Factores-de-riesgo-para-delirio-postoperatorio-en-pacientes-sometidos-a-ciruga-transesfenoidal-de-macroadenoma-hipofisiario-bajo-anestesia-general

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
Facultad De Medicina División de 
Estudios de Posgrado 
 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
Unidad Médica de Alta Especialidad 
Hospital de Especialidades “Dr. Antonio Fraga Mouret” 
Centro Médico Nacional “La Raza” 
 
 FACTORES DE RIESGO PARA DELIRIO POSTOPERATORIO EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA 
TRANSESFENOIDAL DE MACROADENOMA HIPOFISIARIO BAJO ANESTESIA GENERAL 
 
 
 
 
 
 TESIS PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALISTA EN 
ANESTESIOLOGIA 
 
 
 
PRESENTA: 
DR. JONATHAN APARICIO ORTIZ. 
 
 
ASESOR: 
 
DR. JUAN FRANCISCO LÓPEZ BURGOS. 
 
 
 
CIUDAD DE MÉXICO, 2018
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 
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HOJA DE AUTORIZACION DE TESIS 
 
 
 
 
 
______________________________________ 
Dr. Jesús Arenas Osuna 
Jefe de la división de educación en salud 
 
 
 
______________________________________ 
Dr. Benjamín Guzmán Chávez. 
Titular del curso universitario de anestesiología. 
 
 
 
______________________________________ 
Dr. Aparicio Ortiz Jonathan 
Residente del tercer año de anestesiología 
 
 
 
 
Número de registro del estudio: Folio: R-2017-3501-117 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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CONTENIDO 
 
 
RESUMEN EN ESPAÑOL…………………………………………………………………………………………….. 4 
SUMMARY………………………………………………………………………………………………………………….5 
ANTECEDENTES CIENTIFICOS…………………………………………………………………………………….. 6 
MATERIAL Y METODOS………………………………………………………………………………………………10 
RESULTADOS………………………………………………………………………………………………………………11 
DISCUSION…………………………………………………………………………………………………………………22 
CONCLUSIÓN……………………………………………………………………………………………………….…….25 
BIBLIOGRAFIA…………………………………………………………………………………………………………….27 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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RESUMEN 
 
FACTORES DE RIESGO PARA DELIRIO POSTOPERATORIO EN PACIENTES 
SOMETIDOS A CIRUGÍA TRANSESFENOIDAL DE MACROADENOMA HIPOFISIARIO 
BAJO ANESTESIA GENERAL 
 
ANTECEDENTES: Los adenomas hipofisarios representan del 10-15% de las masas 
intracraneales benignas, Dentro del tratamiento del adenoma hipofisiario se encuentra la 
resección quirúrgica. Siendo el abordaje trans-esfenoidal una de las principales opciones 
quirúrgicas. El desarrollo de complicaciones cognitivas post operatorias debido al uso de 
anestesia en neurocirugía se ha estudiado en pacientes adulto. Dicho deterioro cognitivo 
puede manifestarse de 24 hasta 72 horas posquirurgicas. En este caso el delirio post 
quirúrgico es una manifestación de diversos factores que si no son controlados durante el 
trasanestesico pueden predisponer el desarrollo de delirio en pacientes sometidos a esta 
tecnica quirúrgica. 
OBJETIVOS: Identificar Factores de riesgo más frecuentes Asociados a la presencia de 
delirio postoperatorio en paciente sometidos a cirugía transesfenoidal de adenoma 
hipofisario. 
MATERIAL Y METODOS: Se realizó un estudio observacional, prospectivo, transversal, 
descriptivo. Con 40 pacientes a los cuales Previo cirugía se aplicó Test mental abreviado, 
posteriormente a las 24 y 48 hrs. Variables de estudio: edad, sexo, hipotensión arterial, 
hipoxemia, hipoglucemia, hipotermia, uso de anticolinérgicos y tiempo de cirugía. Análisis 
estadístico: Estadística descriptiva. 
RESULTADOS: Se estudió una población total de 40 individuos obteniéndose a la 
hipotermia y uso de anticolinérgicos con valores de P=0.02 y 0.04 respectivamente como 
relación estadísticamente significativa 
CONCLUSION: El uso de anticolinérgicos, así como la hipotensión trans anestésica se 
asocia a presencia de delirio postoperatorio. 
PALABRAS CLAVE. Delirium postoperatorio, macroadenoma hipofisario, Test Mental 
Abreviado 
 
 
 
 
 
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SUMMARY 
 
RISK FACTORS FOR POSTOPERATIVE DELIRIUM IN PATIENTS SUBSIDIZED WITH 
TRANSHENOPENOIDAL SURGERY OF MACROADENOMA HYPOPHISIARY UNDER 
GENERAL ANESTHESIA 
 
BACKGROUND: Pituitary adenomas represent 10-15% of benign intracranial masses. 
Surgical resection is found within the treatment of pituitary adenoma. The trans-sphenoidal 
approach being one of the main surgical options. The development of post-operative 
cognitive complications due to the use of anesthesia in neurosurgery has been studied in 
adult patients. This cognitive deterioration can manifest itself from 24 to 72 postsurgical 
hours. In this case, post-surgical delirium is a manifestation of several factors that, if not 
controlled during trananesthesia, may predispose the development of delirium in patients 
undergoing this surgical technique. 
OBJECTIVES: Identify more frequent risk factors Associated with the presence of 
postoperative delirium in a patient undergoing transsphenoidal pituitary adenoma surgery. 
MATERIAL AND METHODS: An observational, prospective, cross-sectional, descriptive 
study was conducted. With 40 patients to whom prior surgery was applied abbreviated 
mental test, later at 24 and 48 hrs. Study variables: age, sex, arterial hypotension, 
hypoxemia, hypoglycaemia, hypothermia, anticholinergic use and surgery time. The 
results were collected on an electronic basis (Excel) and analyzed in SPSS. 
RESULTS: A total population of 40 individuals was studied, obtaining hypothermia and the 
use of anticholinergics with values of P = 0.02 and 0.04, respectively, as a statistically 
significant relationship. 
CONCLUSION: The use of anticholinergics, as well as trans anesthetic hypotension is 
associated with the presence of postoperative delirium. 
KEYWORDS. Postoperative delirium, pituitary macroadenoma, Abbreviated Mental Test 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6 
 
ANTECEDENTES CIENTIFICOS. 
 
El adenoma hipofisiario es un grupo de diversas neoplasias que típicamente se 
forman de células epiteliales secretoras de hormonas, especialmente de la 
adenohipófisis y que raramente metastatizan.1 Los cuales se pueden categorizar 
en base a su tamaño como micro adenomas (<1 cm) y macro adenomas (>1cm).2 
Los adenomas hipofisarios fueron considerados raros en tiempos pasados; sin 
embargo, estudios recientes han mostrado que la prevalencia ha incrementado. Lo 
cual se ha asociado a la identificación de los mismos por la disponibilidad de 
métodos de imagen.3 Actualmente, los adenomas hipofisarios representan del 10-
15% de las masas intracraneales benignas, ocupando con esto el tercer lugar de 
incidencia dentro de los tumores del sistema nervioso central (SNC), por debajo de 
los meningiomas y gliomas.4, 5. Cabe resaltar que el número de casos de 
adenomas hipofisarios en menores de 20 años representa solamente un 3.5-8.5% 
de los casos de adenomas. En caso de países con una mejor estructura 
epidemiológica como lo es Reino Unido los adenomas hipofisarios tienen una 
incidencia de 77.6 personas por cada 100,000 habitantes.6 
 En México el boletín epidemiológico no incluye la estadística del adenoma 
hipofisario, algunos reportes concuerdan con lo reportado a nivel internacional. 
Estos reportes señalan que al menos 10% de la población llega a presentar 
imágenes compatibles con el adenoma hipofisario7. 
El adenoma hipofisiario es tratado mediante resección quirúrgica. Siendo el 
abordaje trans-esfenoidal como una de las principales opciones en abordaje 
quirúrgico.7 
 Cualquier intervención quirúrgica puede presentar complicaciones, siendo que la 
principal complicación de la hipofisectomía trans-esfenoidal es el daño al lóbulo 
frontal derivado del proceso de retracción. Si bien los daños a la región frontal son 
observables durante el proceso quirúrgico, las manifestaciones clínicas son más 
evidentes en el periodo post quirúrgico; los cambios clínicos reportados con mayor 
frecuencia son cambios en la memoria, juicio, concentración, personalidad y 
alteraciones en la percepción sensorial predominantemente anosmia. Perdida de 
la regulación de la sed y el apetito o diabetes insipida.7 Adicionalmente, a los 
cambios hormonales que pueden presentarse posterior al retiro de un adenoma 
hipofisiario. También, se ha demostrado claramente que los pacientes con 
adenoma hipofisiario tienden a tener un deterioro en su calidad de vida, ya sea 
que se asocie un daño a la visión o no. Dentro de los cambios observados en la 
calidad de vida de pacientes postoperados de adenoma hipofisiario se han 
reportado cambios en la capacidad física y deterioro cognitivo esto puede ser 
desencadenado por factores inherentes a la cirugía como a factores 
predisponentes externos presentes durante el periodo perioperatorio y 
transanestesico8. 
El desarrollo de complicaciones cognitivas post operatorias debido al uso de 
anestésicos y medicamentos coadyuvantes a la anestesia se ha observado en 
adultos y adultos mayores asociado a disfunción cognitiva posterior a una cirugía; 
siendo una de las dichas complicaciones el desarrollo del delirio. Dicho episodio 
delirio puede tener una duración de hasta tres días.9 
Algunos estudios han sugerido que el delirio post quirúrgico es una manifestación 
de déficit colinérgico; sin embrago se ha asociado a la presencia de diversos 
factores predisponentes que pueden presentarse durante una cirugía, como 
hipoxia, hipotermia, hipotensión sostenida, hipoglucemia, uso de fármacos con 
mecanismos de acción sobre la neurotransmisión colinergica9. 
 
 
 
 
8 
 Se ha observado que estos efectos solamente son observables por la anestesia 
general, y no así en la regional. Lo cual ha dado soporte al efecto anticolinérgico 
de la anestesia general; además, el hecho de que solamente en anestesia general 
se han observado casos de delirium post operatorio han dado más soporte a dicha 
teoria9. En el peri -operatorio influyen condiciones como el tipo de intervención, 
duración de la misma, así como cambios hemodinámicos importantes, perdidas 
sanguíneas que comprometan el flujo sanguíneo cerebral y la hipotermia. en el 
postoperatorio los efectos secundarios de medicamentos son la principal causa de 
delirium10. Para la evaluación del delirio postoperatorio, El test AMT, fue diseñado 
como un test de screening para evaluar el estado cognitivo de las personas que se 
encontraban hospitalizadas, esto debido a su fácil aplicación, ya que se integra por 
10 preguntas y que es fácilmente aplicable aun en personas mayores o enfermas . 
Por las mismas razones, su uso se ha extendido en el ámbito quirúrgico con la 
idea de evaluar el estado mental del paciente previo a la cirugía y posterior a 
ella12. 
En caso particular del macroadenoma hipofisario, la probabilidad del desarrollo de 
delirio se ve incrementado por la fisiología del adenoma, que de forma natural 
puede conllevar o asociarse a daño cognitivo y se potencializa con los factores 
quirúrgicos como el estrés, el uso de fármacos anestésicos y la respuesta 
fisiológica a la cirugía. Por lo que debe de identificarse la incidencia del delirio en 
pacientes postoperados de adenoma hipofisario trans esfenoidal, con la idea de 
identificar tempranamente los casos de delirio y con esto se pueda llevar a cabo 
una intervención acorde a las características de la etiología y favorecer un 
tratamiento adecuado y oportuno, así como una rápida recuperación y menor 
tiempo de estancia intrahospitalaria13. 
 
 
 
 
9 
 
En la actualidad, el delirio postoperatorio es una entidad bien definida. La 
incidencia va de 10% a 60%; en pacientes en edades productivas. en estudios 
recientes han se han incluido a las poblaciones quirúrgicas oftálmicas, 
ortopédicas, cardiacas. neuroquirurgicas como factor de riesgo y han destacado la 
correlación del delirio postoperatorio con la hipoxemia peri operatoria y 
recomiendan la supervisión estrecha de esta durante la cirugía. Un aspecto 
relevante y de gran impacto clínico que se ha relacionado al delirium 
postoperatorio; Es lo observado por diversos estudios de delirium postoperatorio 
obteniéndose que un 10% de los pacientes sometidos a cirugía con anestesia 
general presentaron algún tipo de déficit cognitivo relacionado con el uso de 
diversos fármacos anestésicos, así como hipotensión peri operatoria e 
hipotermia14. La incidencia del delirium varía desde 5.1 hasta 5.6% en pacientes 
sometidos a cirugía mayor. De los cuales en cirugía neurológica su incidencia es 
de 21.4%. Cada año el delirium prolonga la estancia hospitalaria en más de 2.3 
millones, lo que representa 7.5 millones días de hospitalización. por lo que el 
identificar oportunamente los casos de delirio postoperatorio permitirá desarrollar 
un esquema de tratamiento apropiado y en consecuencia disminuir la incidencia 
de delirio postoperatorio, así como el tiempo de estancia hospitalaria15. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
10 
 
 
MATERIAL Y METODOS 
 
Se realizó un estudio observacional, prospectivo, transversal, analítico. Para 
participar debieron cumplir los criterios de selección Previo a realizar intervención 
quirúrgica en área de hospitalización; Se aplicó el Test mental abreviado el cual 
consta de 10 ítems, los cuales fueron preguntados al paciente en una ocasión 
anotando la puntuación obtenida, así como los siguientes datos: sexo, edad, 
diagnostico, y cirugía a realizar 
Durante cirugía se obtuvieron los siguientes datos y se llenaron las hojas de 
recolección de datos: Hipotensión arterial, presencia de hipoxemia, uso de 
anticolinérgicos, hipoglucemia, hipotermia y duración de la cirugía. 
Posterior a cirugía ya con paciente en área de recuperación se reaplicó Test 
Mental Abreviado a las 2 y 24 horas de realizado el procedimiento quirúrgico y se 
registró el puntaje obtenido. Ya con los datos recolectados se construyó una base 
de datos, Las variables recabadas se integraron en una base de datos para el 
análisis descriptivo de la información mediante frecuencias simples y absolutas, 
así como medidas de tendencia central y dispersión. los cuales fueron procesados 
estadísticamente para evaluar el grado de asociación entre variables y la 
covariables, Se utilizaron modelos univariados y bivariados mediante la prueba de 
X2 o prueba exacta de Fisher para variables discretas; y la prueba de t de student 
para variables continuas con el fin de encontrar una correlación entre factores de 
riesgo y delirio esto se realizó con el programa estadístico SPSS versión 20.0. 
 
 
 
 
 
 
 
 
11 
 
RESULTADOS 
 
 
Se realizó el estudio con una población total de 40 individuos, los cuales fueron 
programados de forma electiva para realizarse resección transesfenoidal de 
adenoma hipofisario de noviembre a enero de 2018 en el hospital de 
especialidades del CMN la Raza, donde el 43% corresponden a pacientes del 
sexo masculino y el 57% a pacientes del sexo femenino, observando una 
predominancia de pacientes del sexo femenino en el grupo. Podemos decir de 
forma aproximada que, de cada 10 pacientes, 4 fueron hombres y 6 mujeres, 
como se muestra en la siguiente gráfica: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Hombres 
42% 
Mujeres 
58% 
GRÁFICA DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE 
ACUERDO A SEXO 
Hombres Mujeres
 
12 
En cuanto a la edad, se observó que en los pacientes de este estudio se 
encontraron en un rango de edad con un mínimo de edad de 47 años y máximo de 
67 años, dondese puede observar que el predominio de edad donde se encontró 
la mayor parte de los pacientes donde se realizó el estudio recae en los 50 y 58 
años de edad como se puede observar en la siguiente gráfica: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
13 
Donde también se puede observar a través de la agrupación de datos de edad por 
rango, según el siguiente cuadro: 
 
Cuadro 1. Distribución de edades 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
En cuanto a la 
media de edad, fue de 54 años, mientras que tanto la media como 
la moda fue de 54 años, lo que da un comportamiento normal de los datos, 
mientras que su deviación estándar es de 6 +/- años, como se muestra en el 
siguiente cuadro: 
 
Cuadro 2. Medidas tendencia central edades 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Total Porcentaje 
43-49 años 12 30% 
50 a 58 años 20 50% 
60 a 67 años 8 20% 
Total 40 100% 
Medidas de tendencia central y 
dispersión 
Media 54,18 
Mediana 54 
Moda 54 
Desviación estándar 6,247 
 
14 
De acuerdo a este estudio se observó que el predominio de presentación de 
adenoma hipofisario se encontró en mayor porcentaje en pacientes de sexo 
femenino con un 58% en contraste con el sexo masculino únicamente con un 
42%. También se observó que el predominio de edad de estos pacientes oscila en 
el rango de los 50 a los 58 años, con una media de 54 años. 
En este estudio se observó que la presencia de delirio se presentó en 6 casos 
equivalente a 15% de la población total del estudio; dentro de los cuales los 
rangos de edad oscilan entre 47 y 65 años de edad, de los cuales 3 casos, 
equivalentes al 75% se presentaron a los 47 años de edad. Lo cual se muestra en 
la siguiente gráfica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
15 
En cuanto a la asociación de sexo con presencia de delirio, se observó de una 
muestra de 18 pacientes de sexo masculino se presentaron 2 pacientes con 
presencia de delirio equivalente a un 11% de la población masculina del grupo de 
estudio, con 33% dentro de la población que presento delirio postoperatorio, en 
cuanto a los pacientes de sexo femenino se observó que de 22 pacientes de sexo 
femenino 4 presentaron delirio postoperatorio equivalente a un 18.2% equivalente 
a 66.7% de los casos en los que se presentó delirio postoperatorio. Con valor de 
p= .453 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
16 
 
 
Cuadro 3. Sexo y presencia de delirio 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
En relación a la presencia de hipotensión arterial en los pacientes sometidos a 
cirugía trans esfenoidal de adenoma hipofisario y la presencia de delirio Se 
tomaron mediciones de la tensión arterial media durante todo el trans anestésico, 
y se tomaron aquellos pacientes que presentaron tensiones arteriales medias por 
debajo de 65 mmHg y se correlaciono con la presencia de delirio, con lo que se 
obtuvieron los siguientes resultados. 
Se obtuvo que 34 pacientes no presentaron delirio postoperatorio de estos 27 
(79.4%) presentaron cifras tensionales medias normales por arriba de los 65 
mmHg y 7 presentaron hipotensión arterial (20.6%), de los casos en que se 
reportó hipotensión arterial y presencia de disfunción cognitiva o delirio solo se 
presentó en 2 casos con el 33.3 % contra 4 casos no asociados a hipotensión 
(66.7%) con un valor de P= .410 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 presencia de 
delirio 
Total 
no si 
sexo 
masculino 
Recuento 16 2 18 
% dentro de sexo 88.9% 11.1% 100.0% 
femenino 
Recuento 18 4 22 
% dentro de sexo 81.8% 18.2% 100.0% 
Total Recuento 34 6 40 
 
17 
Cuadro 4. Delirio e Hipotensión arterial 
 
 
 
 
 Hipotensión arterial Total 
sin 
hipotensión 
arterial 
con 
hipotensión 
arterial 
presencia de 
deliro 
no 
Recuento 27 7 34 
% dentro de presencia 
de deliro 
79.4% 20.6% 100.0% 
si 
Recuento 4 2 6 
% dentro de presencia 
de deliro 
66.7% 33.3% 100.0% 
Total Recuento 31 9 40 
 
18 
En cuanto al uso de anticolinérgicos se obtuvieron los siguientes resultados: 
En el grupo donde se usó anticolinérgico como medicación adyuvante para la 
anestesia se observó que de 40 pacientes 30 (75%) no se utilizó anticolinérgico 
como adyuvante de la anestesia, en los pacientes en los que se utilizó este 
fármaco 10 (25%) se observó que 5 (83.3%) presentaron déficit cognitivo en el 
postoperatorio; obteniéndose un valor de P=.004 lo que es estadísticamente 
significativo para esta relación 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Cuadro 5. Delirio y uso de anticolinérgico 
 Uso anticolinérgico Total 
no si 
presencia de 
deliro 
no 
Recuento 29 5 34 
% dentro de presencia 
de deliro 
85.3% 14.7% 100.0% 
si 
Recuento 1 5 6 
% dentro de presencia 
de deliro 
16.7% 83.3% 100.0% 
Total 
Recuento 30 10 40 
% dentro de presencia 
de deliro 
75.0% 25.0% 100.0% 
 
19 
Con respecto al tiempo de cirugía y la presencia de delirio postoperatorio se 
observó que de los 40 pacientes del estudio únicamente 1 paciente el cual 
representa el 16.7% presento delirio con un tiempo de cirugía mayor a 125 
minutos, con un valor de p= .150 lo que no existe una relación significativamente 
estadística para la asociación entre delirio y tiempo prolongado de cirugía. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Cuadro 6. Deliro y tiempo de cirugía prolongado 
 Tiempo cirugía 
prolongado 
Total 
no si 
presencia de 
deliro 
no 
Recuento 34 0 34 
% dentro de presencia 
de deliro 
100.0% 0.0% 100.0% 
si 
Recuento 5 1 6 
% dentro de presencia 
de deliro 
83.3% 16.7% 100.0% 
Total 
Recuento 39 1 40 
% dentro de presencia 
de deliro 
97.5% 2.5% 100.0% 
 
20 
Se buscó la relación entre hipoxemia y presencia de delirio donde se encontró que 
de la población estudiada 37 pacientes (92.5%) se mantuvieron con niveles de 
oxemia adecuados, de los cuales 3 pacientes (7.5%) presentaron hipoxemia el 
cual se encontró relacionada con presencia de disminución en el puntaje del test 
mental abreviado postoperatorio presentándose delirio postoperatorio con un valor 
de p=0.54 resultando estadísticamente no significativo para esta asociación. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Cuadro 7. Deliro e hipoxemia 
 hipoxemia Total 
no si 
Total 
Recuento 37 3 40 
% dentro de presencia 
de deliro 
92.5% 7.5% 100.0% 
 
21 
Dentro de los factores de riesgo se estudiados se encuentra la hipotermia por lo 
que se encontró que de 34 pacientes (85%) 6 presentaron hipotensión durante 
trans y postoperatorio, de estos 3 (7.5%) presentaron delirio postoperatorio con lo 
que se obtuvo un valor de P=.002 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Cuadro 8. Deliro e hipotermia 
 hipotermia Total 
no si 
presencia de 
deliro 
no 
Recuento 34 0 34 
% dentro de 
hipotermia 
91.9% 0.0% 85.0% 
si Recuento 3 3 6 
Total 
Recuento 37 3 40 
% dentro de 
presencia de deliro 
92.5% 7.5% 100.0% 
 
22 
DISCUSIÓN 
 
El delirium postoperatorio es un síndrome ampliamente descrito a lo largo de los 
años, a pesar de lo cual persiste el problema de la terminología a la hora de 
definirlo: estado confusional agudo, síndrome orgánico cerebral, psicosis tóxica, 
son algunas de las formas que siguen empleándose para su denominación. Este 
trastorno mental transitorio consiste en la alteración de las funciones cerebrales 
superiores, que se caracteriza por disminución de la capacidad de atención y 
alteración de las funciones cognitivas tales como lenguaje y orientación temporo 
espacial. Se ha distinguido entre delirium "agudo", refiriéndose al que se 
desarrolla en las primeras 24 horas del postoperatorio y el delirium "de intervalo", 
que se manifiesta tras uno o más días de intervalo lúcido tras la cirugía. Durantevarios años se han realizado diversos estudios y publicaciones sobre factores de 
riesgo para desarrollar delirium postoperatorio; Los actores de riesgo identi icados 
 ueron género emenino, edad desde los años, niveles de tensión arterial por 
debajo de 65 mmHg, valores de glucosa (< 60 en ayuno) . así como presencia de 
hipotermia durante y en el postoperatorio, además del uso de adyuvante 
anestésico como lo son los diferentes fármacos con propiedades anticolinérgicas 
empleadas para la protección neurovegetativa durante los procedimientos 
anestésicos12 De los factores de riesgo asociados a la cirugía destacaron 
características del procedimiento quirúrgico en sistema nervioso periférico y en 
sistema nervioso central, así como urgente vs electiva, tipo de anestesia (general 
vs local) y su duración. En cuanto a la fisiopatología del delirium postoperatorio se 
ha estudiado que existe asociación entre los factores de riesgo y los efectos a 
nivel cerebral que estos producen ya que el cerebro responde a diferentes 
mecanismos de lesión durante el evento quirúrgico entre ellos la liberación de 
diferentes mediadores de inflamación, los que pueden inducir alteración en la 
cinética de neurotransmisores, lo que se manifiesta clínicamente como delirium. 
El delirium se asocia a alteraciones del metabolismo oxidativo cerebral, 
disminución de la actividad neuronal y a la disminución del flujo sanguíneo 
cerebral. La hipoxia disminuye el metabolismo oxidativo cerebral y resulta en una 
 
23 
disminución, generalizada en la síntesis de neurotransmisores, principalmente la 
acetilcolina, aunado a la utilización de fármacos bloqueadores colinérgicos 
centrales y algunos agentes anticolinérgicos los cuales reducen la perfusión en la 
corteza frontal predisponiendo a la presencia de delirium.13 Debido a al aumento 
de la incidencia de delirio postoperatorio en pacientes sometidos a cirugía de 
sistema nervioso, se decidió realizar este estudio, debido a la importancia de 
diagnosticar esta patología de manera precoz, ya que la presencia de esta 
alteración se traduce en un mayor tiempo de estancia intrahospitalaria, así como 
aumento de costos de hospitalización para estos pacientes. 
Debido a la dificultad de diagnóstico de este tipo de trastornos cognitivos, se han 
desarrollado diversos métodos para detectar cambio en las funciones mentales, 
entre ellos, la aplicación de test que resultan útiles para detectar los cambios en la 
función mental y, por tanto, permiten diagnosticar precozmente 
el delirium postoperatorio14. Hernández Palazon et al. Menciona al Test Mental 
Abreviado (AMT) como un test ampliamente utilizado para valorar el estado mental 
del paciente quirúrgico. Originariamente, se diseñó para la valoración del estado 
mental de pacientes hospitalizados y, en la actualidad, se utiliza también para 
cuantificar las alteraciones de la función cognitiva y de la atención en pacientes 
quirúrgicos, debido a su fácil aplicación e interpretacion15. 
En este estudio se utilizó esta herramienta para la detección de pacientes con 
deterioro cognitivo en el postoperatorio. En este estudio se observó que de 
acuerdo a los resultados obtenidos, la población de estudio presentó una relación 
entre el sexo femenino y la presencia de delirio postoperatorio, esto debido a que 
se presenta un mayor incidencia de adenoma hipofisario en este género, además 
que se presentó relación con edades más tempranas entre 47 y 65 años. También 
se encontró una asociación significativamente estadística entre la utilización de 
fármacos anticolinérgicos y presencia de delirium, asociado a la disminución de 
neurotransmisor acetilcolina y predominio neurotransmisores excitatorios como la 
Dopamina, causantes de los episodios de delirium en la mayoría de los paciente. 
La hipoxemia es una entidad que si no es controlada de forma adecuada puede 
 
24 
producir muerte de las células cerebrales, así como disminución del aporte 
sanguíneo a nivel cerebral, traduciéndose en lesión neuronal y disminución de la 
liberación de neurotransmisores, traduciéndose en trastornos cognitivos como el 
delirium. La hipotermia es otro factor de suma importancia durante el trans 
operatorio ya que la disminución de la temperatura durante el peri operatorio y el 
trans anestésico, condiciona a una disminución del flujo sanguíneo por 
vasoconstricción, pudiendo producir áreas de isquemia cerebral, disminuyendo la 
cantidad neural y la disminución de liberación de neurotransmisores. para los 
demás factores de riesgo estudiados como hipoglucemia, y tiempo de exposición 
quirúrgica no mostraron valores estadísticamente significativos para asociación 
con presencia de delirium postoperatorio. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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CONCLUSION 
 
El uso de fármacos anticolinérgicos durante el trans anestésico presentó 
significancia estadística, por lo que si se asocia a la presencia de delirium 
postoperatorio. 
 
La presencia de hipotermia durante el trans anestésico presento un valor 
estadísticamente significativo, por lo que se puede concluir que presenta una 
relación con la presencia de delirium postoperatorio. 
 
Se documentó en este estudio que la hipoxemia, la hipoglucemia la edad y el sexo 
no representan de forma estadística relación con la presencia de delirio 
postoperatorio. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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