Influencia-de-la-calcificacion-del-tejido-pulpar-en-el-tratamiento-de-conductos

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FACULTAD DE ODONTOLOGÍA 
 
 
INFLUENCIA DE LA CALCIFICACIÓN DEL TEJIDO 
PULPAR EN EL TRATAMIENTO DE CONDUCTOS. 
 
 
TRABAJO TERMINAL ESCRITO DEL DIPLOMADO 
DE ACTUALIZACIÓN PROFESIONAL 
 
 
QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE 
 
 
C I R U J A N O D E N T I S T A 
 
 
P R E S E N T A: 
 
 
LUIS FERNANDO DEL OLMO CERVANTES 
 
 
TUTORA: Esp. AMMY JHOCELIN SOLACHE MIRANDA 
 
 
 
 
 
 
 
 
MÉXICO, Cd. Mx. 2019 
 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE 
MÉXICO 
 
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 2 
Nijneki achtoui nimitstlaskamatilia noToteotsij YHWH pampa maske ni 
tlauel tlajtlakolejkej niuelis nitlamiltia nimomachtia ipan kalmachtiloyan 
UNAM. 
 
Teipa nijneki nimitstlaskamatilia nonana pampa tijchijki sansejko nochi ipan 
tlamachtilkalli. Mojmostla keman nias tlamachticalli kinechpaleuia 
uan inechmaka tomi, inechmaka tlamachtili tlen nechpaleuia ipan nochi 
tlamantli, kinechpaleuia conseguir maseualmej tlen moneki nikitas 
itlankoch. Nonana: mojmostla tiistojki iuaya na. Amo nijpia axtle maske 
nikijtos melauak tlaskamati. 
 
Teipa nijneki timistlaskamatilia seyok nochampoyouaj; notata, maske 
ipaleuis amo eliyaya kej nanijnek, nochipa istojki nepa, uejka pero istokjki. 
Tlaj ta notata, eliyaya xinechtlapopolui, amo nitlamiltia notlamachtili, maske 
tlaskamati pampa tissitok uejka. 
 
Tlaskamati nojkia nochi notlamachtijketl teln techaleuis ipan nochi ojtli uan 
nochi maseualmej tlen nickijki notekitl una ijkino nitlamiltia. 
 
Nosiualikni uan noiikni eliyayakej ce tetl ipan nomets, maske nijnekiskia 
(uejka). 
 
Tlaskamati nochi maseualmej tlen technechpaleuijki. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 3 
ÍNDICE: 
 
INTRODUCCIÓN…………………………………………………5 
 
OBJETIVO…………………………………………………….......6 
 
I-DEFINICIÓN………………………...…………………………..7 
 
 I.I-PROCESO DE FORMACIÓN………………………….11 
 
II-CLASIFICACIÓN………………..........................................16 
 
III- PREVALENCIA……..........…………………………………24 
 
IV- ETIOLOGÍA Y DIAGNOSTICO……………………………26 
 
 IV.I- POR CARIES……………………………………........28 
 
 IV.II- POR TRAUMATISMO…..…………………………...30 
 
 IV.III- POR EDAD………………………………...………...34 
 
V-CALCIFICACIÓN EN DIENTE SANO….…………………..36 
 
VI-CALCIFICACIÓN EN PATOLOGÍA PULPAR….…...........37 
 
VII- INFLUENCIA DE LA CALCIFICACIÓN DEL TEJIDO 
 PULPAR EN TRATAMIENTO DE CONDUCTOS……….38 
 
 VII.I-ACCESO………………………………………………..39 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 4 
 VII.II-PERMEABILIDAD DEL CONDUCTO……………....40 
 
 VII.II.I -INSTRUMENTACIÓN…………………………..41 
 
 VII.III-OBTURACIÓN…...…………………………….….....42 
 
 VII.IV- PRONÓSTICO DEL TRATAMIENTO..…...………43 
 
CONCLUSIONES…………………………………………........44 
 
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………..45 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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INTRODUCCIÓN: 
 
La calcificación es una respuesta pulpar común por varias etiologías: 
caries, trauma o edad. 
 
Es asintomática y presentada como benigna, pero representa una 
complicación para el profesional en el tratamiento de conductos 
dependiendo su localización, amplitud y longevidad. No existe un 
parámetro rígido o predecible exacto donde aparecerán los cálculos 
pulpares, de hecho en un mismo molar, por ejemplo; uno de sus conductos 
puede estar completamente obliterado mientras que otro conducto tener 
mínima o nula calcificación. 
 
La etiología de las calcificaciones de la pulpa se ha atribuido a los irritantes 
locales de larga duración; como caries, enfermedades causadas por el 
desgaste, procedimientos de regeneración de la pulpa, fracturas, 
restauraciones por lesiones dentales, daño periodontal y movimientos 
dentales ortodóncicos. La fase mineral de las calcificaciones de la pulpa 
consiste en hidroxiapatita carbonatada. La calcificación puede definirse 
en dentículos libres, adheridos o incluidos. También por su estructura 
pueden clasificarse en “verdaderos” o “falsos” y calcificaciones difusas. 
 
Se ha observado que las calcificaciones tienden a localizarse en sitios de 
necrosis o alrededor de las paredes de los vasos. Además se cree que las 
calcificaciones están relacionadas además en pacientes con piedras o 
cálculos renales. No hay dos pacientes que presenten el mismo índice de 
calcificación, en algunos casos los dientes de pacientes de poco más de 
veinte años pueden presentar el mismo grado de calcificación que los 
dientes de pacientes adultos o de media edad. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 6 
 
 
OBJETIVO: 
 
Este trabajo pretende recopilar la información existente para poder 
esclarecer en el momento clínico de un paciente con calcificación del tejido 
pulpar (dado que es una condición bastante frecuente), al que el clínico se 
enfrentará y saber hasta qué punto se puede ofrecer el tratamiento con 
pronóstico favorable o reservado en base a la información citada en este 
trabajo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 7 
I.DEFINICIÓN: 
 
 
La calcificación se define a la formación en el sistema de conductos 
radiculares de un tejido duro que no permite que sea alcanzado el ápice o; 
en forma más genérica, una obstrucción del sistema de conductos 
radiculares por parte de los dentículos pulpares. 1 
 
En realidad las calcificaciones intra-radiculares son producidas por diversas 
entidades patológicas, localización y tipo de tejido. Al tener un diámetro 
considerable es posible diagnosticarlas en radiografías. 6 
 
Las calcificaciones del sistema de conductos han sido descritas por más de 
un siglo, con los términos como: 
 
• Pulpolitos 
• Dentículos 
• Calcificaciones distroficas 
• Perlas pulpares 
 
La mayor parte de la literatura científica sobre el tema de la metamorfosis 
de la calcificación de la pulpa tiene que ver con las calcificaciones 
postraumáticas y las correlaciones existentes entre el trauma, la incidencia 
de la obliteración del conducto radicular y la instauración de la patología 
periapical con el fin de decidir un plan de tratamiento adecuado. Por otra 
parte un número menor de estudios ha sido dedicado al aspecto puramente 
histológico y al análisis estructural de los tejidos en las calcificaciones 
traumáticas de la pulpa. Robertson por ejemplo, observó que la tendencia 
a la obliteración pulpar era más frecuente en los casos en los que el ápice 
no estaba maduro, en la medida que un trauma estaba conformado por una 
extrucción o una subluxación y en dientes que no habían sufrido una 
fractura coronal; es decir, en situaciones en donde el daño por parte de la 
pulpa no causa una necrosis, sino que es responsablede un estado de 
flogosis crónica que conduce a la calcificación parcial o completa. 6 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 8 
Las calcificaciones son comunes en la pulpa denaria, y suelen aumentar 
con la edad y la irritación. Se ha especulado que estas calcificaciones 
pueden agravar o aún incitar la inflamación de la pulpa, o provocar dolor al 
presionar las estructuras; sin embargo, estas especulaciones no han sido 
probadas y son dudosas. 1 
 
Las calcificaciones se producen con tal frecuencia que son nombradas 
“normales”, sin embargo podrían no ser sinónimo de sano. Estas 
calcificaciones pueden ser entidades patológicas que invaden y afectan 
adversamente la pulpa. 1 
 
En la pulpa cameral, las calcificaciones suelen tomar forma de piedras, casi 
redondas, llamadas nódulos, y en la pulpa radicular las calcificaciones 
tienden a ser difusas y alargadas.7(Fig.1)1 
 
 
 
A: nódulo pulpar 
B: nódulos pulpares dispersos 
C: calcificación adherida 
D: calcificaciones pulpares o difusa 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Fig. 1 Localización de calcificaciones 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 9 
Aunque las calcificaciones no son patológicas por si mismas, su presencia 
en ciertas condiciones puede ser un auxiliar para las enfermedades 
pulpares. Así mismo, su tamaño y posición pueden influir con el tratamiento 
endodóntico.7 
 
Las masas calcificadas aparecen con frecuencia en dientes maduros. Son 
más frecuentes en personas de mayor edad, aunque no son raras en 
dientes jóvenes. 10 
 
A menudo existen dentículos (pulpolitos) en la cámara pulpar que pueden 
estar adheridos a la pared dentinaria o libres dentro del tejido pulpar. Los 
cálculos de la pulpa y las calcificaciones canaliculares no tienen 
necesariamente un origen patológico, pueden constituir el resultado del 
envejecimiento normal de una pulpa. 10 
 
En una radiografía solo es posible observar los depósitos mineralizados a 
partir de un tamaño de 200 µm. 10 
 
 
El tamaño de los cálculos pulpares varía desde partículas pequeñas, 
microscópicas, hasta concreciones que ocupan casi toda la cámara 
 pulpar. 10 (fig.2). 5 
 
 Fig.2 Calcificación en cámara pulpar . 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 10 
Se ha demostrado que la fase mineral de las calcificaciones de la pulpa 
consiste en hidroxiapatita carbonatada. 1 
 
Además, la calcificación sustituye los componentes celulares de una pulpa 
y puede dificultar el suministro de sangre, aunque no existe una evidencia 
concreta a favor de esta posibilidad. 1 
 
El dolor idiopático se ha atribuido con frecuencia a la presencia de cálculos 
pulpares; pero dado que la calcificación ocurre frecuentemente en pulpas 
con alteraciones patológicas, es difícil establecer una relación causa-efecto 
sobre todo si se tiene en cuenta que los cálculos pulpares son frecuente en 
dientes sin historia de dolor. 1 
 
Hay que distinguir la calcificación o dentinificación fisiológica que 
progresivamente va disminuyendo el volumen pulpar con la edad dental, de 
la calcificación patológica como o respuesta reactiva pulpar ante un 
traumatismo o ante el avance de un proceso destructivo como la caries o 
la abrasión. Este tipo de calcificación es la extensa formación de tejido duro 
sobre las paredes de la dentina, con frecuencia como respuesta a la 
irritación o daño de los odontoblastos. Este proceso es conocido como 
metamorfosis cálcica. Conforme la irritación aumenta, la cantidad de 
calcificación también puede aumentar y puede llegar a una parcial o casi 
completa obliteración de la cámara pulpar y de los conductos radiculares. 
Dependiendo del grado de calcificación, el umbral del dolor de estos dientes 
a los estímulos térmicos y eléctricos en ocasiones puede ser incluso nulo. 4 
 
La metamorfosis cálcica por sí sola no es una enfermedad y no requiere de 
tratamiento. 4 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 11 
 I.I-PROCESO DE FORMACIÓN: 
 
Una función importante de la pulpa, después de la formación de dentina 
primaria, es la defensa del diente contra los traumatismos (entre otras de 
sus demás funciones). La pulpa, como cualquier otro tejido conectivo, 
responde a los traumatismos y a la destrucción de los tejidos con 
inflamación. El resultado final puede ser la necrosis total, persistencia de 
la inflamación, o reparación según el tipo, gravedad y frecuencia de la 
irritación, dependerá el poder de recuperación de la pula, o su nula 
recuperación. 4 
 
Los depósitos minerales se componen de fosfato de calcio y en 
hidroxiapatita carbonatada 4. Se encuentran a lo largo de los vasos o de 
las fibras de colágeno y también en dientes clínicamente intactos 4. 
 
Los nódulos pulpares se forman por la mineralización de los haces de fibras 
colágenas en formación. En la etapa tardía de mineralización se crea por 
fuera del conjunto de fibras calcificadas, una superficie de apariencia 
vellosa. Con frecuencia estos haces de fibras colágenas son sometidas a 
hialinización y aparentan viejo tejido cicatrizal 10. 
 
Las calcificaciones pueden ocurrir y crearse alrededor de grupos de células 
en degeneración, en trombos sanguíneos o por fibras colágenas. Muchos 
autores creen que esto representa una forma de calcificación distrófica. En 
este caso se deposita el calcio en las áreas donde se lleven a cabo los 
cambios degenerativos. 1 
 
Cuando las células se degeneran, los cristales de fosfato de calcio quedan 
depositados en el interior de la célula e inicialmente dentro de la 
mitocondria porque con el incremento de la permeabilidad de la membrana 
para el calcio, se forma una falla en los sistemas de transporte a través de 
la membrana celular. 1 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 12 
Las células de degeneración sirven de medio favorable para iniciar la 
calcificación del tejido. Se desconoce hasta el momento la causa de 
calcificación de la pulpa en ausencia de la obvia degeneración del tejido; 
por lo mismo, es un tanto difícil asignar el término calcificación distrófica a 
los nódulos pulpares si estos de hecho pueden aparecer en pulpas 
aparentemente sanas. 1 
 
Las calcificaciones reemplazan los componentes tisulares normales de la 
pulpa y posiblemente estorben la circulación sanguínea, aunque con 
frecuencia faltan evidencias en presencia de nódulos pulpares; pero, dado 
que las calcificaciones muchas veces ocurren en pulpas patológicamente 
involucradas, es difícil establecer la relación causa-efecto, sobre todo si 
estos nódulos aparecen en dientes sin antecedentes de dolor 6. 
 
Las calcificaciones que se inician en las paredes del tejido conjuntivo de los 
vasos sanguíneos y nervios siguen el trayecto de estas estructuras. La 
fusión de los depósitos hace que estas estructuras tengan un aspecto 
longitudinal, fino y fibrilar. 6 
 
Las modificaciones celulares reconocibles que producen a la formación de 
calcificaciones, aparecen inicialmente en los haces fibrosos. Los fibrocitos 
pueden estar en la vecindad del dentículo o pólipo pero cuando la 
calcificación los incluye, sus núcleos aparecen “hinchados” y sus restos 
están incorporados a la calcificación. 6 
 
Aunque no haya inflamación o ella sea de baja intensidad, las células 
inflamatorias que se presenten próximas a las calcificaciones indicaran la 
naturaleza degenerativa del proceso, lo que es particularmente notorio enlas pulpas influidas por caries o por procedimientos operatorios. 6 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 13 
Se puede producir calcificación difusa clínicamente cuando se calcifican las 
largas estructuras fibrilares de las paredes de tejido conectivo de los vasos 
pulpares. 3 
 
Al parecer, los cálculos laminados crecen por la adición de fibrillas 
colágenas sobre sus superficies, mientras que los no laminados se forman 
por la mineralización de fascículos de fibras colágenas preformadas. 3 
 
Muchos autores creen que representa una forma de calcificación distrofica. 
En este tipo de calcificación, el calcio se deposita en los tejidos que 
degeneran. Los cristales de fosfato de calcio se pueden depositar dentro 
de la célula. Inicialmente el depósito tiene lugar en las mitocondrias, a 
causa de la permeabilidad aumentada de la membrana al calcio por el 
fracaso de los sistemas de transporte activo de las membranas celulares. 
Así pues, las células en proceso de degeneración actúan como un foco y 
pueden iniciar la calcificación de un tejido. En ausencia de degeneración 
tisular la causa de la calcificación pulpar es enigmática. 3 
 
Muchas veces resulta difícil asignar el término calcificación distrofica a los 
cálculos pulpares, puesto que aparecen con frecuencia en pulpas 
aparentemente sanas, lo cual sugiere ausencia del estrés funcional 
necesario para que ocurra la calcificación. 3 
 
Aunque el colágeno de los tejidos blandos no se suele calcificar, no es raro 
hallar calcificaciones en tejidos cicatrízales hialinizados. Este tipo de 
calcificación se puede deber al entrecruzamiento aumentado entre 
moléculas de colágeno (yá que se cree que el aumento de 
entrecruzamiento eleva la tendencia de las fibras colágenas a calcificarse). 
Así pues, quizás exista una relación entre alteraciones patológicas en las 
moléculas de colágeno de la pulpa y la calcificación pulpar. 7 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 14 
Se ha demostrado que los nichos o nidos potenciales de los cálculos 
pulpares pueden encontrarse en las vainas asociados con los vasos 
sanguíneos y los nervios. 7 
 
Otros cálculos potenciales son las calcificaciones de trombos en vasos, o 
calcificaciones de masas de células necróticas. Cualquiera que sea, el 
crecimiento se debe a la formación de capas sucesivas de una matriz que 
rápidamente adquiere sales minerales. 1 
 
El frente de mineralización parece extenderse a lo largo de las fibras 
gruesas, lo que proporciona un aspecto rizado en la superficie del cálculo, 
estos haces de fibras gruesas parecen haber experimentado una 
hialinización. 1 
 
Los cálculos pulpares se pueden formar también alrededor de las células 
epiteliales (es decir, restos de la vaina radicular epitelial de Hertwig). Es 
probable que los restos epiteliales induzcan la diferenciación en 
odontoblastos de las células mesenquimatosas adyacentes. De modo 
característico, estos cálculos se encuentran cerca del ápice radicular y 
contienen túbulos destinarios. 1 
 
Para Cook, la principal causa estribaría en la disminución de circulación 
pulpar y estaría compuestos de carbonato de calcio, fosfato cálcico y 
fosfato magnésico. 
 
 
Johnson y Bevelandre, (de la universidad de Nueva York) admiten que la 
calcificación de los cálculos pulpares se verifica sobre la matriz orgánica y 
los clasifica en dentículos, ocupando la región de los cuernos pulpares, y 
calcificación difusa radicular. Popov comunica que la mejor o peor 
organización de los dentículos estará relacionada con la madurez de los 
preodontoblastos u odontoblastos.6 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 15 
Además; mediante muestras de dientes extraídos, se observaron mediante 
espectroscopia de dispersión de energía de barrido electrónico y di -
fracción de rayos x, lo cuál proporcionó información sobre la composición 
dando como resultado estructuras heterogéneas de composición química. 
Además de la hidroxiapatita carbonatada se encontró cobre (Cu), zinc (Zn), 
calcio (Ca) y fósforo (P). 12 
 
El aumento de la concentración de Cu y Zn dentro de la dentina cariosa y 
las calcificaciones pulpares podría reflejar el aumento de la acción 
antioxidante de Cu / Zn, que probablemente fue secretada por 
odontoblastos u otras células locales para controlar el estado oxidativo en 
el. La carga de área inflamada se propone el modelo del mecanismo de 
mineralización pulpar. Suponemos que las células de la pulpa tienen la 
facultad de mineralizar a un nivel básico, pero bajo condiciones fisiológicas 
esta propiedad se inhibiría. Sin embargo, en un estado oxidativo promovido 
por una lesión leve repetida, los odontoblastos (u otras células locales) 
segregan Cu / Zn y transmiten una señal a las células pulpares. En este 
contexto, las interacciones fisiopatológicas entre los odontoblastos y las 
células pulpares liberarían la inhibición de la mineralización, lo que 
provocaría la calcificación del tejido pulpar. 12 
 
Aunque la causa de la calcificación pulpar es en gran parte desconocida. 
La calcificación puede ocurrir alrededor de células en degeneración, 
trombos sanguíneos o fibras colágenas. 1 
 
Su desarrollo e histopatología de las calcificaciones son poco conocidos, y 
su composición precisa nunca se ha establecido. 12 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 16 
II-CLASIFICACIÓN: 
 
Completada la formación de la dentina primaria, en principio se producen 
dos tipos de calcificaciones en la pulpa dentinaria: 
 
1) Producción de la dentina irregular anormal 
2) Dentículos libres, adheridos e incluidos (piedras pulpares 
o pulpolitos) y calcificaciones difusas. 1 
 
Clasificación topográfica de las calcificaciones: 
 
• Calcificaciones coronales del tercio coronal del conducto: 
 
 Se originan a partir de la cámara pulpar y gradualmente invaden el resto 
del endodonto, dejando casi siempre libre el tercio apical. Pueden afectar 
en forma uniforme la cámara pulpar a partir del techo o afectar solo una 
parte, o solo una embocadura del conducto. 2 
 
• Calcificaciones del tercio medio y apical del conducto: 
 
Frecuentes en los tratamientos donde la longitud de trabajo resulte 
demasiado corta con respecto al foramen apical. Debido a su localización 
y a la compresión del tejido del que están formados, ese tipo de 
calcificaciones es el más difícil de superar. 2 
 
• Calcificaciones de la totalidad de la pulpa: 
 
Frecuentes después de traumas y en las periodontopatias. El espacio de la 
cámara está gravemente reducido y, a menudo en el tejido pulpar residual 
hay un gran número de pulpolitos. 2 
 
Clasificación morfológica estructural de las calcificaciones: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 17 
• Calcificaciones formadas por tejidos pseudotubulares (dentina de 
reacción y dentina secundaria) : 
 
La dentina de reacción, denominada también dentina terciaria, se forma en 
el espacio endodontico como reacción a un estímulo irritativo sobre el tejido 
pulpar. Puede asumir un aspecto pseudotubular o un aspecto más irregular 
en él que los túbulos, y lucen sinuosos o enmarañados sin el recorrido 
regular y paralelo típico de la dentina primaria. La dentina se ubica, sobre 
todo, en la cámara pulpar y en el tercio medio coronal del conducto. 2 
 
La mayor parte de los casos, si el operador logra certificar que la 
calcificación es de este tipo,puede superarla fácilmente ya que, una vez 
alcanzada y superada la entrada del conducto, el resto de la terapia 
endodontica es de fácil realización. 
La dentina secundaria por otra parte, es un tejido fisiológico que es posible 
descubrir en pacientes de edad avanzada que llevan a una estenosis del 
espacio de la cámara y del lumen de la cámara. En algunos casos, dientes 
jóvenes que hayan sido sometidos a un trauma, la velocidad de producción 
aumenta, llevando a una disminución del espacio del conducto. La dentina 
secundaria empieza a formarse a partir de los cuernos pulpares para 
después extenderse en la cámara pulpar y en la entrada de los conductos; 
pero casi nunca llega a obstruir el tercio apical del conducto. 2 
 
• Calcificaciones formadas por cálculos de matriz cristalina 
(calcificaciones intrapulpares): 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 18 
Denominadas también pulpolitos o cálculos pulpares, son el hallazgo 
fisiológico presente también en pulpas sanas. Sin embargo cuando estas 
calcificaciones aumentan de número y obliteran gran parte del endodonto, 
entran en el ámbito de patología degenerativa de la pulpa. Las 
calcificaciones intrapulpares están, con mayor frecuencia en la enfermedad 
periodontal y en los dientes con prótesis. Histológicamente, los pulpolitos 
presentes rara vez son una estructura tubular bien organizada, más a 
menudo; muestran un aspecto casi cristalino con un núcleo de cristalización 
verdadero o una morfología de capas concéntricas del tejido mineralizado 
que, seguramente se ha formado por deposición superficial alrededor de 
un trombo o de una área necrótica de la pulpa. 2 
 
• Calcificaciones cementarias: 
 
Además de los tipos de calcificaciones más conocidas, en las raíces en las 
que haya sido ejecutada una terapia endodóntica corta es posible encontrar 
un depósito de tejido duro totalmente adherido a las paredes del conducto 
radicular, con un delgado residuo de tejido pulpar englobado en la parte 
calcificada. Desde el punto de vista morfológico, este tejido es idéntico al 
cemento radicular, una característica común a este tipo de calcificaciones 
es que se forman después del tratamiento de conductos de dientes vitales 
cuando la obturación del conducto es realizada por lo general con un 
cemento irritante en los tejidos pulpares y finaliza alejado del ápice. 
Además, si quedan en el conducto residuos de tejido pulpar vital, la 
calcificación puede extenderse independientemente a partir del nivel en el 
que termina la obturación. Desde el punto de vista clínico, las 
calcificaciones cementarías son con toda seguridad las más difíciles de 
enfrentar, ya que pueden afectar todo el lumen del conducto radicular hasta 
el ápice.2. (fig.3)2 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 19 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Fig.3. Incisivo completamente obliterado. 
 
 
Además la calcificación puede clasificarse en dentículos libres, adheridos o 
incluidos (las cuales sus propios nombren describen la definición por 
contexto). A continuación se describen: 
 
• Los cálculos libres son aquellas que constituyen islas de 
calcificaciones. 
• Los cálculos adheridos son los cálculos pulpares libres que se han 
fusionado con la dentina en crecimiento continuo. 
• Los cálculos incluidos o enterrados son los cálculos anteriormente 
adheridos pero ahora rodeados por dentina. 2 
 
Las calcificaciones en la región coronal se llaman piedras pulpares, 
mientras que las calcificaciones encontradas en la pulpa radicular se llaman 
difusas o lineales. 2 
 
 
 
 
 
 
 
 
 20 
Esta clasificación puede confundir un poco, aunque es correcto que 
algunos dentículos o pólipos pueden ser realmente libres y otros 
adheridos.1 
 
En cortes transversales, un dentículo que aparezca “libre” en realidad 
podría estar adherido en un plano superior o inferior al del corte examinado. 
Así los términos “libre” y “adheridos podrían confundir, pero cuando los 
dentículos están realmente adheridos interfieren en la limpieza y 
conformación total del conducto. 1 
 
Existen además otros dos tipos de calcificación: estructuras formadas 
conocidas habitualmente como piedras o cálculos pulpares (dentículos), y 
pequeñas masas cristalinas que suelen denominarse calcificaciones 
difusas. (Fig.4) 2 . 
 
 
 Fig. 4 Calcificación referida por caries 
 
 
La estructura de los dentículos o pólipos pulpares puede ser concéntrica, 
irregularmente difusa, o una combinación de ambas. 
Los dentículos pueden ser también irregulares o mostrar muescas en la 
superficie, o ser totalmente difusos. 
 
 
 
 
 
 
 
 21 
Pueden aparecer cerca de un nervio o un vaso. Las calcificaciones 
perivasculares están sobre todo afuera de los vasos, pero pueden 
involucrar también la pared vascular o aún ocupar su luz. 
En la pulpa coronal, la calcificación suele adoptar la forma de cálculos 
concéntricos bien definidos, mientras que en la pulpa radicular, la 
calcificación tiende a ser difusa. 1 
 
Desde el punto de vista histológico, se reconocen dos tipos de cálculos: 
 
1) redondos u ovales, con superficies lisas y láminas concéntricas 
2) superficies rugosas sin una forma determinada y carente de 
laminaciones 
 
Al parecer los cálculos laminados crecen por la adición de fibrillas 
colágenas sobre sus superficies, mientras que los no laminados se forman 
por la mineralización de fascículos de fibras colágenas preformadas. 1 
 
La clasificación de calcificaciones del tejido pulpar es además: verdadera o 
falsa. Los verdaderos cálculos pulpares son islas de dentina, que presentan 
túbulos y odontoblastos formativos en su superficie. Sin embargo, mediante 
cortes seriados se ha demostrado que estas no son islas, sino penínsulas; 
es decir; extrusiones de las paredes dentinarias. De este modo el término 
“dentículo” que implica estructura dentinaria no es muy preciso. El término 
cálculo pulpar es más correcto, porque están formados por capas difusas o 
concéntricas de tejido calcificado sobre una matriz al parecer constituida 
principalmente por colágena. Las calcificaciones difusas (o falsas) son 
calcificaciones lineales debido a su orientación longitudinal, estas son un 
hallazgo común en la pulpa. Pueden aparecer en cualquier área de esta, 
aunque lo hacen de preferencia en la región radicular. Su forma es la de 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 22 
pequeñas espículas calcificadas. Suelen estar alineadas cerca de los vasos 
sanguíneos y nervios o de los haces de colágena.1 
 
Debido a su tamaño y dispersión, no son visibles en las radiografías y solo 
se pueden observar en análisis histopatológico. Como los cálculos 
pulpares, las clasificaciones difusas también tienden aumentar con la edad 
y la irritación, aunque en otros aspectos no tienen importancia clínica 
conocida.5 
 
Ahora, la calcificación distrofia es un depósito de sales de calcio en el tejido 
muerto o degenerado. Esta anomalía se debe a la alcalinidad local del tejido 
destruido que atrae las sales. La mineralización tienen lugar en áreas 
diminutas del tejido pulpar joven afectado por cambios circulatorios 
mínimos o en coágulos sanguíneos, e incluso dentro y alrededor de células 
aisladas y degeneradas.5 
 
 
A continuación se podráobservar el resumen de lo anterior en un mapa 
conceptual. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 23 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
calcificaion
morfología	
dentina	
irregular	
calcifiada		
spudotubular
calculos	o	
denticulos	de	la	
matriz	pulpar	
libre,	adherida	
o	difusa	
verdadera	o	
falsa	
cementaria	
obliteración	
hipercementosi
s
lugar	
coronal,	
radicular	o	total	
forma
difusa,	rugosa	o	
irregular	 redonda	u	oval	
combinacion	
ambas	
etiología	
cariosa	
patológica	 distrofica	
traumatica	 edad	
asintomatic	
 24 
 
 
III- PREVALENCIA 
 
Cverk y Lundberg encontraron mineralizaciones en el 50% de los casos con 
dentículos laminares y depósitos difusos en dientes con fracturas 
coronarias, donde el 25% de los casos se observaron células inflamatorias. 
Entre los 10 y 20 años de edad, solo en el 8% de las pulpas aparecen 
mineralizaciones, por el contrario, los dientes cariados del mismo grupo de 
edad muestran una incidencia del 36%. En el grupo de edad de 45 a 63 
años el 90% de los dientes estudiados presentan calcificaciones asociados 
al trauma fisiológico. 4 
 
Los investigadores estudiaron dientes con enfermedad periodontal entre 
leve e intensa, y hallaron calcificación difusa y cálculos del 82% de las 
pulpas. Tales calcificaciones no guardaron relación con la gravedad de la 
enfermedad periodontal, no produjeron respuestas más altas en la prueba 
eléctrica y no guardaron relación con la edad. Entre los dientes 
traumatizados con obliteración de la pulpa, estudiados entre 7 y 22 años 
después del traumatismo, el 51% presentaron una respuesta normal. Los 
investigadores concluyeron que el porcentaje de supervivencia de la pulpa 
a los 20 años era del 84%. En consecuencia, si no existen signos o 
síntomas adicionales, la presencia de cálculos pulpares o de calcificación 
canicular no se debe interpretar como una anomalía de la pulpa que 
requiere tratamiento endodontico, a no ser que por otra razón necesitára 
tratamiento de conductos (como caries, trauma, etc.) dificultaría el 
tratamiento. 
 
Sayegh y Reed (Nueva york) estudiaron 591 dientes de todo tipo, y 
encontraron que de 29 a 36% presentaban algún tipo de calcificación, con 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 25 
 
el significativo hallazgo que de los dientes cariados jóvenes tenían cinco 
veces más calcificaciones pulpares que los dientes jóvenes sin caries. 6 
 
William observó calcificaciones en el 87% de 164 dientes seleccionados al 
azar. Muchas calcificaciones (15%) no se visualizaron en una radiografía. 
Hill describió calcificaciones en el 66% de todos los dientes de sujetos de 
10-20 años (asociados a caries) y en el 90% de los sujetos de 50-70 años 
(trauma fisiológico).8 Gráfica 1. 
 
 
 
 
 
 Gráfica 1.Prevalencia de calcificaciones. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
50%
36%
87%
36%
80%
66%
90% 90%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Cverk 	y
Lundberg
Sayegh	y	Reed Wuilliam
po
rc
en
ta
je
	
Prevalencia	de	calcificaciones	en	el	tejido	pulpar	
asociado	a	caries	y	trauma	
calcicicaciones
caries
trauma
 26 
 
IV- ETIOLOGÍA Y DIAGNOSTICO: 
 
Al no ser una patología per se, no hay un análisis propiamente exclusivo 
para el diagnóstico de la calcificación pulpar, en una radiografía solo es 
visible detectar si el conducto esta obliterado o no; el cual, una de las 
razones por las que puede estar obliterado puede ser cálculos pulpares 
(aunque el que este obliterado el conducto no es exclusivamente por 
calcificación de pólipos pulpares), mientras tanto; clínicamente igualmente 
la prueba de vitalidad pulpar puede ayudarnos a detectar el grado de 
calcificación que podemos tener en la pieza dental; dado que mientras más 
severa sea la calcificación menos vital será la pulpa, pero para hacer un 
diagnóstico diferencial una pulpa calcificada por sí sola no causara 
patología periapical.4 
 
La tomografía es un auxiliar para el diagnóstico más certero y tener un 
campo visual más preciso que la radiografía. Aunque un estudio 
histopatológico inescrutablemente sería el mejor método para diferenciar 
lugar, extensión, posición, forma de cada nódulo calcificado. Pero este 
último análisis entra en contraposición si el diente se quiere mantener en 
función.5 
 
En el siguiente mapa conceptual se resumirá la etiología de las 
calcificaciones. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 27 
 
 
 
 
 
 
 
Etiología de las calcificaciones: (Mapa conceptual 2). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Etiologias	de	calcificacion	
en	el	tejido	pulpar	
caries	
trauma
edad
asociada	a	otras	
patologías	
 28 
 
 
 
 
 
 
IV.I- POR CARIES: 
 
En dientes cariados se observa un aumento significativo de la 
mineralización. 
Con caries progresiva aumenta la extensión de la mineralización, lo cual 
puede llevar a una obliteración completa del conducto en conjunto con el 
tiempo que lleve cariado. 
La calcificación de la pulpa es una respuesta a la caries o la irritación por 
los procedimientos bacterianos. 5 
 
Las contribuciones de Zn y Cu variaron según el sitio y el estado de la 
dentina; son más altos en los cálculos pulpares y en la dentina cariada 
que en la dentina sana, además se encontraron niveles significativamente 
más altos de Zn en los cálculos pulpares y la dentina cariosa en 
comparación con la dentina sana y el nivel de Zn fue significativamente más 
alto en cálculos pulpares en comparación con dentina cariada. Mientras 
que el Cu era casi indefectible en la dentina sana. 
 
Las células inflamatorias que se presenten próximas a las calcificaciones 
indicarán la naturaleza degenerativa del proceso, lo que es particularmente 
notorio en las pulpas influidas por caries o por procedimientos operatorios. 
En respuesta inflamatoria por ataque bacteriano, como respuesta 
encontramos neutrófilos, monocitos, linfocitos, macrófagos, fibroblastos y 
células gigantes polimorfo-nucleares que pretenden defender la pulpa, pero 
en factor crónico puede retribuir directamente a la formación de un pólipo o 
dentículo.11 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 29 
 
 
 
La cronicidad inflamatoria como respuesta del tejido pulpar por acción 
bacteriana, que puede provocar una respuesta pulpar sea necrosis o 
pulpitis irreversible, inevitablemente formara calcificaciones o pólipos 
pulpares los cuales variaran dependiendo la zona del ataque bacteriano. 
Secuencia de calcificación por caries.5 (Fig.5)5 
 
 
 
 
 Fig.5. Secuencia de caries donde provoca calcificaciones. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 30 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
IV.II- POR TRAUMATISMO: 
 
Los dientes a causa de un traumatismo pueden llevar una metamorfosis 
calcificante, una anomalía que puede conducir en cuestión de meses o 
años a la obliteración radiográficaparcial o completa de la cámara pulpar. 
La obliteración radiográfica se debe a un depósito excesivo de un tejido 
remineralizado que recuerda al cemento, o en ocasiones al hueso, sobre 
las paredes dentinarias. El examen histológico evidencia de modo 
invariable la presencia de algún tejido blando y el tejido remineralizado 
puede estar recubierto de células que recuerdan a los cementoblastos. 
Desde el punto de vista clínico, las coronas de los dientes con metamorfosis 
calcificante pueden tener un tono amarillento comparado con los dientes 
normales vecinos. El traumatismo comparte una alteración de los vasos 
sanguíneos que penetran en el diente y produce un infarto pulpar, lo cual 
conduce a la calcificación de tejido pulpar. 1 
 
La maduración de la predentina interrumpida por un traumatismo, donde la 
capa de predentina es seguida por una zona de sustancia fundamental 
dentinaria muy densamente calcificada que puede encerrar odontoblastos 
pero tiene muy pocos o ningún túbulo. La zona calcificada que representa 
la respuesta calcificada del traumatismo tiene muy poca semejanza con la 
dentina normal, que es seguida por un material calcificado que puede 
albergar unos pocos túbulos regulares, esto parece representar el 
comienzo de la recuperación pulpar. El material celular de la pula se 
diferencia en las células que cumplen una función odontoblastica, o los 
odontoblastos experimentan una recuperación gradual. Una vez 
recuperados los odontoblastos o completada la diferenciación de las 
células mesenquimatosas, se forma dentina irregular. Los odontoblastos 
habituales no se volverán a formar una vez interrumpida la circulación. De 
tal modo, el resultado es una dentina tubular modificada a partir de células 
mesenquimatosas modificadas. 1 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 31 
 
 
 
 
 
 
 
La respuesta pulpar varía con respecto a la mención anterior a causa de la 
posición anatómica de la fractura o trauma. La proximidad del plano de 
fractura con respecto al margen gingival torna a la pulpa susceptible a la 
invasión de microorganismos, lo que conducirá previsiblemente a infección, 
necrosis y zonas de dentículos calcificados. El plano de fractura también es 
susceptible a la proliferación de los restos epiteliales de Malassez o, más 
probablemente desde el epitelio del surco gingival, la proliferación epitelial 
impide la unión de la fractura o trauma. 1 
 
La inflamación aguda se tornará crónica por el trauma lo cual, comenzará 
la reparación pero progresará la inflamación, en donde es común que se 
encuentren pólipos de calcificación adheridos, libres o combinados. El 
proceso de reparación está identificado por fibroblastos del ligamento 
periodontal, con el apoyo de un rico endotelio capilar atraviesa el plano de 
fractura o trauma. Los fibroblastos en contacto con la dentina y cemento se 
diferencian en osteoclastos, que provocan una reabsorción dispareja de la 
dentina y el cemento. Al producirse la reabsorción hay un depósito 
concurrente de tejido de reparación calcificado. Este tejido duro ha sido 
llamado: 
 
• Cementoide 
• Osteodentina 
• Osteocemento 
• Cemento celular 
 
Nombres que describen su composición y cualidades histológicas. Por lo 
tanto, dentro del plano de fractura se encuentra tejido conectivo fibroso con 
células fibroblasticas que se alinean contra los tejidos duros expuestos y 
depositan tejido de reparación calcificado. 
Los fibroblastos se alinean a lo largo de los cabos de fractura, y producen 
por aposición un tejido calcificado celular, que puede extenderse dentro de 
la cavidad pulpar. Este tejido calcificado es parte del proceso de reparación 
de las zonas reabsorbidas. 1 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 32 
 
 
 
Aunque algunos investigadores comunicaron una unión calcificada de los 
fragmentos, otros opinan que no es una verdadera unión cálcica. La 
aposición de tejido duro se detiene en un punto y contiene fibras de tejido 
conectivo. 
 
Categorías de unión: 
 
• Unión por tejido calcificado: 
 
Se refiere a una unión calcificada 
 
• Unión por tejido conectivo: 
 
En esta categoría, los fragmentos separados están vinculados por tejido 
conectivo. Radiográficamente, se aprecia una estrecha banda radiolucida 
entre los cabos. La superficie de los fragmentos aparece redondeada. El 
tejido conectivo aparece como una banda de un lado a otro en la fractura. 
Esta unido al cemento o al tejido de reparación calcificado que recubre las 
fracturas o traumas. 1 
 
En la siguiente imagen se presenta un fenómeno interesante; dos incisivos 
centrales inferiores fueron traumatizados durante la fase final del 
tratamiento ortodontico y se necrosaron. Los incisivos centrales inferiores 
fueron traumatizados, mientras el canal de uno se calcificó y casi se 
obliteró, pero su similar conservó un conducto de forma normal (uno se 
pregunta por qué uno, y no ambos resultaron afectados por igual) y de 
hecho su similar reaccionó con una reabsorción interna; por tanto, uno 
necesitaría tratamiento de conductos inmediato, mientras que el de la 
calcificación por sí misma no lo necesitaría.1 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 33 
 
 
 
La imagen muestra como después de un traumatismo, un incisivo central 
(a) presentó calcificación pulpar, mientras que el incisivo adyacente (b) 
sufrió de reabsorción interna (flecha). El segundo caso requiere de 
tratamiento de conductos, mientras que la calcificación palpar por sí misma 
no la requiere.1 (Fig.6)1 
 
 Fig.6. Incisivo (a) calcificado, incisivo (b) con reabsorción. 
 
 
Cverk y Lundberg en 1983 encontraron mineralizaciones en el 50% de los 
casos con dentículos laminares y depósitos difusos en dientes con fracturas 
coronarias, donde el 25% de los casos se observaron células inflamatorias. 
Para Patterson y Mitchell, la calcificación distrofica puede presentarse en 
dientes traumatizados hasta en ortodoncia pues la pulpa quedaría estrecha, 
la corona menos translucida y con cierto matiz amarillento a la luz reflejada.6 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 34 
 
 
 
IV.III- POR EDAD: 
 
Las masas calcificadas definidas aparecen frecuentemente en dientes 
maduros, son más frecuentes en personas de mayor edad, aunque no son 
raros en dientes jóvenes. 1 
 
La formación continuada de dentina secundaria a lo largo de la vida reduce 
poco a poco el tamaño de la cámara pulpar y de los conductos radiculares, 
aunque la anchura de la unión cemento-dentinaria parece permanecer 
relativamente estable. Parece que ciertos cambios regresivos de la pulpa 
guardan relación con el proceso de envejecimiento. Existe una disminución 
gradual de la celularidad y un aumento simultaneo del número y el grosor 
de las fibras de colágeno, sobre todo en la pulpa radicular. Las fibras 
colágenas gruesas pueden actuar como focos para la calcificación pulpar. 
Los odontoblastos disminuyen de número y de tamaño, y pueden 
desaparecer totalmente en ciertas áreas de la pulpa, sobre todo en el suelo 
pulpar sobre las áreas de bi o trifurcación de los dientes con múltiples 
raíces.3 
 
A menudo se asume que la calcificación en la pulpa madura guarda relación 
con el proceso de envejecimiento. Sin embargo, en un estudio sobre 52 
caninos de pacientes entre 11 a 76 años de edad, hallaron que los 
dentículos concéntricos tenían una incidencia constante en todos los 
grupos de edad, y por lo tanto sin relación con el envejecimiento. Por otra 
parte las calcificaciones difusas aumentaron de incidencia hasta los 25 
años de edad, y más adelante permanecieronconstantes en los sucesivos 
grupos de edad. 7 
 
A veces se observaron numerosos cálculos pulpares concéntricos sin 
causa aparente, en todos los dientes de un individuo joven. En tales casos, 
la aparición de cálculos se puede atribuir a características biológicas 
individuales. Con el tiempo, las lesiones (caries o traumas), el volumen 
pulpar disminuye debido a la formación de tejidos calcificados adicionales 
sobre las paredes. También con el tiempo, en condiciones normales la 
formación de dentina continua, y es mayor sobre el piso de la cámara de 
los dientes posteriores o en la parte incisal de los anteriores. 3 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 35 
 
 
La teoría de la colágena supone que las fibras colágena se forman 
continuamente, en proporción lenta, y que su eliminación es pausada o 
nula. Conforme aumenta la elaboración de colágena, las células de los 
tejidos se reducen en forma gradual; hay impedimento de la función y, 
finalmente ocurre la necrosis celular; y es aquí donde puede ser un factor 
para la generación de calcificación. 
Según la teoría del calcio indica que un defecto en el metabolismo del calcio 
causa el envejecimiento. La lesión de un tejido origina su calcificación, lo 
que causa que el tejido no pueda funcionar. 3 
 
Los defectos circulatorios de una pulpa en retrogresión por el 
envejecimiento causaran oxidación celular inadecuada, muerte celular y 
reemplazo por colágena. La estrangulación de los capilares aumenta 
conforme se incrementa la deposición de colágena, lo que incrementa la 
anoxia. Y esto aumenta la probabilidad de calcificación per se. Los 
cambios vinculados con el envejecimiento de la pula y dentina se relacionan 
con la formación de calcificaciones, tales como: 
 
• Disminución en la cantidad de componentes celulares 
 
• Esclerosis dentinaria (obturación de los túbulos dentinarios) 
 
• Reducción en la cantidad y calidad de los vasos sanguíneos y 
nervios 
 
• Disminución en el tamaño y volumen de la pulpa, como 
consecuencia de la deposición continua de dentina secundaria y la 
formación de dentina reparativa 
 
• Incremento en el número y grosor de las fibras colágenas 
 
• Aumento en la cantidad de cálculos pulpares y mineralizaciones 
distróficas. 7 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 36 
 
 
V-CALCIFICACIÓN EN DIENTE SANO: 
 
Los cálculos pulpares pueden surgir en forma espontánea; su presencia ha 
sido identificada en radiografías y, en exámenes histológicos. 
Las calcificaciones pulpares son estructuras definidas que se encuentran a 
menudo en pulpas sanas, e incluso en dientes que aún no han erupcionado. 
 
Langeland informó que las calcificaciones pueden estar presentes aún 
cuando el diente no está en erupción; es decir, no es necesario que exista 
ni siquiera estrés funcional de oclusión para que éstas calcificaciones se 
presenten.7 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 37 
VI.-CALCIFICACIÓN EN PATOLOGÍA PULPAR: 
 
En inflamación crónica pulpar (como secuela de exposición cariosa; por 
ejemplo) los dentículos y los depósitos minerales en el interior de la pulpa 
son más bien una regla. 
 Las otras causas reportadas incluyen factores idiopáticos, suplementos de 
flúor, hipervitaminosis D o una posible predisposición genética 
(dentinogénesis imperfecta y displasia dentinal),que se puede observar una 
relación entre calcificación pulpar y la enfermedad pulpar está reconocida 
en particular cuando ha existido irritación crónica por mucho tiempo; como 
en el caso de caries, e inevitablemente tendremos depósitos de pólipos o 
dentículos calcificados.7 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 38 
VII.- INFLUENCIA DE LA CALCIFICACIÓN DEL TEJIDO 
 PULPAR EN TRATAMIENTO DE CONDUCTOS: 
 
La calcificación es una respuesta pulpar común por varias etiologías, Es 
asintomática y presentada como benigna, pero representa una gran 
complicación para el profesional. 
Las calcificaciones que producen la alteración del espacio del conducto 
radicular pueden tornar difícil su preparación y obturación. 
Los problemas endodónticos surgen clínicamente cuando las pulpa pierde 
su vitalidad, no da más síntomas, y estas calcificaciones excluyen la 
instrumentación de la totalidad o parte del conducto radicular. 1 
 
Cuando los dentículos están realmente adheridos interfieren en la limpieza 
y conformación total del conducto. 
 
En la terapia endodontica es de importancia poder retirar tejido pulpar sano 
en un conducto radicular, o con restos necróticos o calcificados. Esto ilustra 
que las toxinas bacterianas (al ser su etiología bacteriana [siendo lo más 
usual]) y productos de degradación proteica pueden pasar a través del 
tejido pulpar histológicamente sano y causar destrucción incluso en el tejido 
periapical. 
A continuación se describirá el proceso sucesivo del tratamiento de 
conductos en cada fase con la influencia de calcificaciones del tejido 
pulpar.8 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 39 
 VII.I-ACCESO: 
 
 
La calcificación excesiva de la cámara pulpar y de la porción cervical del 
conducto radicular crea un problema en la localización y penetración del 
orificio de la entrada al conducto. Según el grado de calcificación del 
conducto, se puede limpiar y obturar. Hay que tener mucho cuidado para 
evitar una perforación. 1 
 
La experiencia clínica ayuda a interpretar de la mejor forma los detalles 
presentes en el piso de la cámara pulpar, que con frecuencia están 
totalmente alteradas en las calcificaciones. La black line (línea negra) está 
presente solo en un pequeño porcentaje de los casos, las entradas a los 
conductos, a menudo, están ausentes y son de difícil localización. Es de 
suma importancia analizar cuidadosamente la radiografía preoperatoria y 
medir la amplitud en la altura entre el margen. 3 
 
Por ejemplo; en molares la calcificación o formación de dentina puede 
haber convertido la cámara en una cavidad con forma de disco, la cual al 
buscar, es fácil pasar en forma inadvertida con la fresa a través de la 
cámara aplanada. Si se continúa la preparación, el siguiente sangrado que 
se presente surgirá de la furcación y no de la cámara. El análisis 
radiográfico previo ayuda a evitar accidentes de tal índole.8 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 40 
VII.II-PERMEABILIDAD DEL CONDUCTO: 
 
La calcificación del tercio medio y apical del conducto radicular puede 
impedir su penetración, hasta el clínico más habilidoso encontrará grandes 
dificultades cuando intente la terapéutica endodontica no quirúrgica. 1 
 
Si en la calcificación estuviese adherido a una de las paredes del conducto, 
pero aún permitiera el deslizamiento del instrumento a lo largo de la otra 
pared, deberá ensancharse el conducto a expensas del nódulo, sin tratar 
de removerlo en su totalidad. Si el nódulo pulpar estuviese libre en el 
conducto, pero terminara enclavándose al intentar removerlo, puede 
permitirse el empleo de un instrumento a torno a fin de desgastarlo 
parcialmente y facilitar su remoción. 1 (Fig.7)1 
 
Fig.7. Imagen que muestra calcificación en la zona apicalimposibilitando la permeabilidad correcta 
del conducto. 
 
Si el nódulo obstruye casi todo el conducto, puede emplearse un 
procedimiento similar con un intento por llegar al foramen apical, y es aquí 
donde se presenta la dificultad y donde si no se logra llegar al foramen 
apical mantener un pronóstico reservado informándoselo al paciente, pero 
previamente una indicación es que el foramen y la zona periapical no revele 
síntomas ni en el análisis radiográfico ni clínico ó asintomático. 7 
 
 
 
 
 
 
 41 
 VII.II.I -INSTRUMENTACIÓN: 
 
Cuando se calcifican las largas estructuras fibrilares de las paredes de 
tejido conectivo de los vasos pulpares, las cuales pueden ser bastante 
amplias como para bloquear la instrumentación de la pulpa. 
 
Ahora, la instrumentación va íntimamente relacionada con la permeabilidad 
del conducto, si el nódulo calcificado imposibilitó la permeabilidad del 
conducto, la instrumentación será deficiente, y esto se presenta como 
consecuencia que imposibilita la limpieza apropiada del conducto.1 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 42 
VII.III-OBTURACIÓN: 
 
Igualmente la obturación dependerá innegablemente del buen desarrollo 
del trabajo mecánico de la instrumentación, si ésta, no se logró la 
obturación está a expensas y con pronóstico reservado. 
Si no se puede limpiar y dar forma a los conductos, se puede utilizar una 
obturación retrógrada, teniendo en cuenta su previo diagnóstico, y sus 
síntomas post-tratamiento para realizar una obturación retrograda. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 43 
VII.IV- PRONÓSTICO DEL TRATAMIENTO: 
 
La calcificación representada por la actividad celular pulpar como si fuera 
una continuación de la producción normal de dentina, no es mirada con 
alarma. Si el examen radiográfico indicaba que el conducto estaba 
completamente obliterado, el clínico confiaba en que la “madre naturaleza” 
había obturado el conducto radicular. De tal manera, un proceso “benigno” 
que complicaba las cosas era aprobado profesionalmente. 
 
El problema mecánico de realizar la endodoncia en tal situación es 
evidente: eventualmente, la cirugía apical puede ser una alternativa en el 
tratamiento cuando por la calcificación está tan obliterado el conducto que 
no es posible instrumentar correctamente el conducto, pero el pólipo no es 
completo y no es posible retirar restos de tejido pulpar, y estos a su vez, 
después de cierto tiempo manifiestan síntomas periapicales e incluso una 
respuesta aguda. 
 
Aun así; todo dependerá de cada caso en particular para el éxito o fracaso 
de cada caso clínico.9 
 
Pero inevitablemente tener un conocimiento previo mayor denotará una 
mejor tasa de éxito, y si es el caso de antemano mencionar al paciente que 
el pronóstico del tratamiento puede ser en gran manera reservado a 
expensas de los síntomas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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CONCLUSIONES: 
 
En si la calcificación no es una patología, solo el deterioro normal del tejido 
pulpar que esté relacionado con otras patologías como caries o traumas, lo 
cual; en conjunto sí puede complicar el tratamiento de conductos siendo el 
mayor significado endodóntico de la calcificación pulpar y radique en que 
puede dificultar el remodelado del conducto. 
 
Todo dependerá de la localización del nódulo calcificado y su 
extensión para que sea un problema en el tratamiento e incluso a tal grado 
sea la calcificación que ningún clínico podría conformar de la mejor manera 
el conducto y dejar a expensas de los síntomas como tratamiento 
reservado. Y en últimas de las instancias la obturación retrograda sería el 
tratamiento definitivo que elude la calificación, aún en su totalidad del tejido 
pulpar que muestre síntomas después del tratamiento de conductos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: 
 
 
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Elsevier Mosby; 2008. 
2. Ingle JI: Endodoncia. 5ª ed. McGraw Hill-Interamericana: México 
D.F. 2004. 
3. Lima Manchado ME. Endodoncia de la biología a la técnica. Sao 
Paulo: AMOLCA; 2009. 
4. Berutti, E y Gaglliani M. Manual de endodoncia. AMOLCA: 2017. 
5. Grossman LI. Práctica endodóntica. 4ª ed. Traducción de la 9ª. 
Ed. En ingles. Buenos Aires: Mundi; 1981. 
6. Lasala A. Endodoncia. 3ª ed. Barcelona: Salvat Editores; 1979. 
7. Mondragón Espinopza, Jaime D. Endodoncia. Interamericana-
McGraw Hill. México: 1995 
8. Weine F. Endodontic therapy: 6th. ed. Saint Louis: The C:V: 
Mosby Co; 2004. 
9. Sommer R. Frederick & D.D.S. Endodoncia Clínica. 5ª ed. Kelleg 
Institute; 2003. 
10. Walton E. Richard & Mahmoud Torabinejad, D.M.D. Principios y 
Práctica Clínica. 3ª ed. Univ of Texas. Intercontinental, México. 
11. Association between dental pulp stones and calcifying 
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2018 For personal use on. 
12. Pulp stones: a review R. Goga1, N. P. Chandler2 & A. O. Oginni 
endodontic practice, Johnsonville, Wellington, New Zealand; 
2Department of Oral Rehabilitation, School of Dentistry, 
University of Otago, Dunedin, New Zealand; and 3Department of 
Restorative Dentistry, Obafemi Awolowo University, Ile 
Ife,Nigeria. 
 
 
 
 
 
	Portada 
	Índice 
	Introducción
	Objetivo 
	I. Definición 
	II. Clasificación
	III. Prevalencia 
	IV. Etiología y Diagnostico
	V. Calcificación en Diente Sano
	VI. Calcificación en Patología Pulpar
	VII. Influencia de la Calcificación del Tejido
Pulpar en Tratamiento de Conductos
	Conclusiones 
	Referencias Bibliográficas