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24/8/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO

SECRETARIA DE SALUD DEL ESTADO DE GUERRERO

HOSPITAL GENERAL ACAPULCO

TESIS PARA OBTENER EL DIPLOMA
DE LA ESPECILIDAD EN MEDICINA INTERNA

“PATÓGENOS MAS FRECUENTES EN PACIENTES CON DIÁLISIS
PERITONEAL INTERMITENTE QUE CURSAN CON PERITONITIS EN EL
HOSPITAL GENERAL ACAPULCO: REPORTE DE CASOS”

PRESENTA: DR. LUIS ALFREDO VERGARA BOBADILLA

ASESOR DE TESIS:

DR. OCTAVIO DOMINGUEZ REYES

ACAPULCO,
GUERRERO. AGOSTO 2011
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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
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“PATÓGENOS MAS FRECUENTES EN PACIENTES CON DIÁLISIS
PERITONEAL INTERMITENTE QUE CURSAN CON PERITONITIS EN EL
HOSPITAL GENERAL ACAPULCO: REPORTE DE CASOS”

__________________________________
DR. LAZARO MAZON ALONSO
SECRETARIO DE SALUD DEL ESTADO DE GUERRERO

________________________________
DRA. MAGDA LUZ ATRIAN SALAZAR
SUBDIRECTOR DE ENSEÑZA E INVESTIGACION
DE LA SECRETARIA DE SALUD

__________________________________________
DR. RICARDO GARIN ALVARADO
DIRECTOR DEL HOSPITAL GENERAL ACAPULCO

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“PATÓGENOS MAS FRECUENTES EN PACIENTES CON DIÁLISIS
PERITONEAL INTERMITENTE QUE CURSAN CON PERITONITIS EN EL
HOSPITAL GENERAL ACAPULCO: REPORTE DE CASOS”

_________________________
DRA. MARA IVETH BAZAN GUTIERREZ
JEFE DE ENSEÑANZA E INVESTIGACION
HOSPITAL GENERAL ACAPULCO

________________________
DR. NORBERTO MATADAMAS HERNÁNDEZ
PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE ESPECILIDAD EN MEDICINA INTERNA
HOSPITAL GENERAL ACAPULCO

__________________________
DR. OCTAVIO DOMÍNGUEZ REYES
ASESOR DE TESIS

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4
AGRADECIMIENTOS

A Dios por ser el principal motor y guía en mi vida.
A mis padres por su eterno amor y apoyo incondicional que me ha impulsado a
seguir adelante en los momentos más difíciles durante la realización de mi
especialidad, que sin ellos no lo hubiera logrado. GRACIAS PAPÁ Y MAMÁ.
A mis hermanos Carlos Geovany y Ariana Saldívar por ser mis amigos en todo
momento y por los que siento un profundo cariño.
A mi novia Daisy Yadira Fierros Cárdenas, un ser maravilloso, llena de amor y de
bondad, de inteligencia, que abrió su corazón y con la que estoy comprometido
para el sagrado matrimonio, con la que compartí los mejores momentos durante la
realización de la especialidad en Acapulco, que sin su gran apoyo en todo
momento, difícil sería mi camino. TE AMO DAISY.
A mi familia en general, porque sentí en todo momento la atención y cariño aun
fuera de muy larga distancia.
A mis compañeros residentes y personal de enfermería con los que aprendí y
compartí momentos únicos.
A mis médicos adscritos que intervinieron en mi formación como especialista:
Dra. Dulce María Astudillo Dr. Marco Antonio Adame
Dr. Enrique García Cuevas Dr. Francisco Javier García Jiménez
Dr. David Añorve Clavel Dr. Juan Alberto Suástegui Guinto
Dr. José Manuel Blancas Cervantes Dr. Mario Rodríguez
Dr. Cabrera Dr. Octavio Domínguez
Dr. A. Leguízamo Dimas Dr. Edmundo Ponce Fajardo
Dr. Miguel Figueroa Palacios Dr. Bruno Miranda
Dr. Carlos Armando Orbe DR. TM Santos
Dra. Rosa Consuelo Barrera Dra. Elizabeth García Torres
GRACIAS DE TODO CORAZÓN !!!!!!!
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5
ÍNDICE DE CONTENIDOS

1. RESUMEN………………………………………………………………………6

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA..……………………………………...8

3. JUSTIFICACIÓN.………………………………………………………………9

4. ANTECEDENTES.………………………………………………………….....9

5. OBJETIVOS…………………………………………………………………...14

6. METODOLOGÍA

a) Definiciones operacionales………………………………………...15
b) Tipo y diseño general del estudio………………………………….18
c) Universo de estudio y tamaño de muestra……………………….18
d) Criterios de inclusión y exclusión………………………………….19
e) Descripción del estudio……………………………………………..19
f) Procedimientos para la recolección de información…………….20
g) Análisis del estudio…………………………………………………..20
h) Consideraciones éticas……………………………………………...20

7. ANÁLISIS DE RESULTADOS……………………………………………....22

8. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………………………..38

9. CRONOGRAMA………………………………………………………………41

10. PRESUPUESTO……………………………………………………………...42

11. ANEXOS……………………………………………………………………....43

12. OFICIO DE AUTORIZACIÓN DE PROTOCOLO DE ESTUDIO……….45

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RESUMEN

OBJETIVO: Describir los microorganismos más frecuentes en líquido peritoneal
en pacientes con peritonitis que se encuentran en diálisis peritoneal intermitente.

METODOLOGÍA: Estudio retrospectivo, descriptivo, en las que se utilizó medidas
de tendencia central, así como frecuencias y porcentajes. Pacientes en diálisis
peritoneal intermitente que fueron hospitalizados con diagnóstico de peritonitis
durante el período comprendido entre el 1 de enero de 2008 a 30 de abril de 2011
en el Hospital General Acapulco de la Secretaría de Salud. Se incluyeron las
siguientes variables: sexo, edad, diagnóstico al ingreso hospitalario, antecedentes,
vía de colocación de catéter tenkoff, citológico y citoquímico de líquido peritoneal,
tinción gram, microorganismo identificado en el cultivo, retiro de catéter tenkoff y
mortalidad.

RESULTADOS: Se incluyeron en el estudio 17 pacientes con peritonitis, 10
femeninos (58.5%) y 7 masculinos (41.2 %), media de edad 49.58 años y mediana
de 51. El principal diagnóstico al ingreso fue peritonitis en 15 (88.2 %) pacientes,
síndrome urémico en 7 (41.2 %) y disfunción de catéter en 5 (29.4 %). El principal
antecedente fue diabetes mellitus tipo 2 en 9 pacientes (52.9 %) seguido de
hipertensión arterial sistémica en 6 pacientes (35.3 %). La frecuencia de la tinción
para grampositivos fue de 9 (60 %), de los cuales en 6 de cultivo Staphylococcus
aureus (35.3 %) seguido de Estafilococo coagulasa negativo en 3 (17.6 %) y para
gramnegativos fue de 5 (33 %) siendo el cultivo positivo para Pseudomona
aeuroginosa en 4 pacientes (23.5 %). No se aisló agente etiológico en 2 pacientes
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7
(13.3 %). En pacientes con diabetes mellitus tipo 2 se encontró que los principales
agentes etiológicos fueron Staphylococcus aureus y Estafilococo coagulasa
negativo ambos con 3 cultivos positivos. El retiro de catétertenkoff estuvo
asociado a peritonitis por Estafilococo coagulasa negativo y Pseudomona
aeuroginosa ambos con 3 cultivos positivos. Solo se presentó una muerte
asociada a Candida albicans.

CONCLUSIONES: En nuestro estudio se demostró que con respecto a los
microorganismos identificados hay más similitudes que diferencias con lo
reportado por otros autores, Staphylococcus aureus fue el más frecuente. Dado
que nuestra muestra fue pequeña y la falta de información en el expediente clínico
se recomienda hacer estudios futuros con una mayor cantidad de pacientes.

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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La insuficiencia renal crónica terminal es una de las principales
complicaciones de enfermedades crónico-degenerativas como hipertensión arterial
sistémica y diabetes. En México y específicamente en Acapulco Guerrero, la alta
prevalencia de enfermedades crónico-degenerativas, el manejo deficiente en su
prevención y control, el mal apego de los pacientes al tratamiento y la falta del
recurso económico repercute en varios órganos siendo el riñón uno de los más
afectados. Los pacientes con insuficiencia renal crónica que requiere tratamiento
sustitutivo de la función renal, que al ser un procedimiento invasor tienen alto
riesgo de infecciones como la peritonitis (2). En la literatura mundial los patógenos
que más se documentan son grampositivos Staphylococcus aureus y
Staphylococcus epidermidis (2, 18) y menos frecuente patógenos
intrahospitalarios como Pseudomona Aeruginosa. La diálisis peritoneal
intermitente sigue siendo una opción de tratamiento en pacientes con insuficiencia
renal crónica tanto compensados como descompensados y en ocasiones con
insuficiencia renal aguda. En la literatura mundial y en nuestro país existen pocos
estudios sobre patógenos responsables de peritonitis en pacientes con diálisis
peritoneal intermitente. En el área de hospitalización en el servicio de medicina
interna del Hospital General Acapulco se atiende a pacientes en diálisis peritoneal
intermitente que requieren recambios de líquido dialítico, siendo esto realizado por
personal becario (médicos internos y residentes de medicina interna) que aunado
a la colocación percutánea y quirúrgica del catéter no se está exento de
complicaciones infecciosas como la peritonitis. Sin embargo también nos
encontramos con una importante proporción de pacientes que a su ingreso
presentan datos clínicos y citoquímicos de peritonitis.
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La peritonitis en los pacientes con diálisis peritoneal intermitente conlleva alto
riesgo de fracasos en el tratamiento, disfunción del catéter, sepsis y muerte,
identificándose en algunas ocasiones él o los patógenos responsables de
peritonitis. Aun no se cuenta con datos epidemiológicos ni estadísticos sobre estos
patógenos responsables en nuestro hospital por lo que se decide realizar este
estudio a fin de establecer cuáles son los patógenos más frecuentes en pacientes
con diálisis peritoneal intermitente que cursan con peritonitis.

JUSTIFICACIÓN:
Los pacientes con insuficiencia renal crónica con diálisis peritoneal
intermitente que cursan con peritonitis es un importante problema de salud pública
en México (5) y específicamente en el Hospital General Acapulco. Los patógenos
que se encuentran con frecuencia en pacientes en diálisis peritoneal intermitente
con peritonitis en nuestro hospital son intrahospitalarios y que enfermedades como
la diabetes mellitus predispone a patógenos oportunistas como candida. El análisis
de los principales patógenos causantes de peritonitis en los pacientes con diálisis
peritoneal intermitente en nuestro hospital radica en que se podrá contar con una
estadística de los microorganismos más frecuentemente encontrados en estos
pacientes, si el resultado de nuestro estudio nos permite establecer alguna
antibioticoterapia empírica en estos pacientes y si las comorbilidades influyen en el
resultado de microorganismos más frecuentes de peritonitis en pacientes con
diálisis peritoneal intermitente.

ANTECEDENTES
La insuficiencia renal crónica es un importante problema de salud pública en
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México y en el mundo. Las causas más importantes que llevan a fracaso renal
crónico son las enfermedades crónico-degenerativas como diabetes mellitus e
hipertensión arterial así como otras enfermedades como las que afectan los
glomérulos, enfermedad de riñones poliquísticos etc., El tratamiento sustitutivo de
la función renal ha incrementado la supervivencia de los pacientes con
insuficiencia renal crónica terminal. Básicamente existen 2 formas de tratamiento
sustitutivo de la función renal: la Hemodiálisis y diálisis peritoneal. La diálisis
peritoneal a su vez se divide en dos grandes grupos: Diálisis Peritoneal
Intermitente o Aguda y Diálisis Peritoneal crónica con sus diferentes modalidades:
Diálisis peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA) y Diálisis Peritoneal
Automátizada (DPA) o en Ciclos Continuos (1,2,3).
En 1959 los doctores Paul Doolan y Morton Maxwell, en grupos separados,
promueven un enorme impulso a la diálisis peritoneal iniciándose de esta manera
un debate entre que modalidad de diálisis peritoneal era la más conveniente, asi
como que catéter y que solución dializante. En 1965, Weston y Roberts
presentaron un catéter con estilete para diálisis peritoneal que se conoció con el
nombre de <<Trocath>> con el objetivo de facilitar la colocación de un catéter en
cavidad abdominal para la realización de la diálisis; esta idea tan simple permitió
iniciar lo que posteriormente se llamaría <<diálisis peritoneal intermitente>>. (2)
En México la principal forma de tratamiento en pacientes con insuficiencia renal
crónica terminal es la diálisis peritoneal y más del 50 % se encuentra en diálisis
peritoneal continua ambulatoria.(6) La diálisis peritoneal intermitente aún se sigue
utilizando en instituciones del país como en el Instituto Mexicano del Seguro Social
(IMSS). Según datos nacionales registrados en 1992 en el IMSS, había 106
unidades de diálisis peritoneal intermitente (4). En el estudio de Epidemiología de
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11
la Insuficiencia Renal Crónica en México se incluyeron 31.712 pacientes de 127
hospitales generales, 20.702 de diálisis peritoneal y 11.010 de hemodiálisis. La
principal causa de morbilidad en ambos estudios fue la peritonitis (4,5). Es casi
imposible que los resultados de ambos estudios difieran de otras instituciones
como la Secretaria de Salud e ISSSTE. La diálisis peritoneal intermitente es un
método antiguo que se realiza en una unidad especial de diálisis peritoneal. La
diálisis peritoneal intermitente consiste en recambios cada hora de líquido
dializante que ingresa al abdomen del paciente mediante un catéter, dos o tres
veces por semana con 10 a 24 horas de tratamiento (2,3). Las complicaciones
más frecuentes en diálisis peritoneal manual o con cicladora son infección del
túnel, del orificio de salida, peritonitis, colecciones de líquido, adherencias
peritoneales, infecciones endógenas, infecciones hematógenas e intestinales, así
como hernias y fugas (6,7). La peritonitis clínica se puede encontrar en un 19.8 %
de los pacientes con diálisis peritoneal intermitente(8).
La peritonitis se define con dos de los siguientes signos y síntomas: (1,6)
- Dolor abdominal, naúseas, vómito, diarrea o fiebre.

Más cualquiera de las siguientes condiciones:
- Líquido de diálisis turbio

- Cuenta leucocitaria > 100/mm3, con 50 % de leucocitos polimorfonucleares

(LPMN)

- Tinción grampositiva

- Cultivo positivo

FisiopatogenÍa: La cavidad peritoneal es un espacio virtual estéril, que posee
mecanismos inmunológicos celulares y humorales. Entre los primeros se
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encuentra el sistema monocito/macrófago y las células mesoteliales, mientras que
en los segundos se encuentran las inmunoglobulinas y citocinas con capacidad
quimiotáctica, como la IL-6 e IL-8, para el reclutamiento de neutrófilos
polimorfonucleares, no habiendo aumento de IL-B y FNT alfa. Los inóculos
pequeños de microorganismos con capacidad patogénica limitada pueden
eliminarse por los mecanismos descritos; sin embargo, los inóculos mayores o
microorganismos con capacidad más patogénica pueden ocasionar una reacción
inflamatoria local, con mayor o menor repercusión sistémica. El proceso
inflamatorio del peritoneo origina liberación y depósito de fibrina, aumento de
interleucinas y citocinas, alteraciones en la relación de linfocitos T CD4:CD8, así
como alteración en el transporte peritoneal, que se distingue por el traspaso rápido
de solutos de la solución dializante a la sangre, lo que genera pérdida del
gradiente osmótico y, en consecuencia, falla en la ultrafiltración peritoneal. La
composición de la solución dializante puede exacerbar la respuesta inflamatoria
local, debido a su acidez y osmolaridad principalmente, que en conjunto puede
ocasionar esclerosis peritoneal encapsulada y pérdida definitiva de su capacidad
de diálisis (2,16,17).
La mayoría de los episodios de peritonitis son causados por bacterias y un
pequeño número (4-8%) por hongos. En general los microorganismos gram
positivos provenientes de la piel suelen ser los responsables de esta infección,
siendo los más frecuentes el Staphylococcus aureus y el Staphylococcus
epidermidis. Las infecciones por Gram negativos suelen ser menos comunes, sin
embargo la frecuencia es mayor con el continuo cambio de líquido de diálisis,
encontrándose espécies como Acinetobacter baumanni, Stenotrophomonas
maltophilia, Candida albicans, C. tropicalis, Enterococcus, Escherichia coli y
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Pseudomona aeruginosa, que en muchas ocasiones probablemente provienen del
tracto gastrointestinal; hongos en pacientes principalmente con diabetes y
últimamente se ha reportado en pacientes pediátricos el riesgo de peritonitis por
Staphylococcus aureus en nariz (1,9,11). El pronóstico es más desalentador en
patógenos como Staphylococcus aureus y Pseudomona aeruginosa que con otros
agentes etiológicos, predisponiendo a dificultad para continuar con el tratamiento
dialítico (disminución de filtración), disfunción de catéter, mayor tiempo de
hospitalización, transferencia a hemodiálisis o muerte. En varias series se ha
encontrado que la disfunción del catéter se presenta con mayor frecuencia en
infección por hongos (principalmente por cándida), siendo esta más grave en
pacientes mayores de 70 años con diabetes (10,12,13).
Los factores de riesgo para peritonitis en pacientes con diálisis peritoneal son la
raza (raza negra), diabetes, obesidad, hipoalbuminemia, tiempo de tratamiento
dialítico (60 % al año de iniciado el tratamiento dialítico, 80 % a los 2 años y 90 %
a los 3 años) bajo nivel socioeconómico, edad mayor, ausencia de función renal
residual, enfermedades del tubo digestivo (enfermedad diverticular), uropatia
obstructiva y enfermedades ginecológicas, así como mala técnica para dializar, los
recambios continuos y no contar con personal capacitado. (2,9,11). El tratamiento
de estos pacientes debe ser enérgico con antibioticoterapia de preferencia con
resultado de cultivo y en caso de no haber mejoría el retiro del catéter de diálisis.
Se han hecho guías para el uso de antibióticos profilácticos durante la inserción
del catéter de diálisis y así disminuir la incidencia de peritonitis, utilizándose
cefalosporinas y en segundo lugar vancomicina (14). Aunque menos del 4 % de
episodios de peritonitis resultan en muerte, la peritonitis es un “factor que
contribuye” en el 16 % de las muertes en diálisis peritoneal. La peritonitis severa y
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prolongada afecta la membrana peritoneal, constituyendo la causa más común de
falla técnica en diálisis peritoneal siendo motivo para discontinuar el tratamiento
dialítico (15). Siempre se insistirá en la importancia de contar con personal
capacitado en el manejo de estos pacientes, en la higiene, en contar con servicios
de salud al alcance y sobre todo hacer responsables a los pacientes de ellos
mismos, mejorando el control de sus comorbilidades así como mejorar el nivel
educativo, sin olvidar que el contar con el recurso económico es de suma
importancia.

OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
- Establecer cuáles son los agentes patógenos más frecuentes en la
peritonitis asociada a diálisis peritoneal intermitente mediante
cultivo de líquido peritoneal.

OBJETIVO ESPECÍFICO:
- Determinar si con el resultado de cultivo de líquido peritoneal en peritonitis

asociada a diálisis peritoneal intermitente es posible obtener datos

epidemiológicos con los que se logre un mejor tratamiento de estos pacientes.

- Establecer si las comorbilidades influyen en el resultado de los patógenos

obtenidos del cultivo de líquido peritoneal de pacientes con peritonitis.

- Determinar una antibioticoterapia empírica dependiendo de los patógenos

más frecuentes en esta población de pacientes.

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15
METODOLOGÍA
DESCRIPCIÓN Y OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

VARIABLES
DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
DEFINICIÓN
OPERACIONAL

EDAD

Tiempo en años
cumplidos desde el
nacimiento.

Se referirá en el
instrumento de vaciado de
datos

SEXO

Sexo del paciente

1. Hombre
2. Mujer
Contar con datos
epidemiológicos con
respecto al género

DIABETES MELLITUS
TIPO 2

Historia de diabetes
mellitus referida en el
expediente clínico

Se referirá en el
instrumento de vaciado de
datos

PORTADORES DE
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL SISTÉMICA

Historia de hipertensión
arterial sistémica referida
en el expediente clínico

Se referirá en el
instrumento de vaciado de
datos

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16
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS DE
PERITONITIS
Signos y síntomas: Dolor
abdominal, nauseas,
vómito, diarrea o fiebre
Cada manifestación
clínica se referirá en el
instrumento de vaciado
de datos.

CELULARIDAD EN
LÍQUIDO PERITONEAL
Número de células
polimorfonucleares y
mononucleares en liquido
peritoneal durante cuadro
de peritonitis

Resultado de citológico
expresado en
células/mm3

GLUCOSA EN LÍQUIDO
PERITONEAL

Cantidad de glucosa en
liquido peritoneal durante
cuadro de peritonitis

Resultado de glucosa en
líquido peritoneal
expresado en mg/dl

PROTEÍNAS EN
LÍQUIDO PERITONEAL

Cantidad de proteínas en
líquido peritonealdurante
cuadro de peritonitis
Resultado de proteínas
en líquido peritoneal
expresado en mg/dl

MICROORGANISMOS
EN LÍQUIDO
PERITONEAL

Patógeno causante de
peritonitis referido en el
expediente clínico
Resultado del cultivo de
líquido peritoneal se
referirá en el instrumento
de vaciado de datos

COLOCACIÓN DE
CATÉTER TENKOFF

Técnica utilizada para la
colocación de catéter
Tenkoff

1. Percutánea
2. Quirúrgica
Determinar por cual vía
se tiene mas riesgo de
peritonitis

ESTANCIA
HOSPITALARIA

Tiempo de hospitalización
que requirió el paciente

Medido en días

RETIRO DE CATÉTER
TENKOFF
Dentro de las
complicaciones de la
peritonitis se encuentra la
disfunción del catéter
Tenkoff, por lo que en la
mayoría de las veces se
tiene que retirar

1. Sí
2. No
Se investiga la
frecuencia
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ANTIBIOTICOTERAPIA
EMPÍRICA EMPLEADA

Antibióticos utilizados
durante un cuadro de
peritonitis sin contar aún
con resultado de cultivo

1. Sí
2. No
Determinar el uso de
antibióticos ya que puede
modificar los resultados
del cultivo de líquido
peritoneal

ANTIBIOTICOTERAPIA
PROFILÁCTICA

Antibiótico utilizado previo
a la colocación de catéter
Tenkoff por cualquier
técnica antes referida

1. Sí.
2. No.
Analizar si disminuye la
frecuencia de peritonitis

MORTALIDAD

Se considerará la
mortalidad de acuerdo al
número de pacientes que
fallecieron por peritonitis
M=F/P x 1000
- m: tasa de
mortalidad
- F: cantidad de
fallecimientos en
un lapso
- P: población total

PERITONITIS AL
INGRESO

Datos clínicos y
citoquímicos de peritonitis
al ingreso hospitalario

Sí
No
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18
DISEÑO DEL ESTUDIO
Estudio retrospectivo, descriptivo.

LUGAR Y DURACIÓN
Hospital de segundo nivel de atención, perteneciente a la Secretaria
de Salud del Estado de Guerrero. Cuenta con 120 camas censables.
El estudio se realizó en el servicio de medicina interna del Hospital
General Acapulco de la Secretaria de Salud que cuenta con 22 camas
censables La recolección de datos se hizo del mes de mayo al mes de
junio del 2011.

UNIVERSO, UNIDADES DE OBSERVACION Y TAMAÑO DE LA
MUESTRA
Se incluyeron en nuestro estudio 17 pacientes con diálisis peritoneal
intermitente que cursaron con peritonitis.

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19
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN

DESCRIPCIÓN DEL ESTUDIO
Estudio retrospectivo, descriptivo. Se acudió al archivo clínico y se revisó
expedientes de pacientes con diálisis peritoneal intermitente que estuvieron
hospitalizados en el servicio de Medicina Interna en el Hospital General
Acapulco de enero de 2008 a abril de 2011 que cursaron con peritonitis. Se
seleccionarón para el estudio los pacientes que cumplieron los criterios de
inclusión antes expuestos. No se logró recolectar todas la variables
preestablecidas referidas previamente, debido a expedientes incompletos y la
poca población en nuestro estudio. Se analizó a los pacientes con diálisis
peritoneal intermitente que cursaron con peritonitis según los criterios
CRITERIOS DE INCLUSIÓN CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Edad Mayor de 18 años y menor de 75
años

Diagnóstico de VIH u otra infección viral

Masculino y Femenino

Diagnóstico de Insuficiencia hepática
de cualquier etiología

Signos clínicos y citoquímicos de
peritonitis

Portadores de catéter de Tenkoff
colocado vía percutánea o quirúrgica

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20
diagnósticos clínicos, bioquímicos, citológicos y bacteriológicos.(1,6) La
recolección de datos se vació a un formato único para su posterior análisis
estadístico.

PROCEDIMIENTOS PARA LA RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN
Vaciados a un formato único (anexo 1), a través del expediente clínico.

ANÁLISIS ESTADÍSTICO

Se capturó la información obtenida en Epi-Data versión 3.1. El análisis

estadístico se realizó en el programa CIET map analysis 2.0 beta8. Se describen

los datos obtenidos con frecuencias y porcentajes, así como el cálculo de medidas

de tendencia central (media y mediana) de acuerdo con las variables analizadas.

CONSIDERACIONES ÉTICAS
- Será revisado por el comité de ética del Hospital General Acapulco
y por el CIET.
- Se omitirá el nombre del paciente para mantener su confidencialidad.
- El presente estudio no modifica las condiciones físicas, psicológicas y
sociales de los casos analizados ya que se trata de una revisión de expedientes
retrospectivo cuya información se encuentra contenida en el mismo, por lo que no
se requirió carta de consentimiento informado.

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21
ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
De enero 2008 a junio de 2011 se revisaron 125 expedientes con
diagnóstico de insuficiencia renal crónica, de los cuales 67 pacientes tenían
criterios para tratamiento sustitutivo de la función renal, de estos, 31 se
encontraban en diálisis peritoneal intermitente, de los cuales 17 presentaron
peritonitis, que fueron los que encontraron en el estudio. Su edad varió de 22 a 72
años, con una media de 49.588 años y una mediana de 51 años. 10 pacientes
fueron del sexo femenino con un porcentaje del 58.8 % y 7 pacientes del sexo
masculino con un porcentaje del 41.2 % (gráfica 1).

GRÁFICA 1.