Afeciones da glandula tiroides

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CLÍNICA CIRURGICA - 
 
AFECCIONES QUIRURGICAS DA GLÁNDULA TIROIDES
 
INTRODUÇÃO 
HISTOLOGIA: 
Células: 
• Parafoliculares: Están ubicadas em los espacios 
interfoliculares mirando para o coloide. Encargadas 
da produção de la calcitonina quando tem muito 
cálcio. 
• Foliculares: compone de una sola capa de células 
foliculares cuboidales, con un depósito central de 
coloide, relleno en su mayoría de tiroglobulina (Tg), 
la proteína en la que se sintetizan y almacenan la T4 
y la T3 
• Sustância coloide: contenido del folículo segregado 
por células foliculares. 
PROCESSO DE LA YODACION 
• El yodo es esencial para la producción de las 
hormonas tiroideas. 
• La glándula tiroidea almacena el 90% de todo el 
yoduro corporal en un momento dado y menos del 
10% se localiza en reservas extracelulares. 
PROCESSOS: 
1. Atrapamiento del yoduro 
2. Oxidación del yoduro a yodo 
3. Sisntesis de tiroglobulina 
4. Yodación y acoplamento 
5. Proteólisis, yodación y secreción 
1.El yoduro es transportado desde la corrente sanguínea aos 
fólicos tiroideos por medio de la membrana de las células 
foliculares. 
2.Se oxida dentro da glândula por la peroxidasa tiroidea em 
la membrana de las células foliculares. 
3.secretada em el coloide por celular foliculares por meido de 
exócitosis cuando se estimula la producción de hormonas. 
4. 
• YODO+TIROSINA+TG= T1 
• T1+YODO= T2 
• T2+T2= T4 
• T1+T2=T3 
5.as vesículas migran del coloide a la parte basal de la célula 
y se fusionan com lisossomas para liberar T3 Y T4. 
METABOLISMO Y REGULACIÓN 
Transporte y metabolismo: 
• TE y T4 se unen a la proteína globulina fijadora de 
tirosina y a la albumina. 
• Vida média: T3 ( 1 dias) T4 ( 7 dias). 
Regulación: 
• hipotálamo (produz TRH que vai para a hipófisis) 
• hipofisis (libera TSH para a tiroides) 
• tiroides (sintetizam T3 E t4 para o crescimento e 
metabolismo). 
FUNCIÓN HORMONAL T3 Y T4 
T4 é mais abundante, mais ativa e mais rápida. 
• Aumentan o metabolismo basal 
• Estimulam a atividade de Na/K/ATP/asa 
• Aumentam temperatura corporal, FC, FR, PA. 
• Diminui as concentrações de colesterol 
• Aumenta, o uso de ácidos grasos y glucosa para a 
formação 
• Estimulam a lipolisis 
• Aumentam algumas acciones de las catecolaminas 
• Regulam o desarrollo del crescimento del sistema 
nervoso y del sistema esquelético e epidermis. 
 
PRINCIPAIS AFECIONES 
1. Anomalias congênitas 
• Tiroides lingual 
• Fístulas y quistes del conducto tirogloso 
• Tiroides aberrantes de la línea media 
2. Patologias adquiridas 
Inflamatórias (refere dolor) 
• Tiroditis aguda: supurada e não supurada 
• Tiroditis crônica: específica (lúes, tuberculosis) e 
inespecífica (granulomatosa, linfomatosa e fibrosa). 
Tumorales 
Funcionales 
BOCIO 
• Bocio coloide simple 
• Bócio tóxico difuso 
• Bócio nodular 
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BOCIO COLOIDAL SIMPLE 
• Se caracteriza por el aumento parcial o total de la 
glándula tiroidea sin signos ni síntomas de 
hiperfunción 
• No es de origen inflamatorio o neoplásico. 
EXISTEN DOS TIPOS: 
• Endémico: Se atribuye a un déficit del consumo de 
yodo. Afecta el 10% de la población de Europa 
Central, Japón, Asturias, Himalaya. Se ha logrado 
reducir agregando a la dieta sal yodada. 
• No endémico: Iguales características que el 
endémico, pero a diferencia de el se encuentra de 
forma esporádica en cualquier región y su desarrollo 
no está relacionado con la carencia de yodo. Es el 
más frecuente en Sudamérica. 
ETIOLOGIA 
• Carencia de yodo 
• Herencia 
• Consumo de alimentos bociógenos 
• Factores endocrinos 
 
 
DATOS CLÍNICOS 
• Sin signos de hiperfunción tiroidea 
• Aumento de volumen de la glándula y compresión 
de otras estructuras (Disfonía, Disfagia, Disnea, 
Síndrome mediastinal, Claude Bernad Horner, etc ). 
• Evoluciona al hipotiroidismo con aparición de 
mixedema, piel gruesa, facie de luna, torpeza 
mental 
• En el bocio endémico pueden verse casos de 
cretinismo. 
• Al examen físico encontramos un cuello deformado 
por tumor monolobulado o multilobulado 
• Pueden verse venas dilatadas por la compresión, a 
la palpación la consistencia del bocio es elástica, 
blanda no dolorosa. 
TRÍADA DE HORNER (síndrome de Claude-Bernard-Horner) 
• Misosis (pupilas contraídas) 
• Ptosis palpebral (párpado caído) 
• Anhidrosis (sequedad facial) 
DIAGNOSTICO 
• ANAMNESIS 
• EXAMEN FÍSICO 
• COMPLEMENTARIOS 
− Ultrasonido 
− Gammagrafía 
− BAAF 
− Rx de tórax 
− T3, T4, TSH 
− Captación de Y-131 
− Metabolismo basal 
EXPLORACIÓN CERVICAL 
• Maniobras de Crile (principal) 
• Maniobras de Lahey (principal) 
• Maniobras de Quervain (principal) 
• Maniobras de Marañon- Pizzillo (complementar) 
• M Hammilton Bailey (complementar) 
Maniobra de CRILLE: 
Na frente do paciente, cujo cuello debe estar ligeramente 
extendido. Com ajuda dos dedos índice e medio para deslizar 
lateralmente e palpar os lóbulos usando o pulgar. 
 
Maniobra de LAHEY 
 
Maniobra de QUERVAIN 
• Atras del paciente, rodea o cuello com ambas manos. 
Colocamos o dedo indice e medio da mão direita por 
debaixo do cartílago cricoides. 
• Com os 4 dedos da mão esquerda, desliza a glândula 
em direção lateral, e pede p o paciente deglutir. 
• Com os dedos indice e medio da mão direita 
examina o lóbulo direito. 
 
 
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Maniobra de Marañon Pizzillo: 
Quando se suspeita de bocio endotorácio. Paciente sentado, 
brazos levantados e hipertensão cervical. 
TRATAMENTO 
MÉDICO 
• Levotiroxina sódica u otro sustituto de la hormona 
tiroidea si es hipofuncionante (fases iniciais) 
QUIRÚRGICO 
• Si es de gran volumen previo tratamiento médico. 
• Si existen signos de compresión. 
• Si existe sospecha de malignidad 
HIPOTIROIDISMO 
• Debido a deficiencia das hormonas tiroideas, que 
gera lentitude nos procesos metabólicos. 
• En lactantes e niños origina disminuição importante 
do crescimento e desarrollo físico y mental. 
PODE SER: 
• Hipot. Primario: a tiroides não produz a quantidade 
de hormonas que a pituitaria necesita. 
• Hipot. Secundario: a tiroides não recebe estímulos da 
hipófisis para producir hormonas. 
SÍNTOMAS 
• Fatiga 
• Aumento de peso 
• Frio constante 
• Debilidade 
• Estrenimento 
• Caída do cabello y fragilidade das unhas 
• Depresión 
• Pele amarilla, seca 
CAUSAS 
• Inflamación de la glándula tiroidea, o qual causa 
danos a suas células e atrofia seu funcionamento. 
• Yodo radiactivo usado para tratar uma tiroides 
hiperactiva. 
• Defeitos congénitos 
• Terapias de radiación no cuello para tratar cánceres 
diferentes. 
• Extirpación qx da glandula tiroidea. 
LABORATORIO 
• Dosagem de T3 y T4 (bajos) TSH (alto) 
• PBI (iodo ligado a proteínas 3 - 7 ug % bajo 
TRATAMENTO 
• Levotiroxina (repor as hormonas tiroideas) 
 
CRETINISMO 
• Hipertiroidismo en niños 
• Producida por madre con bajo consumo de yodo 
durante el embarazo 
CUADRO CLÍNICO 
• Retardo mental e na atividade motora 
• Talla baja 
• Facciones ásperas 
• Protusión da lingua 
• Nariz ancha y plana 
• Ojos muito separados 
• Cabello escaso 
• Pele seca 
• Abdomen protuberante com hernia umbilical 
• Retrado da edad ósea, disgenesia epifisiaria e 
dentición retardada. 
 
HIPERTIROIDISMO 
Quantidade excessiva de hormonas tiroideas circulantes. 
CAUSAS 
• Enfermedad de graves (enferm autoimune) 
• Nodulos toxicos 
• Yodo 
• Tiroiditis 
SINTOMAS 
• Dificultad para concentrar 
• Fatiga 
• Deposiciones frequentes 
• Bocio 
• Intolerancia ao calor 
• Aumento do apetitpo 
• Aumento da sudoración 
• Nervosismo 
• Insomnio 
MANEJO Y CUIDADO HIGIENICO DIETÉTICO 
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ENFERMIDADE DE GRAVES BASEDOW• También denominado bocio difuso 
hipertiroideo. 
• Es más frecuente en mujeres (7 a 1) entre 30 y 40 años 
de edad. 
• Se cree que es autoinmune. 
Al microscopio se observan folículos pequeños con escaso 
coloide y una hiperplasia del epitelio folicular. Pueden 
coexistir fibrosis y un infiltrado linfocitario. 
Presenta hiperplasia e hipertrofia difusa del tiroides que 
produce un exceso de hormonas con los consiguientes síntomas 
y signos de hiperfunción tiroidea. 
ETIOLOGIA 
• Herencia 
• Edad 
• Sexo 
• Factores emocionales 
• Infección 
• LATS ( long acting thyroid stimulator ) 
DATOS CLÍNICOS 
Triada: 
• Exoftalmia 
• Hipertiroidismo 
• Bocio 
Período inicial: Los síntomas son variables en intensidad 
• Nerviosismo, temblor e irritabilidad 
• Palpitaciones 
• Pérdida de peso 
• Diarrea 
• Insomnio 
• Intolerancia al calor 
• Alteraciones Menstruales 
• Prominencia de los ojos ( Exoftalmia) 
• Aumento de volumen del cuello 
APARATO CARDIOVASCULAR 
• Taquicardia 
• Hipertensión arterial 
• Arritmias cardiacas 
• Cardiotirotoxicosis 
APARATO DIGESTIVO 
• Sequedad bucal 
• Aumento del apetito 
• Diarreas 
• Cólicos abdominales 
SISTEMA OSTEOMUSCULAR 
• Dolores óseos 
• Fatiga muscular 
• Osteoporosis 
PIEL Y ANEXOS 
• Melanodermia 
• Vitiligo 
• Uñas estriadas 
• Pelo fino y quebradizo 
• Alopecia areata 
APARATO GENITAL 
• Amenorrea 
• Trastornos de la líbido 
• Hiperpolimenorreas 
SISTEMA NERVIOSO 
• Intranquilidad 
• Taquilalia 
• Temblor fino 
• Inestabilidad emociona 
SIGNOS 
OCULARES 
• Dalrymple ( Retracción del parpado superior que no 
cubre mas allá del borde superior del iris ) 
• Von Graeffe ( Cuando el paciente mira hacia abajo 
se observa una banda blanca de esclerótica sobre el 
iris ) 
• Moebius (Dificultad para la convergencia de los ojos) 
• Joffroy (Ausencia de arrugas en la frente a la mirada 
hacia arriba ) 
• Exoftalmía 
• Lagrimeo 
• Diplopia 
• Quemosis 
DIAGNOSTICO 
1. Dosagem de hormonas tiroideas: Hay elevación de 
las hormonas tiroideas y valores muy bajos de TSH. 
2. La centellografia: muestra la glándula aumentada 
de tamaño pero sin nódulos. 
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 TRATAMENTO 
Medicamentos antitiroideos 
• (metimazol, propiltiouracilo) 
Yodo radioactivo 
• Se administra de uma vez em forma de cápsula e 
irradia diretamente o tecido tiroideo destruindo. 
Quirurgico: tiroidectomía subtotal 
YODURO DE POTASIO 
• Como preparación pre-operatoria se administra 
solución de yoduro de potasio (lugol), 10 gotas al día 
por 10 días a fin de disminuir la vascularización de la 
glándula. 
ENFERMEDADE DE PLUMMER 
También llamado bocio multinodular hipertiroideo. 
• Es más frecuente en mujeres mayores de 50 años. 
• La causa es desconocida pero se cree que se debe a 
estimulación prolongada por la TSH. 
• Cursa con hipervascularización e hiperplasia del 
epitelio folicular. 
 
CUADRO CLINICO 
• Se manifiesta por bocio y síntomas de hipertiroidismo 
pero más leves que en la enfermedad de Graves. 
• Predominan los síntomas cardiovasculares como la 
taquicardia y la hipertensión arterial. 
• No presentan alteraciones oculares( não tem 
exoftalmia) ni psicológicas. 
DIAGNÓSTICO 
• Se confirma con la elevación de hormonas tiroideas 
y disminución de la TSH. 
• Centellografia (não abarca toda a glândula, porém 
tem varios nódulos) 
TRATAMENTO 
• No tiene tendencia a remisión espontánea. 
• Inicialmente se administra metilmercaptoimidazol 
hasta llegar al eutiroidismo. 
• En general se prefiere la cirugía debido a molestias 
estéticas y compresivas. 
• Se realiza una TIROIDECTOMÍA subtotal pero si el 
compromiso es extenso se realiza una tiroidectomia 
total. 
• Si hubiere contraindicación quirúrgica, se trata con I 
131 radiactivo. 
TIROIDITIS DE HASHIMOTO 
• Afección descrita por Hashimoto en 1912 se 
caracteriza por fibrosis de la glándula tiroides, lo que 
produce bocio, destrucción del parénquima e 
hipotiroidismo. 
• Componentes autoimune (reconhece a gland como 
antigeno 
• Existen títulos altos de anticuerpos en la mayoría de 
los enfermos. 
CUADRO CLÍNICO 
• Mayor incidencia en mujeres 
• Edad entre los 30 y 50 años 
• El bocio es la característica clínica más llamativa de 
la enfermedad por lo general moderado, de 
consistencia firme y superficie lisa u ondulada 
• Al inicio pueden existir síntomas de hipertiroidismo 
pero alrededor del 20% de los pacientes son 
hipotiroideos cuando se ven por primera vez 
• Con frecuencia refieren dolor cervical. 
ADENOMA TOXICO 
• Es una variante donde el foco es uno solo. 
• Es hallado en la centellografia un solo nódulo 
caliente, que luego de una larga evolución se vuelve 
hiperfuncionante. 
• Se inicia el tratamiento con medicamentos 
antitiroideos y luego se elige entre ablapción con 
Yodo radiactivo o la HEMITIROIDECTOMIA.