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Biológicas / Saúde

Apuntes de Medicina

21/9/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y
OBSTETRICIA

INTERVENCIONES DE LA LICENCIADA EN ENFERMERÍA Y
OBSTETRICIA EN MUJERES CON HEMORRAGIA OBSTÉTRICA
POSPARTO.

T E S I N A

QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE
LICENCIADA EN ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA

PRESENTA:
ROCIO ROSALES MORALES
No. Cta. 412020692

DRA. SANDRA SOTOMAYOR SÁNCHEZ

CIUDAD DE MÉXICO, OCTUBRE 2016

Tesis
Texto escrito a máquina
ASESORA
Tesis
Texto escrito a máquina
Tesis
Texto escrito a máquina

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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

ÍNDICE

I. INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................... 1
II. FUNDAMENTACIÓN DEL TEMA DE LA TESINA ...................................................................... 2
2.1. IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA .................................................................................. 2
2.2. JUSTIFICACIÒN............................................................................................................... 2
2.3. UBICACIÓN DEL TEMA ................................................................................................... 3
2.4. OBJETIVOS ..................................................................................................................... 4
2.4.1 General ....................................................................................................................... 4
2.4.2 Específicos ............................................................................................................... 4
III. MARCO TEÓRICO ............................................................................................................... 5
3.1. CONCEPTO ..................................................................................................................... 5
3.2. EPIDEMIOLOGÍA ............................................................................................................ 6
3.3. ETIOLOGÍA ..................................................................................................................... 7
3.4. SINTOMATOLOGÍA ........................................................................................................ 9
3.5. DIAGNÓSTICO ................................................................................................................ 9
3.6. TRATAMIENTO ............................................................................................................. 11
3.6.1 Tratamiento Médico .............................................................................................. 11
3.6.2 Tratamiento Quirúrgico ......................................................................................... 12
3.7. COMPLICACIONES ....................................................................................................... 13
IV. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA EN PACIENTES CON HEMORRAGIA
OBSTÉTRICA POSPARTO .............................................................................................................. 15
4.1. EL CUIDADO DE ENFERMERÍA ..................................................................................... 15
4.2. CUIDADOS DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN ............................................................... 16
4.3. CUIDADOS ASISTENCIALES .......................................................................................... 19
4.4. CUIDADOS DE REHABILITACIÓN .................................................................................. 26
V. CONCLUSIONES ................................................................................................................... 29
VI. ANEXOS ........................................................................................................................... 30
VII. GLOSARIO DE TÉRMINOS ................................................................................................ 40
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ....................................................................................... 42

AGRADECIMIENTOS

A la Doctora Sandra M. Sotomayor Sánchez, asesora de esta tesina por toda
la paciencia y las enseñanzas recibidas de Metodología de la investigación y
corrección de estilo con lo que fue posible culminar exitosamente esta tesina.

A la Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia de la UNAM, por las
enseñanzas recibidas, a lo largo de estos cuatro años de carrera, con lo que
fue posible obtener los aprendizajes significativos para mi vida personal.

A todos los maestros(a) y profesores(a) que han hecho de mi una Licenciada
en Enfermería y Obstetricia, para beneficio de todos los pacientes.

DEDICATORIAS

A mis padres: Sofía Morales Rosendo y Gonzalo Rosales Ángeles, quienes han
estado conmigo en todo momento y han sembrado en mi el camino de la
superación, que hizo posible culminar esta meta tan importante en mi vida, los
quiero mucho.

A mis hermanos: Sergio, Ángeles e Ismael Rosales Morales, por la ayuda que
me han brindado en todas las etapas de mi vida personal y profesional,
dejándoles claro que este éxito no solamente es mío, sino también de ustedes,
gracias por hacerlo posible.

A mi hijo Christian Garduño Rosales quien ha venido a iluminar con su luz
maravillosa mi camino y que gracias a sus destellos de amor y comprensión ha
sido el motor para poder llegar a feliz término esta meta profesional.

A mi pareja Luis Enrique Garduño Germán por el inmenso apoyo incondicional
recibido, por la paciencia, comprensión y por las palabras de aliento, que
gracias a ello pude superar los momentos más difíciles y terminar esta última
etapa tan importante de mi vida, gracias por permitirme compartir cada uno de
mis logros contigo, te amo.

A mis amigas: Elizabeth Nava Pérez, Vanessa Muñoz Pérez y Leticia Martínez
Sosa, por todos los momentos compartidos, por las risas, las lágrimas, los
consejos, los ánimos, y los momentos de felicidad compartidos, fueron una
gran compañía y motivación durante toda la carrera.

I. INTRODUCCIÓN

La presente tesina tiene por objetivo analizar las intervenciones de la
Licenciada en Enfermería y Obstetricia, en pacientes con Hemorragia
Obstétrica Posparto.

Para realizar esta investigación documental, se ha desarrollado la misma en
siete importantes capítulos, que a continuación se presentan:

En el primer capítulo se da a conocer la Fundamentación del tema de la
Tesina, que incluyen los siguientes apartados: identificación del problema,
justificación del problema, ubicación del tema de estudio y objetivos, general y
específicos.

En el segundo y tercer capítulo se ubica el Marco teórico de la variable
Hemorragia Obstétrica Posparto y las intervenciones de la Licenciada en
Enfermería y Obstetricia en pacientes con Hemorragia Obstétrica Posparto a
partir del estudio y análisis de la información necesaria que apoyan el problema
y los objetivos de esta investigación documental.

Finaliza esta Tesina con las conclusiones, los anexos, el glosario de términos y
las referenciasbibliográficas, que están ubicadas en los capítulos: cuarto,
quinto, sexto y séptimo, respectivamente.

Es de esperarse que al culminar esta Tesina se puede contar de manera clara
con la Intervenciones de la Licenciada de Enfermería y Obstetricia para
proporcionar los cuidados necesarios a los pacientes con Hemorragia
Obstétrica Posparto.

II. FUNDAMENTACIÓN DEL TEMA DE LA TESINA

2.1. IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA

La Hemorragia del parto y/o postparto es una de las principales y más
importantes emergencias obstétricas, siendo la principal causa de ingreso a
unidades de cuidados intensivos de las pacientes embarazadas y puérperas
recientes.

Por lo que es de suma importancia que los profesionales de la salud estén
capacitados ante una emergencia de esta magnitud, para que puedan brindar
una atención eficaz y de calidad y de esta manera evitar alguna repercusión en
las pacientes.

La elaboración de un trabajo documental como lo es a tesina constituye una
aportación de consulta, no solo para el gremio de enfermería si no para
cualquier otro profesional de la salud interesado o involucrado en el cuidado
para mujeres con hemorragia obstétrica posparto.

Cabe mencionar que la tesina en la Escuela Nacional de Enfermería y
Obstetricia se considera como una opción para obtener un título de Licenciada
en Enfermería y Obstetricia, lo cual representa al mismo tiempo una buena
experiencia para realizar investigación documental tan necesaria para impactar
en la práctica profesional.

2.2. JUSTIFICACIÒN

La presente investigación documental se justifica ampliamente por varias
razones: En primer lugar se justifica por que la Hemorragia Obstétrica
Posparto constituye una complicación grave que requiere diagnostico rápido y
atención terapéutica urgente, activa y eficaz ya que es la causa más común de
3

muerte materna en todo el mundo y responsable del 25% de las muertes
maternas que ocurre en la actualidad y en la mayor parte de ellos puede ser
previsible, por lo que es indispensable la atención inmediata de la Licenciada
en Enfermería y Obstetricia aplicando los conocimientos, habilidades y
destreza para su resolución.
En segundo lugar esta investigación documental se justifica porque siendo la
Hemorragia Obstétrica Posparto una grave pérdida sanguínea que repercute
negativamente a la paciente, es necesario que la Licenciada en Enfermería y
Obstetricia pueda intervenir realizando los cuidados especializados, a fin de
disminuir la morbilidad y mortalidad de las pacientes así como también realizar
el seguimiento de ellas para evitar un mal pronóstico.

2.3. UBICACIÓN DEL TEMA

El tema de la presente investigación se encuentra ubicado en Obstetricia y
Enfermería.

Se ubica en Obstetricia porque que es la rama de la medicina que cuida la
gestación, el parto y el puerperio, la Hemorragia Obstétrica Posparto es una
patología con una alta incidencia de casos, que ocurre después del
alumbramiento, en donde la obstetricia tiene una participación muy importante
para el buen manejo y resolución del problema.

Se ubica en enfermería por que las pacientes con Hemorragia Obstétrica
Posparto deben de tener una atención inmediata e individualizada, lo que
requiere una valoración por parte del profesional de Enfermería y una
intervención inmediata desde los primeros signos y síntomas de alarma, para
aliviar este tipo de pacientes. Por ello la participación de la Licenciada en
Enfermería es vital en el manejo y control de pacientes con Hemorragia
Obstétrica Posparto.

2.4. OBJETIVOS
2.4.1 General

Proponer intervenciones de cuidado de Enfermería especializadas,
individualizadas y de calidad a mujeres con Hemorragia Obstétrica
Posparto.

2.4.2 Específicos

Describir el proceso fisiopatológico de la hemorragia obstétrica postparto
como marco teórico de referencia a partir del cual se da la alteración de
las necesidades o respuestas humanas en quien la padece.

Identificar las principales funciones y actividades de la Licenciada en
Enfermería y Obstetricia en pacientes con Hemorragia Obstétrica
Posparto.

Proponer las diversas Intervenciones que el personal de Enfermería
debe llevar a cabo de manera cotidiana en los pacientes con
Hemorragia Obstétrica Posparto.

III. MARCO TEÓRICO

3.1. CONCEPTO

Existe una ausencia de uniformidad a la hora de definir la hemorragia posparto,
aceptándose varias definiciones en cuanto a diferentes parámetros se estimen.
La gran mayoría hace referencia al volumen de sangre perdido, al estado
clínico de la paciente y al momento de aparición.

Las definiciones mas aceptadas son las siguientes:

Según Pichard, es Cualquier pérdida estimada clínicamente mayor de 500 ml
en un parto o 1000 ml en una cesárea.

Cualquier pérdida sanguínea que de cómo resultado signos y síntomas de
inestabilidad hemodinámica sin conocimiento de la cantidad exacta que se ha
perdido o la disminución de más de 10% del hematocrito en el puerperio con
relación a los valores prenatales. 1

La definición más aceptada consiste en la condición cuando la pérdida es de
tal magnitud que produce cambios hemodinámicos que hacen necesarios
transfundir sangre.2

La hemorragia posparto puede estar clasificada en primaria y secundaria: se
denomina primaria cuando la hemorragia ocurre dentro de las 24 horas del
puerperio, y secundaria cuando el sangrado excesivo aparece entre 24 horas y
6 semanas después del parto. 3

1
Ahued, J. y C. Fernández. Obstetricia y Ginecología Aplicadas. Ed. JGH. México, 2000. 215
pp.
2 Cabrera, S. Hemorragia Posparto. Peruana de Ginecología y Obstetricia. 2010; 56 (1): 24-32.
Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=323428195005. Consultado el día 02 de
Abril de 2016.
3 Barbosa, C. y J. Rezende. Fundamentos de Obstetricia. Ed. Guanabara Koogan. Brasil, 2013.
590 pp.
6

3.2. EPIDEMIOLOGÍA

La hemorragia posparto es una causa frecuente de mortalidad materna. De
todas las muertes maternas que se producen al año en el mundo
(aproximadamente 515 000 anuales), casi 30% de ellas es debido a la
presencia de esta grave complicación y se calcula que a nivel global se
produce una muerte materna cada 4 minutos, por esta patología.4

La Organización Mundial de la Salud ha calculado que 99% de todas las
muertes maternas se producen en los países en desarrollo y en los cuales la
hemorragia posparto justamente es una complicación severa que con
frecuencia produce la muerte materna, en la mayoría de casos por la
deficiencia en los servicios de salud. Se ha calculado que 60% de las muertes
maternas se producen posteriores al nacimiento y, de ellas, 45% se produce en
las primeras 24 horas de ocurrido este.5

La Organización Mundial de la Salud reveló que para el año 2010, la Tasa de
Mortalidad Materna mundial fue de 402 muertes /100.000 nacidos vivos, y en la
declaración del milenio propuso reducir a 100/ 100.000 nacidos vivos para el
año 2015 (75%).6

Las principales causas de Mortalidad Materna en los países en vías de
desarrollo son la hemorragia y la hipertensión, que en su conjunto representan
el 50%. La hemorragia postparto (HPP) constituye el 35% del total de las

4 Calle, A. y Cols. Diagnostico y Manejo de la Hemorragia Posparto. Peruana de Ginecología y
Obstetricia. 2008; 54 (1): 233-243. Disponible en:
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/ginecologia/vol54_n4/pdf/a03v54n4.pdf. Consultado el
día 02 de Abril de 2016
5 Id.
6 Asturizaga, P. y L. Toledo. Hemorragia Obstétrica. Medica La Paz. Jul-Dic. 2014; 20(2): 57-
68. Disponible en: http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-89582014000200009&lng=es. Consultado el día 02 de Abril de 2016.
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/ginecologia/vol54_n4/pdf/a03v54n4.pdf
http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-89582014000200009&lng=es
http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-89582014000200009&lng=es
7

muertes maternas. La Organización Mundial de la Salud estimó en 20 millones
el número anual de las complicaciones maternas por HPP.7

Las principales razones que explican esta elevada incidencia son: la falta de
acceso de parto asistido por personal capacitado y la práctica inadecuada o
limitada del manejo activo del alumbramiento. Se estima que alrededor de 14
millones de mujeres sufren una pérdida de sangre severa después del parto, el
1% de éstas muere y un 12% adicional sobrevive con anemia severa.8

La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera que cada año en el
mundo mueren 575.000 mujeres por complicaciones del embarazo, parto y
puerperio. El 99 % de estos eventos ocurre en países no desarrollados. Así
mismo, el 75 % de las muertes maternas se deben a causas como hemorragia,
infección, hipertensión, parto obstruido, complicaciones del aborto y hemorragia
postparto, siendo esta última la principal causa de muerte materna a nivel
mundial y la responsable de casi la mitad de las muertes maternas en los
países en desarrollo.9

3.3. ETIOLOGÍA
3.3.1. Factores de Riesgo

Las principales etiologías de la hemorragia obstétrica posparto se engloban en
una regla nemotécnica conocida como la de las “cuatro T”.10
Puede estar causada por: (ver anexo 1)

7 Id.
8 Id.
9 Álvarez, C. Cómo describen el cuidado de enfermería las mujeres que presentaron
hemorragia postparto. Aquichan. Colombia, 2013; 13 (1): 17-26. Disponible en:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S1657- 59972013000100003&script=sci_arttext.
Consultado el día 06 de Abril de 2016.
10 Castán, S. y J. Tobajas. Obstetricia para matronas. Guía Práctica. Ed. Panamericana.
Madrid, 2013. 259 pp.
http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S1657-
8

Tono: Trastornos de la contractilidad uterina.
Traumatismo: Traumatismo del tracto genital.
Tejido: Retención de restos y adherencias placentarias.
Trombina: Trastornos de la coagulación.

Tono: la atonía uterina (70%). representa la causa más frecuente de la
hemorragia posparto y ocurre cuando no hay una adecuada contractilidad
miometrial después de la expulsión de la placenta, lo que resulta en una
excesiva perdida sanguínea a nivel de lecho placentario. 11 (Ver Anexo 2)

La causa de esta incapacidad es el agotamiento de la fibra muscular uterina al
final del parto. Entre los factores predisponentes se encuentran: trabajo de
parto prolongado, miomatosis uterina, macrostomia fetal, polihidramios,
embarazo múltiple, uso de oxitocina, antecedentes de hemorragia posparto.12

Traumatismo: es la segunda causa más común de hemorragia posparto del
tracto genitourinario (19%). El parto vaginal operatorio (instrumental) sigue
siendo el factor de riesgo más importante para una laceración del tracto genital.
Hay otras fuentes de trauma obstétrico incluyen la mala presentación fetal,
macrosomia fetal, episiotomía, parto precipitado, colocación previa de un
cerclaje y la distocia de hombros. 13

Tejido: Los productos retenidos de la concepción, llámese tejido placentario y
membranas amnióticas, pueden hacer que el útero se inhiba de contraerse
adecuadamente y esto resulta en hemorragia (10%). Los factores de riesgo
para la retención de los productos de la concepción incluyen el parto en el
segundo trimestre, corioamnionitis y lóbulos placentarios accesorios. 14

11 Félix, Carlos Armando. Manual de Maniobras y Procedimientos en Obstetricia. Ed. McGraw
Hill. México, 2006. 320 pp.
12 Id.
13
Foley, Michael. Cuidados Intensivos en Obstetricia. Ed. Amolca. México, 2000. 28 pp.
14 Id.
9

Trombina. Los trastornos de la coagulación son causa poco frecuente de
hemorragia posparto (1%) Las coagulopatìas pueden ser hereditarias o
adquiridas en lo que se refiere a su origen.15

3.4. SINTOMATOLOGÍA

La presencia de la hemorragia posparto usualmente altera los signos y
síntomas y se observa la presencia típica del shock hipovolémico. Los
síntomas que las pacientes presentan se relacionan con el volumen de sangre
que se pierde como son la elevación del pulso y la disminución de la presión
arterial.16 (Ver Anexo 3)

3.5. DIAGNÓSTICO

Clínicamente es importante obtener la mayor información posible para
establecer el diagnostico y la causa de la hemorragia, interrogando los
antecedentes de paridad, hemorragia posparto en partos anteriores,
embarazos múltiples o polihidramios.17

Se debe investigar la historia familiar de alteraciones de la coagulación,
sangrado excesivo en algún procedimiento quirúrgico o menstruaciones muy
abundantes. También se deben conocer la administración de medicamentos
antihipertensivos como los bloqueadores de los canales lentos de calcio,
digitàlicos y anticoagulantes.18

15
Ibídem. 29 pp.
16 Drife, J. y B. Magowan. Ginecología y Obstetricia Clínica. Ed. Elsevier. Madrid, 2005. 356 pp.
17
Ahued, J. y C. Fernández. Obstetricia y Ginecología Aplicadas. Ed. JGH. México, 2000. 2015
pp.
18
Id.
10

Se debe interrogar los antecedentes del último embarazo y parto que ocasiono
el evento, por lo que hay que investigar: fecha de la última menstruación,
alteraciones durante la primera y segunda mitad del embarazo, control
prenatal, inicio de trabajo de parto uso de oxitocina para la inducir o conducir el
trabajo de parto, exploraciones vaginales excesivas o bruscas, momento de la
ruptura de membranas, tipo de parto, si se realizo episiotomía, aplicación de
fórceps, tipo de alumbramiento y hallazgo de desgarros. 19

Exploración física: se realiza simultáneamente con las medidas para corregir la
inestabilidad hemodinámica de la paciente; en caso de que la magnitud de la
hemorragia sea menor a las condiciones hemodinámicas se debe considerar la
posibilidad de una hemorragia interna. 20

Se debe realizar palpación bimanual del útero, en el cual puede encontrarse la
placenta o coágulos; así mismo, se debe inspeccionar cuidadosamente el
cérvix y la vagina, lo cual puede relevar la existencia de desgarros o
hematomas. 21
La inspección de placenta es indispensable, ya que, de descubrirse cotiledones
incompletos, se debe proceder a realizar revisión y limpieza de cavidad
uterina.22(Ver Anexo 4 y 5).

Los estudios de laboratorio consisten en:

Biometría hemática completa para evaluar la hemoglobina y el
hematocrito y cuenta de plaquetas. Hay que tomar en cuenta que en
pacientes con hemorragia aguda existe hemoconcentración, por lo que
se debe repetir el estudio 8-10 horas después para valorar realmente el
estado real de la paciente. 23

19
Id.
20
Id.
21
Ibídem. 216 pp.
22 Id.
23
Id.
11

Tiempo de protrombina y tiempo parcial de tromboplastina para evaluar
las alteraciones en la coagulación. 24

Productos de la degradación de la fibrina, los cuales servirán para
valorar la magnitud de las alteraciones en la coagulación y descartar una
coagulopatìa.25

Grupo sanguíneo y Rh para cruzar sangre y plasma. 26

3.6. TRATAMIENTO
3.6.1 Tratamiento Médico

Cada unidad de atención obstétrica debe tener un protocolo de manejo
revisado y actualizado e incluido como parte del entrenamiento general para
casos de compromiso vital.27 (Ver anexo 6)

Es esencial que tanto obstetras como anestesistas se involucren
tempranamenteen la planificación del tratamiento electivo de los casos de alto
riesgo y mejor aún conformen un equipo multidisciplinario de tratamiento,
integrado por obstetras, anestesiólogos, hemoterapistas, el banco de sangre,
terapia intensiva y otros profesionales.28

El tratamiento médico consiste en una infusión profiláctica de oxitocina, con 10
a 20 unidades de oxitocina en 1000 ml de ringer lactato o solución salina
administrados a una velocidad de 10 a 20 ml/min para prevenir la atonía del
utero. De igual manera se puede pasar un bolo intravenoso de 5 a 10

24 Ibídem. 217 pp.
25 Id.
26 Id.
27
Nassif, J. Obstetricia Fundamentos y Enfoque Práctico. Ed. Panamericana. Buenos Aires,
2012. 216 pp.
28
Id.
12

unidades de oxitocina en lugar de o combinada con la infusión de oxitocina
diluida. 29

Otro fármaco que puede resultar útil en el tratamiento de la hemorragia
posparto es la ergometrina. La dosis habitual es de 0.2 mg por vía
intramuscular, este medicamento no se debe administrar en mujeres
hipertensas o que sufren preeclampsia, por que podría provocar una
hipertensión peligrosa.30 (Ver Anexo 7)

3.6.2 Tratamiento Quirúrgico

El tratamiento quirúrgico consiste en diferentes técnicas, las cuales suelen ser
realizadas de urgencia, pero que son procedimientos conservadores para
preservar el futuro reproductivo de la paciente.31

Hemostasia de los tejidos que sangran: la revisión y la exposición
adecuada del cuello y vagina nos permitirán revisar el área y realizar una
cuidadosa hemostasia de los sitios que sangran. 32

Ligadura de la arteria uterina: es una situación con poca dificultad, en la
que se pretende cortar la poca circulación que llega de la rama
ascendente de la arteria y venas uterinas a nivel del istmo, incluyendo
una capa medial de endometrio de 2 a 3cm. La otra ligadura se hace a
nivel inicio de los arcos de los vasos útero ovárico con las mismas
características de profundidad.33

29 Gibbs, R. y Cols. Obstetricia y Ginecología de Dnforth. Ed. Wolters Kluwer. España, 2008.
453 pp.
30
Ibídem. 454 pp.
31 Vigil De Gracia, P. Obstetricia: Complicaciones en el Embarazo. Ed. Distribuna. Colombia,
2008. 113 pp.
32 Id.
33 Id.
13

Suturas compresivas: la sutura de B-Lynch es una técnica en la que se
comprime el utero en un sentido del fondo hacia el cuello a través de
suturas pasadas en la cara anterior y posterior del istmo (ver anexo 8).
Se han descrito otras suturas que se dan entre la cara anterior y posterior
del utero llamadas suturas cuadradas.34

Ligadura de arteria hipogástrica: después de identificar el uréter y abrir el
peritoneo parietal, el uréter se aparta medialmente. Se encuentra la
bifurcación de la arteria iliaca común, la rama interna o hipogástrica debe
ser identificada y se hará la ligadura lo más bajo posible después de la
salida de la rama de la arteria glútea superior.35

Histerectomía: se suele elegir cuando fracasan todas las demás
intervenciones médicas y quirúrgicas para controlar una hemorragia con
riesgo vital. 36

3.7. COMPLICACIONES

Una vez que ha sido tratado con éxito la hemorragia posparto, la paciente
todavía está en riesgo de presentar complicaciones relacionadas con la perdida
sanguínea, la terapia o ambas.37

Las mujeres ya comprometidas con anemia o una enfermedad se encuentran
en mayores probabilidades de tener un grave deterioro de su estado general, y
la anemia y la pérdida excesiva de sangre pueden predisponerlas a una
subsiguiente infección puerperal. 38

34 Id.
35 Ibídem. 114 pp.
36 Ibídem. 115 pp.
37 Foley, M. Cuidados Intensivos en Obstetricia. Ed. Amolca. México, 2000. 36 pp.
38 Decherney, A. y Cols. Diagnósticos y Tratamiento Ginecoobstétricos. Ed. McGraw Hill.
México, 2014. 350 pp.
14

La hipotensión posparto puede conducir a una necrosis parcial o total de la
glándula hipófisis anterior y ocasionar panhipotiroidismo o síndrome de
Sheehan, que se caracteriza por la ausencia de lactación, amenorrea,
disminución del tamaño de las mamas, perdida de vello púbico y axilar,
hipotiroidismo e insuficiencia suprarrenal. El padecimiento es inusual (1 en 10
000 partos). La hipotensión puede conducir a insuficiencia renal aguda y a
otras lesiones en aparatos y sistemas. En la hemorragia extrema, se producirá
esterilidad a causa de la histerectomía realizada para controlar la hemorragia
posparto.39

39 Id.
15

IV. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA EN
PACIENTES CON HEMORRAGIA OBSTÉTRICA POSPARTO

4.1. EL CUIDADO DE ENFERMERÍA

El cuidado se define como la interacción que la enfermera realiza con otras
personas con el fin de promover su salud y prevenir, diagnosticar, tratar y
rehabilitar las enfermedades que pueden padecer. Asimismo los motivos, las
razones por las que la enfermera busca intencionalmente interactuar con las
personas en la búsqueda de bienestar y de la calidad de vida a través de
acciones de promoción y prevención de la salud y cuidado de la enfermedad.40

Entender el cuidado como una forma de interacción significativa que los fines
se logran a partir de la coordinación de acciones ante la enfermera y el
individuo. En este sentido, tanto la valoración como la definición de problemas
y la ejecución y evaluación de los planes de acción se hacen de manera
participativa, a partir del intercambio de saberes de los actores sociales.41

Como ya se menciono el cuidado de enfermería tiene como propósito la
búsqueda conjunta de bienestar y la calidad de vida, a través de acciones de
promoción a la salud y cuidado de la enfermedad. De esta idea se deriva que la
acción de enfermería se contextualiza en la realidad social, nacional e
internacional, del fenómeno salud-enfermedad. Asimismo, el cuidado de
enfermería implica conocer los diferentes modelos y enfoques acerca de la
promoción y la atención de la enfermedad.42

40 Duque M. Promoción de la salud de la enfermedad en programas de formación de
enfermería en enfermería: Imagen y Desarrollo (Internet).2011 (citado2016 Abr 02); 1(1): 16-29.
Disponible en: http://revistas.javeriana.edu.co/index.php/imagenydesarrollo/article/view/1527.
41 Ibídem.
42 Ibídem.
http://revistas.javeriana.edu.co/index.php/imagenydesarrollo/article/view/1527
16

Para el caso de la promoción de la salud se asume el modelo o niveles de
Leavell y Clark considerando los niveles de promoción, prevención, diagnostico
temprano, tratamiento oportuno y rehabilitación.43

Con el fin de cuidar individuos y colectivos, el profesional de enfermería utiliza
como herramienta básica el Proceso de Atención de Enfermería (PAE), el cual
sigue el método tradicional del proceso de solución de problemas. El PAE es
un conjunto de pasos cuya aplicación permite definir un diagnostico de los
problemas de salud y enfermedad con el fin de proponer y ejecutar un plan de
acción coherente para la solución de los problemas identificados de manera
conjunta.44

El primer paso del Proceso de Atención de Enfermería, es la valoración integral
que contempla aspectos clínicos, psicológicos y sociales; su fin es llegar de
manera participativa a definir los problemas de salud y enfermedad y las
explicaciones de por qué se presentan esos problemas. El segundo paso es la
definición de un diagnostico de enfermería que describe de manera precisa
cada problema identificado y sus explicaciones; a partir del diagnostico se
define, también de manera conjunta, las acciones que se van arealizar, los
recursos que se van a utilizar y los mecanismos de control y seguimiento. El
último paso del proceso de atención de enfermería, es la evaluación entendida
como la descripción de los logros de las metas propuestas.45

4.2. CUIDADOS DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN

La evaluación y la clasificación de riesgo de cada paciente es la medida
preventiva inicial en el control prenatal. Las cuales van direccionadas a
mejorar el estado nutricional de la mujer, el grado de anemia, así como
establecer el nivel de atención para cada gestante y facilitar en los casos de

43 Ibídem.
44 Ibídem.
45 Ibídem.
17

riesgos un acceso rápido a nivel de atención con banco de sangre y
quirófano.46

Las medidas de cuidado para atender y prevenir las complicaciones
hemorrágicas en el embarazo se constituyen básicamente en anticipar e
identificar los factores de riesgo como son: multiparidad, macrosomìa, trabajo
de parto prolongado, embarazo múltiple, procedimientos anestésicos
sistémicos, polihidramios, preeclampsia o eclampsia y demoras en el
alumbramiento. 47
En general todo aquello que sobredistienda y altere la capacidad del utero de
contraerse en el puerperio inmediato.
Las medidas de prevención se pueden dividir en farmacológicas y no
farmacológicas; en conjunto se conocen como manejo activo del tercer periodo
del trabajo de parto: Pinzamiento oportuno del cordón umbilical,
alumbramiento dirigido y administración profiláctica de uterotónicos

Estas medidas disminuyen la hemorragia obstétrica en un 60% y 40%, de dicha
reducción se debe al uso de oxitocina. Las medidas no farmacológicas
consisten en realizar algunas maniobras durante el alumbramiento y después
de este como la maniobra de Brandt-Andrews.

Las medidas farmacológicas consisten en la administración de medicamentos
que incrementan y mantienen la contracción del utero, favoreciendo la
disminución de la hemorragia y la involución del utero; algunos de los
medicamentos también pueden favorecer la lactancia. Los medicamentos
usados para la profilaxis de la hemorragia obstétrica son:

46
Cifuentes, Rodrigo. Ginecología y Obstetricia Basada en las Nuevas Evidencias. Ed.
Distribuna. 2ª ed. Bogotá, 2007.
47 Decherney, A. y Cols. OpCit pp.350.
18

Oxitocina: 10-20 UI diluidas en 500ml de solución fisiológica o Hartmann
después del alumbramiento.

El uso de la oxitocina es la medida más efectiva para la prevención de la
hemorragia obstétrica. Disminuye la perdida hemática en 500ml y la necesidad
de tratar la hemorragia obstétrica una vez instalada, no hay diferencia si se
administra a la salida del hombro anterior o un poco después. 48

Ergometrina: administrar una ampolleta de 0.2 mg intramusculares;
dosis única después del alumbramiento en pacientes con factores de
riesgo.

Cuando se administran juntas oxitocina y ergometrina, hay una pequeña pero
estadísticamente significativa, disminución de la hemorragia obstétrica con
perdidas sanguíneas de 500ml (no así cuando la pérdida es mayor de
1000ml); pero se pueden incrementar los factores secundarios como la
elevación de la presión diastólica, nausea y vómito.49

Carbetocina: administrar 100 mg intramusculares o intravenosos, dosis
única, posparto o pos cesárea en pacientes con factores de riesgo.

La carbetocina es un análogo sintético de la oxitocina. Su mecanismo de
acción es acelerar e incrementar la contracción uterina al momento y después
de la salida del recién nacido y de la placenta para reducir la pérdida de
sangre. Al ser un análogo de la oxitocina compite por sus receptores con una
vida media de (16 horas) cuatro veces superior a la oxitocina; su efecto
farmacológico de hasta 120 minutos genera contracción tónica que reduce la
pérdida de sangre posparto.50

48
Noguera, M. y Batiza, Víctor. Hemorragia Obstétrica. Ed. Comego. México.180 pp.
49
Id.
50 Id.
19

Misoprostol: 600 a 1000 mg vía rectal u oral o sublingual.

Se puede considerar el tratamiento de primera línea cuando la oxitocina no
está disponible o la administración intravenosa no es factible como ocurre en
los nacimientos fuera de los hospitales, sin embargo no es superior a la
oxitocina. El misoprostol no es más efectivo en la prevención de la hemorragia
obstétrica y se pueden presentar efectos secundarios, tampoco se encontraron
diferencias cuando se compara el uso de misoprostol sublingual con la
ergometrina intramuscular. 51

4.3. CUIDADOS ASISTENCIALES

Los cuidados asistenciales son intervenciones de enfermería tendientes a
resolver las necesidades de la mujer con hemorragia obstétrica posparto.
El personal de enfermería puede constituirse en un factor clave para garantizar
la calidad de la atención a través del cuidado, que debe estar fundamentado en
el respeto por la dignidad y las necesidades de las mujeres y sus familias. Así
mismo, se debe entender que el concepto de salud tiene un significado
diferente para cada persona, dependiendo del contexto, los estilos de vida, la
cultura y la situación de salud vivida. Por tanto, el cuidado de enfermería para
las mujeres durante el trabajo de parto, el parto y el postparto debe estar
encaminado a promover el bienestar de la mujer y de su hijo, teniendo en
cuenta las necesidades individuales y las complicaciones que se puedan
presentar.52

El cuidado es intrínseco al quehacer de enfermería por que permite la
interacción entre el personal de enfermería y la persona sujeta del cuidado,
tanto en su aspecto físico, como emocional y social. El concepto del cuidado a

51 Id.
52 Álvarez, C. Cómo describen el cuidado de enfermería las mujeres que presentaron
hemorragia postparto. Aquichan. Colombia, 2013; 13 (1): 17-26. Disponible en:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S1657- 59972013000100003&script=sci_arttext.
Consultado el día 06 de Abril de 2016.
http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S1657-
20

evolucionado a través del tiempo y de las culturas, redefiniendo así el cuidado
en enfermería y planteando la enfermería como una disciplina independiente
que apoya a las personas en los momentos de salud y enfermedad.53

Masaje uterino

El masaje uterino tiene como finalidad producir una contracción tónica del utero
que constituye el principal mecanismo hemostático del lecho vascular en el
utero puerperal. 54 (Ver anexo 9)

Proceder a la instalación de un acceso venoso con dos vías con la
finalidad de contar con una vía de extracción hemática y otra para la
ministración de soluciones y o medicamentos, y con ello anticipar,
prevenir o asistir la necesidad de hidratación, oxigenación y seguridad
de la persona.

Cabe enfatizar que la cateterización venosa es una técnica invasiva que
permite disponer de una vía permanente de acceso al árbol vascular del
paciente. Gracias a ella podemos realizar tratamientos por vía venosa de larga
duración además de múltiples exploraciones y técnicas de diagnóstico y
tratamiento.55

Administración de una dosis de oxitocina para aumentar la contracción
úterina, seguido de una perfusión intravenosa de oxitocina.

La oxitocina incrementa la potencia y frecuencia de las contracciones uterinas.
Se administra por vía intramuscular o intravenosa; la dosis usual varía entre 10
y 40 U diluidas en solución salina 0.9%.56

53 Id.
54 Cabero, R. y Cols. Obstetricia y Medicina Materno – Fetal. Ed. Panamericana. Buenos Aires,
2007. 1065 pp.
55 Bayo, M. Manejo del Acceso Venoso Periférico en Urgencias de Atención Primaria. Revista
Científica de la SociedadEspañola de Enfermería de Urgencias y Emergencias. 13(2). Junio,
España, 2010. 1 pp.
56 Cifuentes, R. Urgencias en Obstetricia. Ed. Distribuna. Bogotá, 2007. 178-179 pp.
21

Perfusión de cristaloides o coloides, con la finalidad de mantener un
balance óptimo de volumen circulante, para evitar desequilibrio
hidroelectrólitico y compromiso de oxigenación.

La única indicación para transfundir sangre total es el reemplazo sanguíneo
durante una hemorragia aguda, con inestabilidad hemodinámica y que exceda
una tercera parte del volumen sanguíneo del paciente. Hemorragias menos
severas pueden ser tratadas con concentrados de glóbulos rojos, soluciones
coloidales o cristaloides.57

Sondeo vesical

El sondaje vesical es una medida de gran importancia, ya que además de
conseguir vaciar la vejiga y así favorecer la contracción uterina, permite medir
la diuresis y establecer si la orina es o no hematúrica. 58

Tracción controlada del cordón umbilical.

Consiste en una fuerza suave del cordón umbilical manteniendo una
compresión en el fondo uterino, que debe efectuarse durante la contracción
uterina. No debe efectuarse tracción del cordón sin compresión del fondo
uterino ni fuera de la contracción. Ha registrado mejores resultados en los
casos de hemorragias moderadas, pero sin diferencias significativas en casos
de hemorragias severas. 59

Restaurar el equilibrio acido base.

Es el trastorno inmediato primario de la hipovolemia y es generalmente la
acidosis metabólica. La acidemia moderada causa taquicardia por estimulación

57 Id.
58 Id.
59 Cifuentes, R. Ginecología y Obstetricia Basada en las Nuevas Evidencias. Ed. Distribuna. 2ª
ed. Bogotá, 2007. 559 pp.
22

simpática, mientras que la severa se asocia con bradicardia. La restauración
del volumen circulante con soluciones y el aseguramiento de una disponibilidad
de oxigeno con hemoderivados corrige de manera inicial la acidosis. 60

Controlar los trastornos de coagulación.

Los defectos en la coagulación se deben generalmente a una dilución
secundaria a la infusión de soluciones parenterales; caracterizándose por
alargamiento de los tiempos de coagulación, sangrado en capa y en sitios de
punción. Se corrige con la transfusión de plasma fresco congelado de 12 a 15
ml por kg de peso, manteniendo las plaquetas por arriba de 50 mil o 100 mil, si
requieren otra intervención quirúrgica.61

Revisión de la cavidad uterina

Permite conocer la integridad de las paredes uterinas, así como la existencia
de membranas o fragmentos placentarios. Si se considera necesario se puede
hacer un legrado instrumentado, siempre con extremo cuidado, ya que se trata
de un utero puerperal, grande y de consistencia blanda, con gran peligro de
perforación. 62

Revisión del canal de parto

La revisión del canal blando del parto pondrá de manifiesto los desgarros y
zonas sangrantes, que será necesario abordar para cohibir la hemorragia y
establecer su integridad anatómica. Para la revisión de forma adecuada, se
deben utilizar valvas y pinzas que permiten identificar el cuello uterino, para
posteriormente proceder a la visualización de las paredes de la vagina, sin
olvidad la reparación de posibles desgarros de la mucosa vestibular.63

60 Fernández, C. Obstetricia y Medicina Perinatal Temas Selectos. Ed. Marketing. México,
2006. 533 pp.
61 Ibídem. 234 pp.
62 Cabero, R. y Cols. Obstetricia y Medicina Materno – Fetal. Ed. Panamericana. Buenos Aires,
2007. 1065 pp.
63
Id.
23

Administración de oxigeno, mediante máscara o cánula nasal (8
litros/minuto). Monitorizar la oxigenación ante cianosis de cualquier tipo.

La oxigenoterapia es una medida terapéutica, en donde se administra oxigeno
a concentraciones mayores que las que se encuentra en el aire del ambiente,
con la principal intención de tratar o prevenir los síntomas y las
manifestaciones de la hipoxia.

Control de los signos vitales: Incluye tensión arterial, pulso, frecuencia
respiratoria y cardiaca, y temperatura al menos cada 15 minutos.

La monitorización de las constantes vitales es un factor clave en el seguimiento
estricto del estado clínico del paciente crítico, las constantes vitales son
aquellos parámetros que nos indican el estado hemodinámico del paciente y el
objetivo de la monitorización es recoger, mostrar y registrar los parámetros
fisiológicos del individuo, para de esta manera poder actuar oportunamente
cuando uno o varios signos vitales estén alterados. Sin embargo la tensión
arterial y la respiración son signos determinantes a valorar pues son los
principalmente afectados en caso de hemorragia.

Gasto urinario atreves de sonda vesical

Mantener flujo urinario > 50ml/hora en los cuadros hemorrágicos y la
velocidad de formación de orina refleja directamente la perfusión renal y la
volemia.64

Evitar la hipotermia.

Cubrir a la paciente con la finalidad de generar o bien mantener calor corporal,
sin llegar a la hipertermia, es un cuidado necesario ya que con ello se

64 Nassif, J. Op. Cit. 217 pp.
24

favorece por vasodilatación aumento de la circulación periférica reduciendo el
riesgo de hipoxia o anoxia a órganos vitales. 65

Colocar a la paciente en posición de Trendelemburg.

Para incrementar la cantidad de sangre que regresa al corazón, maximizar el
gasto cardíaco y mejorar la circulación cerebral sanguínea.

Ligadura de arterias hipogástricas

La ligadura de arterias hipogástricas consigue reducir la presión arterial distal
hasta un 85%. El flujo también disminuye al 50%. La menor presión diferencial
conseguida entre los sistemas arterial y venoso aumenta las probabilidades de
que se formen coágulos y por tanto de que se efectué una hemostasia eficaz. 66

Desvascularización progresiva del útero.

Consiste en disminuir progresivamente el aporte sanguíneo al útero mediante
la ligadura progresiva de los distintos vasos que lo irrigan. En un primer tiempo
se ligan los vasos uterinos, en el segundo los ligamentos redondos, para
terminar ligando los vasos uteroovàricos. De esta manera se disminuye el flujo
sanguíneo hacia el utero.67

Taponamiento uterino

Cuando el útero tónico falla en producir la contracción uterina sostenida y
controlar de forma satisfactoria la hemorragia, el taponamiento del utero puede
ser efectivo como medida temporaria. Se utilizan gasas estériles o balones

65 Id.
66 Cabero, R. y Cols. Op. Cit. 1065 pp.
67 Ibídem. 1066 pp.
25

intrauterinos que han mostrado una efectividad de hasta 91.5%. 68 (Ver anexo
10)

Embolización arterial.

Es un método mínimamente invasivo, permite identificar con precisión la zona
hemorrágica activa, no excluye una intervención quirúrgica posterior y evita
intervenciones radicales. Se realiza cateterizando la arteria femoral, bajo
anestesia local, hasta llegar a la bifurcación de la aorta y a través de cada eje
hipogástrico se obtiene un mapa arterial pelviano. Se puede reconocer el vaso
sangrante por la extravasación selectiva en dicho nivel. 69

Ligadura de arterias uterinas.

Es un procedimiento relativamente seguro de fácil ejecución, baja prevalencia
de complicaciones y un mayor índice de suceso en los casos de hemorragia de
pequeña o moderada cantidad cuyo foco de origen principal es el segmento
inferior. Se realiza con un hilo absorbible lateralmente al segmento uterino en el
lugar donde se realiza la histerectomía, lo más cercano al cuello uterino. 70

Suturas compresivas del útero.

Estas técnicas utilizan la compresión quirúrgica del útero para controlarel
sangrado. Se recurre a ellas en pacientes en las que se desea conservar la
fertilidad. Un requisito previo a la utilización de estas técnicas es el cese del
sangrado con la compresión manual del útero.71

68 Barbosa, C. y J. de Rezende. Fundamentos de Obstetricia. Ed. Guanabara Koogan. Brasil,
2013. 591 pp.
69 Cabero, R. y Cols. Op. Cit. 1065 pp.
70 Barbosa, C. y J. de Rezende. Op. Cit.
71 Nassif, J. Op. Cit 219 pp.
26

Histerectomía obstétrica.

Procedimiento quirúrgico que se realiza cuando la hemorragia no se puede
controlar con otras medidas. Es un tratamiento radical que impide una nueva
gestación y puede acarrear importantes problemas psicológicos.72

4.4. CUIDADOS DE REHABILITACIÓN

De acuerdo con la OMS la rehabilitación y la habilitación son procesos
destinados a permitir que las personas con discapacidad alcancen y
mantengan un nivel óptimo de desempeño físico, sensorial, intelectual,
psicológico y/o social. La rehabilitación abarca un amplio abanico de
actividades, como atención médica de rehabilitación, fisioterapia, psicoterapia,
terapia del lenguaje, terapia ocupacional y servicios de apoyo. Las personas
con discapacidad deberían tener acceso a una atención médica general y a
servicios adecuados de rehabilitación.

Para el caso de las mujeres que han sufrido una hemorragia obstétrica el
sistema cardiovascular sufre cambios después del parto, con reducción del
gasto cardíaco y del volumen de sangre las primeras 48 h. La mayor parte de
los cambios cardíacos hacia el estado previo al embarazo ocurren 2 semanas
después del parto.73

El incremento de los factores de coagulación, típico del embarazo, continúa
tras el parto y, los factores de la coagulación que se activan en forma extensa
después de este regresan a las cantidades que tenían antes del embarazo en
unos cuantos días. El fibrinógeno y la tromboplastina permanecen en
concentraciones elevadas 3 semanas después del parto.74

72Cabero, R. y Cols. Obstetricia y Medicina Materno – Fetal. Ed. Panamericana. Buenos Aires,
2007. 1066 pp.
73 Taber, B. Urgencias en Obstetricia y Ginecología. Ed. Panamericana. Buenos Aires, 1994.
385 pp.
74 Id.
27

Cuando hay una hemorragia mínima la terapéutica adecuada es el reposo en
cama en el hogar completando con medicación oxitócica vía oral (0.2 mg de
ergonovina). Se prescriben antibióticos si aparecen signos y síntomas de
infección. 75

Ayudar a la paciente y familiares a comprender qué sucedió y por qué.

La información proporcionada al familiar tiene que ser la adecuada, explicarle
de una manera sencilla facilita la comprensión y el manejo adecuado para cada
familia, teniendo en cuenta que la paciente podrá recuperase con el apoyo
emocional de su familia.

Anticipar el impacto que puede tener esta complicación durante el
puerperio.

Explicarle que posterior a la estabilización aun corre el riesgo de tener algunas
complicaciones como puede ser infección, anemia o propiamente una
hemorragia, por lo que tendrá que recurrir a un tratamiento especifico y el
control posnatal.

Explicar las complicaciones que se suscitan a causa de la hemorragia
(infecciones o debilidad persistente).

Al informar sobre las complicaciones que puede tener después de la
hemorragia, podemos prevenir alguna complicación, la paciente tendrá que
saber sobre los cuidados que se requiere en casa y las medidas necesarias
para su completa recuperación.

75 Id.

Asesoría psicológica.

En caso de una histerectomía es importante que la mujer acuda a una asesoría
psicológica, que le ayude a entender y comprender lo sucedido, darle
diferentes opciones para poder formar una familia.

V. CONCLUSIONES

Dar énfasis al compromiso que tenemos como licenciados en enfermería para
ponderar el cuidado bajo el enfoque de promoción y prevención direccionadas
a evitar en la medida posible la hemorragia obstétrica posparto en mujeres
puerperas. La educación a la salud sigue siendo el principal y primordial
cuidado que la enfermera debe brindar al individuo a la familia y a la
comunidad, pues tienen un impacto contundente en la prevención de este tipo
de hemorragias.

Así mismo la importancia de que las enfermeras profesionales refuercen los
cuidados a partir de una adecuada fundamentación teórica emanada de la
investigación documental, para poder brindar un cuidado individualizado y
mejorar la salud de las pacientes que se encuentran en rehabilitación.

Al realizar esta tesina, se lograron los objetivos al poder analizar las
intervenciones de enfermería en pacientes con hemorragia obstétrica posparto,
se pudo demostrar la importante participación que tiene la Licencia en
Enfermería y Obstetricia tanto en la prevención, como en la atención y en la
rehabilitación de las pacientes con hemorragia obstétrica posparto.

Es importante resaltar que cuando un profesional de salud se encuentra bien
capacitado para la atención medica en una situación de urgencia, sabrá cual
es el manejo inicial y de igual manera tendrá los conocimientos y los pondrán
en práctica, esto es muy importante porque se dará un manejo oportuno y
eficaz ante una hemorragia obstétrica posparto y de esta manera se evitaran
repercusiones en la salud de las pacientes.

VI. ANEXOS

ANEXO No. 1: CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO DE LA HEMORRAGIA
POSPARTO.

ANEXO NO. 2: CONTRACTILIDAD UTERINA

ANEXO No. 3: HALLAZGOS CLÍNICOS DEL SHOCK HIPOVOLÈMICO.

ANEXO No. 4: DIAGNÓSTICO DE LA HEMORRAGIA POSPARTO.

ANEXO No. 5: DIAGNÓSTICO DE LA HEMORRAGIA POSPARTO.

ANEXO No 6: MANEJO DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA POSPARTO

ANEXO No. 7: TRATAMIENTO MÉDICO DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA
POSPARTO.

ANEXO No. 8: SUTURA COMPRESIVA DE B-LYNCH

ANEXO No 9: COMPRESIÓN BIMANUAL DEL ÚTERO

ANEXO No 10: BALÓN INTRAUTERINO

ANEXO No. 1
CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO DE LA HEMORRAGIA
POSPARTO.

Traducida de Ramanathan G, Sabaratnam A. Pospartum haemorrhage. Curret Obstetrics y
Gynaecolgy. 2006. 16: 6-13.

ANEXO No. 2
CONTRACTILIDAD UTERINA

Karlsson, H. y PEREZ SANZ. Hemorragia Postparto. Anales Sis San Navarra. 2009; 80
(3): 160 pp.

ANEXO No.3
HALLAZGOS CLÍNICOS DEL SHOCK HIPOVOLÈMICO.

CLASE VOLUMEN DE
PERDIDA
% DE
PERDIDA
PRESIÓN
ARTERIAL
SIGNOS Y
SÍNTOMAS
GRADO DE
SHOCK
I 500 a 1000 10% - 15% Normal -Taquicardia
-Mareos
-Palpitaciones
Compensado
II 1000 a 1500 15% - 25 % Caída leve
(80 a 100
mmHg)
-Taquicardia< 100
-Taquipnea
-Pulso débil
-Debilidad
-Diaforesis
Moderado
III 1500 a 2000 25% - 35 % Caída
severa (70
a 80
mmHg)
-Taquicardia
intensa
-Taquipnea
acentuada
-Oliguria >30ml/h
-Extremidades
frías
-Hipoperfusión
Leve
IV 2000 a 3000 35% - 50% Caída
marcada
(50 a 70
mmHg)
-Pulso filiforme
-Colapso
-Oliguria o anuria
-Palidez
generalizada

Severo

Palermo, Mario. Embarazo Normal y de Alto Riesgo. Ed. Amolca. México, 2013. 362 pp.
Modificado de Advanced Trauma Life Support

ANEXO No 4
DIAGNÓSTICO DE LA HEMORRAGIA POSPARTO.

Adaptado de Guía para la Prevención, Diagnostico y Tratamiento de la Hemorragia Posparto.
Dirección Nacional de la Salud Materno Infantil. Ministerio de la Salud, Argentina; 2007.

ANEXO No 5
DIAGNÓSTICO DE LA HEMORRAGIA POSPARTO.

Manejo de la Hemorragia Obstétrica Crítica, CONSENSO F.A.S.G.O. XLI Reunión Anual
Bariloche, Argentina. Octubre de 2007

ANEXO No 6
MANEJO DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA POSPARTO

Manejode la Hemorragia Obstétrica Crítica, CONSENSO F.A.S.G.O. XLI Reunión Anual
Bariloche, Argentina. Octubre de 2007

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37

ANEXO No 7
TRATAMIENTO MÉDICO DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA
POSPARTO

Adaptado de Guía para la Prevención, Diagnostico y Tratamiento de la Hemorragia Posparto.
Dirección Nacional de la Salud Materno Infantil. Ministerio de la Salud, Argentina; 2007.

ANEXO 8
SUTURA COMPRESIVA DE B-LYNCH

Allam MS, B-Linch C, The B-Lynch and other uterine compression uterine suture techniques.
Int Journal of Gynecology and Obstetrics 2005; 89: 238.

ANEXO No 9
COMPRESIÓN BIMANUAL DEL ÚTERO

Rediseñada con modificación de Heller, L. Emergencies in Gynecology and Obstetrics.
Stuttgart, G. thieme, 19981.
39

ANEXO No 10
BALÓN INTRAUTERINO

La imagen muestra como se puede confeccionar un balón intrauterino utilizando una sonda
vesical y un guante estéril. Extraida de FIGO Safe Motherhood and Newborn Health (SMNH)
Committee: Prevention and treatment of gynecology and Obstetrcs; Vol: 11, 2012. 108- 118.

VII. GLOSARIO DE TÉRMINOS

ATONÍA: Pérdida del tono de la musculatura del útero que conlleva a la
ausencia de contracción del mismo y un consecuente retraso en su involución
tras el parto.

CORIOAMNIONITIS: Inflamación aguda de las membranas placentarias
(amnios y corion), de origen infeccioso que se acompaña de la infección del
contenido amniótico, esto es, feto, cordón y líquido amniótico.

ECLAMPSIA: Es la aparición de convulsiones o coma durante el embarazo en
una mujer después de la vigésima semana de gestación, el parto o en las
primeras horas del puerperio sin tener relación con afecciones neurológicas.

EMBOLIZACIÓN: Procedimiento para tratar vasos sanguíneos anormales en el
cerebro y otras partes del cuerpo. Es una alternativa a la cirugía abierta. Este
procedimiento interrumpe el riego sanguíneo a cierta parte del cuerpo.

ENDOMETRIO: El endometrio es el revestimiento mucoso interno del útero.

HEMATURIA: Presencia de sangre en la orina, y específicamente a la
presencia de 3 o más hematíes en un sedimento urinario

HEMORRAGIA: Hemorragia se refiere a la pérdida de sangre y puede ocurrir
dentro del cuerpo (internamente) o por fuera de éste (externamente). Se puede
presentar: dentro del cuerpo, cuando la sangre se filtra desde los vasos
sanguíneos u órganos, por fuera del cuerpo, cuando la sangre fluye a través de
una abertura natural (como la vagina, la boca o el recto) y por fuera del cuerpo,
cuando la sangre sale a través de una ruptura en la piel.

HEMOSTASIA: La hemostasia es el conjunto de fenómenos que permiten
detener un sangrado o hemorragia.

https://es.wikipedia.org/wiki/Convulsiones
https://es.wikipedia.org/wiki/Coma_%28medicina%29
https://es.wikipedia.org/wiki/Embarazo
https://es.wikipedia.org/wiki/Gestaci%C3%B3n
https://es.wikipedia.org/wiki/Parto
https://es.wikipedia.org/wiki/Puerperio
https://www.clinicadam.com/salud/5/002342.html
http://salud.ccm.net/faq/8949-hemorragia-definicion
41

HIPOTERMIA: Es una temperatura corporal peligrosamente baja, por debajo de
35ºC.

HIPOVOLEMIA: Es una disminución del volumen circulante de sangre o
cualquier otro líquido corporal debido a múltiples factores como hemorragia,
deshidratación, quemaduras, entre otros.

HISTERECTOMÍA: Extirpación del útero, puede estar combinada o no con la
extirpación de las trompas de Falopio y uno de los ovarios o ambos.

OBSTETRICIA: Ciencia de la salud que se encarga del embarazo, el parto y el
puerperio (incluida la atención del recién nacido), además del cuidado de la
salud sexual y reproductiva de la mujer durante toda su vida.

POLIHIDRAMIOS: Presencia excesiva o aumento de líquido amniótico por lo
general mayor a los 2 litros o un índice de líquido amniótico >18 mm alrededor
del feto antes de que este nazca.

PREECLAMPSIA: Es una complicación médica del embarazo, también llamada
toxemia del embarazo, y se asocia a hipertensión inducida durante el embarazo
y está asociada a elevados niveles de proteína en la orina (proteinuria).

PUERPERIO: Es el período que inmediatamente sigue al parto y que se
extiende el tiempo necesario (usualmente 6-8 semanas, o 40 días) para que el
cuerpo materno, incluyendo las hormonas y el aparato reproductor femenino,
vuelvan a las condiciones pregestacionales, aminorando las características
adquiridas durante el embarazo.

ÚTERO: Es el órgano femenino de la reproducción y su pared interior se utiliza
para alojar el óvulo fecundado para que se produzca el crecimiento.

https://es.wikipedia.org/wiki/Parto
https://es.wikipedia.org/wiki/Hormona
https://es.wikipedia.org/wiki/Aparato_reproductor_femenino
https://es.wikipedia.org/wiki/Embarazo
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Portada
Índice
I. Introducción
II. Fundamentación del Tema de la Tesina
III. Marco Teórico
IV. Intervenciones de Enfermería y Obstetricia en Pacientes con Hemorragia Obstétrica Posparto
V. Conclusiones
VI. Anexos
VII. Glosario de Términos
VIII. Referencias Bibliográficas