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Biológicas / Saúde

Apuntes de Medicina

19/9/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
ESPECIALIDAD ENFERMERÍA INFANTIL
SEDE: INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA

ESTUDIO DE CASO:

LACTANTE MASCULINO CON DÉFICIT DEL REQUISITO
MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE AIRE
SECUNDARIO A UNA COMUNICACIÓN INTERAURICULAR

PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALISTA EN:
ENFERMERÍA INFANTIL

PRESENTA:
LIC. ENF. CHRISTOPHER ARTURO LÓPEZ SALDAÑA

ASESORA:
E.E.I. NORMA AIDEE LAZCANO ORTEGA

CIUDAD DE MÉXICO, 2017

http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRxqFQoTCP3J646qu8gCFUKUDQod6LYFUQ&url=http://www.brandsoftheworld.com/logo/eneo&bvm=bv.104819420,d.eXY&psig=AFQjCNF5AvwFpaAzWTEqmzADpfv2EiCqIw&ust=1444684176440873
http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRxqFQoTCLPm-Kmpu8gCFcHtgAodhaELOA&url=http://www.aminp.org.mx/salud/modelo-de-atencion-clinica-de-obesidad-inp/&psig=AFQjCNECf4PXr9A8lGyuyHjM0AseqhhCIQ&ust=1444683968705869
http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRxqFQoTCJyfmcapu8gCFUKYgAod7lEKzg&url=http://www.dgcs.unam.mx/boletin/bdboletin/2011_527.html&psig=AFQjCNGauvl1KOaxcUp_H_JyTEzLFuU0aA&ust=1444684023527130

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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

AGRADECIMIENTO

 A mí familia por el apoyo incondicional durante mi tiempo de
formación.
 A mi madre expresando siempre apoyo emocional con sus
palabras.
 A mis maestras que siempre estuvieron guiando mi formación
profesional a través de consejos y experiencia en el cuidado del
paciente pediátrico.
 A mis hijos que otorgaron tiempo a mis ocupaciones.
 A mi esposa que siempre fue mi pilar, dando incondicionalmente
su apoyo como pareja y amiga; sabiendo escuchar en cada
momento.
 A Dios por darme la oportunidad de seguir adelante en cada
momento de mi vida.

INDICE
CONTENIDO Pág.
I.- INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................1
II.- OBJETIVO ..................................................................................................................................3
2.1.- OBJETIVO GENERAL ......................................................................................................3
2.2.-OBJETIVOS ESPECÍFICOS .............................................................................................3
III.- METODOLOGÍA .......................................................................................................................4
IV.- FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA DEL CASO ......................................................................5
4.1.-ANTECEDENTES (ESTUDIOS RELACIONADOS) .......................................................5
4.2.-CONCEPTUALIZACIÓN DE ENFERMERÍA ..................................................................8
4.2.1.-HISTORIA DE ENFERMERÍA ....................................................................................8
4.2.2.-PARADIGMAS DE ENFERMERÍA ............................................................................8
4.2.3.-ESCUELAS DE ENFERMERÍA ...............................................................................12
4.3 TEORIA DE ENFERMERÍA ..............................................................................................20
4.3.1.-TEORÍA GENERAL DEL AUTOCUIDADO............................................................20
4.3.2.-TEORÍA DEL AUTOCUIDADO ................................................................................22
4.3.3.-TEORÍA DEL DÉFICIT DE AUTOCUIDADO .........................................................27
4.3.4-TEORÍA DE LOS SISTEMAS DE ENFERMERÍA ..................................................29
4.4.- PROCESO DE ENFERMERÍA .......................................................................................30
4.5.- RELACIÓN DEL PROCESO ENFERMERO Y LA TEORÍA DE OREM...................41
4.6.- DAÑOS A LA SALUD .....................................................................................................43
4.7 CONSIDERACIONES ÉTICAS.........................................................................................53
4.7.1.- CONSIDERACIONES ÉTICAS ...............................................................................53
4.7.3.-DERECHOS DEL NIÑO HOSPITALIZADO ...........................................................55
4.7.5.- CONSENTIMIENTO INFORMADO ........................................................................59
4.7.6.- DECÁLOGO DE ÉTICA ...........................................................................................62
V.- ESQUEMA METODOLÓGICO .............................................................................................63
VI.- DESCRIPCIÓN GENÉRICA DEL ESTUDIO DE CASO ..................................................64
6.1.- FICHA DE IDENTIFICACIÓN .........................................................................................64
6.2.- MOTIVO DE INGRESO ...................................................................................................64
6.3.- FACTORES CONDICIONANTES BÁSICOS ...............................................................65
6.4.- EXPLORACIÓN FÍSICA..................................................................................................67
6.5.- REQUISITOS UNIVERSALES DE AUTOCUIDADO ..................................................69

6.6.- REQUISITOS DE DESARROLLO .................................................................................72
6.7.- REQUISITOS DE DESVIACIÓN A LA SALUD ...........................................................72
6.8 JERARQUIZACIÓN DE LOS REQUISITOS DE AUTOCUIDADO .............................73
6.9 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA ...............................................................................74
VII.- VALORACIÓN FOCALIZADA 6 DE NOVIEMBRE .......................................................120
VIII.- PLAN DE ALTA .................................................................................................................124
IX.- ANÁLISIS DE DATOS ........................................................................................................126
X.-CONCLUSIONES...................................................................................................................128
XI.- SUGERENCIAS ...................................................................................................................130
XI.- REFERENCIAS ....................................................................................................................131
XII.- ANEXOS ..............................................................................................................................139

I.- INTRODUCCIÓN

La profesión de enfermería es una disciplina que proporciona atención y cuidados,
se enfoca a las necesidades de la persona que ha perdido la salud o que se
encuentra en riesgo de perderla. A lo largo del tiempo el personal de enfermería
ha elaborado diferentes teorías que tratan de buscar, dirigir y desarrollar elarte de
la profesión.
El profesional en enfermería infantil brinda la atención especializada en el cuidado
enfermero; basado en un proceso metodológico, obtiene información a través del
paciente o de otras fuentes para identificar necesidades.
En su práctica utiliza un método llamado proceso enfermero comprendido por sus
cinco fases: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación; proceso
sistemático que mediante su desarrollo se aplica un pensamiento crítico
evidenciando un plan de cuidados para modificar o cambiar el estado de salud en
un tiempo determinado.
En conjunto al proceso enfermero y a través del desarrollo de un modelo teórico,
el especialista con juicio analítico proporciona un orden a la información obtenida,
administrando cuidados enfermeros con intervenciones específicas que contengan
conocimientos científicos basados en investigación, enfocados a las necesidades
de la persona. Para la elaboración de este estudio de caso se ha utilizado la
Teoría General de Autocuidado creada por Dorothea Orem enfocado en sus tres
subteorías; que muestra los elementos necesarios para el desarrollo de la práctica
profesional.
Como profesionales en la salud el especialista en enfermería infantil se rige con
criterios éticos, tratando de tomar las mejores decisiones en la atención,
tratamiento y promoción de la salud bajo un juicio de valor moral; cuida y mantiene
los derechos humanos que un niño puede tener tanto en su desarrollo y bienestar
como en circunstancias en la perdida de la salud teniendo la necesidad de ser
hospitalizado. Así el especialista debe tener principios éticos para el desempeño
correcto en todas las intervenciones de enfermería encaminadas a restablecer la
salud de la persona, para mantener con respeto y dignidad la vida.

La mortalidad infantil es diversa ya que va a repercutir de acuerdo a la edad en la
que se encuentre el niño, los riesgos son diferentes para cada etapa de la vida.
Siendo las principales causas para los niños menores de 5 años las
malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas1. Dentro de
estas malformaciones se encuentran las cardiopatías congénitas que son
malformaciones estructurales del corazón y de grandes vasos que se desarrollan
durante el proceso embrionario.
Al no disponer de la prevalencia real de las cardiopatías congénitas en nuestro
país, puede considerarse un promedio teórico, derivado de la información mundial
8 por cada 1,000 nacidos vivos2. Al relacionar esta cifra con la tasa de natalidad
anual en nuestro país (2,500000); se puede inferir que cada año nacen alrededor
de 18 mil a 21 mil niños con algún tipo de malformación cardiaca3.
Como parte del plan único de especialización de enfermería infantil, el estudio de
caso que se aplica en este trabajo es a un lactante de un año nueve meses
procedente del estado de Chiapas; que acude al Instituto Nacional de Pediatría
(INP) para revisión y manejo de su padecimiento actual de neumonía y problemas
respiratorios con repetidos internamientos; mismo que ingresa para protocolo de
abordaje de estudios con diagnóstico previo de comunicación interauricular (CIA).

1 INEGI/SSDF (Dirección de Información en Salud)
http://www.salud.df.gob.mx/ssdf/media/Mortalidad_1990-2010/Paginas/Prin_C_Men_5_anios.html
2 Solano FL, Aparicio OM, Romero RJ. Prevalencia e incidencia de cardiopatías congénitas en el
Servicio de Cardiología Pediátrica del Hospital Central Militar; enero 2006-enero 2010. Rev Sanid
Milit Mex 2015; 69:171-178.
3 Calderón CJ, Cervantes SJ, Curi CP, Ramírez MS. Problemática de las cardiopatías congénitas
en México: Propuesta de regionalización. Arch. Cardiol. Méx. [revista en la Internet]. 2010 Jun
[citado 2016 Ene 29] ; 80( 2 ): 133-140. Disponible en:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402010000200012&lng=es.

II.- OBJETIVO

2.1.- OBJETIVO GENERAL

Realizar un estudio de caso de enfermería de un lactante con diagnóstico médico
comunicación interauricular durante su estancia hospitalaria en el servicio de
cardio-tórax del INP aplicando el proceso enfermero como herramienta
metodológica basado en la Teoría General de Autocuidado para atender las
demandas de cuidados con un enfoque integral y humanístico que contribuya a
mejorar su calidad de vida.

2.2.-OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Realizar una valoración a un lactante para detectar déficit en los requisitos
de autocuidado universales, de desarrollo y de desviación de la salud.
 Elaborar y Jerarquizar diagnósticos de enfermería reales y potenciales
basados en los requisitos alterados.
 Desarrollar planes especializados que contribuyan al desarrollo de
intervenciones específicas en el cuidado con objetivos a corto y mediano
plazo.
 Ejecutar las intervenciones de enfermería de acuerdo a la jerarquización de
diagnósticos para favorecer el bienestar biopsicosocial del niño.
 Evaluar las capacidades de autocuidado adquiridas, así como limitantes
para cubrir el déficit de autocuidado del lactante y si es necesario, rediseñar
el plan de cuidados.
 Elaborar un plan de alta para proporcionar información sobre los cuidados
que debe de llevar el paciente y cuidador primario en casa para dar
continuidad al cuidado con el fin de evitar posibles complicaciones o
reingresos.

III.- METODOLOGÍA

FECHAS DESCRIPCIÓN IMPORTANCIA
02 DE
NOVIEMBRE
Fecha que se captó el paciente para
estudio de caso. Se tiene interés por
los pacientes cardiópatas.
El motivo de la selección del paciente fue su
recién ingreso para realizar el abordaje por el
equipo multidisciplinario.
04 DE
NOVIEMBRE
Firma del Consentimiento
informado
Se explica a los padres sobre el consentimiento,
para realizar el estudio de caso de su paciente;
informando que en cualquier momento tiene el
derecho de no seguir si así lo desean.
05 DE
NOVIEMBRE
Se realiza una valoración céfalo -
podal del paciente
El paciente tiene estudios de imagen
pendientes para su diagnóstico preciso.
06 DE
NOVIEMBRE
Se realiza una valoración focalizada

El paciente se encuentra con aislamiento por
contacto (probable GEPI) indicado por
infectología.
2 al 9 DE
NOVIEMBRE
Fundamentación marco –teórico Búsqueda de información a través de bases de
datos, hemerotecas y libros.
11 DE
NOVIEMBRE
Identificación de requisitos con
déficit
Jerarquización de los requisitos
Al realizar una valoración detallada se detectan
necesidades que pueden ser atendidas de
acuerdo a su importancia del estado de salud de
la persona.
12 DE
NOVIEMBRE
Paciente se da de alta con manejo
por consulta hasta determinar
valoración por cardiología
No se tiene fecha para valoración de
intervención quirúrgica, continúan pendiente
estudios de imagenología para determinar
diagnóstico final.
01 DE
DIIEMBRE
Elaboración de diagnósticos de
enfermería y planes de autocuidado
Identificar tipo de diagnósticos reales, de riesgo
y bienestar en cada requisito para identifica un
plan de cuidado específico.
03 DE
DIIEMBRE
Se realiza valoración focalizada

Tienen consulta paciente en cirugía general
para programar estudios y descartar ERGE.
Tiene pendiente consulta con genética para
descartar Sx. Di George
07 DE
DIIEMBRE
Ejecución de las intervenciones
Evaluación de las intervenciones
Aplicar y desarrollar las intervenciones
independientes, dependientes e
interdependientes según correspondan. Valorar
si los objetivos fueron alcanzados; realizar un
plan de intervenciones sino se llegó al objetivo
establecido.
ENERO Exposición del estudio de caso

Elaborado por: L.E. Christopher Arturo López Saldaña

IV.- FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA DEL CASO4.1.-ANTECEDENTES (ESTUDIOS RELACIONADOS)

La selección del estudio de caso se realizó en el servicio de Cardio-tórax del INP,
se abordó de acuerdo a la teoría de Dorothea Elizabeth Orem, su recolección de
datos se obtuvo de fuentes primarias (con valoraciones directas del paciente), de
fuentes secundarias (con padres del menor, expediente clínico y artículos de
investigación). Se valoró con apoyo de un instrumento específico para la edad
(paciente preescolar de 1-36 meses), se incluye exploración física con requisitos
de autocuidado universal.
Se realizó una búsqueda extensa de información de artículos en bases de datos
como PubMed, Scielo, Inbiomed, Medigraphic entre otras. Con intención de saber
más sobre la cardiopatía congénita se buscan artículos que expliquen su
fisiopatología y complicaciones que pueda generarse al presentar esta
malformación, como consecuencias en el crecimiento y cuidados para que ayuden
a disminuir riesgos; así como de la patología respiratoria subyacente al estado
actual del paciente.
El comentario siguiente de revisión de literatura elaborada por Madrid A. y
Restrepo J., Cardiopatías Congénitas en el 20134 se menciona que en la mayoría
de las cardiopatías congénitas se desconoce su etiología, pero se sabe que
guardan cierta asociación con síndromes que pueden producir alteraciones;
cuando se asocian de dos o más síndromes se recibe el nombre de VACTERL. El
lactante del caso, se encuentra en estudios por el departamento de genética para
descartar algunos síndromes, que puedan tener asociación en el desarrollo de su
cardiopatía como el Síndrome Di George. Ayudó la información a saber que las
cardiopatías se relacionan con alteraciones genéticas y cromosómicas.

4 Vargas FT. Callisaya PC. Nutrición en Cardiopatías. Rev. Act. Clin. Med [revista en la Internet].
2014 [citado 2016 Mar 22]; 42: 2213-2216. Disponible en: http://www.revistasbolivianas.
org.bo/scielo. php?script=sci_arttext&pid=S2304-37682014000300007&lng=es.

Otra revisión de literatura elaborada por Vargas FT. Calisaya PC., Nutrición en
Cardiopatías del 20145, mencionan que el crecimiento para los niños con
cardiopatías congénitas se encuentra alterado debido a que sufren de un cierto
grado de desnutrición; de acuerdo al tipo de CIA y al tamaño del conducto
interauricular puede ser tanto aguda como crónica, ya que pueden presentar
cansancio o fatiga durante la alimentación. El tratamiento nutricional dependerá de
ciertos factores como: la edad en la que se encuentre el paciente, de la mala
absorción intestinal e incremento en los requerimientos energéticos por
hipermetabolismo que genere la cardiopatía; además del tipo, vía de
administración que esté recibiendo la alimentación. Para el paciente del estudio de
caso, se tiene que valorar el aporte de consumo de alimentos, forma en como se
proporciona el alimento, valorar si presenta alguna alteración en el proceso de la
masticación y deglución.
La publicación por Díaz BE., Lactante con alteración de las necesidades básicas
secundario a cardiopatía congénita en el 20116; es dirigida a la atención e
implementación de un proceso enfermero con relación de un modelo teórico; que
ayude a identificar que necesidades requiere el paciente de acuerdo a su estado
de salud y la edad en la que se encuentre. Desarrollando un proceso
sistematizado en la valoración, creación de diagnósticos, planes e intervenciones
de cuidados específicos y evaluación del mismo basados en un modelo teórico.
Para el estudio de caso me sirve que al implementar un proceso enfermero y
utilización de un modelo teórico como el de la Teoría General de Autocuidado por
D. Orem; ayuda encontrar requisitos alterados, formular diagnósticos, poder
jerarquizarlos para dar prioridad a las intervenciones a realizar e involucrar al
familiar primario para su cuidado ayudando a que el estado de salud del paciente
no se deteriore.
En cuanto a la patología respiratoria actual del paciente, de acuerdo a Pericas BJ.,
Neumonía y neumonía recurrente del 20127, la recurrencia de padecer neumonía
contribuye a factores como: malformaciones anatómicas, asma o aspiración a la
vía aérea, enfermedad neuromuscular, cardiopatías congénitas, entre otras. Estos
factores ayudan a determinar las causas de desarrollar y cursar con problemas
respiratorios recurrentes. Ayuda a saber por qué el paciente del estudio de caso,
ha tenido repercusiones de las vías aéreas repetitivas y al proporcionar medidas
preventivas mejorará el estado de salud durante su crecimiento.

5 Vargas FT. Callisaya PC. Nutrición en Cardiopatías. Rev. Act. Clin. Med [revista en la Internet].
2014 [citado 2016 Mar 22]; 42: 2213-2216. Disponible en: http://www.revistasbolivianas.
org.bo/scielo. php?script=sci_arttext&pid=S2304-37682014000300007&lng=es.
6 Díaz BE. Lactante menor con alteración de las necesidades básicas secundario a cardiopatía
congénita. Rev Mex Enf Cardiol. México 2011; 19 (2): 74-79.
7 Pericas B.J. Neumonía y neumonía recurrente. Pediatría Integral [Internet]. 2012. [fecha de
acceso 1 de diciembre de 2015]; XVI (1): 45-61. Disponible en: http://www.pediatriaintegral.es/wp
content/uploads / 2012/04/Pediatria-Integral-XVI-1.pdf#page=35

La implementación de un plan de alta por parte de Hernández TA., Plan de alta y
seguimiento domiciliario a un preescolar con alteraciones funcionales y
morfológicas del corazón en el año 20158, menciona que enfermería ayuda a los
familiares primarios a tener cuidados específicos para el manejo de su paciente
evitando así futuros reingresos hospitalarios con el riesgo de complicaciones;
también el plan de alta puede ayudar a la identificación de signos de alarma donde
el familiar contribuya al paciente a tener una atención oportuna adecuada en
tiempo y forma. En el estudio de caso el paciente se encuentra en abordaje de
estudios para descartar más síndromes sin embargo es necesario explicar al
familiar posibles signos de alarma que disminuyan riesgos y ayuden a mejorar el
estado del paciente evitando alguna posible complicación, estando en las mejores
condiciones para cuando se requiera de una intervención quirúrgica.

8 Hernández TA. Plan de alta y seguimiento domiciliario a un preescolar con alteraciones
funcionales y morfológicas del corazón. Rev Mex Enf Cardio. México 2015; 23 (1): 22-27.

4.2.-CONCEPTUALIZACIÓN DE ENFERMERÍA
4.2.1.-HISTORIA DE ENFERMERÍA

Enfermería es una profesión antigua y joven a la vez; antigua desde el principio de
los tiempos por que las mujeres han tenido el cuidado de niños, ancianos,
enfermos, heridos, entre otros. Joven por qué a través del tiempo empirista en
enfermería están construyendo los pilares de la profesión como es su paradigma y
metaparadigma que se describen más adelante, para tratar de explicar los
conceptos principales de la profesión.
En siglos pasados los cuidados de enfermería eran ofrecidos por voluntarios de
escasa formación, por lo general mujeres de distintas órdenes religiosas y
monasterios que ayudaban en el cuidado. Durante las cruzadas, por ejemplo
habían órdenes religiosas que estaban integrados por militares de caballeros
como el de los Caballeros Hospitalarios (conocidos como Caballeros de San Juan
de Jerusalén) que ayudo a extender la enfermería y salud al proporcionar atención
a los enfermos.
Durante la guerra de Crimea (1854-1856)9, lo inadecuado de la prestación de
cuidados médicos a los soldados suscitó el papel que desempeñó Florence
Nightingale al abordar este problema, estudió e implementó métodos para mejorar
la higiene sanitaria en el campo de batalla, los cuales redujeron en última instancia
enfermedades, infecciones ymortalidad. Ella sentó las bases para utilizar la
evidencia como motor de la práctica10.
El conocimiento de la historia de nuestra profesión aumenta la capacidad para
comprender los orígenes sociales e intelectuales de la disciplina. La profesión de
enfermería es una disciplina que amplía sus conocimientos con otras disciplinas,
responde continuamente y se adapta a nuevos retos en la proporción de los
cuidados de la población.

4.2.2.-PARADIGMAS DE ENFERMERÍA

A través del tiempo y en muchos lugares las enfermeras dedicadas a la
investigación y con experiencia en la implementación del cuidado, han tratado de
conformar la forma para delimitar el campo de la disciplina de enfermería.
Empezaron el modo de dar constancia, mediante escritos, la práctica que se

9 Kozier y Erb. Audrey JB. Shirlee S. Fundamentos de enfermería: conceptos, proceso y práctica.
9° ed. Madrid: Pearson Educacion; 2013. 3-8 pp.
10 Potter AP.Perry GA. Stokert AP. Hall MA. Fundamentos de enfermería. 8° ed. España: Elsevier;
2015. 2-5 pp.

desempeña como enfermera (o) y sus objetivos; por qué todas las disciplinas
tienen por objeto definir y guiar una práctica.
Hablar de paradigmas es una manera de explicar o enfocar una disciplina. El
paradigma tiene un enfoque global porque ha de contener investigación,
resultados específicos y métodos e instrumentos que puedan ayudar a explicar la
disciplina. Importante para llevar a cabo una práctica o más aún si lo que
intentamos es convencer lo que afirmamos “de palabra” que es cierto y
demostrable. La enfermería es una disciplina básicamente práctica pero también
teórica, puesto que no hay práctica que no se sostenga sin una explicación lógica
o una teoría.
Las corrientes de pensamiento o maneras de comprender el mundo, han sido
llamadas paradigmas (Kuhn, Capra, Sime, Newman, Corcoran-Perry, entre otros
principales representantes).
Existen tres paradigmas: el de la categorización, el de la integración y el de la
transformación. Estos paradigmas desarrollan cuatro orientaciones generales
sobre la disciplina de enfermería que van dirigidas al ámbito de la salud pública, la
enfermedad, la persona y la apertura sobre el mundo. Estas orientaciones se
elaboran en relación a cuatro conceptos: cuidado, persona, entorno,
salud/enfermedad. Un paradigma, por tanto, es todo aquello que tiene que ver con
una disciplina11.

Paradigma de la categorización
Aplicado en el desarrollo de la salud, este paradigma puede orientar el
pensamiento hacia la búsqueda de un factor causal responsable de la
enfermedad.
El paradigma de la categorización se distinguen dos orientaciones particularmente
a la profesión de enfermería, de una forma centrada en la salud pública que se
interesa tanto en la persona como en la enfermedad y, más tarde, una orientación
centrada en la enfermedad.
La orientación hacia la salud pública está caracterizada por tener la necesidad de
aplicar principios de higiene pública, con conocimiento estadísticos comparativo y
una formación práctica en los medios clínicos y comunitarios; proponiendo
programas educativos en salud, de prevención de enfermedades transmisibles y
de higiene. Está caracterizada por "la necesidad de mejorar la salubridad y de
controlar las enfermedades infecciosas en los medios clínicos y comunitarios."

11 Balan GC. Franco OM. Teorías y Modelos de Enfermería. Bases teóricas para el cuidado
especializado. UNAM, México 2009. 2° edición. 63-64.

Se pueden explicar los conceptos metaparadigmáticos de enfermería (la persona,
el entorno, la salud y el cuidado) en este paradigma de categorización referente a
la salud pública, mencionándolos explicándolos de la siguiente manera:
• La persona, posee la capacidad de cambiar su situación.
• El entorno, comprende los elementos externos a la persona que son válidos,
tanto para la recuperación de la salud como para la prevención de la enfermedad.
• La salud, es "la voluntad de utilizar bien la capacidad que tenemos".
• El cuidado, es la intervención que la enfermera realiza mediante reglas
aprendidas y que sirve para proporcionar el entorno adecuado que permita actuar
a la naturaleza y recuperar la salud12.
Hablar de la orientación hacia la enfermedad está vinculada a finales del siglo XIX,
marcado por la expansión de control de las infecciones, por el mejoramiento de los
métodos empleados para asepsia y técnicas quirúrgicas (Dolan y cols.1983)13.
Esta reflejada en F. Nightingale, por el interés del control del medio ambiente
demostrado en sus escritos y la importancia de la influencia que la naturaleza
ejerce sobre la recuperación de la salud de las personas.
Las enfermedades para este entonces están consideradas como una realidad
independiente del entorno, de la sociedad y de la cultura en que se encuentra la
persona, dejando a un lado los factores personales o ambientales y no sólo
enfocándose en el agente causal como única causa.
Según esta perspectiva, las personas dependen de las condiciones en que se
encuentren y tratan de controlarlas para promover su salud y su bienestar. Una
formación más avanzada en los cuidados de enfermería son un medio esencial de
controlar la enfermedad (Gorther, 1983)14.

Paradigma de la integración
Ha inspirado la orientación de la enfermera hacia la persona, prolongando el
paradigma de la categorización reconociendo los elementos y las manifestaciones
de un fenómeno, es decir, se debe considerar el contexto en el que se produce el
fenómeno para poder llegar a comprenderlo y explicarlo.

12 Triana, L. S., Ceballos, M. O., & Laza, O. U. Los paradigmas como base del pensamiento actual
en la profesión de enfermería. Rev Cubana Educ Med Super, 2002 Sep; 16(4).
13 Balan, op. cit, pag 66-69.
14 Balan, op. cit., pag. 64-69.

La mayoría de las concepciones de la disciplina enfermera han sido creadas a
partir de la orientación hacia la persona. Mismo que también las enfermeras
dedicadas a la investigación han elaborado modelos para precisar los cuidados y
guiar la formación de las siguientes; y por último como proporcionar una
orientación en la investigación para la enfermera; que la hacen diferente a la
concepción del modelo biomédico. El paradigma de la integración reconoce la
disciplina de enfermería claramente diferenciada de la disciplina médica, con
orientación hacia la persona en su integralidad y en interacción constante con el
entorno15.
Esto hace un avance más para la profesión de enfermería; por que debido a la
creación de estos modelos en sus cimientos, la disciplina modifica el lenguaje de
la misma; ahora el paciente se vuelve cliente. La adaptación de un proceso
sistemático (conformado por la obtención de series de datos clínicos, análisis e
interpretación de los mismos, intervención enfermera y evaluación) basado en un
modelo conceptual, ha transformado la actividad de la enfermera centrando su
interés de la persona como un todo.

Paradigma de la transformación
Proporciona un cambio para la disciplina de enfermería con referente a su
concepción y apertura de su ciencia hacia el mundo10. Se piensa que “es la base
de una apertura de la ciencia de enfermería hacia el mundo y que ha inspirado las
nuevas concepciones de la disciplina enfermera.
De acuerdo a Merton16 el paradigma de la transformación cumple cinco funciones:
1) proporciona una estructura compacta de conceptos centrales y de sus
interrelaciones que puede utilizarse para la descripción y el análisis
2) reduce la probabilidad de que existan supuestos y conceptos ocultos
inadvertidamente, ya que cada nuevo supuesto y concepto ha de deducirse
lógicamente de los componentes anteriores e introducirse en ellos de forma
explícita3) aumenta la cuantía de las interpretaciones teóricas
4) promueve el análisis más de la descripción de detalles completos
5) permite codificar el análisis cualitativo de forma que se aproxime a la lógica
aunque no al rigor empírico de dicho análisis.

15 Triana, op. cit,.
16 Martínez GL, Olvera VG. El paradigma de la transformación en el actuar de enfermería. Rev
Enferm Inst Mex Seguro Soc 2011; 19 (2): 105-108

Se puede mencionar que los cuidados enfermeros no son empíricos ni producto
de una necesidad ocasional, sino que están basados en el conocimiento científico
que facilita la interpretación y el análisis del cuidado que se brinda, se basan en
una deducción lógica y explicación científica17 permitiendo mayor calidad,
desarrollo, avance profesional y de la disciplina enfermera.
El paradigma de la transformación representa un cambio de mentalidad, ya que es
un proceso reciproco y simultaneo de interacción. En este sentido la Enfermera
crea las posibilidades de desarrollar el potencial de la persona que a su vez se
beneficia de la persona para el desarrollo de su propio potencial, orientado a la
persona, entorno, salud y enfermedad.

4.2.3.-ESCUELAS DE ENFERMERÍA

Son varias las autoras que han propuesto clasificar los modelos y teorías
existentes de enfermería según sus bases filosóficas y científicas; la propuesta por
Kérouac y colaboradores es una de la más fundamentada, platea los conceptos
centrales de enfermería: cuidado, persona, salud y entorno18.
Agrupando las concepciones de la disciplina en seis escuelas:
 Escuela de las necesidades
 Escuela de la interacción
 Escuela de los efectos deseados
 Escuela de la promoción de la salud
 Escuela del ser humano unitario
 Escuela del caring (cuidado)
Escuela de las necesidades
Los modelos de esta escuela han intentado responder a la pregunta ¿qué hacen
las enfermeras? Según estos modelos, el cuidado está centrado en la
independencia de la persona para la satisfacción de sus necesidades
fundamentales, o en su capacidad de llevar a cabo sus autocuidados19. La
jerarquía de necesidades de Maslow y la teoría de las etapas de desarrollo han
influenciado en esta escuela, según la cual, los cuidados de enfermería tienen por
objeto ayudar a la persona a superar sus limitaciones. Las principales teorizadoras
de esta escuela son V. Henderson, D. Orem y F. Abdellah.

17 Triana, op. cit.
18 Bases conceptuales de enfermería/ Colectivo de Autores. Editorial Ciencias Médicas 2008, La
Habana.
19 Balan, op. cit, pag 85-89.

Se describen a modo de ejemplo dos modelos conceptuales: el modelo de la
independencia en la satisfacción de las necesidades fundamentales de Virginia
Henderson y el modelo del autocuidado, de Dorothea Orem20.
En la concepción de Henderson los cuidados enfermeros consisten en la ayuda
proporcionada a las personas enfermas o sanas en la ejecución de las actividades
relacionadas con la satisfacción de sus necesidades fundamentales. Estas
personas podrían llevar a cabo estas actividades sin ayuda si tuviesen la fuerza, la
voluntad y los conocimientos necesarios.
Postula que la persona es un todo complejo presentando catorce necesidades
fundamentales; cada necesidad tiene dimensiones de orden biofisiológico y
psicosociocultural. Según Henderson, una necesidad es un requisito más que una
carencia. Las necesidades comunes a toda persona, enferma o sana, son: respirar
normalmente, beber y comer adecuadamente, eliminar, moverse y mantener una
posición adecuada, dormir y descansar, vestirse y desvestirse, mantener una
temperatura corporal normal, estar limpio y aseado, evitar los peligros del entorno,
comunicarse con otras personas, practicar su religión y actuar según sus
creencias, ocuparse de manera que se sienta útil, participar en actividades
recreativas, aprender, descubrir y satisfacer su curiosidad.
Para Orem el cuidado es una acción adquirida, es decir, que es aprendida por la
persona en su contexto sociocultural. Esta acción emana de una exigencia ya sea
sentida por la persona, u observada por otra; la aptitud de la persona para
comprometerse con su autocuidado depende de sus capacidades activas, su
edad, su etapa de desarrollo, su estado de salud, su experiencia, sus recursos
intelectuales, sus intereses y sus motivaciones.
Los cuidados enfermeros tienen por objeto ayudar la persona a superar sus
limitaciones en el ejercicio de autocuidado. El rol de la enfermera consiste en
ayudar a la persona a adoptar una actitud responsable a sus autocuidados,
utilizando cinco modos de asistencia: actuar, guiar, apoyar, procurar un entorno
que favorezca el desarrollo de la persona y enseñar. Para esto la enfermera
escoge un sistema de intervención totalmente / parcialmente compensatorio o de
asistencia-enseñanza según la capacidad y la voluntad de la persona.

20 Triana, op. cit.

Escuela de la interacción
Las enfermeras teorizadoras se inspiraron en las teorías de la interacción, de la
fenomenología y del existencialismo. Han intentado responder a la pregunta
¿cómo hacen las enfermeras lo que están haciendo?21, han centrado su interés
sobre los procesos de interacción entra la enfermera y la persona. Según esta
escuela, el cuidado es un proceso interactivo entre una persona que tiene
necesidad de ayuda y otra capaz de ofrecerle ayuda. Con el fin de poder ayudar,
la enfermera debe considerar sus propios valores y comprometerse con el cuidado
como acción humanitaria y no mecánica. Las teorizadoras de esta escuela son
Hildegard Peplau, Josephine Paterson y Loretta Zderad, Ida Orlando, Joyce
Travelbee, Ernestine Wiedenbach e Imogene King22.
Proceso interpersonal, según Hildegard Peplau describe los cuidados enfermeros
como un proceso interpersonal terapéutico. Se trata de una relación humana entre
una persona enferma que tiene la necesidad de ayuda y una enfermera formada
de forma adecuada con el fin de reconocer sus necesidades de ayuda y de
responderle a estas. La intervención de la enfermera es terapéutica por medio de
sus conocimientos y de sí misma llevan a esta practicar el arte enfermero que es
un potencial de desarrollo para los dos, es decir enfermera y paciente.
Cuatro fases componen la relación interpersonal terapéutica: la orientación, la
identificación, la profundización y la resolución. La fase de orientación sirve a
clarificar la necesidad, orientar hacia otros recursos necesarios y de utilizar la
energía acumulada por la ansiedad. La identificación la persona se sitúa en
función de su necesidad de ayuda, la enfermera asiste y comprende su situación
de la persona tomando en cuenta su historia personal. La fase de la
profundización la persona aprovecha al máximo su relación con la enfermera
utilizando los servicios que le son ofrecidos para responder a su necesidad. La
resolución marca la satisfacción de antiguas necesidades y el resurgir de
necesidades nuevas para su desarrollo18.
Escuela de los efectos deseables
Esta escuela quiere responder a la pregunta ¿por qué las enfermeras hacen lo
que hacen? Sin ignorar el qué y cómo, han intentado conceptualizar los resultados
o los efectos deseables de los cuidados enfermeros. Considera que los efectos de
los cuidados consisten en restablecer un equilibrio, la homeostasia o en preservar
la energía. Inspiradas en las teorías de adaptación y de sistemas; las
representantes de la escuela son: D. Johnson, L. Hall, M. Levine, C. Roy y B.
Neuman.

21 Balan, op. cit, pag 89-91.
22 Colectivo de Autores, op. cit., pag 13.

Adaptación, según Callista Roy
Postula que la persona se adaptaa los cambios del entorno o responde a sus
estímulos, sirviéndose de mecanismos de adaptación innatos o adquiridos, los
cuales son biológicos, psicológicos y sociales. Los estímulos del entorno son tres:
estímulo focal o aquél en el que la persona hace de frente inmediatamente; los
estímulos contextuales o todos los que están presentes en la situación; y los
estímulos residuales o aquellos que tienen un afecto indeterminado en la
situación23.
Los cuidados enfermeros tiene objeto de promover la adaptación de la persona en
cada uno de los cuatro modos de adaptación, ya sea el modo fisiológico, de
autoimagen, modo según los roles y modo de interdependencia con el fin de
contribuir a la salud, a la calidad de vida y a una muerte.
Escuela de la promoción de salud
Está escuela también responde a la pregunta ¿qué hacen las enfermeras?, se
interesa en cómo lograr los cuidados y en cuál es su meta; así como responde a la
interroga ¿a quién va dirigidos los cuidados? Según esta escuela, el centro de los
cuidados se amplía a la familia que aprende de sus propias experiencias de
salud24.
La filosofía de los cuidados de salud primarios y la teoría del aprendizaje social
son las fuentes explícitas en la concepción de Moyra Allen; teorizadora
canadiense autora del modelo conocido como modelo “modelo McGill”, que se
inspira en el enfoque sistémico y es considerado ya como modelo conceptual y de
intervención.
Promoción de la salud en la familia, según Moyra Allen
Sostiene que la salud se aprende por el descubrimiento personal y la participación
activa, principalmente en el seno de la familia. La profesión enfermera se da a
conocer, de este modo, como un recurso primario de salud para las familias y la
comunidad.
Uno de los objetivos de los cuidados enfermeros es la promoción de la salud,
mediante el mantenimiento, el fomento y el desarrollo de la salud de la familia y de
sus miembros que la integran con sus procesos de aprendizaje de cada uno. La
enfermera tiene un rol de facilitador, estimulador y motivador para el aprendizaje.

23Balan, op. cit, pag 91-93.
24 Triana, op. cit.

Las características de la relación enfermera-familia son: la negociación,
colaboración y coordinación. El enfoque de la enfermera está basado en la
interacción entre los principales conceptos del modelo, es decir, la familia, la
salud, el aprendizaje y la colaboración.
Escuela del ser humano unitario
Las teorizadoras de esta escuela intentan responder ¿a quién van dirigidos los
cuidados? M. Rogers en 1970 propone una visión de la persona y de los cuidados
que procede de trabajos filosóficos, de teorías de la física y de la teoría general de
sistemas. M. Newman y R. Rizzo Parse se han unido a esta escuela
incorporándose fuentes filosóficas extraídas del existencialismo y la
fenomenología.
Inspirada por la idea de Rogers, según la cual la salud y la enfermedad son
expresiones del proceso de la vida y no están opuestas ni divididas, Newman
(1986) propone una teoría de la salud es la realización continua de unos mismo
como ser humano unitario, y la enfermedad está integrada en la salud; forma parte
del proceso de la expansión de la conciencia, de cambio25. Se describen los
modelos de Rogers y Parse para ilustrar esta escuela de pensamiento.
Ser humano unitario, según Martha Rogers
Rogers sugiere que la enfermera se mantenga al corriente de los conocimientos
más recientes de numerosos campos con el fin de innovar en el servicio que
ofrece a la población.
Reconoce primeramente que la persona es un ser humano unitario, que es más
grande que la suma de sus partes y diferentes de está. En este sentido, la persona
la considera como un sistema abierto, un campo de energía que no cesa de
cambiar. No pone énfasis de las diferentes dimensiones que conforman a la
persona como cuerpo, alma, espíritu o incluso dimensiones biológicas,
psicológicas o sociales. Más bien habla de la persona como un irreducible campo
de energía que se caracteriza por patrones diferentes de los de las otras
personas.

25 Balan, op. cit, pag 95.

El ser hacia su actualización, según Rosemarine Rizzo Parse
Propone una conceptualización basada en los postulados de los principios que
proceden del pensamiento fenomenológico existencial. El ser humano participa en
la creación de diferentes visiones del mundo y de otros seres humanos con los
que coexiste26. Los objetivos del cuidado enfermero consisten en favorecer la
calidad de vida, tal como es percibida por la persona o la familia. La enfermera
tiene en cuenta los ritmos de la persona de acuerdo a sus situaciones vividas, y le
ayuda a considerar las posibilidades, más allá de su realidad presente. A partir de
sus descripciones personales de la salud representan los modos de ser hacía su
actualización.
Escuela de caring (cuidado)
Las teorizadoras de esta escuela creen que las enfermeras pueden mejorar la
calidad de los cuidados a las personas si se abren a dimensiones tales como la
espiritualidad y la cultura e integran los conocimientos vinculados a estas
dimensiones. Centrándose en el cuidado intentan responder a ¿cómo las
enfermeras hacen lo que hacen? J. Watson y M. Leininger se orientan hacia lo
existencial, fenomenológico y espiritual, se inspiran en la metafísica, las
humanidades, el arte y la antropología27.
Las diferentes escuelas ponen énfasis en diversos elementos, según la época y
las condiciones sociopolíticas en que surgen. Enfocan el cuidado, la persona, la
salud y el entorno en la concepción filosófica en la que se basan.
Esta escuela tiene como conceptos centrales el caring y la cultura, se sitúan
también en la orientación de la apertura hacia el mundo y el paradigma de la
transformación. Se describen dos teoristas con el fin de ilustrar esta escuela.
Cuidado humano, según Jea Watson
A propuesto diez factores de cuidados que constituyen la base para desarrollar la
ciencia y orientación de la práctica en enfermería. Estos son: la formación de un
sistema de valores humanistas-altruista; la inspiración de sentimientos de
creencia-esperanza; la cultura de una sensibilidad hacia sí mismo y hacia los
otros; el desarrollo de una relación de ayuda-confianza; la promoción y aceptación
de la expresión de sentimientos positivos y negativos; la utilización sistemática del
método científico de resolución de problemas en el proceso de toma de
decisiones; la promoción de una esperanza-aprendizaje interpersonal; la creación
de un entorno mental, físico, sociocultural y espiritual de ayuda, protección o
corrección; la asistencia en la satisfacción de las necesidades humanas;
reconocimiento de fuerzas existenciales-fenomenológicas-espirituales28.

26 Balan, op. cit., pag 97.
27 Colectivo de Autores, op. cit., pag 14.
28 Balan, op. cit., pag 99-100.

La relación transpersonal de cuidado es la relación en la que dos personas
compartan un proceso, en donde la enfermera promueva en la persona la
comprensión de sí misma y de sus zonas de sufrimiento o de agitación; va a
favorecer en la persona la elección, el control y la autodeterminación para
preservar una dignidad humana.
Cuidado transcultural, según Madeleine Leininger
El cuidado profesional de la enfermera comporta, pues, modos de ayuda basados
en una ciencia y un arte humanista que se aprenden. Respetar los sistemas de
cuidados tradicionales y no profesionales que sostienen la vida y la muerte. El
cuidado humano favorece el desarrollo y la supervivencia26.
Los cuidados enfermeros comprenden comportamientos funcionales y procesos
de cuidados personalizados dirigidos hacia la promoción y conservación de
comportamientos de salud y de su recuperación. Mencionaque enfermería es una
profesión de cuidados transculturales y del estilo de vida de las personas; estos
conocimientos de los cuidados enfermeros están basados por la observación de la
estructura social, la visión del mundo, los valores, el idioma y los contextos del
entorno de diversos grupos culturales. Así las enfermeras están de acuerdo con la
cultura y favorecen la conservación de la salud y su recuperación.

ESCUELA TEÓRICA APORTES
Escuela de las
necesidades
Virginia Henderson ,
Dorothea Orem y Faye
Abdellah
Según estos modelos, el cuidado está centrado en la independencia
de la persona para la satisfacción de sus necesidades
fundamentales, o en su capacidad de llevar a cabo sus
autocuidados. Los cuidados de enfermería tienen por objeto ayudar
a la persona a superar sus limitaciones.
Escuela de la
interacción
Hildegard Peplau, Josephine
Paterson y Loretta Zderad,
Ida Orlando, Joyce
Travelbee, Ernestine
Wiedenbach e Imogene King
El cuidado es un proceso interactivo entre una persona que tiene
necesidad de ayuda y otra capaz de ofrecerle ayuda. Con el fin de
poder ayudar, la enfermera debe considerar sus propios valores y
comprometerse con el cuidado como acción humanitaria y no
mecánica; promoviendo el arte enfermero como un potencial de
desarrollo entre enfermera y paciente.
Escuela de los
efectos
deseados
Dorothy E. Johnson, Lydia
Hall, Myra Levine, Callista
Roy y Betty Neuman

Considera que los efectos de los cuidados enfermeros consisten en
restablecer un equilibrio u homeostasia para promover la
adaptación de la persona a su medio.
Escuela de la
promoción de la
salud
Moyra Allen El centro de los cuidados se amplía a la familia con el objetivo de
proveer la salud, mediante el mantenimiento, el fomento y el
desarrollo de sus miembros que la integran con sus procesos de
aprendizaje de cada uno.
Escuela del ser
humano unitario
Martha Rogers, Rosemarine
Rizzo Parse

La salud y la enfermedad son expresiones del proceso de la vida y
no están opuestas ni divididas, la persona es un ser humano
unitario, que es más grande que la suma de sus partes y diferentes
de está. Los objetivos del cuidado enfermero consisten en favorecer
la calidad de vida, tal como es percibida por la persona o la familia.
Escuela del
caring (cuidado)
Jea Watson, Madeleine
Leininger
Este modelo cree que las enfermeras pueden mejorar la calidad de
los cuidados a las personas si se abren a dimensiones tales como
la espiritualidad y la cultura e integran los conocimientos vinculados
a estas dimensiones. Así las enfermeras están de acuerdo con la
cultura y favorecen la conservación de la salud y su recuperación.

4.3 TEORIA DE ENFERMERÍA
4.3.1.-TEORÍA GENERAL DEL AUTOCUIDADO

Dorothea Elizabeth Orem enfermera americana que nació en Baltimore, Maryland,
en 1914. Inició su carrera en la Providence Hospital School of Nursing en
Washington, DC, a principios de la década de 1930. Como primeras experiencias
incluyeron actividades de enfermería quirúrgica, enfermería de servicio privado
(tanto de servicio domiciliario como hospitalario) y profesora de ciencias
biológicas. Su meta era mejorar la calidad de la enfermería en los hospitales
generales, desarrolló su definición de la práctica de enfermería en 1956. De 1958
a 1960 trabajó en un proyecto para mejorar la formación práctica de las
enfermeras en Washington DC, como asesora de programas de estudio. El primer
libro publicado de Orem fue Nursing: Concepts of Practice (Orem, 1971).
Desarrolla la teoría enfermera del déficit de autocuidado. La Georgetown
University le confirió a Orem el título honorario de Doctor of Science en 1976,
entre otros más títulos recibidos. Dorothea Orem murió el viernes 22 de junio de
2007 en su casa de Skidaway Island (Georgia).
Desarrollo un modelo teórico a partir de observar las necesidades de los
pacientes, este al encontrase en una situación de incapacidad y no poder realizar
sus actividades que hasta cierto punto se consideran cotidianas, necesitaba de
una persona en la cual apoyarse de manera temporal para su recuperación y no
volver a caer en ese estado de enfermedad. Los enfermeros(as) actúan cuando el
individuo, por cualquier razón, no puede autocuidarse, para ello D. Orem propone
los siguientes métodos de asistencia de enfermería, que se basan en la relación
de ayuda y/o suplencia hacia el paciente que son29:

1. Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo
inconsciente.
2. Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de las
recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas.
3. Apoyar física y psicológicamente a la persona ayudada. Por ejemplo,
aplicar el tratamiento médico que se haya prescrito.
4. Promover un entorno favorable al desarrollo personal, por ejemplo las
medidas de higiene en las escuelas.
5. Enseñar a la persona que se ayuda, por ejemplo, la educación a un
paciente portador de una cardiopatía congénita en cuanto a la higiene y
actividades que debe realizar.

29 Prado SL, González RM, Paz GN, Romero BK. La teoría Déficit de autocuidado: Dorothea Orem punto de
partida para calidad en la atención. Rev. Med. Electron. [revista en la Internet]. 2014 Dic [citado 2016 Feb
20] ; 36(6): 835-845. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1684-
18242014000600004&lng=es.

Se propone el concepto de autocuidado el cual se da pie que a través de la
enfermera el paciente cuente con una persona capaz de identificar alteraciones o
necesidades con respecto al estado de salud y en conjunto trabajar por un
mejoramiento en el mismo.
El concepto de autocuidado se refiere aquellas actividades que realiza un
individuo independientemente a lo largo de su vida para promover y mantener el
bienestar personal30.
Orem considera que su modelo teórico tiene un metaparadigma donde involucra a
la persona, salud y enfermedad de la siguiente manera31:
 Cuidado.- Campo de conocimiento y servicio humano que tiende a cubrir
las limitaciones de la persona, con ejercicios y capacidades de autocuidado.
 Persona.- Ser que cuenta con funciones biológicas, simbólicas y sociales;
con potencial de aprender y desarrollarse, capaz de autonocerse.
 Salud.- Lo marca como un estado de firmeza total en la estructura y
funcionamiento. Involucra aspectos psicológicos, físicos, sociales e
interpersonales. Incluye la prevención de complicaciones, promoción y
mantenimiento de la salud.
 Entorno.- Influyen factores elementales, condicionantes y desarrollo
ambiental. El ambiente puede afectar de forma positiva o negativa el
cuidado.

La Teoría General de Autocuidado esta basa en tres subteorías: teoría del
autocuidado, teoría del déficit de autocuidado y teoría de sistemas de
enfermería32.
 La teoría del autocuidado se conforma por los requisitos universales,
requisitos de desarrollo y de desviación de la salud.
 La teoría del déficit de autocuidado es el enfoque central de la teoría
general del autocuidado, explica cuando se necesita la enfermería.
 La teoría de sistemas de enfermería se divide en: totalmente
compensatorio, parcialmente compensatorio y apoyo educativo

30 Kosier, op. cit., pag 44.
31 Balan, op. cit., pag 103-4.
32 Raile AM. Marriner TA. Modelos y teorías en enfermería. 7° ed. España: Elsevier; 2011. Pag
265-85.

4.3.2.-TEORÍA DEL AUTOCUIDADO

Como se ha mencionado anteriormente el autocuidado es una acción propia de las
personas maduras o en proceso de maduración, que han desarrollado capacidades
para cuidar de sí mismo de manera efectiva permitiendo con ello su desarrollo y
funcionamiento humano.
También incluye conceptos como el agente de autocuidado que se refiere a cualquierpersona que se provee de autocuidado. Agente de cuidado dependiente persona
externa que proporciona el cuidado a otro. Agencia de cuidado terapéutico que es la
persona profesional de enfermería.
La teoría de autocuidado sugiere que la persona cuidada tiene ciertas
características, propiedades específicas denominadas factores de condicionamiento
básico propias de la persona o del entorno en el que vive que influyen directamente
en el mantenimiento de su vida; van a demandar la forma de autocuidado para la
persona, permitiendo con esto identificar capacidades y limitaciones de autocuidado
de la persona.
Los factores condicionantes básicos son los siguientes:
 Edad: Número de años cumplidos.
 Sexo: Género del individuo.
 Estado de desarrollo: Etapa evolutiva en la que se encuentran los individuos
de acuerdo a la edad y características establecidas por las 8 etapas de
desarrollo definidas por Eric Erickson: (0-1 año) Confianza vs. Desconfianza,
(1-2 años) Autonomía vs Vergüenza y duda, (3 a 5 años) Iniciativa vs. Culpa,
(6-11) Industria vs. Inferioridad, (12-19) Identidad vs. Confusión de roles, (20 -
30 jóvenes adultos) Intimidad vs. Aislamiento, (40-50 adulto maduro)
Generatividad vs. Estancamiento, (Mayores de 60 vejez- senescente)
Integridad vs. Desesperación.
 Estado de Salud: Es la autopercepción del individuo del nivel de funcionalidad
y bienestar en relación con su salud y se define para esta investigación
a través de la medición del índice de masa corporal, nivel de tensión
arterial, percepción del estado de salud y antecedentes familiares y
personales.
 Factores del sistema de salud: Son aquellas características que permiten de
acuerdo a la línea de vinculación al sistema la mayor o menor accesibilidad a
la atención en salud, y se definen en esta investigación a través de las
variables tipo de afiliación al sistema, acceso a citas y medicamentos.

 Factores socioculturales: Son las condiciones o elementos que le permiten la
vinculación al individuo con su entorno social y cultural; para el estudio
se definen por las variables nivel educativo, religión y asistencia a
grupos de interacción social.
 Factores del sistema familiar: Cantidad de interacción y apoyo que percibe el
individuo de su núcleo familiar para conseguir una mayor estado de salud; se
define a través de las variables: estado civil, apoyo para el cuidado de salud y
relaciones familiares.
 Factores del medio ambiente: Condiciones del entorno y del individuo que le
permite alcanzar un nivel óptimo de bienestar, definido por las variables zona
de vivienda, estrés, relajación y descanso- sueño.
 Factor patrones de vida: Es el comportamiento del individuo en torno a
los hábitos que influyen o determinan el estado de salud; para el
estudio se consideran el consumo de cigarrillo, alcohol, sal, frutas,
verduras, grasas y actividad física.
 Disponibilidad y adecuación de los recursos: Son las condiciones económicas
que presentan los individuos para cubrir sus necesidades personales y
familiares básicas y están determinadas por el estrato, ocupación, proveedor
de recursos para el hogar y salario.

Aunque el modelo de Orem puede analizarse desde varias perspectivas, el enfoque
utilizado aquí es examinar primero los requisitos de autocuidado. Los requisitos
inician el proceso u operación del núcleo de cuidados de la salud para un individuo,
familia o comunidad.

Los requisitos del autocuidado
Se proponen ocho requisitos comunes para los hombres, mujeres y niños, que son
los siguientes 33,34.
1. Mantenimiento de un aporte suficiente de aire.
2. Mantenimiento de un aporte suficiente de agua.
3. Mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos.
4. Provisión de cuidados asociados con los procesos de eliminación urinaria e
intestinal.
5. Equilibrio entre la actividad y el reposo.
6. Equilibrio entre la sociedad y la interacción social.
7. Prevención de peligros para la vida, el funcionamiento humano, y el bienestar
humano.
8. Promoción del funcionamiento y el desarrollo humano dentro de los grupos
sociales de acuerdo con el potencial humano, las limitaciones humanas
conocidas y el deseo humano de ser normal.
Estos requisitos generan acciones que producen condiciones internas y externas que
mantienen el funcionamiento humano, que apoyan también a su desarrollo y
maduración de la persona.
Requisitos de desarrollo35
Algunos requisitos de desarrollo están relacionados con la producción y el
mantenimiento de condiciones que apoyen los procesos vitales y promuevan el
desarrollo, es decir, el progreso humano hacia niveles más altos de organización de
las estructuras humanas hacia la maduración.
A. Soporte y promoción de los procesos vitales, incluyendo: embarazo y
nacimiento, neonatos, lactancia, infancia, adolescencia y edad adulta.
B. Proporcionar cuidados en:
Deprivación educacional.
Desadaptación social.
Pérdida de la familia, amigos posesiones y seguridad.
Cambio de ambiente.
Problemas de estatus.
Mala salud o condiciones de vida
Enfermedad terminal.

33 Raile, op. cit., pag 265-81.
34 Ostiguín MR, Velázquez HS. Teoría General del Décifit de Autocuidado. Guía básica ilustrada.
México: El Manual Moderno; 2001. Pag 7-8, 27.
35 Balan, op. cit., pag 237-264.

Etapas específicas de desarrollo:
Este grupo de requisitos de autocuidado se asocia con etapas específicas de
desarrollo, como el ser un neonato. En tales etapas debe presentarse una especial
consideración a aspectos de cuidado necesario para sostener la vida y dirigidos
específicamente a la promoción del desarrollo.
Las etapas de desarrollo específicas incluyen:
1. Vida intrauterina y nacimiento.
2. Vida neonatal, ya sea un parto o término o prematuro, o un niño con peso
normal o con bajo peso.
3. Lactancia.
4. Etapas de desarrollo de la infancia, adolescente y adulto joven.
5. Etapas de desarrollo de edad adulta.
6. Embarazo, ya sea en la adolescencia o en la edad adulta.
Este requisito a su vez tiene dos subtipos:
El primer subtipo se refiere a la provisión de cuidados para prevenir los efectos
negativos de estas condiciones adversas.
El segundo subtipo se refiere a la provisión de cuidados para mitigar o superar los
efectos negativos existentes (o potenciales) de una condición o acontecimiento vital
particular. La consideración clave es la provisión de cuidados para reducir los
efectos adversos de estas condiciones sobre el desarrollo humano. Las condiciones
relevantes incluyen:
1. Desviación educacional.
2. Problemas de adaptación social.
3. Pérdida de familiares, amigos o colaboradores.
4. Pérdida de posesiones o del trabajo.
5. Cambio súbito en las condiciones de vida.
6. Cambio de posición, ya sea social o económica.
7. Mala salud, malas condiciones de vida o incapacidad.
8. Enfermedad terminal o muerte esperada.
9. Peligros ambientales.

De desviación a la salud36
Esto constituye una amplia gama de eventos identificados por Orem como
importantes para los procesos naturales del desarrollo del individuo. Estar sujeto a
una de estas condiciones o a una combinación de ellas podría representar una
demanda creciente para la capacidad que tiene el individuo de enfrentarse con sus
propias necesidades de autocuidado. Estos requisitos son los que existen para las
personas enfermas o lesionadas, que tienen enfermedades específicas.
Las de desviaciones de la salud:
1. Buscar y asegurar la ayuda médica apropiada en caso de exposición a
condiciones ambientales o agentes físicos o biológicos específicos asociados
con acontecimientos y estados patológicos humanos.
2. Ser consciente de los efectos y resultados de lascondiciones y estados
patológicos, incluyendo sus efectos sobre el desarrollo, y atender a ellos.
3. Realizar eficazmente las medidas diagnósticas, terapéuticas y de
rehabilitación médicamente prescrita para prevenir o tratar la patología.
4. Atención a los efectos molestos de la terapia médica.
5. Modificación de la autoimagen para aceptar los cuidados según sea
necesario.
6. Aprender a vivir con los efectos de condiciones y estados patológicos y los
efectos de las medidas diagnósticas y terapéuticas, en un estilo de vida que
promueva el desarrollo personal continuado.

36 Ostiguín, op. cit., pag. 11-12.

4.3.3.-TEORÍA DEL DÉFICIT DE AUTOCUIDADO

Orem considera la Teoría del Déficit de Autocuidado como el núcleo central del
modelo, plantea la relación de la capacidad de acción de la persona para generar su
propio autocuidado y las demandas de cuidado terapéutico o de las acciones
necesarias para cubrir los requerimientos.
La idea principal de esta teoría es que las necesidades de las personas se asocian a
las limitaciones de sus acciones relacionadas con su salud o con el cuidado de su
salud, estas limitaciones vuelven a los individuos completa o parcialmente incapaces
de conocer los requisitos para su propio cuidado37.
La teoría menciona que “el autocuidado no es innato”, la conducta se aprende, se
vive durante el crecimiento y desarrollo del ser humano de acuerdo al entorno que lo
rodea.
La intervención de enfermería solo tiene lugar cuando las demandas de autocuidado
del individuo exceden sus habilidades para cubrirlas. Enfermería para satisfacer los
requisitos de autocuidado, necesita de cinco modos de asistencia basados en la
relación de ayuda: actuar o hacer para, guiar, apoyar física y psicológicamente,
enseñar y procurar un entorno que fomente la capacidad de desarrollarse el
paciente.
A partir de esta teoría se generan tres conceptos:
 Demanda de autocuidado terapéutico.- conjunto de acciones de autocuidado
necesarias para satisfacer los requisitos de autocuidado conocidos. Es la
relación de los requisitos de autocuidado que tiene el paciente con lo que
debería hacerse para satisfacerlos.
 Agente de autocuidado.- cuando los individuos realizan su propio cuidado. La
capacidad de los individuos para participar en su propio cuidado recibe el
nombre de agencia de autocuidado.
 Agencia de cuidado dependiente.- son las situaciones en la que las personas
cuidan de otras sin que esto implique directamente cuidados de enfermería.

37 Balan, op. cit., pag 245-51.

El término déficit de autocuidado se refiere a la relación entre la agencia de
autocuidado y las demandas de autocuidado terapéutico de los individuos en quienes
sus capacidades de autocuidado, debido a sus limitaciones, no están a la altura
suficiente para satisfacer todos o algunos de los componentes de sus demandas de
autocuidado terapéutico. Los déficit de autocuidado se identifican como completos en
donde implica la falta de capacidad para satisfacer esta demanda de autocuidado
terapéutico, y parciales se refiere a la incapacidad de satisfacer alguna o algunas
condiciones subyacentes a una demanda de cuidado terapéutico38.

38 Ostiguín, op. cit., pag. 28-29.

4.3.4-TEORÍA DE LOS SISTEMAS DE ENFERMERÍA

La teoría marca la forma de intervención, las acciones aplicadas por el personal de
enfermería junto con las capacidades de la persona para regular sus acciones de
autocuidado.
La teoría se divide en tres sistemas39:
 Sistema de enfermería totalmente compensatorio: este sistema se basa
en que el apoyo de la enfermera es completo, ya que el individuo o paciente,
se encuentra incapacitado para poder satisfacer sus necesidades y su
autocuidado.
La enfermera realiza estas actividades para que el paciente alcance una pronta
recuperación y se pueda incorporar lo más pronto posible a su estilo de vida.

 Sistema de enfermería parcialmente compensatorio: en este sistema la
enfermera no apoya al 100 % al paciente ya que esté tiene la capacidad para
realizar ciertas actividades de su autocuidado. Además se encuentra en una
posición de tomar decisiones, acciones y argumentar.
La enfermera realiza medidas ante las limitaciones del paciente sin dejar de un lado
ciertas responsabilidades del paciente.
En este sistema tenemos que considerar muy a fondo el estado psicológico y social
así como la autoestima del paciente, ya que son factores que influyen en él para que
lleve a cabo las actividades plenas para su autocuidado.

 De apoyo / educativo: en este sistema se requiere que la enfermera ilustre
con su planificación al paciente con respecto a cómo llevar su autocuidado,
esto a través de educación para la salud. Para que pueda adquirir habilidades
que le ayudará posteriormente a su mejoramiento y a llevar una calidad de
vida.

La importancia de llevar acabo estos sistemas es que la enfermera durante todo el
proceso apoyará o educará tanto al paciente como al cuidador para realizar mejor
su autocuidado

39 Balan, op. cit., pag 256-261.

4.4.- PROCESO DE ENFERMERÍA

En 1966 Louis Knowles presentó una descripción de las actividades de los
enfermeros, comento en que puede mencionarse como el impulsor directo de la
descripción de la metodología empleada en el ejercicio clínico40. Siendo este un
principio en la realización de un método en la guía de las acciones por el profesional
de enfermería.
El proceso enfermero es un proceso de pensamiento crítico que las enfermeras
profesionales utilizan para aplicar la mejor evidencia disponible para proporcionar
cuidados y promover las funciones y respuestas humanas a la salud y a la
enfermedad (American Nurses Association, 2010)41.Hoy en día el proceso enfermero
tiene por objetivo proporcionar cuidados específicos que son formulados y
planteados para ser ejecutados de acuerdo a las necesidades que presente el
paciente mismos que son evaluados a través de la valoración del estado de salud;
además el proceso enfermero tiene como ventaja ser dinámico, es decir, se adapta a
la necesidad con mayor prioridad que presente el paciente en ese momento. Es
sistemático llevando el conocimiento enfermero paso a paso, características
distintivas que capacitan al profesional de enfermería para responder al estado de
salud cambiante del paciente. Se comprende de cinco fases: valoración, diagnóstico,
planificación, aplicación y evaluación42.
Practicar las cinco fases del proceso enfermero nos permite ser organizados y
realizar nuestra práctica de una manera sistemática. Aprendemos a hacer inferencias
sobre el significado de la respuesta de un paciente ante un problema de salud o a
generalizar sobre el estado funcional de la salud del paciente.
A continuación se generalizada cada etapa que compone al proceso enfermero.

VALORACIÓN
La Valoración es el primer paso del Proceso de Enfermería y se puede describir
como el proceso organizado y sistemático de recogida de datos procedentes de
diversas fuentes para analizar el estado de salud del paciente. Consta de dos
componentes: recogida de información e interpretación y validación de datos.

40 Balan, op. cit., pag 148-156.
41 Potter,op. cit., pag 199-203.
42 Kozier, op. cit., pag 178-82.

Tipos de datos
Los datos subjetivos, denominados también síntomas o datos ocultos, solo resultan
aparentes para la persona afectada y solo dicha persona puede describirlos o
comprobarlos. El dolor y la sensación de miedo son ejemplos de datos subjetivos.
Los datos subjetivos incluyenla sensación, sentimientos, valores, creencias, actitud y
percepción que el paciente tiene de su salud y situación vital.
Los datos objetivos se llaman también signos o datos evidentes y pueden ser
detectados por el observador o medidos y confirmados frente a un estándar
aceptado. Por ejemplo, la presión arterial son datos objetivos.
La obtención de datos procede de fuentes primarias o secundarias. El paciente es la
base primaria de datos, mientras que los familiares, cuidadores primarios, los
profesionales de la salud, las historias o registros previos de un expediente, los
estudios de laboratorio u otros análisis y la bibliografía importante son fuentes
secundarias de datos.
Métodos de obtención de los datos43,44
Las técnicas principales usadas para recoger los datos son la observación, la
entrevista y la exploración. La observación tiene lugar siempre que el profesional de
enfermería tiene contacto con el paciente o las personas de apoyo; ya que observar
es obtener datos usando los sentidos. La entrevista se usa sobre todo mientras se
recoge la anamnesis de enfermería. La exploración es la técnica principal en la
valoración física de la salud.
La entrevista es una comunicación planificada o la conversación con un objetivo, es
un conjunto de procedimientos y técnicas que permiten reunir información del estado
que presenta un niño en relación con su salud o enfermedad45.
Las preguntas se clasifican a menudo en cerradas y abiertas y en neutras o dirigidas.
Las preguntas cerradas son usadas en la entrevista dirigida, son restrictivas y
generalmente solicitan un «sí» o un «no», o respuestas cortas directas que dan
información específica. Las preguntas abiertas, invitan a los pacientes a descubrir y
explorar, elaborar como aclarar sus pensamientos o sensaciones. Una pregunta
neutra es una pregunta que el paciente puede responder sin dirección ni presión por
parte del profesional de enfermería. La pregunta dirigida al paciente da la
oportunidad de decidir si la respuesta es o no cierta.

43 Potter,op. cit., pag 204-207.
44 Kozier, op. cit., pag 186-90.
45 Valverde MI. Mendoza CN. Peralta RI. Enfermería pediátrica. Manual Moderno. México 2013; 8.

Los profesionales de enfermería y los pacientes tienen que sentirse cómodos, para
fomentar una entrevista eficaz equilibrando varios factores. Por lo tanto debe ser
llevada en un lugar adecuado, si es posible con disposición de asientos, teniendo
distancia entre la persona y el entrevistador para sentirse en confianza utilizando un
lenguaje claro.
Una entrevista tiene tres estadios principales: la apertura o introducción, el cuerpo o
desarrollo y el cierre
En la apertura el profesional de enfermería explica el propósito y naturaleza de la
entrevista, por ejemplo, qué información se necesita, cuánto tardará y qué se espera
del paciente. En el cuerpo de la entrevista, el paciente comunica lo que piensa,
siente y percibe en respuesta a preguntas del profesional de enfermería. El
profesional de enfermería termina la entrevista cuando ha obtenido la información
necesaria. Pero, en algunos casos, la termina el paciente, por ejemplo, cuando
decide no dar más información o es incapaz de hacerlo por alguna razón, por
ejemplo, cambio en el estado de salud que impida continuar la entrevista.
Otra técnica como ya se menciono es la exploración física o la valoración física un
método sistemático de recolección de datos utiliza la observación (es decir, los
sentidos de la vista, el oído, el olfato y el tacto) para detectar problemas de salud.
El profesional de enfermería suele registrar primero una impresión general sobre el
aspecto general del paciente, por ejemplo, la edad, el tamaño corporal, el estado
mental y nutricional, el habla y la conducta. Después el profesional toma medidas
como las constantes vitales, la altura y el peso. La exploración física se realiza de
forma céfalo-podal, por aparatos y sistemas. La forma céfalo-podal empieza por la
cabeza; progresa hacia el cuello, el tórax, el abdomen y las extremidades, y termina
en los dedos de los pies. El profesional de enfermería que usa un método por
sistemas corporales investiga cada sistema de forma individual, es decir, el sistema
respiratorio, el sistema circulatorio, el sistema nervioso y así sucesivamente.
En realidad, el profesional de enfermería realiza las técnicas en forma simultánea
cuando valorar al paciente. Por ejemplo, durante la entrevista del paciente, el
profesional de enfermería observa, escucha, plantea preguntas y retiene información
para la exploración física. En la exploración, el profesional de enfermería utiliza el
método clínico compuesto o conformado por la inspección, auscultación, palpación y
percusión sim importar el orden en realizarlo ya que se ajusta de acuerdo a la
condición de la persona.

En seguida se describirá el método clínico46:
Inspección
El aspecto general y el comportamiento de un individuo deben ser valorados en
términos de cultura, nivel educativo, nivel socio económico y problemas actuales
(historia general de salud).
La inspección es la exploración visual, es decir, la valoración que se hace usando el
sentido de la vista, para detectar los hallazgos anormales en relación con los
normales. El profesional de enfermería inspecciona a simple vista y con instrumentos
provistos de iluminación, por ejemplo un otoscopio. Además de las observaciones
visuales, también se registran indicios olfativos y auditivos.
Es frecuente que el profesional de enfermería use la inspección visual para valorar la
humedad, el color y la textura de las superficies corporales, así como la forma, la
posición, el tamaño, el color y la simetría del cuerpo47. La iluminación debe ser
suficiente para que la visión sea clara, y es posible utilizar tanto luz natural como
artificial. Cuando se utiliza el sentido del oído es importante que el ambiente esté
tranquilo para que la audición sea exacta. La inspección puede combinarse con las
demás técnicas de valoración.
La inspección se divide en dos:
1) Inspección General: Incluye el aspecto general, el estado mental, los signos
vitales, el peso y altura, postura, marcha y piel.
Aspecto General:
 Constitución mesomorfa: Cuando se presenta un desarrollo armónico,
proporcionado.
 Constitución ectomorfa: Cuando predomina un crecimiento en altura, con
tendencia a ser delgado y tener extremidades largas.
 Constitución endomorfa: Cuando predomina una talla corta, asociada a
sobrepeso.
Observar la higiene general: limpio, arreglado o sucio y desalineado.
Estado Mental:
Orientación en las 3 esferas: Espacio, lugar y tiempo (nombre, fecha y localización
actual).
Tono de voz: Tono elevado, tono claro.

46 Trejo GC, Maldonado MG, Camacho y López S. Práctica básica de enfermería. Universidad
Autónoma del Estado de Hidalgo acceso vía internet 25-10-2015
http://www.uaeh.edu.mx/scige/boletin/tlahuelilpan/n1/p1.html
47 Kozier, op. cit., pag 577

Pensamiento: Coherente, generalizado o vago durante la conversación.
2) Inspección Segmentario: Comprende la valoración de la cabeza, cuello, tórax,
abdomen, genitourinario y extremidades.
Palpación
La palpación es la exploración del cuerpo usando el sentido del tacto48,40. Para ello
se usan los pulpejos de los dedos ya que el gran número de terminaciones nerviosas
que poseen los hace muy sensibles a la discriminación táctil.
La palpación se utiliza para determinar:
a) la textura
b) la temperatura
c) la vibración (p. ej., en una articulación)
d) la posición, el tamaño, la consistencia y la movilidad de los órganos o
tumoraciones
e) la distensión (p. ej., la de la vejiga urinaria)
f) la pulsación
g) el dolor a la presión.
Existen dos tipos de palpación: superficial y profunda.