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Biológicas / Saúde

Apuntes de Medicina

21/9/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA
DE MEXICO
ESClELA NACIONAL O€ ENFERMERiA V OOSTETRlCIA
INTERVENCIONES DE LA LICENCIADA EN ENFERMERiA Y
OBSTETRICIA, EN PACIENTES CON ENFERMEDAD
RENAL CRÓNICA, EN EL INSTITUTO NACIONAL DE
CARDIOLOGIA "IGNACIO CHAV€Z', EN MtXICO, D.f .
T E s N A
QUE PARA OBTENER EL TITULO DE
LICENCIADA EN ENfERMERiA Y OBSTETRICIA
p R E s E N T A.
YANELLY BARRERA MONTES DE OCA
CON LA ASESORIA DE LA
ORA CARMEN L BALSEIRO ALMARIO
Mt XICO, D.F. SEPTIEMBRE DEL 201:1.

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

AGRADECIMIENTOS

A la Dra. Lasty Balseiro Almario, asesora de esta Tesina, por las
enseñanzas recibidas de Metodología de la Investigación y Corrección
de estilo, que hicieron posible la culminación exitosa, de este trabajo.

A la Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia por todas las
enseñanzas de la Licenciatura en Enfermería y Obstetricia, con lo que
fue posible obtener los aprendizajes significativos, de sus excelentes
maestros.

Al personal de Enfermería del Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio
Chávez”, por haberme brindado la oportunidad de realizar cuidados de
Enfermería con calidad profesional.

DEDICATORIAS

A mi madre Dora Montes de Oca Aguilar, por haberme inculcado los
principios básicos de la superación personal y profesional con amor, con
lo que ha sido posible guiar mi camino.

A Jonathan Meza García, porque gracias a su amor y comprensión
hasta en los momentos más difíciles, he podido culminar la Licenciatura
en Enfermería y Obstetricia.

iii

CONTENIDO
Pág.

INTRODUCCIÓN…………………………………………………….. 1

1. FUNDAMENTACIÓN DEL TEMA DE TESINA…………………..3
1.1 DESCRIPCIÓN DE LA SITUACIÓN PROBLEMA…………..3
1.2 IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA………………………....5
1.3 JUSTIFICACIÓN DE LA TESINA……………………………..5
1.4 UBICACIÓN DE TEMA …………….………………………….6
1.5 OBJETIVOS…………………………………………………….8
1.5.1 General…………………………………………………...8
1.5.2 Específicos…………………………………….………....8

2. MARCO TEÓRICO……………………………………………….....9
2.1ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA………….………………..9
2.1.1 Conceptos Básicos……………………………………...9
- De Enfermedad Renal Crónica………………..........9
- De Insuficiencia Renal………………………...…...10
- De Enfermedad Renal Crónica Terminal…………10

2.1.2 Epidemiología de la Enfermedad Renal Crónica…...11
- En General…………………………………………..11
- En Estados Unidos de Norteamérica……………..11
iv

- En Colombia………………………………………...12
- En México……………………………………………12

2.1.3 Generalidades de la función renal……………………14
- Regulación de la composición iónica y
del pH sanguíneo……………….………………….14
- Regulación de la presión arterial…………..………14
- Producción de hormonas…………………………..15
- Excreción de desechos y sustancias tóxicas….....15

2.1.4 Fisiopatología de la Enfermedad Renal Crónica……15
- Hiperfiltración de la Enfermedad Renal Crónica.....16
- Hiperfunción tubular e hipertrofia del riñón…….....16
- Estímulos de hiperfunción e hipertrofia….……......17

2.1.5 Etiología de la Enfermedad Renal Crónica………….17
- Por enfermedades glomerulares…………………..17
- Por enfermedades infecciosas…………………….18
- Por enfermedades obstructivas……………………18
- Por enfermedades metabólicas hereditarias……..19

2.1.6 Sintomatología de la Enfermedad Renal Crónica….19
- Edema………………………………………………..20
- Estomatitis…………………………………………...20
- Anorexia, náusea y emésis……………………..….21
- Diarrea………………………………………………..21
v

- Anemia……………………………………………….21
- Astenia……………………………………………….22
- Prurito………………………………………………...24
- Pigmentación………………………………………..23
- Pérdida de la libido………………………………….24
- Hiperlipidemia……………………………………….24

2.1.7 Factores de riesgo de la Enfermedad
Renal Crónica………………………………………….24
- Edad y género……………………………………….24
- Diabetes………………………………………….…..24
- Hipertensión…………………………...…………….25

2.1.8 Diagnóstico de la Enfermedad Renal Crónica……..26
- Médico……………………………………….……….27
 Historia clínica…………………….…………..….26
 Examen físico…………………..…………………27

- De laboratorio…………………………………...…..27
 Examen General de orina…………………......27
a) Volumen y densidad……..………………….27
b) pH y osmolaridad……………………………28
c) Proteinuria…………………………………...29

 Química sanguínea…………………………….29
vi

a) Urea…………………………………………..30
b) Creatinina sérica…………………………….30
c) Nitrógeno de urea sanguínea…………..….30
d) CO2 total y potencial hidrogeno
sanguíneo…………………….....................30

- De gabinete………………………………………….31
 Ultrasonido………………………………………31
 Biopsia…………………………………………..32

2.1.9 Estadios de la Enfermedad Renal Crónica……….....32
- Estadio I……………………………………………...32
- Estadio II…………………………………………..…32
- Estadio III………………………………………..…...33
- Estadio IV…………………………………………….33
- Estadio V……………………………………………..34

2.2.1 Tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica………34
- Médico………………………………………………..34
 Nutricional……………………………………….34

- Farmacológico………………………..……………..35
 Inhibidores de la Enzima convertidora de
la Angiotensina y Antagonistas de los
receptores de angiotensina II………………….35
vii

 Antihipertensivos……………………………….36
 Bloqueadores de los canales de calcio….......36
 Diuréticos………………………………………..36
 Hipolipemiantes……………………………..….37

- Sustitutivo……………………………………..……..37
 Diálisis peritoneal……………………………….37
 Hemodiálisis…………………………………….38
 Trasplante renal………………….……………..39

2.2.2 Complicaciones de la Enfermedad Renal Crónica....40
- Enfermedades Cardíacas…………………………..42
- Edema Pulmonar……………………………………41
-Enfermedad del metabolismo óseo y
mineral…………………………………………….....41

3. INTERVENCIONES DE LA LICENCIADA EN ENFERMERÍA
Y OBSTETRICIA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD
RENAL CRÓNICA………………………………………………...42

3.1. EN LA PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD
RENAL CRÓNICA…………………………………………….42
- Tomar la tensión arterial…………………………………..42
viii

- Fomentar la actividad y el ejercicio físico………….........44
- Monitorizar la glicemia capilar………………………..…..45
- Evitar la automedicación………………………………….46
- Orientar sobre una dieta saludable……………………....47

3.2.EN LA ATENCIÓN DE LA ENFERMEDAD
RENAL CRÓNICA…………………………………………...48
- Determinar la filtración glomerular…………………..…...48
- Monitorizar y controlar la tensión arterial………………..48
- Recolectar y medir la orina de 24 horas………………….49
- Monitorizar y mantener la glicemia capilar……………….51
- Mantener el balance Hídrico……………………………..52
- Aplicar Eritropoyetina……………………………………...53
- Orientar y mejorar el estado nutricional………………….54
- Evitar infecciones…………………………………………..55
- Controlar la elevación urea, creatinina y proteínas……56
- Pesar y comparar diariamente el peso corporal ideal y
real del paciente……………………………………………57
- Realizar la diálisis peritoneal……………………………...58
- Vigilar a paciente en la hemodiálisis……………………..59
-Aplicar crema hidratante al paciente……………………..60
- Explicar los posibles efectos de la Enfermedad Renal
Crónica sobre la sexualidad………………………….......60
- Facilitar información de grupos de autoayuda……….....62

3.3.EN LA REHABILITACIÓN DE LA ENFERMEDAD
RENAL CRÓNICA…………………………………………….59

- Proporcionar cuidados preoperatorios al paciente
que se somete al trasplante renal………………………...59
- Valorar el rechazo de trasplante renal……………………64
- Proporcionar instrucción respecto al régimen
terapéutico………………………………………………….65
- Animar al paciente a mantener su ritmo de actividades
de la vida diaria……………………………………………..66
- Proporcionar apoyo psicológico al paciente…………….66

4. METODOLOGÍA…………………………………………………...68
4.1 VARIABLES E INDICADORES……………………………...68
4.1.1 Dependiente: Enfermedad Renal Crónica…………..68
- Indicadores de la variable…………………………..68
4.1.2 Definición operacional: Intervenciones de la
Licenciada en Enfermería y Obstetricia en
la Enfermedad Renal Crónica……………………….70
4.1.3 Modelo de relación influencia de la variable…….…..74

4.2 TIPO Y DISEÑO DE LA TESINA………………………...….75
4.2.1 Tipo……………………………………………….…….75
4.2.2 Diseño…………………………………………..………76

4.3 TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN UTILIZADAS…………..77
4.3.1 Fichas de trabajo……………………………..……….77
4.3.2 Observación…………………………………..……….77

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES…………...………78
5.1 CONCLUSIONES………………………………………….....78
5.2 RECOMENDACIONES…………………………………..…..82

6. ANEXOS Y APÉNDICES………………………………………….89

7. GLOSARIOS DE TÉRMINOS…………………………………...110

8. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………………122

ÍNDICE DE ANEXOS Y APÉNDICES

Pág.

ANEXO No. 1: CORTE FRONTAL DEL RIÑO DERECHO……..91

ANEXO No. 2. CORTE FRONTAL DE UNA NEFRONA………..92

ANEXO No. 3: VALORES NORMALES DEL ANÁLISIS
GENERAL DE ORINA …………………………….93

ANEXO No. 4: VALORES NORMALES DE LA QUÍMICA
SANGUÍNEA……………………………………….94

ANEXO No.5: ESTADIOS DE LA ENFERMEDA RENAL
CRÓNICA……………………………………………95

ANEXO No. 6: PRINCIPIOS DE LA DIÁLISIS
PERITONEAL………………………………………96

ANEXO No. 7: PROCESO DE LA HEMODIÁLISIS………………97

ANEXO No. 8: CLASIFICACIÓN DE LA TENSIÓN ARTERIAL…98

ANEXO No. 9: PROCEDIMIENTO PARA TOMAR LA TENSIÓN
ARTERIAL………………………………………….99
xii

ANEXO No.10: MEDICAMENTOS NEFROTÓXICOS………….100

ANEXO No.11: El PLATO DEL BUEN COMER…………………102

ANEXO No.12: FÓRMULA DE MDRD SIMPLIFICADA
COCKFROFT Y GAULT…………………………103

ANEXO No.13: SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA…………..104

ANEXO No. 14: EJEMPLO DE DIETA EN HEMODIÁLISIS……105

ANEXO No. 15: TÉCNICA DE LAVADO DE MANOS DE LA
OMS……………………………………………….107

APENDICE No.1: PREPARACIÓN DE MATERIAL PARA LA
DIÁLISIS PERITONEAL……………………...108

APENDICE No 2: MÁQUINA DE HEMODIÁLISIS………………109
1

INTRODUCCIÓN

La presente Tesina tiene por objeto analizar las intervenciones de la
Licenciada en Enfermería y Obstetricia en pacientes con Enfermedad
Renal Crónica, en el Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”
en México, D.F.

Para realizar esta investigación documental, se he desarrollado la
misma en ocho importantes capítulos que a continuación se presentan:

En el primer capítulo se da a conocer la Fundamentación del tema de
Tesina, que incluye los siguientes apartados: Descripción de la situación
del problema, Identificación del Problema, Justificación de la Tesina,
Ubicación del tema de estudio y objetivos: general y específicos.

El segundo y tercer capítulo, se ubican el Marco Teórico de la variable,
Enfermedad Renal Crónica y las Intervenciones de la Licenciada en
Enfermería y Obstetricia en pacientes con Enfermedad Renal Crónica,
a partir del estudio y análisis que apoyan el problema y los objetivos de
ésta investigación documental.
2

En el cuarto capítulo se muestra la Metodología empleada con la
variable de Intervenciones de la Licenciada en Enfermería y Obstetricia
en pacientes con Enfermedad Renal Crónica, así como los indicadores
de esta variable, la definición operacional de la misma y el modelo de
relación de influencia de la variable. Forma parte de este capítulo, el tipo
y diseño de la tesina, así como también las técnicas e instrumentos de
investigación utilizadas, entre los que están: fichas de trabajo y
observación.

Finaliza esta Tesina con las Conclusiones y Recomendaciones, los
Anexos y Apéndices, el Glosario de términos y las Referencias
bibliográficas, que están incluidas en los capítulos: quinto, sexto,
séptimo y octavo, respectivamente.

Es de esperarse que al culminar esta Tesina se pueda contar de manera
clara con las Intervenciones de la Licenciada en Enfermería y
Obstetricia para proporcionar mejores cuidados a pacientes con
Enfermedad Renal Crónica.

1. FUNDAMENTACIÓN DEL TEMA DE TESINA

1.1 DESCRIPCIÓN DE LA SITUACIÓN PROBLEMA

Para Vargas G.1 el Instituto Nacional de Cardiología se inauguró en
1944 ubicándose en la avenida Cuauhtémoc en la Ciudad de México en
donde funciona por treinta y dos años, es decir hasta el 17 de Octubre
de 1976, fecha en la que se muda en sus actuales instalaciones en la
zona de Tlalpan, ampliándose y modernizándose de acuerdo a las
necesidades médicas de hoy.

Como característica principal de éste Instituto, primero en su género en
el mundo; es su carácter polifacético, con una visión integral del
problema cardiológico por la atención de enfermos de escasos
recursos.2

En la actualidad el Instituto brinda servicios de las especialidades de
Cardiología, Cardiología pediátrica, Reumatología, Nefrología, y Cirugía

1 Gilberto Vargas. Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”.
Semblanza. Investigación Clínica. México, Enero Febrero. 2010.
62(1):5.
2 Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Antecedentes
Históricos México, Enero. 2012. Disponible en:
https://www.cardiologia.org.mx/el_instituto/antecedentes_historicos/
Consultado el día 4 de Enero de 2015.
https://www.cardiologia.org.mx/el_instituto/antecedentes_historicos/
4

cardiotorácica.3 Esto hace que por el 2014 se realizaron, 4,640
preconsultas, 322 consultas de primera vez, 9,851 consultas
subsecuentes y 10,500 consultas de urgencias. Ese mismo año se tuvo
un promedio de estancias de 10 días y una ocupación del 76%.4

Para brindar los servicios el Instituto cuenta con un capital humano
especializado en el área médica que proporciona la atención a los
pacientes, pero también cuenta con un personal de enfermería que
permite la atención integral las 24 horas del día para el cuidado y
atención de los enfermos.

Por lo anterior, el personal de enfermería constituye un recurso
necesario y primario en la atención de los pacientes. Esto significa que
existe 786 enfermeras, 238 licenciadas en enfermería, 39 enfermeras
con curso pos técnico, 111 enfermeras técnicas y 28 especialistas. Esto
da idea de que a pesar de los esfuerzos del Instituto por brindar una
atención especializada a los pacientes, no se consigue en su totalidad
dado que es una minoría el personal especializado.5

3 Id.
4 Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Plan de Trabajo
Dirección General. Disponible en:
https://www.cardiologia.org.mx/organizacion/direccion_general/pdf/pro
grama_anual_de_trabajo_2014-2019.pdf. México, 2014. p. 31.
Consultado el día 9 de Abril del 2015.
5 Id.
https://www.cardiologia.org.mx/organizacion/direccion_general/pdf/programa_anual_de_trabajo_2014-2019.pdfhttps://www.cardiologia.org.mx/organizacion/direccion_general/pdf/programa_anual_de_trabajo_2014-2019.pdf
5

Por ello, se hace necesario la atención de un mayor número de
Licenciadas en Enfermería y Obstetricia así como Enfermeras
especialistas para poder brindar la calidad de la atención al paciente
con Enfermedad Renal Crónica. De esta forma se podrá contar con las
intervenciones de la Licenciada en Enfermería y Obstetricia en
pacientes con Enfermedad Renal Crónica y otorgar un cuidado integral
en la prevención, atención y en la rehabilitación de estos pacientes.

1.2 IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA

La pregunta eje de esta investigación documental es la siguiente:
¿Cuáles son las intervenciones de la Licenciada en Enfermería y
Obstetricia en pacientes con Enfermedad Renal Crónica, en el Instituto
Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”, en México, D.F.?

1.3 JUSTIFICACIÓN DE LA TESINA

La presente investigación documental se justifica porque la Enfermedad
Renal Crónica es un proceso multifactorial de carácter progresivo e
irreversible que frecuentemente conduce a un estado terminal, en el
cual la función renal se encuentran lo suficientemente deteriorada, como
6

para ocasionar la muerte del paciente ó bien, para requerir terapias de
sustitución renal.6

De hecho, la Enfermedad Renal Crónica, ha sido reconocida como un
problema de salud pública a nivel mundial debido al incremento de su
prevalencia, a los altos costos de tratamiento y a las altas cifras de
mortalidad.7 En México, por ejemplo, como la mayor parte del mundo
se ha encontrado un incremento importante en la prevalencia e
incidencia de la Enfermedad Renal Crónica. En la actualidad se
considera una pandemia que afecta a aproximadamente al 10% de la
población adulta en diferentes partes del mundo.

En segundo lugar esta investigación documental se justifica porque la
Enfermedad Renal Crónica progresa en un tiempo variable de meses a
años y a un estado terminal que requiere tratamiento. Por ello, es
necesario intervenir de forma oportuna realizando los cuidados
necesarios, a fin de disminuir la morbilidad y mortalidad de estos
pacientes.

6 SSa. Tratamiento sustitutivo de la función Renal: Diálisis y
Hemodiálisis en la Insuficiencia Renal Crónica en el segundo y tercer
nivel de atención. Guía Práctica Clínica Ed. CENETEC. México, 2014.
p. 4.
7 María Ávila y Cols. Enfermedad Renal Crónica: Causa y Prevalencia
en la población de Hospital General de la Perla. Medicina Interna.
México, Septiembre Octubre 2013; 29(5):473. Disponible en:
http://cmim.org/boletin/pdf2013/MedIntContenido05_05.pdf.
Consultado el día 15 de Junio de 2015.
http://cmim.org/boletin/pdf2013/MedIntContenido05_05.pdf
7

1.4 UBICACIÓN DEL TEMA DE TESINA

El tema de la presente investigación documental se encuentra ubicado
en Nefrología y Enfermería.

Se ubica en Nefrología porque la Enfermedad Renal Crónica es un
padecimiento que deteriora el riñón y se caracteriza por la reducción de
la filtración glomerular en donde se ve afectada la estructura y función
renal, por lo que requiere atención inmediata.

Se ubica en Enfermería porque los pacientes con Enfermedad Renal
Crónica, requieren valoración por parte de Enfermería y una
intervención inmediata desde los primeros síntomas. Por ello, la
participación de la Licenciada en Enfermería y Obstetricia es vital, tanto
en el aspecto preventivo, como durante la enfermedad y la rehabilitación
de los pacientes con esta enfermedad.

1.5 OBJETIVOS

1.5.1 General

Analizar las intervenciones de la Licenciada en Enfermería y Obstetricia
en pacientes con Enfermedad Renal Crónica, en el Instituto Nacional de
Cardiología “Ignacio Chávez”, en México, D.F.

1.5.2 Específicos

-Identificar las principales funciones y actividades de la Licenciada en
Enfermería y Obstetricia, en el cuidado preventivo, curativo y de
rehabilitación en pacientes con Enfermedad Renal Crónica.

-Proponer las diversas Intervenciones que la Licenciada en Enfermería
y Obstetricia debe llevar a cabo con pacientes con Enfermedad Renal
Crónica.

2 .MARCO TEÓRICO

2.1ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

2.1.1 Conceptos básicos
-De Enfermedad Renal Crónica

Para Peña C. y Cols.8 la Enfermedad Renal Crónica es la pérdida
progresiva de las nefronas, la adaptación funcional de las nefronas
remanentes y la repercusión que éstos trastornos tienen sobre la
mayoría de los aparatos y sistemas del cuerpo. De igual forma, para
Ávila M.9 la Enfermedad Renal Crónica es la disminución de la función
renal, expresada por una tasa de filtración glomerular menor de 60
mL/min/1.73 m2 SC, durante tres meses.

8 Carlos Peña y Cols. Nefrología clínica y trastornos del agua y los
electrolitos. Ed. Méndez. 4ª. ed. México, 2009. p. 411.
9 María Ávila. Enfermedad Renal Crónica: Prevención y Detección
Temprana en el Primer Nivel. Medicina Interna. México, Marzo-Abril.
2013; 29(2):148 Disponible en:
http://www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim-2013/mim132e.pdf.
Consultado el día 15 de Mayo de 2015.
http://www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim-2013/mim132e.pdf
10

-De Insuficiencia Renal

Para Tabloski P.10 la insuficiencia renal es la incapacidad de los riñones
para eliminar del organismo los productos de desecho nitrogenado y
regular los equilibrios hidroelectrolítico y acido básico del organismo.
Esto puede dar lugar a problemas en el flujo sanguíneo hacia el riñón,
lesión de los glomérulos o de los túbulos u obstrucción del flujo de
salida.

-De Insuficiencia Renal Crónica Terminal

Para la Guía Práctica Cínica de Tratamiento Sustitutivo de la Función
Renal Crónica en el segundo y tercer nivel de atención del IMSS, es la
pérdida irreversible de la función renal, documentado como una tasa de
filtrado glomerular menor de 15 mL/min. Es propiamente en el estadio
5, donde se requiere el empleo de alguna terapia sustitutiva de la
función renal. 11

10 Patricia Tabloski. Enfermería Gerontológica. Ed. Pearson. 2ª. ed.
Madrid, 2010. p. 546.
11 IMSS. Tratamiento Sustitutivo de la Función Renal Crónica en el
segundo y tercer nivel de atención. Guía Práctica Clínica Ed.
CENETEC. México, 2014. p. 5.
11

2.1.2 Epidemiología de la Enfermedad Renal Crónica

- En general

En la mayor parte del mundo se ha observado un incremento importante
en la prevalencia e incidencia de la Enfermedad Renal Crónica. En la
actualidad se considera una pandemia que afecta, aproximadamente al
10% de la población adulta en diferentes partes del mundo.12

-En Estados Unidos de Norteamérica

Para Treviño A.13 en los Estados Unidos de Norteamérica, el incremento
anual de pacientes con la enfermedad renal es superior al 9%. Por ello,
se le considera una enfermedad catastrófica. De igual forma, según
Guzmán G.14 En E.U.A. se gastan entre 50 mil y 70 mil dólares por año
paciente, lo que implica que el conocimiento de la prevalencia de ésta
enfermedad contribuye a la detección precoz y a prevenir o retrasar su
evolución.

12 María Ávila y Cols. Op cit. p. 149.
13 Alejandro Treviño y Cols. Nutrición Clínica en Insuficiencia Renal
Crónica y Trasplante Renal. Ed. Prado. 3ª. ed. México, 2014. p. 16.
14 Guillen Guzmán. Prevalencia y factores asociados a la Enfermedad
Renal Crónica. Hospital General de México. México, Junio 2014;
77(3):80 Disponible en: www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-del-
hospital-general-325-pdf-903. Consultado el día 30 de Mayo de 2015.
http://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-del-hospital-general-325-pdf-903http://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-del-hospital-general-325-pdf-903
12

-En Colombia

Para Germán G.15 la prevalencia e incidencia de la enfermedad renal
crónica avanzada, que requiere terapia de remplazo renal, ha crecido
de manera progresiva en Colombia. De hecho, en la actualidad hay
aproximadamente 20,000 personas en terapia de remplazo renal, lo que
equivale una prevalencia aproximada de 450 pacientes por millón de
habitante. Con una incidencia alrededor de 5%, dicha población podría
duplicarse los próximos 10 años y alcanzar una prevalencia superior a
los 800 pacientes por millón de habitante, generando un impacto
económico muy alto, superior al observado en la actualidad.

-En México

En México el problema de la Enfermedad Renal Crónica terminal posee
dimensiones alarmantes y con base en proyecciones, se estima que el
número de casos continuará en aumento, De hecho, si las condiciones
actuales persisten, para el año 2025 habrá cerca de 212 mil casos y se
registraran casi 160 mil muertes relacionadas a dicha enfermedad.16
Es decir, la incidencia de pacientes con Enfermedad Renal Crónica en
México es de 377 casos por millón de habitantes y la prevalencia de
1,142. En la actualidad existen alrededor de 52,000 pacientes en

15 German Gamarra. Epidemiologia de la insuficiencia Renal Crónica.
Acta Médica Colombiana. Bogotá, Julio-Septiembre. 2013; 38(3):16.
16 Id.
13

terapias sustitutivas, de los que los 80% se atienden en el IMSS. Esto
significa que se ha registrado un incremento de 92 pacientes por millón
de habitante en 1999 a 400 pacientes por millón de habitantes en el año
2008.17
Así, en México, la Enfermedad Renal Crónica se encuentra entre las
10 causas de mortalidad general en el IMSS y representa una de las
principales causas de atención en hospitalización y en los servicios de
urgencias. 18
Según la Secretaria de Salud, en el 2009 sólo el 22% de los pacientes
que requieren terapia de remplazo renal la reciben, lo que tiene un costo
anual estimado de 7,550 millones y que quizá ascenderá a 33,000
millones de pesos si se atendiera al 100% de los pacientes que lo
requieren.19 Es decir, para Treviño A.20 el costo de atención por diálisis
peritoneal en el Instituto Mexicano del Seguro Social ocupa uno de los
primeros lugares. En cuanto al ISSSTE, la Enfermedad Renal Crónica
ocupa el segundo sitio entre los cinco padecimientos que consumen
78% del presupuesto médico de esa institución.

17 María Ávila. y Cols. Op. cit. p.149.
18 Id.
19 Id.
20Alejandro Treviño. Insuficiencia Renal Crónica: enfermedad
emergente, catastrófica y por ello prioritaria. Cirugía Cirujanos. México,
Enero-Febrero. 2004;72(1):3
14

2.1.3 Generalidades de la función renal

-Regulación de la composición iónica y del pH sanguíneo

Para Tortora G.21 los riñones ayudan a regular los niveles plasmáticos
de diversos iones, en especial Na, k, Ca, Cl, y P. De hecho, los riñones
excretan una cantidad variable de iones hidrógeno (H+) hacia la orina
y conservan iones de bicarbonato (hco-3, que son importantes para
amortiguar los (H+) de la sangre. Estas funciones ayudan a regular el
pH.22
-Regulación de la presión arterial

Los riñones intervienen en la regulación de la presión arterial secretando
la enzima renina, que activa el sistema renina-aldosterona por lo que el
aumento de la renina ocasiona un ascenso de la presión arterial.23

21Gerad Tortora y Cols. Principios de Anatomía y Fisiología. Ed.
Médica Panamericana. 11 ª. ed. México, 2006. p.1000.
22 Id.
23 Ibíd. p.1001
15

-Producción de hormonas

Los riñones producen dos hormonas: El Calcitrol, la forma activa de la
vitamina D, que ayuda a regular la homeostasis del calcio y la
Eritropoyetina que estimula la producción de glóbulos rojos. 24

-Excreción de desechos y sustancias toxicas

Mediante la formación de orina, los riñones excretan desechos o
sustancias que no tienen una función útil en el organismo. Algunos de
los desechos excretados con la orina son el producto de reacciones
metabólicas en el organismo como el amoníaco y la urea de la
desaminación de los aminoácidos, la creatinina de la degradación de
fosfocreatina en las fibras musculares, y el ácido úrico del catabolismo
de los ácidos nucléicos. Otros residuos que se excretan con la orina
son sustancias que no pertenecen a la dieta, como fármacos y toxinas
ambientales. 25

2.1.4 Fisiopatología de la Enfermedad Renal

24 Gerard Tortora. Op. cit. p.1001.
25 Id.
16

- Hiperfiltración de la Enfermedad Renal Crónica

Para Botella J.26 cuando hay hiperfiltración en la enfermedad renal, se
observa un aumento de flujo sanguíneo renal con relación al peso del
riñón restante. Esto significa que existe un aumento de filtrado
glomerular. Ahora bien, el aumento del filtrado glomerular se dá como
resultado del aumento de flujo sanguíneo medido de forma global con
relación al peso del riñón restante.27

- Hiperfunción tubular e hipertrofia del riñón.

Cuando hay hiperfunción tubular, cada túbulo recibe un mayor volumen
de orina primitiva, ya que su glomérulo está hiperfiltrando. Este aumento
de carga urinaria por túbulo funcionante, obliga a una hiperfunción de
cada nefrona funcionante.28 En el caso de hipertrofia del riñón, los
glomérulos aumentan de volumen y sus células se hacen más grandes
y numerosas. Los túbulos fundamentalmente los proximales, aumentan
tanto su longitud como el diámetro de su luz, incrementando asimismo,
el tamaño de sus células. 29

26 Julio Botella. Manual de Nefrología Clínica. Ed. Masson. Madrid,
2002. p. 52
27 Id.
28 Id.
29 Id.
17

- Estímulos de Hiperfunción e hipertrofia

Al disminuir la masa funcionante, pero al persistir la necesidad de
eliminar la misma carga de toxinas y solutos, cada unidad funcionante
del riñón debe de trabajar más y los sistemas de autorregulación
comienzan a actuar. Esto hace que todas éstas estructuras que
trabajan más, sufren hipertrofia y aumentan de tamaño y de número
de células. 30

2.1.5 Etiología de la Enfermedad Renal Crónica

- Por enfermedades glomerulares

Para Klusek H.31 las enfermedades glomerulares son consecuencia de
trastornos por complejos inmunitarios, procesos inflamatorios o efectos
de otros trastornos generalizados. Estos trastornos causan lesiones en
la membrana de los capilares glomerulares seguida por acumulación de
detritos celulares necróticos, con posible cicatrización y atrofia. Las
lesiones incrementan la permeabilidad glomerular, lo cual permite que
se filtren sustancias como proteínas plasmáticas y eritrocitos que no son

30 Id.
31 Helen Klusek. Enfermedades Renales y Urológicas. Ed. Científica
México, 1996. p.20
18

filtradas así, la glomerulonefritis crónica y el síndrome nefrótico son los
trastornos glomerulares más comunes.

-Por enfermedades infecciosas

Las enfermedades infecciosas son consecuencia de inflamación del
tejido intersticial, lo cual provoca acumulación de infiltrado celular cuya
composición básica son: linfocitos y células plasmáticas, seguidas por
grados variables de fibrosis y cicatrización del parénquima renal. La
inflamación intersticial también puede ser consecuencia de reacciones
medicamentosas u otros trastornarnos infecciosos generalizados. Entre
este tipo de enfermedadesse incluye la pielonefritis y la nefropatía
analgésica. 32

-Por enfermedades obstructivas

Las enfermedades obstructivas pueden ser causa de Enfermedad
Renal Crónica si se permite que obstruyan el flujo urinario durante
períodos prolongados. Mientras haya bloqueo y acumulación de orina,
éstas pueden retroceder a los uréteres y, por último, ascender al riñón,
donde dilata al sistema colector y comprime las estructuras funcionales
de dicho órgano. Esto causa disminución de la circulación sanguínea

32 Id.
19

renal y del índice de filtración glomerular a isquemia renal y nefronas
disfuncionales. Al mismo tiempo, la estásis urinaria predispone al
paciente a infección. Entre los trastornos obstructivos se incluyen:
estenosis uretrales, quistes, neoplasias, cálculos y cuerpos extraños. 33

-Por enfermedades metabólicas Hereditarias

Las enfermedades metabólicas hereditarias son el resultado de errores
congénitos del metabolismo. La mayor parte de estas enfermedades
inhiben o destruye la función renal al producir depósitos fibrosos de
glucoproteínas, cálculos, cristales o precipitados en el glomérulo u otras
estructuras de la nefrona. Esta enfermedad incluye: Amiloidosis
primaria. Por otra parte, las enfermedades congénitas incluyen a los
defectos anatómicos o trastornos renales hereditarios del nacimiento.
Las enfermedades hereditarias más comunes son quísticas o
glomerulares, como la enfermedad renal poliquística y en la quística
medular, se desarrollan grandes quistes en el órgano, con hipertrofia y
compresión del tejido funcional. 34

2.1.6 Sintomatología de la Enfermedad Renal Crónica

33 Ibíd. p. 22
34 Ibíd. p. 24
20

-Edema

Las fases que conducen al edema se inician con la proteinuria masiva,
lo que produce hipoalbuminemia, y esto lleva a la disminución de la
presión oncótica del plasma, el agua y sales del plasma salen al líquido
intersticial de los tejidos que ofrecen poca resistencia (en las
extremidades inferiores se produce una contracción de volumen
sanguíneo y esta contracción avisa a los receptores de volumen, entre
ellos, el sistema renina-angiotensina-aldosterona y el exceso de
aldosterona produce primero retención de sodio y más tarde de agua)
en un intento de restablecer un volumen sanguíneo normal pero, como
la presión oncótica no se establece, se crea un ciclo de auto
perpetuación del edema. 35 Así, para Williams L. y Cols.36 el edema es
debido a la sobrecarga de líquidos y disminución de la presión osmótica.

-Estomatitis

Para Levine D. 37 la estomatitis se caracteriza por úlceras dolorosas,
recubrimiento de la lengua, sabor metálico y aliento amoniacal, que

35 Julio Botella. Op. cit. p.22
36 Linda Williams. Enfermería Medico quirúrgica. Ed. Mc Graw Hill. 3ª.
ed. México, 2009. p.834
37 David Levine. Cuidados del Paciente Renal. Ed. McGraw. Hill.
México, 1993. p.153.
21

probablemente se deba a la liberación del amoníaco en el metabolismo
de la urea, a causa de la acción de bacterias productoras de ureasa.

-Anorexia, náusea y emésis

Las toxinas urémicas y el amonio que se liberan por degradación de
urea, irritan el sistema gastrointestinal produciendo anorexia, náuseas
y emésis. 38

-Diarrea

La presencia de toxinas urémicas y concentraciones anormales de
electrolitos (en especial de potasio), producen cambios significativos en
la función intestinal. La hiperpotasemia a menudo se asocia con
hipermotilidad y diarrea y la hipermotilidad es debida a desequilibrio
electrolitos. 39

-Anemia

Múltiples factores se asocian a la etiopatogenia de la anemia por
uremia, desde la incapacidad de la médula ósea para aumentar la

38 Helen Klusek. Op. cit. p. 23.
39 Carlos Peña y Cols. Op. cit. p.4
22

producción de glóbulos rojos, la disminución de la vida media de los
eritrocitos, el aumento en la destrucción periférica o la hemólisis
fundamentalmente extracorpuscular. 40Así, la disminución de la masa
renal y toxinas urémicas reducen la producción de eritropoyetina y las
toxinas urémicas acumuladas afectan en forma adversa el tiempo de
sobrevivencia de los eritrocitos y la integridad plaquetaria.41

-Astenia

La astenia no solo se debe a la anemia, sino que es también
consecuencia de la malnutrición, la cual a su vez, es producida por la
repercusión de las toxinas urémicas, sobre la mucosa gástrica y el
vómito. 42

-Prurito

El prurito de carácter urémico ocurre hasta en un 85% de los pacientes
puede ser general o localizarse en el tronco, extremidades o ambas
partes: Se ha mencionado la concentración cutánea de calcio, magnesio
o fósforo como causa del prurito urémico. 43 De hecho, el prurito es una

40 Id.
41 Id.
42 Id.
43 David Levine. Op. cit. p.162.
23

manifestación común, cuando es muy intenso, interfiere con el sueño
provocando escoriaciones y piodermitis en los sitios de rascado.44

-Pigmentación

La pigmentación de la piel es la suma de la anemia de la uremia y el
depósito en la piel de cromógenos que normalmente son eliminados
por la orina.45 La palidez de la piel en la Enfermedad Renal Crónica
suele relacionarse con la anemia de esta enfermedad y el color
pardusco, puede deberse a la desnutrición.46

-Pérdida de la libido

En el hombre hay pérdida importante de la libido con disminución en el
tamaño de los testículos. En la mujer, la fertilidad está deprimida y
puede presentarse amenorrea o menorragia. 47

-Hiperlipidemia

Un hallazgo frecuente en la insuficiencia renal, es generalmente una
elevación en las prebetalipoproteinas y parece encontrarse en el defecto
en las lipoproteínas de baja densidad, ricas en triglicéridos, aunque el

44 Carlos Peña y Cols. Op cit. p. 224.
45 Julio Botella. Op. cit. p.57.
46 Id.
47 Carlos Peña y Cols. Op. cit. p.419.
24

colesterol y los ácidos grasos libres, se encuentren dentro de los límites
normales.48

2.1.7 Factores de riesgo de la Enfermedad Renal Crónica.

- Edad y género

La incidencia de Enfermedad renal progresiva aumenta con la edad, ya
que por otro lado tienen enfermedades de mayor velocidad de
progresión.49 En cuanto al género, la Enfermedad Renal Crónica es más
común en el sexo masculino que en el femenino y parece que en los
hombres es más rápida la progresión y se presenta con mayor número
de factores de riesgo. 50

-Diabetes

La Diabetes Mellitus es la primera causa de Insuficiencia renal Crónica
Terminal en el mundo, y en México, se estima que es responsable del
55% de los casos.51 De hecho, la epidemia de la Diabetes Mellitus es

48 Carlos Peña y Cols. Op. cit. p.420.
49 Alejandro Treviño. Op. Cit. p.29
50 Id.
51 SSa. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Renal
Crónica Temprana Evidencias y recomendaciones. Guía Práctica
Clínica. Ed. CENETEC. México, 2009. p.45.
25

reconocida por la Organización Mundial de la Salud como una amenaza
mundial ya que calcula que en el mundo existen más de 180 millones
de personas con diabetes y es probable que esta cifra aumente a más
del doble para 2030. En 2005 se registraron 1.1 millones de muertes
debidas a la diabetes, de las cuales alrededor de 80% ocurrieron en
países de ingresos bajos o medios, que en su mayoría se encuentran
menos preparados paraenfrentar ésta epidemia.52

Entonces, en la Insuficiencia Renal Crónica en el segundo y tercer nivel
de atención en México, la Diabetes Mellitus es responsable del 50% de
los casos de Enfermedad Renal.53

-Hipertensión

Para Valdivia J.54 la hipertensión arterial es causa, consecuencia y
factor agravante de la enfermedad renal crónica.

52 SSa. Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010. Para la
Prevención. Tratamiento y Control de la Diabetes Mellitus. Diario Oficial
de la Federación. Disponible en:
http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5168074&fecha=23/11/201
0. México, 2009. p.4. Consultado el día 25 de Junio de 2015.
53 SSa. Tratamiento Sustitutivo de la Función Renal... Op. cit. p.2.
54 Julio Valdivia y Cols. La hipertensión arterial como factor de riesgo
para la supervivencia en pacientes con Insuficiencia renal crónica en
hemodiálisis. Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas. La
Habana, Octubre 2011; 3(2):112. Disponible en:
www.revcimeq.sld.cu/index.php/imq/article/download/20/173.
Consultado el día 28 de agosto de 2015.
http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5168074&fecha=23/11/2010
http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5168074&fecha=23/11/2010
http://www.revcimeq.sld.cu/index.php/imq/article/download/20/173.%20Consultado
http://www.revcimeq.sld.cu/index.php/imq/article/download/20/173.%20Consultado
26

Los mecanismos por los cuales la tensión arterial daña los riñones y
contribuye a la progresión de la insuficiencia renal crónica aún no están
totalmente definidos. Se reporta como un factor importante la isquemia,
debido al daño que produce en los vasos preglomerulares, así como en
los glomérulos, por la acción de la hipertensión arterial sistémica sobre
los capilares.55

2.1.8 Diagnóstico de la Enfermedad Renal Crónica.

- Médico

 Historia clínica

Para Kozier B.56 la historia clínica comprende los antecedentes
personales patológicos de paciente y se incluyen muchos aspectos que
forman la personalidad del paciente como sus perfiles sociales,
económicos, educativos y religiosos. Además se indagan hábitos como
alcoholismo y tabaquismo. Son pertinentes algunos antecedentes de la
familia en lo que respecta a su enfermedad.

55 Id.
56Barbara Kozier. y Cols. Tratado de Enfermería práctica. Ed.
Interamericana. México, 1970. p.176.
27

 Examen físico

Para Ledesma M.57 el examen físico es la indagación que realiza el
examinador, por medio de los sentidos solo auxiliándose de
instrumentos, de las cualidades y circunstancias de una parte u órgano
del paciente, para diagnosticar.

El examen suele efectuarse de la cabeza a los pies describiendo cada
uno de los hallazgos. Por ello, el examinador hace uso de sus sentidos:
vista, oído, tacto, olfato: y de la inspección, palpación, percusión, y
auscultación. La exploración tiene como fin establecer y comprobar un
diagnóstico y prescribir un tratamiento así como pronóstico.58

-De laboratorio

 Examen general de orina

a) Volumen y densidad
El volumen de la orina se regula a través de los riñones; lo que refleja
la homeostasia global de los líquidos. El volumen real depende de la
ingestión de líquidos; concentración de solutos en el filtrado; gasto
cardiaco; actividad hormonal; perdida de líquidos a través de los

57 María Ledesma. Fundamentos de Enfermería. Ed. Limusa. México,
2004. p.131
58 Id.
28

pulmones, intestino grueso y piel . Para eliminar el exceso de agua y
producto de desecho los riñones producen una cantidad aproximada de
1500 ml de orina / día.59

En la densidad se determina el número de partículas de soluto, y se
obtiene información sobre la capacidad de concentración y dilución de
los túbulos renales. La orina normal tiene una densidad de 1.003 a
1.030. La sobre ingestión de líquidos estimula los riñones a excretar
más agua, lo cual produce una orina diluída o menos concentrada. En
forma inversa, en la deshidratación, los riñones conservan agua y
eliminan menos orina, causando que esta última tenga una mayor
concentración.60 (Ver Anexo No.3: Valores normales en el análisis
general de orina)

b) pH y osmolaridad
El pH refleja la capacidad renal para mantener la concentración normal
del ion hidrógeno en plasma y líquidos extracelulares. Es decir, el
equilibrio ácido básico normal. El pH de la orina de una persona sana
es ligeramente ácido de 6.0, pero puede variar de 5.5 a 6.5.61 Con la
osmolaridad se determina la capacidad renal para diluir y concentrar la
orina.62 De igual forma, para para Terry C.63 la osmolaridad es el número

59 Id.
60 Ibíd. p. 133
61 Id.
62 Helen Klusek. Op. cit. p.47
63 Cynthia Terry. Enfermería de Cuidados Intensivos. Ed. Manual
Moderno. México, 2012. p.333
29

total de partículas en una solución. La osmolaridad normal del suero
varía de 283 a 310 mOsm.

c) Proteinuria
La proteinuria se define como la concentración > 300 mg/día. Se refiere
a la excreción urinaria de cualquier tipo de proteínas (incluyendo
albumina, inmunoglobulinas de bajo peso molecular o proteínas)64

De hecho, las proteínas tienen un tamaño demasiado grande para
pasar a través de los capilares glomerulares. Por ello, en la mayor parte
de las formas de enfermedad renal esta es definida por la proteinuria.
La proteína que aparece con mayor frecuencia en la orina es la
albumina ya que es la más pequeña y es la que se filtra con más
facilidad y la más abundante. Sin embargo, mientras la lesión renal se
agrava, las proteínas de mayor peso molecular incluyendo las
globulinas más grandes se escapan a la orina.65 La excreción normal
de proteínas en orina de 24 horas es menor a 150mg 66

 Química sanguínea

64 SSa. Prevención…Op. cit. p.27
65 Id.
66 Carlos Peña. Op. cit. p. 252
30

a) Urea
La Urea es el producto final del catabolismo proteínico que se filtra por
el glomérulo según el volumen urinario, una cantidad mayor o menor se
reabsorbe en el tubo contorneado distal.67 El nivel de urea en sangre se
utiliza como índice de la filtración glomerular, otros dos factores tienen
influencia sobre ella, el flujo de orina y la producción de orina. 68(Ver
Anexo No. 4: Valores normales de la química sanguínea)

b) Creatinina sérica
El análisis cuantitativo de la concentración sérica de creatinina es una
prueba confiable ya que un trastorno renal es la única causa del
aumento en las concentraciones de creatinina. Así, la creatinina es el
producto final no proteíco del metabolismo que se filtra libremente en
el glomérulo y se excreta en la orina.69 Los valores normales frecuentes
de creatinina sérica son: 0.5 a 1.5mg/100ml 70

c) Nitrógeno de urea sanguínea
El Nitrógeno de urea sanguínea mide la fracción nitrogenada de la urea,
producto final del metabolismo proteíco. Así, la urea se elabora en el
hígado a partir de amoniaco y se excreta por los riñones. Además
constituye 40 a 50% del nitrógeno sanguíneo. La excreción inadecuada

67 Id.
68 Julio Botella. Op. cit. p.16
69 Id.p.16
70 Id.p.16
31

de urea aumenta las concentraciones de nitrógeno de urea sanguínea
en la elevación de los productos nitrogenados de desecho en la
sangre.71 El nivel normal de urea para personas sanas es de 5-25 mg/dl
en los adultos.72

d) CO2 total y potencial de Hidrógeno sanguíneo
Con un régimen normal, el riñón tiene que excretar de 40 a 60 mEq por
día de ión hidrógeno para evitar que se acidifique el medio interno. En
la Enfermedad Renal aunque la capacidad para excretar una orina de
pH ácido permanece normal, el númerodisminuido de nefronas reduce
la capacidad total del riñón para excretar hidrógeno, amonio, sulfatos y
otros aniones por lo que se presenta una acidosis creciente, que se
hace evidente un descenso de pH y Co2 total en el plasma. 73

-De gabinete

 Ultrasonido

En todo paciente con Enfermedad Renal, es necesaria la búsqueda
radiográfica de disminución del tamaño de los riñones, sea con
imágenes de vejiga, uréteres y riñones o con ultrasonografía renal. En

71 Carlos Peña. Op.cit. p.258
72 Cynthia Terry. Op. cit. p.333
73 Cynthia Terry. Op. cit. p.334
32

muchas nefropatías, comprobar el tamaño pequeño de los riñones es el
dato más confiable para advertir el carácter crónico de la insuficiencia.74

 Biopsia

Cuando el tamaño renal es normal, hay que buscar signos de
insuficiencia preexistente, características histopatológicas crónicas en
la biopsia renal. 75

2.1.9 Estadios de la Enfermedad Renal Crónica

- Estadio I

Los pacientes con diabetes y microalbuminuria con una tasa de filtración
glomerular normal pertenecen al Estadio I. (Ver Anexo No.5: Estadios
de la Enfermedad Renal Crónica) 76

- Estadio II

En el estadio II se establece por el daño renal asociado con la ligera
disminución de la tasa de filtración glomerular entre 89 y 60 mL/

74 Daniel Levine. op. cit. p.152
75 Id.
76 María Ávila. Op. cit. p. 473.
33

min/1.73m2. Por lo general, el paciente no tiene síntomas y el
diagnóstico se establece de manera incidental.77

- Estadio III

En el estadio III es la disminución moderada de la tasa de filtración
glomerular entre 30 y 59 mL/min/1.73m2. Este se divide en dos etapas:
la etapa temprana 3a es la de pacientes con tasa fe filtración glomerular
entre 59 y 45 mL5min/1.73m2 y la etapa tardía 3b con una tasa de
filtración glomerular entre 44 y 30 mL/min/1.73m2. Cuando la función
renal disminuye, en el torrente sanguíneo se acumulan sustancias
tóxicas que ocasionan la uremia. Lo común es que los pacientes tengan
síntomas y complicaciones típicas originadas por hipertensión, anemia
y alteraciones del metabolismo óseo. 78

- Estadio IV

El estadio IV se refiere al daño renal avanzado con diminución grave
dela tasa de filtración glomerular entre 15 y 29 mL/min/1.73m2. Así, los
pacientes tienen alto riesgo de complicaciones cardiovasculares.79

77 Id.
78 Id.
79 Id.
34

-Estadio V

En el estadio V existe Insuficiencia Renal Crónica terminal, la tasa de
filtración glomerular cae por debajo de 15mL/min/1.73m2 y se requiere
de tratamiento sustitutivo. 80

2.2.0 Tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica.

- Médico

 Nutricional

En cuanto a la nutrición, se individualizan las recomendaciones
dietéticas con base en las necesidades del paciente. Por ello, se
incrementan las calorías para mantener el peso y las necesidades de
energía. Por lo común se restringen las proteínas para limitar el
consumo de nitrógeno, pero pueden incrementarse para el paciente en
diálisis, porque se pierde proteína durante el proceso, también se
restringe el potasio, sobre todo en la enfermedad avanzada, cuando los
riñones pierden la capacidad de eliminarlo. 81

Además, se aumenta el calcio o se complementa, debido a la pobre
absorción relacionada con la actividad defectuosa de la vitamina D y el

80 Id.
81 Linda Williams. Op. cit. p. 836
35

fósforo se restringe por las elevadas concentraciones sanguíneas
relacionadas con la hipocalcemia. Las grasas saturadas y el colesterol
se restringen en pacientes con hiperlipidemia. Los líquidos se restringen
para evitar la sobrecarga. A casi todos los pacientes se les administra
hierro, ácido fólico, vitaminas y minerales para complementar la dieta.82

- Farmacológico

 Inhibidores de la Enzima convertidora de la
Angiotensina y Antagonistas de los receptores de
Angiotensina II

Para Doaugirdas J.83 los inhibidores de la enzima convertidora de la
Angiotensina (IECA) los agonistas del receptor de la Angiotensina II
(ARAS) están considerados a la hora de retardar la progresión de la
Enfermedad Renal Crónica, ya que ambos reducen la proteinuria y
disminuyen la presión arterial. Algunos estudios sugieren que la
combinación de IECAS y ARAS puede potenciar el efecto
nefroprotector.84 El uso de IECAS o ARAS se recomienda como el

82 Id.
83 Jhon Dougirdas. Manual de Tratamiento de la Enfermedad Renal
Crónica. Ed. Wolters Kluwer. Madrid, 2012. p.470.
84 SSa. Prevención…Op. cit. p.34
36

tratamiento inicial para el control de la hipertensión arterial en sujetos
con Enfermedad Renal Crónica.85

 Antihipertensivos

Los antihipertensivos permiten controlar la presión arterial, enlentecen
la progresión de la Enfermedad Renal Crónica y/o reducen la proteinuria
y la micro albuminuria. 86

 Bloqueadores de los canales de calcio

Los bloqueadores de canales no dihidropiridina tienen efecto
antiproteinúrico y antihipertensivo, sobre todo combinado con IECAS o
ARAs. En los casos en los que no se pueda utilizar IECAS o ARAS, o
bien en combinación con estos últimos cuando no se obtengan
resultados satisfactorios en el control de la proteinuria (>500-
1000mg/día) o hipertensión87

 Diuréticos

Los diuréticos son útiles en el manejo de la mayoría de los pacientes
con Enfermedad Renal Crónica ya que reducen el volumen extracelular,

85 Id.
86 Id.
87 SSa. Prevención… Op. cit. p.37.
37

disminuyen la tensión arterial, potencian el efecto de los IECAS, ARAs
y otros antihipertensivos. La elección de los diuréticos depende del nivel
de la tasa de filtración glomerular y la necesidad de reducción del
volumen extracelular. 88

 Hipolipemiantes

Los hipolipemiantes se prescriben a los pacientes con restricciones
dietéticas o en los que están recibiendo diálisis ya que las vitaminas
hidrosolubles son eliminadas durante la diálisis.89

- Sustitutivo

 Diálisis peritoneal

Para Barragán E. y Cols.90 la diálisis peritoneal es un método de
depuración sanguínea extra renal de solutos y toxinas. Está basada en
el hecho fisiológico de que el peritoneo es una membrana vascularizada
semipermeable, que mediante mecanismos de transporte difusivo pasa
de sustancias de un contenedor de mayor concentración, a uno de

88 Id.
89 Id.
90Eduardo Barragán. Diálisis Peritoneal. En Protocolos y
procedimientos en el paciente crítico. Ed. Manual Moderno. México,
2010. p.426.
38

menor concentración a través de la membrana semipermeable. Se
utiliza mediante la convección que son los movimientos pasivos de
solutos desde los capilares sanguíneos peritoneales al líquido dializado
que se producen por el movimiento de aguay ultrafiltración que son los
mecanismos por el cuales se elimina el líquido por medio de gradiente
osmótico. Así, las sustancias que atraviesan la membrana peritoneal
son las de pequeño peso molecular: Por ejemplo: urea, potasio, cloro,
fósforo, bicarbonato, calcio, magnesio, creatinina y ácido úrico. (Ver
Anexo No.6: Principios de la diálisis peritoneal)

 Hemodiálisis

La hemodiálisis implica el uso de un riñón artificial para eliminar los
productos de desecho y el exceso de agua de la sangre. Durante el
procedimiento la sangre del paciente y la solución dializante fluyen en
direcciones opuestas a lo largo de dializador, y atraviesan una
membrana semipermeable incluida en éste. El dializadorcontiene
electrolitos y agua en una mezcla equilibrada que se parece al plasma
sanguíneo. Del otro lado, está la sangre del paciente con los productos
metabólicos de desecho de la sangre que se mueven hacia el dializado
por difusión a través de la membrana, debido a la diferencia de sus
concentraciones la solución de dializado se lleva los productos de
desecho y la sangre limpia regresa al cuerpo por medio de otra
sonda.91(Ver Anexo No7: Proceso de la Hemodiálisis)

91 Linda Williams. Op. cit. p.837.
39

 Trasplante renal

Para Goldman L. 92 un trasplante renal realizado con éxito ofrece a los
pacientes la mejor calidad de vida. Evita las restricciones de líquidos y
de alimentos ricos en potasio, los pacientes tienen libertad para trabajar
o viajar y consiguen corregir las alteraciones metabólicas y la anemia
con el restablecimiento de la normalidad de función renal.

Según el Centro Nacional de Trasplantes93 en México, 12,061 personas
esperan recibir un trasplante de Riñón y se ha reportado 1,791
trasplantes de riñón en lo que va del año.

En este procedimiento, el riñón de un donador se coloca en el abdomen
de un paciente con Insuficiencia Renal Crónica. Este riñón sano
funciona como un riñón normal. El riñón donado puede ser de un familiar
o un donador vivo no relacionado con el paciente, o de cadáver por
donación de órganos. El tejido y los tipos de sangre deben ser
compatibles, de manera que el sistema inmunitario del cuerpo no
rechace el riñón donado. Los pacientes reciben medicamentos

92 Lee. Goldman Tratado de Medicina Interna. Ed. Elsevier. Vol.1. ed.
24ª Madrid, 2013. p. 826
93 SSa. Centro Nacional de Trasplantes. Estado actual de Receptores,
donación y trasplante en México. México, Julio. 2015. p. 21.Disponible
en:
http://cenatra.salud.gob.mx/descargas/contenido/trasplante/2trimestre2
015.pdf. Consultado el día 28 de Agosto de 2015.
http://cenatra.salud.gob.mx/descargas/contenido/trasplante/2trimestre2015.pdf
http://cenatra.salud.gob.mx/descargas/contenido/trasplante/2trimestre2015.pdf
40

especiales para prevenir el rechazo, los cuales deben tomarse durante
el resto de la vida del receptor. 94

2.2.1 Complicaciones de la Enfermedad Renal Crónica

-Enfermedades Cardiacas

Para Marín R.95 los pacientes con insuficiencia renal crónica presentan
un aumento muy importante de la morbimortalidad cardiovascular en
relación a la población general. Entre el 40% y el 75% de los pacientes
que comienzan los programas de diálisis tiene enfermedad
cardiovascular ésta es la responsable del 44% de las muertes de
pacientes en esta situación y constituye la causa más importante de
morbilidad cardiovascular y de mortalidad total. Los enfermos con
trasplante renal tienen una tasa anual de muerte de origen
cardiovascular.

94 Linda William. Op. cit. p. 838.
95 Rafael Marín. Riñón y Enfermedad Cardiovascular. Guías SEN
Nefrología. Madrid, 2004; 24(6):17 Disponible en:
http://www.revistaseden.org/files/rev50_1.pdf#page=15. Consultado el
día 27 de Agosto de 2015.
http://www.revistaseden.org/files/rev50_1.pdf#page=15
41

-Edema Pulmonar

La causa más frecuente de edema pulmonar en el paciente urémico es
insuficiencia cardíaca y sobrecarga de sal y agua. Este es el llamado
“pulmón de urémico” y se asocia clásicamente a una imagen
radiológica, caracterizada por opacidades parahiliares bilaterales,
congestión alveolar. 96

-Enfermedad del metabolismo óseo y mineral

Para Juan Flores. y Cols.97 Alteraciones del metabolismo óseo y mineral
son prevalentes en la Enfermedad Renal Crónica y son causa
importante de morbilidad, calidad de vida reducida y mortalidad. Es un
trastorno sistémico del metabolismo óseo y mineral causado por la
Enfermedad Renal Crónica se manifiesta por anormalidades del calcio
(Ca), fósforo (P), parathormona (PTH) ó metabolismo de vitamina D,
alteraciones en el remodelado, mineralización, volumen, crecimiento o
fragilidad del esqueleto y calcificaciones vasculares de otros tejidos
blandos.

96 Carlos Peña y Cols. Op. cit. p.423
97 Juan Flores. y Cols. Enfermedad Renal Crónica: clasificación,
Identificación manejo y complicaciones. Médica de Chile. Santiago,
Enero 2009; 37(1):177 Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.ph.phh2/seript=sci. Consultado el día 15
Abril.
http://www.scielo.cl/scielo.ph.phh2/seript=sci
42

3 INTERVENCIONES DE LA LICENCIADA EN ENFERMERÍA Y
OBSTETRICIA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA

3.1EN LA PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

-Tomar la tensión arterial.

De acuerdo a la NORMA Oficial Mexicana 030, de la SSa. para la
Prevención, Tratamiento y Control de la Hipertensión Arterial; se define
a la Hipertensión Arterial sistémica como un síndrome de etiología
múltiple caracterizado por la elevación persistente de las cifras de
presión arterial a cifras mayores o iguales 140/90ml/Hg.98 Por ello, es
conveniente el análisis de la hipertensión arterial a través de la toma
periódica de la presión arterial mediante la detección oportuna en cada
consulta.99 (Ver Anexo No 8: Clasificación de la tensión Arterial)

98 SSa. Norma Oficial Mexicana NOM-30SSA2-2009 Para la
prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial. Diario
Oficial de la Federación. México, Junio 2009. p.3. Disponible en:
http://www.spps.gob.mx/images/stories/SPPS/Docs/nom/NOM-030-
SSA2-2009.pdf Consultado el día 20 de Agosto.
99 SSa. Guía de Referencia Rápida, Diagnóstico y tratamiento de la
Hipertensión Arterial en el Adulto Mayor y Situaciones Especiales. Ed.
CENETEC. México, 2010. p. 3
43

Para Goldman L.100 la creencia de que la hipertensión produce una
pérdida progresiva de la función renal se basa en numerosas
observaciones. En primer lugar, la hipertensión por sí sola puede
lesionar el riñón, la hipertensión maligna lesiona las células endoteliales
de la arteriola aferente y el glomérulo, y puede incluso provocar
trombosis en otros vasos. En segundo lugar, la hipertensión crónica se
asocia con frecuencia con la lesión isquémica del glomérulo por la
transmisión de la presión sanguínea en la arteriola aferente y el
glomérulo, lo que provoca glomeruloesclerosis.

Por ello, la Licenciada en Enfermería y Obstetricia debe tomar la tensión
arterial de forma continua al paciente, para detectar de manera
oportuna un aumento de presión a fin de evitar complicaciones ya que
el aumento de la tensión arterial favorece el riesgo de padecer
enfermedades entre ellas la Enfermedad Renal Crónica. Por lo tanto,
los profesionales de enfermería deben invitar a los pacientes para que
acudan a la toma de tensión arterial para intervenir en la promoción de
modificaciones de estilo de vida. (Ver Anexo No.9: Procedimiento para
tomar la Tensión Arterial)

100Lee Goldman. Tratado de Medicina Interna. Ed. Elsevier. Vol.1. 24ª
ed. Madrid, 2013. p.818.
44

-Fomentar la actividad y el ejercicio físico

La OMS 101 estima que la inactividad física ocupa el cuarto lugar entre
los principales factores de riesgo de mortalidad a nivel mundial y
aproximadamente 3,2 millones de personas mueren cada año debido a
la inactividad física, también, esta condición es uno de los factores de
riesgo de padecer enfermedades no transmisibles, como las
enfermedades cardiovasculares, el cáncer y la diabetes.

La actividad física es cualquier movimiento corporal producido por los
músculos esqueléticos, con el consiguiente consumo de energía. Ello
incluye las actividades realizadas al trabajar, jugar,viajar, tareas
domésticas y las actividades recreativas.102 Por ello, no se debe
confundir con ejercicio, ya que es una subcategoría de actividad física
que se planea y se estructura, cuyo objetivo es mejorar o mantener uno
o más componentes del estado físico.103

Por ello, la Licenciada en Enfermería y Obstetricia debe fomentar la
actividad física y ejercicio físico, promocionando cualquier actividad que
implique la activación corporal. También, es importante orientar a los

101 OMS. Actividad Física. Notas descriptivas México, Febrero 2014.
p.1. Disponible en:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs385/es/. Consultado el día
29 de Agosto de 2015.
102 Id.
103 Id.
45

pacientes sobre las actividades y ejercicios que puede realizar en casa
o fuera de ella sin necesidad de acudir a un gimnasio. De igual forma,
el profesional de enfermería debe explicar al paciente los beneficios
que tiene el ejercicio no solo para sentirse y lucir bien, ya que
contribuye a prevenir o retardar la aparición de diversas enfermedades
y posibles complicaciones de éstas.

-Monitorizar la glicemia capilar

La prevención es un pilar que debe evitar la aparición de la enfermedad,
el desarrollo de las complicaciones agudas y crónicas.104 Por ello, el
monitoreo de la glicemia capilar informa sobre el comportamiento de la
glucosa sanguínea en las diferentes horas del día, así como sus
variaciones con relación a las comidas, ejercicio, enfermedades
asociadas y condiciones emocionales. Los resultados pueden usarse
para el ajuste del manejo con medicamentos o insulina, el apego a las
medidas de alimentación y de actividad física, así como detectar y
prevenir cuadros de hipoglucemia y, sobre todo, mantener la glucemia
en parámetros adecuados.105
Entonces, la Licenciada en Enfermería y Obstetricia debe tomar la
glicemia capilar al paciente para monitorizar y controlar el nivel de
glucosa en la sangre ya que la detección y tratamiento de Diabetes

104 SSa. Prevención…Op. cit. p.10.
105 Id.
46

temprana, permite un tratamiento oportuno y reducción de posibles
complicaciones como la Enfermedad Renal Crónica.

-Evitar la automedicación

Para González T.106 la relación entre los fármacos y el riñón es estrecha.
Por una parte, existen todos aquellos medicamentos nefrotóxicos, que
pueden dañar el funcionamiento de este órgano, de forma irreversible.
Su administración obliga a una estrecha monitorización de la función
renal. (Ver Anexo No.10: Medicamentos Nefrotóxicos.)
Así, los medicamentos que contribuyen a la Enfermedad Renal pueden
deberse de efectos toxicos directos como ocurre con los
aminoglucoósicos, antimicóticos, quimioterapicos entre otros.

Por lo anterior, la Licenciada en Enfermería y Obstetricia debe evitar la
automedicación en el paciente, por lo que es de vital importancia
orientar sobre el consumo de medicamentos no prescritos a fin de
disminuir o evitar el consumo erróneo e innecesario de fármacos. Los
medicamentos que más consumen sin indicación prescrita son los
antibióticos y analgésicos los cuales representan un riesgo mayor para
desarrollar efectos adversos y enfermedades derivadas por el consumo
medicamentoso. Entonces, es necesario que los profesionales de
enfermería oriente y concienticé al paciente sobre los riesgos de

106Teresa González y Cols. Nefrología: Conceptos básicos En
Atención Primaria. Ed. Muerge Medica Bock. Madrid, 2009. p.166.
47

automedicarse, a fin de que se disminuya el consumo y se evite un daño
renal.
- Orientar sobre una dieta saludable

La dieta saludable es uno de los principales factores de promoción y
mantenimiento de una buena salud durante toda la vida. Las dietas mal
sanas y la inactividad física son factores de riesgo de hipertensión,
hiperglucemia, hiperlipidemia, sobrepeso u obesidad y de las
principales enfermedades crónicas. En general, 2,7 millones de muertes
anuales son atribuibles a una ingesta insuficiente de frutas y verduras.107
(Ver Anexo No.11: EL Plato del buen comer)

Por ello, la Licenciada en Enfermería y Obstetricia debe orientar al
paciente para fomentar una dieta saludable, así como explicarle sus
beneficios ya que el buen hábito de una dieta saludable disminuye los
riesgos de padecer enfermedades que desencadena complicaciones
como la enfermedad Renal Crónica.

107 OMS. Dieta y actividad física. Estrategia mundial sobre régimen
alimentario, actividad física y salud. México, Agosto de 2015. p.1.
Disponible en: http://www.who.int/dietphysicalactivity/es/. Consultado el
día 28 de Agosto de 2015.
http://www.who.int/dietphysicalactivity/es/
48

3.2 EN LA ATENCIÓN DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

-Determinar la filtración glomerular.

Para la Guía Práctica Clínica de Prevención, Diagnóstico y Tratamiento
de la Enfermedad Renal Crónica Temprana una vez identificados los
pacientes con Enfermedad Renal, es necesario que sean evaluados de
manera sistemática y fácil con la medición de la creatinina sérica que se
mide para estimar la filtración glomerular. La técnica usual para medir
la creatinina sérica mediante fórmulas, las más usadas y recomendadas
son las de MDRD y la simplificada Cockfroft y Gault)108(Ver anexo
No.11: Fórmula de MDRD simplificada y Cockfroft y Gault)
Entonces, la Licenciada en Enfermería y Obstetricia debe revisar los
laboratorios y conocer los valores normales de la creatinina sérica, así
como el manejo de la fórmula para estimar el grado de filtración
glomerular y ubicar al paciente en el estadio en el que se encuentra para
realizar la intervención de acuerdo a su filtración glomerular.

-Monitorizar y controlar la tensión arterial

Los riñones intervienen en la regulación de la presión arterial secretando
la enzima renina, que activa el sistema, renina-angiotensina-

108 SSa. Prevención...Op.cit. p.72
49

aldosterona. El aumento de la renina ocasiona un ascenso de la presión
arterial (Ver anexo No.12: Sistema Renina Angiotensina aldosterona)109
La presión elevada es casi universal en los pacientes con Enfermedad
Renal Crónica y suele ser la primera indicación clínica de la Enfermedad
Renal Crónica. La coincidencia de enfermedad renal crónica e
hipertensión arterial es especialmente relevante, porque la hipertensión
contribuye al desarrollo de la enfermedad cardiovascular, que es la
principal causa de morbimortalidad en los pacientes con Enfermedad
Renal Crónica.110
Así, la Licenciada en Enfermería y Obstetricia debe monitorizar la
tensión arterial y el control de ésta, a fin de determinar los parámetros
que maneja el paciente con Enfermedad Renal para tratar de mantener
los niveles dentro de lo recomendado a través de una dieta y
ministración de medicamentos. Debido a que la Enfermedad Renal
Crónica es progresiva y está fuertemente asociada a enfermedad
cardiovascular, la hipertensión es uno de los factores determinantes en
el desarrollo de estas complicaciones.

109 Gerard Tortora y Cols. Op. cit. p.1001
110 Lee Goldman. Op.cit. p.816
50

-Recolectar y medir la orina de 24 horas

La proteinuria que se identifica por los análisis rutinarios, casi siempre
indica un trastorno renal. Por lo tanto, si se sospecha de Enfermedad
Renal se requiere de una muestra de orina de 24 horas para el análisis
de las proteínas.111 Así, la excreción de proteínas por la orina es
anormal, cuando la excreción total en 24 horas sobrepasa los
150mg/día la concentración de proteínas.112
Por ello, la recolección de orina de 24 horasse ha considerado porque
por muchos años el estándar de oro para la medición de proteinuria
existe la variabilidad individual debido a diversas condiciones como el
estado de hidratación, uso de diuréticos y diuresis osmótica, entre otras.
Por lo tanto, los resultados obtenidos por éste método deben ajustarse
a las concentraciones urinarias de creatinina.113
Por tanto, la Licenciada en Enfermería y Obstetricia debe, recolectar y
medir la orina de 24 horas, explicando al paciente la importancia de
colectar la orina, y mencionarle que toda esa orina se colocará en un
recipiente, es necesario pedirle al paciente que avise cuando tenga
deseos de orinar para recolectar la orina y hacer efectiva una buena
medición de proteinurias que terminaran la existencia de la enfermedad
y el estadio a tratar.

111 Helen Klusek. Op. cit. p. 47.
112 Carlos Peña y Cols. Op. cit. p. 42.
113 Carlos Peña y Cols. Op. cit. p.43
51

-Monitorizar y mantener la glicemia capilar

En la Enfermedad Renal Crónica se produce una insuficiente utilización
periférica de la insulina, a consecuencia de lo cual, para metabolizar la
misma cantidad de glucosa, es necesario utilizar más insulina. Por esta
razón, el paciente “urémico crónico” se observa hiperinsulinemia con
tendencia a cifras de glucosa basales algo más elevadas de lo
normal.114 De igual forma, todos los pacientes con Enfermedad Renal
Crónica avanzada padecen un cierto grado de intolerancia a la glucosa
y aun cuando la glucosa prepandial es normal en la mayoría de estos
enfermos, si se correlaciona con el grado de azoemia. 115

Así, la Licenciada en Enfermería y Obstetricia debe monitorizar la
glicemia capilar a los pacientes que padecen la enfermedad a fin de
saber los niveles de glicemia que manejan y en su momento, para
ministrar los medicamentos hipoglucemiantes o bien, evitar futuras
complicaciones derivas de un aumento o disminución de glucosa en la
sangre.

114 Julio Botella. Op. cit. p. 55.
115 Carlos Peña y Cols. Op. cit. p.15
52

- Mantener un balance Hídrico

Para Peña F.116 el balance hídrico es el resultado de comparar el
volumen y composición tanto de los líquidos recibidos como de las
perdidas, enmarcando esta comparación en un periodo de tiempo
determinado(24 horas), lo que permite actuar sobre las diferencias
encontradas y posibilita mantener el equilibrio del medio interno del
paciente. La regulación hídrica se realiza mediante: ingresos: Enterales
como el agua, medicamentos y nutrición, parenterales: medicamentos
diluidos, hemoderivados. Así, como de agua endógena derivada del
metabolismo de los principios inmediatos (proteínas, grasas) la lisis de
los tejidos y los egresos de diuresis (medida en ml/kg/hora).

Por ello, la Licenciada en Enfermería y Obstetricia debe cuantificar la
ingesta de líquidos cada 24 horas, teniendo en cuenta la cantidad de
líquidos ingeridos (agua, leche, medicamentos por vía enteral o
parenteral) así, como la cantidad de líquidos eliminados cada 24 horas:
el total de la diuresis (ya sea espontanea o por sonda vesical) vómito
drenajes, calcular el agua endógena, perdidas insensibles y realizar el
balance de líquidos.

116 Filomena Peña. Balance del equilibrio de líquidos. Hospital
Universitario “Reyna Sofía” Manual de procedimientos y protocolos
generales de enfermería. México, 2010. p1 Disponible en:
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs3/fileadmin/
user_upload/area_enfermeria/enfermeria/procedimientos/procedimient
os_2012/c3_balance_equili_liquidos.pdf. Consultado el día 23 de
Agosto de 2015
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs3/fileadmin/user_upload/area_enfermeria/enfermeria/procedimientos/procedimientos_2012/c3_balance_equili_liquidos.pdf
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs3/fileadmin/user_upload/area_enfermeria/enfermeria/procedimientos/procedimientos_2012/c3_balance_equili_liquidos.pdf
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs3/fileadmin/user_upload/area_enfermeria/enfermeria/procedimientos/procedimientos_2012/c3_balance_equili_liquidos.pdf
53

-Aplicar Eritropoyetina

Al disminuir la función renal, la anemia estará presente en casi todos
los enfermos con creatininemia mayor de 3.5mg/100ml. Entre las
causas principales de anemia la más importante es la menor producción
de Eritropoyetina. 117 Por ello, para Fauci A. y Cols.118 la administración
de Eritropoyetina humana recombinante constituye el tratamiento de
elección en la anemia de los pacientes con Enfermedad Renal Crónica,
tanto antes, como después del inicio de la diálisis. Así, el tratamiento
está indicado si el hematocrito disminuye por debajo de 30%. La dosis
inicial es de 25 a 50 unidades por kilogramo de peso, tres veces por
semana, vía subcutánea o intravenosa. A las ocho o doce semanas se
puede elevar el hematocrito y por ello, debe vigilarse de dos a cuatro
semanas.

Entonces, la Licenciada en Enfermería y Obstetricia debe revisar los
laboratorios del paciente conocer los niveles normales de hematocrito,
observar la sintomatología de la anemia y explicar el procedimiento de
la aplicación. También debe el profesional de enfermería, reunir el
material necesario para la aplicación de la Eritropoyetina en la fecha,
dosis y vía de administración y observar en los posteriores laboratorios,
un aumento de hematocrito o su disminución.

117 David Levine, Op. cit. p.159
118 Anthony Fauci y Cols. Harrison: Principios de Medicina Interna. Ed.
McGraw Hill. 14ª México, 1998. p.125.
54

-Orientar y mejorar el estado nutricional

Existe una alta prevalencia de desnutrición en el paciente con
Enfermedad Renal Terminal ya que cerca del 40% de los pacientes en
diálisis sufren de algún grado de desnutrición protéica calórica y 8% de
desnutrición severa. La desnutrición por su parte, está relacionada a un
aumento en la morbilidad y mortalidad de los pacientes con esta
enfermedad renal terminal, considerándose como uno de los principales
contribuyentes a la todavía alta mortalidad de los pacientes en
diálisis.119
Entonces, para Carpenito L.120 la prescripción de una dieta adecuada
es fundamental en el tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica y
también, lo es, para prevenir la toxicidad urémica, el desequilibrio
hidroelectrolítico y el catabolismo. (Ver Anexo No.13: Ejemplo de dieta
en Hemodiálisis)
Por lo anterior, la Licenciada en Enfermería y Obstetricia debe orientar
al paciente sobre la dieta que deberá consumir a fin de modificar los
hábitos alimenticios, proponiendo diversos alimentos que pueden
consumir para que se modifiquen su dieta. Además, es de suma
importancia prevenir la desnutrición en un estado temprano por

119 Alejandro Treviño. y Cols. Op. cit. p. 64
120 Linda Carpenito. y Cols. Planes de Cuidado y documentación
clínica en enfermería. Ed. Mc Graw Hill. 2ª .ed. Bogotá, 2006. p.301.
55

corrección y mantenimiento de un óptimo estatus nutricional al proveer
suficientes macro y micronutrientes.
De hecho, los pacientes con Enfermedad Renal muestran un desapego
al régimen alimenticio, sobre todo, en la ingesta de líquidos. Las causas
son muchas entre ellas, el desconocimiento de los alimentos que se
pueden consumir.

-Evitar infecciones

Existe un incremento de la susceptibilidad a la infección ya que por esta
causa existen complicaciones en el 30% al 70% de todos los casos de
Enfermedad Renal Crónica y provocan un aumento significativo de
morbilidad y mortalidad por enfermedad renal aguda y crónica. Las
investigaciones