Factores-de-riesgo-asociados-a-episodio-de-rechazo-corneal-en-pacientes-operados-de-trasplante-corneal-en-el-servicio-de-oftalmologa-Hospital-de-Especialidades-CMNSXXI

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Biológicas / Saúde

Apuntes de Medicina

14/9/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO
FACULTAD DE MEDICINA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACION SUR DEL DISTRITO FEDERAL
UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADESCMNSXXI

TITULO

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A EPISODIO DE RECHAZO CORNEAL
EN PACIENTES OPERADOS DE TRASPLANTE CORNEAL EN EL SERVICIO
DE OFTALMOLOGÍA HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMNSXXI

TESIS QUE PRESENTA
DRA. MARÍA MÉLIDA FERNÁNDEZ CESEÑA
PARA OBTENER EL DIPLOMA EN LA ESPECIALIDAD EN
OFTALMOLOGÍA

ASESOR
DRA. SILVIA FLORES GÓNGORA

CO-ASESOR
DR. ARTURO CARRASCO QUIROZ

MEXICO, D.F. FEBRERO 2016

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso

DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

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respectivo titular de los Derechos de Autor.

"Factores de riesgo asociados a episodio de rechazo corneal en pacientes
operados de trasplante corneal en el servicio de Oftalmología Hospital de
Especialidades CMNSXXI"
Tesista: Dra. Maria Mélida Fernández Ceseña
DRA. DIANA G. MENEZ DIAZ
JEFE DE LA DIVISiÓN DE EDUCACiÓN EN SALUD
U. M. A. E HOSPITAL DE ESPECIALIDADES
CENTRO MEDICO NACIONAL SIGLO XXI
DR. MANUEL ENRIO ESCANIO CORTES
U MAE
HOSPITAL ESPECIALIDADES
e.M.N . SIr' .~ XXI
~ 1_ 27 JUL 2015J ~
JiRECCION DEWlJGACION
E !NVESTlGA&lON ~N SJl.LUD
PROFESOR TITULAR DEL CURSO ESPECIALlZACION EN OFTALMOLOGIA
U. M. A. E HOSPITAL DE ESPECIALIDADES
CENTRO MEDICO NACIONAL SIGLO XXI
. SIL\t 'A FLO GONGORA
ASESOR TESIS
MEDICO CIRUJANO OFTALMOLOGO
MEDICO ADSCRITO AL SERVICIO DE CORNEA
UMAE HOSPITAL ESPECIALIDADES
CENTRO MEDICO NACIONAL SIGLO XXI

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DEDICATORIAS

 A DIOS.
 A MI FAMILIA. SIN ELLOS, YO NO HUBIERA PODIDO LLEGAR A DONDE
ESTOY, NI SER QUIEN SOY. ESPERO ESTEN ORGULLOSOS, LOS AMO.
 A MI PADRE DE QUIEN APRENDI LO QUE UN VERDADERO MEDICO DEBE
DE SER, EL AMOR POR SU TRABAJO Y SUS PACIENTES, LO QUE ES LA
VERDADERA VOCACION.
 A MI MADRE QUIEN ME ENSEÑO A LUCHAR CADA DIA POR SER UNA
MEJOR PERSONA Y A NUNCA RENDIRME EN EL CAMINO, SIN IMPORTAR
LO DIFICIL QUE PUEDA LLEGAR A SER.
 A MI HERMANO A QUIEN ADMIRO TANTO COMO PERSONA COMO
MÉDICO.
 A MI ESPOSO QUE COMPARTIO CONMIGO ESTA LARGA LUCHA,
GRACIAS POR TU COMPRENSION Y TU CARIÑO. LO MEJOR ESTA POR
VENIR.

AGRADECIMIENTOS

 A BETY, TRABAJADORA SOCIAL, QUIEN ME AYUDO Y ME PROPORCIONO
LOS DATOS DE LOS PACIENTES TRASPLANTADOS.
 A EDUARDO CISNEROS, JEFE DE ARCHIVO, QUIEN ME FACILITÓ
DURANTE LARGO TIEMPO LA OBTENCION DE LOS EXPEDIENTES Y
ATESTIGUÓ MI PERSEVERANCIA EN LA RECOLECCIÓN DE LOS DATOS.
 AL DR. MARCO ANTONIO SOTO DAVILA, MI MAESTRO DEL SEMINARIO
DE INVESTIGACIÓN, QUIEN ME AYUDÓ SIEMPRE QUE TENÍA DUDAS.
 AL DR ARTURO CARRASCO QUIROZ: MI ASESOR METODOLÓGICO,
QUIEN ME BRINDÓ SU AYUDA Y COMPARTIÓ CONMIGO SUS
CONOCIMIENTOS METODOLÓGICOS PARA PODER LLEVAR ACABO ESTE
TRABAJO.

A TODOS ELLOS, ¡GRACIAS!

INDICE

1. RESUMEN 7
2. INTRODUCCION 8
3. JUSTIFICACIÓN 22
4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 22
5. HIPÓTESIS 23
6. OBJETIVOS 23
7. MATERIAL Y MÉTODOS 24
8. VARIABLES 27
9. DESCRIPCIÓN GENERAL DEL ESTUDIO 38
10. ANÁLISIS ESTADÍSTICO 38
11. APARTADO DE ASPECTOS ÉTICOS 39
12. FACTIBILIDAD 40
13. RESULTADOS 41
14. DISCUSIÓN 67
15. CONCLUSIONES 78
16. ANEXOS 82
17. BIBLIOGRAFÍA 90

1. Datos del alumno
Autor
Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombre
Teléfono
Universidad
Facultad o escuela
Carrera
No. De cuenta
Fernández
Ceseña
María Mélida
5559087197
Universidad Nacional Autónoma de
México
Facultad de Medicina
Oftalmología
513214051
2. Datos los asesores
Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombre
Flores
Góngora
Silvia

Carrasco
Quiroz
Arturo
3. Datos de la Tesis
Título:

No. De páginas
Año
NUMERO DE REGISTRO
Factores de riesgo asociados a episodio
de rechazo corneal en pacientes
operados de trasplante corneal en el
servicio de oftalmología Hospital de
Especialidades CMNSXXI
93
2016
R-2015-3601-100

1. RESUMEN

Factores de riesgo asociados a episodio de rechazo corneal en pacientes
operados de trasplante corneal en el servicio de Oftalmología Hospital de
Especialidades CMNSXXI

Fernández-Ceseña María Mélida 1, Flores- Góngora Silvia 2, Carrasco-Quiroz Arturo 3
1 Médico Residente de 3° año de Oftalmología, Hospital de Especialidades “Bernardo Sepúlveda”, Centro
Médico Nacional Siglo XXI.
2, 3 Médicos Adscritos a la división de Oftalmología del Hospital de Especialidades “Bernardo Sepúlveda”,
Centro Médico Nacional Siglo XXI.

INTRODUCCION
La Queratoplastía Penetrante (QPP) hoy en día sigue siendo el trasplante más
común y con más éxito de todos 2. El índice de supervivencia para los injertos a 3
y 5 años es de 90 y 84% respectivamente.
Episodio de rechazo del injerto corneal es una complicación postoperatoria grave
del trasplante de córnea. 4, 6, 7. Permanece siendo la causa más común de la falla
de injerto 4 Existen factores del receptor, del donador, propios del injerto,
prequirúrgicos, trasquirúrgicos y postquirúrgicos que determinan el riesgo de
rechazo de injerto corneal en estos pacientes 4.

OBJETIVO
Determinar los factores de riesgo asociados a episodio de rechazo del injerto
corneal en nuestros pacientes 4.

MATERIAL Y MÉTODOS
Tipo de estudio: Observacional, transversal, analítico y retrospectivo. Diseño:
estudio de casos y controles anidados en una cohorte. Sujetos: Pacientes
operados de trasplante corneal con seguimiento de 12 meses. Procedimientos:
Revisión de expedientes clínicos de pacientes operados de trasplante corneal en
HECMNSXXI Lugar: Hospital de Especialidades Centro Médico Nacional SXXI,
Servicio de Oftalmología

RESULTADOS
La principal causa de trasplante fue la Queratopatía bullosa (41.3%) 36, al que le
corresponde un pronóstico muy bueno (80-90%). 15 Sin embargo 68.84%
desarrolló rechazo del injerto. A pesar del uso de esteroides, de
inmunomoduladores y antibióticos el tratamiento no fue exitoso en el 58.7%.
La cirugía más frecuente fue la Extracción de catarata (40%). La mayor parte de
los pacientes desarrollaron complicaciones (73.19%). La más frecuente fue la
Falla del injerto en 34.41%. Se determinaron factores de riesgo asociados con
tendencia a lo reportado en la literatura.
CONCLUSIONES
Recomendamos aumentar el tamañode muestra y la realización de un estudio
prospectivo para un mejor control de las variables en cuestión.
Palabras clave: Trasplante de córnea, rechazo corneal, factores Riesgo.

2. INTRODUCCION

Eduard Zirm realizó por primera vez la Queratoplastía Penetrante (QPP) en 1906
1. Hoy en día sigue siendo el trasplante más común y con más éxito de todos 2.

El número de trasplantes de córnea realizados en Estados Unidos aumentó hasta
casi 42 mil (22%) entre el año 2006 y el 20083. Se estima que el número de
trasplantes realizados a nivel mundial es de 60000 procedimientos por año. 16

Las indicaciones más frecuentes para QPP son el queratocono 38.8%, la Falla de
injerto 21%, la Queratopatía bullosa 20%, y la Distrofia corneal 18.8%.

La supervivencia del injerto corneal es excelente en pacientes en quienes se lleva
un seguimiento estrecho. La selección concientizada de los pacientes, el
adecuado manejo del tejido donado, así como la evaluación pre y postoperatoria
son aspectos cruciales para un trasplante corneal exitoso 1.

La QPP tiene un éxito de 90% a 3 años, aún en ausencia de inmunomodulación
sistémica y de 84% a 5 años. 5, 14

En el cuadro 1. Podemos observar los grupos de pronóstico en trasplante de
córnea de acuerdo a su diagnóstico y a la morfología corneal 15

 EPISODIO DE RECHAZO / RECHAZO
El Rechazo Corneal fue descrito por primera vez Paufique en 1948. 36 Es una
complicación postoperatoria grave del trasplante de córnea, que se define como la
presencia de:
 Inflamación, vascularización
 línea de rechazo en el epitelio o el endotelio
 actividad celular en cámara anterior
 infiltrados corneales
 edema corneal en una córnea previamente delgada o transparente 4, 6, 7, 14
Todo esto en un injerto que ha permanecido trasparente por lo menos 2 semanas
después de la cirugía. 17

Se presenta durante el primer año post trasplante con una incidencia de 20%-
30%. 8, 18, 19, 20
No todos los episodios rechazo llevan al rechazo de injerto, aunque si se acelera
la pérdida de células endoteliales. 14

El episodio de rechazo permanece siendo la causa más común de la falla de
injerto 4.

Los síntomas de rechazo de injerto corneal son:
 dolor o malestar ocular
 fotofobia
 lagrimeo
 sensación de cuerpo extraño
 enrojecimiento
 disminución de la agudeza visual 7, 8.
Sin embargo en casos leves el paciente puede estar asintomático. 14
Su detección y tratamiento temprano es crítico ya que el sistema inmune del
receptor destruye el tejido donado.

El rechazo se puede clasificar como:
 Rechazo temprano, si se presenta dentro de los 6 meses post cirugía
 Rechazo tardío, si lo presentan posterior a los 6 meses. El 73 % de los
rechazos son de este tipo 4.

Dependiendo de la estructura anatómica alterada se puede dividir en:
 Rechazo endotelial: es el más común y más severo, con una incidencia del
2 - 44%. 36 Tiene una correlación directa con el grado de vascularización. 25.
Está caracterizado por inyección limbar, células inflamatorias en el acuoso,
iritis, precipitados queráticos, edema. Se observa la línea de rechazo de
Khodadoust, que representa el avance de la respuesta inmunológica e
inflamatoria contra el endotelio donado, inicia en la periferia y se proyecta
hacia el centro del injerto 8. La paquimetría corneal se puede utilizar para
ver la respuesta al tratamiento en una fase aguda. Es ¨Reversible¨ cuando
el injerto corneal bajo el rechazo responde a la terapia con corticoesteroides
con disminución del edema, recuperación de transparencia y ausencia de
signos inflamatorios. Es ¨Irreversible¨ cuando la descompensación
endotelial a pesar del manejo no logra mantener el injerto claro, presenta
edema corneal difuso y opacidad corneal. 7
 Rechazo subepitelial: que consta de múltiples infiltrados numulares
blanquecinos de 0.2 a 0.5 mm en el estroma anterior, similares a aquellos
producidos por las conjuntivitis por adenovirus.
 Rechazo epitelial: generalmente es silencioso y asintomático, su incidencia
va del 10 - 14%. 36 Se presenta con una línea de rechazo epitelial sobre
elevada en la periferia de la córnea, captante de fluoresceína desde fases
tempranas y pueden aparecer infiltrados epiteliales cerca de la línea de
sutura que son conocidos como “Kave’ s Dots “.

 Rechazo estromal: incidencia del 2 - 15%.36 Se caracteriza por infiltrados
estromales periféricos cercanos a una zona corneal vascularizada. 14

El rechazo en muchas ocasiones se presenta en forma aislada o combinada por lo
cual no es fácil tipificar qué capa de la córnea se encuentra involucrada. 23, 24

 FALLA DE INJERTO
La Falla del injerto se define como la presencia de edema paulatino del injerto, sin
signos inflamatorios. 36 Puede ser ¨Primario¨, si se presenta durante las primeras 2
semanas postquirúrgicas, o ¨Secundario¨, si se presenta después de las 2
semanas de un trasplante, y generalmente está asociado a otro tipo de patologías.

Las células presentadoras de antígenos pueden inducir fallo del injerto mediante
dos mecanismo Directo, o Indirecto. El directo es cuando las células dendríticas
presentan antígenos a los linfocitos T-Helper (LTH) del receptor. El Indirecto es
cuando los antígenos del CMH del injerto son procesados y presentados por las
células dendríticas del receptor, pudiendo provocar un rechazo crónico. 21,22

Cuando las fluctuaciones en la PIO persisten, el daño endotelial genera falla del
injerto. 18, 31, 34

 FACTORES DE RIESGO PARA RECHAZO
Existen factores del receptor, del donador, propios del injerto, prequirúrgicos,
trasquirúrgicos y postquirúrgicos que determinan el riesgo de rechazo de injerto
corneal en estos pacientes 4.

Se sabe que la combinación de neovascularización del injerto corneal, la
inflamación y la sensibilización sistémica a los antígenos del donador por el
complejo mayor de histocompatibilidad (MHC) del receptor, produce el rechazo del
injerto corneal 7.

Existe mayor riesgo de rechazo: si la cirugía es por reinjerto. Si el receptor es
joven. Si el paciente tiene hiperreactividad bronquial, o alergia ocular severa. Si el
paciente tiene antecedente de queratitis herpética, úlcera corneal aguda,
quemadura química, síndrome de ojo seco, dermatitis atópica, eccema, síndrome
de Stevens Johnson, uveítis, glaucoma. Si es una cornea con vascularización
profunda y cuando están afectados más de dos cuadrantes. En injertos de mayor
tamaño por su contacto las células de Langerhans. En injertos pequeños, ya que
se utilizan en ojos con alto riesgo de rechazo. Ojos con cirugía previa del
segmento anterior, sinequias anteriores, adhesiones vítreas, cirugías agregadas a
la QPP. Si tiene antecedente de rechazo en ojo contralateral. Si ha tenido
trasfusiones sanguíneas previas. Si tiene conteo de células endoteliales menor a
500 células por mm2. Mala calidad del injerto, inexperiencia quirúrgica. Al término
del embarazo y posterior a la vacunación de influenza. 4, 5, 14, 25, 26

La supervivencia del injerto en córneas avasculares es del 90% durante el primer
año, mientras que en córneas vascularizadas se reduce de un 60-70%. 27, 28

La vascularización corneal estimula la proliferación de vasos linfáticos en la
córnea, de esta forma el trasplante se pone en contacto con los antígenos de la
cámara anterior. Llegan las células presentadoras de antígeno al injerto y viajan al
nódulo linfático donde se activa una clona de células T específicas que viajan al
injerto donde inician su rechazo 2.

El receptor de citosina D6 expresada en las células dendríticas (presentadoras de
antígenos) es importante para el rechazo inmune del injerto corneal. Su expresión
se requiere para la maduración de las células dendríticas, y para promoverla
sensibilización de las células T. Esta citosina se expresa en la placenta, células
endoteliales linfáticas del estómago, piel y pulmón. El receptor además de
presentarse en las células dendríticas está en macrófagos y células B. La citosina
activa otras 12 citosinas en los receptores CCR1-CCR5 9.

De los pacientes que se trasplantan 14% presentan al momento de la cirugía
neovascularización corneal. La vascularización corneal puede estadificarse del 0-4
según el número de cuadrantes afectados 4.

Evidencia reciente indica que las enfermedades alérgicas tienen un profundo
impacto en la respuesta inmune, lo que produce un aumento en el rechazo del

injerto corneal. Los pacientes con alergias oculares severas tienen un riesgo
elevado de rechazo de injerto corneal. Los pacientes con hiperreactividad
bronquial, un tipo de asma alérgica, rechazan los injertos corneales 90-100% 2.

Se conoce que tanto la presencia de Linfocitos T CD4 Th1 y Th2 influyen en el
rechazo del injerto 2. Se piensa que las citosinas de las células T tipo 1 Th1 como
IL-2, INF-γ y TNF-α se asocian más a rechazo del injerto corneal que las citosinas
de las células T tipo 2 Th2 como IL-4, 5, 6 y 10. La IL-5 ha mostrado factores
protectores, ella es la que activa a los linfocitos B y a las células plasmáticas 10.

La Inflamación activa e infección al momento de la cirugía se asocia tanto a
episodio de rechazo como a falla del trasplante. 14
Presentar perdida de las suturas, infección recurrente por virus herpes o infección
de la sutura provocan inflamación corneal recurrente. 36 Así también si presenta
una enfermedad activa como la uveítis, la conjuntivitis o la queratitis, precipita a un
episodio de rechazo. 20, 34, 35

De los pacientes que se trasplantan, hasta 66% tienen en el momento de la cirugía
edema corneal.

En el momento del nacimiento existen alrededor de 5.000 células por mm2 en el
endotelio corneal, a medida que la edad avanza este número tiende a disminuir.
En un adulto normal existen entre 1.500 y 2.600 células por mm2. El nivel mínimo

necesario para una función normal oscila entre 600 y 900 células por mm2, si la
cifra disminuye por debajo de 500 células por mm2, la córnea tiende a
edematizarse y perder su transparencia, provocando dificultades de visión.
Aunque estas células son metabólicamente muy activas, en caso de lesión no
regeneran, sino que son sustituidas por hipertrofia de las células colindantes, por
ello la lesión del endotelio corneal puede tener consecuencias fatales para la
visión. El conteo de células endoteliales puede ser observado mediante
microscopía especular 13. Generalmente los injertos tienen un conteo de células
endoteliales mayor a 2500 células x mm2.

La inflamación causada por el trauma quirúrgico junto con la inflamación de la
enfermedad de base, aumenta el riesgo de rechazo endotelial por la atracción de
células inmunes al lecho corneal. 36

La regularidad de los bordes palpebrales, el adecuado parpadeo, la función
lagrimal y la funcionalidad de los pares craneales V y VII serían factores a tener en
cuenta en la protección de superficie ocular. Una inflamación crónica provocada
por la disfunción de estos elementos crea un clima propicio para que se inicie un
rechazo. 36

En pacientes con injertos corneales bilaterales, el hecho de haber tenido un
episodio de rechazo en un ojo predispone a tener rechazo del injerto del otro ojo.
Los pacientes que tienen antecedente de rechazo de injerto, también tienen menor

sobrevida 7,26, 35. Se ha sugerido que esta mayor proporción de fracaso, se debe a
una mayor vascularización, que ocurre con cada episodio de rechazo. 36

Las células endoteliales son fundamentales para mantener la transparencia del
injerto. Las modificaciones en la presión intraocular ocasionan daño a nivel
endotelial. 30, 45, 46

La cirugía que más se realiza en conjunto con la QPP es la cirugía de extracción
de catarata.
Se ha visto, que la incidencia de rechazo es mayor en pacientes en quienes se
realiza QPP y se dejan afáquicos, que en los que se les coloca un LIO ya sea
suturada o en cámara anterior. 36

Los injertos con mayor éxito quirúrgico son los de un diámetro menor de 8,5 mm y
mayor de 6,5 mm. Los mayores de 8,5 mm y que no están centrados tienen mayor
probabilidad de rechazo por aumento de la carga antigénica corneal. 4, 11

De los pacientes operados de QPP, el glaucoma suele ser la comorbilidad más
frecuente (21%) y tienen cirugía previa de retina en 4% 4.

Aparentemente influye: utilizar suturas que inflaman y vascularizan, como seda, y
el hecho de no haber enterrado los puntos.

Las suturas de la córnea estimulan la producción de vasos sanguíneos y linfáticos.
Inducen una citosina de los linfocitos T, la CXCL1/KC que estimula la CXCL9/Mig
y a la CXCL10/IP10, citosinas encargadas de reclutar más células T en los injertos
vascularizados 2. Los factores de crecimiento vasculares endoteliales VEGF-C y
VEGF-D se unen al receptor 3 de VEGF, que induce la linfangiogénesis de la
córnea 2. La córnea sana normalmente secreta VEGF R2, que bloquea al VEGF-C
preservando la córnea avascular 2. La administración de un antagonista de la α5β1
integrina inhibe selectivamente la linfangiogénesis mientras mantiene la
angiogénesis como respuesta a la sutura 2.

Los datos sobre la relevancia de antígeno HLA II también son ambiguos. . 32, 33
Algunos piensan que la falta de correspondencia en los antígenos HLA tipo I
influye en el rechazo del injerto 14. Pero debido al elevado coste y al gran
polimorfismo en los resultados de la compatibilidad donante-receptor, su uso
quedaría muy restringido a centros de referencia con elevado número de
queratoplastias.

Aparentemente no influye: El género del donador y la causa de muerte del
donador. La técnica de la sutura, (si es con puntos separados, continuos, mixtas)
4. El modo de conservación del injerto, que generalmente es en Optisol en frío
durante 72 horas. El tiempo de la muerte del donador y la procuración de la
córnea. El tiempo de la procuración y el del almacenado, ni del almacenamiento a
la colocación del injerto. 14

La sutura más común es la sutura de puntos separados en 72%. Algunos piensan
que el uso mixto de suturas podía influir en el episodio de rechazo, pero es
controversial 4, 14.

En cuanto a la conservación del injerto, es un tema controvertido, ya que el epitelio
se va deteriorando de forma evidente tras seis días de conservación en Optisol-
GS 20. Del mismo modo se van perdiendo células de Langerhans lo cual
aportaría pocas células presentadoras de antígeno generando menor respuesta
inmune, disminuyendo con esto la incidencia de rechazo en relación a los
trasplantes realizados con epitelio corneal sano. . 18,29, 30, 31.

Tiene un mejor pronóstico: si es debido a queratopatía bullosa, queratocono,
cicatrices corneales o por distrofias corneales 2, 4. En estos pacientes lo único
necesario es la aplicación tópica de esteroides para mantener controlado al
sistema inmune. Esto es importante debido a que si es un trasplante de primera
vez, generalmente se realiza sin comparar el HLA o sin utilizar inmunosupresores.
2

En el postoperatorio se toma en cuenta si se presentaron complicaciones
quirúrgicas como infección o inflamación excesiva. Si se utilizó profilaxis para
prevenir esto con cloranfenicol cada 6 horas y prednisolona cada 4 horas 4, 6.

Mediante el OCT de Segmento anterior se puede observar la patología causante
del trasplante, el grosor corneal en la paquimetría, la presencia de opacidad
corneal, la presencia de membranas inflamatorias retroqueráticas, sinequias
anteriores o lentes intraoculares 6.
Se puede valorar si en el postoperatorio el injerto es igual de grueso que la córneareceptora, o si es más delgado o más grueso. Se puede observar engrosamiento
de la córnea con ondulaciones en su cara posterior. La búsqueda de sinequias
anteriores periféricas de forma intencionada es de gran importancia, puesto que
estas pueden causar glaucoma secundario de ángulo cerrado y llevar a falla del
injerto 6.

TRATAMIENTO
La profilaxis con esteroides: consiste en acetato de prednisolona 1%. 4 veces al
día con posterior dosis reducción en un periodo de 4-6 meses. 14
Los injertos con riesgo medio o alto de rechazo se tratan cada 2 hrs inicialmente
con ungüento esteroide por la noche más un esteroide de mediana potencia una
vez al día durante 6 meses. 14
El uso de ciclosporina sistémica, sí parece prevenir el rechazo, y se ha visto que
el efecto persiste aun después del terminar el tratamiento. 36

El tratamiento de rechazo corneal consiste en esteroides hasta que se revierte el
proceso, lo cual es exitoso en 83% de los casos 7.

Inyección subconjuntival, triamcinolona subtenoniana, prednisona oral en casos
severos 8.
Para el rechazo no endotelial se recomienda prednisolona 1% de 4-6 veces al día
por una semana y posteriormente reduciéndolo durante 6-8 semanas. Para el
rechazo endotelial leve se recomienda el esteroide cada hora durante el día y
ungüento esteroide durante la noche durante 2 o 3 días, posteriormente cada 2
horas durante 7 días y posteriormente reducirlos en 2-3 meses. En rechazo
endotelial severo las gotas de esteroide se dan cada hora día y noche por 48
horas, luego cada 2 horas por 2 días más, luego cada 2 horas por 7 días y
reducción paulatina en 3 meses. 14
Se menciona también la Metilprednisolona IV (500mg) en la primera semana en
rechazo endotelial. Es mejor que el esteroide oral para la supervivencia del injerto.
Se recomienda una dosis en rechazo endotelial leve, y tres dosis (una dosis por
día) en rechazo endotelial severo.

Para el rechazo de injerto debido a herpes, se puede incluir la profilaxis con
Aciclovir, Famciclovir ó Valaciclovir durante 12 a 18 meses 12.

Se dice que fue un tratamiento exitoso si se disminuye el edema corneal, la
actividad en la cámara anterior, y en las líneas de rechazo.

Se puede dar seguimiento a la semana, a las 3 semanas a la 6ta semana, al mes,
a los 3, 6, 9 y 12 meses y anual hasta los 5 años 7.

3. JUSTIFICACIÓN

El episodio de rechazo corneal es un reto para los cirujanos oftalmólogos ya que
repercute en el ámbito personal, emocional, familiar, económico y social del
paciente trasplantado y sus familiares además de que representa un costo elevado
a las instituciones de salud al requerir el paciente un segundo o hasta un tercer
trasplante al momento de que se presenta un rechazo corneal. Los pacientes que
son sometidos a trasplante corneal tienen un índice de episodio de rechazo que va
desde un 20-30% en el primer año postquirúrgico, dependiendo en gran medida
de diferentes factores asociados en el pre, trans y postquirúrgico.
El conocer estos factores de riesgo asociados al episodio de rechazo corneal nos
permitirá mejorar la sobrevida del injerto.

El Hospital de Especialidades Centro Médico Nacional SXXI es una de las
principales Instituciones del IMSS en donde se realiza TC por lo que consideramos
importante determinar el papel que juegan los factores de riesgo asociados a
rechazo corneal en nuestro servicio.

4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

¿Cuáles son los principales factores y su riesgo a presentar episodio de rechazo
corneal en los pacientes trasplantados de 2009-2011?

5. HIPÓTESIS
El principal factor de riesgo asociado a episodio de rechazo corneal será el
diagnóstico prequirúrgico.

6. OBJETIVOS
Objetivo general
Determinar los factores de riesgo asociados a episodio de rechazo de injerto
corneal en pacientes operados de queratoplastia penetrante en el servicio y
división de Oftalmología del CMN SXXI.

Objetivo específicos
Determinar la frecuencia de episodio de rechazo corneal en pacientes con
trasplante de córnea.
Determinar el riesgo de los factores que influyen en el episodio de rechazo
corneal.
Evaluar la sobrevida del injerto durante los primeros 12 meses postrasplante.

7. MATERIAL Y MÉTODOS

Tipo de estudio: Observacional, transversal, analítico y retrospectivo.
Se realizó una curva de sobrevida del injerto estratificado por diagnóstico
prequirúrgico durante cada mes por un año por lo que para la variable sobrevida
del injerto será longitudinal.
Diseño: estudio de casos y controles anidados en una cohorte.

Definición de cohorte: Pacientes trasplantados en el año 2009, 2010 y 2011 en el
HECMNSXXI
Definición de casos: pacientes que presentaron episodio de rechazo corneal
durante los primeros 12 meses postrasplante corneal
Definición de controles: selección aleatoria de pacientes que no presentaron
episodio de rechazo corneal durante los primeros 12 meses postrasplante corneal.

Factor de exposición: (edad, sexo, antecedentes personales patológicos,
antecedentes oftalmológicos, grupo de riesgo, tamaño del injerto, tiempo
quirúrgico, tipo de cirugía, complicaciones postquirúrgicas)
Lugar: Hospital de Especialidades Centro Médico Nacional SXXI, Servicio de
Oftalmología
Población en estudio: pacientes mayores de 18 años a los que se les realizó
trasplante durante el periodo 1 enero 2009 al 31 diciembre 2011.

CRITERIOS DE SELECCIÓN
Criterios de inclusión: expedientes clínicos de pacientes mayores de 18 años,
cualquier sexo, cualquier diagnóstico, cualquier diámetro de injerto, con
expediente clínico completo con seguimiento mínimo mensual por un año, en
quienes se realizó queratoplastia penetrante.

Pacientes
trasplantados de
córnea de enero
2009 a diciembre
2013.

Criterios de exclusión: pacientes sin expediente clínico, pacientes tratados con
inmunodepresores orales durante los primeros 6 meses postquirúrgicos a dosis
inmunosupresora (mayor 40mg), pacientes que presentaron falla primaria de
injerto, pacientes en quienes se realizaron otros tipos de cirugía como la
queratoplastia no penetrante o la queratoplastia terapéutica o tectónica.

Criterios de eliminación: pacientes a quienes se les realizó colgajo conjuntival o
membrana amniótica con la imposibilidad de seguimiento oftalmológico completo.
Mala adherencia al tratamiento referido en el expediente, pacientes que perdieron
su derechohabiencia.

TAMAÑO DE MUESTRA.

Por el tipo de estudio, se tomaron todos los casos, de pacientes trasplantados de
córnea que cumplieran con los criterios de inclusión del 2009-2011 con
seguimiento a un año.

8. VARIABLES
VARIABLE DEFINICION
CONCEPTUAL
DEFINICIÓN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
ESCALA
DE
MEDICION
UNIDADES
DE
MEDICION
CIRUGÍA QPP

QUERATOPLASTÍA
PENETRANTE
REGISTRO EN
EL
EXPEDIENTE
DE LOS
PACIENTES A
QUIENES SE
LES REALIZÓ
QUERATOPLA
STIA
PENETRANTE

INDEPEND
IENTE

CUALITATI
VA
NOMINAL

SI/ NO

SUPERVIVENC
IA A UN AÑO

CONSERVACIÓN
DE LA VIDA DEL
INJERTO A TRAVÉS
DEL TIEMPO
REGISTRO EN
EL
EXPEDIENTE
DE LA
SUPERVIVENC
IA DEL
INJERTO A UN
AÑO
POSTERIOR A
LA QPP
INDEPEND
IENTE

CUALITATI
VA
NOMINAL

SI/ NO

CAUSA QPP

CAUSA O
DIAGNÓSTICO
PREOPERATORIO
POR EL CUAL SE
REALIZÓ LA QPP

REGISTRO EN
EL
EXPEDIENTE
DEL
DIAGNÓSTICO
PREQUIRÚRGI
CO DE LOS
PACIENTES A
QUIENES SE
LES REALIZÓ
QPP

INDEPEND
IENTE

CUALITATI
VA
NOMINAL

SI/ NO

USO DE
INMUNOMODU
LACION

USO DE
SUSTANCIAS QUE
MODIFICAN LA
CAPACIDAD DEL
SISTEMA INMUNE
DE EJERCER UNA
O MÁS DE SUS
FUNCIONES,
COMO LA
PRODUCCIÓN DE
ANTICUERPOS, EL
RECONOCIMIENTO
ANTIGÉNICO, O LA
SECRECIÓN DE
MEDIADORESINFLAMATORIOS.

REGISTRO EN
EL
EXPEDIENTE
DE
CICLOSPORIN
A PERO POST
QUIRURGICA
EN PACIENTES
CON QPP

INDEPEND
IENTE

CUALITATI
VA
NOMINAL

SI/ NO

USO DE
ESTEROIDES

USO DE
SUSTANCIAS
QUÍMICA
ORGÁNICAS DE
ORIGEN VEGETAL
O ANIMAL QUE
CONSTITUYE LA
BASE DE MUCHAS
HORMONAS Y
ÁCIDOS BILIARES
Y CUYA FUNCIÓN
BIOLÓGICA ES
VARIADA.

REGISTRO EN
EL
EXPEDIENTE
DE USO DE
ESTEROIDES
PRE Y POST
QUIRÚRGICOS
DE QPP

INDEPEND
IENTE

CUALITATI
VO
NOMINAL

SI/ NO

REGISTRO EN
EL
EXPEDIENTE
DE USO DE
ESTEROIDES
TÓPICOS/
LOCALES
COMO
PREDNISOLON
A,
TRIAMCINOLO
NA,
DEXAMETASO
NA EN
PACIENTES
CON QPP
INDEPEND
IENTE

CUALITATI
VO
NOMINAL

SI/ NO

REGISTRO EN
EL
EXPEDIENTE
DE USO DE
ESTEROIDES
SISTÉMICOS
COMO
DEXAMETASO
NA Y
PREDNISONA
EN PACIENTES
CON QPP
INDEPEND
IENTE

CUALITATI
VO
NOMINAL

SI/ NO
TRATAMIENT
O EXITOSO

DISMINUCIÓN DEL
EDEMA CORNEAL,
LA ACTIVIDAD EN
LA CÁMARA
ANTERIOR, Y EN
LAS LÍNEAS DE
RECHAZO
POSTERIOR AL
USO DE
ESTEROIDES.

REGISTRO EN
EL
EXPEDIENTE
CLÍNICO DE
ÉXITO DEL
TRATAMIENTO
CON
ESTEROIDES
EN PACIENTES
CON RECHAZO
CORNEAL
DURANTE LOS
3, 6 ,9, Y 12
INDEPEND
IENTE

CUALITATI
VO
NOMINAL

SI/ NO

MESES DEL
POSTQUIRÚR
GICO
USO DE
ANTIBIÓTICOS

USO DE
SUSTANCIA
QUÍMICAS QUE
PRODUCEN
CIERTOS HONGOS
Y QUE DESTRUYE
MICROORGANISM
OS,
ESPECIALMENTE
LAS BACTERIAS.
REGISTRO EN
EL
EXPEDIENTE
DE USO DE
ANTIBIÓTICOS
EN EL PRE Y
POST
QUIRÚRGICO
DE PACIENTES
CON QPP
INDEPEND
IENTE

CUALITATI
VO
NOMINAL

SI/ NO
REGISTRO EN
EL
EXPEDIENTE
DE USO DE
ANTIBIÓTICOS
TÓPICOS
COMO
CLORANFENIC
OL,
CIPROFLOXAC
INO, COLIRIOS
DE REFUERZO
DE
CEFTAZIDIMA
Y
VANCOMICINA
EN PACIENTES
CON QPP

INDEPEND
IENTE

CUALITATI
VO
NOMINAL

SI/ NO

REGISTRO EN
EL
EXPEDIENTE
DE USO DE
ANTIBIÓTICOS
SISTÉMICOS
COMO
CEFTAZIDIMA
Y
VANCOMICINA
EN PACIENTES
CON QPP
INDEPEND
IENTE

CUALITATI
VO
NOMINAL
SI/ NO

PROFILAXIS
ANTIVIRALES
USO DE
MEDICAMENTO
QUE SE UTILIZA EN
EL TRATAMIENTO
DE LAS
INFECCIONES
CAUSADAS POR
VIRUS.
REGISTRO EN
EL
EXPEDIENTE
DE
ANTIVIRALES
EN EL PRE Y
POST
QUIRURGICO
DE PACIENTES
CON QPP
INDEPEND
IENTE

CUALITATI
VO
NOMINAL

SI/ NO
REGISTRO EN INDEPEND CUALITATI SI/ NO

EL
EXPEDIENTE
DE
ANTIVIRALES
COMO
ACICLOVIR,
FAMCICLOVIR,
VALACICLOVIR
EN PACIENTES
CON QPP
IENTE

VO
NOMINAL

GENERO

CONDICION
ORGANICA
REGISTRO EN
EL
EXPEDIENTE
DEL GÉNERO
DEL DONADOR
Y DEL
RECEPTOR
COMO
HOMBRE/
MUJER

UNIVERSA
L

CUALITATI
VA
NOMINAL

SI/ NO

EDAD

TIEMPO QUE HA
VIVIDO UNA
PERSONA
REGISTRO EN
EL
EXPEDIENTE
DE LA EDAD
AL MOMENTO
DEL
TRASPLANTE,
TANTO DEL
DONADOR
COMO DEL
RECEPTOR
UNIVERSA
L

CUANTITA
TIVA
NUMERAL

NÚMERO
DE AÑOS
REGISTRO EN
EL
EXPEDIENTE
DE LA EDAD
AL MOMENTO
DEL
TRASPLANTE,
TANTO DEL
DONADOR
COMO DEL
RECEPTOR
POR GRUPOS
DE 18-59 AÑOS
Y DE 60- 99
AÑOS
UNIVERSA
L
CUALITATI
VA
NOMINAL

SI/ NO

ANTECEDENT
ES
OFTALMOLOG
ICOS
RECEPTOR
PATOLOGIAS
OCULARES
PREVIAS A LA QPP
EN EL RECEPTOR
REGISTRO EN
EL
EXPEDIENTE
DE
PATOLOGÍAS
OCULARES
COMO
GLAUCOMA,
INDEPEND
IENTE
CUALITATI
VA
NOMINAL

SI/ NO

QUERATITIS
POR VHS,
ÚLCERA
CORNEAL
AGUDA,
UEMADURA
QUÍMICA, SX
OJO SECO, SX
STEVENS-
JOHNSON,
UVEÍTIS,
ALERGIA,
PSEUDOFAQUI
A, PIO >25
MMHG,
RECHAZO
CORNEAL
PREVIO,
RECHAZO
CORNEAL
PREVIO EN EL
OTRO OJO.
ANTECEDENT
ES
SISTEMICOS
RECEPTOR
PATOLOGIAS
SISTEMICAS DEL
RECEPTOR
REGISTRO EN
EL
EXPEDIENTE
DE
PATOLOGÍAS
SISTÉMICAS
COMO
HIPERREACTIV
IDAD
BRONQUIAL,
HTA,
DIABETES,
DISLIPIDEMIA
INSUFICIENCIA
RENAL
CRÓNICA,
ARTRITIS
REUMATOIDE,
SX SJÖGREN
ETC
INDEPEND
IENTE

CUALITATI
VA
NOMINAL

SI/ NO

ANTECEDENT
ES DEL
INJERTO
CARACERÍSTICA
PROPIAS DEL
TEJIDO DE
SUSTITUCIÓN
PARCIAL O TOTAL
DE LA CÓRNEA.
REGISTRO EN
EL
EXPEDIENTE
DE
CARACTERÍSTI
CAS PROPIAS
DEL INJERTO
COMO
PRESENCIA
DE
INFLAMACIÓN,
EDEMA,
VASCULARIZA
INDEPEND
IENTE

CUALITATI
VA
NOMINAL

PRESENT
E/
AUSENTE

CIÓN TERAPIA
FOTODINAMIC
A O
CORRESPOND
ENCIA DE HLA
PREVIOS A LA
QPP
*
VASCULARIZA
CION
PRESENCIA DE
VASCULARIZACIÓN
CORNEAL PREVIA
A QPP
REGISTRO EN
EL
EXPEDIENTE
DE
VASCULARIZA
CIÓN
CORNEAL POR
CUADRANTES,
0, 1, 2 ,3 Y 4
CUADRANTES.
INDEPEND
IENTE

CUALITATI
VA
NOMINAL

PRESENT
E/
AUSENTE

* TIPO DE
ALMACENAMI
ENTO
MEDIO DE
CULTIVO DE
TEJIDO PARA
ALMACENAMIENTO
CORNEAL.
REGISTRO EN
EL
EXPEDIENTE
DE LOS
PACIENTES
CUYOS
INJERTOS
FUERON
ALMACENADO
S EN OPTISOL
O EN OTRO
MEDIO
INDEPEND
IENTE

CUALITATI
VA
NOMINAL

SI/ NO

* TIEMPO DE
ALMACENADO

MEDIDA DE
TIEMPO EN DIAS
EN EL CUAL SE
ALMACENÓ EL
INJERTO ANTES
DE SER USADO
PARA LA QPP
REGISTRO EN
EL
EXPEDIENTE
DE LOS DÍAS
DE
ALMACENAMIE
NTO DEL
INJERTO
PREVIO A SU
USO PARA LA
QPP : MENOS,
O MÁS DE 3
DIAS, MÁS DE
7 DIAS, MÁS
DE 14 DIAS.

INDEPEND
IENTE

CUALITATI
VA
NOMINAL

SI/ NO

* CONTEO DE
CELULAS
ENDOTELIALE
S
NÚMERO DE
CÉLULAS
ENDOTELIALES X
MM2 DE LA
CÓRNEA
OBSERVADO
MEDIANTE
MICROSCOPÍA
ESPECULAR
REGISTRO EN
EL
EXPEDIENTE
DEL CONTEO
DE CÉLULAS
ENDOTELIALE
S < O > 2500
CÉLS X MM2

INDEPEND
IENTE

CUALITATI
VA
NOMINAL

SI/ NO

TAMAÑO DEL TAMAÑO DEL REGISTRO EN INDEPEND CUALITATI SI/ NO

TRÉPANO TRÉPANO

EL
EXPEDIENTE
DEL TAMAÑO
DEL TRÉPANO
EN EL
DONADOR
COMO MENOR,
IGUAL O
MAYOR A 8 MM
IENTE

VA
NOMINAL

REGISTRO EN
EL
EXPEDIENTE
DEL TAMAÑO
DEL TRÉPANO
EN EL
RECEPTOR
COMO MENOR,
IGUAL O
MAYOR A 7.5
MM
INDEPEND
IENTE

CUALITATI
VA
NOMINAL

SI/ NO

TIPO DE
SUTURA
UNIÓN
QUIRÚRGICA QUE
SE REALIZA CON
NYLON 10-0 PARA
CERRAR UNA
HERIDA O PARA
UNIR EL BOTÓN
CORNEAL DEL
DONADOR CON EL
DEL RECEPTOR.
REGISTRO EN
EL
EXPEDIENTE
DEL TIPO DE
SUTURA
UTILIZADO
DURANTE LA
QPP COMO
PUNTOS
SEPARADOS,
SUTURA
CONTINUA O
MIXTA

INDEPEND
IENTE

CUALITATI
VA
NOMINAL

SI/ NO

CIRUGIAS
CONJUNTAS

PRESENCIA DE
CIRUGÍAS
REALIZADAS AL
MISMO TIEMPO
QUE LA QPP
REGISTRO EN
EL
EXPEDIENTE
DE CIRUGÍAS
REALIZADAS
EN CONJUNTO
CON LA QPP
TALES COMO
EXTRACCIÓN
DE CATARATA,
CIRUGÍA DE
RETINA,
RECONSTRUC
CIÓN DE
SEGMENTO
ANTERIOR O
VITRECTOMIA
ANTERIOR
CON
RECAMBIO DE
LIO.
INDEPEND
IENTE

CUALITATI
VA
NOMINAL

SI / NO

RECHAZO DE
INJERTO
PRESENCIA DE
INFLAMACIÓN,
LÍNEA DE
RECHAZO EN EL
EPITELIO O EL
ENDOTELIO,
ACTIVIDAD
CELULAR EN
CÁMARA
ANTERIOR,
INFILTRADOS
CORNEALES O
EDEMA CORNEAL
EN UNA CÓRNEA
PREVIAMENTE
DELGADA O
TRANSPARENTE
REGISTRO EN
EL
EXPEDIENTE
CLÍNICO DE
EPISODIO DE
RECHAZO
CORNEAL

DEPENDIE
NTE

CUALITATI
VA
NOMINAL

PRESENT
E /
AUSENTE

* TIEMPO DE
APARICION
TIEMPO DE
APARICIÓN DEL
RECHAZO
CORNEAL
REGISTRO EN
EL
EXPEDIENTE
DEL TIEMPO
EN EL QUE
APARECIERON
LOS DATOS
DEL RECHAZO
CORNEAL, EN
LAS PRIMERAS
24 HRS O A LO
LARGO DEL
PRIMERO AÑO
INDEPEND
IENTE

CUALITATI
VA
NOMINAL

SI/ NO

* DATOS DE
RECHAZO
DATOS DE
RECHAZO
CORNEAL

REGISTRO EN
EL
EXPEDIENTE
DE DATOS DE
RECHAZO
CORNEAL
COMO
INFLAMACIÓN,
LÍNEA DE
RECHAZO
EPITELIAL O
ENDOTELIAL,
ACTIVIDAD
CELULAR EN
CÁMARA
ANTERIOR,
INFILTRADOS
CORNEALES O
EDEMA
CORNEAL
DURANTE EL
PRIMER AÑO
POSTQUIRÚR
GICO.
INDEPEND
IENTE

CUALITATI
VA
NOMINAL

PRESENT
E /
AUSENTE

* SINTOMAS SÍNTOMAS DE REGISTRO EN INDEPEND CUALITATI PRESENT

RECHAZO DEL
INJERTO CORNEAL
EL
EXPEDIENTE
DE SÍNTOMAS
DE RECHAZO
CORNEAL
COMO DOLOR
FOTOFOBIA
ENROJECIMIE
NTO O BAJA
VISUAL
DURANTE EL
PRIMER AÑO
POSTQUIRÚR
GICO
IENTE

VA
NOMINAL

E /
AUSENTE

*
REVERSIBILID
AD
DISMINUCIÓN DE
LOS DATOS DE
RECHAZO
CORNEAL.
REGISTRO ENEL
EXPEDIENTE
CLÍNICO DE
REVERSIÓN LA
INFLAMACIÓN,
LA LÍNEA DE
RECHAZO, LA
ACTIVIDAD
CELULAR EN
CÁMARA
ANTERIOR, DE
INFILTRADOS
CORNEALES O
DE EDEMA
CORNEAL
DURANTE EL
PRIMER AÑO
DEL
POSTQUIRÚR
GICO
INDEPEND
IENTE

CUALITATI
VO
NOMINAL

SI/ NO

* RECHAZO
TEMPRANO <
6 M
RECHAZO DE
INJERTO CORNEAL
PRESENTE ANTES
DE LOS 6 MESES
POSTQUIRÚRGICO
S
REGISTRO EN
EL
EXPEDIENTE
CLÍNICO DE
REVERSIÓN
DEL RECHAZO
CORNEAL

INDEPEND
IENTE

CUALITATI
VO
NOMINAL

SI/ NO

* RECHAZO
TARDIO >6M

RECHAZO DE
INJERTO CORNEAL
PRESENTE
DESPUÉS DE LOS
6 MESES
POSTQUIRÚRGICO
S
REGISTRO EN
EL
EXPEDIENTE
CLÍNICO DE
REVERSIÓN
DEL RECHAZO
CORNEAL

INDEPEND
IENTE

CUALITATI
VO
NOMINAL

SI/ NO

* RECHAZO
EPITELIAL
CLASIFICACIÓN
ANATÓMICA DEL
RECHAZO DE
INJERTO CORNEAL
REGISTRO EN
EL
EXPEDIENTE
DE DATOS DE
INDEPEND
IENTE

CUALITATI
VO
NOMINAL

SI/ NO

RECHAZO DE
INJERTO
CORNEAL DE
TIPO
EPITELIAL
* RECHAZO
SUBEPITELIAL
CLASIFICACIÓN
ANATÓMICA DEL
RECHAZO DE
INJERTO CORNEAL

REGISTRO EN
EL
EXPEDIENTE
DE DATOS DE
RECHAZO DE
INJERTO
CORNEAL DE
TIPO
SUBEPITELIAL
COMO
INFILTRADOS
CORNEALES
INDEPEND
IENTE

CUALITATI
VO
NOMINAL

SI/ NO

* RECHAZO
ENDOTELIAL
CLASIFICACIÓN
ANATÓMICA DEL
RECHAZO DE
INJERTO CORNEAL

REGISTRO EN
EL
EXPEDIENTE
DE DATOS DE
RECHAZO DE
INJERTO
CORNEAL DE
TIPO
ENDOTELIAL
COMO
PRECIPITADO
S
QUERÁTICOS,
IRITIS, EDEMA
CORNEAL O
LÍNEA DE
KHODADOUST

INDEPEND
IENTE

CUALITATI
VO
NOMINAL

SI/ NO

ESTUDIO CON
OCT – SA
TOMOGRAFÍA DE
COHERENCIA
ÓPTICA, TÉCNICA
DE IMAGEN
TOMOGRÁFICA
ÓPTICA

OCT DE
SEGMENTO
ANTERIOR
REALIZADO
COMO
VIGILANCIA EN
EL
POSTOPERAT
ORIO

INDEPEND
IENTE

CUALITATI
VA
NOMINAL

SI/NO

* DATOS DE
RECHAZO
POR OCT DE
SEGMENTO
ANTERIOR
DATOS DE
RECHAZO DEL
INJERTO POR OCT-
SA
REGISTRO EN
EL
EXPEDIENTE
DE DATOS DE
RECHAZO POR
OCT SA COMO
CORNEA
GRUESA,
OPACA,
ONDULACIONE
INDEPEND
IENTE

CUALITATI
VA
NOMINAL

SI/NO

S EN CARA
POSTERIOR,
MEMBRANAS
INFLAMATORIA
S, SINEQUIAS
ANTERIORES

COMPLICACIO
NES
AGRAVAMIENTO
DE UNA
ENFERMEDAD O
DE UN
PROCEDIMIENTO
MÉDICO CON UNA
PATOLOGÍA
INTERCURRENTE,
QUE APARECE
ESPONTÁNEAMEN
TE CON UNA
RELACIÓN CAUSAL
MÁS O MENOS
DIRECTA CON EL
DIAGNÓSTICO O
EL TRATAMIENTO
APLICADO.

REGISTRO EN
EL
EXPEDIENTE
DE
COMPLICACIO
NES
POSTERIORES
A LA QPP

INDEPEND
IENTE

CUALITATI
VA
NOMINAL

SI/ NO

REGISTRO EN
EL
EXPEDIENTE
DE
COMPLICACIO
NES
POSTERIORES
A LA QPP
TALES COMO
DEHISCENCIA
DE HERIDA,
ÚLCERA/
ABSCESO,
RECOLOCACIÓ
N DE PUNTOS,
HIPERTENSIÓ
N
SECUNDARIA,
INFECCIÓN.
INDEPEND
IENTE

CUALITATI
VA
NOMINAL

SI/ NO

* INFECCION INVASIÓN Y
MULTIPLICACIÓN
DE AGENTES
PATÓGENOS EN
LOS TEJIDOS DE
UN ORGANISMO
INFECCIÓN
CORROBORAD
A MEDIANTE
CLÍNICA,
CITOLOGÍA O
CULTIVO
CORNEAL DE
S.
EPIDERMIDIS,
VHS Y OTROS
PATÓGENOS
INDEPEND
IENTE

CUALITATI
VA
NOMINAL

SI/ NO

9. DESCRIPCIÓN GENERAL DEL ESTUDIO

Previa autorización del protocolo por el comité local de investigación se solicitó el
acceso de los trasplantes de córnea de los años 2009-2011 en Hospital y de la
página de CENATRA. Se solicitó por escrito al archivo clínico el acceso de los
expedientes clínicos en el servicio de Archivo Clínico. Se descargó la información
en la hoja de recolección de datos y se realizó el análisis pertinente.

10. ANÁLISIS ESTADÍSTICO

Descriptivo.
Para las variables cuantitativas continuas se utilizaron promedios como medidas
de tendencia central y desviación estándar como medidas de dispersión.
Para las variables cualitativas se utilizaron porcentaje y frecuencias simples.
Inferencial.
Se determinó X2 y el OR por medio de tablas de contingencia 2x2 así como los
intervalos de confianza de cada uno de los factores de riesgo (análisis bivariado).

11. APARTADO DE ASPECTOS ÉTICOS

RIESGO DE LA INVESTIGACIÓN. De acuerdo a la Ley General de Salud en
materia de Investigación para la Salud el estudio fue sin riesgo.
BENEFICIOS DEL ESTUDIO PARA LOS PARTICIPANTES Y LA SOCIEDAD. En
esta investigación no hubo beneficios directos para los participantes. El beneficio
de la investigación para la sociedad es el conocer aquellos factores que pueden
influir en el desarrollo de rechazo corneal. En caso de ser modificables estos
factores mejoraría el pronóstico de los pacientes trasplantados de córnea.
RIESGOS DEL ESTUDIO PARA LOS PARTICIPANTES. No existieron riesgos
para los participantes. En ningún momento se identificaron a los participantes del
estudio. La información fue del conocimiento del tutor y tesista.
BALANCE RIESGO/BENEFICIO. A pesar de que la presente investigación fue sin
beneficio directo a los participantes, no existió riesgo y los beneficios a la sociedad
fueron a través de la generación de conocimiento, por lo que el balance es
favorable.
FORMA DE SELECCIÓN DE LOS PARTICIPANTES. Ingresaron al estudio todos
los pacientes trasplantados de córnea del año 2009 a 2011.
CONFIDENCIALIDAD. La información fue únicamente del conocimiento del tutor y
tesista. No se identificaron a los pacientes trasplantados de córnea.
CONDICIONES EN LAS QUE SE SOLICITA EL CONSENTIMIENTO
INFORMADO. Por ser un estudio retrospectivo no requiere de hoja de
consentimiento informado, sin embargo lo colocamos en el Anexo 2.

12. FACTIBILIDAD

Recursos humanos:
Tutor, Tesista, Asesor metodológico
Recursos materiales:
Expediente clínico, Hojas blancas, lápices, folders, computadora, impresora,
teléfono, equipos cómputo y software, SPSS versión 20.

13. RESULTADOS

Se encontró que en el periodo de enero de 2009 a diciembre de 2011 se
trasplantaron 239 pacientes en nuestro hospital. De los cuales por exclusión
quedaron 138. De los 138 pacientes a quienes se les realizó trasplante corneal,
se obtuvieron los siguientes resultados:

Tabla 1. Frecuencia de pacientes trasplantados según su grupo etario
VARIABLE DESCRIPCION PACIENTES PORCENTAJE
EDAD RECEPTOR
<18 AÑOS 1 0.72%
18 - 59 AÑOS 67 48.55%
60- 99 AÑOS 70 50.72%

El 50.72% de los pacientes fueron mayores de 60 años. 48.55% entre 18-59 años
y el 0.72% fue menor de 18 años.

Tabla 2. Frecuencia de pacientes trasplantados según su género
VARIABLE DESCRIPCION PACIENTES PORCENTAJE
GENERO MASCULINO 65 47.10%
FEMENINO 73 52.90%

El 52.9% fue femenino y 47.1% fue masculino.

Tabla 3. Frecuencia de trasplantes según su causa
VARIABLE DESCRIPCION PACIENTES PORCENTAJE
CAUSA
RECHAZO/ REINJERTO 23 16.67%
PERFORACION 7 5.07%
DESCEMATOCELE 3 2.17%
DISTROFIA DE FUCHS 11 7.97%

DISTROFIA RETICULAR 0 0.00%
DISTROFIA GRANULAR 0 0.00%
ECTASIAS 3 2.17%
QPB 57 41.30%
QUERATOCONO 27 19.57%
LEUCOMA/ CICATRICES 30 21.74%
QUERATOLISIS 13 9.42%
QUERATOGLOBO 1 0.72%
DEGENERACION LIPIDICA 0 0.00%

Las causas más frecuentes fueron en 41.3% por Queratopatía bullosa, 21.74% por
Leucoma corneal, 19.57% por Queratocono, 16.67% por Rechazo previo, 9.42%
por Queratolisis, 7.97% por Distrofia de Fuchs, 5.07% por Perforación, 2.17% por
Descematoscele y otras Ectasias, 0.72% por Queratoglobo.

Tabla 4. Frecuencia de Trasplantes según su finalidad
VARIABLE DESCRIPCION PACIENTES PORCENTAJE
TIPO TRASPLANTE QPP CON FIN VISUAL 122 88.41%
TECTONICO 16 11.59%

El 88.41% de los trasplantes corneales fueron Queratoplastias Penetrantes con
fines visuales, 11.59% fueron con fines Tectónicos.

Tabla 5. Frecuencia de trasplantes según el ojo operado.
VARIABLE DESCRIPCION PACIENTES PORCENTAJE
CIRUGIA OD 68 49.28%
OI 70 50.72%

El 50.72% de los trasplantes fueron en el Ojo Izquierdo y en 49.28% fueron en el
Ojo Derecho.

Tabla 6.Frecuencia de Supervivencia a un año
VARIABLE DESCRIPCION PACIENTES PORCENTAJE
SUPERVIVENCIA A UN AÑO SI 81 58.70%
NO 50 36.23%
DEJO DE VENIR 2 1.45%
De los trasplantes el 58.7% Sobrevivió a un año. El 36.23% No sobrevivió a un
año, y el 1.45% de los pacientes dejó de acudir a revisión.

Tabla 7. Frecuencia de tratamientos exitosos según su temporalidad
VARIABLE DESCRIPCION PACIENTES PORCENTAJE
TX EXITOSO
SI 56 40.58%
NO 82 59.42%
0-3 MESES 1 1.78%
3-6 MESES 3 5.36%
6-9 MESES 2 3.57%
9-12 MESES 50 89.29%

El trasplante no fue exitoso en 59.42%. De los que sí fueron exitosos (40.58%), el
89.29% fue exitoso de 9-12 meses posterior al trasplante. 5.36% fue exitoso de 3-
6 meses. 3.57% fue exitoso de 6-9 meses y 1.78% fue exitoso de 0-3 meses post
trasplante.

Tabla 8. Frecuencia de uso de inmunomodulación según temporalidad y medicamentos más usados
VARIABLE DESCRIPCION PACIENTES PORCENTAJE
USO DE
INMUNOMODULACION
SI 91 65.94%
NO 47 34.06%
PREQUIRURGICOS 4 2.90%
POSTQUIRURGICOS 75 54.35%
PRE/POSTQUIRURGICO 12 8.70%
CICLOSPORINA 90 81.08%
MICOFENOLATO 6 5.40%

MONTELUKAST 5 4.50%
AZATIOPRINA 6 5.40%
ADALIMUMAB 1 0.90%
METROTEXATE 1 0.90%
CLOROQUINA 1 0.90%
LEFLUNOMIDA 1 0.90%
TOTAL 111

Se utilizó inmunomodulación en 65.94% de los casos. De los cuales el 54% fue
postquirúrgico, el 8.7% fue tanto pre como post quirúrgico, y solo 2.9% fue
prequirúrgico. El agente más utilizado fue la Ciclosporina en 81.08% de los casos,
seguido de Micofenolato y de Azatioprina con 5.4% cada uno, y después
Montelukast con 4.5%.

Tabla 9. Frecuencia de uso de esteroides según temporalidad y medicamentos más usados
VARIABLE DESCRIPCION PACIENTES PORCENTAJE
USO DE
ESTEROIDES
SI 135 97.83%
NO 3 2.17%
PREQUIRUGICOS 4 2.96%
POSTQUIRURGICOS 74 54.81%
PRE/ POSTQUIRURGICOS 57 42.22%
TOPICOS 129 93.48%
PREDNISOLONA 132 62.55%
TRIAMCINOLONA 9 4.26%
DEXAMETASONA 44 20.85%
BETAMETASONA 1 0.47%
FLUOROMETOLONA 20 9.47%
METILPREDNISOLONA 5 2.36%
TOTAL 211
SISTEMICOS 10 7.25%
METILPREDNISOLONA 1 4.76%
DEXAMETASONA 7 33.33%
PREDNISONA 12 57.14%

HIDROCORTISONA 1 4.76%
TOTAL 21

Se utilizaron esteroides en 97.83% de los casos. De los cuales el 54.81% fueron
postquirúrgicos, el 42.22% fueron tanto pre como postquirúrgicos, y solo 2.96%
fueron prequirúrgicos.
En el 93.48% de los casos se utilizaron esteroides tópicos, de los cuales el más
usado fue la Prednisolona en 62.55%, seguida de la Dexametasona con 20.85%,
Fluorometolona con 9.47%, Triamcinolona con 4.26%, Metilprednisolona con
2.36% y Betametasona con 0.47%.
En el 7.25% de los casos se utilizaron esteroides sistémicos, de los cuales el más
usado fue la Prednisona en 57.14%, seguida de la Dexametasona con 33.33%, y
después la Metilprednisolona y la Hidrocortisona con 4.76% cada uno.

Tabla 10. Frecuencia de uso de antibióticos según temporalidad y medicamentos más usados
VARIABLE DESCRIPCION PACIENTES PORCENTAJE
USO DE
ANTIBIÓTICOS
SI 130 94.20%
NO 8 5.80%
PREQUIRURGICOS 59 45.38%

TOPICOS 50 36.23%
TOBRAMICINA 23 27.71%
CLORANFENICOL 14 16.87%
CIPROFLOXACINO 28 33.73%
MOXIFLOXACINO 5 6.02%
GATIFLOXACINO 1 1.20%
GENTAMICINA 2 2.41%
AMIKACINA 2 2.41%
NETILMICINA 1 1.20%
CEFTAZIDIMA 1 1.20%
VANCOMICINA 6 7.23%

TOTAL 83

SISTEMICOS 9 6.52%
CEFTAZIDIMA 4 22.22%
CEFOTAXIMA 3 16.66%
AMIKACINA 1 5.56%
TETRACICLINA 1 5.56%
CLINDAMICINA 1 5.56%
VANCOMICINA 5 27.78%
IMIPENEM 1 5.56%
CIPROFLOXACINO 2 11.11%
TOTAL 18
POSTQUIRURGICOS 126 96.92%

TOPICOS 124 98.41%
TOBRAMICINA 37 18.50%
CLORANFENICOL 26 13.00%
CIPROFLOXACINO 105 52.50%
MOXIFLOXACINO 16 8.00%
GATIFLOXACINO 1 0.50%
AMIKACINA 2 1.00%
NETILMICINA 2 1.00%
COLIRIOS REFORZADOS
CEFTAZIDIMA 4 2.00%
COLIRIOS REFORZADOS
VANCOMICINA 7 3.50%
ERITROMICINA 0 0.00%
TOTAL 200
SISTEMICOS 11 8.73%
TRIMETROPRIM/
SULFAMETOXASOL 2 8.69%
CIPROFLOXACINO 4 17.39%
CEFTAZIDIMA 10 43.48%
VANCOMICINA 4 17.39%
AMIKACINA 3 13.04%
TOTAL 23

En el 94.2% de los casos se utilizaron antibióticos.

De ellos el 45.38% de los pacientes usaron antibióticos prequirúrgicos, 36.23% de
estos fueron tópicos: El más usado fue el Ciprofloxacino con 33.73%, seguido de
Tobramicina con 27.71%, Cloranfenicol 16.87%, Vancomicina 7.23%,
Moxifloxacino 6.02%, Gentamicina y Amikacina con 2.41% cada uno,
Gatofloxacino, Netilmicina y Ceftazidima con 1.20% cada uno.
De los pacientes que usaron antibióticos prequrúrgicos 6.52% fueron sistémicos:
El más usado fue la Vancomicina con 27.78%, seguida de Ceftazidima con
22.22%, Cefotaxima con 16.66%, Ciprofloxacino con 11.11%, Amikacina,
Tetraciclina, Clindamicina e Imipenem con 5.56% cada uno.
De los pacientes, el 96.92% usaron antibióticos postquirúrgicos. De ellos el
98.41% usó antibióticos tópicos, siendo el más usado el Ciprofloxacino en un
52.50% de los casos, seguido por Tobramicina con un 18.50%, Cloranfenicol con
un 13%, Moxifloxacino con 8%, Vancomicina con 3.50%, Ceftazidima con 2%,
Amikacina y Netilmicina con 1% cada uno y Gatifloxacino con 0.5%.
De los pacientes que usaron antibióticos postquirúrgicos 8.73% fueron sistémicos:
El más usado fue la Ceftazidima en un 43.48%, seguida de Vancomicina y
Ciprofloxacino con 17.39% cada uno, Amikacina con 13.04% y Trimetroprim con
Sulfametoxasol con 8.69%.

Tabla 11. Frecuencia de uso de antivirales según temporalidad y medicamentos más usados
VARIABLE DESCRIPCION PACIENTES PORCENTAJE
PROFILAXIS
ANTIVIRALES
SI 12 8.70%
NO 126 91.30%
PREQUIRURGICOS 2 16.66%
POSTQUIRURGICOS 8 66.67%

PRE Y
POSTQUIRURGICOS 2 16.66%
TOPICOS ACICLOVIR 2 16.67%
SISTEMICOS
ACICLOVIR 12 100.00%
FAMCICLOVR 0 0.00%
VALACICLOVIR 0 0.00%

En 8.7% de los pacientes se utilizaron antivirales. En 91.3% no se utilizaron. De
los pacientes en los que si se utilizaron, el 66.67% se usaron en el postquirúrgico,
16.66% en el prequirúrgico y 16.66% tanto en el pre y posquirúrgico. El antiviral
tópico más utilizado fue el Aciclovir en un 16.67% y el antiviral sistémico más
utilizado fue el Aciclovir en 100%.

Tabla 12. Frecuencia de uso de antimicóticos según temporalidad y medicamentos más usados
VARIABLE DESCRIPCION PACIENTES PORCENTAJE
ANTIMICOTICOS SI 22 15.94%
NO 116 84.06%
TOPICOS
22 100.00%
PREQUIRURGICOS 6 27.27%
POSTQUIRURGICOS 7 31.82%
PRE Y POSTQUIRURGICOS 9 40.90%
FLUCONAZOL 4 12.50%
ITRACONAZOL 1 3.12%
VORICONAZOL 11 34.37%
KETOCONAZOL 16 50.00%
TOTAL 32
SISTEMICOS
6 27.27%
PREQUIRURGICOS 3 50.00%
POSTQUIRURGICOS 2 33.33%
PRE Y POSTQUIRURGICOS 1 16.67%
KETOCONAZOL 1 12.50%
ITRACONAZOL 1 12.50%
FLUCONAZOL 4 50.00%
VORICONAZOL 1 12.50%

ANFOTERICINA B 1 12.50%
TOTAL 8

Se utilizaron antimicóticos en 15.94% de los pacientes. No se utilizaron
antimicóticos en 84.06% de los pacientes.
De los que si utilizaron antimicóticos el 100% usó tópicos, de ellos el 40.9% fueron
usados tanto en el pre y posquirúrgico, 31.82% en el posquirúrgico y 27.27% en el
prequirúrgico. El más usado fue el Ketoconazol en un 50%, seguido de
Voriconazol con un 34.37%, Fluconazol con un 12.50% e Itraconazol con 3.12%.
De los que si utilizaron antimicóticos el 27.27% usó sistémicos, de ellos el 50% los
usaron en el prequirúrgico, 33.33% los usaron en el posquirúrgico, y 16.67% los
usaron tanto en el pre como en el postquirúrgico. El más usado fue el Fluconazol
en un 50%, seguido de Ketoconazol, Itraconazol, Voriconazol y Anfotericina B con
un 12,50% cada uno.

Tabla 13. Frecuencia de uso de otros colirios según temporalidad y medicamentos más usados
VARIABLE DESCRIPCION PACIENTES PORCENTAJE
OTROS COLIRIOS
PREQUIRURGICOS 100 72.46%

TIMOLOL 70 25.83%
DORZOLAMIDA 26 9.59%
BRIMONIDINA 8 2.95%
TRAVOPROST 9 3.32%
LATANOPROST 4 1.47%
PILOCARPINA 2 0.73%
ATROPINA 14 5.17%
TROPICAMIDA7 2.58%
CROMOGLICATO DE SODIO 4 1.47%
CLORURO DE SODIO 55 20.29%
HIPROMELOSA 65 23.98%

DICLOFENACO 7 2.58%
TOTAL 271
POSTQUIRURGICOS 130 94.20%

TIMOLOL 117 27.27%
DORZOLAMIDA 46 10.72%
BRIMONIDINA 41 9.56%
TRAVOPROST 11 2.56%
LATANOPROST 2 0.47%
HIPROMELOSA 97 22.61%
CLORURO DE SODIO 71 16.55%
CROMOGLICATO DE SODIO 8 1.86%
ATROPINA 21 4.89%
TROPICAMIDA 11 2.56%
OLOPATADINA 1 0.23%
DICLOFENACO 3 0.69%
TOTAL 429

De los pacientes con trasplante corneal 72.46%usaron otros colirios durante el
prequirúrgico. El colirio más usado fue el Timolol en un 25.83% de los casos,
seguido de la Hipromelosa con un 23.98%, Cloruro de sodio con un 20.29%,
Dorzolamida con un 9.59%, Atropina con un 5.17%, Travoprost con 3.32%,
Brimonidina con 2.95%, Diclofenaco y Tropicamida con 2.58% cada uno,
Latanoprost y Cromoglicato de sodio con 1.47% cada uno, y Pilocarpina con
0.73%.
De los pacientes con trasplante corneal 94.2% usaron otros colirios en el
postquirúrgico. El colirio más usado fue el Timolol en un 27.27% de los casos,
seguido de Hipromelosa en un 22.61%, Cloruro de sodio en 16.55%, Dorzolamida
en 10.72%, Brimonidina en 9.56%, Atropina en 4.89%, Travoprost y Tropicamida
con 2.56% cada uno, Cromoglicato de sodio en 1.86%, Diclofenaco en 0.69%,
Latanoprost 0.47%, y Olopatadina en 0.23%.

Tabla 14. Frecuencia de uso de lente terapéutico según temporalidad
VARIABLE DESCRIPCION PACIENTES PORCENTAJE
LENTE
TERAPEUTICO
SI 79 57.24%
NO 59 42.75%
PREQUIRURGICOS 12 15.19%
POSTQUIRURGICOS 56 70.89%
PRE Y
POSTQUIRURGICO 11 13.92%
TOTAL 79

De los pacientes, el 57.24% usaron en algún momento lente terapéutico. De ellos
el 70.89% lo usaron en el postquirúrgico, el 15.19% en el prequirúrgico y 13.92%
tanto en el pre como en el postquirúrgico.

Tabla 15. Frecuencia de uso de suero autólogo según temporalidad
VARIABLE DESCRIPCION PACIENTES PORCENTAJE
SUERO AUTOLOGO
SI 13 9.42%
NO 125 90.58%
PREQUIRURGICOS 5 38.46%
POSTQUIRURGICOS 7 53.85%
PRE Y POSTQUIRURGICO 1 7.69%
TOTAL13

Solamente 9.42% de los pacientes usaron suero autólogo. De estos el 53.85% lo
utilizaron en el postquirúrgico, el 38.46% en el prequirúrgico, y el 7.69% tanto en el
pre como en el postquirúrgico.

Tabla 16. Frecuencia de serologías de memoria en pacientes trasplantados
VARIABLE DESCRIPCION PACIENTES PORCENTAJE
SEROLOGIAS POSITIVAS SI 79 57.25%
NO 59 42.75%

IgG TOXOPLASMA 8 10.13%
IgG CMV 30 37.97%
IgG VHS 1 Y 2 29 36.71%
IgG VEB 12 15.19%
TOTAL 79

Se obtuvieron serologías positivas en el 57.25% de los pacientes. De los cuales
las más frecuentes fueron el IgG CMV en 37.97% y el IgG VHS tipo 1 y 2 en
36.71%, seguidos del IgG VEB en 15.19% y del IgG contra Toxoplasma en
10.13%.

Tabla 17. Frecuencia de grupo sanguíneo y Rh en pacientes trasplantados
GRUPO SANGUINEO
SI 23 16.67%
NO 115 83.33%
A 5 21.74%
B 1 4.35%
O 17 73.91%
RH
SI 23 16.67%
NO 115 83.33%
+ 22 95.65%
- 1 4.35%

El grupo sanguíneo estaba reportado en el 16.67% de los pacientes. De estos el
73.91% fue O, seguido del 21.74% para el A, y del 4.35% para el B.
El 95.65% fue Rh positivo y el 4.35% fue Rh negativo.

Tabla 18. Frecuencia de serologías elevadas en pacientes trasplantados
VARIABLE DESCRIPCION PACIENTES PORCENTAJE
SEROLOGIA ELEVADA
SI 13 9.42%
NO 125 90.58%
VSG 3 23.08%
PCR 4 30.77%

LDH 4 30.77%
FOSFATASA ALCALINA 2 15.38%

Se reportaron serologías elevadas en 9.42% de los pacientes. De las cuales la
Proteína C Reactiva y el LDH fueron las mayores con un 30.77% para cada uno,
seguidas de VSG elevada en 23.08% y Fosfatasa alcalina en 15.38%.

Tabla 19. Frecuencia de antecedentes oftalmológicos del receptor del trasplante
VARIABLE DESCRIPCION PACIENTES PORCENTAJE
OFTALMOLOGICOS
DEL RECEPTOR
GLAUCOMA 32 11.85%
CATARATA 12 4.44%
AGUJERO MACULAR 3 1.11%
DESPRENDIMIENTO DE
RETINA 1 0.37%
DISTROFIA DE FUCHS 1 0.37%
RETINOPATIA
HIPERTENSIVA 1 0.37%
SINEQUIAS ANTERIORES 2 0.74%
QUERATITIS POR VHS 9 3.33%
QUERATITIS
BACTERIANA 1 0.37%
ULCERA CORNEAL
AGUDA 14 5.18%
ABSCESO CORNEAL 7 2.59%
HIALOSIS ASTEROIDE 1 0.37%
QUEMADURA QUIMICA 1 0.37%
SINDROME DE OJO
SECO 7 2.59%
SINDROME DE STEVENS-
JOHNSON 1 0.37%
MEMBRANA
INFLAMATORIA 1 0.37%
UVEITIS 2 0.74%
EDEMA MACULAR 3 1.11%
SINDROME FIBRINOIDE 1 0.37%
OJO UNICO FUNCIONAL 1 0.37%
ENFERMEDAD ALERGICA 0 0.00%

AFAQUIA 1 0.37%
PSEUDOFAQUIA 58 21.48%
TRAUMA PENETRANTE 1 0.37%
RECHAZO PREVIO EN
MISMO OJO 21 7.78%
QPP EXITOSO EN OTRO
OJO 8 2.96%
PTERIGION 3 1.11%
MIOPIA 13 4.81%
DEFECTO EPITELIAL
PERSISTENTE 6 2.22%
RETINOPATIA DIABETICA 16 5.92%
DISCORIA 2 0.74%
BLEFARITIS 20 7.41%
LASIK 3 1.11%
QUERATOPATIA
BULLOSA 2 0.74%
QUERATOTOMIA
RADIADA 3 1.11%
CHALAZION 1 0.37%
RECUBRIMIENTO
CONJUNTIVAL 2 0.74%
DMRE 1 0.37%
TOTAL 262

Los antecedentes oftalmológicos del receptor más frecuentes fueron:
Pseudofaquia en 21.48% de los casos, Glaucoma en 11.85%, Rechazo previo en
mismo ojo en 7.78%, Blefaritis en 7.41%, Retinopatía diabética en 5.92%, Ulcera
corneal aguda en 5.18%, Miopía en 4.81%, Catarata en 4.44%, Queratitis por
Herpes simple en 3.33%, QPP exitoso en el otro ojo en 2.96%, Absceso corneal y
Síndrome de ojo seco con un 2.59% cada uno. Defecto epitelial persistente en
2.22%. Edema macular, Pterigión, LASIK, Queratotomía radiada y Agujero
macular con 1.11% cada uno. Uveítis, Discoria, Queratopatía bullosa,
Recubrimiento conjuntival y Sinequias anteriores con un 0.74% cada uno.

Queratitis bacteriana, Hialosis asteroide, Quemadura química, Síndrome de
Stevens- Johnson, Membrana Inflamatoria, Síndrome fibrinoide, Ojo único
funcional, Afaquia, Trauma penetrante, Chalazión, Desprendimiento de retina,
Distrofia de Fuchs, Retinopatía hipertensiva y Degeneración macular relacionada
con la edad con 0.37% cada uno.

Tabla 20. Frecuencia de antecedentes sistémicos del receptor del trasplante
VARIABLE DESCRIPCION PACIENTES PORCENTAJE
SISTÉMICOS DEL
RECEPTOR
ASMA 1 0.61%
RINITIS ALERGICA 2 1.22%
HIPERTENSION
ARTERIAL 46 28.05%
DIABETES 43 26.22%
HIPERTENSION
PULMONAR 1 0.61%
EPOC 2 1.22%
DISLIPIDEMIA 10 6.09%
HIPERURICEMIA 1 0.61%
CARDIOPATIA
ISQUEMICA 4 2.44%
CARDIOPATIA 2 1.22%
INSUFICIENCIA
CARDIACA
CONGESTIVA 3 1.83%
HIPOXIA NEONATAL 2 1.22%
INSUFICIENCIA RENAL
CRONICA 7 4.27%
OSTEOARTROSIS 1 0.61%
ARTRITIS
REUMATOIDE 5 3.05%
SINDROME DE
SJÖGREN 4 2.44%
DEPRESION 4 2.44%
PARALISIS
NEUROGENICA 1 0.61%
ADENOMA 1 0.61%

HIPOFISIARIO
ROSACEA 1 0.61%
HIPOTIROIDISMO 5 3.05%
BOCIO
MULTINODULAR
TIROIDEO 1 0.61%
OSTEOCONDRITIS 2 1.22%
SINDROME DOWN 1 0.61%
VITILIGO 2 1.22%
MIELOMA MULTIPLE 1 0.61%
ANEMIA 3 1.83%
QUISTE TIROGLOSO 1 0.61%
LEUCEMIA
LINFOCITICA CRONICA 2 1.22%
CANCER
BASOCELULAR DE
OREJA 1 0.61%
ALCOHOLISMO 1 0.61%
PENFIGO 1 0.61%
TOTAL 162

En los antecedentes sistémicos del receptor se encontraron la Hipertensión arterial
en 28.05%, seguida de la Diabetes en 26.22%, Dislipidemia en 6.09%,
Insuficiencia renal crónica en 4.27%. Artritis reumatoide e Hipotiroidismo con un
3.05% para cada uno. Cardiopatía isquémica, Síndrome de Sjögren y Depresión
con un 2.44% para cada uno. Insuficiencia cardiaca congestiva y Anemia con
1.83% para cada uno. Rinitis alérgica, EPOC, Cardiopatía, Hipoxia neonatal,
Osteocondritis, Vitiligo y Leucemia Linfocítica Crónica con 1.22% para cada uno.
Asma, Hipertensión pulmonar, Hiperuricemia, Osteoartrosis, Parálisis facial
neurogénica, Adenoma hipofisiario, Rosácea, Bocio multinodular tiroideo,
Síndrome Down, Mieloma múltiple, Quiste tirogloso, Cáncer basocelular,
Alcoholismo, y Pénfigo con 0.61% para cada uno.

Tabla 21. Frecuencia de las características del injerto previo al trasplante
VARIABLE DESCRIPCION PACIENTES PORCENTAJE
ANTECEDENTES
DEL INJERTOINFLAMACION CORNEAL 3 2.17%
DESEPITELIZACION 1 0.72%
EDEMA CORNEAL 7 5.07%
VASCULARIZACION 6 4.35%
0 CUADRANTES 0 0.00%
1 CUADRANTES 0 0.00%
2 CUADRANTES 3 50.00%
3 CUADRANTES 2 33.33%
4 CUADRANTES 1 16.67%
TOTAL 6

Se describió que de los pacientes el 5.07% de los injertos tenía edema corneal,
4.35% tenía vascularización (100% mayor a 2 cuadrantes), 2.17% tenía
inflamación corneal y 0.72% tenía desepitelización previa.

Tabla 22. Frecuencia de terapia fotodinámica previa en pacientes trasplantados
VARIABLE DESCRIPCION PACIENTES PORCENTAJE
TERAPIA
FOTODINAMICA
PREVIA
SI 11 7.97%
NO 127 92.03%

Solamente se le dio terapia fotodinámica previa al trasplante a 7.97% de los
pacientes.

Tabla 23. Frecuencia de antecedentes del injerto donado previo al trasplante
VARIABLE DESCRIPCION PACIENTES PORCENTAJE
TIEMPO DE ALMACENADO
< 3 días 0 0.00%
> 3 días 0 0.00%
> 7 DIAS 0 0.00%
>14 DIAS 0 0.00%

INDEFINIDO 138 100.00%
CONTEO DE CELULAS
ENDOTELIALES
SI 0 0.00%
NO 138 100.00%
< 2500 CELULAS
X MM2 0 0.00%
> 2500 CELULAS
X MM2 0 0.00%
CORRESPONDENCIA HLA 0 0.00%
ALMACENADO EN OPTISOL 0 0.00%
ALMACENADO EN OTRO
MEDIO 0 0.00%

El tiempo y el medio de almacenado no fueron reportado en ningún paciente, así
como tampoco se encontraron reportes en cuanto al conteo de células
endoteliales, ni la correspondencia al HLA.

Tabla 24. Frecuencia del tamaño de los trépanos en pacientes trasplantados
VARIABLE DESCRIPCION PACIENTES PORCENTAJE
TAMAÑO DE LOS TRÉPANOS
DONADORES
< 8 MM 60 43.48%
8 MM 23 16.67%
> 8 MM 28 20.29%
INDEFINIDOS 27 19.57%
RECEPTORES
< 7.5 MM 19 13.77%
7.5 MM 36 26.09%
> 7.5 MM 53 38.41%
INDEFINIDOS 30 21.74%

El tamaño de trépanos donadores más frecuentemente encontrados fueron los
menores a 8mm con un 43.48%. El tamaño de trépanos receptores más
frecuentemente encontrados fueron los mayores a 7.5mm con 38.41%.

Tabla 25. Frecuencia de los tipos de suturas utilizados en los trasplantes
VARIABLE DESCRIPCION PACIENTES PORCENTAJE
TIPO DE SUTURAS
PUNTOS SEPARADOS 95 68.84%
SUTURAS CONTINUAS 6 4.35%
SUTURAS MIXTAS 21 15.22%
INDEFINIDOS 16 11.59%

El tipo de suturas más frecuentes fueron los puntos simples o separados en un
68.84%, seguido de las suturas mixtas con 15.22% y después las suturas
continuas con 4.35%. En 11.59% de los casos el tipo de sutura no fue reportada.

Tabla 26. Frecuencia de cirugías realizadas en conjunto con los trasplantes
VARIABLE DESCRIPCION PACIENTES PORCENTAJE
CIRUGIAS
CONJUNTAS
SI 32 23.19%
NO 106 76.81%
EXTRACCION DE
CATARATA 16 40.00%
EXTRACCION DE LIO 8 20.00%
RESECCION PTERIGION 1 2.50%
CIRUGÍA DE RETINA 1 2.50%
RECONSTRUCCION DEL
SEGMENTO ANTERIOR 2 5.00%
VITRECTOMIA ANTERIOR +
LIO 2 5.00%
IRIDECTOMIA 1 2.50%
PUPILOPLASTIA 5 12.50%
RETIRO DE COLGAJO
CONJUNTIVAL 1 2.50%
CAPSULOTOMIA
POSTERIOR 1 2.50%
INJERTO DE MEMBRANA
AMNIOTICA 1 2.50%
COLGAJO CONJUNTIVAL 1 2.50%
TOTAL 40

En el 23.19% de los pacientes se les realizó una cirugía en conjunto con el
trasplante de córnea. De estas cirugías la más frecuente fue la Extracción de
catarata en un 40% de los casos, seguida de La Extracción del Lente intraocular
con 20%, Pupiloplastía en 12.50%. La Reconstrucción del segmento anterior y la
vitrectomía anterior con colocación de Lente intraocular estuvo en 5% para cada
uno. Y al final la Resección de pterigión, cirugía de retina, iridectomía, retiro de
colgajo conjuntival, capsulotomía posterior, injerto de membrana amniótica y
colgajo conjuntival con un 2.5% para cada uno.

Tabla 27. Frecuencia de retiro de puntos corneales, previo al año de seguimiento en pacientes trasplantados
VARIABLE DESCRIPCION PACIENTES PORCENTAJE
RETIRO DE PUNTOS SI 33 23.91%
NO 105 76.09%

Al 23.91% de los pacientes se les retiraron puntos corneales antes del año. Al
76.09% de los pacientes se les retiraron los puntos después del año.

Tabla 28. Frecuencia de rechazos en pacientes trasplantados, por tiempo y por clasificación anatómica.
VARIABLE DESCRIPCION PACIENTES PORCENTAJE
EPISODIO DE RECHAZO DEL INJERTO

SI 95 68.84%
NO 43 31.16%
TIEMPO
DE LAS PRIMERAS 24 HRS A
LAS 2 PRIMERAS SEMANAS 10 10.53%
EN EL PRIMER AÑO 61 64.21%
POSTERIOR AL AÑO 24 25.26%
TIPO DE
RECHAZO
REVERSIBLE 30 31.58%
NO REVERSIBLE 65 68.42%
TEMPRANO / < 6 MESES 39 41.05%
TARDIO / > 6 MESES 56 58.95%

EPITELIAL 5 5.26%
SUBEPITELIAL 20 21.05%
ENDOTELIAL 61 64.21%
INDETERMINADO 9 9.47%

El Episodio de Rechazo estuvo presente en 68.84% de los pacientes. De estos, el
64.21% se presentó durante el primer año, el 25.26% posterior al año y el 10.53%
de las primeras 24 horas a las primeras 2 semanas de la cirugía.
El tipo de rechazo fue reversible solamente en 31.58% de los casos, por lo que el
68.42% le corresponde a los casos de rechazo no reversible.
Se presentó como rechazo tardío (posterior a los 6 meses posterior a la cirugía) en
un 58.95% de los casos y temprano (en los primeros 6 meses) en 41.05%.
El tipo más frecuente fue el endotelial con un 64.21%, seguido del subepitelial en
21.05%, y después el Epitelial con 5.26%. Hasta en 9.47% de los casos no se
pudo determinar el tipo de rechazo.

Tabla 29. Frecuencia de los datos de rechazo encontrados en los pacientes trasplantados y sus síntomas
VARIABLE DESCRIPCION PACIENTES PORCENTAJE
DATOS DE RECHAZO
EPITELIAL LINEA EPITELIAL 5 100.00%
SUBEPITELIAL INFILTRADOS CORNEALES 19 95.00%
ENDOTELIAL
EDEMA CORNEAL 46 75.41%
PRECIPITADOS QUERATICOS 20 32.79%
LINEA DE KHODADOUST 8 13.11%
IRITIS 0 0.00%
GENERALES
INFLAMACION 51 17.41%
LINEA DE RECHAZO
ENDOTELIAL O EPITELIAL 8 2.73%
VASCULARIZACION 64 21.84%
CELULARIDAD EN CAMARA
ANTERIOR 12 4.09%

INFILTRADOS CORNEALES 22 7.51%
EDEMA CORNEAL 58 19.79%
OPACIDAD 72 24.57%
CALCIFICACION 6 2.05%
TOTAL 293
SINTOMAS
SI 64 46.38%
NO 74 53.62%
DOLOR 20 13.51%
LAGRIMEO 5 3.38%
SENSACION DE CUERPO
EXTRAÑO 30 20.27%
FOTOFOBIA 8 5.40%
HIPEREMIA 42 28.38%
BAJA VISUAL 43 29.05%
TOTAL 148

De los rechazos Epiteliales el 100% tenía la línea de rechazo epitelial. De los
rechazos subepitelales el 95% de los casos tenían infiltrados corneales. De los
rechazos endoteliales el 75.41% de los pacientes tenían edema corneal, 32.79%
tenían precipitados queráticos, 13.11% tenían la línea de Khodadoust.
El 24.57% de los rechazos tuvieron opacidad corneal, el 21.84% tuvieron
vascularización corneal, 19.79% tuvieron edema corneal, 17.41% tuvieron
inflamación, 7.51% tuvieron infiltrados corneales, 4.09% tuvieron celularidad en
cámara anterior, 2.73% tuvieron línea de rechazo y 2.05% tuvieron calcificación
corneal.
De los pacientes con rechazo el 53.62% no tuvieron síntomas. El 46.38% restante
sí. De estos síntomas el más frecuente fue la baja visual con 29.05%, seguida de
Hiperemia con 28.38%, sensación de cuerpo extraño en 20.27%, dolor en 13.51%,
fotofobia en 5.4% y lagrimeo en 3.38%.

Tabla 30. Frecuencia de terapias fotodinámicas posteriores a los trasplantes de córnea
VARIABLE DESCRIPCION PACIENTES PORCENTAJE
TERAPIA
FOTODINAMICA
POSTQUIRURGICA
SI 27 19.57%
NO 111 80.43%

De los pacientes operados solamente se le dio terapia fotodinámica postquirúrgica
al 19.57%

Tabla 31. Frecuencia de estudios con OCT de segmento anterior en pacientes trasplantados
VARIABLE DESCRIPCION PACIENTES PORCENTAJE
ESTUDIO CON OCT - SA SI 0 0.00%
NO 138 100.00%

No se encontraron reportes de estudio con OCT de segmento anterior para
identificar rechazo en ninguno de los expedientes.

Tabla 32. Frecuencia de complicaciones en los pacientes trasplantados de córnea
VARIABLE DESCRIPCION PACIENTES PORCENTAJE
COMPLICACIONES
SI 101 73.19%
NO 37 26.81%
FALLA 1° INJERTO 7 3.76%
FALLA 2°/ RECHAZO
ESTABLECIDO 64 34.41%
QPB 17 9.14%CATARATA 8 4.30%
LEUCOMA 7 3.76%
EXTRUSION DE HAPTICA 1 0.54%
EXOTROPIA 3 1.61%
SX URRETS ZAVALIA 1 0.54%
DEHISCENCIA DE HERIDA 8 4.30%
ÚLCERA/ ABSCESO
CORNEAL 14 7.53%

RECOLOCACIÓN DE
PUNTOS 0 0.00%
HIPERTENSION OCULAR
SECUNDARIA 26 13.98%
ATROFIA OPTICA 1 0.54%
PERFORACION POR LISIS 7 3.76%
BLEFARITIS 8 4.30%
DEFECTO EPITELIAL 2 1.07%
INFECCION
INDETERMINADA 6 3.22%
INFECCIÓN POR S.
AUREUS 0 0.00%
INFECCIÓN POR HERPES 3 1.61%
CONJUNTIVITIS MIXTA 3 1.61%
TOTAL 186

El 73.19% de los pacientes desarrollaron complicaciones. De las cuales la más
frecuente fue el Rechazo establecido/ falla secundaria en 34.41%, seguido de
Hipertensión ocular secundaria en 13.98%, Queratopatía bullosa en 9.14%,
Ulcera/ Absceso corneal en 7.53%. Catarata, Dehiscencia de herida y Blefaritis en
4.3% para cada uno. Falla primaria del injerto, Leucoma y Perforación por lisis
corneal en 3.76% para cada uno. Infección indeterminada en 3.22%. Exotropia,
Infección por herpes y conjuntivitis mixta en 1.61% para cada uno. Defecto epitelial
en 1.07%. Extrusión de la háptica, síndrome de Urrets Zavalia y Atrofia óptica en
0.54% para cada uno.

Tabla 33. Frecuencia de agudezas visuales en pacientes trasplantados
VARIABLE DESCRIPCION PACIENTES PORCENTAJE
AGUDEZA VISUAL
PREQUIRURGICA
>20/50 1 0.72%
BAJA VISUAL
(<20/50) 4 2.90%
CEGUERA LEGAL 133 96.38%

<20/200
POSTQUIRURGICA AL
AÑO
>20/50 5 3.62%
BAJA VISUAL
(<20/50) 25 18.12%
CEGUERA LEGAL
<20/200 108 78.26%
FINAL
>20/50 12 8.70%
BAJA VISUAL
(<20/50) 21 15.22%
CEGUERA LEGAL
<20/200 105 76.09%

La agudeza visual más frecuente tanto en el prequirúrgico, postquirúrgico al año y
la final fue de ceguera legal con menos o igual de 20/200. En la prequirúrgica la
ceguera legal fue del 96.38%, en el postquirúrgico al año la ceguera legal fue de
78.26% y en la final la ceguera legal fue del 76.09%.
La categoría de baja visual con menos o igual a 20/50 aumentó de 2.90% en el
prequirúrgico, a 18.12% en el postquirúrgico al año, y bajó a 15.22% al final.
La visión mayor a 20/50 aumentó de 0.72% en el prequirúrgico, a 3.62% en el
postquirúrgico al año, a 8.7% al final.

Se realizó un análisis bivariado, de acuerdo a las variables que más se han visto
que influyen en el episodio de rechazo corneal según la literatura.

Edad. Se agruparon en dos grupos mayores de 60 y 59 y menos. Los mayores de
60 tuvieron un OR de 1.93 (IC95% 0.927-4.018, p= 0.079) de presentar episodio
de rechazo en comparación de los de 59 y menos.

Sexo. Se agruparon en dos grupos masculino y femenino. El sexo femenino tuvo
un OR de 1.91 (IC95% 0.920-3.96, p=0.082) de presentar episodio de rechazo
corneal en comparación con el sexo masculino
El diagnóstico prequirúrgico se agrupo en dos grupos, los de bajo riesgo
conformado por pacientes con queratocono, queratopatía bullosa, leucomas y los
de alto riesgo conformado por pacientes con perforación corneal, descematocele,
rechazo o retrasplante etc. Los pacientes con alto riesgo tuvieron un OR de 1.071
(IC95% 0.517-2.22, p= 0.853) de presentar episodio de rechazo.
Finalidad del trasplante. Se agruparon en dos grupos los de finalidad óptica y los
de finalidad tectónica/terapéutica. Los pacientes con finalidad tectónica terapéutica
tuvieron un OR de 0.72 (IC95% 0246-2.143, p=0.561) de presentar episodio de
rechazo corneal.
Vascularización. No se pudo determinar el riesgo de presentar episodio de
rechazo por no poder conformar la tabla de 2x2 por falta de pacientes con
vascularización en los pacientes sin rechazo.
Tamaño del injerto: se dividieron en dos grupos, los pacientes con injerto de 8 mm
o más y los pacientes de 7.75mm y menos. Los pacientes de 8mm o más tuvieron
un OR de 1.133 (IC95% 0.496-2.588, p=0.768) de presentar episodio de rechazo
corneal.
Cirugía combinada. Los pacientes que tuvieron además del trasplante algún otro
procedimiento quirúrgico presentaron un OR de 0.789 (IC95% 0.34-1.83, p=0.581)
de presentar episodio de rechazo en comparación a los que solo se trasplantaron
de córnea sin algún otro procedimiento.

14. DISCUSION

El 50.72% de los pacientes fueron mayores de 60 años. 48.55% tuvieron entre 18-
59 años y el 0.72% fue menor de 18 años. Según la literatura el grupo de edad de
pacientes que más se trasplantan es el de mayores de 60 años 36.
El 52.9% fue femenino y 47.1% fue masculino. En otros estudios se reporta que el
género más operado es el masculino, sin embargo la diferencia en cuanto a los
grupos no fue significativa 36.

Las indicaciones más frecuentes para QPP son el Queratocono 38.8%, la Falla de
injerto 21%, la Queratopatía bullosa 20%, y la Distrofia corneal 18.8% 1.
En nuestro estudio, la principal causa de trasplante fue la Queratopatía bullosa
(41.3%), como en estudios previos en nuestro mismo hospital 36.
Esto puede explicarse debido a que la mayoría de los pacientes que se atienden
en nuestro hospital por queratopatía bullosa suelen ser de edades mayores,
pseudofacos (21.48%).

Según los grupos de pronóstico en trasplante de córnea de acuerdo a su
diagnóstico y a la morfología corneal 15, podemos observar que la Queratopatía
bullosa se encuentra dentro del Grupo 2, al que le corresponde un pronóstico muy
bueno (80-90%).

Con la QPP lo que se busca es la mejoría visual en la mayoría de los pacientes
(88.41%), mientras que en los trasplantes tectónicos (11.59%) la finalidad es
mantener la integridad del globo ocular.
El 50.72% de los trasplantes fueron en el ojo izquierdo y en 49.28% fueron en el
ojo derecho. Como en la literatura, ambos grupos se comportan de una manera
similar 36.

Según la literatura, la QPP tiene un éxito de 90% a 3 años, aún en ausencia de
inmunomodulación sistémica y de 84% a 5 años. 5, 14 Sin embargo podemos
observar que en nuestro estudio, de los trasplantes corneales, solo lograron
mantener su transparencia el 58.7% en un año. Aunque se mantuvo la
transparencia del injerto (entre 9 y 12 meses posterior a la cirugía), posteriormente
pudieron haber tenido episodios de rechazo o complicaciones que finalmente
hicieron que el injerto no fuera exitoso en el 59.42% de los pacientes.

La inmunomodulación se usa en nuestro hospital en forma rutinaria en pacientes
con alto riesgo de rechazo. La mayoría de los pacientes no llevan uso previo de la
inmunomodulación debido a que sus patologías de base no lo ameritan. La
Ciclosporina es el inmunomodulador más utilizado en 81.08%.

El tratamiento de rechazo corneal consiste en esteroides hasta que se revierte el
proceso, lo cual suele ser exitoso en 83% de los casos 7. Se puede pensar que el
porcentaje de 54.81% de uso postquirúrgico se deba para prevenir un episodio de

rechazo y con ello evitar la falla del injerto. El uso de esteroides tanto en el pre
como en el postquirúrgico nos habla de patologías de carácter inflamatorio en las
que pudo verse aumentada la respuesta como efecto del mismo procedimiento
quirúrgico.
En nuestro hospital el esteroide tópico es más utilizado debido a su efecto local y a
sus menores complicaciones sistémicas. El más usado es la Prednisolona
(62.55%), en dosis reducción. Dejando para casos más severos o en pacientes
que tienen una respuesta inflamatoria de carácter inmunológico la Prednisona vía
oral (57.14%).

Existe mayor riesgo de rechazo si el paciente tiene antecedente de úlcera corneal
aguda. 4, 5, 14, 25, 26 En nuestro estudio en el 94.2% de los casos se utilizó
antibióticos. El antibiótico tópico más utilizado fue el Ciprofloxacino en colirio
(33.73%), debido a que es un antibiótico de amplio espectro que cubre la mayoría
de los microorganismos, de este modo evitamos el riesgo de presentar una
infección secundaria o la exacerbación de una infección previa. Los antibióticos