La-enfermera-en-la-prevencion-y-control-de-la-tuberculosis--estudio-de-contactos

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Biológicas / Saúde

Apuntes de Medicina

19/9/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA

LA ENFERMERA EN LA PREVENCIÒN Y CONTROL
DE LA TUBERCULOSIS
(ESTUDIO DE CONTACTOS)

TESINA

QUE PARA OBTENER EL TITULO DE
LICENCIADO EN ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA

PRESENTA
GARCIA MALDONADO VENECIA REBECA
Nº DE CUENTA 405008766

TUTOR ACADÈMICO
M.S.P. SOFÍA SÁNCHEZ PIÑA

MÈXICO DF, 2010

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

Agradecimientos

A mis padres, Mamá Gema y Papá Guadalupe gracias porque por el solo
hecho de existir me ayuda y por ser los mejores papas que alguien puede
tener, por ustedes día con día hago mi mayor esfuerzo para retribuirles un
poco de lo mucho que me dan.

A mis 12 hermanos, principalmente a Ixmaela que gracias a tu apoyo
económico y a tu insistencia concluyo un ciclo más en mi vida. A mis hermanas
Martha, Pilar, Consuelo, Marina, Cristina y Adelina. Gracias

A José Roberto mi negrito, a ti que estuviste a mi lado en toda mi carrera,
construyendo mis sueños, apoyándome en todo, apoyándome en ti a pesar de
las adversidades, siendo mi vida, mi amor, mi todo. Te estaré agradecida por
lo mucho que me diste. TE AMO

Agradezco profundamente a mi asesora la Profesora Sofía Sánchez Piña, en
cargada de la Red TAES de Enfermería de la ENEO, por haberme guiado
pacientemente.

A todo el personal que labora en el centro de salud Dr. Galo Soberón y Parra,
en especial a la Dra. Graciela Uribe Trejo, a la LEO Gabriela Hernández y al
personal de enfermería por brindarme las facilidades durante el servicio social.

Deseo expresar mi gratitud a la máxima casa de estudios la UNAM, por
haberme abierto las puertas al conocimiento, así como a la ENEO por ser la
principal escuela en la formación de enfermeras.

Dedicatoria

A mis padres Gema y Guadalupe, sabiendo que son mi principal motor para
alcanzar sus metas y vencer cualquier obstáculo. Me siento tan orgullosa de
ser su hija.

A mis hermanas, este logro personal también lo comparto con ustedes. No
habrá familia más grande y fuerte si estamos juntas.

A ti mi Negrito José Roberto que te amo como nunca, siempre serás parte de
mis logros. TE AMO

ÍNDICE

Pág.
I-INTRODUCCIÓN 6

II-PROBLEMA 7

III-DESARROLLO 9

Capítulo I: Vigilancia Epidemiológica 9
1.1. Estudio Epidemiológico 9
1.2. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Tuberculosis 9

Capítulo 2: Estudio de Contactos 12
2.1. Definición 12
2.2. Objetivo de Estudio de Contactos 13
2.3. Notificación de Contactos examinados 15

Capitulo 3: Fases del Estudio de Contactos 17
3.1. Aplicación del Derivado Proteico Purificado (PPD) 19
3.2. Interpretación del Derivado Proteico Purificado 22

Capítulo 4: Factores Relacionados con el Riesgo de Contagio 25
4.1. Riesgo de contagio 25
4.2. Búsqueda de Sintomáticos Respiratorios 28
4.3. Obtención de la Muestra de Esputo 29

Capitulo 5: Cuidados Profesionales en Tuberculosis 31
5.1. Intervenciones 31
5.2. Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES) 37
5.3. Quimioprofilaxis 38
5.4. Visita Domiciliaria 40
5.5. Seguimiento de Casos 41
5

IV-CONCLUSIONES 47

V- ANEXOS 49

VI- BIBLIOGRAFÌA 56

I. INTRODUCCIÓN
La presente tesina aborda el tema del Estudio de Contactos en Pacientes con
Tuberculosis que la Enfermera debe realizar.
La tuberculosis es una enfermedad que sigue presente en el mundo y aunque
se cree, comúnmente, esta erradicada, los casos siguen presentándose
diariamente entre la población, ya que ésta se contagia de una persona
enferma, que no recibe tratamiento, a otras; cabe señalar que no todos los
tipos de tuberculosis se contagian, sólo la pulmonar, correspondiéndole del
80% al 85% de todos los casos. La tuberculosis pulmonar se contagia a través
de los pacientes que expulsan los bacilos alojados en los pulmones por medio
de las gotitas de saliva que se expelen al hablar, estornudar o toser, y por ello
toda la población está expuesta al riesgo.
Una de las principales causas de este contagio es la falta de prevención y
control, por parte del personal de salud, en las personas que conviven y
mantienen una relación social con los pacientes que presentan la enfermedad,
así como de la población en general. De ahí que el Estudio de Contactos sea
una herramienta para lograr la prevención y el control de la enfermedad.
En el presente trabajo se presenta el problema desde la apreciación del
Servicio Social de carrera; se contextualiza en el marco teórico y conceptual del
desarrollo del programa de Acción en el control de la tuberculosis; se
puntualiza en el trabajo que desarrolla la enfermera en la atención de personas
con este padecimiento y, así mismo, se hacen reflexiones sobre la participación
del pasante en el programa de servicio social.
Finalmente concluye en función de los objetivos del programa de servicio social
y de la importancia de la participación de la enfermera en el estudio de
contactos.

II.- PROBLEMA
El Servicio Social se efectuó en el programa de la Red TAES de Enfermería,
en que se contempla llevar acabo actividades de prevención, detección y
control de los pacientes con tuberculosis. Para contar con un marco de
referencia en la realización de las mismas se dispuso de documentos legales,
que facilitaron su ejecución, como la Guía de Enfermería para la Aplicación de
la Estrategia , Directly Observed Treatment Short Course/ tratamiento Acortado
Estrictamente Supervisado (DOTS/TAES) emitida por la Organización Mundial
de la Salud y la Organización Panamericana de la Salud, así como la Guía de
Enfermería para la Implementación y Expansión de la Estrategia TAES y la
Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993, para la Atención y Control de la
Tuberculosis en la Atención Primaria a la Salud, en ellas se establecen las
intervenciones que la enfermería debe realizar en cualquier establecimiento de
salud; tal es el caso del estudio de contactos, vital importancia, ya que la
persona con tuberculosis activa con baciloscopia positiva (BK+) sin tratamiento,
podría contagiar de diez a veinte personas entre la familia y la comunidad,
anualmente; lo que, a su vez, contribuye en la diseminación del bacilo de Koch.
Sin embargo, en el servicio social, se observó que las enfermeras se
mantienen al margen de dichas guías e incluso mencionaron no saber ni
conocer tal programa afirmando que son actividades propias del médico a
cargo.
En las visitas domiciliarias se confirman o se agregan nuevos contactos, pues
muchas veces se identifican niños o adultos mayores que viven en el mismo
domicilio y que el paciente durante la consulta médica no menciona. En estasvisitas se interroga a las personas sobre su estado de salud, se identifican
sintomáticos respiratorios y que tengan la vacuna del Bacilo de Calmette-
Güerin (BCG) -se observa cicatriz-, así como hábitos higiénico-dietéticos y
condiciones de la vivienda. A cada contacto se le solicitan tres muestras de
esputo para la realización de una baciloscopìa y descartar tuberculosis en ellos.
Una de las acciones para identificar la tuberculosis latente es por medio de la
aplicación del Derivado Proteico Purificado (PPD); sin embargo, al no
8

encontrarse disponible este reactivo el único método para diagnosticar la
tuberculosis (TB) entre los contactos es la Baciloscopia.
De acuerdo con la Guía de Enfermería para la Aplicación y Expansión de la
Estrategia TAES1, es responsabilidad de la enfermera realizar el estudio de
contactos de los pacientes con tuberculosis detectados en la unidad de salud
en la que se encuentren, a través de la visita domiciliaria; ya que la enfermera
es quien está en constante comunicación con el paciente y la comunidad. Si
embargo, durante el servicio social se observó que tal actividad no es
efectuada por la enfermera, pues a esta se le delegan otras actividades, siendo
el médico o el epidemiólogo el encargado del estudio. Cabe mencionar que,
incluso, el estudio de contactos es omitido o no se hace adecuadamente y, en
algunos casos, no existe un seguimiento y control de los mismos.
De ahí que sea fundamental que la enfermera este conciente de la importancia
de su papel en la detección, el control y la erradicación de la tuberculosis entre
la población. Por ende, en el presente trabajo se hace destacar la importancia
del estudio de contactos y la tarea que tiene la enfermera, en el mismo,
fundamentándose en documentos específicos del Programa Nacional de
Tuberculosis.

1. Alarcón Arráscue E, Guía de Enfermería para la Implementación y Expansión de la Estrategia
DOTS/TAES. Unión Internacional Contra las Enfermedades Respiratorias, Paris-Francia, septiembre
2004. Disponible en: www.thereunion.org/...com.../what,Guide 20Complet 20Esp
Fecha de consulta: 5 de septiembre de 2009.

http://www.thereunion.org/...com.../what,Guide%2020Complet%2020Esp
9

III-DESARROLLO
Capítulo I-Vigilancia Epidemiológica
1.1. Estudio Epidemiológico
La Epidemiología utiliza los estudios epidemiológicos para encontrar
las causas que determinan la enfermedad o los factores de riesgo que hacen
más probable que una persona enferme, así como, también, usa tales estudios
para determinar los factores protectores o terapéuticos –fármacos- que permita
sanar a la persona o prevenir la enfermedad.
1.2. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Tuberculosis
La vigilancia epidemiológica se apoya en la recopilación sistemática
de la información epidemiológica generada por el Sistema Nacional de Salud
(SNS), y otras instancias comunitarias, para su procesamiento, análisis,
interpretación, difusión y utilización.
La Notificación es la acción de informar acerca de la presencia de
padecimientos o eventos, por parte de las unidades del Sistema Nacional de
Salud. Según la trascendencia e importancia de los padecimientos o eventos
sujetos a vigilancia, la periodicidad para su notificación debe ser inmediata,
cotidiana, semanal, mensual, anual y diversa.
La notificación de los casos de tuberculosis es obligatoria e inmediata por
cualquier medio -teléfono, fax, etc.-, ante la sospecha de diagnóstico de
tuberculosis meníngea, y se debe realizar semanalmente, Sistema Único de
Vigilancia Epidemiológica (SUIVE-1-2004) cuando se trate de otro tipo de
localización. La notificación debe incluir el estudio epidemiológico de caso
(SUIVE-2-2004); y registrar el caso en el PEI-TB y el Sistema Único
Automatizado de Vigilancia Epidemiológica (SUAVE).
Todo caso de tuberculosis es sujeto de un estudio epidemiológico, que implica
la investigación del entorno clínico-epidemiológico, con apoyo del laboratorio
cuando sea necesario, así como del llenado del formato correspondiente,
http://es.wikipedia.org/wiki/Epidemiolog%C3%ADa
10

diseñado por el órgano normativo2, (ver anexo 1 y 2).
De acuerdo a la estructura del Sistema Nacional de Salud (SNS) y de la propia
Secretaria de Salud, corresponde a la Dirección General de Epidemiología
(DGE) la elaboración de las normas y los procedimientos para la vigilancia
epidemiológica. La vigilancia de la tuberculosis forma parte del Sistema
Nacional de Vigilancia Epidemiológica a través del Departamento de
Tuberculosis e Infecciones Respiratorias, que es el responsable de coordinar
las actividades del programa; participa también el Instituto Nacional de
Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos (INDRE), a través de su
Departamento de Mycobacterias, así como la red nacional de laboratorios de
tuberculosis para las actividades de diagnóstico.
La Secretaría de Salud deberá recibir la notificación de las demás instituciones
del SNS, independientemente de que éstas utilicen sus propios flujos de
información. En cada nivel de atención se concentrará, analizará y difundirá la
información, y en base a ella se realizarán las actividades de salud pertinentes.
La Dirección General de Medicina Preventiva es la responsable de las
actividades operativas del programa de prevención y control; los lineamientos
del mismo se encuentran definidos en la Norma Técnica para la prevención y
control de la tuberculosis en la atención primaria a la salud.3
La confirmación de los casos detectados se hará mediante estudios de
laboratorio de los casos probables de tuberculosis y para el efecto las
definiciones y criterios para la clasificación de casos son las siguientes:
a-Caso probable. Toda persona que presente tos con expectoración o
hemoptisis, sin importar el tiempo de evolución y capaz de producir una

2
Escobar Gutiérrez A, Martínez Arce A, Morauta Ramírez A, Peñalosa Aguilar R, Hernández A. Gutiérrez
A. et. al. Guía practica para la atención de la tuberculosis en niños, niñas y adolescentes. Secretaria de
Salud, Programa Nacional de Tuberculosis, s/a. Disponible en:
http://www.fepenoro.org/guia_pediatrica.pdf
3 Ferreyra G. Edith E. Secretaria de Salud, Manual para la Vigilancia Epidemiológica de la Tuberculosis,
Secretaria de Salud, 2ª edición, México DF 1994. Disponible en:
http://www.dgepi.salud.gob.mx/infoepi/manuales/Man10-Tuber/Man10.htm
Fecha de consulta: 25 de enero de 2010.

.
http://www.fepenoro.org/guia_pediatrica.pdf
http://www.dgepi.salud.gob.mx/infoepi/manuales/Man10-Tuber/Man10.htm
11

muestra de esputo. En niñas y niños, tos con o sin expectoración, durante
dos o mas semanas. En los niños (as) se verificará el antecedente de algún
contacto positivo, la presencia de tos, fiebre y disnea.
Se puede sospechar de otras formas de tuberculosis ante la presencia de dolor
escrotal, prostático o abdominal, de secreción vaginal, metrorragia, dispareunia
(urogenital); aumento del diámetro abdominal, diarrea, fiebre, hepatomegalia,
edema, cefalagia, náusea, irritabilidad, vómito (peritoneal), etcétera.
b- Caso comprobado. Es aquel caso en el que se comprueba por
baciloscopia, por cultivo o por estudio histopatológico la presencia de
bacilos tuberculosos.
c- Criterio Epidemiológico para Definir un Caso de tuberculosis: Se
considera que dos o más casos están asociados, epidemiológicamente,
cuando existe la posibilidad razonable de que uno de ello sea la fuente de
infección del o los otros o, bien, que todos procedan de una fuente común.
d- Defunción por Tuberculosis. Es el fallecimiento en un caso comprobado,
en cuyo certificado de defunciónaparezca la tuberculosis como causa
básica, de la defunción.
e- Brote de Tuberculosis: Consiste en la presencia de dos o más casos
confirmados y asociados epidemiológicamente.
La identificación de pacientes con tuberculosis franca y la cura de éstos, de
manera que dejen de ser infecciosos, constituyen las bases
epidemiológicas de los programas de control de la tuberculosis.4 El reporte
de vigilancia epidemiológica se realiza por el médico epidemiólogo en los
formatos establecidos en la norma.

4
Ferreyra G. Edith E., op. cit. http://www.dgepi.salud.gob.mx/infoepi/manuales/Man10-Tuber/Man10.htm
Fecha de consulta: 25 de enero de 2010.

http://www.dgepi.salud.gob.mx/infoepi/manuales/Man10-Tuber/Man10.htm
12

Capítulo 2- Estudio de Contactos

El estudio de contactos es uno de los métodos prácticos en la
detección de nuevos casos -especialmente en niños- lo cual obliga a que
siempre que se diagnostique tuberculosis pulmonar en un adulto se hará
necesario revisar a todos los niños que hayan estado en contacto directo con
él; de la misma manera, siempre que se diagnostique tuberculosis en un niño
es imprescindible investigar, en el medio familiar, la existencia de un caso
bacilífero adulto todavía no diagnosticado; sin embargo, aunque no exista una
fuente de contagio clara, deben agotarse todos los recursos posibles para
identificarla. 5

2.1. Definición
Contacto: Se les llama contacto a las personas que han quedado
expuestas al contagio de un enfermo tuberculoso bacilífero y que, por lo tanto,
tiene más posibilidades de haberse infectado y desarrollar la enfermedad.6

Los contactos son las personas que conviven con el enfermo de tuberculosis.
El examen de contactos tiene como objetivo detectar casos de tuberculosis en
este grupo de personas y prevenir el riesgo de enfermar.7 Es prioritario el
examen de contactos en un enfermo de tuberculosis pulmonar BK (+) porque
son las personas que han quedado expuestas al contagio y tienen mayor
posibilidad de haberse infectado recientemente y desarrollar la enfermedad.
Es muy importante especificar que los contactos que tiene una persona con
tuberculosis son todos aquellos que viven y conviven con él; es muy común
que se piense que los contactos son las personas con quienes se vive en casa,

5
Escobar Gutiérrez A, Martínez Arce A, Morauta Ramírez A, Peñalosa Aguilar R, Hernández
A. Gutiérrez A, et. al., op. cit. http://www.fepenoro.org/guia_pediatrica.pdf

6 Secretaria de Salud, Diario Oficial de la Federación, NOM-OO6-SSA2-1993, para la Prevención y
Control de la Tuberculosis, en la Atención Primaria a la Salud, México DF. 26 de enero de 1995.

7
Rieder, Hans L. Bases Epidemiológicas del Control de la Tuberculosis. París-Francia. Unión
Internacional Contra la Tuberculosis y Enfermedades respiratorias, 1999.
http://www.tbrieder.org/publications/epidemiology_sp.pdf

http://www.fepenoro.org/guia_pediatrica.pdf
http://www.tbrieder.org/publications/epidemiology_sp.pdf
13

sin embargo, en el trabajo o en las actividades recreativas, se tiene una
relación social que expone a muchas mas personas al contagio.
De acuerdo al tiempo de convivencia de otras personas con el enfermo
bacilifero, los contactos pueden dividirse en intradomiciliarios y ocasionales
los contactos habituales intradomiciliarios son los que conviven con el
paciente y que son los que corren mayor riesgo de contagio.
Los contactos ocasionales consisten en las parejas o los familiares, que
visitan frecuentemente el domicilio del enfermo, los compañeros de
trabajo tiene menor riesgo de infectarse.
Se ha demostrado que en los contactos existe un mayor riesgo de enfermar
que en la población en general; se estima que del 4, al 5 % de los casos de
tuberculosis son de contactos, sobre todo los niños, contactos, de casos
bacilíferos8.
Es importante definir y entender el concepto de “contacto” por parte del
personal de salud, sea una enfermera o un médico ya que de ello depende la
identificación de todos los convivientes de un paciente con tuberculosis, pues
en ocasiones sólo se consideran contactos a los familiares que habitan en la
vivienda del paciente, omitiendo a aquellos con los que mantiene una relación
social fuera de su domicilio.

2.2. Objetivo del Estudio de Contactos

Diagnóstico de Enfermos o Infectados.
En ocasiones dentro del grupo de contactos, existen personas ya
enfermas que por desconocer los síntomas de la Tuberculosis no acuden al
médico o que incluso síntomas como la tos o la baja de peso se lo atribuyen a
otro tipo de padecimiento.

8
OPS/OMS, Guía de enfermería para la aplicación de la estrategia DOTS/TAES, Programa Regional de
Tuberculosis, Washington, 1999. Disponible en: http://www.imss.gob.mx/NR/rdonlyres/3D5DD091-64DF-
4BD5-AB0E-229DA3338FCE/0/1_3143.pdf

http://www.imss.gob.mx/NR/rdonlyres/3D5DD091-64DF-4BD5-AB0E-229DA3338FCE/0/1_3143.pdf
http://www.imss.gob.mx/NR/rdonlyres/3D5DD091-64DF-4BD5-AB0E-229DA3338FCE/0/1_3143.pdf
14

Tratamiento Precoz a los Enfermos y los Infectados que precisen.
Reconstrucción de la Cadena de Transmisión para identificar,
siempre que se pueda, el caso índice.9

El riesgo de contagio depende de su intensidad -duración, frecuencia,
regularidad-, de la contagiosidad del caso índice y de la susceptibilidad del
contacto.10

Cabe mencionar que el riesgo de contagio aumenta en algunos casos, como
por ejemplo, cuando el paciente enfermo –bacilifero- convive con personas muy
vulnerables, niños con inmunodeficiencias o desnutrición, adultos mayores,
diabéticos, hipertensos etc.

Este riesgo se agudiza cuando agregado a una de las condiciones antes
mencionadas, los contactos viven en condiciones poco higiénicas, en
hacinamiento, falta de ventilación en casa, o cuando viven en lugares muy
húmedos o con poca fluencia de luz solar en las habitaciones, ya que esos son
factores que favorecen la presencia y la reproducción del bacilo.

Debe realizarse el estudio de contactos de un paciente con tuberculosis
pulmonar BK (+), toda vez que se haya detectado. Para ello es necesario
realizar el estudio adecuadamente, mediante los siguientes pasos:
El censo de contactos, a través de la visita domiciliaria, es
responsabilidad de la enfermera.

9
Vázquez E, Blanco Aparicio M, Fernández E. Groups at Rist. Global tuberculosis programme. WHO
Report on the Tuberculosis, epidemic. Ginebra 1996. Disponible en:
www.uspace.espol.edu.ec/bitstream/123456789/5775/partes5.doc

10
Nava Frías M. Epidemiología de contactos: Oportunidad de Mejora. Disponible en
http://www.cenave.gob.mx/tuberculosis/CURSO20HG/miercoles/estudio20de20contactoTB2009.pdf
Consulta: 20 de agosto de 2009.
.
http://www.uspace.espol.edu.ec/bitstream/123456789/5775/partes5.doc
http://www.cenave.gob.mx/tuberculosis/CURSO20HG/miercoles/estudio20de20contactoTB2009.pdf
15

La visita domiciliaria se realiza dentro de las primeras 48 horas de realizado el
diagnóstico con los siguientes objetivos:
Educar al paciente y su familia en relación a su enfermedad
Identificar problemas de salud y brindar alternativas de solución
Contribuir al éxito del tratamiento antituberculoso, recuperando al paciente
inasistente
Complementar el seguimiento de casos en tratamiento
Optimizar el control de contactos y la importancia de la quimioprofilaxis

2.3. Notificación de contactos examinados

a- Contactos Sin Síntomas Respiratorios:
Se notificará como contacto examinado, a todo aquel que se le
realizó una entrevista de enfermeríapara brindarle educación para la salud,
quedando en observación. De acuerdo a la entrevista de enfermería se enviará
a consulta médica de ser necesario.

b- Contactos con Síntomas Respiratorios
Se notificará como contacto examinado aquél que haya calificado
como sintomático respiratorio y al cual se examinó con dos o más
baciloscopías de esputo, independientemente del resultado obtenido.
Si las baciloscopias resultan positivas, se efectúa el diagnóstico de tuberculosis
pulmonar, debiendo iniciar tratamiento antituberculoso de acuerdo a la norma
nacional vigente. Si las tres baciloscopías son negativas pasará a consulta
médica, en el establecimiento de salud, para evaluación clínica que
determinará la necesidad de la aplicación de los procedimientos de
seguimiento diagnóstico11

Las personas que al ser valoradas presentan tos con expectoración por más de
quince días son consideradas como Sintomáticas Respiratorios (SR). De ahí la

11
Alarcón Arráscue E, op.cit. : www.thereunion.org/...com.../what,Guide 20Complet 20Esp Fecha de
consulta: 5 de septiembre de 2009.

http://www.thereunion.org/...com.../what,Guide%2020Complet%2020Esp
16

importancia de identificar correctamente o difundir información, respecto al
padecimiento y los síntomas de la tuberculosis, antes de iniciar la búsqueda de
los SR, ya que en ocasiones las personas manifiestan que la presencia de tos
se debe al clima en el que se encuentran, a ser fumadores o, incluso, en los
adultos mayores se tiene la idea de que la tos que presentan se debe a la edad
y es normal su presencia.

Puede considerarse que un elemento fundamental en el control de la
tuberculosis es, justamente, la identificación de los contactos y concientización
en el paciente y el personal de salud, de la importancia de dicho control, ya
que de ello dependen el diagnóstico y el tratamiento oportuno en los contactos.

Capítulo 3: Fases del Estudio de Contactos

1ª fase. Consiste en conocer las características de los pacientes y los
contactos, así como del censo los contactos a estudiar.

Es fundamental saber lo más posible, la forma de vida de estas personas, de
ahí que la visita domiciliaria sea el medio para conocer las condiciones de la
vivienda del paciente -servicios intra y extradomiciliarios, luz, iluminación,
ventilación etc.- sus condiciones y hábitos higiénico e incluso se pueden
identificar y agregar más contactos a los registros pues en ocasiones los
pacientes olvidan mencionar a las personas con quienes creen no convivir lo
suficiente como para contagiarse; habrá de hacerse un registro adecuado, de
tal manera que al presentarse los contactos éstos sea identificados y
examinados .

Por otra parte, es muy común que los registros no sean completos y
confiables, así que es necesario documentar todos los contactos que tienen las
personas con tuberculosis y que los registros sean completos; ya que durante
el servicio social se observó que los registros no son muy confiables, debido a
que carecían de datos importantes.
Paciente -estado bacteriológico, características radiológicas, síntomas,
tiempo transcurrido, relación con los contactos, antecedentes de
quimioterapia y de factores de riesgo
Contactos -lugar, características y duración del contacto y proximidad
con el caso índice
Otros factores -edad, VIH, manifestaciones clínicas, vacunación con
BCG
Si el paciente reporta tener varios contactos sociales, se integrará al censo y
se considerará la posibilidad de una valoración que inicie con la revisión de los
esquemas de vacunación e identificación de síntomas respiratorios.

2ª fase: Prueba de la Tuberculina: convivientes durante la primera
semana, y el restante, en la segunda semana.

3ª fase: Diagnóstico y Seguimiento de Expuestos e Infectados hasta que
se compruebe que no ha habido conversión en infectados y enfermos hasta
que finalicen el tratamiento.
Los contactos se clasifican como infectados, no infectados y enfermos.
Los contactos infectados son aquellos que reaccionaron positivamente a la
prueba de la tuberculina (> de 5mm), es decir, que presentan la tuberculosis
latente; y los contactos enfermos son aquellos que ya presentan los síntomas y
la enfermedad de la tuberculosis como tal.
Practicar estudio radiológico de tórax posterior anterior y lateral.
Efectuar el diagnóstico de certeza de TB: estudio microbiológico.
Como se mencionó, la prueba del PPD no estuvo disponible durante el servicio
social; por lo que la forma de control de los contactos en cuanto a la detección
oportuna de la TB, se hizo a través de las primeras 3 baciloscopías y de la
vigilancia en la aparición de síntomas respiratorios que pudieran indicar la
presencia de la enfermedad.
Sin embargo, cabe mencionar que en algunas ocasiones esto no se hacía en el
seguimiento, por desconocimiento de algunos de los contactos, dado que no
se tenían registros de ellos o no había cicatriz de la vacuna BCG o de alguna
prueba de baciloscopía en la tarjeta respectiva.

4ª fase: Control de Contactos y Recuperación de Cumplidores desde
Primer Control.
Métodos de captación de quienes no acudan al estudio.
llamadas telefónicas visitas domiciliarias etc.
5ª fase: Evaluación al Finalizar Ultimo Tratamiento. Se establece la
conclusión final: curado, fallecido, etc.12
-Caso curado: cuando se cumplió el tratamiento regular, desaparecen los
signos clínicos y arrojan una baciloscopía negativa en dos muestras tomadas,
en ocasiones sucesivas, o desaparecieron los signos clínicos y no expectora.13

12
Nava Frías M. op. cit. Disponible en:
http://www.cenave.gob.mx/tuberculosis/CURSO20HG/miercoles/estudio20de20contactoTB2009.pdf
Consulta: 20 de agosto de 2009.
13
Secretaria de Salud Publica, Diario Oficial de la Federación op. Cit.

http://www.cenave.gob.mx/tuberculosis/CURSO20HG/miercoles/estudio20de20contactoTB2009.pdf
19

Es la revisión clínica, microbiológica y radiográfica de un paciente que ha
completado el tratamiento14
-Fracaso: Cuando el enfermo persiste como positivo con confirmación
por cultivo, a partir del sexto mes de tratamiento. En un paciente con
tuberculosis es la persistencia de los signos y los síntomas o de baciloscopías
positivas
-Defunción: Es la muerte atribuida a todos los acontecimientos que
desencadena la tuberculosis.
Es de suma importancia realizar lo anterior de manera sistematizada, pues con
ello se evitará la omisión de algún dato importante, en el estudio de contactos.
De no ser así se dificulta y se obstruye la identificación correcta de los
contactos, así como el éxito del tratamiento de los infectados que se detecten.

3.1. Aplicación del Derivado Proteico Purificado (PPD)

La prueba de la tuberculina es una inyección intradérmica de derivado
proteico purificado, para identificar a las personas que se han sensibilizado a
los antígenos micobacterianos al estar infectadas con M. tuberculosis u otras
micobacterias no tuberculosas o por haber recibido la vacuna BCG15. Consiste
en la aplicación intradérmica de 0.1 ml, del derivado proteico purificado, 5 UT
(unidad tuberculínica), en la región antero externa del antebrazo, en la unión
del tercio medio con el superior. Al cabo de 72 horas, se realiza la lectura, se
observa y se palpa la induración cutánea, que se mide en su diámetro mayor.16
Si el resultado es positivo (reactor) es un apoyo al diagnóstico; si es negativo
no se descarta el diagnóstico de Tuberculosis (TB).

14
Escobar GutiérrezA, Martínez Arce A, Morauta Ramírez A, Peñalosa Aguilar R, et. al. op .cit.
Disponible en: http://www.fepenoro.org/guia_pediatrica.pdf

15
Granich Reuben, Binkin N. J., William Jervis, Simone P. M. Normas para la Prevención de la
Tuberculosis en los Establecimientos de Asistencia Comunitaria. Ginebra Suiza, OMS, 2002. Disponible
en: http://www.who.int/tb/publications/who_tb_99_269_sp.pdf

16
Escobar Gutiérrez A, Martínez Arce A, Morauta Ramírez A, Peñalosa Aguilar R, Hernández A, Gutiérrez
A. et. al. op. cit. Disponible en: http://www.fepenoro.org/guia_pediatrica.pdf

http://www.fepenoro.org/guia_pediatrica.pdf
http://www.who.int/tb/publications/who_tb_99_269_sp.pdf
http://www.fepenoro.org/guia_pediatrica.pdf
20

La Prueba de la tuberculina se basa en la capacidad de la infección
tuberculosa, de inducir una hipersensibilidad celular retardada o Tipo IV, de
forma específica entre la 2ª y la 12ª semana. Esta reacción está mediada por
linfocitos T4, sensibilizados, capaces de reconocer de forma específica las
fracciones antigénicas, de la micobacteria ante la que han sido activados, y así
desencadenar una respuesta. Cuando se infiltran intradémicamente las
“tuberculinas” y existen suficientes Linfocitos T4, activados por la presencia de
bacilos, se producirán alteraciones locales que irán desde la presencia de una
induración característica hasta la necrosis epidérmica.17

Orientación al paciente

Debe explicar en qué consiste la prueba, la importancia de su aplicación
y la lectura a las 72 horas
Hay que informar que no debe de rascar el lugar inoculado, ni colocar
sustancias en caso de experimentar comezón o dolor
Explicar al paciente que la reacción desaparecerá paulatinamente
Hacer énfasis en la importancia de regresar para hacer la lectura de la
prueba

Conservación del PPD

Siempre debe estar en refrigeración y conservarse entre 2 y 8ºC y en
termo de 4 a 8 ºC
Protegerse de la luz solar directa o indirecta en caso de que se utilice
fuera de la unidad médica

17
Ramos Martínez B., Bueno Brañigal F., Pérez Gozalvo M., Sanz Valero M., Damián García D. Manual
de Prevención de la Tuberculosis, Estudio Convencional de Contactos y Quimioprofilaxis Antituberculosa.
Valencia-España 1998 Disponible en: http://193.145.164.73/publicaciones/documentos/V.4951-1998.pdf
Fecha de consulta: 16 de agosto de 2009.

http://193.145.164.73/publicaciones/documentos/V.4951-1998.pdf
21

Debe transportarse en termos con refrigerantes, bien cerrados y observar
cambios de coloración, los frascos de PPD deberán desecharse en caso de
observar algún cambio en la coloración del biológico.

Aplicación del PPD (técnica)

1-Lavarse las manos antes de iniciar cualquier procedimiento
2-Preparar el material y el equipo
3-Sacar del termo o del refrigerador el PPD
4-Revisar el lote y la fecha de caducidad del PPD
5-Realizar la asepsia del tapón del frasco ampula con una torunda
humedecida con agua hervida
6-Cargar la jeringa con la dosis respectiva y purgar hasta dejar una
décima de mililitro (0.1 ml)
7-Ajustar el bisel de la aguja en dirección de la escala de la jeringa.
8-Realizar la asepsia de la región en el antebrazo del brazo izquierdo
con una torunda humedecida con agua hervida
9-Sostener el brazo y estirar la piel en el sitio de aplicación entre el
dedo índice y medio
10-Tomar la jeringa entre el dedo índice y el medio
11-Introducir la dosis por vía intradérmica con el bisel de la aguja
hacia arriba sin tocar el émbolo
12-Fijar con el pulgar izquierdo el pabellón de la aguja
13-Introducir lentamente la dosis del PPD
14-Retirar la aguja con suavidad, no debe haber sangrado
15-Citar a la persona a las 72 horas para la lectura de la prueba
16-Se palpa cuidadosamente y se determinan los bordes de la
Induración
17-Se marcan levemente los bordes con un bolígrafo
18-Se mide con la regla transparente pequeña y graduada en
milímetros, el diámetro transversal en relación al eje longitudinal del
antebrazo
22

19-El resultado siempre se mide en milímetros18

3.2 Interpretación de la Prueba del Derivado Proteico Purificado

Intradermoreacción Positiva
Reactor Positivo
Induración > 5 mm.
Niño o adolescente con contacto de un
caso de tuberculosis bacilifero
Niño o adolescente con sospecha de
tuberculosis-enfermedad
-Evidencia clínica
-Rx hallazgo sugestivo de
Tuberculosis
-Niño o adolescente con antecedente
de terapia inmunosupresora VIH

Induración > 10 mm. Niños y adolescentes con riesgo alto
de enfermedad sistémica (diseminada).
Menores de edad
Con condiciones clínicas como
linfomas, diabetes, insuficiencia renal
crónica y desnutrición
Niños y adolescentes en contacto con
casos de Tuberculosis Bacilíferos.
19

18 Córdoba Villalobos J.A, Ortiz Domínguez M, Hernández Ávila, León-May E. Kuri Morales P. et. al.,
Manual para la Aplicación y Lectura de la Prueba Tuberculínica (PPD), Programa Nacional de
Tuberculosis, Secretaria de Salud. s/a Disponible en:
http://www.cenave.gob.mx/tuberculosis/WEB/descargas-
1/MATERIALES/T%C3%89CNICOS/Manual%20para%20la%20aplicaci%C3%ADon%20y%20lectura%20
de%20la%20prueba%20tuberculina%20PPD.pdf
fecha de consulta: 8 de septiembre de 2009.

http://www.cenave.gob.mx/tuberculosis/WEB/descargas-1/MATERIALES/T%C3%89CNICOS/Manual%20para%20la%20aplicaci%C3%ADon%20y%20lectura%20de%20la%20prueba%20tuberculina%20PPD.pdf
http://www.cenave.gob.mx/tuberculosis/WEB/descargas-1/MATERIALES/T%C3%89CNICOS/Manual%20para%20la%20aplicaci%C3%ADon%20y%20lectura%20de%20la%20prueba%20tuberculina%20PPD.pdf
http://www.cenave.gob.mx/tuberculosis/WEB/descargas-1/MATERIALES/T%C3%89CNICOS/Manual%20para%20la%20aplicaci%C3%ADon%20y%20lectura%20de%20la%20prueba%20tuberculina%20PPD.pdf
23

Respuestas Tuberculínicas Sugestivas de Infección Tuberculosa Según
Diversas Circunstancias
(+)------------------------------ (-)
No vacunados con BCG 5 mm. o más
Vacunados con BCG contactos
íntimos o frecuentes de B+
10 mm. o más

Vacunados con BCG contactos
esporádicos de B+ o contactos
íntimos o frecuentes de B-
>- 15 mm.
Infectados por VIH Cualquier induración
20
Condiciones de Falsos Negativos

1-Caducidad del PPD
2- Mala aplicación
3-Conservación inadecuada del elemento biológico
4-Periodo prealérgico
5-Tuberculosis diseminada (miliar o meníngea)
6-Enfermedad (rubéola, sarampión)
7-Tratamiento con inmunosupresores
8-Desnutrición grave
9-Menores de 3 meses
10-Primer trimestre de embarazo
11-Aplicación de la vacuna hasta 3 meses anteriores a la prueba

19
Escobar Gutiérrez A, Martínez Arce A, Morauta Ramírez A, Peñalosa Aguilar R, Hernández A. Gutiérrez
A, et. Al. op. cit. Disponible en: http://www.fepenoro.org/guia_pediatrica.pdf

20
Nava Fría, op.cit. Disponible en
http://www.cenave.gob.mx/tuberculosis/CURSO20HG/miercoles/estudio20de20contactoTB2009.pdf
Consulta: 20 de agosto de 2009.

http://www.fepenoro.org/guia_pediatrica.pdf
http://www.cenave.gob.mx/tuberculosis/CURSO20HG/miercoles/estudio20de20contactoTB2009.pdf
24

Esta prueba aunque no es diagnóstica sí ofrece información respecto al
contacto; sin embargo existen limitaciones de abasto del insumo para la
atención. En opinión de los directivos de la secretaria de salud, se tiene poco
presupuesto para abastecer a las unidades de dicho biológico.

Lo anteriormente expuesto limita al personalde salud en cuanto a la detección
oportuna de la tuberculosis latente entre los contactos.

Capítulo 4-Factores Relacionados Con el Riesgo de Contagio

1-De la Fuente de Infección: Cantidad y virulencia de los bacilos
expulsados, presencia, o no, de tos y hábitos sociales del paciente
2-De la persona expuesta: susceptibilidad individual y estado inmunitario
previo
3-De la forma de la exposición: duración del contacto, concentración de
bacilos en el aire respirado y hábitos sociales del contacto

El riesgo de ser infectado depende de las características propias del caso
índice, de la susceptibilidad individual del contacto y de la forma en que se ha
producido la exposición.

4.1. Riesgo de Contagio

Picos de presentación
< de 5 años
Adolescentes y mayores de 65 años

Sin tratamiento
En adultos sanos del 5 al 10%
Infectados con Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), 30 %
Menores de un año, 43%
Niños 1 a 5 años, 24%
Adolescentes, 15%

En los últimos años se ha observado que las personas que padecen de
diabetes mellitus tienen un riesgo siete veces mayor, que la población en
general, de enfermar de tuberculosis; sin embargo, dentro de su control no
está contemplado el estudio de baciloscopias o la prueba del PPD para
identificar oportunamente la presencia de este padecimiento.
La tuberculosis es una enfermedad que se contagia con cierta dificultad,
aunque excepcionalmente se han descrito casos de contagios a tan sólo unas
26

horas de exposición; de ahí la importancia del estudio y el seguimiento de los
contactos de un paciente con tuberculosis pulmonar.

1-Riesgo Alto de Transmisión: Es cuando la exposición a una fuente de
infección -paciente bacilifero- se ha producido en un ambiente favorable para la
transmisión durante al menos 6 horas al día o con una duración menor si el
contacto presenta compromiso inmunitario, de cualquier tipo, o la fuente de
infección forma parte de un brote o microepidemia.

2-Riesgo Medio de Transmisión: Es el contacto en un ambiente favorable
durante menos de seis horas al día.

3-Bajo Riesgo de transmisión: Es el riesgo de infección similar a la población
general21

La siguiente figura muestra el riesgo de contagio de Tuberculosis que existe
entre en los contactos con los que habitualmente convive una persona.

1-Contacto intimo diario > 6 horas
2-Contacto frecuente diario < 6 horas
3-Contacto esporádico no diario

21
Ramos Martínez B., Bueno Brañigal F., Pérez Gozalvo M., Sanz Valero M., Damián García D. op.cit.
Disponible en: http://193.145.164.73/publicaciones/documentos/V.4951-1998.pdf
Fecha de consulta: 16 de agosto de 2009.

http://193.145.164.73/publicaciones/documentos/V.4951-1998.pdf
27

Figura Número 1: Riesgo Contagio

Ejemplo de riesgo de infección entre los contactos próximos -circulo interno-;
intermedios –circulo medio- y los contactos casuales –circulo exterior. El caso
índice está señalado con una cruz, los contactos infectados con círculos
negros, y los no infectados con círculos blancos.22

La probabilidad de que una persona expuesta a Mycobacterium Tuberculosis
contraiga la infección depende principalmente de:
La concentración de núcleos de gotitas infecciosas en el aire, la cual está
determinada por el número de bacilos generados por el paciente
tuberculoso y el grado de ventilación en la zona de exposición
La duración de la exposición
Las características del paciente tuberculoso influyen en el número de bacilos
generados y, de ese modo, aumentan el riesgo de transmisión. Tales
características son:
Enfermedades de los pulmones, vías respiratorias o laringe
Tos u otros actos respiratorios vigorosos
Presencia de bacilos ácido-alcohol, resistentes en el esputo
Que el paciente no se cubra la boca y la nariz al toser o estornudar

22
Rieder, Hans L.. op. cit. Disponible en: http://www.tbrieder.org/publications/epidemiology_sp.pdf

1
2
3
http://www.tbrieder.org/publications/epidemiology_sp.pdf
28

Factores Ambientales
-Los factores ambientales que intensifican la transmisión son los siguientes:
La exposición en espacios cerrados, relativamente pequeños
La falta de ventilación adecuada para “limpiar el ambiente” mediante
dilución o eliminación de núcleos infecciosos de gotitas
La circulación de aire que contiene núcleos, de gotitas, infecciosos

Un factor de infección observado en las visitas domiciliarias, fue el
hacinamiento en el que viven las familias y la falta de higiene en el hogar, así
como la ausencia de ventanas o puertas que faciliten la entrada de corrientes
de aire.

4.2. Búsqueda de Sintomáticos Respiratorios por Medio del la Técnica del
Bacilo Alcohol Ácido Resistente (BAAR)

Debe ofrecerse la realización del estudio de baciloscopía de los
sintomáticos respiratorios, que se detecten en los contactos, recolectando tres
muestras para el estudio. Como las lesiones causadas en los pulmones por la
tuberculosis pueden drenar intermitentemente, es posible que una muestra
resulte negativa un día y positivo al día siguiente. Por este motivo para realizar
el diagnóstico deben recogerse tres muestras del siguiente modo:
La primera muestra se obtiene cuando el paciente se presenta por
primera vez al Servicio de salud, esta muestra es entregada al
laboratorio.
La segunda muestra la obtiene el paciente en su domicilio por la
mañana (preferentemente al día siguiente), se dan instrucciones al
paciente sobre la toma, conservación y traslado de la misma.
La tercera muestra se obtiene cuando el paciente acude al servicio del
laboratorio para la entrega de la segunda muestra que es al tercer día
de haber acudido a la consulta.

4.3. Obtención de la Muestra de Esputo

Para obtener una muestra idónea de esputo, es importante que la
enfermera de instrucciones muy claras al paciente.

Cuando el paciente tose para arrojar la muestra pueden formarse aerosoles
que contienen bacilos de la tuberculosis; por lo consiguiente, los pacientes
deben producir la muestra al aire libre o lejos de otras personas y no en locales
con poca ventilación como es el caso de los baños.

Una buena muestra de expectoración es la que proviene del árbol bronquial,
obtenida después de un esfuerzo de tos y no la que se obtiene de la faringe o
por aspiración de secreciones nasales o de saliva por lo que debe realizarse lo
siguiente:

1-Que el paciente se encuentre en ayuno
2-Instruir al paciente para que se enjuague la boca con agua antes de emitir
la muestra
3-Indicarle que inspire dos veces, profundamente, conteniendo el aliento
durante unos segundos después de cada aspiración y que luego exhale
lentamente, inspire por tercera vez y expulse el aire vigorosamente.
Pedirle que inspire una vez más y luego tosa
4-El paciente sostendrá el frasco estéril para recolectar la muestra cerca de
sus labios
5-Si la muestra es insuficiente, alentar al paciente a que tosa de nuevo
hasta obtener una muestra satisfactoria; la muestra deberá ser
mucopurulenta. Si la muestra es principalmente saliva o secreción nasal,
no desecharla; procesarla, pero solicitar una muestra de mejor calidad
6-Demostrar al paciente cómo cerrar bien el frasco
7-Rotular el frasco claramente
8-Lavarse las manos con agua y jabón
9-Entregar al paciente un nuevo frasco y asegurarse de que entienda que
debe recoger una nueva muestra del mismo modo tan pronto como
30

despierte en la mañana. Deben obtener tres muestras en días
consecutivos10-Indicar al paciente que lleve la muestra al centro de salud o al
laboratorio23

Deben brindársele a los contactos todas las facilidades para la recolección de
las tres muestras, ya que muchas veces no acuden a los servicios de salud, se
pueden recolectar las muestras en su domicilio, reuniéndolas para,
posteriormente, ser entregada al laboratorio, sin dejar pasar las oportunidades
que se presenten en los establecimientos de salud.

Una vez obtenido el resultado de laboratorio se le informará al paciente de
manera confidencial, por medio de una visita domiciliaria o por teléfono. Si el
resultado es positivo se inicia el tratamiento antituberculoso.

23
Escobar Gutiérrez A, Martínez Arce A, Morauta Ramírez A, Peñalosa Aguilar R, Hernández A, Gutiérrez
A, et. Al. op. cit. Disponible en: http://www.fepenoro.org/guia_pediatrica.pdf

http://www.fepenoro.org/guia_pediatrica.pdf
31

Capítulo 5: Cuidados Profesionales en Tuberculosis

Éstos consisten en la protección a la población, mediante la identificación,
la atención integral, el diagnóstico oportuno, el registro y la notificación del
caso, el tratamiento estrictamente supervisado y el seguimiento mensual del
paciente, así como del estudio de sus contactos, la quimioprofilaxis y la
promoción a la salud.24

5.1. Intervenciones
Dentro del programa del servicio social en la Red TAES, se
consideraron, las siguientes actividades y que la pasante de enfermería debe
realizar:
1- Detección, Diagnostico y Tratamiento oportuno de casos
Búsqueda de casos en los servicios de salud y en los grupos
de alto riesgo. Debe realizarse entre consultantes y
vulnerables con tos y expectoración sin importar el motivo de
la demanda. Esta actividad no realiza el personal de
enfermería en el centro de salud, pues mencionan no conocer
el programa ni las características que debe reunir un
sintomático respiratorio. En las consultas se observó que el
personal de salud ofrece los servicios de otros programas
excepto del de TB. La pasante de enfermería llevó acabo esta
actividad elevando las metas en cuanto a las baciloscopias
realizadas. El centro de salud en el que se realizó el servicio
social cuenta con tres casas hogar, en las que tanto el
epidemiólogo como la pasante de enfermería ofrecen el
estudio de baciloscopias a sintomáticos respiratorios, sin
embargo sólo una casa permitió la realización del estudio

24
ENEO UNAM, Atención a Personas con Tuberculosis con Enfoque de Familia, Programa de Servicio
Social, Escuela Aliada por un México Libre de Tuberculosis.
32

Identificar a los sintomáticos respiratorios entre la comunidad.
En las visitas domiciliarias efectuadas por la pasante de
enfermería no se identificaron a los sintomáticos respiratorios
ya que búsqueda intencionada se integra a las actividades de
los programas del centro de salud

Recolectar muestras
La obtención de las muestras de esputo las hacía el propio
paciente, en su domicilio, para después llevarlas al laboratorio;
esto se debe a que el Centro de Salud no cuenta con un área
específica para la obtención de las mismas, sin embargo en
algunos casos en los que se presentó la oportunidad de tomar
inmediatamente la muestra, ésta se obtenía en el pasillo y sin
ninguna protección para la enfermera, el médico y los usuarios
En algunas ocasiones los contactos se mostraron renuentes
ante la insistencia para el estudio de baciloscopía pues no se
explicaba la importancia del mismo. En las visitas domiciliarias
se dio información a cerca de la baciloscopía y se
proporcionaron los frascos para la toma de las muestras, así
como las solicitudes para el laboratorio.

Realizar los Envíos de las Muestras.
Existen muchas barreras para prevenir y diagnosticar la
tuberculosis en un centro de salud; una de ellas es la
accesibilidad con la que se cuenta para la recepción y
procesamiento de muestras ya que el horario de recepción de
laboratorio es de 7:00 a 8:00 hrs. mientras que la toma de
muestras de esputo en la sala de espera es de 8:30 a 10:00
hrs. Aproximadamente; de ahí que ocasionalmente las
muestras no se recibían, por lo que se pedía al paciente
conservarlas para entregar las tres juntas al tercer día. Así
pudo conservarse que muchos de los pacientes ya no acudían
a la entrega de muestras, perdiéndose, de tal manera, la
33

oportunidad de detectar o descartar en ellas la presencia de
tuberculosis.

Estudio de contactos inmediatamente después de conocer el
caso de tuberculosis y mediante el tratamiento (clínico-
epidemiológico, bacteriológico, radiológico y con PPD).
Esta actividad se observó que la realiza el epidemiólogo o
médico pasante, las enfermeras se mantienen al margen de
todo el estudio de contactos desde la entrevista para la
detección de los mismos así como las visitas domiciliarias para
su seguimiento, lo cual puede deberse a que realizan una gran
cantidad de actividades que están programadas y que no son
exclusivas del programa de TB.
Durante el servicio social la prueba del PPD no se realizo a los
contactos de los pacientes con tuberculosis, y se observo los
registros de tanto en la sabana de información como en las
tarjetas de control del tratamiento de los pacientes, en el rubro
de los contactos, esta prueba es parte importante del estudio
de contactos, sin embargo de acuerdo con las autoridades de
la unidad de salud este reactivo no se encuentra disponible
desde hace años.

2-Aplicación de quimioprofilaxis. (Administrar el tratamiento indicado)
En cuanto a la administración del tratamiento al paciente con
tuberculosis, no hay personal de enfermería, exclusivo, para el
programa TAES en la unidad de salud, pues este es
administrado por la enfermera o el médico de cada núcleo
básico al que corresponda al paciente, sin que exista un
seguimiento y control; sin embargo la pasante de Red TAES
administró y registró el tratamiento antituberculoso, de primera
y segunda fase.
Cabe mencionar que en la unidad de salud el tratamiento se
otorga semanalmente a todos lo pacientes, contrario a lo que
indica el TAES.
34

Utilizar el Sistema de Control (registro e información)
La asistencia de los pacientes a tratamiento, tuvo registro en
la tarjeta correspondiente, la cual fue revisada constantemente
por la pasante de enfermería de la red TAES; sin embargo,
como pudo observarse, la tarjeta no fue correctamente
llenada en el rubro de los contactos del paciente con TB, pues
faltan algunos datos. (Ver anexo 3 y 4)
En lo que respecta a la plataforma de información de todos los
pacientes inscritos al programa, es llenada y utilizada
exclusivamente, por el epidemiólogo de la unidad, la
enfermera se mantiene al margen lo cual limita la percepción
general de la corte de pacientes. (Ver anexo 5)

Vigilancia y Seguimiento del Paciente para Detectar
Oportunamente Reacciones Adversas al Tratamiento.
Como ya se ha mencionado, a los pacientes se les
proporcionó el tratamiento semanal, lo que dificultó la
comunicación constante con éllos para verificar sobre su
evolución y estado de salud e informar, al personal de salud,
sus posibles reacciones. Sin embargo, como pasante, se logró
estar a cargo de los pacientes, a quienes se pidió acudir
personalmente para recibir el tratamiento diario, de ahí que
pudieron resolverse dudas y dificultades en la adherencia al
tratamiento.

Supervisar estrictamente todos los tratamientos.
Resultó un gran reto hablar con los directivos de la unidad de
salud sobre este problema, ya que el TAES indica que el
tratamiento es directamente supervisado, a diario, por
personalcalificado; sin embargo el tratamiento se otorgaba
semanalmente y pocas veces se interactúo con el paciente
para saber sobre su estado de salud, así que se logró
convencerlos que acudieran a diariamente para recibir los
35

medicamentos, proporcionados por la pasante que pudo
establecer una comunicación mas estrecha con ellos.
Durante el tiempo de la pasantía en el centro de salud, se
observó, una sola ocasión, aun paciente menor de cinco años,
recibir tratamiento de quimioprofilaxis al acudir a la unidad de
salud, interrogando al familiar sobre el estado de salud del
menor.

Realizar las Baciloscopias (mensualmente) y los Cultivos de
Control de Acuerdo a la Norma
A pesar de existir muchas irregularidades en el control de los
pacientes con tuberculosis, en cuanto a las baciloscopias pudo
efectuarse el control, pues tanto el epidemiólogo como la
pasante de enfermería estuvieron al pendiente, a excepción de
los cultivos que pues nunca se realizaron como para llevar un
control, en los pacientes que presentaban tuberculosis
extrapulmonar, aunque se gestionara con la jurisdicción
sanitaria para dichos estudios.

Realizar la Visita Domiciliaria, que consiste en acudir al
domicilio del enfermo, con la finalidad de instruir al paciente y
familiares (contactos) con relación a su enfermedad.
Una de las actividades del servicio social consistió en educar a
los pacientes sobre su padecimiento y otros temas a través de
la visita domiciliaria apoyada con materiales didácticos, como
los trípticos y el rotafolio. Sin embargo, la educación en salud
al paciente, por parte de las enfermeras solo se leva acabo
cuando él acude al centro de salud para iniciar su tratamiento.
(Ver anexo 6 y 7)

Verificar que la Persona Viva Dentro del Ámbito Jurisdiccional
del Establecimiento del Centro de Salud.
Ésta es una de las actividades que se desarrollaron para
corroborar el domicilio de los pacientes, ya inscritos y que
36

ingresaron en el programa en el periodo del servicio social,
con la finalidad de ubicarlos por si llegaran a abandonar su
tratamiento

Recuperar al Paciente que Falta al Tratamiento Dentro de las
24 Horas Siguientes
La gran mayoría de las visitas domiciliarias hechas por la
pasante del la red TAES, fueron para recuperar a un paciente
que faltó a su tratamiento, logrando con ello el reingreso del
paciente.

Identificar el Problema de Salud y Brindar Alternativas de
Solución.
Toda vez establecida una buena comunicación con los
pacientes que inscritos en el programa, se encontraban en
tratamiento, comenzaron a surgir dudas respecto al mismo por
ejemplo; los efectos secundarios de los medicamentos o cómo
aumentar peso, etc.; dudas que fueron despejadas a través de
pláticas personales en su domicilio o durante la visita a la
unidad de salud utilizando material visual como los trípticos,
folletos, láminas. Una de las dudas más frecuentes se
relaciona al riego que podrían correr sus familiares al estar en
contacto con ellos; ya que incluso, uno de los pacientes se
aislaba totalmente por temor de contagiar a su familia.
Igualmente esta duda se disipó a través de las platicas en
donde se explico al paciente y a su familia, tanto la forma de
contagio como importancia de acudir a recibir adecuadamente
su tratamiento.

Contribuir al Éxito del Tratamiento Antituberculoso,
(Recuperando al Paciente Inasistente)
Es importante señalar que la recuperación de los pacientes
inasistentes es esencial para el éxito de su tratamiento, pues
este es uno de los problemas que se presentan
37

frecuentemente en las unidades de salud. Durante mi estancia
como pasante hubo mucha comunicación con el epidemiólogo
jurisdiccional y local respecto a la Red TAES, pues se asistía
inmediatamente al domicilio del paciente para invitarle a
continuar su tratamiento, logrando así su reincorporación al
mismo

Completar el Seguimiento de los Casos en Tratamiento.
Se llevó el registro, el seguimiento y el control de todos los
pacientes que presentaban tuberculosis y se encontraban en
tratamiento y aún después del mismo

Optimizar el Control de los Contactos y la Importancia de la
quimioprofilaxis

5.2. Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado

La estrategia TAES es un conjunto de acciones cuyo propósito consiste
en garantizar a las personas enfermas de tuberculosis un diagnóstico de
calidad, un tratamiento oportuno y la vigilancia hasta su curación.25.
Elementos:
El compromiso político y sostenido por parte del gobierno de garantizar
los recursos necesarios para el control de la tuberculosis a través de un
suministro regular de los medicamentos y los insumos de laboratorio,
entre otros, en todos los servicios o unidades de salud a nivel nacional
La detección de los casos mediante los exámenes de esputo en las
personas (usuarios) con síntomas respiratorios (tos y expectoración) que
acuden a los servicios de salud, solicitando atención o como

25
Córdoba Villalobos J.A, Ortiz Domínguez M, Hernández Ávila, León-May E. Kuri Morales P. et. al., op.
cit. Disponible en: http://www.cenave.gob.mx/tuberculosis/WEB/descargas-
1/MATERIALES/T%C3%89CNICOS/Manual%20para%20la%20aplicaci%C3%ADon%20y%20lectura%20
de%20la%20prueba%20tuberculina%20PPD.pdf
fecha de consulta: 8 de septiembre de 2009.

acompañantes, en una red de laboratorios sometida a un control de
calidad
La quimioterapia acortada, estandarizada en todos los casos de TB, con
observación y supervisión directa de la toma de medicamentos, ya sea por
el personal de salud o por un recurso de comunitarios capacitados
El suministro ininterrumpido de medicamentos con garantía de calidad y
con una logística adecuada que garantice su almacenamiento,
distribución, conservación y duración, de acuerdo con la fecha de
expiración con el fabricante
El sistema de información, oportuno para el registro y el seguimiento del
paciente hasta su curación, así como la evaluación operacional del
programa26

5.3. Quimioprofilaxis

Es la administración de isoniazida en personas con riesgo de infección
o de enfermar de tuberculosis. Su objetivo específico es el de prevenir la
enfermedad. La isoniazida se administra a razón de 5 mg./kg./peso/día, sin
exceder los 300 mg. Diarios, tanto en niños como en adultos, en una sola toma
por vía oral. La indicación de la quimioprofilaxia es responsabilidad exclusiva
del médico tratante del establecimiento de salud y la organización y el
cumplimiento de la misma, es responsabilidad de personal de enfermería.

-Indicaciones
Contactos menores de cinco años, de pacientes con tuberculosis
pulmonía con baciloscopia positiva (TBP BK +), con o sin cicatriz de la
vacuna de BCG, sin evidencia de enfermedad tuberculosa activa.

Infectados por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH/SIDA), sin
evidencia de enfermedad tuberculosa activa.
-Dosis y Duración

26
OPS/OMS, Guía de Enfermería para la Aplicación de la Estrategia DOTS/TAES, Washington, 1999
39

La isoniazida se administrará a razón de 5 mg. /kg. /peso/día., sin exceder los
300 mgs., diarios, tanto en niños como en adultos, en una sola toma porvía
oral
En los contactos menores de 5 años de pacientes bacilíferos, se
administrará por un periodo de 6 meses
En personas con infección del VIH, sin enfermedad tuberculosa, se
recomienda administrar por doce meses
En un área de baja transmisión, con PPD mayor de 5 mm., la persona
debe considerarse infectada y recibir quimioprofilaxis con isoniazida
durante un periodo de seis a doce meses
En áreas en donde la transmisión de tuberculosis es alta, toda persona
positiva al VIH, o con SIDA, que no padezca tuberculosis, debe recibir
quimioprofilaxis, independientemente del resultado de la prueba del PPD
(las personas con reacción negativa al PPD pueden ser anérgicas o no
estar realmente infectadas)
-Administración
La quimioprofilaxis es gratuita en todos los establecimientos de salud:
clínicas rurales y urbanas, centros de salud, hospitales municipales y
hospitales generales
Su administración puede ser supervisada por un familiar o un agente de
salud capacitado para tal fin. Sin embargo, es responsabilidad del
trabajador de salud controlar este procedimiento, mediante la entrega
semanal del medicamento y, de ser posible, realizar la supervisión directa
de la actividad
Registrar las dosis recibidas en la tarjeta de control de asistencia, así
como la administración de medicamentos del caso índice
Se brindará educación para la salud a los padres o tutores de los menores
de cinco años, insistiendo en la importancia de la quimioprofilaxis como
prevención de la enfermedad tuberculosa, con el objetivo de garantizar la
administración diaria de isoniazida y evitando su interrupción
En los lactantes no deberá suspenderse la lactancia materna
El trabajador de la salud deberá interrogar, permanentemente, en cuanto
la presencia de alguna reacción adversa: pérdida de apetito, náusea,
40

vómito, ictericia, coluria, dolor abdominal, fiebre, rash cutáneo y otros. La
presencia de alguno de estos síntomas debe ser motivo de suspensión de
la quimioprofilaxis y de evaluación médica inmediata.27
-El esquema recomendado incluye a personas seropositivas al VIH. Este
esquema No está indicado en niños con evidencia radiológica de Tuberculosis
Activa. 28

5.4. Visita Domiciliaria

La visita domiciliaria, es la actividad que consiste en acudir a la casa o
vivienda del enfermo de tuberculosis, con la finalidad de:
Educar al paciente y familia
Completar el seguimiento de los casos bajo tratamiento
Garantizar el control de los contactos del enfermo

Objetivos:

 Ubicar al bacilífero detectado para su ingreso a tratamiento
 Verificar que la persona viva en el ámbito jurisdiccional del
establecimiento de salud
 Recuperar al inasistente, el abandono, durante las cuarenta y ocho
horas siguientes
 Educar al paciente y su familia sobre la importancia del tratamiento
supervisado
 Brindar educación sanitaria al grupo familiar, orientando a la familia
sobre las medidas preventivas y de control, de la tuberculosis,
solicitando su participación en el cuidado del enfermo con tuberculosis
 Verificar el número de contacto a fin de detectar casos de tuberculosis
y prevenir el riesgo de enfermedad

27
Alarcón Arráscue E, op. cit. Disponible en : www.thereunion.org/...com.../what,Guide 20Complet 20Esp

28
Escobar Gutiérrez A, Martínez Arce A, Morauta Ramírez A, Peñalosa Aguilar R, Hernández A, Gutiérrez
A et. Al op. cit. Disponible en: http://www.fepenoro.org/guia_pediatrica.pdf

http://www.thereunion.org/...com.../what,Guide%2020Complet%2020Esp
http://www.fepenoro.org/guia_pediatrica.pdf
41

 Recolectar muestras de esputo en caso de encontrar sintomáticos
respiratorios entre los contactos y recomendar acudir al centro de salud
 Apoyar psicológicamente al paciente y a su familia, tratando de borrar
los estigmas que pudieran existir sobre la enfermedad.
29

5.5. Seguimiento de Casos

Es importante conocer la situación de la tuberculosis a nivel jurisdiccional,
en este caso, las zonas de influencia de los sectores de salud que se
encuentran en la Delegación Azcapotzalco para obtener una visión general y
saber qué estrategias implementar en la detección de casos; ya que como
veremos a continuación la pulmonar es una de las formas de tuberculosis más
presentes en la población, Además existen instituciones que apoyan a la
detección y el tratamiento para su erradicación.

Cuadro 1
Casos de Tuberculosis Pulmonar y Otras Formas Atendidas por Instituciones del Sector Salud
en Azcapotzalco (2000-2007).
Fuente: EPITB, SUIVE.
*

-Análisis: la tuberculosis pulmonar ocupa el primer lugar, el 69.8% de los casos
en el periodo que comprende de 2000-2007, siendo los Servicios de Salud
Publica del Distrito Federal (SSPDF), la institución que detectó la mayoría,
siendo el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) el segundo.

29
Alarcón Arráscue E. op. cit .Disponible en: http://www.fepenoro.org/guia_pediatrica.pdf

*
EPITB, SUIVE Plataforma de Información de TB, Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica
Institución TBP TB Otras Formas Total
SSPDF 85 31 116
IMSS 69 27 96
ISSSTE 13 11 24
PEMEX 29 15 44
Otras 1 1 2
Total 197 85 282
http://www.fepenoro.org/guia_pediatrica.pdf
42

Cuadro 2
Número de Casos por Tipo de Tuberculosis y por Unidad de Salud del Sector Azcapotzalco, en
el Año 2008.
Centro de salud Pulmonar Renal Pleural Ganglionar Genitourinario Intestinal TOTAL
C.S. “Galo
Soberón y Parra”
2 1 3
C.S. “Martínez
Báez”
2 1 2 5
C.S. El Arenal 1 1
C.S.
“Tezozomoc”
2 1 2 5
C.S. Santiago
Ahuizotla”
1 1
Clínica ISSSTE 1 1 2
Clínica IMSS 8 1 1 1 11
PEMEX 5 1 1 7
Total 20 4 1 7 2 1 35
Fuente: EPITB, SUIVE.

-Análisis: la tuberculosis que mas frecuentemente se detecta en las unidades
de salud es la pulmonar, con 57.1% de los casos registrados, y la institución
que detectó más casos durante éste año fue el IMSS, con el 31.4%, seguido
por PEMEX, con el 20% de los casos.

La información que se presenta a continuación sirve para conocer los casos de
tuberculosis que se presentan en él área de influencia del centro de salud Dr.
Galo Soberón y Parra, con la finalidad de detectar a la población que más se
ve afectada, así como el tipo más común de TB; ya que es aquí en donde se
realizarán las actividades de enfermería, de acuerdo a las estrategias
planeadas de promoción y prevención de la tuberculosis, aplicando la
estrategia TAES con un enfoque familiar.

Cuadro 3
Casos de Tuberculosis por Año, del Centro de Salud “Dr. Galo Soberón y Parra” Periodo 2000-
2008.
Año Número de Casos
2000 2
2001 5
2002 7
2003 5
2005 7
2006 5
2007 6
2008 3
Total 40
FUENTE: Programa Nacional de Prevención y Control de Casos de Tuberculosis del Centro de
Salud Dr. Galo Soberón y Parra. Hoja de registro y seguimiento de casos.

-Análisis: El cuadro nos muestra que en el año 2002 y 2005 se detectó el
mayor número de casos de tuberculosis, viéndose que para el año 2008 solo
se registraron 3 casos.

Cuadro 4
Número de casos de tuberculosis detectados por institución, registrados en el Centro de Salud “Dr. Galo
Soberón y Parra” Periodo 2000-2008.

FUENTE: Programa Nacional de Prevención y Control de Casos de Tuberculosis del Centro de Salud Dr.
Galo Soberón y Parra. Hoja de registro y seguimiento de casos.

Lugar de Detección
Institución
Número de
casos
%
C. S. Dr. Galo Soberón y Parra 17 42.5
INER 9 22.5
Hospital Gral. De México 5 12.5
Instituto Nal. de Nutrición 3 7.5
Hospital Juárez de México 2 5
ISSSTE 1 2.5
Instituto Nal. De Cancerología 1 2.5
Instituto Nal. De Perinatologia1 2.5
Hospital de Perinatologia Iztacalco 1 2.5
Total 40 100%
44

-Análisis: La mayoría de los casos de tuberculosis fueron detectados en el
Centro de Salud “Dr. Galo Soberón y Parra” siendo el Instituto Nacional de
Enfermedades Respiratorias (INER) y el Hospital General de México, las
segundas instituciones que detectaron más casos que referidos al centro de
salud correspondiente al área de influencia

Cuadro 5
Población Registrada por Tipo de Tuberculosis y Método de Diagnóstico Utilizado para su
Detección. Centro de Salud “Dr. Galo Soberón y Parra” Periodo 2000-2008.
Método de
DX
Tipo de Tuberculosis Total
Pulm
onar.
Menín
gea.
Miliar Bazo genital intest
inal
Re
nal
ganglion
ar
Rx, Bx 14 1 15
Histológico 1 1 2
Cultivo y Bx 3 3
Bx 10 10
Cultivo y
CL.
1 1
CL. 1 1 1 3
Cultivo y Rx. 1 1
Biopsia y Rx 1 1
RX 1 1
Biopsia 1 1 1 3
Total 31 1 3 1 1 1 1 1 40

FUENTE: Programa Nacional de Prevención y Control de Casos de Tuberculosis del Centro de
Salud Dr. Galo Soberón y Parra. Hoja de registro y seguimiento de casos.

Rx: radiológico
Bx: bacteriológico
CL: sintomatología, signos físicos o antecedentes epidemiológicos

-Análisis: el tipo de tuberculosis que se presenta con mayor frecuencia en la
población es la pulmonar; sólo el 35% de los casos se diagnosticaron de
acuerdo a lo establecido en la Norma Oficial Mexicana de la Federación, NOM-
006-SSA2-1993, para la prevención y control de la tuberculosis. El segundo
tipo de tuberculosis, detectado, fue la miliar, con tres casos, y el método más
utilizado en su diagnóstico fue el bacteriológico.
45

Cuadro 6
Población con Tuberculosis por Grupo de Edad y Sexo. Centro de Salud “Dr. Galo Soberón y
Parra” Periodo 2000-2008.
Grupo de Edad Población Total
Masculina Femenina
10-19 años 1 0 1
20-29 años 4 7 11
30-39 años 7 1 8
40-49 años 2 1 3
50-59 años 4 3 7
60-69 años 1 1 2
70 años y más 5 3 8
Total 24 16 40
FUENTE: Programa Nacional de Prevención y Control de Casos de Tuberculosis del Centro de
Salud Dr. Galo Soberón y Parra. Hoja de registro y seguimiento de casos.

-Análisis: En acuerdo con la epidemiología nacional y los resultados obtenidos,
estos datos coinciden en que la población afectada es la productiva -que se
encuentra en un rango de edad de 20 a 29 años- siendo el sexo masculino, el
más afectado, con el 60% de los casos registrados

Cuadro 7
Resultado del Tratamiento de los Casos de Tuberculosis por Año Centro de Salud “Dr. Galo
Soberón y Parra” Periodo 2000 a 2008.
Año
Resultado del Tratamiento
Curación
Traslado-
referencia
Recaída-
abandono
Defunció
n
Baja Quicio En TX Total
2000 1 1 2
2001 3 1 4
2002 3 1 1 5
2003 4 2 1 7
2005 4 1 1 1 7
2006 4 2 6
2007 2 3 1 6
2008 1 1 1 1 2 6
TOTAL 18 6 7 6 1 3 2 43
FUENTE: Programa Nacional de Prevención y Control de Casos de Tuberculosis del Centro de
Salud Dr. Galo Soberón y Parra. Hoja de registro y seguimiento de casos.
46

-Análisis: Del 100% de los casos registrados, el 45% de estos fueron curados y
el 15% falleció. Esto nos demuestra que la tuberculosis sí puede
atacarse y ser además disminuida, llevándose acabo fuertes campañas
de prevención y detección de casos; además de fomentar la
participación de la comunidad en ello y concientizar a los pacientes, que
se encuentren en tratamiento, de seguirlo y no abandonarlo, ya que
durante este periodo siete personas lo hicieron.
NOTA: Tres casos recibieron tratamiento quimioprofilactico.

Cuadro 9
Estudio de Contactos en los Pacientes Registrados en el Centro de Salud “Dr., Galo Soberón y
Parra” Periodo 2000-2008.
Año Número de Casos Estudio Completo Estudio Incompleto
2000 2 1 1
2001 4 3 1
2002 5 3 2
2003 7 4 3
2005 7 5 2
2006 6 3 3
2007 6 4 2
2008 6 4 2
Total 43 27 16
FUENTE: Programa Nacional de Prevención y Control de Casos de Tuberculosis del Centro de
Salud Dr. Galo Soberón y Parra. Hoja de registro y seguimiento de casos.

-Análisis: De los casos registrados en este periodo sólo el 62.7% contiene la
mayoría de los datos sobre el estudio de contactos. Cabe mencionar que
algunos de estos casos fueron referidos de alguna otra institución, por lo que el
estudio de contactos ya estaba elaborado; la prueba de PPD, que es
fundamental en el estudio, solamente se realizó en los contactos de los
pacientes referidos por el INER, los demás que fueron estudiados en la unidad
de salud no cuentan con dicha prueba.
El 37% de los casos no cuenta con el estudio de contactos, lo que evidencia
que la propagación de la Tuberculosis es, en parte, responsabilidad de los
servicios de salud; dado que no se da importancia a la acción de prevención a
través del estudio de contactos.
47

IV- CONCLUSIONES

La tuberculosis pulmonar se presenta en un 80 a 85 % de todos los casos
de tuberculosis y es la única que puede transmitirse ya que, como se mencionó
anteriormente, los síntomas como el de la tos que provoca, promueven la
diseminación de los bacilos que se encuentren alojados en los pulmones.
El tratamiento adecuado del enfermo y la quimioprofilaxis en los infectados, son
los pilares en la erradicación de la Tuberculosis; junto con el diagnóstico precoz
de los infectados. El estudio de contactos de enfermos es la iniciativa más
apropiada para el diagnóstico precoz de los infectados o enfermos.

Es importante señalar que existen múltiples factores que intervienen en el
contagio de esta enfermedad en la población en general y, en especial, de los
contactos de los pacientes bacilíferos. Estos factores van desde las
condiciones del lugar de convivencia entre los contactos, como las condiciones
de la vivienda -luz solar, circulación de aire, ventilación, humedad, hábitos
saludables-, el tiempo de la exposición, el clima, las características del contacto
-estado nutricional, enfermedades concomitantes, estado inmunitario, sexo,
edad, relación con el caso índice-, las características del caso índice -estado
bacteriológico, presencia de tos con expectoración, la administración adecuada
del tratamiento, dosis correcta, medicamentos correctos, control sobre el
tratamiento-.
La mitad de los casos de tuberculosis activa que se diagnostican, han sido de
los contactos de enfermos bacilíferos que tenían una elevada predisposición
personal a desarrollar la enfermedad. Por ello la detección y el tratamiento de
la infección latente en nuestro medio, se debe realizar mediante el estudio en
personas con alto riesgo de infectarse y desarrollar la enfermedad y,
fundamentalmente, en el estudio sistemático de los contactos de los casos con
enfermedad. En el tratamiento, tanto de la tuberculosis activa como de la
infección latente, es primordial conseguir un buen cumplimiento del paciente,
lo cual es posible lograr a través de una buena implementación de la estrategia
TAES, por parte del personal de salud, en este caso de Enfermería.
48

En nuestro país se estima una tasa anual de infección de 0.5%, con lo que se
calcula un 13.1 millones de infectados. Se estima que la reducción de la
tuberculosis es de 2 a 4 % anual; y con medidas adecuadas de control dicha
reducción debería ser superior al 10 %, aunque sólo algunos países
subdesarrollados logran llegar al 5 %. Sin embargo, muchas veces esta tasa de
reducción es falsa, ya que no es que los casos de tuberculosis estén
disminuyendo, sino que éstas van en aumento, aunque no se notifiquen debido
a que no se realizan adecuadas medidas de detección, por lo que hay casos
sin detectar. El propósito de la detección y el tratamiento de casos es disminuir
el número de defunciones, y los sufrimientos a causa de la enfermedad, así
como reducir la magnitud del problema de la tuberculosis.