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24/8/2022

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Medicina

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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACION, JALISCO

HOSPITAL REGIONAL GENERAL NO. 46
“LAZARO CARDENAS”

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

TITULO:

PERFIL CLÌNICO Y PARACLÌNICO DE LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD
RENAL CRÒNICA INGRESADOS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS ADULTOS
DEL HOSPITAL GENERAL REGIONAL No. 46

CUES NUM. DE REGISTRO
R 2016 1306 72

Tesis de postgrado para obtener el título de especialidad en:
MEDICINA DE URGENCIAS

PRESENTA:
TESISTA
DR. LUIS GILBERTO ANTIMO VAZQUEZ
INVESTIGADOR PRINCIPAL
DR. ANGEL ARTURO VELAZQUEZ MELGOZA

GUADALAJARA, JALISCO A 06 DE JUNIO DEL 2017.

Margarita
Texto escrito a máquina
UNIVERSIDAD NACIONLA UTÓNOMA DE MÉXICO
Margarita
Texto escrito a máquina
FACULTAD DE MEDICINA

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso

DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
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fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

UNAM

PERFIL CLÌNICO Y PARACLÌNICO DE LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD
RENAL CRÒNICA INGRESADOS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS ADULTOS
DEL HOSPITAL GENERAL REGIONAL No. 46

Dr. Luis Gilberto Antimo Vázquez
Médico Cirujano y Partero
Residente del 3er año
Medicina de Urgencias para médicos de base IMSS.
Hospital General Regional 46.

Dr. Ángel Arturo Velázquez Melgoza
Médico Urgenciòlogo
Investigador principal y asesor de tesis.
Medicina de Urgencias para médicos de base IMSS.

Dr. Margarito Vega Vélez.
Profesor titular de Especialidad.
Medicina de Urgencias para médicos de base IMSS.
Hospital General Regional 46.

Dr. Juan Manuel Carranza Rosales.
Coordinador clínico de educación e investigación en Salud.
Hospital General Regional 46.
4

IDENTIFICACION DE LOS AUTORES.

INVESTIGADOR RESPONSABLE

Dr. Ángel Arturo Velázquez Melgoza
Médico Urgenciòlogo
Coordinador del curso de medicina de urgencias para Médicos de base del IMSS
Matricula: 99146262
Teléfono Celular: (044) 3331403263
Correo electrónico: fireangelprime@gmail.com
Dirección: Circunvalación Agustín Yáñez Delgadillo 1988.
Colonia Moderna, C.P. 44190, Guadalajara, Jalisco, México.

TESISTA

Dr. Luis Gilberto Antimo Vázquez
Médico Cirujano y Partero
Residente de la especialidad de Urgencias Médicas para Médicos de base IMSS
Hospital General Regional No. 46
Adscrito al servicio de Atención Médica Continua en UMF 10 Tequila, Jalisco
Matricula: 99149322
Teléfono: 15615818
Teléfono Celular: (045) 3741090842
Correo electrónico: luisantimo.imss@gmail.com
Dirección: Sixto Gorgón 225, Centro, C.P. 46400, Tequila, Jalisco

mailto:fireangelprime@gmail.com
mailto:luisantimo.imss@gmail.com
5

INDICE
1. PRESENTACION DE PORTADA DE TESIS I
2. TITULO DE LA TESIS II
3. IDENTIFICACION DE AUTORIZACION DE ENSEÑANZA HGR 46 III
4. IDENTIFICACION DE LOS AUTORES DE LA TESIS IV
5. INDICE DEL CONTENIDO DE TESIS V
6. RESUMEN ESTRUCTURADO 7
6.1 TITULO 7
6.2 ANTECEDENTES 7
6.3 OBJETIVO 7
6.4 MATERIALES Y METODOS 7
6.5 RECURSOS E INFRAESTRUCTURA 7
6.6 EXPERIENCIA DEL GRUPO 7
6.7 TIEMPO A DESARROLLARSE 7
7. MARCO TEORICO 8
8. JUSTIFICACION 22
9. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 24
10. OBJETIVOS 25
11. MATERIAL Y METODOS 26
11.1 TIPO DEL ESTUDIO. 26
11.2 UNIVERSO DE TRABAJO. 26
11.3 TAMAÑO DE LA MUESTRA. 26
11.4 CRITERIOS DE SELECCIÓN. 26
11.5 PROCEDIMIENTO DEL ESTUDIO. 26
11.6 ANALISIS ESTADISTICO. 27
12. DEFINICION DE VARIABLES 28
13. OPERACIONALIZACION DE VARIABLES 31
14. ASPECTOS ETICOS. 33
15. RECURSOS, FINANCIAMIENTO Y FACTIBILIDAD. 34
16. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 34
17. ANALISIS Y RESULTADOS 35
6

18. DISCUSION 43
19. CONCLUSION. 45
20. BIBLIOGRAFIA 46
21. ANEXO 50
22. DICTAMEN DE ACEPTACION Y AUTORIZACION DE TESIS 52
7

RESUMEN ESTRUCTURADO

TITULO
Perfil clínico y paraclínico de los pacientes con Enfermedad Renal
Crónica ingresados en el servicio de urgencias adultos del Hospital General
Regional No. 46.
ANTECEDENTES
La enfermedad renal crónica (ERC), actualmente es una de las primeras
causas de ingreso en el servicio de urgencias adultos ocasionando un elevado
índice de muerte en nuestro país, representa un problema de salud pública en
todo el mundo debido al gran impacto.
La prevalencia de la enfermedad renal crónica ha aumentado en Estados
Unidos y en México consumiendo una gran parte de los recursos sanitarios. La
elevada morbilidad y letalidad que se le atribuye, justifica la detección,
seguimiento y control del mismo.
OBJETIVO
Averiguar las características clínicas y paraclínicas de pacientes con
Enfermedad Renal Crónica ingresados en el servicio de urgencias del HGR
No. 46.
MATERIALES Y METODOS
Estudio descriptivo, transversal y retrospectivo. Se trata de un muestreo
no probabilístico por conveniencia. Se seleccionarán los expedientes de
pacientes con diagnóstico de insuficiencia renal crónica que hayan ingresado
en el servicio de urgencias adultos del Hospital General Regional No. 46
durante los últimos 6 meses del 2016 y reúnan los criterios de inclusión.
RECURSOS E INFRAESTRUCTRA
Se cuenta con todo el material necesario, recursos humanos y personal
para realizar la recolección de datos. No se requiere un gasto adicional al
Instituto pues estos recursos son los mismos que se requieren en su momento
para el manejo de los pacientes dentro del proceso asistencial
EXPERIENCIA DEL GRUPO
El grupo de investigadores cuenta con experiencia de docencia y
metodología de la investigación
TIEMPO A DESARROLLARSE
El presente estudio pretende desarrollarse durante los últimos 6 meses
del 2016.

MARCO TEORICO
La definición de la enfermedad renal crónica ha permanecido invariable
desde hace años, siendo más sensible a la función renal que a las causas que
generan dicha alteración y a las posibles anormalidades metabólicas que la
acompañan. En este aspecto las tasas de filtrado glomerular (TFG) sigue
siendo el indicador fundamental para medir la función renal, de tal modo que
TFG inferiores a 60ml/min/1.73m2 se considera como una disminución de la
TFG y en caso de ser inferior a 15ml/min/1.73m2 como una clara insuficiencia
renal. Así pues la enfermedad renal crónica es definida como el conjunto de
anormalidades en la estructura o función renal, presente por más de 3 meses
con implicaciones para la salud. (1)
En la clasificación de las enfermedades del riñón pueden ser agudas o
crónicas, por lo tanto el límite temporal de los 3 meses (90 días) seria a partir
del cual se definiría la cronicidad. (1)
Epidemiológicamente la enfermedad renal crónica ha sido reconocida
recientemente como un problema de salud pública global, por su carácter
epidémico y las complicaciones devastadoras que produce. (2) La enfermedad
renal crónica es un problema de salud pública en todo el mundo. En los
Estados Unidos, la prevalencia de la enfermedad renal en etapa terminal está
aumentando. (3)
Los pacientes con enfermedad renal terminal consumen una gran partede los recursos sanitarios por lo cual los costos de los programas para
enfermos renales crónicos se han incrementado en los últimos años. (4) En un
estudio de cohorte retrospectivo en un periodo de 5.5 años de seguimiento, la
incidencia anual estimada de enfermedad renal crónica (definida como un
aumento de la creatinina sérica por arriba de 1.7 mg/dl durante 6 meses o más)
fue de 1700 por millón de habitantes (5)
En 2005 las tasas de incidencia de enfermedad renal terminal en los
Estados Unidos eran 268 por millón de habitantes en los caucásicos, 991 por
millón de habitantes en los afroamericanos, 355 por millón de habitantes en los
asiáticos americanos, nativos hawaianos y otros isleños del pacifico y 516 de
9

indios americanos y nativos de Alaska. (6) Examinado por el origen étnico los
hispanos tenían mayores tasas de incidencia que los no hispanos (490 frente a
337 por millón de habitantes) (7)
En una encuesta nacional realizada en 2012 por el Instituto Mexicano del
Seguro Social (IMSS), se detecto una prevalencia mayor a 1000 casos por
millón de habitantes. Esta prevalencia se acerca a la reportada en la población
mexicana residente en Estados Unidos. La incidencia se estima en 120 casos
nuevos al año por millón de habitantes. (8)
La enfermedad renal crónica es un síndrome de causa variada que
incluye padecimientos primarios renales y sistémicos; el primer grupo incluye
las glomerulopatias y nefropatías tubulointersticiales, mientras que en el
segundo grupo se encuentran la diabetes mellitus, la hipertensión arterial
sistémica, las infecciones, las alteraciones inmunológicas, las vasculares, entre
otras. (8)

En el 2002 la US basada en Kidney Disease Outcomes Quality initiative
(KDOQI) publico un grupo de lineamientos sobre la definición, clasificación, y
evaluación de enfermedad renal crónica. Esta guía propuso uniformar la
definición, junto con un sistema de estadificación y descripción del manejo de
función renal en pacientes que habían sido identificados previamente por la
clínica. Esta publicación revoluciono el concepto y manejo de la enfermedad
renal crónica generando la investigación y controversia, estimulando la
discusión e influenciando en la práctica laboratorial y políticas de la
enfermedad. (9)
Esto dio como resultado conferencias sucesivas internacionales dirigidas
por la Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) en donde se
estableció el seguimiento de la guía por periodos: Facilitar la implementación
global de la definición y clasificación de la enfermedad renal en noviembre del
2004; evaluando la definición y clasificación de la enfermedad renal crónica
desde una perspectiva de la salud pública global en octubre del 2006; revisión
de la definición y clasificación de la enfermedad renal crónica basada en
evidencias sobre los pacientes en octubre del 2009 (9)
10

El factor de riesgo es un atributo que se asocia con mayor probabilidad a un
pronóstico. Esta condición de riesgo puede ser demográfica, no modificable o
desarrollarse durante la vida de un individuo, susceptible por lo tanto de
prevención (10)
Algunos individuos tienen mayor riesgo de desarrollar enfermedad renal
crónica. Entre los factores clínicos y socio demográficos que condicionan a este
riesgo se encuentran los siguientes: factores de susceptibilidad los cuales
aumentan la susceptibilidad del daño renal entre ellos se encuentran: Edad,
historia familiar de enfermedad renal, bajo peso de nacimiento, reducción de
masa renal y origen étnico; factores de iniciación los cuales Inician
directamente el daño, como son: Diabetes mellitus, hipertensión arterial
sistémica, enfermedades auto inmunitarias, infecciones sistémicas, infecciones
del tracto urinario, enfermedad post renal: como calculo urinario y obstrucción
del tracto urinario y toxicidad a drogas y por último los factores de progresión
los cuales causan empeoramiento del daño renal y declinación más rápida de
la función renal como: proteinuria, hipertensión arterial y control pobre de la
glicemia y tabaquismo. (11)
PRESENTACION CLINICA
De acuerdo a la KDIGO 2012 para la presentación clínica del paciente se
necesitan algunos de los siguientes criterios por más de 3 meses: Marcadores
de daño renal uno o más de los siguientes (Albuminuria mayor a 30mg/g,
anormalidades en el sedimento urinario, electrolitos y otras anormalidades
debido a daño tubular, anormalidades detectadas por histología, anormalidades
estructurales determinadas por imagenologia e historia de trasplante renal); y
Decremento del filtrado glomerular (GFR menor a 60ml/min/1.73m2) (9)
La US NKF KDOQI (National Kidney Foundation-Kidney Disease
Outcomes Quality Initiative) ha propuesto una clasificación de la enfermedad
renal crónica que se ha difundido rápidamente en la comunidad nefrológica
internacional. Esta clasificación simple y fácil de usar, divide la enfermedad
renal crónica en 5 etapas de acuerdo a la velocidad de filtración glomerular
estimada con ecuación de predicción Cockcroft-Gault o MDRD. (2)

Formula de Cockcroft-Gault
Hombres: 140 –edad (años) x peso (kg) / (72 x creatinina plasmática (mg%))
Mujeres: 140 –edad (años) x peso (kg) x 0.85 / (72 x creatinina plasmática
(mg%))
(12)
Ecuación MDRD de 4 elementos.
Hombres: 186 x (creatinina plasmática)-1.154 x edad-0.203
Mujeres: 186 x (creatinina plasmática)-1.154 x edad-0.203 x 0.742 (13)

ETAPA 1: Mayor a 90 VFG Normal con daño renal
ETAPA 2: 60 – 89 VFG levemente reducida con daño renal
ETAPA 3: 30 – 59 VFG moderadamente reducida
ETAPA 4: 15 – 29 VFG severamente reducida
ETAPA 5: Menor 15 Falla Renal Terminal (2)

Sin embargo la KDIGO en su última revisión del 2015 recomienda que la
clasificación de la enfermedad renal crónica se base en su filtrado glomerular y
albuminuria. Y asigna al filtrado glomerular las categorías siguientes:

G1 Mayor a 90 Normal o alto
G2: 60 – 89 Levemente disminuida
G3a: 45 – 59 Levemente o moderadamente disminuida
G3b: 30 – 44 Moderadamente a severamente disminuida
G4: 15 – 29 Severamente disminuida
G5: Menor 15 Falla renal (9)

La categoría de albuminuria en orina la clasifica de la siguiente manera:

A1: Menor 30 mg/g Normal o levemente incrementada
A2: 30 – 300 mg/g Moderadamente Incrementada
A3: Mayor a 300mg/g Severamente Incrementada (9)

Por esta razón al tomar en cuenta las normas del KDIGO se puede
realizar un pronóstico de predicción de la enfermedad renal crónica bajo las
12

variables de causa renal, categoría del filtrado glomerular, categoría de
albuminuria y otros factores de riesgo y condiciones de comorbilidad para
determinar el riesgo en bajo riesgo, riesgo moderadamente incrementado,
riesgo alto y riesgo muy alto. (9)

Pronostico de la
enfermedad renal crónica
por filtrado glomerular y
albuminuria
KDIGO 2012
Persistencia de albuminuria categorías,
descripción y rango.
A1 A2 A3
Normal o
levemente
incrementad
a
Moderadament
e incrementada
Severamente
incrementad
a
GFR categorías
(ml/min/1.73m2) descripción
y rango
Menos
30mg/g
30 – 300 mg/g Mayor a
300mg/g
G1 Normal o alto
Mayor
90

G2
Levemente
disminuido
60 -
89

G3a
Levemente o
moderadament
e disminuido
45 -
59

G3
b
Moderadament
e o
severamente
disminuí
30 -
44

G4
Severamente
disminuido
15 -
29

G5 Falla Renal
Meno
r 15

(9) KDIGO 2013 Clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease

El curso de la enfermedad renal crónica progresiva se distingue por el
desarrollo de una constelación de alteraciones clínicas y bioquímicas que
afectan a todos los órganos y sistemas. (8)

De estas alteraciones podemos distinguir 5 fases: Una FASE INICIAL
donde es evidente la disminución de la reserva renal;el numero de nefronas
puede reducirse a 50% de lo normal sin que aparezcan alteraciones clínicas o
bioquímicas significativas (100 – 50%).(8) Una FASE INTERMEDIA conocida
también como insuficiencia renal moderada por debajo del 50% de la función
renal donde aparecen alteraciones bioquímicas marcadas, incremento en la
13

concentración de urea y creatinina por arriba del valor normal. Se mantiene el
balance de sodio, potasio y fosfato. Se inician alteraciones en la concentración
de orina con isostenuria (orina de baja densidad), acidemia moderada, anemia.
(50 – 25%). (8) Una FASE AVANZADA donde existe un franco fracaso renal;
manifestaciones francas de síndrome urémico, altas concentraciones de urea y
creatinina, retención de fosfato, hipocalcemia, hiponatremia, acidosis. (25 –
15%). (8) Una FASE TERMINAL aumentando significativamente las
concentraciones de sulfato, urato, magnesio, fenoles y guanidinas. Se requiere
tratamiento sustitutivo (menos del 15%). (8) Y por último el SINDROME
UREMICO refiriéndose a los efectos tóxicos de la uremia y se manifiestan por
anorexia, nauseas, vomito, debilidad, prurito, diarrea, tendencia al sangrado e
incluso la muerte. (8)

De sus características clínicas y paraclinicas se pueden desprender en
un paciente renal con:

ALTERACIONES CUTANEAS. Durante la uremia se incrementa los urocromos
y urea, así como los valores de la hormona melanotropica y melanina, estos
trastornos además de la anemia de estos pacientes dan a la piel una coloración
amarilla terrosa con algunas áreas hiperpigmentadas, ocasiona deshidratación
severa de la piel haciéndola quebradiza y rasposa con huellas del rascado. (8)

ANEMIA. Los pacientes con ERC suelen presentar por lo regular ANEMIA, la
cual es normo citica, normocròmica, que se debe principalmente a la reducción
de la producción de eritropoyetina por el riñón y para acortar la supervivencia
de glóbulos rojos, la anemia es común, en pacientes con ERC que aun no
requieren diálisis se inicia en la etapa 3b de la KDIGO con TFG de 30 a
35ml/min y prácticamente la tienen todos los pacientes de la etapa 4 a la final.
(14)La evaluación de los pacientes debe incluir índices de glóbulos rojos,
recuento de reticulocitos absoluto, hierro sérico, capacitación total de fijación de
hierro, porcentaje de saturación de transferrina, ferritina sérica, recuento de
glóbulos blancos y diferencial, recuento de plaquetas, B12 y concentración de
folato, así como sangre en heces. (15 y 16)

HIPERKALEMIA. Representa una urgencia médica pues nos sugiere acidosis,
infecciones, hiperglucemia, hemotransfusiones, hemolisis, intervenciones
quirúrgicas, traumatismos, etc. La cual por su gravedad puede amenazar la
vida del paciente. El diagnostico se realiza mediante determinación sérica del
ion o de manera indirecta por cambios electro cardiográficos como ondas T
acuminadas, prolongación del intervalo QRS, o P-R con onda T negativa,
primordialmente en derivaciones precordiales. (17, 18, 19, 20)

ACIDOSIS. De manera habitual los riñones eliminan 50 a 100mEq/día de
ácidos orgánicos, producidos por el metabolismo de las proteínas de la dieta.
Esta excreción se mantiene hasta que el filtrado glomerular se reduce a menos
de 30mEq/L. después de este punto hay retención de amonio y fosfatos y se
acumulan ácidos orgánicos, lo que provoca acidosis metabólica. (21) Por otro
lado la retención de iones hidrogeno se acompaña de bicarbonaturia
secundaria a el aumento de la hormona paratiroidea (que reduce la reabsorción
de bicarbonato), a la diuresis osmótica (que también arrastra al bicarbonato) y
a la expansión de volumen característica del estado urémico. Como
compensadores los amortiguadores óseos (carbonato) se movilizan hacia la
circulación e Impiden que el bicarbonato se reduzca a cifras menores de
15mEq/L. Las consecuencias clínicas de la acidosis metabólica son nauseas,
vomito, anorexia, fatiga, alteraciones del estado de alerta, intolerancia a la
glucosa, (pues favorece la resistencia a la insulina). (22, 23, 24)

HIPERTRIGLICERIDEMIA. El metabolismo lipìdico anormal es común en
pacientes con enfermedad renal. El principal hallazgo es la
HIPERTRIGLICERIDEMIA, con la concentración de colesterol normal, por lo
tanto es recomendable realizar un perfil lipìdico, incluyendo colesterol total,
colesterol de lipoproteínas de baja densidad, colesterol de lipoproteínas de alta
densidad y triglicéridos. (25, 26)

DESNUTRICION. La DESNUTRICIÒN es común en pacientes con ERC
avanzada, debido a una menor ingesta de alimentos (principalmente debido a
la anorexia, disminución de la absorción y digestión intestinal y la acidosis
metabólica, la baja concentración de albúmina indica mal nutrición. El deseo de
15

mantener una nutrición adecuada en los pacientes con ERC compite
claramente con los intentos de frenar la progresión de la insuficiencia renal con
el uso de una dieta baja en proteínas, con una dieta aproximadamente de 30 a
35 kcal/kg/día. (27, 28)

HEMORRAGIA. Un aumento de la tendencia a la HEMORRAGIA está
presente en tanto en la insuficiencia renal crónica, esto se relaciona con
prolongación del tiempo de sangrado, debido principalmente a la alteración de
la función plaquetaria, producción deficiente del factor III plaquetario, defectos
de la agregación plaquetaria por inhibición de la unión de fibrinógeno a la maya
de fibrina. (8)

PERICARDITIS. La incidencia de PERICARDITIS en pacientes con ERC se
asocia significativamente a una morbi-mortalidad ocasional; fiebre, dolor
torácico pleurítico y un roce pericárdico son las principales presentaciones de
pericarditis urémica, en el EKG no encontramos la difusa típica ST y T
elevación onda, presumiblemente porque se trata de una pericarditis
metabólica y la lesión epicàrdica es infrecuente. (8)

NEUROPATIA UREMICA. La disfunción del sistema nervioso central y
periférico, incluyendo encefalopatía, poli neuropatía, mono neuropatía, se
relacionan con una NEUROPATIA URÈMICA y es una complicación importante
de la ERC terminal, sin embargo es mucho menos común debido a la iniciación
temprana de la diálisis. Disfunciones sensoriales, piernas inquietas o ardor, si
se presentan son prácticamente indicaciones absolutas de diálisis Estas
manifestaciones son múltiples y pueden ocurrir en una etapa temprana de la
insuficiencia renal. La encefalopatía urémica es una afección del sistema
nervioso central de origen metabólico puede venir de manera aguda o
subaguda cuando la filtración glomerular cae por debajo de 10ml/min. Sus
manifestaciones clínicas son variadas pero las más comunes son insomnio,
irritabilidad, disminución de las capacidades cognitivas, desorientación,
confusión, Asterixis, crisis convulsivas, estupor y coma. Esto puede atribuirse
por la misma hipoxia ocasionada por la acidemia sanguínea y por la anemia. (8)

El diagnostico se cimenta principalmente en una tasa de filtrado
glomerular por debajo de 60ml/min/1.73m2 por más de 3 meses. Se tienen que
tomar en cuenta todos los factores predisponentes de susceptibilidad, de
iniciación y de progresión así como los paraclinicos estrictos indispensables
como son:
PERFIL RENAL: Urea, creatinina, nitrógeno ureico que se aumentan
significativamente por debajo de 60ml/min/1.73m2.
UREA 10 a 50mg/dl
BUN 6 a 20mg/dl
CREATININA .7 A 1.2mg/dl
REL UREA/CREATININA se aumenta más de 10 en ERC. (29)

BIOMETRIA HEMATICA. Estudio laboratorial que nos permite identificar la
cuantificación de las células rojas, blancas y coagulantes plaquetarios, donde
podemos determinar con las células rojas anemia cuando la hemoglobina y el
hematocrito están por debajo de sus parámetros normales, deficiencia de folato
cuando el volumen corpuscular medio está por debajo de los parámetros
normales y deficiencia de hierro cuando lahemoglobina corpuscular media está
por debajo de los parámetros normales.
HEMOGLOBINA 12 A 16g/dl
HEMATOCRITO 38 A 47%
VOLUMEN GLOBULAR MEDIO 82 A 102 fl
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA 27 a 35 pg. /cel.
PLAQUETAS 150 a 400 miles/ml
LEUCOCITOS 5 a 10 miles/ml
La anemia se clasificara en Leve cuando la hemoglobina oscile de 10–
12g/dl, moderada cuando oscile de 8 a 10g/dl y severa por debajo de 8g/dl. (29)

ELECTROLITOS SERICOS. Son sustancias solubles con carga positiva o
negativa que se encuentran en un medio acuoso. Se pide su examen de
sangre que dan una imagen general del metabolismo y el equilibrio químico del
cuerpo contribuyendo a la producción de energía y estabilización del
intercambio cationico – aniónica celular para el potencial de flujo. Por debajo de
los valores normales se les conocerá como hipo y por arriba de los valores
17

normales como hiper y cada una de ellas se clasificara en leve, moderada o
severa.
NA hiponatremia 135 – 145 mEq/L hipernatremia
K hipokalemia 3.5 – 5.2 mEq/L hiperkalemia
MG hipomagnesemia 1.8 – 3.0 mg/dl hipermagnesemia
CL hipocloremia 98 – 107 mEq/L hipercloremia
P hipofosfatemia 2.5 – 4.5 mg/dl hiperfosfatemia
CA hipocalcemia 8.5 – 10.2 mg/dl hipercalcemia (29)

GASOMETRIA ARTERIAL. Es una técnica de monitorización respiratoria
invasiva que permite, en una muestra de sangre arterial, determinar el pH y las
presiones parciales de oxigeno y dióxido de carbono. Los parámetros que se
miden en una gasometría arterial son los siguientes:
PH 7.35 – 7-45
PO2 75 – 105mm/Hg
PCO2 33 – 45mm/Hg
HCO3 21 – 28mEq/L
SAT DE OXIGENO 96 – 100%
En un paciente renal la complicación gasométrica principal es la acidosis
metabólica. (29)

También se requiere del gabinete para establecer diagnósticos
definitivos y complementarios de las complicaciones renales como son:
ULTRASONIDO RENAL el cual nos ayuda de manera indirecta a descubrir las
causas de la nefropatía (hidronefrosis, uropatia obstructiva, enfermedad poli
quística, aplasia, hipoplasia, etc.), RADIOGRAFIA DE TORAX Se pedirá para
descartar un evento de edema pulmonar, derrame pleural, sobrecarga
cardiaca; y el ELECTROCARDIOGRAMA nos es útil para valorar la función
cardiaca y la repercusión de la uremia en el corazón e incluso para determinar
la necesidad de tratamiento urgente como la corrección de hiperkalemia o el
derrame pericárdico. (8)

El grupo de trabajo sobre la enfermedad renal crónica de la National
Kidney Foundation (NKF) y de la Kidney Disease Outcome Quality Initiative
18

(K/DOQI) de Estados Unidos establece cinco fases evolutivas de la
insuficiencia renal crónica con planes de actuación específicos para cada una
de ellas: (8)

FASE DEFINICION
FILTRADO
GLOMERULAR
(ML/MIN/1.73M2)
PLAN TERAPEUTICO
1
DAÑO RENAL CON TFG
NORMAL O ALTO
MAYOR A 90
DIAGNOSTICAR Y
TRATAR LA
ENFERMEDAD RENAL
PRIMARIA
2 IRC INCIPIENTE 60 – 89
REDUCIR EL RITMO DE
PROGRESION
3 IRC MODERADA 30 – 59
EVALUAR Y TRATAR
COMPLICACIONES
4 IRC GRAVE 15 – 29
PREPARAR PARA
TRATAMIENTO
SUSTITUTIVO DE LA
FUNCION RENAL
5 IRC TERMINAL MENOR A 15
INICIAR TRATAMIENTO
SUSTITUTIVO
(8) MacGregor G Julian, Gonzalez F Lorenzo. Insuficiencia Renal Crónica.: Ramiro H Manuel, Lifshitz G Alberto,
Halabe C Jose, et al, editors. El Internista. Coyoacán, México, D.F.: Bayer Health Care Schering Pharma; 3era.
Edición, 2008. p. 544-568.

El tratamiento conservador de la insuficiencia renal crónica puede
resumirse en cuatro objetivos: Disminuir el ritmo de progresión de la nefropatía;
tratar las complicaciones propias de la insuficiencia renal crónica, como la
hipertensión arterial, anemia, alteraciones del metabolismo de calcio y fosfato,
hiperpotasemia y acidosis metabólica; prevenir las complicaciones
cardiovasculares; y evitar los efectos secundarios de los fármacos mediante
normas de farmacoterapia. (30, 31)

Las intervenciones que disminuyen la progresión de la insuficiencia renal
deben considerarse en todos los pacientes independientemente de la causa. El
control estricto de la hipertensión arterial, disminución de la proteinuria y control
adecuado de la glucosa, han mostrado efectividad en la mayor parte de los
estudios realizados. (8)

Durante los pasados 30 años una gran variedad de estudios confirmaron
la importancia de la hipertensión en la progresión de la insuficiencia renal. Hoy
en día se acepta que la hipertensión arterial sistémica es uno de los factores
más importantes relacionados con la progresión de la insuficiencia renal
crónica y que la disminución de la hipertensión puede hacer más lenta o incluso
prevenir la progresión de la insuficiencia renal tanto en nefropatía diabética
como en la no diabética. El objetivo es conseguir una presión arterial inferior a
130/85 mm/Hg en todos los pacientes con nefropatía e incluso menor de
125/75 mm/Hg para pacientes con más de 1gr de proteínas en orina de 24 hrs.
El tratamiento de elección son los inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina y los bloqueadores del receptor de angiotensina II. (8)

El MANEJO DEL PACIENTE NEFROPATA EN URGENCIAS.
Se debe individualizar el tratamiento de los pacientes y no tratarlos como
una regla para todos, sin embargo siguiendo los lineamientos de tratamiento de
la KDIGO 2015 se debe administrar:

Se deberá otorgar antihipertensivos de los inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina, bloqueadores del receptor de angiotensina II. La
dosis dependerá de cada paciente sin embargo se pueden tomar como
referencia las siguientes: Enalapril 10mg cada 12 hrs o Losartan 50mg cada 12
hrs (32) Así mismo medidas anti hiperkalemicas como son: Gluconato de calcio
1 gr iv cada 8hrs para ayudar a introducir el potasio a la célula; Nebulizaciones
con salbutamol 3 cc mas 2 cc de agua por 3 dosis cada 30 minutos cada 8hrs.
Para ayudar a introducir el potasio a la célula; y Furosemida 40mg iv cada 8hrs.
Siempre y cuando el paciente todavía orine para poder perder potasio por la
orina y excretarlo. Cualquier otro tratamiento que se administre ira enfocado a
tratar una de las complicaciones de la enfermedad renal crónica. (32)

Si el paciente no logra mantener un adecuado control acido base,
excretar productos tóxicos del organismo, mantener un equilibrio en el sodio y
líquidos corporales está indicado el tratamiento de sustitución con: (33)

DIALISIS. Terapia de sustitución renal para la eliminación de las
sustancias dañinas de la sangre cuando los riñones están en fase terminal. Se
realiza mediante la colocación de un catéter en su cavidad abdominal y llenarla
de líquido. Esta solución contiene un tipo de azúcar que saca el desecho y el
líquido excedente. El desecho y el líquido pasan por los vasos sanguíneos a
través del peritoneo hasta la solución. Luego de un tiempo determinado la
solución y el desecho se drenan y se descartan. El proceso de llenar y drenar
su abdomen se conoce como intercambio. El periodo de tiempo que el líquido
limpiador permanece en su cuerpo se llama tiempo de permanencia La
cantidad de intercambios y tiempo de permanencia se le denomina ciclo. (33)

Se clasifican en dos tipos:

DIALISIS PERITONEAL CONTINUA AMBULATORIA. En este método usted
llena su abdomen de líquido y luego sigue con su rutina diaria hasta que es el
momento del drenaje del líquido. Usted no está conectado a nada durante este
periodo y no necesita una maquina. Usted utiliza la gravedad para drenar el
líquido. El periodo de permanencia es de entre 4 y 6 hrs y se necesitan de 3 a 4
intercambios al día. (34) DIALISIS PERITONEAL DE CICLO CONTINUO En
este tipo de diálisis usted está conectado a una maquina que recorre un ciclo
de entre 3 y 5 intercambios por la noche mientras duerme, usted debe estar
sujeto a la maquinapor 10 a 12 hrs durante este periodo. (34)

INDICACIONES PARA DIÁLISIS
Desde el punto de vista clínico existen 5 indicaciones para el inicio de
diálisis: Uremia mayor a 125mg/100ml, hiperpotasemia resistente a tratamiento
médico mayor a 7, acidosis metabólica que no responde a tratamiento
farmacológico, sobrecarga hídrica, pericarditis urémica e Indicaciones relativas
como creatinina mayor a 8mg/dl, filtrado glomerular menor a 10ml/min/1.73m2,
urea mayor a 200mg/100ml. El principal riesgo de la diálisis peritoneal es la
infección del peritoneo (peritonitis) (35)

HEMODIALISIS
La hemodiálisis (así como otros tipos de diálisis) cumple la función de los
riñones cuando dejan de funcionar bien. La hemodiálisis puede: eliminar la sal
extra, el agua y los productos de desecho para que no se acumulen en su
cuerpo; mantener niveles seguros de vitaminas y minerales en su cuerpo;
ayudar a controlar la presión arterial; y ayudar a producir glóbulos rojos. (36)
Durante la hemodiálisis la sangre pasa a través de un tubo hasta un riñón
artificial o un filtro. El filtro llamado dializador se divide en dos partes separadas
por una pared delgada. A medida que la sangre pasa a través de una parte del
filtro, un líquido especial en la otra parte extrae los residuos de la sangre. La
sangre luego regresa al cuerpo a través de un tubo ya purificada. (36) En la
mayoría de los pacientes con insuficiencia renal crónica son necesarias entre 9
y 12 horas de diálisis cada semana habitualmente repartidas en 3 sesiones. Sin
embargo, es preciso individualizar la dosis de diálisis con la finalidad de
mantener una razón de reducción de urea del 65%. (37)

La insuficiencia renal es la última etapa de la enfermedad renal crónica.
Esto es cuando los riñones ya no pueden apoyar las necesidades del cuerpo
por más tiempo, se indica hemodiálisis cuando su filtración glomerular quede
del 10 al 15%, que ya se haya tratado con diálisis peritoneal y que ya haya
disfuncionado sin obtener los resultados esperados, como urgencia dialítica por
síndrome urémico, por hiperkalemia con repercusión electrocardiográficas y por
edema agudo pulmonar con acidosis metabólica. (38)

JUSTIFICACIÓN

La Enfermedad Renal Crónica constituyen una de las causas más
frecuentes de ingreso al servicio de urgencias adultos que ha sido reconocida
recientemente como un problema de salud pública global, por su carácter
epidémico y las complicaciones devastadoras que produce. Con la finalidad de
reducir la mortalidad causada por esta patología y dada su elevada morbilidad
y letalidad que se le atribuye, el esfuerzo se encamina hacia la detección,
seguimiento y control de entidades que faciliten su aparición.

La frecuencia con que vemos la enfermedad renal crónica en nuestro
medio hospitalario es alta y representa uno de los principales motivos de
ingreso al hospital, de igual manera tanto la sospecha como la confirmación
diagnóstica requiere de métodos de gabinete de alto costo, la estancia
hospitalaria es ≥12 días lo cual, se traduce en ser una patología que representa
altos costos de atención en la comunidad derechohabiente.

En este estudio al determinar las características clínicas y paraclínicas, y
el desenlace final de los pacientes, se pretende contribuir al desarrollo de
estrategias de prevención primaria, que permitan la identificación temprana de
individuos con riesgo de morir o desarrollar consecuencias a largo y corto plazo
secundarios, con la finalidad de crear programas de intervención y educación
oportuna en estos pacientes.

Las características de valor pronóstico relevantes de los pacientes con
ERC son la presencia de comorbilidades, el género, el grupo de edad, sus
complicaciones; sin embargo, no existe antecedente de las características
clínicas, paraclínicas, diagnósticas y terapéuticas de los afectados a nivel
nacional. Por lo que resulta interesante describirlas con la finalidad de mejorar
la atención oportuna de los pacientes y reducir la mortalidad.

El presente estudio tuvo el objetivo de establecer las bases para una
detección oportuna de pacientes con ERC en derechohabientes, para diseñar
estrategias específicas, rentables y viables en el Estado para prevenir las
23

complicaciones y desenlace fatal. Dado que esto se vería reflejado en menos
costos para el instituto y para sociedad la misma. Además que este trabajo
sirve para lograr el grado de especialista en urgencias.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La enfermedad renal crónica ha renovado interés, tanto por su alto nivel
de incidencia, letalidad y carga económica y social debido a las secuelas que
conlleva, así como por los interesantes y esperanzadores avances en cuanto a
terapias y modos de organización de los equipos de salud para su prevención y
atención.

Dentro de las características clínicas y paraclinicas de pacientes
compatibles con ERC destacan la edad, el sexo, el origen étnico, las
comorbilidades que coadyuvan como aceleradores de la enfermedad siendo las
más importantes la diabetes mellitus y la hipertensión arterial, la anemia, un
perfil renal alterado por más de 3 meses, proteinuria.

Así mismo, sus múltiples complicaciones de ingreso al servicio de
urgencias como es la disnea, la peritonitis en pacientes con tratamiento
sustitutivo de diálisis y sepsis por infección del catéter de hemodiálisis.

Por esta razón el estudio define su investigación con la siguiente
pregunta;

¿Cuáles es el perfil clínico y paraclínico de los pacientes con
Enfermedad Renal Crónica ingresados en el servicio de urgencias adultos del
Hospital General Regional No. 46 durante los últimos 6 meses del 2016?

OBJETIVOS

Objetivo General

Averiguar el perfil clínico y paraclínico de los pacientes con Enfermedad
Renal Crónica ingresados en el servicio de urgencias adultos del Hospital
General Regional No. 46 durante los últimos 6 meses del 2016

Objetivos Específicos

1. Estimar las 2 principales comorbilidades (Hipertensión Arterial Sistémica y
Diabetes Mellitus Tipo II) en pacientes con enfermedad renal crónica que
ingresan al servicio de urgencias adultos del Hospital General Regional No. 46.

2. Estimar por edad y género cuantos son los pacientes con enfermedad renal
crónica que ingresan al servicio de urgencias adultos del Hospital General
Regional No. 46.

3. Estimar 2 de los factores de riesgo (origen étnico y tabaquismo) en los
pacientes con enfermedad renal crónica que ingresan al servicio de urgencias
adultos del Hospital General Regional No. 46.

4. Estimar los diagnósticos más frecuentes de acuerdo al perfil clínico y
paraclínico de los pacientes con enfermedad renal crónica ingresan al servicio
de urgencias adultos del Hospital General Regional No. 46

MATERIAL Y MÉTODOS

a. TIPO DE ESTUDIO: Transversal descriptivo de corte retrospectivo y
observacional.

b. UNIVERSO DE TRABAJO: Derechohabientes, de ambos sexos quienes
fueron atendidos en urgencias del Hospital General Regional No. 46 por
enfermedad renal crónica durante los últimos 6 meses del 2016.

c. TAMAÑO DE LA MUESTRA: Muestreo por conveniencia. 100% de
individuos atendidos durante el periodo de estudio que cumplieron los criterios
de selección.

d. CRITERIOS DE SELECCIÓN

CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
1. Sujetos de ambos géneros,
2. ≥18 años con enfermedad renal crónica.
3. Derechohabientes del IMSS
4. Adscritos al Hospital General Regional No. 46
5. Registrados en las hojas raíz del Hospital General Regional No. 46

CRITERIOS DE EXCLUSION:
1. Pacientes que no cuenten con información necesaria en expediente clínico.2. Pacientes que no se haya encontrando en el momento de la investigación el
expediente clínico.

e. PROCEDIMIENTO DEL ESTUDIO

Primero se hizo una base de datos con todos los registros de pacientes
que acudieron a urgencias del Hospital General Regional No. 46, con
enfermedad renal crónica durante el 1º de Julio al 31 de diciembre de 2016.

Luego se revisaron sus expedientes electrónicos y físicos para registrar
variables como:
Generales: edad, género, origen étnico, tabaquismo, hipertensión
arterial, diabetes mellitus, otras comorbilidades,

Características clínicas como palidez de piel y tegumentos, disnea,
dolor precordial, dolor abdominal, edema o anasarca.

Paraclinicos de biometría hematica, Estadificación por filtración
glomerular según su perfil renal, electrolitos séricos y gasometría arterial.

Gabinete diagnósticos radiográficos, ultrasonido y electrocardiograma.

Diagnósticos clínico, paraclínico y sindromàtico de ingreso así como
diagnóstico final,

Días de estancia hospitalaria,

Motivo de egreso del hospital.

f. ANÁLISIS ESTADÍSTICO

El análisis descriptivo de las variables de tipo cuantitativo se realizó
mediante medidas de tendencia central media, medianas y desviación
estándar y las variables cualitativas se dan en tablas de frecuencias y
proporciones.

El análisis inferencial se hizo mediante la prueba de t-Student y Ji2 de
acuerdo al tipo de variable. Todos los cálculos se realizaron con el paquete
estadístico Statistical Package for the Social Sciences (SPSS 22.0; SPSS;
Chicago, IL).

DEFINICIÓN DE VARIABLES

Perfil Renal. Es la prueba diagnóstica laboratorial que mide los valores de
varias sustancias en sangre que están relacionadas con la función renal. Se
utilizan para determinar la severidad del daño renal y establecer la
Estadificación del mismo.

Estadificación por filtración glomerular. Clasificación de la enfermedad renal
crónica de acuerdo a la US NKF KDOQI (National Kidney Foundation-Kidney
Disease Outcomes Quality Initiative) estimada con ecuación de predicción
Cockcroft-Gault o MDRD en 5 etapas de acuerdo a la velocidad de filtración
glomerular.

Disnea. Ahogo o dificultad en la respiración

Dolor precordial. Sensación dolorosa, descrita en términos de opresión,
constricción, pesadez o tirantes centro toráxica, que puede irradiarse o no por
los bordes esternales hacia los hombros, los brazos y las muñecas, así como a
la mandíbula y/o a la región dorsal y asociada a la sensación de muerte
inminente.

Dolor Abdominal. Es el dolor que se siente en el área entre el pecho y la ingle,
a menudo denominada región estomacal o vientre.

Edema. Presencia de un exceso de líquido en algún órgano o tejido del cuerpo
que, en ocasiones, puede ofrecer el aspecto de una hinchazón blanda.

Biometría hematica. Uno de los elementos diagnósticos o paraclínico que es
un cuadro o formula sanguínea laboratorial en el que se expresan el número,
proporción y variaciones de los elementos sanguíneos. En un paciente renal la
complicación principal es la anemia.

Electrolitos séricos. El examen de electrolitos séricos en la sangre, tiene
básicamente por objetivo determinar el grado de concentración de estas
29

sustancias en el organismo para poder determinar el grado de pérdida de éstos
y reponer sus concentraciones normales en la brevedad posible. En un
paciente renal la complicación electrolítica principal es la hiperkalemia.

Gasometría Arterial. Es una técnica de monitorización respiratoria invasiva
que permite, en una muestra de sangre arterial, determinar el pH y las
presiones parciales de oxigeno y dióxido de carbono. En un paciente renal la
complicación gasométrica principal es la acidosis metabólica.

Radiografía de Tórax. Se pedirá para descartar un evento de edema
pulmonar, derrame pleural, sobrecarga cardiaca.

Electrocardiograma. Es útil para valorar la función cardiaca y la repercusión
de la uremia en el corazón e incluso para determinar la necesidad de
tratamiento urgente como la corrección de hiperkalemia con acuminacion de la
T o el derrame pericárdico.

Comorbilidades. Término médico, que se refiere a la presencia de uno o más
trastornos (o enfermedades) además de la enfermedad o trastorno primario
consignados en el expediente como Hipertensión Arterial Sistémica
(Enfermedad crónico degenerativa y comorbido importante de varias patologías
especialmente en enfermedad renal crónica que se caracteriza por la elevación
de la tensión arterial por arriba de la sistólica de 140 y diastólica de 90.) y
Diabetes Mellitus tipo II. (Enfermedad crónico degenerativa y comorbido
importante de varias patologías especialmente en enfermedad renal crónica
que se caracteriza por la elevación de la glucosa en ayunas por arriba de
120mg/dl, elevación de la glucosa por arriba de 200mg/dl a cualquier hora del
día y por hemoglobina glicosilada mayor a 6.)

Edad. Tiempo transcurrido desde el nacimiento

Sexo. Condición que diferencia machos de hembras

Etnia. Región o lugar de nacimiento del paciente de origen hispano,
afroamericano, asiático, americano.

Tabaquismo. Adicción al tabaco, provocada principalmente por uno de sus
componentes más activos: la nicotina.

Diálisis. Terapia de sustitución renal para la eliminación de las sustancias
dañinas de la sangre cuando los riñones están en fase terminal. Se realiza
mediante la colocación de un catéter en su cavidad abdominal y llenarla de
líquido. Esta solución contiene un tipo de azúcar que saca el desecho y el
líquido excedente. El desecho y el líquido pasan por los vasos sanguíneos a
través del peritoneo hasta la solución. Luego de un tiempo determinado la
solución y el desecho se drenan y se descartan. El proceso de llenar y drenar
su abdomen se conoce como intercambio. El periodo de tiempo que el líquido
limpiador permanece en su cuerpo se llama tiempo de permanencia La
cantidad de intercambios y tiempo de permanencia se le denomina ciclo.

Hemodiálisis. La hemodiálisis (así como otros tipos de diálisis) cumple la
función de los riñones cuando dejan de funcionar bien. Durante la hemodiálisis
la sangre pasa a través de un tubo hasta un riñón artificial o un filtro. El filtro
llamado dializador se divide en dos partes separadas por una pared delgada. A
medida que la sangre pasa a través de una parte del filtro, un líquido especial
en la otra parte extrae los residuos de la sangre. La sangre luego regresa al
cuerpo a través de un tubo ya purificada

OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

VARIABLES INTERRELACION NATURALEZA ESCALA INDICADORES
PERFIL RENAL DEPENDIENTE CUANTITATIVA DICOTOMICA
UREMIA
NORMAL
ESTADIFICACION DEPENDIENTE CUANTITATIVA POLITOMICA
G1
G2
G3A
G3B
G4
G5
PALIDEZ DE PIEL Y
TEGUMENTOS
DEPENDIENTE CUALITATIVA DICOTOMICA
SI
NO
DISNEA DEPENDIENTE CUALITATIVA DICOTOMICA
SI
NO
DOLOR PRECORDIAL DEPENDIENTE CUALITATIVA DICOTOMICA
SI
NO
DOLOR ABDOMINAL DEPENDIENTE CUALITATIVA DICOTOMICA
SI
NO
EDEMA DEPENDIENTE CUALITATIVA POLITOMICA
ANASARCA
PULMONAR
PERIFERICO
BIOMETRIA HEMATICA DEPENDIENTE CUANTITATIVA DICOTOMICA
ANEMIA
NORMAL
ELECTROLITOS DEPENDIENTE CUANTITATIVA POLITOMICA
HIPERNATREMIA
HIPONATREMIA
HIPERKALEMIA
HIPOKALEMIA
HIPERCALCEMIA
HIPOKCALCEMIA
GASOMETRIA DEPENDIENTE CUANTITATIVA DICOTOMICA
ACIDOSIS
METABOLICA
ACIDOSIS
RESPIRATORIA
ALCALOSIS
METABOLICA
ALCALOSIS
RESPIRATORIA
RADIOGRAFIA DEPENDIENTE CUALITATIVA POLITOMICA
DERRAME
EDEMA
NEUMONIA
ELECTROCARDIOGRAMA DEPENDIENTE CUALITATIVA DITOMICA
ACUMINACION T
SI O NO
HIPERTENSION
ARTERIAL
INDEPENDIENTE CUALITATIVA DICOTOMICA
SI
NO
DIABETES MELLITUS INDEPENDIENTE CUALITATIVA DICOTOMICA
SI
NO

EDAD
INDEPENDIENTE CUANTITATIVAINTERVALO AÑOS
32

GENERO INDEPENDIENTE CUALITATIVA DICOTOMICA
MASCULINO
FEMENINO
ETNIA INDEPENDIENTE CUALITATIVA POLITOMICA
HISPANO
AFROAMERICANO
AMERICANO
ASIATICO
TABAQUISMO INDEPENDIENTE CUALITATIVA DICOTOMICA
SI
NO
TRATAMIENTO
SUSTITUTIVO
INDEPENDIENTE CUALITATIVA DICOTOMICA
DIALISIS
HEMODIALISIS
NO TIENE
DIAGNOSTICOS INDEPENDIENTE CUALITATIVA POLITOMICA
EDEMA AGUDO
PULMONAR
DERRAME
PLEURAL
PERITONITIS
INFARTO AGUDO
AL MIOCARDIO
E. PSICOTICOS

ASPECTOS ÉTICOS

El desarrollo del presente trabajo de investigación, atiende a los
aspectos éticos que garantizan la privacidad, dignidad y bienestar del sujeto a
investigación, ya que no conlleva riesgo alguno para el paciente de acuerdo al
reglamento de la ley general en salud en materia de investigación para la salud,
y de acuerdo al artículo 17 de éste mismo título, es considerado UNA
INVESTIGACION SIN RIESGO (Categoría I), por ser una investigación en la
que solo se manejan documentos con enfoque retrospectivo y no se hizo
ninguna intervención.

Por otra parte los procedimientos propuestos en la presente
investigación, están de acuerdo con las normas éticas, el reglamento de la ley
general de salud en materia de investigación para la salud y con la declaración
de Helsinki de 1875 enmendadas en 1989 y con los códigos y normas
internacionales vigentes de las buenas prácticas de la investigación.

Durante el desarrollo del presente trabajo se resguardó la
confidencialidad de la información y dado que se trata de una investigación sin
riesgo no se requirió hacer mediciones o exploración directa de los pacientes
solo se revisaron de manera retrospectiva la información necesaria no fue
necesario un consentimiento bajo información.

El protocolo de investigación fue sometido a revisión y registrado en el
comité de ética del Hospital General Regional No.46 del Instituto Mexicano del
Seguro Social.

RECURSOS, FINANCIAMIENTO Y FACTIBILIDAD
RECURSOS HUMANOS
Investigador, residente de tercer grado de la especialidad de urgencias y
asesores.

RECURSOS MATERIALES
Encuesta y expedientes, computadora, impresora, hojas de papel bond
tamaño carta, lapiceros y hoja de recolección de datos.

FINANCIAMIENTO
Fue cubierto por los investigadores participantes.

FACTIBILIDAD
Nos fue factible la realización del trabajo por un lado porque solo requirió
la revisión exhaustiva de expedientes y estos están disponibles en el archivo
clínico del hospital, por otro lado, existe la facilidad por parte del personal a
cargo del archivo hospitalario para acudir a revisar expedientes y el médico de
base facilitó el acceso al expediente electrónico con su clave.

Por otro lado, al ser un segundo nivel de atención la afluencia de
solicitud de atención de este tipo de pacientes es frecuente y se cuenta con los
métodos diagnósticos terapéuticos para su abordaje.

Cronograma de Actividades 2015 al 2016.

DICIEMBRE
DEL 2015
ENERO A
MARZO
DEL 2016
JUNIO
A
JULIO
DEL 2016
JULIO A
DICIEMBRE
DEL 2016
ENERO
DEL
2017
FEBRERO
DEL 2017
ELABORACION DEL PROYECTO
REVISION Y PRESENTACION AL
COMITE

RECOLECCION DE INFORMACION
ANALISIS DE RESULTADOS
REDACCION DEL ARTICULO

ANALISIS DE RESULTADOS

En el análisis realizado para este estudio del protocolo de investigación
para determinar el perfil clínico y paraclínico de los pacientes con Enfermedad
Renal Crónica ingresados en el servicio de urgencias adultos del Hospital
General Regional No. 46 se analizaron 101 expedientes clínicos de los cuales
71 expedientes de sujetos de ambos géneros, mayores de 18 años con
enfermedad renal crónica, derechohabientes del Instituto Mexicano del Seguro
Social y adscritos al Hospital General Regional No. 46 cumplieron con los
criterios de inclusión y se excluyeron 30 expedientes clínicos de pacientes que
no contaban con información necesaria en expediente clínico o que no existían
los expedientes o no se encontraron en el momento de la búsqueda. 69
pacientes ingresaron con estadificación de la KDIGO/KDOKI en etapa 5, 1
paciente en etapa 4 y 1 paciente en etapa 3 esta ultima correspondiente a una
paciente post trasplantada con rechazo del trasplante.

De tal manera de los resultados obtenidos del tamaño de la muestra por
edad y género 39 fueron del sexo masculino y 32 del sexo femenino, la moda
perteneció a pacientes con edad entre 51 a 70 años con una mediana de 53.1
años.

De acuerdo a la edad en el género masculino 17% perteneció a
pacientes con edad entre 18 y 30 años, 12% perteneció a paciente con edad
entre 31 a 50 años, 15% perteneció a pacientes con edad entre 51 a 70 años y
el 12% perteneció a pacientes con edad mayor a 70 años. La Moda en este
género perteneció a pacientes con edad entre 18 a 30 años y la mediana para
este género es de 51.49

De acuerdo a la edad en el género femenino 7% perteneció a pacientes
con edad entre 18 y 30 años, 7% perteneció a paciente con edad entre 31 a 50
años, 22% perteneció a pacientes con edad entre 51 a 70 años y el 8%
perteneció a pacientes con edad mayor a 70 años. La Moda en este género
perteneció a pacientes con edad entre 51 a 70 años y la mediana para este
género es de 55.06. (T1)
36

MASCULINO PORCENTAJE FEMENINO PORCENTAJE
18 A 30 AÑOS 12 17% 5 7%
31 A 50 AÑOS 8 12% 5 7%
51 A 70 AÑOS 11 15% 16 22%
MAYOR A 70
AÑOS
8 12% 6 8%
RESULTADOS EXPEDIENTE CLINICO PARA LA INVESTIGACION DE ESTA TESIS.
COMORBIDOS
De los 71 expedientes clínicos estudiados se obtuvo que 44%
presentaban hipertensión arterial como comòrbido único, 0% diabetes mellitus
tipo II como comòrbido único, 55% ambas entidades clínicas y 1 % no presento
ninguno de los 2 comòrbidos. (G1)

RESULTADOS DEL EXPEDIENTE CLINICO PARA LA INVESTIGACION DE ESTA TESIS.
FACTORES DE RIESGO
De los 71 expedientes clínicos estudiados se obtuvo que 100%
presentaron origen étnico hispano, 80% de la muestra se registro que fumaron
Tabla 1. Relación Género
Grafica 1. Comorbidos más importantes
37

o fueron fumadores pasivos o estuvieron en contacto con biomasa y 20% no
presentaron contacto con tabaquismo o biomasa.

RESULTADOS DEL EXPEDIENTE CLINICO PARA LA INVESTIGACION DE ESTA TESIS.
PERFIL CLINICO
De los 71 expedientes clínicos estudiados se obtuvieron varias entidades
clínicas variadas y con más de una manifestación clinica por expediente
obteniendo que 30 pacientes de los 71 expedientes presentaron Cefalea, 68
pacientes palidez de piel y tegumentos, 39 pacientes disnea, 40 pacientes dolor
precordial, 34 pacientes dolor abdominal, 49 pacientes edema periférico, 6
pacientes anasarca, 16 pacientes edema pulmonar. (T4)

Grafica 2. Factores de Riesgo
Grafica 3. Perfil Clínico
38

PERFIL PARACLINICO
PERFIL PARACLINICO DE TRASTORNOS ELECTROLITICOS
De los 71 expedientes clínicos estudiados en el perfil paraclínico se
desprenden varios rubros iniciaremos con el perfil paraclínico de trastornos
electrolíticos obtenidos por muestra de sangre los cuales nos dicen que del
total de la muestra se presentaron varios trastornos electrolíticos por cada
expediente obteniendo estos resultados 2 presentaron hipernatremia, 36
hiponatremia, 37 hiperkalemia, 6 hipokalemia, 2 hipercloremia, 42 hipocloremia,
53 hipercalcemia, 42 hiperfosfatemia, 4 hipofosfatemia, 55 hipomagnesemia.(G4)

RESULTADOS DEL EXPEDIENTE CLINICO PARA LA INVESTIGACION DE ESTA TESIS.

PERFIL PARACLINICO DE TRASTORNOS GASOMETRCOS
Del perfil paraclínico gasométrico arterial de los 71 expedientes que el
52% presentaron acidosis metabólica, 16% alcalosis respiratoria y 32% no se
tomo gasometríaarterial aun así tuvieran diagnósticos como disnea o
edema.(G5)

Grafica 4. Trastornos Electrolíticos

. Factores de Riesgo
39

RESULTADOS DEL EXPEDIENTE CLINICO PARA LA INVESTIGACION DE ESTA TESIS.
PERFIL PARACLINICO DE HEMOGLOBINA
Del perfil paraclínico de biometría hematica hemoglobínico se identificó
del total de la muestra que el 13% presentó Anemia grado I de la OMS, 63%
Anemia Grado II de la OMS, 17% Anemia Grado III de la OMS, 6% Anemia
Grado IV de la OMS y 1% no presento anemia. Siendo la moda la Anemia
Grado II de la OMS. (G6)

RESULTADOS DEL EXPEDIENTE CLINICO PARA LA INVESTIGACION DE ESTA TESIS.
Grafica 5. Perfil Gasométrico

. Factores de Riesgo
Grafica 6. Trastorno Hemoglobínico

. Factores de Riesgo
40

PERFIL PARACLINICO RENAL
Del perfil paraclínico renal se identifico del total de la muestra que el
61% presentaba uremia, 11.5% presentaron urgencia dialítica y 39.5%
paraclínico normales. Siendo la moda la uremia. (G7)

RESULTADOS DEL EXPEDIENTE CLINICO PARA LA INVESTIGACION DE ESTA TESIS.
PERFIL PARACLINICO RADIOLOGICO
Del perfil paraclínico de gabinete radiográfico se identificó del total de la
muestra 8.5% con síndrome de consolidación pulmonar, 24% síndrome de
derrame pleural, 11% edema pulmonar, 45% cardiomegalia, 21% íleo, 7%
ascitis. Siendo la moda el Síndrome de derrame pleural. (G8)

RESULTADOS DEL EXPEDIENTE CLINICO PARA LA INVESTIGACION DE ESTA TESIS.
Grafica 7. Perfil Renal

. Factores de Riesgo
Grafica 8. Perfil Radiológico.

. Factores de Riesgo
41

PERFIL PARACLINICO ELECTOCARDIOGRAFICO.

Del perfil paraclínico de gabinete electrocardiográfico se identifico del
total de la muestra 7% presentaron elevación del segmento ST, 47% con
presencia de p pulmonar, 32% presentaron acuminaciòn de la onda T y 14%
presentaron algún tipo de bloqueo. (G9)

RESULTADOS DEL EXPEDIENTE CLINICO PARA LA INVESTIGACION DE ESTA TESIS.
DIAGNOSTICOS MAS COMUNES DE INGRESO OBTENIDOS POR EL
PERFIL CLINICO Y PARACLINICO.
De los 71 expedientes y de acuerdo al perfil clínico y paraclínico se
obtuvieron los principales diagnósticos dando como resultados 29 pacientes
presentaron insuficiencia cardiaca congestiva y 8 pacientes presentaron
emergencia hipertensiva, (de ambas entidades 3% choque hipovolèmico, 25%
edema agudo pulmonar, 55% derrame pleural, 17% SICACEST); 3 pacientes
delirio, 6 pacientes neumonía adquirida en la comunidad, 11 pacientes
peritonitis bacteriana, 2 pacientes tunelitis, 5 pacientes IVU, 5 pacientes
gastroenteritis y 2 pacientes otros entidades clinicas (como hipoparatiroidismo,
cirrosis hepática y lupus.)

Grafica 9. Perfil Electrocardiográfico

. Factores de Riesgo
42

RESULTADOS DEL EXPEDIENTE CLINICO PARA LA INVESTIGACION DE ESTA TESIS.

Grafica 9. Perfil Electrocardiográfico

. Factores de Riesgo
43

DISCUSION.

De acuerdo al resultado establecido en este estudio el género masculino
es el más afectado de presentar enfermedad renal crónica siendo relevante
esta patología en edades tempranas de la vida no así en el género femenino
donde esta patología se presenta en edades avanzadas resaltando como dato
relevante en este estudio.

Siendo su principal comorbido para este estudio la hipertensión arterial
con un 99% concordante con la literatura y de acuerdo al marco teórico en
donde se especifica que las nefropatías tubulointersticiales y glomerulopatias
causadas por hipertensión arterial sistémica y diabetes mellitus tipo II como
principales factores de riesgo de iniciación para enfermedad renal crónica. (8)

De los resultados obtenidos el tabaquismo se presento en el 80% de los
pacientes siendo este un factor de progresión para la enfermedad renal crónica
(11)

Del perfil clínico y paraclínico del paciente se obtuvieron los siguientes
resultados 69 pacientes ingresaron con estadificación de la KDIGO/KDOKI en
etapa G5, 1 paciente en etapa G4 y 1 paciente en etapa G3a esta ultima
correspondiente a una paciente post trasplantada con rechazo del trasplante.
Pacientes terminales que su tratamiento se enfoca en tratamiento sustitutivo
renal por diálisis, hemodiálisis o transplante renal asi como tratar las
complicaciones de esta entidad clínica. (9, 34,35)
La palidez de piel y tegumentos fue la principal manifestación clínica con
por Anemia grado II de la OMS en un 63%; (15,16)
Edema periférico y Disnea a causa de síndrome de derrame pleural y
edema agudo pulmonar secundarios a emergencia hipertensiva e insuficiencia
cardiaca congestiva y venosa en un 52%. (8,9,29)
Otras entidades clínicas que también marca la literatura y el marco
teórico realizado concuerdan con lo encontrado en la investigación como fue el
dolor abdominal de los pacientes secundario a tunelitis y peritonitis bacteriana
en un 17% siendo su causa principal la diálisis peritoneal. (34)
44

La Enfermedad Renal Crónica constituye una de las causas más
frecuentes de ingreso al servicio de urgencias adultos que ha sido reconocida
recientemente como un problema de salud pública global. La frecuencia con
que vemos la enfermedad renal crónica en nuestro medio hospitalario es alta y
representa uno de los principales motivos de ingreso al hospital, de igual
manera tanto la sospecha como la confirmación diagnóstica requiere de
métodos de gabinete de alto costo, la estancia hospitalaria es ≥12 días lo cual,
se traduce en ser una patología que representa altos costos de atención en la
comunidad derechohabiente.

CONCLUSION.

Este estudio cumple su objetivo general al determinar el perfil clínico y
paraclínico de los pacientes con Enfermedad Renal Crónica ingresados en el
servicio de urgencias adultos del Hospital General Regional No. 46 durante los
últimos 6 meses del 2016 y con los resultados obtenidos pretende contribuir al
desarrollo de estrategias de prevención primaria, que permitan la identificación
temprana de individuos con riesgo de morir o desarrollar consecuencias a largo
y corto plazo secundarios, con la finalidad de crear programas de intervención y
educación oportuna en estos pacientes.

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http://www.uptodate.com.pbidi.unam.mx:8080/contents/overview-of-the-management-of-chronic-kidney-disease-in-adults/abstract/76
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http://www.uptodate.com.pbidi.unam.mx:8080/contents/screening-for-chronic-kidney-disease/abstract/5
49

38. Kidney Disease Improving Global Outcomes. Clinical Practice Guideline
for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney
Int Suppl 2013; 3:1

ANEXOS
ANEXO 1. HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
DATOS PERSONALES

NOMBRE

EDAD SEXO RAZA

FECHA INGRESO FECHA EGRESO

DIAS DE ESTANCIA INTRAHOSPITALARIA UNIDAD MEDICA

TABAQUISMO SI NO
HIPERTENSION ARTERIAL SI NO
DIABETES MELLITUS SI NO

PALIDEZ DE PIEL Y TEGUMENTOS SI NO
DISNEA SI NO
DOLOR PRECORDIAL SI NO
DOLOR ABDOMINAL SI NO
EDEMA PERIFERICO ANASARCA

BIOMETRIA
HEMATICA
ERITROCITOS HB HTO VGM HCM PLAQ
PERFIL
RENAL
UREA CREATININA BUN TFG KDOQI KDIGO
ELECTROLI NA K CL MG CA P
GASOMETRIA PH HCO3 PCO2 EBAS PO2

GABINETE RESULTADO
RADIOGRAFIA
ELECTROCARDIOGRAMA

TRATAMIENTO SUSTITUTIVO
RENAL
DIALISIS HEMODIALISIS NINGUNO

DIAGNOSTICOS OTORGADOS

DICTAMEN DE ACEPTACION Y AUTORIZACION DE TESIS.

MÉXICO Dirección de Prestaciones Médicas Unidad di! Ellu:ación, Investigacim y Puliticas de Salud
Coordinación de 1nvesti9aci6n en Salud
Dictamen de Autorizado
[ID
IMSS
("",;ti; Local ~e In Y~$tioa(ioo y ~ti<a en In vest igaCión en Salu~ 130& ''''' nú merO d. regiStro 13 el 14 0 3 9 165 ",,[0, COFEPRIS
H GRAL REGIONAL NUM 46, JALISCO
f ECHA 04/09/2016
DR. ANGEL. ARTURO VELázQUEZ MELGOZA
PRESENTE
Tengo el agrado de notificarle, que el protocolo de investigación con t itulo:
PERFIL CUNICO y PARACUNICO DE LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
INGRESADOS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS ADULTOS DEL HOSPITAL GENERAL REGIONAL No.
46
Que sometió a consideración de este Comite Local de Investigación y Ética en Investigación en Salud, de
Clcuerdo con 1<1$ recomendaciones de sus integr<lntes y de los revisores, cumple con la calidad metodológica
y los requerimientos de Ética y de investigación, por lo que el dictamen es A U T O R 1 Z A D O, con
el número de r~istro Institucional :
ATENTAMENTE
d
DR.( A). XAVIER C ON ALCARAZ
Presidente del Ité local de Investigación y Ética en Investigación en Salud No. 1306
IMSS
SlGURIDAD Y 5OI10AA11Wl 5OC1AJ
Portada
Índice
Resumen
Marco Teórico
Justificación
Planteamiento del Problema
Objetivos
Material y Métodos
Definición de Variables
Operacionalización de Variables
Aspectos Éticos.
Recursos, Financiamiento y Factibilidad
Cronograma de Actividades
Análisis de Resultados
Discusión
Conclusión
Bibliografía
Anexos