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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE MEDICINA DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO. 20 INDICE DE VIOLENCIA DURANTE EL NOVIAZGO EN ADOLESCENTES TESIS PARA OBTENER EL TÍTULO DE: MÉDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR PRESENTA PEÑALOZA CHÁVEZ PAMELA FABIOLA TUTORA DRA. MARÍA DEL CARMEN AGUIRRE GARCÍA GENERACIÓN: 2015-2018 CIUDAD DE MÉXICO 2018 UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. TUTORA: _____________________________________________________ _ DRA. MARÍA DEL CARMEN AGUIRRE GARCÍA ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA FAMILIAR UMF NO. 20 IMSS. Vo. Bo. _____________________________________________________ DR. GILBERTO CRUZ ARTEAGA ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR COORD. CLÍNICO DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO. 20 IMSS. Vo. Bo. _____________________________________________________ _ DRA. SANTA VEGA MENDOZA ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR PROFESORA ADJUNTA DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA FAMILIAR UMF NO. 20 IMSS. AGRADECIMIENTOS A mis padres Juana y Manuel, a mis hermanos Carlos y Erika quienes me han brindado apoyo incondicional desde el inicio de esta granaventura, brindándome amor incondicional y palabras de alientoen todo momento. Sobre todo por alentarme a ser una mejor persona. A mis amigos, que gracias a su amistad hacen de esta gran aventura más emocionante. Apoyarme en todo momento. A mis tutoras, que han sido persistentes en todo momento, y brindarme aprendizaje. A la vida misma, que me permite seguir disfrutando y respirando a cada momento A Dios por esta gran aventura llamada VIDA. “INDICE DE VIOLENCIA DURANTE EL NOVIAZGO EN ADOLESCENTES” ÍNDICE RESUMEN………………………………………………………………………….... 1 INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………. 3 MARCO TEÓRICO………………………………………………………………….. 5 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA…………………………………………….. 14 OBJETIVOS…………………………………………………………………………. 15 HIPÓTESIS………………………………………………………………………….. 16 MATERIAL Y MÉTODOS………………………………………………………….. 17 RESULTADOS……………………………………………………………………… 28 DISCUSIÓN…………………………………………………………………………. 33 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES……………………………………. 35 BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………………… 37 ANEXOS……………………………………………………………………………… 41 1 RESUMEN ÍNDICE DE VIOLENCIA DURANTE EL NOVIAZGO EN ADOLESCENTE Peñaloza-Chávez-Pamela- Fabiola1 Aguirre- García- María-del-Carmen2 1. Médico Residente de Tercer Año de Medicina Familiar, UMF20 IMSS. 2. Médico Familiar, UMF20 IMSS. Introducción: La violencia en el noviazgo es un grave problema que se produce independientemente de la edad, la raza, la orientación sexual, el estatus socioeconómico o el lugar de residencia. Aparece con sutileza y se expresa en formas leves, donde no es percibida ni por las víctimas, ni por quienes la ejerce, confundida con una expresión de interés y amor. Objetivo: Determinar el índice de violencia en el noviazgo en adolescentes. Materiales y Métodos. Estudio descriptivo en 430 adolescentes, de 15 a 19 años de edad, solteros y en el momento del estudio con una relación de noviazgo. Previo consentimiento informado se aplicará una encuesta conformada por perfil sociodemográfico, Encuesta Nacional sobre Violencia en el Noviazgo 2007 y el Violentometro IPN. Resultados: Predominio de sexo femenino, edad 17 años, debachillerato. El 45.7% se encontraban viviendo en una relación de noviazgo con algún grado de violencia. (Cuestionario de Violencia en el Noviazgo), predominando con un 31.6% las señales iníciales de violencia. Rol ejercido en la relación, con 21.1% rol violento y el 17.2% un rol agresivo.El 66.1% mantenían un noviazgo con manifestaciones de violencia (Violentometro), 63.3% con manifestaciones sutiles de violencia, 20% con manifestaciones más evidentes de violencia y 1.4% con manifestaciones más extremas de violencia. Conclusiones: El índice de violencia es de 45.7% (cuestionario de Violencia en el noviazgo), el cual aumenta al aplicar elViolentometro (66.1%). Lasmanifestaciones de violencia se presentan de manera intercalada y siempre en forma gradual. Palabras clave: Adolescencia, noviazgo, violencia. 2 SUMMARY INDEX OF VIOLENCE DURING THE ADVOCACY IN ADOLESCENT Peñaloza-Chávez-Pamela- Fabiola1 Aguirre García María del Carmen2 1. Medical resident of the third year, UMF 20 IMSS. 2. Family Doctor, UMF 20 IMSS. Introduction:Violence in courtship is a serious problem that occurs regardless of age, race, sexual orientation, socioeconomic status or place of residence.It appears with subtlety and is expressed in light forms, where it is not perceived by the victims or by those who exercise it, confused with an expression of interest and love.Objective: Determine the rate of dating violence in adolescents. Material and methods: Descriptive study in 430 adolescents, from 15 to 19 years of age, single and at the time of the study with a relationship of courtship. Prior informed consent will be applied to a survey made up of a socio-demographic profile, the National Survey on Violence in Boyhood 2007 and the Violentometro IPN. Results: Predominance of female sex, age 17 years, high school.45.7% were living in a dating relationship with some degree of violence. (Questionnaire of Violence in the Courtship), predominating with 31.6% the initial signs of violence. Role exercised in the relationship, with 21.1% violent role and 17.2% an aggressive role.66.1% maintained a courtship with manifestations of violence (Violentometro), 63.3% with subtle manifestations of violence, 20% with more evident manifestations of violence and 1.4% with more extreme manifestations of violence.Conclusions: The violence rate is 45.7% (dating violence questionnaire), which increases when Violentometro is applied (66.1%). The manifestations of violence are presented interspersed and always in a gradual manner. Keywords: Adolescence, courtship, violence. 3 INTRODUCCIÓN La violencia en el noviazgo es una realidad que pesa en la vida de muchos adolescentes, no solo en la ciudad de México sino a nivel mundial. De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud indica que alrededor de una de cada tres mujeres en el mundo ha sufrido violencia física y/o sexual de pareja o violencia sexual por terceros en algúnmomento de su vida. (1) El Amor, el punto de partida de muchas situaciones de violencia. Se idealiza en la adolescencia y bajo este concepto se permiten infinidad de eventos como muestras de amor. Múltiples factores conllevan a que el ejercicio de la violencia sea visto como algo natural en la vida de los adolescentes. Las causas sociales y culturales, principalmente, la forma diferencial en que se educa según el género, ya que a través del proceso de socialización se programa al hombre para ser rudo, fuerte, decidido, agresivo y manifestar coraje, mientras a la mujer se le enseña a ser sumisa y dependiente del hombre. (2) Gran parte de la población en general, y con mayor énfasis en los adolescentes no logran identificar que viven una relación de violencia en el noviazgo, ya sea como violentado o como violentador haciendo una constante de lo vivido y ante estos pensamientos no buscan ayuda, considerando que es una situación normal durante el noviazgo o al sentir vergüenza pensando que son los únicos que lo vive. Consecuencia de ellos, son patrones repetitivos que pueden exacerbar en una situación que atente contra su vida o la de alguien más. 8Los principales efectos sobre la salud ocasionan discapacidades permanentes como lesiones medulares o cerebrales, o mutilaciones, lesiones físicas directas, las víctimas corre mayor riesgo de sufrir problemas, como depresión, abuso del alcohol, ansiedad y comportamiento suicida, además de problemas reproductivos como embarazos no deseados, enfermedades de transmisión sexual y disfunciones sexuales.(3) La importancia del presente estudio es conocer que tanto el adolescente vive la violencia, el grado y tipo que se le presenta para que al momento que tengamos contacto como médicos familiares realizar medidas preventivas y manejo integral de este grupo vulnerable y de manera interdisciplinaria para detener y evitar la violencia y en un futuro puedan establecer relaciones de respeto y armonía durante esta etapa de su vida. Así mismo difundir la información a todo el equipo de salud del IMSS para estar en capacitación continua sobre este tema. 4 La violencia en el noviazgo es un grave problema que se produce independientemente de la edad, la raza, la orientación sexual, el estatus socioeconómico o el lugar de residencia. Aparece con sutileza y se expresa en formas leves, donde no es percibida ni por las víctimas, ni por quienes la ejerce, confundida con una expresión de interés y amor. A continuación, se podrá leer en el Marco teórico de este trabajo, la definición y aspectos de importancia sobre qué es ser un adolescente, cuántos adolescentes viven en México, cómo se define la violencia y cómo ha sido clasificada, datos sobre la violencia hacia la pareja en México, la existencia de violencia diferida de acuerdo al sexo o a aspectos psicosociales involucrados. Metodológicamente, se aborda de manera descriptiva, diferentes maneras de la expresión violenta dentro de una pareja, se utilizando el cuestionario de Violencia en el noviazgo y el Violentometro creado por el Instituto Politécnico Nacional (IPN). Ambas, siendo herramientas lo suficientemente sensibles para identificar estas conductas. Posteriormente, se presentan los resultados obtenidos para este abordaje, así como su comparativa teórica y conclusiones a las que nos ha dirigido esta investigación. Por último, se menciona los alcances del trabajo, las limitantes de importancia que se presentaron y las sugerencias para un futuro abordaje. 5 MARCO TEORICO La OMS define la adolescencia como el periodo de crecimiento y desarrollo humano que se produce después de la niñez y antes de la edad adulta, entre los 10 y los 19 años. El comienzo de la pubertad marca el pasaje de la niñez a la adolescencia. (4) En el mundo hay 1.200 millones de jóvenes de entre 10 y 19 años de edad, más de cuatro quintas partes de ellos viven en países en desarrollo, especialmente en zonas urbanas. (5) En América Latina y el Caribe hay 106 millones de jóvenes entre 15 y 24 años de edad. (6) En México viven 40.26 millones de niñas, niños y adolescentes, de los cuales el 51.02% son hombres y el 48.98% son mujeres. Es decir, en el país hay 20.54 millones de niños y hombres adolescentes, y 19.72 millones de niñas y mujeres adolescentes. De acuerdo al reporte del INEGI del 2015, residían 30.6 millones de jóvenes de 15 a 29 años, que representan el 25.7% de la población a nivel nacional. (7) La adolescencia la podemos dividir en tres etapas: temprana (11-13 años), media (14-17 años) y tardía (17-21 años), durante las cuales alcanza la maduración física, el pensamiento abstracto y establece su propia identidad. En esta etapa, es cuando más disfrutamos de nuestro cuerpo y sus movimientos, cuando la comida sabe mejor, los olores más profundos, la música es más bonita y el amor más real. (8) Al desarrollar su identidad y la independencia, se revisan los patrones existentes en las interacciones sociales, decrece el tiempo de permanencia con la familia y aumenta el que se destina a los amigos y a las personas del otro sexo. (9) Sin embargo, es aquí donde la rebeldía y la autoafirmación de las adolescentes pueden conllevar que se consideren autosuficientes para arreglar sus problemas sin contar con una opinión adulta. Generando que los adolescentes, se compartan dificultades y experiencias. En esta etapa, se entrenan los roles sexuales, se aprende lo que es normal y lo que no es normal. (10) Por ello la adolescencia es un fenómeno con repercusiones biológicas, psicológicas y sexuales, de duración variable donde se afirman los rasgos de carácter y las consolidaciones afectivas y profesionales. (11) 6 En esta etapa emergen las relaciones íntimas y románticas y se establece el noviazgo, que representa un tipo nuevo de vínculos horizontales y voluntarios, posibilitando el desarrollo socio afectivo del individuo. (9) El noviazgo se ha definido como una relación íntima entre dos individuos que se atraen y experimentan un tipo de amor que reúne componentes de intimidad y pasión. Esta relación tiene la finalidad de conocer la propia capacidad de dar y recibir afecto. (12) Es una de las etapas más bonitas y disfrutables de la vida del ser humano, para muchos jóvenes, no es más que un momento para conocerse, convivir y ver si la pareja les conviene para casarse. (13) Al comenzar sus primeras relaciones de pareja, probando y experimentando sentimientos encontrados y frustraciones nuevas, explorando emociones novedosas y agradables e intentando dar respuesta a miles de preguntas que tienen un nexo común: “¿es normal que…? (14). En el noviazgo la violencia aparece con sutileza y se expresa en formas leves como pellizcos, ligeros empujones, pequeñas prohibiciones, descalificaciones veladas o presiones para tener relaciones sexuales. (13) La Organización Mundial de la Salud define violencia como: El uso deliberado de la fuerza física o el poder, ya sea en grado de amenaza o efectivo, contra uno mismo, otra persona o un grupo o comunidad, que cause o tenga muchas probabilidades de causar lesiones, muerte, daños psicológicos, trastornos del desarrollo o privaciones. (15) De acuerdo a la clasificación utilizada en el Informe mundial sobre la violencia y la salud divide a la violencia en tres grandes categorías según el autor del acto violento: violencia dirigida contra uno mismo, violencia interpersonal y violencia colectiva. (2). La acepción más frecuente de la palabra violencia hace referencia a la agresión física (golpes, heridas, roturas, etc.) también tiene otro significado que hace referencia a “violentar”, cómo coaccionar, dominar, someter, controlar, aspectos todos ellos de carácter relacional y psicológico. (16) La violencia tiene causas sociales y culturales,ya que a través del proceso de socialización se nos ha enseñado que el hombre debe ser dominante y agresivo y la mujer debe ser sumisa y tímida. (1) El maltrato infantil, es la semilla que en la vida adulta genera diversas formas violentas, así como la incapacidad de resolución y negociación de conflictos en las 7 relaciones interpersonales. Por esta razón es que se ve como algo natural el ejercicio de la violencia. (17) Para algunos autores, los factores socioculturales facilitarían la victimización femenina. Las creencias sobre los roles sexistas o tradicionales sobre el hombre y la mujer están relacionadas, en el caso de los varones, con la tendencia a ejercer la violencia y, en el caso de las mujeres, a disculpar o asumir los comportamientos y actitudes del agresor. (16) La condición socioeconómica o clase social, más que un elemento facilitador de la violencia, se entiende aquí como elemento que define conductas. Existe una relación directa entre pobreza y mayor incidencia de violencia familiar, estas diferencias van desde las condiciones de estrés ligadas a la pobreza al no poder disponer de los bienes ofrecidos permanentemente. (18) Entre las características más importantes de la violencia es que se trata de un fenómeno que trasciende generaciones. De aquí que muchas mujeres y hombres que han sufrido violencia en su infancia la consideran parte inherente a su vida cotidiana, propiciando que la acepten como algo normal, al grado de no reconocerla y de reproducirla, inclusive. (3) La negación de la violencia es el principal argumento utilizado para quitarle importancia a la gravedad de las conductas de violencia psicológicas que sufren. “Si no le haces caso a lo que te dice, pues no es violencia”, es una falsa creencia sobre su capacidad de control, de un modo similar al “si no lo veo, no existe”, lo que, por un lado, no les permite afrontar la realidad, ni por otro, defenderse de la misma. (14) Los efectos de la violencia constituyen un serio problema para la salud física y mental de los adolescentes, y repercute en el ánimo de autoridades, padres de familia y sociedad en general de nuestro país. Donde las consecuencias de la violencia en el noviazgo son depresión, baja autoestima, asilamiento, fracaso escolar violaciones recurrentes, trastornos alimenticios, embarazos no deseados, enfermedades de transmisión sexual, expresión extrema de suicidio hasta la muerte. (19) Además del tributo en sufrimiento humano, la violencia impone costos sociales y económicos que, aunque difíciles de cuantificar, son considerables. (20) La violencia de género se definió en la Convención de Belem Do Pará en 1995 como: “todo acto de violencia sexista que tiene como resultado posible o real un daño físico, sexual, psíquico, incluidas las amenazas, la coerción o la privación arbitraria de libertad, ya sea que ocurra en la vida pública o en la privada”. (21) 8 La Organización de las Naciones Unidas define la violencia de género o violencia contra las mujeres como «todo acto de violencia basado en la pertenencia al sexo femenino que tenga o pueda tener como resultado un daño o sufrimiento físico, sexual o psicológico para la mujer, así como las amenazas de tales actos, la coacción o la privación arbitraria de la libertad, tanto si se producen en la vida pública como en la vida privada. La violencia de pareja sigue siendo predominantemente del hombre hacia la mujer. (22) La violencia física es La que se emplea contra el cuerpo de la mujer produciendo dolor, daño o riesgo de producirlo y cualquier otra forma de maltrato o agresión que afecte su integridad física. Violencia psicológica es la que causa daño emocional y disminución de la autoestima o perjudica y perturba el pleno desarrollo personal o que busca degradar o controlar sus acciones, comportamientos, creencias y decisiones, mediante amenaza, acoso, hostigamiento, restricción, humillación, deshonra, descrédito, manipulación o aislamiento. Violencia sexual es cualquier acción que implique la vulneración en todas sus formas, con o sin acceso genital, del derecho de la mujer de decidir voluntariamente acerca de su vida sexual o reproductiva a través de amenazas, coerción, uso de la fuerza o intimidación, incluyendo la violación dentro del matrimonio o de otras relaciones vinculares o de parentesco, exista o no convivencia, así como la prostitución forzada, explotación, esclavitud, acoso, abuso sexual y trata de mujeres. Violencia económica o patrimonial es La que se dirige a ocasionar un menoscabo en los recursos económicos o patrimoniales de la mujer, a través de la perturbación de la posesión, tenencia o propiedad de sus bienes, pérdida, sustracción, destrucción, retención o distracción indebida de objetos, instrumentos de trabajo, documentos personales, bienes, valores y derechos patrimoniales. (23) De acuerdo con el tipo de violencia, la emocional es la que presenta la prevalencia más alta (44.3%), y ocurre principalmente por la pareja o esposo (43.1%). La violencia sexual se da en un tercio de todas las mujeres (35.4%), pero particularmente la ejercida por agresores distintos a la pareja y en sus distintas formas, desde la intimidación, el abuso sexual o el acoso sexual, no obstante que el nivel de este tipo de violencia donde el agresor es la pareja es menor, los actos de violencia sexual son de mayor gravedad. La violencia física está principalmente circunscrita a las agresiones de la pareja. (24) En la adolescencia influyen todas las presiones a las que están sometidos sean los estereotipos de género. Las mujeres jóvenes pueden pensar, que sólo se les considerará adultas cuando se casen y que incluso entonces se espera de ellas 9 que sean sumisas y obedientes, y no decididas y activas. Los hombres jóvenes a menudo asumen que se considera viril ejercer autoridad y control sobre niñas y mujeres, e incluso es apropiado abusar de ellas y tratarlas con violencia. (5) En la opinión de los jóvenes mexicanos, los roles femeninos y masculinos están ampliamente estereotipados en situaciones tales como la agresividad, la infidelidad, cuidado del hogar, el rol con los hijos y la educación. (25) Por esta razón, una joven puede ceder a la presión del grupo e intentar cumplir con las prescripciones del rol de género femenino tradicional: creer que puede cambiar al hombre que ama, sentirse culpable por los problemas y responsable del funcionamiento de la relación, pensar que jamás encontrará otro novio; todo ello la pondrá en riesgo de involucrarse en relaciones potencial o abiertamente violentas. (13) La violencia de pareja se refiere al comportamiento de la pareja o ex pareja que causa daño físico, sexual o psicológico, incluidas la agresión física, la coacción sexual, el maltrato psicológico y las conductas de control. (26) El término anglosajón dating violence hace referencia a los conflictos y a la violencia que tienen lugar en las relaciones de pareja. (27) Algunos autores definen La violencia en el noviazgo como “todo acto, omisión, actitud o expresión que genere daño emocional, físico o sexual a la pareja afectiva con la que se comparte una relación íntima sin convivencia ni vínculo marital”. (28) De acuerdo a la Organización Mundial de la salud, indica que alrededor de una de cada tres (35%) mujeres en el mundo han sufrido violencia física y/o sexual de pareja o violencia sexual por terceros en algún momento de su vida. (29) Reporte del INEGI del 2011, INEGI afirma que la violencia contra las mujeres es un problema de gran dimensión y una práctica social ampliamente extendida en todo el país, puesto que 63 de cada 100 mujeres de 15 años y más, ha experimentado al menos un acto de violencia de cualquier tipo, misma que ha sido ejercida por cualquier agresor. (24) La violencia se ha estado instalando en las relaciones cotidianas,silenciosa e imperceptiblemente, justificando de esta manera comportamientos de control y dominación. Se produce con independencia de la edad, la raza, la orientación sexual, el estatus socioeconómico o el lugar de residencia. (30) Los conflictos en una pareja pueden tener su origen en el hecho de que las expectativas que éstos tenían de la relación no se cumplieron, en otras ocasiones 10 se asocia a relaciones prolongadas de noviazgo, personas que cambian frecuentemente de pareja, situación que afecta particularmente a las mujeres. (25) La violencia en las relaciones de noviazgo está relacionada con factores individuales, entre ellos la depresión, la baja autoestima y ciertas conductas de riesgo como el consumo de alcohol, inicio temprano en las relaciones sexuales y bajo rendimiento escolar. (31) Las siguientes características de personalidad, como la impulsividad, la irascibilidad, la rigidez, la desconfianza y una baja tolerancia a la frustración, como factores interpersonales que hacen más probable la adopción de conductas violentas por parte del agresor Los jóvenes ejercen más la violencia en pareja, debido a que presentan mayor excitabilidad, mayor intensidad emocional de las relaciones, mayores factores de estrés, y otros los malos tratos se dan en los primeros años de una relación. (32) Varios autores concuerdan que los jóvenes varones agreden a su pareja fundamentalmente con objeto de dominarla y controlarla, mientras que en el caso de mujeres jóvenes se realiza como respuesta a una acción inadmisible por parte de su pareja (infidelidad, traición, etc.) o como forma de desahogo, ante una situación de ira, donde las chicas son más violentas psicológicamente que los chicos en cuanto a conductas relacionadas con celos, control, humillación, pero que los chicos son más violentos físicamente y sexualmente que las chicas. (16) Sin un conocimiento o información adecuada que les permita reconocer las características de la violencia en las relaciones de pareja, podrán recibir ideas como que “el amor todo lo puede”, que “no hay nada imposible”, que “el amor te hace sufrir”, que “si tiene celos es porque te quiere”, que “todos los chicos son iguales” o incluso que “los chicos que te tratan bien son aburridos.” (14) Muchas veces la conducta violenta no es percibida ni por las víctimas, ni por quienes ejercen la violencia, sino que es confundida con una expresión de interés y amor; de esta manera, por “amor" se tolera el maltrato. (13) Por ello el amor, es el elemento que se utiliza para justificar cualquier conducta o arrebato cometido. Si le quieres… puedes terminar perdonando, si le quieres… seguirás con él, si le quieres… cambiará; si le quieres, por tanto, cualquier cosa será posible. Es un sentimiento incontrolable, inevitable, que les lleva a perdonar cualquier cosa, o por el que son capaces de admitir comportamientos que, racionalmente, saben que no les conviene admitir. La ceguera del amor, por tanto, confunde y hace mantener situaciones que observadas con ojos de realidad no habrían sido aceptadas. (14) 11 Es importante por ello, reforzar la idea de que no hay que disculpar el primer acto de violencia, ya que esa actitud puede favorecer que esta se torne crónica. (17) Uno de los principales objetivos de estos programas de sensibilización y de habilidades para las relaciones sanas en el noviazgo es terminar con las barreras que impiden a las mujeres hablar sobre el problema y pedir ayuda. (22) En los jóvenes también se observa el ciclo de la violencia en donde tras una fase aguda de violencia física, psicológica y/o sexual, aparece una fase de arrepentimiento, caracterizada por el hecho de que la persona que ha perpetrado el maltrato aparece arrepentida, apenada y solícita para pedir perdón y compensar de otra manera el maltrato vivido. Con relación a su carácter cíclico, Walker ha descrito las tres fases o etapas que constituyen el ciclo de la violencia: Primera fase: denominada “fase de acumulación de tensión”, en la cual se produce una sucesión de pequeños episodios que llevan a roces permanentes entre los miembros de la pareja, con un incremento constante de la ansiedad y la hostilidad. Segunda fase: denominada “episodio agudo”, en la cual toda la tensión que se ha- bía venido acumulando da lugar a una explosión de violencia que puede variar en su gravedad, y puede ir desde un empujón hasta el homicidio. Tercera fase: denominada “luna de miel”, en la que se produce el arrepentimiento, a veces instantáneo, seguido de un periodo de disculpas y promesas de que nunca más volverá a ocurrir. (33) A nivel internacional, estudio realizado por Straus encontraron resultados similares a los estudios estadounidenses, con que un 17-45% de los estudiantes en general había ejercido algún acto de violencia en contra de su pareja en los pasados 12 meses previo al estudio y que, con respecto al género, en 21 de las 31 universidades se encontró un porcentaje mayor de mujeres que hombres que reportaron haber agredido a sus parejas. Este autor utilizó la Escala de Tácticas de Conflictos (Straus Conflict Tactic Scale, CTS, Straus, 1979) desarrollado por él mismo para medir la frecuencia y severidad de la violencia familiar y que fue adaptada y traducida para cada país. (34) Un estudio realizado en los Estados Unidos en el año 2003 por los centros para la prevención y el control de la enfermedad (Centers for Disease Control and Prevention, 2006) encontraron que en una muestra de más de 15,000 adolescentes de noveno a duodécimo grado, vinculados a escuelas públicas y privadas de 50 estados y el distrito de Columbia, el 8.9% de los varones y el 8.8% de las mujeres reportaron haber sido objeto de violencia física por parte de su pareja. (35) 12 Las agresiones psicológicas son más difíciles de identificar que las físicas, tanto en su frecuencia como en su severidad; ésta última se estima en función del impacto subjetivo que tienen sobre las víctimas, referido a intimidación, culpa, desvalorización o sufrimiento. La tasa de prevalencia de la agresión psicológica se sitúa entre un 60 y un 94% de chicos y chicas que informan de haber agredido verbalmente a su pareja En nuestro país, varios informan de datos que señalan que más el 90% de los estudiantes de ambos sexos admitían haber agredido verbalmente a sus parejas, siendo las mujeres (95,3%) las que lo hacían en mayor medida que los varones (92,8 %). Podemos decir sin miedo a equivocarnos que la agresión verbal no sólo es la más frecuente, sino que es una práctica normalizada en sus relaciones de pareja entre los adolescentes y jóvenes. (16) El instituto Mexicano de la Juventud solicitó al Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática el levantamiento de la Encuesta Nacional de Violencia en las Relaciones de Noviazgo 2007. Los resultados señalaron que un 15.5% de las y los mexicanos entre 15 y 24 años con relaciones de pareja ha sido víctima de violencia física, un 75.8% ha sufrido agresiones psicológicas y un 16.5% ha vivido al menos una experiencia de ataque sexual. En México, Rivera-Rivera, Allen-Leigh, Rodríguez-Ortega, Chávez-Ayala y Lazcano- Ponce (2007) estudiaron la prevalencia de la violencia física y psicológica en más de 7,000 estudiantes de escuelas públicas del Estado de Morelos, con edades de 12-24 años, quienes, como criterio de inclusión, habían tenido al menos una relación de pareja en su vida. Los datos se recolectaron con un cuestionario que evaluó información socio demográfica, conductas de riesgo para la salud, violencia intrafamiliar y violencia en las relaciones de pareja en la adolescencia. (34) La Encuesta Nacional sobre Violencia en el Noviazgo (ENVIN) donde su objetivo es Obtener información que oriente el diseño de acciones de política pública para la prevención, atención y erradicación de laviolencia que se manifiesta en las relaciones de noviazgo entre la juventud mexicana. Dirigida a personas entre 15 y 24 años de edad. (36) El Cuestionario de Violencia entre Novios-CUVINO que es una escala tipo Likert con 42 ítems repartidos en 8 factores –desapego, humillación, agresión sexual, coerción, agresión física, violencia de género, castigo emocional y violencia instrumental. El Conflict in Adolescent Dating Relationships Inventory ([CADRI]; recoge información sobre violencia cometida y violencia sufrida a través de diferentes subescalas (Fernández-Fuertes, Fuertes & Pulido, 2006). En relación a estos últimos, se establece una subescala de amenazas (verbales y físicas) con un bajo 13 índice de fiabilidad que es tratada de forma separada de las subescalas de violencia verbal y física; (b) la asunción como distractores de 10 de los ítems que componen la escala y que pueden tener una entidad propia como subescala relacionada con la solución de conflictos; (c) el estudio nacional realizado se basa en un análisis factorial exploratorio destinado a comparar los resultados con el estudio original sin pretender valorar el ajuste de la escala a población española y (d) el análisis de la versión española se hace sobre una población adolescente entre los 15 y los 19 años de edad. (37) 14 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La violencia en el noviazgo, es una situación común en la vida diaria de los adolescentes, esto ocasionado por la cultura misógina muy arraigada, no solo en nuestro país sino a nivel mundial. La cual está rodeada de prejuicios y tabús, donde a la mujer se le enseña la sumisión ante el hombre y a ellos, se les justifica ser violentos contra los demás, para así demostrar su hombría y las mujeres será una buena esposa. Otro factor importante es restarle importancia a los actos violentos o la negación de violencia en que se vive, sin mencionar que la mayoría de las personas que sufren violencia no la denuncian, ya sea por vergüenza, miedo o humillación. Esto conlleva a subdiagnosticar la violencia en el noviazgo en la adolescencia. Esto me lleva a plantear la siguiente pregunta. ¿Cuál es el índice de violencia durante el noviazgo en adolescentes? 15 OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Determinar el índice de violencia durante el noviazgo en adolescentes OBJETIVOS ESPECIFICOS • Describir perfil socio demográfico de los adolescentes • Indagar antecedentes de violencia en la infancia • Identificar edad de la pareja y el número de parejas anteriores • Mencionar el índice de violencia que tiene el adolescente • Identificar el rol en la relación violenta (violentado-violentador) • Describir auto percepción de violencia en la relación, de acuerdo con el Violentometro. 16 HIPÓTESIS Derivado del diseño no amerita hipótesis sin embargo nos planteamos que el nivel de violencia encontrado será más de 50% según la estadística (abuso o violencia) con predominio del sexo femenino. 17 MATERIAL Y MÉTODOS Lugar de estudio: Unidad de Medicina Familiar Numero 20 Vallejo del Instituto Mexicano del Seguro Social, Calzada Vallejo 765 Colonia Magdalena de las Salinas, Delegación Gustavo A Madero, en la Ciudad de México. Población:Adolescentes de 15 a 19 años de edad. Periodo del estudio: Enero – Febrero 2018. Diseño: Transversal descriptivo. CRITERIOS DE SELECCIÓN: • CRITERIOS DE INCLUSIÓN - Mujeres y hombres adolescentes entre 15 a 19 años de edad - Con una relación de noviazgo actual - Adolescentes que asentaron participar, firmando el consentimiento informado y en caso de menores de 18 años, con previo consentimiento informado, firmado por los padres o tutores. • CRITERIOS DE EXLUSIÓN - Adolescentes con antecedente de enfermedad psiquiátrica previamente diagnosticada - Antecedente neurológico que le impida responder las encuestas. - Adolescentes con estado civil de casados • CRITEROS DE ELIMINACIÓN - Quién no respondió de manera completa los cuestionarios - Aquellos que no firmaron el consentimiento informado. - Aquéllos que abandonaron el estudio. 18 TAMAÑO DE LA MUESTRA Y TIPO DE MUESTREO Para calcular el tamaño de la muestra se utilizó la siguiente fórmula: 𝒏 = 𝑵 ∗ 𝒁𝒂 𝟐(𝒑 ∗ 𝒒) 𝒅𝟐 ∗ (𝑵 − 𝟏) + 𝒁𝟐 ∗ 𝒑 ∗ 𝒒 Donde - n= Tamaño de la población - N= Total de la población. (Adolescentes entre 15 a 19 años) - 𝒁𝒂 = Nivel de confianza deseado. Es un valor constante que, si no se tiene su valor, se lo toma en relación al 95% de confianza equivale a 1,96. - p= Proporción de la población con la característica deseada (éxito). En este caso 5%= 0.05) - q= Proporción de la población sin la característica deseada (fracaso) 1-p (en este caso 1-0.05= 95) - d= Nivel de error dispuesto a cometer. Límite aceptable de error muestra que, generalmente cuando no se tiene su valor, suele utilizarse un valor que varía entre el 1% (0,01) y 9% (0,09), valor que queda a criterio del encuestador. (se usara 5%) - 𝒏 = 𝟓𝟑𝟕𝟎 ∗ 𝟏. 𝟗𝟔 𝟐(𝟎. 𝟎𝟓 ∗ 𝟎. 𝟗𝟓) 𝟎. 𝟎𝟓𝟐(𝟓𝟑𝟕𝟎− 𝟏) + 𝟏. 𝟗𝟔𝟐 ∗ 𝟎. 𝟎𝟓 ∗ 𝟎. 𝟗𝟓 Con una población de adolescentes de aproximadamente de 5370, con un riesgo aceptable del 5 % y una frecuencia esperada del 50% con un nivel de confianza del 95 % se obtuvo un tamaño de la muestra de n= 359 más el 20 % de perdida esperada se obtuvo n= 430. Se realizó un muestreo sistematizado por consultorio de la Unidad de Medicina Familiar No 20 Vallejo del Instituto Mexicano del Seguro Social, considerando 31 consultorios de turno matutino y 31 consultorios de turno vespertino, se entrevistó un promedio de 7 pacientes por cada consultorio. 19 VARIABLES DEL ESTUDIO Perfil socio demográfico 1. Edad 2. Sexo 3. Edad. 4. Escolaridad 5. Tiempo de noviazgo 6. Antecedente de maltrato infantil 7. Número de parejas 8. Índice de violencia 9. Rol en la relación de violencia 10. Auto percepción de nivel de violencia DEFINICIÓN CONCEPTUAL DE LAS VARIABLES UNIVERSALES EDAD - DEFINICIÓN CONCEPTUAL. Tiempo transcurrido en años desde el nacimiento hasta el momento actual. - DEFINICIÓN OPERACIONAL. Se obtendrá mediante el interrogatorio directo en el cuestionario. Se medirá en años cumplidos. - TIPO DE VARIABLE. Cuantitativa - ESCALA DE MEDICIÓN. Continúa de intervalo. (edad en años) - UNIDAD DE MEDICIÓN. 1.- 15- 16, 2.15.-17-19 SEXO - DEFINICIÓN CONCEPTUAL. Condición orgánica determinada por el genotipo y expresada en fenotipo, que distingue entre macho (hombre) y hembra (mujer) en los seres humanos. - DEFINICIÓN OPERACIONAL. Se obtendrá mediante el interrogatorio directo en el cuestionario. - TIPO DE VARIABLE. Cualitativa - ESCALA DE MEDICIÓN. Nominal, dicotómica - UNIDAD DE MEDICIÓN. 1. Femenino, 2. Masculino 20 ESCOLARIDAD - DEFINICIÓN CONCEPTUAL. Nivel de estudio más alto al cual ha llegado una persona de acuerdo al sistema educativo - DEFINICIÓN OPERACIONAL. Se obtendrá mediante el interrogatorio directo en el cuestionario - TIPO DE VARIABLE. Cualitativa - ESCALA DE MEDICIÓN. Ordinal - UNIDAD DE MEDICIÓN. 1. Analfabeta, 2. Primaria, 3. Secundaria, 4. Bachillerato, 5. Licenciatura TIEMPO DE NOVIAZGO - DEFINICIÓN CONCEPTUAL. Periodo durante el cual dos personas mantienen una relación amorosa con el objetivo de avanzar en el conocimiento mutuo - DEFINICIÓN OPERACIONAL. Se obtendrá por interrogatorio directo. - TIPO DE VARIABLE. Cuantitativa - ESCALA DE MEDICIÓN. Continua (tiempo en meses o años) - UNIDAD DE MEDICIÓN. 1. De 1 a 6 meses, 2. De 7 meses a11 meses, 3. 12 meses a 23 meses 4. Más de 24 meses VIOLENCIA - DEFINICIÓN CONCEPTUAL. Es el uso intencional de la fuerza física, amenazas contra uno mismo, otra persona, un grupo o una unidad que tiene como consecuencia un traumatismo - DEFINICIÓN OPERACIONAL. Se obtendrá por interrogatorio directo. - TIPO DE VARIABLE. Cualitativa - ESCALA DE MEDICIÓN. Nominal, dicotómica - UNIDAD DE MEDICIÓN. 1. Si, 2. No. 21 ANTECEDENTE DE MALTRATO INFANTIL - DEFINICIÓN CONCEPTUAL. Antecedente de cualquier acción u omisión de acción que viole los derechos de los niños y adolescentes y afecte la posibilidad de que disfruten de un grado óptimo de salud, que afecte su supervivencia o su desarrollo. - DEFINICIÓN OPERACIONAL. Se obtendrá por interrogatorio directo. - TIPO DE VARIABLE. Cualitativa - ESCALA DE MEDICIÓN. Nominal, dicotómica. - UNIDAD DE MEDICIÓN. 1. Si, 2. No. NÚMERO DE PAREJAS - DEFINICIÓN CONCEPTUAL. Cifra que expresa la cantidad de parejas que ha tenido una persona. - DEFINICIÓN OPERACIONAL. Se obtendrá por interrogatorio directo. - TIPO DE VARIABLE. Cuantitativa - ESCALA DE MEDICIÓN. Continúa de intervalo. (tiempo en meses o años) - UNIDAD DE MEDICIÓN. 1. 1 a 2, 2. 3 a 5, 3. Más de 6. ÍNDICE DE VIOLENCIA - DEFINICIÓN CONCEPTUAL. Es un indicador que permite medir el grado de violencia el cual está viviendo una persona. - DEFINICIÓN OPERACIONAL. Se podrá evaluar al terminar la entrevista de acuerdo al Test sobre violencia en el noviazgo. - TIPO DE VARIABLE. Cualitativa - ESCALA DE MEDICIÓN. Nominal politómica. - UNIDAD DE MEDICIÓN. 1. Señales iniciales de violencia, 2. Relación de aviso, 3. Relación de abuso, 4. Relación de abuso severo. 22 ROL EN LA RELACION DE VIOLENCIA - DEFINICIÓN CONCEPTUAL. Es el papel que desempeña una persona dentro de la relación de violencia, mediante el cual se podrá diferenciar entre la victimización y el perpetrador. Donde la victimización hace referencia a quién recibe los actos violentos por parte de su pareja, mientras que la perpetración corresponde a quién realiza el acto violento hacia su pareja. - DEFINICIÓN OPERACIONAL. Se podrá determinar al evaluar el cuestionario sobre Test sobre violencia en el noviazgo. - TIPO DE VARIABLE. Cualitativa - ESCALA DE MEDICIÓN. Nominal dicotómica. - UNIDAD DE MEDICIÓN. 1. Violentado, 2. Violentador. AUTOPERCEPCIÓN DE NIVEL DE VIOLENCIA - DEFINICIÓN CONCEPTUAL. Es la forma en la que cada persona interpreta de manera subjetiva aspectos de uno mismo de acuerdo al nivel de violencia que vive. - DEFINICIÓN OPERACIONAL. Se podrá determinar, al preguntar en qué nivel de la regla del Violentometro se ubican. - TIPO DE VARIABLE. Cualitativa - ESCALA DE MEDICIÓN. Nominal, variable ordinal. - UNIDAD DE MEDICIÓN. 1. Ten cuidado, la violencia aumentará, 2. Reacciona, no te dejes destruir, 3. Necesitas ayuda profesional 23 DEFINICIÓN CONCEPTUAL Y OPERATIVA DE LAS VARIABLES UNIVERSALES VARIABLES TIPO DE VARIABLE ESCALA DE MEDICIÓN INDICADORES EDAD Cuantitativa Continua Años SEXO Cualitativa Nominal, dicotómica 1.- Femenino 2.- Masculino ESCOLARIDAD Cualitativa Ordinal 1.- Analfabeta 2.-Primaria 3.-Secundaria 4.-Preparatoria 5.- Licenciatura TIEMPO DE NOVIAZGO Cuantitativa Continua de intervalo 1.- 1 a 6 meses 2.- 7 a 11 meses 3.- 12 a 23 meses 4.- Más de 24 meses. VIOLENCIA Cualitativa Nominal dicotómica 1.- Sí 2.- No ANTECEDENTE DE MALTRATO INFANTIL Cualitativa Nominal dicotómica 1.- Si 2.- No NÚMERO DE PAREJAS Cuantitativa Continua de intervalo 1.- 1 a 2 2.- 3 a 4 3.- Más de 5 ÍNDICE DE VIOLENCIA Cualitativa Nominal politómica 1.- Señales iníciales de violencia 2.- Relación de aviso. 3.- Relación de abuso 4.- Relación de abuso severo. ROL EN LA RELACIÓN DE VIOLENCIA Cualitativa Nominal, dicotómica 1.- Violentado 2.- Violentador 24 AUTOPERCEPCIÓN DE NIVEL DE VIOLENCIA Cualitativa Nominal ordinal 1.- Ten cuidado, la violencia aumentará. 2.- Reacciona, no te dejes destruir. 3.- Necesitas ayuda profesional. 25 DESCRIPCIÓN GENERAL DEL ESTUDIO Una vez autorizado el protocolo de investigación en el comité local de investigación se solicitó consentimiento a las autoridades para aplicar las entrevistas en la sala de espera. Se procedió a realizar la presentación pertinente del entrevistador en la UMF 20 e invitación a la población sujeta a estudio, así se aplicó las entrevistas en la sala de espera de la consulta externa. En primera instancia se les otorgó un consentimiento informado (anexo 1 y 2) en caso de ser menores de edad, el cual firmaron como autorización para incluir en este estudio: Se explicó acerca del manejo ético de la información, el que no serán revelados los nombres, datos personales y que no habrá remuneración económica por su participación. Se les explicó en qué consistía el estudio, y en caso de no acceder a participar, no tuvieron repercusión alguna en la calidad de atención, tratamiento o trato por parte del equipo médico que labora en esta unidad. . Al término de la encuesta se verificó que estuvieran completas y se dio gracias por su participación. Al concluir todas las encuestas de acuerdo al tamaño de la muestra se procedió a realizar la sabana de datos y las tablas de salida en el programa SPSS. El cuestionario consta de 3 partes con un total de 39 reactivos. La primera parte determinó relaciones de violencia en el hogar, antecedente de maltrato infantil en el hogar. Con un total de 4 reactivos. La segunda parte se enfocó al noviazgo, si se encontraban en una relación actual, número de parejas, tiempo de relación actual de noviazgo y edad de la pareja. Con un total de 4 reactivos. La tercera parte se refirió la violencia psicológica, física y sexual en el noviazgo y determinar si es el violentado o el violentador con un total de 30 reactivos. La tercera parte determinó el tipo y nivel de violencia en el noviazgo de acuerdo a la auto percepción de cada participante. Consta de 1 reactivo. La primera y segunda parte forman parte de la Encuesta Nacional sobre Violencia en el Noviazgo 2007 (Anexo 3). La ENVIN es una encuesta desarrolladapor el Instituto Mexicano de la Juventud (IMJUVE) cuyo levantamiento se realizó en 26 2007. Tiene como objetivo principal contar con una base de información sobre la frecuencia, magnitud y dinámica de la violencia que se da en las relaciones de noviazgo entre la juventud mexicana de 15 a 24 años de edad. La información permitió identificar los factores que incrementan la vulnerabilidad de una persona a permanecer en relaciones violentas, desde los ámbitos sociales, familiares e individuales; así como el contexto de las relaciones y las percepciones de los jóvenes La segunda parte forma parte de Violencia en el noviazgo: un test de gran utilidad. Este cuestionario fue formulado por CEPAVI (Centro de Prevención y Atención a la Violencia Familiar en México) el que permite evaluar el nivel de violencia que se puede estar viviendo en la relación actual. La cuarta parte corresponde al Violentometro creada en el año 2009 por la Unidad de Género del Instituto Politécnico Nacional con Perspectiva de Género, que por medio de un material gráfico y didáctico en forma de regla conocido como Violentometro, se visualizan las diferentes manifestaciones de violencia que se puede encontrar en la vida cotidiana de mujeres y hombres y que la mayoría de las veces se confunden o desconoce. Es una herramienta de sensibilización que permite estar alerta para detectar y atender este tipo de prácticas que se llevan a cabo en las relacionesinterpersonales y que se viven en los ámbitos de mayor permanencia, como son el familiar, escolar, laboral y en las relaciones de pareja. Una vez que terminaron las encuestas, se agradeció a los participantes. Se revisó el llenado correcto y se codificó para usarlo en un programa estadístico, se elaboraron tablas de salida, presentación de resultados y análisis de los mismos. Se realizó el escrito final y se difundió los resultados, se dio por terminado la investigación. 27 ANALISIS ESTADISTICO. Una vez realizadas las entrevistas, previa verificación de llenado completo, se codificó la información y se utilizó como programa estadístico de análisis de datos SPSS versión actual para realizar las tablas de salida. Se utilizó estadística descriptiva: frecuencia y porcentajes para las variables cualitativas y medidas de tendencia central para variables cuantitativas 28 RESULTADOS Datos socio demográficos Se encuestaron 431 adolescentes con una media de edad de 15 años, solteros, que sostenían una relación de noviazgo con una media de 2.49 tiempo (Rango 1 a más de 2 años). La media de novios referidos fueron 4 ±3.95 parejas (rango de 1-28) y la edad del novio referida fue de 17±2.87 años (Rango de 12 a 47 años). El perfil socio demográfico de predominio fueron adolescentes de 17 años en el 27.4% (n=118); mujeres en el 58.2% (n=251); con escolaridad de bachillerato en el 93.3% (n=402). Tabla 1. Tabla 1 Perfil socio demográfico de adolescentes n % Edad 15 años 106 24,6 16 años 115 26,7 17 años 118 27,4 18 años 63 14,6 19 años 29 6,7 Sexo Hombre 180 41,8 Mujer 251 58,2 Primaria 2 ,5 Escolaridad Secundaria 23 5,3 Bachillerato 402 93,3 Licenciatura 4 ,9 29 De acuerdo a los adolescentes encuestados el 91% (n=392), estaban a cargo de sus papás, de los cuales el 47.3% (n=204) refieren no había violencia en su hogar. Tabla 2. Tabla 2 Antecedente de Violencia en la Infancia n % Las personas con las que vivías y se encargaban de ti, ¿eran…? ¿Tu papá y tu mamá o algunos de los dos? 392 91,0 ¿Tus abuelos, tíos u otro familiar? 34 7,9 ¿Otro? 5 1,2 ¿Las personas con las que vivías en esa época, se insultaban o se ofendían? ¿De vez en cuando? 158 36,7 ¿Muy seguido? 29 6,7 ¿No había insultos ni ofensas? 204 47,3 No recuerda 40 9,3 ¿Quién insultaba a quién…? ¿Tu papá a tu mamá, tu papá a tu madrastra? 48 11,1 ¿Tu mamá a tu papá, tu mamá a tu padrastro? 9 2,1 ¿Ambos se insultaban? 91 21,1 ¿Otro? 85 19.7 No recuerda 198 45.9 ¿Cuándo eras niño (a), las personas con las que vivías te ofendían o te pegaban? ¿De vez en cuando? 124 28,8 ¿Muy seguido? 23 5,3 ¿No te ofendían o pegaban? 240 55,7 No recuerda 44 10,2 30 De acuerdo a los resultados recopilados del cuestionario Violencia en el Noviazgo, se determinó que 54.3% (n=234) de los adolescentes encuestados no vivan una relación de noviazgo, sin embargo el resto de los adolescentes encuestados, que equivale al 45.7% (n=197) se encontraban viviendo en una relación de noviazgo con algún grado de violencia. Predominando con un 31.6%(n=136) las señales iníciales de violencia (insinúa que andas con alguien más o tus amigos quieren andar contigo, quiere saber todo el tiempo donde y con quién estás, después de una discusión fuerte tu pareja se muestra cariñoso contigo prometiendo que nunca sucederá de nuevo). Tabla 3. Gráfica 1. Tabla 3 Índice de Violencia N % Relación que NO presenta violencia 234 54,3 Relación con señales INICIALES de violencia 134 31,1 Relación con ABUSO 40 9,3 Relación con ABUSO SEVERO 15 3,5 Relación VIOLENTA 8 1,9 Total 431 100,0 31 Gráfica 1 De los adolescentes encuestados, el 21.1% (n=91) ejercer una rol violento* en la relación y el 17.2% (n=74) un rol agresivo** en la relación. Tabla 4 Tabla 4 Rol en la relación de Noviazgo n % Rol en la relación de Noviazgo Normal 266 61,7 Violento 91 21,1 Agresivo 74 17,2 * Violento: Adj. Dicho de una persona: que actúa con ímpetu y fuerza y se deja llevar por ira. Que implica el uso de la fuerza, física o moral. ** Agresivo. Adj. Propenso a faltar al respeto, a ofender o a provocar a los demás. 32 Con la utilización del Violentometro, se determinó la autopercepción de los adolescentes encuestados, el 66.1% (n=285) mantenían un noviazgo con manifestaciones de violencia. Tabla 5. Tabla 5 Violentometro n Porcentaje Violentometro No Violencia 146 33,9 Si Violencia 285 66,1 De esta población, el 63.3% (n=273) corresponde a la escala de ¡Ten cuidado! La violencia aumentará, donde las manifestaciones de violencia que más predominan son: celar, bromas hirientes, chantajear, mentir, engañar e ignorar. El 20% (n=86) corresponde a ¡Reacciona! No te dejes destruir, las manifestaciones de violencia más frecuente en este rubro fueron: controlar, prohibir (amistades, familiares, dinero, lugares, etc.), golpear jugando y el 1.4% (n=6) se encuentran en ¡Necesitas ayuda profesional!, donde la manifestación de violencia más frecuente fue patear. Tabla 6. Tabla 6. Escalas del Violentometro n Porcentaje ¡Ten cuidado! La violencia aumentará Sin Violencia 158 36,7 Violencia 273 63,3 ¡Reacciona! No te dejes destruir Sin Violencia 345 80,0 Violencia 86 20,0 ¡Necesitas ayuda Profesional! Sin Violencia 425 98,6 Violencia 6 1,4 33 DISCUSIÓN La violencia, definida como el uso deliberado de la fuerza física o de poder, hacia uno mismo o terceros, con consecuencias negativas físicas o psicológicas, toma sus inicios desde lo social y cultural, principalmente si se presenta maltrato infantil, provocando incapacidad de resolución o negociación de conflictos, viendo con naturalidad el abuso. (1) (13) (17) En este caso, el 36.7% de los adolescentes refieren que de vez en cuando se presentaba un episodio de violencia en el hogar, donde ambos padres se insultaban (21.2%) y de vez en cuando fueron ofendidos o golpeados (28.8%). Se sabe que las personas que han sufrido violencia en la infancia la aceptan como algo normal cuando crecen, no logran reconocerla y posiblemente lleguen a reproducirla (3) además de tomarla como una muestra de interés o expresión de amor (13). La adolescencia es la etapa de la vida dónde se comienza a establecer relaciones íntimas, por ende, los noviazgos, con el fin de conocer la capacidad que se tiene para dar y recibir afecto (9) (12). Olvera-Rodríguez, Arias y Amador señalan que el 92% de la muestra utilizada en su estudio ha vivido violencia psicológica, también señalan que del total 48% reporta conductas celotípicas, 40% revisan sus correos o teléfono celular, 36% control de la frecuencia con la que se reúnen, 19% recibió prohibiciones y vigilancia constante. Sobre este tema y utilizando el cuestionario Violencia en el noviazgo, se obtuvo que el 31.3% de los adolescentes encuestados refieren vivencias violentas en sus relaciones de noviazgo, señalando haber vivido conductas consideradas de inicio, las cuales consisten en insinuar infidelidad, controlar la vida de la pareja, y promesas de no repetir la conducta violenta después de haberla presentado. Se puede desglosar el porcentaje restante entre 9.3% vivir abuso, 35% abuso severo y 1.9% violencia. Al ser novatos en las relaciones de pareja, es común que los parámetros de normalidad no estén completamente definidos, por lo tanto, la violencia en el noviazgo puede presentarse de manera sutil (13) (14). Se ha observado que la violencia emocional es la que se presenta con mayor frecuencia (24), esto muy parecido a los índices obtenidos en un estudio realizadoen 2011 en el que predomina la violencia emocional (48). Este estudio no fue la excepción, gracias al Violentometro, el 63.3% de adolescentes identificaron haber vivido episodios donde los celos, las bromas hirientes, los chantajes, las mentiras y/o los engaños estuvieron presentes. Siendo la agresión verbal la más frecuente, y hasta cierto punto normalizada, ya que fue hasta este punto en el que se identificó a este tipo de conductas como violencia. Sumado a un 20% donde 34 controlar o prohibir relaciones sociales, como amistades o frecuentar familiares, controlar la cantidad de dinero que se gasta, visitar ciertos lugares o golpear jugando se encuentran presente. Y la violencia física se hace presente con un menor porcentaje (1.4%), dando a conocer que la manifestación más frecuente es patear a la pareja. En cuanto a este tipo de conductas, se sabe que pueden ser empujones, golpes pequeños, besar sin consentimiento también se considera, mordidas o chupetones, jalar del cabello, rasguñar, lanzar objetos con el fin de lastimar a la pareja. De la Villa, García, Cuetos y Sirvent señalaron que solo se identifican como maltrato los casos más graves (49). Se puede observar que los índices obtenidos son menores a los esperados, ya que hay estudios en los que este tipo de índices alcanzan más del 50% (48), con un total de 45.7% para el cuestionario Violencia en el noviazgo, pero hay que destacar que este índice aumenta al utilizar el Violentometro (66.1%).Un estudio realizado en 2017 con 224 adolescentes señala que las víctimas de violencia no siempre son capaces de identificarse como tal, considerando cotidianos los abusos (51). Lo cual indica que hoy en día, la violencia se establece de manera tan sutil, y precipitada, para este estudio en un promedio de dos años de relación y de cuatro parejas Entre las limitantes con las que se enfrentó este estudio se puede mencionar únicamente la diferencia de participantes por grupo utilizando la variable sexo, ya que en su mayoría son mujeres, y por ello no se logró realizar un estudio comparativo. Además, solo se exploró una parte de la pareja por lo que la visión puede estar parcializada. Entre los alcances obtenidos se encuentra obtener evidencia del nulo o poco reconocimiento de los adolescentes hacia la violencia y que los índices, al lograr dar ejemplos de actitudes violentas, son alarmantes, ya que más del 60% de la muestra considera que han vivido en esta situación, y que las mismas se instalan como un cotidiano de la relación. Entre los futuros trabajos que se pueden realizar utilizando con base este, se puede pensar en alguno en el que se haga una comparación entre sexos o una campaña preventiva para que los jóvenes conozcan los aspectos que engloban lo que es la violencia, ya que, con este trabajo nos damos cuenta de que los límites que tienen no están bien definidos. 35 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES El perfil socio demográfico de los adolescentes, en su mayoría, son mujeres de 17 años, con escolaridad de bachillerato, y dependientes de sus padres. Sobre los antecedentes de violencia en la infancia, en su mayoría reporta que no existieron ofensas, o golpes hacia ellos o el conyugue. Sobre antecedentes de relaciones amorosas, la media de número de parejas fue de 4, la media de la duración de la relación 2.4 años, con parejas entre edades de 12 a 47 años y una media de 17 años. El índice de violencia de los adolescentes fue 45.7% en total para el cuestionario Violencia en el noviazgo y 66.1% utilizando el Violentometro del IPN. El rol con el que se identifican dentro del noviazgo con mayor frecuencia es el normal, sin embargo, el rol violento, definido como personas que actúan con ímpetu y se dejan llevar por la ira es el segundo con mayor frecuencia. La auto percepción referida por los adolescentes mientras están en una relación es sobre la existencia de violencia con manifestaciones como celos, bromas hirientes, chantajes, mentiras o engaños, el Violentometro cuenta con la leyenda “¡Ten cuidado! La violencia aumentará” De esta manera es como se alcanzan los objetivos planteados, y se concluye que el índice de violencia en el noviazgo no rebasa el 50% esperado, con manifestaciones de maltrato sutiles, principalmente desde la parte emocional, sin embargo, son lo suficientemente altos como para preocuparse por el tipo de relaciones que establecen los jóvenes actualmente. Entre los alcances obtenidos se encuentra obtener evidencia del nulo o poco reconocimiento de los adolescentes hacia la violencia y que los índices, al lograr dar ejemplos de actitudes violentas, son alarmantes, ya que más del 60% de la muestra considera que han vivido en esta situación, y que las mismas se instalan como un cotidiano de la relación. Entre los futuros trabajos que se pueden realizar utilizando con base este, se puede pensar en alguno en el que se haga una comparación entre sexos o una campaña preventiva para que los jóvenes conozcan los aspectos que engloban lo que es la violencia, ya que, con este trabajo nos damos cuenta de que los límites que tienen no están bien definidos. 36 RECOMENDACIONES Conforme van pasando los años, podemos observar grandes cambios en nuestra cultura, por mencionar, la igualdad de género, la legalización de un matrimonio de personas del mismo sexo, la libertad de expresión, grandes avances científicos entre otros. Uno de los cambios más notables, la podemos observar en la población adolescentes, en la forma de hablarse entre ellos mismos, la forma en que socializan; donde un juego de palabras altisonantes conlleva a juego de pequeños empujones, jalones por mencionar, los cuales son aceptados por ellos. Al observar detalladamente este estilo de vida, observamos que hay una delgada línea entre el respeto y la falta de respeto a su persona. Llegando a confundir la violencia como un estilo de vida normal, una forma de aceptación entre sus iguales. Es importante crear en la consulta médica una relación abierta con los adolescentes, para generar confianza y poder entablar una conversación abierta, poder resolver dudas con respecto a esta hermosa etapa que es la adolescencia. Organizar platicar sobre los diferentes tipos de violencia, con el fin de sensibilizar sobre este tema, y, lograr identificar los signos de violencia que en la mayoría de las ocasiones son tan sutiles que no se les da importancia, lo cual genera que continúen viviendo relaciones de noviazgo de violencias, tanto adolescentes y en la vida adulta. Conforme pasa el tiempo estos signos de violencia son cada vez más evidentes, hasta el punto de que se enfrentan a relaciones de noviazgo de riesgo, cayendo en la famosa luna de miel, dificultando salir de esta situación. Pero no solo sensibilizar a los adolescentes, también a padres de familia, profesores, y personal de salud, para poder brindar un apoyo adecuado y oportuno al detectar un caso de violencia familiar o de noviazgo. Es importante realizar más estudios de investigación sobre este tema, el cual hace unos años a la fecha comenzó a investigarse, lograr identificar si existen algún otro factor que predisponga esta situación. Es importante crear redes de apoyo para las personas que sean vulnerables, conocer los lugares donde puedan ofrecer una atención más integral, desde la salud física, psicológica y legal. 37 BIBLIOGRAFÍA 1. R. Perrone, N. Nannini. Violencia y abusos sexuales en la familia. Una visión sistémica de las conductas violentas sociales violentas. 9na ed. 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Procedimientos: El estudio consiste en responder un cuestionario diseñado para recabar misma información y poder determinar el tipo de índice de violencia que se vive en las relaciones de noviazgo Posibles riesgos y molestias: Esta investigación no le ocasionara dolor, incomodidad o riesgo alguno Posibles beneficios que recibirá al participar en el estudio: Usted ni su hijo NO recibirán un pago por su participación en este estudio, ni este estudio implica gasto alguno para usted. El beneficio en caso de detectar violencia será derivarlo a nuestros servicios de salud (salud mental) además de que al término de su participación se le proporcionará información respecto al índice de violencia que está viviendo en su noviazgo. No omito mencionarle 42 que los resultados del presente estudio contribuirán al avance en el conocimiento respecto al índice de violencia en el noviazgo en adolescentes, información de utilidad para futuros programas de prevención primaria. Información sobre resultados y alternativas de tratamiento: Si durante la realización del estudio, hubiera cambios en los riesgos o beneficios por su participación en esta investigación, existe el compromiso por parte del investigador de informarle, aunque esta información pueda cambiar su opinión respecto a su participación en este estudio. Participación o retiro: Su participación en este estudio es completamente voluntaria. Si usted decide no participar, seguirá recibiendo la atención médica brindada por el IMSS y conservará su derecho a obtener los servicios de salud u otros servicios que recibe del IMSS. Incluso si en un principio desea participar y posteriormente cambia de opinión, usted puede abandonar el estudio en cualquier momento. Privacidad y confidencialidad: La información que nos proporcione que pudiera ser utilizada para identificarlo (a) (nombre y número de seguridad social) será guardada de manera confidencial y por separado al igual que sus respuestas a los cuestionarios, para garantizar su privacidad. Cuando los resultados de este estudio sean publicados o presentados en conferencias, no se dará información que pudiera revelar su identidad. Para proteger su identidad le asignaremos un número que utilizaremos para identificar sus datos, y usaremos ese número en lugar de su nombre en nuestras bases de datos. En caso de colección de material biológico (si aplica): No autoriza que se tome la muestra. Si autorizo que se tome la muestra solo para este estudio. Si autorizo que se tome la muestra para este estudios y estudios futuros. Disponibilidad de tratamiento médico en derechohabientes (si aplica): Beneficios al término del estudio: En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse a: 43 Investigador Responsable: Peñaloza Chávez Pamela Fabiola en UMF 20 Medico adscrito a la UMF 20, Residente de Tercer año de Medicina Familiar Matricula 99357468; Calzada Vallejo No. 675 Col. Magdalena de las Salinas, tel. 55351100 ext. 15368 Colaboradores: María del Carmen Aguirre García Medico Familiar UMF 20 Matricula 10859357; Calzada Vallejo No. 675 Col. Magdalena de las Salinas, tel. 55351100 ext. 15368 En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a: Comisión de Ética de Investigación de la CNIC del IMSS: Avenida Cuauhtémoc 330 4° piso Bloque “B” de la Unidad de Congresos, Colonia Doctores. México, D.F., CP 06720. Teléfono (55) 56 27 69 00 extensión 21230, Correo electrónico: comision.etica@imss.gob.mx Nombre y firma de ambos padres o tutores o representante legal Nombre y firma de quien obtiene el consentimiento Testigo 1 Nombre, dirección, relación y firma Testigo 2 Nombre, dirección, relación y firma Este formato constituye una guía que deberá completarse de acuerdo con las características propias de cada protocolo de investigación, sin omitir información relevante del estudio. Clave: 2810-009-013 8 mailto:comision.etica@imss.gob.mx 44 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLITICAS DE SALUD COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO (ADULTOS) Nombre del estudio: “Índice de violencia en el noviazgo en adolescentes” Lugar y fecha: Calzada Vallejo Esq. del IMSS s/n Magdalena de las Salinas Gustavo A Madero Ciudad de México a _____de_____2018 Número de registro: Justificación y objetivo del estudio: Estamos invitando a su hijo a participar en un estudio de investigación que tiene como objetivo determinar los índices de violencia en el noviazgo en adolescentes. Procedimientos: El estudio consiste en responder un cuestionario diseñado para recabar misma información y poder determinar el tipo de índice de violencia que se vive en las relaciones de noviazgo Posibles riesgos y molestias: Esta investigación no le ocasionara dolor, incomodidad o riesgo alguno. Posibles beneficios que recibirá al participar en el estudio:
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