Factores-psicologicos-y-adherencia-al-regimen-alimenticio-en-los-pacientes-con-sobrepeso-y-obesidad-en-el-Servicio-de-Nutricion-de-la-U M F

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Biológicas / Saúde

Apuntes de Medicina

21/9/2022

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Medicina

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FACULTAD DE MEDICINA

DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO

INSTITUTO NACIONAL DEL SEGURO SOCIAL

DELEGACIÓN NORTE DEL DISTRITO FEDERAL

UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR Nº33
“EL ROSARIO”

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

“FACTORES PSICOLÓGICOS Y ADHERENCIA AL RÉGIMEN ALIMENTICIO EN
LOS PACIENTES CON SOBREPESO Y OBESIDAD
EN EL SERVICIO DE NUTRICIÓN DE LA U.M.F. No 33 “EL ROSARIO”

T E S I S

PARA OBTENER EL TÍTULO DE:
ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR

PRESENTA

DRA. ARIADNA IRIS CAMPOS ESQUIVEL
MÉDICO RESIDENTE DE TERCER AÑO DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN
EN MEDICINA FAMILIAR

ASESORAS

DRA. MÓNICA SÁNCHEZ CORONA
COORDINADOR CLÍNICO DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO. 33 EL ROSARIO

DRA. MÓNICA ENRÍQUEZ NERI
PROFESORA DEL CENTRO DE INVESTIGACIÓN EDUCATIVA Y FORMACIÓN
DOCENTE
DELEGACIÓN NORTE

2015
Ricardo
Texto escrito a máquina
México D.F.
Ricardo
Texto escrito a máquina
Ricardo
Texto escrito a máquina

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso

DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

AUTORIZACIONES

_____________________________________
DRA. MÓNICA SÁNCHEZ CORONA
COORDINADORA CLÍNICA DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No 33

_____________________________________
DRA. HAYDEE ALEJANDRA MARTINI BLANQUEL
PROFESORA TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN
MEDICINA FAMILIAR
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No 33

______________________________________
DRA. MÓNICA CATALINA OSORIO GRANJENO
PROFESORA ADJUNTA DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN
MEDICINA FAMILIAR
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No 33

_____________________________________
DRA. MÓNICA SÁNCHEZ CORONA
COORDINADORA CLÍNICA DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No 33
ASESOR DE TESIS

______________________________________

DRA. MÓNICA ENRÍQUEZ NERI
PROFESORA DEL CENTRO DE INVESTIGACIÓN EDUCATIVA Y FORMACIÓN
DOCENTE
DELEGACIÓN NORTE
ASESOR DE TESIS

______________________________________

DRA. ARIADNA IRIS CAMPOS ESQUIVEL
MÉDICO RESIDENTE DE TERCER AÑO DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN
EN MEDICINA FAMILIAR

A mis padres que me han acompañado desde
El principio de la vida en todo momento les debo
Todo mi amor y mi respeto.

A ti Felipe que vamos viviendo la aventura de la vida con amor y
compromiso. Juntos caminamos tomados de la mano, construyendo y
materializando sueños

A los amigos que es la chispa de energía fundamental
Desde hace muchos años juntos
No por nada es la familia que escoges.

Mi agradecimiento sincero por sus orientaciones, conocimiento
Y motivación a mis asesoras de Tesis Dra. Mónica Enríquez Neri y
Dra. Mónica Sánchez Corona

CONTENIDO

RESUMEN

.
…………………………………………………………6

INTRODUCCIÓN

…………………………………………………………7
MARCO TEÓRICO Y
ANTECEDENTES
CIENTÍFICOS

…………………………………………………………9
PLANTEAMIENTO
DEL PROBLEMA

.
…………………………………………………………27

OBJETIVOS

…………………………………………………………29
MATERIAL Y
MÉTODO

…………………………………………………………31
RESULTADOS

………………………………………………………….33
TABLAS Y GRÁFICAS

………………………………………………………….38
DISCUSIÓN

……………………………………………………….…55
CONCLUSIONES Y
SUGERENCIAS

………………………………………………………….60

BIBLIOGRAFÍA

………………………………………………………….63

ANEXOS

………………………………………………………….65
6

RESUMEN

Factores psicológicos y adherencia al régimen alimenticio en los pacientes con
sobrepeso y obesidad en el servicio de Nutrición en la UMF No 33 “El Rosario”.
Campos Esquivel Ariadna Iris1, Sánchez Corona Mónica2, Enríquez Neri Mónica3.

Introducción: la obesidad, enfermedad multifactorial crónica involucra aspectos
genéticos y ambientales. Con frecuencia, trastornos psicológicos y trastornos de la
conducta alimentaria, no permiten adherencia a régimen nutricional. Objetivo:
Determinar características de la población, factores psicológicos y adherencia del
régimen alimenticio. Material y método: estudio observacional, descriptivo y
transversal, muestra calculada de 295 personas del servicio de Nutrición de la UMF No
33 “El Rosario”. Se midieron las variables sociodemográficas con cuestionario
exprofeso, adherencia al régimen nutricional con el cuestionario adherencia al
tratamiento, depresión con el inventario de depresión de Beck-II, ansiedad el inventario
de IDARE y atracón alimentario con el cuestionario de patrones de alimentación y peso-
revisado. Análisis a través de estadística descriptiva, cálculo de porcentajes y
frecuencias, se esquematizó en tablas y gráficas. Resultados: la prevalencia de
Sobrepeso 67.45% y Obesidad 32.54%, existe adherencia 29.7% y no adherencia
73.89%, depresión media 38.6%, ansiedad moderada 47.1% y atracón alimenticio
48.1%, fueron del grupo de sobrepeso en su mayoría. Se parearon las variables de
factores psicológicos con adherencia, sobrepeso y obesidad. Conclusiones: prevalece
el sobrepeso, factores psicológicos como el atracón alimenticio y ansiedad moderada
presentes con mayor frecuencia en la falta de adherencia al tratamiento.
Palabras clave: Obesidad, Sobrepeso, Adherencia, Factores psicológicos.
1Médico Residente de 3er.año Curso Esp. Med. Fam.
2Coord.Clín Educ. e Inv. en Salud.
3 Profesora del CIEFDDFN
7

INTRODUCCIÓN

La obesidad hoy en México representa un grave problema de salud pública.
Vivimos en un momento histórico en el cual la globalización ha provocado
una serie de cambios sociales, económicos y culturales los cuales influyen
directamente en el comportamiento del ser humano y su ambiente. Como
mencione al principio la obesidad constituye un problema de salud de pública
a la que se ha destinado una gran cantidad recursos económicos y
humanos para su manejo, prevención y control. Es pues evidente, la
magnitud del problema y la gravedad, no discrimina edad, sexo, raza o nivel
socioeconómico.

México paulatinamente se ha ido convirtiendo en un país el cual es
bombardeado con el consumo de alimentos con alta concentración calórica:
productos con harinas, grasas saturadas, bebidas endulzantes. Lo anterior
ha generado un aumento considerable de las enfermedades ligadas y sus
complicaciones, por el consumo excesivo de alimentos.

Existen otros factores como la vida sedentaria, estrés laboral y factores
psicológicos que impiden una adecuada adherencia al tratamiento. Los
aspectos psicológicos juegan un papel decisivo en la producción y
mantenimiento de la obesidad y por lo general nunca se abordan. Los
factores psicológicos que más frecuentemente influyen en la obesidad y que
repercuten en la falta de adherencia a régimen alimenticio nutricional son la
8

ansiedad, depresión y el atracón alimentario. Estos factores psicológicos,
precipitan y perpetúan el consumo exagerado de alimentos.

Se planteó como objetivo, determinar los factorespsicológicos y adherencia
al régimen alimenticio en los pacientes con sobrepeso y obesidad en el
servicio de Nutrición de la U.M.F. No 33 “El Rosario”.

Esta información se desconoce dentro de la unidad y con la cual se verán
beneficiados en primera instancia, los médicos familiares de esta UMF; ya
podrán identificar los factores psicológicos que prevalecen más la obesidad
y que repercuten sobre la adherencia al tratamiento nutricional. Servirá como
punto de partida para el establecimiento de estrategias de prevención y
detección oportuna, pues de lo contrario el paciente no es capaz de
comprometerse adecuadamente con el tratamiento y tendrá mayor dificultad
para bajar de peso y/o mantenerlo.

MARCO TEÓRICO

La Obesidad es una enfermedad de etiología multifactorial de curso crónico en la
cual se involucran aspectos genéticos, ambientales y de estilo de vida que conducen
a un trastorno metabólico. Se caracteriza por un balance positivo de energía, que
ocurre cuando la ingestión de calorías excede al gasto energético ocasionando un
aumento en los depósitos de la grasa corporal, y por ende ganancia de peso 1. Es
el principal factor de riesgo para el desarrollo de diabetes tipo 2, enfermedades
cardiovasculares, hipertensión arterial, dislipidemias, padecimientos cerebro-
vasculares, osteoarticulares, ciertos tipos de cáncer como el de mama, próstata y
otros padecimientos. La obesidad también suele tener consecuencias psicosociales
2.

El sobrepeso y la obesidad se han convertido en el factor de riesgo modificable más
importante del país. En la Encuesta Nacional de Salud 2000 y la Encuesta Nacional
de Salud y Nutrición 2006, posicionó a México como uno de los países con mayor
tendencia de aumento de sobrepeso y obesidad en el mundo con un porcentaje
anualizado de incremento de alrededor de 2%. En la última encuesta del 2012 se
obtuvo que de acuerdo con los puntos de corte de IMC propuestos por la OMS, la
prevalencia de sobrepeso y obesidad en México en adultos mexicanos de 20 años
o más fue de 71.3% (que representan a 48.6 millones de personas). El grupo de
edad que presentó la mayor prevalencia de obesidad es el de los adultos de 40 a
49 años, sin embargo en los grados más altos de obesidad (grado II y III) se observó
10

una mayor prevalencia en los adultos de 50 a 59 años. El grupo con mayor
prevalencia de IMC normal fue el de los adultos de 20 a 29 años. Por un grupo de
edad la obesidad es más frecuente en la cuarta y quinta décadas de la vida. Si bien
en encuestas anteriores se mostraban grandes diferencias por región, localidad,
NSE y escolaridad, estas diferencias parecen estar disminuyendo recientemente y
en algunos casos tuvieron cambios notorios. Por ejemplo, la zona del país con
mayor prevalencia de adultos con peso normal fue la región centro (29.4%) y no la
zona sur como se observaba en encuestas anteriores (ENSANUT 2012).3 Es
conocido que la obesidad y sobrepeso se presenta como un síndrome conformado
por factores etiopatogénicos diversos e interactuantes que se combinan en
proporciones individuales de una persona a otra. Hasta el presente se han
considerado la herencia genética, el sedentarismo, el comer excesivamente y las
disfunciones metabólicas, pero se han descuidado los aspectos psicológicos y
sociales 4, mismos que se trataran en este estudio. El sobrepeso y obesidad es
reconocido actualmente como uno de los retos más importantes de salud pública en
el mundo, dada su magnitud, la rapidez de su incremento y el efecto negativo que
ejerce sobre la salud de la población que lo padece 5. El hecho de tener sobrepeso
u obesidad con lleva a un mayor riesgo de mortalidad, así como al desarrollo de
múltiples padecimientos especialmente enfermedad coronaria, diabetes tipo 2,
cáncer y enfermedades cerebrovasculares que hoy son las principales causas de
muerte en nuestro país. Además de la epidemia de obesidad, se observa en México
gran incremento en la incidencia de diabetes tipo 2. A la coexistencia de una y otra
condiciones se le ha llamado a nivel global the twin epidemic “la epidemia gemela”.
El 80% de los casos de diabetes tipo 2 están relacionados al sobrepeso y obesidad
11

en particular la obesidad abdominal. Se pensaba que la enfermedad se limitaba a
adultos pero ahora están involucrados los grupos de edad más jóvenes. En México
podríamos hablar de por lo menos tres epidemias: obesidad, la diabetes tipo 2,
enfermedades cardiovasculares 6.

En su etiología se involucran alteraciones en el gasto energético desequilibrio en el
balance aporte y utilización de las grasas, causas de carácter neuroendocrino,
metabólicas, genéticas, factores del medio ambiente y psicógenas 1.

Es importante realizar una evaluación médica integral esto tiene como objetivo
fundamental identificar individuos con sobrepeso u obesidad, así como aquellos en
riesgo de obesidad que se pueden beneficiar con la pérdida de peso. Durante la
evaluación médica del paciente con obesidad, se deben obtener datos clínicos,
antropométricos, bioquímicos y dietéticos. La atención médica integral del paciente
con obesidad, requiere de la participación de un equipo transdisciplinario
(endocrinólogo, médico internista, pediatra, psicólogo, psiquiatra, nutricionista,
dietista) que permitan cumplir objetivos. En el estudio de la población con sobrepeso
y obesidad, la historia clínica es fundamental para investigar hábitos de vida,
alimentación y actividad física b) evaluar riesgo actual y futuro y de la familia. Esto
para orientar la etiología de la obesidad, investigar historia familiar de obesidad,
factores de riesgo cardiovascular, comorbilidad asociada, estilo de vida con énfasis
en el estado nutricio y hábitos de actividad física.7

Existen criterios actuales para diagnosticar y clasificar la obesidad como es el índice
de masa corporal, el índice cintura-cadera, circunferencia de la cintura por ejemplo
el Índice de masa corporal (IMC) está definido como la relación del peso corporal
en kg entre la estatura en m2, es el indicador más utilizado para establecer el
diagnóstico tanto en el ámbito clínico como epidemiológico. En el ámbito clínico, en
México se considera sobrepeso un IMC de 25 a 26.9 y Obesidad a un IMC >27
según NOM1. (Ver tabla 1)

El Índice Cintura Cadera (ICC), evalúa la distribución del tejido adiposo. Se obtiene
al dividir en centímetros la circunferencia de la cintura entre la circunferencia de la
cadera, y permite estimar un riesgo para la salud 1. (Ver tabla 2)

La Circunferencia de Cintura (CC), evalúa el riesgo de las co-morbilidades
más frecuentes asociadas a la obesidad1.( Ver tabla 3)

Existen cinco etapas principales para evaluar la obesidad: La primera es el
interrogatorio centrado en la obesidad donde se interroga al paciente cuales han
sido la factores que han favorecido su obesidad, en que forma afecta su salud, cual
es el nivel de riesgo del sujeto a causa de la obesidad, cuales son los objetivos y
expectativas del paciente, se pregunta al paciente si está motivado para comenzar
un programa control y de conservación de peso. La segunda etapa consiste en
exploración física para diagnosticar su obesidad y sobrepeso.
La tercera etapa es medir los factores de riesgo cardiovascular, endocrinológico,
psicosocial y de otros sistemas. La cuarta etapa es acerca del nivel de condición
física del paciente y esto se ha medido a través de cuestionarios o con el ejercicio
máximo en una prueba de esfuerzo. La quinta etapa y la más difícil es la disposición
de la persona para aceptar y practicar cambios en su vida y consta de tres
elementos: costumbres alimentarias, actividad física y modificación conductual 8.

La obesidad se clasifica en 4 parámetros: El exceso de grasa corporal, La
distribución degrasa corporal, edad de comienzo y Celularidad.

En términos generales, el exceso de peso corporal se correlaciona directamente
con la grasa corporal total, de manera tal que resulta un parámetro adecuado para
"cuantificar" el grado de obesidad. En la práctica clínica es la primera herramienta
utilizada para valorar el grado de sobrepeso. Ello se logra en base a:
Índices: el más comúnmente usado es el IMC, La Ventaja de realizarlo mediante
índices es que se correlaciona en un 80% con la cuantía de tejido adiposo. Se
relaciona en forma directamente proporcional con el riesgo de morbilidad9.

Clasificar al paciente de acuerdo a la distribución de la grasa corporal, aquí se
pueden distinguir 2 grandes tipos de obesidad atendiendo a la distribución del tejido
adiposo, el patrón de distribución anatómico de la grasa corporal presenta una clara
relación con el riesgo metabólico y cardiovascular. Así la acumulación central en la
región abdominal es el patrón llamado androide, por ser típico de varones. El
acumulo de grasa puede disponerse a nivel subcutáneo y a nivel perivisceral, siendo
esta disposición la que se asocia con un aumento del riesgo. En el patrón ginecoide
el acúmulo se produce en los glúteos, caderas y muslos, predomina en mujeres y
no se relaciona con el riesgo cardiovascular, incluso se ha considerado que es
protector10.

La edad de comienzo resulta un importante indicador, tanto para la terapéutica como
para el pronóstico del obeso. Es así como distinguimos la Obesidad infantojuvenil
15

que inicia antes de los 18 años. Es predictiva de la obesidad del adulto. Los niños
con sobrepeso tienen mayor probabilidad de ser obesos en la edad adulta.
Obesidad del adulto inicio posterior a los 18 años. En este tipo de obesidad
predomina como mecanismo la hipertrofia celular y se asocia más frecuentemente
a la obesidad abdominovisceral y por ende con sus complicaciones metabólicas9.
De acuerdo a la celularidad se distinguen 2 tipos de obesidad la Hipertrófica más
común en los adultos y consiste en un aumento de tamaño del adipocito. Se asocia
a complicaciones metabólicas y cardiovasculares dado que presenta una
distribución abdominovisceral y la hiperplasia más común en la infancia, se
caracteriza por un aumento del número total de adipocitos y por lo general presenta
un patrón de distribución ginecoide9.
En este estudio a realizar de Factores psicológicos y la no adherencia del régimen
alimenticio en los pacientes adultos con sobrepeso y obesidad en el servicio de
nutrición de la UMF33 como se ha comentado previamente se abordará
principalmente los factores psicológicos de la obesidad y adherencia a un régimen
alimenticio, pero para esto iremos estudiándolo paso por paso. Si bien no se ha
demostrado que exista un trastorno específico en la personalidad del obeso, estos
sufren, con gran frecuencia, diversos trastornos psicológicos. La obesidad no sólo
expone a quien la padece a una larga lista de enfermedades, como cardiopatías,
hipertensión arterial y diabetes, sino también a psicopatías como depresión ,
ansiedad, que en estos casos están asociadas a trastornos de la conducta
alimentaria como el atracón alimentario ( binge-eating ). Esto trae alteraciones en
sus relaciones interpersonales, menos posibilidades de acceso a los mejores
16

trabajos, a las mejores parejas, no completar tratamientos en servicios de nutrición
y actividad física. 11
La ansiedad (del latín anxietas, “angustias, aflicción”) es una respuesta emocional
o conjunto de respuestas que engloba: aspectos subjetivos o cognitivos de carácter
displacentero, aspectos corporales o fisiológicos caracterizados por un alto grado
de activación del sistema periférico, aspectos observables o motores que suelen
implicar comportamientos poco ajustados y escasamente adaptativos11.

Los trastornos de ansiedad son los trastornos mentales más comunes de acuerdo
a la OMS, en los servicios de atención primaria en el mundo, dentro de la población
adulta, se encuentra una prevalencia de 12% para los trastornos de ansiedad, esta
misma organización establece que los trastornos de ansiedad son de los que más
tempranamente inician con una mediana de 15 años de edad y alcanzan la
prevalencia más alta entre los 25 y 45 años, encontrándose más alta la incidencia
en mujeres que en hombres 12.

La ansiedad en lo referente a la alimentación, nos referimos a un estado de
nerviosismo o inquietud que aparece a ciertas horas del día y que nos lleva a comer
en exceso sin tener realmente sensación de hambre. El comer, o más exactamente
masticar, al suponer un gasto de energía y al implicar una forma de desgarrar y
triturar (actividad un tanto agresiva) se transforma en una forma de reducir la
ansiedad, forma rápida y pasajera pero al alcance del paciente 13.

Si el comer como recurso antiansiedad se transforma en algo habitual con el tiempo
se engordará, incluso estableciendo en algunas personas un círculo vicioso donde
la ansiedad se reduce comiendo, por ende engordando, y este aumento de peso
genera un motivo de alarma, de preocupación, por lo que nuevamente aparece la
ansiedad y una vez más se come como mecanismo compensador 14.

Cuando la causa que motiva la ansiedad no se identifica, la persona entra en un
estado de ansiedad continua, que de forma muy frecuente alivia comiendo.

Las causas que más frecuente despiertan una ansiedad crónica son: 14:

• Miedo a ser abandonado: a quedar desvalido, desatendido, olvidado por los
seres más cercanos e importantes (padres, cónyuge o hijos)
• Miedo a no controlar los propios impulsos agresivos: ya sea relacionados a
determinadas personas, a un pasado violento o a fantasías infantiles de
agresión.
• Miedo a no controlar impulsos sexuales: como tendencias homosexuales o
deseos inapropiados.
• Miedo a perder la estabilidad laboral y económica: generalmente más frecuente
en el sexo masculino debido a la responsabilidad que en el recae.
• Miedo a que la vida se deslice por senderos imposibles de controlar: se observa
cuando los acontecimientos que afectan a un apersona supera su capacidad
de adaptación.
• Miedo a no alcanzar metas personales o estándares sociales.
18

• Miedo a la repetición de acontecimientos traumáticos.

La ansiedad puede adoptar diversas formas pero aquella más relacionada con la
obesidad es la ansiedad generalizada, es decir aquella que está presente a niveles
no muy elevados, pero es casi permanente. Este tipo de ansiedad al no ser muy
elevada, consigue un porcentaje de reducción importante con el acto de comer. Al
ser constante su presencia y su reducción con el comer se provocan un aumento
de peso. Por ello no se tiene un adecuado apego al tratamiento nutricional y
mayores recaídas y al final terminan dejando el tratamiento13

La depresión es una alteración patológica del estado de ánimo con descenso del
humor en el que predominan los síntomas afectivos (tristeza patológica,
decaimiento, irritabilidad, sensación subjetiva de malestar e impotencia frente a las
exigencias de la vida) además, en mayor o menor grado, están presentes síntomas
de tipo cognitivo, volitivo y somático, por lo que es una afectación global de la vida
psíquica 15.

En México de acuerdo con los datos de la Encuesta Nacional de Desempeño 2002-
2003 (ENED) es un período anual previo a la entrevista el 5.8% de las mujeres y
2.5% de los hombres de 18 y más sufrieron alguna sintomatología relacionada con
depresión, la prevalencia se incrementa con la edad en ambos sexos 15.

El riesgo de padecer depresión en las personas obesas es de un 55%, mientras que
el riesgo de obesidad aumenta en un 58% entre quienes tienen depresión. Son los
19

datos de un metanálisis de 15 estudios publicados en la revista Archives of General
Psychiatry. La obesidad no es un trastornopsiquiátrico, así que muchos de los
episodios depresivos que sufren las personas con obesidad son reactivos, es decir
no se debe a una depresión endógena, sino que el hecho de estar obesos les
deprime. La depresión es una consecuencia de la obesidad 16.

El Atracón alimentario (Binge Eating), es un Trastorno Alimentario que se
caracteriza por descontrol de comer y beber en exceso. Hay una pérdida del control
durante la ingestión de los alimentos.17

Se calcula que existe una razón de hombre a mujer de 2:3 en población que acude
a tratamiento nutricional. La edad promedio que suele presentarse es entre los 30
a 40 años. Prevalencia comunitaria es de 2 a 10%. Incidencia es entre 25 y 30% de
las personas obesas o con sobrepeso que acuden a tratamiento para bajar de
peso.18

Existen desencadenantes del atracón como son: Restricción alimentaria: diversos
estudios han observado que la restricción alimentaria puede preceder o no al binge-
eating, quizás sea la “pérdida de peso” el factor interviniente. Factores psicológicos
como Depresión, su presencia es mayor en este grupo de pacientes. Ansiedad,
angustia, aburrimiento podrían desencadenar el descontrol alimentario.19

Aparte de constituir un círculo vicioso difícil de abandonar para la psique de las
personas que sufren este Trastorno de la Alimentación, éste puede originar también
20

importantes enfermedades físicas, como diabetes mellitus, hipertensión y colesterol,
ataques cardiacos, patología renal, artritis e incluso llevar a un riesgo de muerte
más elevado. Por tanto, a la hora de tratar el trastorno, deben tenerse en cuenta
también estos aspectos, junto a los de una pérdida de peso a menudo necesaria y
la imprescindible Psicoterapia.19

Para realizar el diagnóstico se toman en cuenta los criterios diagnósticos DSM-IV-
TR los cuales nos indican que sería un paciente 20
A) Episodios recurrentes de atracón
B) Los episodios de atracón se asocian a tres o más de los siguientes
indicadores conductuales:
1) Ingestión mucho más rápido de lo normal.
2) Comer hasta sentirse desagradablemente lleno.
3) Ingestión de grandes cantidades de comida a pesar de no tener hambre
4) Comer a solas para esconder su voracidad.
5) Sentirse a disgusto consigo mismo, depresión o gran culpabilidad después
del atracón.
D) Profundo malestar al recordar los atracones
E) Los atracones tiene lugar al menos 2 días a la semana durante 6 meses.
F) El atracón no se asocia a estrategias compensatorias inadecuadas y no
Aparece exclusivamente en el transcurso de una bulimia o anorexia.

Los trastornos psicológicos pueden afectar en la obesidad y en estos mismos
propiciar continuar para no poder llevar a cabo un régimen alimenticio.
21

Muchos alimentos poseen además de sus cualidades alimenticias, un valor
simbólico y emocional por estar, muchos de ellos, asociados en nuestro cerebro a
recuerdos buenos o malos, a situaciones, personas, etapas de la vida. Existen
asociaciones más o menos compartidas por la mayoría de la población, como
asociar los postres a momentos de grata celebración de cumpleaños, a la
experiencia de ser agasajados por sacar buenas notas, los helados a vacaciones
de verano, a momentos de mayor libertad. Pero hay asociaciones más individuales
y de importantes consecuencias cuando de mantener un equilibrio metabólico se
trata 21.

El no comer lo que apetece con intensidad, o el comer algo “por última vez , suele
ser con frecuencia preludio de atracones, por tanto, prescindir de los alimentos de
gran valor afectivo-emocional, puede socavar los esfuerzos por cumplir un régimen
nutricional, ya que están satisfaciendo una necesidad psicológica más que
nutricional. Es necesario recordar que la viabilidad del régimen debe estar por
delante de su rapidez para conseguir una adhesión a más largo plazo 22.

El tratamiento farmacológico para reducción del exceso de peso en conjunto con
una diera saludable han demostrado ser eficaces para el mantenimiento de la
pérdida de peso. 23

El primer paso en el tratamiento de la obesidad en el adulto es mejorar los hábitos
alimentarios, lo cual debe ir acompañado de un incremento de la actividad física, el
22

objetivo fundamental es disminuir la masa grasa del paciente obeso, pero existen
también objetivos secundarios, como mantener el peso perdido, disminuir las
complicaciones, mejorar los hábitos de vida y aumentar la calidad de vida del
individuo. Las pérdidas de peso de cerca de un 10% son benéficas para la salud
del individuo. Se prescriben medicamentos para el tratamiento del sobrepeso y
obesidad cuando exista falta de respuesta al tratamiento dieto-terapéutico a la
prescripción de actividad física y ejercicio en un periodo de al menos tres meses en
pacientes con IMC de 30 kg/m2 o más sin comorbilidades o en pacientes con IMC
superior a 27 kg/m2 con una o más comorbilidades. 23

Se recomienda su envío a segundo nivel a Endocrinología a población infantil,
adolescente y adulta con obesidad grave y comorbilidad asociada que requiere
reducción de peso como apnea del sueño, hipoventilación, problemas ortopédicos
y psicológicos 23.

A pacientes con IMC mayor de 35 Kg/m2 más comorbilidad asociada en quienes
exista falla posterior a un programa dietético y de actividad física correcto y
supervisado, independiente de la toma de tratamiento farmacológico 23.

La adherencia al tratamiento se ha convertido en un área de enorme interés en el
abordaje de la obesidad durante las últimas décadas, debido al drástico incremento
de la prevalencia de esta problemática de salud a nivel mundial. Hoy en día los
investigadores han comenzado a explorar este tema complejo aún no resuelto,
23

donde los factores comportamentales y los subjetivos desempeñan un importante
rol 24.

Aproximadamente dos tercios de los pacientes que realizan un tratamiento efectivo
y logran bajar de peso, recuperan su peso inicial luego de un año, y casi todos lo
hacen luego de cinco años. Esta recuperación del peso perdido se asocia
frecuentemente con la falta de adherencia. En efecto, las bajas tasas de adherencia
al tratamiento de las enfermedades crónicas comunicadas por la OMS en su informe
del año 2010, alcanzan cifras del 45 al 50%. Esta falta de adherencia no permite
revertir las cifras epidémicas registradas en las estadísticas de salud mundiales
actuales25.

En el 2007 se publicó un estudio transversal con una muestra aleatoria de 94
pacientes conformada por hombres y mujeres de entre 20 y 50 años, con obesidad
o sobrepeso, residentes de Medellín, Colombia. La adherencia al tratamiento
nutricional se evaluó aplicando un cuestionario, donde puntajes mayores o iguales
a 24 se consideraron como adherentes. Además, se obtuvo información socio-
demográfica y antropométrica, previa estandarización de los evaluadores. El 68%
de los pacientes fueron clasificados como no adherentes al tratamiento nutricional
26. Se enuncia que la adherencia al tratamiento nutricional en pacientes que deben
reducir de peso produce cambios significativos en la composición corporal y
es importante comentar que en la adherencia terapéutica es influyente el personal
de salud de cómo lo imparta o dé a conocer y como motive al paciente que está por
empezar un nuevo régimen alimenticio 27.
24

ANTECEDENTES CIENTÍFICOS

La adherencia terapéutica se define cuando el enfermo sigue las instrucciones
médicas de un tratamiento, ya sea farmacológico o no farmacológico. Su
incumplimiento evita la principal causa de obtención de todos los beneficios. Existen
factores de riesgo como: antecedentes de abandono, antecedentes de mala
respuesta subjetiva por efectos adversos, ausencia de acuerdo explícito, mala
evolución, ausencia de control externo de la familia, baja expectativa terapéutica,
baja adherenciaa las expectativas terapéuticas, consumo de sustancias ilícitas,
aumento de peso (Salinas-Nava 2010)28.
La falta de adherencia al tratamiento nutricional, además de ser una de las causas
principales de las complicaciones de enfermedades crónicas (sobre todo cuando se
requiere de cambios en el estilo de vida y cuando el resultado es la prevención y no
el alivio del síntoma), implica una alta carga económica a los individuos y a la
sociedad (Gonzáles-Castro, 2011) 29.
Parece que se vaya a ver modificado en un futuro cercano (Marcus MD 2009) 30. Sin
embargo, desde hace unas décadas se estudia la relación entre el sobrepeso o la
obesidad y posibles alteraciones psicológicas concomitantes, sin que se haya
llegado a un consenso sobre la existencia de un perfil psicológico específico en
quienes los presentan, ni en el posible poder patógeno de la psicopatología en la
obesidad (Luna I 2010) 31.
25

En un meta-análisis realizado en el 2010 Se estudió la comorbilidad psicopatológica
en obesidad donde se analizaron estudios sobre pacientes de estudios clínicos con
pacientes obesos o candidatos a cirugía bariatrica, comparación intergrupos de
obesidad y sobrepeso con diferentes trastornos psicológicos, encuestas
poblacionales de salud que confirman la comorbilidad entre psicopatología y
obesidad y los que no y se obtuvo como conclusión que, la comorbilidad
psicopatológica más prevalente parece estar relacionada con trastornos del estado
ánimo, el consumo de sustancias y los trastornos del comportamiento alimentario.
Este sesgo puede deberse a que las investigaciones revisadas estaban en gran
medida dirigidas a encontrar evidencias de esos trastornos y no otros, por lo que no
puede concluirse que se trate de la única comorbilidad posible respecto de la
obesidad. (Baile-González 2011 32 )
Por otro lado, algunos autores abundan en la explicación de por qué la obesidad
está asociada a trastornos del ánimo, atracón alimentario como trastorno del
comportamiento alimentario, valorando cuándo la obesidad puede ser causa o
consecuencia de la psicopatología. La obesidad, de acuerdo a Hollis (2005)33,
está asociada a trastornos psicológicos debido a que las personas que padecen
sobrepeso u obesidad adoptan actitudes tales como cerrarse a los diálogos, al
establecimiento de relaciones interpersonales sin consideración de las propias
necesidades, caen en el pesimismo y depresión o a sentir culpa.
La complejidad del problema de la obesidad está relacionado con los factores
sociales y del comportamiento que pueden debilitar el éxito del tratamiento (Cabello
y Zúñiga, 2007) 34.
26

Dada la evolución de la obesidad resulta importante trabajar en este tema para
poder comprender los distintos aspectos que se ponen en juego en esta patología
a la hora de tratarla. Convertida en un problema de salud pública. Se podría decir
que es uno de los trastornos más refractarios al tratamiento y con importantes
complicaciones a la salud. Resulta relevante que el personal de salud al tener que
abordar al paciente con obesidad o sobrepeso tengan conocimiento de la
importancia que en este caso revisten los aspectos psicológicos para lograr
desempeñar su función estableciendo una relación empática con el paciente.
“La alimentación es determinante del comportamiento. La dietética es la ciencia de
la aceptación del imperio de la necesidad por medio de la inteligencia: se trata de
entender que le conviene más al cuerpo y no al azar, según criterios ignorantes de
la necesidad corporal” Michael Foucalt 35

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La epidemia de obesidad que se experimenta en México ha sido ampliamente
documentada a través de las últimas encuestas nacionales. La Encuesta Nacional de
Salud 2000 y la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006, posicionó a México
como uno de los países con mayor tendencia de aumento de sobrepeso y obesidad
en el mundo con un porcentaje anualizado de incremento de alrededor de 2%. En
la última encuesta del 2012 se obtuvo que de acuerdo con los puntos de corte de
IMC propuestos por la OMS, la prevalencia de sobrepeso y obesidad en México en
adultos mexicanos de 20 años o más fue de 71.3% (que representan a 48.6 millones
de personas). El grupo de edad que presentó la mayor prevalencia de obesidad es
el de los adultos de 40 a 49 años, sin embargo en los grados más altos de obesidad
(grado II y III) se observó una mayor prevalencia en los adultos de 50 a 59 años. El
grupo con mayor prevalencia de IMC normal fue el de los adultos de 20 a 29 años
3.

En la U.M.F. No 33 “El Rosario” su población con obesidad y sobrepeso adultos
tratada en el servicio de Nutrición es de 1276 personas, los pacientes mencionados
fueron de ambos turnos, de ambos sexos, es importante mencionar que el
tratamiento nutricional en el servicio de Nutrición dura aproximadamente 1- 3 meses
en el cual se enseña al paciente la adecuada integración de los alimentos en el plato
del buen comer y se le da un régimen nutricional para llegar a un objetivo que son
disminución de peso para evitar y disminuir factores de riesgo cardiovasculares,
metabólicos, renales u otras enfermedades ya que muchos pacientes con obesidad
28

y sobrepeso presentan antecedentes heredofamiliares de Diabetes , Hipertensión
arterial sistémica u otras enfermedades crónicas degenerativas que se detonan con
la obesidad y asi mantenerlos controlados y disminuir sus factores de riesgo y
complicaciones.

En la unidad se han realizado estudios como “Obesidad y su influencia en
alteraciones del núcleo familiar”, “¿Qué sabe el obeso de su enfermedad?”,
“Obesidad en personal trabajadores”, “Control de los pacientes con sobrepeso y
obesidad que acuden al grupo de autoayuda en una unidad de primer nivel”,
“Principales condicionantes de obesidad exógena en pacientes 20-29 años”. En
base a lo anterior, por no haberse realizado un estudio de investigación que
indagarán sobre los factores psicológicos y la adherencia al régimen alimenticio en
pacientes con sobrepeso y obesidad en el servicio de Nutrición o algún otro
relacionado. Por lo tanto me permito plantearme la siguiente pregunta de
investigación:

¿Cuáles son los factores psicológicos y la adherencia al régimen alimenticio
en los pacientes con sobrepeso y obesidad del servicio de Nutrición de la
U. M. F. No 33 “El Rosario”?

OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL

Determinar los factores psicológicos y adherencia al régimen alimenticio en los
pacientes con sobrepeso y obesidad en el servicio de Nutrición de la U.M.F. No 33
“El Rosario”.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Identificar la prevalencia de sobrepeso y obesidad en los pacientes del servicio de
Nutrición de la U.M.F. No 33 “El Rosario”.

Identificar la frecuencia de adherencia al régimen alimenticio en los pacientes con
sobrepeso y obesidad en el servicio de Nutrición de la U.M.F. 33 “El Rosario”.

Identificar la frecuencia de ansiedad en los pacientes con sobrepeso y obesidad en
el servicio de Nutrición de la U.M.F. No 33 “El Rosario”.

Identificar la frecuencia de depresión en los pacientes con sobrepeso y obesidad
en el servicio de Nutrición de la U.M.F. No 33 “El Rosario”.

Identificar la frecuencia de atracón alimentario en los pacientes con sobrepeso y
obesidad en el servicio de Nutrición de la U.M.F. No 33 “El Rosario”.

Identificar las características sociodemográficas en los pacientes con sobrepeso y
obesidad en el servicio de Nutrición de la U.M.F. No 33 “El Rosario”.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se realizó un estudio de tipo descriptivo, observacional, prospectivo, transversal, en
una muestra conformada de 295 pacientes, que acudieron al servicio de Nutrición
turno matutinoadscritos en la Unidad de Medicina Familiar Nº 33 “El Rosario”. Con
el objetivo de determinar los factores psicológicos y adherencia al régimen
alimenticio en los pacientes con sobrepeso y obesidad en el servicio de Nutrición
de la U.M.F. No 33 “El Rosario”.
Se realizara un estudio observacional descriptivo a una muestra de 295 hombres y
mujeres de una población de 1276 personas con obesidad y sobrepeso del servicio
de Nutrición de la UMF No. 33 “El Rosario” que acepten participar en el estudio, que
tengan la capacidad para otorgar su consentimiento informado (anexo 1) y que se
encuentren dentro del rango de edad de 20 a 59 años.

Los criterios de inclusión fueron: tener más de una consulta en el servicio de
Nutrición, tener edad de 20 a 59 años y tuvieran obesidad y sobrepeso y aceptaran
participar y firmar su consentimiento informado, a estos se les aplicara en una sola
ocasión los cuestionarios. Se excluyeron aquellos pacientes de primera vez en la
consulta de Nutrición, a quienes no entraban en el rango de edad establecido y
quienes no firmaron su consentimiento informado.

Previo consentimiento informado se aplicó una encuesta diseñada exprofeso para
las variables sociodemográficas: edad, sexo, estado civil, ocupación y escolaridad.
Para la variable sobrepeso y obesidad se tomó de la cartilla nacional de salud de
32

los pacientes los datos de talla y peso y se calculó el IMC. Para la Adherencia al
Tratamiento, se aplicó un cuestionario validado, el cual fue adaptado de una escala
validada, así como de un instrumento utilizado por la unidad Consulta Externa del
Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán y del Instituto
Nacional de Perinatología para pacientes diabéticos, adaptado para el paciente con
sobrepeso y obesidad37. Para la variable depresión se valoró con el Inventario de
depresión de Beck-II, se realiza con un test que mide síntomas depresión su
presencia y gravedad, siendo asi su medición de confiablidad con el coeficiente de
consistencia siendo mayor 0.8539. Para ansiedad se aplicó el Inventario de IDARE
siendo un cuestionario validado con una confiabilidad de 20 medido con los
coeficientes alfa Kuder Richardson con la modificación introducida por Cronbach
reportadas con 0.83 a 0.92 para ambos estados.38 Para detectar patrones de
alimentación como atracón alimentario, bulimia nerviosa purgativa y nerviosa no
purgativa el Cuestionario de Patrones de Alimentación y peso Fue traducido,
adaptado y validado en México por López, Mancilla, Vázquez, Álvarez y Franco. El
resultado del QEWP-R obtuvo una validez de Kappa igual a 0.60 con la entrevista
para el diagnóstico de trastornos alimentarios 40.

Se realizó el análisis a través de la estadística descriptiva y se calcularon
porcentajes y frecuencias, posteriormente se esquematizaron los resultados en
tablas y gráficas para la presentación de resultados.
La presente investigación se realizó tomando en cuenta los lineamientos y aspectos
éticos que norman la investigación a nivel internacional, nacional e institucional.

RESULTADOS

El presente trabajo de investigación se llevó a cabo en la Unidad de Medicina
Familiar Nº 33 “El Rosario”, con el objetivo de determinar los factores psicológicos
y adherencia al régimen alimenticio en los pacientes con sobrepeso y obesidad en
el servicio de Nutrición. Se brindó la oportunidad a los pacientes de este servicio de
participar como único que requisito que contarán con los criterios de inclusión.

El servicio de Nutrición de la Unidad Medico Familiar 33 cuenta con una población
de 1276 pacientes de entre 20 a 59 años con obesidad y sobrepeso, calculando
una muestra representativa de 295 pacientes, a las cuales se les aplicaron 4
instrumentos: Cuestionario de datos sociodemográficos, Cuestionario de
Adherencia a tratamiento, Inventario de depresión Beck-II, Inventario IDARE-
Ansiedad y Cuestionario de Patrones de Alimentación y peso-revisado.

En relación a las variables sociodemográficas la distribución de los pacientes es la
siguiente:

Respecto al sexo: Mujeres con 63.72 % (188), Hombres con 36.72% (107), (Tabla
1 y Gráfico 1).

En relación a la edad, tenemos que el 21% (63) representa la edad de 20- 39 años,
el 39.6% (117) a los de 40-49 años y 50-59 años tiene una distribución de 38.9%
(115) (Tabla 2 y Gráfico 2).

Respecto a la escolaridad tenemos que el 8.13% (24) saben leer y escribir, el
16,94% (50) tienen la primaria, el 26.10% (77) la secundaria y el 17.96% (53)
bachillerato, el 13.89% (41) realizo una licenciatura y sólo el 2.71% (8) un posgrado.
Hay pacientes que tienen carrera técnica 8.13% (24) y otros carrera comercial
6.10% (18), (Tabla 3 y Gráfico 3).

En la distribución de la ocupación tenemos que 31.52% (93) están en el hogar,
9.83% (29) son estudiantes, 2.03% (6) son desempleados, 32.88% (97) tienen
empleo, 17.28% (51) son trabajadores independientes y 6.44% (19) son jubilados
(Tabla 4 y Gráfico 4).

En relación al estado civil tenemos que el 16.94% (50) son solteros, 54.23% (160)
son casados, 10.84% (32) viven en unión libre, 8.47% (25) son divorciados y 9.49%
(28) viudos (Tabla 5 y Gráfico 5).

En la muestra representativa obtenida de los pacientes que acuden al servicio de
Nutrición, obtuvimos que el 67.45% (199) presentan sobrepeso y 32.54% (96)
obesidad. (Tabla 6 y Gráfico 6).

La adherencia a régimen nutricional presenta una distribución de 29.70 %(77) y la
no adherencia 73.89 %(218). (Tabla 7 y Gráfico 7).

La distribución de depresión de los pacientes de la muestra obtenida que acuden al
servicio de Nutrición, obtuvimos que 31.86% (94) presentan depresión mínima,
18.30% (54) leve, 38.60% (114) moderada y 11.18% (33) depresión grave (Tabla 8
y Gráfico 8).

La distribución de ansiedad de los pacientes de la muestra obtenida que acuden al
servicio de Nutrición, obtuvimos que 6.7% (20) presentan ansiedad muy baja, 28.1%
(83) baja, 47.1% (139) media, 15.2% (45) alta y 2.71% (8) depresión muy alta (Tabla
9 y Gráfico 9).

La distribución de atracón alimentario de los pacientes de la muestra obtenida que
acuden al servicio de Nutrición, obtuvimos que 48.1% (142) presentan atracón
alimentario, 10.50% (31) bulimia purgativa, 9.83 % (29) bulimia no purgativa y
31.52% (93) ninguno de estos trastornos alimentarios (Tabla 10 y Gráfico 10).

Dentro de los pacientes con sobrepeso 17.28% (51) tienen adherencia y 50.16%
(148) no adherencia. Y los pacientes con obesidad 8.81% (26) tiene adherencia y
23.72% (70) no adherencia. (Tabla 11 y Gráfico 11).

La distribución de sobrepeso en los pacientes con depresión mínima es 18.98%
(56), 8.13% (24) depresión leve, 28.8% (85) moderada y depresión grave 2.37% (7).
36

En los pacientes con obesidad tenemos que 12.88% (38) presenta depresión
mínima, 10.16% (30) leve, 9.83% (29) depresión moderada y 8.81% (26) depresión
grave (Tabla 12 y Gráfico 12).

Respecto a la ansiedad y el sobrepeso tenemos que 4.74% (14) presenta ansiedad
muy baja, 14.91% (44) ansiedad baja, 28.47% (84) media, 8.47% (25) alta y 1.69%
(5) ansiedad muy alta. En los pacientes con obesidad tenemos que 2.03% (6)
ansiedad muy baja, 13.22%(39) ansiedad baja, 18.64% (55) media, 6.77% (20) alta
y el 1.01% (3) ansiedad muy alta (Tabla 13 y Gráfico 13).

En relación al atracón alimentario y sobrepeso tiene una distribución de 29.49%(87)
y con obesidad 18.64%(55). Bulimia purgativa 6.10% (18) tiene sobrepeso y 4.40%
(13) obesidad. Bulimia no purgativa el 5.08% (15) presenta sobrepeso y 4.74% (14)
obesidad. En los pacientes con ningún de estos trastornos alimentarios, en los que
presentan sobrepeso 17.62% (52) y con obesidad 13.89%(41) (Tabla 14 y Gráfico
14).

Los pacientes con adherencia y depresión mínima representan 15.59%(46), leve
4.40%(13), depresión media 5.08%(15) y depresión grave 1.01% (3). Los que no
presentan adherencia y tienen depresión mínima representan 16.27% (48),
depresión leve 13.89% (41), depresión media 33.50% (99) y depresión grave
10.16% (30) (Tabla 15 y Gráfico 15).

Respecto a la ansiedad y la adherencia tenemos que 3.05% (9) representa ansiedad
muy baja, 11.86% (35) ansiedad baja, 7.11%(21) ansiedad media, 3.38%(10)
ansiedad alta y el 0.67% (2) para ansiedad muy alta. Los pacientes sin adherencia
al régimen nutricional, en los que presentan ansiedad muy baja tienen una
distribución 3.72%(11), 16.72%(48) ansiedad baja, 40% (118) ansiedad media,
11.86% (35) alta y 2.03% (6) ansiedad muy alta (Tabla 16 y Gráfico 16).

La distribución de respecto atracón alimenticio y adherencia tenemos 3.86%(10),
bulimia purgativa y adherencia 1.15%(3), bulimia no purgativa y adherencia
3.86%(10), y los que no tienen ninguno de estos trastornos alimentarios y si de
adhieren 20.84% (54). Los que no tienen adherencia régimen nutricional y presentan
atracón alimentario 50.96% (132), 10.81%(28) bulimia purgativa, 7.33%(19) bulimia
no purgativa, ningún trastorno alimentario pero no se adhieren 15.05% (39) (Tabla
17 y Gráfico 17).

TABLAS Y GRÁFICAS

Tabla No. 1. Distribución de sexo en base al estudio de factores
psicológicos y adherencia al régimen alimenticio en pacientes con
sobrepeso y obesidad en el servicio de Nutrición de la U.M.F No 33 “El
Rosario”
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
MUJER 188 63.72%
HOMBRE 107 36.27%
TOTAL 295 100%

Fuente: Cuestionario de datos sociodemográficos aplicado a pacientes de la
U. M. F. No. 33
Gráfico No. 1. Distribución de sexo en base al estudio de factores
psicológicos y adherencia al régimen alimenticio en pacientes con
sobrepeso y obesidad en el servicio de Nutrición de la U.M.F No 33 “El
Rosario”