICAS DE SALUD 
 
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO 
 
 
 
 
Participación o retiro: el participante podrá retirarse de ésta investigación en el momento que lo 
decida, sin que esto afecte su labor profesional en el Hospital de Especialidades “Dr. Bernardo 
Sepúlveda” de Centro Médico Siglo XXI del IMSS. 
 
Privacidad y confidencialidad: Los datos obtenidos serán utilizados por el investigador para la 
realización de un estudio científico con la finalidad de obtener información que pueda ser aplicable a 
la ciencia médica y a la mejora del trato de los residentes. Se respetará con absoluta integridad el 
uso de sus datos personales de acuerdo a la ley DOF 05-07-2010, del IFAI vigente. 
 
En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio, podrá dirigirse a: 
 
INVESTIGADOR RESPONSABLE: Dra. Irma Corlay Noriega. Teléfono de contacto: 01 55 5627 
6900 
Alumno de Tesis: Dr. Edgar Santiago Medahua Gallegos. Teléfono de contacto: 01 55 5627 6900 
 
Colaborador: Dr. Víctor Manuel Enriquez Estrada. Teléfono de contacto: 01 55 5627 6900 
 
En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a: 
Comisión de Ética de Investigación de la CNIC del IMSS: Avenida Cuauhtémoc 330 4°piso Bloque “B” de la 
Unidad de Congresos, Colonia Doctores. México, D.F., CP 06720. Teléfono (55) 56 27 69 00 extensión 21230, 
Correo electrónico: comision.etica@imss.gob.mx 
 
El investigador responsable, me ha informado que se me brindara toda la privacidad y confidencialidad de mi 
participación en el presente estudio 
 
 
 ________________________________ ___________________________________________ 
 Nombre y firma del sujeto Nombre y firma de quien obtiene el consentimiento 
 
Testigo 1 Testigo 2 
 
 
________________________________ ________________________________ 
Nombre, dirección, relación y firma Nombre, dirección, relación y firma 
 
 
	Portada 
	Índice
	Resumen 
	Marco Teórico 
	Justificación 
	Planteamiento del Problema 
	Objetivos 
	Hipótesis de Trabajo Material y Métodos
	Resultados 
	Discusión 
	Conclusiones 
	Referencias Bibliográficas