Panorama-epidemiologico-de-las-infecciones-nosocomiales-en-pacientes-atendidos-en-la-Unidad-Medica-de-Alta-Especialidad-de-Traumatologa-y-Ortopedia-Lomas-Verdes

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 
DIVISIÓN DE POSTGRADO 
SECRETARIA DE SALUD 
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA 
 
 
 
 
PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES EN 
PACIENTES ATENDIDOS EN LA UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD 
DE TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA. LOMAS VERDES 
 
 
TESIS 
Que para obtener el Grado de 
 
ESPECIALISTA EN EPIDEMIOLOGÍA 
 
 
P R E S E N T A 
 
DR. VICTOR GUSTAVO ARIAS LEDESMA 
 
 
 
 
 
 
 
MEXICO, D.F. FEBRERO 2012 
http://e1.wrs.yahoo.com/_ylt=A0S0uD7o3h5P92oACVEOEQx.;_ylu=X3oDMTBpcGszamw0BHNlYwNmcC1pbWcEc2xrA2ltZw--/SIG=13hkokubk/EXP=1327452008/**http:/medicaluniversitiesaf.blogspot.com/2010/10/unam-national-autonomous-university-of.html
 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
ii 
 
 
RESUMEN 
 
PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES EN 
PACIENTES ATENDIDOS EN LA UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD 
DE TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA. LOMAS VERDES 
 
Introducción y objetivo general. Las condiciones a las que es expuesto un paciente 
intervenido por los servicios de traumatología y ortopedia predisponen una 
susceptibilidad para la presentación de enfermedades oportunistas. Por lo que 
resulta particularmente interesante el Describir el panorama epidemiológico de las 
infecciones nosocomiales en un Hospital de alta especialidad. 
Material y métodos.Se realiza un estudio descriptivo y retrospectivo, utilizando el 
censo de pacientes con datos de infección nosocomial en el Hospital de 
Traumatología y Ortopedia de Lomas verdes durante enero del 2007 a noviembre 
del 2011. Así mismo se realiza un estudio de casos y controles, donde se tomaran 
todos los casos notificados como infección durante enero del 2007 a noviembre 
del 2011 de acuerdo al tipo de cirugía ya sea electiva o de urgencias. 
Resultados. Durante el periodo comprendido entre el 2007 y 2011 se tiene un 
reporte de 54,463 altas hospitalarias de los diferentes servicios de la unidad, el 
riesgo de contraer una Infección nosocomial es más común en hombres que en 
mujeres sobre todo en servicios como terapia intensiva. El ser programado para 
un evento quirúrgico tiene un leve factor protector con un 32% menor probabilidad 
de presentar un evento infeccioso derivado de la atención 
Conclusiones. Las infecciones nosocomiales son un reto que si bien no es nuevo 
va evolucionando a cada día, la selección natural a la que exponemos a los 
agentes bacterianos propicia la aparición de una mayor resistencia a los agentes 
antimicrobianos que usamos para la atención de los pacientes. Situaciones como 
la profilaxis con antibióticos cuando no están indicados solo propicia que el 
problema sea aun mas grave. 
 
iii 
 
 
TABLA DE CONTENIDO 
 
Capítulo 
1. ANTECEDENTES……………………………………………………….. 
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .………………………….……. 
3. JUSTIFICACIÓN……………………………………………….……….. 
4. HIPÓTESIS……………………………………………………….………. 
5. OBJETIVOS…………………………………………..………….………. 
5.1. Objetivo general……………………………………….……........... 
5.2. Objetivos específicos………………………………………………. 
Pág. No. 
1 
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7 
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8 
6. MATERIAL Y MÉTODOS……………………………………………. 
6.1. Diseño del estudio…………………………………………………… 
6.2. Población de estudio………………………………………............. 
6.3. Criterios de selección………………………………..…..…………… 
6.4. Técnica muestral………………………………………..……………. 
6.5. Cálculo del tamaño de la muestra……………………………………. 
6.6. Variables…………………………………………………….………. 
6.7. Instrumentos de medición…………………………………………… 
6.8. Procedimientos……………………………………………………… 
6.9. Consideraciones éticas………………………………………. 
9 
9 
9 
10 
10 
11 
12 
12 
16 
16 
7. RESULTADOS ……………….………………………………………… 
8. DISCUSIÓN…………….………………………………………………. 
9. CONCLUSIONES…………….………………………………………… 
10. REFERENCIAS…………………………………………………………. 
11. ANEXOS…………….…………………………………………………. 
17 
38 
39 
42 
45 
 
 
 
 
1 
 
 
CAPÍTULO 1 
INTRODUCCIÓN 
 
Las infecciones nosocomiales se producen en todo el mundo, y tienen un impacto 
en el sector público como en el privado. Se presentan en tanto en países 
desarrollados como en los de escasos recursos, se relacionan con la atención 
medica hospitalaria.(1) 
La concepción básica de una infección es la presencia de un microorganismo 
patógeno capaz de producir una enfermedad en un huésped susceptible. 
 El microorganismo entra en contacto con el huésped y coloniza sus superficies, 
posteriormente penetra y se multiplica en el interior del huésped, el cuerpo 
humano echa a andar su sistema inmune y crea defensas contra el 
microorganismo patógeno, cuando estos sistemas de defensas son superados 
entonces se produce la enfermedad infecciosa. 
Esta situación es especialmente complicada en los pacientes hospitalizados sobre 
todo cuando la misma ha sido por tiempo prolongado y ha estado expuesto a 
diversos métodos invasivos. Lo cual contribuye a un mayor riesgo de presentar 
una infección derivada de la atención.(2)(3) 
Las infecciones derivadas de la atención o infecciones nosocomiales son según la 
Norma Oficial Mexicana NOM 045 SSA2 2005 son la condición generalizada 
resultante de la relación adversa a la presencia de un agente infeccioso o su 
toxina, que no estaba presente o en periodo de incubación en el momento del 
ingreso del paciente al hospital y que puede manifestarse incluso después de su 
egreso. 
Lo anterior nos hace patente la intervención de diferentes factores que ocurren 
durante la atención médica hospitalaria que permiten o promueven la aparición de 
dichas patologías, en los últimos años se ha presentado como un verdadero 
2 
 
problema de salud pública, aunado a la alta tasa de resistencia bacteriana 
asociada a los agentes nosocomiales.(4)(5) 
Tanto en los países desarrollados como en desarrollo se han hecho estudios que 
han señalado conductas observadas para la realización de los procedimientos 
quirúrgicos y terapéuticos, como un elemento central para la solución al problema. 
En la Cirugía moderna, el descubrimiento y la utilización amplia de antibióticos han 
traído como consecuencia un relajamiento en el cumplimiento de las medidas de 
asepsia por la falsa sensación de seguridad que proviene de contar con dichos 
elementos en el tratamiento de las infecciones. 
Como ya se mencionó las infecciones nosocomiales son complicaciones en las 
que se conjugan diversos factores de riesgo que en su mayoría pueden ser 
susceptibles de prevención y control. Las instituciones de salud intentan disminuir 
los diferentes factores de riesgo para la presentación de las mismas, no obstante 
en el proceso de atención médica se expone al paciente a diferentes métodos 
invasivos brindado por el personal medio y de enfermería.(6) 
La resistencia bacteriana brinda un nuevo reto terapéutico debido a que la misma 
evolución de los agentes patógenos le han permitido evolucionar herramientas que 
vuelven ineficaces nuestros intentos terapéuticos siendo las infecciones 
nosocomiales el ejemplo más franco de esta situación, donde el abuso de los 
antibióticos a través del tiempo ha provocado que las medidas preventivas, sean la 
mejor opción, ya que manifestada la enfermedad y aunada al estado del paciente 
los efectos terapéuticos ya no son los esperados.(7) 
En nuestro país se han encaminado esfuerzosimportantes para la delimitación de 
estas patologías y se cuenta con un órgano de Vigilancia Epidemiológica 
hospitalaria que se encuentra en desarrollo continuo. 
 
 
3 
 
 
ANTECEDENTES 
 
La infección adquirida dentro de las unidades hospitalarias abarca al menos 2,500 
años de historia médica. Las primeras instituciones dedicadas al cuidado de los 
enfermos se originan alrededor de 500 años antes de Cristo en la mayoría de 
civilizaciones conocidas, principalmente en la India, Egipto y Grecia.(8) 
El estudio clásico de Semmelweis de fiebre puerperal en un Hospital de Viena a 
mediados del siglo XIX, Semmelweis notó que los recién nacidos y sus madres en 
la primera división del Hospital (lugar donde llegaban los estudiantes de medicina 
procedentes de la sala de autopsia y atendían a las madres en trabajo de parto) 
tenían mayor porcentaje de infecciones que los pacientes de la segunda división 
(lugar donde las madres eran atendidas por parteras). El cual es el ejemplo mas 
claro del uso de las herramientas observacionales de los inicios de la 
epidemiologia aplicada a la prevención de estas patologías derivadas de la 
atención.(9) 
En los países desarrollados la Organización Mundial de la Salud (OMS), refiere 
una tasa de incidencia entre el 5 al 10% de enfermedades agudas que no 
padecían ni estaban en periodo de incubación al momento de recibir la atención. 
(10) 
Los datos de la National Nosocomial Infection Surveillance han permitido deducir 
que se trata de un fenómeno endémico y que ocasionalmente ocurren brotes 
epidémicos. En España la incidencia fue de 3.8 - 5.7% en el año 2,000, igual 
tendencia se observa en Colombia. En Cuba las infecciones varían de 4.2 – 8.2%. 
Este tipo de infecciones son una de las principales causa de muerte en pacientes 
de todas las edades, afectan especialmente a pacientes vulnerables. Por ejemplo 
los pacientes críticos hospitalizados adquieren una infección derivada de la 
atención en un 25% de los casos. 
4 
 
En nuestro país las lesiones atendidas por accidentes de vehículo motor las 
cuales invariablemente son atendidas por servicios de urgencias o de 
traumatología se encuentran entre las principales causas de atención en la 
población entre 20 y 24 años, la tasa de incidencia en de 148,86 x cada 100,000 
es mayor en el sexo masculino no obstante las mujeres en el grupo de edad antes 
mencionado tienen una tasa de incidencia de 118.67 x cada 100,000 en 
comparación con la de los hombres con una tasa de incidencia de 179.86, solo 
durante el 2009 la Dirección General de Epidemiologia reporto una incidencia de 
88,670 casos a nivel nacional con una tasa de incidencia nacional de 82.45 x 
100,000 siendo el Sector Salud la institución con mayor notificación de casos con 
39,084 seguido por el ISSSTE con 7192 casos notificados durante el año. 
El estado que presenta la mayor incidencia de casos bruta es el Distrito Federal 
con 13,930 casos y seguido por Jalisco con 10,357 casos notificados durante el 
2009 . Aunque debe llamar la atención que la tasa de incidencia por estado mas 
elevada corresponde al estado de Yucatan con 289.86 x cada 100,000 seguidos 
por San Luis Potosi con una tasa de incidencia de 231.35 por cada 100,000 
El paciente Traumatizado es un caso particular, ya que su sistema inmunitario 
muchas veces se encuentra deprimido al momento del ingreso por la carga 
metabólica a la que es expuesto su cuerpo, las condiciones de ingreso sobre todo 
en los pacientes de urgencias no pueden ser mesurables con otras condiciones 
fácilmente. Si a esto aunamos la alta prevalencia de mala nutrición y de 
enfermedades concomitantes el riesgo que tienen estos pacientes es aún 
mayor.(11)(12) 
 
 
 
 
 
5 
 
CAPÍTULO 2 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
 
Tanto como la incidencia de accidentes en vehículo motor como la presencia de 
infecciones nosocomiales son asuntos prioritarios en materia de salud pública. Ya 
que gran parte de la población esta expuesta a sufrir accidentes, y esto pasa 
independientemente del estrato social, económico y laboral. 
Las condiciones a las que es expuesto un paciente intervenido por los servicios de 
traumatología y ortopedia predisponen una susceptibilidad para la presentación de 
enfermedades oportunistas dado el estado de inmuno compromiso que se puede 
presentar posterior a estas lesiones, siendo la respuesta metabólica al trauma un 
factor desencadénate de riesgos. Aunado al estado o amplitud de las lesiones y 
métodos invasivos a los que son expuestos los pacientes.(12)(13)(14) 
Los servicios brindados por las unidades especializadas deben ser de calidad y 
con oportunidad recordando que siempre lo estudio epidemiológicos son 
importantes para determinar los factores de riesgo a, los que exponemos a los 
pacientes. Recordando la importancia de disminuir la mortalidad en presencia del 
acto medico, el cual tiene como premisa el no lastimar, en la búsqueda del 
beneficio del paciente.(15) 
Así mismo es importante resaltar que muchos de los pacientes traumatizados 
aunque hospitalariamente son expuestos a medios invasivos por primera vez en 
nuestra unidad hospitalaria, el sistema de auxilio inmediato tiene diferentes niveles 
de capacitación y por lo mismo también serán verificados como un probable factor 
de riesgo. 
 
 
 
 
6 
 
CAPÍTULO 3 
JUSTIFICACIÓN 
 
El hospital de traumatología y ortopedia Lomas Verdes es una Unidad de Alta 
especialidad adscrita al Instituto Mexicano del seguro Social, es una unidad de 
referencia para el tratamiento especializado, así mismo es receptora de urgencias 
de múltiples tipos de derechohabiencia, los pacientes recibidos en esta unidad 
tienen un alto riesgo de presentar infecciones nosocomiales ya que son expuesto 
a diversos eventos invasivos independientemente de la fuente de ingreso. 
Por lo tanto es importante determinar los riesgos específicos a los cuales son 
expuestos los pacientes de esta unidad y determinar los principales factores que 
puede ser limitado o controlados para evitar estas patologías oportunistas. 
El presente estudio resulta de importancia para la salud publica de México debido 
a la alta especialización de la unidad que será estudiada, ya que los hospitales 
dedicados exclusivamente al tratamiento de Traumatología y Ortopedia se reduce 
a un grupo no mayor de 5 hospitales a nivel nacional dentro del IMSS, quien es la 
institución que tiene una mayor derechohabiencia a nivel nacional. 
Lo cual les proporciona características únicas no solo en nuestro país sino como 
referencia a nivel Internacional para este tipo de Unidades. 
 
 
 
 
 
 
 
7 
 
CAPÍTULO 4 
HIPÓTESIS 
 
Conocer el panorama general de las Infecciones nosocomiales en un Hospital de 
Alta Especialidad de Traumatología y Ortopedia, y saber si existe algún evento 
significativo en la presentación de las mismas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
8 
 
 
CAPÍTULO 5 
OBJETIVOS 
 
OBJETIVO GENERAL 
Describir el panorama epidemiológico de las infecciones nosocomiales en un 
Hospital de alta especialidad 
OBJETIVOS ESPECÍFICOS 
Describir los principales aislamientos en la unidad y su relación con la presencia 
de las infecciones nosocomiales. 
Describir si existe una diferencia significativa entre la incidencia de infección 
derivada de la atención entre los pacientes intervenidos de forma electiva con los 
atendidos de forma urgente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
9 
 
 
CAPÍTULO 6 
MATERIAL Y METODOS 
 
METODOLOGÍA 
DISEÑO DE ESTUDIO 
Para el cumplimiento del objetivo general se plantea la realización de un estudio 
descriptivo y retrospectivo, utilizando el censo de pacientes con datos de infección 
nosocomial en el Hospital de Traumatología y Ortopedia de Lomas verdes durante 
enero del 2007 a noviembre del 2011, la hoja de seguimiento del paciente 
realizada por la División de Epidemiologia de la unidady los datos para análisis 
estadístico de los informes de aislamientos proporcionados por el laboratorio de la 
unidad.Para lo que a su ves se plantea un análisis bivariado para determinar si 
hay algún factor de riesgo que pueda interferir en la incidencia de infecciones 
nosocomiales. 
POBLACIÓN DE ESTUDIO 
El Hospital de Especialidades de Traumatología y Ortopedia de Lomas Verdes es 
una Unidad de tercer nivel de atención cuenta con 266 camas censables y 115 no 
censables, brinda atención a población derechohabiente del Instituto Mexicano del 
Seguro Social, pero por sus características de Unidad especializada otorga 
atención a urgencias reales a toda la población demandante de acuerdo a lo 
normado por la Ley General de Salud. 
Mensualmente se presentan 1000 egresos hospitalarios de las diferentes 
especialidades del hospital. La población atendida por el mismo tiende a ser 
fluctuante al ser un hospital de concentración donde se reciben pacientes de 
diferentes delegaciones para recibir atención especializada. En la misma unidad 
se cuenta con un Departamento de laboratorio clínico que cuenta con una unidad 
de bacteriología, equipada tanto con medios ópticos como con un equipo 
10 
 
MicroScan Walk Away 96 capaz de obtener la sensibilidad antibiótica especifica de 
cepas bacterianas tanto Gram Positivas como Gram Negativas siendo la única 
limitación la generación de antibiogramas para agentes micoticos, pudiéndose solo 
obtener el aislamiento de los mismos. La población que se ocupara para el 
presente estudio es el censo de pacientes reportados con proceso infeccioso 
durante el periodo de enero del 2007 a diciembre del 2011. 
CRITERIOS DE SELECCIÓN 
CRITERIOS DE INCLUSIÓN 
Todo paciente con reporte de infección asociada a la atención medica de acuerdo 
al a Norma Oficial Mexicana NOM 045 SSA2 2005. 
 Caso de infección nosocomial, a la condición localizada o generalizada 
resultante de la reacción adversa a la presencia de un agente infeccioso o 
su toxina, que no estaba presente o en periodo de incubación en el 
momento del ingreso del paciente al hospital y que puede manifestarse 
incluso después de su egreso. 
 Infecciones del tracto respiratorio: Cuando se trate de infecciones virales, 
bacterianas o por hongos, deben tomarse en cuenta los periodos de 
incubación para su clasificación como intra o extrahospitalarias; las 
infecciones bacterianas nosocomiales pueden aparecer desde las 48 a 72 
horas del ingreso del paciente, y las micóticas después de los 5 días de 
estancia, aunque puede acortarse el tiempo debido a los procedimientos 
invasivos y a la terapia intravascular. 
 Bacteriemias: El diagnóstico se establece en un paciente con fiebre, 
hipotermia o distermia con hemocultivo positivo. Este diagnóstico también 
puede darse aún en pacientes con menos de 48 horas de estancia 
hospitalaria si se les realizan procedimientos de diagnósticos invasivos o 
reciben terapia intravascular. 
 Infección de heridas quirúrgicas. 
11 
 
 Limpia: Cirugía electiva con cierre primario y sin drenaje abierto. 
Traumática no penetrante y no infectada. Sin "ruptura" de la técnica 
aséptica. No se invade el tracto respiratorio, digestivo ni genito-
urinario. 
 Limpia con implante. Cuando reúne las características anteriores y se 
coloca un implante. 
 Limpia-contaminada: La cirugía se efectúa en el tracto respiratorio, 
digestivo o genito-urinario bajo condiciones controladas y sin una 
contaminación inusual. Apendicectomía no perforada. Cirugía del 
tracto genito-urinario con urocultivo negativo. Cirugía de la vía biliar 
con bilis estéril. Rupturas en la técnica aséptica sólo en las cirugías 
contaminadas. Drenajes (cualquier tipo). 
 Contaminada: Herida abierta o traumática. Salida de contenido 
gastrointestinal. Ruptura de la técnica aséptica sólo en las cirugías 
contaminadas. Incisiones en tejido inflamado sin secreción purulenta. 
Cuando se entra al tracto urinario o biliar y cuando la orina o la bilis 
están infectados. 
 Sucia o infectada: Herida traumática con tejido desvitalizado, cuerpos 
extraños, contaminación fecal, con inicio de tratamiento tardío o de un 
origen sucio. Perforación de víscera hueca. Inflamación e infección 
aguda (con pus) detectadas durante la intervención. 
 Infección de herida quirúrgica incisional superficial: Ocurre en el sitio 
de la incisión dentro de los 30 días posteriores a la cirugía y que 
solamente involucra piel y tejido celular subcutáneo del sitio de la 
incisión. 
 Infección de herida quirúrgica incisional profunda: Es aquélla que 
ocurre en el sitio de la incisión quirúrgica y que abarca la fascia y el 
12 
 
músculo y que ocurre en los primeros 30 días después de la cirugía si 
no se colocó implante o dentro del primer año si se colocó implante. 
 Infección de órganos y espacios: Involucra cualquier región (a excepción 
de la incisión) que se haya manipulado durante el procedimiento quirúrgico. 
Ocurre en los primeros 30 días después de la cirugía si no se colocó 
implante o dentro del primer año si se colocó implante. Para la localización 
de la infección se asignan sitios específicos (hígado, páncreas, conductos 
biliares, espacio subfrénico o subdiafragmático, o tejido intraabdominal). 
 Infecciones de vías urinarias; Sintomáticas y asintomáticas 
 Quemaduras: El diagnóstico definitivo de la infección de la lesión se basa 
fundamentalmente en el estudio histopatológico por medio de cultivo de 
biopsia que permite distinguir entre la colonización y la infección verdadera, 
esta última se caracteriza por la presencia de microorganismos en tejido no 
quemado, lo que indica infección invasiva. Cuando la cuenta de bacterias 
en la herida es >105 microorganismos por gramo de tejido, deberá 
considerarse diagnóstico de infección invasiva, por el contrario, cuando la 
cuenta es menor a dicha cifra deberá considerarse como colonización de la 
herida. 
Pacientes con expediente clínico completo. 
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN 
Pacientes con datos de infección asociada a la atención médica que hayan 
presentado tratamiento quirúrgico en otra unidad. 
Hoja de seguimiento epidemiológico de caso incompleta o mal llenada. 
CRITERIOS DE ELIMINACIÓN 
Pacientes con infección comprobada por Virus de Inmunodeficiencia Humana 
 
13 
 
TÉCNICA MUESTRA 
Para la realización del presente estudio se tomara el universo de pacientes con 
datos de infección nosocomial de acuerdo a los criterios de inclusión, mediante el 
censo de los mismos usando los reportes mensuales de módulos, donde se refiere 
el nombre y filiación de cada uno de los casos, así mismo como los reportes 
generados por el Departamento de Laboratorio clínico sobre aislamientos 
bacterianos en la Unidad Hospitalaria. Se utilizara el formato de seguimiento de 
los pacientes de forma completa para realizar el análisis descriptivo y la 
programación quirúrgica diaria así como el expediente clínico, para determinar los 
pacientes que fueron operados de forma electiva y los que fueron intervenidos de 
urgencia. 
CÁLCULO DEL TAMAÑO DE LA MUESTRA 
El presente estudio describirá el censo de infecciones debidas a la atención 
medica en la Unidad medica de Alta Especialidad, Hospital de traumatología y 
Ortopedia Lomas Verdes, para dicha etapa no se requiere espacio muestral de la 
misma pues se trabajara con el Universo de estudio. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
14 
 
VARIABLES 
Nombre de 
variable 
Definición 
Operacional 
Valores Aceptados Tipo de 
Variable 
Edad Rango de edad en 
valores absolutos 
al momento de 
ingresarse a la 
unidad médica. 
Menos 28dias 
28 días a 11 meses 
1 a 4 años 
5 a 9 años 
10 a 19 años 
20 a 59 años 
Mayores de 59 años 
Independiente 
Cuantitativa 
Discreta 
Sexo Genero sexual del 
paciente, referido 
en nota de 
ingreso y/o nota 
de seguimiento de 
infección. 
Masculino 
Femenino 
Independiente 
CualitativaNominal 
Derechohabiencia Derechohabiencia 
institucional 
Si 
NO 
Control 
Cualitativa 
Nominal 
Sub-Especialidad 
Tratante 
Servicio médico 
tratante, 
perteneciente a 
las diferentes 
subespecialidades 
de la unidad 
médica. 
UCI 
Neurocirugía 
Toraco abdominal 
Poli fracturados 
Quemados 
Cirugía reconstructiva y 
maxilofacial 
Columna 
Ortopedia pediátrica 
Independiente 
Cualitativa 
Nominal 
 
15 
 
Remplazo articular 
Extremidad torácica 
Pélvico a 
Pélvico b 
Artroscopia 
 
Atención en otra 
unidad 
hospitalaria 
Recepción de 
atención 
quirúrgica en otra 
unidad médica 
previa al ingreso. 
 
Si 
No 
Control o filtro 
Cualitativa 
Ordinal 
Motivo de Ingreso 
a la Unidad 
Diagnóstico de 
ingreso a la 
unidad médica, en 
hoja frontal de 
atención. 
Diagnostico nominal de 
motivo de ingreso 
 
Tipo de Evento 
Quirúrgico 
Determinación de 
evento quirúrgico 
electivo o urgente. 
Electivo 
Urgente 
Independiente 
Cualitativa 
Nominal 
Clasificación de 
herida Quirúrgica 
Clasificación de 
herida quirúrgica 
de acuerdo a la 
NOM-045SSA2-
2005. 
Limpia 
Limpia con Implante 
Limpia Contaminada 
Contaminada 
Sucia 
Independiente 
Cualitativa 
Nominal 
 
Tipo de Infección Tipo de infección 
nosocomial 
Bacteriemia 
Sepsis 
Neumonía 
Dependiente 
Cualitativa 
16 
 
Infección de sitio 
Quirúrgico 
Infección de vías 
urinarias 
Infección Relacionada a 
vías vasculares 
 
Nominal 
Aislamiento 
Bacteriano 
Agente Bacteriano 
especifico aislado 
en cultivo. 
Staphylococcus Coagulasa 
Negativa 
Staphylococcus aureus 
Klebsiella pneumoniae 
Klebsiella oxytoca 
Escherichia Coli 
Enterobacter Clocae 
Enterobacter aerogenes 
Enterobacter agglomerans 
Pseudomona aeruginosa 
Pseudomona fluorescens 
Acinobacter spp 
Candida Albicans 
Candida tropicalis 
Candida spp 
Ac Baumanii 
S Maltophylia 
S Marceecens 
E Fecalis 
C Freundie 
M Morgannii 
B Cepacia 
Dependiente 
Cualitativa 
Nominal 
Días Estancia con 
Infección 
Valor absoluto de 
días de estancia 
intrahospitalaria 
posterior al 
diagnóstico de 
Numero de días Independiente 
Cuantitativa 
Discreta 
17 
 
Infección 
nosocomial. 
Egresos Tipo de egreso. Mejoría 
Defunción 
 
Independiente 
Cualitativa 
Ordinal 
VIH Paciente conocido 
con diagnostico 
por laboratorio de 
VIH. 
Si portados de VIH 
No portados de VIH 
Control Filtro 
Cualitativa 
nominal 
Egresos general Numero de 
egresos total de la 
unidad médica. 
Numero de egresos del 
hospital 
Independiente 
Cuantitativa 
Discreta 
 
Días Estancia 
general 
Días de estancia 
de hospitalización 
general de la 
unidad. 
Numero de días estancia 
acumulado 
Independiente 
Cuantitativa 
Discreta 
Métodos 
invasivos no 
quirúrgicos 
Eventos invasivos 
del paciente no 
relacionados al 
evento quirúrgico. 
Catéter central 
Sonda Uretral 
Venoclisis 
Ventilación mecánica 
Independiente 
Cualitativa 
Nominal 
I 
 
 
18 
 
CONSIDERACIONES ÉTICAS 
El presente estudio es resultado de la revisión juiciosa de los diferentes 
indicadores hospitalarios generados de forma cotidiana en la Unidad Médica de 
Alta Especialidad Lomas Verdes, no se exponen datos personales ni ninguna 
información que pudiera poner en riesgo la integridad física o moral de los 
pacientes, por lo cual no se genera un conflicto ético al análisis de los mismos. Se 
cuenta con autorización de la División de Epidemiologia de la unidad para el 
análisis de su información. 
INFRAESTRUCTURA, RECURSOS HUMANOS Y APOYO TÉCNICO 
DISPONIBLE 
Para la realización del presente estudio se cuenta con el apoyo de la División de 
Epidemiologia del hospital Lomas Verdes conformado por un equipo de dos 
enfermeras sanitaristas, un médico epidemiólogo, un personal auxiliar de oficina y 
con El jefe de división de Epidemiologia, se utilizaron los recursos tecnológicos de 
la unidad y el ordenador personal del investigador, los datos fueron catalogados e 
investigados con el programa Excel y Epi Info 3.02. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
19 
 
CAPÍTULO 7 
RESULTADOS 
 
Durante el periodo comprendido entre el 2007 y 2011 se tiene un reporte de 
54,463 altas hospitalarias de los diferentes servicios de la unidad, al tratarse de 
una unidad medica altamente especializada las mismas se dividen como se 
muestra en la Tabla1. 
Tabla 1: Egresos por Servicio en el Hospital de Traumatología y Ortopedia Lomas 
Verdes 2007-2011 
SERVICIO 2007 2008 2009 2010 2011 Total 
U. Cuidados Intensivos * 435 341 397 420 496 2089 
NEUROCIRUGIA 776 734 656 661 617 3444 
TORAC. ABDOMINAL 289 314 286 286 222 1397 
POLIFRACTURADOS 376 338 372 366 351 1803 
C. P. R. QUEMADOS 207 234 210 239 337 1227 
CIRUGIA RECONS Y MAXILO 464 427 418 345 314 1968 
COLUMNA 442 492 611 654 752 2951 
ORTOPEDIA PEDIATRICA 1252 1272 1362 1334 1313 6533 
REMP. ARTICULAR 1224 1141 1140 1463 1428 6396 
EXTREM TORACICA 1692 1790 1894 1739 1780 8895 
PELVICO A 1605 1569 1650 1646 1857 8327 
PELVICO B 1318 1400 1469 1481 1557 7225 
ARTOSCOPIA 213 374 481 512 628 2208 
Total 10293 10426 10946 11146 11652 54463 
*Fuente: Informes mensual y anual de Infecciones Nosocomiales 
20 
 
Los egresos reportados en Unidad de Cuidados Intensivos, son comprendidos 
como egresos a estancia hospitalaria, ya que la terapia no tiene egresos directos, 
cabe mencionar que cualquier infección detectada durante la terapia seguía 
contando días infección hasta su remisión, mejora o defunción. 
Como se puede aprecia en la Figura 1 los servicios tratantes que tienen el mayor 
numero de egresos son los servicios de Pélvico A, Pélvico B y Extremidad 
Torácica, resaltando que dichos servicios son eminentemente quirúrgicos, y que 
todos su pacientes se encuentran en condiciones normalmente estables a su 
ingreso. 
Como áreas críticas para el desarrollo de infecciones se encuentra con el área de 
Terapia intensiva y con el área especifica para quemados, las cuales se manejan 
con medidas de barrera para tratar de prevenir infecciones, debido a que por la 
diferencia de factores de ingreso, muchas veces los pacientes se encuentran 
inmunocomprometidos, así mismo cabe mencionar que aunque un paciente se 
encuentre en algunos de los dos servicios antes descritos, las lesiones que 
originan su ingreso son responsabilidad del servicio quirúrgico tratante. Siendo 
esto relevante ya que las infecciones de órganos específicos son consideradas 
hacia cada uno de los servicios tratantes del hospital. 
Figura 1: Egresos Hospitalarios en 
el Hospital de Traumatología y 
Ortopedia Lomas Verdes 2007-
2011 
 
*Fuente: Informes mensual y anual de Infecciones 
Nosocomiales 
 
La distribución de egresos a través del periodo de estudio es muy semejante, dado 
la demanda de este tipo de unidades, la misma no fluctúa por eventos infecciosos 
ajenos a la atención de traumatología u ortopedia, y es homogénea, ya que la 
21 
 
mayoría de los pacientes se encontraban sanos previos su diagnostico de ingreso 
(Figura2). 
Figura 2: Egresos por año 2007-2011 en el Hospital de Traumatología y Ortopedia 
Lomas Verdes 2007-2011 
 
 
 
 
 
 
 
*Fuente: Informes mensual y anual de Infecciones Nosocomiales 
Los servicios con mayor incidencia de infecciones nosocomiales son la unidad de 
cuidados intensivos con una tasa de 43.54 x cada 100 Cirugía Reconstructiva 
Quemados con una tasa global de infecciones de 10.9 por cada 100 y el Servicio 
de Neurocirugía con una tasa de 8.75 x cada 100, los dos primeros mencionados 
son servicios que refieren históricamente tasas elevadas de infección mayores a 
30 x cada 100, ya que los pacientes son ingresados en diferentes estados. 
 Además que cuentan con medios invasivos como sondas en cerca del 90% de los 
pacientes, catéteres centrales en el 85% de los pacientes y ventilación mecánica 
en el 70% de los mismos. 
 
 
 
22Tabla 2: Infecciones por servicio en el Hospital de Traumatología y Ortopedia 
Lomas Verdes 2007-2011 
SERVICIO 2007 2008 2009 2010 2011 Total 
U. Cuidados Intensivos * 193 209 250 328 216 1196 
NEUROCIRUGIA 51 54 37 51 54 247 
TORAC. ABDOMINAL 21 64 24 36 19 164 
POLIFRACTURADOS 36 43 29 37 23 168 
C. P. R. QUEMADOS 64 35 25 29 37 190 
CIRUGIA RECONS Y MAXILO 8 8 7 11 8 42 
COLUMNA 12 12 22 21 13 80 
ORTOPEDIA PEDIATRICA 9 13 13 16 15 66 
REMP. ARTICULAR 28 41 31 29 30 159 
EXTREM TORACICA 26 15 18 16 29 104 
PELVICO A 63 63 72 78 56 332 
PELVICO B 23 27 19 29 33 131 
ARTOSCOPIA 3 2 15 4 22 46 
Total 537 586 562 685 555 2925 
*Fuente: Informes mensual y anual de Infecciones Nosocomiales 
Así mismo la incidencia de infecciones no tiene variaciones importantes durante 
los periodos de estudio, siendo el año 2010 el único que sobresale en la detección 
de las mismas. Correspondiendo a estos periodos tasas de incidencia globales de 
infecciones de 4.7 por cada 100 pacientes, solo en el año 2010, se reporto una 
incidencia de 6.1 por cada 100 habitantes. 
 
 
23 
 
Figura 3: Infecciones por año 2007-2011 
 
 
 
 
 
 
*Fuente: Informes mensual y anual de Infecciones Nosocomiales 
Tabla 3: Egresos por Grupo de edad en el Hospital de Traumatología y Ortopedia 
Lomas Verdes 2007-2011 
Grupos de Edad 2007 2008 2009 2010 2011 Total 
< 28 DIAS 2 0 0 0 0 2 
28 DIAS a 11 MESES 71 65 87 63 46 332 
1 a 4 AÑOS 409 407 399 406 409 2030 
5 a 9 AÑOS 396 456 447 544 524 2367 
10 a 19 AÑOS 899 908 859 944 1005 4615 
MUJERES 20 a 59 años 2466 1905 2318 2329 2340 11358 
HOMBRES 20 a 59 años 3338 3830 3882 3611 3999 18660 
MAYORES DE 59 años 2718 2855 2954 3249 3297 15073 
Total 10299 10426 10946 11146 11620 54437 
*Fuente: Informes mensual y anual de Infecciones Nosocomiales 
 
24 
 
Así mismo dentro de las características particulares de la unidad, la bajo 
porcentaje de atención de pacientes menores de 4 años es de llamar la atención 
ya que en el periodo del estudio solo el 4.4% de las atenciones son recibidas por 
ese grupo de edad, pero resulta lógico por la alta especialidad de la misma, como 
se puede apreciar (tabla 3) y esperar la población demandante de un hospital de 
Traumatología y Ortopedia son los hombres y mujeres mayores de 20 años con 
un 34% y 21% respectivamente. Seguidos únicamente por los pacientes cesantes 
con el 28% de la demanda de la atención hospitalaria. 
Aunque los grupos etarios no parecen homogéneos son asignados de esta 
manera por la alta incidencia que se presenta en los últimos tres representados 
dado que los otros grupos no presentan una demanda significativa de atención. 
Figura 4: Egresos por edad 2007-2011 en el Hospital de Traumatología y 
Ortopedia Lomas Verdes 2007-2011 
 
*Fuente: Informes mensual y anual de Infecciones Nosocomiales 
 
A diferencia de los egresos reportados por la unidad las mujeres mayores de 20 
años no son un grupo tan relevante en la incidencia de infecciones nosocomiales, 
ya que este grupo se concentra francamente en la población de hombres mayores 
de 20 años y en lo pacientes mayores de 59 años. 
25 
 
Tabla 4: Infecciones por Grupo de Edad en el Hospital de Traumatología y Ortopedia 
Lomas Verdes 2007-2011 
Grupos de edad 2007 2008 2009 2010 2011 Total 
< 28 DIAS 0 0 0 0 0 0 
28 DIAS a 11 MESES 0 0 0 1 0 1 
1 a 4 AÑOS 3 0 3 2 1 9 
5 a 9 AÑOS 3 6 6 3 2 20 
10 a 19 AÑOS 47 69 19 56 30 221 
MUJERES 20 a 59 años 73 72 72 77 78 372 
HOMBRES 20 a 59 años 250 271 288 338 275 1422 
MAYORES DE 59 años 161 163 173 217 169 883 
Total 537 581 561 694 555 2925 
*Fuente: Informes mensual y anual de Infecciones Nosocomiales 
Figura 5: Infecciones por Grupo de Edad en el Hospital de Traumatología y Ortopedia 
Lomas Verdes 2007-2011 
 
 
 
 
 
*Fuente: Informes mensual y anual de Infecciones Nosocomiales 
 
Como se muestra en la figura 5 casi el 50% de las infecciones se presentan en la 
población de Hombres mayores de 20 años, esto en parte se explica dado su alto 
26 
 
numero de ingreso debido a politraumatismos como situaciones no programadas 
en cerca del 64% de sus ingresos a la unidad. 
La unidad Hospitalaria presenta una mayor incidencia de casos de infección 
nosocomial en la población femenina con una tasa estandarizada de 3.2 contra la 
de hombres de 7.3. Con una relación de 1:2.1 respectivamente. 
Figura 6: Incidencia de Infecciones por sexo 2007-2011 en el Hospital de 
Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes 2007-2011 
 
*Fuente: Informes mensual y anual de Infecciones Nosocomiales 
 
 
Las infecciones nosocomiales son diagnosticadas de acuerdo a la Norma Oficial 
Mexicana NOM 045 SSA-2005, y que ya fueron descritas con anterioridad , las 
principales causas de infección se enumeran en la Tabla 5, donde se resalta como 
causa la presencia de infecciones de sitio quirúrgico, no obstante los diferentes 
medios invasivos a los que son expuestos los pacientes hacen que se presenten 
las causas de atención por infecciones mas comunes en la literatura como lo son 
las bacteriemias, las neumonías y las infecciones relacionadas a vías vasculares. 
 
 
27 
 
 
Tabla 5: Infecciones por tipo 2007-2011 en el Hospital de Traumatología y 
Ortopedia Lomas Verdes 2007-2011 
Tipo de Infección 2007 2008 2009 2010 2011 Total 
BACTEREMIA 32 21 15 25 20 113 
SEPSIS 20 48 18 27 9 122 
NEUMONÍA 194 175 180 245 198 992 
INFECC. DE SITIO QX 176 239 185 251 204 1055 
IVU 34 52 62 105 68 321 
INFECC. RELAC. LÍNEAS 
VASCULARES 
52 31 20 16 22 141 
QUEMADURAS 16 16 12 15 8 67 
OTRAS INFECCIONES 12 4 7 6 9 38 
ESCARA PRESION 1 5 4 17 27 
Total 537 586 504 694 555 2876 
*Fuente: Informes mensual y anual de Infecciones Nosocomiales 
Como se presenta en la figura 7, cerca del 37% de las infecciones nosocomiales 
son relacionadas al evento quirúrgico, siendo seguidas únicamente por los 
procesos neumónicos que en el caso de la unidad son derivadas del uso de 
ventilación mecánica en cerca del 85% de las observaciones. En conjunto abarcan 
cerca del 80% de las infecciones derivadas de la atención y por lo tanto se justifica 
la alta incidencia de infecciones que se presentan en terapia y en pacientes en 
estado critico, pero recordando los diferentes servicios los mismos de Pélvico y 
extremidad torácica tienen una alta incidencia de infecciones relacionadas a sus 
procedimientos. 
 
28 
 
Figura 7 Tipo de Infección 2007-2011 en el Hospital de Traumatología y Ortopedia 
Lomas Verdes 2007-2011 
 
*Fuente: Informes mensual y anual de Infecciones Nosocomiales 
 
En la unidad se cuenta con un servicio de laboratorio clínico con la capacidad de 
aislar de forma sensible a los diferentes agentes bacterianos y micóticos. 
En la tabla 6 se presentan los diferentes Agentes infecciosos asilados en la unidad 
durante los 5 años de seguimiento, con un predominio elevado de infecciones 
derivadas de Gram Negativos y entero bacterias, Así como de infecciones 
oportunistas que se encuentran en tejido superficial como el de las manos y 
superficies no adecuadamente higienizadas. Durante el periodo del estudio se 
presentaron 6153 aislamientos bacterianos, que si bien se sabe no son la totalidad 
de infecciones son las que adecuadamente se han aislado y han presentado 
síntomas, recordando que la ausencia de un aislamiento no exime de la infección 
nosocomial, ya que los datos clínicos de las mismas se consideran diagnósticos 
como lo menciona la Norma Oficial Mexicana. 
29 
 
Tabla 6: Agentes Infecciosos más comúnmente aislados en el Hospital de 
Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes 2007-2011 
Agente 2007 2008 2009 2010 2011 Total 
Staphylococcus Coagulasa 
Negativos 
5 0 11 16 
S. epidermidis 36 50 26 53 33 198 
S. hominis 0 0 0 
S. haemolyticus 5 8 16 2 4 35 
Staphylococcus aureus 176 303 395 449 204 1527 
Klebsiella pneumoniae 10 29 48 87 41 215 
Klebsiella oxytoca 4 7 3 0 14 
Escherichia coli47 152 124 178 122 623 
Enterobacter cloacae 12 37 23 16 35 123 
Enterobacter aerogenes 2 28 8 38 
Enterobacter agglomerans 4 1 0 5 
Pseudomonas aeruginosa 119 277 143 268 166 973 
Pseudomonas fluorescens 0 0 0 
Acinetobacter spp 25 0 7 15 47 
Cadida albicans 16 59 70 76 66 287 
Candida tropicalis 8 4 21 33 
candida spp 9 43 28 78 145 303 
AC baumanii 84 157 287 236 141 905 
S. maltophylia 42 70 83 48 43 286 
S.marcescens 23 27 21 74 36 181 
30 
 
e.faecalis 23 56 68 45 192 
C.freundie 2 14 5 5 26 
M..Morgannii 3 6 12 0 21 
b. cepacia 41 49 15 105 
Total 645 1230 1391 1731 1156 6153 
*Fuente: Informes mensual y anual de Infecciones Nosocomiales 
 
Los agentes aislados mas comúnmente son el Staphylococcus aureus (bacteria 
anaerobia facultativa grampositiva productora de coagulasa y catalasa) con el 25% 
de los aislamientos y el Escherichia coli(organismo procariota 
anaerobio,enterobacteria). Con 10% de los aislamientos, como situación particular 
hay una alta incidencia de aislamiento de Acinobacter Baumanni (bacterias Gram-
negativas que pertenecen al filo Proteobacteria) con 15% de los aislamientos. Y 
dentro de las micosis con mayor numero de aislamientos se encuentra la Candida 
spp con 6%, la Candida Albicans con 5%, y la candida Tropicalis con 0.2% casos 
con aislamientos. 
Las defunciones en general es de 2.96% al igual que los egresos tienen una 
mayor distribución entre la población de personas mayores de 59 años con una 
tasa de mortalidad general de 4.9% y posteriormente con el grupo de hombres 
mayores de 20 años con 3.2%, hay una alta mortalidad en adultos mayores debido 
a que la mayor en el Hospital de Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes 2007-
2011ía de los antes mencionados son personas que entran a eventos quirúrgicos 
con edades superiores a los 80 años y los eventos infecciosos modifican 
directamente la tasa de letalidad especifica siendo la mas alta en la población de 
hombres mayores de 20 años con una letalidad asociada a infección de 57.09% y 
seguidos de los adultos cesantes con un 43.6% de letalidad asociada a infección. 
 
31 
 
Tabla 7: Defunción General en el Hospital de Traumatología y Ortopedia Lomas 
Verdes 2007-2011 
Grupo de edad 2007 2008 2009 2010 2011 Total 
< 28 DIAS 1 0 1 1 0 3 
28 DIAS a 11 MESES 2 1 2 2 1 8 
1 a 4 AÑOS 2 5 4 4 2 17 
5 a 9 AÑOS 7 4 6 6 2 25 
10 a 19 AÑOS 17 15 16 16 15 79 
MUJERES 20 a 59 
años 
26 24 25 25 25 125 
HOMBRES 20 a 59 
años 
137 112 125 124 122 620 
MAYORES DE 59 
años 
152 149 151 149 139 740 
total 344 310 330 327 306 1617 
*Fuente: Informes mensual y anual de Infecciones Nosocomiales 
En total durante el periodo de estudio se reportaron un total de 1617 defunciones 
certificadas por la unidad hospitalaria, de las cuales 786 son relacionadas a 
infección en alguno de los diagnósticos de los mismos. Cabe mencionar que el 
termino de certificadas por la unidad es debido a que no todas las atenciones 
recibidas por la unidad son certificadas por la institución debido a que por los 
diagnósticos de ingreso del área de choque o de urgencias muchos de los 
certificados pertenece al fuero penal y deben ser certificados por médicos legistas, 
que son adscritos al Ministerio publico, el 46% de las defunciones se presento en 
adultos mayores de 59 años seguidos por el grupo de hombres mayores de 20 
años con el 46% de las observaciones y posteriormente de las mujeres mayores 
de 20 años con un 8% de las observaciones. 
32 
 
Figura8: Defunciones General en el Hospital de Traumatología y Ortopedia Lomas 
Verdes 2007-2011 
 
 
 
 
 
*Fuente: Informes mensual y anual de Infecciones Nosocomiales 
Tabla8: Defunciones relacionadas a infección 2007-2011 en el Hospital de 
Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes 2007-2011 
Grupo de edad 2007 2008 2009 2010 2011 Total 
< 28 DIAS 0 0 0 0 0 
28 DIAS a 11 MESES 0 0 0 0 0 
1 a 4 AÑOS 0 0 0 1 1 
5 a 9 AÑOS 1 0 1 1 2 5 
10 a 19 AÑOS 5 8 7 7 10 37 
MUJERES 20 a 59 
años 
3 15 9 9 30 66 
HOMBRES 20 a 59 
años 
41 54 48 49 162 354 
MAYORES DE 59 
años 
53 66 60 61 83 323 
Total 103 143 125 127 288 786 
*Fuente: Informes mensual y anual de Infecciones Nosocomiales 
 
33 
 
 
Las defunciones derivadas de las infecciones nosocomiales en el periodo del 
estudio tienen la mayor incidencia en la población mayor de 20 años 
específicamente en hombres con 354 observaciones seguido por la población 
mayor de 59 años con 323 casos 
Como se aprecia en la figura 9 las infecciones que determinaron la defunción del 
paciente tienen un 45% de incidencia en la población de hombres mayores de 20 
años, seguidos por un 41% en la población mayor de 59 años, cabe resaltar que 
esta población es homogénea y dentro de la misma cerca del 30% de la población 
corresponde al sexo femenino, aun así se ve una elevada incidencia en el sexo 
masculino de las infecciones. 
Figura 9: Defunciones por infección 2007-2011 en el Hospital de Traumatología y 
Ortopedia Lomas Verdes 2007-2011 
 
 
 
 
 
*Fuente: Informes mensual y anual de Infecciones Nosocomiales 
 
A continuación la tabla 9 expresa la clasificación de heridas quirúrgicas de 
acuerdo a la Norma Oficial Mexicana 045 SSA2-2005 donde las heridas se 
clasifican de acuerdo a su grado de contaminación y por ende el riesgo que tienen 
de sufrir una infección, dicha clasificación no expresa una infección por si misma 
pero eleva el riesgo de presentar la misma. Las cirugías con implante son bastante 
comunes en nuestra unidad ya que la apli9cacion de prótesis o fijadores son de 
34 
 
uso común en la practica quirúrgica de ortopedia y de trauma independientemente 
del ingreso del paciente. Por eso su alta incidencia con 25,078 observación en 
comparación con el resto de las clasificaciones, lo que también debería ser de 
llamar la atención es la alta incidencia de eventos clasificados como heridas 
contaminadas con 13,336 casos, esto debido a que al ser una unidad con alta 
incidencia por el área de urgencias, la presencia de agentes urbanos normales, 
donde se incluyen desde metales hasta el asfalto. 
Tabla 9: Clasificación de Heridas Quirúrgicas en el Hospital de Traumatología y 
Ortopedia Lomas Verdes 2007-2011 
Clasificación 
Quirúrgica 
2007 2008 2009 2010 2011 Total 
LIMPIA 1160 1122 1109 1134 1001 5526 
LIMPIA CON IMPLANTE 5301 5258 5214 4368 4937 25078 
LIMPIA-CONTAMINADA 903 897 887 901 1709 5297 
CONTAMINADA 2600 2579 2552 2584 3001 13316 
SUCIA 1346 1357 1332 1354 1243 6632 
Total 11310 11213 11094 10341 11891 55849 
*Fuente: Informes mensual y anual de Infecciones Nosocomiales 
 
Como se aprecia la Figura 10 cerca del 45% de las observaciones son clasificadas 
como herida limpia con implante, seguidas con un 24% de heridas contaminadas y 
con un 12% las heridas sucias. Se puede apreciar que el porcentaje de estas 
últimas es alto, y eso es debido a la casuística de los accidentes que conllevan a 
requerir una atención especializada de traumatología u ortopedia de forma 
urgente. 
 
35 
 
Figura10: Clasificación Quirúrgica en el Hospital de Traumatología y Ortopedia 
Lomas Verdes 2007-2011 
 
*Fuente: Informes mensual y anual de Infecciones Nosocomiales 
La clasificación de programación también resulta importante ya que la probabilidad 
de presentar un evento infeccioso es diferente en presencia de un evento 
quirúrgico electivo y uno urgente, dicha situación es analizada en el análisis 
bivariado del estudio. Durante el periodo de estudio se presentaron 39095 eventos 
quirúrgicos programados y 16754 eventos quirúrgicos por urgencias, de los 
eventos quirúrgicos electivos cabe mencionar que cualquier cirugía realizada 
posterior al ingreso es considerada electiva sin importar la gravedad del paciente. 
Tabla 10: Tipo de cirugía por programación en el Hospital de Traumatología y 
Ortopedia Lomas Verdes 2007-2011 
 2007 2008 2009 2010 2011 Total 
Electivas 79177849 7766 7239 8324 39095 
Urgentes 3393 3364 3328 3102 3567 16754 
 11310 11213 11094 10341 11891 55849 
*Fuente: Informes mensual y anual de Infecciones Nosocomiales 
Se observa una diferencia significativa en la incidencia de infecciones 
nosocomiales entre los géneros, siendo en el caso de la Terapia Intensiva con un 
2.43 veces mas probable presentar una infección siendo que se pertenece a 
36 
 
genero masculino. Y en el resto de los servicios se aprecia un promedio de 55% 
mayor probabilidad de presentar una infección nosocomial siendo un hombre en 
comparación con las mujeres. 
Tabla 12: Riesgo de Infección por sexo y servicio en el Hospital de Traumatología 
y Ortopedia Lomas Verdes 2007-2011 
Servicio OR IC 95% 
LOW 
IC 95% 
UPER 
U. Cuidados Intensivos * 2.43 2.01 2.95 
NEUROCIRUGIA 1.56 1.15 2.15 
TORAC. ABDOMINAL 1.60 1.08 2.36 
POLIFRACTURADOS 1.58 1.07 2.3 
C. P. R. QUEMADOS 1.63 1.11 2.33 
CIRUGIA RECONS Y MAXILO 1.53 0.75 3.33 
COLUMNA 1.54 0.87 2.53 
ORTOPEDIA PEDIATRICA 1.53 0.82 2.6 
REMP. ARTICULAR 1.53 1.04 2.24 
EXTREM TORACICA 1.53 0.95 2.41 
PELVICO A 1.54 1.18 2.01 
PELVICO B 1.53 1 2.3 
ARTOSCOPIA 1.53 0.76 3.15 
Total 1.55 1.41 1.69 
 
Como se aprecia en la Tabla 12, aunque el riesgo existente de contraer una 
Infección nosocomial es más común en hombres que en mujeres sobre todo en 
servicios como terapia intensiva, al ver el panorama total de infecciones y del 
37 
 
riesgo prexistente se aprecia que solo es un 55% más probable contraer una 
infección dada esta situación. 
Tabla 13: Riesgo de infección de cirugía electiva en el Hospital de Traumatología y 
Ortopedia Lomas Verdes 2007-2011 
OR IC 95% 
LOW 
IC 95% 
UPER 
0.68 0.6 0.76 
 
Tabla 14: Comparativo de Tasas en el Hospital de Traumatología y Ortopedia 
Lomas Verdes 2007-2011 
Grupo de Edad Egres
os 
Infeccion
es 
Defuncion
es 
DEF x 
INF 
Tasa 
INF 
Mortalid
ad 
Letalid
ad 
< 28 DIAS 2 0 3 0 0.00 0.00 0.00 
28 DIAS a 11 MESES 332 1 8 0 0.30 2.41 0.00 
1 a 4 AÑOS 2030 9 17 1 0.44 0.84 5.88 
5 a 9 AÑOS 2367 20 25 5 0.84 1.06 20.00 
10 a 19 AÑOS 4615 221 79 37 4.79 1.71 46.84 
MUJERES 20 a 59 
años 
11358 372 125 66 3.28 1.10 52.80 
HOMBRES 20 a 59 
años 
18660 1422 620 354 7.62 3.32 57.10 
MAYORES DE 59 
años 
15073 883 740 323 5.86 4.91 43.65 
Total 54437 2928 1617 786 5.38 2.97 48.61 
 
38 
 
Como se muestra en la tabla 13 el ser programado para un evento quirúrgico tiene 
un leve factor protector con un 32% menor probabilidad de presentar un evento 
infeccioso derivado de la atención, recordando que este por lo menos en nuestra 
unidad los eventos electivos se consideran posterior al ingreso sin importar la 
condición inmunológica del paciente, aun así el resultado es protector. 
Tabla 15: Infecciones por tipo de aislamiento en el Hospital de Traumatología y 
Ortopedia Lomas Verdes 2007-2011 
 2007 2008 2009 2010 2011 Total 
6a. No. de infecciones con 
cultivo positivo 
463 440 463 452 452 2270 
6b. No. de infecciones con 
cultivo negativo 
6 0 6 3 22 37 
6c. No. de infecciones con un 
germen 
253 296 253 275 295 1372 
6d. No. de infecciones con dos 
gérmenes 
164 105 164 135 104 672 
6e. No. de infecciones con tres 
gérmenes 
35 30 35 33 44 177 
6f. No. de infecciones sin 
cultivo 
56 147 56 102 112 473 
6g. No. de hemocultivos 
positivos 
8 17 8 13 18 64 
6h. No. de hemocultivos 
negativos 
57 68 57 63 42 287 
 
La tabla 14 muestra las diferentes tasas obtenidas en el servicio llama la atención 
la tasa de mortalidad en menores de 1 año, ya que existen mas muerte que 
egresos, esto es debido a que estas defunciones ocurren en el servicio de 
39 
 
urgencias previos a su ingreso a cama censable o bien terapia, pero al ser 
atendidos por la unidad de igual forma son certificados. Así mismo se aprecia la 
alta tasa de letalidad asociada a la presencia de infecciones nosocomiales, siendo 
de hasta 57.10 por cada 100 en pacientes masculinos de 20 a 59 años. 
La tabla 15 muestra los cultivos de acuerdo al tipo de aislamiento mencionando 
que los pacientes infectados no siempre son invadidos o afectados por un solo 
agente causal siendo en un 12% producidas hasta por tres agentes causales, 
todos los pacientes con medios invasivos son cultivados periódicamente para 
llevar un seguimiento adecuado de los mismo, y en el caso de la Unidad de 
Cuidados Intensivos los asilamientos son múltiples en el 60% de las ocasiones. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
40 
 
CAPÍTULO 8 
DISCUSIÓN 
 
El presente estudio presenta diferencias significativas en comparación con los 
estudios como los de Espinal López, dado que en nuestra población si existe una 
diferencia significativa en la incidencia de infecciones en el género masculino y en 
el grupo de mayor incidencia, debido a que la unidad verificada tiene una mayor 
influencia de incidencia en esta población como demandante de la atención, así 
mismo se puede esperar este aumento debido a las características de los 
accidentes presentes en esta población. 
La incidencia por agentes causales refleja similitud con lo referido por la literatura 
en artículos como el de Gaszyńska E y Dumford, donde se aprecia la presencia 
de entero bacterias en los procedimientos ortopédicos, lo cual es de llamar la 
atención debido al origen de los mismos agentes y llama especial atención en la 
persistencia entre los primeros agentes aislados. 
Así mismo cabe mencionar que los pacientes con patología ortopédica o 
traumática tienen características especiales que hacen especialmente difícil su 
tratamiento durante la estancia hospitalaria, sobre todo cuando se trata de 
pacientes poli fracturados o que ingresan por quemaduras de amplia extensión así 
como en los artículos referidos por las fuentes Cubanas como el de Castellanos, 
los pacientes con diferentes estados de inmunocompromiso presentan una mayor 
incidencia de infecciones, y por ende aunque la mayoría de los pacientes recibidos 
por urgencias previamente al evento que deriva en la atención se encuentran en 
estado sano, esta situación tiene cambios rápido e importantes en el tiempo 
mediato por la respuesta fisiológica del cuerpo. 
Y con lo que la relación es directa con toda la literatura es la alta incidencia de 
infecciones multi-resistentes a los diferentes agentes antimicrobianos, teniendo la 
necesidad de la utilización de medicamentos de última generación, con el riesgo 
que conlleva el seguir fomentando las resistencias en dichos agentes. 
41 
 
CAPÍTULO 9 
CONCLUSIONES 
 
Las infecciones nosocomiales son un reto que si bien no es nuevo va 
evolucionando a cada día, la selección natural a la que exponemos a los agentes 
bacterianos propicia la aparición de una mayor resistencia a los agentes 
antimicrobianos que usamos para la atención de los pacientes. Situaciones como 
la profilaxis con antibióticos cuando no están indicados solo propicia que el 
problema sea aun mas grave. 
En condiciones normales una infección en pacientes hospitalizados no debería ser 
permitida, no obstante son situaciones comunes y existen esfuerzos encaminados 
a prevenirlas, las empresas venden diversos productos intentando disminuir la 
incidencia, pero siempre cabe resaltar que las medidas simples como los son el 
lavado de manos y el apego a las medidas de aislamiento resultan ser las mas 
efectivas tanto en costo como en eficiencia. 
El presente estudio demuestra el alto grado de contaminación que se puede 
presentar en heridas quirúrgicas, sobre todo por entero bacterias, lo que llama 
especialmente la atención debido al origen de las mismas y el hecho de que no 
deberían permitirse la colonización por estos agentes pues la medida de control es 
tan simple como el lavado de manos. 
Al presentar el panorama epidemiológico de las infecciones nosocomiales en 
pacientes atendidos en la unidad medica de alta especialidad de traumatología y 
ortopedia.lomas verdes de es de utilidad para saber como se encuentra la 
situación de los servicios de salud, el presente se aloja en un hospital prototipo de 
atención, debido a su alto nivel de especialización y donde sus procesos son 
vistos por diversos actores de la salud, recordando que la mayoría de 
especialistas en atención Ortopédica y Traumatológica en el país se forman en 
hospitales como este, y no debe perderse de vista la situación real de estas 
unidades para poder mejorar y seguir formando recursos en salud capaces de 
prevenir. (3)(13)(16)(17)(7)(18)(14)(5)(19)(15)(11,2,466,10–12,17,19303031313434) 
42 
 
CAPÍTULO 10 
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45 
 
Anexo 1: Hoja de captura de infecciones nosocomiales (frontal) 
 
illilDAD MEDICA DE Al lA ESPECL\lIDAD 
HOIPIl.\l DE IF.\E\l\J01OOl \ y ORJOPEDl \ ' 10\[\1 nRDES ' 
DElEGACION 16 POiTh\1E ESJ.\DO DE ~ffXICO 
IIlGII1lW DE C.\IO DE ~llCCION NOIOCO\[ \l 
II\1SS IRl~OON ~_ AGRE¡lDO j 
NOMiRE , ¡¡¡lIlOOPAl , ¡¡¡lllOO llAl , EO/n r ~,O 
INiUNODJifllOi l,O I j ,ERII OO j f.IDCOENlE , 
llfiJOE IDC OENlE , AlENOON EN j [Jj¡[ , lMllll lENlO W , 
OlMUNIO/n 
INGREIO A I HOMING r f. EGREIO I iOlliD OE EGREIO , HIO.lV 
REINGREIOI I f. [GREIOI I OX [GREIOI , 
REINGREIO 1 I fEGREIO 1 I OX EGREIO 1 , 
f. OEIN I lITIO DE I!FECeIO! I j f. REi lllON I 
f. OE IN1 I lITIO DE IKFECeIONI I j f. REi lllON1 I 
.tI!IR!llOOfl QlJlRulGICCI 
fE Dl\W I lfiJ OE ORUG~ I j A'GOI D aAS lfl C\OO NW I j lDl 
fE Dl\W2 I lfiJ OE ORUG I\2 I j JZGOl1 D aAS IR C\OON W2 1 JlDl1 
fE Dl\W3 I lfiJ OE ORUG I\3 I j A'GOIJ D aAS lflOOONW3 1 j lDlJ 
fAClORE,OE j fAClOREIOE j fAClORE,OE j 
RIElGO I RIEIGO 1 RIElGO J 
¡¡¡llilOllDl, , 
, 1lA llEf 
, 1!A2 llEf 
, AlA3 llEr l 
46 
 
Anexo 2: Hoja de captura de infecciones nosocomiales (posterior) 
 
kehwo ldl" Opll O"" A~da 
flDl\ ~_ 11110 I J GlRilN J RlII\llNrn I J RlII\llNrn12 I J 
D!l 1000\ lO\ ¡¡¡lliIOlIOl\ I'IRC\IIO\ OliO \lNllill\ 
\lNllilllONl D RlII\llNrnu I J RlII\llNrnIA I J RlII\llNrnl,o I J RlII\llNrnu J 
fW{!2 ~ 111101 I J GlRNlN1 I J RlII\llNOO I J RlII\llNOO) I J 
D!l 1000\ lO\ ¡¡¡lliIOlIOl\ I'IRC\IIO\ OlNO \lNllill\ 
\lNllilllONl1D RlII\llNOO.J I J RlII\llNOOA I J RlII\llNOO5 I J RlII\llNOO" J 
flCOO ~ 1I110l I J GlANlNl I J RlII\llN DAJ I J RlII\llNDAJ) I J 
D!l 1000\ lO\ ¡¡¡lliIOlIOl\ I'IRC\IIO\ OlMO \lNllill\ 
\lNllilllONllD RlII\llN DAJ.J I J RlII\llN DAJA I J RlII\llN DAJ,o I J RlII\llN DAJ,' J 
flDl\l ~ 111101 I J GlANlNI I J RlII\llNrnl I J RlII\llNrnu I J 
D!l 1000\ lO\ ¡¡¡lliIOlIOl\ I'IRC\IIO\ OlNO \lNllill\ 
\lNllilllONlI D RlII\llNrno I J RlII\llNrnq I J RlII\llNrnto I J RlII\llNrnu J 
¡¡¡llilOllOl INIDO llANINO fAClORl\ Ol RimO 
¡¡¡llilOllOlI I J II ~ 11 ~ fAClORl\ Ol Rimo INflCOON J flIMNlill I J 
¡¡¡11i1Ol10l11 J 11 ~ 11 ~ fAClORl\ Ol Rimo INflCOON1 J 11m Ol lGRl\O I J 
¡¡¡llilOllOlll J ll ~ 1J ~ fAClORl\ Ol Rimo INflCOONl J 
¡¡¡llilOllCOII J II ~ H ~ fAClORl\ Ol Rimo INflCOONI J 
¡¡¡llilOllCO'1 J IO ~ lo ~ fAClORl\ Ol Rimo INflCOONo J 
11m Ol INflCOON WS 
SlRII DOI I jill10 Ol INflCOON I J NlS RI I J UD! I ~SOI I 
SlRIID01 I J SI110 INflCOON 1 I J NlS R1 I J um I ~S01 I 
\lRII DOl I J 11110 INflCOON l I J il\ Rl I J ~SOl I lLOlORO ~ClOR MI\S ~1,¡[fj5 
	Portada
	Tabla de Contenido
	Capítulo 1. Introducción
	Capítulo 2. Planteamiento del Problema
	Capítulo 3. Justificación
	Capítulo 4. Hipótesis
	Capítulo 5. Objetivos
	Capítulo 6. Material y Métodos
	Capítulo 7. Resultados
	Capítulo 8. Discusión
	Capítulo 9. Conclusiones
	Capítulo 10. Referencias
	Anexos