Descarga la aplicación para disfrutar aún más
Vista previa del material en texto
1 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO Facultad de Medicina División de Estudios de Postgrado “Obesidad pregestacional como factor de riesgo en la presencia de trastornos hipertensivos inducidos por el embarazo”. Tesis para obtener el grado de especialista en Ginecología y Obstetricia Presentada por: Carla Solís Torres. Tutor: Dr. Julio César Ramos León. Asesor metodológico: Dr. Juan Carlos Martínez Chéquer. División de Investigación en Salud Unidad Médica de Alta Especialidad de Gineco-Obstetricia “Luis Castelazo Ayala” Instituto Mexicano del Seguro Social. México, D.F., noviembre, 2012. 2 Tesis “Obesidad pregestacional como factor de riesgo en la presencia de trastornos hipertensivos inducidos por el embarazo” __________________________________ Dr. Oscar Arturo Martínez Rodríguez Director General __________________________________ Dr. Carlos Emiro Morán Villota Director de Educación e Investigación en Salud __________________________________ Dr. Julio César Ramos León Asesor de tésis 3 AGRADECIMIENTOS. A mi padre Mi mayor fuente de inspiración. A mi madre y hermana La fuerza en mi interior. A mi esposo Mi amor, mi cómplice y todo. A mi hija Por ser mi gran razón de seguir adelante. Al doctor Julio César Ramos León Por su infinita paciencia. Al Dr. Juan Carlos Martínez Chequer Por su apoyo y gran interés en la realización de este trabajo. 4 INDICE Página Abreviaturas 5 Resumen 6 Antecedentes 7 Objetivo 9 Planteamiento del problema 9 Justificación 9 Hipótesis 10 Pacientes y métodos 10 Resultados 15 Discusión 16 Referencias 20 Tablas 23 5 ABREVIATURAS Clínicas IMC: Índice de masa corporal. EHIE : Enfermedad Hipertensiva Inducida por el embarazo. TAS: Tensión arterial sistólica. TAD: Tensión arterial diastólica. Estadísticas P: Probabilidad estadística. R.M.: Razón de Momios. 6 RESUMEN Objetivo. Se evaluó la asociación entre el Índice de Masa Corporal pregestacional y el desarrollo de trastornos hipertensivos inducidos por el embarazo. Metodología. Se estudiaron 100 mujeres que desarrollaron EHIE durante el puerperio inmediato y 99 mujeres sin EHIE durante el puerperio inmediato como grupo control. Las EHIE comprendieron preeclampsia leve, preeclampsia severa, hipertensión gestacional leve e hipertensión gestacional severa. En ambos grupos se determinó el IMC pregestacional y se contrastó contra la presencia de EHIE, para ello se utilizaron pruebas de estadística descriptiva, pruebas de comparación para variables cuantitativas entre dos o más grupos independientes y pruebas de comparación para variables cualitativas a través de sus proporciones. Se calculó la razón de momios con un límite de confianza de 95% para establecer los riesgos de la obesidad pregestacional sobre los trastornos hipertensivos asociados al embarazo. Se estableció un nivel de significancia mínimo de p < 0.05. Resultados. Se encontró que la obesidad pregestacional se relacionó con la presencia de trastornos hipertensivos asociados al embarazo (R. M. 4.83; -2.17- 10.95-). El trastorno hipertensivo más comúnmente asociado al embarazo fue la hipertensión gestacional leve. Conclusiones. La obesidad pregestacional incrementa casi 5 veces la posibilidad del desarrollo de enfermedades hipertensivas asociadas al embarazo. Palabras claves. Índice de Masa Corporal, Enfermedad Hipertensiva Inducida por el embarazo. 7 ANTECEDENTES La enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo (EHIE) constituye la complicación médica más frecuente asociada al embarazo presentándose en 2- 10% de los embarazos. Es también considerada como la principal causa de defunción materna en los países en desarrollo. Este trastorno aumenta 5 veces la tasa de mortalidad perinatal siendo responsable de hasta el 15% de los nacimientos pretérmino y presentando restricción del crecimiento fetal hasta en el 30% de los neonatos nacidos de madres con enfermedad hipertensiva (1-3, 5, 7). Este trastorno no sólo conlleva complicaciones del embarazo ya que las mujeres con antecedente de preeclampsia tienen mayor riesgo de desarrollar cardiopatías e hipertensión arterial crónica así como recurrencias de la EHIE de hasta 18% (1 ,2). A pesar de los múltiples y extensos estudios realizados en búsqueda de la patogénesis de la EHIE la etiología permanece desconocida. Múltiples mecanismos fisiopatogénicos han sido sugeridos y debido a la heterogenicidad en su patogenia esta puede ser diferente en cada paciente dependiendo de los factores de riesgo que presente de ahí que sea de gran importancia determinar dichos factores de riesgo de manera temprana. 8 Entre los factores de riesgo para desarrollo de EHIE destaca la obesidad (IMC>30 según la OMS) a quien se considera que en la actualidad ha alcanzado proporciones epidémicas (6). La obesidad durante el embarazo y pregestacional es considerada un factor importante para resultado adverso en el embarazo en general y en la EHIE en particular incrementándose este riesgo proporcionalmente al IMC y se relaciona también a la resistencia a la insulina que también es un factor de riesgo para el desarrollo de EHIE (3, 4,8). Mostelo y cols. (2010) colocan al peso corporal pregestacional como el factor de mayor importancia en la recurrencia de la EHIE así como el factor clínico modificable más importante (9). Toda esta evidencia mencionada se soporta en el hecho de que al disminuir el IMC, disminuye el riesgo de desarrollar EHIE (3, 9,13). El mecanismo metabólico que explica la relación de la obesidad y el desarrollo de EHIE se basa en el hecho de que el tejido adiposo produce adipocinas y citoquinas que redundan en la relación de la obesidad con aumento del estado proinflamatorio, resistencia a la insulina y síndrome de estrés oxidativo que a su vez alteran el funcionamiento endotelial y pérdida del balance de las sustancias vasoactivas (7,8). Esto aunado a que el embarazo por si mismo presenta un estado proinflamatorio y de resistencia a la insulina. 9 Otro mecanismo fisiopatogénico fue establecido por Lynch y cols. Quienes determinaron que la activación de fragmentos del complemento (8Bb, C3a) se encuentran elevados en embarazadas obesas las cuales tienen mayor riesgo de desarrollar EHIE (10). A través de las afirmaciones anteriores podemos establecer la importancia dela obesidad pregestacional ya que al ser esta modificable con mayor facilidad que durante el embarazo nos permite incidir en el desarrollo de la EHIE. OBJETIVO Se evaluó la asociación del índice de masa corporal pregestacional y el desarrollo de trastornos hipertensivos inducidos por el embarazo. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ¿Existe relación entre el índice de masa corporal pregestacional y el desarrollo de trastornos hipertensivos inducidos por el embarazo? JJUUSSTTIIFFIICCAACCIIOONN Se ha encontrado evidencia plausible que evidencia que existe una relación directa entre el índice de masa corporal y el desarrollo de trastornos hipertensivos inducidos por el embarazo constituyendo un importante y modificable factor de riesgo para el desarrollo de trastornos hipertensivos del embarazo por lo que nos dimos a la tarea de evaluar dicha relación tomando en cuenta los valores de índice 10 de masa corporal pregestacional así como el incremento ponderal durante el embarazo y posteriormente observar si existe el desarrollo de trastornos hipertensivos en estas pacientes. Este estudio cuenta con una factibilidad aceptable ya que contamos con gran cantidad de pacientes con las características ya mencionadas así como la accesibilidad a los expedientes. HIPOTESIS La obesidad pregestacional está relacionada con el desarrollo de trastornos hipertensivos inducidos por el embarazo. PACIENTES Y METODOS Tipo de estudio Estudio de casos y controles (observacional, retrospectivo, comparativo, transversal) constituido con pacientes puérperas de embarazos únicos de tercer trimestre hospitalizadas en los servicios de obstetricia y trastornos hipertensivos del embarazo en el hospital “Luis Castelazo Ayala” con diagnóstico de hipertensión gestacional o preeclampsia (leve o severa) y sus controles sin trastornos agregados al puerperio. Aspectos éticos Este estudio fue presentado para su aprobación al Comité Local de Investigación del Hospital de Ginecología y Obstetricia “Luis Castelazo Ayala”. No requiere consentimiento informado por ser estudio observacional, se conservará la confidencialidad y anonimato de pacientes y médicos tratantes. 11 Población de estudio Criterios de inclusión. - Pacientes Cursando el puerperio mediato hospitalizadas en el servicio de trastornos hipertensivos del embarazo clasificadas con enfermedad Hipertensiva cumpliendo con los criterios establecidos por el National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy 2000 para el grupo de enfermedad hipertensiva. - Pacientes cursando el puerperio mediato hospitalizadas en el servicio de obstetricia sin trastornos agregado para el grupo control. - Pacientes cursando el puerperio de embarazos únicos de tercer trimestre. - Pacientes en quienes se pueda documentar el índice de masa corporal pregestacional. Criterios de exclusión. - Pacientes embarazadas. - Pacientes en quien no pueda documentarse el peso pregestacional. Criterios de eliminación. - Pacientes con patología intercurrente no hipertensiva demostrada. - Pacientes que no desearon participar en el estudio. 12 Definición de variables. Índice de masa corporal: peso en kilogramos dividido entre talla en metros al cuadrado. Infrapeso: Índice de masa corporal 16 a 17. Bajo peso: Índice de masa corporal 17 a 18. Peso normal: Índice de masa corporal de 18.5 a 24.9. Sobrepeso: Índice de masa corporal de 25 a 30 Obesidad: Índice de masa corporal > 30 Obesidad grado II: Índice de masa corporal de 30 a 35 Obesidad grado III: Índice de masa corporal de 35 a 40 Obesidad grado IV : Índice de masa corporal mayor de 40 Preeclampsia: Padecimiento multisistémico caracterizado por la presencia de hipertensión arterial 140 mmhg de tensión arterial sistólica y 90mm hg de diastólica en dos ocasiones con diferencia mínima de 6 hrs. Entre cada toma y un máximo de 7 días, proteinuria de 300 mg en 24 hrs. determinada en cuantificación de proteínas en orina de 24 hrs. 13 - Preeclampsia leve: TA sistólica de = 0 >140mmhg <160 mmhg y diastólica = 0 > a 90 mmhg < 110 mmhg. - Preeclampsia severa TA sistólica = 0 > a 160mmhg y diastólica de = 0 > 110 mmhg y/o datos de vasoespasmo, oliguria o restricción del crecimiento fetal, oligoamnios, trombocitopenia, creatinina = 0 > 1.2 g. Hipertensión gestacional: trastorno hipertensivo inducido por el embarazo caracterizada por alza tensional de 140 mmhg de TA sistólica y 90 mmhg de diastólica, en ausencia de proteinuria. - Hipertensión gestacional leve: TA sistólica de = 0 >140mmhg <160 mmhg y diastólica = 0 > a 90 mmhg < 110 mmhg. - Hipertensión gestacional severa TA sistólica = 0 > a 160mmhg y diastólica de = 0 > 110 mmhg. Ganancia ponderal en el embarazo: incremento de peso cuantificado en kg. Tomando como base el peso pregestacional y el peso previo a la interrupción del embarazo. Antecedente de preeclampsia: Presentación de dicho padecimiento en embarazos previos. 14 Protocolo de estudio. Se integraron dos grupos de pacientes. El primero de pacientes cursando el puerperio mediato de embarazos únicos en tercer trimestre internadas en el servicio de trastornos hipertensivos del embarazo en el Hospital Luis Castelazo Ayala con diagnóstico de hipertensión gestacional (leve, severa) o preeclampsia (leve, severa) y el segundo formado por sus controles, 99 pacientes cursando el puerperio mediato de embarazos de tercer trimestre sin trastornos agregados internadas en el servicio de puerperio de bajo riesgo del mismo hospital (se eliminó una paciente por edad gestacional de 24 semanas). En todas ellas se documentaron edad, antecedentes ginecoobstétricos, la edad gestacional a la interrupción del embarazo, diagnóstico de ingreso a piso, peso pregestacional (por interrogatorio directo a la paciente) y la talla para el cálculo del índice de masa corporal. Con estos datos se estableció la relación entre el índice de masa corporal calculado con el desarrollo de enfermedad Hipertensiva. Análisis estadístico Se utilizaron pruebas de estadística descriptiva, pruebas de comparación para variables cuantitativas entre dos o más grupos independientes y pruebas de comparación para variables cualitativas a través de sus proporciones. Se calculó la razón de momios con un límite de confianza de 95% para establecer los riesgos de la obesidad pregestacional sobre los trastornos hipertensivos asociados al embarazo. Se estableció un nivel de significancia mínimo de p < 0.05. 15 RESULTADOS Las características clínicas y obstétricas de las embarazadas que presentaron EHIE se aprecian en la tabla 1. En referencia a la edad, el número de embarazos, partos, cesáreas y abortos no se encontró ninguna diferencia estadísticamente significativa al compararse de acuerdo al tipo de EHIE al que perteneció cada una de ellas. Situación diferente se encontró al comparar las semanas de embarazo entre las embarazadas de acuerdo al tipo de EHIE en quienes se apreció que las formas graves de dichos trastornos se asociaron con interrupciones más tempranas de sus embarazos lo que repercutió en la obtención de una diferencia estadísticamente significativa entre ellas (p<0.001). En lo concerniente al IMC pregestacional se encontró que al compararse a las embarazadas de acuerdo a los diferentes tipos de EHIE y al IMC señalado, existió una diferencia estadísticamente significativa (p<0.001), llamando la atención que las diferencias estadísticamente significativas se encontraron al compararse el grupo control contra HGL HGS, PES, al igual que al comparar HGL contra HGS; HGS vs PEL y HGS vs PES, y finalmente PEL vs PES, con diferencias que variaron desde p<0.015 hasta <0.001. Las comparaciones entre todos losgrupos de manera detallada se aprecian en la gráfica 1. De manera muy importante se encontró que al comparar la proporción de obesidad considerada como un IMC >30 entre las mujeres que presentaron EHIE contra quienes no presentaron EHIE se obtuvo una razón de momios de 4.83 con valores que fluctuaron entre 2.17 a 10.95 para límites de confianza del 95% (p<0.001). 16 DISCUSION Nuestros hallazgos nos llevaron a concluir que la obesidad pregestacional en nuestra población incrementa casi 5 veces la posibilidad del desarrollo de enfermedades hipertensivas asociadas al embarazo con predominio en sus formas leves. Esto se encuentra parcialmente de acuerdo con la literatura mundial. Roberts y cols. afirman que la obesidad aumenta el riesgo de desarrollar todas las formas de presentación de los trastornos hipertensivos (7). Mostello y cols. determinaron la importancia de la obesidad pregestacional en la recurrencia de EHIE, demostrando que con la disminución de 1 punto en el IMC se disminuye el riesgo de EHIE. En el caso de pacientes obesas con bajo incremento ponderal durante el embarazo disminuyen el riesgo de desarrollar EHIE y Cedergreen afirma que el riesgo de desarrollo de EHIE se duplica con un incremento ponderal aumentado (9). En una revisión sistemática de estudios de cohorte se encontró que el riesgo de preeclampsia se duplica con cada 5-7 puntos de incremento en el IMC, no así con nuestros resultados en donde encontramos una relación entre la obesidad pregestacional y el desarrollo de EHIE pero con predominio con sus formas leves de presentación (12). Esta discrepancia puede deberse al hecho de que la EHIE es multifactorial y de etiopatogenia diversa. Por ejemplo, la patogénesis en mujeres nulíparas puede ser diferente que en mujeres con preeclampsia anterior, historial de enfermedad vascular, diabetes preexistente, o gestación multifetal y el riesgo de recurrencia de preeclampsia varía dependiendo del mecanismo subyacente y el resultado del embarazo anterior (4). 17 Otra posible explicación se encontraría en el diseño metodológico que se basa en datos clínicos y datos obtenidos por interrogatorio a las pacientes (peso pregestacional) pudiendo existir condiciones preexistentes sin manifestación que modificarían la forma de presentación del trastorno hipertensivo así como imprecisiones de las pacientes al proporcionar los datos. Podemos agregar que a pesar de considerarse a los trastornos hipertensivos del embarazo como un padecimiento evolutivo y tendiente a la gravedad existe evidencia de que hipertensión gestacional y la preeclampsia ocurre en un rango significativo en mujeres obesas sin embargo no se relaciona con el Síndrome de HELLP. En un estudio extenso de cohortes se observó que las mujeres con obesidad tienen 2-2.5 veces más riesgo de presentar hipertensión gestacional y 1.6-2 veces más riesgo de preeclampsia y la obesidad mórbida estaba relacionado con 3.2-3.8 veces más riesgo de preeclampsia (Athukorala y cols., 2010; Leeners y cols., 2006; Weiss y cols. 2004). En el caso de las super obesas (IMC >50) ese riesgo se quintuplicó (15). En la búsqueda de la razón de porque la algunas y no todas las mujeres obesas desarrollan EHIE se ha de tomar en cuenta que el IMC es un índice imperfecto para determinar la adiposidad siendo la determinación del porcentaje de grasa corporal una medición más precisa en el caso de pacientes no embarazadas en las cuales tendrían que aplicarse algoritmos adecuados al caso. Otro factor a considerar es la distribución de la grasa corporal ya que la visceral tiene un metabolismo diferente de la periférica produciendo una mayor cantidad de citoquinas inflamatorias y menos leptina lo que contribuye a un mayor estrés 18 oxidativo. La grasa visceral drena directamente al hígado teniendo mayor influencia en el funcionamiento hepático (7). El sobrepeso está asociado con alteraciones en las concentraciones lipídicas y en la activación de marcadores inflamatorios y ambas de estas anormalidades son características de los embarazos que cursan con preeclampsia presentándose antes de la evidencia clínica de la enfermedad. Los aniones superóxidos activan a las células endoteliales. Marcadores de peroxidación lipídica, que incluyen malondialdehido y 8-epiprostaglandin-F2 alfa están aumentados en el plasma de mujeres con preeclampsia y la baja concentración de antioxidantes hidro y lipolubles en el plasma y la placenta sugieren un estado de estrés oxidativo (11). El embarazo es un síndrome metabólico transitorio que predispone a disfunción epitelial. En el embarazo normal, hay un gasto cardiaco aumentado, tendencia a la hipercoagulabilidad, aumento de marcadores de inflamación y, después de la semana 20, resistencia a la insulina y dislipidemia. Todos estos factores son proaterogénicos y se encuentran más acentuados en la paciente que desarrolla hipertensión. Drobny encontró la presencia de SM (3 factores de riesgo) en el 4,4% de los 182 casos de preeclampsia estudiados. Pero quizás lo más importante es que halló al menos un factor de riesgo para el SM en el 81,3% de los casos de preeclampsia. Este mismo autor preconiza un score metabólico para valorar el riesgo de preeclampsia, con lo que este score podría ser de gran utilidad para un precoz diagnóstico y tratamiento de la preeclampsia. Se ha descrito que la prevalencia de SM está incrementada de 3 a 5 veces en las mujeres con una historia de hipertensión inducida por el embarazo en su primera gestación (14). 19 A partir de las afirmaciones anteriores y en el entendido que no se recomienda la disminución peso durante el embarazo sugerimos hacer hincapié en la educación en salud dirigida a la detección de factores de riesgo previos al embarazo en este caso determinando el índice de masa corporal y estableciendo el manejo integral de la paciente obesa en edad reproductiva y de la probable presencia de síndrome metabólico en estas pacientes de manera rutinaria con el propósito de disminuir la morbilidad asociada a esta condición ya que como es bien sabido aún no se conoce una prueba predictiva para la EHIE por lo que debemos ser acuciosos en el establecimiento de los factores de riesgo conocidos para evitar en la medida de lo posible que esta enfermedad continúe siendo la segunda causa de muerte materna en México por lo que se sugiere ser implementada la asesoría dirigida a las mujeres en edad reproductiva con sobrepeso y obesidad así como continuar en la búsqueda de scores basados en datos clínicos con el propósito de disminuir la morbilidad asociada a esta condición. 20 REFERENCIAS 1. Schneider S, Freerksen N, Maul H, Roehrig S, Fischer B, Hoeft B Srinat. Risk groups and maternal-neonatal complications of preeclampsia – Current results from the national German Perinatal Quality Registry. J. Perinat. Med. 39 (2011) 257–265. 2. Jim B, Sharma S, Kebede T, Acharya A. Hypertension in Pregnancy A Comprehensive Update. Cardiology in Review 2010; 18: 178–189. 3. Bytautiene E, Tamayo E, Kechichian T, et al. Prepregnancy obesity and sFlt1-induced preeclampsia in mice: developmental programming model of metabolic syndrome. Am J Obstet Gynecol 2011; 204:398.e1-8. 4. Barton J, Sibai B. Prediction and Prevention of Recurrent Preeclampsia. Obstet Gynecol. 112(2, Part 1):359-372, August 2008. 5. Sanchez R, Ayala M, Baglivo H, et al on behalf of the Latin America Expert GroupJournal of Hypertension. Latin American guidelines on hypertension 2009, 27:905–922. 6. Schmatz M, Madan J, Marino T, Davis J. Maternal obesity: the interplay between inflammation, mother and fetus. J of Per (2010) 30, 441–446 2010. 7. Roberts J, Bodnar L, Patrick T, Powers R. The Role of Obesity in Preeclampsia. Pregnancy Hypertens 2011 January 1; 1(1): 6–16. 21 8. Nodine P, Hastings-Tolsma M.Maternal Obesity: Improving Pregnancy Outcomes. Lippincott Williams & Wilkins. Volume 37 | number 2, P: 110- 115. Abril 2012. 9. Mostello D, Chang J, Allen J, Luehr L, Shyken J, Leet T. Recurrent Preeclampsia: The Effect of Weight Change Between Pregnancies. Obstet Gynecol 2010;116:667–72). 10. Lynch AM, Eckel RH, Murphy JR, et al. Prepregnancy obesity and complement system activation in early pregnancy and the subsequent development of preeclampsia. Am J Obstet Gynecol 2012; 206:428.e1-8. 11. Zavalza-Gomez, A. Obesity and oxidative stress: a direct link to preeclampsia? Archives of Gyn and Obst 283(3):415-422, Marzo 2011. 12. Nijdama M, J.M. Kristel, G.M. Moonsa K. Prediction model for hypertension in pregnancy in nulliparous women using information obtained at the first antenatal visit. J of Hypertension 2010, 28:119–126. 13. Diederick E. Grobbeea, Joris A. van der Postb, Michiel L. Botsa and Arie Franxc Baker A., Haeri S. Estimating risk factors for development of preeclampsia in gravid teens. Am J of Obstet and Gyn Supplement to JANUARY 2012. P 329. 14. Gallo J, Díaz-López M, J. Gómez-Fernández, Hurtado M, Valverde M. Síndrome metabólico en obstetricia. Clin Invest Ginecol Obstet. 2010; 37:239-45. mailto:jgallov@sego.es 22 15. Mbah, A., Kornosky, J., Kristensen, S., August, E., Alio, A., Marty, P., Belogolovkin, V., Bruder, K. and Salihu, H. (2010), Super-obesity and risk for early and late pre-eclampsia. BJOG: An International Journal of Obstet & Gyn., 117: 997–1004. 16. Diagnosis and management of preeclampsia and eclampsia. ACOG Practice Bulletin No. 33 American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2002;99:159–67. 17. National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy. Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy Am J Obstet Gynecol 2000;183:S1–22. 18. WHO. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO Consultation. WHO Technical Report Series 894. Geneva: World Health Organization, 2000. http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_894.pdf http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_894.pdf http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_894.pdf 23 Gráfica 1. Índice de Masa Corporal según el tipo de trastorno hipertensivo del embarazo. a-b-c-d-e; p<0.001 a-b-c-d; p<0.004, a-b-c-e; p< 0.001, a-b-d-e; p<0.001, a-c-d-e; p<0.001, b-c-d-e; p<0.001 a-b-c; p<0.002, a-b-d; p<0.05, a-b-e; p<0.001 a-c-d; p<0.03, a-c-e; p<0.001, b-c-d; p<0.002, b-d-e; p<0.002, c-d-e; p<0.001 a-b; p<0.017, a-c; p<0.019, a-e; p<0.001, b-c; p<0.001, c-d; p<0.015, c--e; p<0.001, d-e; p<0.001 Nl: pacientes del grupo control. HGL: Hipertensión gestacional leve. HGS: Hipertensión gestacional severa. PEL: Preeclampsia leve. PES: Preeclampsia severa. 24 Tabla 1. Características clínicas y obstétricas en los diferentes trastornos hipertensivos del embarazo. Normal HGL HGS PEL PES Valor p Número 99 68 9 9 14 <0.001 Edad 25 (17-46) 27 (19-43) 30 (21-37) 26 (17-43) 33 (19-41) <0.060 Embarazos 1 (1-4) 1 (1-4) 1 (1-4) 1 (1-2) 2 (1-4) <0.236 Partos 0 (0-3) 0 (0-3) 0 (1-3) 0 (0-1) 0 (0-3) <0.272 Cesáreas 1 (0-3) 1 (0-2) 1 (0-2) 0 (0-0) 1 (1-2) <0.307 Abortos 0 (0 0 (0-1) 0 (0-0) 1 (0-0) 0 (0-2) <0.479 SDG 39 (30-40) 38 (30-40) 38 (33-40) 39 (37-40) 36 (29-39) <0.001 IMC pregestacional 23.5 (16.2-28.4) 29.7 (20.1-43.7) 23.8 (19.5-30.1) 33.3 (28.7-37.5) 26.6 (23.3-38.7) <0.001 Portada Índice Texto
Compartir