Patologa-bucal-reportada-en-el-servicio-de-estomatologa-de-la-UMF-28-en-los-pacientes-diabeticos-tipo-2

Vista previa del material en texto

1 
 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA 
DE MÉXICO 
 
 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
FACULTAD DE MEDICINA 
 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 28 
 
PROTOCOLO DE INVESTIGACION 
 
“PATOLOGIA BUCAL REPORTADA EN EL SERVICIO DE 
ESTOMATOLOGIA DE LA UMF 28 EN LOS PACIENTES 
DIABÉTICOS TIPO 2” 
 
QUE REALIZO PARA OBTENER EL TITULO DE POSGRADO EN LA 
ESPECIALIDAD: 
 
MEDICINA FAMILIAR 
 
P R E S E N T A 
 
LÓPEZ CRUZADO ARTURO 
 
 
ASESOR CLINICO Y EXPERIMENTAL 
 
DR. JAFET FELIPE MÉNDEZ LÓPEZ 
 
 
 
MÉXICO, D. F. AGOSTO 2011 
 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
Restricciones de uso 
 
DERECHOS RESERVADOS © 
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL 
 
Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal 
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). 
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea 
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para 
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo 
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, 
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
2 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
o RECCIÓ DE PRESTACIONES MEDICAS 
Unidad de Educación, Investigación y Politicas de Salud 
Coordinación de Investigación en Salud 
Dictamen de Autorizado 
COMITÉ LOCAL DE INVESTIGACIÓN EN SALUD 3609 
H GRAL REGIO Al NUM 1, 3 SUROESTE DEL D.F. 
DR. JAFET FELIPE MENDEZ LOPEZ 
PRESENTE 
Tengo el agrado de notificarle, que el protocolo de investigación con títu lo: 
FECHA 16/02/2011 
"PATOLOGIA BUCAL REPORTADA EN El SERVICIO DE ESTOMATOLOGIA DE LA. UMF 28 
EN LOS PACIENTES DIABÉTICOS TIPO 2" 
que usted sometió a consideración de este Comité Local de Investigación en Salud, de acuerdo 
con las recomendaciones de sus integrantes y de los revisores, cumple con la calidad 
metodológica y los requerimientos de ética y de investigación, por lO que el dictamen es 
A-V_T_ O_ R IZA O_0, con el número de registro institucional: 
Núm. de RegIstro 
R-2011-3609-8 
DR.{ RL'OS ERNESTO CASTILLO HERRERA 
Presi ente del Comité Local de Invest igación en Salud núm 3609 
IMSS 
1I. ,( 1 .11' 
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
3 
 
 “PATOLOGIA BUCAL REPORTADA EN EL SERVICIO DE ESTOMATOLOGIA 
DE LA UMF 28 EN LOS PACIENTES DIABÉTICOS TIPO 2” 
 
 
 
 
AUTORIDADES DEL IMSS 
 
 
 
 
 
 
___________________________________________ 
 
DR. ERNESTO ROMERO HERNÁNDEZ 
DIRECTOR DE LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 28 
“GABRIEL MANCERA” 
 
 
 
 
 
 
___________________________________________ 
 
DRA. LOURDES GABRIELA NAVARRO SUSANO 
COORDINADOR CLÍNICO DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD 
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 28 “GABRIEL MANCERA 
 
 
 
 
 
 
___________________________________________ 
 
DR. JAFET FELIPE MÉNDEZ LÓPEZ 
PROFESOR TITULAR DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA FAMILIAR 
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 28 “GABRIEL MANCERA” 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
4 
 
“PATOLOGIA BUCAL REPORTADA EN EL SERVICIO DE ESTOMATOLOGIA 
DE LA UMF 28 EN LOS PACIENTES DIABÉTICOS TIPO 2” 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
_____________________________________ 
DR. JAFET FELIPE MÉNDEZ LÓPEZ 
ASESOR DE TESIS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
____________________________________ 
DR. ARTURO LÓPEZ CRUZADO 
TESISTA 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
5 
 
ÍNDICE PAGINAS 
1. MARCO TEÓRICO 
1.1 Diabetes mellitus 
1.2 Manifestaciones bucales en los pacientes con DM2 
1.3 Planteamiento del problema 
1.4 Justificación 
1.5 Objetivos 
1.6 Hipótesis 
2. MATERIAL Y MÉTODOS 
2.1 Tipo de estudio 
2.2 Diseño de investigación 
2.3 Población, lugar y tiempo 
2.4 Muestra 
2.5 Criterios 
2.6 Variables 
2.7 Diseño estadístico 
2.8 Instrumentos de recolección de datos 
2.9 Métodos de recolección de datos 
2.10 Maniobras para evitar sesgos 
2.11 Recursos humanos, materiales, físicos, y financieros 
2.12 Consideraciones éticas 
2.13 Cronograma 
3. RESULTADOS 
4. DISCUSIÓN 
5. CONCLUSIONES 
6. BIBLIOGRAFÍAS 
7. ANEXOS 
 
 1 
6 
11 
12 
13 
14 
 
14 
14 
15 
16 
16 
18 
20 
21 
22 
23 
24 
25 
26 
 37 
 39 
 40 
 44 
 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
6 
 
 
TITULO: PATOLOGIA BUCAL REPORTADA EN EL SERVICIO DE 
ESTOMATOLOGIA DE LA UMF 28 EN LOS PACIENTES DIABÉTICOS TIPO 2 
 
AUTOR: DR. ARTURO LOPEZ CRUZADO, DR. JAFET FELIPE MÉNDEZ LÓPEZ 
 
RESUMEN 
 
La salud bucal es un eslabón importante en el ámbito de bienestar biopsicosocial 
de los individuos, ya que las evidencias muestran una marcada relación del estado 
de salud bucal con la salud integral, que repercute en la calidad de vida de la 
población. 
 
Los pacientes con diabetes mellitus tienen tres veces mayor riesgo de desarrollar 
afecciones bucales que la población en general, especialmente en aquellos con un 
control deficiente en sus cifras de glucosa. 
Las lesiones bucales en los pacientes con diabetes tipo 2 son de gran relevancia 
dado que con relativa frecuencia manifiestan las condiciones generales en las que 
se encuentran estos individuos. 
Los diabéticos tienen un mayor riesgo de desarrollar afecciones estomatológicas 
que el resto de la población y, entre éstas, la enfermedad periodontal es la más 
frecuente. Esta complicación, cuando ocurre en el diabético, es mucho más severa 
Esta es una entidad que se encuentra distribuida universalmente. 
MATERIAL Y MÉTODOS 
Será un estudio retrospectivo, transversal, descriptivo y observación. 
El objetivo de este estudio será determinar la frecuencia de las patologías bucales 
en 146 expedientes de pacientes con diabetes mellitus no insulinodependiente 
diciembre del 2010. 
 
Palabras clave: Diabetes Mellitus tipo 2, patología bucal, enfermedad periodontal. 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
7 
 
 
1. MARCO TEÓRICO 
1.1. DIABETES MELLITUS 
1.1.1 DEFINICIÓN 
La diabetes mellitus es una enfermedad metabólica caracterizada por 
hiperglucemia como resultado de defectos en la secreción de insulina, y/o la 
acción de la insulina. La hiperglucemia crónica de la diabetes se asocia con daño, 
disfunción e insuficiencia a largo plazo de varios órganos, especialmente los ojos, 
riñones, nervios, corazón y vasos sanguíneos (1). 
1.1.2 CLASIFICACIÓN 
 
La diabetes se clasifica de la siguiente forma: 
 
- Diabetes tipo 1 (es por la destrucción de las células B del páncreas, 
generalmente llevan a la absoluta deficiencia de insulina). 
 
- Diabetes tipo 2 (es un progresivo defecto en la secreción de insulina y 
resistencia a la insulina). 
 
- Otros tipos específicos de diabetes. Debido a otras causas, por ejemplo, defectos 
genéticos en función de las células B, defecto genético en la acción de la insulina, 
secundaria a enfermedades del páncreas exocrino, (como la fibrosis quística), y el 
inducido por medicamentos y productos químicos. 
 
- Diabetes mellitus gestacional (2). 
 
1.1.3 EPIDEMIOLOGÍA 
La prevalencia mundial de la diabetes mellitus en el año 2000 fue de 2.8 %, y 
para el 2030 se estima aumentará a 4.4 %. De igual manera, el número total de 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDFprinter (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
8 
 
personas con diabetes en el año 2000 fue de 171 millones, cifra que se elevará a 
366 millones en 2030 (3). 
 
Existe alrededor de 15 millones de personas con DM en LA y esta cifra llegará a 
20 millones en 10 años, mucho más de lo esperado por el simple incremento 
poblacional. Este comportamiento epidémico probablemente se debe a varios 
factores entre los cuales se destacan la raza, el cambio en los hábitos de vida y el 
envejecimiento de la población (4). 
En México Alrededor del 8.2% de la población entre 20 y 69 años padece diabetes 
y, cerca del 30% de los individuos afectados, desconoce que la tiene. Esto 
significa que en nuestro país existen más de cuatro millones de personas 
enfermas, de las cuales poco más de un millón no han sido diagnosticadas. Una 
proporción importante de personas la desarrolla antes de los 45 años de edad, 
situación que debe ser evitada (5). Por otra parte, la mortalidad por esta causa 
muestra un incremento sostenido durante las últimas décadas, hasta llegar a 
ocupar el segundo lugar dentro de la mortalidad general (6). 
En el Instituto Mexicano del Seguro Social, la diabetes fue la causa del 5 % de las 
consultas de medicina familiar durante 2002; generó 62 745 egresos, lo que 
representa 3 % del total de los egresos y provocó 17 042 defunciones, equivalente 
al 18 % del total de las defunciones en la institución (7). 
 
1.1.4 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS 
1. Glucosa plasmática en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl. 
2. Síntomas de hiperglucemia (poliuria, polidipsia, y pérdida de peso inexplicable) 
mas una determinación casual de glucosa en plasma igual o mayor de 200 mg/dl. 
3. Glucosa plasmática a las 2 horas mayor o igual a 200 mg/dl durante la prueba 
de tolerancia oral a la glucosa (2). 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
9 
 
Los expertos de la Asociación Americana de Diabetes (ADA,) la Federación 
Internacional de Diabetes, y la Asociación Europea para el estudio de Diabetes 
(EASD) se reunieron en el 2008 para determinar cómo mejorar el diagnóstico de la 
diabetes y fue hasta el 5 de junio 2009 en la 69ª sesión científica de la ADA, se 
determino que un valor igual o mayor a 6,5% de la hemoglobina glucosilada, es 
un indicador fiable para el diagnostico de diabetes (8). 
 
1.1.5 FISIOPATOLOGÍA 
 
La diabetes mellitus tipo 2 se caracteriza por tres alteraciones fisiológicas: 
trastornos de la secreción de insulina, resistencia periférica a la insulina y 
producción hepática excesiva de glucosa. La obesidad, en especial la visceral, es 
muy frecuente en este tipo de diabetes, la cual aumenta la resistencia a la insulina. 
Los adipocitos secretan cierto número de productos biológicos (leptina, factor de 
necrosis tumoral, ácidos grasos libres), que regulan los procesos como la 
secreción de la insulina, la acción de la insulina, el peso corporal, y pueden 
contribuir a la resistencia a la insulina. En estas fases tempranas del trastorno, la 
tolerancia de glucosa permanece normal, a pesar de la resistencia a la insulina, 
por que las células B pancreáticas realizan la compensación aumentando la 
producción de insulina. A medida que progresa la resistencia a la insulina, se 
produce hiperinsulinemia compensadora, los islotes pancreáticos se tornan 
incapaces de mantener el estado de hiperinsulinismo. Se desarrolla entonces una 
intolerancia a los hidratos de carbono, que se caracteriza por grandes elevaciones 
de glucemia postprandial. Cuando declina más la secreción de insulina y aumenta 
la producción hepática de glucosa, aparece la hiperglucemia en ayunas. 
Finalmente se produce el fracaso de las células B. 
 
En las etapas finales del proceso diabético, puede producirse una afectación 
extensa de prácticamente todos los sistemas orgánicos que se caracteriza por una 
microangiopatía con engrosamiento de la membrana basal capilar, una 
microangiopatía con arteriosclerosis acelerada, una neuropatía que afecta a los 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
10 
 
sistemas nerviosos periférico y vegetativo, una alteración neuromuscular con 
atrofia muscular y una disminución de la resistencia frente a infecciones. También 
hay un mayor riesgo de padecer complicaciones de carácter agudo en 
comparación con la población general sana (9). 
 
1.1.6 TRATAMIENT0 
 
El tratamiento no farmacológico, el cual incluye, plan de alimentación, ejercicio 
físico y hábitos saludables, estos cambios en el estilo de vida siguen siendo el 
único tratamiento integral capaz de controlar simultáneamente la mayoría de los 
problemas metabólicos de la persona con DM2, incluyendo la hiperglucemia y la 
resistencia a la insulina. 
Se debe iniciar tratamiento farmacológico con hipoglucemiantes orales en toda 
persona con diabetes tipo 2 que con los cambios en el estilo de vida no se haya 
alcanzado las metas de buen control glucémico. En los casos en que las 
condiciones clínicas del individuo permiten anticipar que esto va a ocurrir, se debe 
considerar el inicio del tratamiento farmacológico desde el momento del 
diagnóstico de la diabetes al tiempo con los cambios en el estilo de vida. 
 
Existen varios antidiabéticos orales, y debe tenerse en cuenta la característica del 
medicamento, entre los utilizados se encuentran: 
 
Las biguanidas donde la metformina es la única disponible, se debe considerar 
de primera línea en todas las personas con diabetes tipo 2 y en particular en las 
que tienen sobrepeso. Tiene su mayor efecto a nivel hepático donde inhibe la 
gluconeogénesis y por lo tanto la producción hepática de glucosa durante el 
ayuno, aunque también tiene un importante efecto sensibilizador de la insulina a 
nivel periférico. 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
11 
 
Las sulfonilureas se pueden considerar como de primera línea en personas con 
peso normal o que tengan contraindicación a la metformina. Tienen su principal 
efecto como secretagogos de insulina. 
 
Las meglitinidas se pueden considerar como alternativa a las sulfonilureas cuando 
el riesgo de hipoglucemia puede empeorar comorbilidades, aunque el costo es 
mayor. Su mecanismo de acción es como secretagogo de la insulina. 
 
Las tiazolidinedionas son sensibilizadoras de la insulina, aunque cada vez se 
encuentran más efectos antiinflamatorios/ antiaterogénicos derivados de su acción 
sobre las citoquinas producidas por el tejido adiposo. 
 
La acarbosa es el inhibidor de las alfa glucosidasas, su efectividad para reducir la 
hiperglucemia es inferior a la de los demás medicamentos por lo cual solo se debe 
considerar como monoterapia en pacientes con elevaciones leves de la glucemia, 
especialmente post-prandial. 
 
Existen otros medicamentos como son las incretinas, gliptinas, rimonabant, 
análogos de amilina. 
 
Todas las clases de antidiabéticos orales se pueden utilizar como monoterapia y 
se pueden hacer combinaciones si el control la glucemia no es controlada con un 
solo medicamento. 
 
Una persona con DM2 requiere insulina cuando no logra alcanzar la meta de 
control glucémico con los cambios en el estilo de vida y el uso adecuado y 
suficiente de los antidiabéticos orales disponibles, lo que indica que tanto su 
producción como su reserva de insulina se han reducido a un nivel crítico y la 
célula beta no responde al estímulo de los fármacos con acción secretagoga (4). 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
12 
 
1.1.7 COMPLICACIONES DE LA DIABETES MELLITUS 
 
Las complicacionescrónicas de la diabetes las dividimos en complicaciones 
vasculares y no vasculares, dentro de las vasculares encontramos las 
micorangiopáticas, tales como la retinopatía, nefropatía y neuropatía diabética y 
las complicaciones macroangiopáticas, tales como la cardiopatía isquémica, la 
enfermedad cerebrovascular y la enfermedad arterial periférica. 
Dentro las complicaciones no vasculares encontramos la gastroparesia diabética, 
la disfunción sexual y las afecciones de la piel. 
Aproximadamente las complicaciones de la diabetes se desarrollan entre 15 y 20 
años del diagnostico de la diabetes. 
 
Los pacientes con diabetes mellitus tienen tres veces mayor riesgo de desarrollar 
afecciones bucales que la población en general, especialmente en aquellos con un 
control deficiente en sus cifras de glucosa (9). 
 
1.2 MANIFESTACIONES BUCALES EN PACIENTES CON DIABETES 
MELLITUS 
 
Disminución de la saliva o xerostomía.- Las glándulas salivales son las 
responsables de la producción salival, en el paciente con diabetes, esta 
producción esta disminuida debido a que no tienen la suficiente energía para 
hacer esta función en forma adecuada o por la poliuria, o secundario a un 
problema endocrino subyacentes. Cuando el ambiente normal de la cavidad oral 
es alterado debido a una disminución del flujo salival o alteración en la 
composición de la saliva, una boca sana puede llegar a ser susceptibles a la 
caries dental y el deterioro de los dientes. Su ausencia disminuye el efecto 
lubricante dado por su contenido de mucinas, por lo cual produce irritación de las 
mucosas, atrofia, fisura lingual, formación de úlceras y problemas para la 
masticación (10). La xerostomía produce disgeusia, el cual tiene un efecto 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
13 
 
negativo sobre la ingestión de alimentos, el estado nutricional y la calidad de vida 
de quienes la padecen (11). 
 
Enfermedad periodontal. Es una patología indolora, lentamente progresiva, que 
consiste en la inflamación de la encía secundaria a la colonización bacteriana de 
la superficie dental, y que a través de los tejidos periodontales profundos llega a 
colonizar y destruir las estructuras que sirven de inserción al diente, ligamento 
periodontal, hueso alveolar, originando movilidad progresiva que provoca la 
pérdida de los dientes afectados (10). 
La enfermedad periodontal ha sido reportada como la sexta complicación de la 
diabetes, hay una relación bidireccional entre la diabetes y esta enfermedad; se 
han propuesto mecanismos para explicar esta relación, entre ellos están, la 
microangiopatia, cambios en los componentes del fluido gingival, cambios en la 
metabolismo del colágeno, flora subgingival alterada, así como también la 
glucosilación enzimática (11). 
Los diabéticos tienen un mayor riesgo de desarrollar afecciones estomatológicas 
que el resto de la población y, entre éstas, la enfermedad periodontal es la más 
frecuente. Esta complicación, cuando ocurre en el diabético, es mucho más severa 
Esta es una entidad que se encuentra distribuida universalmente (12). 
 
La enfermedad periodontal es un proceso inflamatorio bucal de alta prevalencia en 
los diabéticos, generalmente asociado a índices elevados de placa bacteriana y 
control glucémico deficiente (13). 
 
Todos estos cambios producen en la encía, hiperplasia con hiperqueratosis, 
vacuolización intranuclear en el epitelio; aumento de la intensidad de la 
inflamación; infiltración grasa del tejido inflamado, aumento de cuerpos extraños 
calcificados, dilatación y engrosamiento de la membrana basal de los capilares y 
arteriolas precapilares, provocando disminución en el consumo de oxígeno en la 
encía y la oxidación de la glucosa, se dificulta el transporte de los nutrientes 
necesarios al mantenimiento de los tejidos gingivales, dificultad en la eliminación 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
14 
 
de los desechos metabólicos. También hay una disminución en la función de los 
PMN, lo cual conduce a una alteración de la resistencia del huésped lo que 
llevaría a la infección de los tejidos (14). 
Caries dental. Es una enfermedad caracterizada por reacciones químicas y 
microbiológicas que llevan a la destrucción de la dentina, la cual avanza desde la 
superficie hacia el interior. Las lesiones causadas por caries son evolutivas; su 
mayor prevalencia en pacientes diabéticos es inversamente proporcional al control 
metabólico (10). 
La caries dental es una enfermedad con elevada prevalencia, aunque ha sufrido 
un gran retroceso en aquellas comunidades donde se ha trabajado fuertemente 
para prevenirla. Las dietas inadecuadas devienen un sustrato importante para la 
proliferación bacteriana que suele provocar caries cuando el diente, por un bajo 
aporte de flúor u otras causas, se encuentra más vulnerable y puede adquirir la 
infección (15). 
La aparición de caries dentales aumenta en los pacientes diabéticos por tener 
mayor susceptibilidad para infecciones, entre ellas están el Streptococcus mutans 
y lactobacilos. La combinación de bacterias, disminución de la saliva y una fuente 
de ingesta de azúcar puede llevar a un alto riesgo de caries dental (11). 
 
Candidiasis oral. En el interior de la cavidad oral, las infecciones por Candida 
Albincans tienen lugar en la superficie de la mucosa, donde adoptan varias formas 
clínicas. Algunas son blancas y se pueden eliminar fácilmente mediante rascado, 
mientras otras no. Algunas tienen aspecto brillante, lo que se debe a atrofia y 
erosión del epitelio y a una inflamación del tejido conjuntivo subyacente (16). 
En pacientes diabéticos, asociado a la hiperglucemia, disminución del pH y 
xerostomía, así como también las prótesis dentales contribuyen a padecer esta 
infección (17). 
La manifestación de cándida se puede presentar en formas diferentes e incluyen 
la glositis romboidal media, glositis atrófica, estomatitis protésica, y queilitis 
angular (11). 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
15 
 
 
El síndrome de boca ardiente (SBA). Es una entidad patológica caracterizada 
por la presencia de síntomas crónicos de ardor o dolor en la mucosa bucal 
clínicamente normal, muchas veces el dolor bucal va asociado a otros síntomas, 
como xerostomía, parestesia oral, dolor de cabeza, insomnio y dolor en la 
articulación temporomandibular. En los pacientes diabéticos hay factores que 
aumentan el riesgo de padecer el síndrome boca ardiente entre ellos están, la 
hiposalivación o xerostomía, alteración del gusto (disgeusia), agrandamiento de la 
glándula parótida y candidiasis eritematosa. 
El tratamiento dirigido a mejorar el control glucémico de los pacientes no 
soluciona, en la mayoría de los casos, la sintomatología del SBA (18). 
 
 Liquen plano oral. Es una enfermedad mucocutánea crónica, de carácter 
inflamatorio, de etiología desconocida y naturaleza autoinmune, en la que se 
produce una agresión T linfocitaria dirigida frente a las células basales del epitelio 
de la mucosa oral. El liquen plano oral clínicamente se caracteriza por presentarse 
como estrías blancas, pápulas o placas en de la mucosa bucal, lengua y encías. 
También puede haber eritema, erosiones y ampollas en las formas más 
agresivas. Actualmente la asociación entre la diabetes mellitus y el liquen plano 
no se acepta por la mayoría de los autores, aunque se ha especulado que esta 
asociación podría deberse a la utilización de los antidiabéticos orales u otras 
drogas, lo que provocaría unas reacciones de tipo liquenoide. Más recientemente 
se han encontrado formas agresivas (atrófico-erosivas) y localizaciones oralespreferentes en pacientes con liquen plano asociado a diabetes mellitus (19). 
 
Gingivitis. Es una enfermedad periodontal de origen bacteriano, que se 
caracteriza por síntomas de inflamación y sangrado de las encías (20). 
 
Los microorganismos de la placa bacteriana en la zona del surco gingival y en la 
bolsa periodontal con sus propias sustancias derivadas, constituyen el factor 
causal primario y posiblemente el único en la enfermedad gingival (21). 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
16 
 
 
La relación diabetes-enfermedad gingival favorece la modificación del terreno 
gingivo-periodontal, facilitando un empeoramiento del cuadro clínico cuando se 
presenta la placa bacteriana como factor iniciador de la enfermedad. Algunos 
autores señalan cómo las encías de los diabéticos no tratados suelen presentar un 
color rojo intenso, los tejidos gingivales tienen aspecto edematoso y a veces están 
algo hipertrofiados, incluso es típica la supuración dolorosa de los bordes 
gingivales y de las papilas interdentarias 
Un grado avanzado de gingivitis puede desencadenar la existencia de una 
enfermedad periodontal (22). 
 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
17 
 
1.3 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
Los pacientes con diabetes mellitus tienen tres veces mayor riesgo de desarrollar 
afecciones bucales que la población en general, especialmente en aquellos con un 
control deficiente en sus cifras de glucosa (14). 
 
 Las lesiones bucales en los pacientes con diabetes tipo 2 son de gran relevancia 
dado que con relativa frecuencia manifiestan las condiciones generales en las que 
se encuentran estos individuos (24). 
 
Al existir una asociación tan estrecha entre la diabetes y las patologías bucales, es 
importante que el médico familiar este informado sobre la frecuencia de estas, 
para que se busque intencionadamente en cada visita, estas patologías, así como 
hacer un diagnostico y referencia oportuna al servicio de estomatología. 
Por lo que surge la pregunta ¿Cuál es la patología bucal más frecuente en los 
pacientes diabéticos tipo 2, que acuden a consulta en la UMF 28? 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
18 
 
1.4 JUSTIFICACIÓN 
La diabetes mellitus se ha convertido en un problema de salud pública a nivel 
mundial, pues produce un alto impacto económico y social, ocasionando la pérdida 
de años de vida productiva. Es una afección cuya irreversibilidad y permanencia 
en el organismo de una persona, la definen como una enfermedad crónico-
degenerativa (23). 
 
La salud bucal es un eslabón importante en el ámbito de bienestar biopsicosocial 
de los individuos, ya que las evidencias muestran una marcada relación del estado 
de salud bucal con la salud integral, que repercute en la calidad de vida de la 
población. 
En México, de acuerdo con la clasificación internacional de la OMS, se encuentra 
entre los países de más alto rango de frecuencia de enfermedades bucales. 
Las enfermedades bucales por su alta morbilidad, son identificadas entre las cinco 
de mayor demanda de atención en los servicios de salud del país, situación que 
genera la necesidad de grandes gastos económicos que rebasan la capacidad del 
sistema de salud y de la misma población. 
Sin embargo, es importante señalar que la mayoría de las enfermedades bucales 
pueden ser controladas con actividades preventivas y de diagnóstico temprano, 
para una disminución significativa de sus secuelas incapacitantes, como ha sido 
demostrado científicamente. 
La atención a las necesidades de salud bucal de la población mexicana se debe 
orientar, con base en la prevención, a través de acciones de promoción de la salud 
y protección específica a nivel masivo, grupal e individual, diagnóstico, limitación 
del daño, rehabilitación, detección y control de factores de riesgo de las 
enfermedades bucales (25). 
Es por ello que este estudio se pretende investigar cuáles son las patologías 
bucales más frecuentes en el paciente diabético, y como médico de primer 
contacto establecer las medidas preventivas y un diagnóstico oportuno, 
canalizando oportunamente a los pacientes a un servicio de estomatología, para 
que reciban un tratamiento especializado. 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
19 
 
1.5 OBJETIVOS 
 
1.5.1 OBJETIVO GENERAL 
 
- Determinar la patología bucal más frecuente registrada en los expedientes 
electrónicos en los pacientes con diabetes mellitus no insulinodependiente 
que acuden a la UMF 28. 
 
 
1.5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 
 
- Determinar la relación entre el control glucémico y la patología bucal 
registrada en el expediente electrónico del paciente diabético. 
- Conocer los daños bucales encontrados y su relación con los años de 
evolución de la diabetes. 
- Determinar la relación entre el tratamiento farmacológico de la diabetes con 
la patología bucal encontrada. 
 
 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
20 
 
1.6 HIPÓTESIS 
HIPÓTESIS ALTERNA 
La enfermedad periodontal es la patología bucal más frecuente en los pacientes 
diabéticos tipo 2 que acuden a consulta a la UMF 28. 
HIPÓTESIS NULA 
La enfermedad periodontal no es la patología bucal más frecuente en los 
pacientes diabéticos tipo 2 que acuden a consulta a la UMF 28. 
 
 
2. MATERIAL Y MÉTODOS 
 
1.1 TIPO DE ESTUDIO 
 
Este estudio tendrá las siguientes características: 
 
Retrospectivo: Según el proceso de causalidad o tiempo de ocurrencia de los 
hechos y registros de la información. 
Transversal: Según el número de una misma variable o el periodo y secuencia 
del estudio. 
Descriptivo: Según el control de las variables o el análisis y el alcance de los 
resultados. 
Observacional: De acuerdo a la inferencia del investigador en el fenómeno que 
se analiza. 
 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
21 
 
2.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Expedientes de pacientes 
diabéticos tipo 2 que acuden a 
consulta externa de 
estomatología. 
Muestra 
n= 146 
Base de datos 
SPSS 16 de 
Windows 
Análisis 
estadístico 
Expedientes de pacientes 
derechohabientes del IMSS 
adscritos a la UMF 28, con 
diagnóstico de Diabetes Mellitus 
tipo 2 
N= 10,902 
Tiempo: Julio 
2010 – Diciembre 
2010 
Resultados 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
22 
 
2.3 POBLACIÓN O UNIVERSO 
 
El presente estudio se realizará con expedientes de pacientes portadores de 
diabetes mellitus tipo 2, derechohabientes del IMSS que acudan a consulta de 
estomatología en la Unidad de Medicina Familiar No. 28 “Gabriel Mancera”, 
ubicada en la Colonia del Valle, que se encuentra en el Distrito Federal, México; 
en el periodo comprendido de Julio del 2010 a diciembre del 2010. 
 
2.4 MUESTRA 
 
Muestra probabilística, representativa en la U.M.F No. 28 del IMSS, de una 
población total de 10,902 de pacientes con diabetes mellitus tipo 2. 
Se calculó la muestra, con el 95% de nivel de confianza, 0.07% de error y 
variabilidad de p=0.75% y q=0.25%, obteniendo un tamaño muestral de 147 
pacientes. 
Para determinar el tamaño muestral se utilizara la siguiente fórmula: 
 
n= z2 (pq)E2 
 
n = tamaño de la muestra 
z = valor de probabilidad para el nivel de confianza seleccionado para la muestra 
p y q = valor de probabilidad de éxito o fracaso 
E = error muestral que se está dispuesto a aceptar, expresado en valores de 
probabilidad. 
 
 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
23 
 
Sustituyendo: 
 
n= muestra 
Z= 95%= 1.96 
e= 7% 
p= 0.75 
q= 0.25 
N = 10,902 
 
n= (1.96)2 (0.75x0.25) = 146 
 (0.07)2 
 
 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
24 
 
2.5 CRITERIOS DE SELECCIÓN 
 
2.5.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN 
 
- Expedientes electrónicos de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que asistan al 
servicio de estomatología. 
- Adscritos a la Unidad de Medicina Familiar No. 28 del IMSS. 
 
2.5.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN 
 
- Expedientes de pacientes diabéticos tipo 2, que acudan al servicio de 
estomatología, que además sean portadoras de otra enfermedad crónica 
degenerativa. 
 
- Expedientes electrónicos incompletos de pacientes diabéticos tipo 2, que 
acudan al servicio de estomatología de acuerdo a la información requerida, en la 
hoja de recolección de datos (ver anexo 2). 
 
2.5.3 CRITERIOS DE ELIMINACIÓN 
 
- Por el tipo de estudio no se cuenta con criterios de eliminación. 
 
 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
25 
 
 
2.6 VARIABLES 
 
2.6.1 DEFINICIÓN CONCEPTUAL Y OPERATIVA DE LAS VARIABLES 
 
Variable independiente: Diabetes Mellitus 
Variable dependiente: Patología bucal 
 
 
2.6.1.1 Diabetes Mellitus 
 
Definición conceptual.- La diabetes mellitus es una enfermedad metabólica 
caracterizada por hiperglucemia como resultado de defectos en la secreción de 
insulina, y/o la acción de la insulina. La hiperglucemia crónica de la diabetes se 
asocia con daño, disfunción e insuficiencia a largo plazo de varios órganos, 
especialmente los ojos, riñones, nervios, corazón y vasos sanguíneos (1). 
Definición operativa.- Para fines de este protocolo se considerara como diabético 
a aquel paciente con diagnostico confirmado de Diabetes Mellitus tipo 2 que 
cumpla con los criterios de inclusión de este protocolo. 
 
2.6.1.2 Patología bucal 
Definición conceptual.- Incluye un amplio espectro de procesos infecciosos, 
inflamatorios y tumorales con una expresión clínica muy variada en la cavidad oral. 
Grupo de enfermedades localizadas en la cavidad oral, maxilar, mandíbula y órganos 
dentarios (comprendiendo todas las estructuras que lo conforman). 
 
Definición operativa.- Enfermedad bucal encontrada por el estomatólogo en el 
momento de la consulta, del paciente diabético tipo 2, anotada en el expediente 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
26 
 
electrónico, agrupándose para fines de este estudio, en las siguientes patologías, 
las cuales se consideran las más frecuentes de acuerdo con la literatura: 
1. Enfermedad Periodontal 
2. Caries dental 
3. Gingivitis 
4. Liquen plano oral 
5. Candidiasis oral 
 
 
2.7 DISEÑO ESTADÍSTICO 
 
El propósito del estudio es identificar las patologías bucales más frecuentes en un 
paciente diabético tipo 2, a través de la revisión del expediente, en una forma no 
aleatoria simple y probabilística. Se estudiará un grupo, se hará una medición con 
medidas independientes de variables nominales por lo que se espera que la 
información tenga una distribución no paramétrica. 
Se calcularán medidas de tendencia central, como son media, mediana y moda; 
así mismo se realizará el análisis bivariado con tablas de contingencia. 
 
2.8 INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS 
 
Se diseño un formato de presentación con los datos de identificación 
personalizada, como son el nombre del paciente, sexo, edad, estado civil, 
escolaridad, además se agregaron variables de la enfermedad a estudiar. La hoja 
de recolección de datos se encuentra en anexo 2. 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
27 
 
 
2.9 MÉTODO DE RECOLECCIÓN DE DATOS 
 
1. Se solicitara el acceso a expedientes clínicos, previa autorización del jefe 
de departamento clínico. 
2. Se analizarán los expedientes de pacientes diabéticos al azar, de octubre 
2010 a diciembre 2010, que acudan al servicio de estomatología. 
3. Se registrarán los siguientes datos: sexo, edad, estado civil, escolaridad, 
años de evolución de la diabetes mellitus, tratamiento actual, si recibió 
referencia al servicio de estomatología por parte de su médico familiar, 
diagnóstico expedido por su médico familiar, diagnóstico expedido el 
servicio de estomatología. 
4. Con los datos recolectados del expediente electrónico se realizará el 
análisis estadístico con el programa SPSS 16 de Windows. 
 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
28 
 
 
2.10 MANIOBRAS PARA EVITAR O CONTROLAR SESGOS 
 
- Selección.- Se reconoce que habrá, ya que el tipo de muestra fue aleatoria 
simple y probabilística. 
- Información.- Se evitó porque los datos recolectados serán de la información 
encontrada en los expedientes de cada uno de los pacientes. 
 
-Medición.- La recolección de los datos se realizará por el investigador, a través de 
los datos encontrados en el expediente. 
 
-Análisis. Se controlará mediante la selección de pruebas estadísticas de acuerdo 
a que las variables principales son nominales. 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
29 
 
2.11. RECURSOS HUMANOS, MATERIALES Y FINANCIAMIENTO DEL 
ESTUDIO 
 -Recursos Humanos. 
 Un investigador, el mismo recolectará los datos. 
- Recursos Materiales 
 Expediente electrónico. 
 Hoja de captura de datos 
 Plumas. 
 Hojas blancas 
 Fotocopias 
 Computadora. 
 USB 
 Software estadístico 
 -Recursos físicos 
 Unidad de Medicina Familiar No 28 “Gabriel Mancera” del IMSS 
 Consultorios, turno matutino y vespertino. 
-Recursos Financieros 
 El financiamiento será cubierto por el médico residente autor de la tesis. 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
30 
 
2.12. CONSIDERACIONES ÉTICAS 
De acuerdo con las recomendaciones contenidas en la declaración de Helsinki de 
la Asociación Medica Mundial, enmendada en la 52ª Asamblea General Mundial 
celebrada en Edimburgo, Escocia, Octubre 2000, que guía a los médicos en la 
investigación biomédica, donde participan seres humanos. 
Este proyecto de investigación cumple con las normas establecidas en el 
Reglamento de la Ley General de Salud, México, publicado en el Diario Oficial de 
la Federación el 7 de febrero de1987. De acuerdo con el reglamento, esta 
investigación se clasifica como de riesgo 1 (investigación sin riesgo) según lo 
dictado en el Título segundo Capítulo 1, Artículo 17: “investigación sin riesgo son 
aquellas que emplean técnicas y métodos de investigación documenta 
retrospectivos y aquellos en los que no se realiza alguna intervención o 
modificación intencionada de las variables fisiológicas, psicológicas o sociales de 
los individuos que participan en el estudio, entre los que se consideran 
cuestionarios, entrevistas, revisión de expedientes clínicos y otros en los que no 
se identifique ni se trate aspectos sensitivos desu conducta”. 
De acuerdo a lo anterior este estudio no requiere de carta de consentimiento 
informado, solo la aprobación del comité local de investigación para su ejecución, 
respetando el anonimato de los pacientes diabéticos que acuden al servicio de 
estomatología de la unidad de medicina familiar No. 28 del IMSS, que sean 
incluidos en el estudio. 
 
 
 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
31 
 
2.13 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 
FECHA FEB 
2010 
MAR 
2010 
ABRIL 
2010 
MAYO 
2010 
JUN 
2010 
JUL 
2010 
AGOST 
2010 
SEP 
2010 
OCT 
2010 
NOV 
2010 
DIC 
2010 
ENERO 
2011 
FEB 
2011 
ELECCIÓN DEL 
TEMA 
X 
 
ANTECEDENTES 
 
 X 
 
MARCO TEÓRICO 
 
 X 
 
BIBLIOGRAFÍA 
 
 X 
 
CRONOGRAMA 
DE ACTIVIDADES 
 X 
 
PORTADA (Hoja 
Frontal) 
 X 
 
PLANTEAMIENTO 
DEL PROBLEMA 
 X 
 
JUSTIFICACIÓN 
 
 X 
 
OBJETIVOS 
GENERALES Y 
ESPECÍFICOS 
 X 
 
HIPÓTESIS 
 
 X 
 
MATERIAL Y 
MÉTODOS 
 X 
 
DISEÑO 
METODOLÓGICO 
 X 
 
POBLACIÓN, 
LUGAR Y TIEMPO 
 X 
 
MUESTRA 
 
 X 
 
CRITERIOS DE 
INCLUSIÓN, 
EXCLUSIÓN Y 
ELIMINACIÓN 
 X 
 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
32 
 
VARIABLES (tipo y 
escala de medición) 
 X 
 
DEFINICIÓN 
CONCEPTUAL Y 
OPERATIVA DE LAS 
VARIABLES 
 X 
 
DISEÑO 
ESTADÍSTICO 
 
 X 
 
INSTRUMENTOS DE 
RECOLECCIÓN DE 
DATOS 
 X 
 
MÉTODOS DE 
RECOLECCIÓN DE 
DATOS 
 X 
 
MANIOBRAS PARA 
EVITAR Y 
CONTROLAR SESGOS 
 X 
 
CONSIDERACIONES 
ÉTICAS 
 X 
 
REGISTRO Y 
AUTORIZACIÓN DEL 
PROYECTO 
 X 
 
CAPTURA DE 
PACIENTES 
 X X X 
 
ANALISIS DE DATOS X X 
RESULTADO Y 
CONCLUSIONES 
 
X 
PRESENTACION DE 
TESIS 
 
 X 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
33 
 
2. RESULTADOS 
En el presente estudio se incluyó un total de 146 pacientes diabéticos tipo 2 que 
acudieron a la consulta externa del servicio de estomatología entre los meses de 
julio a diciembre 2010, de los cuales 98 pacientes son mujeres (67%) y 48 son 
hombres (33%). (Gráfica 1). 
 
 
Gráfica 1 
La edad se agrupó por decenios, el de mayor frecuencia fue de 60-69 años con 46 
pacientes (Gráfica 2), con una edad media de 62.3, siendo la edad mínima y 
máxima de 40 y 88 años respectivamente. 
 
Gráfico 2 
33%
67%
DISTRIBUCIÓN POR GÉNERO
HOMBRES MUJERES
n=146 FUENTE: HOJA DE RECOLECCIÓN DE 
0
10
20
30
40
50
40-49 50-59 60-69 70-79 80-89
22
38
46
35
5N
o.
 d
e 
pn
ac
ie
nt
es
Rangos de edad
EDAD DE PACIENTES DIABÉTICOS TIPO 2 QUE 
ACUDEN AL SERVICIO DE ESTOMATOLOGÍA 
n=146 FUENTE: HOJA DE RECOLECCIÓN DE 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
34 
 
El nivel de escolaridad que predomino fue el de primaria con 66 pacientes, 
representando el 45% del total de la población estudiada y solo 8% de los 
pacientes tiene una licenciatura (Gráfica 3). 
 
Gráfica 3 
El estado civil predominante en los pacientes diabéticos que se incluyeron en este 
estudio, es el de los pacientes casados, con un total de 81 pacientes que 
corresponde al 55%, el estado civil con menos frecuencia es el de los pacientes 
divorciados que corresponde al 8% del total de la muestra (Gráfica 4). 
 
Gráfica 4 
0 20 40 60 80
Analfabeta
Primaria
Secundaria
Bachillerato
Licenciatura
10
66
28
31
11
ESCOLARIDAD DE PACIENTES DIABÉTICOS TIPO 2 
QUE ACUDEN AL SERVICIO DE ESTOMATOLOGÍA
n=146 FUENTE: HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
0
20
40
60
80
100
Soltero Casado Divorciado Viudo
19
81
11
35
ESTADO CIVL DE PACIENTES CON DM2 QUE 
ACUDEN AL SERVICIO DE ESTOMATOLOGÍA 
n=146 FUENTE: HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
35 
 
El control glucémico se tomo de acuerdo a la NOM, considerando como paciente 
controlado con glucemia < 110mg/dl, en el presente estudio, 51 pacientes 
estuvieron controlados y 95 descontrolados (Gráfica 5). 
 
Gráfica 5 
35%
65%
CONTROL GLUCÉMICO DE LOS PACIENTES 
DIABÉTICOS TIPO 2 QUE ACUDEN AL SERVICIO DE 
ESTOMATOLOGÍA
CONTROLADO NO CONTROLADO
n=146 FUENTE: HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
36 
 
El tiempo de evolución de la diabetes mellitus tipo 2 en la población estudiada, se 
agrupo en diferentes rangos, siendo el de mayor frecuencia el rango entre 0 a 4 
años con un total de 41 pacientes, encontrando un control glucémico en 22 
pacientes de este rango. Los que presentaron mayor descontrol fueron los rangos 
entre 5 a 9 y 10 a 19 años con 29 pacientes descontrolados cada uno, siendo el 
81 y 76% de un total de 36 y 38 pacientes respectivamente (Gráfica 6). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Gráfica 6 
0
10
20
30
0 a 4 5 a 9 10 a 19 20 a 29 30 a 39
22
7 9 11
2
19
29 29
14
4
AÑOS DE EVOLUCIÓN
CONTROL GLUCÉMICO DE ACUERDO A LOS AÑOS 
DE EVOLUCIÓN DE LA DM2
CONTROLADO
DESCONTROLADO
n=146 FUENTE: HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
37 
 
0
10
20
30
40
n= 146
PATOLOGÍA BUCAL DE ACUERDO AL CONTROL 
GLUCÉMICO
CONTROLADO
DESCONTROLADO
FUENTE: HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
0 10 20 30 40 50
PERIODONTITIS
CARIES
GINGIVITIS
RAIZ DENTAL RETENIDA
PULPITIS
ABSCESO PERIAPICAL
36
41
23
20
12
14
PATOLOGÍA BUCAL DEL PACIENTE DIABÉTICO 
TIPO 2 QUE ACUDE A LA UMF No. 28
n= 146 FUENTE: HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
En la gráfica 7 se observa que la patología bucal más frecuente en los pacientes 
diabéticos tipo 2 que acuden al servicio de estomatología de la UMF No. 28, es la 
caries con un 28%, seguida por la periodontitis con el 25%. La patología bucal con 
menos frecuencia fue la pulpitis con el 8% del total de la población. 
 
 
 
 
 
 
Gráfica 7 
El absceso periapical se encuentra en 14 pacientes, de los cuales el 79% se 
encuentra descontrolado, 47 pacientes presentaron caries, siendo el 66% con 
descontrol glucémico (Gráfica 8). 
 
 
 
 
 
 
Gráfica 8 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
38 
 
La patología bucal más frecuente entre los 0 a 4 años de evolución de la diabetes 
mellitus tipo 2, es la caries con 17 pacientes, de 5 a 9 años es la gingivitis y la 
caries con 9 pacientes cada una. La periodontitis fue la patología más frecuente 
en los pacientes que tiene más de 20 años de ser diabéticos en un total de 10 
personas (Gráfica 9). 
 
 
 
 
 
 
 
 
Gráfica 9 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
39 
 
0 50 100
HIPOGLUCEMIANTES
ORALES
INSULINA
COMBINADO
41
7
3
75
15
5
CONTROL GLUCÉMICO DE ACUERDO 
AL TRATAMIENTO
DESCONTROLADO
CONTROLADO
n=146 FUENTE: HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
El tratamiento utilizado en los 146 pacientes diabéticos tipo 2 incluidos en este 
estudio es a base de hipoglucemiantes orales, siendo 116 pacientes, lo cual 
corresponde al 79% del totalde la población, y solo el 35% de estos pacientes 
estan controlados. 
El resto de la población estudiada esta en tratamiento con insulina, ya sea sola (22 
pacientes) o combinado con algún otro hipoglucemiante oral (8 pacientes). Lo cual 
corresponde al 15 y 6% del total de los pacientes diabéticos tipo 2 estudiados, 
estando en control glucémico el 33% de estos pacientes (Gráfica 10). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Gráfica 10 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
40 
 
0 20 40 60
PERIODONTITIS
CARIES
GINGIVITIS
RAIZ DENTAL RETENIDA
PULPITIS
ABSCESO PERIAPICAL
PATOLOGÍA BUCAL DE ACUERDO AL TRATAMIENTO 
UTILIZADO PARA LA DM2
COMBINADO
INSULINA
HIPOGLUCEMIANTES
ORALES
n=146 FUENTE: HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
De los 116 pacientes diabéticos que utilizan como tratamiento hipoglucemiantes 
orales 43 padecen caries y solo 5 pulpitis. La patologia bucal más frecuente en los 
pacientes que utilizan solo insulina es lar raíz dental retenida; en los que tienen 
tratamiento combinado con hipoglucemiantes orales e insulina la patología mas 
frecuente es la periodontitis y pulpitis, y ningun paciente tuvo gingivitis y raíz dental 
retenida (Gráfica 11). 
 
 
 
 
 
 
 
 Gráfica 11 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
41 
 
87%
13%
EXPLORACIÓN DE LA CAVIDAD ORAL DEL 
PACIENTE DIABÉTICO QUE ACUDE A CONSULTA 
EXTERNA DE LA UMF No. 28
NO SI
n=146 FUENTE: HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Los médicos familiares de la consulta externa de la clínica 28, solo exploraron la 
cavidad oral a 19 pacientes diabéticos tipo 2, de los 146 que acudieron a consulta 
(Gráfica 12). 
 
 
 
 
 
 
 
Gráfica 12 
En la gráfica 13 se puede observar que 41 pacientes, lo cual corresponde al 28% 
de los que acudieron al servico de estomatología recibieron referencia por parte de 
su médico familiar, el restante 72% acudió espontáneamente. 
 
Gráfica 13
72%
28%
REFERENCIA AL SERVICIO DE 
ESTOMATOLOGÍA POR EL MÉDICO FAMILIAR
NO SI
n=146
FUENTE: HOJA DE RECOLECCIÓN DE 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
42 
 
DISCUSIÓN 
Considerando que en la Diabetes Mellitus incrementa de dos a tres veces más el 
riesgo de padecer una patología bucal que la población general, sugiere que es 
una característica consistente en estos pacientes. 
Los resultados obtenidos permiten corroborar que la enfermedad periodontal es 
la patología bucal más frecuente en el paciente diabético, reportada en la literatura 
como la sexta complicación de la diabetes mellitus, presentándose en el 40% de 
los pacientes incluidos en el presente estudio; entendiendo que la enfermedad 
periodontal incluye la gingivitis y periodontitis. 
La enfermedad periodontal tiene el potencial de exacerbar la resistencia a la 
insulina y el paciente tener un descontrol glucémico, de los146 pacientes el 65% 
se encuentra con cifras de glucosa mayor de 110mg/dl en ayunas. 
Los datos nacionales indican que la frecuencia de los pacientes diagnosticados 
con diabetes tipo 2 después de los 20 años de edad es similar entre mujeres y 
hombres, en nuestra población de estudio fue predominantemente femenina lo 
que se sugiere corresponde al hecho de que las mujeres en general utilizan más 
los servicios de salud. 
A mayor tiempo de evolución de la diabetes existe mayor riesgo de padecer una 
patología bucal, la enfermedad periodontal se observa después de 8 años 
trascurrida la DM2, en el presente estudio la periodontitis y gingivitis fueron las 
patologías mas frecuentes en los pacientes que tienen más de 10 años de ser 
diabéticos. 
De los pacientes estudiados que toman hipoglucemiantes orales la enfermedad 
periodontal fue más frecuente en comparación de los pacientes que utilizan 
insulina o tratamiento combinado, por el mayor control glucémico que se tiene con 
estos dos últimos tipos de tratamiento. 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
43 
 
La exploración de la cavidad oral es muy importante en el paciente diabético, por 
la relación estrecha que existe entre la patología bucal y diabetes mellitus, se 
incrementa de 2 a 3 veces más el riesgo de una periodontitis que en la población 
sana, necesitando una referencia al servicio de estomatología por parte del 
médico familiar. En el presente estudio se observo que 13% de los médicos 
revisan cavidad oral y solo el 28% de los pacientes recibieron una referencia al 
servicio de estomatología. 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
44 
 
3. CONCLUSIONES 
El presente estudio cumplió con el objetivo general que fue determinar la 
patología bucal más frecuente registrada en los expedientes electrónicos en los 
pacientes con diabetes mellitus tipo 2, concluyendo que es la enfermedad 
periodontal. 
La diabetes mellitus es la primera causa de muerte, por lo que las visitas al 
estomatólogo además de otras formas de cuidado en la salud oral son muy 
importes. 
La exploración de la cavidad oral en el paciente diabético tipo 2 por parte del 
médico familiar es importe para hacer un diagnostico oportuno por lo que tienen 
que realizar acciones de prevención de complicaciones y entender el papel de la 
Diabetes Mellitus en la etiología de enfermedades orales. 
Los resultados del estudio nos muestran cuales son las patologías bucales más 
frecuentes, lo cual nos ayudará a conocer que enfermedades se pueden encontrar 
en el paciente diabético y buscarlas intencionadamente en la consulta diaria. 
Los resultados obtenidos son un punto de partida para realizar investigaciones 
futuras, donde se compare las patologías bucales de una población sana y la 
población de pacientes diabéticos.
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
45 
 
BIBLIOGRAFIA 
 
1. American Diabetes Association. Diagnosis and Classification of Diabetes 
Mellitus.Diabetes Care. January 2008. Vol. 31. No.Supplement 1: S55-S60. 
2. American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes 
mellitus. Diabetes Care 2009;32 Suppl 1:S62-S67. 
 
3. Wild S, Roglic G, Green A, Sicree R, King H. Global prevalence of diabetes: 
estimates for the year 2000 and projections for 2030. Diabetes Care 2004;27:1047-
1053. 
4-Colectivo de autores. "Guías ALAD de diagnóstico, control y tratamiento de la 
diabetes mellitus tipo 2". Revista de la Asociación Latinoamericana de Diabetes. 
2006 Capitulo 1. Epidemiologia de la diabetes mellitus tipo 2 en Latinoamérica. 
5. Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994, Para la 
prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus en la atención primaria, 
para quedar NOM-015-SSA2-1994, Para la prevención, tratamiento y control de la 
diabetes. 
6. INEGI. Estadísticas de Mortalidad. Defunciones. Principales causas 2007. 
7. Vázquez JL, Gómez DC, Fernández SC. Diabetes en adultos derechohabientes 
del IMSS. Rev Med Inst Mex Seguro Social. 2006; 44 (1): 13-26. 
 
8. American Diabetes Association. International ExpertCommittee recommends 
new way to diagnose diabetes—A1C test recommended as tool to diagnose 
diabetes. In Diabetes Today 2009 Jun 5. 
9. Kasper LD, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL. 
Harrison. Medicina interna. 16 edición. McGraw Hill Interamerica,2005.13: 883-
891. 
Create PDFfiles without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
46 
 
10. Hernández LE, Martinez J, Macías GH, Ruiz CA. Caries dental y enfermedad 
periodontal en pacientes diabéticos tipo 2. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2006; 
44 (3):239-242. 
 
11. Southerland JH, Taylar GW, Offenbacher S. Diabetes and Periodontal 
Infection: Making the Connection CLINICAL DIABETES. 2005. Volume 23, No. 4, 
171-176. 
 
12. Marchan M, Seijo M. Nivel de información sobre salud periodontal en un grupo 
de pacientes diabéticos del municipio Palmira. Rev Cubana Estomatol. 
2002;40(1):11-16. 
 
13. De la Rosa GE, Irigoyen ME, Aranda S, Cruz S, Mondragon A, Enfermedad 
periodontal en pacientes diabéticos con y sin insuficiencia renal crónica. Rev Med 
Inst Mex Seguro Soc 2007; 45 (5): 437-446. 
 
14. Torres LM, Diaz M. La diabetes mellitus y su vinculación en la etiología y 
patogenia de la enfermedad periodontal. Gaceta Médica Espirituana 2007; 9 
 
15. Rodríguez AD, Abreu M, Brito N, García RC, Castañeda J. Dientes cariados, 
obturados y perdidos en pacientes con diabetes mellitus y sin ella. MEDISAN 
2006;10. 
 
16. Sapp P, Lewis R, Eversole G, Wysocky GP. Patología oral y maxilofacial. 
ELSEVIER.2005 pp. 240-241. 
 
17. Jaimes AA, Hernández PF, Martínez HE, Rodríguez CA, Arenas RG. 
Portadores de Candida en la mucosa oral: tipificación de 35 cepas con 
CHROMagar Candida. Medicina Interna de México Volumen 24, núm. 4, julio-
agosto 2008:262-6. 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
47 
 
18 .Ros LN, Chimenos E, López J, Rodríguez C E. Síndrome de ardor bucal: 
Actualización diagnóstica y terapéutica. Avances en odontoestomatología Vol. 24 - 
Núm. 5 – 2008 pp 313-321. 
 
19. Bascones IC, González MA, Cariillo A, Bascones A. Liquen plano oral. 
Aspectos clínicos, etiopatogénicos y epidemiológicos Avances en 
Odontoestomatología.2006 v.22 n.1. 
20 González JL, Soler E, Saavedra M . Eficacia de la aplicación tópica de flúor 
sobre la gingivitis moderada en diabéticos tipo 2 Rev Med Inst Mex Seguro Soc 
2008; 46 (6): 611-616. 
 
21.Pérez BR, Rodríguez MG, Pérez GA, Rodríguez GM, Paneque GM, Main risk 
factors of chronic gingivitis in patient of 15 to 34 years old. MEDISAN2009;13. 
 
22. Arrieta BJ, Bartolomé B, Jiménez E, Saavedra P, Arrieta FJ. Dental problems 
In patients with diabetes mellitus : gingival index and periodontal. Disease. MED 
ORAL 2003;8:233-47. 
, 
23. Juárez RP, Chachín J R, Vizcaya M M, Arduña E I. Salud oral en pacientes 
con diabetestipo 2: caries dental, enfermedad periodontal y pérdida dentaria. 
Odonto Sanmarquina 2007; 10(1): 10-13. 
 
24. González G M, Linares V C, Rodriguez M L. Prevalencia de trastornos bucales 
en población con diabetes mellitus tipo 2. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2008; 46 
(3): 237-245. 
 
25. Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-1994, Para la 
prevención y control de enfermedades bucales, para quedar como Norma Oficial 
Mexicana NOM-013-SSA2-2006, Para la prevención y control de enfermedades 
bucales. 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
48 
 
 
26. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la 
Salud. 
 
27. Declaración de Helsinki de la Asociación Medica Mundial 52ª Asamblea 
General Edimburgo, Escocia Octubre 2000. 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
49 
 
7. ANEXOS 
 
1. TIPO Y ESCALAS DE MEDICIÓN DE VARIABLES INTERMEDIAS 
VARIABLES SOCIODEMOGRAFICAS Y CLINICAS 
 
Variable Definición 
conceptual 
Tipo de 
variable 
Escala de 
medición 
Valores que toma 
la variable 
Sexo 
 
Diferencia física y 
constitutiva de un 
hombre y una 
mujer 
 
Cualitativa Nominal 
 
 
1. Masculino 
 2.Femenino 
Edad 
 
Tiempo que una 
persona ha vivido 
de acuerdo a su 
fecha de 
nacimiento 
Cuantitativa Continua 
 
No. consecutivo 
Estado civil 
 
Estado o 
condición ante la 
sociedad 
Cualitativa Nominal 
1 Casado 
2.Soltero 
3.Viudo 
4.Divorciado 
5.Unión libre 
Escolaridad 
 
Tiempo durante el 
que una persona 
asiste a la escuela 
o a cualquier 
centro de 
enseñanza 
Cualitativa Nominal 
 
1. Analfabeta 
2. Primaria 
3. Secundaria 
4. Bachillerato 
5. Licenciatura 
Años de 
evolución 
de diabetes 
 
Tiempo 
trascurrido desde 
el diagnóstico de 
diabetes mellitus 
 
Cuantitativa Continua 
 
 
 
No. consecutivo 
 
 
 
Control 
glucémico 
 
Se considera al Cualitativa 
Nominal 
dicotómica 
 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
50 
 
paciente que 
cuente con 
criterios de 
laboratorio 
( glucemia entre 
< 110mg/dl o 
HbAc < 6.5% 
 
 1. Si 
 2. No 
 
 
 
Tratamiento 
actual para 
diabetes 
 
Medicamentos 
utilizados para 
tratar la diabetes 
mellitus 
 
Cualitativa Nominal 
 
1.Hipoglucemiantes 
orales 
2.Insulina 
3.Combinado 
Patología 
bucal 
 
Enfermedad bucal 
encontrada por el 
estomatólogo o 
médico familiar y 
registrada en el 
expediente 
electrónico. 
 
Cualitativa Nominal 
1. Enf. Periodontal 
2. Caries dental 
3. Gingivitis 
4. Liquen plano 
oral 
5. Candidiasis oral 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
51 
 
2. HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS 
 
NOMBRE DEL PACIENTE: _______________________________________ 
EDAD:______ AÑOS 
1. ( ) 30-44 2. ( ) 45-59 3. ( ) 60 -69 4. ( ) 70 -79 5. ( )>80 
SEXO: 1 ( ) FEMENINO 2 ( ) MASCULINO 
ESTADO CIVIL: 1 ( ) SOLTERO 2 ( ) CASADO 3 ( ) VIUDO 4 ( ) DIVORCIADO 
5 ( ) UNION LIBRE 
 
ESCOLARIDAD: 1. ( ) ANALFABETA 2. ( ) PRIMARIA 3. ( ) SECUNDARIA 
 4. ( ) BACHILLERATO 5. ( ) LICENCIATURA 
 
TABAQUISMO 1. SI ( ) 2. NO ( ) ALCOHOLISMO 1. SI ( ) 2. NO ( ) 
AÑOS DE EVOLUCIÓN DE LA DIABETES MELLITUS 2 _________ AÑOS 
1. ( ) 0 – 5 a 2. ( ) 5 -10 a 3. ( ) 11-20 a 4. ( ) 21 -30 a 5. ( ) >30 a 
TRATAMIENTO UTILIZADO PARA DM2: 1. HIPOGLUCEMIANTES ORALES ( ) 
 2. INSULINA ( ) 3. COMBINADO ( ) 
 
CONTROL GLUCEMICO 1. SI ( ) 2. NO ( ) 
 
EL MEDICO FAMILIAR REGISTRA EN EL EXPEDIENTE ELECTRONICO 
EXPLORACION DE CAVIDAD ORAL: 1. S1 ( ) 2. NO ( ) 
 
RECIBIO REFERENCIA POR S SU MEDICO FAMILIAR AL SERVICIO DE 
ESTOMATOLOGIA: 1. SI ( ) 2. NO ( ) 
 
DIAGNOSTICO BUCAL REFERIDO POR SU MEDICO FAMILIAR: _________________ 
1. ( ) ENF. PERIODONTAL 2. ( ) CARIES DENTAL 3. ( ) GINGIVITIS 
4. ( ) LIQUEN PLANO ORAL 5. ( ) CANDIDIASIS ORAL 
DIAGNOSTICO BUCAL EXPEDIDO POR EL ESTOMATOLOGO ____________________ 
1. ( ) ENF. PERIODONTAL 2. ( ) CARIES DENTAL 3. ( ) GINGIVITIS 
4. ( ) LIQUEN PLANO ORAL 5. ( ) CANDIDIASIS ORAL 
 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
52 
 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
	Portada
	Índice
	Resumen
	1. Marco Teórico
	2. Material y Métodos
	3. Resultados
	4. Discusión
	5. Conclusiones
	6. Bibliografía
	7. Anexos