Incidencia-de-complicaciones-posterior-a-capsulotoma-neodymium-YAG-laser-de-enero-a-agosto-de-2016-en-Hospital-Regional-Licenciado-Adolfo-Lopez-Mateos

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
 
 
 
 
 
 
 
FACULTAD DE MEDICINA 
 
DIVISIÓN DE ESTUDIO DE POSTGRADO E INVESTIGACIÓN 
 
INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS 
TRABAJADORES DEL ESTADO 
 
INCIDENCIA  DE  COMPLICACIONES  POSTERIOR  A  CAPSULOTOMIA  
NEODYMIUM:YAG    LASER,  DE  ENERO  A  AGOSTO  DE  2016  EN  HOSPITAL  
REGIONAL  LICENCIADO  ADOLFO  LÓPEZ  MATEOS.  
  
  
TRABAJO  DE  INVESTIGACIÓN  QUE  PRESENTA  :  
DRA.  JESSICA  THALIA  ROMERO  MARTÍNEZ  
  
PARA  OBTENER  EL  DIPLOMA  DE  LA  ESPECIALIDAD  :  
OFTALMOLOGÍA  
  
ASESOR  DE  TESIS:  
DR.  JESUS  GARCIA  RICO  
  
NO.  DE  REGISTRO  DE  PROTOCOLO:  
2017  
    
Veronica
Texto escrito a máquina
CD.MX.
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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   2	
  
DR.	
  DANIEL	
  ANTONIO	
  RODRIGUEZ	
  ARAIZA	
  
COORDINADOR	
  DE	
  ENSEÑANZA	
  E	
  
INTESTIGACION	
  
DRA.	
  FLOR	
  MARIA	
  DE	
  GUADALUPE	
  AVILA	
  
FEMATT	
  
JEFE	
  DE	
  ENSEÑANZA	
  MÉDICA	
  
	
  
DRA.	
  MARTHA	
  EUNICE	
  RODRIGUEZ	
  
ARELLANO	
  
JEFE	
  DE	
  INVESTIGACIÓN	
  
	
   3	
  
 
DRA.	
  JUDITH	
  SANDRA	
  SARMINA	
  
PROFESOR	
  TITULAR	
  
DR.	
  JESUS	
  GARCIA	
  RICO	
  
ASESOR	
  DE	
  TESIS	
  	
  
	
   4	
  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Gracias a mi papa, a mi mama, a mi hermano, a mi hermana por el apoyo con 
el cual me impulsaron durante la especialidad. 
 
Gracias a mi hermano por el ejemplo que me ha dado siempre en el estudio. 
 
Gracias a las personas que aun sin ser parte de tu familia ( aún ) te brindan 
su apoyo incondicional . 
 
Gracias a mis maestros los médicos oftalmólogos de este mi Hospital 
Licenciado Adolfo Lopez Mateos, por su apoyo durante esta formación. Dr. 
Garcia Rico y Dra. Sarmina por la oportunidad que me brindaron al 
acéptame . 
 
Gracias a ti, José por TODO. 
	
   5	
  
ÍNDICE: 
 
 
 
 
 
 
 
INTRODUCCION……….6 
 
MARCO TEÓRICO……….7 
 
JUSTIFICACIÓN……….8 
 
OBJETIVOS……….8 
 
DISEÑO……….9 
 
MATERIAL Y MÉTODOS……….9 
 
RESULTADOS……….10 
 
DISCUSIÓN……….12 
 
CONLCUSIONES……….13 
 
BIBLIOGRAFÍA……….14 
 
	
   6	
  
Incidencia de complicaciones posterior a capsulotomía con Nd: YAG LASER. 
De enero a agosto de 2016 en HRLALM.  
  
  
RESUMEN:  
  
  
  
La  opacidad  de  cápsula  posterior  (PCO)  es  la  complicación  tardía  mas  frecuente  de  la  cirugía  
de  catarata.  Se  informó  que  la  incidencia  de  PCO  era  del  20,7%  a  los  dos  años  y  del  28,5%  a  
los  5  años  después  de  la  cirugía  de  cataratas.  A  principios  de  los  años  ochenta,  Aron-­Rosa  y  
Fankhauser   presentaron   la   capsulotomía   de   neodimio:   yttrium-­aluminio-­granate   (Nd:   YAG)  
como  tratamiento  para  PCO.  La  capsulotomía  láser  Nd:  YAG  mostró  ser  una  alternativa  eficaz  
a  la  disección  quirúrgica,  evitando  complicaciones  como  la  endoftalmitis  y  la  pérdida  vítrea.    La  
capsulotomía   con   Nd:   Yag   laser   se   acepta   actualmente   como   tratamiento   estándar   para   la  
opacidad  capsular  posterior.  Aunque   la  capsulotomía  con   laser  Nd  Yag  es  un  tratamiento  no  
invasivo  seguro,  conlleva  riesgo  de  ciertas  complicaciones).  algunas  de  las  cuales  pueden  ser  
amenazantes  para   la  vista,  como  el    edema  retiniano  y  el  desprendimiento  de  retina  .  Varios  
estudios   han   descrito   daños   en   la   lente   intraocular   (IOL),   aumento   de   la   presión   intraocular  
(IOP),  glaucoma,  hemorragia  retiniana,  iritis,  prolapso  vítreo,  lesión  corneal,  vitoritas,  bloqueo  
pupilar,   hipema,   edema   macular   cistoide,   desprendimiento   de   retina,   Dislocación   de   IOL   o  
exacerbación  de  endoftalmitis.  
  
En  este  estudio  se  pretende  conocer  la  incidencia  de  complicaciones  en  los  pacientes    posterior  
a  capsulotomía  con  Nd:  Yag  laser  para  buscar  así  datos  clínicos  y  brindar  datos  de  alarma  a  los  
pacientes  tratados.  
  
Resultados   :   se   estudiaron   75   pacientes.   33   hombres   y   42   mujeres.   Con   diagnóstico   de  
opacidad   de   capsula   posterior,   se   realizo   tratamiento   de   capsulotomía,   encontrando   9   %  
elevación  de  la  presión  intraocular  transitoria  (9  pacientes).    Uveítis  1.3%  (1  paciente  ).  Lesión  
de  lente  intraocular  2.6%(2  pacientes  ).    Hongo  vítreo  1.3%(  1  paciente).  Edema  macular  1.3%(1  
paciente  ).    
  
De   los  75  pacientes  estudiados,  encontramos  una   incidencia  baja  de  complicaciones.  Es  un  
procedimiento   en   el   cual   el   riesgo   esta   presente,   en   porcentajes   bajos,   pero   es   importante  
conocer  y  explicarlo  al  paciente  para  tomar  una  decisión  informada.    
  
Conclusiones:   Incidencia   de   complicaciones   es   baja,   debemos   tomar   en   cuenta   el   riesgo-­
beneficio  al  que  es  sometido  el  paciente.  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
    
	
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MARCO  TEÓRICO:  
  
La  opacificación  de  la  cápsula  posterior  o  catarata  secundaria,  producida  por  la  proliferación  y  
migración   de   células   epiteliales   cristalinianas   que   permanecen   en   el   saco   capsular   tras   la  
cirugía,   sigue   siendo   la   complicación   más   frecuente   de   la   cirugía   de   cataratas,   con   una  
frecuencia  tan  dispar,  según  distintos  autores,  como  entre  un  3%  y  un  50%  a  los  cinco  años.    
El   láser   Nd:YAG.   Actualmente,   disponiendo   de   un   tratamiento   tan   eficaz   como   es   la  
capsulotomía   con   láser  Nd:YAG,  podríamos  pensar   que  ha  dejado  de   ser   una   complicación  
importante.  Sin  embargo,  este  procedimiento  no  está  exento  de  riesgos  como  desprendimiento  
de   retina,  glaucoma,  edema  macular  cistoide  y  daño  o   luxación  de   la   lente,  además  del  alto  
coste  económico  que  supone  para  el  sistema  de  salud  de  cualquier  país.  Estas  desventajas  de  
la  capsulotomía  con  láser  Nd:YAG  enfatizan  la  necesidad  de  mantener  la  tasa  de  opacificación  
lo  mas  baja  posible.    
Uno   de   los   hechos   que   más   llama   la   atención   respecto   a   la   opacificación   capsular   es   la  
diversidad  en  cuanto  a  la  incidencia  que  presentan  diferentes  autores.  Ello  está  condicionado  
por  dos  factores.  El  primero  es  que  no  existe  un  método  ni  un  criterio  uniforme  para  evaluar  la  
opacificación  capsular  y  distintos  métodos  de  evaluación  pueden  conducir  a  diferentes  resulta-­  
dos.    
Debemos  tener  en  cuenta  también  que  en  la  opacificación  de  la  cápsula  posterior  intervienen  
muchos   factores:   edad   del   paciente,   tiempo   transcurrido   desde   la   cirugía,   lente   intraocular,  
técnica  quirúrgica  y  otras  condiciones  propias  del  paciente.  Por  lo  tanto,  siempre  que  hablemos  
de  incidencia  de  opacidad  capsular  debemos  hacerlo  teniendo  en  cuenta  todos  los  factores  que  
contribuyen  a  su  formación,  debiendo  referirnos  a  grupos  homogéneos.    
La  agudeza  visual  en  sí  misma  no  es   la  medida  más  adecuada  para  cuantificar   la  alteración  
visual  inducida  por  la  opacidad.  Es  posible  que  la  inclusión  en  la  valoración  de  la  función  visual  
de  lasensibilidad  al  contraste  o  test  de  deslumbramiento  mejoren  la  correlación  entre  estructura  
y  función.  
El  intervalo  entre  la  cirugía  y  las  manifestaciones  clínicas  es  variable,  oscilando  entre  3  meses  
a  4  años.  
Se   han   empleado   varias   clasificaciones   para   diferenciar   clínicamente   las   opacificaciones  
capsulares.  
La  clasificación  más  frecuente  se  basa  en  criterios  morfológicos,  diferenciándose  las  siguientes  
formas  clínicas:  
1.  Tipo  perlas.  2.  Tipo  fibrosa.  3.  Tipo  mixta    
  
Dicho  criterio  morfológico  puede  completarse  especificando  la  localización  de  la  opacificación,  
diferenciándose  las  formas:  
1.  Centrales.2.  Paracentrales.3.  Periféricas.  
  
A   su   vez,   otro  modo   de   diferenciarlas   sería   por   el   intervalo   de   tiempo   transcurrido   entre   la  
intervención  y  su  observación  clínica:  
1.  Temprana.  2.  Tardía.  
  
Dejar   la   cápsula   intacta   puede   dar   lugar   a   complicaciones   a   largo   plazo,   principalmente   la  
opacificación  de  la  cápsula  posterior  (OCP).  Esta  complicación  es  actualmente  el  aspecto  más  
importante  en   la  cirugía  de  catarata  de   los   tiempos  modernos.  Sigue  siendo   la  complicación  
posoperatoria   tardía  más   frecuente   tras   la   cirugía   asociada   con   disminución   de   la   agudeza  
visual,  deterioro  de  la  sensibilidad  al  contraste  y  problemas  de  deslumbramiento,  que  conllevan  
importantes  repercusiones  sociales,  médicas  y  económicas.  Su  incidencia  en  la  actualidad  se  
encuentra  entre  0,7-­47,6  %  en  los  primeros  cinco  años  de  la  cirugía.    
    
	
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JUSTIFICACION  
  
Conocer   la   incidencia  de  complicaciones  en   los  pacientes    posterior  a  capsulotomía  con  Nd:  
Yag  laser  para  buscar  así  datos  clínicos  y  brindar  datos  de  alarma  a  los  pacientes  tratados.  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
OBJETIVOS:  Evaluar  en  periodo  de  enero  a  agosto  de  2016  la  incidencia  de  las  complicaciones  
posterior   a   realizar   la     capsulotomía   con   Nd:   Yag   laser   en   pacientes   del   Hospital   Regional  
Licenciado  Adolofo  López  Mateos.    
Evaluación  de  agudeza  visual,  biomicroscopía,  lectura  de  presión  intraocular  con  tonómetro  de  
goldmann,  evaluación  de  fundoscopía  con   lupa  de  90  dioptrías  y  oftalmoscopio   indirecto  con  
lupa  de  20  dioptrías.  
    
	
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MATERIAL  Y  METODOS:    
  
Estudio  retrospectivo,  observacional,  se  evaluó  a  75  pacientes,  33  hombres,  42  mujeres,    a  los  
cuales  se  les  realizó  el  procedimiento  mencionado.    
  
Equipo  de  Laser  Nd.  Yag    
  
  
  
  
  
Variables  y  unidades  de  medida:    
  
•   Agudeza  visual.  (Cartilla  de  Snellen  ).  
•   Presión  intraocular  (milímetros  de  mercurio).    
•   Biomicroscopía  (Lámpara  de  hendidura).    
•   Energía  acumulada  durante  la  capsulotomía  (Láser  Nd:  Yag).  
  
Seguimiento  a  las  24  horas,  a  la  semana  y    a  las  4  semanas,  control  con  agudeza  visual,  toma  
de  presión  intraocular,  evaluación    con  lámpara  de  hendidura  así  como  evaluación  de  fondo  de  
ojos  en  busca  de  complicaciones.    
  
  
    
Criterios	
  de	
  
inclusión	
  :	
  
Pacientes	
  
pseudofacos
Mas	
  de	
  3	
  
meses de	
  post	
  
operados,	
  
Opacidad	
  de	
  
capsula	
  
posterior.
Criterios	
  de	
  
exclusión:	
  
pacientes	
  
que	
  no	
  
deseen	
  
someterse	
  
a	
  Nd:	
  Yag	
  
laser.	
  
Pacientes	
  con	
  
menos	
  de	
  3	
  meses	
  
de	
  la	
  cirugía	
  de	
  
catarata.	
  
Pacientes	
  
con	
  edema	
  
macular.	
  
Pacientes	
  con	
  
uveítis.
	
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RESULTADOS:  
  
  
Resultados   :   se   estudiaron   75   pacientes.   33   hombres   y   42   mujeres.   Con   diagnostico   de  
opacidad   de   capsula   posterior,   se   realizo   tratamiento   de   capsulotomía,   encontrando   9   %  
elevación  de  la  presión  intraocular  transitoria  (9  pacientes).    Uveítis  1.3%  (1  paciente  ).  Lesión  
de  lente  intraocular  2.6%(2  pacientes  ).    Hongo  vítreo  1.3%(  1  paciente).  Edema  macular  1.3%(1  
paciente  ).    
  
  
  
  
  
  
  
    
0 10 20 30 40 50 60 70
AUMENTO	
  DE	
  PIO
UVEITIS
LESION	
  DE	
  LIO
EDEMA	
  MACULAR
BAJA	
  VISUAL
HONGO	
  VITREO
SIN	
  COMPLICACIONES
7
1
2
1
0
1
63
Incidencia	
  de	
  complicaciones	
  posterior	
  a	
  
capsulotomía	
  con	
  Nd:	
  YAG	
  LASER.	
  De	
  enero	
  a	
  
agosto	
  de	
  2016	
  en	
  HRLALM.	
  
aumento	
  de	
  pio uveitis lesion	
  de	
  lio edema	
  macular
baja	
  visual hongo	
  vitreo sin	
  complicaciones
	
   11	
  
    
6
33
6
42
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Complicaciones Total
Incidencia	
  de	
  complicaciones	
  posterior	
  a	
  
capsulotomía	
  con	
  Nd:	
  YAG	
  LASER.	
  De	
  enero	
  a	
  agosto	
  
de	
  2016	
  en	
  HRLALM
Hombres Mujeres
	
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DISCUSION:  
  
La  catarata  secundaria  es  la  complicación    a  largo  plazo  después  de  la  cirugía  de  catarata  con  
implantación   de   lente   intraocular,   la   catarata   secundaria   puede   ser   asintomática   e   incluso  
incapacitante.  Se  puede  tratar  mediante  Nd:  Yag  laser,  sin  embargo  este  procedimiento  puede  
conducir  a  otras  complicaciones,  como  lo  son  miodesopsias,  aumento  transitorio  de  la  presión  
intraocular,  edema  macular  cistoide,  lesión  de  lente  intraocular,  uveítis,  hifema,  desprendimiento  
de  retina,  además  de  los  costes  que  este  genera.  La  catarata  secundaria  es  ocasionada  por  la  
proliferación  de  las  células  epiteliales  del  cristalino  que  permanecen  después  de  la  cirugía.  En  
la   patogénesis   de   la   opacidad  de   la   cápsula   posterior   se   reconoce  que   la   proliferación   post  
operatoria  de  células  epiteliales  se  puede  presentar  en  diferentes  variantes.    
Uno   de   los   hechos   que   más   llama   la   atención   respecto   a   la   opacificación   capsular   es   la  
diversidad  en  cuanto  a  la  incidencia  que  presentan  diferentes  autores.  Ello  está  condicionado  
por  dos  factores.  El  primero  es  que  no  existe  un  método  ni  un  criterio  uniforme  para  evaluar  la  
opacificación  capsular  y  distintos  métodos  de  evaluación  pueden  conducir  a  diferentes  resulta-­  
dos.    
Debemos  tener  en  cuenta  también  que  en  la  opacificación  de  la  cápsula  posterior  intervienen  
muchos   factores:   edad   del   paciente,   tiempo   transcurrido   desde   la   cirugía,   lente   intraocular,  
técnica  quirúrgica  y  otras  condiciones  propias  del  paciente.  Por  lo  tanto,  siempre  que  hablemos  
de  incidencia  de  opacidad  capsular  debemos  hacerlo  teniendo  en  cuenta  todos  los  factores  que  
contribuyen  a  su  formación,  debiendo  referirnos  a  grupos  homogéneos.    
La  agudeza  visual  en  sí  misma  no  es   la  medida  más  adecuada  para  cuantificar   la  alteración  
visual  inducida  por  la  opacidad.  Es  posible  que  la  inclusión  en  la  valoración  de  la  función  visual  
de  la  sensibilidad  al  contraste  o  test  de  deslumbramiento  mejoren  la  correlación  entre  estructura  
y  función.  
El  intervalo  entre  la  cirugía  y  las  manifestaciones  clínicas  es  variable,  oscilando  entre  3  meses  
a  4  años.  
    
	
   13	
  
  
  
  
  
  
  
  
CONCLUSIONES:  
  
Incidencia  de  complicaciones  es  baja,  debemos  tomar  en  cuenta  el  riesgo-­beneficio  al  que  es  
sometido  el  paciente.  Ya  que  la  capsulotomía  no  es  un  procedimiento  inocuo.  Los  porcentajes  
de  complicaciones  son  pocos  sin  embargo  es  importante  informar  al  paciente  y  familiar  cuales  
son  las  potenciales  complicaciones.    
  
Se  debe  hacer  una  valoraciónintegral  para  decidir  si  se  hará  el  procedimiento,  cuales  son  los  
riesgos   potenciales   y   con   que   recursos   se   cuenta   dependiendo   el   área   en   la   que   nos  
encontremos.    
  
Se  necesita  mayor  numero  de  muestra  para  tener  resultados  concluyentes.    
    
	
   14	
  
  
BIBLIOGRAFIA:  
  
Correlation   between   posterior   capsule   opacification   and   visual   function   before   and   after  
Neodymium:  YAG  laser  posterior  capsulotom.  American  Journal  of  ophthalmology;;  Volume  136,  
Issue  4,  October  2003,  Pages  720–726;;  Ken  Hayashi,  MDa,  ,  ,  Hideyuki  Hayashi,  MDb,  Fuminori  
Nakao,  MDa,  Fumihiko  Hayashi,  MD  
An  overview  of  Nd  :  Yag  laser  capsulotomy.  Eyyup  Karahan  1,  Duygu  Er  2,  Suleyman  Kaynak,  
Med  Hypothesis  Discov  Innov  Ophthalmol.  2014;;  3(2)    
Diagnostic  And  Surgical  Techniques  .  Use  of  nd:yag  laser  capsulotomy;;  survey  of  ophthalmology  
volume  48  •  number  6  •  november–december  2003  .  Marco  zarbin  and  david  chu,  editors  
Ophtalmol.  2011  Nov;;34(9):641-­6.  doi:  10.1016/j.jfo.2011.02.020.  PMID:  21889816    
Lewis  H,  Singer  TR,  Hanscom  TA,  Straatsma  BR:  A  prospective  study  of  cystoid  macular  edema  
after  neodymium:  YAG   laser  posterior   capsulotomy.  Ophthalmology.  1987  May;;94(5):478-­82.  
PMID:  3601362    
Tielsch   JM,   Legro  MW,  Cassard  SD,   et   al.  Risk   factors   for   retinal   detachment   after   cataract  
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Javitt  JC,  Tielsch  JM,  Canner  JK,  et  al.  National  out-­comes  of  cataract  extraction;;increased  risk  
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1992  Oct;;99(10):1487-­97.  PMID:  1454313    
Raza   A.   Complications   after   Nd:Yag   posterior   capsulotomy.   Journal   of   Rawalpindi   Medical  
College.  2007;;11:27–29.    
Olsen   GM,   Olson   RJ.   Prospective   study   of   cataract   surgery,   capsulotomy,   and   retinal  
detachment.  J  Cataract  Refract  Surg.  1995  Mar;;21(2):136-­9.  PMID:  7791052    
Koch  DD,  Liu  JF,  Gill  EP,  Parke  DW  II.  Axial  myopia  increases  the  risk  of  retinal  complications  
after  neodymium:YAG  posterior  capsulotomy.  Arch  Ophthalmol.  1989  Jul;;107(7):986-­90.  PMID:  
2751470    
  
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