Prevalencia-de-lesion-renal-aguda-utilizando-los-criterios-akin-en-pacientes-con-cirrosis-hepatica-y-peritonitis-bacteriana-espontanea-hospitalizados-en-el-Servicio-de-Gastroenterologa

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
Instituto Mexicano del Seguro Social 
Dirección de Educación e Investigación en Salud 
UMAE Especialidades “Dr. Antonio Fraga Mouret” 
Centro Médico Nacional “La Raza 
 
 
“PREVALENCIA DE LESIÓN RENAL AGUDA UTILIZANDO 
LOS CRITERIOS AKIN EN PACIENTES CON CIRROSIS 
HEPÁTICA Y PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA 
HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE 
GASTROENTEROLOGÍA” 
 
PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALISTA EN 
GASTROENTEROLOGÍA 
 
PRESENTA 
DRA. LAURA LUNA HIDALGO 
 
 
ASESOR DE TESIS 
DR. MAURICIO CASTILLO BARRADAS 
 
MÉXICO D.F. 2014 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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HOJA DE AUTORIZACIÓN 
 
 
____________________________________________ 
 
Dr. Jesús Arenas Osuna. 
Jefe de División de Educación en Salud 
 
 
___________________________________________ 
 
Dr. Francisco López Fuerte. 
Titular del Curso de Gastroenterología 
 
 
_____________________________________________ 
 
Dra. Laura Luna Hidalgo. 
Residente del Tercer Año de Gastroenterología 
 
 
 
No. Registro Definitivo de Protocolo: 2013-3501-58
 
ÍNDICE 
 
 
 
TEMA PÁG. 
 
Resumen Español ................................................................................................... 3 
Resumen Inglés ...................................................................................................... 4 
Antecedentes .......................................................................................................... 5 
Material y métodos ................................................................................................ 11 
Análisis estadístico ................................................................................................ 14 
Resultados ............................................................................................................ 15 
Discusión ............................................................................................................... 23 
Conclusiones ......................................................................................................... 26 
Bibliografía ............................................................................................................ 27 
Anexos .................................................................................................................. 30 
 
 
 
3 
 
RESUMEN 
 
Título: Prevalencia de lesión renal aguda utilizando los criterios AKIN en pacientes 
con cirrosis hepática y peritonitis bacteriana espontanea hospitalizados en el 
servicio de gastroenterología 
Material y Métodos: Estudio, observacional, retrospectivo, transversal, 
descriptivo. Se incluyeron pacientes registrados en los censos del servicio con 
diagnóstico de cirrosis hepática y peritonitis bacteriana espontánea (PBE) que al 
ingreso o durante su internamiento desarrollaran lesión renal aguda (LRA) con 
base en criterios AKIN, del 31 de enero de 2008 al 31 de enero de 2013. Se 
estimó la prevalencia de LRA. Se recabaron variables demográficas, clínicas y de 
laboratorio y se compararon entre los pacientes que desarrollaron y no 
desarrollaron LRA. Se realizó un análisis descriptivo y para comparar las variables 
se utilizó la prueba t de Student pareada y la prueba de MacNemar. 
Resultados: El 60% de los sujetos desarrollaron lesión renal aguda. Se observó 
un aumento en el puntaje de MELD, en los niveles INR, bilirrubina total, leucocitos 
y creatinina al diagnóstico de LRA. No se encontraron diferencias en las variables 
entre los sujetos que desarrollaron LRA y aquéllos que no la desarrollaron, a 
excepción de los niveles de creatinina que fueron mayores en el primer grupo. Los 
sujetos que fallecieron tuvieron mayor puntaje de MELD, tensión arterial sistólica e 
INR que aquellos que sobrevivieron. 
Conclusión: La prevalencia de lesión renal aguda en pacientes con cirrosis y PBE 
fue mayor que la reportada en estudios previos. 
Palabras clave: Lesión renal aguda, criterios AKIN, cirrosis hepática, peritonitis 
bacteriana espontánea 
 
 
4 
 
ABSTRACT 
 
Title: Prevalence of acute kidney injury using the AKIN criteria in patients with 
cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis hospitalized in the gastroenterology 
unit. 
Material and Methods: observational, retrospective, cross-sectional, descriptive 
study. Were included 25 patients registered in census of the service with a 
diagnosis of liver cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis (SBP) who at 
admission or during their hospitalization develop acute kidney injury (AKI) based 
on AKIN criteria, from 31 January 2008 to 31 January 2013. We estimated the 
prevalence of AKI and collected demographic, clinical and laboratory data and then 
compared between patients who developed and did not develop AKI. A descriptive 
analysis was performed and we used the paired Student t test and McNemar test 
to compare variables. 
Results: 60% of subjects developed AKI. At diagnosis of AKI there was a rise in the 
MELD score, INR levels, total bilirubin, creatinine, white blood cells. No differences 
were seen in the variables between subjects who developed AKI and those who 
did not develop, except for creatinine levels were higher in the first group. The 
patients who died had higher MELD score, systolic blood pressure and INR than 
those who survived 
Conclusion: The prevalence of acute kidney injury in patients with cirrhosis and 
SBP was higher than previously reported. 
Keywords: Acute kidney injury, AKIN criteria, liver cirrhosis, spontaneous bacterial 
peritonitis 
 
 
 
5 
 
ANTECEDENTES 
La lesión renal aguda (LRA) se define como una disminución abrupta de la función 
renal. Es un síndrome clínico amplio que abarca varias etiologías como azoemia 
prerrenal, necrosis tubular aguda, nefritis intersticial aguda, enfermedades 
vasculíticas renales y nefropatía obstructiva postrenal aguda. Más de una de 
estas condiciones pueden coexistir en el mismo paciente y la evidencia 
epidemiológica apoya la noción de que aún la lesión renal leve, reversible, tiene 
consecuencias clínicas importantes incluyendo mayor riesgo de muerte (1). 
 
La cirrosis hepática es responsable de un número significativo de cambios 
fisiológicos que afectan la circulación y perfusión renal como la acumulación de 
mediadores vasodilatadores (óxido nítrico), hipoperfusión renal con activación del 
eje renina angiotensina aldosterona y vasoconstricción de arteriolas renales 
aferentes y eferentes, incremento en presión intraabdominal por ascitis que 
comprometa aun más la función renal y la presencia de miocardiopatía cirrótica.(2) 
 
Estos pacientes desarrollan lesión renal aguda como resultado de diferentes 
causas incluyendo hipovolemia (diuréticos, hemorragia gastrointestinal), 
infecciones, enfermedad renal parenquimatosa (nefropatía por IgA, 
glomerulonefritis secundaria a infección crónica por virus de hepatitis B o C), 
nefrotoxicidad y síndrome hepatorrenal. Dado que se ha asociado con pobre 
pronóstico, el desafío principal es identificar intervenciones clínicasque puedan 
ayudar en la prevención y manejo de esta complicación.(3) 
 
El fenotipo más común de lesión renal aguda en pacientes hospitalizados es la 
falla prerrenal representando el 45% de los casos, seguido por la falla intrarrenal 
en 32%, incluyendo necrosis tubular aguda y glomerulonefritis, síndrome 
hepatorrenal en 23% y falla postrenal en < 1%.(4) 
6 
 
La peritonitis bacteriana espontánea (PBE) es una complicación relativamente 
común de los pacientes con cirrosis, con una prevalencia de 1.5-3% en pacientes 
ambulatorios y 10% en hospitalizados, la mitad de los episodios se presentan al 
ingreso y resto durante la hospitalización, la mortalidad actual asociada a esta 
complicación es del 20%. Su diagnóstico realiza realizando paracentesis al 
encontrar en la microscopía un conteo de polimorfonucleares (PMN) > 250 
células/ml en ascitis.(5) 
 
La razón por la cual la peritonitis bacteriana espontánea se asocia con alta 
incidencia de falla renal se debe a dos razones; la primera es la respuesta 
inflamatoria exagerada inducida por endotoxinas en pacientes con cirrosis 
descompensada y ascitis, con incremento hasta en 20 veces los niveles de TNF e 
IL-6; la segunda es el deterioro de la hemodinámica sistémica y renal de estos 
pacientes que los predispone a mayor deterioro de la función circulatoria y renal. 
Los pacientes con peritonitis bacteriana espontánea que tienen mayores cifras de 
creatinina o hiponatremia dilucional antes de la infección, aquellos con altas 
concentraciones de polimorfonucleares y citocinas en ascitis al diagnóstico de 
PBE, están en mayor riesgo de falla renal.(6) 
De acuerdo al estudio de Follo y colaboradores un tercio de los pacientes con 
cirrosis y peritonitis bacteriana espontánea desarrollaron falla renal a pesar de la 
resolución rápida de la infección con antibióticos. En 25% de esos pacientes la 
falla renal fue transitoria, en 33% siguió un curso estable sin cambios en la 
severidad, y en 42% se desarrolló falla renal rápidamente progresiva. El criterio 
para diagnóstico de falla renal en este estudio fue un incremento en la creatinina 
sérica > 1.5 mg/dl o del nitrógeno ureico en sangre (BUN) > 30 mg/dl. En ese 
mismo estudio solo se encontraron 3 predictores independientes para el desarrollo 
de falla renal, el BUN y la concentración de sodio sérico antes del inicio de PBE y 
la presencia de neutrófilos en banda al diagnóstico de PBE.(7) 
7 
 
En otro estudio se encontraron como predictores de deterioro de la función renal al 
diagnóstico de peritonitis: la falla renal (BUN > 30 mg/dl o creatinina > 1.5 mg/dl), 
los niveles de IL-6 en ascitis y la presión arterial media.(8) 
 
En el estudio de Ruiz del Árbol y colaboradores, realizado para caracterizar la 
hemodinámica sistémica y hepática en PBE, se encontró insuficiencia renal en 8 
de los 23 pacientes incluidos (34.7%), definiéndose como insuficiencia renal la 
presencia de Cr > 1.5 o BUN > 30. Al diagnóstico de la infección los pacientes que 
desarrollaron insuficiencia renal tenían mayores niveles de factor de necrosis 
tumoral alfa, BUN, norepinefrina, actividad de renina plasmática, resistencia 
vascular sistémica, gradiente de presión venoso hepático, así como un gasto 
cardiaco menor que los que no la desarrollaron.(9) 
 
En un estudio coreano, multicéntrico que incluyó 145 pacientes con PBE (en total 
157 episodios) diseñado para evaluar las manifestaciones clínicas y el pronóstico 
en esta población se encontró deterioro de la función renal (definida como una 
creatinina sérica > 1.5 mg/dl) en 26.8% de los pacientes.(10) 
 
En el estudio de Terg y colaboradores donde dividieron a los pacientes en grupos 
de alto y bajo riesgo de insuficiencia renal con base en las cifras de creatinina 
sérica al ingreso (< 1 mg/dl o > 1 mg/dl) y bilirrubina total (< 4 mg/dl o > 4 mg/dl) 
se encontró que los pacientes con bilirrubina > 4 mg/dl y creatinina > 1 mg/dl 
tenían mayor riesgo de insuficiencia renal (23% vs 2.6%) y mortalidad 
intrahospitalaria (23% vs 6.5%). Se determinó falla renal al momento de la 
admisión en 25.2% de los pacientes. El criterio para diagnóstico de insuficiencia 
renal fue creatinina sérica > 1.5 mg/l o BUN > 30 mg/dl y a pesar de cifras de 
creatinina sérica < 1 mg/dl 3 pacientes de bajo riesgo se consideraron con 
insuficiencia renal al tener un BUN > 30 mg/dl.(11) 
8 
 
Para la evaluación de la función renal en la población en general la creatinina 
sérica es una prueba de laboratorio ampliamente aceptada, sin embargo los 
pacientes con cirrosis tienen disminución de la producción de creatina, debido a 
disfunción hepática, malnutrición proteico calórica con desgaste muscular y el 
estado edematoso de la cirrosis descompensada lleva a un incremento en el 
volumen de distribución de la creatinina. Además la creatinina sérica puede 
afectarse por terapia diurética y también por el uso de cefalosporinas y calcitriol lo 
que afecta la secreción tubular de creatinina, además de que los ensayos de 
creatinina son sujetos a interferencia por cromógenos como la bilirrubina. Por 
tanto la creatinina sérica dentro de rangos normales de referencia no excluye a 
los pacientes con deterioro significativo de función renal.(12) 
 
Dado que la lesión renal aguda no había sido formalmente definida en pacientes 
con cirrosis, los miembros de la Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) y el club 
internacional de la ascitis formaron un grupo trabajo en 2010 para definir 
disfunción renal en pacientes con cirrosis, propusieron el término trastornos 
hepatorrenales para describir toda la disfunción renal en los pacientes con 
hepatopatía avanzada ya sea funcional o estructural. El consenso final fue aceptar 
la definición de lesión renal aguda en cirrosis como un incremento en la creatinina 
sérica > 50% de la basal o un incremento en la creatinina sérica ≥ 0.3 mg/dl en < 
48 horas, sin importar que la causa del deterioro agudo de la función renal 
estuviera relacionado a un trastorno estructural o funcional.(13) 
 
El AKIN (Acute Kidney Injury Network ) es una red de colaboración que consiste 
en expertos de la ADQI y varias sociedades de nefrología y cuidados intensivos 
que amplió la definición de lesión renal aguda para incluir un incremento absoluto 
en la creatinina ≥ 0.3 mg/dl cuando se documentara dentro de las primeras 48 
horas, dado que se demostró que pequeños incrementos en la creatinina estaban 
asociados con pronóstico adverso. Utilizando los criterios AKIN solo pocos 
9 
 
pacientes con cirrosis y lesión renal aguda reunirían criterios para síndrome 
hepatorrenal tipo 1 y el resto se considerarían con lesión renal aguda estructural o 
funcional.(13) 
Criterios AKIN para la definición y clasificación de lesión renal aguda 
(modificación de RIFLE) 
Etapa Criterio de creatinina sérica Gasto urinario 
1 
(Riesgo) 
Incremento en la creatinina sérica ≥ 0.3 
mg/dl dentro de 48 horas o incremento de 
≥150-200% (1.5-2 veces) la basal 
< 0.5 ml/kg/h > 6 horas 
2 
(Lesión) 
Incremento en la creatinina sérica a 200-
299% (> 2-3 veces) de la basal 
< 0.5 ml/kg/h por > 12 
horas 
3 (Falla) Incremento en la creatinina sérica > 300% 
(> 3 veces) de la basal o creatinina sérica 
≥ 4 mg/dl con un incremento agudo de ≥ 
0.5 mg/dl o inicio de terapia sustitutiva de 
la función renal 
< 0.3 ml/kg/h por 24 
horas o anuria por 12 
horas 
 
Se considera que en muchos pacientes la lesión renal aguda ya se encuentra 
presente al ingreso, y que si se utiliza solo esta cifra de creatinina, la cifra basal 
puede sobreestimarse y el incremento real de ésta subestimarse. En un estudio 
reciente al utilizar como basales cifras de creatinina tomadas en diferentes 
periodos de tiempo, la incidencia acumulada de lesión renal aguda fue de 12.5% 
cuando se consideraron valores intrahospitalarios y se incrementó a 14.9% si se 
consideraba como basalla creatinina sérica a los tres meses preadmisión, a 
16.2% a los 6 meses y 18.3% a los 12 meses, mostrando etapas más leves de 
lesión renal aguda y menor mortalidad al añadir nuevos casos.(14) 
 
10 
 
Pese a todas sus limitaciones, de acuerdo al último consenso de la ADQI la 
creatinina sérica debe utilizarse para evaluar función renal en pacientes con 
cirrosis avanzadas hasta que se encuentran disponibles métodos más confiables. 
(15) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
11 
 
MATERIAL Y MÉTODOS 
TIPO DE ESTUDIO: observacional, retrospectivo, transversal, descriptivo, abierto. 
CARACTERÍSTICAS DEL GRUPO DE ESTUDIO: Pacientes mayores de 18 años 
de edad, de ambos sexos, con diagnóstico ya establecido (con datos clínicos, 
bioquímicos, estudios de imagen e histopatológico) de cirrosis hepática de 
diversas etiologías, con función hepática en distintos estadios según la 
clasificación Child-Pugh que presentaran al ingreso o durante su hospitalización 
peritonitis bacteriana espontánea definida según un conteo de polimorfonucleares 
en ascitis > 250 células/ml, obtenida mediante paracentesis y ausencia de datos 
clínicos y bioquímicos de peritonitis secundaria. 
Los criterios de selección fueron los siguientes: 
CRITERIOS DE INCLUSIÓN: Pacientes con diagnóstico ya establecido de cirrosis 
hepática de cualquier etiología y que al ingreso o durante la hospitalización se les 
diagnosticara peritonitis bacteriana espontánea, pacientes de ambos géneros, 
edad > 18 años, pacientes que al ingreso o durante la hospitalización 
presentaran lesión renal aguda, en base a la definición actual que implica 
reducción súbita de la función renal, dentro de un periodo de 48 h, con incremento 
absoluto en la creatinina sérica igual o mayor a 0.3 mg/dL o un incremento igual o 
mayor al 50% en relación con la basal, pacientes que contaran con resultado de 
creatinina sérica basal dentro de los 6 meses previos al ingreso 
12 
 
CRITERIOS DE ELIMINACIÓN Y NO INCLUSIÓN: Pacientes que fallecieron antes 
del periodo de 48 hrs para considerar lesión renal aguda, embarazadas y 
pacientes con antecedente de enfermedad renal crónica. 
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: Pacientes con antecedente de transplante renal o 
hepático, pacientes que requirieran tratamiento sustitutivo de la función renal, 
Pacientes a los cuales se diagnosticó síndrome hepatorrenal tipo 1, pacientes con 
presencia de otras infecciones como infección de vías urinarias, neumonía o 
infección de tejidos blandos al ingreso y uso de fármacos nefrotóxicos como 
inhibidores de enzima convertidora de angiotensina, o aminoglucósidos. 
El objetivo primario del estudio fue determinar la prevalencia de lesión renal aguda 
en pacientes con cirrosis hepática y peritonitis bacteriana espontánea usando los 
criterios AKIN y el objetivo secundario fue identificar variables predictoras 
asociadas al desarrollo de lesión renal aguda en pacientes con cirrosis hepática y 
peritonitis bacteriana espontánea. 
Se recabaron en una hoja de recolección de datos las variables demográficas, 
clínicos y de laboratorio (en total 29 variables) de los pacientes con diagnóstico 
de cirrosis hepática y peritonitis bacteriana espontánea, hospitalizados durante el 
periodo del 1 de enero de 2008 al 31 de enero de 2013, todos los pacientes 
incluidos debían contar con cifra de creatinina basal documentada en expediente 
clínico durante los 6 meses previos. Dado que los pacientes con cirrosis avanzada 
y ascitis pueden presentar disminuciones del gasto urinario no se consideró éste 
dentro de los criterios al ser poco confiable. Los pacientes con elevación de la cifra 
13 
 
de creatinina > 0.3 mg/dl en relación a la basal o con un incremento > 50% se 
estadificaron con base en la clasificación AKIN en 1, 2 y 3 y se documentó la 
máxima de creatinina alcanzada. Se estimó la prevalencia de lesión renal aguda 
con base en criterios anteriores y se compararon las variables clínicas, 
demográficas y de laboratorio de los pacientes que desarrollaron lesión renal 
aguda vs los que no la desarrollaron para determinar si existían diferencias entre 
ambos grupos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
14 
 
ANÁLISIS ESTADÍSTICO 
 
Se realizó un análisis descriptivo de la información mediante medidas de 
tendencia central (promedio y error estándar de la media) para las variables 
numéricas y frecuencias simples y relativas para las variables categóricas. 
 
Para comparar los valores de las variables en los diferentes momentos del estudio 
(antes y durante el diagnóstico) se utilizó la prueba t de Student pareada para 
variables numéricas y la prueba de MacNemar para variables categóricas. 
 
Se calculó la incidencia acumulada de muerte y de lesión renal aguda con 
Intervalos de Confianza al 95% 
 
Para comparaciones a los sujetos con LRA y aquellos sin LRA, y para comparar a 
los sujetos fallecidos y supervivientes, se utilizaron las pruebas t de Student para 
variables numéricas y la prueba exacta de Fisher para variables categóricas. 
 
Para evaluar la asociación entre la LRA y la muerte con las diferentes variables, se 
calcularon las Razones de Riesgos (RR) con IC95% crudas y ajustadas mediante 
un modelo de regresión logística no condicional. 
 
Se construyeron gráficas de supervivencia con el método de Kaplan-Meier y se 
compararon dichas curvas mediante la prueba de Log Rank. Un valor de p <0.05 
se consideró como estadísticamente significativo. El análisis estadístico se llevó a 
cabo utilizando el programa estadístico STATA versión 12. 
15 
 
RESULTADOS 
Se incluyeron a un total de 26 sujetos con diagnóstico de cirrosis hepática y 
peritonitis bacteriana espontánea, hospitalizados en el servicio de 
gastroenterología del Hospital de Especialidades del CMN “La Raza” entre 2008 y 
2012. Uno de ellos fue excluido por carecer de información en el expediente 
clínico, para establecer el diagnóstico de Lesión Renal aguda, por lo que la 
muestra final estuvo formada por 25 sujetos. 
 
Características de la población de estudio 
El 84% de los sujetos fueron mujeres, el promedio de edad fue de 48.8 ± 2.6 años. 
El promedio de días de estancia hospitalaria fue de 13.2 ± 1.8 días. Las hepatitis 
virales fueron la etiología de la cirrosis hepática (40% para infección por virus de 
hepatitis C y 8% para infección por virus de hepatitis B). El promedio de bilirrubina 
total previo al ingreso fue de 4.32 ± 0.84, el de albúmina de 2.74 ± 0.11 y el de INR 
de 4.32 ± 0.84 [Tabla 1]. 
Tabla 1. Características previas al ingreso, de los sujetos 
participantes del estudio. 
Características n=25 
Sexo 
 Masculino 
 Femenino 
 
4 (16) 
21 (84) 
Edad, años 48.8 ± 2.6 
Días de estancia hospitalaria, días 13.2 ± 1.8 
Clasificación de MELD previo al ingreso 16.7 ± 0.7 
Estudios paraclínicos previo al ingreso 
 Sodio, mEq/l 136.4 ± 1.0 
 INR 1.68 ± 0.07 
 Bilirrubina total, mg/dl 4.32 ± 0.84 
 Albúmina, g/dl 2.74 ± 0.11 
 Plaquetas, x1000/ml 74.9 ± 10.1 
 Leucocitos, x1000/ml 3.6 ± 0.4 
 LDH, U/l 268 ± 30.4 
 Hemoglobina, g/dl 11.5 ± 0.7 
 Creatinina, mg/dl 0.73 ± 0.03 
Etiología de la cirrosis hepática 
 Virus de Hepatitis C 
 Hepatitis autoinmune 
 Cirrosis biliar primaria 
 Cirrosis criptogénica 
 Virus de Hepatitis B 
10 (40) 
4 (16) 
4 (16) 
4 (16) 
2 (8) 
Los datos se presentan como número (%) ó promedio ± error 
estándar de la media. 
16 
 
Al ingreso, el 76% de los sujetos se encontraban estadio C de la clasificación de 
Child-Pugh, el 86% tenía ascitis grado II o III. El promedio de puntuación de 
MELD fue de 24.8 ± 2.9. y el de presión arterial media fue de 77.2 ± 3.1 mmHg 
[Tabla 2]. 
 
Tabla 2. Características al ingreso, en los sujetos participantes 
del estudio. 
Características n=25 
Clasificación Child-Pugh al ingreso 
 AB 
 C 
 
1 (4) 
5 (20) 
19 (76) 
Clasificación de MELD al ingreso 24.8 ± 2.9 
Parámetros al ingreso 
 Frecuencia cardiaca, latidos/minuto 80.5 ± 3.4 
 Tensión arterial sistólica, mm Hg 105.5 ± 4.7 
 Tensión arterial diastólica, mm Hg 63.8 ± 2.7 
 Tensión arterial media, mm Hg 77.2 ± 3.1 
 Sodio, mEq/l 135 ± 1.9 
Presencia de encefalopatía 
 Sin encefalopatía 
 Grado I 
 Grado II 
 Grado III 
17 (68) 
5 (20) 
2 (8) 
1 (4) 
Grado de ascitis 
 Sin ascitis 
 Grado I 
 Grado II 
 Grado III 
0 (0.0) 
3 (12) 
15 (60) 
7 (28) 
Los datos se presentan como número (%) ó promedio ± error 
estándar de la media. 
 
Al comparar las características previas al diagnóstico de LRA con aquéllas al 
momento del diagnóstico, se observó un aumento en el puntaje de la clasificación 
MELD, así como en los niveles INR, bilirrubina total, leucocitos y creatinina [Tabla 
3]. 
 
 
 
 
17 
 
Tabla 3. Características previas al diagnóstico y al diagnóstico de la Lesión Renal Aguda, en los 
sujetos de estudio. 
Característica Previo o al 
ingreso 
Al diagnóstico 
de LRA 
p 
Clasificación Child-Pugh al ingreso
†
 
 A 
 B 
 C 
 
2 (7.69) 
2 (19.23) 
14 (73.08) 
 
 
1 (6.25) 
15 (93.75) 
 
 
 
0.125 
Clasificación de MELD 24.8 ± 2.9 25.9 ± 2.9 0.034* 
Parámetros clínicos
‡
 
 Frecuencia cardiaca, latidos/minuto 80.5 ± 3.4 84.2 ± 5.33 0.237 
 Tensión arterial sistólica, mmHg 105.5 ± 4.7 99.6 ± 4.5 0.196 
 Tensión arterial diastólica, mmHg 63.8 ± 2.7 61.1 ± 2.7 0.104 
 Tensión arterial media, mmHg 77.2 ± 3.1 73.5 ± 3 0.101 
Parámetros de laboratorio
¶ 
 
 Sodio, mEq/l
‡
 136.4 ± 1.0 133.9 ± 2.1 0.131 
 INR 
¶
 1.68 ± 0.07 2.24 ± 0.19 0.004* 
 Bilirrubina total, mg/dl 
¶
 4.32 ± 0.84 10.7 ± 2.74 0.031* 
 Albúmina, g/dl 
¶
 2.74 ± 0.11 2.61 ± 0.17 0.515 
 Plaquetas, x1000/ml 
¶
 74.9 ± 10.1 88.1 ± 10.2 0.584 
 Leucocitos, x1000/ml 
¶
 3.6 ± 0.4 9.1 ± 2 0.031* 
 LDH , U/l 
¶
 268 ± 30.4 289 ± 40.8 0.867 
 Hemoglobina, g/dl 
¶
 11.5 ± 0.7 11.6 ± 0.7 0.793 
 Creatinina, mg/dl 
¶
 0.73 ± 0.03 2.47 ± 0.51 0.008* 
Los datos se presentan como número (%) ó promedio ± error estándar de la media. Valor de p 
mediante prueba t de Student o prueba de MacNemar. *p<0.05 
†
 10 sujetos carecieron de información sobre el estadio Child-Pugh al diagnóstico de LRA 
¶ 
Previo al ingreso 
‡
 Al ingreso 
 
Prevalencia de Lesión Renal Aguda 
El 68% de los sujetos resolvieron la infección, el 56% requirieron uso de 
albúmina. El 60% de los sujetos desarrollaron lesión renal aguda (IC95% 40.7% a 
76.6%) y la incidencia acumulada de muerte fue de 72% (IC95% 52.4% a 85.7%) 
[Tabla 4]. 
Tabla 4. Proporción de sujetos con de lesión renal aguda, 
resolución de la infección, uso de albúmina y muerte. 
Características n=25 
Lesión renal aguda 
 Sin lesión renal aguda 
 AKIN I 
 AKIN II 
 AKIN III 
 
10 (40.0) 
6 (24.0) 
4 (16.0) 
5 (20.0) 
Resolución de la infección 
 Si 
 No 
8 (32.0) 
17 (68.0) 
Uso de albúmina 
 Si 
 No 
14 (56.0) 
11 (44.0) 
Muerte 
 Si 
 No 
18 (72.0) 
7 (28.0) 
Los datos se presentan como número (%) 
18 
 
Características de la población de estudio, según la presencia de lesión renal 
aguda 
 
No se encontraron diferencias en las variables entre los sujetos que desarrollaron 
LRA y aquéllos que no la desarrollaron, a excepción de los niveles de creatinina 
que fueron mayores en el primer grupo (1.99 ± 0.47 vs 0.78 ± 0.04, p=0.028*). 
 
Tabla 5. Características de los sujetos de estudio, según la presencia Lesión Renal Aguda 
Característica Con LRA (n=15) Sin LRA 
(n=10) 
p 
Sexo masculino 3 (20) 1 (10.0) 0.626 
Edad, años 52.3 ± 3.3 43.6 ± 4.1 0.107 
Días de estancia hospitalaria 14.3 ± 1.9 11.5 ± 3.7 0.470 
Etiología viral de la cirrosis hepática 9 (60.0) 3 (30.0) 0.144 
Clasificación de MELD al ingreso 24.6 ± 2.6 19.7 ± 1.7 0.176 
Estadio C de Child-Pugh al ingreso 13 (86.7) 6 (60.0) 0.175 
Presencia de ascitis grado III 6 (40.0) 1 (10.0) 0.118 
Presencia de encefalopatía 6 (40.0) 2 (20.0) 0.274 
Parámetros al ingreso 
 Frecuencia cardiaca, latidos/minuto 82.9 ± 3.4 84.3 ± 6.1 0.287 
 Tensión arterial sistólica, mmHg 107.9 ± 4.6 109.4 ± 5.4 0.679 
 Tensión arterial diastólica, mmHg 65.2 ± 2.4 71.1 ± 5.1 0.232 
 Tensión arterial media, mmHg 78.9 ± 2.8 83.7 ± 5.2 0.335 
 Sodio, mEq/l 135.4 ± 1.6 137.6 ± 1.9 0.482 
 Polimorfonucleares en ascitis 1920.8 ± 704.1 5650 ± 2339.8 0.106 
Parámetros al diagnóstico de LRA 
 INR 2.2 ± 0.2 2.1 ± 0.2 0.794 
 Bilirrubina total, mg/dl 8.7 ± 2.2 7.4 ± 1.9 0.409 
 Albúmina, g/dl 2.6 ± 0.2 3 ± 0.3 0.575 
 Plaquetas, x1000/ml 86.5 ± 11.2 105.2 ± 46.4 0.773 
 Leucocitos, x1000/ml 8.1 ± 2.1 5.2 ± 0.8 0.253 
 LDH, U/l 277.9 ± 45.2 334.9 ± 45.6 0.442 
 Hemoglobina, g/dl 11.8 ± 0.7 10.4 ± 0.8 0.091 
 Creatinina, mg/dl 1.99 ± 0.47 0.78 ± 0.04 0.028* 
Uso de antibióticos 15 (100) 9 (90) 0.400 
Uso de albúmina al diagnóstico de PBE 11 (73.3) 4 (40) 0.106 
Uso de albúmina al tercer día 10 (66.7) 4 (40) 0.183 
Resolución de la infección 8 (53.5) 9 (90) 0.065 
Defunción 
 Defunción por todas las causas 6 (40.0) 1 (10) 0.118 
 Defunción por síndrome hepatorenal 4 (26.7) 1 (10) 0.313 
 Defunción por sepsis 2 (13.3) 0 (0.0) 0.350 
Los datos se presentan como número (%) ó promedio ± error estándar de la media. Valor de p 
mediante prueba t de Student o prueba exacta de Fisher. *p<0.05 
19 
 
Asociación entre las variables y la lesión renal aguda. 
 
No se encontró asociación entre la lesión renal aguda y las variables sexo, edad, 
días de estancia hospitalaria, clasificación de MELD, estadio de Child-Pugh, 
presencia de ascitis o uso de albúmina al diagnóstico de PBE, en el modelo 
bivariado ni multivariado [Tabla 6]. 
 
 
Tabla 6. Asociación entre la presencia Lesión Renal Aguda y variables seleccionadas. Modelo 
bivariado y multivariado. 
Característica RR P RRa pa 
Sexo masculino 2.25 (0.14-131) 0.504 
89 (0.27-294) 0.128 
Edad, años 1.06 (0.98-1.14) 0.116 
1.1 (0.92-1.33) 0.284 
Días de estancia hospitalaria 1.04 (0.94-1.15) 0.462 
1.2 (0.93-1.59) 0.153 
Clasificación de MELD al ingreso 1.07 (0.97-1.19) 0.176 
1.2 (0.86-1.6) 0.310 
Estadio C de Child-Pugh al ingreso 4.33 (0.44-57.0) 0.126 
1 (0.03-37.48) 0.989 
Presencia de ascitis grado III 6.0 (0.51-306) 0.101 
218 (0.13-377) 0.157 
Uso de albúmina al diagnóstico de PBE 4.12 (0.56-31.6) 0.095 
17 (0.15-2007) 0.239 
RR: razón de riesgos, RRa: razón de riesgos ajustada, pa: valor de p ajustada, mediante modelo de 
regresión logística multivariado. 
 
 
 
Características de la población de estudio, según la presencia de muerte 
 
Los sujetos que fallecieron tuvieron mayor puntaje en la clasificación MELD, 
tensión arterial sistólica y niveles de INR que aquellos que sobrevivieron. El 94% 
de los sujetos sobrevivientes y 0% de los fallecidos resolvieron la infección 
(p<0.001) [Tabla 7] 
20 
 
 
Tabla 7. Características de los sujetos de estudio, según la presencia muerte 
Característica Muerte (n=7) No muerte 
(n=18) 
p 
Sexo masculino 6 (85.7) 15 (83.3) 0.693 
Edad, años 45 ± 3.2 50.7 ± 2.9 0.376 
Días de estancia hospitalaria 13.6 ± 3.6 13.3 ± 2.6 0.894 
Etiología viral de la cirrosis hepática 4 (57.1) 8 (44.4) 0.601 
Clasificación de MELD al ingreso 28.1 ± 3.7 20.3 ± 1.7 0.047* 
Estadio C de Child-Pugh al ingreso 6 (85.7) 13 (72.2) 0.441 
Presencia de ascitis grado III 2 (28.6) 5 (27.8) 0.663 
Presencia de encefalopatía 4 (57.1) 13 (72.2) 0.393 
Parámetros al ingreso 
 Frecuencia cardiaca, latidos/minuto 90.3 ± 5.4 80.3 ± 3.7 0.208 
 Tensión arterial sistólica, mmHg 120.4 ± 7.3 103 ± 2.9 0.008* 
 Tensión arterial diastólica, mmHg 71 ± 6.7 66 ± 2.1 0.248 
 Tensión arterialmedia, mmHg 86.7 ± 6.5 78.1 ± 2.3 0.088 
 Sodio, mEq/l 139.5 ± 2.7 134.8 ± 1.2 0.096 
 PMN en ascitis 4051 ± 2043 3164 ± 1320 0.592 
Parámetros al diagnóstico de LRA 
 INR 2.5 ± 0.2 2 ± 0.1 0.022* 
 Bilirrubina total, mg/dl 10.5 ± 2.7 7.1 ± 1.8 0.518 
 Albúmina, g/dl 2.3 ± 0.2 2.9 ± 0.2 0.057 
 Plaquetas, x1000/ml 73.3 ± 14.8 103.9 ± 27.9 0.520 
 Leucocitos, x1000/ml 9.7 ± 3.9 5.6 ± 0.7 0.115 
 LDH, U/l 259.1 ± 64.2 320.9 ± 37.4 0.345 
 Hemoglobina, g/dl 10.9 ± 1.2 11.4 ± 0.6 0.646 
 Creatinina, mg/dl 2.2 ± 0.88 1.17 ± 0.15 0.314 
Uso de antibióticos 7 (100) 17 (94.4) 0.720 
Uso de albúmina al diagnóstico 4 (57.1) 11 (61.1) 0.601 
Uso de albúmina al tercer día 4 (57.1) 10 (55.6) 0.649 
Resolución de la infección 0 (0) 17 (94.4) <0.001* 
Presencia de LRA 6 (85.7) 9 (50.0) 0.118 
Los datos se presentan como número (%) ó promedio ± error estándar de la media. Valor de p 
mediante prueba t de Student o prueba exacta de Fisher. *p<0.05 
 
21 
 
Al analizar la supervivencia, se observó una mayor supervivencia en los sujetos 
con resolución de la infección en comparación con aquéllos sin resolución 
(p<0.0006). No se observaron diferencias estadísticamente significativas en la 
supervivencia de acuerdo a la presencia de Lesión Renal Aguda [Figura 2]. 
 
a) 
 
p=0.3763 
b) 
 
p=0.0004* 
 
Figura 2. Curvas de supervivencia (Kaplan Meier) de acuerdo a la presencia de Lesión Renal 
Aguda (a) y resolución de la infección. Valor de p, mediante prueba Logrank. *p<0.001 
 
 
Asociación entre las variables y la muerte. 
Se encontró asociación entre la mortalidad y la tensión arterial sistólica y los 
valores de INR al ingreso en el modelo bivariado, sin embargo éstas asociaciones 
no fueron significativas en el modelo multivariado [Tabla 8]. 
 
Tabla 8. Asociación entre la muerte y variables seleccionadas. Modelo bivariado y multivariado. 
Característica RR P RRa pa 
Sexo masculino 0.83 (0.01-13.2) 0.884 11.3 (0.02-7723) 0.466 
Edad, años 0.96 (0.89-1.04) 0.363 1 (0.71-1.49) 0.881 
Clasificación de MELD al ingreso 1.11 (0.99-1.25) 0.064 0.9 (0.64-1.41) 0.789 
Tensión arterial sistólica al ingreso 1.09 (1.01-1.19) 0.039* 1.2 (0.9-1.6) 0.216 
INR, al diagnóstico 8.50 (1.09-65.9) 0.040* 504 (0.07-3589) 0.169 
Creatinina al diagnóstico, mg/dl 1.31 (0.87-1.96) 0.191 3.9 (0.2-75.03) 0.368 
RR: razón de riesgos, RRa: razón de riesgos ajustada, pa: valor de p ajustada, mediante modelo de 
regresión logística multivariado. 
 
22 
 
 
 
TABLA ADICIONAL. CARACTERISTICAS PREVIAS AL INGRESO Y AL DIANÓSTICO DE PBE Y LRA 
Característica 
Previo al 
ingreso 
Al ingreso 
(PBE) 
Al 
diagnóstico 
de LRA p1 p2 p3 p4 p5 
Clasificación Child-Pugh 
 Estadio A 
 Estadio B 
 Estadio C 
 
SD 
 2 (7.69) 
2 (19.23) 
14 (73.08) 
0 (0.0) 
1 (6.25) 
15 (93.75) SD 0.125 SD SD 
 
SD 
Clasificación de MELD 16.7 ± 0.7 24.8 ± 2.9 25.9 ± 2.9 0.034* 0.089 SD 0.002* SD 
Parámetros clínicos (ING-DX) 
 Frecuencia cardiaca, 
latidos/minuto SD 80.5 ± 3.4 84.2 ± 5.33 SD 0.237 SD SD SD 
 Tensión arterial sistólica, 
mmHg SD 105.5 ± 4.7 99.6 ± 4.5 SD 0.109 SD SD SD 
 Tensión arterial diastólica, 
mmHg SD 63.8 ± 2.7 61.1 ± 2.7 SD 0.104 SD SD SD 
 Tensión arterial media, 
mmHg SD 77.2 ± 3.1 73.5 ± 3 SD 0.101 SD SD SD 
Parámetros de laboratorio 
 Sodio, mEq/l 136.4 ± 1.0 135 ± 1.9 133.9 ± 2.1 0.131 0.076 SD 0.883 SD 
 INR 1.68 ± 0.07 2.20 ± 0.15 2.24 ± 0.19 0.004* SD 0.493 SD 0.001* 
 Bilirrubina total, mg/dl 4.32 ± 0.84 8.98 ± 1.75 10.7 ± 2.74 0.031* SD 0.252 SD 0.007* 
 Albúmina, g/dl 2.74 ± 0.11 2.71 ± 0.15 2.61 ± 0.17 0.515 SD 0.909 SD 0.742 
 Plaquetas, x1000/ml 74.9 ± 10.1 92.3 ± 18.1 88.1 ± 10.2 0.584 SD 0.936 SD 0.490 
 Leucocitos, x1000/ml 3.6 ± 0.4 6.8 ± 1.2 9.1 ± 2 0.031* SD 0.262 SD 0.018* 
 LDH, U/l 268 ± 30.4 304 ± 29.8 289 ± 40.8 0.867 SD 0.510 SD 0.986 
 Hemoglobina, g/dl 11.5 ± 0.7 11.2 ± 0.5 11.6 ± 0.7 0.793 SD 0.166 SD 0.651 
 Creatinina, mg/dl 0.73 ± 0.03 1.66 ± 0.35 2.47 ± 0.51 0.008* SD 0.778 SD 0.023* 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
23 
 
DISCUSIÓN 
La lesión renal aguda es una de las complicaciones más severas de la cirrosis 
hepática y conlleva un pronóstico ominoso. Su desarrollo se ha relacionado con el 
inicio de otras complicaciones como el sangrado variceal y la peritonitis bacteriana 
espontánea. La incidencia de mortalidad, eventos médicos generales como 
bacteremia, neumonía, infección de vías urinarias y complicaciones específicas de 
la cirrosis como ascitis, encefalopatía, peritonitis bacteriana espontánea se 
incrementan con la severidad de ésta y su progresión se ha asociado de manera 
independiente con la mortalidad.(16) 
De forma global la prevalencia de lesión renal aguda en pacientes cirróticos 
hospitalizados es del 19% sin embargo esta varía de acuerdo a la causa, 
ocurriendo en 11% de los pacientes con hemorragia variceal, 30% en 
nefrotoxicidad por aminoglucósidos y aproximadamente en 30% de los pacientes 
con peritonitis bacteriana espontánea.(3) La cifra de creatinina sérica, pese a los 
inconvenientes en su utilización en los pacientes con cirrosis hepática como el 
hecho de cursan con cifras más bajas con respecto a la población en general, así 
como la interferencia de las cifras de bilirrubina sérica en su determinación, 
continua siendo el parámetro utilizado para diagnóstico de lesión renal aguda 
hasta que se encuentre un mejor biomarcador o prueba. 
 
En el grupo de peritonitis bacteriana espontánea hay pocos estudios con respecto 
a la prevalencia de lesión renal aguda y esta depende de los criterios utilizados 
para el diagnóstico reportándose desde el 25% al 34.7%, sin embargo todos estos 
estudios fueron realizados con criterios convencionales definiéndose como una 
cifra de creatinina > 1.5 mg/dl. Solo un estudio latinoamericano con criterios 
similares reportó una prevalencia de 55.9%.(17) 
 
Con el uso de criterios AKIN para diagnóstico de lesión renal aguda aun no hay 
reportes específicamente en la población de peritonitis bacteriana espontánea, sin 
embargo al considerarse incrementos en la creatinina con respecto a una cifra 
24 
 
basal se esperaría que la prevalencia fuera mayor que la reportada con una cifra 
fija (y mucho mayor) de creatinina. En este estudio la prevalencia encontrada fue 
de 60% la cual fue mayor que la reportada previamente con criterios 
convencionales. 
 
Este hallazgo es relevante, ya que como estos pacientes tienen cifras más bajas 
de creatinina con respecto a la población los criterios convencionales utilizando 
un corte > 1.5 mg/dl subestimaban la prevalencia de LRA, permaneciendo un 
grupo de pacientes ya con deterioro de la función renal sin diagnóstico de esta 
complicación y sin la oportunidad de un manejo temprano y oportuno con la 
finalidad de disminuir las resultados adversos y mortalidad. 
 
Con respecto a la presencia de factores relacionados al desarrollo de lesión renal 
aguda hay pocos estudios que se enfoquen en la población particular de peritonitis 
bacteriana espontánea. Entre las variables asociadas al deterioro de la función 
renal se han encontrado la presencia de creatinina > 1 mg/dl al diagnóstico de 
peritonitis, la presencia de hiponatremia < 130 mEq/dl y una cifra de bilirrubina > 
4 mg/dl, así como una cifra sérica más alta de leucocitos y excreción urinaria de 
sodio más baja, la cifra de presión arterial media. Se han encontrado también 
niveles más altos de citocinas como TNF-α e Interleucina 6 tanto en suero como 
en ascitis.(9,17,18,19) 
 
En este estudio al comparar las características de los pacientes previas al 
diagnóstico de LRA con aquéllas al momento del diagnóstico, se observó una 
aumento en el puntaje de la clasificación MELD, así como en los niveles INR, 
bilirrubina total, leucocitos y creatinina, sin embargo no se encontraron diferencias 
enlas variables entre los sujetos que desarrollaron LRA y aquéllos que no la 
desarrollaron, a excepción de los niveles de creatinina que fueron mayores en el 
primer grupo, siendo esto similar a lo reportado previamente. La falta de 
significancia estadística se debe al tamaño pequeño de la muestra, ya que aunque 
ésta fue calculada, el objetivo primario era determinar la prevalencia de lesión 
renal aguda y de forma secundaria los factores relacionados a su desarrollo. 
25 
 
Además no fue posible analizar todas las variables en el modelo multivariado 
debido a la naturaleza retrospectiva del estudio donde no todos los pacientes 
contaban con datos completos. 
Los predictores más comunes de muerte en pacientes con peritonitis bacteriana 
espontánea son la presencia de disfunción renal, la falta de resolución de la 
peritonitis, los factores inmunosupresores, y la adquisición nosocomial de la 
infección, sin embargo la variable más importante es la disfunción renal, 
encontrándose una mortalidad hasta del 67% en quienes la desarrollan vs 11% en 
quienes tienen función renal normal.(20) 
Pese que no formó parte de los objetivos del estudio se calculó adicionalmente la 
incidencia acumulada de muerte siendo esta de 72%, encontrándose que los 
sujetos que fallecieron tuvieron mayor puntaje en la clasificación MELD, tensión 
arterial sistólica y niveles de INR que aquellos que sobrevivieron, además de que 
en ninguno de estos pacientes se logró resolución de la infección. No se 
observaron diferencias estadísticamente significativas en la supervivencia de 
acuerdo a la presencia de Lesión Renal Aguda. Esto último va en contra de lo 
reportado en la literatura donde se ha reportado que la LRA es el mejor 
determinante de mortalidad tanto a 30 días como a 1 año en pacientes con 
peritonitis(21). Esta diferencia también puede ser explicada por el pequeño número 
de pacientes analizado. 
Dado que este estudio cuenta con las limitaciones señaladas anteriormente se 
requiere diseñar un estudio prospectivo, a largo plazo, con número adecuado de 
pacientes para poder determinar los factores relacionados al desarrollo de lesión 
renal, así como mortalidad en pacientes con cirrosis y peritonitis bacteriana 
espontánea. 
 
 
 
26 
 
CONCLUSIONES 
 
1. La prevalencia de lesión renal aguda en pacientes con cirrosis y peritonitis 
bacteriana espontánea fue del 60%, la cual fue mayor que la reportada 
previamente en la literatura utilizando criterios convencionales. 
2. El desarrollo de lesión renal aguda se asoció con un incremento en el 
puntaje de MELD, cifras de INR, bilirrubina total, leucocitos y creatinina. 
3. No se encontraron diferencias significativas en las variables entre los 
sujetos que desarrollaron lesión renal aguda y aquéllos que no la 
desarrollaron, a excepción de los niveles de creatinina que fueron mayores 
en el primer grupo, siendo esto similar a lo reportado previamente. 
4. La presencia de peritonitis bacteriana se asoció a una elevada mortalidad 
5. Una puntuación mayor de MELD, cifra de tensión arterial, INR y no 
resolución de la infección se asociaron a mayor mortalidad. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
27 
 
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Clinical Gastroenterology and Hepatology 2012;10:677–681 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
30 
 
ANEXO 
REGISTRO DE DATOS PBE Y LRA GASTROENTEROLOGIA CMN LA RAZA 
NOMBRE: AFILIACION: EDAD: 
GENERO: 
 H M 
FECHA DE INGRESO: PESO: TALLA: 
FECHA DE EGRESO: 
 
DIAS DE ESTANCIA HOSPITALARIA: 
 
ETIOLOGIA DE 
LA CIRROSIS 
 
ALCOHOLICA 
CBP 
HAI 
CBP/HAI: 
VHB 
VHC 
HIGADO GRASO: 
CRIPTOGENICA: 
CIFRA DE 
CREATININA EN 
LOS 6 MESES 
PREVIOS:CHILD AL 
INGRESO: 
A: 
B: 
C: 
 
CHILD AL DX 
DE LRA: 
A: 
B: 
C: 
 
MELD AL 
INGRESO 
(PBE): 
 
MELD AL DX 
LRA: 
AL DX LRA: 
FC 
TA 
TAM: 
 
AL INGRESO: 
FC 
TA 
TAM: 
GRADO DE 
ASCITIS 
I: 
II: 
II: 
ENCEFALOPATIA 
HEPÁTICA 
NO: 
SI TIENE 
I: 
II: 
III: 
NA SÉRICO 
PREVIO AL 
INGRESO: 
INR PREVIO AL 
INGRESO: 
 
 
INR AL DX PBE: 
 
 
INR AL DX LRA: 
PROTEINAS TOTALES 
EN ASCITIS: 
 
 
 
NA SÉRICO AL 
INGRESO 
(PBE): 
 
NA SÉRICO AL 
DX LRA: 
CONTEO DE 
POLIMORFONUCLEARES 
EN ASCITIS AL DX: 
 
CONTEO DE 
POLIMORFONUCLEARES 
AL TERCER DÍA: 
 
REDUCCION PMN > 25% 
AL TERCER DIA: 
 
 
RESOLUCIÓN 
DE LA 
INFECCIÓN 
SI: 
NO: 
PREVIO AL 
INGRESO: 
BT: 
ALBUMINA: 
PLAQUETAS: 
LEUCOCITOS: 
LDH 
HGB: 
AL DX PBE: 
BT: 
ALBUMINA: 
PLAQUETAS: 
LEUCOCITOS: 
LDH: 
HGB: 
CREATININA: 
 
AL DX LRA: 
BT: 
ALBUMINA: 
PLAQUETAS: 
LEUCOCITOS: 
LDH: 
HGB 
CREATININA: 
 
CIFRA MAXIMA DE 
CREATININA 
ALCANZADA: 
 
 
USO DE 
ANTIBIOTICO 
SI: 
NO: 
CUAL: 
 
DOSIS: 
 
 
FALLECIÓ 
DURANTE 
HOSPITALIZACIÓN 
 
SI: 
NO: 
CAUSA DE LA 
DEFUNCIÓN: 
 
 
CIFRA 
CREATININA AL 
EGRESO: 
USO DE ALBUMINA AL 
DX PBE 
SI 
NO 
USO DE ALBUMINA AL 
TERCER DIA 
SI 
NO 
CLASIFICACIÓN AKIN AL DX LRA 
I II III 
 
CLASIFICACIÓN AKIN CON CIFRA MAXIMA 
CR 
I II III 
 
 
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