Identificacion-de-factores-de-riesgo-para-sepsis-neonatal-en-el-Instituto-Nacional-de-Perinatologa-Isidro-Espinosa-de-los-Reyes

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
 
 
INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGÍA 
“ISIDRO ESPINOSA DE LOS REYES” 
 
 
 IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO PARA 
SEPSIS NEONATAL EN EL INSTITUTO NACIONAL DE 
PERINATOLOGIA “ISIDRO ESPINOSA DE LOS REYES” 
 
TESIS PARA OBTENER EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN: 
INFECTOLOGÍA 
 
PRESENTA: 
DRA. ANA LAURA LUENGAS SIERRA 
 
 
 
PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN Y DIRECTOR DE TESIS 
DR. JESÚS ROBERTO VILLAGRANA ZESATI 
 
 
DIRECTOR DE TESIS 
 DRA. ADDY CECILIA HELGUERA REPETTO 
 
 
México D.F. Febrero 2016 
 
 
 
 
 
 
Javier
Texto escrito a máquina
 FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN
Javier
Texto escrito a máquina
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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Identificación de Factores de Riesgo para Sepsis Neonatal en el INPerIER. 
 
 
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AUTORIZACIÓN DE TESIS 
 
“IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO PARA SEPSIS NEONATAL EN EL 
INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGÍA ISIDRO ESPINOSA DE LOS REYES” 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
________________________________________ 
Dra. Viridiana Gorbea Chávez 
Director de Educación en Ciencias de la Salud 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
________________________________ 
Dr. Jesús Roberto Villagrana Zesati 
Profesor Titular del Curso de Especialidad de Infectología 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
______________________________________ 
Dr. Jesús Roberto Villagrana Zesati 
Director de Tesis 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
___________________________________________ 
Dra. Addy Cecilia Helguera Repetto 
Director de Tesis 
 
 
 
 
 
 
Identificación de Factores de Riesgo para Sepsis Neonatal en el INPerIER. 
 
 
3 
 
 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
 
DIRECCIÓN GENERAL DE BIBLIOTECAS 
 
BIBLIOTECA CENTRAL 
 
DEPARTAMENTO DE TESIS 
 
 
 
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Identificación de Factores de Riesgo para Sepsis Neonatal en el INPerIER. 
 
 
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AGRADECIMIENTOS 
 
Le doy gracias a mis padres Humberto y Laura por apoyarme en todo momento, por 
el amor que me dan y por haberme dado la oportunidad de tener una excelente 
educación en el transcurso de mi vida. Sobre todo, por ser un excelente ejemplo de 
vida a seguir. A mi familia por estar conmigo y apoyarme siempre. 
 
Le agradezco por la confianza, apoyo, dedicación y por el conocimiento que me 
transmitieron en estos dos años a mis profesores: Dr. Roberto Villagrana, Dr. Rafael 
Galván, Dra. Cecilia Raya, Dra. Noemí Plazola y QBP Graciela Villeda. 
 
A la Dra. Cecilia Helguera quien me apoyo para escribir y concluir esta tesis. Sobre 
todo, gracias por su optimismo y positividad. 
 
A mis compañeros y amigos por confiar y creer en mí, por los momentos que 
pasamos juntos. 
 
Gracias a todos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Identificación de Factores de Riesgo para Sepsis Neonatal en el INPerIER. 
 
 
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INDICE 
 
I Título……………………………………………………………………... 6 
II Definición Del Problema………………………………………………… 7 
III Marco Teórico…………………………………………………………… 8 
IV Justificación...…………………………………………………………… 22 
V Hipótesis…………………………………………………………………. 23 
VI Objetivo General………………………………………………………… 24 
VII Objetivos Específicos…………………………………………………… 24 
VIII Tipo de Estudio ………………………………………………………….. 25 
IX Diseño……………………………………………………………………. 25 
X Metodología ……………………………………………………………… 28 
XI Resultados ……………………………………………………………….. 29 
XII Discusión…………………………………………………………………. 43 
XIII Conclusiones…………………………………………………………….. 52 
XIV Bibliografía……………………………………………………………….. 53 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Identificación de Factores de Riesgo para Sepsis Neonatal en el INPerIER. 
 
 
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I. TÍTULO 
 
 
 
 
Identificación de Factores de Riesgo para Sepsis Neonatal en el Instituto Nacional 
de Perinatología “Isidro Espinosa de los Reyes” 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Identificación de Factores de Riesgo para Sepsis Neonatal en el INPerIER. 
 
 
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II. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA 
 
La sepsis neonatal es una causa importante de morbilidad y mortalidad en los recién 
nacidos, principalmente en los recién nacidos con peso extremadamente bajo para 
la edad gestacional. Su incidencia es más elevada en países en vías de desarrollo 
como nuestro país. En México y otros países en vías de desarrollo, se informan 
tasas de 15 a 30 por cada 1000 Recién Nacidos con una letalidad entre 25 a 30%. 
Las principales causas de muertes neonatales; son las infecciones, representados 
por el 30-40% seguido de la asfixia neonatal y la prematurez. La sepsis neonatal se 
presenta de manera temprana durante las primeras 72 horas de vida causada 
generalmente por microorganismos Gram negativos y de manera tardía después de 
72 horas de vida causada generalmente por microorganismos de origen 
nosocomial. Es importante identificar los factores de riesgo tanto materno como 
neonatal de sepsis temprana y sepsis tardía para realizar un diagnóstico temprano 
y poder otorgar un tratamiento adecuado. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Identificación de Factores de Riesgo para Sepsis Neonatal en el INPerIER. 
 
 
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III. MARCO TEÓRICO 
 
 
La sepsis neonatal es una infección sistémica que ocurre en pacientes menores de 
28 días de vida y es una importante causa de morbilidad y mortalidad en los recién 
nacidos. La incidencia de Sepsis en los Estados Unidos es de 0.77 a 1 casos por 
cada 1000 nacidos vivos (1) 
 
Aproximadamente el 10% de los menores de un mes de vida presentan infecciones, 
lo que lleva a un 30-50% de muertes neonatales en países en vías de desarrollo. 
Estas muertes se atribuyen a sepsis, asfixia perinatal, prematurez, bajo peso al 
nacer. (2) 
 
La incidencia de sepsis neonatal varia de país en país, e incluso hasta en el mismo 
país. En países en vías de desarrollo la mortalidad neonatal se presenta en 34 por 
cada 1000 nacimientos durante la primera semana de vida, mientras que en países 
desarrollados ocurren 5 por cada 1000 nacimientos durante la primera semana de 
vida. En América latina se reporta una mortalidad de 17 por cada 1000 nacidos 
vivos. Mientras que en Estados Unidos y Australia se reportan 6-9 casos de muerte 
neonatal por cada 1000 nacidos vivos. En Europa se reportan 0.3-3 muertes 
neonatales por cada 1000 nacidos vivos. (2) 
 
La OMS calcula que en el mundo fallecen 4 millones de neonatos al año, 75 % en 
la primera semana de vida y de 25 a 45 % en el primer día de vida. A pesar de los 
grandes avances que se han registrado en México para disminuir la muerte de 
mujeres embarazadas y de recién nacidos, en el país aún se registra un promedio 
de 8.3 muertes de mujeres embarazadas por cada 10 mil casos de gestación. 
Identificación de Factores de Riesgo para Sepsis Neonatal en el INPerIER. 
 
 
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Asimismo, se registran 15 muertes perinatales (desde fetos hasta recién nacidos) 
por cada mil embarazos atendidos. (3) 
 
En México los fallecimientos registrados el primer día de vida del recién nacido se 
deben a problemas relacionados fundamentalmente a problemas relacionas con 
dificultad respiratoria, inmadurez, anomalías congénitas y problemas durante el 
parto. Durante la primera semana se mezclan con infecciones del recién nacidocomo sepsis bacteriana y neumonía congénita. Al rebasar la primera semana de 
vida, la sepsis bacteriana incrementa su frecuencia y le siguen en importancia los 
problemas respiratorios debidos a inmadurez de los recién nacidos. (3) 
 
Aproximadamente el 30-40% de los recién nacidos de peso extremadamente bajo 
al nacer y 15% de los recién nacidos prematuros desarrollan sepsis neonatal tardía 
con un rango de mortalidad del 10-30%. Los neonatos prematuros son 
particularmente susceptibles a contraer infecciones debido a una inmadurez en su 
sistema inmunológico, así como a diferentes intervenciones médicas. De manera 
adicional, los neonatos prematuros tienen gran susceptibilidad de progresar de una 
infección localizada a una sepsis o a una sepsis severa/grave (4) 
 
La sepsis neonatal temprana se define como la que ocurre en las primeras 72 horas 
de vida. La sepsis se establece cuando los agentes causales alcanzan la circulación 
y se diseminan rápidamente a diferentes órganos induciendo el síndrome de 
respuesta inflamatoria sistémica, la cual, es considerada al contar con dos o más 
datos clínicos (Temperatura >38°C o < 36°C, Frecuencia Cardiaca >160 X min. 
Frecuencia Respiratoria >60 X min. Leucocitos > 20,000/uL o <5,000/uL). (1) 
 
Dependiendo de la gravedad de la infección y la intensidad de la respuesta 
inflamatoria, esta se presenta como: Sepsis (síndrome de respuesta inflamatoria 
sistémica más hemocultivo positivo) Sepsis grave (sepsis más disfunción orgánica, 
Identificación de Factores de Riesgo para Sepsis Neonatal en el INPerIER. 
 
 
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hipotensión o hipoperfusión) Choque séptico (sepsis grave con hipotensión que no 
responde a carga de líquidos) y Falla orgánica múltiple. (1) 
 
Los organismos que causan sepsis temprana son típicamente colonizadores del 
tracto genitourinario materno, lo que lleva a contaminación del líquido amniótico, 
placenta, cuello uterino o canal vaginal. (1) 
 
Los microorganismos pueden ascender a la cavidad amniótica por: 
 
1. La vagina y el cérvix. 
2. Diseminación hematógena a través de la placenta (infección transplacentaria). 
3. Siembra retrógrada por la cavidad peritoneal a través de las trompas de Falopio. 
4. Introducción accidental durante los procedimientos invasivos como 
amniocentesis, toma de muestra de sangre fetal percutánea o de las vellosidades 
coriónicas. (5) 
 
Los factores de riesgo para la sepsis neonatal temprana incluyen factores maternos 
e infantiles. Conocer los factores de riesgo nos puede ayudar a establecer un 
diagnóstico temprano. (1) 
 
Algunos factores maternos son procedimientos durante el embarazo como el 
cerclaje cervical y la amniocentesis ya que pueden aumentar las tasas de infección 
intraamniótica. (1) 
 
La infección intraamniótica puede afectar los tejidos maternos como la decidua, 
miometrio y los tejidos de origen fetal (membranas amnióticas y coriónicas, líquido 
amniótico y cordón umbilical o placenta). Dependiendo de la localización de la 
infección se puede utilizar los términos amnionitis (líquido amniótico), 
corioamnionitis (amnios y corion), funisitis (cordón umbilical) y vilitis (placenta). (5) 
Identificación de Factores de Riesgo para Sepsis Neonatal en el INPerIER. 
 
 
11 
 
 
Durante el parto, los factores de riesgo maternos incluyen la rotura prolongada de 
membranas más de 18 horas, Fiebre intraparto, Colonización vaginal, bacteriuria o 
infección por Streptococcus del Grupo B, antecedente de infección por 
Streptococcus del Grupo B en gestas previas, nacimiento prematuro por trabajo de 
parto espontaneo, sospecha de corioamnioitis. (1,7,8). 
 
Al presentar ruptura prematura de membranas de duración entre 6 a18 horas hay 
un riesgo de presentar sepsis de 0.5% y si se presenta de 18 a 24 horas se 
incrementa el riesgo de 0.8% a 1%, con lo que se argumenta que es necesaria la 
profilaxis a la madre. (6) 
 
En caso de diagnosticarse corioamnioitis, el riesgo de Sepsis neonatal aumenta, de 
1 a 4 % (1) El examen histopatológico de la placenta en prematuros extremos muestra 
signos de corioamnionitis (entre 50% y 70%), esto disminuye con el incremento de 
la edad gestacional, de 10 a 15% en recién nacidos a término. (12) Al presentar 
aspiración de líquido amniótico infectado aumenta el riesgo de presentar sepsis, 
causando colonización de piel y membranas mucosas después del nacimiento. (1) 
 
Los factores de riesgo peri parto a identificar son: traumatismos de piel y vasos o 
lesión del cuero cabelludo por electrodos u otros procedimientos. (3) 
 
Otros factores son las infecciones de vías urinarias frecuentes en el embarazo y la 
ingesta materna de productos lácteos no pasteurizados, carnes o vegetales nos 
pueden dar la sospecha de infección por Listeria monocytogenes. (7) 
 
Identificación de Factores de Riesgo para Sepsis Neonatal en el INPerIER. 
 
 
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Algunos factores demográficos que se describen como asociados a sepsis neonatal 
son: mal control prenatal o nulo, bajo nivel socioeconómico, desnutrición materna, 
toxicomanías (alcohol, tabaco y drogas), sexo masculino del recién nacido. (1) 
 
Los neonatos de término y sobre todo los neonatos pretérminos presentan 
inmadurez del sistema inmune. Los recién nacidos pretérmino tienen paso 
transplacentario disminuido de IgG materna, además de la inmadurez relativa que 
presentan todos los recién nacidos a todos los mecanismos inmunes. Tienen pobres 
defensas de superficie, como piel fina y fácilmente erosionable. (3) 
 
La inmunidad celular y humoral en los recién nacidos no está completamente 
desarrollada (la actividad fagocítica, la síntesis de inmunoglobulinas, la actividad del 
complemento o la función de los linfocitos T2). Durante el período intrauterino no 
existe ningún estímulo inmunológico significativo que active reacciones inmunitarias 
preventivas. En la inmunidad por Células fagocíticas hay disminución en la 
migración y quimiotaxis celular, disminución en la actividad fagocítica y bajos niveles 
de polimorfonucleares. Otra característica de los neonatos es que presentan una 
disminución de la citotoxicidad mediada por células T y disminución de la 
sensibilidad retardada y de la diferenciación de células B, inmadurez de la vía 
clásica y alterna, disminución de la fibronectina (50% de los niveles de adultos). 
Además de bajo número y citotoxicidad de células Natural Killer y en el sistema 
reticuloendotelial hay disminución en la remoción de antígenos. (9) 
 
La Prematurez es un factor de riesgo importante, sobre todo en debe tomarse en 
cuenta en Hospitales de tercer nivel en donde se reciben mayor número de 
neonatos prematuros. Las alteraciones inmunitarias están relacionadas con la edad 
gestacional; mientras mayor sea el grado de prematuridad, mayor es la inmadurez 
inmunológica y, por ende, aumenta el riesgo de infección. La transferencia 
placentaria materna de IgG al feto comienza a las 32 semanas de gestación. El 
recién nacido depende por lo tanto de anticuerpos maternos pasivamente 
Identificación de Factores de Riesgo para Sepsis Neonatal en el INPerIER. 
 
 
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adquiridos, los cuales son transmitidos vía transplacentaria desde las 24 a las 26 
semanas de gestación. Los niños prematuros tienen significativamente menores 
niveles de anticuerpos IgG que los niños nacidos de término. (5) 
 
Se ha estudiado si al presentar menor edad gestacional mayor es el riesgo de 
presentar sepsis. En Estados Unidos se reporta como factor de riesgo para sepsis 
una edad gestacional menor a 34 semanas. 
 
Los pacientes prematuros tienen datos inespecíficos y no se cuenta con un 
algoritmo o una guía específica de sepsis en el recién nacido. Por lo que al encontrar 
el factor de riesgo de edad gestacional menor o igual a 34 semanas, el cínico se 
debe cuestionar lo siguiente: 
 
¿Es necesario evaluar a todo recién nacido para diagnosticar sepsis? 
¿El reciénnacido presenta factores de riesgo altamente sugestivos de sepsis para 
iniciar tratamiento antibiótico? 
¿El recién nacido requiere de cuidados intensivos? (10) 
 
 
Las evaluaciones genéticas en niños han identificado una serie de polimorfismos en 
las citosinas, así como otras proteínas de defensa del huésped que pueden 
aumentar o disminuir el riesgo de sepsis. Sin embargo, no se ha podido establecer 
por que las muestras han sido muy pequeñas. (11) 
 
 
Wynn y Wong realizaron un consenso en el año 2005 en el cual observaron los 
factores de riesgo más frecuentes para sepsis y choque séptico, se describen en la 
siguiente tabla. (11) 
 
 
 
 
 
 
 
 
Identificación de Factores de Riesgo para Sepsis Neonatal en el INPerIER. 
 
 
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Factores de riesgo para Sepsis y Choque séptico 
Factores Maternos 
- Edad materna (>30 años) 
- Pobre o falta de control prenatal 
- Multigesta 
- Ruptura prematura de membranas >6 horas 
- Meconio 
- Líquido amniótico fétido 
- Parto pretérmino 
- Corioamnioitis 
- Colonización cervicovaginal por Streptococcus del grupo B 
- Infección de vías urinarias 
- Fiebre durante el parto 
- Múltiples ciclos de esteroides o agentes tocolíticos 
Factores en la sala de partos 
- Prematurez <37 sdg 
- Peso bajo al nacer <2500 gramos 
- Apgar <5 a los 5 minutos 
- Reanimación neonatal 
- Sexo masculino 
Neonatales 
- Catéter venoso central 
- Ventilación mecánica 
- Dificultad para la alimentación 
- Patología digestiva 
- Medicamentos (Bloqueadores H2, inhibidores de la bomba de 
protones, esteroides, cefalosporinas) 
- Neutropenia 
- Concentraciones de IgG disminuidas 
- Sobrealimentación 
- Estancia hospitalaria prolongada 
- Poca ganancia ponderal 
 
Tabla 1. Factores de riesgo para Sepsis y Choque Séptico. (22) 
Identificación de Factores de Riesgo para Sepsis Neonatal en el INPerIER. 
 
 
15 
Se han descrito múltiples factores de riesgo para desarrollar sepsis neonatal, sin 
embargo, no son los suficientemente fuertes y asociados para establecer su uso. La 
NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence) en el año 2014 creó un 
consenso en busca de “banderas rojas” para sepsis neonatal, al presentar una o 
más de ellas se debe valorar el inicio de antibióticos. Estos se describen en las 
siguientes tablas. (8) 
 
 
Factores de riesgo e indicadores clínicos para Sepsis Neonatal Temprana 
clasificados como “Bandera Roja” del Instituto Nacional del Cuidado a la Salud 
Factores maternos y neonatales 
- Antibiótico parenteral a la madre por sospecha o infección bacteriana 
comprobada en cualquier momento del trabajo de parto o 24 horas 
antes o después del trabajo de parto 
- Sospecha o infección confirmada en otro neonato en caso de embarazo 
múltiple 
Indicadores clínicos neonatales 
- Distres respiratorio >4 horas después del nacimiento 
- Convulsiones 
- Necesidad de ventilación mecánica en un neonato de término 
- Datos de choque 
- En cualquier neonato con un indicador de “bandera roja” se debe 
sospechar de sepsis e iniciar manejo antibiótico 
 
Tabla 2. Factores de riesgo e indicadores clínicos para Sepsis neonatal Temprana de la NICE. (5) 
 
 
 
 
Identificación de Factores de Riesgo para Sepsis Neonatal en el INPerIER. 
 
 
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Factores de riesgo e indicadores clínicos (que no son de “Bandera Roja”) del Instituto Nacional del 
Cuidado de la Salud. 
Maternos 
- Infección invasiva por Streptococcus del Grupo B de un hermano 
- Colonización, bacteriuria o infección por Streptococcus del Grupo B en la madre 
- Ruptura de Membranas antes del parto 
- Trabajo de Parto Prematuro (antes de las 37 sdg) 
- Sospecha o Ruptura prematura de Membranas por más de 18 horas en un parto 
pretérmino 
- Fiebre >38°C durante el parto. Sospecha o confirmación de corioamnioitis 
Indicadores clínicos en el neonato 
- Respuesta neurológica o comportamiento anormal 
- Tono muscular alterado (hipotonía) 
- Dificultad para la alimentación (rechazo a la vía oral) 
- Intolerancia a la alimentación, incluyendo vómito, aspiración excesiva de residuos 
gástricos y distension abdominal 
- Alteración en la frecuencia cardiaca (bradicardia o taquicardia) 
- Dificultad respiratoria 
- Hipoxia (cianosis central o disminución de la saturación de oxígeno) 
- Ictericia en las primeras 24 horas de vida 
- Apneas 
- Signos de encefalopatía 
- Necesidad de reanimación avanzada 
- Necesidad de ventilación mecánica en un neonato pretérmino 
- Persistencia de circulación fetal 
- Alteraciones en la temperature que no son consecuencia de factores ambientales (<36°C 
o >38°) 
- Sangrado excesivo inexplicable, trombocitopenia, alteraciones en la coagulación (INR 
>2) 
- Oliguria persistente después de 24 horas de vida 
- Alteración en la homeostasis de la glucosa (hiperglucemia o hipoglucemia) 
- Acidosis metabólica (Deficit de base igual o mayor a 10 mmol/L) 
- Signos locales de infección (en la piel, en el ojo) 
- En cualquier neonato con 2 o más datos se debe sospechar de sepsis e iniciar 
tratamiento antibiótico 
Tabla 3. Factores de riesgo e inidicadores clínicos sugestivos de sepsis. Nice. (5) 
 
Identificación de Factores de Riesgo para Sepsis Neonatal en el INPerIER. 
 
 
17 
Los factores de riesgo para sepsis nosocomial son estancia prolongada en la unidad 
de cuidados intensivos, no recibir alimentación enteral temprana, uso de acceso 
venoso por más de 10 días, no recibir leche materna, uso de nutrición parenteral 
por tiempo prolongado, uso de inhibidores de bomba de protones, cirugía 
abdominal, drenajes pleurales, fístulas de líquido cefalorraquídeo. (7, 9, 3) 
 
Se han descrito otros factores hospitalarios que incrementa la exposición postnatal 
a sepsis, como son la presencia de otros neonatos colonizados en la unidad de 
cuidados intensivos, hospitalización prolongada, sobreocupación hospitalaria y 
escasez del personal de trabajo o sobrecarga de trabajo. (3) 
 
Algunas formas de transmisión por parte del personal de salud y visitas del neonato 
es por medio de gotas de flugge, microorganismos transportados en las manos, por 
lo que se deben realizar los 5 momentos de lavado de manos, equipo médico 
contaminado, catéter venoso umbilical. (12) 
 
El uso de antibióticos de amplio espectro puede tener consecuencias serias, 
además del potencial para promover resistencia, se asocia a colonización intestinal, 
aumento del riesgo de colonización por Cándida spp., con la subsecuente 
candidiasis invasiva, y mayor riesgo de muerte. En la etapa posnatal temprana, que 
coincide con la colonización gastrointestinal inicial, el uso de antibióticos por más 
de 5 días también se ha asociado a un incremento de enterocolitis necrozante y 
mortalidad. Por lo que el uso de antibióticos de amplio espectro debe valorarse ya 
que puede ser un factor de riesgo para desarrollar sepsis por hongos. (13) 
 
Se ha visto que en mujeres embarazadas y en neonatos pretérmino en la unidad de 
cuidados intensivos en los que se utilizan tratamientos a base de cefalosporinas ha 
habido un incremento de infecciones por microorganismos Gram negativos 
productores de Betalactamasas de Espectro Extendido, por lo que se puede 
Identificación de Factores de Riesgo para Sepsis Neonatal en el INPerIER. 
 
 
18 
considerar también como factor de riesgo para desarrollar sepsis temprana y tardía. 
Se sugiere disminuir y controlar el uso de este grupo de antibióticos de manera 
indiscriminada. (14) 
 
Los signos y síntomas de sepsis neonatal pueden ser muy sutiles, estos incluyen 
fiebre, hipotermia, dificultad respiratoria incluyendo cianosis y apnea, dificultad para 
la alimentación, letargia o irritabilidad, hipotonía, convulsiones, fontanela 
abombada, hipotensión, hepatomegalia, ictericia, incremento de parámetros 
ventilatorios, entre otros. Aunque se reporta menos del 1% de neonatos 
asintomáticos. (15,7) 
 
Los agentes causales más comunes de sepsis tardíason los Gram positivos, 
aunque han tomado importancia los microorganismos Gram negativos, por su alta 
tasa de mortalidad y el aumento en el número de casos. (16) 
 
Los agentes involucrados en su etiología son muy variables y dependen del lugar, 
tipo de institución y país, así como del periodo de estudio: en EUA y Europa se ha 
reportado a Streptococcus agalactiae y Escherichia coli como los principales; otros 
estudios mencionan a Staphylococcus epidermidis; en países en desarrollo los 
Gram negativos constituyen la causa más frecuente, sin embargo, en algunos 
reportes tanto Staphylococcus coagulasa negativo como Staphylococcus aureus ya 
ocupan el primer lugar. Por supuesto, existen algunos otros agentes etiológicos a 
los que se les considera como fastidiosos, ya que su diagnóstico es complejo, entre 
ellos se encuentran Bartonella sp., Francisella tularensis, Mycoplasma sp., y 
Nocardia sp (17) 
 
El Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes, es una 
Institución de salud que se encuentra a la vanguardia en técnicas de diagnóstico 
perinatal. Actualmente, es el centro de referencia de embarazos de alto riesgo, 
Identificación de Factores de Riesgo para Sepsis Neonatal en el INPerIER. 
 
 
19 
ocasionados por enfermedades crónicas tanto infecciosas como metabólicas en la 
madre; por lo que la incidencia de casos de sepsis en el Hospital es un reflejo de la 
situación que se está viviendo a nivel nacional. Durante el 2013, los casos de sepsis 
neonatal pueden clasificarse en dos semestres: en el primero, se reporta una 
incidencia de sepsis neonatal de 16% del total de muestras sospechosas, cuyo 
diagnóstico se realizó mediante el cultivo de la muestra (estándar de oro); del total 
de casos positivos, se registró un 46% de resistencia a al menos dos fármacos de 
elección. Durante el segundo semestre del año, la incidencia de casos 
diagnosticados de sepsis neonatal aumentó a un 18% con un porcentaje de 
resistencia del 45%. Es relevante mencionar que los casos diagnosticados por este 
medio no fueron los únicos a los que se les dio tratamiento debido a la presencia 
persistente de síntomas, lo que nos indica que existe un sesgo en el diagnóstico, 
posiblemente ocasionado por volúmenes de muestra pequeños o por inhibidores 
del crecimiento bacteriano en la muestra de estudio (inhibidores propios de la 
muestra y/u originados por el establecimiento de un tratamiento previo a la toma de 
la muestra). Los microorganismos que se aislaron con mayor frecuencia fueron 
Staphylococcus epidermidis, Klebsiella pneumoniae y Staphylococcus aureus (28%, 
19% y 15%, respectivamente en relación a los casos positivos totales: 
correspondientes al 62%), el resto de los casos (38%) correspondió al aislamiento 
de Staphylococcus homminis, Enterococcus faecalis, Escherichia coli, 
Staphylococcus haemolyticus, Streptococcus mitis, Streptococcus oralis. 
Adicionalmente, se encontraron 12 aislamientos de Serratia marcescens durante el 
segundo semestre de 2013. Algunos de los microorganismos difíciles de 
diagnosticar y que han aumentado en frecuencia durante el 2013 son: Ureaplasma 
urelyticum, Mycoplasma sp, y algunos virus como el Virus respiratorio sincitial y 
Citomegalovirus. 
 
Los estudios de laboratorio a realizar son biometría hemática, puede encontrarse 
leucopenia o leucocitosis, alteración de la relación bandas/neutrófilos, 
trombocitopenia. Reactantes de fase aguda como Proteína C Reactiva, 
Procalcitonina, Reacción en cadena de polimerasa. Para identificar el agente 
Identificación de Factores de Riesgo para Sepsis Neonatal en el INPerIER. 
 
 
20 
etiológico se debe realizar hemocultivo, cultivo de aspirado bronquial, cultivo de 
líquido cefalorraquídeo y urocultivo. (7) 
 
Las bacterias causantes de la infección, se identifican mediante el hemocultivo que 
es el estándar de oro, que permite además determinar la susceptibilidad bacteriana 
a los antibióticos. Se ha estimado que aproximadamente el 30-40% desarrollan 
crecimiento de las bacterias de interés. A diferencia del cultivo bacteriológico, la 
PCR requiere mínimas concentraciones del DNA (pg/mL). Esto favorece a la PCR 
para ser empleada como herramienta de diagnóstico. Por medio de la PCR se ha 
identificado una amplia diversidad de especies de bacterias, hongos, y protozoarios. 
Esta técnica tiene mayor sensibilidad que el cultivo bacteriológico; es confiable y el 
resultado se obtiene en cuatro horas después de obtener la muestra. Otro método 
diagnóstico es la electroforesis que se utiliza para identificar y analizar las proteínas, 
RNA y DNA en muestras biológicas. (18) 
 
Los reactantes de fase aguda son útiles para el diagnóstico de sepsis, tales como 
la PCR y la procalcitonina, que son los más comúnmente estudiados. Los niveles 
de PCR se elevan en un plazo de 6 a 8 horas de la infección y su pico máximo es a 
las 24 horas, tiene un rango de sensibilidad del 41 al 96% y un rango de 
especificidad del 72 al 100%. (7) 
 
La procalcitonina se eleva fisiológicamente en las primeras 48 horas de vida, el valor 
en sangre durante este tiempo es 3 ng/ml, posteriormente disminuye a 0.5 ng/ml. 
Durante la inflamación de causa infecciosa, la procalcitonina se eleva más 
rápidamente que la Proteína C reactiva, lo que la convierte en un predictor precoz 
de gravedad y mortalidad, sin embargo, esto no se puede aplicar a neonatos ya que 
tienen un pico fisiológico en las primeras 48 horas, motivo por el cual la especificidad 
no supera el 65% y tiene un pobre valor predictivo. (5) 
 
Identificación de Factores de Riesgo para Sepsis Neonatal en el INPerIER. 
 
 
21 
 
La selección antibiótico empírico adecuado durante la sepsis neonatal de aparición
temprana se basa en los patógenos etiológicos probables basados en la vigilancia 
epidemiológica de cada hospital. La combinación de ampicilina y gentamicina es 
todavía la cobertura más apropiada para los organismos más comunes, que todavía 
predominan como patógenos etiológicos en este grupo de edad. (1) 
 
El éxito en el tratamiento de la sepsis neonatal radica en la identificación de los 
síntomas, así como en el diagnóstico temprano del agente etiológico. La 
identificación del agente etiológico por métodos de laboratorio, es tardado, ya que 
toma hasta 7 días el poder descartar a la mayoría de los microorganismos; sin 
embargo, aquellos difíciles de cultivar pueden tomar aún más tiempo en ser 
identificados. Por esta razón es que los médicos deben de comenzar con un 
tratamiento antimicrobiano de amplio espectro “empírico” y evaluar, de acuerdo con 
los datos clínicos, la funcionalidad y avance del tratamiento elegido. Estos 
tratamientos “empíricos” no son específicos para el agente causal de la sepsis y por 
lo tanto no siempre son efectivos. Respecto a lo anterior, Kumar y colaboradores, 
en el 2006, reportaron que cada hora de retraso en el tratamiento efectivo origina 
una disminución del 8% en la sobrevivencia de pacientes con choque séptico. Si se 
retrasa el tratamiento hay un incremento de probabilidades de mortalidad hasta de 
un 50%. El uso de antibióticos de amplio espectro puede causar resistencias 
bacterianas. Incluso la duración prolongada de antibiótico empírico (más de 5 días) 
es un factor de riesgo para enterocolitis necrozante e incluso muerte en paciente de 
peso extremadamente bajo al nacer. (19) 
 
 
 
 
 
 
Identificación de Factores de Riesgo para Sepsis Neonatal en el INPerIER. 
 
 
22 
 
IV. JUSTIFICACIÓN 
 
En la actualidad, las enfermedades infecciosas continúan siendo un problema de 
salud, siendo las infecciones nosocomiales de gran importancia debido al estado 
inmunológico que presentan los pacientes dentro del hospital. Es importante 
conocer los antecedentes maternos y llevar un control prenatal adecuado e 
identificar de manera temprana infecciones durante la gestación y el trabajode 
parto. Así como también es importante identificar factores de riesgo en los recién 
nacidos, para así sospechar de manera temprana en un problema infectológico y 
valorar el inicio de antibioticoterapia de manera empírica y así disminuir la 
morbilidad y mortalidad neonatal. El pronóstico de estos pacientes depende de que 
se dé un tratamiento específico temprano. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Identificación de Factores de Riesgo para Sepsis Neonatal en el INPerIER. 
 
 
23 
 
 
V. HIPOTESIS 
 
No requiere de hipótesis 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Identificación de Factores de Riesgo para Sepsis Neonatal en el INPerIER. 
 
 
24 
 
VI. OBJETIVO GENERAL 
 
 
Identificar los factores de riesgo tanto maternos como neonatales para diagnosticar 
Sepsis Neonatal en el Instituto Nacional de Perinatología “Isidro Espinosa de los 
Reyes” 
 
 
VII. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 
 
 
- Recolectar antecedentes maternos, durante el control prenatal, durante el 
parte y neonatales. 
 
- Identificar los agentes causales más comunes causantes de Sepsis Neonatal 
Temprana y Tardía. 
 
- Determinar la importancia estadística de los signos y síntomas que se 
presentan en sospecha de Sepsis neonatal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Identificación de Factores de Riesgo para Sepsis Neonatal en el INPerIER. 
 
 
25 
 
VIII. TIPO DE ESTUDIO 
 
Retrospectivo, transversal, descriptivo y observacional. 
 
IX. DISEÑO 
 
UNIVERSO O POBLACION 
El universo está representado por recién nacidos que ingresaron a la Unidad de 
Cuidados Intensivos del Neonato en el Instituto Nacional de Perinatología y la 
Unidad de Cuidados Inmediatos al Recién Nacido con hemocultivos positivos y que 
presentaron signos y síntomas de sepsis durante el año 2013 y 2014. 
 
CRITERIOS DE INCLUSION 
Pacientes que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos e inmediatos del 
Neonato del Instituto Nacional de Perinatología con hemocultivo positivo. 
 
CRITERIOS DE EXCLUSION 
Pacientes en los que no se diagnosticó sepsis a pesar de contar con hemocultivo 
positivo, ya que el aislamiento se consideró como no patógeno. 
 
CRITERIOS DE ELIMINACION 
Se excluirán a los pacientes con los que no se cuente con el expediente clínico 
completo. 
 
Identificación de Factores de Riesgo para Sepsis Neonatal en el INPerIER. 
 
 
26 
VARIABLES 
Variable Definición operacional Tipo Escala Unidad de medición 
Edad materna Tiempo en años 
cumplidos del 
nacimiento a la 
gestación actual 
Independiente 
Cuantitativa 
Continua Años 
Sexo Genero del Recién 
nacido. 
 
Independiente 
Cualitativa 
Nominal Masculino 
Femenino 
Peso al nacer Peso del Recién Nacido 
al nacer 
Independiente 
Cuantitativa 
Nominal Gramos 
Edad Gestacional Numero de semanas al 
nacer, por Capurro o 
Ballard 
Independiente 
Cuantitativa 
Continua Número de semanas 
de gestación 
 
Variable Definición operacional Tipo Escala Unidad de medición 
Cervicovaginitis Infección del tracto 
cervicovaginal 
comprobada con cultivo 
de exudado cevicovaginal 
durante la gesta actual 
Dependiente 
Cualitativa 
Nominal Si 
No 
Infección de Vías 
Urinarias 
Infección de vías urinarias 
comprobada con 
urocultivo durante la gesta 
actual, en el tercer 
trimestre de la gesta 
actual 
Dependiente 
Cualitativa 
Nominal Sí 
No 
Ruptura Prematura 
de Membranas 
Ruptura de membranas 
>18 horas antes del 
nacimiento 
Dependiente 
Cualitativa 
Nominal Sí 
No 
Corioamnioitis Presencia de datos 
clínicos sugestivos de 
corioamnioitis 
Dependiente 
Cualitativa 
Nominal Sí 
No 
Microorganismo 
aislado 
Identificación de 
microorganismo por 
hemocultivo 
Dependiente 
 
Nominal Aislamiento de 
hemocultivo 
Sepsis temprana Signos clínicos de y 
asilamiento de 
microorganismo en las 
primeras 72 horas de vida 
Dependiente 
Cualitativa 
Nominal Si 
No 
Sepsis Tardía Signos clínicos y 
aislamiento de un 
microorganismo después 
de 72 horas de vida 
Dependiente 
Cualitativa 
Nominal Si 
No 
Signos clinicos (Fiebre, Hipotermia, 
Taquicardia, Bradicardia, 
Taquipnea, Bradipnea, 
Apnea) 
Dependiente 
Cualitativa 
Nominal Si 
No 
Proteína C Reactiva Reactante de fase aguda 
de inflamación 
Dependiente 
Cualitativa 
Nominal Positiva 
Negativa 
 
Identificación de Factores de Riesgo para Sepsis Neonatal en el INPerIER. 
 
 
27 
 
BIOÉTICA 
Al ser un estudio descriptivo, en donde no se hizo ninguna intervención directa con 
el paciente, ni ninguna maniobra, se consideró una investigación sin riesgo (menor 
al mínimo). No ameritó consentimiento informado. 
Los datos obtenidos en el estudio se analizaron y se publicarán sin vincular los 
resultados con la identidad de los sujetos de investigación, guardando estricta 
confidencialidad. 
Se respetaron los principios éticos básicos en la Investigación, tomando en cuenta 
las normas internacionales y del país, tales como: 
Ley General de Salud en Materia de Investigación para la salud. 
Los principios básicos de la declaración Helsinki de la Asociación Médica Mundial. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Identificación de Factores de Riesgo para Sepsis Neonatal en el INPerIER. 
 
 
28 
X.- METODOLOGÍA 
Se realizó un estudio retrospectivo, transversal, observacional y descriptivo en el 
que se incluyó a pacientes recién nacidos admitidos en la Unidad de Cuidados 
Intensivos e Intermedios Neonatales que contaban con hemocultivo positivo. 
Se recolectaron los siguientes datos, que fueron considerados como factores de 
riesgo para sepsis neonatal temprana o tardía de acuerdo a la literatura 
internacional: 
- Antecedentes maternos: Edad, Número de Gestas y Partos, Enfermedades 
crónicas, Infecciones durante el embarazo (Cervicovaginitis, Infección de 
vías urinarias, Ruptura Prematura de membranas y Corioamnioitis) 
 
- Durante el parto: Resolución del embarazo. Género del recién nacido, Edad 
gestacional al nacer, Peso al nacer. 
 
- Neonatales: Signos y síntomas, datos de laboratorio, uso de Catéter venoso 
central, Ventilación mecánica, Diagnóstico de meningitis y tratamiento. 
 
ANALISIS ESTADISTICO 
Se realizó un análisis descriptivo de los datos colectados utilizando frecuencias, y 
Medidas de Tendencia Central con el programa SPSS Versión 21 para Windows. 
Se utilizó chi cuadrada para variables numéricas y t de student para variables 
categóricas. 
 
 
 
 
Identificación de Factores de Riesgo para Sepsis Neonatal en el INPerIER. 
 
 
29 
X. RESULTADOS 
 
De los hemocultivos tomados durante los años 2013 y 2014 se incluyeron en este 
estudio los que tuvieron desarrollo microbiológico y se contaba con el expediente 
completo, que fueron 113 y 118 respectivamente. De estos aislamientos se 
excluyeron los que se consideraron microorganismos no patógenos en el neonato. 
Con un total de 99 casos de sepsis en el año 2013 y 111 casos en el año 2014. 
Durante el 2013 el rango de edad materna fue de 16 a 42 años, con media de 28 
años (+/- 6.9), mediana de 29, moda de 30. Durante el 2014 el rango fue de 17 a 45 
años, con una media de 26.8 (+/- 7.6), mediana de 25 y moda de 17. Figura 1. 
Edad materna 2013 2014 
<20 18 29 
21-30 48 46 
31-40 30 33 
>41 3 3 
Figura 1. Edad materna en años al momento de la gestación, clasificadas por décadas del año 2013 
y 2014 
 
La mayor parte de las madres se dedicaban al hogar 64.6 y 83.7 % en el 2013 y 
2014 respectivamente. Figura 2. 
 
 
Figura 2. Ocupación materna. Se describió como hogar, estudiante, empleada y profesionista. 
Durante el año 2013 y 2014. 
64
9
15 11
93
2
10 6
0
20
40
60
80
100
Hogar Estudiante Empleada Profesionista
2013 2014
Identificación de Factores de Riesgo para Sepsis Neonatal en el INPerIER. 
 
 
30 
Se evaluó la escolaridad de las madres, durante el año 2013 el 36.4% de las madres 
contabacon escolaridad hasta preparatoria y en el año 2014 el mayor grado de 
escolaridad fue preparatoria en 54.1%. Figura 3. 
 
Figura 3. Escolaridad materna durante el año 2013 y 2014. Reportada como madres analfabetas, 
madres que estudiaron primaria, secundaria, preparatoria y licenciatura 
 
En los antecedentes gineco obstétricos se evaluó el número de gestaciones, partos, 
cesáreas y abortos. Durante el año 2013 el 69.7% eran multigestas con un rango 
de gestaciones de 1-6 y durante el año 2014 la mayor parte fue primigesta (51.3%). 
Figura 4. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 4. Porcentaje de Primigestas, Multigestas, Cesáreas y Abortos durante el año 2013 y 2014. 
Gesta 1. Paciente con una su primera gestación. Gesta >2 Multigesta paciente con más de 2 
gestaciones. Cesárea. Porcentaje de pacientes con antecedente de cesárea. Aborto. Porcentaje de 
pacientes con antecedente de aborto. 
 
1 0
28
36 34
0
11
29
60
11
0
20
40
60
80
Analfabeta Primaria Secundaria Preparatoria Licenciatura
2013 2014
Antecedentes 
Gineco Obstétricos 
2013 2014 
Gesta1 30.3% 51.3% 
Gesta >2 69.7% 48.7% 
Cesárea 34.3% 19.8% 
Aborto 35.3% 20.7% 
Identificación de Factores de Riesgo para Sepsis Neonatal en el INPerIER. 
 
 
31 
La mayor parte de las pacientes eran previamente sanas. Sin embargo, el 
antecedente patológico que se presentó con mayor frecuencia fueron enfermedades 
cardiovasculares en un 10% y 19.8%, durante el año 2013 y 2014 respectivamente. 
Figura 5 y 6. 
 
Figura 5. Enfermedades Crónicas maternas durante el año 2013. 
Enfermedades Hematológicas: Leucemia Linfoblástica Aguda, Anemia. Enfermedades cardiovasculares: Hipertensión Arterial 
Sistémica, Cardiopatías congénitas, Hipertensión pulmonar. Enfermedades Digestivas: Colitis Ulcerativa Crónica Inespecífica, 
Colecistitis. Enfermedades Metabólicas: Diabetes mellitus tipo 1 y 2, Síndrome de Ovarios Poliquisticos, Hipertiroidismo. 
Enfermedades Ginecológicas: Malformación mulleriana, Antecedente de Oclusión Tubárica Bilateral, Antecedente de 
Incompetencia Itsmico Cervical. Enfermedades Infecciosas: Infección por Virus de Papiloma Humano. Enfermedades 
neurológicas: Epilepsia, Traumatismo Craneoencefálico. Ninguna: Pacientes sin antecedentes patológicos de importancia. 
 
Figura 6. Enfermedades crónicas maternas durante el año 2014. 
Enfermedades cardiovasculares: Hipertensión Arterial Sistémica, Cardiopatías, Hipertensión pulmonar. Enfermedades 
Metabólicas: Diabetes mellitus tipo 1 y 2, Insuficiencia Renal Crónica, Síndrome de Ovarios Poliquisticos, Hipotiroidismo. 
Enfermedades Ginecológicas: Infertilidad, Miomatosis uterina. Enfermedades autoinmunes: Lupus Eritematoso Sistémico, 
Artritis, Fibromialgia. Enfermedades Infecciosas: Infección por Virus Papiloma Humano, Infección por Virus de 
Inmunodeficiencia Adquirida, Tuberculosis ganglionar. Enfermedades Neurológicas: Epilepsia, Neurodermatitis, Schwanoma. 
Otra: Asma, Colecistitis. Ninguna: Pacientes sin antecedentes patológicos de importancia. 
4
10
4
9
8
31
60
Hematologicas
Cardiovasculares
Digestivas
Metabólicas
Ginecológicas
Neurológicas
Infecciosas
Ninguna
6
22
21
85
4
3
42
Autoinmune
Cardiovasculares
Metabólicas
Neurológicas
Infectológicas
Ginecológicas
Otras
Ninguna
Identificación de Factores de Riesgo para Sepsis Neonatal en el INPerIER. 
 
 
32 
Las infecciones que se analizaron durante el control prenatal fueron cervicovaginitis, 
infección de vías urinarias, ruptura prematura de membranas y corioamnioitis. La 
que se presentó con mayor frecuencia fue cervicovaginitis en un 40.4% de las 
madres en el año 2013, siendo más frecuente en el tercer trimestre de la gestación 
en 16.2%, seguido del primer trimestre en el 14.1% y en 10.1% en el segundo 
trimestre de la gestación. Durante el 2014 se presentó en 61.3% de las madres, 
siendo más frecuente en el tercer trimestre de la gestación en un 40.5%, seguido 
del segundo trimestre en un 14.4% y en el primer trimestre un 6.3%. Figura 7. 
Infecciones durante la gestación 
2013 
% CVG IVU RPM CORIO 
SI 40.4 27.3 25.3 11.1 
NO 59.6 72.7 74.7 88.9 
2014 
% CVG IVU RPM CORIO 
SI 61.3 44.1 26.1 8.1 
NO 38.7 55.9 73.9 91.9 
 
 
Figura 7. Infecciones presentadas durante la gestación en el año 2013 y 2014. Porcentaje de 
pacientes que presentaron cervicovaginitis, infección de vías urinarias, ruptura prematura de 
membranas y corioamnioitis 
 
Otras enfermedades asociadas que se presentaron durante el embarazo fueron 
enfermedades hipertensivas en un 20.2% en el año 2013 y enfermedades 
hipertensivas en un 19.8% en el año 2014. Figura 8 y 9. 
Identificación de Factores de Riesgo para Sepsis Neonatal en el INPerIER. 
 
 
33 
 
Figura 8. Patologías durante la gestación en el año 2013. 
Enfermedades hematológicas: Aloinmunización, trombocitopenia gestacional. Enfermedades Placentarias: Desprendimiento 
de placenta, Placenta previa, Hemorragia obstetrica. Enfermedades Cervicales: Insuficiencia ístmico cervical, cerclaje 
cervical. Enfermedades infecciosas: Infección por Virus de Papiloma Humano, Infección por Streptococcus del Grupo B, 
Sepsis. Embarazo múltiple: Pacientes con embarazo gemelar o mayor. Enfermedades fetales: Cardiopatías, Hernia 
diafragmática, Hidrops, Síndrome de transfusión feto-feto, Macrocefalia. Enfermedades Metabólicas: Diabetes Gestacional, 
Intolerancia a carbohidratos. Enfermedades Hipertensivas: Preeclampsia. Patologías In Útero: Anhidramnios, 
Oligohidramnios, Polihidramnios. Ninguna: Sin patologías durante la gestación. 
 
Figura 9. Patologías durante la gestación en el año 2014. 
Enfermedades hematológicas: Anemia, Pancitopenia en estudio, Purpura trombocitopénica. Enfermedades Placentarias: 
Desprendimiento de placenta, Placenta previa. Enfermedades Cervicales: Insuficiencia ístmico cervical. Enfermedades 
infecciosas: Infección por Virus de Papiloma Humano, Infección por Streptococcus del Grupo B. Embarazo múltiple: Pacientes 
con embarazo gemelar o mayor. Enfermedades fetales: Gastrosquisis, Hidrops fetal. Enfermedades Metabólicas: Diabetes 
Gestacional, Intolerancia a carbohidratos, Insuficiencia Renal Crónica en Hemodiálisis. Enfermedades Hipertensivas: 
Hipertensión gestacional, Preeclampsia. Ninguna: Sin patologías durante la gestación. 
 
3 5
9
9
15
119
20
8
10
Hematologicas
Placentarias
Cervicales
Infecciosas
Embarazo multiple
Fetales
Metabólicas
Hipertensivas
Ninguna
7
6
22
9
13
28
5
4
12
5
Hematológicas
Infecciosas
Hipertensivas
In Utero
Metabólicas
Múltiple
Fetales
Cervicales
Ninguna
Identificación de Factores de Riesgo para Sepsis Neonatal en el INPerIER. 
 
 
34 
La vía de resolución de la gestación en el año 2013 fue cesárea en 97.3%. Las 
principales causas fueron Ruptura Prematura de Membranas, embarazo múltiple y 
Enfermedad hipertensiva. En el año 2014 fue cesárea en el 100% de las pacientes. 
Las principales causas fueron Trabajo de Parto en fase activa, Enfermedad 
hipertensiva, Ruptura Prematura de Membranas, Sufrimiento fetal y Placenta previa. 
El sexo que predomino en los pacientes recién nacidos fue Masculino en un 52.2% 
en el año 2013 y 64% en el año 2014. Figura 10. 
 
Figura 10. Género de los recién nacidos en el año 2013 y 2014. Femenino y Masculino. 
 
El rango de Edad Gestacional en el 2013 fue de 25.3 a 40 semanas de gestación, 
con una media de 31.5 +-3.6, mediana de 31.5 y moda de 27 sdg. El peso al nacer 
de los pacientes fue de 600 a 3540 gramos, con una media de 1442, mediana de 
1275 y moda de 992. En el año 2014 el rango de edad gestacional fue de 26 a 40 
semanas de gestación, con una media de 31 sdg (+/-3.3), mediana de 30.3 y moda 
de 34.2 sdg. El peso al nacer de los pacientes fue de 560 a 3260 gramos, con una 
media de 1283 gramos (+/- 668), mediana de 1045 y moda de 800 gramos. 
 
52
47
71
40
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Masculino Femenino
20132014
Identificación de Factores de Riesgo para Sepsis Neonatal en el INPerIER. 
 
 
35 
 
Se realizó diagnóstico de Sepsis Temprana y Sepsis Tardía por la edad en la que 
los pacientes presentaron datos clínicos y de laboratorio. La mayor parte de los 
pacientes presentaron Sepsis Tardía. Figura 11. 
 
 
 
Figura 11. Clasificación de Sepsis Temprana y Tardía durante el año 2013 y 2014. Sepsis temprana 
clasificada durante las primeras 72 horas de vida. Sepsis tardía después de las 72 horas de vida del 
neonato. 
 
El 96% de los pacientes en el 2013 contaban con acceso vascular y 94.9% contaban 
con ventilación mecánica, la fase III fue la que se utilizó con mayor frecuencia en un 
38.4% de los pacientes ventilados. El 93.7% de los pacientes en el año 2014 
contaban con acceso vascular y 94.6% contaban con apoyo ventilatorio, la fase III 
se utilizó en 36.9%. Durante el 2013 se diagnosticó meningitis en 24.2% de los 
pacientes con sepsis y en el 2014 se diagnosticó en el 30.6% de los pacientes. En 
en el 2013 el 66% de los pacientes presentaron Proteína C Reactiva positiva y en 
el 2014% el 75%. 
9
90
12
99
0
20
40
60
80
100
120
S. Temprana S. Tardía
2013 2014
Identificación de Factores de Riesgo para Sepsis Neonatal en el INPerIER. 
 
 
36 
Los datos clínicos que se presentaron para hacer el diagnóstico de sepsis fueron 
fiebre, taquicardia, apneas y taquipnea. Figura 12. 
Datos clínicos sugestivos de Sepsis Neonatal 
2013 
% Fiebre Hipotermia Taquicardia Bradicardia Taquipnea Bradipnea Apneas 
Si 59.6 18.2 59.6 9.1 45.5 7.1 57.6 
No 40.4 81.8 40.4 90.9 54.5 92.9 42.4 
2014 
% Fiebre Hipotermia Taquicardia Bradicardia Taquipnea Bradipnea Apneas 
Si 59.5 26.1 65.8 8.1 45 10.8 59.5 
No 40.5 73.9 34.2 91.9 55 89.2 40.5 
 
Figura 12. Datos clínicos sugestivos de Sepsis neonatal en el año 2013 y 2014. Porcentaje de 
pacientes que presentaron datos clínicos: fiebre, hipotermia, taquicardia, bradicardia, taquipnea, 
bradipnea y apneas. 
 
En el año 2013 los meses en los que se presentaron desarrollo microbiológico con 
mayor frecuencia fueron octubre con 18 aislamientos (18.1%), junio con 17 
asilamientos (17.1%), abril con 12 (12.1%) y mayo con 10 (10.1%). En el año 2014 
fueron Julio y octubre con 19 aislamientos (15.3%), mayo y agosto con 12 
aislamientos (10.8%) y septiembre con 11 aislamientos (10%). Figura 13. 
 
Figura 13. Número de aislamientos por mes y año en el año 2013 y 2014. Aislamientos reportados 
mensualmente en el laboratorio de microbiología en el año 2013 y 2014. 
9 9
7
12
10
18
8
2
0
18
3
4
3
4
9
1
12
9
17
12
11
17
6
10
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
2013 2014
Identificación de Factores de Riesgo para Sepsis Neonatal en el INPerIER. 
 
 
37 
El microorganismo aislado con mayor frecuencia fue Staphylococcus epidermidis en 
36.3% y 48.7% en el año 2013 y 2014 respectivamente. Seguido por K. pneumoniae 
(23.2%) y S. aureus (13.1%) durante el año 2013. E. coli (12.6%) y K. pneumoniae 
(12.6%) durante el año 2014. Figura 14. 
 
Microorganismo 2013 
No. aislamientos 
2014 
No. aislamientos 
Acinetobacter. baumanii 0 1 
Cándida albicans 0 2 
Cándida krusei 3 1 
Cándida parapsilosis 3 1 
Enterobacter cloacae 2 3 
Escherichia coli 4 14 
Enterococcus faecalis 3 7 
Klebsiella oxytoca 1 1 
Klebsiella pneumoniae 23 14 
Pseudomonas aeruginosa 1 5 
Streptococcus agalactie 0 2 
Staphylococcus aureus 13 3 
Streptococcus bovis 4 0 
Staphylococcus epidermidis 36 54 
Serratia fonticola 0 1 
Staphylococcus haemolyticus 1 1 
Staphylococcus hominis 10 4 
Serratia marcescens 8 1 
Staphylococcus warneri 0 1 
Microccus luteus 1 2 
Figura 14. Numero de microorganismos aislados durante el año 2013 y 2014. Microorganismos 
reportados por el laboratorio de microbiología durante el año 2013 y 2014. 
Identificación de Factores de Riesgo para Sepsis Neonatal en el INPerIER. 
 
 
38 
En todos los pacientes se inició tratamiento antibiótico empírico posterior a la toma 
de la muestra de hemocultivo. Al obtener el resultado del microorganismo aislado 
se modificó el tratamiento en el 80% de los pacientes. Figura 15 y 16. 
 
 
Figura 15. Tratamiento modificado al obtener la identificación del agente en el año 2013. 
Porcentaje de pacientes en los que se realizó cambio completo del esquema antibiótico. Porcentaje 
de pacientes en los que se realizó cambio de un antibiótico. Porcentaje de pacientes en los que no 
se realizó cambios en el esquema antibiótico posterior al aislamiento del microorganismo. 
 
 
Figura 16. Tratamiento modificado al obtener la identificación del agente en el año 2014. 
Porcentaje de pacientes en los que se realizó cambio completo del esquema antibiótico. Porcentaje 
de pacientes en los que se realizó cambio de un antibiótico. Porcentaje de pacientes en los que no 
se realizó cambios en el esquema antibiótico posterior al aislamiento del microorganismo. 
 
32
48
19
100%
50%
No
40
48
23
100%
50%
No
Identificación de Factores de Riesgo para Sepsis Neonatal en el INPerIER. 
 
 
39 
En el año 2013 el 29.2% de los pacientes fallecieron y en el año 2014 fallecieron el 
19.5%. Figura 17. 
 
Figura 17. Número de defunciones durante el año 2013 y 2014. Pacientes que fallecieron durante el 
año 2013 y 2014. 
 
Los principales microorganismos aislados en los casos de defunción en orden de 
frecuencia fueron S. epidermidis (34.5%), S. aureus (24.1%) y K. pneumoniae 
(10.3%) en el 2013 y en el 2014 fueron K. pneumoniae (47.8%), P. aeuruginosa 
(21.7%) y E. coli (13%). Figura 18 y 19. 
 
29
23
0
5
10
15
20
25
30
35
Defunciones
2013 2014
Identificación de Factores de Riesgo para Sepsis Neonatal en el INPerIER. 
 
 
40 
 
Figura 18. Microorganismos aislados durante las defunciones del año 2013. Número de 
Microorganismos aislados en las defunciones en el año 2013, no se reportaron como principal causa 
de defunción en el neonato. 
 
 
Figura 19. Microorganismos aislados durante las defunciones del año 2014. Microorganismos 
aislados en las defunciones en el año 2013, no se reportaron como principal causa de defunción en 
el neonato. 
7
2
3
10
1
1
3
2
S. aureus
E. cloacae
K. pneumoniae
S. epidermidis
E. faecalis
S. bovis
C. krusei
S. marcensens
1
2
11
5
3
1
S. epidermidis
S. agalactie
K. pneumoniae
P. aeruginosa
E. coli
A. baumannii
Identificación de Factores de Riesgo para Sepsis Neonatal en el INPerIER. 
 
 
41 
Se realizó un análisis estadístico posterior encontrando significancia estadística en 
las variables a continuación descritas, es probable que exista alguna asociación de 
los factores de riesgo con la presencia o ausencia de sepsis. Durante el año 2013 
fueron: 
- Factores maternos. Edad de 28 años (+/- 6), cervicovaginits, infección de vías 
urinarias, corioamnioitis. 
- Factores neonatales: Edad gestacional (<31.5 sdg), peso <1442 gramos, 
contar con acceso vascular. 
- Los datos clínicos y de laboratorio significativos fueron: fiebre, hipotermia, 
apneas, leucocitosis, neutrofilia, número de bandas totales, relación 
banda/neutrófilos alterada, plaquetopenia, PCR positiva. 
- 
En cuanto el análisis estadístico se encontró que las variables significativas durante 
el año 2014 fueron: 
- Factores maternos. Cervicovaginits, infección de vías urinarias, 
corioamnioitis. 
- Factores neonatales: Peso <1282 gramos, contar con acceso vascular y 
ventilación mecánica. 
- Los datos clínicos y de laboratorio significativos fueron: fiebre, hipotermia, 
taquicardia, apneas, leucocitosis, número de bandas totales, relación 
banda/neutrófilos alterada, PCR positiva. Figura 20 
 
 
 
 
 
 
 
 
Identificación de Factores de Riesgo para Sepsis Neonatal en el INPerIER. 
 
 
42 
Variables 2013 
n= 99 
2014 
n= 111 
Edad materna p 0.003 (28 +/- 6) p 0.141 (26 +/-7) 
Gesta p 0.57 p 0.48 
Parap 0.41 p 0.37 
Cervicovaginitis p 0.018 p 0.001 
Infección de vías urinarias p 0.021 p 0.052 
Ruptura Prematura de 
Membranas 
p 0.000 p 0.00 
Corioamnioitis p 0.000 p 0.000 
Edad gestacional p 0.004 (<31 sdg) p 0.091 (< 30.7sdg) 
Peso p 0.029 (<1442 gramos) p 0.003 (<1282 gramos) 
Fiebre p 0.002 p 0.050 
Hipotermia p 0.000 p 0.000 
Taquicardia p 0.070 p 0.010 
Apneas p 0.006 p 0.056 
Leucocitosis p 0.018 p 0.016 
Neutrofilia p 0.002 p 0.190 
Bandas totales p 0.006 p 0.010 
Plaquetopenia p 0.008 p 0.305 
Relación BN p 0.018 p 0.196 
PCR p 0.003 p 0.000 
Catéter p 0.012 p 0.002 
Ventilación mecánica p 0.070 p 0.044 
 
Figura 20. Valor de p de las diferentes variables buscadas en el año 2013 y 2014. 
 
 
 
 
Identificación de Factores de Riesgo para Sepsis Neonatal en el INPerIER. 
 
 
43 
XI. DISCUSION 
 
En este estudio se observó que la mayor parte de las madres tenían escolaridad 
media superior y licenciatura, sin embargo, la mayoría se dedica al hogar. Estos 
datos demográficos no resultaron tener valor significativo como factor de riesgo 
de sepsis, únicamente nos ayuda a conocer el estado socioeconómico de las 
pacientes atendidas en el INPerIER. 
 
El rango de edad materna en este estudio tuvo significancia estadística como 
factor de riesgo para sepsis, los datos encontrados fueron un rango de edad de 
16 a 45 años de edad, la mayoría de las pacientes tenían entre 21 a 40 años, la 
media significativa fue de 28 años +/- 6, esto es de considerarse únicamente 
como factor demográfico y no corresponde a lo ya reportado por la literatura, en 
donde se considera como un factor de riesgo a las madres adolescentes o a las 
madres mayores de 35 años. (21) 
 
Las enfermedades crónicas de las pacientes fueron en su mayoría metabólicas 
como diabetes mellitus, hipotiroidismo, hipertiroidismo, insuficiencia renal y 
síndrome de ovarios poliquisticos. Seguidas por enfermedades cardiovasculares 
como hipertensión arterial, cardiopatías congénitas, hipertensión pulmonar y 
cirugías cardiacas, estos son antecedentes patológicos importantes de la madre 
y muchas veces el motivo de llevar un control prenatal más estrecho, sin 
embargo, no se consideró como factor de riesgo para desarrollar sepsis. Las 
patologías durante la gestación también son motivo de una elevada morbilidad 
y también son motivo de atención prenatal en esta institución, las que más se 
presentan son las enfermedades hipertensivas, de las cuales la más importante 
es preeclampsia, que se considera una urgencia obstétrica y por lo tanto culmina 
en la mayoría de las ocasiones en nacimientos prematuros, lo que conlleva a un 
aumento en el riesgo de presentar sepsis neonatal. Otro motivo de atención 
Identificación de Factores de Riesgo para Sepsis Neonatal en el INPerIER. 
 
 
44 
prenatal en este estudio son los embarazos múltiples con un rango de dos a 
cuatro productos, en todos los casos se realizó cesárea y todos los pacientes 
fueron prematuros. 
 
Es importante llevar un control prenatal adecuado, en nuestro país todavía no 
se cuenta con una educación en salud preventiva adecuada. En muchas 
ocasiones se recibe control prenatal en el último trimestre del embarazo o solo 
en caso de alguna urgencia obstétrica. Por lo que es importante realizar 
campañas informativas a la población en general sobre la importancia de llevar 
un adecuado control prenatal, durante esta se pueden identificar factores de 
riesgo de manera temprana. 
 
El aumento de nacimientos pretérminos puede estar asociado a cambios 
demográficos, tratamiento de la infertilidad, incremento de la edad materna, 
aumento de gestaciones múltiples y de la morbilidad materna, así como un 
inadecuado control prenatal, que es una de las principales conductas para 
reducir la morbilidad y mortalidad neonatal 
 
Uno de los antecedentes maternos asociados a sepsis neonatal temprana 
mencionados por Bedford es la colonización materna por Streptococcus del 
Grupo B, en este estudio únicamente se documentaron dos casos de 
colonización materna por Streptococcus agalactie, en ambos casos las madres 
recibieron profilaxis (8) 
 
Las infecciones durante la gestación son un factor importante para desarrollar 
sepsis neonatal, como son la infección de vías urinarias durante el tercer 
trimestre y la cervicovaginitis durante el mismo, ya que se puede infectar el feto 
a través del cérvix con o sin ruptura de membranas. También se puede adquirir 
la infección por vía ascendente, antes o durante el trabajo de parto, de manera 
Identificación de Factores de Riesgo para Sepsis Neonatal en el INPerIER. 
 
 
45 
vertical. Otros antecedentes infecciosos durante la gestación fueron ruptura 
prematura de membranas y corioamnioitis, a pesar de que únicamente el 10% 
de las pacientes durante los dos años del estudio la presentaron, fue de valor 
significativo para que los recién nacidos desarrollaran sepsis, concordando con 
lo reportado por Das y Mandal. Para próximos estudios sería importante valorar 
el número de horas transcurridas al momento de la ruptura de membranas hasta 
la resolución del embarazo para identificar si el riesgo de sepsis neonatal 
temprana aumenta con el número de horas transcurridas. (2) 
 
Se realizó un trabajo en el INPerIER sobre factores de riesgo materno asociados 
a sepsis neonatal en el año 2011, en el cual no se encontró un peso importante 
del cerclaje como factor de riesgo para sepsis neonatal, probablemente porque 
las pacientes a quienes se les realiza dicho procedimiento en esta unidad 
hospitalaria entran en un protocolo de vigilancia específico de tamizaje de 
infecciones cervicovaginales, controlando este factor de riesgo directo para 
infección intraamniótica. Un factor de riesgo importante que se encontró para el 
desarrollo de sepsis neonatal y que no se encuentra reportado previamente es 
el embarazo múltiple, lo que justifica un abordaje neonatal integral que descarte 
tempranamente infección en pacientes con este antecedente. Otro hallazgo en 
fue la asociación de sepsis neonatal con atonía uterina y complicaciones de la 
herida quirúrgica. En este estudio no se buscó de manera intencionada esos 
antecedentes, sin embargo, se reportó un 16.5% de pacientes con antecedente 
de cerclaje cervical y un 32.5% de las pacientes eran atendidas en esta 
institución por embarazo múltiple. Al tratarse de un hospital de tercer nivel se 
lleva el control de embarazos múltiples con comorbilidades asociadas, por lo que 
no sería adecuado llevar un estudio de casos y controles, con un grupo de 
pacientes con embarazo múltiple. (17) 
 
Das y Mandal reportaron la ruptura prematura de membranas, aspiración de 
meconio, líquido amniótico fétido, peso <2500 gramos al nacer, apgar <7 al 
Identificación de Factores de Riesgo para Sepsis Neonatal en el INPerIER. 
 
 
46 
minuto y prematurez como significativas. En este estudio el peso al nacer tuvo 
relevancia sobre todo en <1442 y <1282 gramos al nacer en el año 2013 y 2014 
respectivamente y la prematurez también es de importancia, ya que esta 
institución es un centro de referencia de tercer nivel para embarazos con 
comorbilidades asociadas, por lo que es mayor el número de nacimientos 
prematuros comparados con otras instituciones, el valor significativo en este 
estudio fue <31 semanas de gestación. (14) 
 
En este estudio se analizaron los datos de respuesta inflamatoria sistémica, 
como fiebre, hipotermia, taquicardia, bradicardia, taquipnea, bradipnea, 
leucocitosis, leucopenia, bandemia, relación banda/neutrófilo. De los cuales 
fueron significativos fiebre, hipotermia, apneas, taquicardia, leucocitosis, y 
bandemia. En próximos estudios sería de suma importancia valorar más datos 
clínicos sugestivos de sepsis neonatal. (18) 
 
Se encontró que la plaquetopenia en los pacientes tuvo un valor significativo en 
el año 2013. Si es frecuente ensepsis y en enterocolitis necrozante, sin 
embargo, se presenta también en otras patologías no infecciosas como 
encefalopatía hipoxico isquémica y en hijos con madres con preeclampsia y 
enfermedades autoinmunes. Se presenta también en algunas infecciones 
congénitas causadas por virus como rubeola, citomegalovirus, enterovirus y 
herpes, por lo que a pesar de los hallazgos no debe considerarse como un 
indicador definitivo de sepsis neonatal (7) 
 
La proteína C reactiva es un reactante de fase aguda, se tomó en todos los 
pacientes con sospecha de sepsis, en nuestra institución el valor de corte es de 
6 mg/L, la secreción se inicia luego de 4 a 6 horas del estímulo, el máximo nivel 
sanguíneo se logra de 36 a 48 horas, la vida media es de 19 horas, con una 
reducción de 50% diario después que el estímulo agudo cesa. En el 2013 el 66% 
fueron positivos y en el 2014% el 75% fueron positivos. Sin embargo, Wagle y 
Identificación de Factores de Riesgo para Sepsis Neonatal en el INPerIER. 
 
 
47 
colaboradores realizaron conteos diarios de PCR en neonatos con peso <1000 
g y menores de 27 semanas de gestación, donde se descubrió que los que 
presentaron sepsis por Gram negativos tuvieron PCR de 50 a 60 mg/L. En 
cuanto al tipo de parto, por vía vaginal se ha relacionado con elevación transitoria 
de PCR debido al estrés físico, así mismo, la cesárea aumenta los niveles de 
PCR en la madre, pero no en el recién nacido, lo cual confirma que la PCR no 
atraviesa la barrera placentaria. Estos mismos niveles se correlacionan con el 
tipo de germen y su virulencia, puede ayudar a distinguir infección de 
contaminación. (5) 
 
En el Instituto Nacional de Perinatología los microorganismos encontrados con 
mayor frecuencia en el año 2013 fueron Staphylococus epidermidis en 36%, 
Klebsiella pneumoniae en 23% y Staphylococcus aureus en 13% de los casos. 
En el año 2014 el microorganismo que se presentó con mayor frecuencia fue 
Staphylococcus epidermidis en 48% de los casos seguido por Klebsiella 
pneumoniae y Escherichia coli en el 13%. Anderson- Berry y Delay reportan en 
el año 2014 que Los microorganismos causantes de sepsis neonatal temprana 
son Streptococcus del Grupo B y Escherichia coli. En nuestro estudio 
encontramos que en el año 2013 Escherichia coli fue el microorganismo más 
frecuentemente presentado en sepsis temprana y en el año 2014 fue 
Staphylococcus epidermidis y únicamente se reportaron 2 casos de 
Streptococcus del grupo B. (1) 
Otro microorganismo que se ha reportado en sepsis neonatal temprana es 
Staphylococcus aureus, secundario a infección materna con el antecedente de 
haber realizado amniocentesis, comprobado por medio de cultivo de líquido 
amniótico y hemocultivo de recién nacidos de muy bajo peso al nacer en Estados 
Unidos, esto fue descrito en el estudio de Anderson-Berry y Delay. Sin embargo, 
en este estudio no se recabo el antecedente materno de amniocentesis, el cual 
es un procedimiento que si se realiza en el INPerIER, a pesar de esto tuvimos 
aislamiento de Staphylococcus aureus, en 3 casos de sepsis temprana, por lo 
Identificación de Factores de Riesgo para Sepsis Neonatal en el INPerIER. 
 
 
48 
que sería importante valorar en futuros estudios este antecedente durante el 
control prenatal. (2) 
 
En sepsis tardía los agentes etiológicos se relacionan al tipo de flora hospitalaria. 
Puede ser consecuencia tanto de patógenos provenientes de la madre, como de 
adquisición comunitaria o gérmenes nosocomiales. Los microorganismos 
identificados de manera más común son Staphylococcus aureus, 
Staphyococcus coagulasa negativo, Enterococcus y, en un estado más tardío, 
Cándida spp, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Enterobacter, etcétera, 
con un perfil de susceptibilidad diferente de los gérmenes aislados en la 
comunidad. Esto es independiente de las condiciones de susceptibilidad del 
neonato a las infecciones por su condición inmunológica el principal mecanismo 
de transmisión de las bacterias es a través de las manos de los familiares o del 
personal que los asiste, seguido de la contaminación de equipos y materiales 
utilizados, así corno el uso indiscriminado de antibióticos. En este estudio si se 
reportó Pseudomonas, Enterococcus, Enterobacter y Cándida. Pero únicamente 
se aisló un Acinetobacter, el cual se clasificó como sepsis temprana y culminó 
en defunción. En otros estudios se reporta este microorganismo como causante 
de sepsis tardía. (9) 
 
En este estudio el microorganismo más frecuentemente aislado en sepsis tardía 
fue Staphylococcus epidermidis en 80% de los casos, concordando con Shah y 
Padburi que demostraron en el 2014 que los microorganismos causantes de 
sepsis neonatal tardía son los Gram positivos en un 70% de los casos, siendo 
los estafilococos coagulasa negativos responsables del 48%. (2) 
 
Pseudomonas spp, Serratia marcescens y Acinetobacter baumanii se 
describieron como causantes de mayor mortalidad en sepsis, conforme lo 
reportado por Chiang-Wen en el 2015. (4) El estudio de Coronell encontró que los 
microorganismos reportados con mayor mortalidad fueron Enterococcus spp, 
Identificación de Factores de Riesgo para Sepsis Neonatal en el INPerIER. 
 
 
49 
Klebsiella pneumoniae, Enterobacter spp y Pseudomonas aeruginosa. La 
terapia antibiótica empírica en este caso debe ser cuidadosamente instaurada 
conociendo la epidemiología, así como los perfiles de resistencia. Una vez 
aislado el microorganismo debe realizarse el escalamiento antibiótico(5). En este 
estudio los microorganismos que se aislaron en los casos de defunciones fueron 
durante el primer año Staphylococcus epidermidis y Staphylococcus aureus en 
el año 2013 y en el año 2014 fue Klebsiella pneumoniae y Pseudomonas 
aeruginosa. Sin embargo, únicamente son microorganismos aislados en las 
defunciones, pero no es posible dar el diagnóstico de defunción por alguno de 
estos microorganismos ya que en la mayoría de los pacientes no se acepta 
realizar autopsias y no se puede corroborar que la muerte haya sido secundaria 
a sepsis neonatal con o sin microorganismo aislado. 
 
Durante los dos años del estudio se aislaron microorganismos considerados 
como no patógenos, los cuales se eliminaron por no considerarse causantes de 
sepsis neonatal. 
 
Uno de los microorganismos eliminados fue Staphylococcus warneri. En 1992 
en Estados Unidos se realizó un estudio de 27 episodios de bacteriemia, de los 
cuales 5 fueron pacientes pediátricos, de los cuales 3 eran neonatos, uno de 
ellos prematuro y otro con gastrosquisis, todos los pacientes contaban con 
catéter venoso central. Todos fueron reportados como oxacilino sensibles, 
recibieron tratamiento y se catalogaron como curados. (24) 
 
Los estafilococos coagulasa negativos se han reportado como causantes de 
sepsis, el de mayor importancia es el Staphylococcus epidermidis. En este 
estudio se aisló Staphylococcus hominis, sin embargo, algunos casos no se 
consideraron como causantes de sepsis neonatal. En España en el año 2005, 
se aislaron Staphylococcus hominis en 21 pacientes, de los cuales 18 eran 
neonatos, 13 casos se consideraron como bacteriemia, todos recibieron 
Identificación de Factores de Riesgo para Sepsis Neonatal en el INPerIER. 
 
 
50 
tratamiento antibiótico y se describió como un microorganismo causante de 
bacteriemias nosocomiales en la unidad de cuidados intensivos. (25) 
 
Otro microorganismo aislado durante los años 2013 y 2014 fue Micrococcus 
luteus, este se encuentra formando parte de la flora normal de la piel del hombre. 
Cuando se aíslan en muestras clínicas, con frecuencia se consideran 
contaminantes, aunque excepcionalmente pueden causar infecciones como 
endocarditis o bacteriemia en huéspedes susceptibles. Se reportó en el año 
2003 un caso de endocarditis bacteriana por Micrococcus luteus en un paciente 
de 52 años portador deválvula aórtica protésica, el cual falleció por endocarditis 
y choque cardiogénico. No se han encontrado reportes de sepsis neonatal 
causada por este microorganismo, sin embargo, se debe de tomar en cuenta al 
momento de ser aislado en pacientes de la unidad de cuidados intensivos 
neonatales y valorar si realmente se trata de un contaminante. (27) 
 
 
Los valores significativos que coincidieron durante los dos años de estudio 
fueron los antecedentes de infección durante la gestación, como cervicovaginitis, 
infección de vías urinarias, ruptura prematura de membranas y corioamnioitis. El 
dato que se encontró como factor de riesgo en el recién nacido fue el peso bajo 
al nacer, con un rango de 1282 a 1442 gramos. Y estos corresponden a lo ya 
previamente reportado en la literatura internacional por lo que consideramos que 
es son datos clave que deben considerarse en todo paciente en el que se 
pretende establecer un riesgo de sepsis neonatal. 
 
Los datos clínicos significativos estadisticamente que se presentaron con mayor 
frecuencia fueron fiebre, hipotermia y apneas, sin embargo estos son 
inespecíficos y pueden estar presentes en diversas comorbilidades en esta 
etapa. Contar con un acceso venoso central es un factor de riesgo de 
importancia, del cual sería importante valorar el número de días de estancia para 
Identificación de Factores de Riesgo para Sepsis Neonatal en el INPerIER. 
 
 
51 
poder identificar un número de días sugestivo como factor de riesgo de sepsis 
tardía. Los datos de laboratorio significativos fueron leucocitosis, bandemia y 
Proteína C reactiva positiva. 
Se requieren estudios con un mayor tamaño de muestra así como considerar 
otros datos maternos y neonatales para establecer una asociación entre estos y 
la presencia de sepsis neonatal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Identificación de Factores de Riesgo para Sepsis Neonatal en el INPerIER. 
 
 
52 
XII. CONCLUSIONES 
 
- Los factores de riesgo maternos identificados con más frecuencia fueron 
cervicovagintis, infección de vías urinarias, ruptura prematura de membranas 
y coriamnioitis. Los factores de riesgo neonatales fueron peso bajo al nacer, 
presencia de signos clínicos (fiebre, hipotermia y apneas) y uso de catéter 
venoso central. 
- El peso al nacer menor de 1282 a 1442 gramos y la edad gestacional menor 
a 31 semanas de gestación son un posible factor de riesgo para desarrollar 
sepsis neonatal. 
- Los microorganismos aislados con mayor frecuencia fueron Staphylococcus 
epidermidis, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli y Staphylococcus 
aureus. 
- Los signos clínicos que se observaron con mayor frecuencia fueron fiebre, 
hipotermia y apneas. 
- Los datos de laboratorio asociados a sepsis neonatal fueron leucocitosis, 
bandemia, palquetopenia y Proteína C reactiva positiva. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Identificación de Factores de Riesgo para Sepsis Neonatal en el INPerIER. 
 
 
53 
 
 
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