Incidencia-de-despertar-intraoperatorio-en-pacientes-sometidos-a-anestesia-general-mediante-monitoreo-de-la-profundidad-anestesica-con-el-ndice-de-analisis-biespectral-BIS

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN 
 
SECRETARÍA DE SALUD DE MICHOACÁN 
 
HOSPITAL DE LA MUJER 
 
TESIS 
“INCIDENCIA DE DESPERTAR INTRAOPERATORIO EN PACIENTES SOMETIDOS A ANESTESIA 
GENERAL MEDIANTE MONITOREO DE LA PROFUNDIDAD ANESTESICA CON EL INDICE DE 
ANALISIS BIESPECTRAL (BIS)” 
 
PARA OBTENER EL GRADO DE 
ESPECIALISTA EN ANESTESIOLOGÍA 
 
PRESENTA 
DR. JULIO CESAR GOVEA HERRERA 
 
ASESORA DRA MARÍA GUADALUPE SANTILLÁN JACINTO 
COASESORA DRA GABRIELA ACOSTA GARCÍA 
 
 
 
 
MORELIA, MICHOACÁN 26 DE JULIO DEL 2016 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
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SECRETARIA DE SALUD DE MICHOACÁN 
 
 
DR. CARLOS ESTEBAN ARANZA DONIZ 
 SECRETARIO DE SALUD 
 
 
 
 MSP. JOSE MANUEL ERNESTO MURILLO 
JEFE DE ENSEÑANZA ESTATAL 
 
 
 
DRA. LILIANA OLIVERA ROMERO 
DIRECTORA DEL HOSPITAL DE LA MUJER 
 
 
 
DRA. JULIA ISABEL LÓPEZ BENÍTEZ 
JEFE DE ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN 
 
 
 
DRA. BRENDA CLAUDIA MENDOZA SALGADO 
JEFE DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA 
 
 
 
DRA. MARIA GUADALUPE SANTILLÁN JACINTO 
PROFESOR TITULAR DE LA RESIDENCIA EN ANESTESIOLOGÍA 
 
3 
 
AGRADECIMIENTOS 
Le agradezco a Dios por haberme acompañado y guiado a lo largo de mi vida y de mi carrera, por ser 
mi fortaleza en los momentos de debilidad y por brindarme una vida llena de aprendizajes, 
experiencias y sobre todo felicidad. 
Agradezco a mi Esposa, Fátima del Pilar López Gutiérrez por compartir su vida conmigo de manera 
incondicional, por brindarme los mejores momentos de mi vida, por confiar en mí, por ayudarme día 
a día, por compartir alegrías y sueños en común, por brindarme fuerza, esperanza y fé. Por ser mi 
compañera y mi amor eterno. 
Le doy gracias a mis padres Norma Herrera Vargas y José Remedios Govea por apoyarme en todo 
momento, por los valores que me han inculcado y por haberme dado la oportunidad de tener una 
excelente educación en el transcurso de mi vida. Sobre todo por ser un excelente ejemplo de vida a 
seguir. 
A mis hermanos Victor Israel Govea Herrera y Manuel Alejandro Govea Herrera que siempre me 
apoyaron en todo lo que necesité y que han sido excelentes personas en mi vida. 
A mi Abuela San Juana Pastor que como base de la familia dio una gran educación y enseño 
verdaderos valores a mi padre, el cual los transmitió a mí de la mejor manera. 
A mi Tió Gerardo Govea por su apoyo y atención brindado a mí y a mi familia. 
A toda mi familia y a la familia de mi esposa que me han brindado el mejor apoyo sin esperar nada a 
cambio. 
A mis Asesoras de tesis Dra. María Guadalupe Santillán Jacinto y Dra. Gabriela Acosta García, así como 
a todos mis adscritos, compañeros residentes y demás personas que compartieron enseñanzas 
conmigo a lo largo de mi formación, por sus consejos, paciencia, apoyo dentro y fuera del quirófano. 
 
 
 
 
4 
 
Índice 
 
Contenido Páginas 
 
I 
II 
III 
IV 
V 
VI 
VII 
VIII 
IX 
X 
XI 
XII 
XIII 
XIV 
XV 
XVI 
XVII 
XVIII 
XIX 
 
 
 
Abreviaturas………………………………………………………………………………………………. 5 
Glosario……………………………………………………………………………………………………… 6 
Introducción……………………………………………………………………………………………….. 8 
Antecedentes…………………………………………………………………………………………….. 10 
Justificación……………………………………………………………………………………………….. 14 
Planteamiento del problema……………………………………………………………………… 15 
Pregunta de investigación…………………………………………………………………………. 16 
Hipótesis…………………………………………………………………………………………………… 17 
Objetivos…………………………………………………………………………………………………… 18 
Material y métodos……………………………………………………………………………………. 19 
Criterios de selección…………………………………………………………………………………. 20 
Descripción de variables…………………………………………………………………………….. 21 
Metodología………………………………………………………………………………………………. 22 
Consideraciones éticas…………………………………………………………………………….... 23 
Discusión……………………………………………………………………………………………………. 24 
Resultados …………………………………………………………………………………………………. 25 
Conclusiones …………………………………………………………………………………………….. 31 
Referencias ………………………………………………………………………………………………… 32 
Anexos ……………………………………………………………………………………………………….. 35 
 
 
 
 
 
5 
 
I. Abreviaturas 
ACH: Acetilcolina. 
ASA: Sociedad Americana de Anestesiólogos. 
BIS: Índice de análisis biespectral. 
CAM: Concentración alveolar mínima. 
DIO: Despertar intraoperatorio. 
GABA: Ácido gamma amino-butírico. 
NMDA: N-metil-D-aspartato. 
PANI: Presión arterial no invasiva. 
TEPT: Trastorno de estrés postraumático. 
UTI: Unidad de Terapia Intensiva. 
 
 
 
 
6 
 
II. Glosario 
ASA : Escala de riesgo anestésico para estimar el riesgo que plantea la anestesia a los pacientes, 
dividiéndolos en seis grados (I, II, III, IV, V y VI) de acuerdo a sus comorbilidades. 
Anestesia General balaceada: Es la técnica anestésica mediante la cual se induce de manera 
controlada inconsciencia, amnesia, analgesia, control autonómico e inmovilidad necesarios para el 
desarrollo óptimo de intervenciones quirúrgicas o técnicas intervencionistas, mediante la 
combinación de fármacos inhalados (efecto hipnótico) e intravenosos (analgésicos y relajantes 
musculares). 
Despertar intraoperatorio: Es la experiencia de recuerdos explícitos de eventos reales durante 
anestesia general, a pesar de la propiedad supresora de los anestésicos sobre la memoria. Para la 
aparición de esta complicación es necesaria la recolección consciente del suceso, lo que llamamos 
formación de memoria explícita. 
Memoria implícita: Es un tipo de memoria en la que las experiencias previas ayudan en la 
ejecución de una tarea, sin que exista una percepción consciente de la existencia de esas 
experiencias. 
Memoria explícita: Es la recolección consciente e intencional de información y experiencias 
previas. Se pone de manifiesto constantemente en la vida diaria, como por ejemplo a la hora de 
recordar la hora de una cita o un suceso ocurrido hace años. La memoria explícita se diferencia de la 
memoria implícita en que esta última supone una forma de memoria inintencionada e inconsciente. 
Trastorno de estrés postraumático: Trastorno psíquico que puede manifestarse frente a una 
situación de estrés específica, habiendo así un compromiso psíquico, funcional y social que puede 
persistir durante varios meses o incluso, cuando no se trata como es debido, puede evolucionar a un 
trastorno psíquico crónico en un 25% de los casos. En el TEPT el individuo tiene dificultad para 
mantener el sueño, la ansiedad, la irritabilidad, los trastornos que tienen que ver con la 
concentración, trastornos del humor, miedo a la anestesia, depresión y pesadillas. 
7 
 
Consciencia: Estado mediante el cual un paciente puede procesar la información de sí mismo y de 
su entorno. 
Profundidad de la anestesia o profundidad de hipnosis: Es la continua y progresiva depresión 
del sistema nervioso central con disminución de la respuesta a estímulos. 
Recuerdos: Es la capacidad del paciente de recuperar datos almacenados en su memoria. Es la 
evocación realizada por un paciente de eventos ocurridos durante la anestesia general. 
Amnesia: Ausencia de recuerdos, algunas drogas anestésicas pueden inducir amnesia a 
concentraciones inferiores a las necesarias para la supresión de conscienciaBIS (Índice de análisis biespectral): Analiza variables de dominio electroencefalográfico de tiempo 
y frecuencia que son combinados para reportar un valor numérico de la profundidad de la hipnosis. 
Los valores del BIS se estratifican en escalas del 0-100, los cuales al ser interpretados disminuyen la 
probabilidad de consciencia bajo anestesia; valores cercanos a 100 se obtienen en pacientes 
despiertos, valores entre 0 y 20 denotan el máximo efecto posible de los anestésicos sobre el EEG 
(línea isoeléctrica y patrón de supresión de descargas). Niveles por encima de 70 se observan en 
niveles adecuados de sedación. La disminución de este índice por debajo de 70 reduce la probabilidad 
de recuerdo explícito; si es inferior de 60 el paciente tiene una probabilidad extremadamente baja de 
la consciencia, valores inferiores a 40 significan un efecto anestésico profundo en el EEG, 
posiblemente exagerado. 
 
 
 
 
8 
 
III. Introducción 
 El despertar intraoperatorio es la experiencia de recuerdos explícitos de eventos reales durante 
la anestesia general, a pesar de la propiedad supresora de los anestésicos sobre la memoria. Para la 
aparición de esta complicación es necesaria la recolección consciente del suceso, lo que llamamos 
formación de memoria explícita. Han pasado décadas para que los anestesiólogos acepten que el 
fenómeno de despertar intraoperatorio es una realidad; aun así algunos de estos profesionales 
refieren que la evidencia es insuficiente para justificar la utilización rutinaria de monitores de 
profundidad anestésica (1). 
 El despertar intraoperatorio o awareness fue definido por Practice Advisory of American 
Society of Anesthesiologist´s en el 2006 como una situación en la cual un paciente recobra la 
conciencia durante un procedimiento realizado bajo anestesia general y posteriormente recuerda 
estos eventos. Tiene una prevalencia en ambos sexos de entre el 0.1% y el 0.2%, en niños es un poco 
mayor, de entre 0.8% y 1.2%; siempre que se usen planos anestésicos superficiales, esta cifra 
aumentará. El 2% de las demandas legales contra los anestesiólogos involucran este fenómeno. Esta 
complicación puede causar efectos adversos subsecuentes de tipo psicológico en el paciente que lo 
vive y serios problemas médico-legales para el anestesiólogo tratante (2,3). 
 Para que una persona esté consciente, es probable que ciertas regiones claves del cerebro 
necesiten ser estimuladas e interconectadas. Diferentes agentes anestésicos generales inhiben varios 
núcleos promotores de excitación en la corteza y tallo cerebral como por ejemplo la formación 
reticular pontina, tegmento látero-dorsal, tegmento pedúnculo pontino, locus cerúleo, rafe dorsal, 
núcleos en los tubérculos mamilares, núcleos orexinérgicos, foramen basal, corteza prefrontal; y 
podrían adicionalmente potenciar núcleos promotores del sueño en el área preóptica ventrolateral y 
otras áreas. Diferentes regiones del cerebro parecen necesitarse para la formación de la memoria 
explícita, incluyendo el hipocampo, lóbulo temporal medial, gyrus parahipocampal, corteza prefrontal 
y otras regiones neocorticales (4,5). La anestesia general se define como una pérdida farmacológica de 
la consciencia en la que el paciente no puede responder ante el estímulo quirúrgico. Los fármacos 
anestésicos actúan a nivel del sistema nervioso central por medio de diferentes mecanismos: la 
afección de las vías de acción de los neurotransmisores como GABA, NMDA Y ACH que actúan sobre 
9 
 
los receptores de las proteínas G como la adrenalina, noradrenalina, dopamina, adenosina y 
opioides, que actúan sobre los canales de potasio, reducen el flujo sanguíneo cerebral y el 
metabolismo de la glucosa en las células nerviosas. Esto quiere decir que trabaja a nivel de 4 
componentes: el bloqueo mental o hipnosis, bloqueo de la percepción, la conciencia y la memoria, 
bloqueo sensitivo y analgesia, bloqueo de la percepción del dolor, bloqueo motor y bloqueo 
autonómico. Estamos ante un DIO cuando se produce la formación o adquisición de memoria 
explícita durante la anestesia general. Estos recuerdos pueden producirse con o sin dolor y varían 
desde experiencias vívidas hasta sueños vagos(6,7,8,9,10,11). En contraste la memoria implícita, refleja 
cambios en el comportamiento o en las actuaciones secundarias a una experiencia intraanestésica, 
pero sin la capacidad de recordar propiamente el evento (14). Hay diferentes factores que pueden 
contribuir al desarrollo del DIO, sin embargo todos ellos traen como consecuencia un inadecuado 
plano de profundidad anestésica, entendido este como el nivel de hipnosis durante la anestesia 
general, mismo que condiciona el desarrollo de recuerdos intraoperatorios. La experiencia de la 
conciencia no es igual en todos los pacientes y puede ser agrupada como recuerdos, percepción 
auditiva, sensación táctil, sensación de parálisis, dificultad para moverse y respirar, sensación de 
desamparo, pánico, ansiedad, miedo crónico y miedo a la operación, insomnio, pesadillas recurrentes 
y neurosis, conocida como trastorno de estrés postraumático que necesita tratamiento 
psiquiátrico(12,13). 
 Debido a lo anterior, es muy importante que durante la entrevista preoperatoria se hable con el 
paciente de forma clara y concisa sobre la posibilidad del despertar intraoperatorio; debería formar 
parte del consentimiento informado, motivo por el cual, se desea conocer la incidencia de este 
fenómeno en las pacientes del hospital de la mujer sometidas a procedimientos quirúrgicos bajo 
anestesia general para procedimientos electivos y de urgencia, identificar los posibles factores de 
riesgo asociados para disminuir o eliminar este suceso en nuestra población de pacientes. 
 
10 
 
IV. Antecedentes 
 Desde el principio de la historia de la Anestesia, la probabilidad de que los pacientes 
anestesiados tuvieran recuerdos intraoperatorios ha sido motivo de preocupación para los 
anestesiólogos; así mismo, esta preocupación es también compartida por los pacientes, ya que el 54% 
de los pacientes que van a ser intervenidos manifiestan su temor a estar conscientes durante la 
anestesia.(1,2) 
 Antes de la introducción de la anestesia quirúrgica en 1845, el dolor y la memoria explícita se 
consideraban una parte obligada de la intervención quirúrgica. Es a partir de las experiencias de Wells 
con óxido nitroso en 1845 y de las experiencias de Morton con éter en 1846, cuando se inicia la era 
de las intervenciones quirúrgicas con el paciente inconsciente y sin memoria del hecho, aunque 
muchos enfermos, por entonces resultaban anestesiados de forma superficial e incontrolada (1,2). En 
el segundo tercio del siglo XX, la anestesia evoluciona lo suficiente como para permitir a Guedel 
describir en 1937 los diferentes planos anestésicos o niveles de intensidad del efecto anestésico, que 
permitían disminuir el riesgo de despertar intraoperatorio o de conservar la memoria del evento 
quirúrgico. La introducción clínica de los relajantes neuromusculares a principios de los años 40 hace 
posible la anestesia en planos más superficiales, evitando así los efectos secundarios de una anestesia 
más profunda. En presencia del curare, los llamados signos de la anestesia de Guedel habían 
desaparecido y existía la posibilidad de mantener despierto a un paciente paralizado.(3) 
Posteriormente Cheek demostró mediante el uso de hipnosis postoperatoria, que pacientes 
intervenidas de cirugía ginecológica podían retener información intraoperatoria auditiva pese a no ser 
conscientes de ello (4). En las décadas de los años 60 y 70 comienzan a utilizarse fármacos en la 
premedicación e inducción anestésica con el objetivo de evitar los casos de DIO o de minimizar sus 
consecuencias, si estos se producen. En las décadas de los años 80 y 90 existe un resurgir de la 
investigación enel DIO: comienzan a definirse sus posibles causas, factores de riesgo y medidas de 
prevención. Se toma conciencia de las dificultades metodológicas existentes, así como de la 
complejidad de la monitorización de la profundidad anestésica. Recobra interés el “Síndrome de 
stress postraumático”, consecuencia de estos fenómenos de DIO (Despertar intraoperatorio) y las 
repercusiones legales que derivan del mismo (5,6,7,8,9). 
11 
 
 El despertar intraoperatorio tiene una incidencia en el mundo variable, en el orden de 0.02 a 
0.1% (10,11,12) en Estados Unidos; en México en pacientes quirúrgicas no obstétricas y no cardíacas es 
del 0.2%. En China es del 0.41%. En España se ha descrito en un 0.6% para cirugía electiva, 
incrementándose a 0.8% si se incluyen pacientes de alto riesgo; en niños la incidencia reportada va de 
0.6 a 1 %, en el resto de Europa se reportan en promedio entre 1-2/1,000 casos al año siendo 20.000 
casos por año. Según el tipo de cirugía la incidencia es variable, para cirugía obstétrica del 0.4 a 1.3 % 
(13), para cirugía cardiaca de 1.1 a 23%, cirugía de urgencia en paciente politraumatizado hasta el 43% 
(14,15,16,17,18). 
 Los factores de riesgo para el despertar intraoperatorio de acuerdo con los estudios 
epidemiológicos, pueden ser clasificados en tres grupos principales: 1) Relacionados con el paciente: 
Sexo, es tres veces mayor en mujeres que en hombres, principalmente porque las mujeres se 
recuperan más rápidamente de la anestesia; Edad, mayor incidencia en niños de hasta 1.2%, también 
muy frecuente en jóvenes y ancianos; historial previo del uso de alcohol, anfetaminas, opioides y 
otros fármacos por la necesidad de mayor cantidad de anestésicos en consecuencia al desarrollo del 
fenómeno de la tolerancia; El historial previo del despertar, está presente en 1,6% de los casos y es 
un factor de predisposición para un nuevo incidente de DIO; El estado físico ASA (anexo 7) III y IV 
sometidos a cirugía mayor. Pacientes en tratamiento con antihipertensivos y betabloqueantes son 
susceptibles a presentar episodios de despertar si se exponen a bajas dosis de anestésicos generales, 
en el intento de evitar episodios de hipotensión arterial sistémica; Vía aérea difícil (anexo 8), la 
inyección de una sola dosis de inductor anestésico en el manejo e intubación traqueal de la vía aérea 
difícil, favorece entre un 4,5% a un 7,5% el DIO. 2) Relacionados con el tipo de operación. Son 
considerados factores desencadenantes: a) inducción en secuencia rápida sin opioides, para evitar el 
efecto depresor respiratorio en el recién nacido; y b) reducida fracción inspirada de anestésico 
inhalatorio, para evitar el efecto tocolítico y el consecuente riesgo de sangrado uterino. La 
inestabilidad hemodinámica, la hipotermia y las intoxicaciones agudas, son factores que pueden 
inducir al uso indebido de la cantidad de anestésico. 3) Relacionados con la técnica anestésica: 
Anestesia inhalatoria, asociado principalmente con los problemas en los vaporizadores o con la falta 
de monitorización de los gases anestésicos. Anestesia total intravenosa, mayor incidencia de DIO en 
pacientes bajo anestesia venosa total durante el proceso quirúrgico, cuando fue comparado con la 
anestesia general balanceada asociado con el inicio tardío de la infusión después de la dosis de 
inducción, con los modelos de administración inadecuados y a menudo, con los fallos en la 
12 
 
administración de las bombas, la desconexión del sistema y la obstrucción del flujo intravenoso. La 
administración de bloqueantes neuromusculares se asocia a una mayor incidencia de DIO de hasta un 
85% (19,20,21). 
 Para la monitorización de la profundidad anestésica se cuenta con múltiples opciones, siendo la 
de mayor uso el Índice de análisis biespectral (BIS) (anexo 6), analiza variables de frecuencia, potencia 
y fase o ángulo de las ondas del electroencefalograma, las cuales son combinadas para reportar un 
valor numérico de la profundidad de la hipnosis. Los valores del BIS se estratifican en escalas del 0-
100; al ser interpretados disminuyen la probabilidad de consciencia bajo anestesia , valores cercanos 
a 100 se obtienen en pacientes despiertos, de 80 a 100 pueden interpretar ansiolísis o sedación 
ligera, entre 60 y 80 sedación moderada y corresponde a un paciente que responde al hablarle en 
voz alta o ante un movimiento o sacudida suave, de 40 a 60 se encuentra el plano anestésico 
quirúrgico y con estos valores existe menos del 5% de probabilidad de despertar intraoperatorio, 
valores entre 20 y 40 corresponden a una sedación profunda, entre 0 y 20 denotan el máximo efecto 
posible de los anestésicos sobre el EEG que corresponde a la línea isoeléctrica y patrón de supresión 
de descargas. Al disminuir el índice por debajo de 70 el individuo permanece inconsciente y se inhibe 
la memoria explícita. El BIS guarda relación con la concentración del agente anestésico, lo que indica 
realmente la disminución del metabolismo cerebral producida por la administración de las drogas 
anestésicas(22,23,24,25). Otros medios de análisis de la profundidad anestésica son la Entropía: la cual 
conjuga el grado de asincronía, irregularidad, complejidad y variabilidad del EEG, transformándolo en 
una señal de onda previsible, más fácilmente medible. El Índice de potencial de acción de un nervio 
sensorial: deriva del análisis de señales electroencefalográficas de baja (0–18 Hz) y alta frecuencia (> 
80 Hz)(26,27). Narcotrendindex: es un método de categorización automático del EEG; deriva de un 
sistema de clasificación visual de los patrones electroencefalográficos asociados con varios estados de 
sueño; los estratifica en 5 estadios: A) despierto, B) sedado, C) anestesia superficial, D) anestesia 
general, E) anestesia general con hipnosis profunda, F) anestesia general con supresión de 
descargas(26,27,28). Índice de estado del paciente: es derivado de 4 canales electroencefalográficos que 
analizan los cambios espaciales cuantitativos del EEG con la pérdida y recuperación de la 
consciencia(28,29,30); expresados en un rango del 0-100, en estado basal 92, 32 durante la cirugía, 53 al 
final del acto quirúrgico, 81 para el inicio de la recuperación. Monitoreo del estado cerebral (CSM): 
analiza un solo canal electroencefalográfico presentando un índice del estado cerebral en una escala 
0-100, provee información del EEG y de la actividad electromiográfica en un rango de 75-85Hz(31,32). 
13 
 
Potenciales evocados auditivos: están basados en la respuesta eléctrica del tronco cerebral y la 
corteza provocada por estímulos de sonido a través de un audífono. Los potenciales evocados 
auditivos de latencia (PEA) y las respuestas auditivas a 40 Hz en estado estacionario han sido 
registrados utilizando diferentes drogas anestésicas (32,33). 
 Algunos puntos clave para prevenir el Despertar Intraoperatorio son: verificar la adecuada 
entrega de fármaco anestésico al paciente, considerar la medicación de conducción con amnésicos, 
administrar dosis adecuadas durante la inducción, racionalizar el uso de relajantes neuromusculares, 
complementar la anestesia con opioides cuando utilicen dosis de agentes volátiles menores de 0.6 
MAC, usar monitores de profundidad anestésica en pacientes con factores de riesgo para despertar 
intraoperatorio (34,35). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
14 
 
V. Justificación 
 El despertar intraoperatorio es un evento adverso en la anestesia general su incidencia a nivel 
mundial es muy variable, de entre 0.02 a 0.1%, en niños es mayor con un promedio de 0.6 a 1.2 % (14). 
La aparición de este suceso adverso puede generar secuelas psicológicas con repercusiones negativas 
sobre el desempeño social, psíquico y funcional del paciente quirúrgico, así como problemas médico 
– legales para el anestesiólogo tratante (1). Estos eventos representan el 2% de las demandasde la 
base de datos Closed Claims de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) (anexo 7), el 12% de 
las demandas a anestesiólogos en el Reino Unido, 5% en Australia y 1% en Finlandia (32,33,34,35). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
15 
 
VI. Planteamiento del problema 
 En el Hospital de la Mujer, se llevan a cabo en promedio 1076 procedimientos quirúrgicos bajo 
anestesia general balanceada por año, se desconoce la incidencia de DIO debido a la nula 
investigación de la misma. Dejando de lado además las secuelas o trastornos psicológicos que 
puedan resultar en el síndrome de estrés postraumático con las repercusiones sociales, psíquicas y 
funcionales que este conlleve para el paciente quirúrgico. Es posible conocer, evitar o disminuir los 
factores de riesgo que se relacionan a este fenómeno; consecuencias en el paciente y sus familiares, 
además de evitar problemas médico – legales para el anestesiólogo a cargo. 
 
 
 
16 
 
VII. Pregunta de Investigación 
 ¿Cuál es la incidencia de despertar intraoperatorio en el hospital de la Mujer en 
pacientes sometidas a anestesia general balanceada en cirugía electiva? 
 
 
 
 
 
17 
 
VIII. Hipótesis 
 El despertar intraoperatorio se presenta en pacientes sometidos a anestesia general 
balanceada con un inadecuado mantenimiento de la profundidad anestésica. 
 
 
 
 
 
 
18 
 
IX. Objetivos 
Objetivo general: 
 Conocer la incidencia de despertar intraoperatorio en pacientes sometidos a anestesia general 
balanceada en cirugía electiva en el Hospital de la Mujer de Morelia Michoacán. 
 
Objetivos específicos: 
1. Identificar el plano anestésico mediante el monitoreo cerebral con BIS en pacientes con 
procedimientos quirúrgicos electivos bajo anestesia general balanceada. 
2. Valorar a las 8 hrs posteriores al evento anestésico la presencia o no del DIO mediante el 
cuestionario de Brice (anexo 3). 
3. Clasificar si se presento el DIO dentro de la escala de Michigan (anexo 4). 
4. Observar factores de riesgo que se asocian con la presentación del DIO. 
 
 
 
 
 
 
19 
 
X. Material y métodos 
Tipo de estudio: 
 Prospectivo, observacional, aleatorizado de diseño longitudinal. 
 
Población de estudio: 
 Pacientes del Hospital de la Mujer sometidas a procedimientos quirúrgicos electivos bajo 
anestesia general balanceada. 
Tamaño de la muestra: 
50 pacientes 
Muestreo: 
No probabilístico 
 
 
20 
 
XI. Criterios de selección 
Criterios de inclusión: 
 
 Sexo femenino. 
 Edad entre 20 y 50 años. 
 Talla entre 1.45 mts y 1.70 mts. 
 Peso entre 50 y 80 kgs. 
 ASA I-II. 
 IMC (Anexo 9) entre 20 y 30. 
 Paciente candidata para Anestesia general balanceada. 
 Cirugía electiva. 
 Paciente que decida participar en el protocolo y firme el consentimiento informado. 
Criterios de exclusión: 
 
 Sexo masculino 
 Edad menor a 20 años o mayor a 50 años. 
 Talla menor a 1.45 mts o mayor a 1.70 mts. 
 Peso menor a 50 kg o mayor a 80 kg. 
 ASA III, IV, V o VI. 
 IMC menor a 20 o mayor a 30. 
 Cirugía de urgencia. 
 Paciente que no desea participar en el protocolo. 
Criterios de eliminación: 
 Pacientes que ingresen a la Unidad de Terapia intensiva (UTI), piso de Cirugía, Ginecología o 
Medicina Interna orointubados. 
 
21 
 
XII. Descripción de variables 
Variables independientes: 
 Sexo 
 Edad 
 Peso 
 Talla 
 IMC 
 ASA 
Variables dependientes: 
 Niveles de conciencia 
 Dosis de agentes anestésicos 
 DIO 
Operacionalización de las variables: 
Definición 
conceptual 
Definición 
operativa 
Clasificación Grado de 
definición 
Escala 
de 
medición 
Instrumento 
de medición 
Unidad de 
medición 
SEXO Fenotipo Cualitativa Continua Nominal Fenotipo Hombre 
Mujer 
EDAD Años Cuantitativa Continua De 
intervalo 
Años Tiempo 
PESO Kilogramos Cuantitativa Continua De 
intervalo 
Báscula Kilogramos 
TALLA Centímetros Cuantitativa Continua De 
intervalo 
Metro Centímetros 
IMC Peso/talla x 
2 
Cuantitativa Continua De 
intervalo 
Peso y talla Kg/m2 
ASA Estado físico Cualitativa Continua Nominal Estado físico I a VI 
CONCIENCIA Plano 
Anestésico 
Cuantitativa Continua De razón BIS Del 0 al 100 
DOSIS 
AGENTES 
Microgramos Cuantitativa Continua Ordinal Microgramos Microgramos 
DIO Estado de 
conciencia 
Cualitativa Continua Ordinal Profundidad 
anestésica 
Conciencia 
 
22 
 
XIII. Metodología 
 Se realizó un estudio observacional, prospectivo, aleatorizado, longitudinal en el Hospital de 
la Mujer se incluyeron 50 pacientes sometidos a cirugía electiva bajo anestesia general 
balanceada, monitorizando la profundidad anestésica durante el procedimiento quirúrgico 
mediante el índice biespectral (anexo 6), las cuales cumplieron con los criterios de inclusión, previa 
autorización y firma de consentimiento informado por la paciente. 
 Se ingresó la paciente a la sala de quirófano y se realizó monitoreo no invasivo con PANI, FC, 
electrocardiograma, SatO2, capnografía temperatura y BIS. Se realizó inducción anestésica con 
Midazolam a 30 mcg/kg, Fentanil 5 mcg/kg, Propofol 2 mg/kg y Rocuronio a 0.6mg/kg; Se registró 
el valor del BIS durante todo el procedimiento anestésico hasta terminado el evento quirúrgico. 
Posteriormente a las 8 hrs del evento anestésico se realizó visita postanestésica y se evaluó 
mediante las preguntas del cuestionario de Brice (anexo 3), en busca de datos que indicaran la 
presencia de Despertar intraoperatorio. En caso de presentarse DIO se clasificaría mediante la 
escala de Michigan (anexo 4). Todo se registró en la hoja de recolección de datos. 
 
 
 
 
 
 
 
23 
 
XIV. Consideraciones éticas 
 
La presente investigación se rigió por las declaraciones de la Asociación Médica Mundial 
de Helsinki de 1964, con las modificaciones de Tokio de 1975, Venecia de1983, Hong Kong de 
1989, Somerset West de 1996 y de acuerdo a las Normas Internacionales para la Investigación 
Biomédica en Sujetos Humanos en Ginebra de 2002 del Consejo de Organizaciones Internacionales 
de las Ciencias Médicas perteneciente a la Organización Mundial de la Salud. Por lo que apegado a 
los documentos previos se mantuvo total discreción con respecto a los datos generales y los 
resultados obtenidos en este trabajo así como durante todo el tiempo de la investigación se 
contemplaron las normas del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación 
para la Salud. 
Por lo que ningún participante hasta el término del estudio sufrió daño físico ni moral 
durante el desarrollo de la investigación. Y en caso de ser publicados los resultados se mantendrá 
el anonimato. 
 
24 
 
XV Discusión: 
En nuestro estudio incluimos pacientes con bajo índice factor de riesgo para el Despertar 
Intraoperatorio, además de adecuar un manejo estándar con los mismos medicamentos y a 
mismas dosis según el peso de las pacientes, dicho manejo se complementa con la gran 
herramienta que nos brinda el análisis del índice Biespectral de manera continua para mantener 
de manera adecuada una profundidad anestésica durante el transanestésico. Y a través del 
análisis de nuestro estudio, observamos que como lo mencionan las diferentes literaturas a lo 
largo del mundo la incidencia de despertar intraoperatorio tiene una incidencia muy baja. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
25 
 
 
XVI. Resultados 
Cuadro I. Análisis estadístico 
 
 
 
 
 
 
26 
 
 
Cuadro 2. Rango de Edad 
 
 
Se incluyeron en el estudio un total de 50 pacientes, en rango de edad desde los 20 y hasta los 
50 años. 
 
 
 
 
 
0
5
10
15
20
25
30
20 - 29 años 30 - 39 años 40 - 50 años
26
11 13
Rango de Edad
Rango de Edad
27 
 
 
Cuadro 3. Clasificación ASA 
 
 
Se incluyeron en el estudio pacientes programados para cirugía electiva, los cuales se incluyen 
dentro dela clasificación de ASA (anexo 7) como Clase I 18 pacientes y ASA II 32 pacientes. 
 
 
 
 
18
32
Clasificación ASA
Clase I
Clase II
28 
 
 
Cuadro 4. IMC 
 
 
Se incluyeron solo pacientes con IMC (anexo 9) en rangos de 20 a 30, correspondiendo 18 de 
ellos al rango de 20 a 25 y 32 pacientes en el rango de 25.1 a 30. 
 
 
 
 
32
18
IMC
20 - 25
25.1 - 30
29 
 
 
Cuadro 5. Tipo de Cirugía 
 
 
Las cirugías realizadas se incluyen dentro de grupos, en el grupo de colecistectomía, 26 se 
realizaron por medio de laparoscopía y 2 colecistectomías abiertas. Dentro de las cirugías 
laparoscópicas en Ginecología, en 3 se realiza Cistectomía y en 2 Resección de tumoración. Para 
las Laparotomías en Ginecología, se realizan 3 Histerectomías totales y 2 resecciones de 
tumoración. En Otorrinolaringología se incluyeron 4 rinoseptoplastías y 2 amigdalectomías. 
 
 
 
28
5
4
2
5
6
0
5
10
15
20
25
30
TIPO DE CIRUGÍA
Colecistectomía
Cirugía Laparoscópica en
Ginecología
Cirugía de Tiroides
Resección de Lito en
Nefrolitiasis
LAPE Ginecología
Otorrinolaringología
30 
 
 
Cuadro 6. Índice de BIS promedio registrado durante las cirugías estudiadas 
 
 
Se registró el Análisis de índice Biespectral (BIS) desde el ingreso a sala de las pacientes 
estudiadas, registrando cifras basales de 98%, tras inducción anestésica media de 38%, 
manteniendo en el transanestésico cifras medias de 43% y al término de la anestesia por encima 
de 84%. 
 
 
 
 
31 
 
XVII Conclusiones: 
Con base al estudio realizado se concluye que con un manejo estándar anestésico con Midazolam 
a 30 mcg/kg, Fentanil 5 mcg/kg, Propofol 2 mg/kg y Rocuronio a 0.6mg/kg, para inducción 
anestésica, en pacientes programadas para cirugía electiva, ASA I o ASA II en el hospital de la 
Mujer de Morelia, monitorizando la profundidad anestésica durante el transanestésico no 
encontramos ningún caso de sospecha o que confirme el fenómeno de despertar intraoperatorio. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
32 
 
XVIII. Referencias bibliográficas: 
1. Niño M., M.D. Janellys, Hennig, M.D., Cohen D. El despertar intraoperatorio en anestesia, 
una revisión. artículo de revisión Vol. 34. No. 4 Octubre-Diciembre 2011pp 274-285. 
2. Murray A. Despertar intraoperatorio. Anestesia, Secretos. Cuarta edición, editorial 
Elsevier. 2011, 29, 207-209 
3. Baltodano A. Awareness o despertar intraoperatorio generalidades acerca de este 
fenómeno. Revista Médica de cCosta Rica y centroamerica lxix (600), 2014 15-19. 
4. J. Pandit, J. Andrade, G. Bogod et al. 5th National Audit Project (NAP5) on accidental 
awareness during general anaesthesia: summary of main findings and risk factor. British 
Journal of Anaesthesia 2014, 113 (4): 549–59. 
5. Rodrigues R. Camarão V. Trevia V. Quezado N, Mendes M. Risk Factor for Intraoperative 
Awareness. Rev Bras Anestesiol REVIEW ARTICLES 2012; 62: 3: 365-374 
6. Marzal Baró JMª, García-Barquero MªJ, Gómez- Arnau Díaz-Cañabate JI. Despertar 
Intraoperatorio y Estrés Postraumático en Anestesia. Conclusiones Extraídas del Estudio B 
Aware. 2012 
7. P. Aceto, V. Perilli, C. Lai, T. Sacco, P. Ancona, E. Gasperin, L. Sollazi. Update on post-
traumatic stress syndrome after anesthesia. European Review for Medical and 
Pharmacological Sciences. 2013; 17: 1730-1737. 
8. C. D. Kent, G. A. Mashour, N. A. Metzger, K. L. Posner and K. B. Domino. Psychological 
impact of unexpected explicit recall of events occurring during surgery performed under 
sedation, regional anaesthesia, and general anaesthesia: data from the Anesthesia 
Awareness Registry. British Journal of Anaesthesia. 2013. 110 (3): 381–7 
9. Avidan MS, Jacobsohn E, Glick D, et al. BAG-RECALL Research Group. Prevention of 
intraoperative awareness in a high-risk surgical population.N Engl J Med 2011; 365: 591–
600. 
10. Santos A. Despertar Intraoperatorio De la Neurobiología a la Práctica Clínica. XI Congreso 
Virtual Mexicano de Anestesiología 2014 (11CVMA 2014). 
11. George A. Mashour, Beverley A. Orser, Michael S. Intraoperative Awareness From 
Neurobiology to Clinical Practice. American Society of Anesthesiologists. Anesthesiology 
2011; 114:1218–33 
33 
 
12. Kent CD: Awareness during general anesthesia: ASA Closed Claims Database and 
Anesthesia Awareness Registry. ASA Newsletter 2010, 74(2): 14-16. 
13. Pandit JJ, Cook TM, Jonker WR, O’Sullivan E. A national survey of anaesthetists (NAP5 
baseline) to estimate an annual incidence of accidental awareness during general 
anaesthesia in the UK. Br J Anaesth 2013; 110: 501–9 
14. Davidson AJ, Smith KR, Blusse Van Oud-Alblas HJ, et al. Awareness in children: a secondary 
analysis of five cohort studies. Anaesthesia 2011; 66: 446–54 
15. Katarzyna Czarko, Magdalena Kwiatosz, Anna Fijałkowska, Michał Kowalczyk, Rafał Rutyna. 
Intraoperative awareness — comparison of its incidence in women undergoing general 
anaesthesia for Caesarean section and for gynaecological procedures. Anaesthesiology 
Intensive Therapy 2013 45. (4): 200–204. 
16. M. Alkire Abstracts presented at the 8th International Symposium on Memory and 
Awareness in Anesthesia (MAA8). British Journal of Anaesthesia 2012. 108 (2): 334–67. 
17. Jonker WR, Hanumanthiah D, Cook TM, Pandit JJ, O’Sullivan EP. A national survey (NAP5-
Ireland baseline) to estimate an annual incidence of accidental awareness during general 
anaesthesia in Ireland. Anaesthesia 2014. 
18. Granados S. Monitoreo de la profundidad anestésica. XI Congreso Virtual Mexicano de 
Anestesiología 2014 (11CVMA 2014). 
19. Buisan F. López N. índice Biespectral (BIS) para monitorización de la conciencia en 
anestesia y cuidados críticos: guía de práctica clínica. Sociedad Castellano-Leonesa de 
Anestesia y terapeútica del dolor 2014 (SOCLARTD). 
20. Castellanos A. Rascón D. Genis A, Vásquez P. Profundidad anestésica y morbimortalidad 
postoperatoria. Anestesia en el paciente senil 2014. 37: 108-S112. 
21. López O, Solís G. Álvarez J. Sánchez J. Exploración del valor de BIS en pacientes manejadas 
con técnica anestésica combinada sometidas a cirugía abdominal. Rev. Mex. Anest. 2009. 
26. (3). 
22. Michael S. Avidan, George A. Mashour, Prevention of Intraoperative Awareness with 
Explicit Recall Making Sense of the Evidence the American Society of Anesthesiologists, 
Inc. Lippincott Williams & Wilkins. Anesthesiology 2013; 118:449-56 
23. Katarzyna M. Szostakiewicz, Dariusz Tomaszewski, Zbigniew Rybicki, Anna Rychlik. 
Intraoperative awareness during general anaesthesia: results of an observational study. 
Anaesthesiology Intensive Therapy 2014. 46 (1): 23–28. 
34 
 
24. Mirosław Ziętkiewicz , Andrzej Nestorowicz. Intraoperative awareness – recommendations 
of the Committee on Quality and Safety in Anaesthesia, Polish Society of Anaesthesiology 
and Intensive Therapy. Anaesthesiology Intensive Therapy 2012, vol. 44, no 2, 57–62. 
25. J. Pandit, Andrade, D. Bogod, 5th National Audit Project (NAP5) on accidental awareness 
during general anaesthesia: protocol, methods, and analysis of data. Br J Anaesth 2014; 
113: 540–8 
26. Moerman N. Bonke B. Oosting J. Awareness and recall during general anesthesia: facts and 
feelings. Anesthesiology. 1993;79:456-64. 
27. Mashour GA, Esaki RK, Trenper KK, Glick DB, O connor, M, Adivan MSA. Novel 
classification instrument por intraoperative awareness events. Anesth Analg 2009. 
28. Bruhn J, Bouillon TW, Shafer SL. Bispectral index (BIS) adn burst suppression: Revealing 
part of the BIS algorithm. J Clin Monit. 2000;16:593-596. 
29. Reyes C. López S. Ramírez I. Valoración preanestésica. El ABC de la anestesia. Cap 1, pag 1-
12 
30. Rios GE, Reyes CJL: Valor predictivo de las evaluaciones de la vía aérea difícil. Trauma 
2008:8(3): 63-70. 
31. Radtke FM, Franck M, Lendner J, Krüger S, Wernecke KD, Spies CD. Monitoring depth of 
anaesthesia in a randomized trial decreases the rate of postoperative deliriumbut not 
postoperative cognitive dysfunction. Br J Anaesth. 2013;28:5-30. 
32. Ramesh VJ, Radhakrishnan MC, Thimmaiah R, Muralidharan K, Thirthalli J, 
Umamaheshwara RGS. Lower bispectral index values in psychiatric patients: a prospective, 
observational study. J N anaesthesiol Crit Care. 2014;1:121-124. 
33. Miklos DK, Ben JA, Palanca NP. Bispectral index monitoring, duration of bispectral index 
below 45, patient risk factors, and intermediate-term mortality after noncardiac surgery in 
the B-unaware trial. Anesthesiology. 2011;114:3. 
34. Kate L, Paul SM, Andrew F, Matthew TV, Chan GB. The effect of bispectral index 
monitoring on long-term survival in the B-aware trial. Anesth Analg. 2010;110:816-822. 
35. Mendoza C. Suárez M. Anestesia y Neuromonitorización transoperatoria funcional. 
artículo de revisión Vol. 33. No. 1 Enero-Marzo 2010 pp 23-30 
 
 
 
35 
 
XIX Anexos: 
Anexo 1. CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO. 
Lugar y fecha: ____________________________________________________________________ 
 Por medio de la presente, acepto participar en el proyecto de investigación titulado 
“INCIDENCIA DE DESPERTAR INTRAOPERATORIO EN PACIENTES DEL HOSPITAL DE LA 
MUJER SOMETIDOS A ANESTESIA GENERAL MEDIANTE MONITOREO DE LA 
PROFUNDIDAD ANESTESICA CON EL INDICE DE ANALISIS BIESPECTRAL (BIS)” registrado 
ante el Comité Local de Investigación Médica. 
 Se me ha explicado que mi participación consistirá en aceptar la evaluación de mi estado de 
conciencia mediante monitores especiales en la sala de quirófano durante mi cirugía y responder 
una entrevista a las 8 horas posterior a mi procedimiento quirúrgico. 
 Declaro que me ha sido informado ampliamente sobre los posibles riesgos, inconvenientes, 
molestias y beneficios, derivados de mi participación en el estudio y son los correspondientes a la 
anestesia: dolor leve en el sitio de inyección, efectos colaterales de los medicamentos, anafilaxia, 
recuerdos conscientes del procedimiento, entre otros. 
 El investigador principal se ha comprometido a darme información oportuna sobre cualquier 
procedimiento alternativo que pudiera ser ventajoso para mi tratamiento, así como a responder 
cualquier pregunta y aclarar cualquier duda que le plantee acerca de los procedimientos que se 
llevaron a cabo, los riesgos, los beneficios o cualquier otro asunto relacionado con la investigación 
o mi tratamiento. 
 Entendiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento que lo 
considere conveniente, sin que ello afecte la atención médica que recibo del Hospital. 
 El investigador principal me ha dado la seguridad de que no se me identificará en las 
presentaciones o publicaciones que se deriven de éste estudio y de que los datos relacionados con 
mi privacidad serán manejados en forma confidencial. También se ha comprometido a 
proporcionarme la información que se obtenga durante el estudio, aunque ésta pudiera hacerme 
cambiar de parecer al respecto de mi permanencia en el mismo. 
 
Nombre y firma del investigador. Nombre y firma de la paciente. 
 
 
Nombre y firma de testigo. Nombre y firma de familiar. 
36 
 
Anexo 2. HOJA DE DATOS. 
Nombre: ____________________________________________________ No. EXP.____________ 
Edad: _________ Peso:_________ Talla:_________ IMC: _________ 
ASA : __________ Diagnóstico:______________________________________________ 
Procedimiento:____________________________________________, Duración: ___________ 
 
Cuestionario de Brice: 
¿Qué es lo último que recuerda antes de dormir? 
¿Qué es lo primero que recuerda al despertar? 
¿Recuerda algo entre el momento de dormirse y despertar? 
¿Qué considera lo peor de su cirugía? 
¿Tuvo algún sueño durante la cirugía? 
 
Clasificación de Michigan: 
 
 
 
 
 
 
 
CLASE O NO RECUERDOS 
CLASE 1 PERCEPCIONES AUDITIVAS 
AISLADAS 
 
CLASE 2 PERCEPCIÓN TACTIL 
CLASE 3 DOLOR 
CLASE 4 PARÁLISIS 
CLASE 5 PARÁLISIS Y DOLOR 
37 
 
Anexo 3. CUESTIONARIO DE BRICE: 
¿Qué es lo último que recuerda antes de dormir? 
¿Qué es lo primero que recuerda al despertar? 
¿Recuerda algo entre el momento de dormirse y despertar? 
¿Qué considera lo peor de su cirugía? 
¿Tuvo algún sueño durante la cirugía? 
 
Anexo 4. CLASIFICACIÓN DE MICHIGAN: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CLASE O NO RECUERDOS 
CLASE 1 PERCEPCIONES AUDITIVAS 
AISLADAS 
 
CLASE 2 PERCEPCIÓN TACTIL 
CLASE 3 DOLOR 
CLASE 4 PARÁLISIS 
CLASE 5 PARÁLISIS Y DOLOR 
38 
 
Anexo 5. ETAPAS DE GUEDEL (PROFUNDIDAD ANESTÉSICA): 
 
Anexo 6. ESCALA DE BIS Y ONDAS ELECTROENCEFALOGRÁFICAS CORRESPONDIENTES CON LA 
PROFUNDIDAD ANESTÉSICA. 
 
39 
 
Anexo 7. CLASIFICACIÓN DEL ESTADO FÍSICO DE ASA. 
 
Anexo 8. MEMORIA EXPLÍCITA Y MEMORIA IMPLÍCITA. 
 
 
 
CLASE DEFINICIÓN 
I Paciente normal sano. 
II Paciente con enfermedad sistémica leve y sin limitaciones funcionales. 
III Individuo con enfermedad sistémica de grado moderado o grave, que origina cierta 
limitación funcional. 
IV Un paciente con enfermedad sistémica grave que es amenaza constante para la vida e 
incapacitante a nivel funcional. 
V Enfermo moribundo que no se espera que sobreviva 24 hrs con o sin cirugía. 
VI Paciente con muerte cerebral, cuyos órganos se toman para trasplante. 
U Si el caso es una urgencia, el estado físico se sigue por la letra “U”. 
40 
 
Anexo 9. GRADOS DE OBESIDAD SEGÚN ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC). 
Normal IMC 18.5- 24.9 
Sobrepeso IMC 25-29.9 
Obeso IMC 30-34.9 
Obeso severo IMC 35-39-9 
Obeso Morbido IMC mayor o igual a 40 
 
Anexo 10. CLASIFICACIONES PARA VALORACIÓN DE LA VÍA AÉREA. 
Mallampati 
Clase I: paladar blando, fauces, úvula y pilares amigdalinos anterior y posterior. 
Clase II: paladar blando, fauces y úvula. 
Clase III: paladar blando y base de la úvula. 
Clase IV: sólo es visible el paladar duro. 
 
Distancia interincisiva 
 
Clase I: más de 3 cm. 
Clase II: de 2.6 a 3 cm. 
Clase III: de 2 a 2.5 cm. 
Clase IV: menos de 2 cm 
 
Escala Patil–Aldreti o distancia tiromentoniana 
 
Clase I: más de 6.5 cm. 
Clase II: de 6.0 a 6.5 cm. 
Clase III: menos de 6 cm. 
 
 
41 
 
 
 
 
Distancia esternomentoniana 
 
Clase I: más de 13 cm. 
Clase II: de 13 a 13 cm. 
Clase III: de 11 a 12 cm. 
Clase IV: menos de 11 cm. 
 
Clasificación de Belhouse–Dore o grados de movilidad de la articulación atlantooccipital 
 
Grado I: ninguna limitante 
Grado II: 1/3 de limitación. 
Grado III: 2/3 de limitación. 
Grado IV: completa limitación. 
 
Clasificación de Cormarck–Lehane 
 
Grado I: se observa el anillo glótico en su totalidad. Se correlaciona con una intubación 
muy fácil. 
Grado II: se observa la comisura o mitad superior del anillo glótico. Se correlaciona con 
una intubación difícil. 
Grado III: se observa la epiglotis sin visualizar orificio glótico. Se correlaciona con una 
intubación muy difícil. 
Grado IV: imposibilidad para visualizar incluso la epiglotis. Se correlaciona con una 
intubación que requerirá el uso de técnicas especiales. 
 
	Portada
	Índice
	I. Abreviaturas
	II. Glosario
	III. Introducción
	IV. Antecedentes
	V. Justificación
	VI. Planteamiento del Problema
	VII. Pregunta de Investigación
	VIII. Hipótesis
	IX. Objetivos
	X. Material y Métodos
	XI. Criterios de Selección
	XII. Descripción de Variables
	XIII. Metodología
	XIV. Consideraciones Éticas
	XV. Discusión
	XVI. Resultados
	XVII. Conclusiones
	XVIII. Referencias Bibliográficas
	XIX. Anexos