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1 TESIS PROFESIONAL 2011 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA Opción de Titulación TESIS PROFESIONAL “INFLUENCIA DE UN MATERIAL DIDÁCTICO INTERACTIVO SOBRE LA PERCEPCIÓN DE RIESGO HACIA EL CONSUMO DE LAS DROGAS EN LOS ALUMNOS DE SECUNDARIA DEL MUNICIPIO DE TLALNEPANTLA” Para obtener el título de LICENCIATURA EN ENFERMERÍA PRESENTAN: BEATRIZ GÓMEZ CASIMIRO CHRISTIAN YOLOTLI HERNÁNDEZ ORTIZ GUSTAVO YAÑEZ FABILA DIRECTORA DE TESIS: MTRA. DIANA CECILIA TAPIA PANCARDO ESTADO DE MÉXICO UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERIA INDICE Agradecimientos 1 Resumen 4 Introducción 8 CAPÍTULO 1. ADOLESCENCIA, USO, ABUSO Y DEPENDENCIA DE LAS DROGAS, FACTORES DE RIESGO Y PROTECCIÓN 10 1.1 ¿Qué es la adolescencia? 10 1.2 Clasificación de la adolescencia 12 1.3 Situación de la adolescencia en México 13 1.4 Uso, abuso y dependencia de las drogas 15 1.5 Factores de riesgo relacionados con el uso de las drogas 18 1.5.1 Factores Individuales 19 1.5.2 Factores relacionales 24 1.5.3 Factores sociales 27 1.6 Factores de protección relacionados con el uso de las droga 29 1.6.1 Clasificación de los factores de protección 30 CAPÍTULO 2. ADICCIÓN A LAS DROGAS 34 2.1 ¿Qué es una droga? 34 2.2 ¿Qué es la adicción? 34 2.3 ¿Qué es un adicto? 35 2.4 ¿Qué es la drogadicción? 36 2.5 Conceptos relevantes en relación al aspecto biológico con el consumo de drogas 37 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERIA 2.5.1 Tolerancia 37 2.5.2 Dependencia física 37 2.5.3 Síndrome de abstinencia 38 2.5.4 Sobredosis 38 2.5.5 Flashback 38 2.6 Clasificación de las drogas en México 39 2.6.1 Drogas legales 39 2.6.2 Drogas ilegales 45 2.7 Alcohol 66 2.7.1 Signos y síntomas por el consumo de alcohol 67 2.7.2 Uso, abuso y dependencia del alcohol 68 2.7.3 Efectos y problemas asociados al consumo de alcohol 70 2.7.4 ¿Qué es el alcoholismo? 71 2.7.5 Epidemiología sobre el consumo de alcohol de los adolescentes en México 73 2.7.6 Consecuencias a largo plazo 74 2.8 Tabaco 81 2.8.1 Signos y síntomas por el consumo de tabaco 82 2.8.2 Uso, abuso y dependencia del tabaco 83 2.8.3 Efectos y problemas asociados al consumo de tabaco 83 2.8.4 ¿Qué es el tabaquismo? 84 2.8.5 Epidemiología sobre el consumo de tabaco de los adolescentes en México 84 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERIA 2.8.6 Consecuencias a largo plazo 87 CAPÍTULO 3. PREVENCIÓN DE LAS ADICCIONES EN LOS JÓVENES 91 3.1 Prevención 91 3.1.1 Objetivos de la prevención 92 3.1.2 Modalidades de la prevención 92 3.1.3 Prevención inespecífica 92 3.1.4 Prevención específica 93 3.1.5 Niveles de actuación en prevención 93 3.1.6 Estrategias de la prevención 94 3.2 Prevención en el hogar 95 3.2.1 Diez pasos para ayudar a su hijo 98 3.3 Prevención en la escuela 99 3.3.1 Objetivos específicos de la prevención escolar 102 3.4 Percepción 104 3.4.1 Percepción de riesgo 106 3.5 Percepción del juego didáctico en los adolescentes 106 Características de la población en estudio 109 Protocolo 111 Resultados 117 Discusión 125 Conclusiones 129 Bibliografía 131 Anexos 135 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERIA ÍNDICE DE TABLAS 1. Factores de riesgo 18 2. Relación de características de la personalidad con el Autoconcepto 23 3. Aspectos relacionados con un alto nivel de autocontrol 24 4. Características del alcohol 40 5. Características del tabaco 42 6. Características de la marihuana 47 7. Características de los barbitúricos 49 8. Características de las anfetaminas 52 9. Características de los alucinógenos 55 10. Características de los inhalantes 58 11. Características de la cocaína 62 12. Características de los opiáceos 64 13. Límites de riesgo del consumo de alcohol según la OMS 68 14. Tipos de consumo de alcohol 69 15. Efectos del alcohol sobre los aparatos y sistemas del organismo 76 16. Niveles de prevención 93 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERIA ÍNDICE DE FIGURAS 1. La adolescencia 10 2. Cambios bio-psico-sociales 11 3. Personalidad 12 4. Pobreza 13 5. Consecuencias del consumo de las drogas 14 6. Las adicciones 15 7. El consumo del alcohol 16 8. Uso, abuso y dependencia 17 9. Camino hacia las drogas 18 10. Nuevas experiencias 19 11. Vías de administración 21 12. Familia 24 13. En la escuela 26 14. Influencia de las amistades 27 15. La publicidad 29 16. La familia como factor de protección 31 17. Relación profesor-alumno 32 18. La adicción 34 19. Un sitio dentro de la sociedad 35 20. Modificación de la conducta 36 21. Tolerancia 22. Sobredosis 37 38 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERIA 23. Drogas legales 39 24. Clasificación de los psicotrópicos 44 25. Drogas ilegales 45 26. Marihuana 46 27. Anfetaminas 51 28. Alucinógenos 54 29. Inhalantes 57 30. Efectos de la cocaína 59 31. Los opiáceos 64 32. Efectos adversos del alcohol 66 33. El alcoholismo 71 34. La dependencia 72 35. Epidemiologia sobre el consumo del alcohol 73 36. El alcohol como depresor del SNC 75 37. Consecuencias del consumo del alcohol 77 38. Cannabis 80 39. El tabaco 81 40. Componentes de tabaco 82 41. Efectos asociados al consumo del tabaco 83 42. La nicotina 84 43. El tabaquismo 86 44. Efectos a largo plazo del tabaquismo 45. Envejecimiento prematuro 87 88 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERIA 46. Alteración morfológica de los espermatozoides 90 47. Efectos sobre el sistema broncopulmonar 90 48. La prevención sobre el consumo de drogas 91 49. Educar sobre el consumo de drogas 92 50. Estrategias para la prevención 94 51. Comunicación familiar 97 52. Prevención en la escuela 99 53. Juego didáctico 106 54. “Ángeles y Diablitos” 107 55. El Memorama 108 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURAEN ENFERMERIA AGRADECIMIENTOS DE BEATRIZ Son muchas las personas a las que me gustaría agradecer su apoyo, compañía, durante las diferentes etapas en mi vida, algunas de ellas se encuentran aun conmigo, otras en mis recuerdos y en mi corazón. A DIOS: Por haberme dado la sabiduría y la fortaleza para que fuera posible terminar con esta faceta de mi vida por permitirme tener a mi lado a los Ángeles más grandes y maravillosos del mundo. A NUESTRA DIRECTORA DE TESIS: Mtra. Diana Cecilia Tapia Pancardo por su gran generosidad al brindarnos la oportunidad de recurrir a su capacidad, experiencia, confianza, afecto y amistad, fundamentales para la realización de esta tesis. A MIS PADRES: Por su cariño, su apoyo, su dedicación, tenacidad, empeño y lucha insaciable, son el gran ejemplo a seguir y destacar, no solo para mí, sino para mis hermanas y familia en general, gracias por ayudarme a ser una persona mejor cada día, por tanto esfuerzo para que yo alcanzara este triunfo quienes a lo largo de mi vida han velado por mi bienestar y educación siendo mi apoyo en todo momento. Depositando su entera confianza en cada reto que se me presentaba sin dudar ni un solo momento en mí, porque sin ellos no seré y sin ellos no seria lo que soy ahora, los amo con todo mí ser. A MIS HERMANAS: Por su cariño, apoyo y comprensión en todo momento saben que hemos pasado momentos difíciles pero hemos podido superarlos en todo momento, gracias por su apoyo. A MIS AMIGOS: Que de una u otra manera estuvieron pendientes a lo largo de este proceso, bridándome su apoyo incondicional. A MIS COMPAÑEROS DE TESIS: Gracias por su paciencia y apoyo, es por ello que este proyecto es el resultado del esfuerzo de los que formamos el grupo de trabajo. Página 1 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERIA AGRADECIMIENTOS DE YOLOTLI Durante estos años son demasiadas las personas e instituciones que han participado en este trabajo y a quienes deseo expresar mi gratitud por el apoyo y la confianza que me han otorgado de manera desinteresada. Debo un especial reconocimiento a la Universidad Nacional Autónoma de México de la cuál estoy eternamente agradecida por darme la oportunidad de pertenecer a ella, ya que me acogió por largos años, me brindo apoyo, crecimiento personal y profesional para poder ejercer en el ámbito laboral. En primer lugar quiero agradecerle a mi familia (Sebastian, Etelvina, Mitzi, Joyce, Yang-tse y Zeltzin) por la lucha constante que han llevado a mi lado desde el inicio de mis estudios y que por ahora culmino con esta tesis. Además de ser mi logro profesional, sé que también es un logro para ustedes, los amo y les estoy eternamente agradecida por formar parte de mi mundo. También me complace agradecerle a Gustavo por el apoyo incondicional que me ha brindado, por luchar a mi lado, ya que sin su tolerancia, paciencia, nobleza y amor todo esto no hubiera sido. Esto es nuestro premio. Un sincero agradecimiento a la Mtra. Diana Cecilia Tapia Pancardo directora de la tesis y a mis compañeros de tesis, por todo su tiempo, apoyo, confianza, ideas, sugerencias, enojos, por el respaldo académico y la amistad. Gracias a toda mi familia, cuñados, amigas y amigos, colegas y profesores por darme motivación para continuar con este proyecto. Gracias a todos. Página 1 2 Página 2 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERIA AGRADECIMIENTOS DE GUSTAVO A mis padres Norberto Yañez Hernández y Concepción Fabila García por el apoyo incondicional y a quienes debo este triunfo profesional por todo su trabajo y dedicación, por creer en mí, por sus sabios consejos y por estar a mi lado en los momentos difíciles. A mis hermanos Jorge, Cristina, Luis Alberto y Eduardo por su compañía y apoyo que me brindan de forma incondicional. A mi directora de tesis Mtra. Diana Cecilia Tapia Pancardo por haberme brindado la oportunidad de recurrir a su capacidad, experiencia, confianza, afecto y amistad fundamentales para la finalización de este trabajo. A mis compañeras de tesis Beatriz por sus valiosas sugerencias, apoyo y amistad durante la duración de este proyecto; Yolotli por su apoyo, calidez, compañerismo al compartir inquietudes, éxitos y fracasos, por su paciencia, amistad y amor que me brinda todos los días. A mis profesores que me brindaron apoyo y compartieron sus conocimientos a lo largo de mi formación académica. Página 3 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERIA RESUMEN Introducción: Actualmente, el abuso del drogas es uno de los principales problemas de salud pública en el mundo, sin embargo en América Latina esta situación es aun mas grave pues se ha encontrado que los niveles de ingesta de alcohol son muy perjudiciales principalmente en los adolescentes. En México de 3, 522, 427 personas entre 12 y 17 años de edad consumieron alcohol; el abuso y dependencia en adolescentes de 12 a 17 años en promedio en hombres es de 3.6% y 2.3% en mujeres. Los factores de riesgo asociados al consumo de drogas juegan un papel muy importante en el periodo de la adolescencia, dichos factores tienen un efecto acumulativo, es decir, entre más factores de riesgo tenga una persona, mayor será la probabilidad de que consuma drogas. Cada persona se encuentra en un determinado “nivel de riesgo” que depende de la interacción dinámica de varios factores que lo predisponen o incitan al consumo y/o abuso de drogas, asimismo la percepción de riesgo es uno de los factores fundamentales para la toma de decisión del adolescente. Objetivos General: Identificar la influencia de un material didáctico interactivo sobre la percepción de riesgo hacia el consumo de las drogas, en los alumnos de secundaria del Municipio de Tlalnepantla, Estado de México. Objetivos Específicos: Identificar la percepción de riesgo por género hacia el consumo de las drogas en los alumnos del Municipio de Tlalnepantla Metodología: Tipo de Investigación cuantitativa, cuasi-experimental, pre-test, post-test. Aplicado a una población de alumnos de Secundaria de 1º, 2º y 3º grado del Municipio de Tlalnepantla. Tomando una muestra no probabilística intencional Página 4 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERIA de 593 alumnos, de los cuáles; 207 alumnos corresponden al 1º grado, 184 alumnos al 2º grado y 202 alumnos al 3º grado. Los criterios de inclusión son los alumnos de edades comprendidas entre 11 y 16 años de edad de ambos sexos, que estén cursando el 1º grado, 2º grado y 3º grado de Secundaria que desearon participar y que contaron con la carta de Consentimiento Informado, firmado por el padre o tutor. Resultados: Los resultados encontrados nos muestran que el 47% de los alumnos de 1º grado; el 42% de 2º; y el 45% de 3º, consideran que la presión de amigos es un factor externo que influye para el consumo de alcohol y tabaco en ellos. Para los adolescentes el consumo de tabaco se percibe como un hábito cotidiano en edades tempranas, lo cual concuerda con el 14% de los alumnos de 1º grado, el 6% de 2º y el 10% de los alumnos de 3º. En cuanto al consumo de tabaco señalaron que; el 17% de los alumnos de 1º grado, 16% de 2º y el 17 % de los alumnos de 3º, afirman que después de los 12 años se puede iniciar sin riesgos el consumo de tabaco. El 34% de los alumnos de 1º grado,32% de 2º y el 43% de los alumnos de 3º grado, consideran que la edad para iniciar el consumo de alcohol y tabaco sin riesgos es después de los 18 años. Posterior a la interacción con los juegos aplicados a los alumnos, en donde el 60% de los alumnos de 1º grado; el 52% de 2º y el 40% de 3º grado consideran que no hay edad para iniciar el consumo de alcohol y tabaco sin riesgos. Discusión: En 2009, 44% de los adolescentes y jóvenes en México conviven en el hogar con usuarios de alcohol y tabaco (García, 2010), favoreciendo así la presencia de un factor de riesgo para el consumo de drogas, con lo cual se está Página 5 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERIA de acuerdo en el presente trabajo de investigación ya que el 30% de los alumnos de 1º grado, el 34% de 2º y 37% de 3º; consideran un factor de riesgo para el consumo de tabaco, alcohol y otra drogas dentro de su entorno familiar que los padres o hermanos sean consumidores. El 7% de los adolescentes fuman por primera vez a los diez años o menos; 45% inicia el consumo entre once y 14 años, y 48% entre 15 y 17 años.(García, 2010, Puentes, 2004). De hecho, 20% de los estudiantes de secundaria son fumadores activos. (Puentes, 2004). De los 14 millones de fumadores que había en México en 2008, 10 millones comenzaron a fumar antes de los 14 años. (ENA, 2008, CIJ, 2011). Lo expuesto anteriormente favorece que el adolescente perciba como un habito cotidiano el consumo de tabaco en edades tempranas, lo cual concuerda con el 14% de los alumnos de 1º grado, el 6% de 2º y el10 % de los alumnos de 3º de secundaria, que creen que antes de los 12 años se puede iniciar el uso del tabaco, el 17% de los alumnos de 1º grado, 16% de 2º y el17 % de los alumnos de 3º, que afirman que después de los 12 años se puede iniciar sin riesgos el consumo de tabaco y finalmente el 34% de los alumnos de 1º grado, 32% de 2º y el 43 % de los alumnos de 3º grado, que consideran que la edad para iniciar el consumo de alcohol y tabaco sin riesgos es después de los 18 años. Lo cual nos habla de una baja percepción de riesgo para el uso de drogas. En estudios realizados en los últimos años se ha hallado que la percepción de riesgo es baja entre escolares, esto significa que jóvenes y adultos consideran que la drogadicción no es tan grave. (Piédrola, 2002, Malpica, 2011). Lo cual coincide con los resultados del 17% alumnos de 1º grado, el 15% de 2º, y 19% de 3º Página 6 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERIA grado, que consideran que el consumo en edad temprana de alcohol y tabaco en adolescentes es normal de la sociedad actual. Conclusiones: Se concluyo que la influencia que ejerció el material didáctico interactivo, favoreció la percepción de riesgo sobre el consumo de drogas legales e ilegales, de este modo lograron identificar mejor los factores de riesgo y protección así como las consecuencias a corto mediano y largo plazo, por lo que la hipótesis se acepta, ya que se incremento la percepción de riesgo sobre el consumo de drogas, Página 7 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERIA INTRODUCCIÓN En la actualidad es indispensable considerar la importancia de la intervención de la sociedad en general ante el uso, abuso y dependencia al tabaco, alcohol u otras sustancias psicoactivas o psicotrópicos de empleo licito o ilícito, que constituyen un grave problema de salud pública y tienen importantes consecuencias negativas en la población juvenil debido a que consumen algún tipo de droga a una edad cada vez mas temprana y su consumo excesivo repercute en los índices de morbilidad y mortalidad. Por lo antes mencionado surgió la necesidad de realizar la presente investigación, para ejecutar técnicas de prevención que son todas las acciones encaminadas a reducir el riesgo y anticiparse a la problemática derivada del uso indebido de las drogas y así poder concientizar a los adolescentes de la importancia que tiene el cuidar su salud al no consumir alguna droga, y/ o la repercusión que hay si se toman decisiones individuales equivocadas, que pueden marcar su vida para siempre y es irreversible. Es por ello que se eligió una secundaria del municipio de Tlalnepantla para trabajar con los materiales didácticos diseñados anteriormente y probados en los niveles de primaria y bachillerato. La presente tesis se realizó con el objetivo de brindar información por medio de materiales didácticos que ayudara a los adolescentes a contar con más elementos para decir no al consumo de drogas, con especial énfasis en los alumnos de nivel de escolaridad de Secundaria. En el primer capítulo se analizan los temas referentes a la adolescencia así como clasificación, cambios biológicos, sociales y psicológicos por lo que atraviesa en Página 8 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERIA esta etapa. Del mismo modo se explican cuales son los factores de riesgo individuales, relacionales y sociales que podrían llevar al adolescente a consumir drogas, así como factores de protección con los que debe contar y desarrollar todo adolescente. En el segundo capítulo se explican conceptos indispensables para poder comprender el consumo de las drogas dentro de los cuales figuran que es una droga, adicción, adicto, drogadicción, tolerancia, dependencia, síndrome de abstinencia, sobredosis y flashback. Para poder comprender los efectos de las drogas existen distintas clasificaciones, en el presente trabajo se clasificaran por drogas legales e ilegales prestando primordial atención al alcohol y tabaco por considerarse drogas de mayor uso y mayor alcance durante la adolescencia, en las que localizaremos signos y síntomas de su adicción, efectos y problemas relacionados con su uso y abuso así mismo consecuencias a largo plazo y datos epidemiológicos. En el capítulo tercero se estudia la prevención tanto especifica como inespecífica, la prevención en la escuela y hogar, la percepción de los riesgos por parte de los adolescentes, para posteriormente poder realizar las actividades de prevención de la adicción por medio de los materiales didácticos “Memorama”, “Ángeles y Diablitos” y videos informativos Posteriormente a la aplicación de este programa y cotejando los resultados del pre-test y post-test nos deja conocer que la información brindada por los materiales didácticos produjo en los adolescentes la percepción adecuada de los riesgos así como las posibles consecuencias de su uso y abuso en esta etapa. Página 9 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERIA CAPÍTULO 1. ADOLESCENCIA, USO, ABUSO Y DEPENDENCIA DE LAS DROGAS, FACTORES DE RIESGO Y PROTECCIÓN 1.1 ¿Qué es la adolescencia? La adolescencia es la etapa de transición entre la niñez y la edad adulta, representa una etapa vital con características particulares. Durante esta etapa el adolescente llega a tener una elevada tendencia a situaciones de riesgo, adicciones, violencia o accidentes. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la adolescencia es la etapa comprendida entre los 10 a los 19 años, dicha clasificación está basada en el comportamiento de la morbilidad y mortalidad de éste grupo poblacional 1,6. Figura No. 1 La adolescencia Laadolescencia es una etapa de la vida donde aparecen cambios bio-psico- sociales en el adolescente que transforman la conducta del individuo con el mundo de los adultos 4. Dentro de los cambios físicos a los que se enfrentan los adolescentes son: Cambios en las mujeres Página 10 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERIA Telarca Crecimiento de su cuerpo y ensanchamiento de cadera Pubarca y crecimiento de vello axilar Aumento de tamaño de las glándulas mamarias Menarca Cambios en lo hombres Incremento del tamaño testicular Crecimiento de su cuerpo, se duplica su peso Aparece el vello pubiano, axilar, facial Poluciones nocturnas Sueños húmedos Cambio de voz Todos los adolescentes experimentan sentimientos contradictorios que les crean conflictos, que alteran su conducta y desordenan la vida familiar. Durante este periodo buscan lazos afectivos extra familiares, surgen actitudes de independencia, curiosidad por el mundo exterior y búsqueda de intereses ajenos al hogar. Esto impulsa a que los adolescentes se relacionen con nuevos grupos que los ayuden a crecer y les brinden seguridad. Esta dependencia a la aceptación social podría convertirse en un factor de riesgo, si el grupo al que se desea pertenecer es habitual el consumo de drogas 1. Figura No. 2 Cambios bio-psico-sociales Página 11 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERIA La UNICEF define la adolescencia como la época de cambios que trae consigo variaciones físicas y emocionales, transformando al niño en adulto. En la adolescencia se define la personalidad, se construye la independencia y se fortalece la autoafirmación. La persona joven rompe con la seguridad de lo infantil, corta con sus comportamientos y valores de la niñez y comienza a construirse un mundo nuevo y propio. Para lograr esto, el adolescente todavía necesita apoyo: de la familia, la escuela y la sociedad, ya que la adolescencia sigue siendo una fase de aprendizaje 2. Figura No. 3 Personalidad 1.2 Clasificación de la adolescencia La adolescencia se divide en cuatro etapas: 6 Pre-adolescencia (9-10 años): Se produce una diferenciación en la evolución entre niños y niñas. Adolescencia Temprana (11- 14 años): Rápida aceleración del crecimiento corporal. Pensamiento concreto e inicio del pensamiento abstracto. Página 12 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERIA Adolescencia Intermedia (15-17 años): El desarrollo puberal esta casi completo. Los adolescentes muestran gran interés por la sexualidad, distanciamiento con los padres, se sienten únicos e invulnerables. Adolescencia Tardía (18-21 años): Se afirma la personalidad, valores, preferencia vocacional, establecen relaciones de pareja. 1.3 Situación de la adolescencia en México México cuenta con un total de 12.8 millones de adolescentes entre 12 y 17 años de edad en 2009, de los cuales 6.3 son mujeres y 6.5 son hombres 2. En el 2008 casi 3 millones de adolescentes entre 12 y 17 años no asistían a la escuela. Del total de niños y jóvenes que no asistían a la escuela, correspondían a este grupo de edad 48.6% de hombres y 44.1% de mujeres 2. Dejar la escuela antes del tiempo establecido significa el riesgo de continuar el aprendizaje predominantemente en las calles. Con esto, las capacidades y oportunidades de los adolescentes se ven recortadas de manera drástica, y sus riesgos de salud aumentan. La mayoría de ellos además estará condenada a vivir en situación de pobreza 2. Figura No. 4 Pobreza Página 13 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERIA La falta de orientación y de oportunidades también se refleja en el alto número de adolescentes que mueren cada año en México por accidentes de tránsito, homicidios y suicidios. Según los datos oficiales, éstas son las tres principales causas de muerte entre los jóvenes de 12 a 17 años de edad en México. En el 2007, morían diariamente tres adolescentes por accidentes de tránsito; cada semana eran asesinados ocho jóvenes y ocho cometían suicidio 2. La orientación callejera, la curiosidad y la presión social también propician que muchos adolescentes contraigan adicciones al alcohol, al tabaco y a los estupefacientes, lo que constituye un grave problema que es cada vez mayor en México. En 2009, 44% de los adolescentes y jóvenes en México convive en el hogar con fumadores; 7% fuma por primera vez a los diez años o menos; 45% inicia el consumo entre once y 14 años, y 48% entre 15 y 17 años. Además, los datos revelan que la relación por género en el consumo de tabaco es ya de uno a uno. De hecho, 20% de los estudiantes de secundaria son fumadores activos. De los 14 millones de fumadores que había en México en 2008, 10 millones comenzaron a fumar antes de los 14 años 2. Figura No. 5 Consecuencias del consumo de las drogas Página 14 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERIA 1.4 Uso, abuso y dependencia de las drogas El drogodependiente maneja los tóxicos para anestesiar la angustia, que se vuelve inmanejable, perdiendo los “sistemas de control”. La distinción entre uso, abuso y dependencia de drogas se enmarca en la relación tangible que establece un sujeto con el objeto (droga). Uso Para hablar del uso de drogas es importante resaltar que una sustancia tóxica, una droga legal o ilegal, no implica necesariamente una adicción. Es una condición necesaria pero no suficiente. Así, la presencia de la droga no hace a un adicto. Figura No. 6 Las adicciones Página 15 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERIA La drogadicción implica una personalidad pre-patológica al consumo de drogas. Ésta se caracteriza por ser dependiente e inmadura ya antes de consumir. Cuando esa personalidad, conoce la droga, se convierte en adicta a ella. Posteriormente, su dependencia, adicción, inmadurez, se agrava deteriorando sus sistemas de control, y finalmente, aparecen las características típicas del consumo. El uso está definido como la relación que establece un sujeto con una sustancia psico-activa (drogas, alcohol) pero sin generar un vínculo de necesidad, no se presenta ninguna manifestación de angustia frente a la falta de sustancia. Es decir, el uso es la ausencia = no angustia 10. Abuso Estadísticamente son millones de personas que consumen con frecuencia regular algún tipo de droga, normalmente asociada a situaciones emocionales y habituales. Incluyendo en este sentido al alcohol. El drogadicto no puede pasarla bien sin sustancias. Consume alcohol buscando el efecto tóxico, no porque le guste. Normalmente la noche del drogodependiente termina con episodios de violencia. El toxicómano consume deliberadamente Figura No. 7 El consumo del alcohol Página 16 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERIA drogas para inhibir o estimular la conciencia, ya que el no consumir le genera ansiedad.El abuso de drogas es la abstención (por ausencia de la sustancia) produce inevitablemente angustia. Por lo que el abuso es la ausencia = angustia 10. Dependencia El drogodependiente es un sujeto cuya existencia está subordinada a la búsqueda y consecución de efectos psicoactivos por el consumo de una sustancia más o menos tóxica. Es quien tiene una compulsión a consumir, pues la abstinencia de sustancias le genera un monto inaceptable e intolerable de angustia, que sólo se alivia con una nueva ingesta. El adicto se encuentra con un marcado compromiso físico, familiar y social. La droga opera como un encubridor de la angustia psicológica. Para llegar a este estado se debe tener una personalidad pre-patológica. Por ello, la dependencia es la ausencia = angustia intolerable 10. Figura No. 8 Uso, abuso y dependencia Página 17 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERIA 1.5 Factores de riesgo relacionados con el uso de las drogas Los factores de riesgo son aquellas variables internas y/o externas que combinadas entre si, podría resultar predisponentes o facilitadoras para el inicio y/o mantenimiento de la drogodependencia. Para comprender el fenómeno de la drogodependencia es preciso el estudio de los factores de riesgo ya que se puede afirmar que no existe ningún factor que, por si solo, explique el problema de la farmacodependencia. El camino hacia las drogas es diferente en cada individuo y situación, el origen del consumo se encuentra en una determinada cantidad de factores que actúan conjuntamente como pueden ser por ejemplo: relaciones familiares deterioradas, problemas escolares, influencia de personas cercanas y/o medios de comunicación. Existen tres principales grupos de factores de riesgo: individuales, que son propios de la particular forma de ser y comportarse de cada persona; relacionales, que son los que surgen de la interacción especifica y única de cada persona con su entorno inmediato; sociales, aquellos que imprimen una característica diferenciales en cada cultura 11. INDIVIDUALES RELACIONALES SOCIALES Edad Personalidad Autoconcepto Autoestima Autocontrol Familia Escuela Grupos de iguales Disponibilidad Publicidad Tabla 1. Factores de riesgo 11 Figura No. 9 Camino hacia las drogas Página 18 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERIA Figura No. 10 Nuevas experiencias La adolescencia es una etapa vital en la que se consolidan la personalidad y el autoconcepto. También se producen importantes cambios en la relación con la familia, la escuela y los amigos. Así mismo, el joven se encuentra en una situación especialmente vulnerable a la actuación de los medios de comunicación, las modas y la influencia de los amigos, al hallarse en una edad que se siente ávido por adquirir y sentir nuevas experiencias. 1.5.1 Factores individuales Edad La adolescencia es una etapa de progresiva reestructuración de la identidad y las relaciones con el mundo social. Es durante la adolescencia cuando se producen el mayor número de primeros contactos con las drogas. Los datos que nos ofrecen los medios de comunicación sobre el elevado número de jóvenes que consumen gran cantidad de alcohol y otras drogas son poderosamente llamativos. Es cierto que durante la adolescencia se producen los primeros contactos con la droga, pero también es verdad que muchos no repitan la experiencia. Lo verdaderamente preocupante son aquellos casos en los que este es el primer peldaño hacia un consumo abusivo 11. Página 19 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERIA Durante esta edad existe una serie de características que, si no son consideradas con la atención que requieren podrían precipitar al uso de drogas. A continuación se mencionan algunas características del adolescente que podrían precipitarlo al consumo de drogas 11: Desconcierto por grandes cambios físicos y psicológicos. Búsqueda de experiencias placenteras, sin tener en cuenta los riesgos. Atención por lo ilegal y búsqueda de la aventura. Aumento de la influencia de los compañeros, amigos y alejamiento del conjunto paterno. Necesidad por ser aceptado por el grupo. Aumento de la conducta de conformidad con las normas del grupo. El peligro al que se exponen los jóvenes al consumir drogas es grande, pues está comprobado que a menor edad de inicio del consumo existe mayor probabilidad de desarrollar trastornos físicos y psicológicos y una mayor probabilidad de desencadenar comportamientos de abuso de drogas. Sexo Se han encontrado diferencias en el consumo de las drogas relacionadas con el sexo. Las mujeres consumen menor cantidad de sustancias adictivas por lo general, drogas más aceptadas socialmente como lo son: el alcohol y el tabaco. Los varones consumen mayor cantidad de drogas legales como ilegales como son: la cocaína, derivados cannabicos, opiáceos y drogas de diseño. En cuanto a la vía de administración de las drogas también se encuentran diferencias, siendo más agresivas en los varones (intravenoso y nasal). Página 20 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERIA Figura No. 11 Vías de administración Los motivos tanto individuales como culturales, que impulsan a mujeres y hombres a consumir drogas parecen ser distintos. Las diferencias que se han observado son debidas a causas ambientales más que genéticas, es decir, son producto de la educación recibida en la familia, más permisiva y tolerante en el consumo de tabaco y alcohol por parte de los hombres. Características de la personalidad Para explicar la génesis del uso de drogas, una de las variables que ha recibido más atención ha sido la personalidad. Entre las características de la personalidad del drogodependiente destacan una baja tolerancia a la frustración y una baja autoestima. A continuación se mencionan algunas características notables 11: Dureza emocional Conducta antisocial Necesidad de gratificación inmediata Motivación centrada en si mismo Intereses dirigidos hacia sí mismos Inestabilidad emocional con bruscas oscilaciones de animo Página 21 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERIA Rebeldía autoafirmativa ante las figuras de autoridad Escepticismo Hedonismo Egocentrismo Motivaciones de huida de la realidad Rechazo de la mayoría de los valores sociales Irritabilidad Impulsividad Sin embargo, no se puede afirmar que exista una personalidad que desemboque en una drogodependencia. Autoconcepto y autoestima El autoconcepto es la imagen que cada persona tiene de sí mismo. Esta se conforma, en parte, tanto por lo que piensa cada uno de sí mismo, como por lo que las demás personas que lo rodean piensan sobre él. El autoconcepto se halla en continuo cambio a lo largo de la vida, la niñez y la adolescencia son etapas decisivas para su formación y, por tanto, determinantes de la manera en que cada persona se verá así misma en posteriores etapas vitales 11. El grado de nivel de autoestima, viene determinado por la relación de “imagen real” que cada uno tiene de sí mismo (como es) y la “imagen ideal” (como le gustaría ser). Es difícil que exista un ajuste perfecto entre ambas imágenes, pero los sentimientos y la autoestima (quererse y valorarse)serán mayores cuanto mejor sea dicho ajuste. De esta manera una persona que tiene una idea de si misma coherente con su verdadera forma de ser, manifestara sentimientos Página 22 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERIA positivos hacia sí, conocerá sus propios límites y poseerá un nivel aceptable de control sobre lo que hace y las consecuencias que de ello derivan 11. Autoconcepto positivo Autoconcepto negativo Curiosidad Facilidad para las relaciones interpersonales Sentido del humor y aceptación de bromas Orgullo moderado Espíritu de colaboración Seguridad en sí mismo Pasividad Resistencia a nuevas experiencias y relaciones Timidez Serenidad Inseguridad desprecio hacia los demás Tabla 2. Relación de características de la personalidad con el autoconcepto 11 Un adolescente con alta autoestima podrá controlar de manera más eficaz los cambios que se producen a esta edad, mientras que el joven con baja autoestima se verá abrumado por esos cambios y podrá verse tentado a consumir drogas para manejar el estrés y la ansiedad que esto le produce. Autocontrol Es la capacidad del ser humano para controlar sus emociones y comportamientos. Esto tiene una gran relevancia en la prevención del consumo de drogas puesto que se realza el papel de la persona como agente adictivo y le otorga el poder al Página 23 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERIA propio individuo que se autocontrola .El individuo que tiene autocontrol debe 11: Ser capaz de rechazar aquellos comportamientos, que a pesar de tener consecuencias inmediatas positivas, repercutan negativamente a largo plazo. Planificar y ejecutar las estrategias necesarias para alcanzar un objetivo final gratificante. Perseverar, es decir, ser constante en la realización de una tarea durante el tiempo necesario, evitando las distracciones, hasta alcanzar el objetivo planeado. Los no consumidores se caracterizan por ser jóvenes: Con buena capacidad para conocerse a si mismos Que se dan cuenta de las consecuencias de sus actos Que presentan interés por averiguar los motivos y razones que determinan todo lo que hacen Que no se dejan llevar fácilmente por sus apetencias mas impulsivas Que hacen en primer lugar lo que deben dejando para después lo que les apetece Tabla 3. Aspectos relacionados con un alto nivel de autocontrol 1.5.2 Factores relacionales Estos influyen en gran parte en la socialización del joven, influyendo en su desarrollo al ser mediadores decisivos en la formación de cualquier persona. Familia La familia es un factor principal para comprender el fenómeno de la drogodependencia. Dicho Figura 12. Familia Página 24 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERIA factor es importante porque en el clima familiar en el que se mueve un individuo es decisivo para configurar su personalidad, sus actitudes, su autoconcepto y su forma de interrelacionarse con el medio social y cultural en el que está inmerso 11. Los padres además de proteger y cuidar a sus hijos, actúan como modelos de comportamiento. Si los padres toman alcohol fuman o consumen otras drogas, están enseñando al niño pautas de conducta que, en el futuro, favorecerán que un comportamiento igual se desarrolle. Este tipo de aprendizaje se conoce como “modelado”. En algunos casos, son los propios padres y familiares los que inducen directamente a los hijos a consumir alcohol en celebraciones, o simplemente ven con buenos ojos que los niños lo hagan por si mismos. El estilo de educación percibido por el hijo influye en el posterior desarrollo de una drogodependencia. En relación con la drogodependencia, se ha observado que a mayor apoyo paterno, existe menor frecuencia de conductas no aceptadas socialmente: agresión y consumo de drogas. Las familias que tienen algún miembro drogodependiente muestran, frecuentemente, un patrón de conducta consistente en: madre sobreprotectora, sobreindulgente y manipuladora; un padre con un papel mas subordinado, percibido como distante y poco preocupado por los problemas del joven pueden predisponer (siempre junto a otros factores) al consumo de drogas. Escuela El profesor como modelo y agente educativo juega un papel importante en la prevención. Si se esta intentando transmitir un modelo saludable de vida: fumar es Página 25 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERIA nocivo para la salud, seria conveniente que los educadores evitaran, en la medida de lo posible, la realización de conductas que entran en contradicciones con estas ideas, como por ejemplo fumar frente a los alumnos. Además, se ha observado que el fracaso escolar, manifestado en la inexistencia de interés educativo, suele ser un antecedente común en jóvenes usuarios de drogas 11. El método de enseñanza utilizado en la escuela también influye en el consumo de drogas. Hoy en día se sigue utilizando en exceso la clase magistral que fomenta la docilidad y el poco espíritu crítico, así como la inseguridad del alumno. Otras características del sistema educativo son el excesivo número de alumnos y la rigidez de los planes de estudios que tradicionalmente motivaban que los profesores dedicaran poco tiempo al contacto humano con los alumnos. Grupos de iguales La variable más influyente a la hora del consumo de drogas es el grupo de amigos. Todo individuo tiene la necesidad de ser aceptado y valorado por su Figura 13. La escuela Página 26 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERIA grupo. A su vez, el grupo asumirá una serie de valores de los que todos intentaran ser participes. En este punto, el grupo es una importante fuente de información. Estas informaciones amplían el campo de interés del joven. De este modo pueden aprender a consumir sustancias por simple curiosidad o porque en el grupo sea la conducta habitual. Desconociendo cuales podrían ser las consecuencias de una drogodependencia. En segundo lugar, el grupo enseña comportamientos distintos al de la familia o la escuela. Es en la pandilla donde el joven adolescente empieza a tomar sus propias decisiones de igual a igual y a querer diferenciarse del mundo de los mayores. Por ello, se adhieren a grupos con problemas parecidos a los suyos y en los que el adulto no tiene cabida. De aquí viene el problema de refugiarse en las drogas cuando no se ha tenido éxito en otros campos. El consumo de drogas en los adolescentes no constituye una conducta solitaria, sino una actividad grupal. Figura No. 14 Influencia de las amistades Página 27 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERIA 1.5.3 Factores sociales El abuso o uso inadecuado de drogas ocurre siempre en un contexto socialmente determinado. Factores como la disponibilidad de la droga, la influencia de la publicidad y los medios de comunicación, determinadas condiciones familiares, laborales, socioeconómicas y políticas suscitan e incitan una tensión personal que puede influir a la hora de que una persona se vuelva o no drogo dependiente 11. Otro factor importante, especialmente en la juventud, es la ocupación del tiempo libre de una forma saludable y formativa. La falta de centros recreativos con estas características, así como la carenciade información y educación que permita una mayor orientación para hacer frente a una problemática en la búsqueda de alternativas de ocio saludables, induce de cierta forma, a que los jóvenes acudan en masa a otros lugares de reunión como bares y discotecas, donde la disponibilidad de alcohol y otras drogas, está a la orden del día. Disponibilidad del producto El tabaco y el alcohol, están plenamente integrados en la cultura. Su consumo esta presente en la dieta, en las celebraciones, acontecimientos deportivos y ritos religiosos. Como zona tradicionalmente consumidora y productora de vinos y licores, hace que la disponibilidad del alcohol sea muy fácil. El consumo desmesurado del alcohol entre los jóvenes los fines de semana, en los cuales se produce un verdadero maratón etílico juvenil. Pero no solo la disponibilidad del alcohol y tabaco es la que ha aumentado, también los centros de distribución de drogas ilegales, ya que no solo se encuentran en zonas marginales o periféricas, sino que ahora también en los Página 28 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERIA centros de esparcimiento de los jóvenes como bares y discotecas en donde se obtienen drogas como: hashish, marihuana o éxtasis. La oferta de la droga ya no se hace de forma clandestina, actualmente el primer contacto que se produce con la droga es el amigo. La fácil accesibilidad a la droga es un factor de riesgo en el inicio y mantenimiento de la drogadicción. Publicidad La publicidad sobre drogas, especial mente el tabaco y alcohol, esta regulada legalmente, en televisión, en publicaciones y vallas. Sin embargo, los publicistas, han encontrado la forma de seguir promocionando sus productos, organizando todo tipo de sorteos y concursos cuyo premio es un potente y exclusivo automóvil, viajes a los destinos más paradisiacos del planeta o patrocinar diversos eventos deportivos. Con esto los publicistas pueden llegar a ese público deseoso de emociones fuertes, como los adolescentes. Los jóvenes crecen expuestos a cientos de anuncios publicitarios al día, en los que se promete felicidad, amistad, alegría, aventura, lujo, éxito y sexo. 1.6 Factores de protección relacionados con el uso de las drogas Los factores de protección son aquellas circunstancias personales, interpersonales y ambientales que reducen, controlan o extinguen la probabilidad de que se presenten condiciones que pueden conducir al contacto droga-individuo. Son Figura No. 15 La publicidad Página 29 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERIA situaciones internas o externas a la persona que le permiten enfrentar exitosamente los problemas y alejarse de la amenaza. Estas circunstancias del medio y de la persona son muy importantes, su conocimiento puede significar la reducción de la probabilidad de conductas de alto riesgo. Cuanto más fuerte sean los vínculos sociales en los sistemas y personas, más alta será la probabilidad de que los niños, adolescentes y jóvenes no desarrollen conductas disfuncionales. Una clasificación de estos factores nos indica que no siempre logran éxito mayor los principios opuestos a los factores de riesgo. Sin embargo, es importante comprender que la repercusión de los factores de protección también varía a lo largo del proceso de desarrollo de la persona. Los factores que pueden incidir de manera definitiva y eficaz en la prevención de dicho consumo también pueden ser múltiples e imprecisos o inespecíficos. Esto explica, por qué los planes y programas de prevención primaria al uso de sustancias psicoactivas sean difíciles de evaluar a corto plazo y, asimismo, cómo tampoco puede determinarse de manera definitiva si el manejo de una variable específica (sea ésta psicológica, social, jurídico-política, publicitaria-social o cualquiera utilizada en circuito abierto) fue lo que produjo la reducción de la incidencia y, por ende de la prevalencia del consumo de sustancias químicas ilegales en un determinado espacio geopolítico o en un rango temporal. 1.6.1Clasificación de los factores de protección Asociados al individuo Página 30 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERIA Son rasgos que indican una habilidad personal entre los que podemos considerar: el saber establecer relaciones con las amistades; autocontrol en el manejo de situaciones difíciles; adecuado control de sus impulsos primarios con base a la autodisciplina; desarrollo del pensamiento crítico que le permita considerar las soluciones alternas a los problemas que se le pueden presentar; ser tolerante y solidario en las relaciones con las personas, familia, comunidad y sociedad; identidad personal satisfactoria, autoconcepto y autoimagen apropiadas; capacidad para tolerar y manejar adecuadamente las frustraciones; aceptación y respeto de los modelos de autoridad; autonomía e independencia en la toma de decisiones; metas propias, claras y realistas para su desarrollo personal; espontaneidad y creatividad productivas, entre otras. Asociados a la familia En el contexto hogareño y dentro de la vida doméstica, tienen incidencia en la conducta refractaria al uso de drogas las situaciones en que se trasmite mensajes valorativos para las personas en formación dentro de ese medio. Mencionaremos los siguientes: Niño y adolescente que cuentan con asistencia familiar en forma oportuna, en la cual se alienta y aprecia el progreso d e su educación; familia que estimula a sus integrantes a ocupar su tiempo positivamente; relaciones familiares protectoras y afectuosas; familias en las cuales se propicia el desarrollo de Figura No. 16 La familia como factor de protección Página 31 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERIA expectativas claras y de superación personal; familia en la cual se comparte responsabilidades; adecuada integración del núcleo familiar; seguridad en la familia en los aspectos afectivos y económicos; modelos de comportamientos adecuados al contexto social; modelos sexuales adecuados, firmes y vivenciados; participación activa de los padres en la formación de los hijos; delegación de responsabilidades familiares a los hijos, entre otras. Asociados al sistema educativo Se constituyen de aquellos modelos educativos participativos que fomentan la creatividad y espontaneidad en el grupo maestro-alumnos: promoción de metas futuras posibles de realización; promoción de actitudes críticas respecto de los problemas sociales; oportunidades para el liderazgo y desarrollo de habilidades básicas en la toma de decisiones; involucramiento de los padres en el aprendizaje estableciendo una línea de autoridad horizontal, de respeto mutuo, organizándose para ofrecerles como familia; alternativas socioculturales valoradas en el entorno (en recreación, en educación o deportes), estimulando así un adecuado desarrollo. Asociados al grupo de amigos Son aquellos rasgos de la participación en actividades que no incluyan drogas, respetan la creatividad, aprecian las habilidades de cada persona y muestran orgullo de formar parte del grupo, identificando con éste sus intereses. Asociados al medio social En el contexto de las relaciones vigentes en la comunidad, interesa analizar si las oportunidades al alcance de los jóvenes y sus familias (individual o colectivamente) comprenden el acceso a recursos de la comunidad, en cuanto a Página 32 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERIArecreación o actividades productivas, como redes de apoyo y lazos sociales, es decir, si se involucra a la juventud en actividades comunales; en una sana dirección de los destinos colectivos reside la posibilidad de disminuir el acceso físico y social a las drogas. Importa que la comunidad esté preocupada para desarrollar acciones de control sobre comercialización de drogas legales e ilegales, así como para la implementación de políticas sociales que ofrezcan servicios eficientes, facilitando la generación de oportunidades para el acceso de vivienda, salud, empleo, capacitación para el trabajo, educación básica y superior. Figura No. 17 Relación profesor- alumno Página 33 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERIA CAPÍTULO 2. ADICCIÓN A LAS DROGAS Es la incapacidad de elegir otra opción. Desconocido Si no eres parte de la solución eres parte del problema. Anónimo 2.1 ¿Qué es una droga? Según la OMS (Organización Mundial de la Salud), la droga es “toda sustancia que, introducida en el organismo vivo, puede modificar una o más de las funciones de éste" 1. Las drogas como son: la comida, sexo, trabajo, televisión, video juegos, deporte o cualquier otro objeto o actividad pueden ser motivo de adicción. Lo que una persona, posiblemente sin darse cuenta, llegue a ser adicta no es la actividad o el consumo de una determinada sustancia sino el modo de relacionarse con estas. En el caso de la drogadicción, la droga es una sustancia adictiva, natural y/o sintética que altera las sensaciones, la actividad mental, la conciencia y/o la conducta 1. 2.2 ¿Qué es la adicción? La palabra adicción es del griego adictium que significa etimológicamente “esclavo” 10. Este punto de vista está relacionado con la pérdida de algún grado de libertad, provocada por algo o alguien. Figura No. 18 La adicción Página 34 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERIA La adicción se inicia con una conducta agradable y placentera que termina siendo adictiva, pues abandonarla produce un malestar. El adicto sufre una gran dependencia psicológica hacia esa conducta, llegando a padecer un comportamiento compulsivo y perdiendo así el interés por otras actividades que anteriormente habían sido gratificantes. Viven para y entorno a la conducta adictiva 10. 2.3 ¿Qué es un adicto? “Ningún adicto se siente libre y feliz. Su vida es, por el contrario, un terrible laberinto de simulaciones, sentimientos de culpa, soledad y dolor, un infierno del que no puede salir sin ayuda” 12. Un farmacodependiente es un sujeto que cruza dicho fenómeno en un aquí y ahora, consumiendo una sustancia psicoactiva 12. Todo adicto es esencialmente un adolescente, ya que adolece: carece de madurez y vive intentando perfilar su identidad como persona, y su sitio dentro de la sociedad. En este contexto la droga se convierte en un elemento atractivo que le permite evadirse de la realidad a la que no puede acomodarse. En consecuencia, podemos afirmar que en las adicciones de cualquier índole se está expresando una actitud básica de inadecuación e inadaptación. Figura No. 19 Un sitio dentro de la sociedad Página 35 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERIA Figura No. 20 Modificación de la conducta Las reacciones de un adicto están regidas mas por el principio del placer que por el principio de la realidad, que es el que debería prevalecer. Los adictos prefieren lo efímero, el placer inmediato a la posibilidad de esperar y obtener un bien mayor. Tal proceso depende de dos términos: un vacio afectivo y un estimulo (objeto sustancia o persona) que brindan la ilusión de que la angustia desaparecerá. Así se establece un circulo vicioso ya que una vez que pasa el efecto del estimulo, la angustia aumenta y la compulsión hacia el objeto o sustancia se va haciendo incontrolable. Como consecuencia de esto, la persona comienza a empeorar día a día en un camino que muchas veces no tiene retorno, teniendo consecuencias fatales para la mente y el cuerpo. En esa instancia es cuando puede traspasarse la sutil frontera que separa el uso del abuso. Cuando la experiencia placentera se transforma en compulsiva y aparece la necesidad de repetirla una y otra vez como único medio de soportar la vida diaria, es cuando surge una adicción. 2.4 ¿Qué es la drogadicción? La definición internacional de drogadicción postulada por el comité de expertos convocada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) dice que dependencia a las drogas es un “estado psíquico y a veces también físico que resulta de la interacción entre un organismo vivo y un medicamento, que se caracteriza por modificación de la conducta y otras reacciones que siempre comprende un impulso que lleva a Página 36 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERIA tomar el medicamento de modo continuo o periódico para provocar sus efectos psíquicos y a veces para evitar el malestar de su privación”. Según la OMS, la drogodependencia es el producto de la interacción de tres elementos: la persona, la droga y el medio ambiente o momento sociocultural 1. Para el adicto, el trabajo, el estudio, y la lucha por la vida no valen la pena. La satisfacción que podría dar esta clase de actividades la tiene al alcance de la mano con un pinchazo de heroína o con fumar mariguana. En esta etapa el adicto tiene modificaciones de aspecto psicológico y físico, se observa en los adictos el deseo intenso de drogarse cuando entran en contacto con alguno de los elementos asociados al consumo (ambientes, objetos o personas) que de algún modo están asociados al consumo. 2.5 Conceptos relevantes en relación al aspecto biológico 2.5.1 Tolerancia La tolerancia es un fenómeno de adaptación del organismo a los efectos de la droga, se caracteriza por una disminución de la respuesta a la misma dosis de droga o por el hecho de que para producir el mismo grado de efecto farmacodínamico, es necesaria una dosis mayor. 2.5.2 Dependencia física Se define como un estado físico causado por la acción recíproca entre un organismo vivo y un fármaco, que se caracteriza porque dicho organismo presenta modificaciones del comportamiento y otras reacciones que comprenden siempre Figura No. 21 Tolerancia Página 37 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERIA un impulso irreprimible al tomar el fármaco en forma continua o periódica. Las distintas drogas generan diferente nivel de dependencia física, algunas de muy poca relevancia y otras de tal impacto biológico que no se les puede dejar sin una cuidadosa compensación orgánica. 2.5.3 Síndrome de abstinencia Según la Organización Mundial de la Salud define al síndrome de abstinencia como al conjunto de signos y síntomas físicos y psíquicos que pueden aparecer como consecuencia de la supresión del consumo de una droga que produzca dependencia. 2.5.4 Sobredosis La sobredosis es cuando al organismo se le ministra cierta cantidad y calidad de sustancia no resistida por el organismo que la ingiere. Por ejemplo: Un adicto que tiene el mismo proveedor acostumbra a consumir las mismas cantidades de acuerdo con el potencial ya conocido; ocurriendo el cambio con el proveedor, la nueva partida podrá contener un grado de pureza considerablemente superior al esperado y para el cual el organismono estaba acostumbrado, ocurriendo así la sobredosis. Figura No. 22 Sobredosis Página 38 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERIA 2.5.5 Flashback Es el sistema de rebote químico que producen ciertas drogas. Es una reacción orgánica. 2.6 Clasificación de las drogas Existen diferentes criterios para clasificar a las drogas. Se les puede agrupar según sus efectos que producen, procedencia, la intensidad de la adicción que provocan, el tipo de dependencia, según la potencialidad farmacológica, si son legales o ilegales, suaves o duras, y muchas otras variantes. El consumo de drogas, legales e ilegales, es un tema en torno al cual en nuestro país existe una gran preocupación social. El uso y abuso de las drogas representa un problema grave, capaz de producir importantes alteraciones de la salud y problemas sociales. En este capítulo se clasificaran las drogas en legales e ilegales. 2.6.1 Drogas legales Las drogas legales son aquellas cuya venta ha sido aprobada mediante recetas o directamente en el mostrador. El alcohol, que puede consumirse legalmente en las bebidas excepto por los menores de cierta edad, es una droga. La fabricación y el expendio de estas drogas están reglamentados por leyes y normas de los gobiernos federales. Dentro de las drogas legales se encuentran: Figura No. 23 Drogas legales Página 39 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERIA Alcohol (con algunas restricciones legales). Tabaco (con algunas restricciones legales). Fármacos de prescripción médica (psicotrópicos). Ciertos disolventes de uso domestico o industrial. Alcohol ALCOHOL Vía de administración Oral. Acción farmacológica Es un depresor del Sistema Nervioso Central. La sensación subjetiva de euforia es resultado de la desinhibición de los mecanismos de control. Aconsejado terapéuticamente Solo y diluido en solución acuosa al 80% como antiséptico tópico. Tolerancia En fases de alto consumo alcohólico aparece la intolerancia (pequeñas cantidades de alcohol producen grandes intoxicaciones). El uso continuo de bebidas alcohólicas produce un aumento progresivo de la tolerancia en el organismo. Tiene una tolerancia cruzada con la mayoría de depresores del Sistema Nervioso Central, los barbitúricos y las benzodiacepinas. Efectos a largo plazo Se pueden presentar: hepatopatías, Página 40 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERIA pancreopatías, trastornos gastrointestinales, cardiopatías, miopatías alcohólicas, síndromes alcohólicos fetales, trastornos hematológicos, etc. Intoxicación Si es aguda puede llegar a producir coma y muerte. Si es atípica puede presentar de forma combinada la agitación psicomotriz, y un cuadro de delirio o alucinaciones. Síndrome de abstinencia En casos graves se presenta el delirio tremens, aparición posterior a las 72 horas de la última ingesta. Puede presentar agitación, trastornos de memoria, sudoración, hipertermia, temblores, insomnio y ansiedad, alucinaciones visuales. Si es grave debe tratarse con rapidez por el manifiesto peligroso de deshidratación y trastorno del equilibrio electrolítico incluso pueden producir la muerte. Tabla 4. Características del alcohol Página 41 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERIA Tabaco TABACO Vía de administración Fumada básicamente. Oral (masticar tabaco). Inhalada (rape). Acción farmacológica La nicotina es la sustancia que crea dependencia, actúa sobre el SNC y SNP (estimulante). Monóxido de carbono, agentes carcinógenos (alquitrán, benzopirenos, etc.) Agentes irritantes (jenoles y aldehídos). Aconsejado terapéuticamente No tienen ningún consejo terapéutico. En forma de goma de mascar (chicle), la nicotina se utiliza como deshabituador del tabaquismo. Tolerancia Sí. El fumador regula el consumo de manera que siempre mantiene el mismo nivel habitual de droga, estos niveles, si varían, lo hacen de forma lenta. Página 42 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERIA Efectos a largo plazo Coronopatías, bronconeumonías, manifestaciones neoplasias en labios, bronquios, lengua, faringe, laringe y vejiga. Cáncer. Intoxicación Malestar corporal, sensación de obnubilación y vomito. Síndrome de abstinencia Sí. Producido por la dependencia de la nicotina. Síntomas: ansiedad, irritabilidad, cefaleas, apatía, insomnio, dificultad de concentración, trastornos gastrointestinales. Síntomas. Tabla 5. Características del tabaco Página 43 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERIA Fármacos de prescripción médica (psicotrópicos) Figura No. 24 Clasificación de los psicotrópicos ANTIPSICÓTICOS Tranquilizantes Mayores Antipsicóticos atípicos Antipsicóticos típicos ESTIMULANTES Quetiapina Olanzapina Haloperidol Clorpromazina DEPRESORES Estimulantes Psicomotores Anfetaminas Khat Metilfenidato Cocaína Aminocetonas Bupropión Dietilpropión ISRSs Paroxetina Fluoxetina Sertralina Tranquilizantes Menores Lorazepam Diazepam Alprazolam Otras Aminas simpaticomiméticas Efedrina Pseudoefedrina Colinérgicos Nicotina Betel Muscarina Otros Sedantes Hipnóticos Alcohol Éter Hidrato de Cloral Barbitúricos GHB Cloroformo Metacualona Flunitrazepam Metilxantinas Cafeína Teobromina Teofilina Psiquedélicos MDMA Mescalina 2-CB/Nexus DOM LSD Psilocibina Cannabis Disociativos Ketamina PCP Dextrometorfano Amanita muscaria Ácido iboténico Muscimol Analgésicos Narcóticos Opio Codeína Morfina Heroína Fentanilo DMT Ibogaína Óxido nitroso Salvinorina Anticolinérgicos Dimenhidrinato Difenhidramina Atropina Escopolamina Página 44 http://es.wikipedia.org/wiki/Neurol%C3%A9ptico http://es.wikipedia.org/wiki/Estimulante http://es.wikipedia.org/wiki/Clorpromazina http://es.wikipedia.org/wiki/Depresor http://es.wikipedia.org/wiki/Anfetamina http://es.wikipedia.org/wiki/Khat http://es.wikipedia.org/wiki/Metilfenidato http://es.wikipedia.org/wiki/Coca%C3%ADna http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Aminocetona&action=edit&redlink=1 http://es.wikipedia.org/wiki/Bupropi%C3%B3n http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Dietilpropi%C3%B3n&action=edit&redlink=1 http://es.wikipedia.org/wiki/Inhibidor_de_la_recaptaci%C3%B3n_de_serotonina http://es.wikipedia.org/wiki/Paroxetina http://es.wikipedia.org/wiki/Fluoxetina http://es.wikipedia.org/wiki/Sertralina http://es.wikipedia.org/wiki/Benzodiazepina http://es.wikipedia.org/wiki/Benzodiazepina http://es.wikipedia.org/wiki/Lorazepam http://es.wikipedia.org/wiki/Diazepam http://es.wikipedia.org/wiki/Alprazolam http://es.wikipedia.org/wiki/Amina_simpaticomim%C3%A9tica http://es.wikipedia.org/wiki/Efedrina http://es.wikipedia.org/wiki/Pseudoefedrina http://es.wikipedia.org/wiki/Acetilcolina http://es.wikipedia.org/wiki/Nicotina http://es.wikipedia.org/wiki/Muscarina http://es.wikipedia.org/wiki/Sedante http://es.wikipedia.org/wiki/Hipn%C3%B3tico http://es.wikipedia.org/wiki/Etanolhttp://es.wikipedia.org/wiki/Dietil_%C3%A9ter http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Hidrato_de_Cloral&action=edit&redlink=1 http://es.wikipedia.org/wiki/Barbit%C3%BArico http://es.wikipedia.org/wiki/GHB http://es.wikipedia.org/wiki/Cloroformo http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Metacualona&action=edit&redlink=1 http://es.wikipedia.org/wiki/Flunitrazepam http://es.wikipedia.org/wiki/Metilxantina http://es.wikipedia.org/wiki/Cafe%C3%ADna http://es.wikipedia.org/wiki/Teobromina http://es.wikipedia.org/wiki/Teofilina http://es.wikipedia.org/wiki/Psicodelia http://es.wikipedia.org/wiki/MDMA http://es.wikipedia.org/wiki/Mescalina http://es.wikipedia.org/wiki/2-CB http://es.wikipedia.org/wiki/LSD http://es.wikipedia.org/wiki/Psilocibina http://es.wikipedia.org/wiki/Cannabis http://es.wikipedia.org/wiki/Droga_disociativa http://es.wikipedia.org/wiki/Ketamina http://es.wikipedia.org/wiki/Fenciclidina http://es.wikipedia.org/wiki/Dextrometorfano http://es.wikipedia.org/wiki/Amanita_muscaria http://es.wikipedia.org/wiki/%C3%81cido_ibot%C3%A9nico http://es.wikipedia.org/wiki/Muscimol http://es.wikipedia.org/wiki/Opioide http://es.wikipedia.org/wiki/Opioide http://es.wikipedia.org/wiki/Opio http://es.wikipedia.org/wiki/Code%C3%ADna http://es.wikipedia.org/wiki/Morfina http://es.wikipedia.org/wiki/Hero%C3%ADna http://es.wikipedia.org/wiki/Fentanilo http://es.wikipedia.org/wiki/DMT http://es.wikipedia.org/wiki/Iboga%C3%ADna http://es.wikipedia.org/wiki/%C3%93xido_nitroso http://es.wikipedia.org/wiki/Salvinorina http://es.wikipedia.org/wiki/Anticolin%C3%A9rgico http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Dimenhidrinato&action=edit&redlink=1 http://es.wikipedia.org/wiki/Difenhidramina http://es.wikipedia.org/wiki/Atropina http://es.wikipedia.org/wiki/Escopolamina TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERIA 2.6.2 Drogas ilegales Las drogas ilegales son aquellas cuya fabricación, venta, compra con fines de venta o posesión están prohibidas por las leyes. Dichas drogas se fabrican en laboratorios ilegales clandestinos. Dentro de las drogas ilegales se encuentran: Marihuana Barbitúricos Anfetaminas Alucinógenos Inhalantes Cocaína Opiáceos Marihuana (cannabis) Se obtiene de las flores y hojas de la planta Cannabis Sativa. El ingrediente químico es el delta 9 tetrahidrocannabinol (THC). Puede ser retenido en el cuerpo hasta por 45 días después de su introducción al organismo. Para su consumo puede presentarse en tres formas, en las que varía el porcentaje de THC, lo que la hace variar también en intensidad de efectos y peligrosidad de uso: Marihuana (hierba): Preparada con tallos, hojas o flores secas (de 5-10 %). Figura No. 25 Drogas ilegales Página 45 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERIA Hashish o hash: Es la resina pura, se prepara prensando la resina, obteniéndose una pasta color marrón (hasta un 20%). Aceite de cannabis o de hashish: Mezcla de la resina con disolvente (hasta un 85%). La marihuana debe considerarse un sedante hipnótico como el alcohol. Efectos físicos: Ritmo cardiaco y presión sanguínea: Produce aumento temporal de la frecuencia cardiaca relacionado con la dosis. Conjuntivitis: Se produce un enrojecimiento en la conjuntiva debido a la dilatación de los vasos sanguíneos. Desempeño psicomotor: Dificulta el desempeño ante tareas complejas, incapacidad de prestar atención constante e incapacidad de asimilar procesos de información complejos. Las deficiencias en este desempeño pueden durar hasta 10 horas después de iniciarse el estado elevado. Efectos respiratorios: Menor capacidad de difusión pulmonar y un flujo espiratorio forzado, puesto que inhalan muy profundamente, retienen el humo en sus bronquios por un período más largo de tiempo. Efectos psicológicos: La marihuana actúa sobre la corteza cerebral, principalmente en áreas que controlan la movilidad de los miembros, los órganos sensoriales y el comportamiento. Ocasiona lesiones estructurales en las células cerebrales, por Figura No. 26 Marihuana Página 46 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERIA adhesión del THC a los tejidos grasos, afectando de esta manera la velocidad de transmisión del impulso nervioso de una neurona a otra (sinapsis). Se altera la percepción de la visión, el sonido y el tacto; afecta el estado de ánimo y la interacción social. En dosis altas los drogodependientes presentan incapacidad autoreconocida para enfrentar nuevos problemas, desajuste sexual, hostilidad social, depresión y un grado mayor de ansiedad. Efectos a largo plazo: La intoxicación con marihuana es leve, su deterioro se ve luego de varios años generando el “síndrome amotivacional” que produce el empobrecimiento emocional y consecuente deterioro de la personalidad. Un informe técnico elaborado por la OMS explica las causas más comunes que motiva a fumarla: Curiosidad por las sensaciones que produce. Sentido de pertenencia hacia un grupo especial. Expresar independencia y actualización. Tener una nueva experiencia. Aumentar la autoestima y la capacidad creativa. Entrar fácilmente en un estado de sueño y relajación. Escape de conflictos, problemas, estados de angustia, etc. Página 47 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERIA CANNABIS Vía de administración Oral, inhalada – fumada. Acción farmacológica Produce sensaciones psicodélicas y/o psicodislépticas. Es un depresor del Sistema Nervioso Central. Aconsejado terapéuticamente Aunque el -9, THC (Tatrahidrocannabinol) favorece el riesgo de aborto. En algunos países se está utilizando como antiemético con pacientes sometidos a tratamientos de quimioterapia. Tolerancia Se puede presentar tolerancia cruzada con el alcohol y opiáceos. Efectos a largo plazo Puede presentar trastornos psicóticos y la llamada “psicosis cannabica” Intoxicación En altas dosis puede presentar deshidratación, conjuntivas enrojecidas, taquicardia, ansiedad, depresión pasiva, hipotensión. Síndrome de abstinencia Síntomas de ansiedad, irritabilidad, sueño, que pueden durar desde pocas horas a cuatro o cinco días después de la supresión. Página 48 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERIA Nombres de uso popular Chocolate, porro, canuto, mierda, petardo, hachís, grifa, marihuana, costo, goma, kij, tate. Tabla 6. Características de la marihuana Barbitúricos Los barbitúricos provocan relajación y disminución de la actividad mental y sueño, ya que favorecen la presión del Sistema Nervioso Central. A dosis normales producen efectos sedativos pero disminuyen la agudeza mental, retardan la palabra y provocan la habilidad emocional, la sobredosis acarrea efectos tóxicos tan graves que pueden ocasionar la muerte. BARBITÚRICOS Vía de administración Con carácter terapéutico: oral, inyectable o rectal. No terapéutico: oral, inyectable, inhalada. Acción farmacológica Depresor del sistema nervioso central. Aconsejado terapéuticamente Casi con exclusividad limitado a las epilepsias aunque la fuerte dependencia que genera, recomienda el uso de otros fármacos de eficacia Página 49 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERIA parecida. Tolerancia Existe tolerancia cruzada entre
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