Incidencia-del-trastorno-depresivo-mayor-y-factores-asociados-durante-el-primer-ano-de-la-carrera-en-estudiantes-de-medicina-en-la-Universidad-Nacional-Autonoma-de-Mexico

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Biológicas / Saúde

Apuntes de Medicina

20/9/2022

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Medicina

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INCIDENCIA DEL TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR Y FACTORES ASOCIADOS DURANTE EL
PRIMER AÑO DE LA CARRERA EN ESTUDIANTES DE MEDICINA EN LA UNIVERSIDAD
NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

GRADUACIÓN POR TESIS
QUE PARA OPTAR POR EL GRADO DE ESPECIALISTA EN PSIQUIATRÍA

PRESENTA
ANDREA WITT GONZÁLEZ

TUTORES
DR. FRANCISCO ROMO NAVA. DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRÍA Y SALUD MENTAL,
FACULTAD DE MEDICINA, UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
DR. GERARD HEINZE MARTIN. DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRÍA Y SALUD MENTAL,
FACULTAD DE MEDICINA, UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

MÉXICO, D.F. NOVIEMBRE 2014

Javier
Texto escrito a máquina
FACULTAD DE MEDICINA
Javier
Texto escrito a máquina
Javier
Texto escrito a máquina
Javier
Texto escrito a máquina
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
Javier
Texto escrito a máquina
Javier
Texto escrito a máquina
Javier
Texto escrito a máquina

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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

CONTENIDO

I. Marco teórico……………………………………………………………….. 3
a. Introducción y Epidemiología.
b. Fisiopatología de la depresión.
c. Trastorno depresivo mayor y genética.
d. Tratamiento del trastorno depresivo mayor.
e. Trastorno depresivo mayor en estudiantes de medicina.
f. Factores de riesgo en estudiantes de medicina.
g. Estudios prospectivos.
h. Atención especializada.
i. Suicidio en estudiantes de medicina.

II. Planteamiento del Problema………………………………………………. 11
III. Justificación…………………………………………………………………. 11
IV. Hipótesis…………………………………………………………………….. 11
V. Objetivos…………………………………………………………………….. 11
VI. Material y Métodos…………………………………………………………. 12
VII. Criterios de inclusión, exclusión y eliminación…………………………... 12
VIII. Instrumentos de medición…………………………………………………. 12
a. PHQ-9
b. Cuestionario sobre factores de riesgo para depresión
IX. Consideraciones éticas……………………………………………………..13
X. Procedimiento ……………………………………………………………… 13
XI. Análisis Estadístico…………………………………………………………. 14
XII. Resultados…………………………………………………………………... 15
XIII. Discusión…………………………………………………………………..... 19
XIV. Anexos………………………………………………………………………. 23
XV. Referencias ………………………………………………………………… 32

Incidencia del trastorno depresivo mayor y factores asociados durante el
primer año de la carrera en estudiantes de medicina en la Universidad
Nacional Autónoma de México

Marco Teórico

Introducción y Epidemiología
El trastorno depresivo mayor es uno de los diagnósticos psiquiátricos más
frecuentes en la población general. Comprende múltiples síntomas que afectan la
esfera afectiva, cognitiva, física y social del individuo lo cual causa deterioro y
malestar intenso, incluso imposibilitándolo para realizar sus actividades cotidianas
por lo que se ha convertido en una de las principales causas de discapacidad en la
actualidad (1,2). Es una entidad heterogénea en cuanto a variedad de síntomas,
curso y respuesta al tratamiento por lo cual actualmente, no existe un solo
mecanismo que explique este trastorno (1).

El DSM V define al trastorno depresivo mayor como un período de al menos dos
semanas durante el cual se presenta un estado de ánimo deprimido la mayor parte
del día, casi todos los días y/o pérdida o disminución del interés o placer en casi
todas las actividades la mayor parte del día casi todos los días, además de
síntomas como cambios del apetito o peso, alteraciones del sueño (insomnio o
hipersomnia), retardo o agitación psicomotriz; fatiga o pérdida de energía casi
todos los días; sentimientos de infravaloración o culpa; dificultad para pensar,
concentrarse o tomar decisiones, y pensamientos recurrentes de muerte o
ideación, planes o intentos suicidas, lo anterior acompañado de malestar clínico
significativo, deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad
del individuo(3).

Este es el trastorno psiquiátrico más prevalente a lo largo de la vida (15 al 30%) y
la OMS lo reporta como la cuarta causa de discapacidad a nivel mundial. Esta
misma institución estima que para el 2020, la depresión será la segunda causa de
discapacidad. Es importante mencionar que en el rango de edad de 18 a 24 años
la depresión es actualmente la primera causa de discapacidad y muerte prematura
(2).

Es importante considerar que el trastorno afecta el desempeño de los pacientes
tanto académico, laboral como social, ocasiona mayor pérdida en los días
laborales y genera altos costos en salud. Estos datos son de importancia no sólo
para psiquiatras sino para médicos de primer contacto y autoridades en materia de
salud al provocar altos costos tanto para el individuo y su familia como para la
sociedad. Lara y colaboradores(4) realizaron un estudio en nuestro país en 2007 el
cual evaluaron la discapacidad que provocan los trastornos mentales y su impacto
4

en nuestra sociedad. Los autores reportan que los trastornos psiquiátricos
relacionados con mayor discapacidad son la depresión, la fobia social y el
trastorno por estrés postraumático. Las áreas más afectadas en los pacientes
fueron las relaciones sociales cercanas y su vida social.

Es bien conocido que el trastorno depresivo mayor es dos veces más frecuente en
el sexo femenino, probablemente asociado a factores hormonales, el embarazo y
estresores psicosociales distintos a aquellos que se presentan en el sexo
masculino. La depresión es también más frecuente en personas solteras,
divorciadas o separadas, en áreas rurales y más frecuente en hijos de padres con
trastornos del estado de ánimo (5).

La edad más frecuente de presentación es difícil de determinar ya que el primer
episodio suele no recibir tratamiento, sin embargo se estima que éste se desarrolla
alrededor de la tercera década de la vida. Casi el 50% de los pacientes inician
entre los 20 y 50 años de edad, sin embargo este puede presentarse a cualquier
edad (6). Se ha observado en estudios recientes que la incidencia de este trastorno
ha aumentado de forma considerable en adultos jóvenes, la Encuesta Nacional de
Epidemiología Psiquiátrica (ENEP)(7) realizada en México estima que un 8.4% de
la población ha sufrido un episodio de depresión mayor alguna vez en la vida con
una mediana de edad de inicio de 24 años.

Se ha observado que apenas el 19% de las personas que padecen un trastorno
mental reciben tratamiento, estos pacientes tardan en recibir tratamiento entre 4 y
20 años desde que aparece la enfermedad, por lo que aquellas que llegan a
tratamiento suelen hacerlo en un estado avanzado de la enfermedad (8). El
trastorno se agrava y se cronifica, provocando disfunción para el paciente en todas
las áreas de su vida. Esto convierte a los trastornos mentales y en particular al
trastorno depresivo mayor en una prioridad para los sistemas de salud.

Fisiopatología de la depresión

No ha sido posible determinar claramente las causas de la depresión, sin embargo
asociado a los avances tecnológicos recientes en neurociencias conocemos el
papel de neurotransmisores, receptores neuronales, factores endocrinos,
inmunológicos, celulares, moleculares y genéticos, lo cual permite entender mejor
los síntomas de la depresión y otorgar un manejo efectivo (9).

Las teorías tradicionales sobre la fisiopatología del trastorno depresivo mayor, se
centrabanen las anormalidades de los sistemas monoaminérgicos, sobre
simplificando la complejidad de este trastorno. Estas teorías surgieron a partir de
la observación empírica de que la reserpina (agente que depleta monoaminas)
podía producir síntomas depresivos, además de que los inhibidores del
metabolismo de las monoaminas (IMAOS) y fármacos con estructura molecular
tricíclica provocaban una disminución de la severidad depresiva mediante el
aumento en los niveles de norepinefrina y serotonina. La hipótesis
5

monoaminérgica de la depresión establece que la reducción en la transmisión de
serotonina, noradrenalina y dopamina resulta en síntomas depresivos, por lo cual
al utilizar agentes que normalizan los niveles de serotonina y norepinefrina los
pacientes presentan mejoría clínica (10).

Como ya se mencionó previamente este trastorno puede ser estudiado a partir de
distintos niveles: genético, señalización neuronal, neurotransmisores, estructura y
funcionamiento cerebral y neurocircuitos cerebrales. No es parte de este trabajo
establecer la compleja fisiopatología de la depresión.
Trastorno Depresivo Mayor y Genética

Este trastorno se ha asociado a múltiples interacciones genéticas. En estudios
entre gemelos monocigóticos y dicigóticos se ha observado una heredabilidad de
un 37%(11), la cual es más baja que aquella de la esquizofrenia o del trastorno
bipolar. Recordemos también que la tasa de discordancia entre gemelos
monocigotos del trastorno es del 50%, lo que sin duda indica que existen otros
factores involucrados además de los genéticos (12). Recientemente existen
múltiples investigaciones en el campo de la epigenética pues toma en cuenta los
mecanismo a través de los cuales los estímulos ambientales (estrés a edades
tempranas, por ejemplo) realizan cambios en la expresión genética. Se ha
propuesto en diversos estudios que estos cambios pueden ayudar a entender de
una forma más clara al trastorno depresivo mayor y ayudar a dar un mejor
tratamiento(12).

Tratamiento de la depresión

El tratamiento de la depresión debe de elegirse de forma individualizada en los
pacientes dependiendo de las características específicas de cada paciente (sexo,
edad, tratamientos previos, respuesta a fármacos, preferencia del paciente),
además de la severidad del cuadro, cronicidad y síntomas predominantes.

Diferentes guías para el tratamiento del trastorno depresivo mayor indican que los
cuadros leves no requieren tratamiento farmacológico, se pude ofrecer
psicoterapia y se sugiere la de tipo cognitivo conductual, interpersonal o
psicodinámica. Cuadros moderados a severos requieren manejo farmacológico y
se puede agregar además psicoterapia para pacientes con problemas
psicosociales, conflictos intrapsíquicos, problemas interpersonales o con pobre
respuesta a tratamientos únicos. Existen otras opciones para casos resistentes o
refractarios a la farmacoterapia como la terapia electroconvulsiva que sigue siendo
el estándar de oro en depresiones severas o con alto riesgo suicida (13).

Actualmente la meta en el tratamiento es la remisión de la sintomatología, para de
esta forma reducir el riesgo de recaídas. Esta meta puede resultar difícil de
alcanzar en particular con el primer tratamiento antidepresivo. Se ha observado
que los pacientes con mejor respuesta y menor riesgo con fármacos
6

antidepresivos son aquellos que se encuentran en el rango de edad entre 26 y 64
años de edad.

Es importante elegir el mejor tratamiento para el paciente considerando todos los
factores que le rodean ya que las tasas de remisión disminuyen con el número de
ensayos terapéuticos utilizados. Un estudio representativo de pacientes externos
en el cual se evaluaron resultados con tratamientos antidepresivos a corto y largo
plazo y su asociación con cuatro etapas de tratamiento denominado STAR*D(14),
se encontró que entre más tratamientos farmacológicos se prescriban, existen
menores tasas de remisión (36.8%, 30.6%, 13.7% y 13.0%, para el primero,
segundo, tercero y cuarto tratamiento respectivamente) y mayores tasas de
recaídas.
Trastorno depresivo mayor en estudiantes de medicina

Uno de los grupos en riesgo son los estudiantes de medicina y los médicos. En
estos se ha observado mayor riesgo de presentar un trastorno depresivo mayor al
compararlos con la población general. Se menciona que tan sólo en Estados
Unidos, 300 a 400 profesionales de la salud (médicos y estudiantes de medicina)
se suicidan anualmente. Schernhammer y colaboradores(15) llevaron a cabo un
meta análisis en 2004 y reportaron que las tasas de suicidio son mayores para
ambos sexos en comparación con las tasas observadas en la población general,
sin embargo, para las mujeres se observó un riesgo significativamente más alto
que en la población general (OR: 2.27;) y en hombres de un riesgo moderado (OR:
1.41).

Los estudiantes de medicina, al encontrarse en el grupo de edad de inicio del
trastorno depresivo mayor y al estar sujetos a estrés, alta carga académica y de
trabajo, conocimientos nuevos y múltiples estresores tienen mayor riesgo no sólo
de trastornos depresivos, sino de trastornos ansiosos; en algunos estudios se
reportan tasas de trastorno depresivo mayor mayores al 15%, tres veces aquella
de la población general (16). Estos resultados se han replicado en múltiples
estudios y en varios países.
Factores de riesgo en estudiantes de medicina
Los estudiantes de medicina se enfrentan a múltiples estresores desde que inician
su formación académica como el mudarse lejos de sus familias y amigos para
realizar sus estudios, privación de sueño por altas cargas de trabajo y jornadas de
trabajo de más de 24 horas, cambios en sus hábitos de salud, alta competitividad,
abusos verbales o discriminación por parte de sus superiores(17) además de
estresores propios de la carrera de medicina como el sufrimiento humano, dilemas
éticos y la mortalidad.

Es necesario considerar que al ir avanzando a lo largo de sus actividades
académicas, los requerimientos, responsabilidades y la carga de trabajo aumentan
por lo que la sintomatología puede exacerbarse. Algunos estudios reportan que la
7

sintomatología tiene un pico durante el segundo año de la carrera para después
disminuir (18, 19); sin embargo, otros señalan que el pico más notable es cuando los
estudiantes inician guardias (20).

En un estudio realizado en Suecia se observó que el primer año de medicina se
asocia a niveles más altos de estrés. Posteriormente, al iniciar el entrenamiento
clínico, los estudiantes continúan reportando que pasan la mayor parte del tiempo
estudiando y reportan altos niveles de estrés más asociados al nuevo rol que
deben asumir, sin embargo, la carga académica no les parece tan importante
como en el primer año. Por último, los estudiantes en el último año son más
críticos respecto a la educación pero la carga de trabajo es menor (21).

En nuestro país Romo y colaboradores realizaron un estudio en estudiantes de
medicina de la Universidad Nacional autónoma de México en el que se observó
una prevalencia de trastorno depresivo mayor de 3.5% durante el primer año y de
5.7% durante el último año de medicina(22).

Por otro lado, en un estudio realizado en 2,000 estudiantes de medicina en
Estados Unidos se compararon a éstos con residentes y se observó que los
primeros tienen mayor probabilidad de depresión (25% y 11.9% respectivamente).
Igualmente, estos han reportado con mayor frecuencia la presencia de ideación
suicida (6.6% y 3.9%)(23) a pesar de que se esperaría que como residentes al tener
mayores responsabilidades las tasas de depresión y estrés fueran mayores.

En torno a los niveles de estrés, Compton y colaboradores(20) realizaron un estudio
en 16 escuelas de medicina en Estados Unidos y observaron que al iniciar las
guardias un 47% de los estudiantes reportaron mucho estrés en los últimos 12
meses comparado con un 20% de los estudiantesde primer año. Es importante
mencionar que estudiantes del sexo femenino y aquellos interesados en
psiquiatría reportaron niveles más altos de estrés; se obtuvieron datos similares en
cuanto a sintomatología afectiva. Los estudiantes que realizaban guardias fueron
aquellos que reportaron mayor tristeza; en este mismo estudio se observó que un
90% de los estudiantes reportaron fantasías de muerte en los últimos 12 meses,
esto íntimamente relacionado con el estrés, ya que a mayor estrés, mayor
probabilidad de presentar fantasías de muerte. En otros estudios también se
reportaron ciertas diferencias por género, siendo el femenino el que reporta mayor
estrés y síntomas afectivos, refiriendo especialmente llanto y pérdida del deseo
sexual (24).

Las diferencias observadas en el grado de estrés y depresión de acuerdo al grado
académico de los estudiantes pueden asociarse a los distintos planes académicos
llevados en cada escuela y en cada país, además de la duración de las jornadas
de trabajo y la cantidad de trabajo que deben realizar los estudiantes por lo que no
es posible generalizar estos resultados o traspolarlos a nuestra población.

Otros factores que se han visto asociados a la depresión en estudiantes de
medicina son pertenecer al sexo femenino (15, 20, 21, 23, 26), ser estudiantes con
8

menores logros académicos, aquellos sin algún familiar médico (27), vivir solo,
aquellos con dificultades económicas (19) o pertenecer a familias disfuncionales (28),
importantes estos últimos factores los cuales muestran el rol crucial de tener una
red de apoyo sólida.

En un estudio realizado en la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM)
por Heinze y colaboradores(18) observaron que los estudiantes que presentan
mayor riesgo son aquellos con menores niveles de logros académicos
(repetidores) en particular al ser comparados con alumnos de alto rendimiento
académico. Es importante tomar en cuenta que no se determinó si el trastorno
depresivo mayor se presentó previo al bajo desempeño considerándolo como un
factor desencadenante del bajo rendimiento o bien si asociado al bajo desempeño
se desarrollaron los síntomas afectivos.

Se ha observado también que los estudiantes con historia familiar de depresión
tienen tasas más altas de trastorno depresivo además de que reportan 2.3 veces
más la presencia de ideación suicida (23) comparado con estudiantes sin historia
familiar de depresión.

Es importante considerar cómo estos trastornos afectan la vida de los estudiantes,
su rendimiento académico y laboral además del deterioro en el cuidado que
brindan a sus pacientes, llegando incluso a dejar la carrera de medicina o tener
rendimiento muy por debajo del resto de sus compañeros.

Los estudiantes con trastorno depresivo mayor presentan alteraciones cognitivas
como desesperanza, fracaso, culpa excesiva, dificultad para la toma de
decisiones, autocrítica, miedo intenso al futuro, duda de sus capacidades como
médicos además de sentimientos negativos como miedo e inseguridad (26) los
cuales pueden afectar de forma notable la atención que brindan a sus pacientes y
la toma de decisiones. Otros síntomas que se han reportado más frecuentemente
entre los estudiantes son los de tipo somático como pérdida de peso, insomnio,
cansancio, pérdida del apetito e interés sexual.
Estudios Prospectivos

En un estudio longitudinal realizado en Noruega a 631 estudiantes de medicina se
les realizó el cuestionario de salud 28 (Health Questionnaire-28) tras su
graduación, a un año, cuatro, diez y quince años; encontraron como predictores de
síntomas depresivos a futuro la edad temprana, alto neuroticismo (ambos con un
aumento tres veces del riesgo de depresión a quince años), alta debilidad en la
realidad (sugerente de trastornos de personalidad, aumento dos veces del riesgo
de depresión a quince años) y síntomas depresivos severos. Se encontraron
prevalencias de trastorno depresivo mayor a un año y a quince años de un 13.7%
y un 7.2% respectivamente con síntomas severos de depresión (25).

Margaret y colaboradores(17) realizaron un estudio en 2006 en estudiantes
cursando el tercer año de medicina, el cual corresponde a su ingreso a rotaciones
hospitalarias, con un seguimiento a un año. En éste se realizaron 4 mediciones y
se les pidió a los estudiantes registraran eventos traumáticos durante este año y
se valoraron síntomas depresivos (inventario de Beck), síntomas ansiosos
(inventario de Hamilton y la lista de verificación de síntomas para estrés
postraumático, versión para civiles).

En este estudio se reportaron al menos dos eventos traumáticos por alumno, sin
embargo únicamente un estudiante de los 101 tuvo un puntaje clínicamente
significativo en la lista de verificación de síntomas para estrés postraumático. En
cuanto a los niveles de ansiedad y síntomas afectivos no se observaron
diferencias significativas, sin embargo se observó un discreto incremento en
síntomas depresivos asociado al número de eventos no traumáticos el cual se
refiere a interacciones estresantes entre médico estudiante (maltrato por sus
superiores) y médico paciente (pobre modelo a seguir). Igualmente estos factores
no estresantes se asocian a aumento en el cinismo, pobre empatía y falta de
disposición para el cuidado de pacientes crónicos además de impactar al
estudiante de forma negativa en su bienestar y crecimiento personales (17).

Atención especializada

Los estudiantes no suelen recibir manejo especializado sin importar la gravedad
de la sintomatología o incluso de la presencia de ideación suicida, a pesar de
cursar materias relacionadas con trastornos afectivos, el íntimo contacto que
tienen con otros profesionales de la salud y el apoyo psicológico que brindan
algunas escuelas (28). En un estudio realizado por Tija y colaboradores(29) se
reporta que apenas un 25% de los estudiantes de medicina reciben tratamiento,
siendo los que más reciben atención aquellos con un diagnóstico previo de
depresión o historia familiar de depresión y de edades mayores de 25 años.

Esto afecta al estudiante de forma notable, su rendimiento académico se afectará
paulatinamente conforme la carga de trabajo se vaya incrementando y la
sintomatología afectiva se exacerbará simultáneamente provocando incluso que
los estudiantes no terminen su formación profesional, que los conocimientos
adquiridos no sean los suficientes para una correcta práctica profesional,
aumentando el abuso de sustancias e incluso el suicidio , además de que esta
depresión puede persistir incluso una vez que el estudiante haya concluido su
formación médica.

Algunos factores asociados a que los estudiantes no reciban tratamiento son el
infra diagnóstico, acceso limitado al tratamiento, el estigma que existe en torno a
la salud mental y el no contar con seguro médico. Givens y colaboradores(30)
realizaron un estudio en el cual señala las principales causas por las cuales los
estudiantes refieren no buscar atención médica, entre ellas se encuentran: falta de
10

tiempo, falta de confidencialidad, estigma en torno a la salud mental y el alto costo
de la atención. Otras barreras asociadas a no recibir atención médica, reportadas
en este estudio incluyeron miedo a recibir manejo farmacológico sin recibir
suficientes sesiones de psicoterapia previamente y no creer en la salud mental.
Por otro lado algunos estudiantes refirieron que consideraban al estrés como una
parte normal de la carrera de medicina.

El estigma es un factor fundamental por el cual los estudiantes no acuden a recibir
atención. Los estudiantes han reportado que sienten temor de que al externar los
síntomas depresivos a sus maestros, asesores e incluso compañeros, estos los
consideren menos competentes para ocupar puestos durante la residencia lo cual
pudiera poner en riesgo su preparación médica.
Se observó en un estudio en estudiantes de medicina, que los pacientes con
puntajes más altosde sintomatología depresiva fueron aquellos que presentaron
mayor estigma en torno a recibir tratamiento y por lo tanto presentaron menos
posibilidades de recibir manejo especializado. Estos estudiantes mencionaron que
sus opiniones serían menos respetadas que las de otros colegas por encontrarse
deprimidos, que sus habilidades de afrontamiento serían vistas como inadecuadas
y menos capaces para realizar sus actividades cotidianas que otros estudiantes
(26). Lo anterior probablemente se encuentre muy asociado a distorsiones
cognitivas propias de la depresión que provocan que el estudiante se sienta
percibido de esta forma por otras personas.

Se han observado también diferencias en torno al estigma de acuerdo al grado de
preparación del estudiante, los estudiantes de primero y segundo año (periodo
preclínico) refieren con mayor frecuencia que los estudiantes con depresión darán
atención más deficiente a los pacientes, que no logran afrontar de forma adecuada
el estrés de la carrera de medicina y que son menos inteligentes que sus
compañeros; a diferencia de los estudiantes de tercer y cuarto año, los cuales
aceptan y muestran mayor apoyo a sus compañeros, quizá asociado a que tienen
mayor experiencia clínica (26).
Suicido en estudiantes de medicina

En cuanto al suicidio se han realizado múltiples estudios con resultados muy
variados. En uno de estos estudios se reportó un 90% de fantasías de muerte en
estudiantes de medicina en los últimos 12 meses(20) mientras que en otro estudio
se reportó un 26% de fantasías de muerte, considerando que de éstos, un 42% ya
se encontraba recibiendo manejo especializado(30).

En un estudio prospectivo realizado en Noruega al examinar a estudiantes de
medicina en el último y un año tras su graduación encontraron una prevalencia de
ideación suicida del 14% en ambas mediciones y 1.4% tuvieron un intento suicida.
Algunos factores que encontraron asociados a la ideación suicida durante la
carrera de medicina fueron la falta de control, trastornos de personalidad,
11

estudiantes solteros, eventos negativos a lo largo de la vida y síntomas de
ansiedad y depresión (31).

Como se ha mencionado con anterioridad los estudiantes de medicina y en
particular estudiantes del sexo femenino y aquellos cursando los primeros
semestres, constituyen un grupo vulnerable para la presentación del trastorno
depresivo mayor el cual puede impactar de forma negativa el desempeño
académico del estudiante, además de la atención que brindan a sus pacientes.
Por otro lado estos pacientes, al no recibir manejo, tienen riesgo de que este
trastorno se agrave, resultando en consecuencias fatales o bien cronificándose y
alterando por completo la vida del estudiante.
Asociado a la alta prevalencia del trastorno en los estudiantes de medicina, la
dificultad para su diagnóstico temprano y el riesgo de cronificarse, considero que
las escuelas de medicina deben de conocer a la población estudiantil, identificar a
estudiantes con trastornos afectivos y además prestar servicios de atención
medico psiquiátrica y otorgar atención especializada a los estudiantes. Así como
llevar a cabo programas para reducir el estrés en los médicos en formación y que
promuevan la salud mental y el bienestar (19).
12

Planteamiento del problema
¿Cuál es la incidencia del trastorno depresivo mayor durante el primer año de la
carrera en estudiantes de Medicina de la UNAM y cuáles son los factores
asociados?
Justificación
El trastorno depresivo mayor es un padecimiento muy frecuente en la comunidad
estudiantil y específicamente en estudiantes de medicina. Existen múltiples
estudios que determinan la prevalencia del trastorno depresivo en estudiantes de
medicina, sin embargo los resultados son muy heterogéneos debido a la utilización
de diferentes instrumentos de medición además de que los grupos estudiados no
son homogéneos lo cual dificulta generalizar resultados. Cabe resaltar que en
nuestro país no existen estudios recientes sobre la incidencia y prevalencia del
trastorno depresivo mayor durante la carrera de medicina. También en la literatura
internacional existen pocas investigaciones y que además determinen la incidencia
por lo nos avocaremos al estudio de la determinación de la incidencia de este
padecimiento durante el primer año de la carrera de medicina. Además es
conveniente estudiar los factores asociados a la depresión.
Hipótesis
Existe una asociación significativa entre los factores de riesgo para
depresión y la incidencia de trastorno depresivo mayor en estudiantes de
medicina durante el primer año de la carrera.
Objetivos
General:
Evaluar la incidencia de trastorno depresivo mayor durante el primer año de
la carrera de medicina.
Secundario
Evaluar si existe asociación entre los factores de riesgo para depresión y el
riesgo de desarrollar depresión mayor durante el primer año de la carrera
de medicina.

Material y métodos:
Tipo de estudio:
Estudio de cohorte.
13

Universo del estudio, muestra, selección y tamaño.
Estudiantes de primer año de la carrera de medicina de la universidad nacional
autónoma de México, evaluados al inicio y al final del año académico (agosto de
2012 y marzo de 2013).
Criterios de Inclusión
Estudiantes de primer año de la carrera de medicina.
Estudiantes que acepten participar en el estudio.
Estudiantes que hayan completado el cuestionario.
Criterios de Exclusión
Estudiantes con depresión al inicio de la carrera (medición inicial)
Criterios de Eliminación
Estudiantes que no completen los datos de identificación del
cuestionario y por ello no se identifiquen sus evaluaciones (antes y
después)
Estudiantes con más de 20% de reactivos sin contestar, en cualquier
cuestionario.
Estudiantes con una sola evaluación

Instrumentos de medición
1. Cuestionario sobre la salud del paciente (Patient Health Questionaire-9,
PHQ-9)
Se usó la versión en español de la escala de depresión PHQ-9 la cual consta de
10 ítems, esta permite establecer el diagnóstico de depresión, incluye los criterios
del DSM IV y de CIE-9. Evalúa la sintomatología del paciente en las últimas 2
semanas, nueve ítems evalúan los síntomas depresivos y el décimo evalúa la
funcionalidad del paciente. Este instrumento tiene una sensibilidad de 92% y una
especificidad de 80% para el diagnóstico de trastorno depresivo mayor. Cada ítem
es valorado del cero al tres: 0 = "nunca", 1 = "algunos días", 2 = "más de la mitad
de los días" y 3 = "casi todos los días". Estos ítems se suman, puntajes mayores o
iguales a diez nos indica un trastorno depresivo mayor, si este es leve los puntajes
van de 10 a 14, moderado 15 a 19 y severo mayor o igual a veinte.32, 33 Ver anexo
1.
14

Cuestionario sobre factores de riesgo para depresión.
Este fue elaborado específicamente para la realización de este estudio por el
departamento de psiquiatría y salud mental. Evalúa la presencia de factores de
riesgo para depresión de acuerdo a la revisión de la literatura.
Este incluye datos de identificación del alumno: número de cuenta, edad, sexo,
escolaridad de los padres, promedio anterior, si el alumno es regular o irregular,
estado civil. Incluye además información sobre los padres como la escolaridad de
los padres y antecedentes de enfermedades mentales entre ellas depresión,
ansiedad, esquizofrenia y familiares con intentos suicidas. Incluye también
antecedentes personales de trastornos afectivos previos, suicidio y si el estudiante
ha recibido tratamiento previo. Además de antecedentes de violencia en la infancia
y adolescencia tanto dentro como fuera de la escuela. Ver Anexo 2.
Consideraciones éticas
Todos los estudiantes firmaron un consentimiento informado (anexo 3). La firma
de dicho documento implica que el estudiante leyó y comprendió el procedimiento
general de la investigación y su papeldentro de la misma. Se garantizó la
confidencialidad mediante la identificación del estudiante por su número de cuenta
sin tener acceso a su nombre y datos personales al menos de que autorice en el
cuestionario ponernos en contacto con él. El estudio no tuvo costo alguno para el
estudiante, lo cual se le hizo saber en la carta de consentimiento informado.
Debido a la naturaleza descriptiva del mismo, cualquier etapa del estudio no
representa ningún riesgo para el individuo. Se incluyeron dos formatos de
consentimiento informado: uno para la fase I (inicio del primer año) un segundo
formato para la fase II, que se otorgó a los estudiantes al finalizar el año
académico. Nos pondremos en contacto con aquellos participantes que fueron
detectados como deprimidos y aceptaron ser contratados para ofrecerles un
manejo especializado.
Procedimiento
Este estudio forma parte del proyecto de investigación del Departamento de
Psiquiatría y Salud Mental “Factores asociados a trastorno depresivo mayor en
estudiantes de medicina”. Este es un estudio de seguimiento de seis años de los
alumnos de la facultad de medicina de la UNAM que ingresaron en 2012. La
encuesta consistió en la aplicación del cuestionario PHQ9 y un cuestionario sobre
factores de riesgo para depresión.
15

Se solicitó autorización para la realización de este cuestionario a la jefatura
académica de la carrera de medicina y al comité de ética de la universidad. Se
realizó contacto con los profesores de la materia de laboratorio por medio de email
para solicitar permiso de aplicar el cuestionario durante esta clase a todos los
grupos de medicina.
Los médicos pasantes de servicio social de medicina, personal entrenado del
Departamento de Psiquiatra y Salud Mental y la investigadora de este estudio
acudieron a realizar la recopilación de los datos. Inicialmente se explicó a los
estudiantes la naturaleza del estudio, aquellos que decidieron participar y firmaron
el consentimiento informado, contestaron el cuestionario tratando de conservar en
la medida de lo posible el anonimato, ya que se identificaron los cuestionarios por
su número de cuenta. Aquellos que quisieron ser contactados posteriormente,
anotaron sus datos al final del cuestionario permitiendo el acceso a estos.
La captura de los datos se realizó por medio de lector óptico, posteriormente la
base de datos del primer año fue pareada con la del segundo año, eliminando a
aquellos estudiantes que no hubieran anotado su número de cuenta y aquellos
que no realizaron ambos cuestionarios. Esta nueva base fue analizada a través
del programa estadístico SPSS, para evaluar la incidencia del trastorno y factores
asociados.
Análisis estadístico
Los cuestionarios fueron organizados y pareados en Excel, se eliminaron aquellos
que no lograron ser pareados y los incompletos. Posteriormente se introdujeron en
el software SPSS en donde los datos fueron analizados. Se realizó una
comparación de las características de los estudiantes que ingresaron al estudio
con respecto a los que fueron eliminados.

La descripción de las características demográficas se realizó por medio de
frecuencias y porcentajes para las variables categóricas y con medias y desviación
estándar (DE) para las variables continuas. Para obtener la incidencia, se
eliminaron a estudiantes que se encontraban deprimidos previamente y
posteriormente se obtuvo la incidencia de trastorno depresivo mayor.
Para obtener la asociación entre las variables sociodemográficas y clínicas y la
incidencia del trastorno depresivo mayor, se obtuvo el riesgo relativo simple con el
intervalo de confianza de 95% y la significancia estadística

Resultados
Se aplicaron un total de 1217
cuestionarios al inicio del primer
año, para el final de ese ciclo
escolar se aplicaron 882; estos
335 cuestionarios no aplicados
en la segunda evaluación
podrían corresponder a
estudiantes que no continuaron
al segundo año. Se estima que el
porcentaje de alumnos que se
rezaga durante el primer año por
no acreditar una o más materias
corresponde al 32%(35), por ello
podemos suponer que los
cuestionarios perdidos durante el
primer año podrían corresponder
a repetidores.
De los cuestionarios 882
aplicados al final del primer año
solo pudieron empatarse 481,
correspondientes a nuestra muestra final. Al comparar los datos de los estudiantes
no incluidos en el estudio, no se observaron diferencias significativas en edad,
sexo y número de estudiantes con depresión y sin depresión.
La muestra final fue de 481 cuestionarios, de estos, once fueron detectados como
deprimidos al inicio del primer año de la carrera por lo que la incidencia del
trastorno depresivo mayor se obtuvo con 470 cuestionarios correspondientes a
estudiantes que no se encontraban deprimidos durante la primera evaluación.
De los estudiantes que en la evaluación inicial presentaron depresión, 64%
también se encontraron deprimidos en la segunda evaluación. Los datos de estos
estudiantes deprimidos en la evaluación inicial fueron eliminados para reportar la
incidencia.
En el cuadro 1 se presentan las características sociodemográficas de los
estudiantes en la evaluación realizada a su ingreso a la carrera divididos de
acuerdo a la presencia de trastorno depresivo mayor en la segunda evaluación,
17

esto se realizó con la finalidad de observar que factores se encuentran asociados
al desarrollo de un trastorno depresivo durante el primer año de la carrera.
La edad promedio fue la misma para estudiantes con depresión (18.07±) y sin
depresión (18.46±); el sexo femenino fue el predominante en ambos grupos y la
mayoría de los estudiantes en ambos grupos fueron solteros.

En relación con los recursos económicos, 53% de los estudiantes con depresión
reportó recursos económicos restringidos o escasos mientas que los no
deprimidos en su mayoría reportaron recursos suficientes o más que suficientes
correspondiente al 66%. Tanto estudiantes deprimidos como no deprimidos
recibían apoyo económico predominantemente del padre y, en su mayoría, los
estudiantes habitan con su familia.
Tabla 1.
Características sociodemográficas de los alumnos deprimidos y no deprimidos al
terminar el primer año.
Característica
sociodemografica
Depresión al finalizar el primer año
N: 470
Total P
No Caso n (%) Caso n (%)
Edad* 18.07 (1.82) 18.46 (1.51) 18.12 (1.79) 0.11
Sexo
Hombre
Mujer

178 (44)
231 (56%)

17 (28%)
44 (72%)

195 (41)
275 (59)

0.02
Estado Civil
Soltero
Casado/Unión libre

385 (99)
3 (1)

59 (100)
0

444 (99)
3 (1)

0.50
Recursos económicos
Suficientes/Más que
suficientes
Restringidos/Escasos

270 (66)

137 (34)

28 (47)

31 (53)

298 (64)

168 (36)

0.005
Apoyo Económico
Padre
Familiares
Pareja
Ninguno
Otro

363 (96)
10 (3)
1 (0)
1 (0)
5 (1)

59 (98)
0
0
1 (2)
0

422 (96)
10 (2)
1 (0)
2 (0)
5 (1)

0.31
Vive
Familia
Pareja
Otros familiares
Amistades
Solo
Estudiantes
Padre/ tutor

371 (92)
1 (0%)
11 (3%)
3 (1%)
2 (0%)
17 (4%)
0

52 (88)
1 (2)
3 (5)
1 (2)
0
1 (2)
1 (2)

423 (91)
2 (0)
14(3)
4 (1)
2 (0)
18 (4)
1 (0)

0.06
Comparaciones mediante X
2

*este dato se reporta en media y desviación estándar y se compara mediante t de student

La incidencia de trastorno depresivo mayor en estudiantes de medicina (n=470)
durante el primer año fue de 13% (n=61).

De estos, 7.7% de los estudiantes reportaron depresión leve (36), 4.5% depresión
moderada (21) y 0.9% depresión severa (4).

Posteriormente se analizaron los riesgos relativos del desarrollo de depresión
durante el primer año con los datos sociodemográficos estadísticamente
significativos y los antecedentes personales y familiares al ingreso (ver tabla 2).

El sexo y eltener recursos económicos restringidos o escasos se asociaron con el
desarrollo de depresión durante el primer año de la carrera.

6.6% de los estudiantes (31) reportaron el antecedente personal de depresión a lo
largo de la vida; de estos, un 5.4% no cumplió criterios para trastorno depresivo
mayor y el 14.8% desarrolló depresión. El antecedente personal de depresión a lo
largo de la vida se asoció a un mayor riesgo de desarrollar depresión durante el
primer año de la carrera.

El antecedente personal de intento suicida se presentó en un 3.4% de los
estudiantes (16) reportaron; de estos 2% no cumplió criterios para un trastorno
depresivo mayor y 13.1% cumplieron criterios para un trastorno depresivo mayor,
19

este resultado se asoció al desarrollo de un trastorno depresivo durante el primer
año.

5.5% de los estudiantes (26) reportaron el antecedente heredofamiliar de
ansiedad, de estos un 4.6% no cumplió criterios para un trastorno depresivo mayor
y un 11.5% cumplieron criterios para un trastorno depresivo mayor, al desarrollo
de un trastorno depresivo durante el primer año.

Tabla 2. Factores asociados al desarrollo de trastorno depresivo mayor durante el primer año.

Variables Clínicas
TDM ACTUAL n (%) RR IC95% P Total
No Caso
n=409
Caso
n=61
Sexo
Hombre
Mujer

178 (44)

231 (56%)

17 (28%)

44 (72%)

1.1

1.0-1.2

0.002

195 (41)

275 (59)
Recursos económicos
Suficientes/Más que suficientes
Restringidos/Escasos

270 (66)
137 (34)

28 (47)
31 (53)

1.1

1.0-1.2

0.005

298 (64)
168 (36)
Antecedente personal de depresión
Negativo
Positivo

387 (94.6)
22 (5.4)

52 (85.2)
9 (14.8)

1.2

1.0-1.6

0.006

439 (93.4)
31 (6.6)
Antecedente personal de intento suicida
Negativo
Positivo

400 (98.0)
8 (2.0)

53 (86.9)
8 (13.1)

1.8

1.1-2.9

0.0001

453 (96.6)
16 (3.4)
Antecedente familiar de ansiedad
Negativo
Positivo

390 (95.4)
19 (4.6)

54 (88.5)
7 (11.5)

1.2

0.9-1.5

0.029

444 (94.5)
26 (5.5)
Antecedente familiar de depresión
Negativo
Positivo

363 (88.8)
46 (11.2)

51 (83.6)
10 (16.4)

1.1

.9-1.2

0.247

414 (88.1)
56 (11.9)
Antecedente familiar de trastorno bipolar
Negativo
Positivo

402 (98.3)
7 (1.7)

60 (98.4)
1 (1.6)

1.0

1.7-3.3

0.685

462 (98.3)
8 (1.7)
20

Antecedente familiar de esquizofrenia
Negativo
Positivo

394 (96.3)
15 (3.7)

61 (100)
0 (0)

0.9

0.8-0.9

0.128

455 (96.8)
15 (3.2)
Antecedente familiar de suicidio
Negativo
Positivo

383 (93.9)
25 (6.1)

54 (88.5)
7 (11.5)

1.1

0.9-1.4

0.122

437 (93.2)
32 (6.8)
Duelo
Negativo
Positivo

375 (92.1)
32 (7.9)

54 (88.5)
7 (11.5)

1.1

0.9-1.2

0.381

429 (91.7)
39 (8.3)
Maltrato infantil
Negativo
Positivo

381 (93.4)
27 (6.6)

55 (90.2)
6 (9.8)

1.068

0.9-1.3

0.359

439 (93.6)
33 (7.0)
Maltrato en la adolescencia
Negativo
Positivo

386 (95.1)
20 (4.9)

58 (95.1)
3 (4.9)

1.0

0.6-1.2

0.998

444 (95.1)
23 (4.9)
Violencia fuera de la escuela
Negativo
Positivo

403 (98.5)
6 (1.5)

59 (96.7)
2 (3.3)

1.2

0.8-1.7

0.308

462 (98.3)
8 (1.7)
Violencia dentro de la escuela
Negativo
Positivo

405 (99.5)
2 (0.5)

61(100)
0 (0)

.869

0.8-0.9

0.583

466 (99.6)
2 (0.4)

Discusión
En este estudio los hallazgos principales fueron la incidencia del trastorno
depresivo mayor durante el primer año de la carrera de medicina (13%) y los
factores asociados al desarrollo de un trastorno depresivo durante este periodo: el
sexo femenino, recursos socioeconómicos restringidos y escasos, antecedente
personal de depresión, antecedente personal de intento suicida y antecedente
heredofamiliar de trastorno de ansiedad.
Existen pocos estudios que valoren la incidencia de trastorno depresivo mayor en
estudiantes de medicina. Zoccolillo y colaboradores(36) en Estados Unidos
realizaron un estudio prospectivo en estudiantes de primer y segundo año de
medicina, los evaluaron por medio del inventario de Beck y una entrevista
21

estructurada (para aquellos con un Beck mayor a nueve en cualquiera de las
mediciones) y obtuvieron una incidencia de 12% durante los dos primeros años de
la carrera, incidencia similar a la encontrada en nuestro estudio. Es importante
recalcar que a pesar de que el instrumento de medición es distinto en ambos
estudios, el Inventario de Beck no es un instrumento diagnóstico para depresión y
la entrevista estructurada realizada estaba basada en el DSM III. La incidencia fue
muy similar a la obtenida en nuestro estudio, probablemente asociado a que la
población a evaluar es semejante (estudiantes de medicina durante los primeros
años de la carrera). En otro estudio longitudinal realizado en Estados Unidos,
evaluaron a estudiantes de medicina realizando el internado con un seguimiento
cada tres meses durante un año, al igual que en nuestro estudio utilizaron el PHQ-
9, encontraron que el 42.5% de los participantes estaban deprimidos (287 de 654)
(37)
, incidencia mucho más alta que la reportada en nuestro estudio probablemente
asociado a que se evaluó a los estudiantes durante el internado de pregrado, el
grado con mayor estrés y carga laboral durante la carrera de medicina; además se
consideraron estudiantes deprimidos a aquellos con un PHQ-9 igual o mayor a
diez, por lo que aquellos que consideramos como leves (puntajes de 10 a 14)
podrían corresponder a cuadros adaptativos; además, a mayor número de
evaluaciones en un mismo año existe una mayor probabilidad de detectar un caso
nuevo de depresión.
En el presente estudio, el sexo femenino se asoció a la presencia de depresión,
este es un resultado que se ha replicado en múltiples estudios tanto en población
general como en estudiantes de medicina(15, 20, 21, 23, 26). En un estudio transversal
realizado en México, en estudiantes de la FES Iztacala, Osornio-Castillo y
colaboradores utilizaron la escala CESD (Escala de Depresión de Centro de
Estudios Epidemiológicos, validada para población mexicana), encontraron que
70.7% de los estudiantes deprimidos correspondían al sexo femenino(28), muy
similar al resultado obtenido en esta investigación a pesar de que el tipo de
estudio y escala utilizada fueron distintos. Este estudio es importante ya que la
población a estudiar es muy similar, es decir, estudiantes mexicanos de la
Universidad Nacional Autónoma de México del área metropolitana. Existen otros
estudios realizados en Latinoamérica como el realizado por Baldassin y
colaboradores(27) en Brasil, el cual evaluó de forma transversal a estudiantes de
medicina por medio del Inventario de Beck, este al igual que en el presente
estudio, encontró el pertenecer al sexo femenino como un factor de riesgo para
desarrollar trastorno depresivo durante la carrera de medicina. Asimismo, en un
estudio realizado por Roh y colaboradores(19) en Corea se identificó que el sexo
femenino tenía tasas más altas de depresión al momento del estudio, a un año y a
lo largo de la vida considerándolo también un factor de riesgo para trastorno
depresivo mayor.
22

En torno a los recursos económicos, existen múltiples estudios que reportan que
cuando éstos son bajos se asocian a mayor riesgo de trastorno depresivo mayor
en la población general(38). Ibrahim y colaboradores(39) realizaron un estudio
transversal en estudiantes universitarios de seis universidades en Reino Unido
para evaluar la relación entre trastornodepresivo mayor y el bajo nivel
socioeconómico (el nivel socioeconómico fue determinado mediante un
cuestionario en línea; la presencia de trastorno depresivo mayor se evaluó con la
escala de Depresión de Zagazig). La escala de Depresión de Zagazig consta de
43 ítems, tiene una sensibilidad del 76% y especificidad del 96% para diagnóstico
de posible depresión. En este estudio encontraron que aquellos estudiantes con
antecedente de ambientes familiares menos privilegiados tenían mayor riesgo de
presentar un trastorno depresivo mayor. Es interesante comentar que el método
que utilizaron para valorar nivel socioeconómico fue a través de un cuestionario en
línea que incluyó código postal, nivel educativo del padre y la madre, prestigio
ocupacional de los padres y la escala FAS. En cuanto al código postal este se
utiliza ya que cuentan con un sistema llamado “índice de deprivación múltiple”,
este sistema indica de acuerdo al código postal del área indicadores sobre
privación en salario, desempleo, privación en salud, educación, servicios y crimen.
La escala FAS consiste en cuatro preguntas que miden los estándares de vivienda
de la familia. Como hemos explicado, la evaluación del nivel socioeconómico es
objetiva a diferencia de la realizada en este estudio que consiste en los recursos
percibidos por el estudiante los cuales pueden no corresponder al verdadero nivel
socioeconómico. En un estudio transversal realizado por Roh y colaboradores (19)
en Corea se valoró la dificultad financiera en los estudiantes de medicina y
encontraron también una asociación con el desarrollo de trastorno depresivo
mayor, este estudio al igual que el nuestro valoró la percepción de dificultad
financiera del estudiante, no una determinación del nivel socioeconómico a través
de mediciones objetivas, situación que puede influir de forma importante en los
resultados que se obtengan; los estudios mencionados y el presente estudio nos
muestran la relación entre un bajo nivel socioeconómico o la percepción de este y
la presencia de trastorno depresivo mayor durante la carrera de medicina .
En torno al antecedente de depresión y su relación con el desarrollo de trastorno
depresivo mayor durante la carrera de medicina, Zocolillo y colaboradores(36) en
Estados Unidos encontraron que el antecedente de episodio depresivo mayor fue
mucho más común en estudiantes que se deprimieron durante la carrera que
aquellos que no (25 veces más riesgo); los hallazgos del presente estudio
coinciden con el realizado por Zocolillo y sugieren que el antecedente de un
episodio depresivo mayor a lo largo de la vida aumenta le probabilidad de
desarrollar un cuadro depresivo durante la carrera de medicina.
23

En este estudio se encontró que el antecedente de intento suicida previo se asocia
con el desarrollo de un trastorno depresivo mayor en estudiantes de medicina;
este antecedente podría asociarse a una depresión grave no tratada previa o
incluso otros trastornos mentales como trastorno bipolar, ansiedad, esquizofrenia
o trastornos graves de personalidad que a su vez pueden tener comorbilidad con
trastornos depresivos. No se encontró ningún estudio que evaluara el antecedente
de intento suicida como factor de riesgo para el desarrollo de trastorno depresivo
mayor, sin embargo Dyrbye y colaboradores(40) evaluaron la presencia de
depresión como antecedente de intento suicida en estudiantes de medicina
(relación inversa a la evaluada en el presente estudio). En su estudio, evaluaron a
4287 estudiantes de medicina (7 escuelas de medicina en Estados Unidos), de
estos un 11.2% reportó ideación suicida y encontraron que la presencia de
síntomas depresivos en la evaluación inicial predijo la presencia de ideación
suicida durante el año siguiente; resultado que nos habla de la asociación
estrecha entre la depresión e intento suicida sin embargo es posible que esta
relación pueda ser bidireccional. En diversos estudios se han observado altas
tasas de intentos suicidas y pensamientos de suicidio en estudiantes de
medicina(20,23), por lo que es importante evaluar esta en todos los estudiantes de
medicina. Furlanetto y colaboradores(41) en Brasil realizaron un estudio en
pacientes valorados en el servicio de urgencias de un hospital universitario,
identificaron como asociados la presencia de ideación suicida el antecedente de
intento suicida previo, síntomas depresivos, ansiedad severa y pobre apoyo social;
el antecedente de intento suicida previo , al ser un factor no modificable, es
importante considerarlo como un dato de alarma en los estudiantes para un nuevo
intento suicida.
En múltiples estudios se hace énfasis en el antecedente heredofamiliar de
trastorno depresivo mayor(23) sin embargo en este estudio el único antecedente
heredofamiliar que resultó significativo fue el de trastorno de ansiedad, sin
embargo no encontramos ningún estudio que valorara el antecedente familiar de
ansiedad, es importante considerar que el estudiante de primer año de medicina
es el que debe de indicar si su familiar padece algún trastorno de ansiedad por lo
que se basa en la percepción del estudiante sobre lo que es la ansiedad.

Entre las limitaciones de este estudio tenemos la pérdida de 335 cuestionarios que
no se aplicaron en la segunda evaluación. De estos eliminados, no es posible
determinar la razón por la cual no continuaron a la segunda evaluación, ya sea por
ser estudiantes que quedaron rezagados durante el primer año, decidieron
abandonar la licenciatura, o no acudieron a la segunda evaluación.

Otra limitación de este estudio fue que la determinación de los recursos
económicos de los estudiantes se realizó por medio de preguntas directas al
estudiante, y no con un instrumento estructurado. Es por ello que lo que lo que
24

obtuvimos fue la percepción del nivel socioeconómico en el estudiante, sería
conveniente en estudios subsecuentes utilizar un método estructurado y objetivo
para poder comparar nuestros resultados con otros estudios.

Podríamos considerar el uso de un cuestionario auto aplicable como el PHQ9
como una limitante a pesar de que su validez es comparable a la de otros
cuestionarios realizados por clínicos entrenados(34), se podría considerar para
estudios futuros que si el estudiante lo autoriza en caso de ser positivo el PHQ9 se
realizara una evaluación presencial con un psiquiatra para corroborar el
diagnóstico de un cuadro afectivo de tipo depresivo.

Al ser un estudio longitudinal es posible evaluar el papel de los datos
sociodemográficos y antecedentes personales, y así identificar probables factores
de riesgo para el desarrollo de un trastorno depresivo mayor durante la carrera de
medicina. Por medio de este estudio podemos identificar a estos estudiantes en
riesgo con la posibilidad de brindar psicoeducación, además de ofrecer
tratamiento temprano a estudiantes que lo desarrollan y evitar que el trastorno se
agrave y se afecte el desempeño académico y laboral de los estudiantes.

Conclusiones

La incidencia del trastorno depresivo mayor durante el primer año de la carrera de
medicina correspondió a un 13%, los factores asociados al desarrollo de un
trastorno depresivo durante este periodo fueron el sexo femenino, recursos
socioeconómicos restringidos y escasos, antecedente personal de depresión,
antecedente personal de intento suicida y antecedente heredofamiliar de trastorno
de ansiedad.

Anexo 1.
Cuestionario PHQ9

Durante las últimas dos semanas ¿qué tan
seguido le ha afectado cualquiera de l
os siguientes problemas? Marca la respuesta
Para
nada
Varios
días
Más de la
mitad de
los días
Casi
todos los
días
1. Poco interés o placer en hacer las cosas. 0 1 2 3

2. Se ha sentido decaído, deprimido o sin
esperanza.
0 1 2 3

3. Dificultad para dormir o permanecer dormido o
ha dormido demasiado.
0 1 2 3

4.Se ha sentido cansado o con poca energía.
0 1 2 3

5. Con poco apetito o ha comido en exceso.
0 1 2 3

6. Se ha sentido mal con usted mismo, o que es
un fracaso, o que ha quedado mal con usted
mismo o con su familia.
0 1 2 3

7. Ha tenido dificultad para concentrarse en
cosas como ver la televisión o leer el periódico.
0 1 2 3

8. ¿Se ha estado moviendo o hablando tan lento
que otras personas podrían notarlo? O por el
contrario- ha estado tan inquieto o agitado que se
ha estado moviendo más de lo normal.

9. Ha pensado que estaría mejor muerto o se le
ha ocurrido lastimarse de alguna manera
0 1 2 3

Si marcó cualquiera de estos ¿Qué tan difícil fe
hacer su trabajo, las tareas del trabajo o llevarse
bien con otras personas debido a tales
problemas?

Para
nada
difícil

Un poco
difícil

Muy difícil

Extremad
amente
difícil

Anexo 2:
Cuestionario Sociodemográfico

Número de cuenta________________________ Fecha_________

Por favor, marca o llena con tu información los rubros que se te presentan a continuación. Esta
información es completamente confidencial, y se considera de utilidad para detectar factores de
riesgo para depresión.

1. Año de inicio de la Licenciatura:________

2. Estado Civil: ( 1 ) Casado / Unión Libre ( 2 ) Soltero ( 3 ) Viudo ( 4 ) Divorciado / Separ

3. ¿Con quién vives actualmente? (1) Familiar (2) Tutor (3) Pareja (4) Amistades (5) Solo

4. ¿Tienes familiares en primer grado con diagnóstico de un trastorno mental? ( 0 ) No ( 1 ) Si

5. Por favor marca los diagnósticos que han padecido tus familiares en primer grado (puede ser más
de uno):
( )Depresión ( )Trastorno Bipolar ( )Esquizofrenia ( )Trastorno de Ansiedad ( ) Otro:
6. ¿Alguien en tu familia ha intentado o logrado suicidarse? ( 0 ) No ( 1 ) Si

7. ¿Antes de los 12 años, sufriste de maltrato o violencia? ( 0 ) No ( 1 ) Si

8. En caso de haber contestado Sí,¿Qué tipo de maltrato sufriste? (puede ser más de uno)

Físico_ Emocional_ Sexual_

9. ¿ Después de los 12 años, sufriste de maltrato o violencia? ( 0 ) No ( 1 ) Si

10. En caso de haber contestado Sí, ¿Qué tipo de maltrato sufriste? (Puede ser más de uno)

Físico_ Emocional_ Sexual_

11. ¿ Has sufrido la pérdida de un ser querido en el último mes? ( 0 ) No ( 1 ) Si

12. ¿Has padecido episodios de depresión mayor? ( 0 ) No ( 1 ) Si

13. En caso de haber contestado Sí, - ¿ A que edad padeciste depresión por primera vez? _____

14. ¿Cuantos episodios has padecido (Al menos 2 sem de duración) _

15. ¿ Recibiste tratamiento? ( 0 ) No ( 1 ) Si

16. ¿En alguna ocasión has intentado suicidarte? ( 0 ) No ( 1 ) Si

17. ¿Cómo consideras a los recursos con los que cuentas actualmente para tus necesidades
personales? (1) Ilimitados (2) Suficientes (3) Restringidos (4) Escasos

18. ¿Actualmente eres víctima de violencia o maltrato FUERA DE la escuela? ( 0 ) No ( 1 ) Si

19. En caso de haber contestado Sí, ¿De que tipo de violencia o maltrato eres víctima (puedes señalar
mas de un tipo), y por quién?
( ) Emocional (insultos, humillaciones, amenazas)
Familia ( 0 ) No ( 1 ) Si
Pareja ( 0 ) No ( 1 ) Si
Amigos ( 0 ) No ( 1 ) Si
Otros ( 0 ) No ( 1 ) Si

( ) Física (Golpes, empujones, pellizcos, quemaduras, etc)
Familia ( 0 ) No ( 1 ) Si
Pareja ( 0 ) No ( 1 ) Si
Amigos ( 0 ) No ( 1 ) Si
Otros ( 0 ) No ( 1 ) Si

( ) Sexual ( Actividades sexuales no deseadas y coercitivas, acoso sexual)
Familia ( 0 ) No ( 1 ) Si
Pareja ( 0 ) No ( 1 ) Si
Amigos ( 0 ) No ( 1 ) Si
Otros ( 0 ) No ( 1 ) Si
20. ¿Actualmente eres víctima de violencia o maltrato DENTRO DE la escuela?

21. En caso de haber contestado Sí, ¿De que tipo de violencia o maltrato eres víctima (puedes señalar
más de un tipo, y por quién)?
( ) Emocional (Burlas, Humillaciones, amenazas, petición de actividades extracadémicas para recibir algún
privilegio)
Autoridades escolares ( 0 ) No ( 1 ) Si
Maestros ( 0 ) No ( 1 ) Si
Personal Administrativo ( 0 ) No ( 1 ) Si
Compañeros ( 0 ) No ( 1 ) Si
Otros ( 0 ) No ( 1 ) Si

( ) Física (Golpes, empujones, pellizcos, etc)
Autoridades escolares ( 0 ) No ( 1 ) Si
Maestros ( 0 ) No ( 1 ) Si
Personal Administrativo ( 0 ) No ( 1 ) Si
Compañeros ( 0 ) No ( 1 ) Si
Otros ( 0 ) No ( 1 ) Si

( ) Sexual ( Actividades sexuales no deseadas y coercitivas, acoso sexual)
Autoridades escolares ( 0 ) No ( 1 ) Si
Maestros ( 0 ) No ( 1 ) Si
Personal Administrativo ( 0 ) No ( 1 ) Si
Compañeros ( 0 ) No ( 1 ) Si
Otros ( 0 ) No ( 1 ) Si

Anexo 3.
CARTAS DE CONSENTIMIENTO INFORMADO.

Código de identificación Iniciales Investigador Fecha
_________________ _______________ ______________
DD/MM/AAAA

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPAR EN EL PROYECTO:
Incidencia del trastorno depresivo mayor y factores asociados durante el primer año de la carrera en
estudiantes de medicina en la Universidad Nacional Autónoma de México
Estudiantes de Segundo a Sexto año.
Esta es una invitación para que participe de manera voluntaria en un estudio sobre el trastorno depresivo
mayor. Por favor lea la siguiente información cuidadosamente antes de decidir si quieres o no participar.
El trastorno depresivo mayor (TDM) es un padecimiento que afecta a aproximadamente al 3.3% de la
población mexicana. Se caracteriza por síntomas como tristeza, falta de motivación e interés para realizar las
actividades cotidianas, alteraciones en el sueño, apetito, la atención, autoestima, ideas de muerte e incluso un
riesgo mayor de suicidio. El TDM afecta el funcionamiento académico, social y laboral de las personas que lo
padecen. Existe evidencia de ser más frecuente en personas que se someten a situaciones crónicas de estrés
como lo es la carrera de Medicina y que puede afectar de forma importante tu rendimiento.
El propósito de este estudio es conocer cuántos estudiantes en los distintos años de formación de la carrera
de Medicina presentan TDM al inicio y cuantos nuevos casos aparecen al final de cada año académico, así
como identificar factores que se encuentren asociados a la presencia de TDM. Si conocemos esta
información, será posible implementar estrategias de prevención y tratamiento para proteger a los estudiantes
de Medicina.
Tu participación en el estudio consistirá en llenar una encuesta que contiene preguntas sobre síntomas
depresivos, así como factores que se piensa están asociados con el TDM. La encuesta te llevará
aproximadamente 15 minutos en llenarla. Se te pedirá llenar una encuesta al inicio y otra al final del año
académico.
Tu participación en el estudio es voluntaria, y cualquier evaluación relacionada con el estudio es
completamente libre de costo para ti. Tu participación y los datos que se obtengan durante esta son
estrictamente confidenciales. Además, si decides participar, eres libre de abandonar el estudio en cualquier
momento sin incurrir en ningún tipo de penalidad. No recibirás pago por tu participación. No habrá cambios en
tu evaluación académica o de algún otro tipo si participas o dejas de participar en algún momento. Tu
participación en el estudio no implica un riesgo para ti. En caso de que presentes alguna molestia relacionada con la
información que se te pide en las encuestas, los investigadorespodrán auxiliarte.
Puedes preguntar a los investigadores todo lo que consideres necesario antes de acordar tu participación en
este estudio, así como en cualquier momento durante el curso del mismo. En caso necesario y, para aclarar
cualquier duda, podrás ponerte en contacto con: Andrea Witt González 5521098075. Psic. Aracely Tafoya,
Tel: 56 23 21 20, correo: psiquiatria_unam@yahoo.com.mx

Si durante el estudio presentas molestias o síntomas depresivos, no dudes en solicitar atención en el
Departamento de Psiquiatría y Salud Mental de la Facultad de Medicina de la UNAM.
29

En caso de que se identifique que cursas con un episodio depresivo mayor o algún otro problema que amerite
evaluación médica durante el estudio, por favor indica si deseas o no ser contactado por el equipo de
investigadores para informarte el resultado. En caso de que durante tu evaluación se determine un riesgo alto
de suicidio nos pondremos en contacto contigo para ofrecerte un manejo especializado.
Señala: Si_____ No_______ deseo ser contactado en caso de que se detecte algún problema durante mi
participación en el estudio.
En caso de haber seleccionado “Si”, por favor anota el Teléfono _________________________ y correo
electrónico __________________________________________ donde deseas ser contactado.
Tu identidad será conservada como información confidencial. Tus datos serán identificados únicamente con
un código numérico. Los resultados de este estudio podrán ser publicados sin descubrir tu identidad.
Yo ___________________________________________________________________________ estoy de
acuerdo en participar voluntariamente en este estudio de investigación de nombre “Factores asociados al
Trastorno Depresivo Mayor en Estudiantes de Medicina: FASE I, Estudiantes de Segundo a Sexto año.
Confirmo de esta manera que he leído y entendido toda la información relacionada con este estudio y que los
investigadores han contestado apropiadamente todas mis preguntas.

NOMBRE DEL PARTICIPANTE FIRMA FECHA Y LUGAR

NOMBRE DEL MÉDICO FIRMA FECHA Y LUGAR

TESTIGO DE LA FIRMA FECHA Y LUGAR
PRESENTACIÓN ORAL

TESTIGO FIRMA FECHA Y LUGAR

Código de identificación Iniciales Investigador Fecha
_________________ _______________ ______________
DD/MM/AAAA

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPAR EN EL PROYECTO:

Incidencia del trastorno depresivo mayor y factores asociados durante el primer año de la carrera en
estudiantes de medicina en la Universidad Nacional Autónoma de México
FASE II: Estudiantes de Nuevo Ingreso.

Esta es una invitación para que participes de manera voluntaria en un estudio sobre el trastorno depresivo
mayor. Por favor lee la siguiente información cuidadosamente antes de decidir si quieres o no participar.
El trastorno depresivo mayor (TDM) es un padecimiento que afecta a aproximadamente al 3.3% de la
población mexicana. Se caracteriza por síntomas como tristeza, falta de motivación e interés para realizar las
actividades cotidianas, alteraciones en el sueño, apetito, la atención, autoestima, ideas de muerte e incluso un
riesgo mayor de suicidio. El TDM afecta el funcionamiento académico, social y laboral de las personas que lo
padecen. Existe evidencia de ser más frecuente en personas que se someten a situaciones crónicas de estrés
como lo es la carrera de Medicina, y que puede afectar de forma importante tu rendimiento.
El propósito de este estudio es conocer como se presenta el TDM al inicio y cuantos nuevos casos aparecen
al final de cada año académico durante los seis años de la carrera de Medicina, así como identificar factores
que se encuentren asociados a la presencia de TDM. Si conocemos esta información, será posible
implementar estrategias de prevención y tratamiento para proteger a los estudiantes de Medicina.
Tu participación en el estudio consistirá en llenar una encuesta que contiene preguntas sobre síntomas
depresivos, así como factores que se piensa están asociados con el TDM. La encuesta te llevará
aproximadamente 15 minutos en llenarla. Se te pedirá llenar una encuesta al inicio y otra al final de cada año
académico.
Tu participación en el estudio es voluntaria, y cualquier evaluación relacionada con el estudio es
completamente libre de costo para ti. Tu participación y los datos que se obtengan durante esta son
estrictamente confidenciales. Además, si decides participar, eres libre de abandonar el estudio en cualquier
momento sin incurrir en ningún tipo de penalidad. No recibirás pago por tu participación. No habrá cambios en
tu evaluación académica o de algún otro tipo si participas o dejas de participar en algún momento. Tu
participación en el estudio no implica un riesgo para ti. En caso de que presentes alguna molestia relacionada con la
información que se te pide en las encuestas, los investigadores podrán auxiliarte.
Puedes preguntar a los investigadores todo lo que consideres necesario antes de acordar tu participación en
este estudio, así como en cualquier momento durante el curso del mismo. En caso necesario y, para aclarar
cualquier duda, podrás ponerte en contacto con: Dra. Andrea Witt González 5521098075; Psic. Aracely
Tafoya, Tel: 56 23 21 20, correo: psiquiatria_unam@yahoo.com.mx

Si durante el estudio presentas molestias o síntomas depresivos, no dudes en solicitar atención en el
Departamento de Psiquiatría y Salud Mental de la Facultad de Medicina de la UNAM.
31

Yo ___________________________________________________________________________ estoy de
acuerdo en participar voluntariamente en este estudio de investigación de nombre “Factores asociados al
Trastorno Depresivo Mayor en Estudiantes de Medicina: FASE II, Estudiantes de Nuevo Ingreso”.
Confirmo de esta manera que he leído y entendido toda la información relacionada con este estudio y que los
investigadores han contestado apropiadamente todas mis preguntas.

NOMBRE DEL PARTICIPANTE FIRMA FECHA Y LUGAR

NOMBRE DEL MÉDICO FIRMA FECHA Y LUGAR

TESTIGO DE LA FIRMA FECHA Y LUGAR

PRESENTACIÓN ORAL

TESTIGO FIRMA FECHA Y LUGAR

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