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1 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE MEDICINA DIVISÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO SUBDIVISIÓN DE MEDICINA FAMILIAR INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO CLINICA DE MEDICINA FAMILIAR “MARINA NACIONAL” CIUDAD DE MÉXICO ÍNDICE DE ACTIVIDAD FÍSICA EN POBLACIÓN DE 18-65 AÑOS DE EDAD DE LA CMF MARINA NACIONAL TESIS QUE PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR PRESENTA: DRA. MAYRA YADIRA ARROYO CORTÉS DIRECTOR DE TESIS: DR. EFRÉN RAÚL PONCE ROSAS NÚMERO DE REGISTRO: CIUDAD DE MÉXICO 2017 UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. II ÍNDICE DE ACTIVIDAD FÍSICA EN POBLACIÓN DE 18-65 AÑOS DE EDAD DE LA CMF MARINA NACIONAL PRESENTA: DRA. MAYRA YADIRA ARROYO CORTÉS AUTORIZACIONES: DR. CARLOS EDUARDO CENTURIÓN VIGIL Profesor Titular del Curso de Especialización en Medicina Familiar CMF “Marina Nacional” ISSSTE CIUDAD DE MÉXICO, 2017 NÚMERO DE REGISTRO: III ÍNDICE DE ACTIVIDAD FÍSICA EN POBLACIÓN DE 18-65 AÑOS DE EDAD DE LA CMF MARINA NACIONAL PRESENTA: DRA. MAYRA YADIRA ARROYO CORTÉS AUTORIZACIONES: DR. EFRÉN RAÚL PONCE ROSAS Director de tesis Médico Familiar Profesor Titular “A” TC D Subdivisión de Medicina Familiar División de Estudios de Posgrado Facultad de Medicina, U.N.A.M. CIUDAD DE MÉXICO, 2017 NÚMERO DE REGISTRO: IV ÍNDICE DE ACTIVIDAD FÍSICA EN POBLACIÓN DE 18-65 AÑOS DE EDAD DE LA CMF MARINA NACIONAL PRESENTA: DRA. MAYRA YADIRA ARROYO CORTÉS AUTORIDADES DE LA CLINICA DE MEDICINA FAMILIAR: DRA. LILIANA REYES SERRANO Directora de la CMF” Marina Nacional” ISSSTE DR. CARLOS EDUARDO CENTURIÓN VIGIL Profesor Titular y Jefe de Enseñanza del Curso de Especialización en Medicina Familiar CMF “Marina Nacional” ISSSTE DRA. ANGELA TORRES GONZÁLEZ Profesor Adjunto al Curso de Especialización en Medicina Familiar CMF “Marina Nacional” ISSSTE CIUDAD DE MÉXICO, 2017 NÚMERO DE REGISTRO: V ÍNDICE DE ACTIVIDAD FÍSICA EN POBLACIÓN DE 18-65 AÑOS DE EDAD DE LA CMF MARINA NACIONAL PRESENTA: DRA. MAYRA YADIRA ARROYO CORTÉS AUTORIDADES DE LA SUBDIVISIÓN DE MEDICINA FAMILIAR: DR. JUAN JOSÉ MAZÓN RAMÍREZ Jefe de la Subdivisión de Medicina Familiar División de Estudios de Posgrado Facultad de Medicina, U.N.A.M DR. GEOVANI LÓPEZ ORTÍZ Coordinador de Investigación Subdivisión de Medicina Familiar División de Estudios de Posgrado Facultad de Medicina, U.N.A.M DRA. ISAÍAS HERNANDEZ TORRES Coordinador de Docencia Subdivisión de Medicina Familiar División de Estudios de Posgrado Facultad de Medicina, U.N.A.M CIUDAD DE MÉXICO, 2017 VI AGRADECIMIENTOS: A DIOS: Por darme la fortaleza interna y la creencia de que me cuida, acompaña y guía por el buen camino. A MIS PADRES: Por forjar en mi persona a un ser humano con valores, inteligencia, amor y demás cualidades que me han permitido llegar a esta etapa de mi vida, su apoyo incondicional, su amor infinito, sus sacrificios, sus palabras de aliento, por ser un correcto modelo de padres que a pesar de las dificultades, me han demostrado como prosperar por buenos pasos en esta vida con éxito, el cual también es suyo, los amo siempre. Gracias eternamente. A MI HERMANO: Por ser parte de mi ser, un hermano incomparable, único, especial y siempre amado, tu apoyo y amor infinito que me dicen que siempre tendré un amigo incondicional con abrazos y besos acompañándome en esta vida, te amo hermanito. VII AGRADECIMIENTOS: A MI ASESOR DE TESIS: Dr. Efrén Raúl Ponce Rosas Dr. Gracias por su sabiduría infinita en investigación, por dedicarme tiempo, paciencia y llevarme de la mano en esta etapa de vida, su tiempo, esfuerzo y demás cualidades no cualquiera las tiene, siempre le recordaré entre otras cosas por su amabilidad y estar siempre pendiente de esta investigación que sin duda es otro éxito más a la lista profesional, que no se hubiese forjado sin su apoyo total. Hoy veo más visible un sueño por realizar, en el cual usted contribuyó a que se hiciera realidad, como una “hada madrina”. GRACIAS A MIS PROFESORES: Dr. Carlos Alejo Martínez Calles Dra. Ángela Torres González Dra. Margarita Arenas Cedillo Dr. Jaime Serrano Alonso En la vida conoces a seres especiales que te ayudan a ser una mejor persona, que te dejan buenas enseñanzas de vida, se puede decir que son ángeles que te acompañan y cuidan, así ustedes son para mí, gracias por lo que me enseñaron en esta etapa no solo académicamente les agradezco sus conocimientos, dedicación, apoyo, comprensión de esta especialidad de Medicina Familiar. GRACIAS A TANI: Por ser mi compañera fiel en esta etapa de formación y aprendizaje, gracias por tu sincera amistad y apoyo, compartimos un camino en el cual tuvimos altibajos pero siempre juntas y demostrando que si se puede. VIII AGRADECIMIENTOS: A ECA: Por mostrarme un nuevo rumbo en mi vida, por mostarme que uno logra lo que quiere, por ser una inspiración, por tu comprensión, apoyo, cariño, gracias por coincidir en esta etapa tan linda en mi vida, haciendola más feliz. Te amo. IX Índice de actividad física en población de 18-65 años de edad de la CMF Marina Nacional. Autores: Arroyo Cortés Mayra Yadira, Ponce Rosas Efrén Raúl Resumen Introducción La actividad física es cualquier movimiento corporal producido por los músculos esqueléticos que produce un gasto energético, dentro de la vida diaria, puede ser catalogada como: ocupacional, práctica de deportes, tareas caseras y otras actividades1. Objetivo: Determinar el Índice de actividad física en personas de 18-65 años de edad de la Clínica de Medicina Familiar Marina Nacional del ISSSTE. Material y Métodos: Estudio Descriptivo, transversal, retrospectivo, no comparativo en pacientes derechohabientes de la CMF Marina Nacional del ISSSTE, durante los meses de Octubre a Noviembre 2016. Muestreo por conveniencia, no probabilístico, no aleatorio. El nivel de confianza estimado fue de 90%, error fue de 5%, y p5, el tamaño de la muestra fue de 150 pacientes. Los criterios de Inclusión fueron: Pacientes de ambos sexos, Edad 18-65 años, Paciente que aceptaron participar y firmaron consentimiento informado, Paciente perteneciente a CMF Marina Nacional ISSSTE. Se aplicó el cuestionario modificado de GPAQ en español Cuestionario Internacional de Actividad Física con 44 preguntas, dividido en 6 áreas, datos personales, actividad física relacionada con el trabajo, el transporte, de recreación y sentado. Se diseñóuna base de datos en el programa SPSS versión 23, para el análisis estadístico se realizó estadística descriptiva e inferencial, análisis de datos multivariado y análisis factorial constructivo confirmatorio. Resultados: La aportación del gasto energético estimado en 24 horas en distintas áreas: Trabajo 853 min/sem, Transporte 916 min/sem, Hogar 456min/sem, Recreación 264 min/sem, Sedentarismo 420 min/día. Con un predominio en general de Actividad física moderada en un 78% en pacientes encuestados. El sedentarismo, las variables sociodemográficas son factores de riesgo congruentes con la falta de actividad física que se ha observado en otros estudios. Conclusiones: La evidencia de esta investigación demuestra que la adopción de Actividad Física Moderada o Vigorosa manifiesta importantes beneficios en la reducción de Factores de Riesgo Cardiovascular, prevención de enfermedades relacionadas con falta de actividad física, por lo que se deben cumplir con 30 minutos de actividad física de intensidad moderada al día. Palabras clave: Actividad física, Ejercicio, Cuestionario GPAQ X Index of physical activity in the population aged 18-65 years of the National Marine CPM. Authors: Arroyo Cortés Mayra Yadira, Ponce Rosas Efren Raúl Summary Introduction Physical activity is any bodily movement produced by the skeletal muscles that produces an energy expenditure, within the daily life, can be categorized as: occupational, sports, homework and other activities1. Objective: Determine the Physical Activity Index in the population aged 18-65 years of the ISSSTE National Marine Family Medicine Clinic. Material and Methods: Descriptive, cross-sectional, retrospective, non-comparative study in patients beneficiaries of the National Marine ISSSTE CMF, during the months of October to November 2016. Sampling for convenience, not probabilistic, not random. The confidence level was estimated 90%, error was 5%, and p5, the sample size was 150 patients. Inclusion criteria were: Patients of both sexes, Age 18-65 years, Patient who agreed to participate and signed informed consent, Patient beneficiaries to CMF Marina Nacional ISSSTE. The modified GPAQ questionnaire was applied in Spanish International Questionnaire of Physical Activity with 44 questions, divided into 6 areas, personal data, physical activity related to work, transportation, recreation and sitting. A database was designed in the program SPSS version 23, for statistical analysis, descriptive and inferential statistics were performed, multivariate data analysis and confirmatory constructive factor analysis. Results: The contribution of the estimated energy expenditure in 24 hours in different areas was: Work 853 min/wk, Transportation 916 min/wk, Home 456 min/wk, Recreation 264 min/wk, Sedentaryism 420 min/day. With a predominance of moderate physical activity by 78%. The sedentary lifestyle, sociodemographic variables are risk factors congruent with the lack of physical activity that has been observed in other studies. Conclusion: Evidence from this research demonstrates that the adoption of Moderate or Vigorous Physical Activity manifests important benefits in reducing Cardiovascular Risk Factors, prevention of diseases related to lack of physical activity, So they must comply with 30 minutes of moderate intensity physical activity per day. Keywords: Physical Activity, Exercise, GPAQ Questionnaire. 1 INDICE I. Portada …………………………………………………………………..….I II. Autorizaciones. Profesor Titular ……………………………………..…..II III. Autorizaciones. Director de Tesis……………………………………..….III IV. Autoridades de la institución de salud: UMF, Clínica o Centro de Salud………………………………………………………………………....IV V. Autoridades Subdivisión de Medicina Familiar……………………….....V VI. Agradecimientos…………………………………………………………....VI VII. Agradecimientos…………………………………………………………….VII VIII. Agradecimientos…………………………………………………………….VIII IX. Resumen estructurado con palabras clave en español……………………………………………………………..………..IX X. Resumen en inglés (Abstract) con palabras clave (keywords)…………………………………………………………………...X Índice del contenido……………………………………………………………………….1 Índice de actividad física en población de 18-65 años de edad de la CMF Marina Nacional. ................................................................................................................. 4 1. MARCO TEÓRICO .............................................................................................. 4 1.1 Definición de Actividad Física ....................................................................... 4 1.2 Epidemiología ............................................................................................... 4 1.3 Factores de riesgo ........................................................................................ 5 1.4 Comorbilidades ............................................................................................. 5 1.5 Tipos de ejercicio .......................................................................................... 6 1.6 Componentes del ejercicio físico ................................................................... 7 1.7 Plan terapéutico .......................................................................................... 10 1.8 Beneficios .................................................................................................... 12 1.9 Propuestas para mejorar la actividad física ................................................. 13 1.10 Contraindicaciones de ejercicio ................................................................. 14 1.11 Instrumento ............................................................................................... 15 2.0 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................. 17 3.0 JUSTIFICACIÓN ............................................................................................. 18 4.0 OBJETIVOS .................................................................................................... 19 4.1 Objetivo Principal ........................................................................................ 19 4.2 Objetivos Específicos .................................................................................. 19 5.0 MATERIAL Y MÉTODOS ................................................................................ 20 5.1 Tipo de estudio ............................................................................................ 20 5.2 Diseño de investigación del estudio ............................................................ 20 5.3 Población, lugar y tiempo ............................................................................ 20 2 5.4 Muestra ....................................................................................................... 21 5.5 Criterios de Selección (inclusión, exclusión y eliminación).......................... 21 5.6 Variables ..................................................................................................... 22 5.7 Definición conceptual y operativa de las variables ...................................... 24 5.8 Diseño estadístico ....................................................................................... 25 5.9 Instrumento de recolección de datos .......................................................... 25 Consentimiento de participación voluntaria ........................................................... 25 5.10 Método de recolección de datos ............................................................... 33 5.11 Maniobras para evitar y/o controlar sesgos. .............................................. 33 5.12 Prueba piloto ............................................................................................. 34 5.13 Procedimientos estadísticos ...................................................................... 34 5.14 Cronograma ..............................................................................................37 5.15 Recursos humanos, materiales, físicos y financiamiento del estudio. ....... 38 5.16 Consideraciones éticas ............................................................................. 38 6.0 RESULTADOS ................................................................................................ 39 6.1 Sexo de los pacientes ................................................................................. 39 6.2 Estado civil .................................................................................................. 40 6.3 Ocupación ................................................................................................... 41 6.4 Estado de salud .......................................................................................... 42 6.5 Enfermedades que padece ......................................................................... 42 6.6 IMC.............................................................................................................. 43 6.7 Tipo de familia ............................................................................................. 44 6.8 Ciclo vital familiar. ....................................................................................... 45 6.9 Edad ............................................................................................................ 46 6.10 Talla y Peso .............................................................................................. 47 6.11 Perímetro de cintura .................................................................................. 47 6.12 Tensión arterial sistólica ............................................................................ 48 6.13 Tensión arterial diastólica .......................................................................... 48 6.14 Glucosa, Colesterol y Triglicéridos ............................................................ 49 6.15 Glucosa ..................................................................................................... 49 6.16 Colesterol .................................................................................................. 50 6.17 Triglicéridos ............................................................................................... 50 6.18 Trabajo ...................................................................................................... 51 6.19 Total de minutos de actividad física por semana ...................................... 51 6.20 Total de minutos de actividad física a la semana recodificada en tres grupos ............................................................................................................... 51 6.21 Minutos por semana de Actividad Física por tipo de intensidad ................ 52 6.22 Minutos al día de Actividad Física por tipo de Intensidad.......................... 52 6.23 Sedentarismo ............................................................................................ 52 6.24 Minutos a la semana de Actividad Física por área .................................... 53 6.25 Tipo de Actividad Física ............................................................................ 53 6.26 Tipo de actividad física semanal según sexo ............................................ 54 6.27 Tipo de actividad física semanal según sexo Prueba U de Mann Whitney 54 6.28 Tipo de actividad física semanal según estado civil .................................. 55 6.29 Tipo de actividad física semanal según estado civil Prueba Kruskall Wallis .......................................................................................................................... 55 3 6.30 Tipo de actividad física semanal según estado de salud .......................... 56 6.31 Tipo de actividad física semanal según estado de salud Prueba U de Mann Whitney ............................................................................................................. 56 6.32 Tipo de actividad física semanal según escolaridad ................................. 57 6.33 Tipo de actividad física semanal según escolaridad Prueba Kruskal Wallis .......................................................................................................................... 57 6.34 Tipo de actividad física semanal según edad ............................................ 58 6.35 Tipo de actividad física según edad Prueba Kruskall Wallis ..................... 58 7.0 DISCUSIÓN .................................................................................................... 59 8.0 CONCLUSIONES ............................................................................................ 62 9.0 REFERENCIAS ............................................................................................... 63 10.0 ANEXOS ................................................................................................... 65 10.1 Tríptico ...................................................................................................... 65 4 Índice de actividad física en población de 18-65 años de edad de la CMF Marina Nacional. 1. MARCO TEÓRICO 1.1 Definición de Actividad Física Para la definición de actividad física, existen varias descripciones, sin embargo, todas coinciden en que “es cualquier movimiento corporal producido por los músculos esqueléticos que produce un gasto energético, dentro de la vida diaria, puede ser catalogada como: ocupacional, práctica de deportes, tareas caseras y otras actividades”1. Esta definición difiere de otros conceptos, como lo que es el ejercicio y el deporte, aunque estos términos son usados de forma indistinta, sin embargo, no toda actividad física tiene efectos benéficos en la salud. La definición de ejercicio físico: “constituye un subgrupo en el que la actividad física es planificada, estructurada y repetitiva, y tiene como objetivo final e intermedio la mejora o el mantenimiento de la forma física. Incrementa la capacidad funcional del organismo”1; a diferencia de la definición de obesidad se refiere a: “la realización de un ejercicio físico sometido a unas reglas de juego, y realizado con una sistemática encaminado a un objetivo que es la competición”1. Como la actividad física produce un gasto energético, se dice que normalmente en una persona abarca del 0% al 25%, siendo que la energía ocupada para la digestión es del 10% sin embargo, estos porcentajes son variables dependiendo de las características particulares de cada persona, como son el sexo, la edad, el peso y la talla2. Por ejemplo, si se toma en cuenta una ingesta de 2,000 Kcal/día o 14,000 Kcal/semana para una persona promedio, se dice que está gastando el 26% de su ingesta total en actividad física, tomando en cuenta que si sale a correr 60 minutos diarios para el control del peso, estaría quemando 480 Kcal/día, que representa el 24% del gasto energético total2. En contraparte a la actividad física existe el sedentarismo que está caracterizado por un bajo gasto energético, basándose en un nivel de reposo e incluye actividades como dormir, permanecer sentado o acostado, ver televisión u otras formas de entretenimiento basados en una pantalla3. Como consecuencias al sedentarismo hay una reducción funcional de la masa muscular, expresada en un deterioro en la captación de glucosa plasmática, de la oxidación de grasas y aumento de grasa a nivel intramuscular, entre otros4. 1.2 Epidemiología En México la práctica del deporte no es una actividad que se realice de forma común. Según las cifras del Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Información (INEGI 2009) hay niveles bajos de actividad física en adultos 5 mexicanos, predominantemente en la población con baja escolaridad, la tasa de participación de los integrantes del hogar de 12 y más años en deportes y ejercicio físico es de 29.2% con un promedio de 4.6 horas a la semana dedicadasa este tipo de actividades5. La inactividad física es el cuarto factor de riesgo de mortalidad en el mundo, representa el 6% de defunciones a nivel mundial, pues influye en la prevalencia de enfermedades no transmisibles tales como enfermedades cardiovasculares, diabetes, en sus factores de riesgo, y en la salud general de la población5. 1.3 Factores de riesgo Existen diversos factores asociados para que una persona realice o no actividad física, los cuales son: fisiológicos, conductuales y psicológicos; así como la falta de tiempo, los traumas, el tabaquismo, alcoholismo y el peso corporal, pues la mayoría de las personas con sobrepeso y obesidad son inactivas. Así mismo otros determinantes sociales que pueden afectar la realización de actividad física son: los amigos, falta de equipos, vías de acceso, falta de tiempo, la inseguridad y las horas que pasan en la televisión5. En el caso de los ancianos tienen limitada su movilidad, ya que no existen condiciones adecuadas de infraestructura en su casa o comunidad donde habitan, ocasionando que realicen menos de 20 minutos de actividad física a la semana con consecuente mayor riesgo de perder funcionalidad, así como dolor al realizar esta. Las comorbilidades que le acompañan como osteoartrosis, hipovitaminosis D, enfermedad Parkinson e índice de masa corporal elevado6. Los factores sociodemográficos como sexo, edad, estudios, profesión y estado civil, son determinantes en el estilo de vida sedentario. Otros posibles determinantes son el nivel educativo y la práctica de actividad física en los padres, la existencia de sobrepeso, tipo de residencia, salud percibida, patrón de dieta y existencia de un estilo de vida general saludable7. Los cambios sociales como el uso de medios automatizados de locomoción o motor, acceso a medios informativos digitales, numerosos trabajos con puestos sedentarios, acceso fácil a la comida, auguran un sombrío panorama de un futuro estilo de vida1. 1.4 Comorbilidades La falta de ejercicio constituye un factor de riesgo significativo para determinadas enfermedades como son: diabetes mellitus tipo 2, afecciones cardiovasculares, osteoporosis, cáncer de colón y pulmón, así como obesidad; siendo estas, causas importantes de mortalidad e incapacidad; así como otras de componente psicológico como la ansiedad, depresión y trastornos mentales1. De forma abreviada se muestran las diferentes enfermedades crónico- 6 degenerativas asociadas a la falta de actividad física: -Obesidad: Es un exceso de peso, definido usando el índice de masa corporal (IMC), por lo que el sobrepeso se encuentra establecido en niveles de IMC entre 25,0 y 29.9 kg/m2, y la obesidad con un IMC por encima de 30,0 kg/m8. -Dislipidemia: Alteración de los niveles de lípidos por elevación o disminución, se asocia a un aumento en el riesgo de enfermedad coronaria cardíaca, por lo que la falta de actividad física, favorece un bajo metabolismo de lipoproteinas8. -Hipertensión Arterial Sistémica: Es un síndrome clínico, caracterizado por la elevación de la presión arterial a niveles iguales o superiores a 140 mm Hg de presión sistólica o 90 mm Hg de diastólica8. -Diabetes Mellitus: Es una enfermedad endocrina caracterizada por un grupo de desórdenes metabólicas, incluyendo una elevada glicemia y elevación de las concentraciones de glucosa sanguínea, debido a una menor sensibilidad insulinita en sus tejidos blanco y/o reducción en la secreción de insulina8. El diagnóstico de diabetes se realizó de acuerdo a los criterios de la American Diabetes Association (ADA) por la presencia de glucemia casual >200mg/dl (>11.1 m mol/L) con síntomas típicos como poliuria, polidipsia y pérdida de peso, glucemia en ayunas >126mg/dl (>7 m mol/L) o glucemia >200mg/dl (>11.1 m mol/L) a las dos horas de una carga oral de 75g de glucosa, o una HbA1C>6.5%9. 1.5 Tipos de ejercicio Existen distintos tipos de ejercicio físico, que pueden dividirse de acuerdo al tipo de contracción muscular y consumo de oxígeno, en la mayoría de los ejercicios el tipo de actividad muscular es mixta y su clasificación se hace en función del tipo de contracción predominante. De acuerdo a la contracción muscular, el ejercicio puede ser: -Isotónico o dinámico: Con implicación de grandes masas musculares, consiste en la contracción y relajación sucesivas de las fibras musculares. Suelen ser ejercicios prolongados que se realizan con consumo de oxígeno, por lo que también suelen ser llamados “aeróbicos”. Ejemplos: Correr, nadar. Las contracciones isotónicas se dividen en concéntricas (cuando un músculo desarrolla una tensión suficiente para superar una resistencia, de forma que éste se acorta y moviliza una parte del cuerpo venciendo dicha resistencia) y excéntricas (cuando una resistencia dada es mayor que la tensión ejercida por un músculo, de forma que éste se alarga, extendiendo su longitud)5. -Isométrico o estático: Aquel en el que se genera tensión en las fibras musculares, sin cambios importantes en la longitud muscular. Ejemplo: mantener la posición tras el levantamiento de pesas. Por lo general son ejercicios intensos y no muy prolongados; la utilización del oxígeno es escasa, por lo que son de predominio “anaeróbico”5. 7 -Isocinéticos: Ejercicios que involucran fortalecimiento con uso de aparatos5. De acuerdo al consumo de oxígeno, se pueden dividir en: -Aeróbico: Empleado para mejorar el funcionamiento cardiovascular y respiratorio (sistema transportador de oxígeno). Los nutrientes utilizados son grasas y carbohidratos. La glucosa se metaboliza por las vías aeróbicas y no se produce mucho lactato (menos de 4 m mol/L). Cuando la intensidad no es muy alta, el sistema transportador aporta suficiente oxígeno para mantener el trabajo muscular a esa intensidad durante mucho tiempo (más de 30 minutos), gracias a la energía producida por la glucólisis aeróbica o fosforilación oxidativa. La frecuencia cardiaca es de menos del 80% del máximo según la edad. Ejemplos de ejercicio de baja intensidad y larga duración: caminar a paso rápido, correr, montar en bicicleta, saltar la cuerda o nadar5. -Anaeróbicos: Mejoran la tolerancia a un desequilibrio acido base en ejercicios de alta intensidad y corta duración5. Los nutrientes utilizados con los carbohidratos. La glucosa se metaboliza por la vía anaeróbica y se produce lactato en sangre por encima del umbral (más de 4 m mol/L). Cuando las contracciones de grupos musculares producen cambios en la longitud del músculo, se denominan ejercicios dinámicos, y cuando desarrollan tensión sin modificar la longitud del músculo, se denominan estáticos o isométricos. La frecuencia cardiaca es de mayor del 80% del máximo según la edad. Ejemplos: Carreras de velocidad, levantamiento de pesas y picos de actividad en otros deportes como el fútbol o el tenis5. 1.6 Componentes del ejercicio físico Los componentes de la prescripción del ejercicio incluyen: el tipo de ejercicio o actividad (caminar o correr), duración (tiempo por día), frecuencia (medida en días por semana) e intensidad (leve, moderada, severa), los cuales son importantes para conseguir un buen resultado1. La intensidad es el grado de esfuerzo que exige un ejercicio y es igual a la potencia necesaria para realizar la actividad física1. La intensidad absoluta refleja la proporción de energía expandida durante el ejercicio y es expresada en equivalentes metabólicos o MET, donde 1 MET es igual al consumo de oxígeno necesario para el mantenimiento de las funciones metabólicas en reposo por metro cuadrado de piel, equivale a 1 kcal/kg/hora o 3,5ml/kg/min y la intensidad relativa refleja el porcentaje de capacidad aérobica utilizado durante el ejercicio y es expresado como porcentaje de frecuencia cardiaca máxima (%FCM) o porcentaje de VO2max8. El consumo de oxígeno VO2max es el mejor parámetro de referencia para valorar el nivel de salud, ya quees el número máximo de latidos que puede realizar el 8 corazón durante un minuto1. Existen fórmulas indirectas para la estimación de la FC, que están avaladas por estudios científicos que demuestran su validez, reproducibilidad y confiabilidad1. A) ACSM (1998, 2000): FC máx. (estimada)=220-edad (en años). Ejemplo: 25 años. FCmáx=220-25=195 lat. /min. Este método subestima la frecuencia, por lo que se recomienda ajustarla añadiéndole 15 a la FC calculada. B) Tanaka et al. (2001) fórmula para personas mayores: FC máx. (estimada)=208-(0,7*edad). Ejemplo: 25 años. FCmáx=208-(0,7*25)=190,5 lat. /min. C) Whaley et al. (1992), dos fórmulas diferenciando sexos: Hombres: 214-(0,79*edad) Mujeres: 209-(0,72*edad) Ejemplo: 25 años. Varón FCmáx=214-(0,79*25)=194 lat. /min. Mujer FCmáx=209-(0,72*25)=191 lat. /min. D) Engels et al. (1998): FC máx. (estimada)=214-(0,65*edad). Ejemplo: 25 años. FCmáx=214-(0,65*25)=197 lat. /min. De acuerdo al gasto energético la intensidad de actividad física puede ser: -Moderada: Es una escala absoluta, intensidad de 3.0 a 5.9 veces superior a la actividad en estado de reposo5. -Intensa/vigorosa: Es una escala absoluta, intensidad de 6.0 veces o más superior a la actividad en estado de reposo5. El problema que tienen las intensidades elevadas es su asociación a un mayor riesgo cardiovascular y de lesiones musculo esqueléticas al tiempo que provocan menor adherencia al entrenamiento1. Mediante tablas, se pueden obtener los METs de cada tipo de Ejercicio físico, transformándolos en gasto calórico: METs*3,5*kg de peso/200=Kcal*min. Se consideran actividades de un gasto energético menor de 3.5 METs se consideran de baja intensidad y no suelen recomendarse para programas de ejercicio, actividades de intensidad moderada que exigen un gasto energético de 4 a 8 METs, de intensidad media que requieren de 8 a 12 METs y de intensidad elevada las que superan los 12 METs1. En el cuadro 1 se muestran las actividades y equivalentes metábolicos1. 9 Cuadro 1 Actividades y equivalentes metabólicos METs Actividad 0-1 Dormir, descansar y mirar la televisión, Meditación, Recostado escribiendo, Recostado conversando por teléfono. 1-2 Andar o caminata muy lenta (1,5-3 km/h), Riego de césped o jardín, de pie o caminando, Sentado en evento deportivo como espectador 2-3 Andar (3-4,5 km/h), Bicicleta estática (50w), Ciclismo (7,5 km/h), Billar, Bolos, Equitación (al paso), Golf (con carro) 3-4 Andar (4,5-5,5 km/h), Ciclismo (7,5-10 km/h), Gimnasia suave, Pesca (ribera o embarcación), Tiro con arco, Voleibol 4-5 Andar (5-6 km/h), Ciclismo (10-12 km/h), Golf (llevando palos), Natación (suave), Remo/canoa (4,5 km/h), Tenis (dobles), Tenis de mesa, Vela, Baloncesto (entrenamiento), Fútbol (entrenamiento) 5-6 Andar (6-7 km/h), Bicicleta estática (100w), Ciclismo (12-13 km/h), Bádminton, Caza menor, Equitación (trote), Patinaje, Pesas (ligero-moderado) 6-7 Andar (7,5 km/h), Bicicleta estática (150 w), Ciclismo (18 km/h), Aerobic, Buceo (aguas templadas), Esquí ́ (descenso lento), Gimnasia (intensa), Remo/canoa (6 km/h), Tenis (individual) 7-8 Correr (7,5 km/h), Ciclismo (20 km/h), Alpinismo, Equitación (galope), Esquí́ (descenso intenso), Esquí́ de fondo (suave), Natación (moderada-rápida), Remo/canoa (7,5 km/h) 8-9 Correr (8 km/h), Cross, Ciclismo (21 km/h), Ciclismo de montaña, Boxeo/karate (suaves), Buceo (aguas frías), Esquí́ de fondo (moderado), Frontón (mano/pala), Patinaje (intenso), Pesas (intenso), Baloncesto (intenso), Balonmano (recreacional), Fútbol (recreacional) >10 Correr (>9 km/h), Bicicleta estática (200w), Ciclismo (>21 km/h), Boxeo/karate (competición), Caza mayor, Esquí ́ (descenso competición), Esquí ́ de fondo (intenso), Natación (competición), Baloncesto (competición), Balonmano (competición), Fútbol (intenso) Imagen tomada de: Abellán AJ, Sainz de Baranda AP, Ortín OEJ, editores. Guía para la prescripción de ejercicio físico en pacientes con riesgo cardiovascular. Segunda edición. SEH-LELHA Sociedad Española de Hipertensión Liga Española para la lucha contra la Hipertensión Arterial Sociedades Autonómicas de Hipertensión; 2014. Consultado en: http://www.seh- lelha.org/pdf/guiaejerciciorcv.pdf Para calcular las K calorías empleadas en la realización de diferentes actividades se toma en cuenta (I x F x T), donde I= Intensidad, F=Frecuencia (número de veces a la semana en que práctica la actividad física) y T=Tiempo (Horas dedicadas a la práctica). Obteniendo así el gasto energético semanal de cada actividad (METS/semana)10. El volumen engloba la cantidad total de actividad realizada y engloba: duración (el tiempo), distancia recorrida y el número de repeticiones de un ejercicio. El volumen total del entrenamiento se mide a través del gasto calórico (Kcal)1. A continuación, en el cuadro 2 se demuestran ejemplos de gastos energéticos en Kilocalorías (Kcal) para actividades físicas. Realizadas en 30 y 60 minutos respectivamente1. 10 Cuadro 2. Actividad Física de Intensidad Moderada y Vigorosa AF de Intensidad Moderada Kcal 60 min 30 min Trotar 370 185 Trabajo en jardín 330 165 Bailar 330 165 Golf 330 165 Ciclismo 290 145 Caminar 280 140 Levantar pesas (poco peso) 220 110 Flexiones 180 90 AF: Actividad física AF de Intensidad Vigorosas Kcal 60 min 30 min Correr 590 295 Ciclismo 590 295 Natación 510 255 Aeróbicos 480 240 Trabajo agrícola (cortar madera) 440 220 Levantar pesas 440 220 Básquetbol 440 220 AF: Actividad física Fuente: Abellán AJ, Sainz de Baranda AP, Ortín OEJ, editores. Guía para la prescripción de ejercicio físico en pacientes con riesgo cardiovascular. Segunda edición. SEH-LELHA Sociedad Española de Hipertensión Liga Española para la lucha contra la Hipertensión Arterial Sociedades Autonómicas de Hipertensión; 2014. Consultado en: http://www.seh-lelha.org/pdf/guiaejerciciorcv.pdf Fuerza: se define como la tensión muscular máxima que puede ejercerse en una contracción voluntaria. Depende de factores como inhibición, área de sección muscular, número de fibras que se contraen y estado de la contracción (fatiga, longitud). Resistencia muscular: Es la capacidad para continuar realizando una contracción. Se define y mide como el número de repeticiones de contracciones máxima o el tiempo que se puede mantener una contracción rápida11. 1.7 Plan terapéutico En el desarrollo del plan terapéutico, se puede emplear la división en tres categorias5: -Resistencia cardiorrespiratoria. Aeróbicos. -De fuerza y resistencia muscular. Anaeróbicos. 11 -De flexibilidad. Forman parte de los anaeróbicos. De fuerza y resistencia muscular, estos ejercicios consisten en contracciones aisladas de grupos musculares que pretenden mover una carga o vencer una resistencia externa que se opone al movimiento5. La flexibilidad está unida a la elasticidad muscular y movilidad articular, de tal forma que a veces se utilizan como sinónimos. La flexibilidad es la capacidad que permite realizar los movimientos en toda su amplitud, ya sea de una parte específica del cuerpo o de todo el cuerpo5. La piel, el tejido conectivo y las características articulares limitan los movimientos de las articulaciones, así como exceso de masa corporal11. El nivel de actividad física se mide por medio del consumo máximo de oxígeno y tiempo total de actividad física5. De acuerdo a los autores Pollock y Wilmore (1990) clasifican las actividades aérobicas en función del impacto que pueden representar para las articulaciones implicadas, recomendando las de bajo impacto para principiantes, personas de edad, individuos con antecedentes de lesiones o enfermedades osteoarticulares o músculo esqueléticas, mujeres posmenopáusicas o personas con exceso de peso1. En el cuadro 3 se muestran ejemplos de actividades aérobicas de alto y bajo impacto osteoarticular. Cuadro 3.Ejemplos de actividades aeróbicas comunes, según su posible impacto osteoarticular. Alto impacto Bajo impacto Correr Actividades de salto Baloncesto, voleibol, balonmano. Esquí, alpino Caminar Bicicleta estática/horizontal. Natación Elíptica Esquí de fondo Fuente: Abellán AJ, Sainz de Baranda AP, Ortín OEJ, editores. Guía para la prescripción de ejercicio físico en pacientes con riesgo cardiovascular. Segunda edición. SEH-LELHA Sociedad Española de Hipertensión Liga Española para la lucha contra la Hipertensión Arterial Sociedades Autonómicas de Hipertensión; 2014. Consultado en: http://www.seh-lelha.org/pdf/guiaejerciciorcv.pdf Entre los componentes del ejercicio, se encuentran el reposo, calentamiento, resistencia, enfriamiento y recuperación; con tiempos sugeridos durante la realización de estos: 1.-Reposo: 15 minutos 2.-Calentamiento: 5 minutos 3.-Resistencia: 20 minutos 4.- Enfriamiento: 5 minutos 5.- Recuperación: 10 minutos5. 12 La fase de calentamiento consiste en caminar o correr suavemente durante la primera parte, para después realizar algunos ejercicios de estiramiento muscular y movilidad articular de los músculos y articulaciones para así aumentar la elasticidad muscular y flexibilidad articular, se produce una elevación de la temperatura que favorece determinados procesos bioquímicos1. La fase de esfuerzo es donde se realiza el ejercicio aérobico, al principio con ejercicios de coordinación, posteriormente ejercicios de fuerza-resistencia y para terminar ejercicios de resistencia general1. La fase de recuperación consiste en atenuar progresivamente la actividad física hasta la detención, sirve para favorecer la eliminación de calor, metaboliza el ácido láctico y evita la posible hipotensión y sincope1. Duración: Se define como el número de minutos de entrenamiento por sesión, la cual puede oscilar entre 10 y 60 minutos, la sesión ideal consistiría en una duración entre 20 y 60 minutos de actividad física continua aeróbica1. Los individuos con baja condición física la intensidad inicial será baja con duración de 10 a 20 minutos, para ir aumentando gradualmente, hasta conseguir como objetivo 30 minutos de actividad moderada, realizando sesiones con series cortas de 10 minutos1. La frecuencia se define por el número de días por semana en que se realiza el entrenamiento, debe ser alto para conseguir un aumento en el consumo de oxígeno y del gasto energético. Se recomienda de 3 a 5 días por semana, en individuos obesos y adultos sanos con poca capacidad funcional (menor de 3 METs) es más práctico varias sesiones diarias de 10 minutos. Cuando la capacidad mejora a 3-5 METs, se aumentará a una o dos sesiones diarias algo más largas. Entre 5 y 8 METs la frecuencia de tres a cinco sesiones por semana a días alternos, con una duración de 30 minutos1. Entrenar menos de 2 días a la semana no produce un aumento significativo en el VO2max que se produce cuando se entrena más de 5 días a la semana. 1.8 Beneficios Los efectos positivos del ejercicio físico se desarrollan tanto sobre la composición corporal, como en distintos cambios metabólicos1: - Aumento de la esperanza de vida. - Reducción de la morbimortalidad global. - Mejor control de las cifras de presión arterial. - Mejora el perfil lipídico (reduce los niveles séricos de colesterol total, triglicéridos, LDL-colesterol, VLDL-colesterol, aumento el HDL). - Mejora la sensibilidad periférica a la insulina. 13 - Mejora el control de la glucemia (aumenta la captación de glucosa por el músculo). - Mejoría funcional respiratoria. - Mayor tolerancia al esfuerzo físico. - Aumento de la densidad mineral ósea. - Mejoría de la función osteoarticular. - Mejoría de la función osteotendinosa. - Mejoría circulatoria (arterial, venosa y linfática). Mejora la extracción de oxígeno por los tejidos. - Disminuir el riesgo cardiovascular. (produce una adaptación de la función cardiaca, aumenta la potencia aeróbica, disminuye la frecuencia cardiaca de reposo y submáxima, aumenta el volumen de expulsión y el gasto cardiaco). - Retrasar la aparición de complicaciones (por Diabetes Mellitus, Hipertensión arterial sistémica, etc). - Mejora el control de peso y combate la obesidad (facilita el metabolismo del tejido adiposo). - Pérdida de masa grasa y aumento de masa magra. - Aumento de la autoestima del individuo. - Reduce el estrés. - Aumento la calidad de vida. - Aumenta la sensación de bienestar. El beneficio producido por el ejercicio comienza a disminuir después de 1 o 2 días y desaparece a los pocos días de ahí la conveniencia en insistir en un programa de ejercicio regular, constante y fácil de adaptar a la forma de vida de las personas. 1.9 Propuestas para mejorar la actividad física Algunas de las propuestas identificadas para un mejor índice de actividad física son las siguientes: - Se recomienda que personas con un IMC> 25 kg/m2, consideren la reducción de su peso, especialmente su se acompaña de un incremento en la adiposidad abdominal. - Los individuos con un IMC>30 kg/m2, deberían seguir un tratamiento para la pérdida de peso. - El objetivo inicial debe ser conseguir una reducción del peso corporal como mínimo entre el 5 al 10% y mantenerla a lo largo del tiempo. 14 - Para prevenir las ganancias de peso o la recuperación del peso anterior se debe mantener el peso logrado +-2.3kg. - Los programas de pérdida de peso deben plantear tanto estrategias de modificación de la dieta como estrategias de ejercicio físico. - Las personas deben reducir los niveles actuales de ingesta calórica en 500-1000 Kcal/d, más una reducción en la dieta de grasa del <30%. - Se debe aumentar progresivamente los niveles de ejercicio, sabiendo que 150 minutos de ejercicio físico por semana con intensidad moderada producen beneficios para la salud, pero es necesario aumentar hasta 200 a 300 minutos/semana o lograr un gasto calórico de más de 2000 calorías para conseguir una eficaz pérdida de peso. - El entrenamiento que involucra fuerza debe utilizarse como complemento para mejorar los niveles de fuerza y resistencia muscular. 1.10 Contraindicaciones de ejercicio Existen diferentes comorbilidades que pueden contraindicar el ejercicio: - El nivel de glucemia ideal antes de hacer ejercicio es entre 120 y 180 mg/dl, glucemias que excedan de 250 mg/dl y cetonuria o glucemias superiores a 300 mg/dl sin cetonuria, deberían de retrasar el ejercicio y aplicarse insulina suplementaria. Aquellos con glucemias inferiores a 100 mg/dl necesitarían de una ración extra de hidratos de carbono antes del ejercicio1. - El ejercicio físico está contraindicado en aquellas personas con incapacidad para reconocer la hipoglucemia. - Se prescribirá con cautela en casos de cardiopatía isquémica activa, retinopatía proliferativa y neuropatía. - En caso de afectación ocular se evitará el ejercicio brusco, isotónico y la posición baja de la cabeza. - En la retinopatía, todas aquellas actividades que puedan elevar la presión intraocular de manera brusca o la presión arterial sistólica por encima de 180 mm Hg deben evitarse, así como aquellas en las que se producen maniobras de Valsalva (levantamiento de pesos conteniendo la respiración), en las que se trabaja en posición invertida (como en gimnasia) o en las que haya riesgo de golpes directos en los ojos: deportes de combate, de colisión y contacto, o golpeo repetitivo, como en las carreras. El buceo está contraindicado por la presión del agua1. 15 1.11 Instrumento Dependiendo del instrumento de evaluación se puede clasificarse los niveles de actividad física en escalas dicotómicas (físicamente inactivo o sedentario/ físicamente activo), ordinales (físicamente inactivo o sedentario/moderadamente activo/físicamente activo) o continuas (kilocalorías, METS). La mayoría de los estudios nacionales ha calificado de sedentarios a quienesno practican actividad física al menos 30 minutos seguidos por tres veces a la semana y fuera del trabajo, es decir dicotomizando un fenómeno que es esencialmente continuo. La Organización Mundial de la Salud (OMS) establece que las personas tienen la oportunidad de mantenerse físicamente activas en cuatro sectores principales de la vida diaria: el trabajo, el transporte, las tareas domésticas y el tiempo libre o de ocio; recomendando utilizar instrumentos de medición capaces de recoger información en todas estas dimensiones12. Entre los instrumentos existentes para medir la actividad física se puede mencionar el Cuestionario Internacional de Actividad Física (GPAQ), el cual ha sido utilizado en diversos estudios internacionales y se ha evaluado su validez y confiabilidad sugiriéndose su uso en diferentes países e idiomas, además de ser propuesto por la OMS como un instrumento a utilizarse para vigilancia epidemiológica a nivel poblacional, dado que se ha puesto a prueba en 24 países y actualmente se emplea en varias redes regionales. Este instrumento aporta información sobre gasto energético estimado en 24 horas, en las distintas áreas de la vida diaria; tiene la ventaja de ser aplicable a grandes muestras de distintos niveles socioeconómicos dada su simplicidad tanto en la administración como en la obtención de los puntajes12. Para los resultados del instrumento se basa en la clasificación del nivel de intensidad física en alto, moderado y bajo12: Nivel de actividad física alto: -Reporte de 7 días en la semana de cualquier combinación de caminata, o actividades de moderada o alta intensidad logrando un mínimo de 3.000 Met-min/ semana; -o cuando se reporta actividad vigorosa al menos 3 días a la semana alcanzando al menos 1.500 Met-min/semana12. Nivel de actividad física moderado: -Reporte de 3 o más días de actividad vigorosa por al menos 20 minutos diarios; à o cuando se reporta 5 o más días de actividad moderada y/o caminata al menos 30 minutos diarios; -Cuando se describe 5 o más días de cualquier combinación de caminata y actividades moderadas o vigorosas logrando al menos 600 Met-min/semana12. 16 Nivel de actividad física bajo: -Se define cuando el nivel de actividad física del sujeto no esté incluido en las categorías alta o moderada12. Se obtienen así los resultados en MET-minutos, multiplicando los METs asignados a una actividad por los minutos en los que se hace dicha actividad y en MET- minutos/semana multiplicándolo a su vez por el número de días a la semana13. En el cuadro 4 se muestra la cuantificación de la actividad física total y como se obtiene cada uno de los tres niveles de intensidad. Cuadro 4 Cuantificación de la actividad física total y por nivel de intensidad. Nivel de intensidad Cuantificación Unidad Andar 3,3 * minutos andando * días andando MET-minutos/semana Actividad moderada 4,0 * minutos de actividad de intensidad moderada * días de intensidad moderada MET-minutos/semana Actividad vigorosa 8,0 * minutos de actividad de intensidad vigorosa * días de intensidad vigorosa MET-minutos/semana Actividad semanal Andar + Moderada + Vigorosa MET-minutos/semana 17 2.0 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Se ha visto y en la actualidad se cuentan con conocimientos para afirmar que hay una asociación causal entre el nivel de actividad física y la aparición de diversas enfermedades. La actividad física es una práctica poco acostumbrada en la población, la cual se hace cada día más sedentaria, llevando a cabo patrones de alimentación pocos saludables. Por lo tanto la inactividad física tiene trascendencia o repercusiones a nivel individual contribuyendo a la disminución de la esperanza de vida, la aparición de enfermedades no transmisibles, así como un aumento en enfermedades crónico degenerativas, cardiovasculares, diabetes mellitus, hipertensión arterial sistémica, dislipidemias, osteoartritis, cáncer, obesidad y sobrepeso, las complicaciones de estas mismas, incrementa cuadros de depresión, estrés y ansiedad, entre otras, esto también puede repercutir a nivel familiar pues los integrantes de la familia se adhieren a los mismos patrones en el núcleo familiar, por lo que de forma social repercute con aislamiento, disminuye la autonomía, la capacidad o interés en realizar actividad física contribuyendo a la discapacitación física o psíquica que repercute a nivel de comunidades y familias con menos interés en un mejor estado de salud de la población mexicana. En un estudio realizado por Guzmán, en Zamorano2 Honduras en 2010, en la escuela Agrícola Panamericana, se utilizó la versión corta IPAQ con un muestreo al azar en 321 estudiantes, con comparaciones entre ellos, se reportó que los hombres realizan mayor actividad física que las mujeres, la media fue de 2040 METs/semana, variando desde 66 a 10,052 METs/semana, todos consumían más de las kilocalorías diarias recomendadas para los distintos niveles de actividad física baja, moderada y vigorosa. El problema es que las personas dejan de ver a la actividad física como una necesidad importante en los seres humanos, se puede decir que es una falta de información en la cual deben de entender que se requiere ejercitar moderadamente por lo menos 30 minutos al día, sin aumentar la ingesta de comida para evitar enfermedades, de no ser llevado a cabo aumentan los problemas de salud y las consecuencias de estas. 18 3.0 JUSTIFICACIÓN La investigación basada en determinar el índice de actividad física y ejercicio es importante, por los efectos positivos que causan sobre la mejora de la salud, incrementando la capacidad, funcional, aumentando los años de vida activa independiente y mejorando la calidad de vida de las personas, por lo que un aumento en el nivel de actividad parece tener un fuerte impacto positivo en la disminución de la morbilidad y eventualmente en la muerte de la población8. Otros efectos beneficiosos a nivel individual de cambios en la dieta y ejercicio físico en las personas, son el aumento de lipoproteínas de alta densidad (HDL), disminución de las lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL) y de lipoproteínas de baja densidad (LDL), así como disminución de la presión arterial y la resistencia a insulina9. El ejercicio genera un estímulo adrenérgico, agentes lipolíticos, IL-6 miocitaria que favorece la utilización de grasa4. Mejora la sensibilidad de las células a la insulina y el control glucémico, disminuye la sensibilidad de miocardio a los efectos de las catecolaminas, disminuye la prevalencia de cáncer de colon y endometrio, ayuda a mejorar la osteoartritis con la estimulación de formación de hueso y reducción de la pérdida ósea, controla la obesidad, reduce en promedio 6- 7 mm Hg en la presión arterial sistólica y en la diastólica 3 mm Hg en los normotensos, disminuye la migraña y fibromialgia5. En los beneficios psicológicos mejora el estado de ánimo, disminuye el riesgo de padecer estrés, ansiedad y depresión, aumenta la autoestima y proporciona bienestar psicológico. En el ámbito social fomenta la sociabilidad, aumenta la autonomía e integración social. Otros beneficios adicionales en la infancia y adolescencia son una contribución al desarrollo integral de la persona, el control de sobrepeso y obesidad para prevenirla en la etapa adulta, mayor mineralización de los huesos y disminución del riesgo de padecer osteoporosis en la vida adulta, mejor maduración del sistema nervioso motor y aumento de las destrezas motrices, así como mejor rendimiento escolar y social. Existen varias organizaciones como la Organización mundial de la Salud (OMS), así como la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la alimentación (FAO) y el Fondo Internacional para la Investigación del Cáncer (WCRF) que tienen como objetivo promover la actividad física y la alimentación saludable.La importancia de este estudio es que aporta información de la situación que, en general, tienen los pacientes de la clínica Marina Nacional, respecto a la tipo y características que tienen de su actividad física. La información será de utilidad para que el personal de salud la tome en cuenta para mejorar las estrategias de la atención médica que se brinda. 19 4.0 OBJETIVOS 4.1 Objetivo Principal - Determinar el Índice de actividad física en personas de 18-65 años de edad. 4.2 Objetivos Específicos - 4.2.1- Identificar variables sociodemográficas determinantes de actividad física. - 4.2.2- Identificar factores de riesgo asociados a sedentarismo - 4.2.3- Determinar el tiempo dedicado al sedentarismo. - 4.2.4- Determinar la totalidad de actividad física en: tiempo libre, jornadas laborales, actividades del hogar, transporte y desplazamientos. - 4.2.5-Determinar la distribución del nivel de actividad física en personas de 18-65 años. 20 5.0 MATERIAL Y MÉTODOS 5.1 Tipo de estudio Descriptivo, transversal, retrospectivo, no comparativo 5.2 Diseño de investigación del estudio En la figura 1 se muestra el diseño de investigación general del estudio. Figura1 Diseño de investigación general del estudio. 5.3 Población, lugar y tiempo Población: 150 pacientes de 18 a 65 años de edad Lugar: Unidad de Medicina Familiar Marina Nacional del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), localizada en Av. Marina Nacional 261. Delegación Miguel Hidalgo, Anáhuac. CP. 11410, Ciudad de México., en las áreas de consultorio médico, salas de espera, pasillos y salidas. Tiempo: Durante los meses de Octubre a Noviembre de 2016 con cuestionario GPAQ aplicado de forma mixta. 21 5.4 Muestra Tipo: No aleatoria Representatividad: No representativa Tamaño: 150 personas Población de pacientes de 18-65 años de edad: 23,977 pacientes. Precisión 10% Nivel de confianza 90 Variabilidad: p=0.5 y q=0.5 Tamaño de muestra: Se estudiaron 150 pacientes 5.5 Criterios de Selección (inclusión, exclusión y eliminación). Inclusión: -Pacientes de ambos sexos -Edad 18-65 años -Paciente que aceptaron participar y firmaron consentimiento informado -Paciente perteneciente a CMF Marina Nacional ISSSTE Exclusión: -Menores de 18 años y mayores de 65 años -Impedimento físico o patología cardiaca -Pacientes que no deseen participar -Pacientes que no firmen el consentimiento informado - Paciente no perteneciente a CMF Marina Nacional ISSSTE Eliminación: -Negativa del paciente para continuar en el estudio -Negativa del paciente para no contestar preguntas obligatorias. -Encuestas contestadas de forma incompleta. 22 5.6 Variables En el cuadro 5 se muestran las características de las variables que son parte del instrumento de estudio Cuadro 5. Variables Nombre de la variable Tipo Escala de medición Categorías o valores de la variable No. De Folio Cuantitativa Continua No. Consecutivo de 1 a n Nombre del paciente Cualitativa Nominal (textual) Nombre del paciente Sexo Cualitativa Nominal (dicotómica) 1=Femenino 2=Masculino Estado civil Cualitativa Nominal 1=Soltero 2=Casado 3=Divorciado 4=Viudo 5=Unión libre Escolaridad Cuantitativa Continua Número total de años de estudio a partir de la primaria (no son válidos los años repetidos o reprobados) Ocupación Cualitativa Nominal Textual Estado de salud Cualitativa Nominal (Dicotómica) 1=Sano 2=No sano Tipo de familia Cualitativa Nominal 1=Nuclear 2=Extensa 3=Extensa-compuesta 4= Uniparental Ciclo vital familiar Cualitativa Nominal 1=Matrimonio 2=Expansión 3=Dispersión 4=Independencia 5=Retiro Edad en años Cuantitativa Continua Números enteros Peso en kilogramos Cuantitativa Continua Valor del peso en kilogramos y gramos Talla en metros Cuantitativa Continua Valor de talla en metros IMC Cuantitativa Continua Valor en kg/m2 Perímetro de cintura en centímetros Cuantitativa Continua Valor en centímetros Tensión Arterial sistólica Cuantitativa Continua Valor en números enteros Tensión Arterial diastólica Cuantitativa Continua Valor en números enteros Glucosa Cuantitativa Continua Valor en mg/dl Colesterol Cuantitativa Continua Valor en mg/dl Triglicéridos Cuantitativa Continua Valor en mg/dl Instrumento GPAQ Pregunta 1.Trabaja Cualitativa Nominal (Dicotómica) 1=Si 2=No 23 Pregunta 2. Últimos 7 días, actividades vigorosas Cuantitativa Continua Números enteros en días Pregunta 3. Tiempo de actividades vigorosas Cuantitativa Continua Números enteros en horas y minutos por día Pregunta 4. Actividades moderadas Cuantitativa Continua Números enteros días por semana Pregunta 5. Tiempo de actividades moderadas Cuantitativa Continua Números enteros horas, minutos por día Pregunta 6. Últimos 7 días camino Cuantitativa Continua Números enteros días por semana Pregunta 7. Tiempo caminando Cuantitativa Continua Números enteros horas, minutos por día Pregunta 8. Viajo en vehículo de motor Cuantitativa Continua Números enteros días por semana Pregunta 9. Tiempo viajando Cuantitativa Continua Números enteros horas, minutos por día Pregunta 10. Montar en bicicleta o caminatas Cuantitativa Continua Números enteros días por semana Pregunta 11. Tiempo montando bicicleta Cuantitativa Continua Números enteros horas, minutos por día Pregunta 12. Días caminando de un sitito a otro Cuantitativa Continua Números enteros días por semana Pregunta 13. Tiempo caminando Cuantitativa Continua Números enteros horas, minutos por día Pregunta 14. Actividades vigorosas en jardín o patio Cuantitativa Continua Números enteros días por semana Pregunta 15. Tiempo actividades vigorosas Cuantitativa Continua Números enteros horas, minutos por día Pregunta 16. Días de actividades moderadas en jardín o patio Cuantitativa Continua Números enteros días por semana Pregunta 17. Tiempo de actividades moderadas Cuantitativa Continua Números enteros horas, minutos por día Pregunta 18. Días con actividades moderadas en casa Cuantitativa Continua Números enteros días por semana Pregunta 19. Tiempo de actividades moderadas Cuantitativa Continua Números enteros horas, minutos por día Pregunta 20. Días que camino en tiempo libre Cuantitativa Continua Números enteros días por semana Pregunta 21. Tiempo caminando Cuantitativa Continua Números enteros horas, minutos por día Pregunta 22. Días actividades vigorosas en tiempo libre Cuantitativa Continua Números enteros días por semana Pregunta 23. Tiempo de actividades vigorosas Cuantitativa Continua Números enteros horas, minutos por día Pregunta 24. Días de actividades moderadas en tiempo libre Cuantitativa Continua Números enteros días por semana Pregunta 25. Tiempo de actividades moderadas Cuantitativa Continua Números enteros horas, minutos por día Pregunta 26. Tiempo de sentado en la semana Cuantitativa Continua Números enteros horas, minutos por día Pregunta 27. Tiempo sentado fin de semana Cuantitativa Continua Números enteros horas, minutos por día 24 5.7 Definición conceptual y operativa de las variables En el cuadro 6 se muestra la definición conceptual y operativa de las variables fundamentales del estudio: Cuadro 6 Definición conceptual y operativa de las variables. Variable Definición conceptual Definición operativa Índice de Actividad física El índice de actividad física: cualquier movimiento corporal producido por los músculos esqueléticos que produce un gasto energético, dentro de la vida diaria, puede ser catalogada como: ocupacional, práctica de deportes, tareas caseras y otras actividades. Por medio de un interrogatorio basado en preguntas se cuestionancaracterísticas sociodemográficas, se toman medidas somato métricas y se determina el tiempo dedicado en horas, minutos por día, días a la semana las diferentes actividades realizadas en el trabajo, en el transporte, el trabajo de la casa, mantenimiento de la casa, cuidado de la familia, actividades físicas de recreación, deporte, tiempo libre y tiempo dedicado a estar sentado (a), en pacientes de la clínica de medicina familiar Marina Nacional, en áreas de sala de espera de la consulta externa, consultorios. Sedentarismo Se refiere a un bajo gasto energético, basándose en un nivel de reposo e incluye actividades como dormir, permanecer sentado o acostado, ver televisión u otras formas de entretenimiento basados en una pantalla Es la falta de actividad física regular, definida como: menos de 30 minutos diarios de ejercicio regular y menos de 3 días a la semana. IMC Es una medida de asociación entre la masa y la talla de un individuo ideada por el estadístico belga Adolphe Quetelet, por lo que también se conoce como índice de Quetelet, es un índice del peso de una persona en relación con su altura, para evaluar el sobrepeso y la obesidad Se calcula con la siguiente fórmula: peso (kg) / [estatura (m)]2 Con el sistema métrico, la fórmula para el IMC es el peso en kilogramos dividido por la estatura en metros cuadrados. Debido a que la estatura por lo general se mide en centímetros, divida la estatura en centímetros por 100 para obtener la estatura en metros. Clasificación: Por debajo de 18.5 = Por debajo del peso, 18.5- 24-9= Saludable, 25.0 a 29.9 =Sobrepeso, 30.0 a 39.9= Obeso y Más de 40 = Obesidad extrema o de alto riesgo. https://es.wikipedia.org/wiki/Masa https://es.wikipedia.org/wiki/Talla_(estatura) https://es.wikipedia.org/wiki/B%C3%A9lgica https://es.wikipedia.org/wiki/Adolphe_Quetelet 25 5.8 Diseño estadístico • 1. ¿Cuál fue el propósito estadístico de la investigación? Describir si existe actividad física y la prevalencia de esta, en la población de 18 a 65 años de la unidad de medicina familiar ISSSTE de Marina Nacional • 2. ¿Cuántos grupos se investigaron? Un grupo • 3. ¿Cuántas mediciones se realizarón en las unidades de muestreo? Una medición • 5. ¿Cómo se realizarón las mediciones? Por medio de un cuestionario mixto (auto aplicado y dirigido) • 4. ¿Qué tipos de variables fueron medidas? Las variables del cuestionario GPAQ contiene preguntas, todas se evaluaron obteniendo información sobre horas, minutos y dichas variables son Cuantitativas • ¿Qué escala de medición se utilizó? Cuantitativas continuas • 5. ¿Qué distribución tuvieron los datos obtenidos? Paramétrica • 6 ¿Qué tipo de muestra es la que se investigó? o Según su aleatoriedad: No aleatoria o Según su representatividad: No representativa o Tamaño: Aproximadamente 150 personas ▪ Confianza: 90% ▪ Precisión: 10% ▪ Variabilidad: p=0.5, q=0.5 5.9 Instrumento de recolección de datos Índice de actividad física en población de 18-65 años de edad. Consentimiento de participación voluntaria Consentimiento para participar en la encuesta: Cuestionario mundial de actividad física (GLOBAL PHYSICAL ACTIVITY QUESTIONNAIRE GPAQ) El presente cuestionario tiene como propósito identificar el grado de actividad física que usted realiza de forma cotidiana en su vida. Esta investigación tiene la autorización para realizarse en esta Unidad Médica, la información que Usted proporcione mediante sus respuestas serán de carácter confidencial y será obtenida de manera voluntaria. Si Usted siente que alguna de las preguntas o más le causan incomodidad o molestia, tiene la libertad de no contestarla(s) respetando su pensamiento y decisión. También si Usted se siente en algún momento herida(o), lastimada(o) o agredida(o) en su intimidad, dignidad, valores o moral, el cuestionario será interrumpido y destruido frente a Usted, terminando así con su valiosa colaboración. La información que se obtendrá será utilizada para fines de investigación que permita 26 obtener información útil para mejorar la atención médica integral de la población que asiste y utiliza los servicios que proporciona esta Unidad Médica. El cuestionario tiene 44 preguntas y se contesta en aproximadamente 10 minutos. No existen respuestas buenas ni malas, únicamente le pido que sus respuestas sean honestas y sinceras. Investigador: Dra. Arroyo Cortés Mayra Yadira. ¿Acepta Usted Contestarla? Sí___ No___ Muchas gracias por su participación. Firma de consentimiento voluntario ____________ Las siguientes preguntas se refieren a algunas características generales, conteste por favor. 1.Folio Datos sociode- mográfi- cos 2.Nombre completo: (Nombres y Apellidos) 3.Sexo: (Circule o tache su respuesta) 1=Femenino 2=Masculino 4.Estado civil: (Circule o tache su respuesta) 1=Soltero 2=Casado 3=Divorciado 4=Viudo 5=Unión libre 5.Escolaridad: Número total de años de estudio a partir de la primaria (no son válidos los años repetidos o reprobados) 6.Ocupación: 7.Estado de salud (Circule o tache su respuesta) 1=Sano 2=No sano (Padece alguna enfermedad como Diabetes Mellitus, Hipertensión Arterial, Triglicéridos o Colesterol elevado, o alguna otra enfermedad por la que tome algún medicamento) Tipología familiar 8.Tipo familia en la que vive (Circule o tache su respuesta) 1=Esposo o Esposa con o sin hijos 2=Conyugues e hijos que viven junto a otros familiares consanguíneos (abuelos, primos, tíos) 3= Conyugues e hijos que viven junto a otros familiares y amigos o conocidos (compadres, amigos, etc). 4=Solo/a 9.Ciclo vital (Etapa que se encuentra viviendo en su familia) 1=Desde el matrimonio, hasta el nacimiento del primer hijo (incluye embarazo) 2=Desde nacimiento del primer hijo, hasta nacimiento del ultimo hijo 3=Desde el ingreso del primer hijo a la escuela, hasta antes de que se vayan de la casa (escolares, adolescencia). 4=Independencia de algún hijo (sale de casa por motivos escolares, nueva familia, etc). 5=Desempleo, Jubilación, Viudez o abandono de hijos. 6= Otro: Somatometría (Coloque su edad, el resto de datos es llenado por investigador o enfermera) 10.Edad 11.Peso Kg. 12.Talla cm. 13.IMC kg/m2 14.Cintura cm 15.Tensión Arterial mm/Hg Laboratorios (Datos llenado por investigador) 16.Gluc mg/dl 17.Col mg/dl 18.TAG mg/dl 27 CUESTIONARIO INTERNACIONAL DE ACTIVIDAD FÍSICA Estamos interesados en saber acerca de la clase de actividad física que la gente hace como parte de su vida diaria. Las preguntas se referirán acerca del tiempo en los últimos 7 días. Por favor responda cada pregunta aún si usted no se considera una persona activa. Por favor piense en aquellas actividades que usted hace como parte del trabajo, en el jardín y en la casa, para ir de un sitio a otro, y en su tiempo libre de descanso, ejercicio o deporte. Piense acerca de todas aquellas actividades vigorosas y moderadas. Las actividades vigorosas son las que requieren un esfuerzo físico fuerte y le hacen respirar mucho más fuerte de lo normal. Las actividades moderadas son aquellas que requieren un esfuerzo físico moderado y le hace respirar algo más fuerte de lo normal. PARTE 1: ACTIVIDAD FÍSICA RELACIONADA CON EL TRABAJO Incluye trabajos con salario, agrícola, trabajo voluntario, clases, y cualquier otra clase de trabajo con o sin remuneración económica que usted hizo fuera de su casa. No incluya trabajo en su casa, tal como limpiar la casa, trabajo en el jardín, mantenimiento general, y el cuidado de su familia.Estas actividades serán preguntadas en la parte 3. 1.¿Trabaja fuera de su casa? Sí No Pase a la PARTE 2: TRANSPORTE 2.Durante los últimos 7 días, ¿Cuántos días realizó usted actividades físicas vigorosas como levantar objetos pesados, excavar, construcción pesada, o subir escaleras como parte de su trabajo por lo menos 10 minutos continuos? Días por semana Ninguna actividad física vigorosa relacionada con el trabajo Pase a la pregunta 4 No sabe/No está seguro(a) 3. ¿Cuánto tiempo en total usualmente le dedica a realizar actividades físicas vigorosas en uno de esos días que las realiza como parte de su trabajo? _____ horas por día _____ minutos por día No sabe/No está seguro(a) 28 4. ¿Cuántos días hizo Usted actividades físicas moderadas como cargar cosas ligeras como parte de su trabajo por lo menos 10 minutos? Por favor no incluya caminar. _____ días por semana No actividad física moderada relacionada con el trabajo Pase a la pregunta 6 5. ¿Cuánto tiempo en total usualmente le dedica a realizar actividades físicas moderadas en uno de esos días que las realiza como parte de su trabajo? _____ horas por día _____ minutos por día No sabe/No está seguro(a) 6. Durante los últimos 7 días, ¿Cuántos días caminó usted por lo menos 10 minutos continuos como parte o dentro de su trabajo? Por favor no incluya ninguna caminata que usted hizo para traslados hacia su trabajo. _____ días por semana Ninguna caminata relacionada con trabajo Pase a la PARTE 2: TRANSPORTE 7. ¿Cuánto tiempo en total pasó generalmente caminado en uno de esos días como parte de su trabajo? _____ horas por día _____ minutos por día No sabe/No está seguro(a) PARTE 2: ACTIVIDAD FÍSICA RELACIONADA CON TRANSPORTE Estas preguntas se refieren a la forma como usted se desplazó de un lugar a otro, como al trabajo, las tiendas, el cine, haciendo mandados, o para ir de un lugar a otro, entre otros. 8. Durante los últimos 7 días, ¿Cuántos días viajó usted en algún vehículo de motor como metro, microbús, pesero, automóvil o autobús? _____ días por semana No viajó en vehículo de motor Pase a la pregunta 10 9. Usualmente, ¿Cuánto tiempo en total utilizó usted viajando en uno de esos días, en algún vehículo de motor? 29 _____ horas por día _____ minutos por día No sabe/No está seguro(a) 10. Durante los últimos 7 días, ¿Cuántos días montó usted en bicicleta por al menos 10 minutos continuos para ir de un lugar a otro? _____ días por semana No montó en bicicleta para ir de un sitio a otro Pase a la pregunta 12 11. Usualmente, ¿Cuánto tiempo gastó usted en uno de esos días montando en bicicleta de un lugar a otro? _____ horas por día _____ minutos por día No sabe/No está seguro(a) 12. Durante los últimos 7 días, ¿Cuántos días caminó usted por al menos 10 minutos continuos para ir de un sitio a otro? _____ días por semana No caminatas de un sitio a otro Pase a la PARTE 3: TRABAJO DE LA CASA, MANTENIMIENTO DE LA CASA, Y CUIDADO DE LA FAMILIA 13. Usualmente, ¿Cuánto tiempo gastó usted en uno de esos días caminando de un sitio a otro? _____ horas por día _____ minutos por día No sabe/No está seguro(a) PARTE 3: TRABAJO DE LA CASA, MANTENIMIENTO DE LA CASA Y CUIDADO DE LA FAMILIA Esta sección se refiere a algunas actividades físicas que usted hizo en los últimos 7 días en y alrededor de su casa tal como como arreglo de la casa, jardinería, trabajo en el césped, trabajo general de mantenimiento, y el cuidado de su familia. 14.¿Cuántos días hizo usted actividades físicas vigorosas tal como levantar objetos pesados, cortar madera o excavar en el jardín o patio por lo menos 10 minutos continuos? _____ días por semana Ninguna actividad física vigorosa en el jardín o patio Pase a la pregunta 16 30 15. Usualmente, ¿Cuánto tiempo dedica usted en uno de esos días haciendo actividades físicas vigorosas en el jardín o patio? _____ horas por día _____ minutos por día No sabe/No está seguro(a) 16.¿Cuántos días hizo usted actividades físicas moderadas por lo menos 10 minutos continuos tal como cargar objetos livianos, barrer, lavar ventanas, y rastrillar en el jardín, patio o zotehuela? _____ días por semana Ninguna actividad física moderada en el jardín o patio Pase a la pregunta 18 17. Usualmente, ¿Cuánto tiempo dedica usted en uno de esos días haciendo actividades físicas moderadas en el jardín, patio o zotehuela? _____ horas por día _____ minutos por día No sabe/No está seguro(a) 18.¿Cuántos días hizo usted actividades físicas moderadas por lo menos 10 minutos continuos, tal como cargar objetos livianos, lavar ventanas, estregar pisos y barrer dentro de su casa? _____ días por semana Ninguna actividad física moderada dentro de la casa Pase a la PARTE 4: ACTIVIDADES FÍSICAS DE RECREACIÓN, DEPORTE Y TIEMPO LIBRE 19. Usualmente, ¿Cuánto tiempo dedica usted en uno de esos días haciendo actividades físicas moderadas dentro de su casa? _____ horas por día _____ minutos por día No sabe/No está seguro(a) PARTE 4: ACTIVIDADES FÍSICAS DE RECREACIÓN, DEPORTE Y TIEMPO LIBRE Esta sección se refiere a todas aquellas actividades físicas que usted hizo en los últimos 7 días únicamente por recreación, deporte, ejercicio o placer. 20. Sin contar cualquier caminata que ya haya usted mencionado, durante los últimos 7 días, 31 ¿Cuántos días caminó usted por lo menos 10 minutos continuos en su tiempo libre? _____ días por semana Ninguna caminata en tiempo libre Pase a la pregunta 22 21. Usualmente, ¿Cuánto tiempo gastó usted en uno de esos días caminando en su tiempo libre? _____ horas por día _____ minutos por día No sabe/No está seguro(a) 22. ¿Cuántos días hizo usted actividades físicas vigorosas por lo menos 10 minutos continuos, tal como aeróbicos, correr, pedalear rápido en bicicleta, o nadar rápido en su tiempo libre? _____ días por semana Ninguna actividad física vigorosa en tiempo libre Pase a la pregunta 24 23. Usualmente, ¿Cuánto tiempo dedica usted en uno de esos días haciendo actividades físicas vigorosas en su tiempo libre? _____ horas por día _____ minutos por día No sabe/No está seguro(a) 24. Durante los últimos 7 días, ¿Cuántos días hizo usted actividades físicas moderadas por lo menos 10 minutos continuos, tal como pedalear en bicicleta a paso regular, nadar a paso regular, jugar dobles de tenis, en su tiempo libre? _____ días por semana Ninguna actividad física moderada en tiempo libre Pase a la PARTE 5: TIEMPO DEDICADO A ESTAR SENTADO(A) 25. Usualmente, ¿Cuánto tiempo dedica usted en uno de esos días haciendo actividades físicas moderadas en su tiempo libre? _____ horas por día _____ minutos por día No sabe/No está 32 seguro(a) PARTE 5: TIEMPO DEDICADO A ESTAR SENTADO(A) Las últimas preguntas se refieren al tiempo que usted permanece sentado(a) en el trabajo, la casa, estudiando, y en su tiempo libre. Esto incluye tiempo sentado(a) en un escritorio, visitando amigos(as), leyendo o permanecer sentado(a) o acostado(a) mirando televisión. No incluya el tiempo que permanece sentado(a) en un vehículo de motor que ya haya mencionado anteriormente. 26. Durante los últimos 7 días, ¿Cuánto tiempo permaneció sentado(a) en un día en la semana? _____ horas por día _____ minutos por día No sabe/No
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