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24/8/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE MEDICINA DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE
POSGRADO

HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
DEPARTAMENTO DE ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN.

PATRONES ULTRASONOGRÁFICOS PULMONARES EN
PACIENTES INGRESADOS A LA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS PEDIÁTRICOS DE JULIO A DICIEMBRE DEL 2015.

TESIS
Que para obtener el grado de:
ESPECIALISTA EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIÁTRICO EN
ESTADO CRÍTICO.

Presenta:
Dr. José Antonio López Ríos.

Asesores:

Dr. José Félix Urbina Hernández.
Intensivista Pediatra.

Dra. Emma Juanita Carbajal Reyes.
Intensivista Pediatra.

Dra. Elizabeth Ruiz Gutiérrez.
Asesor Metodológico.
Puebla Febrero del 2016

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

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del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

AGRADECIMIENTOS:
A mi esposa y a mis hijos por todo su apoyo, por su sacrificio y comprensión para
permitirme estar aquí y alcanzar una meta más.
A mi “madre que en paz descanse, por todos sus consejos, por haber creído en mí
y por haberme dado la vida, a mi padre por sus consejos por todo su apoyo y por
ser ejemplo de perseverancia, de lucha y tenacidad.
A mis hermanos, en especial a Nora Elia, por haberme escuchado, por estar a mi
lado en momentos difíciles y por acompañar día con día mis pasos.
A mis maestros: Dr. (es) Emma Juanita Carbajal, Amalia Rosas Alfonso, Yaneth
Hernández Tovilla, Max Gaytán, Martin Antonio Calderón, Marco Antonio Kurezyn
Díaz, por todas sus enseñanzas por todos sus consejos y su infinita paciencia
para mostrarme el camino y ayudarme a levantar en cada tropiezo.
Y de manera muy especial:
A Nuestro profesor titular de la especialidad Dr. José Félix Urbina Hernández,
quien me mostro que el conocimiento que no se comparte no sirve de nada, que
debemos enseñar a todo el que se deje, y que ante todo debemos hacer las cosas
bien, y con toda la humildad que debe caracterizarnos, siempre con los pies en la
tierra.
Al personal de enfermería que día con día nos acompañó y fue una fuente de
apoyo incomparable para nuestra formación.
A todos los niños por su gran valentía para enfrentar su enfermedad, por haber
sido parte de mi formación, por esos pequeñines que alcanzaron las mieles de la
vida y por los que no pudieron lograrlo y vale la pena seguir siendo mejor, y que
serán recordados por siempre.
A Itzani a Kevin y muchos otros pequeñines que me acompañaron y hoy su
recuerdo impulsa a ser mejor médico, mejor padre y ser humano y a todos
aquellos que olvide mencionar.
Gracias de todo corazón….algún día el favor será devuelto.

José Antonio López Ríos.

ÍNDICE PAGINAS
Introducción……………………………………………………………… 4, 5
Justificación……………………………………………………………… 6
Planteamiento del problema……………………………………………. 7
Patrones Ultrasonograficos………………………………………………. 8
Indicaciones de ultrasonido en la Unidad de Cuidados Intensivos….. 8
Utilidad del ultrasonido en la Unidad de Terapia Intensiva
Pediátrica……………………………………………………………………

9
Técnica de realización del Ultrasonido…………………………………. 10
Patrones ecográficos Pulmonares………………………………………. 10
Imagen Ultrasonografica pulmonar normal…………………………….. 11,12
Síndrome alveolo-intersticial……………………………………………… 13
Patrón ultrasonográfico de consolidación……………………................ 14,15
Patrón ultrasonográfico de Neumotórax……………………..………….. 15,16
Patrón ultrasonográfico de Derrame pleural……………………………. 16,17
Otros Signos pulmonares en ecografía pulmonar……………………… 17,18
Objetivos……………………………………………………………………. 19
Material y métodos………………………………………………………… 20
Criterios de inclusión y criterios de exclusión…………………………... 20
Variables: descriptivas y variables de estudio………………………….. 20
Instrumentos y procedimientos…………………………………………… 21
Recolección de datos……………………………………………………… 21
Análisis estadísticos………………………………………………………. 21
Consideraciones éticas y legales……………………………………….. 23,24,25,26
y 27
Resultados………………………………………………………………….. 28,29,30
Discusión……………………………………………………………………. 31
Conclusiones……………………………………………………………….. 32
Comentarios y sugerencias………………………………………………. 33
Bibliografía………………………………………………………………….. 34,35
Apéndice……………………………………………………………………. 36 - 42.

INTRODUCCIÓN.

En la última década el USG (ultrasonografía) en UCI ha ganado una gran
popularidad, un mayor entendimiento del USG pulmonar, abdominal y vascular
han revolucionado la evaluación del paciente crítico al lado de su cama.
La USG al igual que muchas otras herramientas diagnosticas de la actualidad ha
nacido de la observación y de la necesidad de la búsqueda constante del
quehacer médico en aras de llegar a un diagnóstico.
Y en la actualidad constituye una técnica de diagnóstico por imagen de uso
masivo con grandes ventajas: portabilidad, bajo costo, ausencia de radiación
ionizante, reproducible las veces las veces que sea necesario y que se puede
realizar a la cabecera del paciente, gracias a esto permite determinar una
conducta terapéutica resolutiva en situaciones de emergencias, y junto protocolos
sencillos facilitan la toma de decisiones.
Es importante hacer ver que en los últimos 5 años su utilidad se ha incrementado
en forma importante para la evaluación del paciente en estado crítico en las
unidades de cuidados intensivos, y que más de la mitad de los ultrasonidos que
actualmente se realizan en dichas unidades no son realizados por radiólogos, sino
por intensivistas clínicos, permitiendo con ello obtener mediante la obtención de
imágenes respuestas a objetivos directos que contesten preguntas tendientes a
modificar el curso de una condición clínica.
En el presenta trabajo de investigación se buscó en forma intencionada los
patrones ultrasonográfico de los pacientes que ingresaron a la UCIP (Unidad de
Cuidados Intensivos Pediátricos) HNP (Hospital para el Niño Poblano) en un
periodo de 6 meses, que muestran un panorama que no es distinto a lo que se ha
reportado en la literatura internacional.
En las primeras páginas se encontrara la importancia del ultrasonido en la
evaluación del paciente en estado crítico, las características de los patrones
ultrasonográficos pulmonares con ejemplos gráficos de cada uno de ellos, la
técnica correcta para la realización y sus indicaciones actuales.

Hemos realizado al ingreso de cada uno de los pacientes que se estudiaron la
integración del síndrome pleuro-pulmonar a su ingreso y establecer la correlación
con los hallazgos ultrasonográfico.
Por último presentamos los resultados del estudio realizado, las cuales se
expresan en tablas para facilitar su comprensión, y agregamos además imágenes
más representativas de los patrones Ultrasonográficos hallados.
El anhelo en la elaboración de citado estudio es mostrar y compartir la experiencia
adquirida durante su realización: aprender, comprender, adquirir la habilidad y
correlacionarla con el pensamiento clínico en forma dinámica y en tiempo real, con
énfasis en la evaluación funcional, que sereconozca ampliamente que la
ultrasonografía es un instrumento útil en el diagnóstico por visualización; con un
concepto de reconocimiento e intervención temprana en el paciente grave que
puede proveer información en tiempo real de la anatomía y hemodinamia a la
cabecera del paciente, lo cual es un componente crucial del manejo moderno del
enfermo en estado crítico.

I. JUSTIFICACIÓN.

La introducción de la USG en las Unidades de Cuidados Intensivos se deriva de la
conjunción de varios factores, como son la tecnología, las especialidades médicas
afines al área de cuidados intensivos, la valoración y manejo del paciente en
estado crítico. Considerando que situaciones derivadas de la simple observación
apoyan y guían procedimientos diagnósticos terapéuticos.
A partir de esto se ha introducido a ultrasonografía en la práctica clínica diaria en
la atención del enfermo en estado crítico en las Unidades de Terapia Intensiva.
Actualmente se considera un instrumento útil en el diagnóstico por visualización;
con un concepto de reconocimiento e intervención temprana en el paciente grave
que puede proveer información en tiempo real de la anatomía y hemodinamia a la
cabecera del paciente, lo cual es un componente crucial del manejo moderno del
enfermo en estado crítico.
La tecnología y el interés del médico reconocen que esta herramienta proporciona
seguridad, exactitud, rapidez y facilidad para realizar el diagnostico al lado de la
cama del paciente para investigar diversas entidades clínicas.
Sin embargo esta herramienta todavía no ha sido bien aprovechado en el campo
de los cuidados críticos, pese a que en la literatura se encuentran reportes desde
1986, su uso se está implementando recientemente de forma rutinaria en las
Unidades de Cuidados Intensivos, con mayor relevancia en los últimos 5 años.
En nuestro país no existen estudios que hablen de los patrones ultrasonográficos
pulmonares (USGP) en la edad pediátrica, la mayoría de ellos ha sido orientado
hacia el paciente adulto, y dada la alta incidencia de ingresos a la Unidad de
cuidados Intensivos de Nuestro Hospital de patologías como politrauma, sepsis y
neumonías la evaluación del estado pulmonar al ingreso de estos pacientes
constituyen una premisa.
En el presente estudio se plantea la necesidad de conocer los patrones
Ultrasonográficos pulmonares que predominan en los pacientes que ingresan a la
UCIP de nuestro hospital, y determinar si existe correlación clínica los hallazgos a
la exploración física.

II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

La realización del USGP (ultrasonografía pulmonar) en los pacientes ingresados
en la UCIP es de gran importancia, ya que nos permite en forma rápida una
evaluación del estado pulmonar al momento de su ingreso y nos permite en forma
pronta identificar si el paciente que ingresa es portador de un proceso neumónico
atelectasia, derrame o neumotórax.

¿Cuál es la morfología de los USGP de los pacientes que ingresan a la Unidad de
Cuidados Intensivos del HNP?
¿Existe correlación clínica entre los patrones Ultrasonográficos y los datos clínicos
hallados en los pacientes?

III. PATRONES ULTRASONOGRÁFICOS PULMONARES (USGP).

En la actualidad el uso de la ultrasonografía pulmonar, abdominal y vascular han
revolucionado la evaluación del paciente en estado crítico, que se refleja en la
factibilidad de poder realizar en la cabecera del paciente estudios de
imagenología que amplíen y reafirmen los datos obtenidos por clínica,
considerándose como “el estetoscopio del siglo XXI”1 El uso de ésta herramienta
tan versátil evita el traslado del paciente en estado crítico, disminuyendo el riesgo
de caídas o situaciones de estrés por manipulación excesiva; generando un
diagnóstico temprano, para un abordaje terapéutico oportuno.
Las situaciones clínicas pueden ser diversas como: definir una situación de
emergencia que atenta contra la vida (politrauma, catástrofe abdominal),
proporciona respuesta a objetivos directos que contesten preguntas tendientes a
modificar el curso de una condición clínica proporcionando claridad para su
interpretación vg. (derrame pericárdico, agravamiento de la insuficiencia cardiaca
en pacientes previamente estables), finalmente, en padecimientos de evolución
rápida y con secuencial predictivo, permiten interrumpir su proceso cuando se
identifique la situación que responda al objetivo inicial por el cual se indicó.1
Permite junto a protocolos simples evaluaciones rápidas que facilitan la toma de
decisiones, disponibilidad, ausencia de radiación2 buena reproductibilidad y su
conveniente costo/eficiencia le han permitido incrementar su uso. Dos terceras
partes de los muchos USGP practicados a diario se realizan por clínicos y no por
radiólogos.
INDICACIONES PARA EL USO DEL ULTRASONIDO EN LA TERAPIA
INTENSIVA
- El USG útil para el diagnóstico de la falla respiratoria aguda.
- Identificar rápidamente una Falla circulatoria aguda. (protocolo BLUE-FALLS)
- Diagnóstico de la causa de Paro Cardiorrespiratorio.
- Asistencia durante la instalación de accesos venosos centrales periféricos:
subclavio, yugular interna y vena femoral.
- Evaluar Síndrome Dificultad Respiratoria Aguda o cualquier patología pulmonar en
pacientes sometidos a ventilación mecánica: características de los infiltrados
principalmente.

- Identificación de abscesos en cavidad abdominal y en caja torácica.

UTILIDAD DE LA ULTRASONOGRAFÍA PULMONAR EN LA UTIP.

Sin duda esta es una de las utilidades más novedosas y con mayor auge en la
actualidad. Tradicionalmente, el abordaje diagnostico por la imagen del tórax en el
paciente crítico se ha basado en la radiografía simple antero-posterior.2 Sin
embargo, esta presenta grandes limitaciones en la precisión diagnostica de la
enfermedad pleuro-pulmonar. La tomografía axial computarizada continúa siendo
el Gold estándar en el diagnóstico de estas enfermedades, pero con los
inconvenientes de las altas dosis de radiación y el inevitable traslado del paciente
crítico. En este contexto, la ecografía pulmonar, gracias a su portabilidad, se
convierte en una técnica alternativa, con la ventaja de realizarse a la cabecera de
los pacientes, ser fácilmente reproducible y no administrar radiaciones ionizantes.1
Es importante considerar que en la ultrasonografía pulmonar las costillas, la
columna vertebral y el aire del pulmón actúan como barreras para los ultrasonidos,
y provocan artefactos que debemos reconocer e interpretar para un correcto
diagnóstico.
Las enfermedades intratorácicas y la existencia del lıquido en el espacio pleural,
así como la consolidación o atelectasia en el pulmón, proporcionan suficiente
información Ultrasonográfica para una correcta diferenciación del pulmón normal
versus patológico. En el siguiente protocolo abordaremos los aspectos principales
de la realización de la técnica de ultrasonografía pulmonar, definiremos el patrón
normal y los artefactos que sirven de base para la detección de anormalidades y
describiremos los patrones de las principales enfermedades.

TÉCNICA DE EXAMEN.

El equipo de Ultrasonografia necesario para la realización de la técnica solo
precisa de imagen bidimensional y en modo M, pero actualmente casi todos los
equipos modernos están dotados de otras posibilidades (Doppler, color,
armónicos, etc.)1 Más importante es la disponibilidad de sondas multifrecuencia o
de varios tipos de sonda. Las sondas de frecuencias entre 3,5–5 MHz, utilizadas
para la exploración abdominal y cardiaca, proporcionan una adecuada
visualización de los planos profundos, y permiten la caracterización de las
consolidaciones y el derrame pleural. Para las estructurasmás superficiales, es
decir, la pleura y los artefactos que se generan de ella, las sondas de frecuencia
superior a 5 MHz proporcionan mucha mejor resolución.
Estas sondas se emplean, además, para el estudio vascular, lo que nos sirve de
complemento en el diagnóstico de la trombosis venosa profunda. La forma de la
sonda utilizada (lineal, convexa o sectorial) también dependerá de la zona a
estudiar, y será convexa si el espacio intercostal es estrecho, para evitar la
interferencia acústica que producen las costillas.
Los transductores sectoriales no son, en general, adecuados para el examen del
espacio pleural por vía intercostal directa, ya que presenta una visión muy
estrecha en los campos cercanos y el espacio pleural se identifica mal por los
artefactos.

En los pacientes críticos, la exploración se realiza en la posición de decúbito
supino, que permite un fácil abordaje antero-lateral. Cada grupo de investigadores
ha desarrollado una sistemática de exploración propia, a veces excesivamente
prolija y compleja3 nosotros nos alineamos junto con los que establecen que son
suficientes 4 áreas en cada hemitórax, y que lo dividen en 2 zonas, anterior y
lateral, con la línea axilar anterior como divisoria.4 A su vez, cada zona se divide
en una superior y otra inferior según una línea horizontal que atravesaría a la
unión del tercio medio con el inferior del esternón

Figura 1.-Áreas de exploración, AI: antero inferior; AS: antero-superior; LAA: línea axilar anterior LI: latero inferior LS:
latero superior. (Tomado de Figura no. 4. Imagen de consolidación pulmonar, M. Colmero, et all. UTILIDAD DE LA
ECOGRAFÍA PULMONAR EN LA UNIDAD DE MEDICINA INTENSIVA. En: Med Intensiva.2010;34 (9):620–628).

PATRONES ECOGRÁFICOS:
Existen 4 patrones ultrasonográficos pulmonares identificable, los cuales son:
Síndrome alveolo intersticial, consolidación, derrame pleural y neumotórax.

IMAGEN NORMAL: La imagen característica corresponde a 2 interfases
ecogénicas redondeadas con una marcada sombra acústica que corresponde a
las costillas, aproximadamente a medio centímetro por debajo del inicio de éstas
se sitúa una línea hiperecogénica horizontal que corresponde a la pleura.

Figura 2: Imagen normal. A) Modo bidimensional: signo del murciélago. B) Modo M: signo de la orilla de playa. *:
Sombra costal; a: líneas A; p: línea pleural. (Tomado de Figura no. 2 Imagen Normal, M. Colmero, et all. UTILIDAD
DE LA ECOGRAFÍA PULMONAR EN LA UNIDAD DE MEDICINA INTENSIVA. En: Med Intensiva.2010;34 (9):620–
628)

En conjunto, el borde superior de las sombras de las costillas y la línea pleural
componen una imagen que semeja el perfil de un murciélago, y por esto ha
recibido la denominación Bat-sign.
La principal característica que hay que observar es la presencia de: deslizamiento
o signo del planeo en la superficie de unión pleuro-pulmonar, que ocurre
Obligatoriamente con la insuflación y el vaciado pulmonar durante las fases
respiratorias.
Si aplicamos el modo M, se distinguen 2 zonas bien diferenciadas, que configuran
el signo de la orilla (seashore sign): la parte superior, que corresponde a la pared
torácica, formada por líneas horizontales paralelas (el mar), y la parte inferior,
desde la pleura, de aspecto granulado, como arena de playa (sandy beach).
Las imágenes que no se corresponden con ninguna estructura fácilmente
reconocible, sino que se producen por parte de la reflexión y la reverberación de
los ecos sobre las interfases de los tejidos, se denominan artefactos los cuales
son derivados de las propiedades de del haz de ultrasonido asociados a errores
en la velocidad por la atenuación de los diferentes tejidos.5

Las principales son los siguientes:

 Líneas A: líneas híperecogénicas horizontales y paralelas que se sitúan a una
distancia múltiplo de la que existe entre el transductor y la línea pleural.
 Líneas B o cola de cometa (comet tail artifact): líneas hiperecogénicas
verticales que parten desde la pleura y alcanzan el final de la pantalla. Si son
múltiples se denominan patrón B o cohetes (Lung rockets). Como veremos,
son expresión de edema o fibrosis de los septos inter-lobulares
 Líneas C: líneas híper-ecogénicas horizontales que se sitúan a una distancia
que no es múltiplo de la que existe entre el transductor y la línea pleural.
 Líneas E: líneas híperecogénicas verticales que se inician en la pared torácica
(a diferencia de las líneas B que parten de la línea pleural).Se producen con
enfisema subcutáneo.
 Líneas Z: líneas hiperecogénicas verticales que se inician en la pleura pero
que no alcanzan el final de la pantalla (lo que las diferencia de las líneas B).

Estas líneas se deben principalmente a artefactos de reverberación que se
producen cuando la señal del ultrasonido se refleja de forma repetida entre
interfases altamente reflectoras que están cerca del transductor.6

SÍNDROME ALVEOLO-INTERSTICIAL
La presencia de edema en el tejido pulmonar se manifiesta por el hallazgo de
líneas B o imágenes en cola de cometa. Estas líneas deben reunirlas siguientes
características: partir de la línea pleural, alcanzar el borde inferior de la pantalla,
borrar las líneas A y desplazarse al son de los movimientos respiratorios.7
Todas estas propiedades las distinguen de las líneas Z y las líneas E, de distinta
significación. El mecanismo de producción de estas líneas se debe a la
reverberación de los haces de ultrasonido al reflejarse sobre los septos inter-
lobulares engrosados.
Según la distancia en la pleura entre las líneas B se puede diferenciar la
localización del edema. Así, las líneas separadas entre sí alrededor de 7mm se
corresponden con edema intersticial, mientras que las que se distancian 3 mm
indican la presencia de edema alveolar.

Figura 3.- Síndrome alveolo intersticial. b: líneas b.. (Tomado de Figura no. 3 Síndrome alvéolo intersticial, M.
Colmero, et all. UTILIDAD DE LA ECOGRAFÍA PULMONAR EN LA UNIDAD DE MEDICINA INTENSIVA. En: Med
Intensiva.2010;34 (9):620–628)

CONSOLIDACIÓN PULMONAR.
Este patrón ultrasonográfico puede corresponder a una atelectasia (obstructiva o
no obstructiva), neumonía, contusión, infarto, tumor, etc. La ecografía no distingue
la naturaleza de la consolidación, por lo que son otros criterios clínicos u otras
pruebas complementarias los que orientarán el diagnóstico.
En la consolidación pulmonar los espacios aéreos están rellenos de líquido o
células inflamatorias, por lo que, en esta situación, el pulmón aireado que es
altamente reflexógeno se convierte en una masa sólida, densa y con buena
transmisión sónica.

Figura 4. Consolidación pulmonar. C: consolidación; DP: derrame pleural. (Tomado de Figura no. 4. Imagen de
consolidación pulmonar, M. Colmero, et all. UTILIDAD DE LA ECOGRAFÍA PULMONAR EN LA UNIDAD DE
MEDICINA INTENSIVA. En: Med Intensiva.2010;34 (9):620–628).

El pulmón consolidado es hipoecogénico en comparación con el pulmón aireado y
también, generalmente, con respecto al hígado y al bazo por su alto contenido
acuoso. Los criterios diagnósticos de la presencia de una consolidación pulmonar
son 8-9 los siguientes:
 Patrón tisular: similar al del tejido de órganos sólidos como el hígado. Es el único
criterio imprescindible, el resto se consideran adicionales.

 Límites anatómicos: mientras que el borde superficial correspondiente a la pleura
es regular, el borde profundo se muestra irregular, salvo que exista una afectación
lobar completa o sea una pequeña consolidación subpleural.
 Ausencia de artefactos (líneas A o B): el reemplazo de aire por otro tipo de
material (edema, celularidad) o su ausencia (colapso) impide la formación de los
artefactos que dependen de lainteracción en la interfase aire/fluido.
 Ausencia del signo del sinusoide: lo que la distingue de un derrame pleural en
aquellos casos en los que presenta una ecogenicidad reducida.
 Presencia de broncograma aéreo y alveolograma aéreo: la existencia de aire en
las vías aéreas se manifiesta como imágenes hiperecogénicas puntiformes o
lineales, en función de que se corten transversal u horizontalmente. Representan
el aire en el interior de los bronquios o alvéolos rodeados del pulmón consolidado

NEUMOTÓRAX.
La detección de neumotórax es especialmente importante en el traumatismo
torácico, el barotrauma asociado a la ventilación mecánica, tras la cateterización
venosa central yugular o subclavia, y en pacientes a los que se va a trasladar en
medios aéreos.
La ecografía es muy sensible para el diagnóstico de neumotórax incluso de
pequeño tamaño.10

Figura 5. Neumotórax. A: Líneas de ausencia de deslizamiento pulmonar, B) Punto pulmonar, c) Signo de la
estratosfera. (Basado en las Figuras no. 6 y 7. Lichtenstein, et all; Ten good reasons to practice ultrasound in critical
care. En: Anaesthesiology Intensive Therapy 2014, vol. 46, no 5, 323–335 ISSN 1642–5758 DOI:
10.5603/AIT.2014.0056 www.ait.viamedica.pl)

Existen signos característicos que nos orientan:
- Ausencia de deslizamiento pulmonar (perdida del contacto de la pleura parietal
con la pleura visceral)11 es decir perdida de la apariencia de la orilla de playa.
- Signo de la estratosfera aparición de líneas horizontales paralelas.
- Presencia de punto pulmonar (lung point) se produce una sucesión de
imágenes normales (arenosas) durante la inspiración y anormales
(horizontales) durante la espiración, el punto pulmonar corresponde al punto
durante la inspiración donde el pulmón toca o alcanza la pared torácica en el
seno de un neumotórax no masivo.
Es importante tomar en cuenta que la ausencia de deslizamiento pulmonar puede
producirse en otras enfermedades y circunstancias como lo son: adherencias
pleurales, intubación bronquial selectiva, contusión, consolidación y atelectasias
pulmonares.

DERRAME PLEURAL.

Mediante la aplicación de transductores lineales directa mente sobre el tórax, el
derrame pleural se visualiza como un espacio libre de ecos (imagen anecoica,
negra) entre la pleura parietal y la visceral. Debe asegurarse que se encuentre
localizado por encima del diafragma. El segundo signo definitorio procede de la
imagen en modo M a través del derrame, en el que se aprecian variaciones del
espacio interpleural con el ciclo respiratorio, que disminuyen con la inspiración o la
insuflación del respirador. Es lo que se denomina “signo del sinusoide” Se puede
acompañar de atelectasias compresivas en derrames cuantiosos, que se
identifican como imágenes móviles de aspecto de medusa o lengua

Figura 6. Derrame pleural. A) Pleura Visceral, B) Signo del Cuadrado, C) Signo del sinusoide (Basado en la Figura
no. 3. Examination of pleural effusions. Lichtenstein, et all; Ten good reasons to practice ultrasound in critical care.
En: Anaesthesiology Intensive Therapy 2014, vol. 46, no 5, 323–335 ISSN 1642–5758 DOI: 10.5603/AIT.2014.0056
www.ait.viamedica.pl)

OTROS SIGNOS QUE PODEMOS ENCONTRAR EN LA ULTRASONOGRAFÍA
PULMONAR SON LOS SIGUIENTES:

 Signo de la medusa (jellyfish sign) o de la lengua (tongue-like sign): se
corresponde con una atelectasia completa del lóbulo pulmonar
(generalmente inferior) que ) flota sobre un derrame pleural masivo
 Signo del plancton: imágenes puntiformes hiperecogénicas móviles en el
seno de un derrame pleural. Son indicativas de un exudado o hemotórax
 Signo del límite regular (quad sign): de los bordes bien definidos
(regulares).Se produce en el derrame pleural al estar siempre localizado
entre ambas pleuras.
 Signo del límite irregular (shred sign, signo de la scie o dientes de
sierra): de las tiras o bordes irregulares. Se produce en la consolidación,
generalmente neumónica, y el borde más profundo está sin definir, salvo
que afecte a todo un lóbulo.
 Signo del latido pulmonar (lung pulse): en modo M el aspecto granulado
se intensifica con líneas verticales a intervalos coincidentes con el latido
cardiaco. Representa un paso intermedio hacia la atelectasia completa,
como sucede en los primeros momentos tras una intubación selectiva

 Signo del artefacto pulmonar (cardiac-lung): en pacientes en ventilación
mecánica se observa en la ventana apical de la ecocardiografía
transtorácica una) masa intracardiaca, que en modo M presenta un patrón
respirofásico similar al signo del sinusoide. Se trata de una imagen
especular de una consolidación pulmonar o derrame pleural.

IV. OBJETIVOS

5.1. General.

Describir la morfología del Ultrasonido Pulmonar al ingreso de todos los pacientes
admitidos a la UCIPHNP en el periodo comprendido del 01 de Julio al 31 De
Diciembre del 2015.

5.2. Específicos.

- Describir características demográficas de los pacientes, diagnóstico de
ingreso y manejo.
- Identificar los hallazgos del USGP de los pacientes ingresados a la UCIP del
HNP y clasificarlos de acuerdo a los hallazgos en: Pulmón sano,
consolidación, síndrome alveolo intersticial, derrame pleural, y neumotórax.
- Identificar los hallazgos clínicos de los pacientes y clasificarlos de acuerdo:
pulmón sano, consolidación, derrame pleural, neumotórax.
- Correlacionar los hallazgos del USGP con los hallazgos clínicos hallados en al
paciente.

V. MATERIAL Y MÉTODOS.

7.1. Tipo de Estudio:

Estudio observacional, transversal, prospectivo, descriptivo.

7.3. Límites de Tiempo y Espacio:

Pacientes ingresados a la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital
para el Niño Poblano sometidos a ventilación del 01 de Julio al 31 de Noviembre
del 2015.

7.4. Universo:

7.5. Muestra

7.5.1 Muestreo: conveniente consecutiva.

7.5.2. Criterios de Estudio:

CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
- Pacientes ingresados a la UCIP HNP sometidos a VMC, de ambos sexos.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
- Pacientes que al ingreso o durante su estancia en UCIP HNP sean o hayan
sido sometidos a cirugía torácica pulmonar reciente.

7.6. Variables.

7.6.1. Descriptivas: Edad, sexo, diagnóstico de ingreso a la UCIPHNP,
diagnostico pulmonar al ingreso (Normal, condensación, atelectasia,
derrame pleural y neumotórax).

7.6.2. De Estudio: Patrones Ultrasonográficos pulmonares: (Normal,
síndrome alveolo intersticial (Neumonía), consolidación (Atelectasia),
derrame pleural, y Neumotórax)

7.7. Instrumentos y Procedimientos.

Para la recolección de los datos se elaboró una base de datos, donde se
concentraron los datos obtenidos de las variables.
Procedimiento: Se solicitó autorización por parte del comité de Bioética y
enseñanza del Hospital para el Niño Poblano, posteriormente solicitar
autorización al Departamento de Archivo Clínico para la recolección de los
datos demográficos de los pacientes.
Realización de USG Pulmonar a su ingreso el cual se realizó de la siguiente
manera:
El cuarto espacio intercostal en la línea axilar media y el noveno espacio
intercostal en la axilar posterior o línea escapular.
La posición del transductor se ajustó de manera que el campo de visión
incluyera el diafragma y los márgenes superiores del hígado o el bazo y
movimientos necesarios para obtener una ventana intercostal para
visualizar pleura y el pulmón adyacente.
Modo B en tiempo real era el modo de escaneo por defecto.
Para la realización de los USGP se utilizó: USG PHILLIPS ClearVue-350

RECOLECCIÓN DE LOS DATOS:

Se realizaron por partedel Investigador, mediante la recolección de los
datos que arrojaron las variables descriptivas mediante la consulta de los
expedientes clínicos electrónicos de cada paciente, así como de las
variables en estudio tomadas de los reportes Ultrasonográficos.
Una vez Obtenidos los datos se concentraron en una tabla de Excel la cual
fue elaborada para tal fin.

ANÁLISIS ESTADÍSTICOS
El análisis estadístico fue descriptivo obteniendo medidas de tendencia
central (media, mediana) y de dispersión (Desviación Estándar) para
variables numéricas, y proporciones para las variables nominales.

7.8. RECURSOS

7.8.1 HUMANOS:

RESPONSABLE: R3 Medicina del Enfermo Pediátrico en Estado Crítico José
Antonio López Ríos.

ASESOR (ES)
Dr. José Félix Urbina Hernández (Médico Especialista en Terapia Intensiva
Pediátrica y profesor titular de la Especialidad).
Dra. Emma Juanita Carbajal Reyes (Médico especialista en Terapia Intensiva
Pediátrica y profesor titular de la Especialidad)
Dra. Elizabeth Ruiz Gutiérrez (Maestra en Ciencias e Investigación clínica Asesor
Metodológico)

7.8.2 MATERIALES FINANCIEROS.

Proporcionados por el Investigador.

7.9. Difusión:

Se pretende presentar dicho Trabajo en las Jornadas de Aniversario del HNP el 1º
De Marzo del 2015.

VI. CONSIDERACIONES ÉTICAS Y LEGALES.

La información obtenida de estos pacientes del expediente clínico y los
estudios diagnósticos realizados son parte del manejo medico convencional del
paciente en estado crítico de la UCIPHNP, por ello no se requiere autorización
del familiar o paciente en estudio. Toda la información se manejara
preservando el anonimato de los pacientes manejando número de expediente,
todo esto cumpliendo los principios bioéticos de la Declaración de Helsinki y
con autorización del comité de Investigación del HNP
Que a la letra dicen:

PRINCIPIOS BASICOS

1. La investigación biomédica que implica a personas debe concordar con los
principios científicos aceptados universalmente y debe basarse en una
experimentación animal y de laboratorio suficiente y en un conocimiento
minucioso de la literatura científica.

2. El diseño y la realización de cualquier procedimiento experimental que
implique a personas debe formularse claramente en un protocolo experimental
que debe presentarse a la consideración, comentario y guía de un comité
nombrado especialmente, independientemente del investigador y del promotor,
siempre que este comité independiente actúe conforme a las leyes y
ordenamientos del país en el que se realice el estudio experimental.

3. La investigación biomédica que implica a seres humanos debe ser realizada
Únicamente por personas científicamente cualificadas y bajo la supervisión de
un facultativo clínicamente competente. La responsabilidad con respecto a las
personas debe recaer siempre en el facultativo médicamente cualificado y
nunca en las personas que participan en la investigación, por mucho que éstas
hayan otorgado su consentimiento.

4. La investigación biomédica que implica a personas no puede llevarse a cabo
lícitamente a menos que la importancia del objetivo guarde proporción con el
riesgo inherente para las personas.

5. Todo proyecto de investigación biomédica que implique a personas debe
basarse en una evaluación minuciosa de los riesgos y beneficios previsibles
tanto para las personas como para terceros. La salvaguardia de los intereses
de las personas deberá prevalecer siempre sobre los intereses de la ciencia y
la sociedad.

6. Debe respetarse siempre el derecho de las personas a salvaguardar su
integridad Deben adoptarse todas las precauciones necesarias para respetar la
intimidad de las personas y reducir al mínimo el impacto del estudio sobre su
integridad física y mental y su personalidad.

7. Los médicos deben abstenerse de comprometerse en la realización de
proyectos de investigación que impliquen a personas a menos que crean
fehacientemente que los riesgos involucrados son previsibles. Los médicos
deben suspender toda investigación en la que se compruebe que los riesgos
superan a los posibles beneficios.

8. En la publicación de los resultados de su investigación, el médico está
obligado a preservar la exactitud de los resultados obtenidos. Los informes
sobre experimentos que no estén en consonancia con los principios expuestos
en esta Declaración no deben ser aceptados para su publicación.

9. En toda investigación en personas, cada posible participante debe ser
informado suficientemente de los objetivos, métodos, beneficios y posibles
riesgos previstos y las molestias que el estudio podría acarrear. Las personas
deben ser informadas de que son libres de no participar en el estudio y de
revocar en todo momento su consentimiento a la participación. Seguidamente,

el médico debe obtener el consentimiento informado otorgado libremente por
las personas, preferiblemente por escrito.

10. En el momento de obtener el consentimiento informado para participar en
el proyecto de investigación, el médico debe obrar con especial cautela si las
personas mantienen con él una relación de dependencia o si existe la
posibilidad de que consientan bajo coacción. En este caso, el consentimiento
informado debe ser obtenido por un médico no comprometido en la
investigación y completamente independiente con respecto a esta relación
oficial.

11. En el caso de incompetencia legal, el consentimiento informado debe ser
otorgado por el tutor legal en conformidad con la legislación nacional. Si una
incapacidad física o mental imposibilita obtener el consentimiento informado, o
si la persona es menor de edad, en conformidad con la legislación nacional la
autorización del pariente responsable sustituye a la de la persona. Siempre y
cuando el niño menor de edad pueda de hecho otorgar un consentimiento,
debe obtenerse el consentimiento del menor además del consentimiento de su
tutor legal.
12. El protocolo experimental debe incluir siempre una declaración de las
consideraciones éticas implicadas y debe indicar que se cumplen los principios
enunciados en la presente Declaración.

I. Investigación médica combinada con asistencia profesional
(Investigación clínica)
1. En el tratamiento de una persona enferma, el médico debe tener la libertad
de utilizar un nuevo procedimiento diagnóstico o terapéutico, si a juicio del
mismo ofrece una esperanza de salvar la vida, restablecer la salud o aliviar el
sufrimiento.

2. Los posibles beneficios, riesgos y molestias de un nuevo procedimiento
deben sopesarse frente a las ventajas de los mejores procedimientos
diagnósticos y terapéuticos disponibles.
3. En cualquier estudio clínico, todo paciente, inclusive los de un eventual
grupo de control, debe tener la seguridad de que se le aplica el mejor
procedimiento diagnóstico y terapéutico confirmado.

4. La negativa del paciente a participar en un estudio jamás debe perturbar la
relación con su médico.

5. Si el médico considera esencial no obtener el consentimiento informado, las
razones concretas de esta decisión deben consignarse en el protocolo
experimental para conocimiento del comité independiente (v. Principios
básicos, punto 2).

6. El médico podrá combinar investigación médica con asistencia profesional,
con la finalidad de adquirir nuevos conocimientos médicos, únicamente en la
medida en que la investigación médica esté justificada por su posible utilidad
diagnóstica o terapéutica para el paciente.

III. Investigación biomédica no terapéutica
(Investigación biomédica no clínica) que implique a personas
1. Enla aplicación puramente científica de la investigación médica realizada en
personas, es deber del médico seguir siendo el protector de la vida y la salud
de la persona participante en la investigación biomédica.

2. Las personas participantes deben ser voluntarios, o bien personas sanas o
pacientes cuya enfermedad no esté relacionada con el protocolo experimental.

3. El investigador o el equipo investigador debe suspender la investigación si
estimasen que su continuación podría ser dañina para las personas.

4. En investigaciones en el hombre, el interés de la ciencia y la sociedad jamás
debe prevalecer sobre consideraciones relacionadas con el bienestar de las
personas.

VII. RESULTADOS.

Durante el periodo de estudio que fue del 1o. de Julio al 31 de Diciembre del 2015
se Reclutaron 30 pacientes. De ellos 22 fueron varones (73%), el resto fueron
mujeres.
Respecto a la edad hubo 1 grupo de 11 lactantes (36%) y otro grupo de 11
adolescentes mayores de 12 años (36%), por lo que la distribución de los
pacientes no fue Gaussiana encontrándonos con una mediana de 102 meses y
una media de 89, con una desviación estándar de 72.9.
En la tabla 1 se muestran las características generales de los pacientes
ingresados al estudio.
Tabla 1.- Características Generales de los pacientes.
Pacientes Total %
Varones 22 73
Mujeres 8 27
Lactantes 11 36
Adolescentes 11 36
Mediana 102
Media 89
DE 72.9

En la tabla Numero 2 se describen los diagnósticos de ingreso a la UCIP.

En los pacientes post-operados de cirugía mayor se incluyeron a aquellos
pacientes que fueron sometidos: a laparotomía exploradora, craniectomía
descompresiva y/o drenaje de hematoma, y cirugía cardiovascular.

Tabla 2 - Diagnostico de Ingreso a la UCIP.
Diagnóstico de Ingreso. %
Politraumatizados 9 (30)
Sepsis grave 1 (3 )
SDRA (síndrome de dificultad
respiratoria aguda)
6 (20)
Estado epiléptico 1 (3)
Choque cardiogenico 3 (10)
Intoxicación por Amanita Phalloides 1 (3)
Intoxicación por Monóxido de
carbono
1 (3)
Infecciones del SNC. 2 (6)
Post-operados de Cirugía mayor * 6 (20)

En la tabla 3 se describe que tipo de Síndrome pleuro-pulmonar se encontró a la
exploración física a su ingreso a la UCIP.

Como podemos ver el síndrome pleuro-pulmonar más frecuente fue el de condensación y
esto fue debido a que muchos pacientes presentaban neumonía al momento de su
ingreso o la desarrollaron durante su estancia hospitalaria.
Finalmente en la Tabla 4 Se describen los patrones Ultrasonográficos encontrados al
ingreso a la UCIP, este patrón se obtenía en las primeras 2 horas de haber ingresado a la
UCIP como parte de su exploración física y de estudios diagnósticos de ingreso. El tipo de
patrón más frecuente fue alveolo-intersticial (ver figuras del 1 al 5).

Tabla 3.- Síndrome Pleuro-pulmonar clínico al Ingreso.
Síndrome pleuro-pulmonar Número (%)
Pulmón Normal 7(23)
Condensación 17(56)
Atelectasia 2(6)
Derrame Pleural 3(10)
Neumotórax 1(3)
Tabla 4.- Patrones Ultrasonograficos Pulmonares de los pacientes
Ingresados a la UCIP.
Patrones Ultrasonograficos. (%)
Normal 6(20)
Alveolo-intersticial 17(57)
Consolidación 3(10)
Derrame Pleural 3(10)
Neumotórax 1(3)

VIII. DISCUSIÓN.

En los últimos 5 años ha habido un gran incremento en el uso del USGP en los
pacientes en estado crítico para valoración de los patrones pulmonares. Este tipo
de estudios inicialmente se ha hecho en grupos de adultos, más recientemente la
realización de USG en la cama del paciente en niños en las UCIP ha tenido un
gran interés. Existen pocos estudios aun en grupos de niños; lo más frecuente en
la bibliografía son estudios en neonatos y adultos; sin embargo los patrones
pulmonares son similares en los pacientes pediátricos como en el adulto en este
estudio reportamos los hallazgos de 30 pacientes en edad pediátrica con 2 grupos
diferentes de edad que van de lactantes a adolescentes hasta 16 años. Los
patrones encontrados por medio de USGP fueron similares a los identificados a la
exploración física al ingreso, lo cual concuerda con lo reportado en la literatura. El
tipo de hallazgos encontrados más frecuentes son similares a lo reportado por
otros investigadores permaneciendo el patrón alveolo-intersticial como el más
frecuente.
Con respecto a los síndromes pleuro-pulmonares correspondientes a las distintas
patologías pulmonares encontramos que existe una correlación entre estos y los
hallados en los patrones Ultrasonográficos; en el presente estudio en hallamos
que el síndrome pleuro-pulmonar clínico fue el de condensación que alude a
proceso neumónico, y el patrón USGP correspondió efectivamente al síndrome
alveolo-intersticial este último correspondiente a un proceso neumónico.
Dada la incipiente experiencia en este prometedor campo es de suma importancia
continuar realizando este tipo de USG a lado de la cama del paciente que brinda
gran cantidad de información sin el riesgo de la exposición en forma repetida a los
rayos X, y que se puede reproducir las veces sea necesario, máxime
considerando que el paciente gravemente enfermo como lo es aquel que
desarrolla choque séptico, síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)
secundario a un proceso neumónico, o politraumatizado tiene alto riesgo de
desarrollar problemas a nivel pulmonar y el contar con un estudio al lado de la
cama permitirá junto a protocolos simples evaluaciones rápidas que facilitan la
toma de decisiones para llegar a un diagnóstico y manejo más oportuno.

IX. CONCLUSIONES.

Debido a que este es un grupo aun pequeño lo recomendable seria continuar
realizando búsqueda de patrones pulmonares en todos los pacientes al momento
en que ingresen a la UCIP sin importar la patología de base, y realizar
seguimiento periódicamente con nuevas revisiones por medio de USG en aquellos
pacientes que modifiquen sus parámetros ventilatorios o hemodinámicos para
detectar en forma precoz afectación a nivel pulmonar.
Asimismo será importante continuar realizando estudios de investigación que
arrojen evidencia de la gran utilidad que tiene la USGP en la evaluación del
paciente crítico

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.

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la asociación mexicana de Medicina Critica. Vol. XXVI, Núm. 3 / Jul.-Sep. 2012 pp
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ecografía pulmonar en la unidad de medicina intensiva. Medicina Intensiva.
2010;34 (9):620–628 disponible en www.elsevier.es/medintensiva revisado julio
2015.
3.- Jambrik Z. et al. Usefulness of ultrasound lung comets as a nonradiologic sign
of extravascular lung wáter. Am J Cardiol.2004;93:1265–70. Revisado en julio
2015
4.-Volpicelli G, et al Bedside lung ultrasound in the assessment of alveolar-
interstitial syndrome. Am J Emerg Med. 2006;24:689–96.
5.- Merrit CRB. Física de los ultrasonidos. En: Rumack CM, Wilson SR,
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7.- Lichtenstein D, Meziere G, Biderman P, Gepner A, Barre O. The comet-tail
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8.-Yang PC, Luh KT,Chang DB, Yu CJ, Kuo SH, Wu HD. Ultrasonographic
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10.- Chung MJ, Goo JM, Im JG, Cho JM, Cho SB, Kim SJ. Valueofhigh- resolution
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13.- Eibenberger KL, Dock WI, Ammann ME, Dorffner R, Hormann MF,
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http://www.elsevier.es/medintensiva%20revisado%20julio%202015
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14.- Lichtenstein, et all; TEN GOOD REASONS TO PRACTICE ULTRASOUND IN
CRITICAL CARE. Anaesthesiology Intensive Therapy 2014, vol. 46, no 5, 323–335
ISSN 1642–5758 DOI: 10.5603/AIT.2014.0056. En: www.ait.viamedica.pl.

15.- Carrillo Esper , Raul , et all. PATRONES ULTRASONOGRÁFICOS
PULMONARES EN EL ENFERMO GRAVE. En
http//www.medigraphic.com/medicinacritica.

http://www.ait.viamedica.pl/

APÉNDICE.

1. Conceptualización y Operacionalización de Variables
2. Cronograma de Actividades.
3. Imágenes más representativas del estudio realizado en donde se
muestran los patrones Ultrasonográficos y la imagen radiológica
correspondiente.

APÉNDICE NUM. 1: CONCEPTUALIZACIÓN Y OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES.

VARIABLE TIPO DEFINICIÓN CONCEPTUAL ESCALA DE MEDICIÓN ESTADÍSTICA
Sexo Categórica
nominal
Se refiere a la división del género Humano en dos grupos: Mujer u
Hombre dada por sus características fenotípicas.
0) Femenino
1) Masculino
Frecuencia y proporción

Edad Cuantitativa
Numérica
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento del individuo. Meses Media, desviación
estándar.
Diagnóstico de Ingreso Nominal
Cualitativa
Se refiere a diagnóstico por el cual el paciente ingresa a la
UCHIPHNP
0) Politrauma
1) Sepsis Grave.
2) Neumonía o
síndrome de
dificultad
respiratoria Aguda.
3) Estado epiléptico.
4) Cardiopatía
congénita.
5) Intoxicaciones.
6) Otros.
Frecuencia y
proporción.
Hallazgos clínicos
(Diagnostico sindromatico)
Nominal
categorica
Cualitativa

Normal: Se refiere al pulmón sano, sin ruidos adventicios agregados.
Síndrome de Condensación: Se refiere a aquel síndrome
caracterizado por amplexación disminuida, vibraciones vocales
aumentadas, matidez a la percusión, y ruidos respiratorios traducen
proceso neumónico en evolución con crepitaciones.
Síndrome de Atelectasia: aquel síndrome caracterizado por
amplexacion disminuida, vibraciones vocales abolidas, sub-matidez
a la percusión y murmullo vesicular abolido.
Síndrome de Derrame Pleural: Aquel síndrome caracterizado por
amplexación disminuida, vibraciones vocales disminuidos o
abolidos, sub-matidez o matidez a la percusión, y murmullo
vesicular disminuido o abolido.
Síndrome de Neumotórax: síndrome caracterizado por amplexacion
disminuida, vibraciones vocales abolidas o disminuidas, timpanismo
a la percusión y murmullo vesicular disminuido o abolido.

0) Normal.
1) S. Condensación.
2) S. Atelectasia.
3) S. Derrame.
4) S. Neumotórax
Frecuencia y
proporción.

VARIABLE TIPO DEFINICIÓN CONCEPTUAL ESCALA DE
MEDICIÓN
ESTADÍST
ICA
Patrones Ultrasonográficos
Pulmonares.
Cualitativa
Nominal
Categórica

Normal: Se visualizan 2 interfaces ecogénicas redondeadas con marcada
sombra acústica correspondiente a las costillas, a medio centímetro por debajo
de esta se sitúa una línea hiperecogénica que representa la pleura, integran en
conjunto “bat sign”, el patrón del pulmón normal representa un artefacto de
reverberación con múltiples ecos de una intensidad media de aspecto
moteado.
Síndrome alveolo intersticial: Se refiere a aquel síndrome caracterizado por
hallazgo de líneas B o imágenes en cola de cometa, parten de la línea pleural,
alcanzan borde inferior de la pantalla, borran líneas A y se desplazan al son de
los movimientos respiratorios. El mecanismo de producción de estas líneas se
debe a la reverberación de los haces de ultrasonido al reflejarse sobre los
septos lobulillares engrosados. Si la distancia entre líneas es alrededor de 7mm
corresponden con edema intersticial, 3mm edema alveolar.
Consolidación Pulmonar: localización intra-torácica, que exista contacto con la
pleura para los ultrasonidos la vean. Los espacios aéreos están llenos de líquido
o células inflamatorias. Los criterios Ultrasonográficos son los siguientes:
- Patrón tisular: similar al tejido de órganos sólidos (Único imprescindible)
- Limites anatómicos: borde pleural regular, profundo irregular.
- Ausencia de artefactos: Líneas A y B.
- Ausencia del signo del sinusoide.
- Bronco-grama aéreo y alveograma aéreo.
- Visualización de arterias y venas pulmonares intraparenquimatosas.
Síndrome de Neumotórax:
Característicamente existe ausencia de deslizamiento pulmonar, hay pérdida de
la apariencia de la orilla de la playa apareciendo imagen característica de
estratosfera o código de Barras, y presencia de punto pulmonar.
Síndrome de Derrame Pleural: Aquel síndrome caracterizado por amplexación
disminuida, vibraciones vocales disminuidos o abolidos, sub-matidez o matidez
a la percusión, y murmullo vesicular disminuido o abolido.
Síndrome de Neumotórax: Este patrón se visualiza como una imagen libre de
ecos (entre la pleura parietal y visceral), en modo M variaciones en el espacio
interpleural con el ciclo respiratorio o típicamente signo del sinusoide, se
pueden acompañar de atelectasias compresivas en derrames cuantiosos que se
identifican como imágenes móviles de aspectos de medusa o lengua.

0. Normal.
1. S.
Alveolointersticial.
2. S. Consolidación
Pulmonar.
3. S. de Neumotórax.
4. S. de Derrame
Pleural
Frecuencia y
proporción.

APÉNDICE 2: GRAFICA DE GANTT

FECHA

ACTIVIDADES
Julio
2015
Agosto 2015 Septiembre-
Octubre 2015
Noviembre
2015
Diciembre 2015
Enero 2016 Febrero
2016
Revisión bibliográfica
Presentación del
Protocolo.

Aceptación del protocolo
Recolección de los datos
Presentación de avances
Análisis de datos.
Presentación de
resultados.

Elaboración de documento
final.

APÉNDICE 3: PATRONES ULTRASONOGRÁFICOS PULMONARES
OBTENIDOS DURANTE LA INVESTIGACIÓN.
Figura 6.- En la cual se muestra radiografía de pulmón sano (Izquierda) a la
derecha se muestra ultrasonido pulmonar del mismo paciente en la cual se
muestra patrón característico: Bat-sign, arcos costales y patrón de reverberación.

Figura 7.- Patrón de consolidación pulmonar a la izquierda se observa Rx tórax
muestra zona de consolidación hemitórax derecho (Flecha) Centro USGP se
observa zona hiperecogénica correspondiente a la misma lesión (Flecha) Derecha
se muestra en modo M la imagen característica que muestra presencia de
engrosamiento de los septos interlobulares (Flecha)

Figura 8.- Patrón alveolo-intersticial: a la izquierda se observa Rx tórax muestra
infiltrado basal bilateral hemitórax derecho (Flecha) Centro USGP se observa
zona hiperecogénica asÍ como líneas b correspondiente a la misma lesión (Flecha)
Derecha se muestra en modo M la imagen característica que muestra presencia
de engrosamiento de los septos interlobulares (Flecha).
Figura 9.- Patrón de derrame pleural a la izquierda se observa Rx tórax muestra
derrame pleural derecho (Flechas) Centro USGP se observa zonahiperecogénica correspondiente a la misma lesión (Flecha) con líneas b, Derecha
se muestra en modo M la imagen característica correspondiente al signo de
sinusoide (Flechas)

Figura 10.- Izquierda en la cual se muestra radiografía de pulmón con zona
Neumotórax en región Basal Izquierda (ovalo), a la derecha se muestra
ultrasonido pulmonar del mismo paciente en modo M en la cual se muestra patrón
característico: Signos de la estratosfera. (Ovalo)

Portada
Índice
Introducción
I. Justificación
II. Planteamiento del Problema
III. Patrones Ultrasonográficos Pulmonares (USGP)
IV. Objetivos
V. Material y Métodos
VI. Consideraciones Éticas y Legales
VII. Resultados
VIII. Discusión
IX. Conclusiones
Referencias Bibliográficas
Apéndice