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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA PSICOLOGÍA LA PRESENCIA DE MILTON H. ERICKSON EN LAS TERAPIAS BREVES DEL ENFOQUE SISTÉMICO T E S I N A QUE PARA OBTENER EL GRADO DE LICENCIADO EN PSICOLOGÍA P R E S E N T A CRUZ CRUZ CARLOS ARMANDO JURADO DE EXAMEN TUTOR: LIC. PEDRO VARGAS AVALOS COMITÉ: DRA. JUANA BENGOA GONZÁLEZ LIC. EDUARDO CORTÉS MARTÍNEZ LIC. VICENTE CRUZ SILVA LIC. JOSÉ JUAN BAUTISTA BUTRÓN MÉXICO, D. F. 2011 UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. Índice Resumen……………………………………………………...…………………………1 Introducción…………………………………………………………………………….2 Capitulo 1. Acerca de Milton H. Erickson………….………………...………………8 1.1 Acerca de Milton H. Erickson……………………………………………………….9 1.1.1 Definición de terapia……………………………………………….…………16 1.1.2 Objetivos en terapia…………………………………………………………...20 1.1.3 Las técnicas terapéuticas……………………………………………………...21 Capitulo 2. Mental Research Institute……………………………………………….37 2.1 Antecedentes………………………………………………………………………..38 2.2 Definición de terapia…………………………………………………………….....41 2.3 Objetivos en terapia………………………………………………………………...41 2.4 Principios de la terapia del MRI……………………………………………………43 2.5 Técnicas…………………………………………………………………………….45 2.6 La presencia de Milton H. Erickson en el MRI a través de sus técnicas…………...47 Capitulo 3. Terapia Estratégica de Haley…….……………………………………..51 3.1 Antecedentes………………………………………………………………………..52 3.2 Definición de terapia……………………………………………………………….55 3.3 Objetivos en terapia………………………………………………………………...56 3.4 Principios de la terapia estratégica de Haley……………………………………….57 3.5 Técnicas…………………………………………………………………………….58 3.6 La presencia de Milton H. Erickson en la terapia estratégica de Haley a través de sus técnicas…………………………………………………………………………………60 Capitulo 4. Escuela de Soluciones……………………………………………………73 4.1 Antecedentes………………………………………………………………………..74 4.2 Definición de terapia……………………………………………………………….76 ii 4.3 Objetivos en terapia………………………………………………………………...77 4.4 Principios de la escuela de soluciones………………..…………………………….77 4.5 Técnicas…………………………………………………………………………….84 4.6 La presencia de Milton H. Erickson en la escuela de soluciones a través de sus técnicas…………………………………………………………………………………89 Conclusiones…………………………………………………………………………...94 Bibliografía…………………………………………………………………………….97 Anexo uno……………………………………………………………………….……101 iii RESUMEN El objetivo general de la presente tesina es hacer un análisis teórico de la presencia o influencia de Milton H. Erickson en el desarrollo de las terapias breves del enfoque sistémico. Para lo cual se llevara a cabo una revisión de la literatura referente a Milton H. Erickson y las escuelas de interés. Para iniciar en el capitulo uno se abordara la vida de Milton H. Erickson con los acontecimientos mas sobresalientes. También se revisara la definición que él daba a la psicoterapia y los objetivos de la misma. Por ultimo se representarán las técnicas terapéuticas que usaba para resolver los diversos problemas en terapia. El capitulo dos se revisaran los antecedentes de la escuela del Mental Research Institute, la definición de psicoterapia, objetivos en psicoterapia, técnicas empleadas en terapia y la influencia de Milton H. Erickson través de las técnicas. El capitulo tres será dedicado a la terapia estratégica de Haley en donde se revisaran los antecedentes, definición de psicoterapia, objetivos en psicoterapia y técnicas, y de igual manera la influencia de Erickson por medio de las técnicas. Y por ultimo el capitulo cuatro la escuela de soluciones con los mismos puntos ya mencionados para las dos escuelas anteriores. Palabras clave: Milton H. Erickson, Mental Research Institute, Jay Haley, Terapia Estratégica, Escuela de Soluciones. 1 INTRODUCCIÓN La psicología clínica es una de las áreas más conocidas de la psicología general. Una de las actividades que realizan los psicólogos clínicos es la psicoterapia, y a su vez en esta hay diferentes teorías, escuelas, enfoques o modelos para tratar con los problemas que traen a consulta los clientes o pacientes. La terapia familiar sistémica aparece como una de esas maneras de hacer terapia. E igualmente dentro del enfoque sistémico existen autores como John Weakland, Jay Haley, Paul Watzlawick, Steve De Shazer, Mara Selvini-Palazzoli, Luigi Boscolo, entre muchos otros y cada uno ha desarrollando su particular modo de terapia. En este enfoque reside mi interés personal de llevar acabo una tesina monográfica. Centrándome en lo que se conoce como terapias breves dentro del enfoque sistémico. Mi primer acercamiento con las terapia sistémica fue con el libro En busca de soluciones de Willian O’ Hanlon en donde ya no se habla del pasado para solucionar los diversos problemas que un persona puede presentar como con el psicoanálisis sino centrarse en lo que la persona ya hace bien. Y a partir de ahí comencé a indagar más acerca del enfoque familiar sistémico, encontrándome con el ingenioso psiquiatra Milton H. Erickson y su forma tan particular de hacer terapia; y de esta manera surgió mi interés por Erickson. Es así que la presente tesina tiene como finalidad hacer una revisión de las terapias breves dentro del enfoque sistémico y la influencia que Milton H. Erickson tuvo sobre estás. Si bien es posible averiguar históricamente diversas formas que pueden ser considerados psicoterapéuticas desde fines del siglo XVIII y principios de siglo XIX e incluso indagar ciertas técnicas y conocimientos hasta el cristianismo medieval e 2 incluso la antigua Grecia la psicoterapia constituye la “transición entre los métodos característicos de la medicina mágica y la incipiente mentalidad racional” (Foucault, 2005). En las resumidas líneas de este escrito me ubicare en el siglo XX, más concretamente en la segunda mitad de éste, a fin de mostrar abreviadamente las transformaciones en los procedimientos y enfoques psicoterapéuticos Ya a finales del siglo XIX y comienzos del siglo XX, la ciencia médica tenía ciertos indicios de que la enfermedad mental era posiblemente originada por conflictos psicológicos del paciente, gracias a los hallazgos mediante hipnosis a partir de las ideas de Charcot, Bernheim y Janet. De ésta manera, se observó cómo los pacientes reaccionaban de forma más favorable a los tratamientos psicológicos que a los orgánicos y fue Sigmund Freud el personaje más revolucionario de la época, cuando sus ideas dieron origen al psicoanálisis dentro de la psicoterapia (Bernstein y Nietzel, 1988). A la par Milton H. Erickson fue una figura pionera en diversas áreas de la terapia: hipnosis, terapia familiar y terapia estratégica.Él nació el cinco de diciembre de 1901, en lo que hoy es una ciudad fantasma de Aurum, Nevada. Después sus padres viajaron a través del país en una carreta hasta una granja provinciana en las afueras de Wisconsin (Erickson y Keeney, 2006). En la universidad de esta ciudad Erickson se titula en psicología y comienza a interesarse por la hipnosis, siguiendo los cursos de Clark Hull y demostrando una instintiva habilidad para inducir al trance a cualquier tipo de persona. Ya en la universidad de Colorado, estudia medicina y se especializa en psiquiatría. En 1930 es contratado como psiquiatra en el Worcester State Hospital y en poco tiempo se 3 convierte en el medico jefe de servicio de investigación psiquiátrica. Pocos años después se traslada a Eloise, Michigan, para dirigir el centro de psiquiatría del hospital general de la ciudad, y será asimismo profesor asociado de psiquiatría y psicología en la universidad. Para vivir le resulta indispensable un clima cálido y seco, que encontrara en Phoenix, Arizona, adonde se retira abandonando todas las actividades públicas, o casi todas y muere 25 de marzo de 1980 (Bertrando y Toffanetti, 2004). Milton H. Erickson practicó la terapia desde finales de los años 20 hasta finales de los 70. (O’ Hanlon, 1990). De Erickson se buscara la definición de terapia, sus objetivos en terapia y técnicas terapéuticas. Así mismo en estos años es la primera conferencia norteamericana sobre la formación en psicología clínica efectuada en 1949 en Boulder, Colorado, Estados Unidos, en la que se discutió la formación de los psicólogos en las facultades, la cual configuró un perfil eminentemente clínico para las carreras. Éste fue replicado para Latinoamérica a partir de la Conferencia Latinoamericana para el Entrenamiento en Psicología, realizada en Bogotá, Colombia, en el año 1974 y permanece vigente, con matices considerables entre los países de la región (Vilanova,1996). Cabe mencionar también que la sexta edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) de 1952, incorporó por primera vez un apartado dedicado a los trastornos mentales y que en ese mismo año apareció la primera edición del Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-I) (Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales) de la American Psychiatry Association (Asociación Americana de Psiquiatría). Para finales de la década de 1950, los psicólogos norteamericanos consiguieron obtener legislación que no restringiera la psicoterapia a 4 los médicos, lo cual conllevó un aumento de los recursos humanos disponibles para la intervención social sobre la salud mental (Bertrando y Toffanetti, 2004). Debido a la demanda de millones de heridos militares y civiles producto de la guerra, la psicoterapia adquiere un impulso decisivo y transformador en este período debido al surgimiento de instituciones nacionales e internacionales que deben responder a dicha demanda, velar por la salud mental de la población y reorganizar sus sistemas nacionales de salud. En este sentido, la psicoterapia adquirió una mayor relevancia para los Estados y debió integrar criterios poblacionales y criterios de efectividad a sus procedimientos, en tanto debía ser efectuada en grandes cantidades de habitantes y producir resultados comprobables de recuperación en los pacientes, de igual manera propiciar herramientas para evitar que las personas adquieran afecciones psíquicas. Nacen así las primeras terapias breves psicoanalíticas, que se concentran en la realidad cotidiana en lugar de en el inconsciente, y que establecen objetivos claros y limitados que deben alcanzarse (Bertrando y Toffanetti, 2004). En los inicios del decenio de 1960, coincidiendo con el inicio formal del movimiento de salud mental comunitaria, una serie de importantes volúmenes aparecerían que describen y evalúan a partir de lo que algunos designarían como "psicoterapia breve", pero que ahora es algo más comúnmente denominado, “psicoterapia prevista a corto plazo” (Bloom, 1997). Por una parte, las críticas hacia la teoría psicoanalítica formuladas en las décadas previas indujeron a que los terapeutas que abrazaban éste enfoque abandonasen estos postulados y estas prácticas a fin de obtener medios nuevos de intervención. Entre ellos se destacarían Aaron Beck y Albert Ellis durante la década de 1960, quienes adoptaron 5 un modelo fundado en las facultades racionales del paciente, el cual luego daría origen a las conocidas como terapias de orientación cognitiva (Semerari, 2003). Se afianzan en Estados Unidos en ese mismo momento las terapias que utilizan conceptos y prácticas provenientes de la psicología conductual, influidos por autores como Skinner y Wolpe, cuya tradición de investigación hasta ese entonces se había enfocado preponderantemente a la psicología básica del comportamiento (Mustaca, 2004). Ambos tipos de terapias se distinguían de los modelos psicoanalíticos por acentuar la participación activa tanto del paciente como del terapeuta, estar enfocadas en problemáticas puntuales, poseer una duración preestablecida y buscar la autonomía del paciente. La investigación y la práctica clínica en ambas ramas llevaron posteriormente a una progresiva fusión de sus técnicas constituyeron los que se conoce como terapia cognitivo conductual (Navarro, 1994). De los enfoques tradicionales han surgido un conjunto altamente diversificado de modalidades terapéuticas entre las que se encuentra la terapia sistémica y la cual es de mi interés describir en esta tesina las de duración breve entendiendo como terapia breve lo que Zeig y Gilligan (2004), describen como un proceso limitado de tiempo, enfocado a un objetivo definido y una acción preventiva mediante el uso flexible de técnicas múltiples y con un papel activo del terapeuta. Las modelos de terapia breve son los siguientes: 1. El Mental Research Institute de Palo Alto, California, fundado en 1959, destaco su interés permanente en la psicoterapia breve en 1966. Muchos de su integrantes (Jay Haley, John Weakland, Richard Fisch, Cloe Madanes, y Paul Watzlawick entre otros) ya había sido influidos por Milton Erickson. Su trabajo se centró en los problemas y 6 había como diez sesiones en su plazo inicial. Como Erickson, ellos estaban interesados sólo en el presente y el futuro y están totalmente desinteresados en la patología subyacente o causas (Bloom, 1997). 2. La escuela Estratégica. El trabajo en la Philadelphia Child Guidence Clinic ha influido en Haley mas profundamente de lo que se pudiera esperar. Sin perder su originario énfasis en el tema del poder, Haley construye un modelo de terapia que une sus intuiciones estratégicas anteriores con algunos elementos directamente estructurales, aunque el mismo Haley negara siempre la naturaleza estructural de su teoría. Al sistematizar sus ideas apreciamos las ideas de su mujer, Cloé Madanes. Juntos se trasladan a Washington, a veinte años del inicio de su carrera. Haley finalmente crea su propio instituto de terapia familiar, al que denomina con su nombre y con Cloé Madanes como codirectora (Bertrando y Toffanetti, 2004). 3. Terapia breve centrada en soluciones (TBCS) es un sistema terapéutico postmoderno que se centra en ayudar a los clientes a crear soluciones de una manera directa dentro de un período de tiempo limitado. Se basa en la hipótesis de que los clientes tienen las fortalezas y recursos necesarios para el cambio y que la orientación es más efectiva cuando se centra en la construcción de soluciones únicas para cada cliente (De Shazer, 1988). De esta manera el objetivo es vincularlas escuelas para conocer la presencia o posible legado de Milton H. Erickson a través de sus representantes, postulados y técnicas terapéuticas. 7 Capitulo uno Acerca de Milton H. Erickson 8 ACERCA DE MILTON H. ERICKSON Dentro de las variadas maneras de hacer psicoterapia podemos encontrar el enfoque sistémico, y dentro de está las terapias breves. Y se podría decir que una de las figuras de influencia en las terapias breves es Milton H. Erickson. El trabajo de Erickson se filtra en la terapia familiar, en la terapia estratégica, en el enfoque de interacción del MRI, en programación neurolingüística (Zeig, 1991). Lo anterior lo confirma O’ Hanlon (2001), cuando comenta que Erickson realizo unas aportaciones fundamentales en los campos de la terapia breve, la hipnosis, la terapia estratégica, la terapia familiar y la cibernética. Aunque Erickson nunca elaboro una teoría acerca del ser humano encontramos en Haley (1908a), llama enfoque al estilo terapéutico de Erickson al decirnos que intento describir su enfoque en un artículo sobre terapia breve, que posteriormente pasó hacer un artículo de su libro Estrategias en Psicoterapia. Algo similar lo encontramos en Zeig (1991), cuando menciona que el trabajo de Erickson es un corpus de conocimiento importante; y que hay cosas que Erickson hizo en las que ningún otro, en todo este tiempo, ha pensado. Erickson nació en Nevada, vivió en una pequeña granja, y asistió a una escuela de una sola habitación. Tenía problemas de aprendizaje semejantes a la dislexia y era sordo a algunos sonidos, pero eso fue sólo el comienzo de los desafíos físicos enormes a los que se enfrentaría (Lankton, 2004). La historia personal del Dr. Erickson fue destacable, nació en Aurum el 5 de diciembre de 1901, en las Montañas de Sierra Nevada, Estados Unido, hijo de Albert E. y Clara Erickson, fue el segundo hijo de once hermanos. Milton desde pequeño presentó algunas deficiencias: discromatopsia, un tipo de ceguera que en su caso era para el rojo 9 y el verde, otra deficiencia era una sordera especifica para ciertos tonos musicales: no podía percibir ni reproducir ciertos tonos sonoros, y evidenció algún grado de dislexia, ya se le dificultaba diferenciar entre el 3 y la m. Esos problemas no fueron detectados y al parecer no dificultaron su aprendizaje escolar. En 1919 se graduó de la secundaria, y para esa fecha había publicado un artículo en una revista de agricultura y era un destacado atleta (Téllez, 2007; Erickson y Keeney, 2006). Pero tal vez la experiencia más difícil y más fortalecedora a la vez, fue un primer ataque de polio en agosto de 1919 cuando tenía 17 años. Su pronóstico era pobre y escucho al doctor decirles con tristeza a sus padres que su hijo moriría a la mañana siguiente. En lugar de sentirse desesperado, se enojo muchísimo. Pensaba que nadie tenía el derecho de decirle a una madre que su hijo moriría el día siguiente. Sintió que de alguna manera tenía que desafiar esa desagradable predicción, así que utilizo la débil voz que aun le quedaba para pedirle a su mamá que moviera su cómoda en determinado ángulo al pie de su cama. Este cambio en el cuarto le permitía ver el corredor y por la ventana del cuarto de enfrente que daba al Oeste. Después de ver el atardecer estuvo inconsciente por tres días (Short, 2006). Cuando despertó después de tres días de extrema gravedad, se encontró totalmente paralizado. Podía escuchar agudamente, podía ver y mover los ojos, podía hablar con gran dificultad, pero no podía mover ninguna parte del cuerpo. No había facilidades de rehabilitación en la comunidad rural en que vivía, y todos sabían que permanecería sin mover sus extremidades por el resto de su vida. Sin embargo su inteligencia aguda continuó siendo puesta a prueba. Aprendía juegos metales, interpretando los sonidos que le rodeaban, mientras permanecía acostado todo el día sobre su cama (Short, 2006). 10 Un día mientras estaba en su cuarto sentado en una mecedora, mirando a través de la ventana, deseando estar cerca de ella para poder disfrutar observando la granja, súbitamente se hizo consciente de que la silla comenzaba a moverse lentamente. ¿Era un accidente? ¿O su deseo de acercarse a la ventana ralamente estimulo algunos movimientos mínimos del cuerpo que hicieron balancear la silla? Esta experiencia llevo a Erickson a un período febril de auto exploración y descubrimiento. Fue descubriendo en si mismo el principio básico de la hipnosis. En las semanas y meses que siguieron Erickson escudriño en sus recuerdos para re-aprender como moverse. Por ejemplo, miraba fijamente su mano e intentaba recordar como se habían sentido sus dedos cuando apretaba una horquilla. Poco a poco, encontró como sacudir y mover sus dedos en pequeñas formas coordinadas. Persistió hasta que los movimientos aumentaron, hasta que pudo moverlos conscientemente En esa época, afortunadamente, su hermana menor estaba aprendiendo a caminar. Erickson observó los patrones de aprendizaje de ella para caminar, de modo que podía copiarlos conscientemente y, por consiguiente re-entrenar su propio cuerpo para hacer lo mismo. Después de once meses de auto-entrenamiento intensivo, aún usaba en muletas, pero rápidamente aprendió con movientes torpes, conscientemente económicos, que por lo menos podía estirar su cuerpo. En ese momento Erickson aún no se percataba que el descubrimiento de si mismo, a través de la relajación, memoria sensorial y aguda observación, seria el fundamento en su trabajo futuro como el hipnoterapeuta más innovador en el mundo. Erickson, por su propia cuenta, desarrolló un sistema de concentración mental que con un movimiento mínimo, podía mentalmente revivir esos movimientos otra vez. Cuando recuperó más fuerza, utilizó todas las oportunidades para ejercitar y fortalecer los 11 músculos más y más, para aprender a caminar con muletas, aprender equilibrio y montar en su bicicleta (Zeig, 1985a). Aconsejado por un medico para que pasara en verano con la naturaleza, para sanar y fortalecer su cuerpo decidió realizar un viaje en canoa. Erickson no era de esas personas que se proponen metas fáciles. Con gran determinación y esfuerzo, Erickson pasaba muchas horas de trabajo introspectivo para recuperar la sensibilidad en su musculatura que no estaba completamente destruida por la poliomielitis. En un año tenía el control de la parte superior del torso y la sensibilidad en sus piernas. Se embarcó, en solitario, en un viaje de 1.200 millas en canoa en el río Mississippi y fue capaz de volver a caminar a su regreso Ese viaje estuvo plagado de anécdotas: conseguía ayuda en lo momentos difíciles, intercambiaba cuentos de aventuras por comida con personas que estaban acampando a las orillas del río (Lankton, 2004). Las secuelas de la polio no le iban a permitir desarrollarse en la vida de campo, como granjero, por lo que después del viaje en canoa, entró en la Universidad de Wisconsin y estudió medicina, se interesó en la psicología, la psicopatología y la criminología y estudió la hipnosis con Clark Hull, obtuvo un título de maestría en psicología, al completar su título de médico (Lankton, 2004). El Dr. Erickson al estar expuesto a la labor de Clark L. Hull un psicólogo experimental muy influyente y experto en hipnosis; reaccionó enérgicamente ante el ritual (es decir, impersonal e inflexible) del enfoque de hipnosis que vio que estaban haciendo Hull y otros, de forma independiente evolución a una conciencia cada vez mayor de las diferencias individuales en el curso de la terapia (Yapko, 2003). 12 Erickson (1980), relata que en esos tempranos estudioscon Hull, los temas de discusión se referían a la naturaleza de la hipnosis como estado psicológico, el rol del “operador” y el sujeto, los significados de los procesos empleados en la inducción de trance, las respuestas de los sujetos al experimentar trance, la naturaleza de la regresión de edad, la evocación de pautas de aprendizajes previos, los procesos implicados en la mantención del estado de trance, etc. Afirma que en esas discusiones no se llegó a ningún consenso, razón por la cual Erickson decidió llevar a cabo sus propias investigaciones. En 1923 realizo su primer experimento de investigación en hipnosis, el cual se mantuvo no publicado por Erickson en esa época, por su duda ante la firme convicción de Hull que sostenía que el operador y sus sugestiones eran más importantes que los sujetos en la inducción al trance. Hull postulaba una técnica “estandarizada” para la inducción al trance; y con ese término quería significar el uso de las mismas palabras, la misma duración de tiempo, el mismo tono de voz, etc., para todos sus sujetos. Hull no consideraba las diferencias individuales entre sujetos, demostró que los procedimientos de laboratorio podrían aplicarse al estudio de algunos fenómenos hipnóticos. El conflicto entre Erickson y Hull era inevitable, mientras Hull representaba al estudio experimental “objetivo”, Erickson se apoyaba en la introspección para el estudio de la dinámica de la hipnosis y la sugestión. Su estudio meticuloso de las fuerzas y motivaciones de cada individuo se trasformó en el sello distintivo pionero de su acercamiento “naturalista”, permisivo e indirecto de la hipnosis. Erickson demostró que los estados alterados y los fenómenos de trance eran también parte normal de la vida cotidiana. De este modo trasformo la antigua visión autoritaria 13 de la hipnosis en un acercamiento permisivo y facilitador. En lugar de la repetición de las sugestiones que se imprimían en la “mente en blanco” del sujeto en trance. La práctica médica y psiquiátrica la realizó en el Hospital de Colorado, y en los próximos veinte años de su carrera ocupó destacadas posiciones en distintos hospitales y universidades norteamericanas. A finales de la década de los '30 ya tenía fama de ser un hábil observador. En 1935 finaliza su primer matrimonio y en 1936 se casa con Elizabeth, quien sería su compañera y colaboradora de por vida. Es también en 1935 cuando Margaret Mead y Gregory Bateson viajan a Bali, en donde realizan la película Trance and dance in Bali. Por primera vez se utilizaba en antropología el cine y la fotografía como instrumentos de investigación. En el año 1939, Margaret Mead, por sugerencia de Abraham Maslow, escribe a Erickson solicitándole su ayuda para analizar unas películas filmadas en Bali, en las cuales los participantes, a través de danzas rituales, entraban en un trance religioso. Específicamente, necesitaban ayuda para establecer criterios para distinguir el “trance profundo” de los estados “sonambúlicos”, y a aquellos bailarines que simulaban estar en trance (Zeig y Geary, 2000). Erickson respondió a Mead una extensa carta, en la cual describe los criterios desarrollados por él para determinar si sus sujetos experimentales estaban experimentando trance, así como también sus criterios para determinar la “salida” del trance Esa correspondencia continuó a lo largo del año 1939, hasta que Mead y Bateson se reunieron con Erickson en Michigan. Desde esos años y durante el resto de su vida, Erickson y Mead mantuvieron una cordial amistad. Durante los años de la Segunda Guerra Mundial, Erickson, Mead y Bateson 14 trabajaron para el gobierno norteamericano, en proyectos secretos que investigaban la estructura del carácter japonés y los efectos de la propaganda nazi (Rossi, 1983). Erickson radico en Phoenix, estado de Arizona, en 1948, donde efectuó una intensa practica privada, viajando con frecuencia otros lugares del país para enseñar hipnoterapia (Zeig, 1985b). Una vez establecidos en Phoenix, ahí se quedaron durante el resto de la vida de Milton H. Erickson. Los primeros años en Arizona estuvieron llenos de maravillosos descubrimientos; viajes a lo largo del país y del mundo, enseñando, muchas buenas amistades, y dos niños más, Roxana que nació en 1949 y Kristina, en 1951 (Baker, 2003). Años después, en 1952, el Dr. Erickson sufrió una rara ocurrencia médica cuando fue atacado por otra cepa de polio (Haley, 1993). Ya en 1955 se forjo el eslabón de unión entre Erickson y el grupo de Bateson. En una carta que contenía una formulación preliminar de la teoría del doble vínculo en la esquizofrenia, Bateson requirió consultar a Erickson junto con sus asociados en la investigación, Haley y John Weakland, le pregunto si esos colegas podían ir Phoenix a estudiar con él aspectos relacionados a la comunicación de la hipnosis, hermanados al proyecto Bateson (Zeig, 1991). En 1957 Erickson fue el fundador y presidente de la Sociedad Americana de Hipnosis Clínica, una organización que proporcionó una alternativa clínica para la practica de la hipnosis, dedicada a hacer la distinción con la orientación experimental de laboratorio que enfatizaba las generalizaciones más que las peculiaridades tanto del trance como de la inducción (Erickson y Keeney, 2006). Desde 1967 Erickson quedó confinando a una silla de ruedas por las secuelas de una poliomielitis anterior. Decía que la poliomielitis había sido su mejor maestro sobre la conducta y las potencialidades del ser humano (Zeig, 1985b). En 1980, Zeig decide 15 rendirle un homenaje a Erickson organizando el primer encuentro internacional de hipnosis ericksoniana (Wittezaele y García, 1994). Short (2006), nos cuenta que con el paso de los años sus complicaciones físicas aumentaron. Hacia le final de su vida tenia gran dificultad para levantar su brazo derecho y tenia muy poca fuerza en sus manos. Al momento de su muerte, el 25 de marzo de 1980, su calendario de enseñanza estaba lleno para los siguientes doce meses. Se había mantenido activo hasta los últimos momentos de su vida, haciendo su parte para marcar una diferencia en el mundo. DEFINICIÓN DE TERAPIA Para Erickson (1948), la psicoterapia hipnótica es un proceso de aprendizaje para el paciente, un procedimiento de reeducación. Los resultados efectivos en la psicoterapia hipnótica o hipnoterapia, se derivan sólo de las actividades del paciente.Tal reeducación, desde luego, es necesariamente en los términos de la experiencia de vida del paciente, sus comprensiones, recuerdos, actitudes e ideas; no puede ser en términos de las ideas y opiniones del terapeuta. Haley (1993), comenta que al Dr. Erickson le gustaba describir la terapia como una manera de ayudar a los pacientes a extender sus límites, ya que ha pasado su propia vida haciendo eso. Por lo tanto, el cambio terapéutico es concebido en este enfoque como el producto de la reorganización de la vida experiencial del paciente, la cual puede facilitarse a través de distintos medios. Una vez producido un cambio, por muy pequeño que éste sea, puede "haber una bola de nieve en una dirección positiva." 16 Por otra parte Erickson y Rossi (1979), consideran que la hipnoterapia es como un proceso en que podamos ayudar a la gente a utilizar sus propias asociaciones mentales, recuerdos y sus posibilidades de vida para alcanzar sus objetivos terapéuticos. El rol del terapeuta El terapeuta simplemente estimula al paciente hacia la actividad, y después lo guía y hace uso del juicio clínico para determinar el monto de trabajo por hacer para lograr los resultados deseados (Erickson, 1948). El papel principal del terapeuta es actuar comocatalizador, en este papel es el responsable de ayudar al paciente a reconocer nuevas posibilidades (Short, 2006). En nuestro trabajo, por lo tanto, optamos por hacer hincapié en que el trance terapéutico ayuda a la gente a dejar de lado sus propias limitaciones, aprendido para que puedan explorar más a fondo y utilizar sus potencialidades (Erickson y Rossi, 1979). El terapeuta ericksoniano por lo tanto trata de identificar cómo un cliente es generador de realidades dolorosas, y luego utiliza estas muchos procesos para permitir su transformación (Gilligan, 2002). El hipnoterapeuta cuidadosamente explora la individualidad del paciente para saber qué aprendizajes de vida, experiencias y habilidades mentales están disponibles para hacer frente al problema. El terapeuta facilita una aproximación a la experiencia de trance en donde el paciente puede utilizar estas respuestas internas únicas y personales para alcanzar los objetivos terapéuticos (Erickson y Rossi, 1979). En Wittezaele y Garcia (1994), encontramos que para Erickson la tarea del terapeuta no cosiste en definir una patología, ni permitir una toma de conciencia, ni en dirigir la vida de la persona. El terapeuta debe fijarse unos objetivos concretos y alcanzarlos progresivamente, paso a paso. 17 Erickson consideraba que los clientes tienen todos los recursos en su propio interior. La tarea del terapeuta es acceder a esos recursos y ayudar al cliente a aplicarlos en las áreas propias de su vida (O’Hanlon, 2001). El paciente tiene, en su historia personal, los recursos para producir los cambios que desea que provengan de la terapia. Por lo tanto, la tarea del terapeuta es la de “extraer” esta cura cuya procedencia esta con el y para el paciente (Zeig, 1991). El papel de la mente inconsciente Erickson enfatiza el valor de ayudar a los pacientes a trabajar en el modo de lo que llamaría el inconsciente. En este sentido valora la sabiduría del inconsciente (Erickson y Rossi, 1979). Lo anterior se refleja en la siguiente cita: “En la hipnosis se utiliza la mente inconsciente. ¿Qué quiero decir con la mente inconsciente? Me refiero a la parte de atrás de la mente, el dique de aprendizaje. La mente inconsciente constituye un almacén” (Erickson, 1959a. p. 2). Zeig (1991), nos indica que una premisa fundamental del trabajo de Erickson era que el inconsciente es una fuerza positiva y digna de confianza. Lo central para la teoría del aprendizaje es el inconsciente y su relación con la conciencia. El inconsciente es el complejo conjunto de asociaciones de fuera de la conciencia, algunos de los cuales en algún momento se pueden conocer, aunque la mayoría no siempre son conscientes. En la terapia ericksoniana, el inconsciente es considerado un deposito de recursos y habilidades que pueden ser empleadas para el cambio terapéutico positivo (Lankton, 2004). 18 De acuerdo con Gilligan (2002), la idea del inconsciente se utiliza poéticamente, no literalmente, para acceder a una mayor inteligencia y evoca una diferencia de lo que una persona está haciendo. El enfoque asume que los procesos inconscientes pueden operar en una forma inteligente, autónoma y creativa, y que la gente tiene almacenadas en su subconsciente todos los recursos necesarios para transformar su experiencia. Erickson sostenía que el inconsciente es un vasto depósito de recuerdos y aprendizaje que es imposible mantener a nivel consciente (Zeig, 1985b). Orientación temporal de la terapia La orientación temporal de la terapia ericksoniana está ubicada en el presente y dirigida hacia el futuro. Erickson advirtió a sus pacientes y estudiantes que la vida se vive en el presente y dirigida hacia el futuro, y que la terapia es también vívida en el presente y dirigida hacia el futuro (Zeig, 1985b). Erickson no se orientaba hacia el problema, sino hacia la solución. No estaba a favor que se volviera la mirada hacia el pasado en busca de los orígenes del problema o de las limitaciones aprendidas de la persona. Se orientaba hacia las soluciones y fuerzas que existían en la persona en el presente, o que podrían desarrollarse y utilizarse en el futuro (O’Hanlon, 1987). Comprender el pasado puede ser instructivo, pero esa comprensión no va a cambiar el pasado. Si uno tuvo celos de su madre, siempre estará en pie el hecho de que tuvo celos de ella. Pueden comprenderlo pero no cambiarlo. El paciente tiene que vivir de acuerdo con las cosas actuales. De manera se debe orientar la terapia a la manera en que el paciente tal como vive hoy, mañana, y como es de esperar que viva la semana que viene y el año que viene (Zeig, 1985b). 19 OBJETIVOS EN TERAPIA Una de las muchas diferencias del enfoque ericksoniano en comparación con otras corrientes, enfoques o escuelas de psicoterapia es que Erickson no tenía ninguna teoría rígida acerca del funcionamiento normal o anormal de la personalidad. Lo anterior lo constatamos en Zeig (1985a), Erickson era un hombre interesado en el cambio, no la teoría. Pensó que una teoría de la personalidad explícita puede convertirse en un obstáculo que limita los profesionales a pensar sobre los problemas circunscritos y reglas en lugar de liberar a percibir y utilizar las diferencias personales e interpersonales. No entendía porqué la gente hace las teorías totales de la personalidad. Erickson (1948), nos dice que no se intentará analizar la dinámica subyacente del problema del paciente, y centrar nuestro objetivo en explicar los métodos y procedimientos, las nuevas técnicas, la utilización de los mecanismos mentales, y los métodos de orientar y controlar el progreso del paciente para que la visión del inconsciente se convierta en conscientemente aceptable. Erickson y Rossi (1979), consideran que la hipnoterapia como un proceso mediante el cual se ayuda a la persona a utilizar sus propias asociaciones mentales, recuerdos, y los potenciales de vida para alcanzar sus propios objetivos terapéuticos. La terapia se basa en el comportamiento observable y en relación con las circunstancias actuales y futuras del cliente. El sello de un enfoque ericksoniano se denota en el énfasis actual en las relaciones interpersonales y su influencia en el desarrollo y resolución de problemas (Lankton, 2004). 20 Para Lankton (2004), el enfoque de Erickson está orientado a la interacción para ayudar a la gente al cambio y destinada a ser escrupulosamente única con cada cliente. Las intervenciones fueron aparentemente reinventadas para cada individuo y cada objetivo. En este sentido, el enfoque era muy poco convencional y fue a menudo mal entendido, ya que no podría explicarse de acuerdo con una estructura de la personalidad. También para Erickson (1948), la psicoterapia hipnótica se encarga de darle terapia al inconsciente y, a veces, el fracaso esta en que el terapeuta no alcanza a ver que el paciente no puede integrar lo inconsciente con lo consiente o que no lo puede hacer accesible cuando lo necesita. La hipnoterapia debería reorientarse tanto hacia lo consciente como hacia lo inconsciente, ya que el objetivo final de la psicoterapia es la integración de la personalidad total. LAS TÉCNICAS TERAPÉUTICAS Como ya se mencionó anteriormente Erickson no tenía ninguna concepción rígida del ser humano a diferencia de otras escuelas de psicoterapia, por lo cual tampoco tenía establecidas técnicas de intervención sino que con cada paciente aplicaba diferentes técnicas. Estas podían ser utilizadas en la sesión terapéutica o fuera de la sesión. Además las técnicas se pueden dividir como hipnóticas o no hipnóticas. Lankton (2004), señala que las técnicas utilizadas con un enfoque ericksoniano varían dependiendo del caso a tratar,sin embargo se pueden identificar con el enfoque que tuvieron su origen en la práctica de Erickson. Estas incluyen asignaciones paradójicas, asignaciones de función ambigua, desarrollo de habilidades, metáforas, anécdotas, disociación del consciente y del inconsciente, la inducción hipnótica, vínculo terapéutico, sugerencia indirecta, y replanteamiento. 21 También se hace una distinción entre lo que es técnica y estrategia. Una estrategia se define según Short (2006), como un principio fundamental de la solución de los problemas humanos que permiten al terapeuta experto diseñar técnicas especializadas pera enfrentar diferentes retos emocionales o psicológicos. Las técnicas psicoterapéuticas, como el doble vinculo terapéutico, la prescripción del síntoma, o la instrucción paradójica, pueden agruparse en categorías de acuerdo a una definición común. Las estrategias determinan que técnicas se deben usar como y cuando. A continuación se presentan algunas de las técnicas empleadas por Erickson. Hipnosis ¿Que es la hipnosis? Para Erickson (2005), la hipnosis es fundamentalmente un método para comunicar ideas a la gente. Una segunda definición que expone Erickson (1967), nos dice que la hipnosis es un estado especial de consciencia. En el que cierta conducta de la vida diaria se manifiesta directamente. La hipnosis es un tipo de conducta especial pero normal que aparece cuando la atención o los procesos mentales se dirigen al cuerpo de aprendizajes adquiridos en las experiencias de la vida. Para Zeig (1991), la hipnosis es un cierto estado de percepción enfocada, en el cual usted responde a lo que es inmediatamente relevante y, por lo tanto, usa esta percepción en forma seleccionada. La hipnosis es una respuesta natural, similar a estar ensimismado y atrapado entre pensamientos sueltos. La hipnosis es el cese del percatamiento conciente: en la hipnosis uno empieza a usar su percatamiento inconsciente (Zeig, 1985b). 22 Como el sujeto entra en un sueño hipnótico, el campo de la conciencia se estrecha y los estímulos externos, con excepción de los dados por el hipnotizador, pierden su significado. En última instancia el sujeto pierde el contacto con el mundo exterior, excepto para el operador. Esencialmente, la "conciencia" está en un estado de sueño, mientras que el "inconsciente" se deja en el control y en la relación con el hipnotizador (Erickson, 1934). Otra definición nos la da Lankton (2004), la hipnosis puede ser definida operacionalmente como un tiempo limitado de estado caracterizado por la concentración hacia lo interno con una mayor reducción de los focos externos, haciendo que las alteraciones en la percepción, experiencia emocional, cognitiva, muscular y visceral puedan llevarse a cabo. Las definiciones científicas de la hipnosis, sin embargo, a menudo se basan en la sugestión. La definición de hipnosis incluye la absorción interna cada vez mayor y la disminución de la atención de los focos externos que acompañan a una reducción de los mecanismos de análisis crítico de una manera que mejore el cambio en los parámetros mencionados anteriormente. Para cada paciente y en cada situación, se puede considerar a la hipnosis como una experiencia de aprendizaje. Durante esta experiencia, el paciente esta respondiendo a las ideas, de acuerdo con sus propias necesidades y de acuerdo con su propio aprendizaje, porque no puede dar respuestas que están mas allá de su propia experiencia. Esta es la razón por la que debes considerar a la hipnosis como una experiencia de aprendizaje para cada paciente y para cada situación (Erickson, 1958). 23 ¿Para que usar hipnosis en psicoterapia? De acuerdo con Erickson (1967), el principio del uso de la hipnosis clínica es que se beneficia de la restricción o concentración de la atención del paciente sobre aquellos elementos que pueden favorecer su bienestar. Yapko (1999), explica que su principal ventaja reside en su capacidad para aprovecharse de los muchos recursos de la mente inconsciente. La idea anterior coincide con la propuesta por Erickson y Rossi (1979), al considerar que la sugestión hipnótica puede facilitar la utilización de las capacidades y las posibilidades que ya existen dentro de una persona, pero no han sido utilizadas o poco desarrollados debido a la falta de formación o de comprensión. Otra explicación la formula Rosen (1982), al comentar que en el estado de trance los pacientes suelen comprender de manera intuitiva el significado de los sueños, símbolos y otros manifestaciones inconscientes. Se despreocupan de sus ideas y de sus problemas y se aproxima a lo que Erickson denomina “aprendizaje Inconsciente”. Otro objetivo del uso de la experiencia hipnótica en terapia, es que una persona que está en trance hipnótico, con sus esquemas mentales habituales momentáneamente suspendidos, está más dispuesta a colaborar con las ideas o sugerencias que el terapeuta le provea. Debido a una tendencia natural a recuperar el equilibrio perdido (Yapko, 2003). 24 Además Erickson, Rossi, y Rossi, (1976), han teorizado las siguientes fases en la dinámica de la inducción y sugestión hipnóticas: 1) Fijación de la atención: sirve cualquier elemento (verbal o no verbal) que absorba la atención del sujeto (historias motivantes, relajación y todas las formas de experiencia interna). 2) Debilitación de los esquemas conscientes: el efecto psicológico de la fijación de la atención es que debilita los esquemas mentales habituales y marcos de referencia comunes. Se produce una “brecha” en la consciencia. 3) Búsqueda inconsciente: al estar debilitados los esquemas conscientes surge una búsqueda inconsciente para reorganizar la situación. Fenómeno que es utilizado por el hipnotista para dar más sugestiones (sugerencias, indicaciones, órdenes) que debilitan aun más esos esquemas. 4) Procesos inconscientes: esta búsqueda inconsciente moviliza procesos internos en el paciente. 5) Respuesta hipnótica: el proceso finaliza en la aparición de respuestas involuntarias, que pueden ser espontáneas o sugeridas por el hipnotista. Fenómenos hipnóticos En la experiencia de trance, los individuos pueden mostrar la ocurrencia espontánea de uno o más fenómenos hipnóticos, que pueden ser considerados experiencias que ocurren inadvertidamente en la vida cotidiana y que se amplifican al estar abatidos los esquemas conscientes. También estos fenómenos pueden ser evocados por el hipnotista, y son la 25 materia prima de los tratamientos psicoterapéuticos a través de hipnosis. Estos fenómenos son los siguientes (Yapko, 2003). Amnesia De acuerdo con Erickson (1958), en hipnosis, dado que estas utilizando la mente inconsciente, existe una tendencia a mantener en el inconsciente los sucesos de la experiencia hipnótica, por lo tanto conscientemente tienes amnesia. Pero cada paciente tiene el derecho a determinar si es que quiere o no tenerla, puede quererla para todo, para ciertas cosas, por cinco minutos, por cinco días, por cinco años, puede escoger el objeto de su amnesia, el carácter y su duración, puede no estar presente hoy y puede ser necesario que se presente en el mismo paciente al día siguiente. Para Erickson (1948), la amnesia faculta al sujeto para enfrentarse a sus propias vivencias, pero sin recordarlas como suyas. De esta manera se le permite alcanzar una comprensión objetiva y critica de su experiencia vital y reorganizarla y reasociarla de acuerdo a su realidad y sus propias necesidades personales. Existen muchos casos de Erickson dando permiso al paciente para olvidar las cosasque podrían desviarlo de la terapia. Usaba la amnesia como un método de distracción cuando esta era necearía durante algunos días o semanas, por ejemplo, para realizar progresiones (Short, 2006). La amnesia terapéutica fue usada por Erickson muchas veces. La amnesia no era meramente una técnica que Erickson usaba en hipnoterapia, era una piedra angular de su enfoque y un componente central de su técnica indirecta (Zeig, 1991). 26 Distorsión del tiempo Yapko (1999), explica la experiencia del tiempo es puramente subjetiva, y significa que uno experimenta el paso del tiempo a su manera en cualquier momento dado. El paso del tiempo puede parecer mas rápido o mas lento de lo que es objetivamente cierto, dependiendo del foco de atención. Catalepsia Otro de los fenómenos hipnóticos es el referente al tono muscular. En hipnosis puedes desarrollar catalepsia. La catalepsia es un estado de tonicidad balanceada de los músculos (Erickson, 2005). Yapko (1999), la define como la inhibición del movimiento voluntario asociada al hecho de centrarse intensamente en un estimulo especifico. El grado en el que el cliente esta centrado en las asociaciones desencadenadas por el clínico señala el nivel en el que puede mostrar respuestas catalépticas. Disociación La disociación es un fenómeno psicológico e hipnótico ampliamente reconocido. Las personas pueden separar los estados psicológicos, diferenciar las emociones del pensamiento, la conducta del sentimiento entre otros (O’Hanlon, 1987). Erickson (2005), comentaba que gustaba de utilizar la disociación en muchas diferentes formas. En psiquiatría, cuando un paciente verdaderamente no puede afrontar sus problemas, se le disocia, permitiendo que vea su problema desde fuera de si mismo. 27 Regresión La regresión temporal es una utilización exponencial intensa de la memoria. Las técnicas de regresión temporal consiste en hacer que le cliente retroceda en le tiempo a alguna experiencia para revivirla como si estuviera ocurriendo en el aquí y el ahora (Yapko, 1999). Erickson (2005), señala que la regresión es algo muy útil, para producir anestesia, frecuentemente se usa para inducir a un paciente a que enfrente situaciones muy difíciles. Respuestas ideomotoras La respuesta ideomotriz es la manifestación física de la experiencia mental o, en otras palabras, la reacción inconsciente del cuerpo ante los pensamiento de la persona (Yapko, 1999). Para Erickson (2005), el fenómeno ideomotor, quiere decir, una idea que corresponde a una respuesta motora. En hipnosis, le ofreces al sujeto la idea de una respuesta motora y él la acepta y la lleva a cabo. Puede llevarla a cabo tanto de manera positiva como negativa. Cabe destacar que Erickson poseía un estilo especial de terapia, que a veces incluía hipnosis y a veces no (Haley, 1980a). Técnica de la utilización Erickson era cauteloso acerca de lo que sugería no añadía nada nuevo al paciente que no facilitara su capacidad en forma creativa sino que utiliza y desarrolla lo que el paciente ya hacia (Erickson, Rossi, y Rossi, 1976). 28 La utilización es la regla de oro del enfoque ericksoniano. Si pudiéramos condesar la esencia del enfoque ericksoniano en una oración; sería ayudar a los pacientes a reconocer los recursos mente-cuerpo (Short, 2006). Erickson (1958), nos dice que por enfoque naturalista se entiende la aceptación y utilización de la situación encontrada sin buscar reestructurarlo psicológicamente. De este modo, el paciente al presentar el comportamiento se convierte en una ayuda clara real de una parte de la inducción de un trance, en lugar de un posible obstáculo. De acuerdo con Erickson (1959b), la técnica de la utilización, en esencia, no es más que la simple inversión del procedimiento usual de la inducción a la hipnosis. Para Zeig y Rennick (1991), todo cuanto existe en el entorno, del paciente, en la historia del paciente, en el problema del paciente, en el consultorio del terapeuta puede ser utilizado. Por ejemplo, Erickson explica que la polio fue uno de sus mejores maestros que pudo tener en lo referente a la conducta humana. Utilizo esa enfermedad constructivamente. El valor de esta técnica de utilización reside probablemente que los pacientes son siempre aceptados y que el terapeuta puede manejarse de manera efectiva con ello independientemente de su conducta. La técnica satisface las necesidades del paciente y usa la conducta que domina al sujeto como parte integrante del proceso de inducción (Erickson, 1959b). De igual manera Erickson y Rossi (1979), indican que el paso inicial en el enfoque de la utilización, como en la mayoría de las formas de la psicoterapia, es aceptar el comportamiento manifiesto de los pacientes y reconocer sus marcos de referencia personal. Esta apertura y aceptación de los mundos de los pacientes, facilita la apertura y la correspondiente aceptación del terapeuta por los pacientes. 29 El enfoque de utilización también supone que cada persona es única en términos de las estrategias utilizadas para crear su propia experiencia y que, por consiguiente, la eficacia de la hipnosis depende de lo bien que es capaz de adaptar sus estrategias a las de un determinado sujeto (Gilligan, 2002). Sea cual sea el comportamiento ofrecido por los sujetos deben ser aceptado y se utiliza para desarrollar aún más la respuesta deseada. Cualquier intento de "corregir" o alterar los sujetos, el comportamiento, o obligarlos a hacer cosas que no están interesados, va en contra de la inducción al trance y, ciertamente, contra el trance profundo (Erickson, 1952). La utilización es tanto un punto de vista como un proceso. Si el paciente entra y amenaza abofetear al terapeuta, se acepta esta energía como algo que puede ser utilizado para ampliar el objetivo clínico. Cuando el terapeuta sabe que utilizara todo lo que le paciente diga y haga, puede instrumentar la terapia con una gran confianza (Short, 2006). Esta técnica, basada en la utilización de las necesidades personales intensas, es efectiva tanto en niños como en adultos y puede adaptarse rápidamente a las situaciones que requieren respuestas activas y la participación del paciente (Erickson, 1959b). Técnica de la confusión Erickson, Rossi, y Rossi (1976), comentan que la técnica de la confusión se convierte en una técnica importante para romper rígidas actitudes mentales y para el inicio de un proceso creativo. Erickson (1952), en esencia, no es más que una presentación de una serie de indicaciones contradictorias, aparentemente todas diferentes, que requieren un constante cambio de orientación de los sujetos. 30 O’ Hanlon (1987), nos dice que la técnica de la confusión fue desarrollada por Erickson para superar el pensamiento racional y el consciente del sujeto, con la finalidad de facilitar la inducción. Un ejemplo que nos da Erickson es el incidente, de un humor espontáneo que llevó a su adaptación como una técnica de hipnosis, ocurrió de la siguiente manera: “Era día de viento yo estaba en camino para asistir al primer seminario oficial sobre la hipnosis en los Estados Unidos por L. Clark Hull en la Universidad de Wisconsin en 1923, donde informaría acerca de mi trabajo experimental y estudiantes de postgrado de psicología discutirían mis conclusiones, al dar vuelta en una esquina choque fuertemente con una persona que venia a toda prisa, antes de que pudiera recuperar su porte para hablarme, miré mi reloj y con cortesía, como si hubiera preguntado la hora del día, le dije "Son exactamente 10 minutos para las dos ", aunque en realidad eran las 4:00 pm, y yo seguí caminando. Alrededor de lamitad de un calle lejos me volví y lo vi a él sin duda, todavía perplejo y desconcertado por mi comentario” (Erickson, 1964, p. 2). Doble Vínculo Para Erickson y Rossi (1975), en esencia, el doble vínculo proporciona una libertad ilusoria de elección entre dos posibilidades, ninguna de las cuales es muy deseada por el paciente, sin embargo ambas son realmente necesarias para su bienestar. El doble vínculo terapéutico puede ser descrito como una especie de emboscada benevolente (Short, 2006). El doble vínculo o doble enlace surge de la posibilidad de comunicarse en más de un nivel. Normalmente estamos atrapados en las circunstancias que nos permiten únicas alternativas desagradables de la respuesta. Estamos atrapados entre la espada y la pared. De este modo experimentar un conflicto de evitación-evitación, tenemos que hacer una elección, incluso aunque nos gustaría evitar todas las alternativas. En tales circunstancias, se suele elegir el menor de los dos males (Erickson y Rossi, 1979). 31 Intervención en la pauta Erickson observo a menudo que la conducta y el pensamiento de las personas están pautados con rigidez, pero, en lugar de extraer la conclusión de que como consecuencia de esa rigidez el cambio es imposible él pensaba que las pautas son modificables (O’Hanlon, 1987). También en Short (2006), encontramos una idea similar cuando señala Erickson no creía que fuera necesario conocer el origen del problema. Erickson creía, por el contrario, que muchos problemas eran conductas aprendidas que se mantenían por la fuerza del hábito. De igual manera en Téllez (2007), localizamos otra idea relacionada cuando nos dice Erickson solía observar y analizar las pautas o regularidades sintomáticas tanto cognitivas como conductuales de los pacientes, y una ves bien establecido la secuencia de las pautas Erickson intervenía en ellas, de manera que alteraba toda la regularidad, y así eliminaba el síntoma. O’ Halon (2001), nos dice que Erickson no limitaba el empleo de la intervención en las pautas a la asignación de tareas o la modificación de síntomas. Alteraba constantemente las pautas de comunicación y de conducta para influir en el trance hipnótico o para provocar ciertos sentimientos, conductas o asociaciones. Estas pautas podían ser las del cliente, las de las persona que estaban a su alrededor o las del propio terapeuta. Reencuadre o reorientación Se trata de aprovechar la oportunidad de darle al paciente una nueva forma de ver su problema concreto (Erickson, 1958). El reencuadre es la técnica terapéutica en la cual se asocia un nuevo significado con hechos que antes tuvieron otro significado (O’ Hanlon, 1987). 32 La reorientación o reencuadre es una estrategia general que puede encontrarse en todas las formas de solución de problemas terapéuticos. De hecho, la estrategia clínica puede definirse como un cambio de significado de perspectiva que ofrece nuevas formas de conceptualizar factores situacionales existentes o experiencias de vida previas. Siempre que el terapeuta proporciona una nueva idea al paciente, se reorienta en sus creencia (Short, 2006). Por su parte Zeig (1985b), comenta los pacientes tiene determinadas actitudes hacia sus síntomas; el reencuadre es una técnica que opera en el plano de las actitudes, brindando al sujeto la alternativa de adoptar una actitud positiva hacia la situación sintomática. Comunicación a múltiples niveles Erickson fue un maestro en le arte de la comunicación en ambos trabajos en el hipnótico y en le no hipnótico, usando en forma simultanea modalidades cognitiva, afectivas, de conducta sensoriales e interpretaciones, en un comprensivo enfoque al tratamiento (Zeig, 1991). Es mérito de Erickson haber demostrado que si el paciente puede comunicarse en varios niveles, también el terapeuta puede hacerlo. La comunicación terapéutica no debe ser forzosamente clara, concisa y directa; la comunicación focalizada en varios niveles a la vez puede ser una técnica poderosa, y Erickson la utilizaba continuamente (Zeig 1985b). Téllez (2007), comparte la idea anterior ya que marca que una de las grandes aportaciones de Erickson fue su aproximación indirecta en la hipnoterapia y la psicoterapia en general. Erickson usaba la comunicación indirecta tanto en el estado de consciencia despierto como en estado de trance hipnótico. Él usaba analogías, 33 metáforas, narraciones, sugestiones intercaladas y hasta chistes para ofrecer mensajes en forma indirecta a sus pacientes. A menudo Erickson se comunicaba por medio de metáforas. Hablaba sobre un tema para referirse a otro. Prefería un enfoque indirecto, metafórico, que permitiera que las personas dieran forma a sus propios significados (en lugar de que ellos les fueran impuestas por terapeutas bien intencionados); pensaba que lo menos probable era que los pacientes se beneficiaran con enfoque directo (O’ Hanlon, 1987). Formas indirectas de sugestión Las formas indirectas de la sugerencia son enfoques para iniciar y facilitar las búsquedas a un nivel inconsciente. Cuando se compruebe que la conciencia no es capaz de llevar a cabo una sugerencia directa, podemos entonces hacer un esfuerzo terapéutico para iniciar una búsqueda inconsciente de una solución por la sugerencia indirecta. La visión ingenua de la sugerencia directa, que hace hincapié en el control sostiene que el paciente de forma pasiva hace lo que el terapeuta le pide. En nuestro uso de la sugestión indirecta, sin embargo, nos damos cuenta de que la conducta sugerida es en realidad una respuesta subjetiva sintetizada en el paciente. Es una respuesta subjetiva que utiliza el repertorio único del paciente de experiencias de vida y el aprendizaje. No es lo que el terapeuta dice, sino lo que el paciente con lo que se dice que es la esencia de la sugestión (Erickson y Rossi, 1979). Es necesario enfocar el problema de manera indirecta, generalmente por implicación, dado que su paciente viene a verlos y sabe perfectamente por que ha venido y ustedes no tiene por que repartírselo (Erickson, 1958). 34 Lankton (1985), ha indicado que aunque Erickson se mostraba muy directivo en su aproximación a la terapia, al mismo tiempo desarrollaba indirección terapéutica. Creía que las personas tenían la capacidad para desarrollar sus propios pensamientos y resolver sus propios problemas, a pesar de las creencias conscientes limitantes. Según ella, Erickson dio énfasis a la comunicación indirecta que facilita una búsqueda inconsciente y la recuperación de aprendizajes y habilidades personales, debido a que las limitaciones conscientes de los pacientes les han impedido resolver sus problemas y dificultades –razón por la cual las sugestiones directas suelen fracasar (ya que apelan a la capacidad de dirigir en forma consciente el cambio). A su vez, el lenguaje indirecto de Erickson estimulaba a los clientes para resolver sus problemas en formas efectivas singulares. Abarcas todas las posibilidades de una clase de respuestas Este tipo de sugestiones enfocan la atención en una clase de respuesta, además a prueba de fallas porque cualquier respuesta es correcta y valida como hipnótica. Este tipo de sugestiones puede aplicarse a cualquier tipo de proceso psicológico como la memoria, la percepción, los procesos oníricos y otros (Téllez, 2007). Un ejemplo no nos da Erickson y Rossi (1979), Pronto encontrará un dedo o un dedo pulgar se mueve un poco, tal vez por sí mismo. Puede moverse hacia arriba o hacia abajo, al lado o presione hacia abajo. Puede ser lento o rápido o tal vez no moverse en absoluto. Lo realmente importante es el sentido de desarrollar plenamente cualquier tipo de sentimientos. Todas las posibilidades de movimientode los dedos han sido cubiertas, incluida la posibilidad de no moverse en absoluto. La sugerencia es, pues, a prueba de fallos. El paciente tiene éxito, no importa qué respuesta se desarrolla. El terapeuta 35 simplemente explora la capacidad de respuesta inicial del paciente, iniciando al mismo tiempo un trance por centrar la atención. A través de este primer capitulo se pudo conocer parte de la historia de Milton H. Erickson. Además se hizo una revisión de la definición que Erickson daba a la terapia, cuales eran sus objetivos en terapia y como basándose en sus conocimientos sobre la hipnosis y la sugestión Erickson fue desarrollando técnicas inusuales de influir en las conductas de las personas. Estas técnicas se pueden considerar como verdaderas innovaciones psicoterapéuticas que han influenciado en posteriores escuelas terapéuticas, como por ejemplo la utilización que Erickson empleaba en todo el proceso terapéutico en utilizar el lenguaje del paciente, su conducta, creencias y su visión del mundo como facilitadores de la terapia, extendiendo esta maniobra hasta la utilización del síntoma o la resistencia. El capitulo siguiente corresponde a la terapia breve del MRI para comenzar se representaran los antecedentes, para después pasar a los tópicos usados para el capitulo uno, es decir definición de terapia, objetivos técnicas y para terminar el aporte de Milton H. Erickson a través de las técnicas para este enfoque de terapia. 36 Capitulo dos Mental Research Institute 37 ANTECEDENTES De acuerdo con Wittezaele y García (1994), es difícil trazar una historia lineal de este Instituto, porque en sus inicios aun estaba enlazado con el Proyecto Bateson sobre la paradoja de la comunicación. Según ellos, a contar del año 1962, cuando Bateson se marcha de Palo Alto, el Mental Research Institute (MRI) comenzó a desarrollar un enfoque más exclusivamente terapéutico e impuso su originalidad en el medio de la terapia familiar. Cuando se crea el MRI en 1959, el interés de sus integrantes estaba dedicado a encontrar conceptos intermedios entre las teorías de Bateson y la práctica de la terapia familiar y Bateson sólo participa como consultor en este Instituto (Wittezaele y García, 1994). Bertrando y Toffanetti, (2004), comenta que para no dispensar el patrimonio terapéutico que ha ido acumulando el grupo de Bateson, Jackson funda en Palo Alto, en 1959, el Mental Research Institute (MRI), una pequeña asociación privada con el objetivo expreso de estudiar y formalizar un método de terapia familiar. Al principio, el personal del nuevo instituto es muy reducido: Jackson, Virginia Satir y Jules Riskin. Los dos últimos, son respectivamente una terapeuta familiar con consultorio propio y un investigador; ambos son de Chicago y están muy motivados por la lectura de los famosos artículos del grupo Bateson. En 1961 llega Paul Watzlawick al Instituto; para 1962 se une Jay Haley y John Weakland, desde el desaparecido grupo Bateson. Los campos de interes del MRI son en esos momentos la clínica, la formación y la investigación. 38 A fines de 1962 Bateson abandona Palo Alto para trasladarse a realizar investigaciones en las Islas Vírgenes, y en 1963 el MRI se convierte en una institución independiente. En el año 1967, se crea al interior del MRI el Centro de Terapia Breve del MRI, cuyo director es Richard Fisch, quien se había integrado al equipo en 1962, el director asistente es John Weakland, y participan también Paul Watzlawick y Arthur Bodin. En ese año Haley abandona el MRI para viajar a Filadelfia a trabajar con Minuchin. En 1968 fallece Don Jackson y Virginia Satir abandona el MRI, para trasladarse a Esalen. Según Wittezaele y García (1994), el acontecimiento más importante durante el período de transición del MRI es la llegada del joven Paul Watzlawick. Cuando llega a Palo Alto recibe las orientaciones teóricas de Bateson, las técnicas terapéuticas de Jackson e indirectamente las de Erickson (a través de Haley y Weakland). Sin embargo no todo es tranquilidad en Palo Alto, entre los años 1965 y 1967, mientras bullía la actividad intelectual entre los miembros del MRI, aumentaban sus conflictos interpersonales y teóricos. Mientras Virginia Satir estaba interesada en algunos aspectos de la terapia familiar, Haley estaba desarrollando sus conceptos relativos a la jerarquía y el poder en la familia, y los restantes miembros estaban interesados en «comprender y formalizar las intervenciones “mágicas” de Jackson y Erickson para convertirlas en instrumentos de trabajo transmisibles (Wittezaele y García, 1994). Una de las publicaciones más conocidas del Instituto de Investigaciones Mentales (MRI) es Pragmatics of Human Communication (Pragmática de la Comunicación Humana), que vio la luz en 1967 (Watzlawick Beavin y Jackson, 1981). Wittezaele y García (1994), indican que los autores consiguieron llevar a cabo una tarea ardua: presentar bajo una forma accesible las ideas principales de la cibernética, la 39 teoría de los sistemas aplicada a la terapia familiar, y las ideas esbozadas por Ruesch y Bateson (1965), sobre la comunicación interpersonal. Después los resultados preliminares de las investigaciones clínicas y teóricas del Centro de Terapia Breve del MRI fueron presentados en 1974 en Change, Principles of Problem Formation and Problem Resolution (Watzlawick, Weakland y Fisch, 1976). En este libro podemos apreciar la presencia Erickson, ya que él escribió en el prefaciode Cambio: Habría preferido decir mucho más acerca de este libro de lo que aquí puedo decir. Por desgracia, mi mala salud me lo impide, pero no será obstáculo para decir lo esencial. Multitud de libros y de teorías se han ocupado del modo de cambiar a las gentes, pero, en último término, son los autores de la presente obra los que han considerado seriamente el tema representado por el cambio en si mismo, en el sentido de cómo ello tiene lugar espontáneamente y cómo puede ser promocionado. Yo he intentado comprender esto mismo en mi propia obra y describirlos en mis escritos. He considerado mucho de lo que he realizado como una forma de acelerar las corrientes que impulsan al cambio y que maduran ya en la intimidad de la persona y de la familia, pero se trata de corrientes que precisan de lo “inesperado”, lo “ilógico” y lo “súbito” para desembocar en un resultado tangible. De este fenómeno representado por el cambio se ocupa el presente libro, de la naturaleza auténtica y de las modalidades de cambio —aspectos que durante tanto tiempo no han sido tenidos en cuenta en la formulación de teorías acerca de cómo cambiar a las personas. Me complace que mi propia obra haya contribuido a las ideas representadas en este libro y me alegro haber tenido la oportunidad de hacer este pequeño comentario acerca del mismo. (Erickson, 1976 en Watzlawick, Weakland y Fisch, 1976 p. 9-10). Ya para el año 1982, Fisch, Weakland y Segal publican The Tactics of Change (Las tácticas del cambio, 1984); volumen que está dedicado a Milton H. Erickson. En el Prefacio a esa obra indican que ella es un complemento de Cambio. Por lo tanto, es un texto mucho más explícito en los aspectos técnicos, ejemplificados a través de análisis de casos. Dan especial énfasis a las “maniobras del terapeuta”, puesto que su enfoque es estratégico. Asimismo, dedican un capítulo a “la postura del paciente”, en el cual 40 destacan que la influencia terapéutica para el alcance de metas debe adecuarse al estilo de respuesta del cliente; de modo que éste esté dispuesto a llevar a cabo las prescripciones. DEFINICIÓN DE TERAPIA Para Fisch, Weakland y Segal, (1985),la naturaleza de la terapia y su modelo general de la práctica son consecuencia directa de la concepción que ellos tienen de los problemas. Y para ellos los problemas consisten en una conducta presente indeseada. Las soluciones intentadas son las que mantienen el problema, las personas que llegan con problemas a la consulta psicoterapéutica traen una dificultad, definida por alguno de los miembros como problema y una serie de aplicaciones de ciertas soluciones intentadas fallidas, que no han logrado solucionar dicho problema, sino que por el contrario lograron mantenerlo, tuvieron el efecto pragmático de sostenerlo, obstaculizando el proceso normal de cambio (Watzlawick, Weakland y Fisch, 1976). La terapia, fue entendida como un cuidadoso estudio de la comunicación interpersonal dirigido a modificar, por medio de acciones o prescripciones directas, a veces paradójicas o aparentemente ilógicas, el sistema de relaciones disfuncional operante en un grupo determinado de personas (Nardone y Watzlawick, 1992). OBJETIVOS EN TERAPIA Parten de la idea de que los cambios terapéuticos no son diferentes de las continuas transformaciones que sufren los diferentes sistemas en evoluciones naturales. Para ellos las soluciones intentadas son las que mantienen el problema, las personas que llegan con problemas a la consulta psicoterapéutica traen una dificultad, definida por alguno de los miembros como problema y una serie de aplicaciones de ciertas soluciones 41 intentadas fallidas, que no han logrado solucionar dicho problema, sino que por el contrario lograron mantenerlo, tuvieron el efecto pragmático de sostenerlo, obstaculizando el proceso normal de cambio (Watzlawick, Weakland y Fisch, 1976). Fisch, Weakland y Segal, (1985), consideran que el objetivo primordial de un terapeuta no tiene porque consistir en solucionar todas las dificultades sino en iniciar un proceso de inversión. Esto significa, asimismo, que incluso los problemas graves, complejos y crónicos se hallan potencialmente abiertos a una solución efectiva, mediante un tratamiento breve y limitado. Las intervenciones apuntan primeramente a identificar los circuitos intervinientes y las diferentes soluciones intentadas, para luego poder bloquear esas soluciones intentadas fallidas, para cortar el proceso cibernético de feedback negativo que mantiene el problema. El objetivo es modificar las estructuras o las pautas interaccionales que rigen al sistema, lo que se conoce como Cambio 2, ya que todas las soluciones intentadas fallidas son consideradas como meros Cambios 1, que se entienden como ‘más de lo mismo’ (Fisch, Weakland y Segal, 1985). Las soluciones intentadas, habitualmente se guían por el sentido común, pero para lograr Cambios 2, los terapeutas interaccionales proponen intervenciones paradójicas que a veces contrarían el sentido común. Proponen dar este tipo de prescripciones con una racionalidad acorde al marco referencial de la familia, siguiendo los parámetros semánticos del sistema. Esta escuela utiliza para ello dos elementos, que se conceptualizan como ‘hablar el lenguaje del paciente’ y ‘cargar con sugestión la prescripción’ (Watzlawick, Weakland y Fisch, 1976). De acuerdo a Keeney y Ross (1987), el enfoque del Centro de Terapia Breve del MRI es uno de los abordajes más eficaces de solución de problemas que se hayan conocido 42 hasta esa época. La meta de la terapia no consiste en modificar la conducta problema ni la conducta solución; la meta es alterar la pauta de interacción. Lo que se tiene que abordar es la relación recursiva entre problemas y soluciones intentadas. Esta relación recursiva es una pauta de interacción. PRINCIPIOS DE LA TERAPIA DEL MRI En 1974, Weakland, Fisch, Watzlawick y Bodin, describen 11 principios de su enfoque de terapia breve centrado en la resolución de problemas: 1. Es un enfoque orientado al síntoma. 2. Los problemas son vistos como dificultades de la situación entre las personas – problemas de interacción. Es decir, un modelo que no está basado en la patología. 3. Consideran a los problemas como un resultado primario de las dificultades de la vida cotidiana que han sido mal manejados por los participantes comprometidos. 4. Los cambios de transición en la vida de la familia son considerados como las "dificultades de la vida cotidiana” más comunes e importantes que pueden llevar a problemas. 5. Las dos formas principales en las cuales es probable que se desarrollen "problemas" son: si las personas tratan una dificultad ordinaria como un "problema" o si tratan un dificultad ordinaria (o peor) como no siendo un problema –es decir, ya sea sobre-enfatizando o quitando el énfasis a las dificultades en el vivir. 6. Una vez que la dificultad comienza a ser vista como un "problema", la continuación y, a menudo la exacerbación, de este problema resulta en la creación de un circuito de retroalimentación positiva, centrado muy a menudo alrededor de esos comportamientos de los individuos en el sistema que están intentando resolver la dificultad. La dificultad original se encuentra con una "solución" intentada que intensifica la dificultad original, y así sucesivamente. 7. Ven a los problemas o síntomas de larga duración no como una "cronicidad" de algún defecto básico en el individuo o la familia, ni incluso como un problema 43 que se ha "montado" a través de tiempo, sino como la persistencia de una dificultad manejada en forma deficiente en forma repetitiva. 8. Conciben a la resolución de problemas como una situación que requiere primariamente de la sustitución de pautas de comportamiento para interrumpir los círculos de retroalimentación positiva viciosos. 9. Buscan medios para promover un cambio benéfico que sí funcione, aunque esos remedios parezcan ilógicos. 10. El cambio puede ser efectuado más fácilmente si la meta del cambio es razonablemente pequeña y está claramente establecida. 11. Es un enfoque fundamentalmente pragmático. Las concepciones y las intervenciones están basadas en la observación directa en la situación de tratamiento respecto a qué está ocurriendo en el sistema de interacción humano, cómo continúa funcionando en esas formas, y cómo puede ser alterado más efectivamente. Los autores Weakland, Fisch, Watzlawick y Bodin (1974) señalan que el tratamiento del Centro de Terapia Breve del MRI se compone de seis fases, a saber: 1. Introducción al encuadre del tratamiento; 2. Interrogatorio y definición del problema; 3. Estimación del comportamiento que mantiene el problema, 4. Diseño de metas de tratamiento; 5. Selección y ejecución de intervenciones conductuales; y 6. Finalización. En la fase del diseño de las intervenciones, proponer tomar en consideración la motivación y características idiosincrásicas de los clientes para la prescripción de tareas (utilización ericksoniana). 44 TÉCNICAS Reestructurar Reestructurar significa cambiar el propio marco conceptual o emocional, en el cual se experimenta una situación, y situarla dentro de otra estructura, que aborde los hechos correspondientes a la misma situación concreta igualmente bien o incluso mejor, cambiando así por completo el sentido de los mimos. Además, la reestructuración presupone que el psicoterapeuta aprenda el lenguaje del paciente (Watzlawick, Weakland y Fisch, 1976). Prescripción del síntoma Un síntoma siempre es, en su esencia, involuntario y, por ende, autónomo. Pero ésta no es más que otra manera de decir que un síntoma es un fragmento de una conducta espontánea, tan espontánea que incluso el paciente
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