La-colecistectomia-temprana-en-pancreatitis-aguda-leve-de-origen-biliar

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN 
 
Secretaría de Salud del Distrito Federal 
Dirección de Educación e Investigación 
Subdirección de Investigación y Posgrado 
CURSO UNIVERSITARIO DE ESPECIALIZACIÓN EN 
CIRUGIA GENERAL 
 
“LA COLECISTECTOMIA TEMPRANA EN PANCREATITIS AGUDA LEVE DE ORIGEN BILIAR” 
 
TRABAJO DE INVESTIGACION CLINICA 
PRESENTA 
 DRA NORMA TOLEDANO ROMERO 
Para obtener el Diploma de Especialista en 
CIRUGIA GENERAL 
 
Director de la tesis. 
 DR JESUS CASTRO PANTOJA 
2012 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 
 
“LA COLECISTECTOMIA TEMPRANA EN PANCREATITIS AGUDA LEVE DE 
ORIGEN BILIAR” 
AUTORA: Dra. Norma Toledano Romero 
 
 
 
Vo.BO. 
Dr. Alfredo Vicencio Tovar 
 
_____________________________ 
Profesor Titular del Curso de Especialización en 
Cirugía General. 
 
Vo.Bo. 
Dr. Antonio Fraga Mouret 
 
______________________________ 
Director de Educación e Investigación 
 
 
 
 
 
 
 
 
“LA COLECISTECTOMIA TEMPRANA EN PANCREATITIS AGUDA LEVE DE 
ORIGEN BILIAR” 
AUTORA: Dra. Norma Toledano Romero 
 
 
 
 
 
 
Vo.Bo. 
Dr. Jesús Castro Pantoja 
 
_________________________________ 
Director de Tesis 
Médico Adscrito al Servicio de Cirugía General 
Del Hospital de Especialidades Belisario Domínguez. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DEDICATORIA Y AGREDECIMIENTOS 
Agradezco a mis padres por su apoyo durante la residencia que junto conmigo se 
desvelaron para poder llegar a cumplir todos los requisitos que exige la residencia, 
ya que esto implica una disciplina, madrugar, desvelarse, adecuada presentación, 
estudio continuo a pesar del cansancio. 
A mis Maestros porque primero me inspiraron a llegar a ser tan excelentes como 
ellos, porque tuvieron la paciencia para mostrarme lo maravilloso que es esta 
especialidad y gracias a ello desarrollar las destrezas y técnicas que implica, 
aquellos Maestros que otorgaron su confianza para llevar a cabo en la práctica 
estas enseñanzas. 
A mis Residentes de mayor jerarquía que a través de su disciplina enérgica 
hicieron que diera el cien por ciento y de esa forma siempre desear lograr la 
perfección, descubrir habilidades que desconocía de mí, así como enseñarme las 
primeras técnicas quirúrgicas. 
Y finalmente al primer Cirujano que sembró en mí esa pasión por esta 
especialidad y siempre será mi inspiración, me enseño que no debo tener miedo, y 
que a pesar de los tropiezos uno se puede levantar aun con más fortaleza. Alguna 
vez que me sentí agobiada y triste me dijo: “Nunca dejes el barco aun en las 
tempestades porque tú eres el capitán y diriges el timón.”Y cuando parecía que 
no alcanzaba mi sueño me dijo:” Imagina una ilusión o un sueño, fíjala en un punto 
y lucha por ello hasta el final. 
“EL DIA QUE SE PIERDA LA PASION POR HACER LAS COSAS: ESE DIA SERA 
EL MAS TRISTE” 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
INDICE 
 
 
I. INTRODUCCION…………………………………………… 1 
 
 
II. MATERIAL Y METODOS…………………………………. 15 
 
 
III. RESULTADOS……………………………………………… 18 
 
 
IV. DISCUSION…………………………………………………. 23 
a. Conclusiones……………………………………….. 25 
 
 
V. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS……………………… 26 
 
 
VI. ANEXOS: 
I. FIGURA1. Formulario de recolección de datos. 
II. CUADRO IV. Criterios de Ranson para Pancreatitis Biliar 
III. FIGURA 2. Criterios Tomográficos de Balthazar 
IV. FIGURA 3. Índice de Severidad en Tomografía. 
V. CUADRO V. Criterios de Ranson al ingreso. 
CUADRO VI. Clasificación de Balthazar para TAC. 
VI. CUADRO VII. Tiempo quirúrgico 
CUADRO VIII. Hallazgos quirúrgicos. 
 
 
 
 
 
 
 
RESUMEN 
Se trata de una tesis que plantea determinar cual la evolución de los pacientes 
que se someten a colecistectomía temprana en Pancreatitis Biliar Aguda Leve en 
el Hospital Belisario Domínguez. 
El objetivo fue determinar si realizar la colecistectomía temprana en pacientes con 
Pancreatitis Biliar Aguda Leve disminuye los días de estancia hospitalaria, 
presentan complicaciones o defunción. 
Metodología: consistió en recabar en cedulas las variables de los pacientes 
ingresados en el servicio de Cirugía general del Hospital con diagnóstico de 
Pancreatitis Biliar Aguda en un período comprendido entre abril del 2009 a junio 
del 2011. Se formaron dos grupos: A (cirugía antes de 96 horas desde su 
ingreso) y B (cirugía después de 96horas desde su ingreso). Se aplicaron pruebas 
de estadística descriptiva así como inferenciales a los resultados obtenidos. 
Los resultados mostraron porcentaje menor en los días de estancia hospitalaria en 
el grupo A comparados con el grupo B, se presento una complicación en el grupo 
A, no hubo defunción en ambos grupos. Hubo significancia estadística en la 
disminución de estancia hospitalaria. 
Conclusiones: Realizar la colecistectomía temprana en pacientes con pancreatitis 
biliar aguda leve disminuye los días de estancia hospitalaria, no produce 
reactivación de la pancreatitis y no hay mortalidad. 
Palabras clave: Pancreatitis, origen biliar, colecistectomía, temprana. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
INTRODUCCION 
La pancreatitis aguda es la inflamación aguda del páncreas y puede ser leve o 
severa ( necrotizante); representa un reto diagnóstico y en caso de complicaciones 
eleva la morbilidad, mortalidad y costos hospitalarios. La incidencia varía según la 
población de 10 a 20, hasta 150-420 casos por cada millón de habitantes. En 
México es la decimoséptima causa de mortalidad, con prevalencia de 3%. La 
mortalidad por pancreatitis aguda leve es menor de 5-15% y por pancreatitis 
aguda severa es de 30%.1 
La definición de PAB leve utilizada en la mayoría de los estudios revisados es 
definida como la pancreatitis con escala de Ranson menor o igual a tres. 
Aunque la litiasis biliar es la principal causa de pancreatitis aguda a nivel mundial 
solo del 1 al 8 % de los pacientes con litiasis biliar desarrollan esta enfermedad. 
Los cálculos biliares (lito, microlitiasis, lodo) son las principales causa de 
pancreatitis aguda.Hoy en día según los datos actuales refieren que la pancreatitis 
aguda es causada por un bloqueo continuo o intermitente de la Ampolla de Vater 
por cálculos que migran, los cuales en su gran mayoría pasan al duodeno y son 
excretados. 1,2,4 
La fisiopatogenia incluye la activación y liberación de enzimas pancreáticas en el 
intersticio, con autodigestiòn pancreática. Enzimas como las proteasas (tripsina, 
quimiotripsina, carboxipeptidasa), amilasa, lipasa (hidrolasa, fosfolipasa A2) y 
nucleasa, normalmente se almacenan en gránulos de cimógeno. En la mucosa 
duodenal se produce la colecistocinina, que regula la secreción de células 
acinares, y la secretina que estimula la secreción de células ductales.1En el caso 
de la pancreatitis aguda biliar el evento desencadenante es el paso de litos menor 
o igual a 5mm a través del ámpula de Vater, pues litos mayor o igual a 8 mm 
suelen permanecer en la vesícula biliar.1 La relación entre calculo biliar y 
pancreatitis biliar fue propuesta primero por Opie en1901 y fue confirmada por 
Acosta and Ledsesmay Kelly. La patogénesis de la Pancreatitis Biliar Aguda (PBA) 
consiste en una obstrucción temporal de la ampolla de Vater por la migraciónde 
un cálculo biliar desde el ducto biliar al duodeno, causando reflujo dentro del 
páncreas en la vía del canal común; o cuando un lito pasa, el esfínter está abierto 
temporalmente, permitiendo la regurgitación del contenido del duodeno al 
conducto pancreático de forma retrograda. La evidencia para esta patogénesis 
incluye la recuperación de litos en la materia fecal en 86% de pacientes con 
pancreatitis aguda biliar y la detección de litos impactados en la ámpula de váter 
en 72% en pacientes que se someten a cirugía de urgencia. 7 
 
El cuadro clínico es la presencia de dolor abdominal agudo en la mitad superior 
del abdomen, persistente (a diferencia del cólico biliar que dura de 6 a 8 horas), 
irradiado en banda hacia los flancos (50% de pacientes), y acompañado de 
náusea y vómito en 90% de los casos. En la pancreatitis biliar aguda (PBA) el 
dolor puede ser intenso, epigástrico, súbito, lancinante y transfictivo. Los signos de 
Grey-Turner y de Cullen aparecen en 1% de los casos y no son diagnósticos de 
 
pancreatitis hemorrágica, pero si implican un peor diagnóstico. Los datos clínicos 
de alarma son la persistencia de sed, taquicardia, agitación, confusión, oliguria, 
taquipnea, hipotensión, y ausencia de mejoría clínica en las primeras 48horas.1 
 
El diagnóstico es en base al cuadro clínico y laboratorio en el que se mide amilasa 
y lipasa. Cuando la amilasa presenta elevación mayor de tres veces el valor 
superior normal hace sospechar pancreatitis. La amilasa se eleva en las 6 a 12 
horas posteriores al inicio, tiene una vida media de 10 horas, y persiste elevada 
por 3 a 5 días. Recordar que otras enfermedades pueden elevarla. La lipasa es 
más específica, se eleva más temprano y dura más días que la amilasa. Su 
sensibilidad es de 85 a 100%, aunque su elevación no se asocia con la gravedad 
del cuadro. . La elevación de ALT mayor de 150 IU/L sugiere pancreatitis aguda 
biliar. 1 
Los estudios de imagen son importantes en esta patología y el Ultrasonido (US) es 
especialmente útil para descartar litiasis vesicular. El ultrasonido endoscópico 
tiene mayor sensibilidad que la resonancia magnética para detectar barro biliar o 
micro litiasis. El páncreas hipoecoico y aumentado de tamaño sólo se observa en 
35% de los pacientes debido a la presencia de gas intestinal, suele observarse 
sólo en 25 a 50% de pacientes con pancreatitis aguda.1 
 
Se debe realizar Tomografía axial computarizada (TAC) con doble contraste a las 
48 horas a todo pacientes que no mejore con el manejo conservador inicial o si se 
sospecha alguna complicación (las complicaciones locales se observan mejor al 
cuarto día). Las áreas de necrosis miden más de 3cm y se observan hipodensas / 
menos de 50U Hounsfield). Su sensibilidad es de 87 a 90% y especificidad de 90 a 
92%.1 
 
La Colangiopancreatografìa por Resonancia Magnética (CPRM) simple o 
contrastada tiene la ventaja de ausencia de nefrotoxicidad y mejor diferenciación 
entra una colección líquida o hemorragia, absceso, necrosis o pseudoquiste.1 
 
Hay tres escalas de valoración generalmente aceptadas usadas para valorar la 
severidad de la pancreatitis: criterios de Ranson, escala de severidad de Glasgow 
de pancreatitis y el índice de severidad de Tomografía Computarizada (ver anexo 
2 y 3). El sistema de escala de Apache II ha sido usado también en pacientes con 
pancreatitis pero no ha sido generalmente adoptado en la valoración de decisiones 
terapéuticas.5 
 
Dado que la causa presuntiva de la pancreatitis en el escenario de la litiasis es el 
paso de cálculos al colédoco, la colecistectomía debe ser la clave para prevenir 
las recurrencias. El momento de realizar la colecistectomía está relacionado, en 
parte, con la gravedad de la pancreatitis, la salud del paciente y la preferencia del 
cirujano. En el grupo de pacientes que tienen pancreatitis leves, se acepta que la 
colecistectomía con col angiografía transoperatoria debería realizarse durante la 
 
primera admisión para prevenir la pancreatitis recurrente.1 La tasa de recidiva de 
la pancreatitis biliar cuando la vesícula permanece in situ se reporta entre el 50% y 
el 90%. Aproximadamente el 80% de los casos de pancreatitis biliar son leves 
auto limitadas y sin complicaciones. Sin embargo, en el 20% de los casos, puede 
ser severa y causar significativa morbilidad y mortalidad. 1 
 
La controversia también todavía existe concerniendo al subsecuente curso clínico 
de pacientes cuya vesícula es dejada in situ después del acertado retiro 
endoscópico de piedras del conducto biliar común. Aunque el número de los 
portadores de cálculo biliar que desarrollan pancreatitis sea pequeño con 
porcentaje entre 3 y el 8 %, es claro que las piedras de menos de 5 mm de 
diámetro aumentan cuatro veces más el riesgo de desarrollarse pancreatitis 
aguda.1 
El manejo quirúrgico y endoscópico de la pancreatitis aguda biliar y sus 
complicaciones ha sido controvertido y están en marcha tópicos de investigación y 
discusión. 
 
Existen estudios clínicos aleatorizados que abordan la pancreatitis biliar que han 
sido interpretados para apoyar la Colangiografía Retrograda Endoscópica (CRE) 
temprana en pancreatitis biliar a pesar de que una inspección cuidadosa de estos 
estudios demuestra no proveer beneficio en ausencia de colangitis. La cuestión 
explica lo atractivo de CRE preoperatorio como tratamiento potencial de 
coledocolitiasis y mejorar la pancreatitis aguda antes de la cirugía.5 
El manejo de la pancreatitis aguda biliar puede ser bastante diferente dependiendo 
de quien esta a cargo del paciente. Muchos cirujanos mantienen en observación 
la evolución y realizan colecistectomía con colangiograma intraoperatorio en un 
tiempo de intervalo variable, en cambio, los Gastroenterólogos a menudo hacen 
CRE temprana en el curso clínico. Cabe mencionar sin embargo que muchas 
veces la CRE se hace a petición del cirujano para dejar limpia la vía biliar ya que 
no se desean realizar por laparoscopia exploración de la vía biliar al ser positivo 
un colangiograma. 5 
Uno de los problemas con los ensayos aleatorizados anteriores es que la 
valoración de la severidad de la pancreatitis es basada en los criterios de Ranson 
o la escala de severidad de pancreatitis de Glasgow, ambas de las cuales tienen 
criterios que no son valorados hasta 48hrs posterior a la admisión. El beneficio de 
la CRE temprana en el estudio prospectivo revisado esta limitado a los casos con 
Pancreatitis Severa y que no puede ser determinada en la admisión usando estos 
criterios. Acosta en el estudio prospectivo aleatorizado ha demostrado que el 
período de tiempo durante el cuál la desobstrucción de la ampolla puede ser 
 
efectivo es probablemente muy corto y no mayor de 48horas desde el inicio de los 
síntomas. El estudio actual utiliza el índice de severidad de Tomografía, el cual 
puede valorarse en la admisión y puede ser la mejor herramienta para determinar 
la necesidad de CRE temprana en PBA.5 
Entre otros ensayos aleatorizados realizados, solo dos ensayos de institutos 
muestran reducción de la morbilidad, pero solo en pacientes que se predijo tener 
pancreatitis severa. El tercer estudio el cual fue un ensayo multicentrico europeo, 
no muestra beneficio con la CRE temprana y actualmente demuestra un 
incremento en complicaciones severa con el enfoque endoscópico temprano.6 
El estudio actual el cual excluye colangitis y también excluye pacientes sin 
evidencia de obstrucción biliar, no demuestra beneficio en la CRE temprana en la 
resolución o estabilización de la pancreatitis aguda. Así los pacientes con 
pancreatitis aguda biliar incluso cuando la pancreatitis es severa, no necesitan 
CRE temprana a menos que una colangitis asociada este presente. La 
desventaja de la CRE temprana es el riesgo del empeoramiento de la pancreatitis 
con la inyección del contraste, causa de sangrado significativo en pacientes 
críticos, la posibilidadde inducir colangitis o colecistitis. Estos factores y el riesgo 
individual, debe ser considerado en cada caso individual cuando se toma la 
decisión de proceder con CRE temprana en la fase inicial de pancreatitis severa.5 
El talón de Aquiles en este proceso es la dificultad en excluir el diagnostico de 
colangitis cuando se tiene un paciente enfermo con elevación del recuento de 
leucocitos y fiebre debido a pancreatitis. Si no hay ictericia o evidencia radiológica 
de obstrucción biliar, la colangitis puede existir pero estar oculta por lo síntomas 
que acompaña al cuadro clínico grave de la pancreatitis. Los autores refieren que 
esto representa un problema y comentan que la triada de Charcot puede ser 
insuficiente para diagnosticar colangitis en este contexto. Ciertamente en caso de 
duda de coexistir colangitis la enfinterotomía endoscópica temprana puede estar 
justificada. En la práctica actual del autor Gary, el paciente con pancreatitis leve 
biliar con patrón enzimático resuelto y decremento de las bilirrubinas se puede 
retrasar la colecistectomía y colangiograma sin CRE. El paciente con rápido 
empeoramiento de la pancreatitis e ictericia asociada recibe CRE, sobre todo si la 
bilirrubina está en aumento. 5 
En el consenso del Club Español biliopancreàtico del 2007 se realiza una revisión 
de los artículos actuales concluyen ante la respuesta de si es conveniente 
practicar CRE + EE antes de la realización de una Colecistectomía encontrando 
en un estudio prospectivo aleatorizado y controlado que los pacientes que se 
realiza CRE + EE previa a colecistectomía comparado con el que se realiza CRE + 
EE posterior a colecistectomía presentaban más días de estancia hospitalaria y el 
 
gasto sanitario fue mayor en el primer grupo. Por lo que la CRE + EE urgente esta 
indicada ante toda pancreatitis aguda biliar cuando haya una obstrucción 
manifiesta de colédoco o signos de colangitis aguda (grado de recomendación: A; 
nivel de evidencia: 1ª. La realización de EE es una alternativa a la colecistectomía 
como profilaxis de nuevos episodios de PBA en pacientes con riesgo quirúrgico 
(grado de recomendación: B; nivel de evidencia: 2b).13 
La mayoría de los cirujanos posponen la operación hasta que los valores de 
amilasa y lipasa se hayan normalizado o tiendan hacia valores normales. Un 
estudio prospectivo que evalúa la colecistectomía temprana (dentro de 48hrs de 
admisión) en pacientes que tenían una pancreatitis biliar leve a moderada reveló 
que no hubo incremento de la morbilidad o mortalidad en el grupo precoz y hubo 
una hospitalización más corta con le colecistectomía temprana. El investigador del 
estudio David K. Rosing dijo “Tal vez lo más importante es que se reduce el 
tiempo de estos pacientes en el hospital por 3-4 días, que beneficia tanto al 
paciente como al hospital.1 
La colecistectomía Laparoscópica (CL) es actualmente el estándar de 
procedimiento para el manejo de la litiasis vesicular. Algunos cirujanos consideran 
la pancreatitis aguda biliar como una contraindicación para la colecistectomía 
laparoscópica mientras que otros abogan por una cirugía temprana, realizarla 
poco después de la resolución de la pancreatitis. La colangiografía retrograda 
endoscópica selectiva para limpiar el colédoco en caso de litos y la 
colecistectomía comprende el actual tratamiento de modalidad en pacientes con 
pancreatitis aguda biliar. Existe el dilema de cuando hay que cambiar entre una 
colecistectomía temprana para prevenir la recurrencia de la fase aguda. Uno de 
los problemas con una colecistectomía temprana puede ser la dificultad 
encontrada durante la cirugía debido a la inflamación y adherencias. En este 
estudio se uso el Ultrasonido (US) como predictor de la dificultad para la 
colecistectomía laparoscópica (CL) y probabilidad de conversión de CL a cirugía 
abierta. Se evaluaron los resultados de la colecistectomía laparoscópica en 
pacientes con litiasis vesicular que indujeron pancreatitis en término de tiempo, 
facilidad de la cirugía y resultados. A los pacientes que presentaron dilatación del 
conducto común con litos demostrados en estudios de imagen así como un largo 
tiempo de elevación de aspartato aminotransferasa (AST) de más de 60 IU/L, 
alanina aminotransferasa (ALT) de más de 150 IU/L se realizó colangiografía 
retrograda endoscópica y esfinterotomía endoscópica (EE). El perfil clínico y los 
hallazgos de ultrasonido son datos que se usan como factores predictivos de 
dificultad para la colecistectomía los cuáles son: paciente masculino, índice de 
masa corporal mayor de 30kg/m2, historia de colecistitis aguda, ultrasonido con 
hallazgos de espesor de pared de más de 3mm, vesícula fruncida, dilatación del 
 
conducto biliar común de más de 6mm. Pacientes con estos factores son dados de 
alta para realizar colecistectomía electiva 4-6 semanas después, por el contrario 
cuando presentan factores predictivos de facilidad se someten a cirugía sin 
necesidad de CRE.7 
La colecistectomía esta indicada para prevenir la recurrencia de la pancreatitis. La 
pancreatitis aguda biliar fue considerada una relativa contraindicación para la 
laparoscopia en el pasado. Sin embargo la colecistectomía laparoscópica con la 
depuración preoperatoria del conducto biliar común si es necesario es 
actualmente el tratamiento recomendado de elección para la pancreatitis aguda 
biliar. Con la disponibilidad de CPRE y ES, el viejo concepto de colecistectomía 
electiva esta recuperando interés. La gama de aceptación de CPRE y ES para una 
urgente descompresión de los ductos biliares permite al cirujano planificar una 
cirugía electiva para los cálculos residuales y permitir que la inflamación aguda se 
resuelva. Aunque existen informes en la literatura de que un tercio de paciente 
presentan recurrencia en el intervalo de 4-6 semanas que se incrementa con el 
tiempo, en este estudio no hubo ataques de recurrencia durante este intervalo en 
paciente que no se sometieron a CPRE y ES. Aunque el retraso de la cirugía es a 
menudo recomendado para permitir la disminución de la inflamación, en los 
resultados de este estudio sugiere que el retraso de la cirugía no ofrece ningún 
beneficio sobre la cirugía temprana. Esto se podría explicar por el tipo de 
pacientes que fue predicho de tener dificultades en la colecistectomía 
laparoscópica. Las conclusiones de este estudio sugieren que la colecistectomía 
temprana es factible con menor morbilidad en pacientes sin dilatación del 
conducto biliar común y escala de Ranson menor que tres, tal vez un amplio 
conducto cístico dilatado pueda requerir ligadura, lo que hay que tomar en 
cuenta.7 
El tiempo preciso de la colecistectomía laparoscópica para leve a moderada sigue 
siendo polémico. En el estudio de David K., la hipótesis es que la colecistectomía 
laparoscópica realizada dentro de las 48hrs de admisión, sin tener en cuenta la 
resolución del dolor abdominal o valores anormales de laboratorio, puede acortar 
la estancia hospitalaria. El estudio de tipo intervencionista aleatorizado con dos 
grupos uno de control y el grupo experimental. El grupo experimental son 
pacientes que presentan pancreatitis leve a moderada lo cuales son sometidos a 
colecistectomía laparoscopia dentro de las primeras 48 hrs de admisión sin tener 
en cuenta la normalización de los valores de laboratorios o la resolución del dolor 
abdominal. El grupo control se realiza colecistectomía laparoscópica hasta que se 
normalicen los valores del laboratorio y se resuelva el dolor abdominal.6 
La pancreatitis que sobreviene es usualmente leve y auto limitada, por lo que el 
tratamiento inicial es de soporte con la subsecuente colecistectomía 
 
laparoscópica. Sin embargo un pequeño grupo de pacientes desarrollan 
pancreatitis severa y o de forma concomitantes colangitis. Sin embargo cuando 
esto último esta presente, CRE y esfinterotomía con extracciónde litos se realiza 
como normalmente esta indicado. Mientras esta claro el consenso de que los 
pacientes que presentan pancreatitis biliar deben someterse a colecistectomía 
para prevenir la recurrencia, el tiempo preciso de realizar la cirugía sigue siendo 
controversial. En pacientes con pancreatitis severa (Ranson mayor de 3) existe 
consenso de que la cirugía deberá retrasarse hasta que la pancreatitis este 
resuelta porque la cirugía temprana esta asociada con grandes complicaciones a 
considerar. Sin embrago a pesar de mas de 30 años de debate en la literatura 
quirúrgica, el momento optimo de la cirugía en la pancreatitis leve a moderada no 
esta claro. La recurrencia estimada de pancreatitis biliar reportada es tan alta 
como de 63.3% y con algunos repetidos ataques que ocurren dentro de dos 
semanas de la presentación inicial. Por lo que muchos investigadores 
recomiendan la colecistectomía durante la hospitalización inicial. Todavía, 
actualmente el momento de la cirugía durante la hospitalización inicial esta sin 
resolver. En la práctica, los cirujanos retrasan la cirugía hasta que existe evidencia 
de una completa resolución del proceso inflamatorio, como evidencia de ausencia 
de dolor abdominal y normalización de los niveles de pruebas funcionales 
hepáticas y enzimas pancreáticas. Desafortunadamente, esta estrategia termina 
en prolongación de la hospitalización sin ningún beneficio comprobado. 4 Un 
estudio previo prospectivo no aleatorizado de la institución del artículo sugiere que 
la colecistectomía temprana con seguridad se puede realizar dentro de las 48 hrs 
de admisión en pacientes con pancreatitis de leve a moderada, sin tener en 
cuenta la resolución del dolor abdominal y los valores anormales de laboratorio. 
En este estudio cuando se compara a un grupo control retrospectivo en quienes la 
cirugía fue retrasada hasta que existiera resolución clínica y de laboratorio, la 
estancia hospitalaria fue significativamente reducida a una media de 7 a 4 días, sin 
complicaciones adicionales. A fin de abordar el momento óptimo de la cirugía de 
una manera mas clara, un estudio prospectivo aleatorizado fue realizado en 
pacientes con pancreatitis biliar de leve a moderada donde fueron asignados a un 
grupo temprano (cirugía dentro de las 48hrs de presentación) o a otro grupo 
control (cirugía después de la resolución del dolor abdominal y normalización de 
los valores de laboratorio). 4 Los resultados demostraron una reducción en los días 
de estancia hospitalaria sin incremento de las complicaciones o mortalidad. 
Después del advenimiento de CRE, la importancia de la cirugía temprana ha 
disminuido, como el lito impactado puede ser removido y descomprimida la vía 
biliar mediante CRE y ES. Pero la controversia ha surgido con respecto a cuando 
y en quienes estos procedimientos deberían llevarse a cabo. Ha sido 
recomendado que la CRE puede ser realizada al principio en pacientes con 
 
pancreatitis biliar severa y en quienes la enfermedad empeora o en pacientes con 
colangitis o ictericia. Así se mostro que al principio la CRE y ES puede reducir la 
mortalidad y morbilidad en pacientes con pancreatitis aguda biliar severa. Por otro 
lado se ha demostrado que realizar CRE en todos los pacientes con PBA es 
innecesaria y costo inefectiva.7 
Existe un articulo sobre la esfinterotomía endoscópica sin colecistectomía como 
una opción terapéutica en pacientes seleccionados después de una pancreatitis 
aguda biliar., se condujo una evaluación prospectiva de largo tiempo del efecto de 
la esfinterotomía en términos de la necesidad subsecuente de colecistectomía y la 
recurrencia de pancreatitis biliar. El método fue de 88 pacientes con PBA y en 
quienes estaba intacta la vesícula, se sometieron a esfinterotomía endoscópica 
porque ellos tenían un alto riesgo prequirúrgico y otros se negaron a la cirugía. La 
mediana de seguimiento fue de 51 meses (rango 5-86 meses). Los resultados fue 
que en solo dos pacientes (2.2%) presentaron recurrencia de la pancreatitis. 
Subsecuentemente se realizo colecistectomía en 10 pacientes por presentar 
colecistitis aguda y cólico biliar en dos casos, 66 pacientes (75%) continuaron 
asintomáticos.8 
El manejo de la pancreatitis biliar, en particular el tiempo de la colecistectomía ha 
evolucionado substancialmente en la última década. La tendencia ha sido hacia la 
colecistectomía temprana. El objetivo del estudio de Wilson sobre el tema actual 
respecto al tiempo de colecistectomía en el contexto de la PB fue revisar la 
literatura publicada. El método fue al realizar una búsqueda de la literatura en 
PubMed de artículos relevantes en lengua inglesa con mayor peso dado a 
ensayos comparativos prospectivos y estudios observacionales.10Lo que 
encontraron sobre el tema es que el tratamiento inicial es de soporte y el 
tratamiento definitivo de la pancreatitis biliar para prevenir la recurrencia requiere 
colecistectomía para remover la fuente de litos. Sin un tratamiento definitivo, la 
recurrencia estimada de la PB es alta como del 60%. La CRE y ES también puede 
prevenir, pero no puede prevenir otras complicaciones de la colelitiasis.10 
En la revisión se encontró que al inicio se consideraba insegura la colecistectomía 
abierta durante la fase aguda porque se demostró incremento de la mortalidad, sin 
embargo con el advenimiento de la Colecistectomía Laparoscópica (CL) se 
observo que la cirugía realizada 2 semanas después del inicio de la PBA 
presentaba buenos resultados sin comorbilidad o mortalidad. Posteriormente se 
uso la CL en la intervención temprana después del inicio de la PBA, el cual fue 
encontrado como seguro. El primer estudio que documenta la seguridad de la 
Colecistectomía Laparoscópica Temprana (CLT) fue un estudio retrospectivo en 
1995 que muestra la seguridad en 122 pacientes con PBA leve con bajo rango de 
conversión y complicaciones posoperatorias. Así algunos estudios observados en 
 
20 pacientes con PBA severa los hallazgos encontrados fue una estimación 
inaceptable de complicaciones asociadas a CLT.10 
También se reviso sobre Pancreatitis moderada a severa en donde la evidencia 
revisada apoyaría que la esfinterotomía durante el índice de admisión con 
colecistectomía de intervalo es segura y deseable en la práctica. Algunos sugieren 
que el intervalo de colecistectomía no es necesario después de la esfinterotomía. 
Tal vez los pacientes que han tenido esfinterotomía están todavía en riesgo de 
desarrollar complicaciones biliares. En el estudio de Swedish, el 31% de los 
pacientes con esfinterotomía dentro de los 30 días de ingreso requirieron 
colecistectomía dentro del año, tal vez por colecistitis y probable recurrencia de la 
pancreatitis. El riesgo de recurrencia de PBA después de la esfinterotomía es del 
0-2%. En casos severos de pancreatitis, la colección de fluidos se puede presentar 
(Pseudoquiste o necrosis pancreática) y puede eventualmente requerirse drenaje 
quirúrgico de la colección. Múltiples estudios han aprobado que es seguro realizar 
la esfinterotomía temprana en estos pacientes, y retrasar la colecistectomía hasta 
después de que la colección se haya resuelto, se drene percutáneamente o en el 
tiempo de la intervención quirúrgica.10 
Se encontró con más enfoque conservador en el manejo de PAB es a menudo 
sugerido en pacientes embarazadas. La evidencia sugiere que la CRE y la 
colecistectomía laparoscópica son bien toleradas en mujeres embarazadas. Uno 
de los estudios demostró que la mortalidad fetal estimada para el manejo de 
terapia conservadora contra el quirúrgico (colecistectomía laparoscópica o 
esfinterotomía) fue de 8% contra 2.6%.10 
Los ancianos es otro grupo de pacientes en el cual se defiende más aun un 
enfoque conservador al presentar un alto potencial de complicaciones del 
tratamiento quirúrgico. Sin embargo, como en las pacientes embarazadas, la 
colecistectomíalaparoscópica ha demostrado ser bien tolerado. El riesgo de 
complicaciones posoperatorias es mayor que en los jóvenes (22-27%), la estancia 
hospitalaria es también mayor que en jóvenes, pero la estimación de la mortalidad 
es extremadamente baja en los estudios publicados buscados de colecistectomía 
laparoscópica en pacientes por encima de los 80 años.10 
En cuestión del apoyo en el gabinete, se encontraron estudios con enfoque en 
imágenes del sistema biliar en pacientes con PAB leve en donde se realizaba a 
todos los pacientes con PAB CRE antes de la CL. En este ensayo clínico 
aleatorizado se comparo la rutina preoperatoria de CRE con CRE selectiva 
posoperatoria en pacientes con PAB leve. No se demostró beneficios clínicos en 
la rutina preoperatoria de CRE, pero los costos y la estancia hospitalaria se 
incrementaron con esta práctica. Mientras estos estudios muestran que la rutina 
 
de CRE es costosa y sin beneficios, algunos investigan enfocándose en la idea de 
que es mas barato la rutina preoperatoria probando con determinados criterios los 
pacientes que podrán beneficiarse de CRE preoperatoria. Ellos muestran que un 
valor de bilirrubina mayor de 4 mg/dl en el segundo día de hospitalización de 
forma fiable predice coledocolitiasis, y que usando estos hallazgos como una 
indicación de CRE minimiza el procedimiento de forma innecesaria. Tal vez la 
practica mas común de imagen del sistema biliar en pacientes con PAB es realizar 
una colangiografía transoperatoria durante la colecistectomía laparoscópica. 
Sorprendentemente los estudios que observaron realizar de rutina el 
colangiograma transoperatorio en PAB leve mostraron pocos beneficios en 
términos de reducir la incidencia de retención de litos en la vía biliar. Dos estudios 
mostraron que la colangiografía transoperatoria no altera el manejo en la 
configuración de las imágenes normales del preoperatorio (conducto común 
normal en el US) y el análisis de laboratorio (bilirrubinas séricas menor de 1.4mg 
/dl).10 
Una modalidad de imagen que es prometedora, pero que todavía no es común en 
la práctica es la resonancia magnética con colangiopancreatografia (MRCP). Por 
lo menos dos estudios muestran que MRCP es altamente precisa en la detección 
preoperatoria de litos en las vías biliares. Pos supuesto que no tiene rol 
terapéutico, por lo que los pacientes a los cuales se identifica por MRCP litos en 
la vía biliar de forma preoperatoria requieren de CRE y ES antes de la 
colecistectomía laparoscópica.10 
Finalmente un grupo argumenta que las imágenes preoperatorias no son 
enteramente necesarias para la PAB leve y que todos los pacientes deberían 
proceder a CL con prontitud con colangiograma transoperatorio. Este grupo tiene 
una excelente experiencia con exploración laparoscópica del conducto biliar y 
muestra que si este procedimiento esta disponible, CRE preoperatorio no tiene 
valor, y CRE posoperatorio es también excesivamente raro. 10 
El tratamiento en pacientes con pancreatitis severa el enfoque continua siendo de 
tipo conservador con colecistectomía de intervalo a las 6 a 8 semas después de la 
fase aguda. La principal determinación a favor de este enfoque se origina a partir 
de la asociación de alta mortalidad debido al estrés quirúrgico y complicaciones 
anestésicas. Pero los pacientes con PAB leve, quienes ocupan la principal 
incidencia (80%), no tienen ninguna asociación con disfunción orgánica, así a 
estos es a quienes se les debería ofrecer la colecistectomía temprana durante la 
primera admisión. Esto es lo más importante para prevenir los ataques de 
recurrencia de pancreatitis aguda, lo cual se ve en 30-50% de estos pacientes 
durante la espera del período de 6-8 semanas. Nuestra propuesta es volver a 
evaluar la factibilidad de los resultados de CLT, en comparación con 
 
colecistectomía laparoscópica retrasada (CLR) en pacientes con PAB. Los cuales 
a su vez se compararon con un grupo de pacientes con CL electiva sin 
pancreatitis. El método utilizado fue en un período de 10 años, 119 pacientes con 
PBA fueron incluidos. El diagnostico fue realizado con el examen clínico, con nivel 
de amilasa sérica más de dos valores de lo normal, incremento de alanina 
aminotransferasa (ALT) más de tres o más valores de lo normal, hallazgos de US 
con edema de páncreas y colelitiasis con o sin litos en colédoco. La severidad fue 
clasificada de acuerdo a los criterios de Glasgow-Ranson y pacientes con menos 
de 5 de la escala fueron considerados como PAB leve y fueron asignados a 
cirugía. Pacientes con más de 5 Ranson fueron clasificados como severa y fueron 
tratados de forma conservadora. La CLT fue realizada en 81 pacientes (grupo 1) 
después de la estabilización del pulso, uresis y frecuencia respiratoria. CLT fue 
definida como la colecistectomía laparoscópica llevado a cabo a partir de las 
24horas después del ataque a un plazo de 7 días. Únicamente 26 pacientes se 
realizo CLR después de 6 semanas por que eligieron esta opción. CL se llevó a 
cabo en la forma estándar con tres puertos, 10mm puerto infraumbilical, 10mm 
puerto epigástrico, y puerto de 5mm subcostal derecho. Se coloca otro puerto en 
caso de ser necesario así como se dejo drenaje de forma opcional y fue usado 
únicamente en pacientes con dificultad en la disección en el triángulo de Calot. 
Los parámetros estudiados incluyeron: el intervalo del tiempo entre el inicio del 
dolor y la cirugía, tiempo quirúrgico, perdida sanguíneas durante la cirugía, 
dificultad de la disección, tasa de conversión, complicaciones y tiempo de alta. La 
dificultad de la disección incluye: adhesión por fibrosis en torno a la vesícula biliar, 
distorsión de la anatomía en la forma de dificultar la identificación del colédoco, 
conducto cístico o arteria. Se compararon el grupo 1 y 2, y el grupo 1 se comparo 
con el grupo 3.La cirugía se llevo a cabo por el mismo cirujano y los pacientes 
tuvieron seguimiento por un mínimo de tres meses. Los resultados de este estudio 
fueron de un total de 119 pacientes, de los cuales 20 fueron excluidos por Ranson 
mayor de 5. La proporción de pacientes femeninos y masculinos fue de 35/84. El 
promedio de edad fue de 41.1 años (18-70 años). Los litos en la vía biliar no 
fueron demostrados en ningún paciente. La dilatación del colédoco de más de 
6mm fue reportada en 24 pacientes. Tres pacientes del grupo de CLI 
experimentaron un ataque de pancreatitis leve durante la espera de la cirugía. En 
el grupo 1 (CLE), el tiempo promedio del inicio del dolor a la cirugía fue de 54.6h 
(24-96h) después de la admisión. El tiempo de la cirugía vario entre 10 y 35 
minutos (16.5min) en el grupo 1, 12-40min (15.7 min) en el grupo 2 y 8-37 min 
(14.2min) en el grupo de Colecistectomía electiva (grupo 3). Se utilizaron en 20 
pacientes 4 puertos del grupo 1 comparado con dos y tres pacientes para los 
grupos 2 y 3 respectivamente. La dificultad de la disección fue significativamente 
diferente entre el grupo 1 y 2 debido a la alta incidencia de adhesión por fibrosis 
en pacientes del grupo 2. El tiempo de alta fue de 3.3 días en el grupo 1, 
 
comparado a 3.0 en el grupo 2 y 2.6 días en el grupo 3. Ninguno del resto de los 
parámetros en el grupo 1 fue significativamente diferente al del grupo 2. El tiempo 
quirúrgico y de alta hospitalaria sin embargo no presento significancia. Ninguno de 
los pacientes tuvo complicaciones del árbol biliar o vascular. 9 
El cirujano general cuando trata a pacientes con PAB, puede dar la opción de 
probablemente esperar y realizar colecistectomía de intervalo después de 6-8 
semanas. Sin embargo los resultados de la CLT cuando se comparan con el grupo 
de CLR no muestran diferencia significativa en ninguno de los parámetros 
quirúrgicos o parámetros posquirúrgicos excepto en que hay significancia en el 
grado de dificultad en la disección en el grupo de intervalo. Por lo que lacolecistectomía laparoscópica temprana como el procedimiento de elección en 
pacientes con PAB leve es también soportado por otros estudios. En contraste un 
gran número de estudios sugiere diferir la cirugía dentro de 6 a 8 semanas, porque 
ellos encontraron un incremento alto en cuanto al procedimiento y la anestesia 
relacionado con la morbilidad y mortalidad de estos pacientes. El problema en 
muchos de estos estudios fue que todos los paciente tomados para cirugía 
independientemente de su escala de Ranson y así se incluyeron también 
pacientes con pancreatitis severa. Con el mejor entendimiento de la fisiopatología, 
el curso natural de la PAB es ahora bien reconocido que los pacientes con 
pancreatitis leve no tienen mayor alteraciones en la fisiología, y así incluso 
teóricamente, la cirugía temprana no debería poseer ninguna mayor problema 
anestésico o quirúrgico.9 
La otra razón en contra de la intervención temprana es la creencia de que el 
periodo inmediato que sigue al ataque agudo, la anatomía del triángulo de Calot 
es difícil de identificar y la disección es a la vez peligrosa y difícil. Y en este 
artículo los hallazgos respecto a esta situación fueron opuestos. Muchos de los 
pacientes del grupo de CLT tuvieron adherencias fibrosas al epiplón las cuales se 
disecaron fácilmente. En relación al edema en contorno del conducto biliar común 
y el conducto cístico en los estados iníciales, cuando persiste hasta siete días 
hace más fácil la disección en lugar de difícil. Es solo más tarde cuando el edema 
se sustituye por unas densas adherencias que la disección puede llegar a ser 
difícil. Esto es bien corroborado por nuestros resultados que muestran cuando se 
compara los pacientes del grupo de CLT con los del grupo CLR, este ultimo tiene 
significativamente mas adherencias y fibrosis, y la disección fue mas difícil cuando 
se operaron 6 a 8 semanas posteriores. . En adición, no hay incremento en la 
incidencia de complicaciones biliares o vasculares en el grupo de CLT cuando se 
compara con el grupo de CLR, y no necesito convertirse a cirugía abierta ninguno 
de los pacientes. Similares observaciones se han elaborado en otros numerosos 
estudios. El tiempo de alta también fue similar para ambos grupos. La posibilidad 
 
de desarrollar en el posoperatorio Pseudoquiste o pancreatitis necrótica infectada 
es otro factor que también es considerado en la literatura como una razón para 
diferir la cirugía dentro de la 6 a 8 semanas después del ataque. Sin embrago 
debemos recordar que la PAB leve no resulta en necrosis y usualmente los 
pseudoquistes no se forman, incluso si se desarrollaran, la incidencia es baja y 
una pequeña fracción requerirá intervención por endoscopia.9 
La clara demarcación de la PBA dentro de la presentación leve a severa también 
es de ayuda al identificar los pacientes con posible disfunción orgánica y 
excluirlos del grupo de CLT. Un hecho en este artículo es que los pacientes del 
grupo de CLR presentaron dos distintas desventajas a saber: más dificultad en la 
disección y recurrencia del ataque la cual fue vista en tres pacientes. Se concluye 
que la CLT muestra preferencia en todos los pacientes con PBA leve porque 
adiciona resultados óptimos como es fácil disección además protege de otro 
evento de ataque que se presenta durante el tiempo de espera en el periodo de 
CLR. Será difícil el cambio en la forma de pensar para la mayoría de los cirujanos, 
pero por los hechos anteriores muestran puntos fuertes a favor de CLT.9 
Los datos presentados en la literatura ilustran las controversias en el manejo y la 
evolución constante en la práctica. No obstante, hay pocas conclusiones que 
pueden hacerse con apoyo de la literatura en relación con el manejo de la 
pancreatitis aguda leve biliar. Para la pancreatitis biliar leve, no existen indicaciones 
precisas del tiempo adecuado para realizar la colecistectomía temprana, ya que 
actualmente se realiza una vez que no existe sintomatología y las enzimas 
pancreáticas disminuyen, pero en raras ocasiones se realiza a pesar de continuar 
con niveles de enzimas elevados. 
 
JUSTIFICACION 
La pancreatitis aguda es una enfermedad con aumento en la incidencia que se 
asocia con mortalidad elevada de los casos graves y que implica elevación de 
costos hospitalarios aun en los casos de pancreatitis leve. A pesar de conocer la 
fisiopatología de la pancreatitis biliar se continúa retrasando el tratamiento 
quirúrgico de colecistectomía por la creencia generalizada de que la extirpación 
quirúrgica temprana de la vesícula biliar puede agravar o retrasar la mejoría de la 
pancreatitis biliar aumentando la estancia hospitalaria así como las complicaciones 
o su mortalidad. En la actualidad no existe consenso en cuanto al tiempo 
apropiado para realizar la colecistectomía temprana en pacientes con pancreatitis 
aguda leve biliar. La intensión de dicho estudio es valorar si efectivamente los 
pacientes que se sometieron a colecistectomía temprana tuvieron una corta 
 
estancia hospitalaria y no presentaron complicaciones. Por todo lo anterior tiene 
gran importancia determinar el beneficio de una colecistectomía temprana en 
pancreatitis biliar aguda leve. 
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
¿Cuál es la evolución clínica de los pacientes sometidos a colecistectomía 
temprana con Pancreatitis Aguda Leve de origen biliar en el servicio de Cirugía 
General en el Hospital de Especialidades Belisario Domínguez? 
HIPOTESIS DE TRABAJO O INVESTIGACIÓN 
Si la colecistectomía temprana realizada en menos de 96 horas en pacientes con 
pancreatitis aguda leve de origen biliar no afecta en su evolución entonces su 
estancia hospitalaria es menor y no presenta complicaciones al ser comparado 
con los pacientes con colecistectomía después de 96 horas con pancreatitis 
aguda leve de origen biliar. 
OBJETIVO GENERAL 
 
Comparar la evolución de los pacientes con Pancreatitis aguda leve de origen 
biliar sometidos a colecistectomía temprana antes de 96 horas con los pacientes 
sometidos a colecistectomía posterior a 96 horas en pacientes ingresados en el 
servicio de Cirugía General en el Hospital de Especialidades Belisario Domínguez. 
 
OBJETIVOS ESPECIFICOS. 
 
Conocer si la colecistectomía temprana realizada antes de 96 horas presenta 
menor días de estancia hospitalaria en pacientes con pancreatitis biliar aguda 
leve al compararlos con los que son sometidos a colecistectomía posterior a 96 
horas de su admisión. 
Conocer si la colecistectomía temprana realizada antes de 96 horas produce 
complicaciones en pacientes con pancreatitis biliar aguda leve en comparación 
con los pacientes que son sometidos a colecistectomía después de 96 horas de su 
admisión. 
Conocer la presencia de defunción en pacientes con pancreatitis biliar aguda leve 
sometidos a colecistectomía temprana antes de 96 horas de su admisión y de los 
pacientes sometidos a colecistectomía 96 horas posterior a su ingreso. 
 
 
MATERIAL Y METODOS 
Se realizo un estudio observacional, comparativo, longitudinal, prospectivo en los 
pacientes ingresados con Pancreatitis biliar aguda leve en un período 
comprendido de abril del 2009 a junio del 2011, a cada uno de ellos se les realizo 
una cedula que contiene las variables que se desean medir para este estudio. 
Fueron incluidos en este estudio los pacientes que cumplieron con los siguientes 
criterios: 
a) Pacientes con diagnóstico de Pancreatitis Aguda Leve mayores de 12 años. 
b) Pacientes con Pancreatitis Aguda Leve de origen biliar de cualquier género. 
c) Pacientes con elevación de enzimas pancreáticas: amilasa dos niveles por 
arriba de los valores normales y lipasa tres niveles por arriba de los valores 
normales. 
d) Pacientes con Pancreatitis Aguda Leve asociada a patología biliar (colecistitis, 
coledocolitiasis, colelitiasis) comprobado mediante método de imagen. 
d) Pacientes conPancreatitis Aguda Leve de origen biliar con criterios de Ranson 
menor de 4. 
e) Pacientes con Pancreatitis Aguda Leve estadificado por Tomografía 
computarizada con imágenes sugerentes de Pancreatitis. 
f) Pacientes con Pancreatitis Aguda Leve de origen biliar sometidos a 
colecistectomía durante su internamiento durante los primeros 7 días desde su 
ingreso. 
Quedaron fuera del estudio los pacientes que contaban con los siguientes criterios 
de No inclusión: 
a) Pacientes con historia de alcoholismo, hipercalcemia o tratamiento lipídico. 
b) Pancreatitis severa definida por la presencia de más de 4 criterios de Ranson 
en su admisión. 
c) Sospecha de colangitis. 
d) Sospecha de cálculo retenido en la vía biliar por presencia de bilirrubinas mayor 
de 4 o por demostración por ultrasonido. Colédoco mayor de 6mm 
e) Pacientes que no concluyeron el tratamiento. 
 
f) Existencia previa de comorbilidades medicas severas que contraindicaban la 
colecistectomía. 
g) Pacientes embarazadas. 
h) Pacientes con inestabilidad hemodinámica a su ingreso que requerían 
monitorización por depleción importante de fluidos. 
 
Para la captura de los datos se elaboro un formato especificando las variables del 
estudio las cuales fueron las siguientes: 
Las Variables dependientes son las que expresan la evolución del paciente: días 
de estancia hospitalaria, tiempo quirúrgico, complicaciones, días de alta posterior 
a la colecistectomía y defunción. Las Variables Independientes fue el tiempo de 
espera para la Colecistectomía, en un grupo a los que se realizo antes de 96 
horas de su admisión y el segundo grupo a los que se realizo posterior de 96 
horas posterior a su admisión. Las Variables de Control fueron: sexo, edad, 
antecedentes de enfermedades crónico degenerativas, antecedentes quirúrgicos, 
pancreatitis previas, antecedentes de tabaquismo u obesidad, niveles de amilasa y 
lipasa, tipo de Cirugía y hallazgos quirúrgicos. 
El diagnostico fue realizado con el examen clínico al presentar náusea, vómito, 
dolor abdominal agudo en epigastrio y presencia de puntos pancreáticos, con 
elevación a su ingreso de niveles de amilasa sérica más de dos valores de lo 
normal, lipasa mas de tres valores de lo normal. La confirmación del diagnostico 
de Pancreatitis Biliar fue sujeta a Ultrasonido abdominal con reporte de edema de 
páncreas y colelitiasis con o sin litos en colédoco. La severidad de la Pancreatitis 
fue clasificada de acuerdo a los criterios Ranson, pacientes con menos de 4 
criterios fueron considerados como PBA leve y fueron asignados a cirugía y 
pacientes con más de 4 criterios de Ranson fueron clasificados como severa y 
fueron excluidos. Se realizo Tomografía Computarizada con contraste cuando se 
contaba con este apoyo de imagen en la unidad al ingreso. A su ingreso los 
pacientes fueron manejados con tratamiento a base de ayuno, soluciones y 
analgésicos. Los pacientes que se determino por los criterios de Ranson de tres o 
menos como una pancreatitis leve de origen biliar se sometieron a colecistectomía 
abierta o laparoscópica durante su estancia. La Colecistectomía antes de 96 
horas fue realizada en 45 pacientes (grupo A) después de mejoría clínica y 
disminución de los niveles de enzimas pancreáticas si se contaba con reactivos 
para el control. La Colecistectomía de más de 96horas (grupo B) después de su 
ingreso se realizo en 68 pacientes después de su mejoría clínica y con 
 
disminución de los niveles de enzima pancreáticas si se contaba con reactivos 
para el control. 
 
Las variables evaluadas se agruparon de la siguiente forma: 
 Antecedentes: A (quirúrgicos), B (enfermedades crónico degenerativas), C (otros: 
tabaquismo u obesidad), D (ninguno). Los días de estancia hospitalaria de cada 
uno de los grupos se vaciaron en la celda correspondiente en número total. Los 
criterios de Ranson fueron los de ingreso de 0 a 5. Los niveles de enzimas 
pancreáticas (amilasa y lipasa) del ingreso de cada paciente se recabaron en cada 
celda correspondiente. Se realizo Tomografía axial computarizada con contraste y 
según los hallazgos se otorgo la clasificación de Balthazar en A,B,C,D y E. Se 
evaluó si existía resolución clínica previa a la cirugía con categorías: si o no. El 
tiempo de alta posterior a la cirugía se categorizo desde: 1 día, 2 días, 3días, 4 
días, 5 días, 6 días y más de 7 días. El tiempo quirúrgico fue categorizada en A 
(menos de una hora), B (entre 1 hora y 2 horas) y C (más de tres horas). El tipo 
cirugía en: laparoscópica y abierta. Los hallazgos quirúrgicos se agruparon en: a 
(adherencias), b (páncreas engrosado o edema), c (saponificación), d (dilatación 
de la vía biliar), e (vesícula engrosada o edema) y f (ninguno). En cuanto a 
complicaciones se clasificaron en A (quirúrgicas), B (agudización de pancreatitis), 
C (nosocomiales) y D (otras). Defunciones en si o no. 
Se analizaron los resultados según todas las consideraciones expuestas y se 
aplicaron los procedimientos estadísticos siguientes: Pruebas Descriptivas de 
resumen: porcentaje, media, moda y mediana, de Dispersión: rango, desviación 
estándar y varianza de acuerdo al tipo de variables incluidas. Pruebas 
inferenciales paramétricas: T student, coeficiente de correlación para las variables 
cuantitativas y para las variables cualitativas Chi cuadrada. 
Se consideró estadísticamente significativo para la prueba T de student y chi 
cuadrada a una p < 0,05. 
Se capturaron los datos de las cedulas para elaborar una hoja de datos, tablas y 
gráficas con el análisis estadístico en el paquete estadístico SPSS y Excel. 
 
 
 
 
 
RESULTADOS 
De un total de 158 pacientes únicamente se incluyeron un total de 113 pacientes. 
Fueron excluidos 45 pacientes por presentar criterios de Ranson mayor de 4, 
comprobarse otro origen de la pancreatitis o porque no concluyeron el tratamiento. 
De los 113 pacientes incluidos en el estudio el total de sexo femenino fue de 92 y 
masculino fue de 21 con un porcentaje de 81.4% y 18.6% respectivamente que se 
observa en la gráfica 1. 
GRAFICA DE SEXO 
 
Grafica 1. Porcentaje de pacientes para cada género. 
 
El promedio de edad tomando en cuenta ambos grupos fue de 35.93 años (rango 
de 13 a 81 años). 
Se agruparon en dos grupos: Pacientes que se realizo Colecistectomía antes de 
96 horas de su ingreso de admisión (grupo A) incluyo 45 pacientes y el que se 
realizo 96 horas posterior a su admisión (grupo B) fue de 68 pacientes. Ver gráfica 
2. 
 
 
 
 
81.40% 
18.60% 
0.00% 
10.00% 
20.00% 
30.00% 
40.00% 
50.00% 
60.00% 
70.00% 
80.00% 
90.00% 
FEMENINO MASCULINO 
 
 
PORCENTAJE DE PACIENTES EN GRUPO A Y GURPO B 
 
Gráfica 2. Porcentaje de pacientes para cada grupo A y B. 
La Colecistectomía laparoscópica se realizo en un total de 57 pacientes y 56 
pacientes de forma abierta con porcentaje de 50.5 y 49.5 respectivamente. 
 
40% 
60% 
GRUPOS DE COLECISTECTOMIA 
GRUPO A GRUPO B 
TOTAL PACIENTES 
113 
 
 
Gráfica 3. Porcentaje de cirugía laparoscópica y abierta en cada grupo. 
El grupo A estuvo constituido de 45 pacientes con una edad promedio de 35.6 
(rango 17 a 67 años). De ellos 40 del sexo femenino (88.8%) y 5 del sexo 
masculino (11.2%). Antecedentes que de acuerdo a la categorización fue la 
siguiente: a= 15 pacientes, b=5, c=4 y d=21. Los días de estancia hospitalaria 
tuvieron una media de 5.62 con un rango de 3 a 10 días. El porcentaje de criterios 
de Ranson fue: 20% (Ranson 0= 9 pacientes), 33% (Ranson 1= 15 pacientes), 
37.7% (Ranson 2= 17 pacientes) y 9.3% (Ranson 3= 4 pacientes), ver figura 1 del 
anexo 6. La amilasa máxima fue de 4937 y de lipasa de 15163. Se realizo 
Tomografía axial computarizada con contraste a un total de 41 pacientes de los 
cuales por los hallazgos se agruparon de acuerdo a la clasificación de Balthazar: A 
(17%), B (29.26%), C (31.7%), D (14.5%), E (7.3%),ver figura 6 del anexo 5. De 
estos pacientes el 95.5% (43 pacientes) presentaron resolución clínica de 
pancreatitis aguda antes de realizar colecistectomía. El tiempo de alta posterior a 
la cirugía fue un promedio de 2.4 días con el siguiente porcentaje: 1 día= 22.2%, 2 
días = 44.4%, 3días = 17.7%, 4 días (11.1%) y 7 días (4.4%). El tiempo quirúrgico 
de acuerdo a la categorización fue: A= 17.7%, B= 73.3%, C= 8.9%, ver figura 7 
del anexo 6. El tipo cirugía fue laparoscópica en el 55.5 % (25 pacientes de los 
cuales a 6 se realizo exploración de vía biliar) y abierta 44.5%. Los hallazgos 
quirúrgicos se agruparon en: a (adherencias), b (páncreas engrosado o edema), c 
(saponificación), d (dilatación de la vía biliar), e (vesícula con fibrosis) y f 
(ninguno), el resultado fue: a= 5 pacientes, b= 2, c= 1, d=1, e=6 (13.3%), F= 30 
(66.6%), ver figura 8 del anexo 6. En cuanto a complicaciones sólo se presento 
0 
20 
40 
60 
80 
100 
120 
LAPAROSCOPICA ABIERTA 
55.5 
44.5 
45.6 
54.4 
P
O
R
C
E
N
T
A
J
E
 
D
E
 
P
A
C
I
E
N
T
E
S
 
Título del eje 
TIPO DE CIRUGIA 
GRUPO B 
GRUPO A 
 
una por colección liquida aguda y el 98% de los pacientes no presentaron ninguna 
complicación. No se presentó ninguna defunción. 
 
El grupo B se conformo de un total de 68 pacientes con una edad promedio de 
36.1 (rango 14 a 81 años). De ellos 52 del sexo femenino (76.4%) y 16 del sexo 
masculino (23.5%). Dentro de los antecedentes 14 pacientes en a, b=8, c=3 y 
d=35 (2 presentaron tanto ab, ac=5, bc 1). Los días de estancia hospitalaria 
tuvieron una media de 9.47 con un rango de 5 a 22 días. El porcentaje de criterios 
de Ranson fue: 13.24% (Ranson 0= 9 pacientes), 36.7% (Ranson 1= 25 
pacientes), 36.7% (Ranson 2= 25 pacientes) y 13.24% (Ranson 3= 9 pacientes), 
ver figura 1 del anexo 6. La amilasa máxima fue de 4933 y de lipasa de 13275. Se 
realizo Tomografía axial computarizada con contraste a un total de 63 pacientes 
de los cuales el porcentaje de acuerdo a la clasificación de Balthazar fue: A (8%), 
B (33.3%), C (33.3%), D (14.2%), E (11.1%), ver figura 3 del anexo 3. De estos 
pacientes el 95.6% (65 pacientes) presentaron resolución clínica de pancreatitis 
aguda antes de realizar colecistectomía. El tiempo de alta posterior a la cirugía fue 
un promedio de 2.48 días con el siguiente porcentaje: 1 día= 23.5%, 2 días = 
38.23%, 3días = 23.5%, 4 días (4.4%), 5días (8.8%) y 8 días (1.47%). Respecto al 
tiempo quirúrgico: A= 14.7%, B= 73.52%, C=11.66%, ver figura 7 del anexo 6. El 
tipo cirugía fue laparoscópica en el 45.6 % (31 pacientes de los cuales a 4 se 
realizo exploración de vía biliar) y abierta 54.4% (37 pacientes de los cuales a tres 
se les realizo exploración de la vía biliar. Los hallazgos quirúrgicos presentaron los 
siguientes porcentajes: a= 9 pacientes, b= 2, c=14.7, d=3, e=7 (10.29%), F= 37 
(54.4%), ver figura 8 del anexo 6. No se presentaron complicaciones y no existió 
ninguna defunción. 
La edad promedio fue de 35.6 y 36.1, moda de 42 y 27 años, la mediana de 33 y 
31 años para el grupo A y grupo B respectivamente. Los días de estancia 
hospitalaria con promedio de 5.62 VS 9.47 y mediana de 6 VS 8 respectivamente. 
Los criterios de Ranson con moda de 2 VS 1, mediana de 1 VS 1.5. La amilasa 
con promedio de 1424 VS 1475, moda 1200 VS 1779. Lipasa promedio 4095 VS 
3511, moda 5000 VS 5000. Días de admisión a la cirugía. Promedio 3 VS 7. Días 
de cirugía al alta promedio 2.4 vs 2.48. 
 
 
Se aplico la prueba de T de student en ambos grupos para la variable de días de 
estancia hospitalaria con los resultados en el cuadro 1. 
 
 Cuadro I. Prueba t para las varianzas de las variables días de 
estancia Hospitalaria en grupo A y grupo B. 
 
 
Variable 1 Variable 2 
 Media 5.62222222 9.47058824 
 Varianza 2.46767677 9.89464442 
 Observaciones 45 68 
 Diferencia hipotética de las medias 0 
 Grados de libertad 104 
 Estadístico t -8.5977583 
 P(T<=t) una cola 4.4705E 
 Valor crítico de t (una cola) 1.65963744 
 P(T<=t) dos colas 8.9409 
 Valor crítico de t (dos colas) 1.98303747 
 Resultados de la prueba estadística T Student. 
 
Posteriormente se realizo a esta misma variable de los días de estancia 
hospitalaria coeficiente de correlación de Pearson obteniendo el valor de 
0.09740794. 
Se analizo los días de alta hospitalaria posterior a la cirugía en el grupo A y el 
grupo B. Se otorgó el nivel de error tipo 1, con el nivel de significancia de = 0.05. 
El estadístico de prueba fue Chi cuadrada con dos grados de libertad. Ver cuadro 
2 y 3. 
 
CUADRO 2. Porcentaje de pacientes con días de alta posquirúrgica. 
DIAS DESDE LA CIRUGIA AL ALTA 
GRUPO 1 2 3 4 5 6 >7 TOTAL 
A 10 
38.5% 
20 
43.5% 
8 
33.3% 
5 
62.5% 
0 
0% 
0 
0% 
2 
66.7% 
45 
39.8% 
B 16 
61.5% 
26 
56.5% 
16 
66.7% 
3 
37.5% 
3 
100% 
3 
100% 
1 
33.3% 
68 
60.2% 
TOTAL 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 113 
100% 
Porcentaje de cada grupo de días de estancia hospitalaria. 
 
 
 
 
CUADRO 3. Resultado prueba chi cuadrada de relación de días de alta posquirúrgica. 
CHI CUADRADA DE DIAS DESDE LA CIRUGIA AL ALTA 
 Valor Gl Sig. Asintótica 
(bilateral) 
Chi-cuadrado 
Razón de 
verosimilitudes 
N de casos válidos 
7.288 (a) 
9.349 
 
113 
6 
6 
 
 
.295 
.155 
a. 8 casillas (57.1%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia 
mínima esperada es de 1.19%. 
 
 
DISCUCIÓN 
Actualmente el manejo de la colecistectomía en Pancreatitis Aguda Leve de origen 
biliar, no cuenta en nuestro medio con un algoritmo que contribuya a optimizar el 
tratamiento. Se realizo este estudio como una base para la creación posterior de 
un diseño que proponga un algoritmo como alternativa en nuestro medio para el 
tratamiento adecuado de la PBA leve ya que la estancia hospitalaria representa un 
costo importante en los servicios de salud. 
La contribución de este trabajo estriba en lograr definir a partir de un 
comportamiento de un grupo de variables como son: variables demográficas, 
hallazgos clínicos, enzimas pancreáticas, hallazgos de Ultrasonido y Tomografía 
Computarizada, tratamiento quirúrgico; además la morbimortalidad asociada a 
esta entidad, la estancia hospitalaria y el tiempo quirúrgico como parámetros que 
nos conducen a la elaboración de un protocolo para el manejo y tratamiento de la 
PBA leve ya que de esta forma podremos beneficiarnos de una menor estancia 
hospitalaria y por ende de un menor costo para esta morbilidad. 
No hubo diferencia entre los dos grupos con respecto a la demografía. Respecto 
a los valores de laboratorio en la admisión, existe una significante diferencia en la 
mediana de amilasa sérica, pero no hay diferencia en la mediana de niveles de 
lipasa sérica, así como tampoco en los criterios de Ranson. La mediana de la 
longitud de estancia hospitalaria fue de 6 días en el grupo A contra 8 días en el 
grupo B (p= < 0.001). 
De acuerdo a nuestros resultados obtenidos de las pruebas estadísticas, al 
comparar los días de estancia hospitalaria del grupo A con el grupo B con 
resultado de -8.59, dado que esta valor es menor que el valor crítico que nos 
otorga Excel -1.98, podemos decir que las diferencias entre las medias es distinta 
 
de cero, y por tanto las medias de las muestras del grupo A y B son 
significativamente diferentes, por lo que nuestro estadístico se encuentra en la 
región de rechazo de la hipótesis nula, esto nos conduce a afirmar que el 
tratamiento quirúrgico temprano ha tenido efectos. Posteriormente se realizo a 
esta mismas variables de los días de estancia hospitalaria el coeficiente de 
correlación de Pearson obteniendo el valor de 0.09740794 el cual se acerca a uno 
por lo que existe una relación lineal inversa entre el tiempo de realizar la 
colecistectomía con el tiempo de estancia hospitalaria. 
 
El promedio de días desde la cirugía al alta fue de 2.4 VS2.48 para el grupo A y 
grupo B respectivamente además el resultado de la prueba de chi cuadrada arrojo 
un valor de 7.288 y un valor crítico otorgado por SSPS de .295 El nivel de error 
tipo 1, con el nivel de significancia de = 0.05. El estadístico de prueba es Chi 
cuadrada con dos grados de libertad, por lo que no existe asociación entre los días 
de estancia posterior a la cirugía y el día en que se realice la colecistectomía 
porque no hay significancia estadística. 
Acerca del porcentaje de complicaciones del total de pacientes fue de .88%. La 
única complicación observada fue en el grupo A por presentar Colección liquida 
sin requerir intervención y se trataba de paciente femenino de 42 años la cual 
presentaba tres criterios de Ranson, no se realizó TAC debido a que no se 
contaba en la unidad. Dentro de sus antecedentes tenía cesárea y obesidad, esta 
última debemos recordad que agrega factor de mal pronóstico a la evolución de la 
pancreatitis por lo que probablemente no fue adecuadamente valorada. Ninguno 
de los pacientes tuvo complicaciones de reagudización del cuadro de pancreatitis, 
del árbol biliar o vascular. 
El resto de los parámetros en el grupo A no fue significativamente diferente al del 
grupo B. 
Después del advenimiento de CRE, la importancia de la cirugía temprana ha 
disminuido, ya que en muchos servicios el paciente permanece hospitalizado 
hasta que sea realizada, debido a que el lito impactado puede ser removido y 
descomprimida la vía biliar al realizar CRE y Esfinterotomía. Pero a pesar de ello 
existe controversia con respecto a cuando y en quienes estos últimos 
procedimientos deberían llevarse a cabo. Ya que en nuestros hospitales no 
tenemos accesibilidad inmediata a la CRE es importante considerar que ha sido 
recomendado que se realice al principio en pacientes con Pancreatitis Biliar 
Severa, pacientes en quienes la enfermedad empeora, pacientes con colangitis o 
ictericia. Así se mostro en la literatura revisada que si se realiza al inicio la CRE y 
 
ES, se reduce la mortalidad y morbilidad en pacientes con Pancreatitis Biliar 
Severa. Por otro lado se ha demostrado que realizar CRE en todos los pacientes 
con PAB resulta innecesario y costo inefectiva. De ahí que surge nuevamente el 
tener parámetros adecuados para determinar cuáles pacientes con PBA leve 
puede realizarse Colecistectomía temprana sin la necesidad de realizar de forma 
preoperatoria CRE, pues los pacientes permanecen hospitalizados en espera de 
CRE , además como se menciona en la introducción la CRE resulta sin evidencia 
de beneficios en la PAB leve además de que en nuestro medio no se cuenta en 
todos los hospitales con este apoyo por lo que los pacientes en espera de CRE 
quedan expuestos a enfermedades nosocomiales con incremento de gastos de 
hospitalización innecesarios, cuando se podría dar el tratamiento definitivo y no 
exponerlos a días de hospitalización innecesarios. 
Nuestros resultados muestran similitud a los reportados por la literatura, excepto 
por una complicación reportada en el grupo A. Es importante mencionar que 
ambos grupos de pacientes contaban con criterios de una PBA leve y que no 
existe uniformidad de criterios para determinar el tiempo óptimo de la 
Colecistectomía, pero por lo resultados del estudio encontramos que no habría 
ninguna diferencia en realizar la cirugía en pacientes antes de 96 horas o posterior 
de 96 horas ya que no se reagudiza o se perpetua la pancreatitis aguda, no hay 
complicaciones o defunción y además se disminuyen los días de estancia 
hospitalaria. Esto nos conduce a realizar un estudio controlado aleatorizado para 
comprobar estos resultados y de esta forma elaborar un algoritmo del tratamiento 
quirúrgico en PBA leve. 
CONCLUSIONES 
En pacientes con pancreatitis biliar aguda leve la colecistectomía temprana 
resulta en una significada reducción de los días de estancia hospitalaria sin 
incremento en las complicaciones o mortalidad. Por lo que se debería elaborar un 
estudio controlado con criterios bien establecidos para identificar aquellos 
pacientes que se benefician de una colecistectomía temprana sin requerir 
previamente CRE y así disminuir sus complicaciones que pueden implicar desde 
una reactivación de la pancreatitis , enfermedades nosocomiales por larga 
estancia hospitalaria y además de disminuir los costos hospitalarios que conlleva 
esta patología. 
 
 
 
 
BIBLIOGRAFIA 
1. Ledesma H., Arias A., Pancreatitis Aguda. Med Int Mex. 2009; 25 (4):285-294. 
2. Tránsito A., Bosques P., Guzmán T., et al. Guía clínica de diagnóstico y 
tratamiento de pancreatitis aguda. Rev Gastroenterol Mex. 2007;72 (4): 387-389. 
3. Prabhu RY., Irpatgire R., Kantharia CV., et al. Influence of Timing on 
performance of Laparoscopic cholecystectomy for acute biliary pancreatitis. Trop 
Gastroenterol. 2009;30 (2):113-115. 
4. Los Angeles Biomedical Research Institute. Early Versus Delayed Surgery for 
Gallstone Pancreatitis. United States California.[en línea]. Harbor-UCLA Medical 
Center ( Christian de Virgilio MD). [ref. de 17 de marzo 2009]. Disponible en Web: 
http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00863642>. 
5. Gary C., Vitale, MD. Early Management of Acute Gallstone Pancreatitis. Annals 
of Surgery. 2007; 245(1): 18-19. 
 
6. Rosing D., De Virgilio C, Arezou Y, et al. Early cholecystectomy for mild to 
moderate gallstone pancreatitis shortens hospital stay. Journal of the American 
College of Surgeons. 2007; 205: 762 – 766. 
 
 
7. Chowdhury M Mohsen. Timing of Cholecystectomy for Acute Biliary Pancreatitis. 
BSMMU J. 2008; 1 (1):11-14. 
 
8. Vázquez J., González C., López R., et al. Endoscopic sphincterotomy for 
prevention of the recurrence of acute biliary pancreatitis in patients with gallbladder 
in situ: long-term follow-up of 88 patients. Surgical Endoscopy. 2004; 18 (10): 
1442-1446. 
 
9. Rajeev Sinha. Early laparoscopic cholecystectomy in acute biliary pancreatitis: 
the optimal choice?. Hepato-Pancreato-Biliary Association. 2008;10:332-335. 
 
10. Wilson M., De Moya M. Cholecystectomy for acute gallstone Pancreatitis: Early 
Vs delayed Approach. Scandinavian Journal of Surgery. 2010;99:81-85. 
 
11. William H., Nealon MD., Bawduniak J.,et al. Appropriate Timing of 
Cholecystectomy in Patients Who Present with Moderate to Severe Gallstone-
Associated Acute Pancreatitis With Peripancreatic Fluid Collections. Annals of 
Surgery.2004;239(6):741-751. 
 
 
 
http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00863642
 
12. Kaori Ito., Hiromichi E., Whang. Timing of Cholecystectomy for Biliary 
Pancreatitis:Do the Data Support Current Guidelines?. Journal Of Gastrointestinal 
Surgery.2009;12 (12):2164-2170. 
 
13. Navarro S., Amador J., Argüello L.,et al. Recomendaciones del Club Español 
Biliopancreático para el tratamiento de la Pancreatitis aguda. Gastroenterology. 
2008;31 (6): 366-387. 
 
14. Sociedades de Cirujanos de Chile. Consenso Nacional sobre diagnóstico y 
tratamiento de la Pancreatitis aguda. 28 de febrero 2010. 
 
15. Aboulian A., Chan T., et al. Early cholecystectomy safely decreases hospital 
stay in patients with mild gallstone pancreatitis: a randomized prospective study. 
Annals of Surgery. 2011; 253:5; 1053 – 1054. 
16. Ming L., Lau K., Yuk P. Optimal timing of elective laparoscopic cholecistectomy 
after acute colangitis and subsequent clarance of choledocholithiasis. The 
American Journal Of Surgery . 2010; 200: 483-488. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ANEXO I 
FIGURA 1 
FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE DATOS. 
1. Paciente _____ Edad _____ Sexo _____ EXP________ DIA INGRESO___ EGRESO________ 
2. ANTECEDENTES: 
Cirugías previas_________ Enfermedades asociadas: HA ___ DM ___ Pancreatitis previa:_______ 
Otras: Obesidad________ Tabaquismo______ 
3. Cuadro clínico: Dolor abdominal ___ Náuseas/Vómitos ___ Ictericia ___ 
Dolor abdominal ___ Puntos pancreáticos ___Murphy _________________ 
5. Complementarios de laboratorio: 
Hemograma (Hb-Leucocitos) ___ GLUCOSA ____ AST ___ DHL ___ 
Amilasa _____ Bilirrubina total ____ Bilirrubina directa ____  Lipasa____ 
6. Complementarios de Imagen: 
ULTRASONIDO__________________________________ _____________________________________________ 
TAC abdomen (especificar simple, contrastado) ______________________________________________ 
7. Clasificación Balthazar : Tipo A ___ Tipo B ___ Tipo C ___ Tipo D ___ Tipo E ___ 
8. Clasificación criterios de Ranson al ingreso: 
1 ___ 2 ___ 3 ___ 4 ___ 5 ___ 
9. Sintomatología previo a cirugía: Sintomático________ Asintomático_______ 
10. Día de Cirugía:________ 
11. Tipo de Cirugía: Laparoscópica_________ Abierta________ 
12.Duración: 
13. Diagnóstico postquirúrgico____________ 
11.Hallazgos: Adherencias____________ 
Páncreas engrosado y aumentado de tamaño ______ Saponificación__________ 
Dilatación vía biliar____ Otros en relación a vesícula: engrosada, piocolecisto 
11. Complicaciones___________________________ 
Propios de la intervención ___ reactivación de pancreatitis ___  Nosocomiales___ Otras ___ 
Estado al egreso: Vivo________________ 
 
 
ANEXO II 
 
CRITERIOS DE RANSON PARA PANCREATITIS BILIAR 
 
 Cuadro IV. Criterios de Ranson para Pancreatitis Biliar 
 
 CRITERIOS DE RANSON EN 
PANCREATITIS AGUDA BILIAR 
Admisión o diagnóstico Durante las primeras 48 horas 
Edad > 70 años Caída del Hto > 10 % 
Leucocitos > 18000 / mm3 ↑ BUN > 2 mg / dL 
Glucemia > 220 mg / dl Calcio sérico < 8 mg / dl 
LDH > 400 U I Déficit de Base > - 5 mmol / L 
TGO > 250 U I Déficit estimado de fluidos > 4 L 
 
 Med Int Mex 2009; 25 (4) pag. 288 
 
 
 
 
 
 
 
 
ANEXO III 
 
 
CRITERIOS TOMOGRAFICOS CLASICOS DE BALTHAZAR 
 
Figura 2. Criterios Tomográficos de Balthazar. 
 
 Med Int Mex 2009;25 (4):285 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ANEXO IV 
 
INDICE DE SEVERIDAD EN TOMOGRAFIA 
FIGURA 3. Índice de Severidad de Pancreatitis por Tomografía 
 
Med Int Mex 2009;25 (4): 287 
 
 
 
 
 
 
 
 
ANEXO V 
 
CUADRO V. Criterios de Ranson al ingreso. 
NUMERO Y PORCENTAJE EN CADA CRITERIO DE RANSON DE LOS GRUPOS A Y B 
CRITERIOS DE 
RANSON 
GRUPO A GRUPO A GRUPO B GRUPOB 
 PORCENTAJE DE 
PACIENTES 
NUMERO DE 
PACIENTES 
PORCENTAJE DE 
PACIENTES 
NUMERO DE 
PACIENTES 
0 20% 9 13.2% 9 
1 33% 15 36.7% 25 
2 37.7% 17 36.7% 25 
3 9.3% 4 13.2% 9 
TOTAL 100% 45 100% 68 
Porcentaje y número de pacientes para el total de Criterios de Ranson al ingreso. 
 
 
CUADRO VI. Clasificación de Balthazar para Tomografía Computarizada. 
 PORCENTAJE DE PACIENTES EN CADA 
CLASIFICACION DE BALTHAZAR 
POR CADA GRUPO 
 
CLASIFICACION 
BALTHAZAR 
GRUPOA 
Porcentaje 
 
Número de 
pacientes 
GRUPOB 
Porcentaje de 
pacientes 
 
Número de 
Pacientes 
A 17% 7 8% 5 
B 29.26% 12 33.3% 21 
C 31.7% 13 33.3% 21 
D 14.5% 6 14.2% 9 
E 7.3% 3 11.1% 7 
TOTAL 100% 41 63 
Porcentaje y número de pacientes en cada asignación de Clasificación de Balthazar. 
 
 
 
 
 
 
ANEXO VI 
 
CUADRO VII. Tiempo quirúrgico 
 TIEMPO QUIRÚRGICO EN CADA GRUPO CON EL 
PORCENTAJE DE PACIENTES 
 
TIEMPO 
QUIRÙRGICO 
GRUPO A 
Porcentaje 
 
Número 
GRUPO B 
Porcentaje 
 
Número 
A 17.7% 8 14.7% 10 
B 73.3% 33 73.52% 50 
C 8.9% 4 11.66% 8 
Número de pacientes y su porcentaje para cada grupo del tiempo quirúrgico. 
A=Menor a un hora. B= De 1 a 2 horas. C= Más de 2 horas. 
 
 
 
 
 
CUADRO VIII. Hallazgos quirúrgicos 
HALLAZGOS QX GRUPO A GRUPO B 
Adherencias 11.1% 13.24% 
Páncreas engrosado 4.4% 2.94% 
Saponificación 2.2% 14.7% 
Dilatación vía biliar 2.2% 4.41% 
Vesícula con fibrosis 13.3% 10.29% 
Ninguno 66.6% 54.4% 
Porcentaje de pacientes para cada hallazgo quirúrgico de ambos grupos. 
 
 
 
 
 
 
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