Lesion-renal-aguda-comunitaria--incidencia-y-factores-de-riesgo-en-pacientes-ingresados-a-urgencias

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FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga” 
 
TITULO 
 
LESIÓN RENAL AGUDA COMUNITARIA: INCIDENCIA Y 
FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES INGRESADOS A 
URGENCIAS 
 
 
T E S I S 
 
 
PARA OBTENER EL TÍTULO DE 
ESPECIALISTA EN NEFROLOGIA 
 
 
P R E S E N T A: 
 
 
 
DR. DIEGO FERNANDO ARGUDO SÁNCHEZ 
 
 
TUTOR: DRA. LUCIA MONSERRAT PEREZ NAVARRO 
 
 
 
CIUDAD UNIVERSITARIA, CD. DE MÉXICO 2019 
 
 
 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA 
 DE MÉXICO 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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1 
 
DEDICATORIA 
 
 
¨Agradecimiento a todos quienes me han llevado a este logro; mis padres, mi hermano, 
mis amigos y maestros, este trabajo también es suyo¨ 
 
 
 
 
2 
 
Contenido 
 
Resumen estructurado .............................................................................................................. 3 
1. Antecedentes ...................................................................................................................... 4 
2. Planteamiento del problema ..............................................................................................10 
3. Justificación .......................................................................................................................10 
4. Pregunta de investigación ..................................................................................................11 
5. Hipótesis ............................................................................................................................11 
6. Objetivos ............................................................................................................................12 
6.1 Objetivo General .............................................................................................................12 
6.2 Objetivos Específicos ......................................................................................................12 
7. Metodología .......................................................................................................................13 
7.1 Tipo y diseño de investigación ........................................................................................13 
7.2 Población de estudio .......................................................................................................13 
7.3 Lugar y tiempo de estudio ...............................................................................................13 
7.4 tamaño de la muestra .....................................................................................................13 
 7.5 criterios de selección ......................................................................................................15 
7.6 definición de las variables a evaluar y forma de medirlas ...............................................17 
7.7 Procedimientos ...............................................................................................................26 
7.8 Análisis Estadístico .........................................................................................................28 
7.9 Aspectos éticos y de bioseguridad ..................................................................................28 
8. Resultados .........................................................................................................................29 
Frecuencia de factores de Riesgo.........................................................................................30 
Desenlaces intrahospitalarios ...............................................................................................35 
Estancia Hospitalaria ..........................................................................................................37 
Mortalidad .............................................................................................................................38 
9. Discusión ...........................................................................................................................44 
10. Conclusiones ..................................................................................................................48 
10.1 Limitaciones ...................................................................... ¡Error! Marcador no definido. 
10.2...........................................................................................................................................49 
relevancia y expectativas ..........................................................................................................49 
11. Bibliografía ......................................................................................................................50 
11. ANEXO 1 ............................................................................................................................54 
 
3 
 
Resumen estructurado 
La Lesión Renal Aguda (LRA) es una entidad frecuente; asociada con alta morbilidad, 
mortalidad y progresión a Enfermedad Renal Crónica (ERC). La incidencia de LRA es variable 
y depende del lugar específico en el que se estudie. 
En México no hay estudios publicados que hayan evaluado la LRA-Adquirida en la Comunidad 
(AC) en pacientes ingresados al servicio de urgencias. 
El objetivo de este estudio fue determinar la incidencia y los factores asociados a LRA 
comunitaria en pacientes ingresados a sala de Urgencias del Hospital General de México. 
Materiales y métodos: Se realizó un estudio de cohorte prospectivo. Se buscaron los registros 
de pacientes mayores de 18 años ingresados al servicio de Urgencias a partir del 15 de marzo 
de 2018 al 14 de mayo del 2018. Se analizaron variables demográficas y comorbilidades, así 
como la incidencia de LRA-AC y los factores asociados a ésta, además, se valoró la mortalidad 
intrahospitalaria del grupo de pacientes estudiados. 
Resultados: Se registraron 1423 ingresos hospitalarios, de los cuales cumplieron criterios de 
inclusión al estudio 813 (58%). La incidencia de LRA-AC fue de 55% (448), distribuyéndose 
LRA-AC 1 59% (264), 27% (122) LRA-AC 2 y 14% (62) LRA-AC 3. Los sujetos con LRA-AC 
presentaron mayor edad (54 ± 18 vs 51 ± 18 p < 0.05), se identificó que el principal factor 
asociado a LRA-AC es la ERC (ORa: 3.82, IC95% 1.75-8.33, p = 0.001) seguido por Sepsis 
(ORa: 3.48, IC95% 2.36-5.14, p< 0.001). Estos pacientes tuvieron con desenlaces adversos: 
creatinina de egreso: 0.9 ± 0.7 vs 1.2 ±1.1, mayor estancia hospitalaria 9.1 ±7.6 vs 11.8 ± 9.3, 
y mayor mortalidad al año de seguimiento: 29.3% vs 44% (p < 0.05), identificando un riesgo 
otorgado por la LRA-AC HR: 1.52 p < 0.05. 
Conclusiones: La LRA-AC presentó una elevada incidencia condicionada por sepsis y ERC en 
los pacientes ingresados a urgencias, además se evidenció que su presencia favorece peores 
desenlaces hospitalarios, así como, mayor mortalidad al año de seguimiento en los pacientes. 
Palabras clave: Lesión Renal Aguda, Comunitaria, Riesgo, Muerte. 
 
4 
 
1. Antecedentes 
La Lesión Renal Aguda (LRA) de acuerdo con la clasificación y definición de la organización 
KDIGO (mejorando los resultados globales de enfermedades renales), se define como un 
descensoabrupto en la función renal; siendo un síndrome clínico que abarca diversas 
etiologías; para realizar su diagnóstico se cuenta con los siguientes criterios: 1) incremento de 
Creatinina sérica (Cr) ≥0.3 mg/dl en un periodo < 48 horas, o incremento ≥1.5 veces de la Cr 
basal en un periodo de 7 días; o 2) volumen urinario <0.5ml/kg/h por más de 6 horas. Se 
establece la estatificación de LRA por grados en 1, 2 y 3.(1) 
Por la gravedad de la lesión renal aguda se le clasifica en 3 estadios o grados: 
Grado 1: incremento de Cr ≥0.3 mg/dl en un periodo < 48 horas, o incremento de ≥1.5 a 1.9 
veces de la Cr basal en un periodo de 7 días; o volumen urinario <0.5ml/kg/h por 6 a 12 horas. 
Grado 2: incremento de Cr de 2 a 2.9 veces la basal; o volumen urinario <0.5ml/kg/h por más 
de 12 horas. 
Grado 3: incremento de Cr > de 3 veces el basal o Cr sérica ≥ 4 mg/dl o requerimiento de terapia 
sustitutiva; o volumen urinario <0.3ml/kg/h por 24 horas o anuria por más de 12 horas. (1) 
Por ser el gasto urinario difícil de monitorizar y en ocasiones de reportarse, la mayoría de 
estudios publicados utilizan la Cr como único parámetro para determinar la existencia o no de 
LRA.(2) 
Otros estudios, han reportado que la oliguria no siempre se presenta, por lo que es menos 
específica para el diagnóstico en comparación con la elevación de creatinina, a pesar de lo 
anterior, siempre la presencia de oliguria otorga un peor pronóstico a los pacientes con LRA, 
convirtiéndose en uno de los muchos predictores para el pronóstico en lo referente a gravedad 
de LRA o desenlaces en el seguimiento. (2) (3) 
Por lo anterior la LRA se diagnostica en función de Cr, pero se han desarrollado estudios en 
busca de nuevos biomarcadores enfocados en detección temprana y pronóstico, con mayor 
eficacia que la Cr, ese es el caso de NGAL, el cual muestra ser superior a la creatinina para el 
 
5 
 
diagnóstico temprano, así como para desenlaces a mediano y largo plazo, como requerimiento 
de terapia sustitutiva y muerte. (4) 
Un elemento importante para el diagnóstico de la LRA es la historia clínica siendo muchas veces 
una presentación típica de la enfermedad subyacente o parte de un síndrome clínico conocido. 
(3) 
La etiología de la LRA se puede clasificar de manera tradicional en: pre-renal, renal y pos-renal, 
con diferente sustento fisiopatológico cada una, considerando a la pre-renal como hipoperfusión 
a nivel de la arteria renal secundaria o no a depleción de volumen, mientras que, la causa de 
pos-renal es debida a obstrucción de la vía urinaria intra o extra renal, y la causa renal o 
intrínseca, consiste en daño primario de las estructuras renales sean glomerulares o tubulares 
llevando a muerte celular.(5) Esta alteración en la función renal es resultado de la disfunción 
celular en diferentes niveles, llevando a muerte celular por necrosis y apoptosis con 
complicaciones clínicas evidentes. (6) 
La LRA es una entidad frecuente y se asocia con incremento en morbilidad y mortalidad.(5) (7) 
Aproximadamente al año fallecen 2 millones de personas por LRA, la misma que no tiene un 
tratamiento efectivo.(8). En el pasado se pensaba que la LRA no tenía repercusiones a largo 
plazo siendo un proceso benigno que remitía, pero estudios realizados en los últimos 10 a 15 
años han mostrado resultados diferentes(9), reportando que este incremento en la mortalidad 
se presentó no solo de manera intrahospitalaria, sino que, esta mayor mortalidad se mantiene 
de manera persistente a los 28, 60, 90 días y hasta al año de haberla presentado.(8). 
De manera general la LRA se presenta con mayor frecuencia (11.5%) en estadio 1 vs (4.8%) 
estadio 2 vs (4%) estadio 3 y el requerimiento de terapia sustitutiva se da solo en un 2.3% del 
total de pacientes hospitalizados, observando un fenómeno en espejo para la mortalidad siendo 
15.9% para estadio 1 vs 28.5% estadio 2 vs 47.8% estadio 3 y de un 49.4% para los pacientes 
que requirieron terapia sustitutiva.(10) 
 
6 
 
Aunado a lo anterior los pacientes sobrevivientes que cursaron con LRA aún tienen un alto 
riesgo de resultados adversos a largo plazo, asociándose de forma independiente con: ERC, 
enfermedad renal terminal y muerte prematura.(11) 
La incidencia de LRA es variable de acuerdo con la definición utilizada y la población estudiada. 
En un metaanálisis realizado por la Sociedad Internacional de Nefrología (ISN; por sus siglas 
en ingles), que incluyó 77,393.454 pacientes, reportó una incidencia a nivel mundial de LRA de 
hasta un 21%; de éstos el 12% presentó LRA en estadio 1. (12) 
Las tendencias recientes muestran que la incidencia de LRA a nivel global está aumentando. 
(13) (5) Pero es necesario tener presente que la epidemiologia difiere entre países de altos, 
medianos y bajos ingresos, siendo que, en estos dos últimos no existen estudios 
epidemiológicos adecuados. (5) Este incremento en la incidencia se debe en parte a la 
unificación de los criterios para el diagnóstico y a un aumento de los factores precipitantes que 
aumentan el riesgo de LRA. (14) 
En el metaanálisis comentado realizado por la ISN para determinar la incidencia global de 
LRA en el grupo representativo de Latinoamérica, donde se reportaron 33 estudios los 
mismos que fueron excluidos del análisis general por defectos metodológicos, se reportó 
una mortalidad de 43%, así como progresión de LRA a ERC de entre 7 al 18%. (15) Otros 
estudios realizados en América Latina reportaron las deficiencias en infraestructura y 
recursos para el diagnóstico y tratamiento en pacientes con LRA.(16) Mientras que, en 
México existen sólo algunos estudios en los que se ha determinado la incidencia de LRA, 
sin embargo, se han enfocado y limitado a escenarios particulares (como: enfermedad 
cardiaca, cirrosis, embarazo, etc.) (17) (18) En un estudio realizado en este hospital en 
pacientes críticos en UCI, la incidencia de LRA fue entre 9.2% y 30.3%.(19) Sin embargo, 
estos reportes no pueden ser considerados como representativos del resto de la población 
general. 
Se han identificado factores de riesgo implicados y a su vez clasificados en: a) factores 
modificables (deshidratación, anemia, depleción intravascular, hipotensión, hipoxia, uso de 
agentes nefrotóxicos) y b) factores no modificables (Diabetes, ERC, cáncer, Enfermedades: 
 
7 
 
cardiaca, pulmonar y gastrointestinal crónicas) (1). Especialmente, el riesgo de LRA puede 
incrementarse por ERC preexistente, siendo un factor determinante para LRA y 
viceversa.(20). Otros factores asociados más ampliamente reportados son sepsis y 
choque.(7)(8) (3) (19) (20). 
Se han identificado diferencias sustanciales entre la LRA que se desarrolla en países con 
altos ingresos respecto a países con ingresos medios y bajos. (15) Un estudio 
epidemiológico transversal realizado en 72 países reportó que la presencia de factores de 
riesgo asociados al desarrollo de LRA difiere de acuerdo a si se trata de países con altos, 
medianos o bajos ingresos; México, se considera un país con ingresos medios altos 
encontrando que en este grupo la presencia de lesión renal aguda se presenta más 
asociada a comorbilidades que en países con ingresos bajos.(12) 
 En México, los factores asociados con el desarrollo de LRA tienen una alta prevalencia. La 
ISN en el 2017, reportó la prevalencia global y por país de dichos factores, en los que 
México registró una alta prevalencia de obesidad (20-30%, IMC >30mg/m2 en > 18 años); 
hipertensión (25.5-30%, en > 18 años); diabetes mellitus (12.6-16%, > 18 años); e 
hipercolesterolemia (>18%, > 25 años). (20) 
Al comparar diferentes escenarios de LRA se ha reportado que ésta es más prevalente en 
los países en vías de desarrollo y se ha asociado con morbilidad y mortalidad más altas. 
(21). La LRA en individuos jóvenes se presenta con mayor frecuencia secundaria a causas 
infecciosas y ambientales, sin asociación a estados comórbidos diferentea lo que ocurre 
en pacientes de edad avanzada.(22) Así mismo, se ha identificado que LRA puede 
asociarse con peores desenlaces y con la severidad de la misma, teniendo mejor pronóstico 
y menor grado de LRA los pacientes que presentaron LRA de origen pre-renal que son 
sujetas a corrección más rápida.(23) 
La gravedad de la LRA según estadios 1, 2 y 3 o valor de creatinina o tasa de filtrado 
glomerular así como el requerimiento dialítico otorgan peor pronóstico a largo plazo y mayor 
riesgo de eventos cardiovasculares y muerte al comparar pacientes que requirieron terapia 
sustitutiva vs quienes no la presentaron en un seguimiento mayor a 5 años(24), mostrando 
 
8 
 
que la recuperación de la LRA y el pronóstico dependerá mucho del grado de lesión inicial. 
(25). 
La LRA puede ocurrir en múltiples poblaciones con diferentes características; pediátricos, 
edad avanzada; países de altos, medianos o bajos ingresos;(3) hospitales de 1°, 2° o 3° 
nivel de atención; aquella que ocurre adquirida en la comunidad (LRA-AC) y aquella que 
ocurre intrahospitalaria (LRA-IH) (26). 
La incidencia de LRA en comunidad es mayor a la adquirida en el hospital, incluso llegado 
a ser hasta 3 veces superior (27) (28), los pacientes con LRA-AC son más jóvenes, más 
propensos a tener LRA en Estadio 3, con estancias hospitalarias más cortas y mayor 
supervivencia que los pacientes con LRA-IH (29), aunque con variaciones dependiendo del 
estudio revisado. 
Un estudio retrospectivo realizado en china con 374.286 pacientes hospitalizados mostró 
una incidencia de LRA-AC de tan solo el 1.1% correspondiendo al 65.5% de todos los 
eventos de LRA siendo diferente según la latitud y el tipo de hospital en el que se 
investigaba, así mismo, encontraron que un mayor ingreso per cápita y la referencia al 
nefrólogo se asociaron con menor mortalidad. (30) 
La LRA-AC puede tener una sola causa o ser multifactorial mientras la adquirida en el 
hospital por lo general es multifactorial.(5) 
Al comparar los desenlaces clínicos como mortalidad (26% vs 14%), creatinina al egreso 
(3.2 vs 1.3) o tasa de filtrado glomerular mayor a 60 al egreso (24% vs 49%) se encontró 
que los pacientes que presentan LRA-AC tendrán peores desenlaces respecto a quienes 
no presentan LRA durante su hospitalización, sin encontrar diferencia en los días de 
estancia hospitalaria (21 vs 21).(31) 
Se han reportado diferencias entre LRA-AC y la adquirida en el hospital, identificando 
diferentes etiologías y pronostico al egreso, concluyendo que los pacientes que ingresan 
con LRA-AC presentan creatinina de egreso más baja que aquellos pacientes que 
presentan LRA en el hospital y mejor pronóstico a largo plazo.(32). 
 
9 
 
El tratamiento para pacientes con LRA es altamente redituable dado que la LRA es 
reversible y el tratamiento precoz puede prevenir la progresión a ERC.(33) 
La base del tratamiento y manejo de la LRA se fundamenta en un reconocimiento de los 
factores de riesgo que predisponen al desarrollo de la misma, la identificación temprana de 
la misma, una respuesta adecuada del equipo multidisciplinario de salud teniendo como 
líder al nefrólogo, la valoración y el inicio de manera adecuada de terapia de remplazo renal 
en los casos necesarios, así como, la rehabilitación y seguimiento a largo plazo luego de 
superado el evento agudo. (15) 
El tratamiento para la LRA grave es el inicio de terapia sustitutiva de la función renal, en 
estos pacientes la progresión a ERC junto con la muerte son las principales complicaciones 
y objeto de estudio tanto en la fase aguda como en el seguimiento a largo plazo. (2)(34) LA 
identificación oportuna de los factores asociados al desarrollo de LRA es fundamental para 
la implementación de estrategias de prevención en cada centro hospitalario que pueden 
resultar en una reducción significativa de ERC. (20) 
El objetivo principal de esta tesis fue identificar la incidencia de LRA-AC y los factores 
asociados con su desarrollo, así como la mortalidad intrahospitalaria por esta causa. 
 
 
10 
 
2. Planteamiento del problema 
 
La LRA es una entidad con importantes implicaciones en salud pública, con incidencia cada vez 
mayor, que se ha relacionado con un aumento en el riesgo independiente de mortalidad, así 
como progresión a ERC. La mayoría de los estudios realizados para determinar la incidencia 
de LRA se han realizado en subpoblaciones con características específicas, por lo que, no se 
conocen con certeza los factores de riesgo en la población general. En México, hasta el 
momento no hay estudios en los que se haya evaluado la Incidencia y los factores de riesgo 
para LRA Comunitaria en población general, lo que ha favorecido la presencia de esta entidad 
e incrementando la probabilidad de progresión a ERC, con el impacto que esto tiene sobre los 
sistemas de salud. 
 
3. Justificación 
 
La identificación de la incidencia de LRA Comunitaria y sus factores asociados, permitirán el 
desarrollo de estrategias dirigidas a la prevención, detección temprana y modificación de estos 
factores impactando de manera positiva en el tratamiento oportuno, limitación de 
complicaciones y costos. Considerando nuestro Hospital como un centro de tercer nivel, de 
referencia nacional y de concentración, que cuenta con una población diversa que refleja en 
gran medida a la población general, los resultados arrojados por el presente estudio permitirán 
conocer el panorama epidemiológico de esta entidad en nuestro país. 
 
 
 
 
 
 
 
 
11 
 
 
 
4. Pregunta de investigación 
 
¿Cuál es la incidencia de Lesión Renal Aguda Comunitaria y los factores asociados a su 
desarrollo en los pacientes ingresados a Urgencias del Hospital General de México durante el 
periodo del 15 de marzo al 14 mayo 2018? 
 
 
5. Hipótesis 
 
Si, la lesión renal aguda comunitaria presenta una incidencia mayor a lo reportado (21%) y los 
factores de riesgo son diferentes a los reportados en la literatura para su desarrollo, entonces, 
la incidencia de lesión renal aguda comunitaria en los pacientes que ingresan al servicio de 
urgencias durante el periodo del 15 de marzo al 14 de mayo de 2018 será mayor a un 10% en 
comparación a lo reportado en la literatura, además que se identificarán factores riesgos 
diferentes a los reportados por otros estudios como la edad, sepsis, cáncer, sexo masculino. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
12 
 
6. Objetivos 
 
6.1 Objetivo General 
 
Conocer la Incidencia y los factores asociados al desarrollo de Lesión Renal Aguda Comunitaria 
en pacientes ingresados a sala de Urgencias del Hospital General de México durante el periodo 
del 15 de marzo al 14 mayo 2018. 
 
6.2 Objetivos Específicos 
 
- Describir las características clínicas y bioquímicas al ingreso hospitalario de los pacientes 
durante el periodo del 15 de marzo al 14 mayo 2018. 
- Determinar la Incidencia de LRA comunitaria al ingreso hospitalario según edad y sexo durante 
el periodo del 15 de marzo al 14 mayo 2018. 
- Identificar los factores asociados al desarrollo de LRA comunitaria en pacientes que ingresan 
al servicio de urgencias durante el periodo del 15 de marzo al 14 mayo 2018 
- Determinar el desenlace en función renal y mortalidad intrahospitalaria de los pacientes que 
presentaron lesión renal aguda comunitaria. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
13 
 
 
7. Metodología 
 
7.1 Tipo y diseño de investigación 
Se realizó un estudio unicéntrico de casos y controles anidado en una cohorte. 
Unidad de Observación: Expedientes clínicos. 
Tipo de Investigación: Clínica. 
Tipo de Financiamiento: Recursos existentes en el hospital 
 
7.2 Población de estudio 
Unidad de medida: Expedientes clínicos de pacientes hospitalizados que inicialmente hayan 
sido ingresado en el servicio de urgencias 
 
7.3 Lugar y tiempo de estudio 
Hospital General de México, Dr. Eduardo Liceaga. Del 15 de marzo al 14mayo 2018. 
 
7.4 tamaño de la muestra 
 
El tamaño de la muestra se realizó de acuerdo con las recomendaciones del manual práctico 
de: Determinación del tamaño de las muestras en los estudios sanitarios publicado por la 
Organización Mundial de la Salud (OMS) para estudios de tasas de incidencia.(35) 
 
Para el cálculo del tamaño de la muestra de una tasa de incidencia con una precisión del 15% 
y un nivel de confianza del 95%, se utilizó: 
n = (Z 1-α/2 / ε)2 
Dónde: ε= 0.14 
 1-α= nivel de confianza 95% 
 n = Tamaño de muestra = 197 pacientes 
 
14 
 
 
 
El cálculo del tamaño mínimo de la muestra de la prueba de hipótesis para una tasa de 
incidencia en la población del 20% a un nivel de significación del 5%, con una potencia del 90% 
para localizar una tasa de incidencia del 30%, con rechazo la hipótesis nula sólo si la tasa es 
superior al 20%. 
n = (Z 1-α/ λ0 + Z 1-β λa)2 / (λ0 – λa)2 
 
Dónde: λ0 = Valor de la tasa de incidencia sometido a prueba = 20% (0.20) 
 λa = Tasa de incidencia prevista = 30% (0.30) 
 α = Nivel de significación = 5% 
 1- β = Potencia de la prueba = 90% 
 n = Tamaño de muestra = 51 pacientes 
 
15 
 
 
 
 
 
 7.5 criterios de selección 
 
7.5.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN 
Expedientes de hombres y mujeres mayores de 18 años que fueran hospitalizados en la sala 
de urgencias del Hospital General de México. 
 
7.5.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN 
● Expedientes de pacientes que egresan del hospital en las primeras 48 horas por 
cualquier causa. 
● Enfermedad Renal Crónica estadio 5 KDIGO por CKD-EPI o tratamiento con cualquier 
modalidad de Terapia de Reemplazo Renal previo a su ingreso. 
● Trasplante Renal. 
● Hospitalización en los últimos 7 días previos al ingreso. 
● Traslado desde otra unidad hospitalaria. 
● Que no se encuentre en el expediente con por lo menos dos determinaciones de 
Creatinina sérica durante su estancia hospitalaria, con al menos 24 horas de diferencia 
entre cada toma. 
 
16 
 
● Embarazo. 
● Expediente con información incompleta sobre el diagnóstico y/o motivo de 
hospitalización. 
 
SALUD 
SECRETARíA DE SALUD 
2019 
AÑO DEL CAUDILLO DEL SUR 
EMILIANO ZAPATA 
EFROLOGIA 
www.hgm.solud.gob.mx 
Dr. &Imi 14 
Coloni."l Doclor 
Cuauhl moc 06720 
-:-
HOSPITAL 
GENERAL 
de MÉXICO 
DR. ED UARDO LlCEAGA 
Con +<)1 (sS> 27 9 1000 
Ext 10}2 
 
17 
 
 
7.6 DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES A EVALUAR Y FORMA DE MEDIRLAS 
VARIABLES INDEPENDIENTES 
VARIABLE DEFINICIÓN 
CONCEPTUAL 
DEFINICIÓN 
OPERACIONAL 
UNIDAD DE 
MEDICIÓN 
TIPO DE 
VARIABLE 
CODIFICACIÓN INDICADOR 
Edad Tiempo 
transcurrido en 
años desde el 
nacimiento. 
 
Se obtendrá la edad 
registrada en el 
expediente clínico 
Años Cuantitativa 
Discontinua 
No aplica Media ± DS 
Sexo Fenotipo masculino 
o femenino de la 
persona. 
Se obtendrá el sexo 
registrado en el 
expediente clínico 
 Masculino/ 
Femenino 
Cualitativa 
Nominal 
1: Masculino 
0: Femenino 
Frecuencia y 
porcentaje 
Enfermedades 
crónicas no 
transmisibles 
ya 
diagnosticadas 
Presencia de 
enfermedades de 
larga duración y de 
progresión lenta 
previo al 
internamiento. 
Factor asociado a 
la presencia de 
Lesión Renal 
Aguda. 
Se obtendrá del 
expediente clínico la 
presencia de 
antecedentes de 
enfermedades crónico 
no transmisibles 
Diabetes / 
hipertensión 
/insuficiencia 
hepática 
crónica / 
Insuficiencia 
cardiaca / 
Cardiopatía 
isquémica / 
enfermedades 
Reumatológica
Cualitativa 
Nominal 
1. Diabetes 
2. Hipertensión 
3. Insuficiencia 
hepática crónica 
4. Insuficiencia 
cardiaca 
5. Cardiopatía 
isquémica 
6. 
Reumatológica 
7. Cáncer 
Frecuencia y 
porcentaje 
 
18 
 
s / Cáncer / 
Enfermedad 
pulmonar 
obstructiva 
Crónica 
Enfermedad 
renal crónica 
8. Enfermedad 
Pulmonar 
obstructiva 
Crónica 
9. Uropatía 
obstructiva 
10. Enfermedad 
Renal crónica 
VARIABLES INDEPENDIENTES EXPOSICIONES 
Diagnóstico de 
ingreso 
Causa o causas de 
Hospitalización o 
determinación de 
la naturaleza de la 
condición médica 
por la que el 
paciente se 
encuentra 
hospitalizado. 
Factor asociado a 
la presencia de 
Lesión Renal 
Aguda 
Se obtendrá del 
expediente clínico el 
diagnóstico de 
Hospitalización 
Sepsis / 
Insuficiencia 
cardiaca 
/Insuficiencia 
Hepática / 
Cardiopatía 
isquémica / 
Enfermedades
. Autoinmunes 
/ EVC 
(Enfermedad 
Vascular 
Cerebral) 
Cualitativa 
Nominal 
1. Sepsis 2. 
Insuficiencia 
cardiaca 
3. Insuficiencia 
Hepática 
4.Cardiopatia 
isquémica 
5. 
Enfermedades. 
Autoinmunes 
6.EVC 
(Enfermedad 
Vascular 
Cerebral) 
Frecuencia y 
porcentaje 
 
19 
 
/ 
Enfermedades 
Autoinmunes 
/ Cáncer / 
Enfermedad 
pulmonar 
obstructiva 
crónica Otras 
7. 
Enfermedades 
Autoinmunes 
8. Cáncer 
9.Enfermedad 
pulmonar 
obstructiva 
crónica 
Otras 
Exposición a 
cirugía 
Ocurrencia de 
algún 
procedimiento 
quirúrgico mayor 
durante el periodo 
de evaluación de la 
hospitalización. 
Factor asociado a 
la presencia de 
Lesión Renal 
Aguda 
Se obtendrá del 
expediente clínico la 
presencia de 
exposición a cirugía 
Si / No Cualitativa 
Dicotómica 
Si / No Frecuencia y 
porcentaje 
Sepsis Disfunción 
orgánica 
Se obtendrá del 
expediente clínico la 
Si / No Cualitativa 
Dicotómica 
Si / No Frecuencia y 
porcentaje 
 
20 
 
causada por una 
respuesta 
anómala del 
huésped a 
la infección que 
supone una 
amenaza para la 
supervivencia 
identificada en un 
sistema o aparato 
del cuerpo 
humano. Factor 
asociado a la 
presencia de 
Lesión Renal 
Aguda 
presencia de 
exposición a sepsis 
VARIABLES INDEPENDIENTES BIOQUIMICAS 
Creatinina Compuesto 
orgánico generado 
a partir de la 
degradación de la 
creatina, que es un 
nutriente útil de los 
Concentración sérica 
de Creatinina que se 
obtendrá del registro 
en el expediente 
clínico, durante la 
estancia hospitalaria 
mg/dl Cuantitativa 
continua 
No aplica Media ± DS 
 
21 
 
músculos. 
Marcador de 
función renal. 
creatinina basal Valor de Creatinina 
sérica estable sin 
presencia de 
Lesión Renal 
Aguda 
Valor más bajo de 
creatinina sérica 
registrado antes 
durante o después de 
la hospitalización: 
•En caso de contar 
con un registro de 
Creatinina sérica 
previa al ingreso 
hospitalario en los 
últimos 6 meses. 
mg/dl Cuantitativa 
continua 
No aplica Media ± DS 
Enfermedad 
renal crónica: 
ERC 
 
Anormalidades de 
la estructura del 
riñón 
o función, 
presentes durante 
más de 3 meses, 
con 
implicaciones para 
la salud, con TFG 
Pacientes que 
cuenten con alguno 
de los siguientes 
criterios: 
I. Creatinina sérica > 
3 meses previo al 
internamiento y se 
estima una TFG < 60 
ml/min/1.73 m2 
Si/No Cualitativa 
Nominal 
1: Si 
0: No 
Frecuencia y 
porcentaje 
 
22 
 
< 60 ml/min/1.73 
m2. 
determinada por 
CKD-EPI. 
II. Pacientes con 
quienes se cuenta 
con una sola 
determinación del 
valor de Creatinina 
sérica hasta 3 meses 
previo al 
internamiento que no 
presenten 
disminución de la 
misma durante la 
hospitalización 
III. Pacientes con 
quienes no se cuenta 
con registro de valor 
de Creatinina sérica 
previo al 
internamiento que no 
presenten 
disminución del valor 
de Creatinina sérica 
 
23 
 
durante la 
hospitalización y se 
estima una TFG < 60 
ml/min/1.73 m2 
determinada por 
CKD-EPI y que exista 
evidencia de ERC 
previo a la 
hospitalización. 
VARIABLES DEPENDIENTES 
Lesión renal 
aguda 
Abrupto descenso 
en la función renal. 
(1) incremento de 
Creatinina sérica (Cr) 
≥ 0.3 mg/dl en un 
periodo < 48 horas, o 
incremento ≥ 1.5 
veces de Cr en un 
periodo de 7 días; del 
valor de Cr basal. 
Si/No Cualitativa 
Nominal1: Si 
0: No 
Frecuencia y 
porcentaje 
Lesión renal 
aguda adquirida 
en la 
comunidad: 
(LRA-AC) 
Presencia de 
lesión renal aguda 
que ocurrió antes 
del ingreso 
hospitalario o 
Cualquiera de los 
siguientes criterios: 
Pacientes con 
quienes se cuenta 
con registro de 
Si/No Cualitativa 
Nominal 
1: Si 
0: No 
Frecuencia y 
porcentaje 
 
24 
 
 identificado en las 
primeras 24 horas. 
Creatinina sérica 
previa al 
internamiento que 
presenten criterios de 
LRA. 
Pacientes con 
quienes no se cuenta 
con registro de valor 
de Creatinina sérica 
previo al 
internamiento, pero 
que la creatinina de 
ingreso sea ≥ 1.5 
veces el valor de la 
Creatinina más baja 
durante la 
hospitalización a partir 
de los 7 días de 
ingreso. 
Terapia de 
remplazo renal 
TRR 
Uso de cualquiera 
de las modalidades 
existentes de 
terapia de 
Se obtendrá del 
expediente el registro 
del uso de Terapia de 
Remplazo Renal 
Si/No Cualitativa 
Nominal 
1: Si 
0: No 
Frecuencia y 
porcentaje 
 
25 
 
remplazo renal; 
Diálisis peritoneal, 
hemodiálisis 
intermitente, 
hemodiálisis 
continua lenta 
durante los primeros 7 
días de 
hospitalización 
creatina final Ultimo valor sérico 
de Creatinina 
registrado durante 
la hospitalización 
Se obtendrá del 
expediente el registro 
del ultimo valor sérico 
de Creatinina 
registrado durante la 
hospitalización 
mg/dl Cuantitativa 
continua 
No aplica Media ± DS 
Función renal 
final 
Ultimo valor 
estimado de TFG 
durante la 
hospitalización 
Se calculará a partir 
del valor de creatinina 
sérica final mediante 
la fórmula de CKD-
EPI 
ml/min/1.72 
m2 
Cuantitativa 
continua 
No aplica Media ± DS 
muerte Cesación o término 
de la vida 
Se obtendrá del 
expediente el registro 
de muerte/ defunción 
Si/No Cualitativa 
Nominal 
1: Si 
0: No 
Frecuencia y 
porcentaje 
 
 
 
 
26 
 
 
7.7 Procedimientos 
 
Se buscaron los registros de los pacientes ingresados al servicio de Urgencias del 15 de marzo 
del 2018 al 14 de mayo del 2018, posteriormente se revisaron en el archivo del hospital y a 
aquellos que cumplieron con los criterios de inclusión, se aplicó la hoja de Recolección de datos 
(ANEXO 1). 
Con base a la información obtenida, los expedientes de los pacientes se clasificaron en 2 
grupos: 
1) Con presencia de Lesión Renal Aguda Comunitaria (Variable dependiente) 
2) Sin presencia de Lesión Renal Aguda Comunitaria. 
 
Se comparó la frecuencia de factores asociados al desarrollo de LRA Comunitaria en ambos 
grupos. En ambos grupos se registró la función renal al final de la estancia hospitalaria y la 
mortalidad, se realizó comparación entre grupos. Toda la información se vació en una base de 
datos en Excel, para posteriormente ser codificada y exportada al paquete estadístico SPSS 
versión 22, en donde posterior a su revisión, limpieza y validación se realizó el análisis 
estadístico. 
 
 
27 
 
 
Flujograma: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PRESENTACIÓN DE RESULTADOS EN UN 
ARTÍCULO 
ANÁLISIS DE DATOS 
ELABORACIÓN DE BASE DE DATOS 
IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES 
INGRESADOS A URGENCIAS 
REVISIÓN DE EXPEDIENTES CLINÍCOS 
CUMPLE CRITERIOS DE INCLUSIÓN A LAS 
48 HORAS 
APLICACIÓN DE HOJA DE RECOLECCIÓN 
DE DATOS 
CUMPLE CRITERIOS DE 
EXCLUSIÓN 
 
28 
 
 
7.8 Análisis Estadístico 
 
Se realizó estadística descriptiva con medidas de resumen (frecuencias absolutas y relativas) y 
de tendencia centra (medias± desviación estándar), las variables continuas con distribución no 
paramétrica se reportaron los datos en medianas con sus rangos Inter cuartiles, para la 
comparación entre grupos se utilizaron las pruebas t de student para muestras relacionadas o 
X2 de acuerdo con el tipo de variable, en caso necesario se empleó prueba exacta de Fisher o 
U de Mann Whitney. 
Se realizó regresión logística para la determinación de fuerza de asociación (OR), mediante un 
análisis Univariado, posteriormente se realizó un análisis multivariado en el que se incluyeron 
todos aquellos factores que en el análisis Univariado alcanzaron significancia estadística. 
Mediante Regresión de Cox se evaluó RR y sobrevida. 
Para el análisis estadístico se consideró un IC al 95% y un valor de p ≤0.05 como 
estadísticamente significativo. 
 
7.9 Aspectos éticos y de bioseguridad 
 
Estudio retrospectivo, sin riesgo: en el que ninguna intervención o modificación prevista se llevó 
a cabo en las variables fisiológicas, psicológicas y sociales de las personas que participaron en 
el estudio, en el que los aspectos sensibles de comportamiento no son identificadas ni tratadas. 
El estudio se llevó a cabo de conformidad con el Reglamento de la Ley General de Salud en 
Materia de Investigación en Salud e ICH-GCP, con apego a la ética y salvaguarda de la 
privacidad y confidencialidad de la información obtenida, además que la información se utilizó 
exclusivamente para fines académicos y de investigación. El estudio fue aprobado por el comité 
de estudios retrospectivos del hospital. 
 
 
 
29 
 
 
8. Resultados 
En el periodo comprendido entre el 15 de marzo del 2018 y el 14 de Mayo del 2018, se 
registraron 1423 ingresos hospitalarios al servicio de Urgencias, se excluyeron 610 (42.7%) 
pacientes que cumplieron uno o más los criterios de inclusión, 235 con ERC (16.5%); 94 
defunciones en las primeras 48 horas de estancia hospitalaria (6.6%), 118 egresos en las 
primeras 48 horas (8.3%), 29 pacientes que estuvieron ingresados previamente en los últimos 
7 días (2%), y 134 por no contar con más del 70% de la información necesaria para el análisis 
(9.4%). 
De los pacientes que cumplieron los criterios de inclusión (n=813); se identificó 448 pacientes 
con LRA-AC, con una incidencia para este periodo de tiempo del 55%. Con una frecuencia de 
LRA en estadio 1: 32.5%, estadio 2: 15% y estadio 3: 7.6%. El grupo de estudio estuvo 
conformado en su mayoría por hombres (54.5%), en la tabla 1 se presentan las características 
basales de la población de estudio. (Tabla 1) 
TABLA 1. CARACTERÍSTICAS BASALES DE LA POBLACIÓN 
 
Total n=813 Mujer n= 370 (45.5%) Hombre n= 443 (54.5%) p 
Edad ± DS 52.4 ± 18 54 ± 19 51 ± 17 >0.05 
Creatinina Ingreso ± DS 1.51 ± 1.32 1.4 ± 1.3 1.6 ± 1.3 >0.05 
Creatinina Basal ± DS 0.88 ± 0.54 0.8 ± 0.5 0.9 ± 0.5 >0.05 
Diabetes mellitus 237 (29.2) 106 (35.3) 131 (36.6) >0.05 
Hipertensión arterial 211 (26) 113 (38.3) 98 (27.6) 0.04 
Insuficiencia cardiaca 75 (9.2) 40 (13.9) 35 (9.9) >0.05 
Insuficiencia hepática 82 (10.1) 30 (10.2) 52 (14.6) >0.05 
Enfermedad vascular 180 (22.1) 71 (23.7) 109 (29.5) >0.05 
Enfermedad reumatológica 46 (5.7) 35 (12.2) 11 (3.1) 0.001 
Enfermedad neoplásica 129 (15.9) 60 (18.6) 69 (17.8) >0.05 
Neumopatía crónica 47 (5.8) 24 (8.2) 23 (6.4) >0.05 
 
30 
 
 
Anemia 292 (35.9) 146 (46.8) 146 (39.1) 0.04 
Enfermedad renal crónica 89 (10.9) 36 (9.9) 53 (12.2) >0.05 
Sepsis 256 (31.5) 121 (40.3) 135 (37) >0.05 
Requerimiento quirúrgico 202 (24.8) 89 (29.9) 113 (32.5) >0.05 
LRA AC 448 (55.1) 207 (56) 241 (54) >0.05 
Estadio 1 (%) 264 (32.5) 123 (33) 141 (32) >0.05 
Estadio 2 (%) 122 (15) 58 (16) 64 (14) >0.05 
Estadio 3 (%) 62 (7.6) 26 (7) 36 (8) >0.05 
t de student o X2, IC 95%, Lesión Renal Aguda Adquirida en Comunidad. 
 
Frecuencia de factores de Riesgo 
Al realizar la comparación entre grupos (LRA-AC vs No LRA), se identificaron diferencias 
estadísticamente significativas (p≤0.05) en edad, presencia de Diabetes mellitus, Hipertensión 
arterial, Insuficiencia hepática, anemia, ERC previa, Sepsis, Requerimiento quirúrgico, el resto 
de las variables no presentó diferencias estadísticamente significativas. (Tabla 2) 
 Tabla 2. Frecuencia de factores de riesgo según presencia de LRA 
 LRA-AC 
No 
n=365 (45%) 
Si 
n= 448 (55%) 
p 
Edad ± DS51 ± 18 54 ± 18 <0.05 
Mujeres 163 (44.1) 207 (55.9) >0.05 
Hombres 202 (45.5) 241 (54.5) >0.05 
Diabetes mellitus 84 (29.2) 153 (41.4) 0.001 
Hipertensión arterial 80 (27.9) 131 (36.1) 0.02 
Insuficiencia cardiaca 31 (11) 44 (12.3) >0.05 
Insuficiencia hepática 24 (8.5) 58 (15.8) 0.005 
 
31 
 
 
Enfermedad vascular 90 (29.3) 90 (24.9) >0.05 
Enfermedad reumatológica 16 (5.7) 30 (8.4) >0.05 
Enfermedad neoplásica 54 (17.7) 75 (18.6) >0.05 
Neumopatía crónica 19 (6.6) 28 (7.2) >0.05 
Anemia 118 (37.2) 174 (47.3) 0.008 
Enfermedad renal crónica 17 (4.7) 72 (16.4) <0.001 
Sepsis 68 (23.6) 188 (49.9) <0.001 
Requerimiento quirúrgico 69 (24.4) 133 (36.6) 0.001 
t de student o X2, IC 95%, Lesión Renal Aguda Adquirida en Comunidad. 
 
Al evaluar la frecuencia de estos factores de riesgos y estratificar la presencia de LRA por 
estadios: LRA 1, LRA 2 LRA 3 y pacientes sin presencia de LRA, se identificaron diferencias 
estadísticamente significativas (p≤0.05) en: Diabetes mellitus, Insuficiencia hepática, Anemia, 
ERC, Sepsis y Requerimiento quirúrgico, encontrando mayor frecuencia de factores de riesgo 
a medida que se incrementa el estadio de LRA-AC. Sin encontrar diferencias en el resto de 
variables estudiadas. (Tabla 3) 
TABLA 3. Frecuencia de factores de riesgo según estadio de LRA 
 ESTADIOS DE LESION RENAL AGUDA 
 
No LRA n = 
365 (44.9%) 
LRA 1 n = 264 
(32.5%) 
LRA 2 n = 
122 (15%) 
LRA 3 n = 
62 (7.6%) 
p 
Edad ± DS 51 ± 18 54 ± 19 53 ± 17 53 ± 17 >0.05 
Mujeres 163 (44.1) 123 (33.2) 58 (15.1) 26 (7) >0.05 
Hombres 202 (45.6) 141 (31.8) 64 (14.4) 36 (8.1) >0.05 
Diabetes mellitus 84 (29.2) 82 (38.7) 51 (49) 20 (37) 0.003 
Hipertensión arterial 80 (27.9) 70 (33.) 36 (36.4) 25 (48.1) 0.26 
Insuficiencia cardiaca 31 (11) 26 (12.4) 14 (14.3) 4 (8) >0.05 
 
32 
 
 
Insuficiencia hepática 24 (8.5) 40 (18.7) 11 (11) 7 (13.5) 0.008 
Enfermedad vascular 90 (29.3) 47 (22.2) 32 (32.3) 11 (21.6) >0.05 
Enfermedad reumatológica 16 (5.7) 16 (7.6) 10 (10.2) 4 (8) >0.05 
Enfermedad neoplásica 54 (17.7) 37 (15) 26 (24.5) 12 (23.1) >0.05 
Neumopatía crónica 19 (6.6) 16 (7.5) 10 (10.3) 2 (3.9) >0.05 
Anemia 118 (37.2) 91 (42.5) 48 (48) 35 (64.8) 0.001 
Enfermedad renal crónica 17 (4.7) 32 (12.3) 16 (13.2) 24 (41.4) <0.001 
Sepsis 68 (23.6) 91 (42.1) 61 (57) 36 (66.7) <0.001 
Requerimiento quirúrgico 69 (24.4) 76 (36) 40 (40.4) 17 (32.1) 0.006 
ANOVA o Estadístico z para comparación de columnas, IC 95%, Lesión Renal Aguda Adquirida en 
Comunidad. 
 
Se realizó un análisis de los factores de riesgo mediante un modelo de regresión univariado y 
multivariado para el desarrollo de LRA-AC, el cual se muestra en la tabla 4. 
 
Tabla 4. Modelo univariado y multivariado de factores de riesgo para el desarrollo de LRA-AC. 
 Univariado Multivariado 
 OR IC 95% p ORa IC 95% p 
Sexo (Hombre) 0.92 0.71-1.24 0.66 -- -- -- 
Diabetes mellitus 1.71 1.23-2.38 0.001 1.4 0.96-2.01 0.08 
Hipertensión arterial 1.46 1.05-2.04 0.027 1.51 1.03-2.23 0.037 
Insuficiencia cardiaca 1.13 0.69-1.84 0.64 -- -- -- 
Insuficiencia hepática 2.04 1.23-3.76 0.006 3.45 1.88-6.35 <0.001 
Enfermedad vascular 0.79 0.57-1.12 0.2 -- -- -- 
Enfermedad 
reumatológica 
1.52 0.81-2.84 0.19 -- -- -- 
Enfermedad neoplásica 1.1 0.72-1.56 0.77 -- -- -- 
Neumopatía crónica 1.2 0.65-2.18 0.56 -- -- -- 
Anemia 1.51 1.11-2.05 0.008 1.28 0.89-1.84 0.18 
Enfermedad renal 
crónica 
3.96 2.29-6.85 <0.001 3.82 1.75-8.33 0.001 
 
33 
 
 
Sepsis 3.22 2.29-4.52 <0.001 3.48 2.36-5.14 <0.001 
Requerimiento quirúrgico 1.79 1.27-2.53 0.001 2.55 1.70-3.82 <0.001 
Regresión logística bivariada, Lesión Renal Aguda Adquirida en Comunidad, OR: Odds Ratio 
 
De igual manera se realizó un subanálisis de los factores de riesgo estratificado por el estadio 
de LRA mediante un modelo de regresión Univariado, cuyos resultados se presentan en la tabla 
5 y 6. 
Tabla 3. Modelo univariado para factores de riesgo implicados en el desarrollo de LRA-AC según 
sus estadios 
Factores de Riesgo para Desarrollo de LRA-AC 
 
LRA-AC 1 LRA-AC 2 LRA-AC 3 
 
OR IC 95% p OR IC 95% p OR IC 95% p 
Sexo (Hombre) 0.93 0.67-1.27 0.63 0.89 0.59-1.34 0.58 1.12 0.65-1.92 0.69 
Diabetes mellitus 1.53 1.1-2.2 0.026 2.34 1.47-3.71 < 0.001 1.43 0.78-2.62 0.25 
Hipertensión arterial 1.28 0.87-1.88 0.22 1.48 0.91-2.4 0.11 2.4 1.31-4.38 0.004 
Insuficiencia cardiaca 1.14 0.65-1.99 0.64 1.34 0.68-2.65 0.39 0.7 0.24-2.08 0.52 
Insuficiencia hepática 2.49 1.45-4.28 0.001 1.34 0.63-2.84 0.45 1.69 0.69-4.14 0.26 
Enfermedad vascular 0.69 0.46-1.03 0.07 1.15 0.71-1.88 0.57 0.66 0.33-1.35 0.26 
Enfermedad 
reumatológica 
1.36 0.67-2.8 0.4 1.89 083-4.32 0.13 1.45 0.46-4.52 0.53 
Enfermedad neoplásica 0.82 0.52-1.3 0.4 1.51 0.89-2.57 0.13 1.39 0.69-2.83 0.36 
Neumopatía crónica 1.15 0.58-2.3 0.68 1.63 0.73-3.65 0.23 0.58 0.13-2.57 0.58 
Anemia 1.25 0.88-1.78 0.22 1.56 0.99-2.45 0.05 3.11 1.7-5.68 < 0.001 
ERC 2.83 1.54-5.22 0.001 3.08 1.5-6.3 0.002 14.24 6.97-29.09 < 0.001 
Sepsis 2.36 1.6-3.46 < 0.001 4.29 2.68-6.86 < 0.001 6.47 3.45-12.12 < 0.001 
Requerimiento 
quirúrgico 
1.75 1.18-2.58 0.005 2.1 1.3-3.41 0.003 1.47 0.77-2.77 0.24 
Regresión logística bivariada, Lesión Renal Aguda Adquirida en Comunidad, OR: Odds Ratio 
 
34 
 
 
Se realizó en modelo multivariado con los factores de riesgo significativos en el modelo 
univariado (tabla 6) 
 
 
Tabla 4. Modelo multivariado para factores de riesgo implicados en el desarrollo de LRA-AC según sus 
estadios. 
Factores de Riesgo ajustados para Desarrollo de LRA-AC 
 
LRA–AC 1 LRA-AC 2 LRA-AC 3 
 
ORa IC 95% p ORa IC 95% p ORa IC 95% p 
Requerimiento 
quirúrgico 
2.56 1.65-2.98 < 0.001 2.55 1.47-4.4 0.001 2.37 1.08-5.19 0.031 
Diabetes mellitus 1.4 0.92-2.13 0.11 1.83 1.09-3.09 0.023 0.59 0.27-1.28 0.18 
Hipertensión arterial 1.4 0.92-2.18 0.11 1.44 0.84-2.49 0.19 2.48 1.21-5.1 0.013 
Insuficiencia 
hepática 
4.42 2.32-8.42 < 0.001 1.88 0.75-4.73 0.18 2.4 0.78-7.33 0.13 
Anemia 1.03 0.68-1.55 0.88 1.59 0.95-2.64 0.077 2.51 1.24-5.08 0.011 
ERC 2.81 1.18-6.67 0.019 2.1 0.74-5.95 0.16 16.01 6.08-
42.16 
< 0.001 
Sepsis 2.74 1.78-4.21 < 0.001 4.27 2.55-7.19 < 
0.001 
7.18 3.52-
14.64 
< 0.001 
Regresión logística bivariada, Lesión Renal Aguda Adquirida en Comunidad, OR: Odds Ratio 
 
35 
 
 
Desenlaces intrahospitalarios 
En la tabla 7 se presenta la comparación de los desenlaces intrahospitalarios y al año de 
seguimiento de acuerdo a la presencia o no de LRA-AC. 
Tabla 5. Comparación de desenlaces entre pacientes que presentaron o no LRA-AC 
 LRA-AC 
No n= 365 (44.9%) Si n= 448 (55.1%) p 
Terapia de Remplazo de la función renal 0 24 (5.4) 
 
Creatinina al egreso ± DS 0.93 ± 0.7 1.17 ±1.1 < 0.001 
Muerte intrahospitalaria 45 (12.3) 85 (19) 0.01 
Muerte al año de seguimiento 70 (29.3) 126 (44) 0.001 
Días de estancia hospitalaria ± DS 9.1 ± 7.6 11.8 ± 9.3 <0.001 
Estancia hospitalaria >7 días 159 (43.6) 275 (61.4) <0.001 
t de student o X2, IC 95%, Lesión Renal Aguda Adquirida en Comunidad. 
 
Así mismo se realizó el análisis los desenlaces intrahospitalarios y al año de seguimiento 
comparando los pacientes según el estadio de LRA. Tabla 8 
 Tabla 6. Comparación de desenlaces según el estadio de LRA-AC 
 
No LRA 
n = 365 (44.9%) 
LRA 1 
n = 264 (32.5%) 
LRA 2 
n = 122 (15%) 
 LRA 3 
n = 62 (7.6%) 
p 
Días de estancia hospitalaria ± DS 9.1 ± 7.8 10.4 ± 7.3 13.5 ± 11.5 16.1 ± 11.6 0.001 
Creatinina al egreso ± DS 0.93 ± 0.7 1.03 ± 0.77 1 ± 0.71 2.09 ± 2.1 <0.001 
Muerte intrahospitalaria 45 (12.3) 42 (15.9) 25 (20.5) 18 (29) 0.004 
Estancia hospitalaria >7 días 159 (43.6) 151 (57.2) 79 (64.8) 45 (72.6) <0.001 
Terapia de Remplazo de la función 
renal 
0 3 (1.1) 2 (1.6) 19 (30.6) <0.001 
 
36 
 
 
Muerte al año de seguimiento 70 (29.3) 69 (41.6) 32 (40.5) 25 (61) <0.001 
ANOVA o Estadístico z para comparación de columnas, IC 95%, Lesión Renal AgudaAdquirida en Comunidad. 
 
La figura 2 muestra la correlación de Pearson para valorar la relación existente entre la 
creatinina de ingreso y la creatinina al egreso hospitalario, encontrando r= 0.59 p <0.001, así 
mismo, se realizó el estudio para valorar la relación entre la creatinina basal y la de ingreso 
encontrando r= 0.65 p< 0.001. (Figura 2). 
FIGURA 2. CORRELACIONES. A. CREATININA BASAL Y CREATININA DE INGRESO. B. CREATININA DE INGRESO Y 
CREATININA DE EGRESO. 
 
Se analizó el riesgo que confiere el presentar LRA-AC, así como el resto de comorbilidades 
sobre la estancia hospitalaria durante la hospitalización mediante un modelo de regresión 
logística binaria y un modelo Multivariado (p≤0.05), cabe mencionar que al análisis multivariado 
solo se ingresaron aquellas variables que presentaron significancia estadística en el modelo 
univariado (Tabla 9), La edad mayor de 65 años se identificó como factor protector. 
 
 
37 
 
 
 
Estancia Hospitalaria 
Tabla 9. Factores de riesgo para estancia hospitalaria mayor a 7 días, modelo univariado y 
multivariado 
RR IC 95% p RRa IC 95% p 
Edad Mayor 65 0.61 0.43-0.86 0.005 0.4 0.25-0.63 <0.001 
Sexo (Hombre) 1.2 0.89-1.62 0.24 -- -- -- 
Diabetes mellitus 1.1 0.75-1.5 0.74 -- -- -- 
Hipertensión arterial 0.72 0.5-1 0.52 -- -- -- 
Insuficiencia cardiaca 1.27 0.7-2.2 0.39 -- -- -- 
Insuficiencia hepática 0.86 0.5-1.5 0.58 -- -- -- 
Enfermedad vascular 0.64 0.4-0.9 0.02 0.7 0.45-1.07 0.098 
Enfermedad reumatológica 1.25 0.7-2.4 0.5 -- -- -- 
Enfermedad neoplásica 1.38 0.9-2.2 0.17 -- -- -- 
Neumopatía crónica 0.59 0.3-1.2 0.13 -- -- -- 
Anemia 1.54 1.1-2.2 0.011 1.47 1-2.15 0.051 
Enfermedad renal crónica 2.2 1.3-3.7 0.003 2.42 1.15-5.15 0.021 
Sepsis 3.8 2.6-5.6 <0.001 3.15 2.06-4.82 <0.001 
Requerimiento quirúrgico 1.1 0.7-1.5 0.77 
 
LRA-AC 2.2 1.6-3 <0.001 1.87 1.28-2.73 0.001 
Regresión logística bivariada, LRA-AC: Lesión Renal Aguda Adquirida en Comunidad, RR: Riesgo Relativo. 
 
El subanálisis de acuerdo al estadío de LRA-AC valorando el riesgo de estancia mayor a 7 
días mediante regresión logística se presenta en la Tabla 10. 
 
 
38 
 
 
 
Tabla 10. Riesgo de estancia hospitalaria mayor a 7 días según estadios de LRA-AC 
Hospitalización mayor a 7 días 
 
RR IC 95% p 
No LRA-AC 1 
 
LRA-AC 1 1.76 1.25-2.49 0.001 
LRA-AC 2 2.69 1.66-4.32 <0.001 
LRA-AC 3 5.13 2.39-11.02 <0.001 
Regresión logística bivariada, LRA-AC: Lesión Renal Aguda Adquirida en Comunidad, RR: Riesgo Relativo 
 
Mortalidad 
Se analizó el riesgo que confiere el presentar LRA-AC sobre la mortalidad durante la 
hospitalización mediante un modelo proporcional de Cox univariado y posteriormente 
multivariado (Tabla 11). 
 
Tabla 7. Factores de riesgo para muerte intrahospitalaria, modelo univariado y multivariado. 
 
Univariado Multivariado 
 HR IC 95% p HRa IC 95% p 
Sexo (Hombre) 0.88 0.6-1.2 0.45 -- -- -- 
Diabetes mellitus 0.65 0.4-1 0.064 0.7 0.43-1.12 0.15 
Hipertensión arterial 1.18 0.8-1.8 0.46 -- -- -- 
Insuficiencia cardiaca 1.48 0.9-2.6 0.17 -- -- -- 
Insuficiencia hepática 1.53 0.9-2.6 0.11 -- -- -- 
Enfermedad vascular 1.19 0.8-1.9 0.45 -- -- -- 
Enfermedad reumatológica 0.97 0.4-2.1 0.93 -- -- -- 
 
39 
 
 
Enfermedad neoplásica 2.36 1.6-3.5 <0.001 3.02 1.86-4.9 <0.001 
Neumopatía crónica 1.77 0.9-3.5 0.11 -- -- -- 
Anemia 1.45 0.97-2.2 0.07 0.94 0.6-1.46 0.78 
Enfermedad renal crónica 1.01 0.6-1.7 0.97 -- -- -- 
Sepsis 1.82 1.2-2.8 0.004 1.64 1.04-2.61 0.035 
Requerimiento quirúrgico 0.6 0.4-0.95 0.029 0.61 0.35-1.05 0.075 
LRA-AC 1.1 0.8-1.6 0.6 1.24 0.74-2.06 0.41 
Edad Mayor 65 2.47 1.3-3.5 <0.001 3.01 2.5-6.11 <0.001 
Modelo proporcional de Cox, Lesión Renal Aguda Adquirida en Comunidad, HR: Hazard Ratio. 
 
Así mismo se analizó el riesgo que confiere el presentar LRA-AC para la mortalidad al año de 
seguimiento mediante un modelo proporcional de Cox univariado y multivariado. (Tabla 12) 
 
 
Tabla 82. Factores de riesgo para muerte al año de seguimiento, modelo univariado y 
multivariado 
 Univariado Multivariado 
 HR IC 95% p HRa IC 95% p 
Sexo (Hombre) 1 0.8-1.3 0.97 -- -- -- 
Diabetes mellitus 0.8 0.6-1.2 0.28 -- -- -- 
Hipertensión arterial 1.15 0.8-1.6 0.41 -- -- -- 
Insuficiencia cardiaca 1.65 1.01-2.5 0.024 1.15 0.71-1.88 0.57 
Insuficiencia hepática 1.78 1.2-2.6 0.004 1.12 0.7-1.82 0.63 
Enfermedad vascular 0.92 0.6-1.3 0.65 -- -- -- 
Enfermedad reumatológica 0.85 0.5-1-6 0.63 -- -- -- 
 
40 
 
 
Enfermedad neoplásica 2.69 1.9-3.7 <0.001 2.74 1.85-4.05 <0.001 
Neumopatía crónica 1.39 0.8-2.4 0.26 -- -- -- 
Anemia 1.95 1.4-2.7 <0.001 1.29 0.9-1.86 0.16 
Enfermedad renal crónica 1.26 0.8-1.9 0.29 -- -- -- 
Sepsis 2.54 1.8-3.5 <0.001 1.84 1.26-2.68 0.002 
Requerimiento quirúrgico 0.77 0.53-1.1 0.19 -- -- -- 
LRA-AC 1.66 1.2-2.2 0.001 1.52 1.01-2.29 0.047 
Edad Mayor 65 2.18 1.6-2.8 <0.001 2.87 1.96-4.2 <0.001 
Modelo proporcional de Cox, LRA-AC: Lesión Renal Aguda Adquirida en Comunidad, HR: Hazard Ratio. 
 
La figura 3, muestra las curvas de sobrevida con el modelo proporcional de Cox para los grupos 
con y sin LRA, durante la hospitalización y al año de seguimiento. (Figura 3) 
FIGURA 3. RIESGO DE MORIR POR PRESENTAR LRA -AC. A. INTRAHOSPITALARIO. B. AL AÑO DE SEGUIMIENTO. 
 
 
41 
 
 
Se realizó además un subanálisis por el estadío de LRA-AC valorando el riesgo de muerte 
intrahospitalaria mediante un análisis probabilístico de Cox, sin que se identificará incremento 
en el riesgo de acuerdo al estadío de LRA-AC. (Tabla 13) 
Tabla 93. Riesgo de muerte intrahospitalaria según los estadios de LRA-AC. 
Muerte Intrahospitalaria 
 HR IC 95% p 
No LRA-AC 1 
 
LRA-AC 1 1.03 0.67-1.57 0.9 
LRA-AC 2 1.1 0.67-1.8 0.71 
LRA-AC 3 1.35 0.77-2.34 0.29 
Modelo proporcional de Cox, LRA-AC: Lesión Renal Aguda Adquirida en Comunidad, HR: Hazard Ratio. 
 
La figura 14 muestra las curvas de sobrevida para el riesgo de morir durante la 
hospitalización de acuerdo al estadio de LRA-AC 
FIGURA 4. RIESGO DE MORIR POR ESTADÍO DE LRA –AC DURANTE LA HOSPITALIZACIÓN. 
 
42 
 
 
 
El subanálisis de acuerdo al estadío de LRA-AC para valorar el riesgo de muerte al año de 
seguimiento se presenta en la tabla 14. 
Tabla 14. Riesgo de muerte al año de seguimiento según los estadios de LRA-AC 
Muerte al año de seguimiento 
 HR IC 95% p 
No LRA-AC 1 
 
LRA-AC 1 1.52 1.09-2.11 0.014 
LRA-AC 2 1.53 1.01-2.32 0.047 
LRA-AC 3 2.71 1.72-4.28 0.0001 
Modelo proporcional de Cox, LRA-AC: Lesión Renal Aguda Adquirida en Comunidad, HR: Hazard Ratio. 
 
Mientras que la figura 5 muestra las curvas de sobrevida para mortalidad al año de 
seguimiento de acuerdo a los estadios de LRA-AC, al año de seguimiento. 
FIGURA 5. RIESGO DE MORIR POR ESTADÍO DE LRA –AC AL AÑO DE SEGUIMIENTO. 
 
43 
 
 
 
Se realizó un análisis de riesgos para las principales variables estudiadas, identificando los 
riesgos absolutos, el incremento absoluto del riesgo por la presencia de los factores de riesgo 
y el número necesario a dañar, así como el tamaño del efecto de los mismos. (Tabla 15) 
Tabla 15. Riesgo de muerte al año de seguimiento según los estadios de LRA-AC 
 RAE RANE RAR NND D cohen 
Sepsis 0.73 0.46 0.27 3.67 0.72 
Enfermedad Renal Crónica 0.81 0.52 0.29 3.42 0.52 
Estancia más 7 días 0.63 0.43 0.19 5.15 0.43 
Muerte hospital 0.19 0.12 0.07 15.05 0.17 
Muerte año 0.44 0.29 0.15 6.77 0.31 
RAE: Riesgo Absoluto de Expuestos, RANE: Riesgo Absoluto de No Expuestos, RAR: Reducción Absoluta del Riesgo, NND: Numero necesario a 
dañar, D cohen: Tamaño del efecto 
 
 
 
 
44 
 
 
9. Discusión 
La información sobre LRA-AC a nivel mundial a pesar de ser basta, es muy variable, debido a 
que los resultados dependen de las características del lugar en el que se realice el estudio y de 
los criterios que se empleen para la clasificación o identificación de la lesión renal aguda, 
pudiendo tener en ocasionesclasificaciones inadecuadas, sobre todo en pacientes 
ambulatorios o que ingresan por el servicio de urgencias con LRA-AC. 
En nuestro estudio identificamos una incidencia de LRA-AC del 55% de acuerdo a los criterios 
KDIGO 2012, esta incidencia es mayor a lo reportado previamente en otras partes del mundo, 
(30) (31) (29) reflejando las diferencias existentes en diferentes latitudes, de su dependencia de 
acuerdo al criterio usado para su clasificación, así como, del tipo de patologías y centro 
hospitalario en el que se realicen los estudios. A pesar de lo comentado, las incidencias de LRA 
según estadios muestran mayor frecuencia en estadios más leves como ya se ha sido 
previamente reportado. (10) (30) (29). 
Al realizar el análisis de los diagnósticos de ingreso asociados a la presencia de LRA-AC se 
identificó una mayor frecuencia de Diabetes Mellitus, Hipertensión arterial, Insuficiencia 
hepática, anemia, ERC, sepsis y requerimiento quirúrgico, lo cual coincide con lo reportado 
previamente por otros autores (1) (7), (8) (3) (20). También se evidencio que la LRA-AC se 
presenta con mayor frecuencia en pacientes de edad más avanzada concordando con lo 
reportado por otros autores esto debido al envejecimiento renal y el incremento en los factores 
de riesgo de este grupo de pacientes. (1) (20). 
Al realizar un subanálisis entre los pacientes de acuerdo al estadio de LAR-AC, se identificó que 
en el estadio más grave de LRA-AC, se presentó con mayor frecuencia la presencia de anemia, 
ERC y sepsis, mientras que en estadio 1 y 2 de LRA-AC fue la diabetes mellitus, insuficiencia 
hepática y el requerimiento quirúrgico los que se identificaron con mayor frecuencia, lo cual 
podría ser explicado por lo que han reportado estudios previos (20) (23), que indican que la 
presencia de sepsis, el antecedente de ERC y la gravedad del paciente se asocian con LRA en 
estadios más graves de LRA. 
Al analizar el riesgo que confería cada factor por si solo (modelo univariado) y luego en conjunto 
(modelo multivariado), se identificó que el principal factor de riesgo para presentar LRA-AC es 
el antecedente de ERC (OR 3.82, IC95% 1.8-8.3), seguido de sepsis (OR 3.48, 2.4-5.1), 
 
45 
 
 
insuficiencia hepática (OR 3.45, 1.9-6.4), requerimiento quirúrgico (OR 2.55, 1.7-3.8) e 
hipertensión arterial (OR 1.51, 1.03-2.2), lo cual concuerda con estudios previos (23), estos 
hallazgos toman relevancia, si consideramos que su identificación de manera temprana 
permitirá detectar pacientes de alto riesgo y de esta manera guiar de una manera más eficiente 
el manejo clínico así como el impacto que pueden tener la presencia de algunas comorbilidades 
en el desarrollo de LRA. 
 
Se observa un comportamiento no esperado para diabetes mellitus como para ERC en 
pacientes con LRA-AC estadio 2, lo que podría explicarse por la distribución de la muestra, 
debido a la elevada frecuencia de diabetes mellitus en ese grupo de pacientes, debiendo 
interpretar con cautela entendiendo la distribución asimétrica en este grupo. 
Al comparar los desenlaces de los pacientes que presentaron LRA-AC vs quienes no los 
presentaron, identificamos que existe mayor frecuencia de requerimiento de terapia sustitutiva, 
mayor creatinina de egreso, días de estancia intrahospitalaria, número de pacientes con 
estancia mayor a 7 días, así como muerte durante la hospitalización y al año de seguimiento, 
es decir, todos los parámetros evaluados como desenlace en el grupo con LRA-AC, resultados 
similares a lo ya reportado en otros artículos (31) (30), estos hallazgos refuerzan la importancia 
del diagnóstico temprano, aunado al manejo médico adecuado, considerando la implicación y 
el riesgo que tiene la presencia de la misma a largo plazo. 
En el subanálisis por estadios de LRA mostró resultados similares a lo descrito en otros 
estudios, confirmando que a medida que la LRA incrementa su gravedad, también se 
incrementan los días de estancia hospitalaria, la creatinina de egreso, un mayor número de 
pacientes con estancia mayor a 7 días, así como requerimiento de terapia sustitutiva, además 
de que hay un mayor porcentaje de muertes hospitalarias, así como, al año de seguimiento en 
los estadios más graves de LRA. (36) (37) (38) 
Se evidencio que la creatinina de egreso fue mayor en el grupo con LRA-AC, como ya ha sido 
reportado (32) (23), por lo que se realizó un análisis de correlación, identificándose una 
correlación positiva moderada entre la creatinina de ingreso con la creatinina de egreso, lo que 
demuestra que los pacientes con creatininas bajas al ingreso hospitalario tienen mayor 
probabilidad de egresar con creatininas bajas. Se evidencio un fenómeno similar al valorar la 
 
46 
 
 
creatinina basal vs con la de ingreso, lo que indica que el tener una creatinina previa alta otorga 
más probabilidad de que al ingresar por urgencias se presenten creatininas más elevadas que 
aquellos que tenían creatininas bajas previamente. (32) (23) 
Por las diferencias encontradas en frecuencias de los desenlaces intrahospitalarios se analizó 
el riesgo que otorga la presencia de LRA-AC en la estancia hospitalaria, identificándose que los 
pacientes que presentaron a su ingreso LRA-AC tienen 220% más riesgo de tener una estancia 
mayor a 7 días de acuerdo al análisis univariado y 187% mayor riesgo al realizar el análisis 
multivariado, que la sepsis, ERC y edad > 65 años influyen en prolongar esta estancia. Este 
incremento en la estancia ya había sido descrito en estudios previos. (39). 
Además se realizó un subanálisis estratificando por la gravedad de la LRA-AC y se encontró 
que el estadio 1 de LRA-AC incrementa: 76%, estadio 2: 169% y estadio 3: 413% el riesgo de 
permanecer más de 7 días hospitalizado, hasta el momento este es el primer trabajo en el que 
se describe el impacto del estadio de la LRAAC sobre los días de hospitalización. 
La frecuencia de mortalidad fue menor en el grupo sin LRA-AC como se había reportado (29), 
el análisis univariado y multivariado mostraron que la presencia de LRA-AC no incrementa el 
riesgo de muerte durante la hospitalización diferente a lo encontrado en otros estudios (29)(30). 
Al realizar el seguimiento al año, se identificó tanto en el modelo univariado y multivariado que 
la presencia de LRA incrementa la mortalidad un 52%, estos hallazgos difieren en parte de los 
publicados previamente por otros autores (29), lo cual podría ser explicado por el alto riesgo de 
muerte que ya presentaban los pacientes desde el ingreso. 
Este es el primer estudio en el que mediante un análisis de Cox, se evalúa de acuerdo al estadio 
de LRA-AC y la duración de estancia hospitalaria y muerte al año de seguimiento, revelando 
que al año de seguimiento la LRA-AC 1 incrementa 52% el riesgo de morir, la LRA-AC 2 53%, 
y LRA-AC 3 171%, dejando clara evidencia que a mayor gravedad de la LRA-AC mayor riesgo 
de muerte al año de seguimiento. 
Se realizó un análisis de riesgos absolutos así como número necesario a dañar (NND) debido 
a las exposiciones, encontrando un NND para sepsis de 3.7 y para ERC de 3.4. Para muerte 
en el hospital en el grupo de LRA fue de 15 y para muerte al año de seguimiento de 6.7. El 
tamaño del efecto fue grande para sepsis y ERC en el desarrollo de LRA-AC y mediano para la 
 
47 
 
 
mortalidad al año de seguimiento, estos hallazgos no han sido previamente reportados en otros 
estudios. 
 
Por no tratarse de una cohorte cautiva en el seguimiento se perdieron 288 pacientes, 
representando el 35% de la muestra. 
El estudio es unicéntrico por lo que no puede extrapolarse a poblaciones con características 
diferentes a la estudiada. 
Los diagnósticos y factores de riesgo se recolectaron a partir del expediente clínico del servicio 
de urgencias y de hospitalización pudiendo faltar información no documentada. 
No se evaluó el estado de volumen ni la uresis por la dificultad y relatividadpara documentarlos. 
No se valoró el uso de nefrotóxicos por lo subjetivo de su documentación en los expedientes, 
pero se considera que muchos de los pacientes que ingresaron con lesión renal aguda pudieron 
tener como causa nefrotoxicidad asociada. 
 
 
 
48 
 
 
 
10. Conclusiones 
La LRA- AC tiene una incidencia mayor en nuestro hospital respecto a lo documentado en otros 
estudios. 
La sepsis y al ERC son los principales factores de riesgo para desarrollo de la misma. 
La gravedad de la LRA-AC se asocia a diferentes etiologías. 
El requerimiento dialítico es mayor y la estancia hospitalaria se prolonga en los pacientes que 
tienen LRA-AC. 
La LRA-AC no incrementa el riesgo de mortalidad durante la hospitalización pero si a largo 
plazo. 
Faltan más estudios con mayor número de participantes y multicentricos para que se puedan 
considerar representativos de la población mexicana. 
 
 
 
 
 
49 
 
 
10.2 RELEVANCIA Y EXPECTATIVAS 
Existen pocos estudios en América Latina y no se tiene información en pacientes con las 
características mencionadas, por los resultados encontrados se espera se pueda dar la 
importancia necesaria así como fomentar nuevas líneas de investigación en el campo de la 
lesión renal aguda. Los resultados de este estudio serán parte de la tesis de titulación de la 
especialidad de Nefrología de un médico residente del servicio, la información generada servirá 
para presentaciones en futuros congresos y redacción de un artículo. 
 
 
 
50 
 
 
11. Bibliografía 
 
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54 
 
 
 
11. ANEXO 1 
Instrumento para de recolección de datos 
Folio ECU F. Nacimiento 
Nombre Edad Sexo (H o M) 
*Comorbilidad: 
(1 a 12) 
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 
 
Cr. Basal Cr. Ingreso Cr. Egreso 
LRA (si-no) LRA (1 a 3) TRR (si-no) 
Estancia Hosp. **Alta (0-1-2) Est. Socio 
Económico 
 
* 1 = DM, 2= HTA 3 = I. Cardiaca 4 = I. Hepática 5 = Enf. Vascular 6 = Enf. Reumatológica 7= Cáncer 8 = EPOC 
9 = Anemia 10 = Enf. Renal Crónica 11 = Sepsis 12 = Cirugía 
** 0 = vivo 1 = muerto 2 = Máximo beneficio 
 
 
 
 
 
 
	Portada 
	Contenido 
	Resumen Estructurado 
	1. Antecedentes 
	2. Planteamiento del Problema 3. Justificación 
	4. Pregunta de Investigación 5. Hipótesis 
	6. Objetivos 
	7. Metodología 
	8. Resultados 
	9. Discusión 
	10. Conclusiones 
	11. Bibliografía
	11. Anexos