Infecciones-asociadas-a-la-atencion-de-la-salud-IAAS-en-la-subdireccion-de-pediatra-del-Hospital-General-Dr

Vista previa del material en texto

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISiÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO E INVESTIGACiÓN 
HOSPITAL GENERAL "DR. MANUEl GEA GONZÁLEZ" 
INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCiÓN DE LA SALUD (IAAS) EN LA SUBDIRECCiÓN DE PEDIATRíA DEL 
HOSPITAL GENERAL " DR. MANUEL GEA GONZÁLEZ", DEL AÑO 2012-2016 . 
TÉSIS: 
QUE PARA OBTENER El TíTULO DE ESPECIALISTA EN PEDIATRíA 
PRESENTA: 
DR. ANDRES AMADO CRUZ 
INVESTIGADOR ASOCIADO PRINCIPAL 
ASESOR: 
DRA. LORENA HERNANDEZ DElGADO 
SUBDIRECTORA DE PEDIATRIA DEl HOSPITAL GENERAL DR. MANUEl GEA GONZALEZ 
CIUDAD DE MÉXICO AGOSTO DEl2018 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
Restricciones de uso 
 
DERECHOS RESERVADOS © 
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL 
 
Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal 
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). 
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea 
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para 
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo 
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, 
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
HOSPITAL GENERAL "DR. MANUEL GEA GONZÁLEZ" 
AUTORIZACIONES 
Dr. Héctor Ma uel Prado Calleros 
Director de Enseñanza e Investigación. 
dI'W..'., HOSPiTAL GENERAL 
•
... "DR. MAN~EL GEA 
. ~ GONZALEZ" .. - , 
." 1"'.'" ... ",,;po' DIREC'C'·!ÓN DE 
ENSENI\~:>'fI 
E INVESTiGflCIÓ' ! 
HOSPITAL GiN~RAl 
OPl. MANUEL GEA OON.ZALS.Z 
Dr. José Pablo Maravilla Ca 
Subdirector de Investigación Bi 
iIIo 
~óJ.uBOfRECC'ON 
, 'M'lkveSTIGACION 
Hospital General "Dr. Manuel Gea González" 
Dra. Lorena Hernández Delgado 
Subdirección de Pediatría 
Hospital General "Dr. Manuel Gea González" 
Dr. Gerardo Flores Nava 
Jefe de División de pediatría Médica. 
Hospital General "Dr. Manuel Gea González" 
Este trabajo de tesis con número de registro: 21-23-2017 presentado por el alumno Andrés Amado Cruz y se 
presenta en forma con visto bueno por el tutor principal de la tesis Dra. Lorena Hernández Delgado con fecha de 
Agosto 2017 para su impresión final. 
Dr. José Pablo Maravilla Campillo 
Subdirector de Investigación Biomédica 
Dra. Lorena Hernández Delgado 
Subdirección de pediatría 
Investigador Principal 
INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCiÓN DE LA SALUD (IAAS) EN LA SUBDIRECCiÓN DE PEDIATRíA 
DEL HOSPITAL GENERAL "DR. MANUEL GEA GONZÁLEZ", DEL AÑO 2012-2016. 
Este trabajo fue realizado en el Hospital General "Dr. Manuel Gea González" en la División de Pediatria bajo la 
dirección de Dra . Lorena Hernández Delgado con el apoyo de Andrés Amado Cruz y adscritos de la División 
quienes orientaron y aportaron a la conclusión de este trabajo. 
COLABORADORES: 
Dra. Lorena Hernández Delgado 
Subdirección de Pediatría 
Investigador Principal 
Dr. Andrés Amado Cruz 
Investigador Asociado Principal 
AGRADECIMIENTOS 
Agradezco a dios porque con el todo es posible, a mis padres que me dieron la vida y que 
me enseñaron los valores para ser alguien en la vida, y por heredarme lo más valioso que 
es la educación, nunca tendré como pagárselos, los amo mucho. 
Le agradezco a mi esposa, por el apoyo que me brindo, fue sumamente importante en 
este proyecto, siempre estuvo ahí, en la buenas y en las malas, a pesar de todas las 
adversidades que se presentaron siempre salimos adelante, además de que durante la 
residencia me dio la gran bendición de ser padre, te amo. 
A mi hijo Ander mathias que es mi mayor motivación para continuar adelante y mi orgullo 
de cada día y al verlo feliz soy feliz también, a pesar de su corta edad me ha enseñado 
muchas cosas. 
A mis hermanos que a pesar de que no estamos juntos siempre estuvieron al pendiente y 
sobre todo a mi hermano Erick que me ha enseñado lo que es un verdadero guerrero que 
ha luchado con su enfermedad y no se ha dejado vencer, le pido a dios que permita 
tenerlo por mucho tiempo. 
Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud (IAAS) en la Subdirección de 
Pediatría del Hospital General "Dr. Manuel Gea González", del año 2012-2016. 
Infections Associated with Health Care (IAAS) in the Pediatríe Subdirectorate of the 
General Ho,lfPital "Or. Manuel Gea Gonzalez '~ of the year2012-2016. 
Autores: 
Dra. Lorena Hernández Delgado 
Subdirectora de Pediatrla 
Hospital General "Dr. Manuel Gea González" 
México, Distrito Federal. 
Andrés Amado Cruz 
Residente de tercer año de Pediatría 
Subdirección de Pediatria 
Hospital General "Dr. Manuel Gea González" 
México, Distrito Federal. 
Dr. Gerardo Flores Nava 
Jefe de Servicio de Pediatria medica 
Hospital General "Dr. Manuel Gea González" 
México, Distrito Federal. 
Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud (IAAS) en la Subdirección de 
Pediatría del Hospital General "Dr. Manuel Gea González", del año 2012-2016. 
Lorena Hernández Delgado 1; Andrés Amado Cruz 1; Gerardo Flores Nava \ 1. 
Hospital General Manuel Gea González. 
Resumen Estructurado: 
Justificación: El presente estudio proporciona datos y conclusiones que generan 
acciones de prevención y/o de intervención. 
En el Hospital General Dr. "Manuel Gea González" al conocer la epidemiologia de 
las infecciones asociadas a la atención de la salud en el periodo del 2012 al 2016, 
se obtendrá información para un mejor abordaje terapéutico, mejorando índices de 
calidad, reduciendo estancia intrahospitalaria y costos. Además con los datos 
obtenidos se abrirá campo para nuevas investigaciones sobre estas infecciones. 
Objetivos: 
Conocer la tasa de infecciones asociadas a la atención de la salud en el 
Hospital "Dr. Manuel Gea González" en la subdirección de Pediatría en el 
periodo 2012-2016. 
Determinar el tipo de Infección Nosocomial. 
Determinar el germen más común de las mismas. 
Material y métodos: estudio transversal, retrospectivo y descriptivo, con número de 
registro 21-23-2017 en lo que se incluyeron 398 pacientes ingresados al servicio 
de pediatría en sus diferentes áreas durante el periodo de Enero 2012 a Diciembre 
2016, que cumplan criterios de infecciones asociadas a la atención de salud. 
Resultados: En el periodo de Enero del 2012 a Diciembre del 2016, se 
hospitalizaron 2021 pacientes de los cuales 398 (19.6%) se les diagnostico con 
infección asociada a la atención de la salud. En el 2012 hubo 64 pacientes 
(18.3%) con infecciones asociadas a la atención de la salud, predominando el 
servicio de UCIN 51, posterior UTIP 12, piso de pediatría 1 y cirugía pediátrica O; 
en 2013 hubo 99 pacientes (28.1 %), UCIN 75, UTIP 19, cirugíapediátrica 3 y piso 
de pediatría 2; en 2014 hubo 107 pacientes (26.4%), UCIN 70, UTIP 34, piso de 
pediatría 3 y cirugía pediátrica O; en 2015 hubo 70 paciente (14.7%), UCIN 41, 
UTIP 27, cirugía pediatrica1 y piso de pediatría 1; en 2016 hubo 58 pacientes 
(12.5%), UCIN 40, UTIP 18, cirugía pediatría O y piso de pediatría O. El sitio de 
infección que predomino fue la Neumonía asociada a ventilación mecánica, en el 
2012 hubo 29 neumonías (45%), 2013 hubo 26 (26%), 2014 hubo 50 (47%), 2015 
hubo 49 (70%), 2016 hubo 39 (65%). Las bacteria que predominaron en el cultivo 
de aspirado bronquial fueron los Gram negativos, Klebsiella pneumonie, 
Burkholderia cepacea, Escherichia coli. Del 2012 al 2016 se realizaron 75 
hemocultivos, con 58 positivos, las infecciones más comunes fueron candidemias 
y bacteremias primarias. 
Conclusiones: 
1. La prevalencia es muy similar a la literatura. 
2. La infección mas frecuente fue la neumonía. 
3. Los microorganismos mas predominantes fueron los gran negativos. 
4. El servicio con mayor tasa de infección fue en el servicion de UCIN. 
5. El acortar tiempo de técnicas invasivas disminuye riesgo para contraer 
infecciones. 
Palabras claves: infecciones asociadas a la atención de salud , Unidad De 
Cuidados Intensivos Neonatales.ANTECEDENTES 
Las infecciones asociadas a la atención de la salud (IAAS), anteriormente 
llamadas Infecciones Nosocomiales, son un problema relevante de salud pública 
de gran trascendencia económica y social, las cuales causan un impacto que 
constituye un desafío para las instituciones de salud así como para el personal 
médico responsable de su atención.' 
A mitad del siglo XIX se empezó a tener en cuenta el contagio. hospitalario, tal es 
el caso del doctor Ignacio Felipe Semmelweis, médico húngaro que al recomendar 
a los obstetras el lavado de manos disminuyó drásticamente la tasa de mortalidad 
por sepsis puerperal. En la década de los cincuentas en Estados Unidos 
comienzan las investigaciones sobre infecciones intrahospitalarias, estudios sobre 
brotes de infecciones por estafilococos resistentes a la penicilina por los Centros 
para el Control de las Enfermedades (CDC).2 
En Estados Unidos en 1969 y 1974 se estructuran dos estudios multicéntricos 
(National Nosocomial Infection Study y Study on the Efficacy of Nosocomial 
Infection Control), con duración de 10 años y como principal resultado se 
menciona que hasta el 32% de las Infecciones Nosocomiales pudieron prevenirse 
con programas adecuados de control.2 
En México a mediados de los años ochenta, se formalizó el programa de control 
de Infecciones Nosocomiales establecido en el Instituto Nacional de Ciencias 
Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, el cual se extendió a otros institutos de 
salud, donde surge la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica (RHOVE)3, 
estableciéndose de manera formal en 1997 y mediante la NOM-045.SSA2-2005 es 
la que se encarga de unificar los criterios para la recopilación dinámica, 
sistemática y continua de la información generada por unidad de atención medica 
hospitalaria para la vigilancia, prevención y control de Infecciones Nosocomiales.' 
A finales de 1989, la Organización Panamericana de la Salud conjuntamente con 
la Sociedad de Epidemiología Hospitalaria de Estados Unidos de América, realizó 
una conferencia regional sobre prevención y control de Infecciones Nosocomiales, 
con objetivos encaminados a implementar mecanismos para la preparación de 
normas e instrumentos homogéneos, sobre la prevención y control de infecciones 
Nosocomiales. 
El objetivo fundamental de esta conferencia fue garantizar la calidad de la 
atención médica.3 
Estudios realizados alrededor del mundo documentan que las infecciones 
Nosocomiales son una importante causa de morbilidad y mortalidad hasta la 
fecha, las cuales son de gran impacto porque aumentan los días de 
hospitalización, los costos de atención e incrementan la mortalidad. 4,5 
Las Infecciones Nosocomiales, constituyen un problema mundial, aumentan las 
tasas de morbi-mortalidad, incrementan el costo social de años de vida 
potencialmente perdidos, años de vida saludables perdidos por muerte prematura 
o vividos éon discapacidades, sumando incremento en los días de hospitalización 
y del gasto económico. 3 
La bacteriemia secundaria a infecciones de líneas vasculares, es uno de los 
efectos adversos mas graves, de acuerdo al tipo del hospital es una de las tres 
primeras causas de Infecciones Nosocomiales, los costos asociados a bacteriemia 
relacionada a catéter son elevados de 10000 a 20 000 US dólares en promedio 
por episodio.? En Europa, la bacteriemia hospitalaria afecta en promedio 1 de cada 
20 pacientes hospitalizados, correspondiendo anualmente a 4.1 millones de 
pacientes, de estos aproximadamente unos 37 000 pacientes fallecen cada año B 
Las infecciones asociadas a la atención de la salud, son infecciones que se 
contrae en el hospital cuando un paciente se encuentra internado por una 
patología distinta de esa infección, y ocurren después de 48 horas del 
internamiento.5 La NOM-045-SSA2-2005 establece que también se consideran 
nosocomiales las infecciones adquiridas por los neonatos que se infectan por su 
paso a través del canal de parto, las que se desarrollan en los 30 días 
subsecuentes a una intervención quirúrgica o que ocurren en el año subsecuente 
a la realización de una cirugía en la que se colocó un implante. 3 
Existen faclores asociados a las infecciones Nosocomiales dentro de ellos se 
encuentra: el compromiso inmunitario, estudios y tratamientos invasivos, 
transmisión de microorganismos algunos de ellos multiresistentes, uso 
indiscriminado de antibióticos, nutrición parenteral, sobreocupación, mal apego al 
lavado de manos y otros procedimiento como la aspiración de secreciones y el 
manejo de líneas intravasculares.6 Además de estos factores de riesgo en las 
unidades neonatales y servicios pediátricos se agregan la saturación de los 
servicios, el uso de mezclas de soluciones parenterales y el abuso en la 
cateterización umbilical, la manipulación de soluciones puede causar un nivel 
endémico de contaminación , incluso en adultos S 
En EE.UU se estima que 2 millones de pacientes aproximadamente adquieren una 
infección cada año, de los cuales 90 000 fallecerán como consecuencia directa, 
añadiendo un costo estimado de 35 700 a 45 000 millones de dólares por año. 11 
Se han notificado tasas de Infección Nosocomial entre 8.8 y 10 por 100 egresos 
en el Hospital Infantil de México, en el Instituto Nacional de Pediatría y en el 
Hospital Pediátrico del Instítuto Mexicano del Seguro Social. 9 
El Comité de Detección y Control de Infecciones Nosocomiales (CODECIN) es el 
encargado para realizar la vigilancia epidemiológica en México, el cual está 
conformado por enfermeras, epidemiólogos y/o infectólogos, clínicos, 
administradores de servicios de salud y de otras áreas pertinentes como 
microbiología, farmacia. 12 
En México se estima que las infecciones en unidades hospitalarias varía desde 2.1 
hasta 15.8%, aumentando significativamente en las unidades de cuidados 
intensivos: se realizo un estudio en 254 unidades de cuidados intensivos a 895 
pacientes, encontrando que el 23.2% de estos tenían una infección nosocomial. La 
neumonía fue la infección más común (39.7%) , posteriormente infección urinaria 
(20.5%), infección de herida quirúrgica (13.3%) y la del torrente sanguíneo (7.3%). 
La letalidad asociada a estas Infecciones Nosocomiales fue de 25.5%s 
Un estudio realizado en el Instituto Mexicano del Seguro social de 126 pacientes 
se encontró una prevalencia de infecciones Nosocomiales de 9.52%, edad 
promedio fue de 46.59 años. Mujeres de 64.3% y hombres de 35.7%, entre los 
factores asociados se observo que estaba presente un 46% el 
inmunocompromiso. Los servicios de hospitalización con mayor prevalencia 
fueron, Medicina Interna 16.27%, Cirugía 12.5%, Traumatología y Ortopedia 5%, 
Ginecología y Obstétrica 3.1 %, y en pediatría no se encontraron casos de 
infecciones Nosocomiales. El tipo de infección Nosocomial mas común fue, 75% 
infección relacionada con líneas vasculares, 25% infección de sitios quirúrgicos y 
8.3% a peritonitis .12 
En nuestra unidad hospitalaria Dr. Manuel Gea González, un estudio de 287 niños 
hospitalizados durante los años 2008 al 2010 realizado por la doctora Lorena 
Hernández Delgado reporta que el área que tuvo mayor tasa de infección fue 
UCIN-intermedia, debido a que se atribuye al mayor número de pacientes de las 
camas de la subdirección de pediatría . 
El tipo de Infección Nosocomial más frecuente fue la neumonía asociada al 
ventilador, en segundo lugar la bacteremia no corroboradas y en tercer lugar las 
infecciones de vías urinarias. Los agentes predominantes que se lograron aislar 
para esta infecciones Nosocomiales con mayor predominio fueron K. pneumoniae 
y la E. coli. microorganismos que han predominado desde el año 2000. 10 
Objetivos: Por ello, el objetivo del presente estudio fue , conocer la tasa de 
infecciones asociadas a la atención de la salud en el Hospital "Dr. Manuel Gea 
González" en la subdirección de Pediatría en el periodo 2012-2016, determinarel 
tipo de Infección Nosocomial, determinar el germen más común de las mismas. 
Métodos: 
- Para alcanzar el objetivo propuesto, se realizó un estudio descriptivo y 
retrospectivo, para lo cual se analizaron todos los expedientes de los pacientes 
pediátricos, con edad de recién nacidos hasta los 15 años, hospitalizados en la 
Subdirección de Pediatría durante el periodo de Enero 2012 a Diciembre 2016. 
- Pacientes ingresados al servicio de pediatría en sus diferentes áreas durante el 
periodo de Enero 2012 a Diciembre 2016. Determinar que microorganismo es más 
frecuente, que sitio de infección es más frecuente y en qué servicio predominan 
las infecciones asociadas a la atención de salud. 
- Pacientes hospitalizados al menos 48 horas que cumplan criterios de infecciones 
asociadas a la atención de salud . Como por ejemplo, Bacteremias, neumonías, 
celul itis, infección de vías urinarias, infecciones secundarias por línea vascular, 
peritonitis, fungemias, gastroenteritis, infección del catéter de diálisis peritoneal, 
infecciones de heridas quirúrgicas. 
Finalmente se integró una base de datos en Excel y se realizó un análisis con 
estadística descriptiva, medidas de tendencia central y dispersión: rango media, 
desviación estándar, proporciones y porcentajes. 
Previo a todos los procedimientos del estudio se obtuvo la aprobación de los 
comités de investigación y de ética en investigación del Hospital General Dr. 
Manuel Gea González. 
Resultados: En el periodo de Enero del 2012 a Diciembre del 2016, se 
hospitalizaron 2021 pacientes de los cuales a 398 (19.6%) se les diagnostico con 
infección asociada a la atención de la salud. 
En el año 2012 se diagnosticaron 64 pacientes con infecciones asociadas a la 
atención de la salud, con una tasa anual de 18.3%, predominando el servicio de 
UCIN con mayor número de infecciones (51), UTIP (12), piso de pediatría (1) y el 
servicio de cirugía pediátrica con el menor número de infecciones sin presentar 
ninguna infección (O) (Gráfica 1). 
En el año 2013 se diagnosticaron 99 pacientes con infecciones asociadas a la 
atención de la salud, con una tasa anual de 28.1 %, predominando el servicio de 
UCIN con mayor número de infecciones (75), UTIP (19) , cirugía pediátrica (3) y el 
servicio de piso de pediatría con el menor número de infecciones (2) (Gráfica 2). 
En el año 2014 se diagnosticaron 107 pacientes con infecciones asociadas a la 
atención de la salud, con una tasa anual de 26.4%, predominando el servicio de 
UCIN con mayor número de infecciones (70), UTIP (34), piso de pediatría (3) yel 
servicio de cirugía pediátrica con el menor número de infecciones sin presentar 
ninguna infección (O) (Gráfica 3). 
En el año 2015 se diagnosticaron 70 pacientes con infecciones asociadas a la 
atención de la salud, con una tasa anual de 14.7%, predominando el servicio de 
UCIN con mayor número de infecciones (41), UTIP (27), cirugía pediátrica (1) en 
conjunto con el servicio de piso de pediatría con el menor número de infecciones 
(1) (Gráfica 4). 
En el año 2016 se diagnosticaron 58 pacientes con infecciones asociadas a la 
atención de la salud, con una tasa anual de 12.5%, predominando el servicio de 
UCIN con mayor número de infecciones (40), UTIP (18), cirugía pediátrica (O) en 
conjunto con el servicio de piso de pediatría con el menor número de infecciones 
(O) (Gráfica 5). 
Durante el periodo 2012 al 2016 el sitio de infección mas predominante fue la 
neumonía asociada a ventilador, solo en el año 2013 presento un mayor número 
de infecciones la infección de vías urinarias. En el año del 2012, con 64 
infecciones asociadas a la atención de la salud, 29 (45%) fueron por neumonía 
asociada a ventilador. (Gráfica 6). 
En el 2013, hubo 99 (28.1%) infecciones asociadas a la atención de la salud, de 
los cuales solo por debajo de infección de vias urinarias con 27 (28%), se 
encuentra la neumonía asociada a ventilador con 26 (26%). (Gráfica 7) . 
En el año del 2014, con 107(26.4%) infecciones asociadas a la atención de la 
salud , 50 (47%) fueron por neumonía asociada a ventilador. (Gráfica 8) . 
En el año del 2015, con 70 (14.7) infecciones asociadas a la atención de la salud, 
49 (70%) fueron por neumonía asociada a ventilador. (Gráfica 9). 
En el año del 2016, con 58 (12.5%) infecciones asociadas a la atención de la 
salud, 39 (65%) fueron por neumonía asociada a ventilador. (Gráfica 10). 
Durante el periodo estudiado la neumonía asociada a ventilación mecánica fue la 
infección asociada a la atención de la salud más frecuente , predominando en 4 
. años de los 5 estudiados, se realizaron cultivos en aspirado bronquial 
predominando bacterias Gram negativas en todos los aspirados entre las más 
comunes se encuentran Klebsiella pneumoniae, Burkholderia eepaeea, 
Eseheriehia eoli. (Gráfica 11-15). 
Durante el periodo estudiado 2012-2016, se realizaron 75 hemocultivos de los 
cuales 58 resultaron positivos, con crecimiento de diferentes bacterias gram 
positiva y gram negativas, además de hongos como Candida parapsilosis y 
Candida albicans. Las infecciones más comunes fueron las candidemias 
predominando en los años, 2014, 2015 Y 2016 Y las bacteremias primarias. 
(Gráfica 16-20). 
Discusión: En estudios realizados alrededor del mundo documentan que las 
infecciones asociadas a la atención de la salud son una importante causa de 
morbilidad y mortalidad, de gran impacto porque aumentan los dias de 
hospitalización, los costos de atención e incrementan la mortalidad . 
El análisis en nuestro estudio se llevo en un periodo que comprende Enero del 
2012 a Diciembre del 2016, fueron un total de 2021 pacientes de los cuales 398 
fueron infecciones asociadas a la atención de la salud , con tasas globales anuales 
de 18.3%, 28.1 %, 26.4%, 14.7% Y 12.5%. 
Se han notificado tasas de Infecciones asociadas a la atención de la salud , en 
hospitales de tercer nivel entre 8.8 y 10 por 100 egresos en el Hospital Infantil de 
México, en el Instituto Nacional de Pediatría y en el Hospital Pediátrico del Instituto 
Mexicano del Seguro Social, pero en unidades pediátricas de segundo nivel se 
han reportado tasas más elevadas entre el 10 al 15%. 
Entre los factores que destacan para las infecciones asociadas a la atención de 
salud se encuentran el compromiso inmunitario, estud ios y tratamientos invasivos, 
transmisión de microorganismos algunos de ellos multiresistentes, uso 
indiscriminado de antibióticos, nutrición parenteral, sobreocupación, mal apego al 
lavado de manos y otros procedimientos como la aspiración de secreciones y el 
manejo de líneas intravasculares. Además de estos factores de riesgo en las 
unidades neonatales y servicios pediátricos se agregan la saturación de los 
servicios, tal es el ejemplo en nuestro estudio que se presenta con mayor 
prevalencia de infecciones en el servicio neonatal, siendo la UCIN el servicio con 
mas infecciones asociadas a la salud, al igual que en el estudio realizado del 2008 
al 2010 en el Hospital General Dr. Manuel Gea González y esto se deriva 
precisamente al mayor número de camas y al sobrecupo que en algunas 
ocasiones presenta dicho servicio. 
Estudios reportados en la literatura determinan que entre las primeras cuatro 
infecciones asociadas a la atención a la salud se encuentran en primer lugar las 
neumonías, y posteriormente infecciones urinaria, infecciones del torrente 
sanguíneo e infecciones de herida quirúrgica, en nuestro estudio se pudo 
demostrar que las neumonías asociadas a ventilación mecánica fueron las 
primeras causas de infecciones, predominando en los años 2012, 2014, 2015, 
2016 Y en segundo lugar solo por debajo de infección de vías urinarias en el 2013. 
Las infecciones del torrente sanguíneo en segundo lugar (bacteremias, 
bacteremias no corroboradas y candidemias), las infecciones urinarias en tercer 
lugar y las infecciones de herida quirúrgica solo presentes en el año 2013,por lo 
que en nuestro estudio su incidencia fue muy baja. 
Dentro de los microorganismos aislados en los cultivos en aspirado bronquial 
predominando bacterias Gram negativas entre las más comunes están Klebsiella 
pneumoniae, Burkholderia eepaeea, Eseheriehia eoli. 
Hubo una gran variedad en los resultados de hemocultivos tanto bacterias gram 
positivas como gram negativas, lo que llama la atención es que hubo predominio 
de candidemias aislando como microorganismos causales a Candida parapsilosis 
en 16 hemocultivos positivos, seguido de Gandida albincans, Gandida globrata y 
Gandida krusei. Algunos otros microorganismos que predominaron fueron 
Sfaphyloeoeeus epidermidis, Eseheriehia eoli. Un problema importante en pediatría 
son los hemoeultivos sin microorganismos aislados en pacientes que cumplen 
criterios para establecer el diagnostico de Bacteremia no corroborada, este 
problema se debe al uso temprano de antibióticos, a la inadecuada toma de 
muestra con difícil volumen de sangre. 
Conclusiones: Las infecciones asociadas a la atención de la salud es un 
problema muy común en México, en el presente estudio se concluye que la 
prevalencia es muy similar a la reportada en la literatura. 
Es muy importante conocer datos epidemiológicos, microorganismos más 
comunes, área con mayor prevalencia de infecciones, tipos de infecciones más 
comunes para asi enfocarnos a tomar las medidas necesarias. 
En el presente estudio, se reporta que la infección más frecuente es la neumonía, 
predominando en 4 años de los 5 estudiados con una gran variedad de 
microorganismos, predominando los gram negativos. 
El servicio más con mayor tasa de infecciones asociadas a la salud fue el área de 
UCIN, se concluye que dicho servicio presenta mayor número de pacientes y por 
lo tanto la tasa de infecciones es más alta. 
Es muy importante llevar a cabo las medidas necesaria que cada institución 
implementa, como acortar el tiempo de empleo de técnicas invasivas siempre y 
cuando las condiciones del paciente lo amerite como pronta extubacion; retiro de 
sondas vesicales; cambio en tiempo de catéteres centrales, adecuado lavado de 
manos, siendo esta la medida más importante para evitar la transmisión de 
microorganismos perjudiciales y evitar así las infecciones asociadas. 
REFERENCIAS BI.BLlOGRAFICAS. 
1. RHOVE. Manual de procedimientos estandarizados para la vigilancia 
epidemiológica Hospitalaria. 2015 
2. Baños Zamora M., Somonte Zamora DE. , Morales Pérez V., Infección 
nosocomial. Un importante problema de salud a nivel mundial. Rev Latinoam Patol 
Clin Med Lab 2015; 62 (1): 33-39 
3. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-045-SSA2-2005, PARA LA VIGILANCIA 
EPIDEMIOLOGICA, PREVENCION y CONTROL DE LAS INFECCIONES 
NOSOCOMIALES. 
[Fecha de acceso 30 Noviembre 2016). 
URL disponible en: 
http://dof.gob . mx/nota _detalle. php?cod igo=5120943&fecha=20/11/2009 
4. Prevención de las Infecciones Nosocomiales: Guía Práctica: 
WHO/CDS/CSR/EPH/2002 
5. Secretaria de salud. Medición de la prevalencia de infecciones Nosocomiales 
en hospitales generales de las principales instituciones públicas de salud. Instituto 
Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubiran-2011 
6. Garner JS, Jarvis WR, Emori TG, Horan TC, Hughes JM. CDC definitions for 
nosocomial infections, 1988.Hospitallnfections Program, Centers for Disease 
Control, Atlanta, Georgia. Am J Infect Control 1988 Aug;16(4):177 
URL disponible en: 
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2841893 
7. CENETEC. Guía de Práctica Clínica Prevención, Diagnostico y Tratamiento de 
las infecciones relacionadas a líneas vasculares. México: Instituto secretaria de 
Salud 2012. 
8. Vigilancia epidemiológica de las infecciones asociadas a la atención de la salud. 
Módulo 111: información para gerentes y personal directivo. Washington, DC: OPS , 
2012. 
9. Hernández-Orozco HG., González-Saldaña N, Castañeda-Narváez JL., Arzate-
Barbosa P., Saldaña-Maldonado C., Monroy-Díaz A., Lucas-Reséndiz E. 
Infecciones Nosocomiales en el Instituto Nacional de Pediatría (INP) 1990-2006. 
Acta pediátrica mexicana 2007; 28 (6):253-7. 
10. Hernández Delgado L. Estudio transversal de Infecciones Nosocomiales en la 
subdirección de pediatría del hospital General "Dr. Manuel Gea González" 2008-
2010. [Tesis de posgrado]. Ciudad de México. Universidad Nacional Autónoma de 
México; 2011 . 
11. Fariñas-Álvarez C., Teira-Cobos R., Rodríguez-Cundina P. Infección asociada 
a cuidados sanitarios (infección nosocomial). Servicio de Medicina preventiva, 
Calidad y Seguridad del Paciente, Servicio de Medicina Interna. Hospital 
Sierrallan. Torrelavega. Cantabria. España 2010. 
12. Castañeda-Martínez FC., Valdespino-Padilla MG. Prevalencia de infecciones 
Nosocomiales en un hospital de segundo nivel de atención en México. Revista 
Médica del Instituto Mexicano de Seguro social , vol. 53, num 6, Noviembre-
Diciembre 2015, pp 686-690. Distrito Federal, México 
Gráfica 1. INCIDENCIA DE INFECCIONES POR AREA EN PEDIATRIA AÑO 2012 
TASA DE INFECCION POR AREA EN EL 
AÑO 2012 
50 /~----------------------------------------
40 
30 
20 
10 
o 
L ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP oeT NOV DIC 11 UCIN 11 UTIP . ex PED 11 PISO PED ----------' 
Gráfica 2. INCIDENCIA DE INFECCIONES POR AREA EN PEDIATRIA AÑO 2013 
40 
35 
30 
25 
20 
15 
10 
5 
O 
TASA DE INFECCION POR AREA EN EL 
AÑO 2013 
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC 
11 UCIN 11 UTIP 11 CX PEDI 11 PISO PED 
Gráfica 3. INCIDENCIA DE INFECCIONES POR AREA EN PEDIATRIA AÑO 2014 
------------------
TASA DE INFECCIONES POR AREA EN EL 
AÑO 2014 
30 ,-------------------------------
25 
20 
15 
10 
5 
O 
ENE FES MAR A SR M AY JUN JUL AGO SEP OCT NOV Die 
• UClN • UTIP 111 ex PEDI • PISO PED 
Gráfica 4. INCIDENCIA DE INFECCIONES POR AREA EN PEDIATRIAAÑO 2015 
16 
14 
12 
10 
8 
6 
4 
2 
O 
TASA DE INFECCIONES POR AREA EN EL 
AÑO 2015 
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV Die 
111 UCIN 111 UTlP 111 ex PEDI 111 PISO PED 
Gráfica 5, INCIDENCIA DE INFECCIONES POR AREA EN PEDIATRIA AÑO 2016 
35 
30 
25 
20 
15 
10 
5 
O 
------_. __ .. 
TASA DE INFECCIONES POR AREA EN EL 
AÑO 2016 
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP oeT NOV Die 
Gráfica 6, DISTRIBUCION DEL SITIO DE INFECCION 2012 
SITIO DE INFECCION 2012 
11 Neumonia asociada a ventilador (29) 
II IVU (8) 
11 Fungemia (4) 
11 Conjuntivitis (2) 
11 Ventriculitis asociada 'a VDVP (1) 
11'1 Onfalitis (1) 
11 Bacteremia no corroborada (10) 
11 Bacteremia relacionada a linea vascular (4) 
11 Inf, De tej, Blandos (2) 
11 Bacteremia primaria (1) 
11 Gastroenteritis (1) 
111 Neumonia no asociada a ventilador (1) 
Gráfica 7. DISTRIBUCION DEL SITIO DE INFECCION 2013 
SITIO DE INFECCION 2013 
III IVU (27) 
111 Bacteremia primaria (15) 
111 Bacteremia no corroborada (5) 
111 Conjuntivitis (2) 
IlI lnf de HXQX (2) 
111 Candidemia (1) 
111 Bacteremia secundaria (1) 
5% 
111 Neumonia asociada a ventilador (26) 
111 Gastroenteritis (13) 
111 Bacteremia relacionada a linea vascular (3) 
111 Flebitis (2) 
111 Celulitis de pared abdominal (1) 
.. Peritonitis (1) 
Gráfica 8. DISTRIBUCION DEL SITIO DE INFECCION 2014 
SITIO DE INFECCION 2014 
111 Neumonia asociada a ventilador (50) 111 Inf. De vias urinarias (16) 
111 Bacteremia no corroborada (8) 111 Candidemia (7) 
111 Bacteremia primaria (6) 111 Bacteremia relacionada a linea vascular (4) 
111 Celulittis relacionada a line avascular (3) 111 Flebitis (2) 
111 Ventriculitis (2) 111 Infeccion de herida quirurgica (2) 
111 Conjuntivitis (2) 111 Bacteremia secundaria (1) 
111 Inf. De cateter de dialisis peritoneal (1) 111 Artr. Septica relacionada a linea vascular (1) 
"! Neumonia por broncoaspiracion (1) 111 Peritonitis (1) 
2% 2% 
3%_:::::;::::0 
4% 
6% 
Gráfica 9. DISTRIBUCION DEL SITIO DE INFECCION 2015 
SITIO DE INFECCION 2015 
l1li Neumonia asociada a ventilador (49) 
l1li Candidemia (6) 
l1li Ventriculitis asociada VDVP (2) 
l1li Bacteremiaprimaria (6) 
l1li Bacteremia relacionada a linea vascular (2) 
IIII lnfeccion de vias urinarias (2) 
l1li Candidemia ralacionada a linea vascular (1) l1li Bacteremia se·cundaria a NVM (1) 
!Ji Inf. De sitio de incersion de cateter (1) 
3% 3% 1%1%1% 
Gráfica 10. DISTRIBUCION DEL SITIO DE INFECCION 2016 
SITIO DE INFECCION 2016 
l1li Neumonia asociada a ventilador (39) 
IIII lnfeccion de vias urinarias (4) 
IIII lnf. del sitio de insercion del cat (3) 
IIII lnfeccion del torrente sanguineo (5) 
l1li Candidemia (3) 
l1li Neumonia no asociada a VM (2) 
l1li Candidemia ralacionada a linea vascular (1) l1li Ventriculitis relacionada a VDVP (1) 
l3l Endocarditis bacteriana RLV (1) l1li bacteremia relacionada a linea vascular (1) 
2%2%2% 
Gráfica 11. RESULTADOS DE CULTIVOS EN ASPIRADO BRONQUIAL 2012 
MICROORGANISMO EN ASPIRADO BRONQUIAL 2012 
• Klebsiella pneumoniae BlEE (8) • Escherichia coli 8lEE (7) 
• 8urkholderia cepa cea (5) • Staphylococcus aureus (4) 
• Sin aislamiento (3) • Enterococcus faecalis (1) 
• Acinetobacter baumanni haemolyticus (1) 
4% 3% 
. __ ._ ...... __ ... .. -
Gráfica 12. RESULTADOS DE CULTIVOS EN ASPIRADO BRONQUIAL 2013 
MICROORGANISMO EN ASPIRADO BRONQUIAL 2013 
• Serratia marcensces (3) • Escherichia coli (3) 
• Sin aislamiento (3) • 8urkholderia cepacea (2) 
• Enterococcus faecalis (2) • Ca ndida parapsilosis (2) 
• Acinetobacter baumanni (2) • Klebsiella pneumoniae (2) 
• Pseudomonas aeruginosa (2) • Ralstonia piketti (1) 
• Candida sp (1) • Enterococcus faecium (1) 
• Staphylococcus epidermidis (1) • Streptococcus viridans (1) 
4% 4% 4% 11% 
4% 
Gráfica 13. RESULTADOS DE CULTIVOS EN ASPIRADO BRONQUIAL 2014 
MICROORGANISMO EN ASPIRADO BRONQUIAL 2014 
• Burkholderia cepa cea (14) • Escherichia coli (9) 
• Sin aislamiento (5) • Klebsiella oxytoca (4) 
• Stenotrophomonas maltophilia (3) • Klebsiella pneumoniae (3) 
• Staphylococcus aureus (3) • Acinetobacter baumanni (3) 
111 Candida albicans (2) • Pseudomonas aeuriginosa (2) 
• Staphylococcus epidermidis (1) 111 Serratia marcescens (1) 
4% 2% 2% 
Gráfica 14. RESULTADOS DE CULTIVOS EN ASPIRADO BRONQUIAL 2015 
MICROORGANISMO EN ASPIRADO BRONQUIAL 2015 
• Burkholderia cepacea (16) 
• Klebsiella pneumoniae (7) 
• Pseudomonas aeuriginosa (2) 
• Staphylococcus aureus (2) 
111 Candida albicans (1) 
• Eschericha coli KPC (1) 
• Sin aislamiento (9) 
• Eschericha coli (4) 
• Enterobacter cloace (2) 
• Candida sp (1) 
• Enterococcus faecalis (1) 
• Enterobacter complex (1) 
ll!I Steriotrophomonas multophilia (1) Rl Acinetobacter baumanni (1) 
Gráfica 15. RESULTADOS DE CULTIVOS EN ASPIRADO BRONQUIAL 2016 
MICROORGANISMO EN ASPIRADO BRONQUIAL 2016 
• Burkholderia ce pa cea (11) • Eschericha coli (7) 
• Klebsiella pneumoniae (4) • Enterabacter cloace (4) 
.. Pseudomonas aeruginosa (4) • Enterococcus faecium (2) 
• Acinetobacter baumanni (1) • Staphylococcus aureus (1) 
• Enteracoccus faecalis (1) • Enterobacter complex (1) 
• Stenotraphomonas maltophllia (1) • Enterabacter aeragenes (1) 
3% 3%3%3% 
._-- --------------._----------_._--
Gráfica 16. RESULTADOS DE HEMOCULTIVOS 2012 
------------
HEMOCULTIVOS 2012 
• Candida parapsilosis (2) 
• Staphylococcus epidermidis (1) 
• Escherichia coli (1) 
• Sin aislamiento (1) 
• HemoclIlt ivm tomadm :S 
- Hemocu!t¡ .... oo omitivm:7 
• StaphylococcuS cuagulasa negativo (1) 
• Staphylococcus hominis (1) 
• Burkholderia cepada (1) 
Bacteremla RLV (3) 
Candidemia (2) 
Bacteramia primaria (2) 
Gráfica 17. RESULTADOS DE HEMOCULTIVOS 2013 
HEMOCULTIVOS 2013 
• Staphilococcus epidermidis (4) • Escherichia col; BLEE (4) 
• Enterococcus faeca lis (1) 
• Enterobacter cloace (1) 
• Candida parapsilosis (1) 
Hemocultivos tomados: 21 
Hemocultívos positi vos: 13 
• Enterococcus faeci um (1) 
• Acinetobacter iwoffi (1) 
• Sin ¡Iisl.amien1QJ:aL- - ---- --- . 1 
(8) Ba:tetemia prim~ris 
(4) Becleremia relacionada El línea vascular 
(1) Bfderemía secundaria 
Gráfica 18. RESULTADOS DE HEMOCULTIVOS 2014 
HEMOCULTIVOS 2014 
• Candida parapsilosis (5) • Sin aislamiento (3) 
• Staphylococcus epidermidis (2) • Staphylococcus aureus (2) 
• Ca ndida albicans (2) 
• Klebsiell a pneumoniae (1) 
.. Pseudomonas aeruginosa (1) 
Hemoeu!;vos tomaclos: 19 
He mocu~i vos positivos: 1 6 
• Escherichia coli BLEE (2) 
• Staphylococus hominnis (1) 
Candidemia (7) 
Bacteremia primaría (6) 
Bac1eremia relacionada a fi nea vascular 
(5) 
Gráfica 19. RESULTADOS DE HEMOCULTIVOS 2015 
HEMOCUlTIVOS 2015 
• Candida parapsilosis (6) 
• Candida albicans (1) 
• Enterobacter cloace (1) 
• Candida globrata (1) 
Hemocuttivos tomac:los: 16 
He moculti vos positivos: 1 6 
• 5taphylococcus epidermidis (3) 
• Burkholderia cepacia (1) 
• Klebsiella pneumoniae (1) 
118 Serratia marscens (1) 
Candi demia (1) 
Bacte remia relaoiO:lnada a ~ nea vascular (3) 
Bacteremia primaria (4) 
Bacte remia secundaria (1) 
CClndid~miCl l"élaoionada a 6Ma va::oular (1) 
Gráfica 20. RESULTADOS DE HEMOCUL TIVOS 2016 
HEMOCUlTIVOS 2016 
• Candida parapsilosis (3) 
111 Candida Krusei (1) 
111 5taphylococcus epidermidis (1) 
Hemocu~ivos tomaGlas: 11 
Hemocuttivos positivos: 6 
• Candida albicans (1) 
• 5taphylococcus cuagulasa negativo (1) 
Candid(:mia (3) 
C:1rIdidemta relacionada a LV(1) 
6"!do(:ard~¡$ baeteriamna N:laeionada a LV(!) 
ITSRLV (1 ) 
	Portada
	Resumen Estructurado
	Texto
	Conclusiones
	Referencias Bibliográficas