Pacientes-obesos-con-artroplastia-total-de-cadera-primaria-no-cementada-vs-pacientes-con-peso-normal-y-sus-complicaciones-seguimiento-hcsae-del-2005-al-2012

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24/8/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE
POSGRADO

PETRÓLEOS MEXICANOS
SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD
GERENCIA DE SERVICIOS MÉDICOS
HOSPITAL CENTRAL SUR DE ALTA ESPECIALIDAD

“PACIENTES OBESOS CON ARTROPLASTIA TOTAL DE
CADERA PRIMARIA NO CEMENTADA VS PACIENTES
CON PESO NORMAL Y SUS COMPLICACIONES
SEGUIMIENTO HCSAE DEL 2005 AL 2012”

TESIS DE POSGRADO
PARA OBTENER EL TÍTULO DE
MEDICO ESPECIALISTA EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA

NOMBRE DEL ALUMNO
JONATHAN GALINDO CONTRERAS

NOMBRE DEL ASESOR
FRANCISCO JAVIER SAAVEDRA CARBAJAL

MÉXICO D.F. JULIO 2015

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

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respectivo titular de los Derechos de Autor.

PETRÓLEOS MEXICANOS
SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD
GERENCIA DE SERVICIOS MÉDICOS
HOSPITAL CENTRAL SUR DE ALTA ESPECIALIDAD

DR. FERNANDO ESPINOZA LÓPEZ
DIRECTOR

DRA. JUDITH LÓPEZ ZEPEDA
JEFE DE ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN

DR. OSCAR ANTONIO MARTÍNEZ MOLINA
JEFE DE SERVICIO ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA

DR. FRANCISCO JAVIER SAAVEDRA CARBAJAL
MÉDICO ADSCRITO AL SERVICIO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA
TUTOR DE TESIS

Sabiduría ante todo; adquiere sabiduría; Y sobre todas tus posesiones adquiere
inteligencia. Engrandécela, y ella te engrandecerá; Ella te honrará, cuando tú la
hayas abrazado. Adorno de gracia dará a tu cabeza; Corona de hermosura te
entregará.
Proverbios 4:7-9

DEDICATORIA

Al Siervo de Dios y Apóstol de Jesucristo Samuel Joaquín Flores, quien con su vida
y ejemplo impulso mi camino.

Al Ungido de Dios, quien en esta nueva era, marca el camino y guía la senda por
andar SdD. Naason Joaquín García.

A mis padres Carmen Contreras y José Octaviano, ejemplos de vida y obra que han
sido mis guías invaluables y pilares en esta bella aventura que es la vida, todo lo
que soy es gracias a ustedes.

Cesia, eres el amor de mi vida con quien quiero compartirla, gracias por brindarme
la dicha de tener un rincón al lado de tu corazón.

Mis hermanas Bitia y Adaia, Dios les pague por su apoyo, cariño y amor que me
acompañaron todo el tiempo en esta hermosa etapa.

Dr. Martínez Molina, gracias por ser mi profesor y compartir su conocimiento.

A los Drs. del servicio de ortopedia…
Dra. Robres.
Dr. Saavedra.
Dr. de León.
Dr. Atlitec.
Dr. Martinez.
Dr. Ojeda., les agradezco por sus enseñanzas y sus consejos que me han
mejorado como médico y como persona. Dios les pague.

ÍNDICE
Definición del Problema 6
Marco Teórico 8
Justificación 18
Hipótesis 19
Objetivos 19
Tipo de estudio 20
Diseño 20
Definición del Universo 22
Criterios de Inclusión 23
Criterios de Exclusión 23
Criterios de Eliminación 24
Métodos Selección de Muestra 25
Definición de Variables 26
Material y Método 28
Procesamiento y Presentación de la Información 30
Aspectos Éticos 31
Recursos y Logística 32
Resultados 34
Discusión 41
Conclusiones 43
Bibliografía 45

DEFINICION DE PROBLEMA

En la actualidad la esperanza de vida en México ha aumentado por arriba de los 70
años1 incremento la base en la pirámide poblacional, lo que aumenta la incidencia
y prevalencia de enfermedades degenerativas articulares, así como, la obesidad
debido al incremento en la longevidad poblacional, representando un reto en su
tratamiento y complicaciones de dichas patologías.

Debido a este panorama demográfico el aumento de la presencia de coxartrosis que
se caracteriza por cambios en el metabolismo del cartílago que culmina en
degradación de la matriz del mismo, generando un proceso de desgaste y
reparación del cartílago articular, así como, del hueso subcondral lo que origina
mayor lesión al cartílago dando como resultado daño funcional articular,
inestabilidad y dolor2.
Por ello representa un reto el tratamiento tanto en su fase inicial con los analgésicos,
actividad física moderada y reducción de peso, así como, en fases tardías cuando
se opta por una artroplastia total de cadera primaria no cementada (THA), lo que
trae con ello modificaciones en el estilo de vida del paciente y debido a la
complejidad de dicha cirugía y las posibles dificultades que puede traer a largo plazo
si se opta por esta opción terapéutica.
Una de las complicaciones posteriores a la THA es el dolor, limitación para la
movilidad, luxaciones, así como presencia de infección, es importante mencionar
que la presencia de comorbilidades pueden favorecer la presencia de mayores
complicaciones perioperatorios, así como estancias prolongada en el hospital
posterior al reemplazo articular, a largo plazo posterior a la cirugía se puede
presentar aflojamiento del material protésico, desgaste o la osteolisis, así como,
fracturas periprotesicas.3
Es conocido que los pacientes obesos se caracterizan por tener un mayor índice de
eventos adversos al realizarse una ATC como post quirúrgicas hemorragias
(hematomas con descenso de Hb más de 2g), infección de vías urinarias, así como,
7

dehiscencia de heridas, infecciones cutáneas, trombosis venosa profunda, embolia
pulmonar y neumonía. 4
La Obesidad en nuestro país toma gran importancia, ya que ocupa el 2do lugar a
nivel mundial, solo por debajo de Estado Unidos, según la Organización para la
Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE) con un mayor de personas obesas
con respecto al total de la población5.
Siendo esta una de las patologías que comienzan a tomar relevancia en nuestro
país y en petróleos mexicanos, el estudio retrospectivo pretende evaluar los
resultados de dicho tratamiento artroplastia total de cadera no cementada con sus
posibles complicaciones debido a la obesidad las cuales se pueden presentar de
forma inmediata (luxación, sangrado, eventos tromboembolicos, dehiscencia de
herida, lesiones nerviosas –nueropraxia, axonotmesis, neurotmesis), mediata
(luxación, infección de tejidos blandos, fistula, atrofia o insuficiencia muscular)
tardías (aflojamiento de prótesis, fistulas, dolor, limitación de movilidad)4 en 10 años,
ya que dichas complicaciones impactan en hospitalización prolongada, uso de
ambulancias y recursos en traslado, con tiempo prolongado de recuperación y
rehabilitación del mismo, lo cual genera mayor costo para el sistema médico de
petróleos mexicanos por lo que es importante conocer la incidencia de
complicaciones en este tipo de pacientes.

MARCO TEORICO

La coxartrosis es una de las enfermedades que toma relevancia en este siglo por
su elevada prevalencia en proporción al incremento de la longevidad de la población
en México. Es una enfermedad dinámica caracterizada por cambios en el
metabolismo del cartílago articular que culmina en degradación de la matriz.
Originalmente considerada como una enfermedad esencialmente no inflamatoria
(Enfermedad Articular Degenerativa), ahora representa un proceso donde se ha
alterado el balance normal entre la degradación y reparación del cartílago articular
y hueso subcondral, con un componente inflamatorio; lo que origina una abrasión
del cartílago con formación de hueso nuevo en la superficiearticular (osteofitos). El
resultado final es daño funcional de la articulación, inestabilidad y dolor.12
Debido a ello la Organización Mundial de la Salud ha designado a la primera década
de este siglo como la Década Osteoarticular, Bone and Joint Decade6; en México y
en el resto del mundo, es una de las causas de discapacidad más importantes, en
personas de 40 años en adelante, los pacientes de la tercera edad son los más
afectados7.
La coxartrosis aparece y se incrementa más rápidamente en la mujer que en el
hombre. Es la cuarta causa de morbilidad en la mujer mayor de 60 años y la octava
en el hombre, a nivel mundial6. Existen múltiples causas asociadas a esta patología
como la osteonecrosis, los traumatismos, la artritis séptica, la enfermedad de Paget
y la artritis reumatoide. Otros procesos como la displasia de desarrollo o la
epifisiolisis de la cabeza femoral producen variaciones anatómicas que predisponen
al paciente a una degeneración posterior. Si identificamos una de las causas
anteriormente descritas, hablaremos de coxartrosis secundaria, mientras que, si no
encontramos ninguna patología específica, a la que atribuir el daño articular,
hablaremos entonces de coxartrosis primaria. Así pues, el diagnóstico de la
coxartrosis primaria se realiza por exclusión.

En México desde 1990 se ha reconocido las enfermedades articulares como una
de las primeras causas de morbilidad en personas mayores de 60 años, la Encuesta
Nacional de Salud II (ENSA II) de 1998 la ubica como la segunda causa de
morbilidad con 14% en personas mayores de 60 años. En estudios hechos de
costos de la atención primaria, el reporte de la enfermedades articulares ocupa
siempre los primeros cuatro lugares, y en la atención de los pacientes mayores de
60 años, por lo que se encuentran en los primeros tres lugares en demanda de
atención, y representa el mismo nivel en lo que se refiere a costos9.
Aunado a ello encontramos que la obesidad es uno de los principales problemas de
epidemiologia a nivel mundial. Siendo también en México un problema de salud
pública. La Organización Mundial de la Salud (OMS) establece una definición con
los siguientes valores, acordados en 1997, publicados en 2000 y ajustados en el
2010. Define como obesidad cuando el IMC (índice de masa corporal, el cálculo
entre la estatura y el peso del individuo) es igual o superior a 30 kg/m² También se
considera signo de obesidad un perímetro abdominal aumentado en hombres mayor
o igual a 102 cm y en mujeres mayor o igual a 88 cm. Un IMC igual o superior a 25
es considerado como sobrepeso18,19, teniendo como valores:
 IMC menos de 18,5 es por debajo del peso normal.
 IMC de 18,5-24,9 es peso normal
 IMC de 25,0-29,9 es sobrepeso.
 IMC de 30,0-34,9 es obesidad clase I.
 IMC de 35,0-39,9 es obesidad clase II.
 IMC de 40,0 o mayor es obesidad clase III, grave (o mórbida).
 IMC de 35,0 o mayor en la presencia de al menos una u otra morbilidad
significativa es también clasificada por algunas personas como obesidad
mórbida.
10

México se encuentra en el con un problema importante con índice de obesidad en
su población del 30%, superando a EUA según cifras de la organización para la
Cooperación y Desarrollo Económico; donde el 34% de mujeres tienen sobrepeso
a diferencia del hombre 24.2%18, por lo que el peso en la población también tiene
implicaciones económicas para las personas y los países: las personas con
obesidad ganan en promedio 18% menos, piden más incapacidades, tienden a ser
menos productivos y gastan 25% más en su salud17.
El paciente que tiene coxartrosis clínicamente presenta dolor en la ingle, nalga y
cara anterior del muslo, el dolor suele exacerbarse con la rotación interna de la
cadera, debe descartarse lesiones por neuropatías, por compresión o neuropatías
diabéticas que pueden simular dichos síntomas. Por lo que se debe tener una
exploración dirigida11.
1. La movilidad de cadera, la cual esta disminuida en la rotación interna.
2. Valorar flexión de cadera (test de Thomas).
3. Valorar si existe debilidad en la musculatura abductora y alteraciones en la
marcha (Trendelemburg).
4. Valorar la discrepancia de miembros de la longitud.
5. Test de Stinchfield (dolor a la flexión de cadera contra-resistencia).
6. Teste de Faber (Patric) (dolor a la maniobra de flexión con abducción y
rotación externa).
Valoración radiográfica deberá de realizarse con AP de pelvis y AP y Axial de
cadera, así como, lateral. Se valorara si existe un contacto anómalo dinámico entre
el fémur proximal y el acetábulo debido a alteraciones de la morfología ósea. Esto
genera presión sobre el labrum lesionándolo, lo que produce dolor, y generará
progresivamente una lesión condral y cambios degenerativos, conocido como
“impingement” femoroacetabular. Esté puede producirse a lo largo de toda la
articulación coxofemoral, la más frecuente es la zona antero- lateral debido a un
mecanismo de rotación interna en flexión de la cadera, y de estas se pueden
distinguir 2 tipos:
11

- El primero caracterizado por un impacto linear del anillo acetabular contra la
unión cabeza-cuello femoral debido a una alteración de la morfología del
acetábulo. Esta alteración puede deberse a un aumento de la cobertura
acetabular local (por excesiva retroversión acetabular) o global (en casos de
coxa profunda y protrusión acetabular). Este tipo recibió el nombre de
impingement tipo pincer.

- El segundo tipo ocurre cuando existe una anesfericidad de la cabeza femoral
que choca contra la cavidad acetabular durante movimientos de flexión,
aducción y rotación interna, debido a una disminución del offset entre la
cabeza y el cuello femoral, lo que genera una compresión de fuera a dentro
del labrum y acaba lesionando o avulsionando el cartílago. En este caso,
hablamos de impingement tipo cam.

Las caderas con deformidad tipo Cam evolucionarán hacia una artrosis
anterosuperior, mientras que las caderas con deformidad tipo Pincer lo harán hacia
una artrosis posteroinferior o central.
En dichas placas deben de valorarse la escala de Tönnis la cual fue desarrollada
por Busse et y Brückl y et16,17 en 1972 para la clasificación radiográfica de cadera.
Se divide en 4 grados, y este se mide en la proyección radiográfica en la que los
cambios artrósicos evidenciados sean mayores.

 Grado 0: No signos de artrosis.
 Grado 1: Aumento de la esclerosis de la cabeza femoral y el acetábulo,
disminución leve del espacio articular, pequeños osteofitos.
 Grado 2: Pequeños quistes en cabeza femoral o acetábulo, disminución
marcada de la altura del cartílago articular, ligera deformidad de la esfericidad
de la cabeza femoral.

 Grado 3: Grandes quistes en cabeza femoral y acetábulo, disminución severa
de la altura del cartílago articular o colapso de espacio articular, severa
deformidad de la cabeza femoral, probable necrosis avascular.

Al conocer los cambios radiográficos en la cadera y determinar que el paciente es
candidato a artroplastia total de cadera (THA) las publicaciones mencionan que la
tasas de supervivencia de 90 a 95% después de 10 años y de 80 a 90% después
de 20 años con excelentes resultados de supervivencia, el procedimiento sigue
siendo relativamente invasiva con significativa morbilidad temprana10 con una
estancia hospitalaria de 5-10 días es normal y un número significativo requiere
transfusión de sangre en el abordaje posterior mínimamente invasivo en cadera. Así
la cirugía de cadera mínimamente tiene por objeto limitar la disección de los tejidos
blandos en la inserción de una prótesis de cadera. Dicha cirugía trae beneficios que
incluyen la reducción del trauma tisular que resulta en anestesia reducida y la
necesidad de analgésicos, la rehabilitación más rápida y menor estancia
hospitalaria.
Dentrode las complicaciones que se pueden encontrar en THA, se encuentran las
asociadas a cualquier procedimiento quiurgico mayor, incluyendo las reacciones a
la anestesia, las condiciones médicas secundaria a comorbilidades, medicamentos
y reacciones alérgicas. Las complicaciones por THA se categorizan intra-operatoria
y post operatoria.

 Complicaciones Intra - Operatorias:
o Fractura - La incidencia de fractura durante la artroplastia de cadera total
varía de 0,1 a 1 por ciento para los componentes cementados y de 3 a 18
por ciento para los componentes no cementados. La mayoría de las
fracturas intraoperatorias se producen en el lado femoral a nivel del
trocanterico durante la inserción del vástago. Fracturas del trocánter menor
pueden ser dejados solos o tratados con alambres –cerclajes-. Las fracturas
más extensas pueden requerir soluciones más complejas, incluyendo
revisión de componentes, injerto de hueso, y/o uso de material de
osteosíntesis adicional (por ejemplo, placas y tornillos). Los factores que
aumentan el riesgo de fractura durante la artroplastia primaria incluyen sexo
femenino, osteopenia, artropatías inflamatorias, y la fijación de vástago sin
cemento.
o Lesión nerviosa - La incidencia de lesión de nervios van del rango en la
artroplastia total de cadera primaria es del 0 a 3 por ciento. La lesión del
nervio ciático es el más común, pero la femoral, obturador, y los nervios
glúteos superiores también puede resultar lesionados. Los factores de
riesgo de lesión del nervio incluyen cirugía previa, la displasia del desarrollo
de la cadera, el alargamiento de la extremidad, la obesidad y el sexo
femenino. Entre las causas la mayoría se desconoce en casi el 50 por ciento
de los casos. Las causas conocidas incluyen la compresión debido a un
hematoma o la misma prótesis, traumatismo directo (por ejemplo, el
separador), transección, alargamiento excesivo de la extremidad, la
isquemia, lesión térmica, y la dislocación. La herida se debe inspeccionar
para descartar la presencia de hematoma, y las radiografías hay que
inspeccionar la evidencia de alargamiento excesivo o dislocación. El uso de
imágenes por resonancia magnética (IRM) de la pelvis y el plexo
lumbosacro es útil en la identificación de posibles fuentes de compromiso
de los nervios, incluyendo hematoma en el espacio de los glúteos y
pinzamiento extradural.
14

o La lesión vascular – es bastante raro en la artroplastia total de cadera,
puede ser una complicación devastadora. La incidencia de lesiones
vasculares rangos de 0,2 a 0,3 por ciento. Vasos principales que pueden
estar heridos incluyen la ilíaca y los vasos femorales, arteria femoral
profunda, arteria obturatriz, y la arteria glútea superior. Lesiones
intraoperatorias son a menudo laceraciones o perforaciones de los tornillos
acetabulares; lesiones que pueden ser reconocidos después de la
operación son las fístulas arteriovenosas, trombosis arteriales, y
pseudoaneurismas. Las causas de lesión vascular incluyen el uso de
retractores, escoplos, o un bisturí cerca de estructuras vasculares, el
cerclaje, la disección excesiva o tracción sobre los tejidos; y la colocación
del tornillo acetabular. Un sistema acetabular ubicado en el cuadrante
descrito por Wasielewski et y al21, advierte contra la colocación de tornillos
en el cuadrante anterosuperior (que amenazan la arteria ilíaca externa y
vena) y anteroinferior cuadrante (amenazando a los vasos ilíacos y el nervio
obturador).
 Complicaciones Post- Operatorias:
o Enfermedad Tromboembólica - es la complicación que presenta el mayor
riesgo de mortalidad perioperatoria después de una artroplastia total de
cadera. Los que han tenido este tipo de operación se encuentran en el grupo
de mayor riesgo de los pacientes posquirúrgicos. La estasis venosa debido
a la torsión de la extremidad inferior durante la cirugía, así como la lesión
de la íntima, se ha implicado en la etiología de eventos tromboembólicos
después de una artroplastia de cadera, pero la etiología exacta sigue siendo
incierto. La trombosis venosa profunda (TVP) tiene una incidencia en las
extremidades inferiores desde un 70 por ciento y un hasta un 8 por ciento.
Sin tromboprofilaxis, la mortalidad perioperatoria de embolia pulmonar (EP)
se produce en 2 a 3 por ciento. Con la tromboprofilaxis, hay una tasa de
post-alta EP fatal 0,1 por ciento a los 90 días después de la operación.
15

o Infección - La incidencia de la infección en la artroplastia total de cadera
primaria varía de 0,4 por ciento a 1,5 por ciento. Infección de la articulación
protésica puede ser una complicación devastadora y costosa después de
una artroplastia total de cadera.
o Dislocación – La luxación de la prótesis de cadera es un problema terrible
para el paciente y una frustración para el cirujano. La incidencia global de
la luxación en la artroplastia total de cadera primaria oscila entre 0 y 2 por
ciento. La mayoría de las dislocaciones se produce posteriormente, por lo
general con la flexión, aducción y rotación interna de la extremidad. Las
luxaciones anteriores son menos frecuentes y ocurren típicamente con
extensión, aducción y rotación externa de la extremidad. Dentro de las
causas que podemos encontrar son el tipo de abordaje quirúrgico, asi como
el diseño del implante, la orientación del implante y la alineación, el estado
de los tejidos blandos (en particular de los abductores). Además, los
factores del paciente que se asocian con un mayor riesgo de luxación
incluyen el sexo femenino, la edad avanzada, y la historia de los
procedimientos de cadera previos.
o Osteólisis y el desgaste - Osteólisis es un proceso en el cual el hueso se
reabsorbe como una respuesta biológica a partículas de desecho. Osteolisis
periprotésica ha emergido como la complicación a largo plazo más común
que se observa en la artroplastia total de cadera y la razón más frecuente
para el fracaso del implante. La incidencia de osteolisis varía ampliamente
y depende de muchos factores, incluyendo el diseño del implante y
materiales, el tipo de fijación (cementado o no cementado), y la técnica
quirúrgica. La osteolisis periprotésica es típicamente asintomática a menos
que progresa a aflojamiento aséptico. Cuando la osteolisis se acompaña de
dolor, por lo general refleja la pérdida de la fijación del implante o una
fractura patológica. El dolor también puede ser el resultado de una sinovitis
reactiva. El factor común en los casos de osteolisis es el desgaste y la
producción resultante de restos de partículas, incluyendo polietileno, metal,
16

cerámica, y cemento óseo acrílico (típicamente en el rango de micras o
submicrónico). El proceso comienza cuando las partículas de desgaste del
implante de cadera son fagocitados por los macrófagos que se activan.
Estos macrófagos activados liberan factores osteolíticas y estimulan los
osteoclastos para disolver el hueso circundante.
o El aflojamiento aséptico - El principal problema a largo plazo asociados con
la artroplastia total de cadera es la pérdida de fijación (aflojamiento
aséptico). Esto casi siempre es causada por el desgaste de los
componentes de la prótesis. El riesgo de aflojamiento aséptico que conduce
a la revisión de artroplastia total de cadera es de aproximadamente 1 por
ciento por año. Otras etiologías incluyen pobre estabilidad inicial del
implante, mal diseño del implante, los factores del paciente (por ejemplo,
edad, peso, nivel de actividad). En los implantes no cementados, la mala
respuesta del huésped y la falta de integración biológica pueden ser causas.
En los implantes cementados, la técnica de cemento pobres o la fatiga del
cemento / fractura puede ser una causa. En general, la incidencia de
aflojamiento aséptico es muy variable. Las mejoras en las características de
desgaste de la superficiede apoyo, diseño de implante, técnica quirúrgica,
y selección de pacientes de todo han llevado a una disminución de su
incidencia.
o Discrepancia en la longitud de la Pierna - Si se produce una discrepancia
de la longitud de pierna ya se la post operada más larga o corta debido a la
colocación de la prótesis, el paciente puede requerir un alza en el zapato en
laguna de las extremidad según sea el caso, para corregir la discrepancia
para igualar las longitudes de las extremidades. Con la desigualdad
significativa, un dolor de espalda cojera, bajo, y / o la necesidad de un
bastón son más comunes.
o La osificación heterotópica - La osificación heterotópica (HO) es un proceso
mediante el cual los tejidos blandos alrededor de la cadera se osifican. HO
que se produce en el músculo también se conoce como la miositis
osificante. Después de la artroplastia total de cadera, HO se produce
17

normalmente alrededor del cuello femoral y adyacente al trocánter mayor.
HO ocurre cuando las células mesenquimales primitivas en los tejidos
blandos circundantes se transforman en tejido osteoblástica. Este tejido se
forma entonces hueso lamelar maduro.
Por ello es importante revisar con precisión la indicación para THA y siendo
pacientes que han fracasado con las opciones de tratamiento quirúrgico
conservador (la reducción de peso, terapia física o rehabilitación, el uso de
medicamentos AINES, corticoides intra-articulares, el uso de un ortesis -por
ejemplo, un bastón-) o la presencia de la articulación de la cadera deteriorada y que
continúan teniendo dolor debilitante, disminución significativa en las actividades de
la vida diaria. THA también puede estar indicada incluso en la ausencia de dolor
severo20. Los pacientes con deformidad y limitación del movimiento significativo
pueden ser candidatos si la discapacidad resultante es considerable. Debido a que
el reemplazo de la articulación puede fallar con el tiempo, la tasa de revisión es
menor si la cirugía se retrasa el mayor tiempo posible.

JUSTIFICACION

Las coxartrosis es una patología que se observa comúnmente en la consulta de
ortopedia y traumatología, donde el paciente acude por dolor, limitación para la
movilidad e incapacidad funcional.

Habiendo gastado el tratamiento conservador en este hospital el cual es de
referencia del sistema medico de Pemex acuden pacientes con coxartrosis grado
III, para plantearles manejo quirúrgico a base de artroplastia total de cadera no
cementada, el propósito de este estudio es evaluar el resultado de dicho tratamiento
así como las complicaciones que se presentan posterior a él y poder determinar si
el paciente obeso tiene mayor o menor incidencia de complicaciones posterior a
dicho procedimiento. Ya que en Estados Unidos el reemplazo articular en el 2009
tiene un costo de 42,300 millones de dolores 12, de los cuales el THA tiene un costo
aproximado de 10,500 dólares 15 sin estimar las complicaciones de la misma por lo
que conocer dicha evolución en pacientes en el Hospital Central Sur implica costo-
efectividad, del mismo.

HIPOTESIS

Si la obesidad influye directamente con mayor incidencia de complicaciones en la
artroplastia total de cadera no cementada por coxartrosis con respecto a los no
obesos, entonces aumentaran las complicaciones y será peor el pronóstico para los
pacientes con obesidad a los no obesos.

OBJETIVO
Conocer las complicaciones que se presentan en los pacientes post-operados de
artroplastia total de cadera primaria no cementada en relación con la obesidad con
respecto a los no obesos.
Saber las complicaciones más frecuentes presentadas en los pacientes post-
operados de artroplastia total de cadera en el HCSAE de PEMEX.
Conocer los resultados en cuanto a la evolución postoperatoria de los pacientes con
obesidad vs no obesos en los cuales se realizó una artroplastia total de cadera en
nuestra comunidad.
20

TIPO Y DISEÑO DE ESTUDIO:
- Estudio observacional: Serie de Casos
- Propósito del Estudio: Comparativo
- Agente a analizar: Procedimiento.
- Maniobra a analizar: Observacional
- Tiempo de seguimiento: Observacional
- Sentido del Seguimiento: Retrospectivo
- Recolección de la Información: Retrolectivo
- Componentes de la muestra: Heterodémico.
La presencia de sobrepeso y obesidad se determinó de acuerdo al IMC conforme la
clasificación de la OMS, siendo peso normal si este es de 18.5-24.9, de 25-29.9 es
sobrepeso, de 30-34.9 es obesidad clase I, 35-39.9 es obesidad clase II, 40 o mayor
es obesidad clase III; se tomarán los registros de peso y talla las notas de
prequirúrgicas de anestesiología.

Se considera como complicación a la presencia de cualquier infección en el sitio de
herida quirúrgica, infecciones superficiales y/o profundas en la cadera postoperada,
cualquier necesidad de artroplastia de revisión, aflojamiento protésico séptico y
aséptico, fracturas periprotesicas, tromboembolismo venoso, limitación en la
movilidad de la cadera operada.

Se reportaron las distintas complicaciones presentadas de acuerdo a cada grupo de
pacientes divididos previamente de acuerdo a su IMC en peso normal, sobrepeso y
obesidad.

Manejo de los datos:

Se reportó la información con medidas de tendencia central tales como porcentajes,
moda y promedios.

Se hizo la correlación para determinar si existe de manera significativa la asociación
entre el IMC y la presencia de complicaciones en la evolución postoperatoria de
pacientes postoperados de artroplastia total de cadera por medio de la prueba
estadística “t de student”.

DEFINICION DEL UNIVERSO

Pacientes derecho habientes de petróleos mexicanos, que recibieron manejo por
coxartrosis grado III-IV, que recibieron manejo por artroplastia total de cadera no
cementada con obesidad grado I, II, III y obesidad mórbida, así como, los no obesos
a los cuales se les dio seguimiento hasta su alta del periodo comprendido entre abril
2005 y abril 2012.

CRITERIOS DE INCLUSION

1. Pacientes de género masculino y femenino.
2. Mayores de 20 años.
3. Derechohabientes del hospital central sur de alta especialidad.
4. Diagnóstico de coxartrosis III-IV.
5. Pacientes manejados con artroplastia total cadera primaria no cementada.
6. Pacientes manejados con artroplastia total cadera primaria no cementada
con obesidad en algunos de sus grados.
7. Pacientes manejados con artroplastia total cadera primaria no cementada
con peso normal.
8. Paciente con expediente clínico radiológico completo.
9. Paciente con seguimiento mínimo de un año.

CRITERIOS DE EXCLUSION

1. Pacientes tratados en otra institución.
2. Pacientes que requieran artroplastia total de cadera de revisión.
3. Pacientes con lesión neurológica previa al procedimiento.
4. Pacientes con cirugías previas de cadera.
5. Pacientes con enfermedades autoinmunes y/o reumáticas.
6. Pacientes con hemiprotesis de cadera previa.
7. Pacientes que no concluyeron seguimiento mínimo de un año.

CRITERIOS DE ELIMINACION

1. Pacientes no derechohabientes.
2. Pacientes con lesión neurológica previa al procedimiento.
3. Pacientes que no cuenten con peso y talla en expediente médico.
4. Pacientes que presenten enfermedades crónicas degenerativas no
controladas.
5. Expediente médico incompleto.

METODOS DE SELECCIÓN DE MUESTRA

Se revisaron los registros de las cirugías de artroplastia total de cadera realizadas
en el periodo comprendido entre abril 2005 y abril 2012, por el mismo medico en el
Expediente electrónico del Hospital Central Sur de Alta Especialidad PEMEX
Picacho, archivo impreso del sistema médico y radiográfico electrónico del Hospital
Central Sur de Alta Especialidad de Pemex.
Se realizó una comparación entre aquellospacientes con peso normal, sobrepeso
y obesidad mediante un registro en la hoja de recolección de datos por grupos de
acuerdo al IMC de cada paciente y se reportaron las complicaciones postquirúrgicas
que se presentaron. Se analizaron los datos obtenidos con medidas de tendencia
central tales como moda, promedios y porcentajes. Se hizo la correlación entre IMC
y aquellas complicaciones reportadas por medio de la prueba estadística t-student.
26

DEFINICION DE VARIABLES
VARIABLE TIPO DE
VARIABLE
DEFINICION
CONCEPTUAL
DEFINICION
OPERACIONAL
MEDICION DE
VARIABLE
Genero Cualitativa Diferenciar
entre masculino
y femenino
Relación de
casos por
genero
Nominal
Edad Cuantitativa
Independiente
Tiempo vivido
por un ser vivo
Años cumplidos
en el momento
de la cirugía.
Nominal
Coxartrosis Cualitativa
Dicotómica
Presentación de
lesión ósea en
cadera
De acuerdo a la
presentación
clínico –
radiográfica de
la lesión ósea
se clasifica.
Nominal
Arcos de
movilidad
Cuantitativa Rangos de
movimiento de
la cadera
De acuerdo a
los rangos de
movilidad, se
estima la
funcionalidad de
la cadera
Nominal
Inclinación
acetabular
Cuantitativa Está formado
por la
intersección de
la línea
horizontal
Hilgenreiner y la
inclinación del
acetábulo
Determinar con
las mediciones
en proyección
ap variaciones
en estas
mediciones.
Nominal
Peso normal Cuantitativa Valorado por
índice de masa
corporal (IMC)
18,5-24,9
Se define como
el peso en
kilogramos
dividido por el
cuadrado de la
altura en metros
(kg / m 2)
Nominal
Obesidad grado
I
Cualitativa Valorado por
índice de masa
corporal (IMC)
30,0-34,9
Se define como
el peso en
kilogramos
dividido por el
cuadrado de la
altura en metros
(kg / m 2)
Nominal
Obesidad grado
II
Cuantitativa Valorado por
índice de masa
corporal (IMC)
35,0-39,9
Se define como el
peso en kilogramos
dividido por el
cuadrado de la
altura en metros (kg
/ m 2)
Nominal
27

Obesidad grado
III (mórbida)
Cuantitativa Valorado por
índice de masa
corporal (IMC)
≥40.00
Se define como
el peso en
kilogramos
dividido por el
cuadrado de la
altura en metros
(kg / m 2)
Nominal
Obesidad
mórbida
Cuantitativa Valorado por
índice de masa
corporal (IMC)
> 35.00 +
comorbilidad.
Se define como
el peso en
kilogramos
dividido por el
cuadrado de la
altura en metros
(kg / m 2)
Nominal
Función Cuantitativa Formada por la
función de la
cadera
Se determina
por la
dependencia de
ortesis en
escala de Harris
Nominal
Capacidad
funcional
Cualitativa Determinado
por la actividad
que puede o no
realizar el
paciente
El uso de
escaleras,
sedestación o el
uso de
transporte
publico
Nominal
Deformidad Cuantitativa Presencia de
contracturas
muscular
deformante en
cadera.
Presencia o no
de contractura
muscular en
cadera, así
como
acortamiento de
la extremidad
Nominal
Infección Cualitativa -Presencia
-Ausencia
Invasión tisular
de un
microorganismo
patógeno(2)
Nominal

MATERIAL Y METODOS

Se revisó el expediente de pacientes derechohabientes del Hospital central sur de
Alta especialidad con coxartrosis grado III-IV con tratamiento a base de artroplastia
total de cadera primaria no cementada, realizada por el mismo médico con
seguimiento al menos por un año en el periodo comprendido entre abril 2005 y abril
2012 así como el tiempo de recuperación y las posibles complicaciones que pueden
presentar agrupándolos en grupos dependiendo de su IMC.
El seguimiento del paciente será con expediente electrónico y radiográfico,
evaluando datos radiográficos y clínicos de aflojamiento, infección y limitación en
los arcos de movilidad.
Se realizó un reporte de las complicaciones que se presentaron en todos los
pacientes que se encontraban dentro de los criterios de inclusión.
Se consideró como infección a la invasión tisular de un microorganismo patógeno,
independientemente de que se haya presentado en el postoperatorio inmediato,
mediato o tardío22.
Fractura periprotésica las soluciones de continuidad que se presentan en la diáfisis
femoral donde se inserta el vástago protésico o fracturas a nivel de los trocánteres,
en un paciente portador de una prótesis de cadera 23
El aflojamiento protésico se determina con la presencia de una línea radiolucente
en la periferia de la prótesis cadera de más de 2mm en dos proyecciones
radiográficas. Este aflojamiento puede ser séptico o aséptico dependiendo del
origen del mismo. 23
La rigidez articular o limitación de los arcos de movilidad posterior a THA, referida
por el paciente y clínicamente con limitaciones mayor a 15° en la extensión y una
flexión de igual o menor a 75°. 15 grados23.

La enfermedad tromboembólica venosa en cualquiera de sus formas, trombosis
venosa profunda o embolismo pulmonar, es un proceso provocado por la
coagulación de la sangre en el interior de las venas, con las consecuencias
resultantes del desplazamiento y fijación en el pulmón de la totalidad o de un
fragmento del coágulo. Se tomará en cuenta como complicación en los pacientes
postoperados de THA que haya sido confirmado el diagnóstico con ecografía, TAC
o dimero D23.
30

PROCESAMIENTO Y PRESENTACIÓN DE LA INFORMACIÓN
Después del análisis de los datos obtenidos de los expedientes se reportó la
información obtenida en cada grupo de pacientes y se llenó la hoja de recolección
de datos (Anexo 2). Se realizó una base de datos en Excel. Se obtuvo la incidencia
de complicaciones presentadas en los pacientes con peso normal, sobrepeso y
obesidad. Por medio de medidas de tendencia central se obtuvo el promedio de
edad en el que aparecen las complicaciones y el porcentaje de los pacientes que
presentaron complicaciones de acuerdo a su IMC. Finalmente con el programa
estadístico “IBM SPSS Statistics v.21” se determinó por medio de la prueba
estadística “t de student” el valor de “p” y la existencia de manera significativa de
correlación entre el IMC y la presencia de complicaciones postoperatorias después
de una artroplastia total de cadera primaria no cementada.

ASPECTOS ETICOS

 Los resultados no beneficiaran al investigador.
 La investigación no tiene fines de lucro.
 Los resultados no afectaran la integridad del paciente.
Se originara una base de datos con nombre y ficha de los pacientes misma que será
manejada únicamente por el autor.
Se realizara otra base de datos con únicamente números la cual se manejara por el
autor y por el tutor del protocolo.
Las dos bases de datos se destruirán al término del protocolo.
No se falsificaran datos ni se alteraran los resultados obtenidos.
No es un ensayo clínico por lo que no se realizará carta de consentimiento
informado al ser ésta un estudio retrospectivo.
En base al “Reglamento de al le y general de salud en materia de investigación para
la salud “ se considera una investigación sin riego:
ARTÍCULO 17.- Se considera como riesgo de la investigación a la
probabilidad de que el sujeto de investigación sufra algún daño como
consecuencia inmediata o tardía del estudio. Para efectos de este
Reglamento, las investigaciones se clasifican en las siguientes categorías;
I.- Investigación sin riesgo: Son estudios que emplean técnicas y métodos de
investigación documental retrospectivos y aquéllos en los que no se realiza
ninguna intervención o modificación intencionada en las variables
fisiológicas, psicológicas y sociales de los individuos que participan en el
estudio, entre los que se consideran: cuestionarios, entrevistas, revisión de
expedientes clínicos y otros, en los que no se le identifique ni se traten
aspectos sensitivos de su conducta

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
No amerita
32

RECURSOS Y LOGÍSTICA
Recursos humanos:- Un Médico especialista en Ortopedia y Traumatología
- Un Médico Residente del curso de especialización en Ortopedia y
Traumatología
Recursos materiales:
- Computadora personal
- Impresora
- Papelería
- Acceso al sistema de expediente electrónico del Servicio Médico de
Petróleos Mexicanos
- Acceso al sistema radiológico electrónico

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

2014 2015
Ene
-
Feb
Mar
-
Abr
Ma
y-
Jun
Jul-
Ago
Sep
-
Oct
Nov
-Dic Ene Feb Mar Abr
Ma
y Jun Jul Ago
Elaboración del
protocolo X
Presentación
protocolo X
Aprobación del
protocolo X X X
Inicio de la
investigación X X X X X X X
Preparación de
base de datos X X X
Análisis de la
información X X
Preparación de
los Resultados X X X
Presentación
del trabajo X X

RESULTADOS
En el periodo comprendido entre abril 2005 y abril 2012, se realizaron por el mismo
médico un total de 157 artroplastias de cadera; de las cuales 97 fueron artroplastias
totales de cadera primaria no cementada representando el 61.8% de las cirugías
realizadas, 33 artroplastias de cadera de revisión con 21.0%, 1 artroplastia primaria
cementada y 1 artroplastia de resección de Girdlestone representan ambas el 1.2%,
otros 25 casos los cuales no tienen expediente clínico completo o sin vigencia en el
sistema medico con un 15.9%; así cumpliendo los criterios para nuestro análisis
quedan 97 casos a evaluar, el resto son eliminados.
La muestra se compone de 97 casos de artroplastia total de cadera primaria no
cementada, con los diagnósticos pre-quirúrgicos: coxartrosis primaria con una
frecuencia 90 casos y corresponde según el lado de la cadera afecta derecha 50
correspondiente al 51.5% e izquierda 40 con el 41.2%; se presentan una frecuencia
de 7 fracturas basi-cervicales de las cuales corres responden el 4.1% a la cadera
derecha y el 2.1% izquierda, y una displacía del desarrollo de cadera derecha con
el 1% (Grafica 1).

GRAFICA 1: PORCENTAJE DE DIAGNÓSTICOS PRE-QUIRÚRGICOS
51.5%
41.2%
4.1% 2.1 1%
Disgnosticos Pre-quirúrgicos
Coxartrosis Derecha
Coxartrosis Izquierda
Fracturas basicervical Derecha
Fracturas basicervical Izquierda
ICC Der.
35

En nuestra muestra tenemos que una edad media 64 años con una mínima de 37
años y una máxima de 90 años; en estos pacientes encontramos que con un IMC
promedio de 28.70kg/m2, 19 pacientes con peso IMC normal (19.6%), con
alteraciones en el IMC para obesidad 78 (80.4%) de estos encontramos que con
sobrepeso 44 pacientes (45.4%), 26 pacientes con Obesidad Clase I (26.8%), 5 con
Obesidad Clase II (5.2%) y 3 pacientes con Obesidad Grado III (3.1%),(Grafica3)
Así pues el 80.4% de los paciente presenta una alteración en su peso con algún
grado de obesidad y solo el 19.6% presentan un peso adecuada para la talla
(Grafica2).

GRAFICA 2: PORCENTAJE EN ALTERACIONES EN EL PESO.

GRAFICA 3: IMC PORCENTAJE POR GRUPOS.
Peso
Normal
19.6%
Alterado
80.4%
Peso Normal y Alterado
19.6%
45.4%
26.8%
5.2%
19.619.619.619.63.1%
Distibucion IMC
NORMAL
Sobre peso
Obesidad G-I
Obesidad G-II
Obesidad G-III morbida
36

De los pacientes que presentan IMC normal con artroplastia primaria de cadera no
cementada se presentaron 16 complicaciones que corresponden 16.49% del total
de los casos analizados, de estos 8 pacientes con dolor a la deambulación (50%),
aflojamiento de algún componente de la prótesis 6 pacientes (37.5%), una infección
por Escherichia coli (6.25%), un paciente con inadecuada posición de los
componentes protésicos (6.25%) (Grafica 4).

GRAFICO 4: COMPLICACIONES EN PACIENTES CON IMC NORMAL.

Con las pacientes con IMC alterado con artroplastia primaria no cementada, se
encontraron 36 casos con presencia de complicaciones correspondientes al 37.11%
del total de los casos analizados, de las complicaciones encontradas 12 pacientes
con dolor a la deambulación (33.3%), 14 pacientes con datos radiográficos de
aflojamiento en los componentes protésicos (38.9%) de los cuales todos tuvieron
revisión de la artroplastia de revisión de cadera en un segundo tiempo, 7 casos con
infección –tres por Staphylococcus aureus, dos por Escherichia coli y dos por
Staphylococcus epidermidis- (19.4%), un paciente presento fractura peri-protésica
(2.8%) quien ocupo artroplastia de revisión de cadera, 2 pacientes con inadecuada
posición de los componentes protésicos (5.6%). (Grafico 5).
50%
37.5%
6.25% 6.25%
Complicaciones IMC Normal
Dolor Aflojamiento Infección Inadecuada Posición
37

GRAFICO 4: COMPLICACIONES EN PACIENTES CON IMC ALTERADO CON OBESIDAD.

Se presenta la comparación de las complicaciones (Tabla 1) encontradas en los
grupos evaluados, así los pacientes con IMC mayor al considerado normal IMC
25kgm217 hay mayor presencia de complicaciones entre ellas destacan el dolor
articular a la movilidad y aflojamiento protésico, las cuales se presenta en ambos
grupos y la presencia de infección en los pacientes que presentan IMC alterado para
obesidad, así como, la presencia de fracturas que no se presentó con los pacientes
IMC normal. Por lo que se infiere que la presencia de obesidad presenta mayor
grado complicaciones para los no obesos, desde este punto de vista; en la
frecuencia de las complicaciones de acuerdo al IMC, se observa que el mayor casos
de complicaciones se encuentra en los pacientes con sobrepeso con 23 casos, solo
por detrás de los que presentan obesidad grado I con 10 casos y posteriormente
aquellos paciente con peso normal con 16 casos, los pacientes con obesidad grado
III con 2 casos y finalmente los pacientes con obesidad grado II con un caso (Tabla
2). El mayor número de complicaciones por porcentaje se presenta con los
pacientes con sobre peso a diferencia de todos los demás (Grafico 5).
33.3%
38.9%
19.4%
2.8%
5.6%
Complicaciones IMC Alterado
Dolor Aflojamiento Infección Fracturas Inadecuada Posición
38

Casos de complicaciones Grupos a Evaluar
IMC NORMAL IMC ALTERADO PARA OBESIDAD Acumulado
Dolor 8 12 20
Aflojamiento 6 14 20
Infección 1 7 8
Fracturas 0 1 1
Inadecuada Posición 1 2 3
Total 16 36 52
TABLA 1: COMPARACIÓN DE COMPLICACIONES POR IMC NORMAL Y ALTERADO PARA OBESIDAD.

Frecuencia de Complicaciones Presentadas por IMC
Dolor AFLOJAMIENTO INFECCIONES FRACTURA INADECUADA
POSICIÓN
TROMBOSIS
Normal 8 6 1 0 1 0
Sobre peso 7 10 4 1 1 0
Obesidad G-I 4 3 2 0 1 0
Obesidad G-
II 0 0 1 0 0 0
Obesidad G-
III mórbida 1 1 0 0 0 0
TABLA 2: FRECUENCIA DE COMPLICACIONES POR IMC.

GRAFICO 5: FRECUENCIA DE COMPLICACIONES POR IMC.
31%
44%
19%
2%
4%
Porcentajes de Complicaciones por IMC
Normal Sobre peso Obesidad G-I Obesidad G-II Obesidad G-III morbida
39

Los pacientes que presentaron complicaciones se encuentran con una mínima de
37 años, la mayor 90 años y un media de 64.64 años, con mayor incidencia a los
72 años (Grafico 6A); en la comparación por sexo se encuentra que el sexo
masculino tiene mayor grado de complicaciones con 31 pacientes (60%) y 21 (40%)
por parte del femenino (Grafico 6B).

GRAFICO 6A: PRESENCIA DE COMPLICACIONES POR EDAD.

GRAFICO 6B: PORCENTAJE DE COMPLICACIONES POR SEXO.
0
5
37 42 45 47 48 49 51 52 55 56 57 59 60 63 64 65 66 72 73 74 75 76 81 90
Edad
Presencia Complicaciones por Edad
Edad
60%
40%
Complicaciones por Sexo
Masculino Femenino
40

Por lo anterior con la prueba de t – Student, para la relación que existe entre
muestras estudiadas encontramos una significancia bilateral del 0.009 con un
intervalo de confianza del 95% (Tabla 3), con los pacientes estudiados, para las
complicaciones entre los pacientes post-operados con IMC por arriba de lo normal;
después de una cirugía de prótesis de cadera primaria no cementada.Prueba T para la igualdad de medias
t gl Sig. (bilateral)
Diferencia
de
medias
Error típ.
de la
diferencia
95% Intervalo de
confianza para la
diferencia
Inferior Superior
Complicación
IMC
-2.647 95 .009 -.267 .101 -.468 -.067
TABLA 3: PRUEBA T-STUDET, CORRELACIÓN DE UN 95% DE INTERVALO DE CONFIANZA Y UNA
SIGNIFICANCIA DEL 0.009, PARA LA RELACIÓN IMC POR ARRIBA DE LA NORMAL Y LA PRESENCIA
DE COMPLICACIONES POSTERIOR A LA ARTROPLASTIA PRIMARIA DE CADERA NO CEMENTADA.

DISCUSIÓN
La artroplastia total de cadera primaria no cementada, hoy en día es uno de
procedimientos ortopédicos que más se realizan en el mundo 22, por lo que la
experiencia en este procedimiento ha mejorado considerablemente los resultados
tanto para el paciente como para el medico ortopedista que realiza dicho
procedimiento, mejorando así, la calidad de vida del paciente y las posibles
complicaciones tras-operatorios y post-quirúrgicas al disminuir tiempo quirúrgico,
menor agresión de los tejidos blandos, la mejor elección de los implantes protésicos,
así como, la elección del paciente al valorar la presencia de comorbilidades e IMC,
ya que de estos y otros factores depende en gran manera el resultado de dicha
cirugía.
En nuestro estudio encontramos que el IMC alterado para obesidad tiene una
repercusión significativa y directa para las complicaciones en pacientes que se le
realiza Artroplastia Primaria No Cementada; S. Boisgard y et.22 menciona que entre
las complicaciones que se pueden encontrar en este procedimiento alteraciones
neurológicas (lesión en nervio ciático, peroneo, popitleo, glúteo), en las
complicaciones cutáneas (retracción de la piel, infecciones, fibrosis), variación en
las extremidades inferiores (extremidad operada más larga o corta dependiendo de
la colocación de la prótesis), así como, fracturas periprotescas, trombosis,
osificaciones heterotrópicas, aflojamiento de los implantes, entre muchas otras, en
nuestro estudio se destaca la presencia del dolor en ambos casos con una
frecuencia para los IMC normal 8 pacientes y con IMC alterado para la obesidad 12,
en un estudio realizado por la Clínica Mayo3, 13, determinan que la presencia de
comorbilidades (sobrepeso, enfermedades de corazón y depresión) para la
presencia de dolor posterior al reemplazo de cadera primario no cementado
aumenta considerablemente la presencia de dolor en pacientes post operados de 2
a 5 años posterior a esta, dando por lo tanto un mal resultado para el dolor, dentro
de nuestro estudio podemos confirmar que los pacientes con obesidad presentan
dolor en la cadera operada, como lo marca el estudio realizado por la Clínica Mayo,
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1877056812002952
42

con respecto a la depresión y enfermedades del corazón no fueron parámetros
considerados en nuestro estudio.

En cuanto a las demás complicaciones presentadas como las fracturas
periprotésicas y la tromboembolia, su frecuencia se encuentra por debajo de lo
reportado en la literatura, siendo un factor protector el uso profiláctico de
antitrombóticos para este padecimiento y que en ausencia de los mismos la
tromboembolia se llega a presentar hasta en 70-80% de los postoperados (2,11,12).
Nuestra población de petróleos mexicanos tenemos un problema grave con el
control de peso, pues se refleja en el intento de nuestras autoridades implementado
programas como pierda peso y gane salud, y aun a nivel nacional el problema de
obesidad es de gran importancia5, dentro de nuestra muestra la presencia de
obesidad grado II y grado III representan entre las dos el 32% de la muestra y los
pacientes con sobrepeso el 45.4 % donde se encuentran la mayor cifra de
complicaciones por ellos no se puede decir de forma absoluta que la presencia de
obesidad en estos grados está directamente relacionada con mayor grado
complicaciones, pero si podemos observar que la incidencia de complicaciones se
encuentra presente en este grupo de pacientes con una correlación significativa con
respeto a la prueba de t-student con una significancia 0.009 y un intervalo de
confianza del 95% valorado con el IMC alterado para la obesidad o mayor 25kg/m2
tienen mayor riesgo de presentar complicaciones en las prótesis primarias no
cementadas de cadera.

CONCLUSIONES
Con la revisión que se realizó en este estudio en pacientes post operados de
artroplastia primaria no cementada de cadera y el índice de masa corporal (IMC) se
obtuvieron resultados estadísticamente significativos (P=0.009), donde aquellos
pacientes con un IMC superior a 25 Kg/m2 fueron los que presentaron el mayor
número de casos de complicaciones, los cuales se encuentran reportados en la
literatura en comparación con los pacientes con un IMC normal, por lo que se
determinó la relación directa entre el IMC elevado y la presencia de complicaciones
postquirúrgicas para este procedimiento.
En estos pacientes se observó que el 80.5% tienen un IMC alterado para obesidad,
lo que nos lleva a pensar en un problema serio de salud pública para los
derechohabientes del Hospital Central Sur de Alta Especialidad de petróleos
mexicanos por las comorbilidades en otros ámbitos de la salud que esto trae
consigo. Esta información nos brinda una importante pauta para diversas líneas de
estudio a futuro en distintas ramas de la medicina, tanto en materia de salud pública
y crear líneas de manejo y control para esta patología, así como, determinar y
considerar las complicaciones que se pueden presentar al ofrecer un tratamiento
quirúrgico como es el reemplazo de cadera.
La complicación que se presenta con mayor frecuencia es el dolor, del cual no existe
un modelo ideal para medirlo ya que al ser propioceptivo y estar condicionado por
múltiples factores, se tienen estudios como el de la clínica mayo quien logra
determinar cierta asociación a comorbilidades y alteraciones en el IMC alterado para
obesidad, para determinar su predicción posterior al reemplazo de cadera primaria
no cementada, aunque también se presentó en pacientes con peso normal los
cuales no se puede determinar por nuestro estudio si está relacionado o no a
factores como depresión y enfermedades del corazón pues no era nuestro objeto
de estudio. Otra complicación como la trombosis que se encuentran en la literatura,
en nuestro estudio no se presentó en ninguno de los grupos a estudiar, esto quizá
al tratamiento profiláctico posterior a dicho reemplazo articular, la fractura
44

periprotésica solo se presentó en un caso, el cual, se encuentra con los pacientes
con alteración de IMC, sin embargo la literatura reporta que éstos no se encuentran
exentos de presentarlas en cifras muy importantes. En el grupo con sobrepeso fue
donde se presentó un mayor número de complicaciones y es el grupo más grande
de pacientes por IMC.
Por todo lo anterior podemos observar que con índice de masa corporal superior o
igual a 25 Kg/m2, alterado para obesidad, es un factor importante de riesgo para
presentar una complicación postoperatoria posterior a la artroplastia total de cadera
primaria no cementada. La edad donde se existe el mayor número de incidencias
de complicaciones fue de 72 años, no fue importante con respecto al promedio de
edad en la que se realizó esta cirugía al resto de los pacientes la cual fue de 64.64
años. En cuanto al sexo el masculino tiene mayor grado de incidencias de
complicación a comparación del sexo femenino, presentado uno 60% y el otro 40%
respectivamente, lo que nos ayuda a vislumbrar que el paciente masculino con
alteraciones IMC para obesidad, pudiera tener mayor riesgo de complicaciones
según nuestros resultados.
Con estos resultados determinamos que es importante vigilar la evolución
posquirúrgica de todos los pacientes postoperados de artroplastia primaria no
cementada de caderaponiendo énfasis especial en la mayor complicación que fue
el dolor y su momento el impacto determinado psicológico y la obesidad. El uso
profiláctico de antitrombóticos sigue siendo un factor protector para evitar la
tromboembolia en todos los pacientes postoperados de por este procedimiento, ya
que esta patología (complicación) no se presentó en ninguno de los pacientes aquí
estudiados.
Además, podemos concluir debido a que se encontró un menor número de
complicaciones en nuestra población del HCSAE de PEMEX que las reportadas en
la literatura internacional, que las medidas y cuidados profilácticos que llevamos a
cabo de manera rutinaria así como la adecuada selección de nuestros pacientes a
los que se les indica la artroplastia primaria no cementada de cadera se han
realizado de manera adecuada.
45

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Portada
Índice
Definición del Problema
Marco Teórico
Justificación
Hipótesis Objetivo
Material y Métodos
Aspectos Éticos
Resultados
Discusión
Conclusiones
Bibliografía