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INFLUENCIA DEL ENTORNO FAMILIAR DE LAS ADOLESCENTES EMBARAZADAS ENTRE 12 Y 19 AÑOS DE EDAD EN LA DECISIÓN DE DAR LACTANCIA MATERNA A SUS HIJOS. TESIS QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE LICENCIADA EN ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA PRESENTA MARÍA ELENA GARCÍA RODRÍGUEZ. CON NÚMERO DE CUENTA 080433145 DIRECTORA DE TESIS: MAESTRA IÑIGA PÉREZ CABRERA. México D. F Octubre 2015 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. I RESUMEN Las madres adolescentes, por su condición de inmadurez, no están preparadas para las tareas que impone el cuidado de sus hijos. Se ha encontrado que estos sufren con mayor frecuencia de maltrato, enfermedades infecciosas, incumplimiento del esquema de vacunación y la lactancia materna exclusiva es abandonada más temprano que en los hijos de las madres adultas. La lactancia materna exclusiva por lo menos durante los primeros seis meses de vida es una condición para disminuir la morbilidad neonatal e infantil y como medida de protección, que en las madres adolescentes se ve interferida por el entorno familiar poco propicio para llevar a cabo tal función razón por lo cual una vez identificado el problema se procedió a realizar el estudio. La investigación tuvo lugar en el Hospital de Iztapalapa, en donde se identificó el mayor abandono de la lactancia durante el primer mes del recién nacido, debido a la inexperiencia de la madre, los sentimientos de vergüenza asociados con el amamantamiento, la falta de apoyo del grupo familiar y de los profesionales de la salud, lo que conlleva a la introducción precoz de las fórmulas lácteas artificiales. Se realizó un estudio cuantitativo descriptivo transversal observacional aplicándose un cuestionario con 27 reactivos tanto en el Hospital como en el hogar para el seguimiento de la lactancia materna exclusiva a 55 adolescentes Los datos fueron procesados en SPSS. La confidencialidad y el consentimiento informado fueron requeridos con la firma de las adolescentes. Los hallazgos más relevantes fueron que al hacer el seguimiento de las adolescentes y de sus hijos algunas habían abandonado la lactancia materna exclusiva por diferentes factores tanto maternos, del niño y del entorno entre estos el contexto familiar. Con base en los resultados se evaluó la influencia de la familia para mantener la lactancia materna exclusiva. En el futuro se puede implementar un curso de orientación para estimular las actitudes hacia la lactancia materna por lo menos en los primeros seis meses de edad del lactante solucionando los problemas de salud de la madre, desnutrición, infecciones como mastitis y una alimentación adecuada para amamantar a su bebé. La orientación sobre el compromiso y responsabilidad de una nueva vida, requiere enfatizar la actitud positiva para la lactancia materna considerando la influencia del entorno familiar. II Dedicatorias A Dios Porque siendo una luz en mi camino me puso en éste brindándome salud y perseverancia para lograr llegar al término de esta profesión. A mi hija Georgina. Que siempre ha estado a mi lado en todos los aspectos desde que ingresé a la Escuela hasta este momento, para apoyarme en su hombro o tendiéndome la mano cuando siento caer y desfallecer, con algún comentario positivo para levantarme y seguir adelante, de no haber sido así no lo hubiera logrado. Gracias Georgina. A mis hijos: José Miguel Siempre me animó e insistió para que terminara, contando con su apoyo. Cristhian Adrián Quien ha estado presente, de una manera diferente, para lograr llegar al final en esta profesión. A mi esposo Miguel Que me hizo saber por qué continuar, hasta el final. A mi mamá Cristina Quien me dio una razón más para continuar y seguir adelante, desde que se enteró de que iba a terminar la carrera, continuamente me ha estado animando con palabras positivas hasta el final de la carrera. A mi papá Porfirio (☦) Aunque no está con nosotros sé que estaría orgulloso al saber que terminaba mi carrera III Agradecimientos A la maestra Iñiga Pérez Cabrera Maestra y Directora de Tesis. Quien siempre estuvo presente en la formación académica; guiando con respecto a la Tesis para que pudiera llegar al término de la misma, gracias por ser tan paciente, por su orientación y tutoría. A la Jefe de la Secretaría de Asuntos Escolares Maestra María Elena García Sánchez Por qué me brindó la oportunidad para lograr este propósito, reingresar a las aulas de la ENEO. A la T. S. Ma. Teresa Delgado Hernández Que desde el primer momento estuvo siempre con la mejor disposición para mi reingreso en la Escuela A todo el personal docente de la ENEO-UNAM Por todo el conocimiento y profesionalismo que durante el tiempo que estuve como estudiante, siempre fue un cúmulo de oportunidades para poder culminar la Licenciatura. Gracias a los maestros (as): Gloria Anaya, Luz María Hernández, Rosa María Luna (☦), Laura Rocha, Hugo Tapia, Araceli Jiménez, Carlos C. Compton entre otros que escapan a mi memoria que formaron parte del recorrido que hice por este camino del aprendizaje los llevo siempre presentes. María Elena García Rodríguez 1 ÍNDICE INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 3 CAPÍTULO 1. ASPECTOS RELACIONADOS CON EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN ............................................................................................................ 5 1.1Elementos del problema ............................................................................................ 5 1.2 Delimitación del problema ....................................................................................... 6 1.3 Descripción del problema ........................................................................................ 6 1.4 Planteamiento del problema ..................................................................................... 7 1.5 Justificación .............................................................................................................. 7 1.6 Objetivo general ....................................................................................................... 8 1.7 Objetivos específicos................................................................................................ 8 1.8 Hipótesis general ...................................................................................................... 8 1.9 Variables .................................................................................................................. 9 1.10 Operacionalización de variables ............................................................................. 9 CAPÍTULO 2. MARCO TEÓRICO .................................................................................. 11 2.1Generalidades del desarrollo humano de la adolescente ....................................... 11 2.2. Datos estadísticos del embarazo en adolescentes. ............................................... 13 2.3 Factores de riesgo que afectan lasalud de la adolescente y su producto. ............. 14 2.4 El entorno familiar de la adolescente embarazada. ................................................ 15 2.5 Medidas de protección contra el riesgo de embarazo de las adolescentes ............. 17 2.6 Responsabilidad de la adolescente en los derechos sexuales. .............................. 19 2.7 Lactancia materna en los primeros meses de vida. ................................................ 20 2.8 Creencias y factores culturales del entorno familiar para la lactancia materna ....... 23 2.9 Políticas para el fortalecimiento de la lactancia materna ....................................... 28 2.10 Norma Oficial Mexicana de la lactancia materna ................................................. 28 2.11 Estrategias de enfermería para fortalecer la lactancia materna en las adolescentes gestantes. .................................................................................................................... 29 CAPÍTULO 3. METODOLOGÍA ...................................................................................... 30 3.1 Tipo de Investigación.............................................................................................. 30 Descriptiva ............................................................................................................................... 30 Transversal .............................................................................................................................. 30 Observacional ......................................................................................................................... 30 2 No Experimental ..................................................................................................................... 30 3.2 Población de Estudio. ............................................................................................. 30 Universo. .................................................................................................................................. 30 Unidad de observación. adolescentes embarazadas ..................................................... 30 Criterios de selección: ............................................................................................................ 30 Criterio de Inclusión: Ser adolescentes de 12 a 19 años ................................................. 30 Criterio de exclusión: Adolescentes fuera del rango de edad de 20 años ................... 30 Criterio de eliminación: Las que no desearan participar................................................. 30 3.3 Técnica e instrumento de recolección de datos ...................................................... 31 3.4 Consideraciones éticas .......................................................................................... 31 3.5 Proceso de la investigación .................................................................................... 34 3.6 Procesamiento estadístico de datos ....................................................................... 34 3.7 Organización de la investigación ............................................................................ 35 Recursos Humanos ................................................................................................................ 35 Recursos Materiales ............................................................................................................... 35 Recursos Financieros ............................................................................................................ 35 CAPÍTULO 4. RESULTADOS ......................................................................................... 36 4.1 Descripción de datos .............................................................................................. 36 4.2 Interpretación de resultados ................................................................................... 64 4.3 Comprobación de hipótesis .................................................................................... 71 CAPÍTULO 5. CONCLUSIONES ..................................................................................... 74 6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS ............................................................................. 76 ANEXOS ......................................................................................................................... 80 Cuestionario ................................................................................................................. 81 3 INTRODUCCIÓN Los conocimientos y prácticas sobre la lactancia materna durante el embarazo, parto y postparto están sustentados en las creencias, valores y sentimientos de amor que vinculan a la madre y su hijo para que durante el amamantamiento refuerce el apego materno y supere las vicisitudes ante la demanda del cuidado y la responsabilidad de “ser madre.”1 La lactancia materna exclusiva es adecuada para mantener las condiciones óptimas de salud del niño así como el peso y talla indicadores del crecimiento y desarrollo armónico la cual puede ser interferida por las relaciones familiares que en su definición oficial tienden a funcionar como principios de construcción y de evaluación de toda relación social.”2 Grinder, Robert E señala que “los problemas de los jóvenes se deben a la falta de aprecio que sienten por las condiciones sociales e influye el grado en que los padres están decepcionados de las instituciones, lo cual dificulta los estándares tradicionales de conformidad y de comportamiento social. Además los problemas de los progenitores se agravan cuando quieren estipular límites que no están acordes a la realidad contemporánea.”3En este sentido la influencia que tienen los padres respecto a la lactancia materna es determinante en la decisión de la adolescente para amamantar a su hijo. El abandono de la lactancia materna exclusiva en el caso de las adolescentes embarazadas inducen a conductas de riesgo para ellas y su hijo por lo cual requieren del convencimiento para llevarla a cabo considerando la condiciones socioeconómicas y la dependencia familiar que influye en la toma de decisiones acerca del cuidado y la lactancia. El estudio acerca del problema de la influencia del entorno familiar en la decisión de la lactancia materna en adolescentes se realizó en un Hospital Público del Distrito Federal de la Ciudad de México; en el que se pretende identificar la influencia de los factores culturales del entorno familiar en lo relacionado a la decisión de las adolescentes embarazadas para amamantar a su hijo, considerando que el embarazo incrementa los niveles de pobreza por la falta de autonomía económica. 1 Varón, Milagros. | Enfermería. Lactancia Materna en madres adolescentes. Una visión del cuidado humano. Pediatría y Neonatología | || Publicado: 23/09/2008 Disponible en: http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1244/1/Lactancia-materna-en-madres- adolescentes-Una-vision--del-cuidado--humano.html Tomado el 31/08/2015 2 Nieves, María. Maldonado, Carlos. Las familias latinoamericanas interrogadas. Hacia la articulación del diagnóstico, la legislación y las políticas. División de desarrollo Social. Santiago de Chile, febrero de 2011. (Bourdieu), 1994, págs. 136-137). P 26 http://hdl.handle.net/11362/6973 3 Grinder, Robert E. Adolescencia. 11ª .México. Limusa.1993. p 408 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1244/1/Lactancia-materna-en-madres-adolescentes-Una-vision--del-cuidado--humano.html%20%20Tomado%20el%2031/08/2015 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1244/1/Lactancia-materna-en-madres-adolescentes-Una-vision--del-cuidado--humano.html%20%20Tomado%20el%2031/08/2015 http://hdl.handle.net/11362/6973 4 El trabajo de investigaciónestá conformado en cinco apartados: En el primer apartado se expone lo relacionado a los aspectos del problema de investigación entorno a la decisión de proporcionar lactancia materna exclusiva a su hijo y cómo pueden prevenirse posibles complicaciones para el binomio. El segundo contiene la fundamentación teórica sustentada con las aportaciones de Varón, Aguilar, Lawrence, entre otros, tomando en cuenta aportaciones acerca de la lactancia materna, sus limitantes y posibles soluciones. El tercero contiene la metodología de este estudio abarcando la vulnerabilidad en la que se encuentran las adolescentes, con una visión clara en la capacitación hacia los profesionales de la salud. El cuarto corresponde al análisis de los resultados obtenidos en la encuesta realizada. En la quinta están las conclusiones y además se proporcionan algunas alternativas que pudieran ayudar a sostener la lactancia materna exclusiva por lo menos durante los seis primeros meses de vida del lactante. 5 CAPÍTULO 1 ASPECTOS RELACIONADOS CON EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN 1.1 Elementos del problema Situación problemática Lista preliminar de elementos Elementos de probable pertinencia Hechos empíricamente verificables Violencia, adicciones, inseguridad en las calles. Embarazos, niños maltratados. Lactancia materna Hechos basados en conjeturas, sospechas o predicciones, pero no verificados Falta de comunicación o comunicación inapropiada. Información superficial ________________ Relaciones Explicaciones empíricamente verificables Abandono del hogar. Separación de los padres Desconocimiento de la responsabilidad de amamantar Explicaciones basadas en conjeturas, sospechas o predicciones, pero no verificados Falta de autoestima. Falta de afecto. Situación económica. Poca visión hacia el futuro. Falta de conocimiento delos beneficios de la LM Enunciado del Problema Influencia del entorno familiar de las adolescentes embarazadas entre 12 y 19 años de edad en la decisión de dar lactancia materna a sus hijos. Hechos a) Embarazos en adolescentes entre 12 y 19 años b) Desde niños(as) hasta mujeres adultas jóvenes limpian parabrisas. c) Irritabilidad en niños o rebeldía a temprana edad. d) Inestabilidad dentro del núcleo familiar e) Falta de comunicación dentro del hogar f) Falta de amor y autoestima, tanto en los adultos como en los demás miembros de la familia. g) Creencias sobre lactancia materna Explicaciones a) Es frecuente ver a adolescentes embarazadas y con un bebé en brazos b) Los padres delegan la responsabilidad de su propio sostenimiento a los hijos c) Intervención de los abuelos en la formación del niño(a). d) Autoritarismo dentro del hogar e) Las cosas se dan por entendido f) No hay perspectivas hacía el futuro, no existe motivación g) Ignorancia de los beneficios de la lactancia materna Relaciones Elementos no pertinentes 6 1.2 Delimitación del problema En el seno familiar de la adolescente embarazada no se ha podido unificar un entendimiento claro acerca de las perspectivas hacia el futuro de los miembros de ese grupo, por la poca comunicación, la negación de la sexualidad y de la lactancia materna. 1.3 Descripción del problema Durante los últimos años se observa con más frecuencia a adolescentes embarazadas o con un bebé en brazos, preferentemente en zonas de situación económica baja. Los adolescentes inician su vida sexual sin medidas de protección, como lo es el condón, no piensan que el tener relaciones sexuales vaya a tener consecuencias. Entonces los padres de la adolescente asumen la responsabilidad para la formación del nieto, ya que por la inmadurez de la adolescente permite que así sea. Cuando el pequeño crece y los padres desean intervenir en la formación del niño, le crean una confusión porque no sabe quién está a cargo de él. A su vez los niños se tornan irritables y con rebeldía temprana muchas veces hacia sus padres. Debido a la insuficiente formación de la responsabilidad de los padres hacía los hijos, los arrojan a las calles, sin considerar que se agrava el problema. También habría que ver que tanto influye que los abuelos intervengan en la formación de estos niños. Por lo regular las adolescentes que deciden tener a su bebé son apoyadas por sus padres o se van a vivir a casa de su pareja, aunque es una solución rápida dada la circunstancia. En ese caso la toma de decisiones respecto al embarazo, parto, lactancia y cuidado del niño es compartida o delegada en los progenitores de la adolescente o los de su pareja. En cuanto a la lactancia materna, ésta brinda al bebé una sensación de bienestar y seguridad, constituye la primera experiencia social de su vida, potencializa una autoestima adecuada y una inteligencia emocional para toda la vida, lo que puede ser interferida por la influencia de la familia La adolescente no considera que la lactancia materna proporciona atención y protección,4 crea un vínculo entre la madre y su bebé, mejora la autoestima en la infancia y la adolescencia además de reducir los riesgos de sobrepeso y la 4 Aguilar, María Isabel, Fernández, Miguel. Lactancia Materna Exclusiva. Medigraphic, artemisa. Facultad de Medicina, UNAM. p 4. Tomado lunes 26 de marzo 2012. Disponible en http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2007/un074g.pdf http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2007/un074g.pdf 7 obesidad, incluso, hasta la etapa adulta. La leche materna es el mejor alimento, el más limpio y nutritivo, se ahorra dinero y reduce en la mujer el riesgo de padecer cáncer de mama5 1.4 Planteamiento del problema ¿Cómo influye el entorno Familiar de las adolescentes embarazadas entre 12 y 19 años de edad en la decisión de dar lactancia materna a su hijo? 1.5 Justificación Adentrar más en la problemática de embarazos en adolescentes, es reflexionar sobre una serie de factores que inciden en la frecuencia de embarazos sobre todo en edades más tempranas. Estos elementos son: creencias y valores, interrelación con los padres, amigos y pareja, entre otros más. La interrelación con los padres merece una atención en particular. Las jóvenes que viven en un contexto de familias incompletas o con relaciones paternas altamente conflictivas son más propensas a embarazarse que aquellas que viven en ambientes familiares completos y no conflictivos6, sin hacer a un lado los demás elementos. También; el incremento de embarazos en el medio urbano de adolescentes entre los 12 y 19 años, llama la atención, porque era una situación que por lo regular se daba en la población rural. La parte socioeconómica y afectiva que vive la adolescente dentro del hogar genera la toma de decisiones precipitadas, sin perspectivas hacia el futuro. Esto puede deberse a la falta de comunicación con los padres. La información sexual a los adolescentes sobre la iniciación libre de riesgos requiere de una maduración personal, entendida como la capacidad de vivirse y abrirse a la experiencia vivencial con otro, sin miedo y con responsabilidad. 7 Por lo tanto, prevenir riesgos oportunamente a la población vulnerable de adolescentes para el embarazo requiere identificar con oportunidad niños con problemas de conducta por maltrato en las escuelas y en el sector salud con objeto de disminuir la incidencia de casos. 5 Cruz, Guadalupe. Mujeres dejan la lactancia en México. Miércoles 3 de Agosto de 2011. Disponible en: http://ciudadania-express.com/2011/08/03/mujeres-dejan-la-lactancia-materna-en- mexico/ 6 Stern, Claudio. Vulnerabilidad Social y Embarazo Adolescente en México. Papeles de población. Enero-Marzo. Número 039. UniversidadNacional Autónoma de México. p 151. Disponible en http://www.redalyc.org/pdf/112/11203906.pdf 7 Dulanto Gutiérrez, Enrique. El Adolescente. México. Mc Graw Hill Interamericana. 2000. PP. 1373 http://ciudadania-express.com/2011/08/03/mujeres-dejan-la-lactancia-materna-en-mexico/ http://ciudadania-express.com/2011/08/03/mujeres-dejan-la-lactancia-materna-en-mexico/ http://www.redalyc.org/pdf/112/11203906.pdf 8 Ante la presencia del embarazo en adolescentes y una vez tomada la decisión de gestar a su producto, la orientación sobre el compromiso y responsabilidad de una nueva vida, requiere enfatizar la actitud positiva para la lactancia materna considerando la influencia del entorno familiar para lograrlo. 1.6 Objetivo general Identificar la influencia del entorno Familiar de las adolescentes embarazadas entre 12 y 19 años de edad en la decisión de dar lactancia materna sus hijos 1.7 Objetivos específicos Conocer la influencia de la comunicación del entorno familiar de las adolescentes embarazadas en la decisión de dar lactancia materna a sus hijos en los primeros meses de vida. Identificar la información sexual en el entorno familiar de padres, abuelos e hijos, estableciendo límites de comportamiento para ayudar a la prevención del embarazo. Detectar el tipo de comunicación sobre la importancia que tiene Lactancia materna exclusiva responsable 1.8 Hipótesis general El entorno familiar de las adolescentes embarazadas de entre 12 y 19 años de edad influye en la decisión de dar lactancia materna exclusiva a sus hijos. 9 1.9 Variables Entorno familiar Lactancia materna 1.10 Operacionalización de variables Nombre de la Variable Definición conceptual Tipo de variables Indicadores (puede o no) Valores Esperados Prueba estadística 1. Edad de la madre - Tiempo transcurrido desde el nacimiento, duración de la vida - Cuantitativa - Continua 1.1) 12 años 1.2) 13 años 1.3) 14 años 1.4) 15 años 1.5) 16 años 1.6) 17 años % 2. Estado civil - Condición Social - Cualitativa nominal 2.1) casada 2.2) soltera 2.4) unión libre % 3. Grado de estudio - Estratificación Social nivel de conocimiento - Cualitativo ordinal 3.1) primario o menor 3.2- secundaria 3.3- carrera técnica 3.4Bachillerato % 4. Sostén económico de la familia Nivel Económicos - Conjunto de los recursos - Cualitativo nominal 4.1)- padre 4.2) -madre 4.3) -hijo 4.4) -abuelo 4.5)- pareja 4.6) otro % % -Actividad Laboral que realiza el jefe de la familia. -Acción realizada a cambio de un pago por un servicio. -Cualitativo 5.1)- empleado 5.2)- negocio propio 5.3)- comerciante 5.4)- campesino 5.5)- machetero % -No. de integrantes de la familia No. de personas Cuantitativa discreta % Tipo de familia -Grupo de personas ligadas por parentesco Cualitativa nominal Nuclear Extensa Funcional Disfuncional % 10 Entorno familiar de las adolescentes embaraza das en la toma de decisiones -Ambiente social Cualitativa nominal Autoestima Relaciones interpersonales Educación sexual Iniciación sexual planificación familiar Dentro del entorno familiar Aceptación Exigencia Comprensión Acompañamiento Dialogo Aceptación de la lactancia materna -Alimentación con leche materna -Cualitativo ordinal Creencias sobre lactancia materna. Estado Nutricional de la embarazada Estrategias para favorecer la lactancia materna Beneficios. Provee de defensas al bebé, contacto íntimo, economía, higiene, disposición inmediata, mejora el coeficiente intelectual, previene infecciones gastrointestinales, por mencionar algunas. Desventajas. Transmisión de enfermedades, desnutrición de la madre, requiere de un proceso de extracción. 11 CAPÍTULO 2. MARCO TEÓRICO 2.1 Generalidades del desarrollo humano de la adolescente. La Organización Mundial de la Salud, divide la infancia desde el nacimiento hasta los 10 años, pre adolescencia de 10 a 14 años y adolescencia de los 14 a los 19 años.8 La adolescencia es la etapa que sucede a la niñez y que transcurre desde la pubertad hasta el pleno desarrollo.9 En ésta se presentan una serie cambios tanto biológicos como cognitivos y sociales. La adolescencia en las mujeres se encuentra entre los 11 y 19 años de edad, según la OMS. Esta etapa puede variar de una persona a otra, entre las culturas. Las mujeres maduran a más corta edad que el varón, tanto desde lo biológico como en lo emocional. En el desarrollo de la adolescente a medida que pasa de la niñez a la madurez física se suceden los cambios prepuberales precoces apareciendo las características sexuales secundarias tales como: Desarrollo de los brotes de senos de los 8 años de edad, con un desarrollo completo de ellos que se alcanza en algún momento entre los 12 y los 18 años. El crecimiento del vello púbico y de la axila alrededor de los 9 o 10 años de edad y alcanza los patrones adultos alrededor de los 13 o 14 años. La menarquia (el comienzo de los períodos menstruales) ocurre en forma característica alrededor de dos años después de la aparición del vello púbico y senos incipientes. Puede suceder incluso ya a los 9 años o, a más tardar, hacia los 16 años. La edad promedio de la menstruación es aproximadamente a los 12 años en nuestro medio. El crecimiento rápido de estatura alcanza su punto máximo alrededor de los 11 años y disminuye alrededor de los 16. Los cambios rápidos y súbitos a nivel físico que experimentan las adolescentes las llevan a ser tímidas, sensibles y a estar preocupadas por los propios cambios corporales. Pueden hacer comparaciones angustiosas respecto a sí mismas y sus 8. León, Paula. Embarazo adolescente. Revista Pediátrica. Abril 2008. Disponible en: www.revistapediatrica.clvol5num1/5resumen.html p 43 Tomado el 16 de Septiembre 2015. 9 Diccionario Espasa Plus. Madrid: Espasa Calpe, 1999. p. 14 http://www.revistapediatrica.clvol5num1/5resumen.html 12 compañeras, ansiosas si no están listas para el comienzo de los períodos menstruales10. Durante la adolescencia, es normal separarse de sus padres y establecer su propia identidad. En algunos casos, esto puede ocurrir sin problemas con los padres y otros miembros de la familia. Sin embargo, en algunas familias, la rebeldía del adolescente conduce a conflictos a medida que los padres tratan de mantener el control, por lo que se alejan en búsqueda de su propia identidad, sus amigos se vuelven más importantes. La cercanía de los padres hacia los hijos en esta etapa de la adolescencia, transitoria pero decisiva para el futuro de los adolescentes por el inicio de su proceso de independencia. Las conductas de riesgo son las que más les atraen porque tienen la idea de “eso nunca me sucederá. Solo a los demás” lo que representará quedar embarazada o con una infección de trasmisión sexual. Durante este periodo se hace muy significativo el proceso de la autoestima, el cual está formado por tres elementos: cognitivo, el afectivo y el conductual. - Cognitivo: se desarrollan los conceptos de:*”Yo real”. Concepto de uno mismo y del *”Yo ideal”. Se presenta el debería. - Afectivo (sentimientos). Es la valoración de lo que en nosotros hay de positivo o negativo, haciendo sentir a gusto o disgusto consigo mismo. - Conductual (acciones). Es la manifestación de las acciones o de las conductas como consecuencia de los pensamientos y sentimientos. En lo conductual, el pensamiento genera a la emoción, ésta a su vez genera la acción. Si la emoción es negativa el pensamiento es irracional, se experimentan emociones negativas que llevan a conductas derrotistas y autodestructivas. Por lo tanto es importante cambiarla manera de pensar, la visión de porqué se es valioso, cambiar todo lo que lastima por una nueva información que genere en nosotros emociones y conductas positivas. El sentimiento valorativo de la manera de ser, de lo que se es, del conjunto de rasgos corporales, mentales y espirituales que configuran la personalidad, es la autoestima que tiene tres características: 10 Cromer, B. Adolescent Development. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. Disponible en: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002003.htm. Tomado 7 de Septiembre de 2015 https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002003.htm 13 1. Actitud hacia uno mismo, está constituida por la forma de pensar, sentir amar y comportarse con uno mismo. 2. Adquirida, se desarrolla como resultado de las experiencias vividas por cada persona. 3. Dinámica, puede crecer, ramificarse o interconectarse con otras actitudes nuestras, o puede debilitarse y desintegrarse.11 2.2 Datos estadísticos del embarazo en adolescentes. En México durante el 2008 se registró un porcentaje de 19.2% de adolescentes que no estudian, están casadas, viven en unión libre o se encuentran divorciadas,12circunstancias que constituyen un serio problema psicosocial que impide la posibilidad de un mejor futuro social y económico para el binomio madre e hijo.13 El embarazo en la adolescencia constituye un problema de salud pública a nivel global, se estima que cada año dos millones de los 7.3 millones de adolescentes menores de 18 dan a luz en países en desarrollo, De los partos anuales de niñas entre 15 y 19 años en todo el mundo, 680.000 ocurren en países desarrollados. Estados Unidos tiene la tasa de natalidad más alta. Entre los estados miembros de la Organización de cooperación y Desarrollo Económico (OCDE), que incluye los países de mediano ingreso, México tiene la tasa de natalidad más alta (64,2 cada 1.000 nacimientos), mientras que Suiza tiene la más baja con 4,3%.14 Alexis Hernández subrayó que hay relación directa entre reproducción temprana y pobreza, “pero esa fórmula puede funcionar a la inversa: las condiciones sociales, económicas y educativas no ofrecen opciones de desarrollo más allá de la maternidad para tener un lugar en la sociedad.”15 Se asocian tasas morbilidad y mortalidad. Tanto para la madre como para el niño. También es causa frecuente de mortalidad el maltrato físico. En el embarazo de adolescentes se tiene riesgo de morir o sufrir problemas médicos graves. 11 Suarez Pérez, Claudia Angelina. Vargas González, María Aurora. Desarrollo Humano II Adolescencia. México. 3ª Trillas. 2004. PP. 113 12 Díaz Ariane, Sociedad y Justicia, En: La Jornada. Diario. Sábado 18 febrero 2012. p 3 Disponible en: http://www.jornada.unam.mx/2012/02/18/sociedad/037n1soc 13 Ídem. 14 UNFPA. Maternidad en la niñez. Disponible en: http://www.unfpa.org.mx/publicaciones/SP- SWOP2013.pdf p5. Tomado el 7de Septiembre de 2015 15 Díaz, Ariane. Op. Cit. p.2 http://www.jornada.unam.mx/2012/02/18/sociedad/037n1soc http://www.unfpa.org.mx/publicaciones/SP-SWOP2013.pdf http://www.unfpa.org.mx/publicaciones/SP-SWOP2013.pdf 14 Sin embargo la inmadurez de las condiciones biopsicosociales de la adolescente cuando se embaraza constituye un serio problema en todas las dimensiones. La prosecución del embarazo conlleva al abandono de los estudios por parte de la adolescente y frecuentemente no los retoma luego del nacimiento, generando desocupación y difícil inserción laboral por falta de capacitación. Además, el embarazo y parto de las adolescentes reconoce un alto riesgo de morbimortalidad materna, fetal y neonatal. El hijo de madre adolescente tiene un alto riesgo de maltrato y abandono en el cuidado16. 2.3 Factores de riesgo que afectan la salud de la adolescente y su producto. En el 2009 nueve de cada diez adolescentes de entre 15 y 19 de edad fueron hospitalizadas por complicaciones de embarazo, aborto incompleto, entre otras. Las muertes en adolescentes ocasionadas por abortos inseguros representaron el 13 por ciento (3 300). 17 El impulso sexual, entre las jovencitas, puede ser más ambiguo y difuso que para los hombres, puede estar interrelacionado con otras necesidades como el amor, la autoestima, la confianza y el afecto por el sexo opuesto. También puede ser una expresión de rebelión o resentimiento. Lo que es más importante, desean saber cómo ajustar el sexo dentro de sus valores globales y cómo tener relaciones constructivas y mutuamente provechosas con los demás adolescentes del mismo o diferente sexo. En lo concerniente a dicho tema los adolescentes reciben poca ayuda del mundo incongruente, lleno de conflictos y a veces hipócrita en que viven. Se ha encontrado una serie de deficiencias de comunicación de los adolescentes entre sí y con sus padres. En el futuro estos mismos adolescentes no podrán responder a las necesidades y dudas de sus hijos en lo referente a la sexualidad, el embarazo y la anticoncepción. La pobreza cultural de los padres refleja la incapacidad de éstos para prever los futuros acontecimientos o sus propensiones a estipular contratos restrictivos con el adolescente. 16 Issler, Juan. Embarazo en la Adolescencia. Revista de Posgrado de la Cátedra Vía Medicina N° 107 - Agosto/2001Página: 11-23Disponible en: http://med.unne.edu.ar/revista/revista107/emb_adolescencia.html 17 Ídem. http://med.unne.edu.ar/revista/revista107/emb_adolescencia.html 15 A veces los problemas se deben a la falta de aprecio que los jóvenes sienten por las condiciones sociales. El grado en que los padres se sienten decepcionados de las Instituciones Sociales dificultan los estándares tradicionales de conformidad y de comportamiento social. Los problemas de los progenitores, cuando quieren estipular acuerdos, se agravan cuando sus experiencias imponen límites a la capacidad de comprender la realidad contemporánea.18 Esta actitud puede inducir en la adolescente, descuido o maltrato a sus hijos. Estos niños a menudo muestran un desarrollo y crecimientos cognoscitivos lentos… se prolongan las condiciones de pobreza, las disputas conyugales y educación deficiente. 19Para crecer sano y feliz, necesita cuidado y dedicación y los niños no deseados se ven privados de estas atenciones20. 2.4 El entorno familiar de la adolescente embarazada. La familia es un grupo de dos o más personas que viven juntos y con quienes se está relacionado ya sea por nacimiento, matrimonio o adopción. Además, es el nivel de micro sociedad formando la estructura más pequeña de la misma, dentro de un gran número de sociedades. De ese grupo de personas afines, hay directrices que guían el funcionamiento de la familia y crean comportamientos dentro del grupo que se diferencian de los demás grupos. A esta serie de principios rectores que guían el comportamiento de cada familia y la situación que se vive dentro de ella se entenderá como entorno familiar.21 Tradicionalmente cada miembro de la familia va adoptando un rol social, sin embargo, las familias mono parentales, cada vez más comunes en el mundo Occidental, hacen más diversa esta distribución de roles y éstos se ven reflejados después en la sociedad fuera de la familia. Ya no es tan extraño ver a padres solteros dirigiendo familias, mujeres como cabeza de familia, abuelos criando nietos y familias reconstituidas, es decir, el entorno es muy cambiante pero en general los conflictos se generan más cuando el padre es la “cabeza de la familia” autoritario y la madre es su “mano derecha”. En el caso de las adolescentes 18 Grinder, Robert Op. Cit. p. 408 19 Craig, Grace. Baucum, Don. DesarrolloPsicológico. 9ª México. Pearson-Prentice, 2009. P 364 20 Vázquez, Ángela. Embarazo en la adolescencia repercusión biopsicosocial durante el primer año. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034- 75311997000200002 . Tomado el 29 de Agosto de 2015. 21 Intersticios: Revista Sociológica de Pensamiento Crítico. Disponible en: http://www.intersticios.es Tomado el 7 de Septiembre de 2015 http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75311997000200002 http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75311997000200002 http://www.intersticios.es/ 16 embarazadas insertadas en el núcleo familiar dependerán de estos para enfrentar la gestación y la lactancia materna y tomarán las decisiones al respecto independientemente del punto de vista de la adolescente y de las necesidades de ella y su hijo. Las respuestas del entorno familiar van a depender del tipo de familia y de las relaciones dentro del grupo de parentesco a los que pertenece, aunque esto no garantice una estabilidad integral, pero sirve como referencia: Familia nuclear.- consiste en dos adultos que viven juntos en un hogar con hijos propios o adoptados.22 Familia extensa.- grupo de tres o más generaciones que habitan en la misma vivienda o viviendas muy cercanas.23 La familia funcional o sana, es capaz de resolver sus problemas y ayudar a sus miembros a desarrollar su potencial. Está bien estructurada y puede colaborar positivamente a través de su participación en asociaciones de vecinos, padres, profesores y alumnos o actividades cívicas que promueven el bien común.24 La familia disfuncional o con bajo nivel de salud, debido a su falta de recursos y de manejo de situaciones puede afectar negativamente a la comunidad25, este tipo de familia puede tener como consecuencia niños con dificultad de aprendizaje y comportamiento, son víctimas de violencia familiar.26 Entre las causas que se derivan de la situación anterior están: La influencia de los progenitores en el contexto familiar con modelos, a menudo, permisivos por la publicidad en los medios de comunicación y por otra parte en contradicción por ciertas tradiciones familiares que fomenta actitudes restrictivas y controladoras sin desarrollo de la responsabilidad en la independencia de los hijos. El desacuerdo de los padres en lo que se refiere a la educación sexual en las adolescentes. 22 Aldana, Araceli, Mata, Ma. Magdalena. Sociología, Antología. México. 2007. p 78 23 Ídem. 24 García, Ma. Elena. Morales, Ma. De Jesús. Enfermería en Salud Mental y Psiquiatría, Antología 5ª ed. México: ENEO 264. 25 Ídem. 26 Ídem. 17 El contexto social actual en el que se desenvuelve la familia moderna, da lugar a que los planes de educación informal dentro del hogar se vea interferida por la ausencia de los padres. Se ha sugerido que una forma democrática de funcionamiento familiar viene determinada por el estatus laboral de los progenitores y por el poco tiempo que están en casa.27 En ese sentido, otros factores presuntamente implicados en el desarrollo de las adolescentes es el hecho de si la familia no se reúne a diario y al tiempo que los padres pasan fuera del hogar por motivos de trabajo15,16. Mejorar la comunicación favorece la relación intrafamiliar y la confianza de las hijas hacia sus padres.28 Numerosos estudios de adolescentes confirman la existencia de una relación significativa entre el bajo nivel cultural y educativo de los padres y la presencia de embarazo en las adolescentes.29 2.5 Medidas de protección contra el riesgo de embarazo de las adolescentes. La población adolescente en México se duplicó en términos porcentuales en los últimos 30 años. En 1970 representaba 11.4% de la población nacional; hoy representa 21.3%. El grupo de adolescentes se sitúa en alrededor de 20 millones: 52% mujeres y 48% varones.30 Es importante incluir información sobre lactancia materna debido a que a pesar de los múltiples beneficios que ofrece este tipo de alimentación para el lactante, no parece ser suficiente para que las madres prolonguen su duración, observándose en México que su prevalencia se encuentra por debajo de lo logrado en otros países de América Latina.31 El IMIFAP (Instituto Mexicano de Investigación de Familia y Población). Se propuso determinar el comportamiento sexual y el uso de anticonceptivos de los 27 González Jiménez E., Aguilar Cordero Mª J., García García C. J., García López P., Álvarez Ferre J., Padilla López C. A. et al. Influencia del entorno familiar en el desarrollo del sobrepeso y la obesidad en una población de escolares de Granada (España). Nutr. Hosp. [revista en la Internet]. 2012 Feb [; 27(1): 177-184. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112012000100021&lng=es citado 2015 Sep. 07. 28 Ídem. 29 Ídem. 30 Prevalencia de lactancia y factores sociodemográficos asociados en madres adolescentes, boletín médico del Hospital Infantil de México http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S1665- 11462008000100005&script=sci_arttext 31 Aguilar, María. Fernández, Miguel. Lactancia materna exclusiva. Departamento de medicina familiar. Facultad de Medicina, UNAM. p 5. Tomado el jueves 17 de mayo de 2012. Disponible http://www.ejournal.unam.mx/rfm/no50-4/RFM050000406.pdf http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112012000100021&lng=es http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S1665-11462008000100005&script=sci_arttext http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S1665-11462008000100005&script=sci_arttext http://www.ejournal.unam.mx/rfm/no50-4/RFM050000406.pdf 18 adolescentes. Así mismo, sobre la base del estudio diseñar un curso de educación sexual que trate con eficacia las necesidades de este grupo de edad. El curso fue titulado planeando tu vida. Incluyo tres etapas principales: 1. Estudio de diagnóstico inicial 2. Elaboración, desarrollo y evaluación operativa de un curso sobre la base de análisis de los resultados del estudio inicial 3. Instrumentación de un programa nacional en cooperación con la Secretaría de Educación Pública. Primera etapa. Diagnóstico. Los autores llegaron a la conclusión de que la adquisición de conocimientos, en cuanto a la sexualidad y la anticoncepción, no es suficiente para impedir que los adolescentes inicien su vida sexual a una edad temprana, ni aumenta la probabilidad de que usen anticonceptivos. Segunda etapa Planeando tu vida. Los adolescentes varones, que tomaron el curso, antes de iniciar su vida sexual emplearon anticonceptivos. Tercera etapa Institucionalización del programa. El porcentaje de adolescentes que pudo responder correctamente a las preguntas, sobre los elementos necesarios para tomar decisiones y planificar la vida, las maneras de mejorar la autoestima y porqué ésta es necesaria para los adolescentes, aumento después del curso. Debe brindarse educación sexual a otros miembros de la comunidad, docentes y profesionales de la salud, incluyendo personas que trabajan en las farmacias. 19 2.6 Responsabilidad de la adolescente en los derechos sexuales. DEMOCRACIA Y SEXUALIDAD (Demysex) Es una red integrada por 277 organizaciones y grupos dedicados a la educación sexual y la defensa de los derechos sexuales, con el fin de sensibilizar a distintos sectores sociales para influir en políticas públicas.32 Los derechos sexuales y reproductivos son derechos humanos. Para que esos derechos puedan ser ejercidos por niños, niñas y adolescentes existen dos condiciones fundamentales: la educación sexual impartida desde la institución escolar y los servicios de salud sexual y reproductiva amigables para adolescentes provistos desde los efectores de salud.33 Todas las personas del país independientementede su clase social, sexo, identidad genérica, práctica sexual, etnia y edad gozan del derecho a: a. Obtener información y orientación completa, veraz y suficiente sobre su cuerpo, sus funciones y procesos reproductivos expresados en términos sencillos y comprensibles para que puedan tomar decisiones y favorecer el autoconocimiento. b. Disfrutar de una vida sexual saludable y placentera, libre de discriminación, coacción o violencia. c. Ejercer su preferencia sexual, libremente y sin sufrir discriminación, coacción o violencia. d. Elegir si tener o no tener hijos y con quien tenerlos, el número de hijos y el espaciamiento entre sus nacimientos. e. Acceder a una atención gratuita e integral de la salud sexual y reproductiva. f. Acceder a métodos anticonceptivos seguros, asequibles y de calidad y elegir el que más se adapta a sus necesidades, criterios y convicciones. g. Obtener los métodos anticonceptivos en forma totalmente gratuita. h. La intimidad, igualdad y no discriminación en la atención de la salud sexual y reproductiva. i. Recibir una educación sexual integral, conforme a derechos e información veraz, adecuada a los niveles de desarrollo de las personas. 32 Tarzibachi, Eugenia. Derechos Sexuales y Reproductivos, Educación y Salud Sexual. Disponible en http://portal.educ.ar/debates/eid/docenteshoy/otras-publicaciones/derechos-sexuales-y- reproducti.php. Tomado el 2/03/2012 33 Ibídem p. 1 http://portal.educ.ar/debates/eid/docenteshoy/otras-publicaciones/derechos-sexuales-y-reproducti.php http://portal.educ.ar/debates/eid/docenteshoy/otras-publicaciones/derechos-sexuales-y-reproducti.php 20 Estos derechos están protegidos por nuestra Constitución Nacional (art. 19 y 33) y los tratados internacionales que la integran.34 Se entiende por niño a todo ser humano menor de dieciocho años de edad. La Convención de Derechos del Niño (CDN). Establece que estos sujetos tienen los mismos derechos que los adultos. En lo que respecta el hablar de derechos humanos, se trata de derechos universales que deben ser ejercidos por personas singulares. Abordar la educación sexual desde la perspectiva de derechos implica un trabajo de tres tiempos lógicos: 1. El reconocimiento de los obstáculos que las personas tienen para ejercer los derechos, 2. la necesidad de brindar la información adecuada y 3. la necesidad de construir la capacidad para el ejercicio de los derechos (a la salud, a la salud sexual, a la educación). La sexualidad está estrechamente relacionada con el ejercicio de la ciudadanía. Queda en claro que las instituciones sanitarias y educativas tienen un papel importante en la garantía de esos derechos.35 2.7 Lactancia materna en los primeros meses de vida. La OMS define como lactancia materna exclusiva (LME) la alimentación del lactante con leche materna de la madre o de otra mujer, sin ningún suplemento sólido o líquido incluyendo el agua.36 Composición Nutrimental de la leche materna Durante los primeros 3 días la leche es llamada calostro, éste es un líquido espeso y amarillento debido a su riqueza en -carotenos, aumenta su volumen en forma progresiva a 100ml al día…es rico en células (macrófagos, neutrófilos, linfocitos y células epiteliales), vitaminas liposolubles y proteínas (2.3g/ 100ml, esto es 3 veces más que en la leche madura), principalmente inmunoglobulina IgA y lactoferrina; estas características le confieren la condición protectora para el 34 Ibídem. p. 2 35 Ídem. 36 Aguilar, María Op. Cit. p. 1 21 recién nacido. Solo contiene 5.3g/ 100ml de lactosa y 2.9g/ 100ml de grasa. El 87% de su volumen es agua (similar a la leche madura). Su pH es de 7.45 lo que favorece el vaciamiento gástrico. Entre el 4º y 10º días se llama leche transicional, la cual se caracteriza por un aumento en el contenido de lactosa, grasas, calorías y vitaminas hidrosolubles; y una disminución en el contenido de proteínas, inmunoglobulinas y vitaminas liposolubles. Volumen de 600 a 750ml/ día. Leche Madura: se produce a partir de la tercera semana y es más blanca y de mayor consistencia que las anteriores. Su composición varía no solo en cada madre sino también de un seno a otro en la misma madre, en el momento del día y durante la misma tetada. Proteínas. El contenido promedio aceptado es de 1.15 gr/100 ml. La proporción entre proteínas del suero y caseína en la leche humana es de 80:20, la de la leche de vaca es de 20:80 y las proteínas de la leche humana consisten principalmente de Alfa-lacto albúmina, importante componente enzimático que es específica del humano y la proteína predominante en la leche de vaca es la Beta-globulina bovina, especie-específica para las vacas. La leche humana es rica en aminoácidos libres y cistina, la Taurina, aminoácido de altas concentraciones es necesario para la conjugación de sales biliares, juegan un importante papel como neurotransmisor y neuromodulador del SNC.37 En la leche humana hay también mayor cantidad de nitrógeno no proteico (20 a 25% como glucosamina, urea y aminoácidos), a través del cual la leche aporta taurina, aminoácido importante en el desarrollo de la retina y para conjugar los ácidos biliares; aporta también factor de crecimiento epidérmico y nucleótidos que favorecen el crecimiento de las células de la mucosa intestinal.38 La leche materna es el alimento ideal para promover el crecimiento y desarrollo del niño durante sus primeros cuatro a seis meses de vida. A pesar de estos beneficios, actualmente un gran número de mujeres en todo el mundo no amamantan a sus hijos al seno materno o lo hacen por periodos muy cortos. 37 Lawrence, Ruth. Lactancia materna. p 4 Disponible en: http://www.hies.gob.mx/Lactancia %20materna.pdf. Tomado miércoles 7 de marzo de 2012 38 Higuera, María de Fátima. Lactancia Materna. p 2. Disponible en: es.scribid.com/doc/52401819/lactancia-materna2. Tomado miércoles 7 de marzo de 2012 http://www.hies.gob.mx/Lactancia 22 Beneficios - Proporciona la alimentación ideal al lactante y contribuye a su crecimiento y desarrollo saludables. - Reduce la incidencia y la gravedad de las enfermedades infecciosas, disminuyendo la morbilidad y mortalidad infantiles. - Promueve la salud de la mujer al reducir el riesgo de cáncer de mama y de ovario y al aumentar el intervalo entre embarazos. - Proporciona beneficios sociales y económicos a la familia y las instituciones de salud - Proporciona a la mayoría de las mujeres un sentimiento de satisfacción cuando se lleva a cabo con éxito. 39 Complicaciones en la madre Grietas, fisuras o malformaciones en el pezón Mastitis Si se desarrolló pre-eclampsia Infecciones agudas o graves Enfermedades infectocontagiosas Desnutrición Problemas psiquiátricos Malformación del labio y paladar, prematurez No tener deseo de proporcionar lactancia materna a su hijo40 Actitudes y estilos de vida de la madre y el personal de salud. a) Industrialización y urbanización. b) Prácticas hospitalarias. c) Desinformación del personal de salud. d) Publicidad de alimentos infantiles. e) Madres trabajadoras. f) Incertidumbre de la embarazada hacia la lactancia.41 39 Ibídem p 6. 40 Mendoza, Gaona, Rivas. Enfermería Pediátrica. 4ª reimpresión México. Manual Moderno. 2009. p 33. 41 Higuera, Fátima. Op. Cit. p 4 23 Alternativas de solución - En los hospitales favorecer el alojamiento conjunto. - Explicar a la madre las ventajas de la lactancia materna. - Aumentar la confianza de las mujeres en su capacidad de amamantar. - Nutrición óptima de la madre y del recién nacido. 2.8 Creencias y factores culturales del entorno familiar para la lactancia materna.Expresiones o acciones de rechazo crítica del entorno pueden generar inestabilidad emocional, tensión psíquica, irritabilidad y rechazo. Es conveniente tener un carácter tranquilizante.42 Creencias o mitos Por algún susto se corta la leche Si la madre no pudo amamantar a la hija, a su vez, la hija no podrá amamantar a su bebé. Si amamanta al bebé se caerán los pechos o quedaran grandes. No alimentar al bebé cada vez que lo pide porque se va a malcriar a hacer dependiente. El bebé no se quiere prender del pecho, o a las pocas chupadas, suelta y empieza a llorar. Ablandamiento de pechos No chorrea más leche Tener leche aguada Ataques de hambre El bebé llora siempre después de terminar la tetada Agotamiento por amamantar.43 1. "Se me corto la leche" Es una frase típica cuando una madre tiene un disgusto grave, una pena profunda, o un gran susto. Esta es una consulta de cierta urgencia que plantea dos interrogantes. Primero, ¿qué hacer para alimentar al niño si la leche no baja como antes del episodio emocional traumático? Segundo, 42 Arteaga, Everilda. La lactancia materna. Disponible en: http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1676/1/La-lactancia-materna-exclusiva- Experiencias-de-madres-adolescentes.html publicado 14/09/2009.Tomado el jueves 1 marzo 2012. 43 Barreda, Pedro. www.pediatrldial.cl/Mitoslc.html. Mitos y Creencias. Tomado domingo 11 de marzo de 2012. http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1676/1/La-lactancia-materna-exclusiva-Experiencias-de-madres-adolescentes.html http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1676/1/La-lactancia-materna-exclusiva-Experiencias-de-madres-adolescentes.html http://www.pediatrldial.cl/Mitoslc.html.%20%20Mitos%20y%20Creencias.%20Tomado 24 ¿la inhibición de la bajada de la leche es permanente y definitiva? Las dos interrogantes se resuelven habitualmente poniendo al niño a succionar con mayor frecuencia. De esta manera se satisface su hambre al mismo tiempo que se estimula la glándula para que comience a producir nuevamente la segunda leche como antes del episodio traumático. Los efectos de la inhibición de la bajada de la leche desaparecen en uno o dos días. Es importante señalar que en estos casos, la madre debe solicitar atención médica para atenuar o solucionar la situación emocional traumática, sobre todo si está tiende a perpetuarse. Si las madres encaran con inteligencia y valor las primeras seis semanas y llegan al final de las mismas dando solamente pecho, estarán prácticamente salvadas de los riesgos de abandono precoz del amamantamiento. Las madres que llegan a los cuarenta días dando solamente pecho, pueden seguir lactando hasta después del sexto mes de un alto porcentaje. 2. "Hija, yo no pude amamantarte, por lo tanto no te sorprenderás si tampoco puedes tú". Quizá tú no tuviste la ayuda y la información que tengo ahora sobre lactancia y, de todos modos, tú has sido una madre tan dedicada, que eso es lo que importa. 3. "Si proporcionas lactancia materna por más de equis tiempo, se te caerán los pechos (o te quedarán grandes)" Lo que causa cambios en los pechos en algunas ocasiones es el embarazo. 4. "Hija, si no lo amamantaras, podría ayudarte más" Seguramente quieres tenerlo más tiempo en brazos. ¿Por qué no lo bañas hoy? 5. "Si le das cada vez que pide vas a malcriarlo y será un niño muy dependiente" El estrecho contacto de ahora te dará suficiente seguridad para que sea independiente cuando sea mayor. 6. ¿Hasta cuándo vas a darle el pecho? Durante seis meses 7. ¿Cómo sabes que tu leche es de buena calidad? 25 Porque el bebé progresa. 8. ¿No acabas de darle hace un ratito y ya le das de nuevo? Es la parte más linda de la lactancia: no estar atados a esquemas rígidos. Además, me gusta darle el pecho. 9. Tengo justo para llenar al bebé y ni una gota más" Esto puede ser interpretado como que la producción láctea corre el riesgo de ser insuficiente cuando el niño necesita más. Al contrario. Conviene que recuerde: toda vez que los pechos queden totalmente vacíos después de una tetada, en la siguiente producirán un poco más (20% más); cuando queda un 20% de leche en los pechos después de dar de lactar, en la siguiente tetada producirán lo mismo que en la anterior; cuando queda mucha leche después de dar de succionar, en la comida siguiente los pechos producirán menos. Hay sabiduría y economía profundas en la naturaleza. 10. "No se quiere prender, o se prende y a las pocas chupadas deja y llora" Esta situación realmente puede angustiar a la madre. Son muchas las causas de rechazo del pecho, consulte inmediatamente al pediatra cuando le ocurre eso. A veces no es posible saber por qué, pero no es raro que sea por que bajó la leche muy bruscamente y se asustó con el gran volumen que llega a su boca, a la inversa, la leche no baja con la prontitud que su bebé quiere. Otras veces la madre ha ingerido alguna comida fuerte unas horas antes (ajo, repollo, cebolla, etc.). El bebé puede haberse acostumbrado a biberones y no se quiere prender al pecho porque cuesta un poco más. O tiene dolor de encías, o una faringitis o congestión de nariz y garganta. A veces ocurre que el bebé se siente rechazado cuando la madre atiende otras personas o el teléfono cuando está amamantando, o se asusta cuando grita a sus hermanos. Los bebés de cuatro meses dejan a menudo de succionar por que se distraen con facilidad. Cuando la madre tiene retorno de la menstruación los bebés a veces rechazan el pecho por 1 o 2 días (no se sabe por qué). Hay bebés que rechazan un solo pecho. Si persiste el rechazo unilateral, consulte al pediatra. 11. "Se me ablandaron los pechos" Los senos blandos producen más leche que los senos duros. Algunas mujeres al llegar a la segunda o tercera semana, observan que los pechos ya no están "llenos" como antes cuando llega la hora de la comida del niño. Interpretan por ello que ya no tienen más leche. No es así. Lo que sucede 26 es que en las dos primeras semanas (especialmente en las primerizas) hay una moderada congestión sanguínea en los pechos, la que agrega a la normal acumulación de la primera leche entre tetadas, da la sensación de pechos lleno. Cuando la congestión sanguínea desaparece, la glándula se ablanda, pero sigue produciendo y acumulando la primera leche entre tetadas normalmente, así como también la segunda leche cuando el niño succiona. En realidad, a partir de la segunda o tercera semana, cuando se ablandan los pechos, las glándulas mamarias están en las mejores condiciones de trabajar bien. 12. "Tengo leche aguada" Esta es una de las frases más escuchadas, que lleva a muchas mujeres a dar complemento para "alimentar" al bebe. Las mujeres que dicen esto han observado la leche que sale al apretar el pecho antes de dar de succionar al bebe. Pero ignoran que la primera leche de todas las mujeres es aguada, así como suelen ignorar que tienen una segunda leche que es más completa. Algunas mujeres creen que pueden tener una calidad de leche inferior a la de otras mujeres. Los estudios de los últimos años han demostrado que eso no es cierto: la composición de la leche de infinidad de mujeres estudiadas han demostrado tener variaciones tan mínimas, que puede afirmarse que la leche de mujer es siempre de buena calidad. 13. "No me chorrea más leche" Hay mujeres que a los tres o cuatro semanas de nacido el niño notan que no les chorrea más leche de un pecho cuando el bebé está succionando del otro. Interpretan equivocadamente que están quedando sin leche. Lo que ocurre simplemente es que las fibras musculares que hay alrededor del pezón han adquirido más fuerza y no dejan escapar tan fácilmente la leche cuando se produce la bajada. 14. "Tengo poca leche a la tarde" En las primeras tetadas del día la bajada de la lechesuele ser abundante y fuerte, lo cual hace que al haber un flujo muy rápido de leche, el niño se atragante con mayor facilidad que en otras tetadas del día. Cuando note eso, puede interrumpir un momento la tetada, sacarse un poco de leche hasta ver que fluye más lentamente y entonces coloca nuevamente el niño al pecho. 27 También el hecho de que las bajadas de leche de las mañana sean más importante favorece el que el niño duerma más tiempo entre tetada y tetada (alrededor de 4 horas). En cambio las bajadas de leche de la tarde y de la noche suelen ser de menor volumen y ello explica que los intervalos de sueños a esas horas sean a veces más cortos (alrededor de tres horas). Pero hay mujeres que en la diferencia de volumen de las bajadas de leche de las mañanas y las de la tarde es muy notoria, hasta el punto que en las últimas horas del día y aun en la noche el niño llora de hambre cada hora u hora y media. La primera vez que sucede estos los padres tienen una natural alarma y consternación y pueden llegar a la conclusión de que sería conveniente dar al bebé un biberón de complemento de leche artificial. En esta situación ha dado muy buen resultado el siguiente recurso: la madre se saca la leche manualmente, volcándola en un recipiente estéril (un tazón hervido y enfriado), después de las tres primeras tetadas del día porque habitualmente en esas comidas sobra leche. Esta puede guardarse en el refrigerador hasta 24 horas, para darla al bebé (entibiándola previamente) después de la tetada de la tarde o de la noche en que la madre sospecha que el niño va a quedarse con algo de apetito. Si el hijo tiene menos de seis semanas de vida, este "complemento" de leche materna debe darse en lo posible con cucharita. Hay madres que utilizando este recurso han conseguido que el niño duerma mejor de noche. Pero lo interesante resultó ser que también dichas madres durmieron bien de noche y sus bajadas de leche del atardecer y de la noche aumentaron por estar más descansadas. El resultado final fue que necesitaron dar posteriormente cada vez menos complemento de su propia leche al hijo. Todo esto confirma el principio enunciado antes de que para que la madre tenga buenas bajadas de leche debe estar bien descansada. 15. Porque mi bebé no puede succionar cada 4 horas. Se han arraigado tanto los patrones culturales de la alimentación artificial, que algunas mujeres pretenden que su niño succione cada 4 horas a poco de haber nacido. Esto no tiene nada que ver con lo natural, porque cuando se hablaba de horarios, la digestión de la leche materna es rápida y el niño tendrá hambre normalmente entre dos a tres horas después del comienzo de la comida anterior. Excepcionalmente un niño que succiona reclama comida regularmente cada 4 horas. Las madres que tienen un niño así pueden verse beneficiadas con la ventaja de ese horario, pero no deben 28 sorprenderse si el día menos pensado el bebé empieza a succionar más seguido.44 Factores culturales Durante el primer mes del recién nacido es cuando se produce el mayor abandono de la lactancia materna, debido a la inexperiencia de la madre, los sentimientos de vergüenza asociados con el amamantamiento, la falta de apoyo del grupo familiar y de los profesionales de la salud, la experiencia negativa trasmitida de madres a hijas, para el inicio y el mantenimiento de la lactancia, la cual conlleva a la introducción precoz de las formulas artificiales.45 2.9 Políticas para el fortalecimiento de la lactancia materna Declaración de Innocenti La Declaración de Innocenti fue elaborada y aprobada por los participantes en la reunión conjunta OMS/UNICEF de planificadores de política sobre “La lactancia materna en el decenio de 1990: una iniciativa a nivel mundial”. Trata acerca de “la protección, el fomento y el apoyo de la lactancia materna” La leche materna es el alimento ideal para promover el crecimiento y desarrollo del niño durante sus primeros cuatro a seis meses de vida. Por escrito, que todo el personal conozca y ponga en práctica estrategias para fortalecer la lactancia materna exclusiva. 2.10 Norma Oficial Mexicana de la lactancia materna a) Norma Oficial Mexicana 007 para la atención del embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. (Obliga alojamiento conjunto, promoción de la lactancia materna y madre canguro, así como promoción e información. b) Lineamiento técnico para el funcionamiento de Clínicas de Lactancia en Hospitales Generales e Infantiles 44 La leche league International. Harry mothers, Breastfed babies. http://forums.llli.org/showthread.php?86697-Mitos-y-creencias-de-la-lactancia-materna-(para- mamas-primerizas-especialmente) 45 Ramírez, Mercedes, Meterán, Mariana. Factores Psicológicos y Culturales de Lactancia Materna en Madres del Centro Ambulatorio Valencia “Los Guayos”, Centro Policlínico Valencia. Valencia. Estado Carabobo. Enero 2001-2002. p 26. Disponible en: http://servicio.bc.uc.edu.ve/fcs/vol7n1/7- 1-3.pdf Tomado el miércoles 14 de marzo de 2012. http://forums.llli.org/showthread.php?86697-Mitos-y-creencias-de-la-lactancia-materna-(para-mamas-primerizas-especialmente) http://forums.llli.org/showthread.php?86697-Mitos-y-creencias-de-la-lactancia-materna-(para-mamas-primerizas-especialmente) http://servicio.bc.uc.edu.ve/fcs/vol7n1/7-1-3.pdf http://servicio.bc.uc.edu.ve/fcs/vol7n1/7-1-3.pdf 29 c) Lineamiento técnico para el manejo Madre Canguro.46 d) Lactancia materna: La alimentación del niño con leche de la madre e) Lactancia materna exclusiva: La alimentación del niño con leche materna sin la adición de otros líquidos o alimentos, evitando el uso de chupones y biberones. f) Alojamiento conjunto: La ubicación del recién nacido y su madre en la misma habitación, para favorecer el contacto precoz y permanente y la lactancia materna exclusiva. g) Promoción de la lactancia materna exclusiva. A pesar de estos beneficios, actualmente un gran número de mujeres en todo el mundo no amamantan a sus hijos al seno materno o lo hacen por periodos muy cortos. 2.11 Estrategias de enfermería para fortalecer la lactancia materna en las adolescentes gestantes. La enfermera debe informar a la madre la importancia de la lactancia materna apoyándose en: 1. Normas y procedimientos escritos. Capacitación al personal. 2. Difusión de la Lactancia a embarazadas 3. Iniciación de la Lactancia Materna dentro de la primera media hora de posparto 4. Enseñar a la Madre como dar de mamar y como mantener la lactancia 5. Lactancia Materna exclusiva 6. Alojamiento Conjunto 7. Apoyo a la Lactancia cada vez que lo solicite 8. Erradicación de la lactancia artificial 9. Formación de Grupos de apoyo a la lactancia.47 46 Martínez González, Aurora. La lactancia materna en México. p 5 Disponible en www.aprolam.com/.../.... Tomado el Miércoles 14 de Marzo de 2012. 47 Lawrence, Ruth. Op. Cit. p 4. http://www.aprolam.com/.../ 30 CAPÍTULO 3. METODOLOGÍA 3.1 Tipo de Investigación Descriptiva Transversal Observacional No Experimental 3.2 Población de Estudio. Adolescentes entre 12 y 19 años Universo. Adolescentes embarazadas de 12 a 19 años del Hospital de Iztapalapa de GDF, en la segunda mitad del embarazo Muestra 55 adolescentes embarazadas elegidas por conveniencia, referidas por dos Centros de Salud al Hospital General Iztapalapa de la Secretaria de Salud del Distrito Federal, Ciudad de México. Convencional. Unidad de observación. Adolescentes embarazadas Criterios de selección: Adolescentes Criterio de Inclusión: Adolescentes de 12 a 19 años Embarazo no planeado Solvencia económica Segunda mitad del embarazo Llevar control prenatal subsecuente Aceptar participar en el estudio Criterio de exclusión:Adolescentes fuera del rango de edad de 20 años Criterio de eliminación: Las que no deseaban participar 31 3.3 Técnica e instrumento de recolección de datos. Técnica: interrogatorio directo Instrumento de recolección de los datos Cuestionario (descripción) En el cuestionario se realizaron los siguientes apartados: - Datos generales - Entorno familiar - Salud reproductiva - Atención prenatal - Lactancia materna 3.4 Consideraciones éticas. De acuerdo con el Art. 100 del Reglamento de la Ley General de Salud. Titulo quinto. De las comisiones internas en las instituciones de salud. Capitulo único. Las finalidades principales de las comisiones que se constituyan en las instituciones de salud, vigilar la aplicación de este Reglamento y demás disposiciones aplicables. Desde la Bioética, seguir los principios que marcan la actividad de investigación en seres humanos. Principios de Bioética: Principio de Beneficencia; no hacer daño. Principio de Respeto a la dignidad Humana Principio de Justicia La investigación atendió los principios éticos de beneficencia y no maleficencia, veracidad, privacidad y confidencialidad. Se obtuvo el consentimiento informado de las adolescentes embarazadas junto con la persona responsable (madre, Padre, tutor o pareja) antes de realizar la entrevista, cuando eran menores de 18 años. . Se brindó una explicación del objetivo de estudio y se describió claramente en qué consistía su participación en el estudio. Posteriormente se dio lectura conjuntamente con la paciente al formato para consentimiento informado, proporcionándole las facilidades para expresar sus dudas. Se hizo énfasis en que su participación era completamente voluntaria, que el empleo de la información era confidencial y en caso de negación a 32 participar no modificaría en lo absoluto la atención que le proporciona el Hospital. Cuando aceptaron participar, firmaron el contrato. Va en aspectos éticos En la encuesta se evitó infligir daños psicológicos a las adolescentes embarazadas, considerando con sumo cuidado las preguntas y la forma de celebrar entrevistas dando margen a preguntas y proporcionarles los trípticos informativos relacionados con los temas de lactancia materna exclusiva y otros. Las características del consentimiento informado comprenden: 1. Condiciones del sujeto 2. Propósito del estudio 3. Tipo de datos 4. Naturaleza del compromiso 5. Patrocinio 6. Selección de sujetos 7. Procedimiento 8. Riesgo a costos potenciales 9. Beneficio a costos potenciales 10. Garantía de confidencialidad 11. Consentimiento voluntario 12. Derecho a retirarse 13. Alternativas 14. Información para el establecimiento de contactos 33 Carta de Consentimiento informado Mediante la firma de este documento, doy mi consentimiento para que me entreviste un profesional de la salud que pertenece a un equipo de investigación y que llevan a cabo el estudio: “La consejería en la salud materna de adolescentes embarazadas y su influencia en el control de riesgos, en el Hospital Materno de Iztapalapa”, por parte de la Universidad Nacional Autónoma de México. La Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia. Cuyo fin es considerar que tan efectiva es una intervención referente a consejería en la salud materna por enfermería, para controlar factores de riesgo en adolescentes embarazadas que asisten a su vigilancia prenatal en este Hospital. Los resultados de este estudio contribuirán a la disminución de complicaciones en el embarazo, parto, la lactancia materna del binomio y después del parto en mujeres embarazadas. Entiendo que seré entrevistada en un cubículo de la Consulta Externa del Hospital en el horario de 7 a am., me harán preguntas acerca de mi salud, enfermedades que tuviera así como de mi embarazo actual. También entiendo que en la entrevista puede estar la persona que me acompañe o no y que fui elegida junto con aproximadamente 100 adolescentes embarazadas. He concedido libremente esta entrevista. Se me ha notificado que es totalmente voluntaria y que aún después de iniciada puedo rehusarme a responder cualquier pregunta o decidir terminarla en cualquier momento. Se me ha dicho que mis respuestas no serán reveladas a nadie y que si participo o si no lo hago, no se verán afectados los servicios que pueda requerir del Hospital. Entiendo que los resultados del estudio me serán proporcionados si los solicito y que el Maestro Hugo Tapia Martínez, responsable de la investigación, es la persona a quien debo buscar en caso de que tenga alguna pregunta acerca del estudio: él puede ser localizado en el teléfono 5530 81 02 92. Agradecemos de antemano tu participación y tiempo dedicado para el llenado de la encuesta.48 ________________________ ______________________ Firma de la entrevistada Firma del entrevistador Fecha: ________________ 48 Rivera, Alejandra. Martínez, Israel. Manifestaciones emocionales de depresión en adolescentes embarazadas atendidas en un hospital público de la ciudad de México, una aplicación del Test de Edimburgo. Tesis grupal: Licenciatura en Enfermería Y Obstetricia. p 81 34 3.5 Proceso de la investigación. Revisión del protocolo, planteamiento del problema, objetivos Integración de los apartados para el trabajo de campo, Modificación de acuerdo al desarrollo del mismo Definición del problema, objetivos, variables y operacionalización de variables. Elaboración del Instrumento: Prueba piloto, validación del instrumento para la fiabilidad del mismo Trabajo de campo. Recolección de datos. Análisis y presentación de los resultados. Discusión de los mismos. Conclusiones 3.6 Procesamiento estadístico de datos. Por medio del programa SPSS versión 15, los datos se codificaron y se transfirieron a una base de datos, que sirvió para la presentación de los cuadros y su análisis. Se revisó la base de datos y los omitidos fueron eliminados 49 49 Tapia, Hugo. Jiménez, Araceli. Pérez, Iñiga. La consejería en la salud materna de adolescentes embarazadas y su influencia en el control de riesgos, en el Hospital Materno de Iztapalapa. PAPIIT IN307811-3, ENEO-UNAM 054 35 3.7 Organización de la investigación Recursos Humanos Recursos Materiales Recursos Financieros 3.8 Cronograma Actividades Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Elección del tema Revisión de la literatura Elaboración del protocolo Revisión del protocolo Modificación del protocolo Inicio de la investigación y recolección de datos. Análisis y presentación de los resultados Conclusión del estudio Entrega del informe final 36 CAPÍTULO 4. RESULTADOS 4.1 Descripción de datos Tabla 1 Edad de las adolescentes del Hospital de Iztapalapa . Datos obtenidos de los cuestionarios aplicados a las adolescentes en el Hospital General de Iztapalapa Respecto a la edad 30.9% corresponde a 19 años, 21.8% a 16, 20.0% a 17 y 20.0% 18 años, 1.8% de 14 y15 respectivamente y 3.6% 20 años. (Tabla 1). Grafica 1 Fuente: Cuadro No. 1 1.8% 1.8% 21.8% 20.0% 20.0% 30.9% 3.6% 1 Edad de las adolescentes 14 años 15 años 16 años 17años 18 años 19 años 20 años Edad de las adolescentes Frecuencia Porcentaje 14 1 1.8 15 1 1.8 16 12 21.8 17 11 20.0 18 11 20.0 19 17 30.9 20 2 3.6 Total 55 100.0 37 Tabla 2 Estado civil de las adolescentes del Hospital de Iztapalapa Datos obtenidos de los cuestionarios aplicados a las Adolescentes en el Hospital de Iztapalapa De acuerdo al estado
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