Factores-de-riesgo-para-neumona-complicada-en-pacientes-que-ingresaron-al-Hospital-Pediatrico-de-Iztapalapa-del-ano-2011-al-2012

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
 
SECRETARIA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL 
DIRECIÓN DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN 
SUBDIRECCIÓN DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN 
 
CURSO UNIVERSITARUIO DE ESPECIALIZACIÓN EN 
PEDIATRIA 
 
“FACTORES DE RIESGO PARA NEUMONÍA COMPLICADA, EN PACIENTES 
QUE INGRESARON AL HOSPITAL PEDIATRICO DE IZTAPALAPA DEL AÑO 
2011 al 2012” 
 
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA. 
PRESENTADO POR: DR. MATEOS PEÑA MAURICIO DAVID 
 
PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN 
PEDIATRIA 
 
DIRECTOR DE TESIS: DRA SOFIA IRENE MARTINEZ SILVA 
 
2014 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 
 
 
 
“FACTORES DE RIESGO PARA NEUMONIA COMPLICADA EN PACIENTES 
QUE INGRESARON AL HOSPITAL PEDIATRICO DE IZTAPALAPA 
DEL AÑO 2011 AL 2012” 
 
 
 
 
Autor: Dr. Mateos Peña Mauricio David. 
 
 
 
 
VO. BO. 
 
 
Dr. Luis Ramiro García López 
 
 
 
 
 
Titular del Curso de Especialización en Pediatría 
 
 
 
 
 
VO.BO 
 
 
Dr. Antonio Fraga Mouret 
 
 
 
 
 
Director de Educación e Investigación. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
“FACTORES DE RIESGO PARA NEUMONIA COMPLICADA EN PACIENTES 
QUE INGRESARON AL HOSPITAL PEDIATRICO DE IZTAPALAPA 
DEL AÑO 2011 AL 2012” 
 
 
 
 
 
 
VO. BO. 
 
 
Dra. Sofía Irene Martínez Silva 
 
 
 
 
 
Asesor de Tesis 
Jefa de Enseñanza e Investigación 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
AGRADECIMIENTOS 
 
 
 
Gracias a todos aquellos que tuvieron tiempo para detenerse, orientarnos, 
acompañarnos y enseñarnos que cada día es una nueva oportunidad para 
mejorar, crecer, y al mismo tiempo seguir siendo niños. 
 
Y sobre todo a nuestros pequeños, que nos mostraron que es posible salir 
adelante y que donde no hay mucho tiempo para contemplar planes, valorar 
más cada momento. Porque al decirte “Gracias Doctor” nos llenan el alma y 
dejan marcado el corazón. 
 
A todos los Médicos que al final de este año recibimos la dicha de cumplir; les 
deseo lo mejor en lo que resta de nuestro compromiso con los mejores 
pacientes que puede haber en el Mundo. 
 
Gracias… 
 
 
 
INDICE. 
 
 Pág. 
 
 
 
I. INTRODUCCIÓN……………………………………………….1 
 
 
II. MATERIAL Y METODOS……………………………………15 
 
 
III. RESULTADO………………………………..………………...18 
 
 
IV. DISCUSIÓN……………………………………………………19 
 
 
V. CONCLUSIÓN………………………………………………...23 
 
 
VI. REFERENCIAS……………………………………………….24 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
I. RESUMEN Y PALABRAS CLAVE 
 
La Neumonía Adquirida en la Comunidad,es la tercera causa de muerte en 
México, y sus complicaciones resultan trascendentales, en pacientes 
pediátricos. 
Objetivo: Determinar Factores de Riesgo asociados al desarrollo de Neumonía 
Complicada. 
Diseño: Descriptivo, Transversal, Retrospectivo, Observacional. 
Ámbito: Hospital Pediátrico Iztapalapa. 
Pacientes: Expedientes con Diagnostico de Neumonía Complicada, del 01 de 
Enero del 2011 al 31 de Diciembre del 2012, se recolecto y analizó 
estadísticamente en SPSS y Exel, se determinaron frecuencias, porcentajes, 
mínimos y máximos. 
Resultados: 61.5% tuvo de 2 a 5 años (Figura 4), predominó el género 
masculino (76.9%) (Figura 12). Principal complicación: Derrame Pleural 
(57.7%). 76.9% utilizó Antibióticos previamente (Figura 13) y 61.5% tuvo 
Diagnóstico tardío (Figura 14). Conclusiones: El uso previo de Antibióticos y 
Retraso en el Diagnóstico son los Factores de Riesgo asociados con mayor 
frecuencia en el desarrollo de Complicaciones Pulmonares. Palabras Clave: 
Factores de Riesgo, Neumonía, Complicaciones. 
1 
 
II. INTRODUCCIÓN 
 
Antecedentes: La Infección de Vías Respiratorias Bajas, son la principal causa 
de Mortalidad infantil en el mundo; en nuestro país ocupa la tercera causa de 
muerte después de las afecciones originadas en el Periodo Perinatal y las 
Malformaciones Congénitas del Corazón (5). 
 
Además de ser una de las infecciones más frecuentes de la infancia, su 
incidencia en países desarrollados es alta en menores de 5 años de edad (36-
40 episodios/1000 niños/año), para disminuir entre los 5-14 años (11-16 
episodios/1000 niños/año). Se estimahasta 10 veces más frecuente parapaíses 
en vías de desarrollo (6). 
 
En nuestro país, aun cuando se ha reportado que la mortalidad por neumonía 
presenta un patrón descendente, la mayoría de las muertes (90%) constituye un 
problema en la atención medica hospitalaria y ha ocurrido principalmente en 
menores de 5 años (5). 
 
El surgimiento de alguna complicación en la evolución de la misma, tal como los 
abscesos pulmonares, atelectasias, derrames, empiemas, neumatoceles, 
influyen de forma determinante en el pronóstico esperado para cada paciente, 
sin embargo su registro se mantiene en segundo plano, ya que la forma de 
reporte comprende al rubro general de Neumonías. 
2 
 
Para la Neumonía Complicada, no se presenta registro epidemiológico certero, 
debido a que el reporte que se contempla de forma inicial en nuestro país es el 
de casos de Neumonía. 
 
Definición: La Neumonía se define como la asociación de fiebre y 
sintomatología respiratoria agregada a un infiltrado pulmonar en la radiografía 
de tórax, sin embargo para considerase Adquirida en la Comunidad, se hace 
referencia a la infección del parénquima pulmonar en un individuo que no ha 
sido hospitalizado 7 días previos al evento o a la que presenta un paciente 
hospitalizado las primeras 48 horas de su ingreso (13). 
 
Excluyendo así pacientes inmunodeprimidos ya que esta los hace vulnerables a 
patógenos que muy raramente afectan a un individuo sano (8). Nos referimos a 
Neumonía Complicada a la comorbilidad que surge a partir de la Neumonía 
Adquirida en la Comunidad, durante su tratamiento hospitalario o no;llámese a 
estas, abscesos, atelectasia, derrame, empiema, neumatoceles. Los Factores 
de Riesgo asociados al surgimiento de Complicaciones, se describenen 
publicaciones como: 
 
Prematurez Asistencia a Guarderías 
No haber recibido Lactancia Materna Bajo Nivel Socioeconómico 
Exposición Masiva al Humo de Tabaco Malnutrición 
Infecciones respiratorias recurrentes en años anteriores Inmunizaciones incompletas 
 
3 
 
Mientras que Factores Asociados a Neumonía Complicada más reportados son: 
 
 Retardo en el Ejercicio Diagnóstico 
o Del proceso inicial (en este caso la Neumonía Adquirida en la 
comunidad) (1). 
 Administración de Tratamiento Antibiótico previo y 
 Esquema de Inmunizaciones Incompletas (8,9). 
 
Contemplamos por ende los más frecuentes para la determinación delos 
asociados a una evolución tórpida de la Neumonía Adquirida en la 
Comunidadpara nuestra población. 
 
Etiología: La Etiología es amplia y puede involucrar virus, bacterias, parásitos, 
inclusive hongos. Dado que en el paciente pediátrico la obtención de muestras 
válidas para el diagnóstico etiológico (principalmente esputo), es limitada, y las 
muestras de parénquima pulmonar o de líquido pleural requiere procedimientos 
invasivos. 
 
La mayor parte de los estudios iniciales se basa en métodos indirectos (cultivo 
de tejido sanguíneo, secreciones nasofaríngeas, serología, PCR) para alcanzar 
un diagnóstico causal, que en el mejor de los casos logra establecerse en un 40hasta 80% de los casos (6). 
 
4 
 
Se tiene establecido que durante los 2 primeros años de vida, los virus son los 
agentes causales más frecuentemente implicados. Dentro de la etiología vírica 
el VSR (Virus Sincitial Respiratorio) ha sido detectado en más del 60% en 
menores de 12 meses, adquiriendo importancia otros virus, como 
Metaneumovirus o Bocavirus y Coronavirus (12) en los últimos años. 
 
En cuanto a patógenos bacterianos, en menores de 2 años, predomina 
Streptococcus pneumoniae, sin embargo, este mantiene su prevalencia a lo 
largo de los años. Comienzan a adquirir importancia desde los 18 meses, otras 
bacterias como Clamydophila pneumoniae (antes Chlamydia) y Mycoplasma 
pneumoniae (6,12).Streptococcus pneumoniae, antes de la introducción de la 
vacuna Neumocócica conjugada en el año 2000, era responsable del 13-28% 
de las NAC pediátricas, reduciéndose con ello hasta un 35% de los casos (6). 
 
Mycoplasma pneumoniae, aunque excepcional durante el primer año de vida, 
es más común de lo que se esperaba a partir de los 3 años de edad, 
incrementando conforme aumenta la edad hasta emparejar datos estadísticos 
con neumococo (12).En cuento a Chlamydophila pneumoniae, su incidencia 
global es del 3-6%, pero en escolares y adolescentes ocasiona neumonía en 
20-34% (6).Mycobacterium tuberculosis, puede manifestarse similar a una 
neumonía vírica o bacteriana, debiendo tenerlo presente en ambientes 
marginales o socioeconómico bajo, e investigarlo en contactos de adultos 
afectos de tuberculosis pulmonar bacilífera (13). 
5 
 
Las infecciones mixtas sonfrecuentes (8-40%) no siendo rara la asociación 
entre dos virus o dos bacterias, pudiendo predisponer la infección vírica, 
infecciones bacterianas secundarias (12). En las Complicaciones Pulmonares 
prevalece esta última condición. 
 
Diagnóstico: Fundamentalmente clínico para la Neumonía Adquirida en la 
Comunidad, es esencial la anamnesis y la exploración física, base en la que se 
sustentan las pruebas complementarias (14). 
 
En la Edad pediátrica los mejores predictores de Neumonía son la Dificultad 
Respiratoria y la taquipnea (sensibilidad del 45-89% y especificidad del 54 al 
75%), sin olvidar las connotaciones que le imprimen las particularidades propias 
de cada edad, por ejemplo, mayor sintomatología general en lactantes: 
irritabilidad, insomnio, diarrea, rechazo a la vía oral, vómitos, tos (14). 
 
Aun cuando ningún signo clínico predice la existencia de hipoxia, la incapacidad 
para alimentarse, el quejido y la cianosis central, la sugieren (6). Los Estertores 
Crepitantes son otros de los signos sugestivos de la enfermedad, con una 
sensibilidad del 43 al 76% y una especificidad de 100% reportada en algunos 
estudios. 
 
Siendo la ausencia de taquipnea, estertores crepitantes y áreas de 
hipoventilación las excluyentes de la posibilidad de Neumonía (6). 
6 
 
Sin embargo el surgimiento de las complicaciones requiere de estudios 
auxiliares para su seguimiento y abordaje terapéutico, tal como son obtención 
de Líquido Pleural, Radiografías, Ecografía, Tomografía (Simple, Contrastada y 
de Alta Resolución) y en otros casosel uso de la Resonancia Magnética se ha 
establecido. 
 
Estudios Complementarios: 
 
Valoración Analítica: El recuento total y diferencial de leucocitos no es 
determinante para conocer la etiología en la Neumonía Adquirida en la 
Comunidad ni en sus complicaciones, ni si quiera al combinarlos con otros 
marcadores inflamatorios, o con signos clínicos (14). 
 
Los reactantes de fase aguda no cuentan con la especificidad suficiente para 
diferenciar la neumonía bacteriana de la vírica, ni la proteína C reactiva, cuyos 
valores superiores a 60mg/dl, se han propuesto como sugestivos de etiología 
bacteriana (14). 
 
Sin embargo, pese a no ser patognomónico, el incremento sérico de Proteína C 
Reactiva (PCR), Procalcitonina (PCT), y leucocitos, orienta hacia la etiología 
bacteriana, ya que en esta se alcanzan valores más elevados, en comparación 
con las neumonías atípicas o virales. 
 
7 
 
Así mismo, la elevación de al menos uno de los siguientes marcadores no 
suele aparecer en las infecciones de etiología vírica (13). 
 
Marcador Valor Elevado Asociado 
Proteína C Reactiva (PCR) > 80 mg/L 
Procalcitonina (PCT) > 1.8 ug/L 
Velocidad de Sedimentación Globular (VSG) > 60 mm/h 
Leucocitos > 22 x 109/L 
 
 
Valoración Radiográfica: Permite confirmar la sospecha clínica de un procesos 
neumónico o sospechar de alguna de sus complicaciones, orientar el 
tratamiento, valorar la respuesta a este. 
A pesar de esto, no se recomienda su uso rutinario, particularmente en 
pacientes con tratamiento ambulatorio, ya que se ha demostrado que su 
realización no modifica la evolución ni la respuesta terapéutica. 
Solo se aconseja plantearla cuando el diagnóstico clínico es dudoso, ante una 
mala respuesta al tratamiento, pacientes con procesos neumónicos previos, o 
en aquellos que se sospecha la existencia de complicaciones como derrame 
pleural o empiema, pudiendo en ellos utilizar la Ecografía y la Tomografía 
Computarizada de Alta Resolución (TCAR), para ayudar a decidir el tratamiento 
(12). 
8 
 
La presencia de neumatoceles, cavitaciones, grandes derrames pleurales, y 
lesiones necróticas, apoyan la etiología bacteriana, mientras que la existencia 
de adenopatías significativas, hiliares o mediastínicas, sugieren etiología 
fúngica o tuberculosa (7). 
 
Valoración Microbiológica: La identificación del agente etiológico es excepcional 
en el medio comunitario y muy difícil en el hospitalario, encontrándose una tasa 
de detección al inicio del proceso menor al 10%. 
 
Se recomienda conservar los test para casos especiales: 
1. Formas moderadas o graves de la enfermedad con mala evolución 
(Complicaciones) 
2. Pacientes inmunodeprimidos. 
3. Pacientes sometidos a tratamiento inmunosupresor. 
4. Brotes epidémicos, domiciliario o institucional. 
5. Sospecha de un patógeno inusual sobre todo si el tratamiento difiere del 
régimen estándar: Tuberculosis, Staphylococcus aureus resistente a 
Meticilina (SARM). 
 
Las pruebas a realizar se definen en función de la edad, clínica, hallazgos 
radiológicos, epidemiología, sabiendo que la detección de un microorganismo 
solo tiene valor cuando se efectúa en un líquidos estéril (sangre o líquido 
pleural) (7). 
9 
 
Hemocultivos: Se recomiendan muy poco, ya que el riesgo de bacteriemia en 
los casos de neumonía no complicada para mayores de 2 meses es 
extremadamente bajo. Su utilidad es limitada cuando ya se han utilizado 
antibióticos. 
 
Cultivo de secreción Nasofaríngea: presenta baja especificidad ya que muchos 
patógenos causales de infección de vías respiratorias inferiores forman parte 
de la flora bacteriana de la vía aérea superior (7). 
 
Cultivo de Líquido Pleural: Recomendado en pacientes con derrame pleural, 
antes de iniciar el tratamiento antibiótico. 
 
La detección de M pneumoniae, Chlamydophila spp, VSR, Virus de la Influenza, 
Virus de Parainfluenza, Adenovirus, Metaneumovirus o bocavirus, existen 
pruebas de detección rápida. Los test serológicos, para S. pneumoniae, M. 
pneumoniae, y C. pneumoniae. 
 
Son de limitada utilidad clínica, ya que varían en sensibilidad y no 
correlacionan bien con los resultados de los cultivos y debido a demás de la 
tasa de co-infecciones, el aislamiento de un virus no excluye la posibilidad de 
infección bacteriana (12) 
 
10 
 
Aun cuando el tratamiento Hospitalario se basa en edad como principal 
determinante ante la posible etiología, en muchos de los casos la identificación 
del agente en muy difícil como ya se ha señalado, por lo que el tratamiento 
empírico consta en nuestro medio del siguiente esquema 
 
 2m a 5ª: 
 PSC (100,000 UI/kg/d /4) por 3 días 
 Cambiar PSC a Tratamiento VO con Amoxicilina 
 Evolución Favorablea las 72 hrs 
 > 5 años 
 PSC (100,000 UI/kg/d /4) por 3 días 
 Más: Azitromicina / Eritromicina (dosis ya comentadas) 
 Cambiar PSC a Tratamiento VO con Amoxicilina 
 Evolución Favorable a las 72 hrs. 
 Pacientes alérgicos a Penicilina la alternativa es 
 Ceftriaxona (50mg/kg/d) 
 IV o IM / Dosis máxima de 1 gr 
 
En cuanto al tratamiento de las complicaciones, se da enfoque acorde a cada 
una de las posibles entidades comprendidas en caso de una evolución tórpida 
de la Neumonía, entiéndase estas como las siguientes: Atelectasia, Absceso 
Pulmonar, Derrame, Empiema, Neumatoceles. 
 
11 
 
Atelectasia: 
 
Se refiere a la disminución del volumen pulmonar, restrictiva o no restrictiva. 
Debido a la restricción bronquial, el aire no fluye al tejido pulmonar. El aire que 
inicialmente estaba en los alveolos se reabsorbe o pasa a los alvéolos vecinos 
a través de los poros de comunicación entre las paredes alveolares. La 
consecuencia es que esa zona de pulmón se va retrayendo y colapsando. Se 
acumulan en ella las secreciones y la evolución espontánea sin tratamiento de 
esta zona es el deterioro irreversible del tejido pulmonar. 
 
Absceso Pulmonar 
 
Es una lesión en forma de cavidad de más de 2 cm, que contiene detritus 
celulares y exudado purulento, habitualmente rodeada de tejido inflamado que 
normalmente es ocasionada por una infección pulmonar. 
El absceso pulmonar es considerado primario, (60%) cuando es causado por un 
proceso que se asienta en pulmón y se denomina secundario cuando es la 
complicación de otras causas (embolia vascular o rotura de otro absceso extra-
pulmonar en el parénquima pulmonar). La determinación de los factores de 
riesgo existentes en la Neumonía Adquirida en la Comunidad así como en la 
Neumonía complicada en nuestro mediopermíten integrar un abordaje 
terapéutico orientado. 
 
12 
 
Derrame Pleural 
Es la acumulación patológica de líquido en el espacio pleural. Es una 
enfermedad frecuente con más de 50 causas reconocidas incluyendo 
enfermedades locales de la pleura, del pulmón subyacente, enfermedades 
sistémicas, disfunción de órganos y fármacos. 
En condiciones fisiológicas existe una escasa cantidad de líquido pleural de no 
más 10-15 ml en cada hemitórax, que lubrica y facilita el desplazamiento de las 
dos hojas pleurales que delimitan la cavidad pleural. Existe un trasiego 
fisiológico de líquido que se filtra, pero cuando hay un desequilibrio entre la 
formación y la reabsorción se produce el derrame pleural. Tanto la pleural 
visceral como la parietal tienen irrigación sanguínea dependiente de la 
circulación sistémica, pero difieren en el retorno venoso. Los capilares de la 
pleura visceral drenan en las venas pulmonares mientras que los de la parietal 
lo hacen en la vena cava. 
El líquido puede tener dos orígenes distintos, puede ser el resultado de un 
exudado o un trasudado. 
El trasudado se da en casos de insuficiencia cardiaca congestiva (ICC)en un 
40-72%, mientras que el exudado es más frecuente en cuadros 
paraneumónicos (50-70%), neoplasias (42-60%) y tuberculosis (23,5%) 
 
13 
 
Empiema Pleural 
Es la acumulación de material purulento en la cavidad que se encuentra entre la 
pleura visceral y la pleura parietal (espacio pleural), es causado por una 
infección, que se disemina desde el pulmón y que lleva a una acumulación de 
pus en el espacio pleural. El líquido infectado se acumula, ejerce una presión en 
los pulmones que origina dolor y dificultad para respirar. Los Factores de 
Riesgo del empiema pleural son enfermedades pulmonares recientes que 
incluyen neumonía bacteriana, absceso pulmonar, cirugía torácica, 
traumatismoo lesión del tórax o, rara vez, por la introducción de una aguja a 
través de la pared torácica para drenar el líquido del espacio pleural 
(toracocentesis). El empiema pleural puede originar tos, vómica. 
Neumatoceles 
Se llama así a la existencia en el interior del parénquima pulmonar de una 
cavidad de paredes finas que se encuentra llena de aire, en ocasiones contiene 
también líquido que forma un nivel. 
Suele producirse como consecuencia de una neumonía por staphylococcus 
aureus u otros microbios como mycobacterium tuberculosis o 
pneumocystiscarinii. A veces está causado por un traumatismo sobre el tórax. 
Generalmente se origina por un mecanismo valvular que favorece el 
atrapamiento de aire y su acumulación en el intersticio pulmonar. 
14 
 
Los neumatoceles son especialmente frecuentes en niños y no deben 
confundirse con otras acumulaciones de gas en el tórax, como el neumotorax, 
las bullas que se producen en el enfisema pulmonar o el absceso de pulmón. 
Se diagnostican mediante una radiografía o TAC de tórax que permiten ver un 
espacio lleno de aire que contrasta con el parénquima pulmonar que lo rodea. 
Suelen desaparecer de manera espontánea, aunque en ocasiones es preciso 
realiza un drenaje mediante la inserción de un cateter para lograr su resolución 
Aun cuando las complicaciones de la Neumonia Adquirida en la comunidad son 
para cada entidad un tema extenso, dejamos dirigida la búsqueda de factores 
de riesgo a la propia NAC debido a que cada patología pudiera suponer un 
tema de investigación diferente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
15 
 
III. MATERIAL Y METODOS 
 
Se realizó un estudio clínico, observacional, transversal, descriptivo y 
retrospectivo en población atendidapor el Hospital Pediátrico de Iztapalapa, de 
Enero de 2011 al 31 de Diciembre del 2012, cuyo diagnóstico de Neumonía 
Adquirida en la Comunidad presentó evolución tórpida y desarrollaron alguna 
Complicación Pulmonar durante su estancia, tal como absceso, atelectasia, 
derrame, empiema o neumatoceles. 
 
Este estudio no representa Riesgo desde el punto de vista Ético para los 
pacientes e investigador ya que su fundamento contempla la revisión de 
expedientes, solo se mantendrá la información personal de cada individuo 
acorde a los reglamentos de confidencialidad establecidos para la unidad 
hospitalaria. No se requirió carta de Consentimiento Informado. 
 
ElUniverso corresponde al total de pacientesque fueron ingresados a nuestra 
unidad hospitalaria parasu tratamiento (se toma en cuenta que al ser una 
Unidad de Segundo Nivel de Atención de carácter Pediátrico los pacientes 
ubicados en este estudio corresponden a edades menores a 18 años, 
manteniendo como criterio de exclusión pacientes menores de 28 días de vida 
extrauterina, y que al ser un Hospital de Concentración, el origen y residencia 
de los conformantes de la muestra son variables,no contempladas como 
factores de riesgo para Neumonía Complicada). 
16 
 
Por medio del censo del Departamento de Epidemiología e independiente al 
diagnóstico establecido, se tomó comocomo parte inicial, aquellos pacientes en 
quienes se determinó Diagnóstico de Neumonía Adquirida en la Comunidad, 
reportando 269 casos correspondientes en el año 2011 y 357 casos 
correspondientes al año 2012, conformando un total de 626 pacientes con tal 
diagnóstico. 
 
De estos fueron ubicados 29 pacientes que cumplían con los Criterios de 
Inclusión (Diagnóstico de Neumonía Complicada), y de estos últimos 
quedaronExcluidos aquellos pacientes en quienes se determinó algún tipo de 
Inmunodeficiencia (un paciente en el año 2012), y Eliminando a los que no 
contaban con registro completo o la totalidad del expediente (2 pacientes 
reportados en el año 2012).Contabilizando un total de 26 pacientes para 
nuestro estudio. 
 
Los datos contemplados para la elaboración de la hoja de recolección de datos 
fueron: 
 
 Edad al Diagnóstico / Genero 
 Antecedente de Prematurez 
 Antecedente de Lactancia Materna 
 Estado Nutricional Actual 
17 
 
 Nivel Socioeconómico Familiar 
 Exposición a Humo de Tabaco 
 Asistencia a Guardería 
 Retardo en el Diagnóstico 
 Uso Previo de Antibióticos 
 Complicaciones 
 Esquemade Inmunizaciones al ingreso 
 
Ya que son las más representativas en cuanto a otros estudios similares para 
Neumonía Adquirida en la Comunidad y Neumonía Complicada. 
 
CAPTURA DE DATOS 
 
Con el Número de pacientes obtenido y su número de expediente 
correspondiente, se solicitó acceso a los documentos en Archivo Clínico, y se 
realizó la captura de datos en hojas de recolección previamente elaboradas 
(Anexo 1). Conformando un listado de los casos con Neumonía Complicada, se 
recabo información pertinente dirigida a factores de riesgo asociados al 
desarrollo de las Complicaciones Pulmonares.Teniendo el concentrado de 
variables de cada paciente se procedió al vaciado de esta información a 
Programas de Computo Estadístico y de Captura de datos para su mejor 
proceso de análisis. 
18 
 
IV. RESULTADOS 
 
Durante el periodo del estudio (1° de Enero del 2011 al 31 de Diciembre del 
2012), se registraron 626 pacientesque requirieron tratamiento hospitalario con 
Diagnóstico de Neumonía Adquirida en la Comunidad (Figura 1 y 2), de los 
cuales, 29 pacientes (4.6%) presentaron complicación Pulmonar, un paciente 
(0.2%) se calificó con Criterio de Exclusión al presentar diagnóstico agregado 
de Inmunodeficiencia, dos pacientes se calificaron con Criterio de Eliminación al 
no contar con su expediente físico en el archivo clínico (0.3%) o estar 
incompleto su registro (Figura 3).La Edad media fue de 3 años con 6 meses, 
mínima de 7 meses y máxima de 13 años, contemplando 61.5% de los 
pacientes dentro del rango de entre los 2 y los 5 años y un 26.9% dentro del 
rango de entre los 12 meses y < de 2 años(Figura 4). Predomino el género 
Masculino con un 76.9% (20 pacientes) sobre el Femenino 23.1% (6 
pacientes).No presentaron antecedente de Prematurez,18 pacientes (69.2%). 
19 pacientes (73%) si contaron con Lactancia Materna exclusiva al menos 
durante los 6 primeros meses de Vida. Fue más frecuente un estado nutricional 
Eutrófico al momento del diagnóstico (16 pacientes) que los estados 
Hipotroficos (10 pacientes) e Hipertrófico, en este último rubro no se registró 
ningún paciente (Figura 7). 
 
La mayoría de los pacientes fueron catalogados en un Nivel Socioeconómico 0 
(13 pacientes) y Nivel I (5 pacientes); siendo también frecuente que contaran 
19 
 
con Seguro Popular (6 pacientes) (Figura 8). Así como también los pacientes 
que asistían a guardería eran una menor frecuencia, solo 3 pacientes (Figura 
9). Los pacientes que contaban con un esquema de inmunizaciones Incompleto 
representaron el 69.8 % del total, tomando en cuenta la edad al momento de su 
ingreso hospitalario (Figura 11). 
 
De las Complicaciones que se encontraron con mayor frecuencia en estos 
pacientes con diagnóstico inicial de Neumonía Adquirida en la Comunidad, se 
presentó con un 57.7% el Derrame Pleural,quedando en segundo lugar, el 
Empiema con un 23.1%, el restante 19.2% se reparte en Absceso, Atelectasia 
y Neumatoceles (Figura 12). 76.9% de los paciente ya presentaba algún 
esquema de tratamiento Antibiótico previo a su ingreso (Figura 13). Se reportó 
una mayor frecuencia de pacientes (61.5%) que había presentado 
sintomatología sugestiva de Neumonía Adquirida en la comunidad24 hrs 
previas sin diagnóstico certero contando ya con clínica correspondiente, el 
algunos casos hasta por más de 5 días (Figura 14). 
 
V. DISCUSIÓN 
Aun cuando las complicaciones ocurridas por neumonía adquirida en la 
comunidad, son poco frecuentes en nuestro medio, su ocurrenciacondicionan 
una estancia hospitalaria prolongada así como morbimortalidad destacada, es 
por ello que hemos buscado datos puntuales que de considerarse, modifiquen 
el curso desfavorable de un diagnostico con tratamiento ambulatorio u 
20 
 
hospitalario. Los pacientes que se ingresaron en este estudio no contemplaban 
pacientes del servicio de neonatología, debido a que las Patologías 
Pulmonares propias de este grupo de edad involucran diagnósticos 
asociadosdeNeumonía Intrauterina, Taquipnea Transitoria del Recién Nacido, 
Síndrome de Adaptación Pulmonar, Síndrome de Aspiración de Meconio e 
Hipertensión Arterial Pulmonar como patologías principales. El mayor número 
de casos encontrados fue en el sexo masculino, y edades entre los 2 y los 5 
años, rango donde el esquema de inmunizaciones debió contemplarse en la 
Cartilla Nacional de Salud, sin embargo el interrogatorio realizado alos 
familiares durante el ingreso hospitalario en la inmensa mayoría de las 
ocasiones, no cuenta en el momento con dicha información confiable, no 
presentando la Cartilla Nacional de Salud, debido a que la atención es solicitada 
por el servicio de urgencias sin presentar de forma posterior la documentación 
que compruebe el esquema de inmunizaciones ya aplicado, asentando por 
ende en el expediente la información otorgada por el informante como 
inmunizaciones al corriente si este así lo determina. 
La mayoría de los pacientes no tuvo antecedentes de Prematurez, dejando en 
el curso de su crecimiento y desarrollo el surgimiento de algún factor que 
favorezca la Neumonía Adquirida en la comunidad y sus Complicaciones. Asi 
como en los antecedentes de Prematurez, lo referido en los experdientes sobre 
lactancia materna exclusiva mínimo durante 6 meses, la mayoría de la 
población si lo llevo a cabo; la información recabada en muchos casos procedía 
de la historia clínica ya que las notas de ingreso no contemplaban dicha 
21 
 
información en cuento a duración de la misma, siendo en este caso negtivo este 
antecedente. Buscando establecer el nivel socioeconómico de la población 
enestudio, se tomó en cuenta que la inmensa mayoría de gente que asiste a 
nuestros servicios de salud, tienen empleos que no otorgan prestaciones, ya 
que trabajan por su cuenta y la pertenencia a un servicio de salud no les 
favorece, sin embargo el estar inscrito en los servicios de salud del gobierno del 
Distrito Federal estadifica las posibilidades de asistencia y remuneración de los 
servicios de los cuales en una proporción considerable caen en estadios 0, 
(ingreso familiar precario, calificado por las Trabajadoras del Servicio Social) 
justificando el nulo ingreso o situación familiar precaria, dando el beneficio de 
servicios totalmente gratuitos, que a muchas familias les abre la posibiliad de 
recibir atención Médica. Aquellos pacientes que conformaron una fuerte 
tendencia a niveles de clasificación 0 y 1, pertenecían también a otros rubros 
como Seguro Popular y Gratuidad, no siendo posible saber con precisión la 
condición económica familiar ya que esto se conforma de muchos datos que 
frecuentemente no tiene veracidad o forma de corroborarse. Por ello el 
establecimiento del nivel socioeconómico pudo haber sido resultado de datos 
no reales en cuanto a condiciones económicas. A exposición pasiva al humo de 
tabaco no pudo determinarse ya que el resultado fue equitativo tanto para 
pacientes con factor positivo como negativo en proporciones iguales, sugiriendo 
que el resultado es indistinto para el desarrollo de complicaciones a partir de la 
neumonía adquirida en la comunidad. Los datos ubicados en cuanto a la 
asistencia a guardería está determinado por las costumbres, y más que ello a la 
22 
 
posibilidad de acceso a estas unidades a partir de prestaciones laborales 
inclusive posibilidad económica para la asistencia a lugares particulares, siendo 
lo mas frecuente la no asistencia a dichos espacios donde el desarrollo psocial 
puede ser favorecido alcompararlo con el descuido que en ocasiones de 
porporciona al no contar con familiares o forma de cuidar a los menores durante 
la estancia de cada complicaciones ante patologías que no son atendidas con 
oportunidad. Por último, el uso previo de antibióticos pudiera influir también en 
tiempo de atención hospitalaria, ya que en algunos casos el tratamiento 
ambulatorio, de ser posible, da la pautaal desarrollo de complicaciones si no se 
mantiene vigilancia del curso de la enfermedad en cada paciente,inclusive el 
correcto uso de cada medicamento, siendo un factor que vaya de la mano con 
el Retardo en el Diagnóstico. Los resultados encontrados en cuanto al retardo 
en el tratamiento contemplan en la mayoría de los pacientes mas de 48 hrs con 
datos de alarma como dificultad respiratoria, tos productiva, fiebre aun con 
tratamiento antibiótico establecido, que no podo determinarse en cuanto a tipo 
de mediamento recomendado ya que no se tenía definido el nombre incluso la 
dosis adecuada para cada uno de los pacientes, siendo posible que inclusive el 
tratamiento no fuese el adecuado o el sugerido como inicial en cuento a normas 
o guías de tratamiento. Es por ello que las posibilidades de asociación a 
desarrollo de Neumonía Adquirida en la Comunidad y sus complicaciones estén 
asociadas a muchos otros rubros como calidad de tratamiento y seguimiento, 
además de los que ya se han establecido. 
 
23 
 
 
VI. CONCLUSIÓN 
 
El porcentaje de pacientes en edad pediátrica que se complica a partir del 
establecimiento diagnóstico de “Neumonía Adquirida en la 
Comunidad”corresponde en nuestra población al 4.6%, siendo el Derrame 
Pleural la complicación más frecuentemente encontrada, correspondiente al 
57.7% de todas las comorbilidades reportadas. 
Encontrándose con mayor frecuencia comoFactores Asociados a su desarrollo: 
 
 Uso Previo de Antibiótico (76.19%) 
 Retraso en el Diagnóstico (61.5%) 
 
Por lo que la detección y referencia oportuna de los pacientes con Criterios 
Diagnósticos de Neumonía Adquirida en la Comunidad,puede llevar a una 
menor incidencia de complicaciones. 
 
 
 
 
 
 
24 
 
I. REFERENCIAS 
 
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http://www.neumologiapediatrica/
 
 
 
Factores de Riesgo para Neumonía Complicada en pacientes 
que Ingresaron al Hospital Pediátrico de Iztapalapa 2011-2012 
 
 
Cedula de Evaluación / Expediente: ______________________. 
 
 
 
Parámetro Reporte 
Cifrado Alfabético Cifrado Numérico ADD: 
A. Edad al Diagnóstico 
1 mes a < 1 año 1 
1 años a < 2 años 2 
2 años a < 6 años 3 
6 años a < 12 años 4 
12 años a < 18 años 5 
B. Genero 
Masculino 1 
Femenino 2 
C. Antecedente de Prematurez 
Si 1 
No 2 
D. Antecedente de Lactancia 
Materna 
Si 1 
No 2 
E. Estado Nutricional Actual 
Hipertrófico 1 
Eutrófico 2 
Hipotrófico 3 
F. 5Nivel Socio-Económico (Trabajo 
Social) 
Seguro Popular 1 
IV 2 
III 3 
II 4 
I 5 
0 6 
G. Exposición al Humo de Tabaco 
Negado 1 
Positivo 2 
H. Asistencia a Guardería 
Si 1 
no 2 
I. Retardo en el Diagnóstico (más 
de 24 hrs) 
Si 1 
No 2 
J. Uso previo de Antibióticos 
Si 1 
No 2 
K. Complicación 
Absceso 1 
Atelectasia 2 
Derrame Pleural 3 
Empiema 4 
Neumatocele 5 
L. Inmunizaciones 
Completas 1 
Incompletas 2 
 
 
Observaciones:________________________________________________. 
 
Elaboro: Dr. Mateos Peña Mauricio David 
 
 
 
 
 
 
0
50
100
150
200
250
300
350
400
Neumonía
Adquirida en
la
Comunidad
Neumonía
Complicada
NC +
Inmunodefic
iencia
(C.Exclusión)
Expediente
ausente (C.
Eliminación)
Series1 357 20 0 0
Series2 269 9 1 2
N
u
m
e
ro
 T
o
ta
l 
d
e
 P
a
c
ie
n
te
s 
 
Fig 1. Muestra del Estudio (2011 y 2012) 
0
100
200
300
400
500
600
700
Total de NAC Total de
N.Complicadas
C. Exclusión (NAC
+
Inmunodeficiencia
)
C. Elimibación
(Expediente
Ausente)
Series1 626 29 1 2
N
u
m
e
ro
 d
e
 P
a
c
ie
n
te
s 
Fig 2. Universo 
2011 
2012 
 
 
 
 
 
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
100.0
Total de NACTotal de N.ComplicadasC. Exclusión (NAC +
Inmunodeficiencia)
C. Elimibación (Expediente
Ausente)
100.0 
4.6 
0.2 
% de 
Pacientes, 0.3 
P
o
rc
e
n
ta
je
 
Fig 3. Universo 
0
2
4
6
8
10
12
14
0 5 10 15 20 25 30
Figura 4.Distribución por Edad de 
cada Paciente. 
Edad
Paciente
s 
 
 
 
 
 
 
30.8 
69.2 
Figura 5. Antecedente de Prematurez 
Si
No
73% 
27% 
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%
SI
NO
Figura 6. Antecedente de Lactancia 
Materna 
 
 
 
 
Segur
o
Popul
ar
Estadi
o IV
Estadi
o III
Estadi
o II
Estadi
o I
Estadi
o 0
Figura 8. Cobertura
Nacional de Salud
6 1 0 1 5 13
0
2
4
6
8
10
12
14
F
re
c
u
e
n
c
ia
 d
e
 P
a
c
ie
n
te
s 
Figura 8. Nivel Socioeconomico / 
Seguro Popular 
0 10 20 30 40 50
SI
NO
50 
50 
Figura 9. Exposición a Humo de 
Tabaco 
 
 
 
 
 
 
0
5
10
15
20
25
SI
NO
3 
23 
Figura 10. Numero de Pacientes 
que Asisten a Guarderia 
30.8 
69.2 
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
SI NO
Figura 11. Esquema de
Inmunizaciones completo
 
 
 
 
 
 
 
3.8 
7.7 
57.7 
23.1 
7.7 
Figura 12. Neumonía Complicada 
Absceso (1)
Atelectasia (2)
Derrame Pleural (15)
Empiema (6)
Neumatocele (2)
0
20
40
60
80
SI NO
76.9 
23.1 
Figura 13. Uso previo de Antibióticos 
 
 
 
 
 
 
 
 
61.5 
39 
Figura 14. Retardo en el Diagnóstico 
Si
NO
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