Incidencia-de-pacientes-con-otitis-media-colesteatomatosa-valorados-por-tomografa-computada

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO. 
 
 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO DE LA FACULTAD DE 
MEDICINA. 
 
HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO. 
 
 
SERVICIO DE IMAGENOLOGÍA DIAGNOSTICA Y TERAPÉUTICA. 
 
 
“INCIDENCIA DE PACIENTES CON OTITIS MEDIA COLESTEATOMATOSA 
VALORADOS POR TOMOGRAFÍA COMPUTADA” 
 
 
 
TESIS DE POSGRADO. 
 
 
PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALISTA: EN IMAGENOLOGIA 
DIAGNOSTICA Y TERAPÉUTICA. 
 
PRESENTA: 
 
 
 
JOSÉ ROBERTO PÉREZ MACIEL. 
 
ASESOR DE TESIS: 
 
DR. ENRIQUE GRANADOS SANDOVAL. 
 
MEXICO, D.F. 2015 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
Restricciones de uso 
 
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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, 
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
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HOJA DE AUTORIZACIÓN 
 
 
 
 
Dr. Carlos Viveros Contreras 
Jefe de Enseñanza 
Hospital Juárez de México 
 
 
 
 
 
 
 
Dr. Gustavo Adolfo Casian Castellanos 
Profesor titular y Jefe de Servicio de Radiología e Imagen 
Hospital Juárez de México 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dr. Enrique Granados Sandoval 
Asesor de Tesis 
Médico Adscrito en Radiología e Imagen 
Hospital Juárez de México 
 
 
 
 
FOLIO HJM2431/14-R
3 
 
AGRADECIMIENTOS 
 
 
A mi Dios por darme esta oportunidad y ponerme en este hermoso camino. 
 
A mi viejo y a mis hermanos que siempre me apoyaron a pesar de que la decisión que se 
había tomado no parecía la mas correcta. 
 
Amis tíos que me abrieron las puertas al llegar al DF por darme apoyo y morada en los meses 
mas difíciles. 
 
El arte de enseñar es el arte de ayudar a descubrir (Mark Van Doren). Gracias Maestros por 
mostrarnos esta hermosa forma de vida: Gustavo Casian, Enrique Granados, Ada Flores, 
Marco Yáñez, Beatriz Álvarez, José Rocha, Ricardo Balcázar, Agustín Rodríguez y María 
Elena Chávez. 
 
“Quien encuentra un amigo fiel, encuentra un tesoro” Gracias por las experiencias vividas y 
gracias por sus amistad: Luis enrique Riascos, Guillermo Zumano, Ignacio Adame, Jorge 
Aguilar y Gabriela Villanueva. Y gracias a mis compañeros de generación que sin su 
fortaleza y competitividad no estaríamos en este lugar. Ismael Rodríguez, Karina Montes, 
Selene García y Gloria Salinas. 
 
El futuro al igual que la estabilidad, no es algo que se pueda dar, se tiene que construir. 
Gracias Alejandra Miranda por ser mi motor y mi futuro, quiero que sigamos construyendo 
este camino. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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ÍNDICE 
 
 
 
 
 
 
 
 
PORTADA 1 
 
HOJA DE AUTORIZACIÓN 2 
 
AGRADECIMIENTOS 3 
 
ÍNDICE 4 
 
RESUMEN 5 
 
ANTECEDENTES Y MARCO TEÓRICO 7 
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 20 
 
JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN 21 
 
HIPÓTESIS 22 
 
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN 23 
 
TIPO DE ESTUDIO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN 24 
 
MATERIAL Y MÉTODOS 25 
 
RESULTADOS 26 
 
CONCLUSIÓN 35 
 
BIBLIOGRAFÍA 36 
5 
RESUMEN 
 
 
Introducción: La otitis media es una enfermedad muy frecuente, es el resultado 
de la afectación de las vías respiratorias superiores y una de las principales causas 
de consulta médica. 
La otalgia, otorrea e hipoacusia son signos y síntomas predominantes cuya 
atención no solo reducirá la morbilidad, además evita complicaciones y secuelas. 
La hipoacusia es la causa más importante de sordera en nuestro país. 
El diagnóstico y tratamiento oportuno ofrece una reducción de la morbi mortalidad 
y una mejor calidad de vida. 
Antecedentes. La otitis media colesteatomatosa constituye la forma clínica 
agresiva de las enfermedades crónicas del oído medio. El colesteatoma es la 
presencia anormal de epitelio escamoso productor de queratina en la hendidura del 
oído medio y el ápex petroso que erosiona todas las estructuras óseas y que 
progresa produciendo hipoacusia, cofosis, vértigo y hasta complicaciones 
intracraneales. 
El colesteatoma se debe con frecuencia a una disfunción de la trompa de Eustaquio 
que provoca una presión negativa en el oído medio y la formación de tejido de 
granulacion que condicionan retracción en la membrana timpánica con invasión a 
la piel e infección crónica. 
Planteamiento del Problema: Entre las afecciones crónicas del oído medio, la 
otitis media es la patología más frecuente, tanto en el niño como en el adulto:Para 
establecer el diagnóstico y el tratamiento de ésta patología, es necesaria la 
evaluación radiológica. 
La otitis media es la cuarta causa de enfermedad dentro de los padecimientos 
transmisibles, de acuerdo al reporte de la Notificación Semanal (SUIVE), en nuestro 
país se determinaron un total de 654, 545 casos para el año 2012, representando 
una incidencia de 599.29 casos por cada 100,000 habitantes. Cifras que han 
permanecido constantes durante los últimos 10 años. 
La importancia en la evaluación de esta patología que de acuerdo a las estadísticas 
representa una co morbilidad e impacto en el detrimento de la calidad de vida de 
ambos grupos etarios, ya que condiciona desde hipoacusia hasta sordera 
irreversible. 
Para establecer el diagnóstico oportuno y correcto de la otitis media es 
imprescindible la evaluación radiológica, con una Tomografía axial computada de 
oídos, ya que la alta sensibilidad y especificidad determina el pronóstico, tratamiento 
y sobretodo evitara las complicaciones. 
El retraso en la evaluación radiológica, conlleva a que muchos de éstos pacientes, 
que son evaluados por otitis media presenten estadios avanzados de la patología 
al momento del estudio. 
Justificación: Al establecer un diagnóstico oportuno de otitis media 
colesteatomatosa se previenen las complicaciones como el colesteatoma y el 
absceso cerebral. 
La tomografía axial computarizada es el estudio de imagen diagnóstico para la toma 
de decisiones terapéuticas, porque informa la extensión de la patología y sobre la 
gravedad de las lesiones. 
6 
Siendo el Hospital Juárez de México una Institución de tercer nivel que cuenta con 
las instalaciones y el personal calificado para la valoración y tratamiento oportuno 
de este padecimiento, se pueden diagnosticar y prevenir las complicaciones de este 
padecimiento. 
Hipótesis: La otitis media colesteatomatosa representa la complicación temprana 
más frecuente en pacientes con diagnóstico de otitis media crónica. 
Material y Métodos: Tipo de estudio: Observacional, Prospectivo, Descriptivo y 
Transversal. 
Campo de aplicación: Pacientes enviados al servicio de Radiología del Hospital 
Juárez de México para la realización de tomografía axial computarizadade oídos 
con diagnóstico de otitis media del 01 Septiembre de 2014 al 28 de Febrero de 
2015. 
El estudio tomográfico del hueso temporal se realiza en nuestra institución 
mediante un tomógrafo multidetector de16 canales General Electric Light Speed y 
otro de la marca PHILIPS 
La exploración se realiza en el plano axial estándar con la técnica helicoidal y 
adquisición volumétrica (120 Kv, 200 mA, con tiempo de rotación de 0.5 segundos) 
Conclusiones 
Demostrastamos que la tomografía axial computarizada es el estudio de elección 
para estudio y seguimiento de la patologia del oido por su elevavada y sensibilidad 
y especidad. 
La Otitis media cronica sigue siendo una patología muy frecuente encontrada en 
los estudios solicitadosa nuestro servicio representando el 89.1 % de los estudios 
realizados y los pacientes que presentan complicaciones como otitis media 
colestetaomatosa representan un 10.9 % de los estudios valorados. Los cuales 
fueron tratados oportunamente y estan en segumiento por el servicio de 
otorrinolaringologia ya que hasta 20 % recidivan a pesar de una cirugia exitosa. 
En el hospital Juarez de Mexico estamos en la linea actual del diagnostico y 
seguimiento en la evaluacion de inicial y controles de esta entidad con el uso de la 
Tomografia computada ya que resulta un óptimo método de imagen para el estudio 
de la anatomía y patología del oído, permite, a través de una adquisición 
volumétrica, con cortes submilimétricos, en escasos segundos y con una posición 
cómoda para el paciente, una visualización en diferentes planos del espacio, con 
reconstrucciones tridimensionales de la anatomía del oído, que ayudan a una mejor 
comprensión del mismo. 
Asi mismo es de gran ayuda contar con el personala capacitado y entrenado en el 
diagnostico de patologia de oido, ya que por su complejidad es determinante un 
diagnsotico oportuno para la prevencion de complicaciones con la sordera 
irreversible. 
 
 
 
 
 
 
 
 
7 
ANTECEDENTES Y MARCO TEORICO. 
 
 
La otitis media colesteatomatosa constituye la forma clínica agresiva de las 
enfermedades crónicas del oído medio. El colesteatoma es la presencia anormal 
de epitelio escamoso productor de queratina en la hendidura del oído medio y el 
ápex petroso que erosiona todas las estructuras óseas y que progresa produciendo 
hipoacusia, cofosis, vértigo y hasta complicaciones intracraneales. 
El colesteatoma se debe con frecuencia a una disfunción de la trompa de Eustaquio 
que provoca una presión negativa en el oído medio y la formación de tejido de 
granulacion de retracción en la membrana timpánica con invasión a la piel e 
infección crónica. 
La mayoría de las formas inflamatorias del oído medio y de la mastoides son 
debidas a una disfunción o a una obstrucción de la trompa de Eustaquio, que como 
consecuencia provoca una disminución de la presión intratimpánica. El diagnóstico 
de la otitis del oído medio y de las mastoiditis se puede basar únicamente en signos 
y síntomas clínicos y no requiere generalmente la ayuda de las técnicas de imagen 
(aunque éstas evidencian la opacidad de los espacios aéreos); además estas 
formas, tratadas en forma correcta, tienen una evolución espontánea a la 
«evacuación» del espacio aéreo. Únicamente, la mastoiditis «coalescente» puede 
tener una evolución desfavorable dando lugar a complicaciones como la trombosis 
del seno sigmoideo, la meningitis o abscesos epidurales o encefálicos, todos ellos 
fácilmente visualizados con TC o RM. 
 
La otitis media crónica (OMC) constituye la inflamación más frecuente del hueso 
temporal y es la causa más importante de sordera de transmisión. La presencia de 
tejido de granulación residual reduce la transparencia del oído medio al examen con 
la TC, bien en su totalidad o de forma sectorial. 
En el caso de la OMC, las complicaciones derivan de la presencia de tejido de 
granulación que puede destruir los pequeños huesos de la estructura. La apofisis 
larga del yunque y la articulación incudo-estapedial son las más débiles y por tanto, 
las más frecuentemente afectadas. La presencia de una ampliación de la 
articulación incudo-estapedial, mediante un plano axial con la TC, puede ser un 
signo de erosión ósea en esta sede. 
La fijación de las estructuras óseas que se establece como consecuencia del 
depósito en su entorno de colágeno hialino y en las inmediaciones de la membrana 
timpánica conduce a un cuadro llamado timpanoesclerosis que frecuentemente se 
reduce a la creación de placas de esclerosis en la membrana timpánica, 
evidenciadas con la TC, y que excepcionalmente puede conducir a la formación de 
tejido óseo en la parte superior de la membrana con la implicación de la estructura 
ósea circundante. 
La otitis media crónica colesteatomatosa es la complicación más frecuente de la 
OMC. El origen de esta patología no está claro, aunque la mayoría de las teorías 
patogénicas coinciden en aceptar que procede de una retracción de la membrana 
timpánica y como consecuencia, las células descamativas de ésta, en lugar de ser 
expulsadas a través del oído externo, permanecen en el interior del oído medio 
8 
donde se pueden desarrollar de forma anómala. La TC es el instrumento idóneo 
para visualizar la aparición de colesteatomas. 
Los colesteatomas del oído medio pueden originarse en la pars flácida de la 
membrana timpánica, desarrollándose en el espacio de Prussak. La situacion de 
este tipo de colesteatoma, que además es la más frecuente, hace posible que con 
facilidad se extienda posteriormente al antro a través del aditus ad antrum. 
Los colesteatomas originados en la pars tensa de la membrane timpánica son 
menos frecuentes y afectan asiduamente al seno timpánico y al receso facial. El 
desarrollo en dirección apical de esta lesión produce un desplazamiento lateral de 
la cadena de los pequeños huesos del oído medio. 
La aparición de complicaciones a nivel local se relaciona con la capacidad del 
colesteatoma de destruir las estructuras óseas adyacentes, lesiones que pueden 
ser evidenciadas mediante la TC. Estas complicaciones aparecen en un 75% de los 
colesteatomas originados en la pars flácida y en un 90% de los generados en la 
pars tensa, siendo la apófisis larga del yunque, el segmento óseo más 
frecuentemente afectado. 
Otra complicación bastante general es la fístula laberíntica partiendo del canal 
semicircular lateral; el cual se erosiona en la parte más externa de la pared ósea. 
Igualmente, la TC puede revelar la presencia de esta lesión tanto con planos axiales 
como transversales. 
En algunos casos, el colesteatoma puede dañar el canal del nervio facial, mediante 
la erosión de su pared ósea, e incluso invader dicho canal. Las pequeñas erosiones 
son difíciles de detectar con la TC, especialmente si afectan la primera y la segunda 
porción, que además se corresponden con las zonas más frecuentemente 
afectadas. En los casos en que se sospeche la extensión de la lesión al seno 
sigmoideo y a las estructuras endocraneales, la RM es la técnica de elección, ya 
que permite evidenciar las complicaciones más comunes como la trombosis del 
seno cavernoso, un absceso cerebral, encefalitis o meningitis. 
El diagnóstico diferencial del colesteatoma postotítico debe hacerse con el 
granuloma colesterínico (GC). Esta lesión puede aparecer en ausencia de OMC y 
consiste en la creación de una cavidad rellena de líquido hemorrágico, color marrón, 
mixto con cristales de colesterol. La RM es útil en el diagnóstico diferencial entre 
ambas lesiones: el colesteatoma aparece como una lesión hipointensa en T1 e 
hiperintensa en T2, mientras que el GC aparece como lesión hiperintensa tanto en 
T1 como en T2. 
En los controles postcirugía (que consiste en el drenaje del colesteatoma), la TC 
resulta de gran ayuda para establecer las dimensiones de la cavidad evacuada, la 
eventual presencia de material inflamatorio residual, la presencia de alteraciones 
óseas, la situación de la cadena ósea, la eventual presenciade fístulas laberínticas 
y el estado de la pared del canal del nervio facial. Finalmente, y debido a que existe 
una gran variedad de técnicas de timpanoplastia, es de gran importancia para el 
radiólogo saber qué tipo de intervención se ha realizado en el paciente para poder 
interpretar correctamente las imágenes. 
La otitis externa es generalmente benigna y se resuelve fácilmente con un 
tratamiento adecuado. 
9 
En el caso de otitis externa maligna la situación es más complicada, ya que puede 
presentar signos de extrema gravedad en el caso de pacientes ancianos, diabéticos 
o inmunocomprometidos. 
Actualmente no se conoce su etiología y se manifiesta con destrucción de tejido a 
nivel de la unión osteocartilaginosa del conducto auditivo externo, propagándose a 
la caja timpánica y al hueso mastoides. La aparición de parálisis del nervio facial, 
debido a su extensión hasta el foramen estilomastoideo, se considera un factor 
pronóstico negativo. 
Tanto la TC como la RM permiten realizar un estudio pormenorizado de los tejidos 
blandos de la región submandibular y de la zona circundante del foramen 
estilomastoideo, considerándose ambas técnicas de gran importancia para 
determinar el pronóstico de la lesión. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
10 
OÍDO EXTERNO 
 
Comprende el pabellón auricular y el conducto auditivo externo (CAE). El CAE 
presenta forma de S itálica en su trayecto hacia la membrana timpánica. Sus dos 
tercios internos son óseos y levemente más estrechos que el tercio lateral, el cual 
es cartilaginoso. La membrana timpánica marca el límite intermedio del CAE, 
separando el oído externo de la cavidad timpánica (2,5,6,7). 
 
La exploración de estas estructuras mediante TC, con reconstrucciones 
volumétricas y 3D permitieron una visualización sumamente detallada de las 
mismas, resultando de ayuda en la detección de rasgos patológicos. 
 
 
 
 
 Reconstrucción 3D del oído externo mediante TCMD64. A: piel, B y C: ósea. 
 
 
 
Reconstrucción 3D del oído externo mediante TC. A y B: Atresia ósea del CAE, 
ocupado por hueso compacto (Flechas). C: Pliegue de piel. 
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-99922010000400004#ref
11 
OÍDO MEDIO 
 
Cadena osicular 
 
Martillon yunque. 
 
El manubrio del martillo y el yunque no son claramente definidos mediante el estudio 
tomográfico convencional del hueso temporal, consistente en adquisiciones axiales 
y coronales(1). 
 
Los planos coronales oblicuos, orientados en el eje largo de estas dos estructuras 
osiculares, proporcionan una mejor identificación de las mismas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TC con Reconstrucción Multiplanar (RMP) coronal doble oblicua del martillo muestra 
la cabeza del martillo (C), el manubrio (M) y el cuello (CU). También se visualiza el 
tensor del tímpano (TT). 
 
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-99922010000400004#ref
12 
 
 
 
TC con RMP coronal doble oblicua del yunque, se visualiza el cuerpo del yunque 
(C), el proceso corto (PC) y el proceso largo (PL). 
 
El Plano sagital oblicuo, también permite su visualización y proporciona una 
alternativa al planoaxial para el estudio de la articulación incudo-maleolar (8). La 
reconstrucción en este plano reconstruye la vista lateral del martillo y del yunque, 
en los cuales las estructuras combinadas se asemejan a un diente molar (9,12) . Estos 
planos de la reconstrucción pueden ser provechosos para el estudio de las 
erosiones de la cadena osicular, del colesteatoma, de dislocaciones traumáticas, 
así como para las anomalías congénitas de la cadena osicular y de la ventana 
oval (10,11). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TC con RMP sagital doble oblicua de la articulación incudomaleolar (AIM). Se 
visualiza el cuerpo del yunque (CY), proceso largo (PL), Manubrio del martillo (MM). 
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-99922010000400004#ref
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-99922010000400004#ref
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-99922010000400004#ref
13 
 
 
 
 
Articulación incudo-maleolar, reconstrucción 3D ósea. 
 
Estribo-ventana oval 
 
Lateral al vestíbulo por arriba y detrás del promontorio se encuentra la ventana oval. 
Ésta comunica la caja del tímpano con el vestíbulo y se encuentra ocupada por la 
platina del estribo (2,3). Su diámetro longitudinal es de 3-4 mm y el vertical 1.5-2 mm. 
Su visualización topográfica convencional es óptima en el plano coronal no siendo 
satisfactoriamente visualizada en el plano axial (1). 
Una orientación doble-oblicua del plano axial de la reconstrucción permite la 
exhibición óptima del estribo y de la ventana oval. Una reconstrucción sagital oblicua 
es útil para confirmar la presencia de ambas ramas del estribo próximos a la ventana 
oval. 
 
 
 
TC con RMP axial doble oblicua del estribo (E) en la ventana oval (VO). 
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-99922010000400004#ref
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-99922010000400004#ref
14 
La combinación de reconstrucciones sagitales, axiales y oblicuas pueden ayudar en 
la evaluación de anomalías congénitas, en las dislocaciones traumáticas y en la 
fijación del estribo en pacientes con pérdida de audición (10). 
 
 
Ventana redonda 
 
La ventana redonda se localiza por debajo y detrás de la ventana oval, en una fosita 
poco profunda. Corresponde al orificio timpánico de la rampa timpánica del caracol 
y su diámetro mayor es de 2 mm (2). Se puede representar claramente en imágenes 
axiales, no siendo posible hacerlo en el plano coronal debido a su orientación (1). Es 
más adecuado utilizar reconstrucciones sagitales oblicuas. El estudio radiológico de 
ambas ventanas es importante en varias patologías como la otoesclerosis y las 
malformaciones (13). 
 
 
 
 
 
 
 
RMP axial de la ventana redonda. 
 
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-99922010000400004#ref
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-99922010000400004#ref
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-99922010000400004#ref
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-99922010000400004#ref
15 
 
 
 
TC con RMP sagital oblicua de la ventana redonda (VR), Canal carotideo (CC), 
Segmento laberíntico del canal del nervio facial (NFL). 
 
 
 
 
 
OÍDO INTERNO 
 
El oído interno consiste en el laberinto óseo que contiene al laberinto 
membranoso (2). 
 
Cóclea 
 
Es una estructura en forma de espiral con dos vueltas y media. Está localizada 
anterolateral al CAI y contiene al órgano de Corti. Su eje largo puede representarse 
en imágenes axiales o coronales estándar. La TCMD 64, mediante reconstrucciones 
oblicuas , permite la evaluación de las vueltas superior, media e inferior, así como 
de la abertura del nervio coclear. Las reconstrucciones curvas permiten 
¨desenrollar¨ la cóclea, obteniendo una visión de su morfología y dimensiones. 
Finalmente la obtención de imágenes volumétricas proporciona detalle morfológico 
y anatómico, permitiendo visualizar la totalidad de sus vueltas (3,4). 
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-99922010000400004#ref
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-99922010000400004#ref
16 
 
 
Eje corto de la cóclea (Flecha), en TC con MPR oblicua donde se observa la vuelta 
inferior. 
 
 
Canales semicirculares 
 
Constituida por tres conductos (superior, posterior y lateral) situados detrás y 
encima del vestíbulo. El canal semicircular superior se orienta en un ángulo de 
aproximadamente 90°al del eje largo del hueso temporal. Las imágenes coronales 
son suficientes para determinar su integridad (1,2,14). 
 
 
Vestíbulo y Acueducto vestibular 
 
El Vestíbulo es parte del laberinto del oído interno, ubicado entre los conductos 
semicirculares y la cóclea. Contiene al utrículoy sáculo, que forman parte del 
laberinto membranoso. 
El Acueducto o Conducto vestibular contiene al conducto endolinfático y comunica 
el sáculo del vestíbulo con el saco endolinfático (2). Usualmente no es visualizado 
en imágenes coronales y es difícil de ver en imágenes axiales (1) . El curso del 
conducto vestibular se identifica mejor en imágenes en el plano sagital , el cual es 
útil en el diagnóstico del síndrome del Acueducto vestibular dilatado, anomalía más 
común del laberinto óseo observada en pacientes con una pérdida de audición 
sensorial profunda(15). 
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-99922010000400004#ref
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-99922010000400004#ref
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-99922010000400004#ref
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-99922010000400004#ref
17 
 
 
TC imagen axial estándar. Vestíbulo (V). Canales semicirculares posterior (CSP) y 
lateral (CSL). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TC con MPR, imagen oblicua sagital, donde se visualiza el conducto vestibular 
(CV) en su origen, zona común de CSS y CSP (ZC). 
18 
Canal del nervio facial 
 
Es un conducto óseo por el que circula el nervio facial en su trayecto intratemporal. 
Se inicia en el fondo del conducto auditivo interno. Su primera porción, de 4 mm de 
longitud, pasa entre la cóclea (por delante) y los conductos semicirculares (por 
detrás). Frecuentemente es lesionado en las fracturas longitudinales del hueso. 
La segunda porción o timpánica se inicia cuando se dobla hacia atrás casi en ángulo 
recto, para seguir un trayecto paralelo al conducto semicircular lateral. Mide unos 
10 mm de longitud y puede ser dehiscente. 
La tercera porción, descendente, de 15 mm de longitud, se continúa hacia el agujero 
estilomastoideo (2,16). 
 
Con la reconstrucción de la imagen en un plano sagital oblicuo y reconstrucciones 
curvas, la longitud entera de los segmentos timpánicos y mastoideos del nervio 
facial se puede representar en una sola imagen (8,9). El uso de este plano de la 
reconstrucción puede ayudar en el diagnóstico de las anomalías del nervio y de las 
fracturas en el trayecto del canal del nervio facial. 
 
 
 
 
 
TC con RMP, imagen sagital oblicua donde se visualiza los conductos 
semicirculares superior (CSS) y lateral (CSL), y conducto del nervio facial (NF). 
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-99922010000400004#ref
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-99922010000400004#ref
19 
 
 
TC con RMP, imagen sagital oblicua donde se visualiza conducto del nervio facial, 
porciones timpánica (NFT) y mastoidea (NFM). Conducto semicircular lateral (CSL). 
Músculo tensor del tímpano (MTT). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
20 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. 
 
 
Entre las afecciones crónicas del oído medio, la otitis media es la patología más 
frecuente, tanto en el niño como en el adulto, para establecer el diagnóstico y el 
tratamiento de ésta patología, es necesaria la evaluación radiológica. 
 
La otitis media es la cuarta causa de enfermedad dentro de los padecimientos 
transmisibles, de acuerdo al reporte de la Notificación Semanal (SUIVE), en nuestro 
país se determinaron un total de 654, 545 casos para el año 2012, representando 
una incidencia de 599.29 casos por cada 100,000 habitantes. Cifras que han 
permanecido constantes durante los últimos 10 años. 
 
La importancia en la evaluación de esta patología que de acuerdo a las estadísticas 
representa una comorbilidad e impacto en el detrimento de la calidad de vida de 
ambos grupos etareos, ya que condiciona desde hipoacusia hasta sordera 
irreversible. 
 
Para establecer el diagnóstico oportuno y correcto de la otitis media es 
imprescindible la evaluación radiológica, con una Tomografía axial computada de 
oídos, ya que la alta sensibilidad y especificidad determina el pronóstico, 
tratamiento y sobretodo evitara las complicaciones. 
 
El retraso en la evaluación radiológica, conlleva a que muchos de éstos pacientes, 
que son evaluados por otitis media presenten estadios avanzados de la patología 
al momento del estudio. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
21 
JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACION: 
 
Al establecer un diagnóstico oportuno de otitis media colesteatomatosa se 
previenen las complicaciones como el colesteatoma y el absceso cerebral. 
 
La tomografía axial computarizada es el estudio de imagen diagnóstico para la toma 
de decisiones terapéuticas, porque informa la extensión de la patología y sobre la 
gravedad de las lesiones. 
 
Siendo el Hospital Juárez de México una Institución de tercer nivel que cuenta con 
las instalaciones y el personal calificado para la valoración y tratamiento oportuno 
de este padecimiento, se pueden diagnosticar y prevenir las complicaciones de este 
padecimiento. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
22 
HIPOTESIS: 
 
La otitis media colesteatomatosa representa la complicación temprana más 
frecuente en pacientes con diagnóstico de otitis media crónica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
23 
OBJETIVO DE LA INVESTIGACION: 
 
 
La otitis media colesteatomatosa representa la complicación temprana más 
frecuente en pacientes con diagnóstico de otitis media crónica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
24 
TIPO DE ESTUDIO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACION: 
 
Tipo de estudio: Observacional, Prospectivo, Descriptivo y Transversal. 
 
Tamaño de la muestra: Al ser un estudio de incidencia no es necesario calcular el 
tamaño de la muestra 
 
Diseño de la investigacion poblacion: 83 pacientes hombres y mujeres con edades 
comprendidas entre los 4 años y 79 años. 
 
Criterios de Selección de la Muestra 
 
Criterios de Inclusión: Todos los pacientes enviados a la unidad de Tomografia 
Computada del servicio del Radiologia del hospital Juarez de Mexico con 
diagnostico de Otitis media. 
 
Estudio provenientes de consulta externa y hospitalización 
 
Criterios de eliminación. Pacientes con solicitud de tomografía de oidos por otro 
diagnostico. 
 
MATERIAL Y MÉTODOS. 
 
La investigación fue realizada en el servicio de radiodiagnóstico del Hospital Juárez 
de México, en su área de tomografía computada, comprendiendo el periodo de 
tiempo de 6 meses (desde el 01 de Septiembre del 2014 al 31 de Febrero del 2015). 
 
RECURSOS HUMANOS. 
 
Personal: Se cuentan con médico radiólogo que cuenta con la calificacion agregada 
en patologia de Cabeza y Cuello. Adscrito al área de tomografía computada en el 
turno vespertino de lunes a Viernes. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
25 
MATERIAL Y METODOS: 
 
 
Campo de aplicación: Pacientes enviados al servicio de Radiología del Hospital 
Juárez de México para la realización de tomografía axial computarizada de oídos 
con diagnóstico de otitis media del 01 Septiembre de 2014 al 28 de Febrero de 
2015. 
 
El estudio tomográfico del hueso temporal se realiza en nuestra institución 
mediante un tomógrafo multidetector de16 canales General Electric Light Speed. 
La exploración se realiza en el plano axial estándar con la técnica helicoidal y 
adquisición volumétrica (120 Kv, 200 mA, con tiempo de rotación de 0.5 segundos) 
 
Se hará un análisis descriptivo de frecuencias en el programa Excel. 
 
 
P = # de casos / Población de estudios 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
26 
 
RESULTADOS 
 
 
Se evaluó mediante el Sistema de registro de citas, todas las tomografias solicitas 
del oído siendo un total 154 de las cuales 83 fueron enviadas con diagnostico de 
otitis media que representa un poco mas de la mitad (El 53.8 %. ) de las diagnostico 
frecuentemente evaluado por este medio. 
 
Obteniendolas siguiente distribuccion. 
 
La incidenciade los estudios solicitados fue mayor mayor en el mes de septiembre 
los cual no refeleja un caracter estacional en esta patologia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
25
13
10
11
12
14
SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO
Distribución por Meses.
27 
Se registraron un total de 154 Tomografias Computadas de oído en el periodo 
comprendido de 01 de Septiembre 2014 a 28 de febrero del 2015 de las cuales 83 
a un diagnostico de otitis media de las cuales correspondieron al 53% de los 
estudios realizados. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
71
83
53%
64
66
68
70
72
74
76
78
80
82
84
Otros diagnostico Otitis Media.
154 TC de Oído.
De Nov 2014 a Feb 2015. 
28 
La incidencia de la otitis media por grupo de edad fue mayor entre las edades de 
51-60 años, coincidiendo con lo reportado por la literatura una incidencia entre los 
40 a 75 años. 
 
 
 
 
 
 
En nuestro estudio encontramos que el grupo poblacional por genero mas afectado 
fue el femenino con 42 casos (50.6% ) y el sexo masculino en un (49.4%) difiriendo 
de la literatura de referencia que muestra una mayor afectacion para el género 
masculino hasta 3:1. 
 
 
 
 
 
 
 
3
6
8
19
14
22
6
3
0 A 10 11 A 20 21 A 30 31 A 40 41 A 50 51 A 60 61 A 70 71 A 80 
Distribución por edad.
42
50.6%
41
49.4%
40
41
42
43
FEMENINO MASCULINO
Distribución por Género
29 
En nuestro estudio encontramos que el grupo etario para el género femenino mayor 
afectacion fue entre los 51 y 60 años. 
 
 
 
 
 
 
Mientras que en el género masculino el grupo mayormente afectado fue entre los 
41 y 50 años. Permaneciendo dentro de los rangos que marca la literatura. 
 
 
 
 
 
 
0
4 4
7
10
11
3 3
0 A 10 11 A 20 21 A 30 31 A 40 41 A 50 51 A 60 61 A 70 71 A 80 
Ditribución de edad por género Femenino
3
2
4
12
4
11
3
0
0 A 10 11 A 20 21 A 30 31 A 40 41 A 50 51 A 60 61 A 70 71 A 80 
Distribución de edad por género Masculino 
30 
De los pacientes evaluados en nuestro studio encontrados solo 9 pacientes (10.3%) 
con complicaciones de la otitis media como fue: Otis media colestetaomatosa, 
absceso subperiostico, mastoiditis coalecente e hipoacusia fluctuante en todos los 
pacientes. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
74
9
10.3%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Otitis media Cronica Otitis media Colesteatomatosa
Incidencia de Pacientes con complicaciones. 
31 
Casos. 
 
 
 
Esclerosis del antro y de las celdillas mastoideas en relación con otomastoiditis 
crónica. 
 
 
 
 
 
 
Celdillas mastoideas, sin neumatizacion, observando esclerosis con perforación de 
membrana timpánica. 
 
 
 
 
32 
 
 
 
Otomastoiditis y otitis media con tejido ocupa que ocupa parte del conducto 
auditivo, escutum, además afectando el tendón del músculo tensor del tímpano. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Osteitis, tejido de granulación y aumento del espacio de Prussak. 
33 
 
 
 
 
 
 
 
 
El tejido de granulación que afecta la apófisis cocleariforme, escutum y huecesillos 
del oído. 
 
 
 
 
 
Tejido de granulación en relación con colesteatoma que condiciona fístula con 
trayecto a la fosa del temporal. 
 
 
 
 
 
 
34 
 
 
 
 
La caja timpánica muestra tejido de granulación que rodea a la cadena oscicular, se 
encuentra remodelando al escutum y la pared lateral del ático. 
 
 
 
 
 
Paciente con automasteidectomia derecho característica del colesteatoma; La caja 
timpánica presenta tejido de granulación con remodelación del escutum de la 
pared lateral afectando la cadena oscicular y erosión de los huecesillos del oído. 
35 
CONCLUSIÓN 
 
Demostramos que la tomografía axial computarizada es el estudio de elección para 
estudio y seguimiento de la patología del oído por su elevada y sensibilidad y 
especificidad. 
 
La Otitis media crónica sigue siendo una patología muy frecuente encontrada en 
los estudios solicitados en nuestro servicio representando el 89.1 % de los estudios 
realizados y los pacientes que presentan complicaciones como otitis media 
colestetaomatosa representan un 10.9 % de los estudios valorados y esto es 
debido a que los paciente ya llegan en estadios muy avanzados de la enfermedad 
debido a que no hay una adecuada valoración en los niveles I y II. Los cuales fueron 
tratados oportunamente y están en seguimiento por el servicio de 
Otorrinolaringología ya que hasta 20 % recidivan a pesar de una cirugía exitosa. 
 
En el hospital Juárez de México estamos en la línea actual se diagnostico y 
seguimiento en la evaluación de inicial y controles de esta entidad con el uso de la 
Tomografía computada ya que resulta un óptimo método de imagen para el estudio 
de la anatomía y patología del oído, permite, a través de una adquisición 
volumétrica, con cortes submilimétricos, en escasos segundos y con una posición 
cómoda para el paciente, una visualización en diferentes planos del espacio, con 
reconstrucciones tridimensionales de la anatomía del oído, que ayudan a una mejor 
comprensión del mismo. 
 
Así mismo es de gran ayuda contar con el personal capacitado y entrenado en el 
diagnostico de patología de oído, ya que por su complejidad es determinante un 
diagnostico oportuno para la prevención de complicaciones como la sordera 
irreversible. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
36 
BIBLIOGRAFIA 
 
1. Venema HW, Phoa SS, Mirck PG, Hulsmans FJ, Majoie CB, Verbeeten B Jr. 
Petrosal bone: coronal reconstructions from axial spiral CT data obtained with 0.5-
mm collimation can replace direct coronal sequential CT scans. Radiology 
1999;213(2): 375-82. 
2. Williams PL, Warwick R, Dyson M, Bannister LH, eds. Gray's anatomy. New York: 
Churchill Livingstone Editors; 1989:1219-43. 
3. Reisser C, Schubert O, Forsting M, Sartor K. Anatomy of the temporal bone: 
detailed three-dimensional display based on image data from high-resolution helical 
CT—a preliminary report. Am J Otol 1996; 17(3): 473-9. 
4. Calhoun PS, Kuszyk BS, Heath DG, Carley JC, Fishman EK. Three-dimensional 
volume rendering of spiral CT data: theory and method. RadioGraphics 1999; 19(3): 
745-64. 
5. Fatterpekar GM, Doshi AH, Dugar M, Delman BN, Naidich TP, Peter M. Som PM. 
Continuing Medical Education: Role of 3D CT Evaluation of the Temporal in the 
Bone. Radiographics 2006; 26:S117-S132. 
6. Donaldson JA, Duckert LG, Lambert PM, Rubel EW. Surgical anatomy of the 
temporal bone. New York: Raven Edit; 1992: S132. 
7. Curtin HD, Sanelli PC, Som PM. Temporal bone: embryology and anatomy. In: 
Som PM, Curtin HD, eds. Head and neck imaging. St Louis: Mosby Edit; 2003: 1062-
75. 
8. Chuang MT, Chiang IC, Liu GC, Lin WC. Multi-detector row CT demonstration of 
inner and middle ear structures. Clin Anat 2006; 19(4): 337-44. 
9. Lane JI, Witte RJ, Driscoll CL, Camp JJ, Robb RA. Imaging microscopy of the 
middle and inner ear. I. CT microscopy. Clin Anat 2004; 17(8): 607-12. 
10. Park K, Moon SK, Cho MJ, Won YY, Baek MG. 3D micro-CT images of ossicles 
destroyed by middle ear cholesteatoma. Acta Otolaryngol 2004; 124(4): 403-7. 
11. Meriot P, Veillon F, Garcia JF, et al. CT appearance of ossicular injuries. 
Radiographics 1997; 17(6): 1445-54. 
12. Yamada M, Tsunoda A, Muraoka H, Komatsuzaki A. Threedimensional 
reconstruction of the incudostapedial joint with helical computed tomography. J 
Laryngol Otol 1999; 113(8): 707-9. 
13. Zeifer B, Sabini P, Sonne J. Congenital absence of the oval window: radiologic 
diagnosis and associated anomalies. AJNR Am J Neuroradiol 2000; 21(2): 322-7. 
14. Lemmerling M, Vanzieleghem B, Dhooge I, Van Cauwenberge P, Kunnen M. CT 
and MRI of the semicircular canals in the normal and diseased temporal bone. Eur 
Radiol 2001; 11(7): 1210-9. 
15. Berrettini S, Forli F, Bogazzi F, et al. Large vestibular aqueduct syndrome: 
audiological, radiological, clinical, and genetic features. Am J Otolaryngol 2005; 
26(6): 363-71. 
16. Tuccar E, Tekdemir I, Aslan A, ElhanA, Deda H. Radiological anatomy of the 
intratemporal course of facial nerve. Clin Anat 2000; 13(2): 83-7. 
17. Manual de implante coclear. Medel Medical Electronics, Insbruck (Austria), 2001. 
Disponible en: www.medel.com 
37 
18.Som PM, Brandwein, M. «Sinonasal cavities: inflammatory diseases». En: Head 
and Neck Imaging. Som PM, Curtin HD. St. Louis, MI, USA: Mosby Publ, 1996;126-
185. 
19. Som PM, Brandwein M, Salivary Glands. En: Head and Neck Imaging. Som PM, 
Curtin HD St. Louis, MI, USA: Mosby Publ, 1996; 846-867. 
3. Swartz JD. «Temporal bone inflammatory disease». En: Head and Neck Imaging. 
Som PM, Curtin HD. St. Louis, MI, USA: Mosby Publ, 1996; 1391-1424. 4. Yousem 
PM, Scheff AM. «Thyroid and parathyroid». En: Head and Neck Imaging: Som PM, 
Curtin HD. St. Louis, MI, USA: Mosby Publ, 1996; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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