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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
CENTRO MÉDICO NACIONAL LA RAZA 
HOSPITAL DE INFECTOLOGÍA 
“DR. DANIEL MÉNDEZ HERNÁNDEZ” 
 
 
 
 
 
PREVALENCIA DE TUBERCULOSIS LATENTE EN PACIENTES 
EMBARAZADAS CON VIH ATENDIDAS EN EL HOSPITAL DE INFECTOLOGÍA 
CENTRO MÉDICO NACIONAL LA RAZA ̈DR. DANIEL MÉNDEZ HERNÁNDEZ ̈ 
DEL IMSS, DE ENERO A JULIO 2017. 
 
 
 
TESIS PARA OBTENER EL GRADO DE: 
 
ESPECIALISTA EN INFECTOLOGÍA 
 
 
 
PRESENTA 
 
DRA.DIANA MINERVA ROJAS FLORES 
 
 
 
ASESOR DE TESIS 
 
DR. ALBERTO CHAPARRO SÁNCHEZ 
 
 
 
 
 
CIUDAD DE MEXICO, 2017 
 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
Restricciones de uso 
 
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fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo 
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, 
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
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HOJA DE AUTORIZACIÓN DE TESIS 
 
 
__________________________________ 
Dr. Bulmaro Manjarrez Téllez 
Coordinador de Educación e Investigación en Salud 
Hospital de infectología CMNR, IMSS 
 
 
__________________________________ 
Dra. Elena Urdez Hernández 
 Profesora titular del Curso de Infectología 
 
 
__________________________________ 
Dr. Alberto Chaparro Sánchez 
 Asesor de tesis 
 
 
__________________________________ 
Dra. Diana Minerva Rojas Flores 
Residente de Segundo Año de la Especialidad de Infectología 
 
 
 
 
 
 
 
 
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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
CENTRO MÉDICO NACIONAL “LA RAZA” 
HOSPITAL DE INFECTOLOGÍA “DR. DANIEL MÉNDEZ HERNÁNDEZ” 
 
TÍTULO DE TESIS 
PREVALENCIA DE TUBERCULOSIS LATENTE EN PACIENTES 
EMBARAZADAS CON VIH ATENDIDAS EN EL HOSPITAL DE INFECTOLOGÍA 
CENTRO MÉDICO NACIONAL LA RAZA ̈DR. DANIEL MÉNDEZ HERNÁNDEZ ̈ 
DEL IMSS, DE ENERO A JULIO 2017. 
PRESENTA 
DRA.DIANA MINERVA ROJAS FLORES 
 
Residente de segundo año del curso de Especialización en Infectología de adultos en el Hospital de 
Infectología Dr. Daniel Méndez Hernández, Centro Médico Nacional “La Raza”. Instituto Mexicano 
del Seguro Social (IMSS). Jacarandas S/N Col. La Raza. Del. Azcapotzalco, Ciudad de México, 
Matricula 99076944 Teléfono: 55832211 Conmutador 57821088 y 57245900.Extensión: 23942. 
Celular:9993359428 Correo electrónico: danulus@hotmail.com 
 
ASESOR TEÓRICO 
DR. ALBERTO CHAPARRO SÁNCHEZ 
 
Médico adscrito al servicio de Infectología de Adultos del Hospital de Infectología “Dr. Daniel 
Méndez Hernández”. Centro Médico Nacional “La Raza”, IMSS. Jacarandas S/N Col. La Raza. Del. 
Azcapotzalco, Ciudad de México. Matrícula: 99161744 Teléfono: 55832211 Conmutador 57821088 
y 57245900. Extensión: 23924.Celular: 5543529755 Correo electrónico: a_chaparro@hotmail.com 
 
ASESOR METODOLÓGICO 
 
DRA. MARÍA DEL CARMEN SILVA ESCAMILLA 
 
Médica adscrita al servicio de Epidemiología del Hospital de Infectología “Dr. Daniel Méndez 
Hernández”. Centro Médico Nacional “La Raza”, IMSS. Jacarandas S/N Col. La Raza. Del. 
Azcapotzalco, Ciudad de México. Matrícula: 99094827 Teléfono: 55832211 Conmutador 57821088 
y 57245900. Extensión: 23924. Celular: 5528824937 Correo electrónico: carmensilva18gmail.com 
 
INSTITUCIÓN PARTICIPANTE: 
Hospital de infectología “Dr. Daniel Méndez Hernández”. Centro Médico Nacional “la Raza” del 
IMSS. 
DEPARTAMENTOS PARTICIPANTES 
Infectología adultos, Laboratorio, Imagenología 
INTENCIÓN DIDÁCTICA 
Tesis de especialidad en infectología 
 
 
 
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ABREVIATURAS 
 
 
ART: Tratamiento antiretroviral 
 
BCG: Bacilo Calmette-Guérin 
 
BH: Biometría hemática 
 
CDC: Centers for Disease Control and Prevention 
 
CFP-10: Bulture fíltrate protein 10 
 
CMNR: Centro Médico Nacional “La Raza” 
 
ESAT 16: Early secretory antigen 6 
 
FDA: Food and Drug Administration 
 
IGRAs: Interferón-gamma release assays 
 
ITBL: Infección por tuberculosis latente 
 
MNT: Micobacterias no tuberculosas 
 
MTBC: Complejo bacteriano Mycobacterium tuberculosis 
 
OMS: Organización Mundial de la Salud 
 
PFH: Pruebas de funcionamiento hepático 
 
PPD: Derivado proteico purificado 
 
QS: Química sanguínea 
 
TB: Tuberculosis 
 
TBP: Tuberculosis Pulmonar 
 
Th1: T-helper 1 
 
PT: Prueba de tuberculina 
 
VIH: Virus de la inmunodeficiencia humana 
 
 
 
 
 
 
 
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INDICE 
 
CONTENIDO 
 
Abreviaturas…………………………………………………………………………………4 
Resumen………………………………………..……………………………………………6 
Antecedentes……………………………………..……………………….……….………...7 
Planteamiento del problema………………………..………………………………..……..16 
Pregunta de investigación…………………………………………………………..………17 
Justificación ………………………………………….…………………………..……….. 18 
Objetivos……………………...………………………………………………...………… 19 
Hipótesis…………………………………………………………………………………....19 
Material y métodos………………..……………………………………………...………...20 
Definición de variables……………..…………………..…………………………………. 25 
Resultados………………………………………………………………………………….30 
Discusión…………………………………………………………………………………...43 
Conclusión…………………………………………………..………………….…………..46 
Bibliografía…………………………..……………………………………………………. 48 
Anexos 1 …………………………………………………………………………………...51 
Anexos 2 …………………………………………………………………………………...52 
Anexos 3 …………………………………………………………………………………...53 
Anexos 2 …………………………………………………………………………………...54 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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RESUMEN 
TITULO: PREVALENCIA DE TUBERCULOSIS LATENTE EN PACIENTES EMBARAZADAS 
CON VIH ATENDIDAS EN EL HOSPITAL DE INFECTOLOGÍA CENTRO MÉDICO 
NACIONAL LA RAZA ̈DR. DANIEL MÉNDEZ HERNÁNDEZ ̈ DEL IMSS, DE ENERO A 
JULIO 2017. 
INTRODUCCIÓN: : un tercio de la población mundial se encuentra infectada en forma latente por 
el bacilo de la tuberculosis; el grado de inmunosupresión es el factor de riesgo más importante para 
desarrollar una enfermedad activa, lo que evidencia porque la población que vive con el virus de 
inmunodeficiencia humana (VIH) tiene probabilidad de progresar 50 veces más que la población en 
general. En la edad reproductiva de la mujer hay un solapamiento de estas dos enfermedades VIH – 
infección de tuberculosis latente (ITBL) con un alto riesgo de reactivación de esta última durante el 
embarazo: esta combinación es particularmente letal y constituyen riesgos independientes de 
mortalidad materna; por lo que la detección oportuna de la infección latente y su tratamiento son de 
vital importancia. 
OBJETIVO: determinar la prevalencia de tuberculosis latente en embarazadas con VIH atendidas 
en el Hospital de Infectología Centro Médico Nacional la Raza (CMNR) en el periodo comprendido 
entre enero y julio del 2017. 
MATERIAL Y MÉTODO: Estudio retrospectivo, transversal, observacional y descriptivo, 
realizado en el laboratorio de microbiología, departamento de imagen y departamento clínico de 
Infectología adultos, del HICMNR, de enero a julio 2017. Incluyendo todas lass pacientes 
embarazadas con VIH que fueron atendidas en consulta externa u hospitalizacion a quienes se les 
realizo deteccion ITBL, detectado a partir de muestra serológica por medio del sistema de 
QuantiferonGold donde se documentará la prevalencia de tuberculosis latente en pacientes 
embarazadas con VIH, , se clasificará como positivo, según los criterios de los Centers for Disease 
Control and Prevention (CDC) y posterior revisión de expedientes para determinar correlación con 
las siguientes variables: sociodemográficas, clínicas y variables de laboratorio y se realizo un análisis 
descriptivode manera general. Las variables fueron analizadas en su fase descriptiva intergrupos con 
proporciones, y medidas de tendencia central y dispersión. 
RESULTADOS: Se determinó la prevalencia de ITBL en pacientes embarazadas con VIH atendidas 
en el Hospital de infectología CMNR usando el método de Quantiferon Gold (QFN-G-IT), entre 
Enero a julio del 2017. Cinco embarzadas de 19 tuvieron un IGRA positivo y no se encontró ningún 
caso indeterminado. La prevalencia global de ITBL fue 26.3% (IC del 95%: 0.93 – 24.64). El grupo 
de edad entre 21 y 35 años tiene 49% (1/0.67 que es la razón de momios) menos riesgo de tener 
tuberculosis latente, presentaron una RM de 0.67 (IC 95% 0.05-9.47, p=0.76). Las probabilidades fue 
10 veces mayor entre las pacientes que vivían en la CDMX con RM (IC 95% 0.83 - 119.31) y p=0.04. 
En cuanto a las características clínicas generales y ginecológicas, ninguna es estadísticamente 
significativa en la asociación con tuberculosis latente en la embarazada con VIH a excepción de tener 
2 o más partos con 6 veces mayor riesgo. de las características clínicas relacionadas al VIH, que se 
asocia significativamente a tuberculosis latente en la embarazada es el tiempo de tratamiento > 12 
meses con 49% menos riesgo a comparación de las que tienen un tratamiento <12 meses. 
CONCLUSIÓN: En este estudio se demostró la utilidad del ensayo de IGRAs (QFN-G-IT) es 
efectivo para detección de ITBL sin embargo se ocupan más estudios longitudinales y multicentricos 
para determinar cuál es la herramienta óptima para su detección. La investigación de ITBL debe 
generarse por métodos que predice de forma fiable quién, entre los pacientes asintomáticos 
individuos, progresará a tuberculosis incidente poco después de la prueba. 
Palabras Clave: Infección de tuberculosis latente, Embarazadas con VIH, Tuberculosis, tercer nivel, 
HICMNR. 
 
 
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ANTECEDENTES CIENTÍFICOS 
 
INTRODUCCIÓN 
 
La tuberculosis (TB) es una enfermedad infectocontagiosa causada por las especies que se 
incluyen en el complejo bacteriano Mycobacterium tuberculosis (MTBC); algunas especies 
del complejo, son la primera causa de muerte vinculada a un solo patógeno en todo el mundo.1 
Se cree que las Micobacterias han existido desde hace 150 millones de años, en el período 
Jurásico, y hoy en día son omnipresentes, ocurren en todos los hábitats y ecosistemas del 
mundo, quizás excepto en las regiones polares. 2 
 
El primer representante conocido de este grupo fue descubierto, bajo el nombre de Bacilus 
leprae, por Hansen en 1875, y la primera taxonomía científica de las micobacterias comenzó 
en 1896, cuando el género Mycobacterium fue erigido originalmente por Lehmann y 
Neumann. El género Mycobacterium engloba un total de 169 especies distintas. Todos ellos 
se dividen en tres grupos principales, es decir, el complejo Mycobacterium tuberculosis 
(MTBC), M. leprae y micobacterias distintas del MTBC denominadas colectivamente 
micobacterias no tuberculosas (NTM). Los miembros del MTBC son los agentes causantes 
de la tuberculosis (TB). Son patógenos estrictos e intracelulares de seres humanos y animales 
sin ningún tipo de depósitos ambientales definidos. El MTBC comprende especies 
típicamente asociadas a humanos, es decir, M Tuberculosis, M. africanum y M. canettii así 
como varias otras especies específicamente adaptadas para infectar animales domésticos y 
salvajes: M. bovis (ganado bovino), M. caprae (ovino y caprino), M. microti (roedores), M. 
mungi (mangostas anilladas), M. orygis (miembros de la familia Bovidae), M. pinnipedii 
(focas y lobos marinos), bacilo dassie (Procavia capensis) y bacilos de chimpancés. 
Curiosamente, algunos de esos linajes adaptados al animal tienen un potencial zoonótico 
documentado para los seres humanos.3 
 
EPIDEMIOLOGÍA 
 
EPIDEMIOLOGÍA MUNDIAL 
La TB continúa siendo una de las causas más importantes de enfermedad y muerte en muchos 
países y un importante problema de salud pública a nivel mundial. Este problema de salud 
presenta todavía marcadas diferencias regionales y nacionales. La carga de TB se distribuye 
heterogéneamente (Figura 2). Por ejemplo, la incidencia de tuberculosis es 250 veces mayor 
en Sudáfrica (834 casos por casos por 100.000 habitantes al año) que en los Estados Unidos 
(3 casos por 100.000 habitantes al año).4 
Según las estimaciones de la Organización Mundial de Salud (OMS), en 2015 ocurrieron 
unos 10.4 millones de casos nuevos de TB en todo el mundo: 5.9 millones de hombres, 3.5 
millones de mujeres y 1.0 millones de niños. Las personas que viven con el VIH 
representaron 1,2 millones (11%) de todos los nuevos casos de tuberculosis. La mayoría de 
los casos en un 60% se registraron en 6 países: India, Indonesia, China Nigeria, Pakistán y 
Africa del sur. El número de defunciones atribuibles a la enfermedad fue estimado en 1,4 
millones de personas de las cuales 0.4 millones se presentaron en pacientes con VIH. 5 
 
EPIDEMIOLOGIA EN EL CONTINENTE AMERICANO 
 
	 8	
La tuberculosis (TB) es un grave problema de salud pública en la región de las Américas, 
represento el 3% de los casos incidentes en el año 2015 que se estimaron aproximadamente 
270 000 casos, de los cuales 36 000 se presentaron en pacientes con VIH, y se registran 23 
000 muertos en es año por esta enfermedad. 6 
 
EPIDEMIOLOGÍA NACIONAL Y ESTATAL 
 
En el año 2015 se registraron en promedio 20, 561 casos nuevos de TB todas las formas a 
nivel nacional, de los cuales aproximadamente 16,462 mil fueron de Tuberculosis Pulmonar 
(TBP). Las tasas de incidencia general de tuberculosis de todas las formas fueron de 21 casos 
por 100 mil habitantes. En el año 2015 la tasa de mortalidad general fue de 2.1 defunciones 
por cada 100 mil habitantes de los cuales el 69% se presentaron en el sexo masculino. 
Según el registro y notificación del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Tuberculosis, 
en el año 2015 se reportó un total de 834 casos nuevos de Tuberculosis todas las formas en 
la Ciudad de México cocorrespondiendo a una tasa de incidencia de 8.8 casos por cada 100 
mil habitantes, de los cuales aproximadamente 476 fueron de TBP. La tasa de mortalidad 
general correspondió a 0.6 defunciones por cada 100 mil habitantes. 7 
Un estudio de casos y controles que se llevó a cabo de 1 marzo al 30 de junio del 2012, en 
una cohorte de 700 pacientes con VIH, atendidos en el Hospital de Infectología Centro 
Médico nacional "La Raza" en la ciudad de México la prevalencia de Coinfeccion TB / VIH 
fue del 6,1%.8 
 
EPIDEMIOLOGÍA DE TUBERCULOSIS LATENTE 
 
En las últimas décadas, los estudios de investigacion han mejorado mucho nuestro 
conocimiento sobre la historia del complejo de micobacterium tuberculosis y han puesto de 
manifiesto su larga coevolución con los seres humanos por su capacidad para permanecer 
latente en este hospedero.9 
 
Las herramientas actuales son insuficientes para medir la prevalencia mundial de infeccion 
de tuberculosis latente (ITBL), pero los modelos matematicos llevados acabo en el 2014 
estimaron una prevalencia global de infección latente por Mycobacterium tuberculosis de 
23.0% (95% IC: 20.4% - 26.4%). Esto equivale a una estimación de la prevalencia mundial 
de infección por M.tuberculosis de 1.700 millones (IC 95%: 1.500 millones-1.900 millones) 
en 2014. Existe destacadas variaciones regionales y subregionales sustanciales en la 
prevalencia de ITBI. Se estima que todas las regiones del Asia Sudoriental, del Pacífico 
Occidental y de África de la OMS tienen una prevalencia de TBI en la población general de 
alrededor del 20%, mientras que las regiones OMS Mediterráneo Oriental, Europa y 
Américas tuvieron una prevalencia de la ITBL por debajo del 17%. Las grandes poblaciones 
y la alta proporción de personas infectadas implican que alrededor del 80% del número de 
personas con infección latente se encuentran en las regiones de Asia Sudoriental, Pacífico 
Occidental y África. A nivel de país, China e India tuvieron la carga más alta de infecciónpor tuberculosis, aproximadamente 350 millones de infecciones, seguidos por Indonesia en 
alrededor de 120 millones de infecciones y menos de 60 millones de infecciones en todos los 
demás países. Los Estados Unidos tuvo la carga más alta en los ultimos 20 años, en un 
estimado de 13 millones. 10 
 
	 9	
La ITBL se define como un estado de viabilidad bacteriana que genera un estado de respuesta 
inmunitaria persistente a antígenos de Mycobacterium tuberculosis con control inmune que 
no se acompaña de manifestaciones clínicas de TB activa. El riesgo de presentar la 
enfermedad después de una infección latente depende de varios factores; la virulencia de la 
bacteria, los factores ambientales y el más importante es el estado inmunitario del huésped. 
Se calcula que las personas con ITBL comprobada tienen un riesgo de reactivación del 5 al 
15% a lo largo de la vida. En el caso de pacientes con VIH este riesgo es de 20 % por año. 
La mayoría desarrollan la enfermedad de TB en los primeros 2 a 5 años después de la 
infección inicial. 11 
 
EPIDEMIOLOGÍA VIH/TB EN MUJERES. 
 
En las últimas dos décadas, se han producido un descenso importante en la mortalidad 
materna. El número estimado de muertes maternas en 2013 a nivel mundial fue 289,000, una 
reducción del 45% a partir de 1990. A nivel mundial, las principales causas de muerte 
materna incluyen causas obstétricas directas, como los trastornos hipertensivos y hemorragia; 
Sin embargo, otras causas no obstétricas, incluyendo las enfermedades infecciosas que son 
ahora responsables de 28% de la mortalidad materna mundial. 12 
Tradicionalmente, la TB ha sido una enfermedad predominantemente masculina, pero debido 
al reducido acceso a la atención sanitaria y a las elevadas tasas de infección por VIH, la TB 
en la mujer ha aumentado siendo más frecuente que en el hombre en muchos países con alta 
prevalencia de VIH (como se observa en África subsahariana donde la mujer representa el 
70 % de los adultos con VIH).13 
 
La mayor incidencia de coinfección por VIH/TB en las mujeres se produce durante los años 
reproductivos (es decir entre las edades de 15-49 años). Observandose en esta etapa una 
mayor tasas de progresión de tuberculosis latente a tuberculosis activa que los hombres en 
estos mismos rangos de edad, posiblemente debido a los cambios inmunológicos propios de 
la gestacion. Representando por tanto una de las cinco causas principales de muerte en las 
mujeres entre los 15 y los 45 años ya que el 80% de la mortalidad por tuberculosis en mujeres 
ocurre en esta etapa.14 
 
En todo el mundo, se estima que 900 millones de mujeres tienen ITBL y las mujeres 
embarazadas con LTBI tienen más probabilidades de progresar a desarrollar una enfermedad 
tuberculosa activa que los hombres. Los obstetras han observado durante mucho tiempo que 
el embarazo se asocia con una aparición más frecuente de tuberculosis activa y también una 
progresión más rápida de la enfermedad de la TB en comparación con las no embarazadas. 
Las primeras publicaciones sobre este tema se remontan a 1922, cuando el Dr. David Stewart, 
escribió dos artículos en la Revista de la Asociación Médica Canadiense sobre la tuberculosis 
en el embarazo; Desde el momento en que las mujeres embarazadas admitidas en un sanatorio 
se enfrentaban a la perspectiva de un aborto forzado (o incluso una histerectomía), hizo 
algunas observaciones valiosas que son verdaderas hasta el día de hoy: (1) tanto el embarazo 
como la TB pueden tener efectos adversos entre sí y están relacionados con malos resultados; 
(2) los resultados son variables y extremadamente difíciles de predecir en forma temprana en 
el embarazo, y (3) para todas las poblaciones; las decisiones de manejo deben tomarse caso 
por caso para las mujeres embarazadas con TB. 15 
	 10	
En la Revisión sistemática realizada por Malhamé para examinar la epidemiología de la TB 
durante el embarazo y determinar si el embarazo es un factor de riesgo independiente para la 
TB activa. La tasa general de incidencia del diagnóstico de TB activa fue de 10 casos por 
100.000 (IC del 95%: 8,7-11,8) años-persona. Durante el período postparto de 180 días, la 
incidencia de TB fue significativamente mayor. Dado el marco temporal habitual sobre el 
cual evoluciona la enfermedad de TB, el diagnóstico postparto puede reflejar bien el inicio 
de la enfermedad activa anteparto. 16 
 
La revisión de datos disponibles sugiere que la prevalencia de TB activa entre mujeres 
embarazadas y posparto oscila entre entre 0.7% y 7.9% entre mujeres VIH-positivas y llega 
a ser tan alta hasta 11 % en aquellas con PPD positiva. La prevalencia de tuberculosis latente 
en el embarazo probablemente refleja la de la población general, que es del 4,2 % en los 
Estados Unidos. Pequeños estudios informan de prevalencia de tuberculosis latente en el 
embarazo va 19% a 34% entre las mujeres VIH-negativas en la India y hasta el 49% en 
mujeres VIH-positivas en Sudáfrica.17 
 
En el estudio de Gupta 2007 realizado en la India se registro una incidencia significativa de 
la enfermedad de TB en las mujeres posparto con VIH y sus bebés fue de 5 casos por cada 
100 años-persona, y los casos ocurrieron principalmente durante el período posparto 
temprano (la media de tiempo hasta la tuberculosis incidente fue de 3 meses después del 
parto). Las mujeres pueden haber tenido tuberculosis subclínica durante el embarazo tardío; 
29% de los casos ocurrieron dentro de las primeras 2 semanas después del parto. Doce por 
ciento de las mujeres con coinfección TB-VIH murieron, en comparación con el 1% de las 
mujeres con VIH sin infección por TB. La infección por VIH en la co-infección con TB 
durante el embarazo son una combinación particularmente letal y son factores de riesgo 
independientes para la mortalidad materna. En un sub-análisis de este estudio que se 
ajustaba a otros factores asociados con la mortalidad, las mujeres con coinfección por VIH y 
TB tenían un riesgo de muerte 2.2 veces mayor que las mujeres infectadas por el VIH sin TB 
activa.18 
 
La infección por el VIH-1 y la tuberculosis son factores de riesgo independientes para la 
mortalidad materna (muertes dentro del primer año del parto, según la OMS). Por ejemplo, 
entre el 3 y el 4% de las madres infectadas por el VIH-1 mueren en el primer año del parto 
en el África subsahariana. A principios de los años noventa en México, el 6,6% de las madres 
con tuberculosis durante el embarazo murieron (una de cada 15 madres estudiadas). En 
combinación, los efectos de la tuberculosis y el VIH-1 parecen acentuarse. Las muertes 
asociadas con la tuberculosis / VIH-1 han representado del 14 al 15% de la mortalidad 
materna al sur de África. En las regiones endémicas duales, este hecho es apreciado 
gradualmente por los profesionales de la salud, junto con su efecto sobre el feto y el recién 
nacido expuestos, incluida la transmisión perinatal de la tuberculosis de la madre al recién 
nacido. La enfermedad dual parece estar asociada con un embarazo adverso, pero no está 
claro si el propio embarazo exagera esta enfermedad dual, produciendo así un efecto negativo 
que se refuerza mutuamente en la salud materna. 19 
MICROBIOLOGÍA 
 
La transmisión continua de la infección por M. tuberculosis y la reactivación de la LTBI son 
globalmente responsables de la enfermedad de TB. La mayoría de los casos de TB se 
	 11	
atribuyen a M. tuberculosis o al organismo estrechamente relacionado como Mycobacterium 
africanum; Una minoría de casos se debe a miembros zoonóticos del complejo M. 
tuberculosis, como Mycobacterium bovis o Mycobacterium caprae. En comparacion a estos 
ultimos M. tuberculosis no tiene reservorio ambiental conocido; Los humanos son su único 
reservorio conocido. Así, M. tuberculosis es tanto un patógeno como un simbionte, lo cual 
tiene implicaciones para nuestra comprensión de las interacciones huésped-patógeno. 21 
 
COMO AFECTA EL EMBARAZO O EL PERIODO DEL POSTARTO EL CURSO DE 
TUBERCULOSIS 
 
El embarazosuprime la respuesta proinflamatoria T-helper 1 (Th1), que puede enmascarar 
los síntomas mientras aumenta la susceptibilidad a la reactivación de la tuberculosis. (Estos 
efectos se observan en otras enfermedades infecciosas, como la gripe y lepra que son más 
comunes y graves durante el embarazo.) Después del parto, la supresión de Th1 invierte-
similar al síndrome de reconstitución inmune en pacientes con VIH que comienzan la terapia 
antirretroviral y los síntomas son exacerbados. Un gran estudio encontró recientemente que 
las mujeres posparto temprano tienen el doble de probabilidades de desarrollar tuberculosis 
que las mujeres no embarazadas. Este y otros estudios sugieren que los cambios biológicos 
en el embarazo y el posparto influyen en la epidemiología de la tuberculosis. 22 
 
EFECTOS DE LA TUBERCULOSIS EN LA MADRE Y EL RECIEN NACIDO. 
 
Los efectos de la TB en el embarazo pueden estar influenciados por muchos factores, como 
la gravedad de la enfermedad, la evolución del embarazo al momento del diagnóstico, la 
presencia de diseminación extrapulmonar y la coinfección con VIH y el tratamiento 
instituido. El peor pronóstico se registra en mujeres en las que se diagnostica la enfermedad 
avanzada en el puerperio, así como en coinfeccion por VIH. El incumplimiento del 
tratamiento también empeora el pronóstico. Otras complicaciones obstétricas que se han 
reportado en estas mujeres incluyen una mayor tasa de aborto espontáneo, prematurez, bajo 
peso al nacer y aumento de la mortalidad neonatal. El diagnóstico tardío es un factor 
independiente, que puede aumentar la morbilidad obstétrica en torno a cuatro veces, mientras 
que el riesgo de parto prematuro puede aumentar nueve veces. La tuberculosis congénita es 
una rara complicación de la infección por tuberculosis in útero, mientras que el riesgo de 
transmisión postnatal es significativamente mayor. Un foco primario posteriormente se 
desarrolla en el hígado, con la participación de los ganglios linfáticos peri-portal. Los bacilos 
tuberculosos infectan los pulmones secundariamente, a diferencia de los adultos, donde más 
del 80% de las infecciones primarias ocurren en los pulmones. En un estudio de 107 madres 
sudafricanas con TB activa durante el embarazo, el 77% de las cuales tenían infección por 
VIH, se detectó transmisión de la madre a hijo en el 15% de los neonatos. La TB neonatal se 
asoció con el diagnóstico tardío y la falta de tratamiento.23 
 
DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN TUBERCULOSA LATENTE 
 
Debido a la falta de manifestaciones clinicas en una ITBL el diagnostico se debe realizar por 
medios de pruebas que demuetren el uestado de respuesta inmunitaria persistente frente al 
antígenos de Mycobacterium tuberculosis 24 
	 12	
Los síntomas de la tuberculosis se superponen considerablemente con los del embarazo, y un 
estudio sudafricano ha demostrado que la sensibilidad de la detección clínica de TB entre 
mujeres embarazadas es tan baja como 28%. 25 
Actualmente, no es posible diagnosticar directamente la infección por M. tuberculosis en 
humanos; Por lo tanto, la infección latente por tuberculosis se diagnostica por respuesta a la 
estimulación in vivo o in vitro por antígenos de M. tuberculosis con el uso de la prueba 
cutánea de la tuberculina o los ensayos de liberación de interferón-γ (IGRA); los cuales 
miden indirectamente la infección tuberculosa mediante la detección de la respuesta de las 
células T de memoria, que revela sólo la presencia de sensibilidad del huésped a los antígenos 
de M. tuberculosis. Las pruebas generalmente se consideran aceptables pero imperfectas. 26 
Dentro de las pruebas diagnósticas la más utilizada es la prueba dérmica de tuberculina, la 
cual ha sido utilizada por más de 100 años: 
 
PRUEBA DE PPD INTRADÉRMICA (TUBERCULINA) 
 
El estándar para el diagnóstico de TB latente ha sido la prueba de tuberculina (PT) es 
ampliamente utilizada y de bajo costo, que tras la inyección de un derivado proteico 
purificado (PPD) pone de manifiesto un estado de hipersensibilidad previo del organismo 
frente a dicha sustancia. BASE INMUNOLÓGICA PPD: El individuo infectado por 
M.tuberculosis reacciona a la PT con una respuesta de hipersensibilidad retardada mediada 
por células (sobre todo linfocitos T), y a las 48-72 h aparece una induración en la zona de la 
inyección. Esta respuesta de hipersensibilidad permanece de por vida, aunque puede verse 
disminuida en el anciano, así como en ciertas alteraciones clínicas. El hecho de realizarse PT 
de repetición en un individuo no sensibilizado no desencadena por sí mismo la respuesta 
inmunitaria. 27 
TÉCNICA EMPLEADA Esta prueba implica la administración intradérmica de un derivado 
proteico purificado que contiene más de 200 antígenos que incluyen antígenos del género M. 
tuberculosis así como de otras micobacterias. La técnica de Mantoux consiste en la inyección 
intradérmica con aguja del calibre 27 en la cara anterior del antebrazo de 2 unidades de 
tuberculina PPD (0,1 ml), en una zona donde no existan lesiones cutáneas. Para que la técnica 
sea correcta debe producirse una pápula de 6-10 mm de diámetro en el momento de la 
inyección. Es el método más habitual para realizar la PT. Los principales inconveniente del 
PPD radica en que tiene escasa especificidad en poblaciones vacunadas con bacilo Calmette-
Guérin (BCG), está sujeto a reactividad cruzada con micobacterias no tuberculosas 
medioambientales y a las proteínas utilizadas no son específicas del M. tuberculosis, sino que 
son compartidas con otras micobacterias no tuberculosas y M. bovis, hecho que disminuye la 
especificidad de dicha prueba, además de tener menor sensibilidad en individuos con 
infección por VIH, particularmente en aquellos con un bajo recuento de células CD4. Son 
también inconvenientes la necesidad de una visita de regreso en 2 a 5 días para leer la 
cantidad de induración, además que la auto-lectura está asociada con una alta tasa de error. 
28 
LECTURA E INTERPRETACIÓN Setenta y dos horas despues de la inyección se realiza 
la lectura midiendo el diámetro transversal de la induración según el eje longitudinal del 
antebrazo. El resultado se registra en milímetros. En el caso de no existir induración sino 
únicamente eritema, se interpreta como 0 mm. Se considera positiva una induración: En 
personas no vacunadas ≥ 5 mm.
- En personas vacunadas con BCG se plantea el problema 
	 13	
de discernir ante una induración tuberculínica si se debe a una infección tuberculosa, o bien 
a una respuesta a antígenos compartidos con la vacuna BCG (M. bovis). En esta situación se 
tienen en cuenta determinadas condiciones clínicas, considerando PT positiva con diámetro 
≥ 5 mm si además de vacunados son convivientes o mantienen contactos frecuentes con 
pacientes bacilíferos, si presentan radiografía de tórax con lesiones sugestivas de TBC 
antiguas y que nunca hubieran sido tratados, si tienen VIH o si son enfermos de 
neumoconiosis. En pacientes infectados por el VIH, una PT < 5 mm no excluye el diagnóstico 
de infección, ya que puede deberse a la situación de anergia por el compromiso inmunitario. 
En el resto de vacunados con BCG, se considera infección y no reacción secundaria a la 
vacuna si el tamaño de la induración es > 15 mm. En general, la reacción vacunal no suele 
producir induraciones de más de 14 mm, y se considera que cuanto mayor sea el tamaño y 
más tiempo haya pasado desde la vacunación, más probable será que se deba a una infección 
tuberculosa y no a una reacción vacunal (los estudios en este sentido indican que la 
interferencia de la BCG sobre la reacción tuberculínica puede ser escasa pasados 10-15 años 
desde la vacunación). 29 
 
TÉCNICAS DE DETERMINACIÓN DE IGRA 
 
Existen dos técnicas comercializadas para el diagnóstico in vitro de la infección tuberculosa: 
el QuantiFERON-TB-Gold In Tube y el T-SPOT.TB. Miden las respuestas in vitro de células 
T o de células mononucleares de sangre periférica a antígenos de M. tuberculosis que no se 
encuentranen el BCG y en la mayoría de las micobacterias no tuberculosas y, por lo tanto, 
la especificidad para M. tuberculosis es mayor que con la prueba cutánea de la tuberculina. 
La primera generación de QuantiFERON-TB, aprobada por la Food and Drug 
Administration (FDA) en el año 2001, detectaba la liberación de interferóngamma en 
respuesta a PPD. En el año 2004, la FDA aprobó la segunda generación de esta prueba 
diagnóstica, denominada QuantiFERON- TB Gold, que, a diferencia de la primera 
generación, no utilizaba como antígenos micobacterianos el PPD, sino péptidos sintéticos 
que simulan antígenos más específicos, como son el Early Secreted Antigenic Target-6 
(ESAT-6) y el Culture Filtrate Protein-10 (CFP- 10). Estas dos moléculas están codificadas 
por la región RD-1 del genoma del M. tuberculosis e incrementan significativamente la 
especificidad con respecto al PPD. Estos antígenos están ausentes en M. Bovis, BCG y en la 
mayoría de las micobacterias no tuberculosas (excepto M. kansasii, M. marinum, M. szulgai). 
30 
QuantiFERON-TB-Gold In Tube QFT-GIT. Para realizar la prueba se emplean 3 tubos 
específicos que se sirven con el kit de reactivos (uno de los tubos incluye los antígenos 
tuberculosos específicos ESAT-6, CFP-10, TB 7.7 —tubo problema—; otro contiene 
fitohemaglutinina —tubo control positivo—, y el tercero no contiene reactivos —tubo 
control negativo). Se precisan en total 3 ml de sangre (1 ml por tubo) y la sangre es extraída 
directamente en los propios tubos. Posteriormente, y previa agitación de los tubos, se lleva a 
cabo la incubación de éstos durante 18-22 h en estufa a 37 ◦ C, tras lo cual los tubos se 
centrifugan y el plasma obtenido se emplea para realizar el enzimo-inmuno-ensayo que 
permite detectar y cuantificar el interferón gamma liberado por los linfocitos del paciente. 
Este paso puede realizarse de manera manual o total-mente automatizado. Después de la 
incubación, el plasma puede almacenarse varias semanas sin que se afecten los resultados. 31 
 
	 14	
CRITERIOS DE INTERPRETACIÓN PARA EL QUANTIFERON-TB GOLD IN TUBE 
TEST (QFT-GIT) 
 
Interpretación Control nulo a Respuesta a TBb Mitógeno c 
Positivod ≤ 8,0≥ 0,35 IU/ml y Cualquiera 
 ≥ 25% del control nulo 
Negativoe ≤ 8,0 <0,35IU/ml ≥ 0,5 
 0 <25% del control nulo 
Indeterminadof ≤ 8,0 <0,35IU/ml o
 < 0,5 
 <25% del control nulo 
 
 > 8,0 Cualquiera Cualquiera 
a) Concentración de interferón gamma (IFN-gamma) en plasma incubado sin antígenos. b 
)Concentración de IFN- en plasma estimulado con un grupo de péptidos representados por 
ESAT-6, CFP-10 y TB 7,7 menos el control nulo. c) Concentración de IFN- en plasma de la 
sangre estimulado con mitógeno menos el control nulo. d) La interpretación indica que la 
infección por Mycobacterium tuberculosis es probable.e) La interpretación indica que la 
infección por M. tuberculosis no es probable.f) La interpretación indica una probabilidad 
incierta de la infección por M. tuberculosis.32 
 
RENDIMIENTO CLÍNICO DE PT, QTF-GIT Y T-SPOT.TB EN PACIENTES 
INMUNOCOMPROMETIDOS 
 
La detección de ITBL es crucial en personas que viven con VIH porque tienen una tasa más 
elevada de progresión a enfermedad tuberculosa, aunque estén en tratamiento antirretroviral. 
El diagnóstico de ITBL en pacientes con VIH se ha basado tradicionalmente en la PT, que, 
además de los inconvenientes citados anteriormente, añade en estos pacientes una importante 
tasa de anergia. En comparación con la PT, los datos sobre la generación actual de las técnicas 
de determinación de IGRA sugieren mayor especificidad, menor número de falsos positivos 
debido a vacunación previa con BCG y una mayor sensibilidad en poblaciones con baja 
incidencia de TB. Sin embargo, existen pocos datos que describan el rendimiento de los 
IGRA en personas infectadas por VIH, cuya alteración de la inmunidad puede afectar al 
rendimiento de estas pruebas, que se basan en la activación de linfocitos.33 
 
La capacidad de las pruebas cutáneas de la tuberculina y las IGRAs para identificar a las 
personas con mayor riesgo de progresar a la tuberculosis activa (es decir, los valores 
predictivos positivos y negativos) es pobre. Ninguna prueba puede predecir con certeza la 
enfermedad futura entre las personas con las pruebas positivas, y las pruebas positivas fuertes 
no sugieren un riesgo más alto. En un metanálisis, el valor predictivo positivo agrupado para 
la progresión a tuberculosis activa fue de 2.7% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 2.3 a 
3.2) para IGRA y 1.5% (95% IC, 1.2 a 1.7) para la prueba de tuberculina. Un metanálisis que 
incluía solo estudios longitudinales de IGRA, con un seguimiento medio de 4 años, mostró 
una asociación moderada entre pruebas positivas y tuberculosis subsiguiente (razón de 
incidencia agrupada, no ajustada, 2.10 [IC del 95%, 1.42 a 3.08] ). En un estudio prospectivo 
de dos años en el Reino Unido, en el que participaron contactos adultos de personas con 
tuberculosis activa, un IGRA positivo se asoció con un riesgo significativamente mayor de 
	 15	
desarrollar tuberculosis. El rendimiento comparativo de la prueba cutánea de la tuberculina 
y los IGRA varían entre países de alta incidencia y países de baja incidencia, posiblemente 
debido a los efectos de la vacunación con BCG y la reinfección. 34 
En lo que se refiere a la cifra de CD4, varios autores encontraron un número de resultados 
indeterminados que guardaban relación con la cifra de CD4 del paciente. Así, la tasa de 
resultados indeterminados en pacientes con CD4 ≥ 100 células/mm3 fue del 3%, mientras 
que para los pacientes con CD4 < 100 células/mm3 fue del 24%. Si tenemos en cuenta la 
carga viral, el número de resultados indeterminados se incrementa de forma proporcional al 
aumento de la misma. Así, por ejemplo, en pacientes con carga viral indetectable se obtenían 
un 15% de resultados indeterminados. En los pacientes considerados como categoría 2 (1 
log- 4 log RNA HIV copias/ml) se obtuvieron un 17% de resultados indeterminados; en la 
categoría 3 (4 log-7 log RNA HIV-1 copias/ml) fue del 28%.35 
 
RENDIMIENTO CLÍNICO DE PT e IGRAs EN PACIENTES 
INMUNOCOMPROMETIDOS CON VIH Y EMBARAZO 
La positividad de Quantiferon Gold es casi tres veces mayor que la TST más ampliamente 
utilizada en cada punto de tiempo probado. A pesar de que no existe un patrón oro para el 
diagnóstico La principal discordancia observada entre IGRA2 / TST1 (7-16%) antes en el 
embarazo, cuando la supresión inmune es más leve. Un estudio reciente, de mujeres Kenianas 
embarazadas infectadas con el VIH en su segundo y tercer trimestre, por el contrario, informó 
25% de discordancia QGIT1 / TST2.36 
 
TRATAMIENTO PARA ITBL 
Sólo el 44% de los países cuentan con directrices para la terapia antirretroviral (ART) de la 
Organización Mundial de la Salud en mujeres embarazadas.El tratamiento de la tuberculosis 
en mujeres embarazadas con VIH plantea enormes desafíos debido a la toxicidad que se 
superponen, a los efectos secundarios, a la polifarmacia, a los cambios en la tolerabilidad y 
a la farmacocinética de los fármacos. La isoniacida ha demostrado en una serie de estudios 
para reducir la incidencia de TB en un 38% -42% en individuos con VIH en general y en un 
60% en personas con VIH con resultados positivos PT. 35El efecto adverso más importante 
asociado con el isoniacida es la hepatitis; La tasa de hepatitis sintomática en la población 
general se estima en un 0,1% -0,3%, conun riesgo de muerte de 0,001%. El embarazo ha 
sido citado como un factor de riesgo para la hepatotoxicidad inducida por IPT; Sin embargo, 
esta preocupación parece basarse en un único estudio retrospectivo, en el que la diferencia 
entre el grupo de estudio y los datos previamente recogidos sobre mujeres no embarazadas 
no fue estadísticamente significativa.37 
Sobre la base de este estudio, el uso de isoniacida se retrasa a menudo hasta 3-6 meses 
después del parto en mujeres embarazadas con infección por tuberculosis latente. Este retraso 
en la iniciación de la terapia preventiva a menudo no da lugar a una terapia preventiva, ya 
que a menudo falta la vinculación apropiada con el seguimiento o no se mantienen los 
nombramientos, incluso en países desarrollados como los Estados Unidos. En un modelo de 
análisis de decisiones de Markov, Boggess et al. encontraron que el IPT anteparto 
administrado a mujeres embarazadas con infección latente de la TB evitaba más casos de TB 
activa, era más rentable y aumento de la esperanza de vida (debido a los casos de TB 
prevenidos y mortalidad relacionada, a pesar de los casos potenciales de hepatitis relacionada 
con el IPT y mortalidad relacionada), en comparación con el tratamiento postparto o sin 
tratamiento. 3 
	 16	
 
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
 
La Tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por el complejo Mycobacterium tuberculosis; 
Alrededor de un tercio de la población mundial se encuentran infectadas de forma latente por el bacilo 
de la tuberculosis y de estas 5 a 15% desarrollaran tuberculosis activa durante toda su vida. El grado 
de inmunosupresión es el factor más importante para la progresión de una Infección latente a 
tuberculosis clínicamente manifiesta. La coinfección con el virus de inmunodeficiencia humana 
incrementa de 20 a 30 veces más la probabilidad de desarrollar tuberculosis activa. 
La mayor carga de coinfección VIH/ TB en las mujeres se produce durante los años reproductivos 
(es decir, entre las edades de 15-49 años); el embarazo por si solo puede aumentar la susceptibilidad 
a la reactivación y/o progresión de una primoinfeccion; dando lugar a una causa no obstétrica 
significativa de mortalidad materno-infantil, principalmente en los países con recursos limitados. 
La información disponible sobre la asociación entre la coinfección VIH/ITBL en el embarazo es 
limitada. Esto es debido a la variación de prevalencia entre regiones, los diferentes sistemas atención 
prenatal y la disposición relativa de la paciente a realizarse el cribado de ITBL. En nuestro país aún 
no está bien establecida la prevalencia de ITBL en la mujer embarazada con VIH. 
En el presente estudio se describirá la prevalencia de tuberculosis latente en pacientes embarazadas 
con VIH, atendidas en un Hospital de Infectología de tercer nivel de atención del Instituto Mexicano 
del Seguro Social, en la Ciudad de México, durante el periodo comprendido entre enero y julio del 
2017 con el fin de diagnosticar oportunamente, iniciar un tratamiento temprano y disminuir la 
mortalidad materno-infantil al evitar la progresión a una enfermedad activa. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	 17	
 
 
 
 
 
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN 
 
¿Cuál es la prevalencia de tuberculosis latente en pacientes embarazadas con VIH atendidas en el 
Hospital de Infectología Centro Médico Nacional la Raza ¨ Dr. Daniel Méndez Hernández ̈ del 
IMSS, en el periodo comprendido entre enero a julio del 2017? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	 18	
 
 
JUSTIFICACIÓN 
 
La tuberculosis es la tercera causa principal de la mortalidad materna en el mundo, tener suficiente 
conocimiento sobre el comportamiento epidemiológico de la tuberculosis latente en la paciente 
embarazada con VIH resulta prioritario para cualquier sistema de salud ya que la coinfección VIH/TB 
durante el embarazo son una combinación particularmente mortal y son factores de riesgo 
independientes de la mortalidad materna e infantil. El hecho de que las pacientes embarazadas que 
viven con VIH desarrollen tuberculosis activa de una ITBL previamente establecida aumenta el riesgo 
de mortalidad materna en casi un 300%. Las mujeres con VIH con tuberculosis latente deben recibir 
profilaxis antituberculosa. Este tratamiento preventivo es eficaz y costo-efectivo y puede reducir en 
un 60% el riesgo de contraer la TB activa. 
Por lo anterior, uno de los propósitos fundamentales de la presente investigación es aportar 
conocimiento sobre el comportamiento epidemiológico de la tuberculosis latente en mujeres 
embarazada con VIH, y de esta forma guiar el manejo oportuno ya que ayudará a evitar la progresión 
a enfermedad activa con la consecuente reducción de la mortalidad materno-infantil que a su vez 
disminuirá los gastos relacionados con la misma. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	 19	
OBJETIVOS 
 
OBJETIVO PRINCIPAL: 
El obejtivo principal fue conocer la prevalencia de tuberculosis latente en pacientes embarazadas 
con VIH atendidas en el Hospital de Infectología Centro Médico Nacional la Raza ¨ Dr. Daniel 
Méndez Hernández ̈ del IMSS, en el periodo comprendido entre enero a julio del 2017 
 
OBJETIVOS ESPECÍFICOS: 
• Describir las características sociodemográficas de las pacientes embarazadas con infección 
por VIH y tuberculosis latente. 
o Lugar de Nacimiento 
o Lugar de residencia 
o Ocupación 
o Escolaridad 
o Estado civil 
o Número de hijos. 
o Contacto previo o reciente con pacientes con TB activa 
• Describir las características clínicas de las pacientes embarazadas con infección por VIH y 
tuberculosis latente. 
o Antecedentes Ginecológicos y obstétricos: 
§ Edad gestacional en el momento del diagnóstico de tuberculosis latente 
valorado en trimestre. 
§ Número de Gestas, Partos, Cesárea, Abortos. 
§ Número de Consultas prenatales previas. 
o Comorbilidades asociadas (enfermedades crónico degenerativas: Diabetes mellitus, 
uso de medicamentos: esteroides) 
o Toxicomanías (incluyendo tabaquismo y alcoholismo, cocaína, marihuana uso de 
cristal, anfetaminas) 
o Fecha de diagnóstico de VIH con respecto al embarazo. 
o Estadio basal VIH de acuerdo a los CDC al momento del diagnóstico de VIH 
o Tratamiento antirretroviral actual 
o Determinar carga viral de VIH al momento del diagnóstico de TB latente. 
o CD4 al momento del diagnóstico de embarazo 
 
 
HIPÓTESIS 
La prevalencia de tuberculosis latente en pacientes embarazadas con VIH atendidas en el Hospital 
de Infectología Centro Médico Nacional la Raza es mayor al 50%. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	 20	
 
MATERIAL Y MÉTODO 
 
UNIVERSO DE ESTUDIO: 
Pacientes embarazadas con VIH atendidas en el hospital de Infectología del CMNR, del Instituto 
Mexicano del Seguro Social. 
Expedientes de pacientes embarazadas con VIH a las cuales se les detecta en su consulta prenatal 
tuberculosis latente y son atendidas en el Hospital de Infectología Centro Médico Nacional la 
Raza ̈Dr. Daniel Méndez Hernández ̈ del IMSS, en la Ciudad de México durante el periodo 
comprendido entre enero a julio del 2017. 
 
DISEÑO DE ESTUDIO: 
Retrospectivo, trasversal,observacional y descriptivo 
 
SELECCIÓN DE LA MUESTRA: 
Muestreo no probabilístico por conveniencia 
 
TAMAÑO DE LA MUESTRA: 
 
Para estimar el tamaño de muestra se aplicaron la fórmula para tamaño de muestra para población 
infinita, ya que la muestra supone menos del 5% de la población total; con aplicación de la fórmula 
correctora, quedando de la siguiente manera: 
FÓRMULA TAMAÑO DE MUESTRA POBLACIÓN INFINITA: 
 
 
 
Donde: 
n = Tamaño de la muestra 
Z = 1.96 (Nivel de seguridad 95%) 
p = Frecuencia esperada del factor a estudiar: 50% 
q = 1-p : 0.50 
B = Error admitido: 0.05 
 (1.96)2 (0.5*0.5) 
 (0.5)2 
Aplicando la fórmula de corrección: 
 
Donde: 
n’ = Tamaño de muestra necesario 
n = Tamaño de muestraobtenido en formula de 
población infinita: 384 
N = Tamaño de la población: 50 
 
1 = 1 + 1 = 44 
n´ 384 50 
Se realizo un calculo de poblacion con ajuste para perdidas de 20% para obtener un tamaño 
mínimo de muestra necesario que sea estadísticamente significativo: 
n(1/1-R) 
Donde: 
n: representa el número de participantes sin pérdidas 
R: representa la proporción de pérdidas esperadas 
(44)(1/1-0.20) = 55 
= 384 n = 
	 21	
 
CRITERIOS DE INCLUSIÓN 
 
Toda pacientes embarazadas con infeccion por VIH mayores de 15 años, que hayan sido atendidas 
en consulta externa y hospitalización en el periodo comprendido entre enero y julio del 2017. 
 
CRITERIOS DE NO INCLUSIÓN 
 
• Pacientes con diagnostico de tuberculosis activa o bajo tratamiento antituberculoso 
• Pacientes con antecedente de tuberculosis activa y que hayan recbido tratamineto 
antituberculoso 
• Paciente que no tengan confirmado el diagnostico de VIH 
• 
CRITERIOS DE ELIMINACIÓN: 
• Pacientes cuyo expediente se encuentre incompletos. 
• Pacientes con datos clinicos y radiologicos de Tuberculosis activa 
• 
SERVICIOS INVOLUCRADOS 
 
Servicios de consulta externa y hospitalización en el área de Infectología adultos CMNR 
El laboratorio de Micobacterias y laboratorio de biología molecular del Hospital de Infectología del 
CMNR. 
Servicio de imagenología del hospital de Infectología CMNR. 
 
FORMACIÓN DE EQUIPO DE CAMPO 
 
La formación de equipo de campo, constara de un infectologo, una epidemióloga, dos químicos 
farmacobiológicos,una imagenologa, así como un ingeniero en sistemas. 
 
FACTIBILIDAD: 
Factible 
 
CARTA CONSENTIMIENTO INFORMADO: 
No aplica. 
 
. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	 22	
 
DESCRIPCIÓN GENERAL DEL ESTUDIO 
El estudio se realizo en el hospital de Infectología CMNR ̈Dr. Daniel Méndez Hernández ̈ del IMSS, 
en la ciudad de México D.F, por la Dra. Diana Minerva Rojas Flores, médico residente del segundo 
año de la subespecialidad de Infectología, con la asesoría de los médicos Dr. Alberto Chaparro 
Sánchez infectologo y Dra. María del Carmen Silva escamilla, epidemiólogo, adscritos a dicho 
hospital. 
 
LOS PASOS PARA LA RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN SERÁN LOS 
SIGUIENTES: 
Todas las pacientes embarazadas con diagnóstico de VIH atendidas en la consulta externa y 
hsopitalizacion en el servicio de infectología adultos en del Hospital de Infectología Dr. Daniel 
Méndez Hernández ̈ CMNR ̈del IMSS se tomaron nombres y números de afiliación de las pacientes 
atendidas entre enero y julio del 2017 previa autorización del Director y evaluación del comité de 
Educación e investigación. 
Para la evaluación de estas pacientes: 
1. Se reviso el expediente clínico 
2. Se reviso que contenga: 
2.1. Variables clínicas 
2.2. Dentro de los estudios de laboratorio: 
2.2.1. CD4 
 
2.2.2. Carga viral 
 
2.2.3. Quantiferon Gold para la detección de tuberculosis latente 
2.2.4. Las interpretaciones del estudio se tomarán como criterios diagnósticos los de la CDC, 
se realizará la interpretación por investigador principal. (Anexo No.1) 
3. Hojas de enfermería que contenga datos antropométricos 
4. Se reviso en el expediente electrónico que se contara con radiografía Tórax la cual se toma en el 
control prenatal con las medidas protección para el producto después de la semana 24 de 
embarazo en toda paciente embarazada con VIH que es atendida en este centro médico. 
4.1. La interpretación del estudio de gabinete se realizará por un solo médico asignado al servicio 
de imagen y los resultados se interpretarán como positivo para tuberculosis activa o negativo 
para tuberculosis activa. 
5. Los resultados se anotarán en hoja de recolección de datos (Anexo No.2) 
6. Si la paciente no tenía síntomas o una radiografía sugestiva de tuberculosis activa la mujer era 
elegible para la inscripción. 
 
 
PROCESO DE LA INFORMACIÓN 
La información obtenida de los expedientes se vacio en una hoja de recoleccion de datos y se manejo 
como información médica confidencial. Dicha información se almaceno en una base de datos de 
Excel. Los datos obtenidos se analizaron con programas estadísticos los cuales serán proporcionados 
por el investigador principal y metodologico. 
 
 
 
 
 
 
 
	 23	
ANÁLISIS ESTADÍSTICO. 
 
El análisis estadístico de los datos se realizo através del programa SPSS versión 20.0. Se obtuvo la 
prevalencia de los aislados de tuberculosis latente. De las pacientes con tuberculosis latente atendidas 
en el Hospital de Infectología se realizará un análisis descriptivo de las variables demográficas, 
presentación clínica, de laboratorio e imagen, donde los datos del análisis univariado: se evaluó 
distribución de frecuencias, para indicar el número de casos que hay en cada categoría, medidas de 
tendencia central (media, mediana y moda) para estimar el tipo de distribución que tienen los valores 
de la variable respecto de un valor típico, o puntuación central, a partir del cual se agruparon y 
medidas de dispersión para determinar el grado variabilidad de los datos respecto de la media 
(varianza y desviación estándar –DE–). 
Análisis bivariado: para determinar la asociación de variables. La prueba Chi-cuadrada se utilizó para 
las variables cualitativas no paramétrica. Y T de student para pruebas paramétricas. El nivel de 
significación se estableció en P <0,05 para todas las pruebas. El análisis estadístico se realizó 
utilizando la versión 20 del software SPSS. 
 
RECURSOS, FINANCIAMIENTO Y FACTIBILIDAD 
 
Para la realizar este estudio se requiere la recolección de datos a partir de expedientes clínicos 
realizados en forma habitual en la institución y el apoyo del departamento de archivo, el cual 
proporcionara los expedientes. 
Los estudios de laboratorio y gabinete se realizarán en los servicios correspondientes, la consiguiente 
recolección, el registro y análisis de los datos se realizará por parte de los investigadores Dr. Alberto 
chaparro Sánchez, Dra. María del Carmen silva escamilla y Residente Diana Minerva Rojas Flores. 
La papelería y material necesario (lápiz, lapicera, etc) para el registro de variables e información, y 
la computadora con los programas para el análisis de los resultados serán proporcionadas por el 
investigador principal. Los gastos que genere la investigación serán cubiertos por los investigadores. 
 
 
RECURSOS HUMANOS 
• Médico residente de infectología del Hospital de Infectología del CMNR. 
• Médico adscrito al servicio de infectologia y al servicio de epidemiologia del Hospital 
de Infectología del CMNR. 
 
RECURSOS MATERIALES 
• Registros del historial y archivos electrónicos del laboratorio de micobacterias del Hospital 
de Infectología del CMNR. 
• Expediente clínico. 
• Expediente electrónico de imagen 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	 24	
 
ASPECTOS ÉTICOS 
 
 
Este proyecto no requiere de financiamiento externo. Declaramos que los involucrados se apegarán a 
los criterios internacionales de ética, evitando cualquier conflicto de interés en la realización de este 
estudio. Además, no se cuenta con apoyo externo de alguna empresa o la industria farmacéutica. El 
protocolo será sometido a evaluación para su aprobación ante el comité de investigación del Instituto 
Mexicano del Seguro Social, Centro Médico Nacional la Raza. 
Este estudio no se contrapone a los lineamientos establecidos por la Ley General de Salud Mexicana 
en el capítulo de investigación, ni a la declaración de Helsinki. 
En base a la ley general de salud en el capítulo de investigación en el artículo 17, el grado de riesgo 
para el paciente en el estudio es sin riesgo, por lo que no se requiere consentimiento informado por 
escrito, debido a que se trabajará con el expediente clínico y los resultados de estudios de laboratorio 
y gabinete de los pacientes durante y después de su atención médica. En todo momento se mantendrá 
la confidencialidad de la información obtenida sobre los pacientes. 
No existen implicaciones éticas paraeste estudio ya que no se requiere interacción directa con el 
paciente. Tampoco se contrapone a los lineamientos establecidos por la Ley General de Salud 
Mexicana en el capítulo de investigación, ni a la declaración de Helsinki. 
Todos los datos quedarán en resguardo de los investigadores, no serán publicados los datos 
personales. (Anexo No.4) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	 25	
DEFINCIÓN DE VARIABLES 
VARIABLE DEFINICIÓN 
CONCEPTUA
L 
DEFINICIÓN 
OPERACIONA
L 
TIPO DE 
VARIAB
LE 
ESCALA DE 
MEDICIÓN 
VARIABLE DEPENDIENTE 
Tuberculosis 
Latente 
Se define como 
un estado de 
respuesta 
inmunitaria 
persistente a 
antígenos de 
Mycobacterium 
tuberculosis 
adquiridos con 
anterioridad que 
no se acompaña 
de 
manifestaciones 
clínicas de TB 
activa. 
 
 
Prueba de Quanti 
FERON (QFT-
G) 
Con resultado 
positivo 
(>0.35IL/ml) 
 
 
Cualitativa 
Nominal. 
 
1. Positivo 
2. Negativo 
3. Intermedio 
VARIABLES INDEPENDIENTES 
Edad Tiempo de 
existencia desde 
el nacimiento al 
momento actual. 
Edad 
cuantificada 
según fecha de 
nacimiento. 
Cuantitati
va 
continua 
Años 
Ocupación Actividad de una 
persona en 
referencia a lo 
que se dedica y 
que demanda 
cierto tiempo. 
Trabajo, empleo, 
actividad o 
profesión 
realizada de 
manera regular 
antes del ingreso. 
Cualitativa 
nominal 
1.Labores del hogar 
2.Obrera 
3.Empleada 
4.Profesionista 
5.Jubilada o Pensionada 
6.Estudiante 
Lugar de 
residencia 
habitual 
Lugar en que la 
persona vive en 
el momento 
actual y tiene 
intencion de 
permanecer por 
algun tiempo. 
Lugar en que la 
persona vive en 
el momento 
actual y en el que 
ademas, ha 
estado por mas de 
un año. 
Cualitativa 
Dicotomic
a 
Habitantes de la Ciudad de 
México 
No habitantes de la Ciudad 
de México 
Escolaridad Grado 
académico que 
nos permite 
conocer el nivel 
de educación de 
persona o 
población 
determinada. 
Grado académico 
iniciado o 
completado hasta 
antes del ingreso 
Cualitativa 
nominal 
1.No estudió 
2.Primaria 
3.Secundaria 
4.Preparatoria 
5.Carrera técnica 
6.Licenciatura 
7.Posgrado 
	 26	
Estado civil Situación de las 
personas físicas 
provenientes del 
matrimonio o del 
parentesco. 
Estado civil 
previo al ingreso 
y consignado en 
el expediente. 
Cualitativa 
nominal 
1.Soltero 2.Casado 
3.Union libre 4.Divorciado 
No. de hijos Numero de hijos 
vivos que tiene 
la paciente 
Numero de hijos 
vivos que la 
paciente tiene 
Cuantitati
va discreta 
1,2,3,4,5,6..etc 
COMBE Convivencia con 
personas que 
tengan 
tuberculosis 
activa 
Antecedente de 
COMBE antes 
del embarazo 
Cualitativa 
nominal 
Si 
No 
 
 
Uso de 
esteroide 
Esteroide 
obtenido 
mediante 
fabricación por 
síntesis, con 
efectos 
hormonales y 
regulador del 
sistema inmune. 
Tratamiento 
concomitante 
con dosis de 
prednisona (o su 
equivalente) 
igual o mayor a 
15 mg en los 
últimos 3 meses. 
Cualitativa 
nominal 
1. Si 
2. No 
Aplicación de 
PPD 
Aplicación 
previa de la 
prueba 
percutanea a la 
tuberculina 
aplicación de 
prueba 
percutanea a la 
tuberculina 
medida en mm de 
induracion 
Cualitativa 
Nominal 
1,2,3,4,5.. etc.mm de 
induracion 
Infección por 
VIH 
Enfermedad 
causada por el 
virus de la 
inmunodeficienc
ia humana 
(VIH). La cual 
destruye el 
sistema 
inmunitario en 
forma gradual, 
haciéndolo 
susceptible a 
infecciones 
Diagnóstico 
previo o en el 
internamiento de 
infección por 
VIH 
Cualitativa 
dicotómic
a 
Si 
No 
Tiempo de 
diagnóstico de 
VIH 
Magnitud física 
que permite 
ordenar la 
secuencia de los 
sucesos, 
estableciendo un 
pasado, un 
presente y un 
futuro. 
Tiempo en 
función de meses 
desde que se 
realizó el 
diagnóstico de 
VIH 
Cuantitati
va discreta 
Numero en meses 
1,2,4,5…etc. 
	 27	
Clasificación 
de VIH CDC 
1993 
Estratificaion 
del paciente 
mayor 13 años 
con respecto a 
sintomas y su 
nivel de CD4 
Clase a la que 
pertenece el 
paciente con VIH 
al incio de la 
enfermedad. 
Cualitativa 
ordinal 
A1,A2,A3,B1,B2,B3,C1,C
2,C3. 
Ver (Anexo 3) 
Antirretrovir
ales 
Sutancia 
quimica 
generada 
sintetica o 
naturalmnete 
para el 
tratamineto de 
retrovirus 
Antiretrovirales 
prescritos en la 
estancia 
hospitalaria que 
se documente en 
indicaciones o 
notas medica 
Cualitativa 
Nominal 
Antirretrovirales 
prescritos, nombre 
Comorbilida-
des 
Presencia de 
alguna patologia 
adyacente al 
problema 
primario 
Presencia de 
patologia 
independiente si 
recibe o no 
tratamineto 
Cualitativa 
nominal 
 
1.-Enfermedad renal 
cronica 
2.-Enfermedad obstructiva 
cronica 
3.-Enfermedad 
Autoinmune 
4.-Enfermedad 
Cardiovascular. 
 
Diabetes Trastorno 
metabólico 
caracterizado 
por 
hiperglucemia 
en el contexto 
de resistencia a 
la insulina y 
falta relativa de 
insulina. 
Diagnóstico 
previo de 
diabetes mellitus 
tipo 2 
Cualitativa 
nominal 
1. Si 
2. No 
 
Infecciones 
oportunistas 
Una infección 
oportunista es 
una enfermedad 
causada por un 
patógeno que 
habitualmente 
no afecta a las 
personas con un 
sistema inmune 
sano. Un sistema 
inmune enfermo 
representa una 
«oportunidad» 
para el patógeno 
de 
causar infección. 
Infeccion 
oportunista por 
agentes agentes 
no patogenos 
relacionados al 
inmunocoromiso 
con VIH 
Cualitativa 
Nominal 
1.-Infeecion oportunista 
viral 
2.- Infeccion oportunista 
bacteriana. 
3.-Infeccion oportunista 
parasitaria. 
Tabaquismo Toxicomania: 
adicción al 
consumo 
habitual de 
Cualitativa Si, No. 
	 28	
tabaco 
enfermedades 
nocivas para la 
salud del 
consumidor. 
 
tabaco 
representado en 
índice tabáquico 
referido como el 
consumo diario 
por años dividido 
en el número de 
cigarrillos 
contenidos en 
una cajetilla y 
expresado en 
cajetillas/año. 
Dicotomic
a 
Alcoholismo Enfermedad 
causada por el 
consumo 
abusivo de 
bebidas 
alcohólicas y por 
la adicción que 
crea este hábito. 
Consumo 
continuo de 
bebidas 
alcoholicas 
Cualitativa 
Dicotomic
a 
Si, No. 
Toxicomanias Proceso complej
o, en el que se 
origina 
dependencia físi
ca y psicológica 
de una 
sustancia. 
adicción a 
una droga ilícita 
 
Cualitativa 
Nominal 
Tipo de droga a la cual 
presenta la adicción. 
1.-Cristal 
2.-Marihuana 
3.-Anfetaminas 
4.-Cocaina 
Trimestre de 
embarazo 
Momento en el 
que una 
embarazada esta 
cursando al 
momneto de la 
revision 
expresado en 
tiempo por 
trimetres. 
Momento del 
embarazo en el 
que se está 
valorando un 
paciente 
expresado en 
trimestres; 
primer trimestre 
va de la semana 1 
hasta el final de 
la semana 12. el 
segundo trimestr
e va de la semana 
13 hasta el final 
de la semana 26. 
el 
tercer trimestre v
a de la semana 27 
hasta el final 
del embarazo. 
Cuantitati
va 
Ordinal 
1.-Primer trimestre 
2.-Segundo trimestre 
3.-Tercer trimestre 
Gestas Numero de 
embarazos que 
ha tenido la 
paciente 
Numero de 
embarazos hasta 
la fecha que ha 
Cuantitati
va 
continua 
1,2,3,4,5, etc 
	 29	
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
independientem
ente del 
producto y via 
de resolucion 
tenido una 
paciente 
No de 
consultas 
prenatales 
Numero de 
consulta antes de 
la resolucion del 
embarzo. 
Numero de 
consultas 
prenatales hasta 
el momneto de la 
encuesta 
Cuantitati
va 
continua 
1,2,3,4,5, etc 
Conteo de 
CD4 
Numero de 
linfocitos CD4 
totales que tiene 
el paciente en el 
momento de la 
encuesta 
Numero de 
linfocitos CD4 
totales que tiene 
el paciente en el 
momento de la 
encuesta 
expresado en 
cel/mm3. 
Cuantitati
va 
Continua 
1,2,3,4,5,6,7 ….etc en 
cel/mm3. 
Carga Viral Entendemos por 
carga viral la 
cantidad de VIH 
presente en la 
sangre. 
 
Cantidad de VIH 
que se mide por 
el número de 
copias del virus 
por mililitro de 
sangre 
(copias/mL). 
Cuantitati
va 
Continua 
1,2,3,4,5,6,7 ..etc. 
Copias/mL 
Radiografia 
de torax 
Patron 
radiologico 
sugestivo de 
tuberculosis 
activa; patron 
miliar, 
micronodular o 
cavitaciones 
Patron 
radiologicosugestivo de 
tuberculosis 
activa; patron 
miliar, 
micronodular o 
cavitaciones, en 
el mmneto del 
embarazo, 
tomada a entre 
las 24 y 28 SDG. 
Cualitativa 
dicotomic
a 
Si,No 
	 30	
RESULTADOS 
 
La muestra estuvo conformada por pacientes atendidas en la consulta externa y/o en hospitalización 
del servicio de infectología adultos del hospital de infectología Centro Médico Nacional la Raza ¨Dr. 
Daniel Méndez Hernández¨ IMSS, en la Ciudad de México. En el periodo comprendido de enero a 
julio del 2017. 
 
Se incluyeron 20 pacientes del programa de atención a la mujer embarazada con VIH, las cuales 
cumplieron con la totalidad de los criterios de inclusión y exclusión del presente estudio. Se eliminó 
a una paciente debido a que presento tuberculosis ganglionar un año previo al embarazo. Quedando 
como muestra total 19 pacientes. 
 
Prevalencia de ITBL en Embarazadas con VIH 
 
Se determinó la prevalencia de tuberculosis latente en pacientes embarazadas con VIH atendidas en 
el Hospital de infectología CMNR usando el método de Quantiferon Gold (QFN-G-IT), entre Enero 
a julio del 2017. De las 14 de 19 tuvieron IGRA negativo, 5 de 19 tuvieron un IGRA positivo y no se 
encontró ningún caso indeterminado. La prevalencia global de ITBL fue 26.3% (IC del 95%: 0.93 – 
24.64) (Tabla No. 1). 
 
 
Tabla 1. Prevalencia de tuberculosis latente en pacientes embarazadas con VIH atendidas en 
el Hospital de Infectología, CMNR. Enero-Julio, 2017 
 
Característica 
 
N 
 
Casos 
 
Prevalencia % 
 
IC 95% 
Tuberculosis latente 
 Quantiferón Positivo 19 5 26.3 (0.93 - 24.64) 
 Quantiferón Negativo 19 14 73.7 (51.21 - 88.19) 
 
Perfil sociodemográfico 
 
Las características basales de las pacientes se describen en la tabla No. 2. La media de edad fue de 
30.89 años con una desviación estándar de 5,384 (intervalo, 22-39 años). Los grupos de edad con 
mayor porcentaje de pacientes fue el que se encontraba entre 31 a 35 (36%) en donde además se 
encontraba la mayoría de la prevalencia de tuberculosis latente en un 21.1% (IC 95 % 8.51 - 43.33). 
Se interrogo sobre el lugar de residencia ya que el hospital es de referencia médica para hospitales 
de segundo nivel observándose que la mayor proporción de mujeres atendidas en 57.9 % su 
residencia se encontraba fuera de la ciudad de México. Sin embargo, la CDMX concentro la mayoría 
de las pacientes a quienes se les documento la tuberculosis latente, con una prevalencia de 
tuberculosis latente 21.1% (IC 95 % 8.51 - 43.33). 
 
Se realizaron seis apartados en relación a la ocupación de las pacientes entre las que se incluyen 
labores del hogar, obreras, empleadas, profesionistas y aquellas que se encontraban estudiando 
independientemente de grado de escolaridad. Observándose que la mayor concentración se 
encontraba en el grupo de empleadas (31.6% y amas de casa (36.1%) con el misma proporción de 
pacientes seguido de obreras (21.1%) y profesionistas (10.5 %). Como se observa en la gráfica No.1 
 
	 31	
 
 
 Grafica No.1 Distribución por ocupación de pacientes embarazadas con VIH. 
 
De la prevalencia total de pacientes con tuberculosis latente 15.8 % ( IC 95% 5.52 - 37.56) Se encontró 
en el grupo de obreras y 10.5% (IC 95% 2.93 - 31.39) en el grupo de empleadas. Todas la pacientes 
presentaban un grado de estudio, ninguna fue analfabeta, en 47.4 %se encontraba en a nivel 
secundaria completa, seguido de preparatoria y licenciatura ambas con 21.1%, y la educación primaria 
solo represento el 10.5% de la población. Grafica No.2. La pacientes que presentaban tuberculosis 
latente se encontraban en dos grupos con nivel de educación secundaria presentaba 15.8% (IC 95% 
5.52 - 37.56) y el de licenciatura el 10.5% ( IC 95% 2.93 - 31.39) de la prevalencia de tuberculosis 
latente. 
 
 
 
Grafica No.2. Nivel de Educación y prevalencia de ITBL con respecto a la educación 
 
 
Labores	del	hogar
32%
Obrera
21%
Empleadas
32%
Profesionista
10%
Estudiante
5% Ocupación
Labores	del	hogar
Obrera
Empleadas
Profesionista
Estudiante
10.5
47.4
21.1
15.8
10.5
0
20
40
60
80
Primaria	 Secundaria	 Preparatoria	
Nivel	de	Esducación	y	prevalencia	de	ITBL		con	
respecto	a	la	educación	
%	De	pacientes	por	grado	de	escolaridad	 ITBL	%
	 32	
 
Tabla 2. Prevalencia de tuberculosis latente en base a características sociodemográficas de pacientes 
embarazadas con VIH atendidas en el Hospital de Infectología, CMNLR. Enero-Julio, 2017 
 
Característica n (%) Tuberculosis 
latente 
Prevalencia % IC 95% 
SI NO 
Grupo de edad 
 21 – 25 4 (21.1) - - 
 26 – 30 5 (26.3) - - 
 31 – 35 7 (36.8) 4 3 21.1 (8.51 - 43.33) 
 36 – 40 3 (15.8) 1 2 26.3 (0.93 - 24.64) 
 
Lugar de residencia 
 Ciudad México 8 (42.1) 4 4 21.1 (8.51 - 43.33) 
 Otro 11 (57.9) 1 10 26.3 (0.93 - 24.64) 
Ocupación 
 Labores del hogar 6 (31.6) - 6 
 Obrera 4 (21.1) 3 1 15.8 (5.52 - 37.56) 
 Empleada 6 (31.6) 2 4 10.5 (2.93 - 31.39) 
 Profesionista 2 (10.5) - - 
 Estudiante 1 (5.3) - 1 
Escolaridad 
 Primaria 2 (10.5) - 2 
 Secundaria 9 (47.4) 3 6 15.8 (5.52 - 37.56) 
 Preparatoria 4 (21.1) - 4 
 Licenciatura 4 (21.1) 2 2 10.5 (2.93 - 31.39) 
Estado civil 
 Soltera 5 (26.3) 1 4 26.3 (0.93 - 24.64) 
 Casada 8 (42.1) 3 5 15.8 (5.52 - 37.56) 
 Unión Libre 6 (31.6) 1 5 26.3 (0.93 - 24.64) 
Número de hijos 
 0 4 (21.1) - 4 
 1 7 (36.8) 2 5 10.5 (2.93 - 31.39) 
 2 7 (36.8) 3 4 15.8 (5.52 - 37.56) 
 3 1 (5.3) - 1 
 
 
	 33	
Con respecto a su estado civil la mayoría se encontraban casadas en 42.1% seguido de la unión libre 
en un 31.6% y solo 5 pacientes se encontraban solteras (26.3%); las pacientes con tuberculosis latente 
estuvieron distribuidas en los tres grupos de estado civil con una prevalencia mayor en el grupo de 
las casadas 15.8% ( IC 95% 5.52 -24.64). El promedio de hijo se encontraba entre 1y 2 hijos, ambos 
con porcentaje de 36.8% solamente 5.3% contaba con 3 hijos y 21.1% de las pacientes era su primer 
embarazo y no tenían hijos. De las pacientes que presentaron tuberculosis latente 60% tenian dos 
hijos y un 40% solo contaban con un solo hijo. 
 
Características clínicas Generales 
 
Se investigó el contacto cercano con alguien que padeció tuberculosis COMBE se reportaron tres 
pacientes (15.8 %) de la población estudiada, la exposición a la tuberculosis multidrogorresistente se 
desconocía por parte de las pacientes, a ninguna paciente previamente se le había realizado escrutinio 
de ITBL con PPD o IGRA, por lo que ninguna de participantes había recibido isoniazida como terapia 
preventiva (IPT). Dentro de las pacientes que se les diagnostico ITBL por IGRA ninguna tuvo 
COMBE positivo. El estado de vacunación con BCG se documentó en todas las pacientes ya que se 
lleva a cabo en nuestro país en forma sistemática. 
 
El antecedente de tabaquismo fue positivo en 7 pacientes (36.8%), sin embargo la mayor prevalencia 
de pacientes con tuberculosis latente tenían el antecedente de tabaquismo negativo, con respecto al 
antecedente de alcoholismo es fue negativo en 14 (73.7%) y positivo en 5 pacientes ( 26.4% ), del 
grupo de pacientes con ITBL ninguna tuvo el antecedente de alcoholismo o uso de alguna droga 
intravenosa, oral o inhalada. 
 
El 47.4% de las pacientes presentaba un IMC entre el 25 y 29.9 catalogándolas en sobrepeso, 7 de las 
pacientes 36.8% tenían obesidad ya que presentaban un IMC mayor o igual 30. 
 
Edad media de gestación para mujeres 
antes del parto fue de 26 semanas (Rango 
intercuartílico [IQR], 22-31) y la mayoría 
(84%) tenían visitas prenatales antes 
inscripción. El 47.4 de las pacientes se 
encontraban en el segundo trimestre, 7 
mujeres se encontraban el tercer trimestre 
representando el 36.8% y solo 3 se 
encontraban en el primer trimestre del 
embarazo cuando se realizó la prueba de 
IGRA. Grafica No. 3 La prevalencia de 
ITBL con respectoal trimestre del 
embarazo se presentó en un 15.8% (con un 
IC 95% 5.52-37.56) y 10.5% en el primer 
trimestre (IC 95% 2.93- 31.39). 
Las pacientes acudieron a consulta prenatal 
un promedio de 4.63 consultas con rangos 
entre (2 a 8 consultas) y una desviación % 
acudieron entre 1 y 3 consultas, este mismo 
porcentaje se observó en el grupo de 
pacientes que acudieron entre 4 a 6 
consultas prenatales y solo un 26% acudió 
entre 7 a 9 consultas prenatales estas últimas se encontraban las pacientes con más de 5 años de 
diagnóstico de VIH. 
1er	
trimestre
16%
2º	
trimestre
47%
3er	
trimestre
37%
Grafica	No.3.	Porcentaje	de	
pacientes	por	trimetre	del	
embarazo	
1er	trimestre
2º	trimestre
3er	trimestre
	 34	
TABLA 3. PREVALENCIA DE TUBERCULOSIS LATENTE EN BASE A 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS GENERALES Y GINECOLÓGICAS DE PACIENTES 
EMBARAZADAS CON VIH ATENDIDAS EN EL HOSPITAL DE INFECTOLOGÍA, 
CMNR. ENERO-JULIO, 2017 
 
Característica n (%) Tuberculosis latente Prevalencia 
% 
IC 95% 
SI NO 
COMBE* 
 Si 3 (15.8) 0 3 - - 
 No 16 (84.2) 5 11 26.3 (0.93 - 24.64) 
Tabaquismo 
 Si 7 (36.8) 1 6 5.3 - 
 No 12 (63.2) 4 8 21.1 (8.51 - 43.33) 
Alcoholismo 
 Si 5 (26.3) 0 5 
 No 14 (73.7) 5 11 26.3 (0.93 - 24.64) 
Índice de masa corporal 
 18.5 a 24.9 3 (15.8) 1 2 5.3 (0.93 - 24.63) 
 25.0 a 29.9 9 (47.4) 1 7 
 > 30.0 7 (36.8) 3 4 15.8 (5.52 - 37.56) 
Consultas prenatales 
 1 a 3 7 (36.8) 2 5 10.5 (2.93 -31.39) 
 4 a 6 7 (36.8) 3 4 15.8 (5.52 - 37.56) 
 7 a 9 5 (26.3) 0 5 - 
Trimestre de embarazo 
 1ro 3 15.8 1 2 5.3 (0.93 - 24.63) 
 2do 9 (47.4) 1 6 - - 
 3ro 7 (36.8) 3 4 15.8 (5.52 - 37.56) 
Gestas 
 1 4 (21.1) 0 4 - - 
 2 6 (31.6) 2 4 10.5 (2.93 -31.39) 
 3 6 (31.6) 2 4 
 4 3 (15.8) 1 2 5.3 (0.93 - 24.63) 
Partos 
 0 13 (68.4) 2 11 10.5 (2.93 -31.39) 
 1 4 (21.1) 1 3 5.3 (0.93 - 24.63) 
 2 2 (10.5) 2 0 10.5 (2.93 -31.39) 
Abortos 
 0 14 (73.7) 2 12 10.5 (2.93 -31.39) 
 1 5 (26.3) 3 2 15.8 (5.52 - 37.56) 
Cesáreas 
 0 8 (42.1) 4 4 21.1 (8.51 - 43.33) 
 1 8 (42.1) 1 7 5.3 (0.93 - 24.63) 
 2 3 (15.8) 0 3 - - 
* 
COMBE: antecedente de convivencia con personas con tuberculosis 
 
	 35	
 
 
 
Con respecto a los antecedentes Gineco-Obstétricos las pacientes se encontraban en su gesta 2 y 3 
con un mismo porcentaje de 31.6%, un 21,1% era su primera gesta y 3 pacientes que representaban 
el 15.8% se encontraba en su 4 gesta. Con respecto a las pacientes que tenían tuberculosis latente 2 
se encontraron en su gesta 2, un a en su gesta 4 y 2 en su gesta 3. La vía de resolución del embarazo 
en las gestas previas fue por vía cesárea las pacientes presentaban una cesárea previa en 42.1 %, y 
dos cesáreas previas en 15.8%, con respecto a vía de parto el 21.1 % detenía un parto previo y en 
10.5% tenían dos partos previos. En la tabla No. 3 Se observa las características clínicas generales. 
 
Características clínicas relacionadas al VIH 
Solo una paciente se encontraba con menos de un mes de diagnóstico al momento de la toma del 
IGRA representando el 5.3%, el resto de las pacientes tenían más de un mes de diagnóstico 
confirmado de VIH, 10 paciente se había realizado el diagnostico en el protocolo de consulta prenatal 
de sus unidades de medicinas familiares, la prevalencia de las pacientes con diagnóstico de ITBL fue 
de 26.3% en el grupo de más de un mes de diagnóstico con (IC 95% 0.93 -24.64) 
 
La media de CD4 inicial de las pacientes se encontraba 202.4 células por µL con rangos de entre 0-
y 507 células /µL con una desviación estándar de 138.7 Se realizó la clasificación de VIH por CDC; 
encontrando que la categoría clínica A2 en un 42.1 % donde se incluye asintomáticos con CD4 entre 
200 a 499 células /µL, las pacientes con A3 correspondía a un porcentaje 42.1%, donde se encuentran 
pacientes asintomáticas y pero con CD4 menor a 199 células/µL en la categoría clínica B1 solo se 
documentó una paciente representando el 5.3 en la categoría clínicas C1, C2, C3 no se documentaron 
pacientes. Grafica No.4 En un 57.9% debutaban el diagnostico de SIDA por CD4 menor de 200 aun 
cuando clínicamente se encontraban sin datos de infecciones oportunistas clase A, solo un 42.1 se 
encontraban con más de 200 CD4 al diagnóstico de VIH, siete pacientes presentaban alta carga viral 
de VIH al momento del diagnóstico de VIH mayor a100 mil representando 36.8 % sin embargo las 5 
pacientes con ITBL se encontraban en la categoría de menos de 100 mil copias de VIH incluso 
indetectables el 26.3% de la prevalencia de ITBL se encontraba en esta categoría con un IC al 95 % 
0.93-24.64. La carga viral inicial promedio fue 217402.21 con intervalos de (0 - 3,644,999) 
y una desviación estándar de 831,706.18. 
 
 
 
 
 
Grafica No.4 Clasificación de HIV por CDC: De acuerdo al sistema de clasificación para infección por 
VIH y Criterios de definición del SIDA para adultos y adolescentes mayores de 13 años, revisado en 1993 
por los CDC de estados unidos. 
A1
11% 
A2
42% 
A3
42% 
B1
5% 
Clasificacion	de	HIV	por	CDC	1993	
A1 A2 A3 B1
	 36	
 
Todas las pacientes se encontraban bajo tratamiento antiretroviral el tiempo de tratamiento (meses) 
promedio fue de 39.11 con rangos entre (1-156) con una desviación estándar de 53.35. Dentro de 
toda la población 16 paciente habían tenido más de dos esquemas antiretrovirales desde el inició de 
su enfermedad representando el 84.2%. Los esquemas actuales al momento del estudio se 
subdividieron en 8 esquemas según las necesidades de las pacientes en primer esquema estaba basado 
en ZDV/3TC /LPV/RTV/RAL el segundo esquema se encontraba incluido los siguientes ARV 
(ABC/3TC /TDF /LPV/RTV ) el tercer esquema ARV fue ZDV /3TC /RTV /DRV, el cuarto esquema 
se encontró constituido por ZDV/3TC /LPV/RTV el quinto esquema (FTC/TDF/LPV/RTV) el sexto 
ARV utilizados fue ATZ/FTC/TDF/RL/RTV séptimo ABC/3TC /LPV/RTV y por último el octavo 
ARV utilizado fue ABC/3TC /RAL en la Grafica No. 5 se describe el porcentaje de distribución de 
pacientes por esquema antiretroviral. El 57.9 % de las pacientes se encontraban con menos de 12 
meses de tratamiento ARV. En menos de 5.3% se encontraron infecciones oportunistas la única 
paciente en la que se documento fue un toxoplasma cerebral, sin embargo no se encontraba en el 
grupo de pacientes con ITBL. 
 
 
 
Grafica No. 5 Esquema de antiretrovirales (ARV) actual de las pacientes embarazadas con VIH. 
Primer esquema zidovudina, lamivudina, lopinavir reforzado con ritonavir mas raltegravir, segundo esquema ARV: abacavir, lamivudina mas 
tenofovir mas lopinavir reforzado con ritonavir, tercer esquema ziduvudina, lamivudina, darunavir reforzado con ritonavir, cuarto esquema de 
tratamiento zidovudina, lamivudina mas lopinavir reforzado con ritonavir quinto esquema de tratamiento emtricitabina, tenofovir mas con lopinavir 
reforzado ritonavir. Sexto esquema ARV: atazanavir, emtricitabina, tenofovir, raltegravir, reforzado con ritonavir. Séptimo esquema ARV: abacavir, 
lamivudina mas tenofovir mas lopinavir reforzado con ritonavir, octavo esquema de tratamiento abacavir, lamivudina mas raltegravir. 
 
Los esquemas de tratamiento pueden variar conforme las características basales de las pacientes y los 
tratamiento en embarazadas varían debido a que una pacientes se encontraban vírgenes a tratamiento 
y algunos otras pacientes ya eran experimentadas a antiretrovirales por lo que la cantidad de 
medicamentos vario. Con respecto a la pacientes con tuberculosis latente una se encontraba en el 
esquema abacavir, lamivudina mas tenofovir mas lopinavir reforzado con ritonavir representando el 
5.3% de la prevalencia con IC 95% 0.93 a 24.63. Dos pacientes se encontraban en esquema ARV de 
zidovudina, lamivudina, darunavir reforzado con ritonavir representando el 10.5% de la prevalencia 
de ITBL con (IC 2.93-31.39), una paciente se encontraba