Factores-que-intervienen-en-la-atencion-de-enfermera-para-prevenir-infeccion-en-sitio-quirurgico-en-una-institucion-privada-y-una-descentralizada

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
PROGRAMA DE MAESTRÍA EN ENFERMERÍA 
 
FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 
 PARA PREVENIR INFECCIÓN EN SITIO QUIRÚRGICO, EN UNA 
INSTITUCIÓN PRIVADA Y UNA DESCENTRALIZADA 
 
TESIS 
QUE PARA OPTAR POR EL GRADO DE: 
MAESTRÍA EN ENFERMERÍA 
(ADMINISTRACIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA) 
 
 
PRESENTA 
LIC. JUAN ANTONIO REYES MORENO 
 
 
DIRECTORA DE TESIS: 
XOCHIL ROSA PACHECO CORONEL 
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA 
 
CIUDAD DE MÉXICO, MARZO 2018 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, 
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 
AGRADECIMIENTOS 
 
A la Universidad Nacional Autónoma de México, por permitirme cursar la Maestría 
en Enfermería. 
 
Al Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología (CONACYT), por la beca otorgada 
para cursar los estudios de maestría. 
 
A la Dra. Gandhy Ponce Gómez, Coordinadora del Programa de Maestría en 
Enfermería de la UNAM, por ser una gran persona, que durante estos dos años 
influyo de manera positiva para poder iniciar y culminar con mis estudios. 
 
A la Mtra. Xochil Rosa Pacheco Coronel, tutora de tesis, quien me apoyó en la 
realización de este proyecto con su conocimiento, tiempo y motivación, además de 
compartir diversos puntos de vista, que sumaron en gran medida a fortalecer mi 
formación profesional. 
 
A la Dra. Laura Morán Peña, por sus excelentes aportaciones en los seminarios 
impartidos. 
 
A las Coordinadoras de cada hospital en el que se realizó esta investigación, por 
el tiempo y apoyo incondicional. 
 
A los participantes, que gracias a ellos, pude conocer la perspectiva sobre los 
servicios de salud en estas dos instituciones y por la experiencia compartida. 
 
A mis amigos Andrés, Fiorella, Ireri y Agripina, que siempre estamos, para 
brindarnos apoyo mutuo, tanto académico como personal. 
 
 
 
 
 
DEDICATORIA 
 
A Dios, por las oportunidades que presenta en mi camino. 
 
A mis padres, Toño y Mari, que a pesar de la distancia siempre tienen esas 
palabras de aliento que me motivan y me hacen ser mejor persona. Por confiar en 
mí, cada vez que me propongo realizar un nuevo proyecto. Por darme y 
enseñarme tantas cosas valiosas, por las cuales esta vida tiene sentido. 
 
A mis hermanas, la Güera y Caro, por estar al pendiente de lo que estoy 
realizando y siempre deseándome lo mejor, y a mi hermano Pablis, que también 
es un buen amigo al que admiro y quiero mucho, y aunque aún es pequeño, se ha 
planteado cumplir grandes metas. 
 
A mi tío Mario, por abrirme las puertas de su casa y darme la confianza de poder 
llegar a esta ciudad a cumplir uno de mis objetivos, y a mi tía Luz, por ser una 
persona muy amable y con un carácter siempre positivo. 
 
A mis primos Logan, Alan e Irving, que desde el momento en que llegue a la 
ciudad de México, compartimos experiencias únicas, que son gratas de recordar. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RESUMEN 
 
INTRODUCCIÓN: Una de las principales Infecciones Asociadas a la Atención en Salud 
(IAAS) en el mundo es la infección de sitio quirúrgico (ISQ) definida como la infección que 
ocurre en los primeros 30 días después de la cirugía de un paciente, que puede afectar 
desde la piel hasta tejidos u órganos y no corresponde a su patología de base. En países 
de ingreso medio y bajo afecta a más de un tercio de los pacientes que han sido 
sometidos a procedimientos quirúrgicos. De las acciones más importantes de enfermería 
es prevenir que la infección suceda, lo cual es factible abordar desde la teoría de Betty 
Neuman. Los afectados principalmente son los pacientes, que cuentan con factores de 
riesgo y esto trae consigo perdidas económicas, secuelas y en algunas ocaciones hasta la 
muerte. Objetivo: Determinar cuáles son los factores predisponentes que intervienen en la 
praxis de la atención de enfermería, para prevenir infección en sitio quirúrgico de 
pacientes en cirugía general. 
METODOLOGÍA: Estudio transversal, prospectivo, comparativo. Los participantes fueron 
72 pacientes de una institución descentralizada y 53 pacientes de una institución privada 
de tercer nivel en la ciudad de México, entre 18 y 80 años de edad, con cirugía electiva en 
el servicio de cirugía general. Se modificó la Escala de Satisfacción del Paciente con el 
cuidado de enfermería,54 con un alfa de Cronbach de .726, se creó y valido por jueceo de 
expertos una lista de cotejo de curación de herida postquirúrgica con un alfa de Cronbach 
de .750, estas 2 son encuesta de autoaplicación para el paciente además se investigaron 
características sociodemográficas y factores de riesgo para adquirir ISQ que el 
investigador recolecto del expediente. Con seguimiento de pacientes hasta un mes 
después de la cirugía. Se utilizó estadística descriptiva e inferencial para pruebas no 
paramétricas. 
RESULTADOS: No existieron diferencias en la percepción de los pacientes respecto a la 
prevención de ISQ o la curación de herida quirúrgica realizada por enfermería de acuerdo 
a cada hospital. Para el hospital descentralizado se encontraron diferencias en la 
percepción de los pacientes respecto a la prevención de ISQ según nivel de estudios y 
rangos de edad en años p<0.05. En el hospital privado existieron diferencias en el nivel 
socioeconómico respecto a la prevención de ISQ y calidad general del cuidado de 
enfermería de acuerdo a los rangos de edad de los pacientes p<0.05. Del total de la 
muestra, 5 pacientes presentaron ISQ en el hospital descentralizado, a diferencia del 
privado donde solo se encontró una. 
CONCLUSIONES: La atención de enfermería en estos hospitales en el servicio de cirugía 
general, está catalogada por los pacientes como muy buena en cuanto a la prevención de 
infección en sitio quirúrgico. Sin embargo se pudo identificar diversos cuidados que 
enfermería omite al momento de prevenir ISQ, lo que podría implicar que se genere dicho 
evento adverso. Por lo tanto se tiene que seguir incrementando el conocimiento y 
responsabilidad por parte del equipo de enfermería, desde las teóricas como en este caso 
Betty Neuman, para ofrecer una mirada integral y así poder otorgar cuidados de calidad y 
seguridad de los pacientes. 
 
PALABRAS CLAVE: Infección en sitio quirúrgico, seguridad del paciente, eventos 
adversos, prevención de infecciones, calidad de la atención. 
ABSTRACT 
 
 
INTRODUCTION: One of the principal Infections Associated to Health Attention (IAHA) in 
the world is the infection on surgical site (ISS), defined as the infection that occurs in the 
first thirty days after the surgery of the patient, it can affect from the skin to tissues or 
organs and it doesn’t correspond to its pathology of base. In countries with medium and 
low incomes it affects more than a third of patients who have undergone surgical 
procedures. Of the most important actions of nursing is to prevent the infection from 
happening, which is feasible to approach from the theory of Betty Neuman. The patients 
are the most affected due to risk factors that cause economical losing, aftermath and 
death in some occasions. Aim: To determine the predisposing factors that intervene in the 
praxis of nursing care, to prevent surgical site infection of patients in general surgery. 
METHODOLOGY:Cross-sectional, prospective, comparative study. The participants were 
72 patients from a decentralized institution and 53 patients from a private institution of third 
level in Mexico City, between 18 and 80 years of age, with elective surgery in the general 
surgery service. The Patient Satisfaction Scale was modified with nursing care,54 with a 
Cronbach's alpha of .726, a Post-surgical wound healing checklist with a Cronbach's alpha 
of .750 was created and validated by expert judges, these 2 are Self-application survey for 
the patient was also investigated sociodemographic characteristics and risk factors to 
acquire ISS that the researcher collected from the file. With follow-up of patients up to one 
month after surgery. Descriptive and inferential statistics were used for nonparametric 
tests. 
OUTCOMES: There were no differences in the perception of patients regarding the 
prevention of ISS or the healing of surgical wound performed by nursing according to each 
hospital. For the decentralized hospital differences were found in the perception of patients 
regarding the prevention of ISS according to level of studies and age ranges in years p 
<0.05. In the private hospital there were differences in the socioeconomic level with 
respect to the prevention of ISS and general quality of nursing care according to the age 
ranges of the patients p <0.05. Of the total sample, 5 patients presented ISS in the 
decentralized hospital, unlike the private one where only one was found. 
CONCLUSIONS: Nursing care in these hospitals in the general surgery service is rated by 
the patients as very good in terms of preventing infection in the surgical site. However, it 
was possible to identify various nursing care services that were omitted at the time of 
preventing ISS, which could mean that the adverse event was generated. Therefore, we 
must continue to increase the knowledge and responsibility of the nursing team, from the 
theoretical ones, such as Betty Neuman in this case, to offer a comprehensive look and 
thus be able to provide quality care and patient safety. 
 
KEYWORDS: Surgical site infection, patient safety, adverse events, infection prevention, 
quality of care. 
 
ÍNDICE 
 
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................. 1 
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ...................................................................... 2 
2. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN ........................................................................... 4 
3. OBJETIVOS .................................................................................................................. 4 
3.1 Objetivo General. ...................................................................................................... 4 
3.2 Objetivos específicos ................................................................................................ 4 
4. MARCO TEÓRICO ...................................................................................................... 5 
4.1 Prevención de Infección Postquirúrgica desde la perspectiva del Modelo de 
Sistemas de Betty Neuman ............................................................................................ 5 
4.2 Modelo de sistemas de Neuman en la prevención de infección de sitio 
quirúrgico ........................................................................................................................... 7 
4.3 Condiciones de los servicios de salud y usuarios en México .......................... 13 
4.4 Antecedentes de la infección y cuidado de heridas .......................................... 15 
4.5 Infección de sitio quirúrgico como evento adverso ............................................ 18 
4.6 Factores que intervienen en las infecciones en sitio quirúrgico ...................... 22 
4.7 Principales conceptos en valoración, prevención y tratamiento de heridas 
quirúrgicas ....................................................................................................................... 23 
4.7.1 Evento adverso ................................................................................................ 23 
4.7.2 Herida quirúrgica .............................................................................................. 23 
4.7.3 Infección en sitio quirúrgico ............................................................................ 24 
4.7.4 Clasificación de heridas según su grado de contaminación. .................... 25 
4.7.5 Anatomía de la piel .......................................................................................... 27 
4.7.6 Fases de la cicatrización ................................................................................ 30 
4.7.7 Seguridad de los pacientes ............................................................................ 33 
4.8 Estudios relacionados ............................................................................................ 35 
5. METODOLOGÍA ........................................................................................................ 41 
5.1 Tipo de estudio. ....................................................................................................... 41 
5.2 Universo o población. ............................................................................................. 41 
5.3 Tipo de muestra. ..................................................................................................... 41 
5.4 Tamaño de muestra ................................................................................................ 41 
5.5 Criterios de selección. ............................................................................................ 42 
5.6 Criterios de inclusión: ............................................................................................. 42 
5.7 Criterios de exclusión: ............................................................................................ 42 
5.8 Procedimiento para recolectar información ........................................................ 43 
5.9 Validez y Confiabilidad del instrumento ............................................................... 43 
5.10 Técnica de recolección de información ............................................................. 44 
5.11 Procesamiento de datos ...................................................................................... 47 
5.12 Análisis estadístico ............................................................................................... 47 
5.13 Definición de variables ......................................................................................... 48 
5.14 Consideraciones éticas ........................................................................................ 53 
6. RESULTADOS ............................................................................................................... 54 
6.1 Caracterización de la muestra .............................................................................. 54 
6.2 Análisis estadístico descriptivo ............................................................................. 57 
6.2.1 Resultados descriptivos del hospital privado .............................................. 57 
6.2.2 Resultados descriptivos del hospital descentralizado ............................... 62 
6.3 Análisis inferencial .................................................................................................. 67 
6.3.1 Pruebas de asociación .................................................................................... 70 
6.4 Curación de herida quirúrgica ............................................................................... 71 
6.4.1 Pruebas de asociación .................................................................................... 72 
6.5 Calidad general del cuidado de enfermería ........................................................73 
6.5.1 Pruebas de asociación .................................................................................... 76 
7. DISCUSIÓN ................................................................................................................... 78 
7.1 Prevención de infección en sitio quirúrgico ......................................................... 78 
7.2 Curación de herida quirúrgica ............................................................................... 80 
7.3 Calidad general del cuidado .................................................................................. 80 
7.4 Factores intervinientes en la aparición de ISQ ................................................... 81 
8. CONCLUSIÓN ............................................................................................................... 83 
9. LIMITACIONES ............................................................................................................. 85 
10. IMPLICACIONES ........................................................................................................ 85 
10.1 Gestión en la práctica clínica .............................................................................. 85 
10.2 Disciplina ................................................................................................................ 86 
11. RECOMENDACIONES .............................................................................................. 86 
12. BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................ 88 
13. ANEXOS……………………………………………………………….……………..97 
 13.1 Anexo 1. Atención de enfermería en la prevención de infección en 
 sitio quirúrgico..……………..…………………………………………………..97 
 13.2 Anexo 2. Escala de la atención de enfermería para prevenir infección 
 en sitio quirúrgico…………………………………………………………….…99 
 13.3 Anexo 3. Escala de recomendaciones para realizar la curación de herida 
quirúrgica por parte del personal de enfermería……………..………………...……101 
 
ÍNDICE DE TABLAS 
Tabla 1. Operacionalización de variables………………………………………….….48 
Tabla 2. Caracterización de la muestra, variables sociodemográficas……….……55 
Tabla 3. Caracterización de la muestra, factores predisponentes para 
infección en sitio quirúrgico……………………………………………………………..56 
 
ÍNDICE DE GRÁFICAS 
Hospital Privado 
Gráfica 1. Percepción de los pacientes respecto a la prevención de infección 
en sitio quirúrgico realizada por enfermería………………………………………......57 
Gráfica 2. Opinión de los pacientes respecto a si la enfermera (o) 
realizó correctamente la curación de herida quirúrgica……………………………...58 
Gráfica 3. Percepción de los pacientes respecto a la calidad general 
del cuidado de enfermería………………………………………………………………58 
Gráfica 4. Porcentaje de la percepción de los pacientes respecto 
a la prevención de Infección en sitio quirúrgico realizada por enfermería…………59 
Gráfica 5. Porcentaje de la opinión de los pacientes respecto a si la 
enfermera (o) realizó correctamente la curación de herida quirúrgica……………..60 
Gráfica 6. Porcentaje de la percepción de los pacientes respecto 
a la calidad general del cuidado de enfermería……………………………….….......61 
 
Hospital Descentralizado 
Gráfica 7. Percepción de los pacientes respecto a la prevención de Infección 
en sitio quirúrgico realizada por enfermería……………………………………..........62 
Gráfica 8. Opinión de los pacientes respecto a si la enfermera (o) 
realizó correctamente la curación de herida quirúrgica………………………………63 
Gráfica 9. Percepción de los pacientes respecto a la calidad general 
del cuidado de enfermería………………………………………………………………63 
Gráfica 10. Porcentaje de la percepción de los pacientes respecto 
a la prevención de Infección en sitio quirúrgico realizada por enfermería…...........64 
Gráfica 11. Porcentaje de la opinión de los pacientes respecto a si 
la enfermera (o) realizó correctamente la curación de herida quirúrgica…………..65 
Gráfica 12. Porcentajes de la percepción de los pacientes respecto 
a la calidad general del cuidado de enfermería……………………………………....66 
Gráfica 13. Percepción de los pacientes respecto a la prevención de Infección 
en sitio quirúrgico realizada por enfermería de acuerdo a cada hospital………….67 
Gráfica 14. Percepción de los pacientes respecto a la prevención de 
Infección en sitio quirúrgico realizada por enfermería de acuerdo a los 
rangos de edad en años de los pacientes……………………………………………..68 
Gráfica 15. Percepción de los pacientes respecto a la prevención de 
Infección en sitio quirúrgico realizada por enfermería, de acuerdo 
al nivel socioeconómico………………………………………………………………….68 
Gráfica 16. Percepción de los pacientes respecto a la prevención de Infección 
en sitio quirúrgico realizada por enfermería según el nivel de estudios……………69 
Gráfica 17. Percepción de los pacientes respecto a si la enfermera (o) 
realizó correctamente la curación de herida quirúrgica de acuerdo 
a cada hospital…………………………………………………………………………....71 
Gráfica 18. Percepción de los pacientes respecto a la calidad general del 
cuidado de enfermería de acuerdo a cada hospital…………………………………..73 
Gráfica 19. Percepción de los pacientes respecto a la calidad general del 
cuidado de enfermería de acuerdo a los rangos de edad en años de los 
pacientes…………………………………………………………………………….........74 
Gráfica 20. Percepción de los pacientes respecto a la calidad general 
del cuidado de enfermería de acuerdo a su nivel de estudios………………………75 
 
ÍNDICE DE DIAGRAMAS 
Diagrama 1: Relación entre percepción de prevención de ISQ y rangos 
de edad…………………………………………………………………………………....70 
Diagrama 2: Relación entre percepción de prevención de ISQ y nivel 
de estudios……………………………………………………………………………......71 
Diagrama 3: Relación entre opinión de curación de herida quirúrgica y 
nivel de estudios………………………………………………………………………….72 
Diagrama 4: Relación entre percepción de calidad general del cuidado y 
rangos de edad………………………………………………………………………...…76 
Diagrama 5: Relación entre percepción de calidad general del cuidado y 
rangos de edad…………………………………………………………………………...76
 
1 
 
INTRODUCCIÓN 
 
La atención de enfermería en la actualidad se encuentra influenciada por diversos 
factores que pueden contribuir de forma positiva o negativa en los procesos y 
resultados que se desean obtener. 
En particular al hablar de calidad de la atención de enfermería, que brinda a 
pacientes con herida postquirúrgica es necesario conocer cómo se están 
otorgando estos cuidados, ya que una de las principales acciones de la enfermera 
es prevenir una infección en sitio quirúrgico (ISQ). En México se estima una 
incidencia de este tipo de infección entre el 9 y 46%. 
Las infecciones en sitio quirúrgico son consideradas como un evento adverso (EA) 
que consiste en el daño o lesión ya sea física, social, económica, psicológica y en 
el peor de los casos la muerte, que se presentan durante el proceso de atención 
causados por la asistencia sanitaria y que no obedecen a la propia enfermedad, 
éstos, no solo se detectan durante la estancia hospitalaria, sino hasta 30 días 
después de haber realizado la cirugía. 
Los cuidados omitidos durante la estancia hospitalaria pueden ser un factor que 
repercuta directamente en el paciente, esto se puede evitar con el seguimiento y 
adherencia de protocolos, guías clínicas, y no menos importante, comprobar si la 
información llegó de forma adecuada al usuario de los servicios de salud. Además 
de visualizar este tipo de pacientes con una mirada que contemple conceptos, 
intervenciones y soluciones desde modelos propios de enfermería, como lo es el 
modelo de sistemas de Neuman. 
Existen pocos estudios que hablan del cuidado de enfermería para prevenir las 
ISQ, por lo tanto se considera pertinente la constante búsqueda de información 
para mejorar la calidad de la atenciónen enfermería basada en evidencia. 
 
2 
 
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
 
La aparición de enfermería como una profesión en el siglo XIX se ha caracterizado 
por brindar cuidados a personas con heridas, lo cual ha generado la necesidad de 
crear cuidados de calidad y específicos en cada panorama y de esta forma 
satisfacer a los pacientes y familias respecto a lo esperado de la atención en 
salud.1,2 
Por lo tanto la seguridad de los pacientes es un punto clave para el mejoramiento 
y cumplimiento de indicadores de calidad,3 los campos de acción vinculados al 
cuidado se desplazan hacia un mayor crecimiento. En este sentido es prudente 
volver la mirada a los problemas actuales, específicamente los relacionados con 
las personas hospitalizadas, desde los fundamentos de las concepciones 
modernas de esta profesión. 
La infección en sitio quirúrgico es un problema que se puede prevenir, de hecho, 
enfermería juega un importante papel para su abordaje, dada su repercusión en el 
manejo cuidadoso del equipo quirúrgico, el cumplimiento de los mejores 
estándares y la educación de los pacientes. Desde una fundamentación en el 
Modelo de Sistemas de Neuman,4 se permite expandir el rol que ocupa enfermería 
en las acciones de prevención de dicha problemática y funciona para incrementar 
los conocimientos que los profesionales tienen sobre el rol en la prevención de las 
ISQ. 
La Organización Mundial de la Salud (OMS) señala que un factor de riesgo “es 
cualquier rasgo, característica o exposición de un individuo que aumente su 
probabilidad de sufrir una enfermedad o lesión”,5 por lo tanto en este contexto y 
para esta investigación los elementos estresantes que menciona Neuman, serán 
divididos en factores de riesgo que dependen del paciente y factores de riesgo que 
dependen de la enfermera, en la presencia de infección en sitio quirúrgico. 
 
3 
 
En México datos reportados por la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica 
(RHoVE), nos indican los servicios donde se adquiere la mayor proporción de 
infecciones nosocomiales: 
 Medicina interna 25.1 % 
 Cirugía general 18 % 
 UTI 11.1 % 
 Pediatría 9.1 % 
 UCIN 8 % 
 
Donde se determina que medicina interna presenta la cuarta parte del total de las 
infecciones nosocomiales y este servicio en conjunto con cirugía general son más 
del 40% de las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS).6 
Es por ello que la seguridad de los pacientes es tema primordial en la actualidad 
para los servicios de salud, los eventos adversos constituye un problema de salud 
pública ya que una atención insegura traerá como resultado un aumento de la 
morbilidad y mortalidad los pacientes, además un aumento en los costos y gasto 
en salud. 
Las infecciones en herida quirúrgica se presentan como un indicador de calidad de 
atención, puntualizando que más del 50% de estas pudo ser evitada.7,8 
Los casos notificados en México para el año 2014 aumentaron 0.6% comparados 
con el 2013, reportando para el año 2014 un total de 15.4% de ISQ, 
presentándose en la posición número cuatro y en primer lugar estuvieron las 
bacteriemias con un 23.4%.6 Señalo que estos datos solo son de los hospitales 
que reportan a la RHoVE, ya que en México se estima una incidencia en demasía 
fluctuante entre el 9 y 46% de ISQ,9 dependiendo de la unidad médica y de 
diversos factores como los programas de vigilancia aislados, recursos materiales, 
nivel socioeconómico y escolaridad del paciente, además del acceso a dichos 
hospitales. 
 
4 
 
2. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN 
¿Cuáles son los factores predisponentes que intervienen en la atención de 
enfermería para prevenir infección en sitio quirúrgico, en una Institución Privada y 
una Descentralizada de tercer nivel en la ciudad de México? 
 
 
3. OBJETIVOS 
3.1 Objetivo General. 
Determinar cuáles son los factores predisponentes que intervienen en la 
atención de enfermería, para prevenir infección en sitio quirúrgico de 
pacientes en cirugía general. 
 
3.2 Objetivos específicos 
1. Identificar por medio del paciente como es la atención que brinda 
enfermería para prevenir infección en sitio quirúrgico. 
2. Identificar los factores predisponentes del paciente que influyen de forma 
directa en la prevención de infección en sitio quirúrgico. 
3. Determinar si el procedimiento para la curación de herida quirúrgica por 
parte del personal de enfermería fue correcto, por medio de una lista de 
cotejo. 
 
 
 
 
5 
 
4. MARCO TEÓRICO 
4.1 Prevención de Infección Postquirúrgica desde la perspectiva del Modelo 
de Sistemas de Betty Neuman 
 
La atención de enfermería ha evolucionado de manera muy significativa desde la 
expansión de la filosofía y el cuerpo teórico disciplinar a inicios del siglo XX,10 por 
lo tanto, los campos de acción vinculados al cuidado se desplazan hacia un mayor 
crecimiento. En este sentido es prudente volver la mirada a los problemas 
actuales, específicamente los relacionados con las personas hospitalizadas, desde 
los fundamentos de las concepciones modernas de esta profesión.11 
En el caso del fenómeno de las infecciones asociadas a la atención en salud, 
enfermería tiene una importante labor,12 y en gran parte debido a que desde sus 
primeros avances como ciencia se ha ocupado del desarrollo e implementación de 
las mejores medidas para el control de éstas. Ahora bien, el reconocimiento de la 
importancia de contar con los profesionales de enfermería para la prevención y 
control de las infecciones intrahospitalarias,12 es la base para utilizar el modelo de 
Betty Neuman13 como guía de una perspectiva realmente integral en el abordaje 
de estos problemas. 
Profundizando en el tema, trabajos recientes,14,15 muestran que la infección en sitio 
quirúrgico es el tipo más frecuente de infección asociada a la atención en salud; 
en países de ingreso medio y bajo afecta a más de un tercio de los pacientes que 
han sido sometidos a procedimientos quirúrgicos.14 Y aunque la incidencia de 
infección en sitio quirúrgico es más baja en países de ingreso alto, ésta se 
mantiene como el segundo tipo más frecuente de infecciones asociadas a la 
atención en salud, tanto en Europa como en Estados Unidos.14 
Para entrar en materia, se señala la cirugía como un procedimiento que produce 
disrupción de estructuras anatómicas y funcionales, que dependiendo de las 
 
6 
 
condiciones asépticas en que se desarrolla el procedimiento quirúrgico, puede 
producir o no la invasión y multiplicación de microorganismos patógenos.15 
Vinculado con esto, se reconocen como elementos estresantes, según lo propone 
Neuman, aquellos estímulos productores de tensión que se generan dentro de los 
límites del sistema del cliente y que dan lugar a un resultado que puede ser 
positivo o negativo.13 Por lo tanto, en pacientes post operados cabe afirmar que 
involucran reacciones estresantes que hacen obligatoria una atención rigurosa 
dirigida a evitar al máximo que la persona extienda su situación de estrés, se 
prolongue su incomodidad, dolor o cualquier tipo de inconvenientes. 
Continuando con el tema, las infecciones asociadas a la atención en salud son 
adquiridas por los pacientes mientras han recibido cuidados en el hospital y 
representan el más frecuente evento adverso que afecta la seguridad del 
paciente6, en este contexto y desde lo que propone Neuman, la enfermera debe 
crear un entorno seguro para proporcionar protección al funcionamiento del 
sistema cliente y aislarlo de los elementos estresantes.13 
Considerando lo anterior, es fundamental que las intervenciones de enfermeros y 
enfermeras frente a las infecciones intrahospitalarias estén basadas, en primer 
lugar en un cumplimiento estricto de los protocolos y normas nacionales e 
internacionales,15 como la norma oficial mexicana 04516 la cual aclara las pautas a 
seguir en el control de este tipo de infecciones para estepaís y específicamente, 
que estén apoyadas también, en un profundo conocimiento de las proposiciones 
del Modelo de Sistemas de Neuman, el cual refiere claramente que la enfermería 
“se ocupa de todas las variables que afectan a la respuesta del individuo frente al 
estrés”.13 
Para ello, desde las concepciones de Neuman, la enfermería debe considerar el 
entorno y el individuo en su totalidad, y enfatizar que como receptor de los 
cuidados la persona enfrenta multitud de factores estresantes, que son estímulos 
que producen tensión.13 
 
7 
 
4.2 Modelo de sistemas de Neuman en la prevención de infección de sitio 
quirúrgico 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Nota: La creación de este esquema fue realizada por del autor de esta tesis, para resaltar la 
importancia de los niveles de prevención que menciona Neuman y la correlación que existe entre 
las diversas variables y elementos estresantes que intervienen en la prevención de ISQ. 
Paciente 
con herida 
quirúrgica 
Prevención 
primaria 
Informar al paciente 
de cuidados 
específicos para 
evitar o disminuir el 
riesgo de infección 
en sitio quirúrgico. 
Concientizar de la 
importancia de 
medidas básicas de 
prevención. 
Prevención 
secundaria 
Detección oportuna 
de signos de 
alarma. 
Informar al paciente 
los posibles eventos 
que se pueden 
presentar cuando 
se tiene una 
infección en sitio 
quirúrgico y como 
solucionarlos. 
Prevención 
terciaria 
En el paciente con 
infección, lograr que 
lleve un tratamiento 
acorde a sus 
necesidades y 
aplicar prevención 
primaria, para lograr 
el equilibrio 
deseado. 
Variables: 
Fisiológica, 
psicológica, 
sociocultural, 
de desarrollo y 
espiritual, se 
consideran 
simultáneas en 
cada círculo 
concéntrico 
Elementos estresantes que pueden ser consecuencia de las: 
 Fuerzas intrapersonales: Diagnóstico de la patología, 
ansiedad, permanencia en el hospital, alimentación.
 
 Fuerzas interpersonales: Vínculo enfermera paciente, 
apoyo y relación familiar. 
 Fuerzas extrapersonales: Financiamiento de posibles 
complicaciones. 
 
8 
 
Por lo tanto, para una adecuada atención de enfermería, el cliente necesita 
participar activamente con la enfermera para establecer objetivos, y esta 
profesional debe definir acciones y tomar decisiones a través de tres niveles de 
prevención, necesarios en el contexto fenómeno abordado.13 
Regresando sobre la importancia del problema planteado, cabe señalar que la 
infección en sitio quirúrgico ha sido abordada alrededor de todo el mundo 
principalmente desde una perspectiva biomédica, gracias a ello se han 
documentado diversos factores predictivos relacionados con la aparición de las 
ISQ,17 sin embargo, no se ha considerado la amplitud del rol del cuidado de 
enfermería en la prevención de las mismas.12,15 
“El modelo de sistemas de Neuman es un planteamiento de sistemas dinámico y 
abierto para el cuidado del cliente, originalmente creado para proporcionar un 
centro unificador con la intención de definir el problema de la enfermería y 
entender al cliente cuando interacciona con el entorno. El cliente como sistema 
puede definirse como una persona, familia, grupo, comunidad u objeto de 
estudio”.13 
La visión holística o integral que plantea el modelo de Neuman, puede aportar a 
disminuir la incidencia de ISQ, a través de la participación activa de enfermería 
fundada en un modelo de intervención que permita integrar los factores 
predisponentes de las infecciones ya conocidos con las particularidades de 
reacción hacia el estrés de una persona. 
Por ejemplo, desde el modelo de Neuman, se puede definir a la persona que fue 
intervenida quirúrgicamente, como un sistema cliente quien está integrado por 
cinco variables (fisiológica, psicológica, sociocultural, de desarrollo y espiritual) en 
interacción con el entorno.13 Desde esta visión, enfermería puede informar al 
equipo multidisciplinario del amplio intercambio dentro del sistema entre el cliente 
y el entorno, definido como “todos los factores internos y externos que rodean e 
influyen en el sistema cliente”,13 para que el personal analice los recursos o 
posibilidades con las que cuenta la persona para enfrentarse al procedimiento 
 
9 
 
quirúrgico y la manera en que la institución va a ocuparse de la situación particular 
de este individuo ya sea en el sector público o privado. 
Al considerar al sistema cliente, las instituciones deben ser conscientes de la 
importancia del logro de los objetivos para los que la persona ha sido intervenida 
quirúrgicamente y de esta manera se eviten al máximo las complicaciones. En el 
contexto de la intervención quirúrgica, se debe entender perfectamente los 
factores fisiológicos y socioculturales, por lo que incluye una valoración completa 
de las dimensiones del individuo. 
Esto es explicado dentro de la teoría de Neuman mediante los elementos 
estresantes, que se definen como “fuerzas intrapersonales que tienen lugar en el 
interior del individuo, como las respuestas condicionadas, también las fuerzas 
interpersonales que tienen lugar entre uno o más individuos, como las 
expectativas de rol y por ultimo las fuerzas extrapersonales que se dan en el 
exterior del individuo, como las circunstancias económicas”.13 
Otro concepto que ejemplifica la visión de Neuman con respecto al rol de 
enfermería en el problema que se está planteando, es la prevención como 
intervención, mencionando al respecto: “las intervenciones se basan en el grado 
real de reacción, los recursos, los objetivos y el resultado previsto. Además, indica 
tres niveles de intervención: 1) primario; 2) secundario, y 3) terciario”.13 A partir de 
esto se puede dar un mayor aprovechamiento de la evidencia científica que existe, 
de manera que se piense en la prevención de la infección y cumplir las 
expectativas de la persona. 
De acuerdo a lo anterior y considerando el fenómeno abordado, es fundamental 
concentrarse en el nivel de prevención primaria el cual se recomienda, debe 
llevarse a cabo “cuando se sospecha la existencia de un elemento estresante o ya 
se ha identificado su presencia”.13 Dependiendo de las características de la 
persona como cliente y conociendo los grados de riesgo utilizar las evidencias 
científicas para reducir la posibilidad de encontrarse con cualquiera de los 
 
10 
 
elementos estresantes o posibles reacciones derivadas del procedimiento 
quirúrgico. 
La consideración de la problemática de las ISQ desde los factores estresantes del 
modelo de Neuman es un excelente abordaje para que los profesionales 
visualicen desde otra perspectiva lo que enfrenta la persona al ser sometida a una 
cirugía y consideren mejor los riesgos a los que se expone la persona, para que 
de esta manera se afronten los elementos estresantes desde los diferentes niveles 
de prevención, especialmente lo que tiene que ver con el primero, que consiste en 
eliminar las posibilidades de que la persona se encuentre con mayores 
inconvenientes, ya que el objetivo de la atención será, ante todo, mantener el 
equilibrio de la persona ante su situación de salud, siempre orientado a hacer el 
bien y evitar el daño en cualquier medida. 
La teoría de Neuman es un excelente ejemplo del avance de la disciplina para la 
evolución de la práctica del cuidado en diferentes áreas de la atención y la mejora 
de la calidad de los servicios, se reconoce a través de la aplicación de ésta, el 
valor de la enfermería para la humanidad y el enfrentamiento de los problemas de 
salud que se abordan en la actualidad. El reconocimiento de las teorías de 
enfermería, en los problemas abre el abanico de posibilidades para el 
mejoramiento de la atención a la salud, y proporciona más espacios de trabajo que 
merecen ser apropiados por la enfermería. 
Por alcance o nivel de este modelo según Alligood,13 explica que funciona como 
modelo, el cual proporciona un marco conceptual parala práctica, la investigación 
y la formación en enfermería y por otra parte cumple la función de gran teoría, 
propone maneras de considerar los fenómenos enfermeros y las acciones 
enfermeras en forma de suposiciones básicas que se asume que son ciertas, pero 
que pueden formar proposiciones para ser comprobadas. 
Los orígenes del modelo de sistemas de Neuman están planteados de teorías ya 
consolidadas de diversas disciplinas e incorpora sus propias creencias filosóficas y 
su experiencia enfermera, especialmente en el campo de la salud mental. 
 
11 
 
Iniciando con la teoría general de sistemas, refleja la naturaleza de los organismos 
como sistemas abiertos en interacción entre ellos y con el entorno. 
Seguida de elementos de la teoría Gestalt,13 describe la homeostasis como un 
proceso a partir del cual un organismo mantiene el equilibrio y en consecuencia la 
salud, cuando las condiciones varían. Neuman describe el ajuste como el proceso 
que permite al organismo satisfacer sus necesidades. 
Las opiniones filosóficas de Chardin y Marx,13 pasan a formar parte también de 
este modelo, donde las propiedades de las partes dependen, en cierta medida, de 
los conjuntos más grandes en los sistemas dinámicamente organizados. Neuman 
confirmó que los patrones del conjunto influyen en el conocimiento de la parte, lo 
que se corresponde con la filosofía de la totalidad de la vida de Chardin. 
También utilizó la definición de estrés de Selye,13 que consiste en la respuesta no 
específica del cuerpo a cualquier demanda que se le haga. El estrés aumenta la 
necesidad de reajuste. Esta demanda no es específica requiere la adaptación al 
problema, independientemente de la naturaleza del mismo. Por tanto, la esencia 
del estrés es la demanda no específica de la actividad. 
Finalmente adapta a la enfermería el concepto de niveles de prevención del 
modelo conceptual de Caplan.13 
En seguida se presenta el Modelo de Sistemas de Neuman (Figura 2).
 
12 
 
Figura 2. Modelo de sistemas de Neuman13 
 
13 
 
4.3 Condiciones de los servicios de salud y usuarios en México 
 
En el país existen tres distintos grupos de beneficiarios de las instituciones de 
salud: en primera instancia están los trabajadores asalariados, los jubilados y sus 
familias, siguiendo con los autoempleados, trabajadores del sector informal, 
desempleados y personas que se encuentran fuera del mercado de trabajo, y sus 
familias, por último la población con capacidad de pago.
18
 
El sistema de salud debe proporcionar atención con las siguientes características: 
segura, oportuna, efectiva, eficiente, equitativa y centrada en el paciente.19 Para 
llegar a otorgar atención en salud que cumpla con estos requisitos en cierto punto 
básicos, es necesaria la coordinación de los integrantes del sistema que lo 
conforman además de mejorar las condiciones sociales en las que habitan los 
individuos que son atendidos, lo cual parece incongruente con la realidad que 
estamos viviendo. 
México se encuentra entre los principales países con mayor número de personas 
con obesidad y diabetes sin dejar de lado la desnutrición infantil, que son factores 
que condicionan la pronta recuperación de los individuos, complicando su 
economía y los roles presentes en cada familia. Debido a esto es que los 
elementos que permiten a las personas mantener y mejorar su salud, tienen gran 
carga en las modalidades e impacto que tienen los determinantes sociales en su 
vida, que los servicios a los que acceden cuando se enferman.
20 
Es evidente notar como la clase social a la que pertenecen las personas tiene gran 
impacto en el cuidado a la salud. Los sistemas de salud en la actualidad 
parecieran tener mayor interés en la producción económica y no tanto en la 
producción de salud para la sociedad.21 
Como lo menciona Ilich, en el libro Némesis Médica, “los médicos se despliegan 
como les place, más que otros profesionales, y que tienden a reunirse donde el 
 
14 
 
clima es saludable, el agua es pura y la gente trabaja y puede pagar sus 
servicios”.21 
Además Ilich21 también reconoce el mal ejercicio profesional que se puede ejercer 
a los usuarios de servicios en salud, generalmente a los servicios públicos, y 
explica lo que anteriormente se consideraba como falta a la moral ahora se puede 
explicar por medio de fallas en equipos u operadores, lo que convierte al evento 
adverso como un error humano aleatorizado. 
Por lo tanto enfermería juega un rol fundamental en prevenir dichos eventos, 
relacionados en el cuidado de pacientes con heridas que coadyuven a evitar 
infecciones, siendo este personal institucional el que brinda cuidados directos y 
pasa más tiempo con los pacientes. 
Hasta el momento existen pocos mecanismos eficaces para prevenir errores en el 
sector salud y esto se puede evidenciar comparando la industria en la cual se 
tiene la posibilidad de que ocurran errores de producción, pero en la industria se 
han creado mecanismos sofisticados los cuales brindan al consumidor un producto 
final libre de cualquier defecto y en instituciones de salud el producto final es la 
atención directa la cual no siempre es de calidad.
22 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
15 
 
4.4 Antecedentes de la infección y cuidado de heridas 
 
El tratamiento para la curación de heridas data de hace varios siglos. Uno de los 
registros más antiguos se encuentra documentado en el Papiro de Edwin Smith 
(1600 a.C), en el cual se relatan casos de personas con heridas, el uso de grasa 
con miel como ungüento, apósitos médicos para evitar contaminación que se 
pudiera generar por las moscas, también describe el tratamiento de heridas con 
telas adhesivas o suturas quirúrgicas.23 
Hipócrates (460-370 a.C), menciona la importancia de lavarse las manos, 
aplicación de apósitos y utilizar agua previamente hervida en la curación de 
heridas, además, reconocía que el pus en una herida no era parte del proceso 
natural de curación y cicatrización.24,25 
En los hospitales las heridas se contaminaban por la transmisión de 
microorganismos de un paciente a otro o del personal médico a los pacientes, por 
la falta de higiene principalmente en las manos e instrumentos. Ambrosio Paré 
(1510-1590), uno de los padres de la cirugía moderna aseguró que las infecciones 
se adquirían del ambiente, para contrarrestar este punto se le dio debida 
importancia a mantener un ambiente estéril y con esto prevenir infecciones.24 
Si bien ya se contaba con importantes avances a mitad del milenio pasado, Ignaz 
Semmelweis (1818-1865) hace un gran aporte al descubrir la etiología de la fiebre 
puerperal, donde notó que las pacientes atendidas por matronas o parteras que 
rutinariamente se lavaban las manos, morían en menor cantidad a causa de 
infección, que aquellas atendidas por médicos que no practicaban el lavado de 
manos.26,27 Una práctica relativamente sencilla que en pleno siglo XXI aún es 
causa de enfermedades y muertes hospitalarias. 
En México existe evidencia que la enfermería empieza brindando cuidado 
inmediato a los heridos que participaban en los combates de guerra, esto en el 
México prehispánico de la época de Moctezuma periodo anterior a la conquista en 
 
16 
 
1521 en el hospital de Tuihuacan en Tenochtitlan, por lo tanto, se realizaba la 
práctica de enfermería militar la cual estaba a cargo de hombres.28 
La mujer se dedicaba a cuidar enfermos por instinto natural, aplicando remedios 
usados en ese tiempo, dirigidos a sus familiares cuando se enfermaban, 
procurando alimentarlos y cuidarlos. Es hasta 1804 que se reconoce la primera 
enfermera sanitaria de Iberoamérica, Isabel de Cendala, por su labor del cuidado 
en niños atendidos contra la viruela.28 
Antes de 1900 ya se impartían algunos cursos para enfermeras pero fue hasta 
1907 con la inauguración de la escuela de enfermería en el Hospital General de 
México que seformaliza la educación para enfermería en un curso que duraba 3 
años entre las principales vertientes a ser impartidas estaba en el primer año 
anatomía, fisiología y curaciones, en el segundo año higiene y curaciones en 
general, tercer año pequeña farmacia, curaciones, cuidados de los niños, 
parturientas y enajenados.28 
Esto denota el gran interés de seguir involucrando al personal de enfermería en la 
curación de heridas ya que son estos quien tienen el papel del cuidador principal29 
por ser los profesionales que más tiempo dedican al proceso de atención 
sanitaria, a la vez que realizan los cuidados directos. 
La importancia de tener una persona a cargo de pacientes que se encuentran con 
algún tipo de herida toma relevancia social, ya que desde tiempos antiguos en los 
ejércitos las heridas llegan a formar gran parte de las bajas de sus soldados y el 
no tener métodos de recuperación en lapsos mínimos y evitar infecciones que 
traerían complicaciones e incluso la muerte. 
Lo dicho anteriormente acarreaba problemas para los ciudadanos, los mismos que 
tenían que formar parte de las filas del ejército sin tener noción de las actividades 
específicas a realizar, es por ello que las poblaciones se reducían en gran número 
de habitantes, frenando el desarrollo económico, político y social. 
 
17 
 
Con toda certeza lo mencionó Florence Nightingale, “lo primero que no debe hacer 
un hospital es enfermar”30 ya que los usuarios de los centros sanitarios acuden a 
ellos para dar una solución a los males que en ese momento los restringen de 
llevar una vida plena y esto es contradictorio al llegar a ser atendido en algún 
hospital por alguna o algunas patologías y en consecuencia adquirir algún tipo de 
daño que no estaba contemplado tratar antes de su ingreso relacionado con la 
atención que brinda el personal de salud. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
18 
 
4.5 Infección de sitio quirúrgico como evento adverso 
 
La infección asociada con la atención sanitaria también llamada infección 
nosocomial o infección hospitalaria es una infección que ocurre en el paciente 
durante el proceso de atención en una institución de salud y no estaba presente 
en el momento de admisión y que también pueden aparecer después del alta, el 
tipo más frecuente es la infección en sitio quirúrgico, entendiéndose como la 
infección que ocurre en los primeros 30 días después de la cirugía que puede 
afectar desde la piel hasta tejidos u órganos y se asocia a la atención en salud 
recibida.14,31 
En países de ingreso medio y bajo afecta a más de un tercio de los pacientes que 
han sido sometidos a procedimientos quirúrgicos. Y aunque la incidencia de 
infección en sitio quirúrgico es más baja en países de ingreso alto, ésta se 
mantiene como el segundo tipo más frecuente de infecciones asociadas a la 
atención en salud tanto en Europa como en Estados Unidos.14,31 
Al brindar cuidado de enfermería, el personal debe interactuar con diversos, 
procedimientos, equipos complejos, tecnologías32 y el cuidado que lleva de forma 
intrínseca la seguridad del paciente, que al mismo tiempo ayudara a satisfacer las 
necesidades del paciente y familia, brindando un ambiente confortable para 
conseguir, mantener o recuperar su salud. 
Por lo tanto es necesario que los profesionales de enfermería realicen prácticas 
basadas en evidencia, para mejorar la atención en salud, en las cuales deben 
considerar riesgos que le permitan evitarlos. 
En particular las infecciones en sitio quirúrgico son consideradas como un evento 
adverso por todos los factores que intervienen para que se presente, y puede ser 
el daño o lesión ya sea física, social, económica, psicológica y en el peor de los 
casos la muerte que se presentan durante el proceso de atención causados por el 
profesional de salud y que no obedecen a la propia enfermedad.33,34 
 
19 
 
Este tipo de eventos tienen efectos negativos, involucran a instituciones y 
personas, por consiguiente a los procesos que se llevan a cabo en estos. 
Generalmente las ISQ son producidas por bacterias y en algunas ocasiones por 
hongos y otros tipos de microorganismos patógenos35 las cuales pueden ser 
adquiridas de persona a persona, materiales contaminados, equipos o el personal 
de salud, por consecuencia se verá reflejado en el aumento de la estadía 
hospitalaria de los pacientes con infección en sitio quirúrgico, aumento de los 
gastos de la hospitalización entre ellos aumento en gasto en medicamentos, 
disminuyen la disponibilidad de camas y de salas de operaciones, desvían 
recursos humanos y financieros destinados al progreso y desarrollo de la 
sociedad, invalidez parcial o total con el progresivo deterioro económico personal y 
familiar, además la muerte de personas en edad productiva. 
La actuación sobre los factores causales, con la consiguiente disminución de las 
tasas de infecciones posoperatorias, representa un indicador de calidad de los 
servicios y de buenas prácticas quirúrgicas.17 
Existen pocos antecedentes en Latinoamérica sobre la prevalencia de EA. Sin 
embargo, durante 2007 a 2009, cinco países de la región participaron en el 
Estudio Iberoamericano de Eventos Adversos, cuyos resultados indican que 
aproximadamente uno de cada diez pacientes hospitalizados sufre de un EA y que 
más de la mitad pudieron haber sido prevenidos.7,36 Los EA más frecuentes son 
las infecciones nosocomiales (38%) y los relacionados con los procedimientos 
ejecutados 26.4 %, seguidos por los cuidados en un 13,27% cabe mencionar que 
las ISQ ocuparon el segundo lugar de los EA más frecuentes con un 8,2%. Los EA 
relacionados con la infección nosocomial prevalecían más en los servicios 
médicos, pediatría y UTI, mientras que los relacionados con algún procedimiento 
eran en los servicios quirúrgicos y obstetricia.7,36 
La incongruencia entre la atención que se brinda actualmente y una atención 
óptima se ve reflejada por eventos adversos y estos a su vez son una forma de 
identificar y cuantificar el daño causado, en promedio afecta un 10% de los 
ingresos hospitalarios,22 y la OMS señala que en los países desarrollados hasta 
 
20 
 
uno de cada diez pacientes sufre algún tipo de daño durante su estancia en el 
hospital,34 esto nos habla que el problema se presenta alrededor del mundo a 
pesar de los esfuerzos de organizaciones con gran inversión por prevenir y revertir 
los daños que ocasionan los EA. 
Se encuentran implicados el tratamiento y cuidado intrahospitalario que se brinda 
a través del manejo terapéutico de dispositivos, siendo propios del sistema como 
recurso humano, nivel de capacitación, errores de procesos, comunicación y 
equipo de trabajo. Datos de la OMS, determinan la mayor prevalencia de estas 
infecciones ocurre en unidades de cuidados intensivos y en servicios quirúrgicos y 
ortopédicos de atención de enfermedades agudas, por ser pacientes con 
características particulares como la presencia de una herida quirúrgica. Los 
períodos de hospitalización pre y postoperatorios han favorecido la disminución de 
las infecciones, pero en el caso de las ISQ, se dificulta la identificación de las 
mismas cuando no hay un sistema efectivo de vigilancia post-alta.34 
Existen diversos problemas en las prácticas, infraestructura, insumos, equipos o 
los y la organización de procesos hospitalarios, todos ellos elementos de un 
sistema el cual cuando presenta fallas, traerá múltiples inconsistencias en la 
atención brindada. Los eventos adversos son un claro ejemplo de ello, por tanto 
en el ámbito administrativo se tiene que reconocer que los eventos adversos son 
una falla del sistema que llevan al personal de salud a formar parte de errores u 
omisiones al brindar servicios de asistencia médica. Debido a esto es necesario 
identificar las debilidades existentes en el proceso y la adopciónde medidas 
preventivas, no solo concebirlo como incompetencia de algunos cuantos.19,22 
Cometer errores u omisiones que pongan en riesgo la vida de pacientes atendidos 
en hospitales genera presión social, ya que estos se pueden divulgar por 
diferentes medios de comunicación y se pone en tela de juicio para la comunidad, 
además de generar en los profesionales de salud problemas éticos y legales.22 No 
obstante esto tiene consecuencias en quien recibe la atención como en los 
profesionales de la salud, en el que el personal de enfermería se puede ver 
involucrado en estos contextos institucionales los cuales deberían brindar mejoras 
 
21 
 
en la organización del trabajo y entorno favorable32 para desarrollar capacidad 
resolutiva y disponibilidad de poderlo realizar de forma eficaz 
Uno de los grandes retos está, en la adopción de una cultura no punitiva contra el 
evento adverso en los profesionales de enfermería ya que en lugar de aprender 
de estas omisiones se le sanciona o por otro lado se le reconoce como alguien 
débil,22 esto no favorece a la notificación de los EA y los datos que se muestran 
podrían estar maquillados por los subregistros, teniendo en cuenta que al suceder 
un EA el personal de enfermería en muchas ocasiones no tiene claro cuál es 
procedimiento a realizar para el reporte y notificación asertiva, en la cual la cultura 
de seguridad de paciente toma gran importancia, siendo necesario compartir 
información y conocimientos generados al respecto. 
Al crear una cultura no punitiva, los implicados en casos de eventos adversos 
reportarían con mayor claridad lo sucedido ya que no meterían a represalias o 
castigos. Con esto se evaluarían todos los casos cuando se detecten riesgos a los 
pacientes y se tendrían datos reales de eventos adversos que serviría en el 
mejoramiento de la atención brindada por el equipo multidisciplinario hospitalario.37 
Una cultura positiva sobre seguridad del paciente en las instituciones sanitarias es 
un requisito indispensable para prevenir y minimizar incidentes relacionados con la 
seguridad del paciente y poder aprender de los errores para reducir la probabilidad 
de que se vuelvan a producir.37 
Para mejorar la cultura de seguridad se debe continuar desarrollando acciones 
dirigidas a medir y mejorar el clima de seguridad, informar y formar a todos los 
profesionales del Sistema Nacional de Salud en temas de seguridad, fomentar la 
formación en cuidados efectivos, entrenar a los equipos de trabajo en gestión de 
riesgos, fomentar el liderazgo en seguridad, comunicar y aprender de los 
incidentes y mantener informados a los profesionales de los datos de evaluación 
de sus centros sanitarios estimulando su participación activa en las mejoras 
propuestas.37 
 
22 
 
4.6 Factores que intervienen en las infecciones en sitio quirúrgico 
 
Se han identificado factores que condicionan la aparición de las ISQ según su 
naturaleza definida en algunos estudios como: factores intrínsecos, incluyen las 
condiciones fisiopatológicas clínicas del paciente, como edad, sexo, padecimiento 
de algún tumor, sistema inmune deprimido que predisponen a padecer procesos 
infecciosos por microorganismos oportunistas o de origen nosocomial. En los 
factores extrínsecos38 se identificaron a los pacientes postquirúrgicos que pueden 
adquirir ISQ por contaminación directa de persona a persona o indirecta a través 
de fómite, equipos, alimentos, materiales contaminados o el mismo personal de 
salud. Son normalmente producidas por bacterias, muchas de las cuales, no son 
invasivas y forman parte de la flora normal del hombre; raramente están 
implicados virus, protozoos y hongos. 
En México se cuenta con datos estadísticos de los principales agentes causales 
de ISQ asociados a la atención de salud para el año 2014,39 reportándolo de la 
siguiente manera: 
E. Coli en la primera posición con un porcentaje aproximado del 28%, seguida de 
P. Aureginosa con aproximadamente 13% y en el tercer sitio se encuentra S. 
Aureus con un 11% aproximadamente.39 
Estos tres agentes causales son los responsables de poco más del 50% de las 
ISQ reportadas. Las muertes de las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud 
para el año 2010 se encontraban en más de 2500 muertes con una tasa de 
letalidad del 6.1, en el 2013 disminuye número de muertes a menos de 2500 y 
tasa de letalidad al 4.8, lo que cobra relevancia es que en año 2014 se incrementa 
el número de muertes hasta 3500 y la tasa de letalidad asciende a 5.8, esto indica 
un incremento en la tasa de letalidad del 30% comparada con el año anterior.39,40 
 
 
 
23 
 
4.7 Principales conceptos en valoración, prevención y tratamiento de heridas 
quirúrgicas 
 
 
4.7.1 Evento adverso 
Los eventos adversos son el daño o lesión ya sea física, social, económica, 
psicológica y en el peor de los casos la muerte que se presentan durante el 
proceso de atención causados por el profesional de salud y que no obedecen a la 
propia enfermedad.33,34 
“Evento centinela. Hecho inesperado que involucra la muerte o daño físico o 
psicológico grave y que no está relacionado con la historia natural de la 
enfermedad.41 
“Cuasifalla. Error médico que no produjo un evento adverso porque se detectó a 
tiempo”.42 
 
4.7.2 Herida quirúrgica 
La herida quirúrgica es toda disrupción de estructuras anatómicas y funcionales 
normales por medio de intervención quirúrgica, en cicatrización o no, abierta o 
cerrada, injerto cutáneo o sitio de drenaje.43 
El término de herida quirúrgica anteriormente fue utilizado para referirse al sitio 
donde ocurría la infección. Desde 1992, los CDC (Centers for Disease Control and 
Prevention, Atlanta, GA) modificaron la definición de infección de herida quirúrgica, 
cambiando este término por el de “infección del sitio quirúrgico” (ISQ), para 
englobar varias condiciones que antes se consideraban de manera aislada.38,44 
La clasificación de herida quirúrgica por su grado de contaminación según 
Altemeier, en 1964, clasificó las heridas basándose en la estimación clínica de la 
contaminación bacteriana para predecir el riesgo posterior de infección, y las 
 
24 
 
tipificó en 4 grupos: heridas limpias, limpias-contaminadas, contaminadas y 
sucias.17 
El índice de Altemeier, universalmente aceptado, establece como tasas máximas 
de infección para la cirugía limpia menos de 5 %, para la limpia contaminada hasta 
10 %, para la contaminada entre 16 y 20 %, y para la sucia entre 28 y 40 %.17 
 
4.7.3 Infección en sitio quirúrgico 
La infección en sitio quirúrgico es una de las infecciones relacionadas con la 
atención sanitaria o infección intrahospitalaria que adquiere un paciente durante su 
hospitalización, que no padecía previamente ni la estaba padeciendo en el 
momento de la admisión, caracterizada por: los microorganismo que la producen, 
el ambiente en el que tiene lugar, los mecanismos de defensa del huésped aunado 
así los signos, síntomas y cultivos son positivos después de las 48-72 h de la 
admisión y cuando el período de incubación es desconocido y se desarrolla en 
cualquier momento después de la admisión en los primeros 30 días después de la 
intervención, que supone un problema importante de seguridad del paciente.45 
Infección en sitio quirúrgico es todo cuadro clínico, localizado o sistémico, 
resultado de una reacción adversa debida a la presencia de uno o varios agentes 
infecciosos o sus toxinas, sin evidencia de que estuviese presente o en fase de 
incubación en el momento del ingreso hospitalario. La mayoría de estas 
infecciones afloran mientras el paciente permanece todavía hospitalizado, no 
obstante, la enfermedad puede manifestarse después del alta hospitalaria42. 
Una infección se puede definir como: Invasión y multiplicación de microorganismos 
patógenos en un tejido o en una parte del cuerpo que, mediante diversos 
mecanismos celulares o tóxicos puedenposteriormente ocasionar una lesión 
tisular y convertirse en enfermedad. 46 
 
 
25 
 
4.7.4 Clasificación de heridas según su grado de contaminación.17,44 
Limpia: herida efectuada de manera aséptica, como una intervención quirúrgica, 
que no se involucra tubo digestivo, vía respiratoria o genitourinaria. O bien ser una 
herida cerrada, sin inflamación y sin datos de infección.17,44 
Limpia-contaminada: una herida efectuada en forma aséptica, en la que se 
involucra tubo digestivo, vías respiratorias o genitourinarias, no presenta signos de 
infección.17,44 
Contaminada: herida expuesta a gran cantidad de bacterias, pueden ser abiertas 
avulsivas (por arrancamiento), accidente o por intervenciones quirúrgicas en las 
que existen trasgresiones a las reglas de asepsia, puede haber salida de 
contenido gastrointestinal y muestran signos de inflamación.17,44 
Infectada (sucia): herida que comprende tejido desvitalizado o presenta datos de 
infección, pus, que ya existía ante de la intervención quirúrgica, con presencia de 
cuerpos extraños, contaminación fecal por perforación de víscera hueca.17,44 
 
Es necesaria la división de infecciones según el plano anatómico donde se 
encuentren caracterizándolas por superficial, profunda y de órgano o espacio. 
Infección superficial de la incisión: 
Se produce en los 30 días siguientes a la intervención. Afecta sólo piel y tejido 
celular subcutáneo en el lugar de la incisión. 
Puede contar con al menos uno de los siguientes criterios: 
 Drenaje purulento de la incisión superficial. 
 Aislamiento de un microorganismo en el cultivo de un líquido o tejido 
procedente de la incisión superficial a partir de una muestra obtenida de 
forma aséptica.9,44 
 
26 
 
Y al menos uno de los siguientes signos o síntomas de infección: 
 Dolor o hipersensibilidad al tacto o presión. 
 Inflamación (calor, tumefacción, eritema). 
 La incisión superficial es abierta deliberadamente por el cirujano, a menos 
que el cultivo sea negativo. 9,44 
Infección profunda de la incisión: 
Se produce en los 30 días siguientes a la intervención si no se ha colocado ningún 
implante o prótesis, o dentro del primer año si se había colocado alguno. 
La infección está relacionada con el procedimiento quirúrgico y afectación de los 
tejidos blandos profundos de la incisión (fascia y paredes musculares). Debe 
hallarse alguno de los siguientes criterios: 
 Drenaje purulento de la zona profunda de la incisión, pero no de los 
componentes de órganos o espacios del lugar quirúrgico. 
 Dehiscencia espontánea de la incisión profunda o que es abierta 
deliberadamente por el cirujano cuando el paciente tiene al menos uno de 
los siguientes signos o síntomas, a no ser que el cultivo sea negativo: 
Fiebre mayor de 38ºC, dolor localizado, hipersensibilidad al tacto o tirantez. 
 Hallazgo de un absceso u otra evidencia de infección que afecte a la 
incisión profunda, durante un examen directo, una re intervención, o 
mediante examen radiológico o histopatológico. 9,44 
 
Infección de órgano o espacio. 
Involucra cualquier parte de la anatomía diferente a la incisión, abiertos o 
manipulados durante el procedimiento quirúrgico. La infección se produce dentro 
de los 30 días siguientes después del proceso quirúrgico si no se ha dejado 
ningún implante o en el plazo de un año si se ha dejado algún implante y la 
infección parece estar relacionada con el proceso quirúrgico e involucra cualquier 
 
27 
 
parte de la anatomía distinta a la incisión, y que haya sido abierta o manipulada 
durante el proceso quirúrgico. 9,44 
Debe contar al menos uno de los siguientes criterios: 
 Drenaje purulento a partir de un tubo de drenaje que se coloca en un órgano 
o espacio a través de una incisión (si el área que rodea la salida del drenaje 
se infecta, no se considera una ISQ, sino que se considera como una 
infección de la piel o tejidos blandos). 
 Aislamiento de organismos de un cultivo obtenido asépticamente de fluidos 
o tejidos del órgano o espacio. 
 Absceso u otra evidencia de infección que involucren al órgano o espacio, 
hallado por examen directo, durante una re intervención, o mediante examen 
histológico o radiológico. 9,44 
 
4.7.5 Anatomía de la piel 
La piel constituye la barrera innata inmunológica que evita que virus, hongos o 
bacterias penetren al interior del organismo y lo dañen, también protege de 
cambios bruscos de temperatura, mantiene equilibrio hidroelectrolítico y es el 
órgano sensitivo por excelencia.43,44 
Histológicamente la piel la podemos dividir en capas bien definidas: 
Epidermis, está compuesta principalmente por queratinocitos a su vez estos 
maduran y posteriormente mueren de manera fisiológica para formar lamina de 
queratina fuertemente entrelazadas y rodeadas de lípidos protectores que dan 
lugar a la capa cornea por lo regular se tarda entre 60 y 75 días este proceso. Y a 
su vez esta capa de la piel se divide en estratos.43,44 
Estrato córneo. Es el estrato de la piel que realmente constituye una protección 
frente a los microorganismos del medio ambiente y mantiene la humedad corporal 
 
28 
 
evitando la desecación. La estructura del estrato corneo es similar a una pared de 
ladrillos donde los corneocitos son los ladrillos y los lípidos intercelulares el 
cemento; esto le confiere propiedades únicas que la hacen una capa 
semipermeable a algunas sustancias lipídicas e impermeable al agua. El estrato 
corneo ayuda a evitar la colonización por microorganismos porque se descama y 
renueva continuamente; así, las escamas que ya están más cubiertas por 
bacterias u hongos son eliminadas.43,44 
Estrato Lúcido 
Es exclusivo de la piel gruesa de palmas y plantas y consiste en un espacio claro 
que se ubica entre el estrato granuloso y el corneo. La piel gruesa además tiene 
papilas mucho más pronunciadas, un estrato granuloso más ancho y, por 
ende, un estrato córneo más grueso.43,44 
Estrato Granuloso 
Las células de esta capa granulosa son realmente queratinocitos preapoptósicos 
que se están ordenando para formar el siguiente estrato.43,44 
Estrato Espinoso 
Se le da este nombre porque los queratinocitos que lo componen se encuentran 
estrechamente adheridos entre sí mediante desmosomas, que en ocasiones son 
visibles y se asemejan a finas espinas alrededor de las células. Es la capa más 
ancha de la piel y se nutre por difusión de sustancias que provienen de la dermis 
papilar, ya que en la epidermis no hay vasos sanguíneos.43,44 
Estrato Basal 
En la microscopia óptica, el estrato basal se ve como células ovaladas dispuestas 
en forma de empalizada en lo más profundo de la epidermis. En este estrato es 
donde las células se dividen para dar origen a nuevos queratinocitos, durante el 
proceso de cicatrización estas células madre epiteliales son las progenitoras de 
las nuevas células que se regeneran. Esto condiciona que la epidermis no 
 
29 
 
cicatrice sino que recupere su estructura por completo. Las células basales están 
estrechamente asociadas a la membrana basal, estructura proteica que separa la 
epidermis de la dermis.43,44 
Dermis: es la capa media ubicada entre la membrana basal y por encima del tejido 
celular subcutáneo. Compuesta de porción fibrilar donde encontramos a la 
colágena, es una proteína fibrilar que le confiere a la piel su fuerza tensil e 
integridad, flexibilidad y protección mecánica por su resistencia; elastina, estas 
fibras le confieren a la piel su elasticidad y resiliencia, es decir, la piel regresa a su 
estado normal después de ser deformada por una fuerza externa. 43,44 
Además cuenta con sustancia fundamental o matriz extracelular encargada de 
almacenar agua, electrolitos, hormonas y otros elementos, esta es de gran 
importancia en la cicatrización ya que forma gran parte del tejido de granulación y 
cuando las plaquetas se exponen a la matriz extracelularse produce la señal para 
que se agreguen y detengan el sangrado.43,44 
Anatómicamente podemos dividir a la dermis en: 
Papilar: porción superficial que tiene plexo vascular muy ramificado, donde se 
encuentran los vasos capilares de la piel. 
Reticular: formada por vasos de mayor calibre que en la porción superficial, pero 
en menor cuantía y la colágena es más gruesa. 43,44 
 
Tejido celular subcutáneo 
En este tejido se almacenan lípidos y triglicéridos que son necesarios para el 
metabolismo. Tiene alto contenido nutricional, poca vasculatura y gran 
profundidad, características que la hacen tener poca capacidad para resistir 
infecciones, de manera que cuando resulta involucrado en un proceso de este 
tipo, la infección se considera una emergencia médica (celulitis).43,44 
 
30 
 
 
La cicatrización juega un papel importante para determinar el proceso normal o 
patológico del cierre de una herida. La cicatrización es un proceso en cascada que 
implica una serie de fases, simultaneas en su mayoría pero con predomino 
cronológico en algunos de sus componentes.43,44 
 
4.7.6 Fases de la cicatrización 
Primera fase: hemostasia 
Esta fase inicia cuando se dañan los vasos sanguíneos y se exponen 
componentes de la matriz extracelular y dura apenas algunos minutos, entonces 
las plaquetas pasan por un proceso mediado por adenosindifosfato el cual confiere 
característica de adherencia entre ellas y a las paredes de los vasos lesionados. 
Luego el fibrinógeno convertido en fibrina se estabiliza por el factor Xlll de la 
cascada de coagulación y convierte el trombo en un coagulo compacto, adhesivo y 
elástico capaz de contener la presión generada por la hemorragia. Las plaquetas 
además son capaces de liberar sustancias vasoactiva como epinefrina, 
tromboxanos y las prostaglandinas, las cuales favorecen la vasoconstricción.43,44 
 
Segunda fase: inflamación 
Clínicamente se caracteriza por eritema, dolor, edema y aumento de temperatura 
que en condiciones normales dura entre 3 y 4 días, dichos signos clínicos están 
dados por el aumento de permeabilidad y flujo de sangre a la zona lesionada y por 
la producción local de mediadores que estimulan terminaciones nerviosas y 
producen dolor. La fase de inflamación se presenta en todas las heridas agudas 
independientemente si existe o no infección agregada, por lo que los datos clínicos 
son normales en toda lesión en las primeras 72 horas.43,44 
 
31 
 
 
Las paredes endoteliales expresan receptores que hace que los neutrófilos migren 
hasta el sitio de daño e inician con la fagocitosis de agentes extraños al organismo 
como del material dañado. Los macrófagos se incorporan por medio de los 
estímulos de neutrófilos mediados por las citosinas que son proteínas que regulan 
el crecimiento, la morfología, la migración y gran parte del metabolismo celular. 
Los macrófagos son responsables de liberar enzimas como elastasas y 
colagenasas encargadas de limpiar la matriz extracelular del tejido que se ha 
dañado y favorecer la entrada de otras células a la zona, por su parte los linfocitos 
llegan a la herida y montan respuesta inmune específica contra agentes 
reconocidos como extraños.43,44 
 
Tercera fase: proliferación 
Llamada proliferativa o de granulación, donde señala la formación de tejido nuevo 
de reparación. El tejido de granulación o estroma nuevo comienza a formarse 
aproximadamente cuatro días después del daño, conformado por células 
endoteliales, leucocitos, granulocitos y monocitos, células T y en mayor cantidad 
fibroblastos. Esta fase incluye la fibroplasia quizá la más prolongada en tiempo ya 
que en ella se estará depositando en el área dañada los componentes matriciales 
del tejido de granulación que provienen de los fibroblastos. La contracción se da 
en el citoesqueleto de los fibroblastos y miofibroblastos, los cuales se encuentran 
anclados a la matriz extracelular y esto se traduce en la contracción de la 
lesión.43,44 
Angiogénesis es la formación de nuevos vasos y comienza aproximadamente a 
los 2 días de ocurrido el daño, donde los macrófagos y células locales activadas 
liberan factores angiogénicos como los factores de crecimiento fibroblásticos, que 
es el factor de crecimiento de las células endoteliales derivado de plaquetas.47,48 
 
32 
 
Regeneración neuronal periférica se inicia con la degeneración walleriana, donde 
las fibra nerviosa se degrada al separarse del cuerpo neuronal y si este se 
mantiene viable comienza a producir una nueva fibra la cual ocupa poco a poco el 
interior del tubo que dejan las células de Schwann. Este proceso podría explicar la 
sensación de pequeñas descargas en la zona de cicatrización ya que es lento 
aproximadamente 3 milímetros por día.43,44 
La epitelización inicia unas cuantas horas después de la lesión. Los queratinocitos 
epidérmicos estratificados o los de los folículos pilosos se desplazan unos sobre 
otros para formar generaciones de células primero en forma horizontal y luego en 
forma perpendicular con respecto al plano de la piel.43,44 
La epidermis de transición es aquella que no llega a la maduración debido a la 
necesidad de dividirse y migrar en un sistema tridimensional que permita primero 
volver a generar una barrera y después lograr el balance proteico-hidro-lipídico 
necesario para la generación de la homeostasis del área.43,44 
El borde sano de la herida se caracteriza por un halo queratósico externo, luego 
una zona de color rosado o ligeramente violáceo translucido, a esta parte le sigue 
un halo transparente que son monocapas o bicapas de queratinocitos que migran 
al centro de la herida para formar nueva piel y finalmente el centro de la herida con 
tejido de granulación sano.43,44 
 
Cuarta fase: remodelación 
La remodelación de la matriz depende de la maduración celular, apoptosis, 
síntesis y la degradación de los diferentes componentes de la matriz extracelular. 
Los componentes de la matriz se depositan del borde dañado y luego avanzan 
hacia el centro. La formación de tejido depende del entorno de la matriz 
extracelular como lo es células, citosinas, enzimas y matriz.43,44 
 
 
33 
 
Heridas agudas son aquellas que responden a una secuencia de pasos 
establecida y a un tiempo razonable con su eventual regreso a la normalidad 
pueden ser secundarias a un trauma o evento quirúrgico. Anteriormente se 
consideraba úlcera crónica a aquellas que no habían epitelizado a los 21 días, 
actualmente se definen como heridas que no han seguido un proceso ordenado y 
en tiempo para producir integridad anatómica y funcional, es entonces cuando un 
paciente con factores de riesgo presenta datos de infección severa a las pocas 
horas de haberse producido seguramente será una herida crónica, a diferencia de 
una dehiscencia en un paciente sano no se considera crónica aunque tarde más 
de 21 días en cerrar.43,44 
 
4.7.7 Seguridad de los pacientes 
La Organización Mundial de la Salud define la “seguridad de los pacientes como la 
ausencia de riesgo o de daño potencial asociado con la atención sanitaria; 
considera el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y 
metodologías fundamentadas en evidencia científicamente probada, con el objeto 
de minimizar el riesgo de sufrir un EA en el proceso de atención de la salud o de 
mitigar sus consecuencias”.47 
Las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente son una de las estrategias 
prioritarias, evaluadas en todos aquellos hospitales y clínicas certificados por 
la Joint Commission International.48 El propósito de dichas Metas Internacionales 
para la Seguridad del Paciente es promover mejoras específicas en cuanto a la 
seguridad del paciente y en consecuencia disminuir los eventos adversos. 
Para este estudio es necesario el enfoque en la meta número 5, con el objetivo de 
reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atención médica a través de un 
programa