Factores-que-influyen-en-la-estancia-prolongada-en-el-Servicio-de-Urgencias-del-Hospital-General-Regional-no

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Biológicas / Saúde

Apuntes de Medicina

21/9/2022

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Medicina

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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN ESTATAL DE GUERRERO
HOSPITAL GENERAL REGIONAL No. 1 “VICENTE GUERRERO”
COORDINACIÓN CLINICA DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD
PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ESTANCIA PROLONGADA EN EL
SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL GENERAL REGIONAL No.1
“VICENTE GUERRERO”

Investigador Responsable
DRA. CLARIBEL RODRIGUEZ SALDAÑA
Alumno de Medicina de Urgencias
Hospital General Regional No.1 “Vicente Guerrero”
Teléfono: 7445867203
Correo electrónico: claryrodriguez1976@gmail.com

Investigador Asociado
DRA. MARTHA ALYNE RIOS MORA
Médico especialista en Urgencias Médico Quirúrgicas.
Adscripción: Hospital General Regional No.1 “Vicente Guerrero”
Teléfono: 5528106907
Correo electrónico: alyne_rios26@hotmail.com

mailto:alyne_rios26@hotmail.com
Ing. Daniel Corte
Texto escrito a máquina
Ing. Daniel Corte
Texto escrito a máquina
UNIVESIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Ing. Daniel Corte
Texto escrito a máquina
FACULTAD DE MEDICINA
Ing. Daniel Corte
Texto escrito a máquina
Ing. Daniel Corte
Texto escrito a máquina
México, D. F. 2015
Ing. Daniel Corte
Texto escrito a máquina
Ing. Daniel Corte
Texto escrito a máquina
Ing. Daniel Corte
Texto escrito a máquina

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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

ÍNDICE PÁGINA
1.- RESUMEN 3
2.- MARCO TEÓRICO 4
3.- JUSTIFICACION 21
4.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 22
5.- OBJETIVOS
6.-MATERIAL Y METODOS
24
24
6.1 Tipo de estudio
6.2 Universo de estudio
6.3 Tipo de muestra
6.4 Criterios de selección
7.- DESCRIPCION GENERAL DEL
ESTUDIO
8.- CONSIDERACIONES ETICAS
9.-RECURSOS PARA EL ESTUDIO
10.-CRONOGRAMA
11.-BIBLIOGRAFIA
24
25
25
25
25
26
30
30
30
31
12.-ANEXOS 33

1. RESUMEN
Título
Factores que influyen en la estancia prolongada en el servicio de urgencias de
Hospital General Regional No.1”Vicente Guerrero”.
Introducción: Esta se define como una estancia hospitalaria mayor a 8 horas de
acuerdo a los lineamientos del Instituto Mexicano del Seguro Social. El paciente
que amerita observación mayor a 8 horas representa un problema real ya que
satura los servicios de urgencias y repercute directamente en la calidad de
atención, en la morbi mortalidad, así como aumento en el consumo de los
recursos. Objetivo: Identificar los factores que influyen en la estancia prolongada
en servicio de urgencias de Hospital General Regional No.1 “Vicente Guerrero”.
Material y métodos:Se realizó un estudio retrospectivo, transversal y descriptivo,
en los expedientes de pacientes mayores de 18 años derechohabientes del
Instituto Mexicano del Seguro Social que acudieron al servicio de urgencias
encamados del Hospital General Regional No.1 “Vicente Guerrero” dentro del
municipio de Acapulco, en el periodo del 1 al 31 de enero del 2015. Se empleó
una hoja de recolección de datos validada en consenso por médicos especialistas
en urgencias que incluyo el tiempo de estancia hospitalaria en el servicio de
urgencias y los factores que influyen en la estancia prolongada. Se aplico un
análisis por estadística descriptiva con el programa estadístico SPSS versión l9
con cálculos de frecuencias simples y porcentajes. Conclusiones: los factores
que influyen en la estancia prolongada del servicio de urgencias del Hospital
General Regional No.1 “Vicente Guerrero” son la demora para otorgar una
interconsulta de especialidad con un 39% de la población estudiada, falta de
camas disponibles en otros servicios del hospital con un 36%, y en tercer lugar la
falta de realización oportuna en estudios de diagnóstico con un 25%.
Palabras clave: Estancia prolongada, servicio de urgencias encamados.

SUMMARY

TITLE: Factors influencing the extended stay in the emergency department of
General Regional Hospital No.1 "Vicente Guerrero".
INTRODUCTION: This is defined as a longer hospital stay to 8 hours according to
the guidelines of the Mexican Social Security Institute. The patient observation
merits further eight hours is a real problem because saturating the emergency
services and direct impact on the quality of care, morbidity and mortality, as well as
increased consumption of resources. OBJECTIVE: To identify factors that
influence extended stay in the emergency department of General Regional
Hospital No.1 "Vicente Guerrero".
MATERIAL AND METHODS: A retrospective, cross-sectional, descriptive study
was performed in patient records over 18 years of right holders Mexican Social
Security Institute who attended the emergency service bedridden Regional General
Hospital No.1 "Vicente Guerrero" within the Acapulco municipality in the period 1
January 2015 to 31 sheet data collection validated in consensus by medical
specialists in emergency including the length of stay in the emergency department
and the factors that influence be employed prolonged stay. An analysis by
descriptive statistics with SPSS version l9 calculations of simple frequencies and
percentages were applied.
CONCLUSIONS: factors influencing the extended stay in the emergency
department of the General Regional Hospital No.1 "Vicente Guerrero" are the delay
in granting a consultation specialty with 39% of the study population, lack of
available beds in other services hospital with 36%, and thirdly the lack of timely
completion of diagnostic studies 25%.

Keywords: Extended stay, bedridden emergency service

2. MARCO TEORICO

La atención de pacientes de emergencias médicas se remonta a los tiempos
bíblicos con la parábola del Buen Samaritano, quien vendó y llevó a un hombre
herido en un burro a una posada para cuidar de él. Y en la Edad Media, los
caballeros crearon la Orden de San Juan en 1099 para dedicarse al tratamiento de
heridas en el campo de batalla en tiempos de guerra. Ese grupo de caballeros
eventualmente sería conocido como los Caballeros Hospitalarios1.

En Francia, en 1965 se aprobó un decreto creando los Servicios de Urgencia y
Reanimación de base hospitalaria (S.M.U.R). Y finalmente, en 1968 nacieron los
SAMU para coordinar las actividades de los SMUR, incorporando una central de
regulación médica pero evidentemente, son los servicios civiles, inicialmente en
EEUU y posteriormente en Europa, en los que se manifiesta el profundo avance
en la implantación de todo tipo de unidades asistenciales para la emergencia
médica. Es en 1984 cuando la Sociedad Española de Medicina Intensiva elabora
el Plan de Actuación Sanitaria de Urgencia (PASU) que sienta las bases para la
creación de un Sistema de Asistencia Médica de Urgencia1, 2.
El crecimiento de la población ha traído como consecuencia a nivel internacional
un incremento en la demanda de atención de servicios de salud, especialmente
en el área de urgencias ya que estos forman una parte fundamental de los
servicios médicos, debido a la atención esencial que se brinda en ellos a las
diversas patologías. Por tal motivo los diferentes sistemas de salud han sufrido
una serie de variaciones con el objetivo de evitar la sobre saturación, esperas
prolongadas pararecibir la asistencia inicial, la realización de pruebas
diagnósticas innecesarias, etc. En los hospitales, la cama es el recurso central que
constituye la base de su estructura y su concepto. Muchas de las medidas
globales de la eficiencia hospitalaria se basan en el empleo que se le dé a este
recurso.

Indicadores que miden el aprovechamiento del recurso cama
En la atención hospitalaria existen indicadores que miden eficiencia directamente.
Particularmente los que se utilizan para evaluar la eficiencia de gestión
hospitalaria a partir del aprovechamiento que se le da a la cama, el recurso
hospitalario básico. Se encuentran aquí los que miden el volumen de los recursos
utilizados (como el número de ingresos por año, camas por habitantes, etc.) y los
que miden su aprovechamiento (como el promedio de estadía, el índice
ocupacional, el intervalo de sustitución y el índice de rotación).
La estadía hospitalaria
El promedio de estadía es quizás, el más importante y utilizado indicador de
eficiencia hospitalaria, probablemente por su claro significado y por su doble
condición de indicador de aprovechamiento de la cama y de la agilidad de los
servicios prestados en los hospitales.
Suelen considerarse las largas estadías como indicadores de ineficiencia de la
gestión hospitalaria pero esta relación “estadía-eficiencia” no resulta tan elocuente
si se considera que una estadía baja podría ser alcanzada a partir de altas
prematuras, lo que además de considerarse un problema de calidad, podría
generar un gasto mayor de recursos hospitalarios si tales altas se transforman en
reingresos.
Thomas y otros realizaron un estudio en 13 situaciones clínicas y observaron que
aquellos casos que recibieron servicios de “mala calidad” tuvieron un promedio de
estadía significativamente mayor que los casos que recibieron una atención con
una calidad “aceptable”.
El obstáculo más importante para el uso de la estadía como indicador de
eficiencia, calidad o ambos es la necesidad de considerar en su evaluación las
características de los pacientes involucrados. La estadía óptima para un paciente

depende de las características del propio paciente, a tal punto, que se podría
considerar la estadía óptima como una cifra individual para cada paciente. La
necesidad de emplear como patrones de comparación estadías ajustadas a las
características de los pacientes es obvia. El ajuste de los indicadores se tratará
con mayor detalle más adelante.
Recientemente se ha desarrollado y comercializado en los Estados Unidos el
llamado “Índice de Eficiencia Hospitalaria” (Hospital Efficiency Índex) que se basa
en la estadía y que supuestamente constituye una herramienta para detectar días
y hospitalizaciones evitables a partir de comparaciones con las “prácticas más
eficientes del país”.
Intervalo de sustitución
Se trata de un índice que expresa de forma resumida el tiempo promedio que
transcurre entre la salida y llegada de un paciente a una cama. Si se cumple el
principio de que toda persona que necesite hospitalización debe poder acceder a
una cama hospitalaria en el momento que le corresponde, este tiempo debe ser
pequeño. Sin embargo un índice de sustitución demasiado pequeño podría ser
reflejo de una falta de camas disponibles.
Este indicador podría calcularse directamente si en cada cambio de paciente se
midiera el tiempo transcurrido entre la salida de un paciente y entrada del otro
pero normalmente se obtiene de forma aproximada porque la información exacta
no siempre está disponible. Se calcula entonces así: (total de días-cama, total de
días-paciente), total de egresos en cierto periodo
Los dos primeros índices deberían bastar para tener una idea de si sobran o no
camas en un hospital y si se están utilizando bien las que ya existen, pero el
intervalo de sustitución, es un indicador más directo del tiempo promedio que
permanece vacía una cama.

Indicadores Estandarizados o Ajustados
Los indicadores que parten de los resultados miden el éxito alcanzado en los
pacientes y actúan como señal de alerta para que las estructuras y los procesos
de los sistemas de salud vigentes sean mejorados o corregidos. Sin embargo, al
analizar la estructura de los indicadores de resultados se observa que casi todos
dependen del tipo de pacientes atendidos. Es decir, que las variaciones que se
observan en los valores de estos indicadores no dependen solamente de la
calidad o la eficiencia de la atención que se presta. Las tasas de mortalidad
hospitalaria, las tasas de complicaciones, las de reingreso, y el promedio de
estadía (que a ciertos efectos también resulta un indicador de resultados) entre
otras, poseen escasa utilidad para la comparación entre instituciones o períodos
de tiempo si no se controlan variables que reflejen las características de los
pacientes sobre cuya información fueron calculados. Este control de variables que
permita comparaciones en espacio y tiempo que resulten útiles para atribuir
diferencias a problemas de la atención (lo mismo en hospitales que en otras
instancias del sistema de salud) se conoce como “ajuste de riesgo” (en inglés, “risk
adjustmen”) en una clara alusión a las diferencias entre los pacientes, en cuanto al
riesgo de arribar a determinado resultado, que no dependen de la atención
recibida.
Las causas más frecuentes de estancia prolongada:
1. Falta de un médico asistente responsable en forma continúa de los
pacientes.
2. Demora en los exámenes de diagnóstico.
3. Demora de los procedimientos especiales.
4. Demora en las interconsultas.
5. Demora en las intervenciones quirúrgicas.
6. Falta de uso de guía de manejo2, 3.

En un estudio sobre análisis de calidad en un servicio de urgencias hospitalarias
en España en el año 2000 en donde se registraron los tiempos de espera de todos
los pacientes que acudieron al servicio de urgencias a lo largo de 24 horas, se
seleccionaron un día no festivo del mes de octubre para minimizar el efecto
estacional en la frecuencia. Del total de la muestra (n=278), se eliminaron los
pertenecientes a ginecología y pediatría (n=60), por ser atendidos fuera de su
servicio. Analizaron 218 pacientes de los cuales se extrajo a aquellos que
permanecieron en el servicio de urgencias hospitalaria tres o más horas (n=989),
considerando por la metodología recomendad como tiempo de espera según la
metodología seguida y una vez realizado un estudio de actividad y tiempos, se
establecieron las siguientes variables cuantitativas
- Tiempo de espera < 180 minutos – Demora en el SUH
- Tiempo de espera > 180 minutos – No demora en el SUH
Las variables cualitativas dicotómicas se correlacionaron con las variables a
estudio siguiendo el modelo de tablas de dos por dos, para establecer el grado de
vinculación de naturaleza cualitativa se utilizó la ji al cuadrado (p=<0.05). Los
resultados fueron: demandaron asistencia 278 pacientes. Analizaron 218
pacientes de los cuales 98 (44.9%) tuvieron demora. De estos últimos, en el
31.6% de los casos, se consultó al especialista (p=0.023). El 70.6 de los
pacientes, que no tuvieron demora, fueron vistos por 3 médicos adjuntos frente al
29.4% vistos por MIR (p=0.000). Al 56.1% de los pacientes que tuvieron demora
se les administro medicación (p=0.000). Al 43.9 de pacientes que tuvieron demora,
fue necesario canalizarles vía venosa (p=0.000). Se les pidieron pruebas de
radiología al 78.6% de los pacientes que tuvieron demora y pruebas
complementarias al 49% (p=0.000). De los pacientes con demora, el 95.5% tenían
patología médica y el 4.1% patología traumatológica (p=0.000). Al 85% de los
pacientes con demora se les pidió analítica (p=0.000). el 60.4% de pacientes
procedentes de la capital, no tuvieron demora. El 50.4% de los pacientes que
procedían de poblacionescircundantes, no tuvieron demora. El 58.2% que
tuvieron demora acudieron al SUH por orden facultativa.

La conclusión fue que el porcentaje de pacientes que permanecieron más de 3
horas fue de 44.9%, frente a la media en territorio INSSALUD (199) de 38.1%.
Sufrieron mayor demora aquellos pacientes que fueron reconocidos por los MIR,
se les pidieron pruebas de radiología, se les hizo extracción para pruebas
analíticas los que tenían patología médica. La canalización de vía venosa, la
realización de pruebas complementarias y la administración de medicación influyo
en menor medida. Tuvieron menor demora: los pacientes traumatológicos, los
procedentes de la capital y aquellos que lo hicieron a petición propia. La adecuada
clasificación de pacientes, con resolución inmediata de problemas banales y la
mejora del transporte, disminuirán la permanencia en los SUH. La demora en la
asistencia puede afectar negativamente a pacientes con procesos graves,
disminuyendo la eficacia y calidad de la asistencia3, 4.
En un estudio realizado en Lima, Perú en un hospital de emergencias en el
2009 sobre estancia hospitalaria prolongada en pacientes pos operados los cuales
posterior a su cirugía en ocasiones deben regresar al servicio de urgencias ,
encontraron que los principales factores de riesgo observados fueron, edad
avanzada, procedimientos tales como cateterismo uretral, intubación
endotraqueal, intervenciones quirúrgicas de urgencias, cirugías contaminadas y
que las infecciones nosocomiales se asociaron significativamente con estancia
prolongada en el servicio mayor a 6 días, fueron catéter central por un periodo
mayor a 15 días, ventilación mecánica con duración mayor de 4 días, alimentación
parenteral y administración de antimicrobianos de amplio espectro con duración
mayor a diez días, estos pacientes que también deben regresar al servicio de
urgencias en algunas ocasiones representan un problema importante para estos
servicios5.

Por ello la calidad en la atención en urgencias es un problema muy complejo que
se origina por la interacción de seis áreas en el cual se presta la atención:
demanda, oferta, procesos, resultado e impacto, si estos indicadores sufren un
cambio significativo con el tiempo es posible asumir que la instituciones de buena

calidad. Si el resultado es adverso para la calidad, permitirá identificar los vacíos
en cada una de las áreas de evaluación 6.

Todos los servicios de salud deben alcanzar un objetivo común trabajar
conjuntamente en buscar una atención integral al paciente, que abarque todos los
aspectos relacionados con su salud esta coordinación asistencial permite producir
los recursos al máximo propiciando menor gasto, para lo cual es imprescindible
compartir información a la vez que se procura la intervención de los profesionales
de salud pertenecientes a los diferentes niveles asistenciales. Es tal la magnitud
de este problema de la saturación del servicio de urgencias que la prevención del
reingreso hospitalario ha comenzado a ser estudiado como un acontecimiento
epidemiológico llegándose a estimar en Lima Perú que el 70% de los reingresos
de los pacientes adultos es prevenible7.

En España se desarrolló un protocolo de adecuación de urgencias hospitalarias
basado en criterios, objetivos, curvas de limitación, e indicadores considerando
toda urgencia como hospitalaria cuando se pudiera resolver en el ámbito de la
atención primaria puesto que una de las estrategias dirigidas a disminuir la
sobrecarga de los servicios de urgencias es potenciar el desarrollo de puntos de
atención continuada en la atención primaria. Si se acepta que la sobrepoblación
de los servicios de urgencias saturados es un problema, el primer paso para
resolverlo sería cuantificar las existencias adecuadas para la infraestructura que
se ponen a su disposición. La variedad de instrumentos de medida existenciales
dificulta las comparaciones entre distintas poblaciones 8.
La mayoría de los estudios sobre la utilización inadecuada de los servicios de
urgencias se han realizado en un solo hospital empleando los juicios subjetivos de
los médicos de urgencias apoyados o no en criterios de guía para evaluar la
adecuación de la urgencia, las visitas no dejan de ser un juicio sobre en qué nivel
y con qué intensidad se quiere tratar a los pacientes y en este terreno el análisis
de la complementación de criterios del paciente de urgencias puede ser útil para
evidenciar el manejo como urgencias reales de los casos no urgentes, situación

que tiene implicaciones de interés para las políticas sanitarias sobre la utilización
de las urgencias hospitalarias9.
El número de consulta a los servicios de urgencias es sin duda muy elevado y en
todos los países desarrollados ha producido un fenómeno de crecimiento de su
utilización que supuso en España pasar de 9,2 millones de visitas en l984 a 15,3
millones en 1994 y continuar con este incremento generalizado hasta alcanzar las
4,5 visitas por familia y año en 2002-2003 además uno de cada 2 ciudadanos
consulta una vez al año a un servicio de urgencias y el 80% de estas consultas
son debidas a decisión de los pacientes, buena parte de este incremento se
atribuye a un aumento desproporcionado de pacientes que utilizan servicios de
urgencias de forma inadecuada ya sea por problemas insignificantes, problemas
de organización de otras áreas del sistema sanitario, distocias sociales o
simplemente porque tienen más confianza en la efectividad de estos servicios que
en la atención primaria. El porcentaje de consultas inadecuadas es variable,
debemos ser conscientes de que sistema sanitario actual sitúa la urgencia por
delante de la gravedad. El gasto sanitario aumenta tanto por el incremento de la
esperanza de vida de la población, como por la necesidad de cuidados que esta
población precisa y lo hace comparativamente más para procesos crónicos que
para procesos agudos sea como fuere en el mejor de los casos la tercera parte de
consultas podrían o deberían evitarse a estos servicios, las enfermedades
respiratorias representan gran parte de los diagnósticos de alta España como en
otros países desarrollados como factores asociados responsables de este
incremento se postulan cambios socioculturales, demográficos y en los patrones
de la morbilidad 10.

En EE.UU. 100 millones de personas tienen al menos una enfermedad crónica la
mitad de ellos más de una y el 80% de la población mayor de 65 años sufre al
menos una enfermedad crónica. Las enfermedades respiratorias representan una
parte importante de problema para los servicios de urgencias. El aumento
progresivo de la demanda de atención hospitalaria es una realidad constatada en
la mayoría de los servicios de urgencias hospitalarios de la república mexicana

hasta el día de hoy son la puerta de entrada más importante del hospital dejando
de lado el análisis de las posibles causas externas e internas de dicho aumento de
la demanda, el día a día nos muestra la situación de conflicto que genera la
competencia por las camas hospitalarias entre los ingresos procedentes del
servicio de urgencias y los ingresos procedentes de la programación quirúrgica11.

Los servicios de urgencias de hospital son los grandes desconocidos de nuestro
sistema público de salud en general se dispone de poca información acerca del
cómo realizar el proceso de asistencia de millones de personas que en el país
consultan anualmente a un servicio de urgencias en busca de una solución
rápida, efectiva y que además sea eficiente. Los cuadros de mando de los
hospitales cuentan con pocos datos relativos a los servicio de urgencias que en
general no reflejan ni su complejidad ni su dinámica asistencial ni mucho menos
como se realiza el proceso asistencial de urgenciasen el tiempo, la falta de
aplicación de los indicares en estos servicios y el apego a las normas de calidad
establecidas para los servicio de urgencias incrementan el problema de
saturacion12.

Desde hace 15 años sociedades científicas han impulsado varios debates sobre la
saturación de los servicios de urgencias sus causas, implicaciones y posibles
soluciones. Así, en Estados Unidos el American College of Emergency Physicians
considero la saturación como un retraso en el traslado de un paciente desde el
servicio de urgencias a una cama de hospital en este mismo documento se
aportaba una serie de propuestas para evitarla y en caso de aparecer combatirla,
sin embargo a juicio de un reciente trabajo esta definición abarcaría solo una parte
del problema y no tendría consideración una serie importante de parámetros tales
como los tiempos reales de asistencia, los tiempos reales de tratamiento o los
tiempos reales de espera para ser visitado, además de todos estos parámetros de
índole interna ligados al funcionamiento propio de los servicio de urgencias,
algunos parámetros de índole externa como los cambios atmosféricos, las
epidemias de infecciones de vías respiratorias altas, niveles de contaminación

también influyen en la utilización de los servicios de urgencias con mayor
frecuencia4,13.

A menudo los pacientes tienen que esperar especialmente en las horas punta,
tiempos excesivamente prolongados para poder ser atendidos, y su permanencia
total en el servicio de urgencias es de varias horas rebasando las establecidas
por los indicadores de cada unidad, este problema se hace realmente importante
en el caso de los pacientes atendidos en el servicio de urgencias14.

Esta situación ha sobrecargado dichos servicios generando problemas
asistenciales y descontento en la opinión pública, así la preocupación de las
autoridades de salud por lo nocivo que esto resulta para su el buen
funcionamiento de los servicios de urgencias15.

Los servicios de urgencias proporcionan los 365 días del año y las 24 horas del
día, pacientes que requieren tratamiento urgente, los pacientes en condiciones
graves son ingresados en el hospital para continuar su tratamiento dentro de un
departamento especializado. La larga carga de trabajo en el departamento de
urgencias contribuye a establecer un tratamiento rápido. Los factores con
contribuyen al aumento de volumen de pacientes dentro del servicio de urgencias
incluye: espacio físico limitado, disponibilidad de espacio de la cama en la unidad
de cuidados intensivos, creciente proporción de ingresos de pacientes geriátricos,
la escasez de personal, retraso en interconsultas con especialistas , los retrasos
en los servicios de imágenes y de laboratorio. Las altas tasas de ocupación en la
unidad de cuidados intensivos probablemente contribuirán conservando aumento
de la capacidad de la unidad de cuidados intensivos puede ser un medio muy
eficaz para reducir las demoras para los pacientes en observación en el servicio
de urgencias16.
Estos efectos negativos de los pacientes preocupa, la satisfacción en el hecho de
que el tiempo de espera se incrementa en estos tiempos las salas de espera se
llenan volviéndose ruidosas y cargadas. Por lo tanto, el personal tiene menos

tiempo para comunicarse con el paciente, menos educación del paciente, menos
capacidad de empatía. Una estancia prolongada en el servicio de urgencias
reduce la posibilidad de prestar los servicios a pacientes con necesidad de
atención médica de urgencia de calidad. No solo habrá insatisfacción de los
pacientes sino aumenta la tasa de mortalidad debido a los accidentes, en especial
pacientes psiquiátricos, para evitar tal resultado final y sujeto a reducir el impacto
negativo en la calidad, sin la atención nos vemos en la necesidad de una
intervención inmediata17.

En el 2014 en España en un estudio realizado sobre los factores predictores de
estancia prolongada en pacientes ingresados por insuficiencia cardiaca
descompensada se definió estancia prolongada como aquella superior a 7 días
siguiendo las recomendaciones de la vía clínica para la Insuficiencia cardiaca
disponible en un hospital clínico universitario, siendo esta superior a la presente en
otros estudios, probablemente debido a la elevada edad media e importante
comorbilidad. En los pacientes con IC descompensada se tiene que considerar
factores como la clase funcional avanzada al ingreso y la hospitalización en fin de
semana, que puede condicionar una estancia prolongada. Probablemente la
anemia y al disminución de la FEVI también puede resultar útiles como predictores
de la estancia prolongada de igual manera en los servicios de urgencias18.

En los últimos años se ha establecido estrategias que tienden a mejorar la
atención que se ofrece en los servicios de urgencias, entre ellos mejoras
estructurales, cambios organizativos aumento y especialización de platillas que
han resultado una mejora indiscutible de la oferta, tanto en calidad como en
cantidad así como en un aumento progresivo y constante de la demanda,
condición que explica que de forma cíclica aparezcan fenómenos de saturación,
aglomeración, esperas excesivamente prolongadas para la asistencia inicial y la
realización de pruebas diagnósticas. Esta situación se repite en distintos ámbitos y
países y estados en los que los orígenes del problema pudieran ser diferentes

pero con los mismos efectos. Algunas condiciones que han resultado como causa
de este incremento en la demanda19.

Los reingresos a urgencias que no se predicen y suceden a corto plazo son
debido a la de la necesidad clínica de un vínculo hacia la salud. Evitar los
ingresos hospitalarios de urgencias es una preocupación importante no solo por el
aumento en altos costos de los servicios de urgencias en comparación con otras
formas de cuidado. A pesar de considerables esfuerzos para reducir los ingresos
de urgencias, es una preocupación importante para el servicio de salud nacional
por los altos costos y el aumento de ingresos a la unidad de admisión de
urgencias, solo una minoría de fundaciones de atención primaria lograron hacerlos
entre 2007 y 2008. El incremento medio de los ingresos durante este tiempo fue
de 5% en todos los pacientes que van desde un 12.7% de disminución de un
27.3% aumentar. Con el fin de reducir con éxito las urgencias evitables, se
necesita entender completamente qué intervenciones son las más efectivas. A
pesar del considerable esfuerzo para realizar intervenciones a través del servicio
de urgencias. El problema es complejo y existen muchas causas con temas
relacionados con la población, el hospital y la atención comunitaria contribuye a la
diferencia en los ingresos no planificados hay evidencia limitada sobre la
efectividad de las intervenciones dirigidas a reducir admisiones no planificadas.
Las intervenciones pueden centrarse en diferentes etapas a lo largo del paciente,
desde la gestión preventiva de las personas con alto riesgo de ingreso a través de
servicios que gestionan una enfermedad aguda (ò exacerbación de una
enfermedad crónica) sin tener que recurrir para su ingreso en el hospital. Otras
intervenciones se centran en los pacientes individuales desde el centro de
habilidades en el cuidado personal a intervenciones más amplias como las vías de
atención y las respuestas coordinadas a problemas médicos agudos para una
población determinada20.

Además existe un consumo sustitutivo, formado por los particulares y familias que
escogen aun estando cubiertos por el sistema público comprar de forma voluntaria

servicios de salud en el sector privado. Este sistema de subscripción de una póliza
voluntaria de seguro es utilizada por aproximadamente un 12% de la población
este grupo dispone efectivamentede una doble cobertura por cuanto no es
posible renunciar a la contribución solidaria para el sistema público. Este
fenómeno se concentra principalmente en algunas regiones, grandes ciudades, en
ciudadanos de rentas elevadas y determinados grupos de profesionales. Las
personas con doble cobertura tienden a encajar en un perfil de utilización de
utilización de servicios: utilizan el sector privado para consultas ambulatorias y
especialistas y el sector público para hospitalización, especialmente las que
exigen cirugía mayor o uso de servicios y tecnología de alta especialización. La
permeabilidad existe entre ambos sectores y el perfil de utilización de los
ciudadanos con doble cobertura consigue trasladar en buena parte los servicios
sanitarios de alto coste hacia el sector público con mejores condiciones. Este
sistema se une a la universalización, la gratuidad en el momento de consumir el
servicio (a veces con alguna participación de usuario), el afán por la equidad
racionado por las listas de espera, y la regulación del estado21.
El sistema privado por el contrario se atiene a las leyes del mercado, se financia
por los consumidores bien en el momento de su utilización (privado directo) o por
seguros privados de asistencia raciona por el precio, permite la elección de
médico y hospital y pone énfasis en la eficiencia. El crecimiento en el gasto
sanitario contribuye actualmente uno de los motivos de preocupación de la política
sanitaria de los gobiernos. Subyace en esa preocupación la posibilidad de que un
incremento de este gasto por encima del crecimiento de producto interno bruto
puede llegar a ser financieramente insostenible el sistema público de atención, el
producto interno bruto se ha multiplicado por cuatro, mientras que el gasto
sanitario público se ha multiplicado por cinco, poniendo en situación de riesgo la
sostenibilidad del sistema con fondos públicos. La cobertura sanitaria privada no
ha estado libre de inconvenientes (aceleración del gasto, uso innecesario de
servicios, creciente insatisfacción y exigencia de calidad de los ciudadanos,
existencia de listas de espera y demora en el acceso, elevada variabilidad de la
práctica médica sin justificación aparente y falta de coordinación entre el nivel de

atención primaria y especializada), muestra de los defectos inherentes al sistema
sanitarios22.

Es por tal motivo que inciden estas condiciones en la saturación en los servicios
de urgencias, situación en algunas de las necesidades identificadas superan los
recursos disponibles; esto ocurre cuando existen más pacientes que camas para
su tratamiento, así como personal disponible, cuando los tiempos de espera
exceden un tiempo razonable, cuando los pacientes se encuentran monitorizados
en áreas no destinadas a tratamiento (pasillo) y cuando los pacientes esperan ser
ubicados en camas de tratamiento en el servicio de urgencias o en camas para su
ingreso. Invertir en esfuerzos para desviar pacientes de baja complejidad a otros
dispositivos asistenciales, tiene poco impacto en la mejora de la atención de los
pacientes graves o en la mejora de la saturación23.
El Concejo Nacional de Evaluación de la política de Desarrollo Social en su
informe de la evaluación específica de desempeño 2009-2010 en su programa
atención curativa eficiente del Instituto Mexicano del Seguro social. El porcentaje
mensual de pacientes con estancia prolongada (mayor de 8 horas) en el área de
observación del servicio de urgencias en unidades de segundo nivel durante el
2009 mejoró globalmente, tomando como referente el año 2008; sin embargo, las
variaciones por delegación son amplias (entre 17.28 y 76%). Es necesario
establecer acciones para identificar los determinantes de tales variaciones y
establecer estrategias para mejorar rezagos. Se presenta las Tasas de mortalidad
hospitalaria en unidades de segundo nivel entre 2008 y 2009 y por delegación24.
La saturación en un problema de la mayoría de los países independientemente de
su nivel socioeconómico. El no llevar acabo los lineamientos y el no aplicar las
normas de calidad establecidas contribuye a la saturación del servicio de
urgencias que es un problema de todo el hospital y no exclusivo del servicio de
urgencias. Cada unidad con factores de estancia prolongada distintos pero los
más comunes en la mayoría de unidades destaca la falta de camas para el
ingreso a hospital, retraso en las interconsultas así como en las derivaciones de

pacientes de la tercera edad con múltiples patologías, los pacientes
hiperfrecuentadores, factores estacionales como la epidemia de enfermedades de
vías respiratorias altas en invierno ò la agudización de asma bronquial en
primavera, personal médico insuficiente ò con inadecuada preparación para la
selección en las áreas de triage al no tener apego a las guías por ejemplo, el
retraso en la realización de ingreso o en el transporte en ambulancia de los
pacientes por la falta de equipamiento, fallas mecánicas, o falta de unidades, en la
mayoría de los estudios esta es la principal causa de saturación del servicio de
urgencias, en otros se prioriza la lista de espera quirúrgica, este criterio de
priorización es para muchos un indicador de fracaso del sistema sanitario, la
saturación dificulta la correcta atención medica al paciente cuando el tiempo de
instauración del tratamiento es fundamental (síndrome coronario agudo, ictus
isquémico agudo, traumatismo grave); provoca retrasos diagnósticos, se relaciona
con un aumento en la morbi-mortalidad, favorece el error humano, incrementa la
mortalidad hospitalaria. La saturación del servicio de urgencias reduce la
satisfacción del usuario por lo que incrementa el número de quejas y eleva el
porcentaje de pacientes que abandonan la urgencia sin ser atendidos. Hay
disfunción de este modelo físico o sistémico de urgencias cuando aparece la
insuficiencia de la capacidad para organizar controlar y resolver la demanda, tanto
de los pacientes nuevos en espera de primera visita médica como de aquellos ya
atendidos y pendientes de ingreso la insuficiencia de la capacidad del servicio de
urgencias es un estado al que se llega después de un proceso que pasa por varias
etapas la primera: se anuncia con datos de sobre carga de volumen por mayor
afluencia de pacientes o de presión por desconexión entre partes del sistema que
originan obstáculos en los circuitos asistenciales, segundo: después se ponen en
marcha mecanismos de adaptación para regular el flujo o densidad elevada de
enfermos, tercero: si estas medidas son efectivas el desajuste será limitado en el
tiempo y habrá saturación reversible del servicio, la aplicación de los indicadores y
normas de calidad, pero si no se activan o fracasan la congestión será la puerta
del estadio final, el temido colapso del servicio de urgencias, que aun conservando
realmente alguna posibilidad de respuesta en la práctica todo se ralentiza tanto

que las listas de espera serán inmanejables. El compromiso es aproximar la
atención, el correcto apego a los lineamientos y normas de calidad que establece
el instituto tal cual se establecen para ir limitando el daño es necesario
comprender la importancia del conocimiento y del manejo de las urgencias por su
gran impacto sobre la salud pública, por lo que resulta necesaria la necesidad de
capacitación del personal para la correcta aplicación y seguimiento de los
procesos25.

Los Dres., Jorge Loría-Castellanos et al en el año 2002 realizaron un estudio en
Hospital General Regional 25 Instituto Mexicano del Seguro Social Ciudad México.
Se revisaron un total de 3122 expedientes. El tiempo medio de estancia en el
servicio fue de 19.37 horas (DE +- 7.32; IC 95% 15.67- 24.8)
En1842 pacientes (59%) se encontró estancia mayor de 6 horas. El 52% de estos
pacientes fueron del sexo masculino. La edad media fue de 57.23 años (DE *-
18.12) predominando el grupo de edad de 65-75 años (23.18%)
El 14.7% de estos pacientes tuvieron entre 6-12 horas de estancia, 41.8% entre
13-24 horas en tanto que el 43.48% lo estuvieron más de 24 horas.
Los principales padecimientos en los pacientes con estancia prolongada fueron del
tipo cardiovascular (isquemia, hipertensión, disrritmias, etc.) con 30.51% (p<0.01),
seguido de alteraciones hidrometabólicas (diabetes mellitus, alteraciones
electrolíticas, etc.) con 24.37% (p<0.05).
Cuando la falta de estudios provocó el incremento en la estancia (167 casos,
9.06%) predominaron las endoscopias con 45 casos (p<0.01), seguida de
Tomografías con 38 casos (p<0.05).
En relación a los procesos, la principal causa de estancia elevada fue el retraso en
ingresar a hospitalización con 46.57% (p<0.001), seguido de la falta de
revaloración por el servicio de urgencias (28.17%)

Hablando específicamente del servicio al que esperaban hospitalizarse predominó
el de Medicina Interna con 625, seguido del de ortopedia con 114.
Hablando de la falta de revaloración del paciente por el personal de urgencias
(519 casos, 28.17%), esta predominó en el turno nocturno con 301 casos en 412
pacientes (73.05%), seguido del matutino con 107 casos en 624 pacientes
(17.14%).
La falta de interconsultas como causa de estancia prolongada se presentó en 233
casos (12.64%), siendo las especialidades más solicitadas las de Cirugía General
con (48.92%), seguido del de angiología con (20.17%)26 .
El Dr. Carlos R. Flores en el año 2008 realizo un estudio en el hospital Centro 55
palmer avenue Brownsville, new york EE.UU. donde demostró que la saturación
de los SU se asocia con un servicio y asistencia médica pobres27.
Los Dres. V. Garcés Horna et al. En el año 2014 realizaron un estudio en Servicio
de Medicina Interna, Servicio de Endocrinología. Hospital Clínico Universitario
Lozano Blesa. Zaragoza, observacional y prospectivo Se incluyeron 190
pacientes, con una edad media de 79,79 ± 8,27 años, 52,1 (%) eran varones. La
duración media del ingreso fue de 11,4 días, con una mediana de 9 días. En el
60,5% de casos la estancia fue superior a 7 días. Fueron factores independientes
asociados a una EP: el estadio clínico avanzado al ingreso, clase funcional IV de
la NYHA (OR: 9,59, IC95%: 1,91-48,06, p = 0,006) y el ingreso en fin de semana
(OR: 3,96, IC95%: 1,38-11,30, p = 0,01). Se comportaron como factores
protectores: mayor fracción de eyección de ventrículo izquierdo (FEVI) (OR: 0,96,
IC95%: 0,939-1, p = 0,05) y cifras de hematocrito más elevadas, aunque sin
significación estadística (OR: 0,934, IC95%: 0,864-1,008, p = 0,081)28.
Los Dres. Luis Alfonso Mendoza et al, en el año 2013 presentaron un estudio
donde evaluaron los factores que están presentes al ingreso del recién nacido a
una unidad de cuidados intensivos neonatales y que están asociados a una
estancia prolongada.

Encontraron que los factores maternos como control prenatal con menos de 5
visitas (ORa: 2,7; IC 95%: 1,3-5,5), carencia de seguridad social en salud (ORa:
1,9; IC 95%: 1,4-29), gravidez de 3 o más gestaciones (ORa: 1,7; IC 95%: 1,1-2,7)
y neonatales como peso al nacer menor a 2.000 g (ORa: 4,2; IC 95%: 1,9-9,5),
necesidad de reanimación cardiorrespiratoria (ORa: 4,2; IC 95%: 2-9,1), edad
gestacional menor a 36 semanas (ORa: 3,9; IC 95%: 2-7,7) e ingreso a la unidad
neonatal por urgencia o remisión desde otro centro hospitalario (ORa: 2,8; IC 95%:
1,7-4,6), se hallaron asociados a estancia mayor a 7 días29.

En un país como el nuestro se estima que las muertes que ocurren en el ámbito
pre hospitalario alcanzan una relación de dos a tres personas por mil habitantes y
equivalen a una guerra de Vietnam. En México en el 2001 en el hospital general
regional 25 del Instituto Mexicano del Seguro Social, el servicio de urgencias del
mismo recibe un promedio de 350 consultas por día de las cuales entre 30-40%
ingresan al área de observación sin que hasta el momento se haya realizado un
estudio para intentar determinar qué tan importante es la estancia mayor de 6
horas sin que hasta el momento pudieran tomar las medidas necesarias para
enfrentarlo 2,30.

La búsqueda de respuesta a la saturación en el servicio de urgencias del Hospital
General Regional No.1 “Vicente Guerrero”, puede dar soluciones factibles que se
deben sustentar en pilares como: aplicar la Norma Oficial Mexicana que regula los
servicios de salud que establece los criterios de funcionamiento en los servicios de
urgencias de los establecimientos para la atención médica, que establece que
para que la atención medica de urgencias se proporcione con calidad y seguridad
es indispensable que los establecimientos para la atención medica de los sectores
público, social y privado cuenten con los recursos humanos y materiales
suficientes e idóneos, así como que dispongan de criterios claros y homogéneos
que les permitan atenuar, detener e incluso revertir la gravedad que presenta el
paciente en una condición de urgencia médica o quirúrgica, en esta norma NOM
027-SSA3-2013 la cual describe las características y requerimiento de la

infraestructura física el equipamiento mínimo, los criterios de atención,
organización y funcionamiento del servicio de urgencias en un establecimiento
para la atención medica así como el personal del área de salud que interviene en
la prestación de los servicios lo que conjuntamente con el cumplimiento de otras
disposiciones jurídicas aplicables, permiten brindar a los pacientes la atención
médica inmediata, segura y con calidad que requiere para enfrentar el estado de
urgencia que lo aqueja. El indicador (CUMAE02) de calidad del Instituto Mexicano
del Seguro Social que corresponde a los servicios de urgencias, establece que el
porcentaje de pacientes con estancia prolongada en el servicio de urgencias varía
según el tipo de hospital de acuerdo a la tabla CUMAE 1 descrita en el manual de
indicadores de calidad del Instituto Mexicano del Seguro Social. Por ello es
importante identificar los principales factores de la saturación como las
limitaciones tan importantes para que un paciente sea ingresado a una cama de
hospital, la selección de pacientes por parte de especialistas de acuerdo a número
de afiliación para otorgar una valoración sin importar el estado de salud del
paciente en ese momento, la falta de personal capacitado para selección de
pacientes desde área de triage, la falta de materiales de consumo en el servicio,
falta de infraestructura de la unidad en cada uno de los servicios de las
especialidades, la falta de apego a metas internacionales de salud así como a los
lineamientos , procesos y normas da calidad en cada uno de los servicios
implicados en los servicios de urgencias.

Si no comprendemos que nuestro mayor problema es concebir la verdadera
dimensión del problema la solución será e quimera.
Debemos adecuar la oferta a la demanda estimada tanto desde el punto de vista
cuantitativo como cualitativo, haciendo una buena selección y adjudicación de
recursos a través de modelos que ya hayan sido demostrados y validados en la
práctica, considerando como prioritario a aquellos que por su estado clínico grave
lo requieran.

3. JUSTIFICACIÓN
La transcendencia de identificar los factores que influyen en la estancia
prolongada en el Hospital General Regional No.1 “Vicente Guerrero” es factible
ya que se constituye como el más grande del estado de guerrero lo que causa
gran afluencia de pacientes, por lo tanto una sobre saturación causada por las
limitaciones en el abastecimiento de camas de hospitalización, principalmente en
los serviciosde medicina interna, nefrología, Unidad Cuidados Intensivos, cirugía.
Enfocados en esto será posible controlar estas causas y así reducir costos,
disminuir la morbimortalidad y las secuelas en los pacientes por la estancia
prolongada. Realizar este estudio propuesto es factible, ya que no implica ningún
riesgo por su carácter retrospectivo y su muestreo no probabilístico, los recursos
necesarios para su realización son mínimos, lo que lo coloca al alcance de los
investigadores sin requerir de financiamiento intra o extra institucional.

Al identificar estos factores será factible controlarlos, una manera de poder
realizar esto es mediante la aplicación, difusión y seguimiento del procedimiento
para la atención medica del paciente en el servicio de urgencias en la unidades
médicas hospitalarias de segundo nivel de atención 2660-003-045 por parte de los
jefes de cada departamento. En cuanto a la disponibilidad de camas se tendría
que realizar énfasis en el apego a la NOM-016-SSA3-2012 que establece las
características mínimas de infraestructura y equipamiento de hospitales y
consultorios de atención médica especializada publicada en el diario oficial de la
federación el 08 de enero de 2013.

4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En un estudio sobre la saturación de los servicios de urgencias una llamada ala
unidad realizado en la ciudad de Brownsville Nueva York EE.UU del
Departamento de Emergencias en el Hospital Central Lawrence por Carlos R.
Flores en un análisis de más de 4 millones de consultas los autores concluyeron

que la saturación de los servicios de urgencias se asocia con un servicio y
asistencia medica pobres. En nuestro estudio realizado en Hospital General
Regional No.1 “Vicente Guerrero” en un análisis de 265 expedientes concluimos
que la saturación del servicio de urgencias se asocia a la demora para acudir a
realizar una interconsulta.

Dr. Jorge Loria-Castellanos et al en el año 2002 realizaron un estudio en Hospital
General Regional 25 Instituto Mexicano del Seguro Social Ciudad México.
Se revisaron un total de 3122 expedientes. El 14.7% de estos pacientes tuvieron
entre 6-12 horas de estancia, 41.8% entre 13-24 horas en tanto que el 43.48% lo
estuvieron más de 24 horas.
En el Hospital Regional No. 1 “Vicente Guerrero”, ubicado en la ciudad de
Acapulco, Guerrero, se atienden al año miles de casos en el área del servicio de
urgencias, los cuales dado su patología ameritan mayor estancia intrahospitalaria,
y valoración por sub especialidades. Encontramos datos estadísticos de 90
pacientes ingresados diarios, es decir 816 pacientes en 30 días sin contar con las
atenciones de urgencias sentidas que aumentan hasta 150 diario una población
excesiva para la capacidad para la que está diseñada el hospital, y es este tipo de
urgencias que no son bien clasificadas desde el área de triage por el no apego a
la guía de aplicación de este e ingresadas al servicio de urgencias encamados
hasta ser valoradas por urgenciologos ,esto aunado a otros pacientes ya
ingresados por patologías que ameriten mayor estancia así como el tiempo de
espera para una valoración por sub-especialidad y una cama en piso y sobre
todo en el servicio de medicina interna, unidad de cuidados intensivos, nefrología,
cirugía maxilofacial, psiquiatría, el retraso para acudir a valoración por los servicios
de hematología, demora en realización de estudios como endoscopía diagnostico
terapéuticas, otros factores relevantes son la falta de un familiar al momento de
ser posible su ingreso a piso y permanecer en urgencias hasta que aparece,
pacientes que dada su tipo de religión no acepta transfusiones sanguíneas
complicando y limitando así el tratamiento dan como consecuencia una estancia

hospitalaria prolongada en el servicio, lo que repercute en un aumento del
consumo de recursos, un incremento de la morbimortalidad.
Son múltiples los factores que inciden sobre la estancia prolongada como el
retraso para recibir una valoración por sub-especialidad, administrativas, la
sobrepoblación, la falta de camas, falta de infraestructura de la unidad, mal apego
a los indicadores, guías y normas de calidad.

Si se realizara la difusión por parte de los jefes de cada departamento sobre la
aplicación de los procedimientos de urgencias del IMSS (manual 045 de urgencias
2013), así como el apego a las normas de calidad en la atención, solo conociendo
y realizando la función que a cada uno corresponde podrá disminuir la estancia
prolongada, disminuir la morbimortalidad, disminuir secuelas en pacientes por la
larga estancia hospitalaria, y mejoraremos en gran parte los servicios de calidad
en la atención de los pacientes.

5. OBJETIVO GENERAL
Identificar los factores que influyen en la estancia prolongada en el servicio de
urgencias del Hospital General Regional No.1 “Vicente Guerrero”.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:
- Identificar que factor influye en la estancia prolongada
- Perfil sociodemográficos
Edad
Sexo
Religión
- Calcular el tiempo que transcurre en ser otorgada una interconsulta
- Describir el tiempo en concluir un diagnóstico de certeza
- Definir el tiempo promedio en que se realizan estudios laboratorio y
gabinete

- Cuantificar el tiempo promedio de estancia de un paciente en el servicio de
urgencias encamados.

6. MATERIAL Y METODOS

Tipo de estudio:
Retrospectivo, transversal y descriptivo.

Población de estudio:
Derechohabiente del instituto mexicano del seguro social y que cuente con
estancia prolongada.

Universo de estudio:
- Expedientes de pacientes mayores de 18 años hospitalizados en el
servicio de urgencias encamados del Hospital General Regional No. 1
“Vicente Guerrero”.

Periodo de estudio
Periodo comprendido del 01 al 31 enero del 2015

Selección de la muestra:
No probabilística.
Calculada de acuerdo a la siguiente fórmula: n= N*Za2p*q
d2*(N-1) + Za2* p* q
Servicio de Urgencias del HGR No.1 “Vicente Guerrero”.
Total de la población (N)
Za2= si la seguridad es el 95%
p= proporción esperada
q= 1- p (en este caso 1-0.05= 0.95)
d= precisión (3%)

Total de población (N) 845
Nivel de confianza de seguridad 95%
Precisión (d) 3%
Proporción 50%
Tamaño de muestra 265

CRITERIOS DE SELECCIÓN

-Criterios de inclusión
1. Expedientes de pacientes de ambos sexos que cuenten con los criterios
de selección.
2. Expedientes de pacientes con estancia mayor a 8 horas y que cumplan
con los criterios de selección.

-Criterios de Exclusión
1. Pacientes que no cuenten con los criterios de selección requeridos en hoja
de recolección
2. Expedientes de pacientes de corta estancia menor a 8 horas
3.
-Criterios de eliminación
1. Expedientes incompletos
2. Que en la cedula este sin 80% de los datos

VARIABLES
Variable
independiente
Definición
conceptual
Definición operacional Tipo de
Variable
Escala de
medición
Días de estancia
intrahospitalaria

Número de días
transcurridos desde
el ingreso del
paciente al servicio
de hospitalización
hasta su egreso
NOM-040-SSA2-
2004
Se tomara del expediente
clínico la fecha y hora de
ingreso así como de egreso a
otra área hospitalaria o alta
domiciliaria.
cuantitativa

Número de días:
Sexo

Conjunto de
características
biológicas que
define a un hombre
y una mujer
Se tomara el documentado en
la nota médica del paciente
clínico.
cualitativa Hombre
Mujer

Diagnóstico de
ingreso
Procedimiento
mediante el cual se
identifica una
patología, síndrome
o cualquier estado
de salud a
enfermedad

Se utilizara el registrado en la
nota medicade ingreso del
paciente del expediente al
servicio de urgencias del año
2015
Cualitativa

Diagnóstico:

Tiempo en que se
otorga
Interconsultas
solicitada

Acto de enviar a un
paciente a otro
profesional médico
para ofrecerle una
atención
complementaria
para su diagnóstico
y tratamiento.

Se calculara el tiempo entre
Fecha y hora de la solicitada
y fecha y hora de otorgar la
consulta

Cuantitativa

Horas:
Tiempo
Estudios de
laboratorio
Se utiliza para
analizar muestras
de sangre orina o
tejidos corporales
que sirven de apoyo
para llegar a un
diagnóstico.

Se tomara la hora en que se
solicitó el estudio y la hora en
que se realizó para encontrar
el rango en duración.
cuantitativa Horas:
Minutos:

Tiempo en realizar
Estudios de gabinete
Tiempo que
transcurre en la
realización de un
estudio que sirve de
apoyo para llegar a
un diagnostico.
Estudios de laboratorio o
estudios o de gabinete que
más demoran
Cuantitativa

Horas:
Camas hospitalarias
disponibles
Es aquella dispuesta
para el alojamiento
de un paciente
internado 24 horas
del día.
Las documentadas por el
servicio de enfermería, en
formato proporcionado por la
jefatura de enfermería.
cualitativa Si
No

ANALISIS DE DATOS:
Se elaboró una base de datos contando con los registros los cuales se realizó
diariamente en el servicio de urgencias, así como expedientes de pacientes de
urgencias encamados. Elaboración de hoja de recolección de datos para
enriquecer y complementar esta base de datos para posteriormente, realizar
análisis estadístico, con cálculo de frecuencias simples y porcentajes.

7. DESCRIPCIÓN DEL ESTUDIO
Previa aceptación y autorización del Comité Local de Investigación y Ética en
Investigación en Salud (CLIEIS) 1102, se realizó un estudio transversal
descriptivo y retrospectivo, en expedientes de pacientes mayores de 18 años,
derechohabientes del IMSS, que acudieron al Servicio de Urgencias del Hospital
Genera Regional No.1 “Vicente Guerrero”. En el periodo del 1al 31 de enero del
2015.
1. Una vez autorizado el proyecto, se solicitó al responsable del Archivo
Clínico autorización para ingresar al área a revisión de expedientes con
fines de investigación.
2. Se seleccionaron los expedientes de pacientes atendidos en el periodo del
1 al 31 de enero del 2015.

3. Se aplicó la cédula de recolección en cada expediente, recabando variables
socio demográficas, clínicas y de estudios de gabinete contenidos y
sugeridos por el manual metodológico de indicadores médicos del IMSS
Una vez obtenidos los resultados se realizara una base de datos, en la cual
se correlacionara conforme a las recomendaciones de los indicadores
plasmados en el manual metodológico médico del IMSS.
4. Se aplicó análisis por estadística descriptiva, con el programa estadístico
SPSS versión 19, así como cálculo de frecuencias simples y porcentajes.

INSTRUMENTO DE RECOLECCION

La hoja de recolección de datos fue validada por consenso de expertos(Médicos
Especialistas en Medicina de Urgencias) tomando en cuenta las variables ya
establecidas en el manual metodológico de procesos médicos del IMSS de
referencia, en la cual se verterá la información obtenida del expediente para la
realización del presente estudio.

Nombre:

Edad:
Sexo :

Masculino ( )

Femenino ( )

Religión

El paciente presenta abandono social

Si ( ) No ( )
Fecha y hora de ingreso a urgencias:

Fecha y hora de egreso de urgencias:

Horas totales de
estancia en el servicio
de urgencias:

Diagnóstico de ingreso:

Fecha y hora de la solicitud de
interconsulta (en caso necesario):

Especialidad Interconsultante:
Fecha de recibir la interconsulta:

Total de horas:

Estudios complementarios solicitados:
Fecha y hora:

Endoscopias Si( )
Ultrasonido Si( )
Tomografía Si ( )
Radiografías Si ( )
No ( )
No ( )
No ( )
No ( )
Fecha y hora de la realización de los
estudios de gabinete:

Total de horas:

Estudios solicitados:
Fecha y hora:

Biometría hemática Si ( )
Química sanguínea 6 elem. Si ( )
Tiempos de coagulación Si ( )
Perfil cardiaco Si ( )
Perfil hepático Si ( )
Gasometría arterial Si ( )
No ( )
No ( )
No ( )
No ( )
No ( )
No ( )
Fecha y hora de la realización de los
estudios de laboratorio:

Total de horas:
De acuerdo las h oras de estancia
encontrada el paciente presento estancia
prolongada rebasando las 8 horas
Si ( )
No ( )

Que factor influyó en la estancia
prolongada
Patologías Si ( )
Religión Si ( )
Interconsulta Si ( )
Estudios complementarios Si ( )

No ( )
No ( )
No ( )
No ( )

ANÁLISIS ESTADISTICO:

Una vez obtenidos los datos finales de las encuestas se realizó la captura de
datos en el programa estadístico SPSS versión 19 para Windows, para obtener
frecuencias simples y porcentajes. Se analizaron y se describieron los resultados
obtenidos.
8. CONSIDERACIONES ÈTICAS:
El presente estudio se apegó al profesionalismo y ética médica; dentro del marco
legal que establece el IMSS así como leyes que rigen a los sistemas de salud:
- La Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, artículo 4°., en el
Diario Oficial de la Federación el 6 de abril de 1990.
- La Ley General de Salud, publicada en el Diario Oficial de la Federación en
1984, en sus artículos; 2°.Fracción VII; 7°.,fracción VIII; 68°.Fracción IV; 96,
103; 115, fracción V; 119 fracción I; 141; 160; 164; 168, fracción VI; 174,
fracción I; 186; 189; fracción I; 238, 321 y 334. Estudio tipo 1 sin riesgo.
- El reglamento de La Ley General de Salud en materia de Investigación en
el Diario Oficial de la Federación, el 6 de enero de 198732.
- El acuerdo por el que dispone el establecimiento de Coordinadores de
Proyectos Prioritarios de Salud, publicado en el Diario Oficial de la
Federación el 24 de octubre de 1984.

Este estudio se realizó bajo las condiciones éticas de esta unidad. No se dará a
conocer el nombre de los pacientes ni del personal involucrado, esta tesis no
significa ningún riesgo para el paciente ya que la unidad de estudio es el
expediente clínico. `
Por el tipo de estudio no requiere de carta de consentimiento informado.
9. RECURSOS Y FACTIBILIDAD
1. Recursos humanos:
 Investigador responsable.
 Investigador asociado.
2. Recursos materiales
3. Presupuesto y financiamiento

Concepto Costo
Laptop $8,000.00
Software $4,000.00
Gastos de papelería (impresión y engargolado de protocolo y
reporte de investigación)
$2,000.00
Total $14,000.00

10. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

Actividades
Ago.
2014
Sept.
2014
Oct.
2014
Nov.
2014
Dic.
2014
Ene.
2015
Feb.
2015
Mar.
2015
Definición del
tema

R
Elaboración
del plan de
trabajo

R
Recopilación
de bibliografía

R R
Estructuración
del protocoloR
Entrega del
protocolo

R
Presentación
del protocolo
ante el comité

R
Autorización
del CLIEIS

R
Recolección
de datos

R
Análisis de
resultados

R
Redacción de
resultados y
tesis

R
Impresión de
tesis

R: Realizado
P: Programado

RESULTADOS
En cuanto a sexo en estancia prolongada predomino más el femenino. Como se
describe en la siguiente gráfica.

Grafica 1: Variable de sexo

n=84
32%
n=181
68%
MASCULINO FEMENINO

Con respecto al factor que más influyó en la estancia prolongada: fue la demora
para recibir una interconsulta, es decir que demora más un paciente en recibir una
interconsulta que en esperar una cama en piso y esta descrita en la gráfica 2.
Grafica 2: Factores que más influyen en la estancia prolongada

ESTUDIOS INT.CONS CAMAS ND
n=62
25%
n=105
38%
n=98
37%

El diagnóstico que más influyó en la estancia prolongada encontramos a las
enfermedades cardiovasculares, es decir que los pacientes con enfermedades
cardiovasculares demoran más en el servicio que otras descritas en la gráfica 3.
Grafica 3: Diagnostico en pacientes con estancia prolongada

CARDIOLOG METABOLIC QX EVC STD
n=68
26%
n=58
21% n=49
18%
n=52
20%
n=38
14%

De acuerdo a estancia hospitalaria en el mayor porcentaje lo presento 1 dia de
estancia descrita en porcentaje en la gráfica 4.
Grafica 4: Días de estancia prolongada
.
Los servicios con menor disponibilidad de camas son los descritos en la gráfica 5.
Grafica 5: Camas no disponibles por servicio

1 dia 2 dias 3 dias >3 dias
n=101
38%
n=96
36% n=47
17%
n=21
8%
MED.INTERN NEFROLOG. CIRUGIA UCI
42%
30%
21%
7%

El retraso al acudir a otorgar una interconsulta predomino el servicio de cirugía
con mayor porcentaje de retraso con un inérvalo de hasta 1 dia para otorgar la
valoración descrita en la gráfica 6.

Grafica 6: Retraso de interconsultas

CIRUGIA NEFRO UROLOGIA UCI NEUROCX HEMATOLOG
50%
16% 17%
10%
2% 2%

DISCUSION:
En el año 2014 realizaron un estudio observacional y prospectivo en los Servicio
de Medicina Interna y de Endocrinología del Hospital Clínico Universitario Lozano
Blesa Zaragoza España5. Se incluyeron 190 pacientes, con una edad media de
79 ± 8,27 años, 52,1 (%) eran varones. La duración media del ingreso fue de 11,4
días, con una mediana de 9 días. En el 60,5% de casos la estancia fue superior a
7 días. En nuestro estudio realizado con 265 pacientes, el 38% 1 día de estancia,
el 36% 2 y más de 2 días de estancia 25%,la diferencia puede ser explicada por
la diferencia de servicios.
Mendoza et al, en el año 2013 presentaron un estudio donde evaluaron los
factores que están presentes al ingreso del recién nacido a una unidad de
cuidados intensivos neonatales y que están asociados a una estancia
prolongada18, encontraron que los principales padecimientos en los pacientes con
estancia prolongada fueron del tipo cardiovascular (isquemia, hipertensión,
disrritmias, etc.) con 30.51% (p<0.01), seguido de alteraciones hidrometabólicas
(diabetes mellitus, alteraciones electrolíticas, etc.) con 24.37% (p<0.05). En el
nuestro se presentaron las cardiológicas 68 26%, metabólicas 21% 58, eventos
vasculares cerebrales 20% 52 pacientes, urgencias quirúrgicas 18% 58
expedientes, sangrado tubo digestivo 14% y 38 expedientes, las patologías fueron
similares aun siendo grupos de edad diferentes.
También Mendoza identifico que la falta de estudios provocó el incremento en la
estancia (167 casos, 9.06%) predominaron las endoscopias con 45 casos
(p<0.01), seguida de Tomografías con 38 casos (p<0.05). Resultados similares
encontramos en nuestro estudio que la falta de estos entorpece el ingreso a piso
prolongando la estancia en urgencias y esto es debido en muchas de las
ocasiones a las endoscopias y ultrasonido.
Un estudio realizado en Hospital General Regional 25 Instituto Mexicano del
Seguro Social Ciudad México en el 2002 sobre estancia elevada31. La falta de
interconsultas como causa de estancia prolongada se presentó en 233 casos

(12.64%), siendo las especialidades más solicitadas las de Cirugía General con
(48.92%), seguido del de angiología con (20.17%). En nuestro estudio la falta de
interconsultas ocupa un 38% predominando el servicio de cirugía general 50%
seguido de urología con un 17% siendo mayor en el nuestro con parado con el de
ellos debido a clasificación por número de afiliación siendo esta la causa de la
demora.
En relación a los procesos, en ese mismo estudio la principal causa de estancia
elevada fue el retraso en ingresar a hospitalización por falta de camas con en
medicina interna con 62.5 % seguido de ortopedia con 11.4%. En nuestro estudio
la falta de camas fue de 42% medicina interna seguido de nefrología con un 30%
siendo menos en el nuestro esto puede ser explicado por la buena coordinación
por las diferentes jefas de piso..

CONCLUSION:
Este estudio concluye que los factores que influyen en la estancia prolongada del
servicio de urgencias del Hospital General Regional No.1 “Vicente Guerrero” en
primer lugar la demora para otorgar una interconsulta de especialidad con un 39%
con duración en tiempo de 1 a 2 días para otorgarla, en segundo lugar la falta de
camas disponibles en otros servicios del hospital con un 36%, y en tercer lugar la
falta de realización oportuna en estudios de diagnóstico con un 25%. De nuestra
población de estudio encontramos que el sexo femenino (68.3%) predomina sobre
el sexo masculino (31.6%). Los diagnósticos que más frecuentemente observamos
son: patologías cardiológicas con 25.6%, patologías metabólicas con 21.8%,
patologías quirúrgicas con 18.8%, enfermedad vascular cerebral con19.6%,
sangrado de tubo digestivo con 14.3%.En cuanto a los estudios que más
frecuentemente se solicitan tenemos que la radiografía es la más frecuente con un
48.3% seguida de el ultrasonido con 21.5% seguida de la endoscopia 18.1% y la
TAC con 12%.

RECOMENDACIONES:
Encontrar una solución a esto es factible, si se realizara la difusión por parte de
los jefes de cada departamento sobre la aplicación de los procedimientos de
urgencias del IMSS (manual 045 de urgencias 2013), así como el apego a las
normas de calidad en la atención, solo conociendo y realizando la función que a
cada uno corresponde podrá disminuir la estancia prolongada, disminuir la
morbimortalidad, disminuir secuelas en pacientes por la larga estancia
hospitalaria, y mejoraremos en gran parte los servicios de calidad en la atención
de los pacientes.

11. BIBLIOGRAFIA

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12. HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
“FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ESTANCIA PROLONGADA EN
ELSERVICIO DE URGENCIAS EN H.G.R.No.1 VICENTE GUERRERO”
Nombre:

Edad:
Sexo :

Masculino ( )

Femenino ( )

Religión

El paciente presenta abandono social

Si ( ) No ( )
Fecha y hora de ingreso a urgencias:

Fecha y hora de egreso de urgencias:

Horas totales de
estancia en el
servicio de
urgencias:

Diagnóstico de ingreso:

Fecha y hora de la solicitud de
interconsulta (en caso necesario):

Especialidad Interconsultante:

Fecha y hora de recibir la
interconsulta:

Total de horas:
Estudios complementarios
solicitados:
Fecha y hora:

Endoscopias Si ( )
Ultrasonido S ( )
Tomografía Si ( )
Radiografías Si ( )
No ( )
No ( )
No ( )
No ( )
Fecha y hora de la realización de los
estudios de gabinete:

Total de horas:
Estudios solicitados:
Fecha y hora:

Total de horas:
De acuerdo las horas de estancia
encontrada el paciente presento
estancia prolongada rebasando las 8
horas
Si ( )
No ( )

Que factor influyó en la estancia
prolongada
Patologías Si ( )
Religión Si ( )
Interconsulta Si ( )
Estudios complementarios Si ( )

No ( )
No ( )
No ( )
No ( )

Portada
Índice
1. Resumen
2. Marco Teórico
3. Justificación 4. Planteamiento del Problema
5. Objetivo General
6. Material y Métodos
7. Descripción del Estudio
8. Consideraciones Éticas
9. Recursos y Factibilidad
10. Cronograma de Actividades
11. Bibliografía
12. Anexos