Probabilidad-de-fractura-a-10-anos-en-pacientes-adscritos-a-la-UMF-21-mediante-la-aplicacion-de-FRAX

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN 
SUBDIVISIÓN DE MEDICINA FAMILIAR 
 
 
“PROBABILIDAD DE FRACTURA A 10 AÑOS EN PACIENTES ADSCRITOS A LA 
UMF No. 21 MEDIANTE LA APLICACIÓN DE FRAX” 
 
TESIS 
QUE PARA OPTAR POR EL GRADO DE 
ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR 
 
 
PRESENTA: 
DRA. FABIOLA EPIFANÍA CASTRO MONTIEL 
 
Médico Residente de Tercer Año del Curso de Especialización 
de Medicina Familiar de la Unidad de Medicina Familiar N° 21, del Instituto 
 Mexicano del Seguro Social 
 
 
 
TUTORES: 
 
DR. JORGE ALEJANDRO ALCALÁ MOLINA 
DRA. ALEJANDRA PALACIOS HERNÁNDEZ 
 
 
 
CIUDAD UNIVERSATARIO, CD. MÉXICO NOVIEMBRE 2016 
Veronica
Texto escrito a máquina
Veronica
Texto escrito a máquina
FACULTAD DE MEDICINA 
Veronica
Texto escrito a máquina
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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DERECHOS RESERVADOS © 
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reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 
 
 
2 
 
 
AUTORIZACIONES 
 
 
 
 
 
 
 
 
DRA. MARIBEL MUÑÓZ GONZÁLEZ 
ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR 
DIRECTORA DE LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR Nº 21 IMSS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DRA. LEONOR CAMPOS ARAGÓN 
COORDINADORA DE EDUCACION E INVESTIGACION EN SALUD 
DE LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR Nº 21 IMSS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DR. JUAN FIGUEROA GARCÍA 
PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN 
MEDICINA FAMILIAR DE LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR Nº 21 
IMSS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3 
 
 
ASESORES DE TESIS 
 
 
 
 
 
_______________________________ 
Dr. Jorge Alejandro Alcalá Molina 
Médico Cirujano 
Especialista en Medicina Familiar 
 Profesor adjunto del Curso de Especialización en Medicina Familiar 
Unidad de Medicina Familiar Nº 21 
Delegación Sur 
Teléfono: 55 52 56 43, conmutador 57 68 66 00 extensión: 112 
Dirección: Francisco del Paso y Troncoso No.281 Col. Jardín 
Balbuena, C.P. 15900. Delegación Venustiano Carranza. 
Email: alcalamedfam@gmail.com 
 
 
 
 
 
 
 
 
_______________________________ 
Dra. Alejandra Palacios Hernández 
Médico Cirujano. 
Especialista en Medicina Familiar 
Médico Adscrito a la Unidad de Medicina Familiar Nº 21 
Delegación Sur 
Teléfono: 55 52 56 43, conmutador 57 68 66 00 extensión: 112 
Dirección: Francisco del Paso y Troncoso No.281 Col. Jardín 
Balbuena, C.P. 15900, Delegación Venustiano Carranza. 
Email: alejandra_ph17@hotmail.com 
 
 
 
 
 
 
 
 
mailto:alcalamedfam@gmail.com
mailto:alejandra_ph17@hotmail.com
 
 
 
4 
 
 
AGRADECIMIENTOS 
 
 
 
 
Agradezco a mis padres y hermanos por ser el mejor ejemplo de 
constancia, fortaleza, responsabilidad, por su apoyo incondicional, por 
el esfuerzo y sacrificio que han hecho por mí. A todos mis amigos 
principalmente a Karina García y Ramón Peñuelas quienes me 
ayudaron para que este proyecto culminara satisfactoriamente y por 
enseñarme el valor de la amistad. Al doctor Alejandro Alcalá, Juan 
Figueroa y Alejandra Palacios por confiar en mí, por sus consejos, 
paciencia y su motivación que han sido fundamentales para mi 
formación como especialista. 
 
 
 
 
 
5 
 
 
 
1. Índice ……………………………………………………………………… 5 
2. Resumen …………………………………………………………………. 6 
3. Marco Teórico ……………………………………………………………. 8 
4. Justificación ………………………………………………………………. 17 
5. Planteamiento del problema ……………………………………………. 18 
6. Pregunta de investigación ……………………………………………... 18 
7. Objetivos Generales y Específicos………….………………………… 19 
8. Hipótesis …………..……………………………………………………... 20 
9. Material y métodos ……………………………………………………… 21 
10. Variables …………………………………………………………………. 25 
11. Metodología y recolección de la información ………………………… 28 
12. Aspectos éticos …………………………………………………………. 30 
13. Recursos, financiamiento y factibilidad………………………………… 31 
14. Aspectos de bioseguridad ……………………………………………… 31 
15. Resultados ……………………………………………………………….. 32 
16. Discusión …………………………………………………………………. 55 
17. Conclusiones …………………………………………………………….. 57 
18. Sugerencia ………………………………………………………………. 58 
19. Referencias bibliográficas………………………………………………. 59 
20. Anexos……………………………………………………………………. 62 
21. Consentimiento informado ……………………………………………... 62 
22. Cronograma de actividades ……………………………………………. 63 
23. Instrumento de medición ………………………………………………. 64 
 
 
 
 
 
6 
RESUMEN 
 
“PROBABILIDAD DE FRACTURA A 10 AÑOS EN PACIENTES ADSCRITOS A LA UMF Nº 21 
MEDIANTE LA APLICACIÓN DE FRAX” 
 
* Dr. Jorge Alejandro Alcalá Molina* **Dra. Alejandra Palacios Hernández ** ***Dra. Fabiola 
Epifanía Castro Montiel*** 
 
 
 
La osteoporosis se distingue por disminución de la densidad mineral ósea y 
aumento del riesgo de fracturas. En México la probabilidad de riesgo de tener una 
fractura de cadera fue de 8.5% en mujeres y el 3.8% en hombre. Existe un 
instrumento avalado por la OMS, denominado FRAX combina factores de riesgo 
y la densitometría mineral ósea para determinar la probabilidad de riesgo de 
fractura. Objetivo General: Determinar la probabilidad de fractura a 10 años en 
población adscrita a la UMF Nº 21 mediante la aplicación de FRAX. Material y 
Método: Estudio observacional, Transversal, Descriptivo se evaluaron 117 
pacientes con osteoporosis de la UMF 21, obteniendo datos mediante entrevista y 
expediente clínico. Se calculó el riesgo de fractura de cadera a 10 años con la 
herramienta FRAX. El análisis de las variables se realizó en base a una estadística 
descriptiva y la relación entre ellas mediante la Razón de Momios. Resultados: 
Mediante el instrumento FRAX, se observó que el 23% de la población, presentó 
un FRAX 3%, es decir riesgo elevado de presentar fractura de cadera a 10 años, 
predominando el sexo femenino; los factores de riesgo con mayor porcentaje 
fueron el tabaquismo, artritis reumatoide, fractura previa, padres con fractura e 
ingesta de glucocorticoides. Conclusiones: el 23% de la población de estudio 
tiene un riesgo elevado de presentar fractura de cadera, el FRAX determinó los 
principales factores de riesgo que incrementan la probabilidad de fractura en los 
cuales podemos incidir desde el primer nivel. 
 
 
 
 
 
 
Palabras Clave: Osteoporosis, probabilidad de fractura, FRAX. 
 
 
* Asesor, Médico Cirujano, Especialista en Medicina Familiar y Profesor adjunto del Curso de 
Especialidad en Medicina Familiar, Adscrito a la Unidad de Medicina Familiar N° 21, del Instituto 
Mexicano del Seguro Social. 
** Asesor, Médico Cirujano, Especialista en Medicina Familiar, Adscrito a la Unidad de Medicina 
Familiar N° 21, del Instituto Mexicano del Seguro Social. 
*** Residente del segundo año del curso de Especialización en Medicina Familiar de la Unidad de 
Medicina Familiar N° 21, del Instituto Mexicano del Seguro Social. 
 
 
 
 
 
 
 
 
7 
ABSTRACT 
 
 
 
"FRACTURE PROBABILITY TO 10 YEARS IN PATIENTS AFFILIATED TO FMU 
No. 21 BY APPLYING FRAX" 
 
* Dr. Jorge Alejandro Alcalá Molina* **Dr. Alejandra Palacios Hernández ** ***Dr. 
Fabiola Epifanía Castro Montiel*** 
 
 
Osteoporosis is characterized by decreased in mineral density bone and the 
increased risk of fractures. In Mexico the risk probability of having a hip fracture 
was 8.5% in women and 3.8% in men. There is an instrument endorsed by the 
World Health Organization (WHO), called “Fracture Risk Assessment Tool” (FRAX) 
which combines risk factors and bone mineral densitometry to determine the 
probability of fracture risk. General Objective: To determine the probabilityof 
fracture to 10 years in the population of the Family Medicine Unit No. 21, (“FMU 
21”) through the application of FRAX. Material and Methods: Observational, 
transversal, descriptive study in which 117 patients of “FMU 21” were evaluated 
with osteoporosis, obtaining data through interviews and medical records. The risk 
of hip fracture to 10 years with the FRAX tool was calculated. The analysis of the 
variables descriptive statistics and the relationship between them was made based 
by Odds Ratio. Results: Using the FRAX tool, it was observed that 23% of the 
population, presented a FRAX 3%, high risk of hip fracture to 10 years, mainly 
female. Risk factors with the highest percentage were smoking, rheumatoid 
arthritis, previous fracture, parents with fractures and intake of glucocorticoids. 
Conclusions: 23% of the study population has a high risk of hip fracture, the 
FRAX identify major risk factors that increase of fracture probability in which we 
can influence from the first level. 
 
 
 
 
 
Keywords: Osteoporosis, fracture probability, FRAX. 
 
* Advisor, Surgeon, Specialist in Family Medicine and Associate Professor Specialization Course in 
Family Medicine, assigned to the Family Medicine Unit No. 21, the Mexican Social Security 
Institute. 
** Advisor, Surgeon, Specialist in Family Medicine, assigned to the Family Medicine Unit No. 21, the 
Mexican Social Security Institute. 
*** Resident second year of the Specialization Course in Family Medicine Family Medicine Unit No. 
21, the Mexican Social Security Institute. 
 
 
 
 
 
Veronica
Texto escrito a máquina
 
 
 
8 
“PROBABILIDAD DE FRACTURA A 10 AÑOS EN PACIENTES ADSCRITOS A 
LA UMF Nº 21 MEDIANTE LA APLICACIÓN DE FRAX” 
 
 
MARCO TEÓRICO 
 
INTRODUCCIÓN 
 
El aumento en la expectativa de vida, principalmente en países industrializados 
donde la edad promedio alcanza los 80 años, condiciona la aparición de 
enfermedades crónicas las cuales requerirán modificaciones en el estilo de vida y 
tratamientos prolongados. 
 
Antecedentes y Definición de la Osteoporosis. 
 
Desde la década de los 80’s los profesionales de la Medicina relacionados con las 
enfermedades del aparato locomotor empezaron a prestar atención a las 
enfermedades metabólicas óseas, y entre ellas a una patología muy frecuente en 
edad avanzada, la osteoporosis, que hasta aquella época había pasado casi 
desapercibida por ausencia de métodos precisos de diagnóstico. Las fracturas 
óseas, en gran parte favorecidas por la osteoporosis, eran frecuentes y 
provocaban trastornos de incapacidad.1 
 
El Instituto Nacional de Salud Americano (NIH) publicó en 2001 la definición de 
osteoporosis como “una enfermedad de todo el esqueleto caracterizada por una 
masa ósea baja y una alteración de la microarquitectura ósea que condiciona un 
hueso frágil en el que consecuentemente incrementa el riesgo de fractura”.2 
 
Actualmente siguen aceptándose los criterios de la Organización Mundial de la 
Salud (OMS) de 1994 para la clasificación de la osteoporosis, basada en la 
comparación de los valores de la densitometría ósea del paciente con la media de 
la población adulta joven normal del mismo sexo y raza. Se considera en esta 
clasificación el T-score, o valor T, que es número de desviaciones estándar que se 
encuentra por arriba o por debajo de la densitometría ósea media de la población 
normal joven del mismo sexo, estudiada con absorciometría de rayos X de energía 
dual (DXA).3 
 
La osteoporosis es una enfermedad esquelética caracterizada por la disminución 
de la masa ósea y deterioro del tejido óseo, con aumento subsecuente de la 
fragilidad del hueso y susceptibilidad al riesgo de fractura. Se define como una 
densidad de masa ósea (DMO) menor a -2.5 desviaciones estándar (SD) por 
debajo de la DMO promedio de la población joven sana. La etiología más 
frecuente de osteoporosis es la depresión estrogénica que ocurre en la 
menopausia, con lo que se acelera la pérdida de masa ósea que ocurre después 
de los 40 años en hombres y mujeres, a una velocidad aproximada de 2 a 4% por 
año. Otras causas son el envejecimiento y factores externos como medicamentos 
o endocrinopatías. 4 
 
 
 
9 
Fisiopatología de la Osteoporosis 
 
El esqueleto es un órgano de soporte que está expuesto a los procesos de 
deterioro que sufren todas las estructuras que tienen que resistir cargas 
mecánicas. El hueso es un órgano vivo, con capacidad para renovarse, y por lo 
tanto mantener sus condiciones de resistencia. Esta renovación tiene lugar de 
forma permanente y ha recibido el nombre de remodelación ósea y la velocidad 
con la que se lleva a cabo se conoce como recambio óseo. 5 
 
La unidad de remodelación ósea consiste en un conjunto de células encargadas 
de destruir pequeñas porciones de hueso, que son posteriormente sustituidas por 
hueso nuevo. Dichas células son de diversos tipos, pero dos de ellas son las 
protagonistas principales del proceso: los osteoclastos (encargados de destruir el 
hueso), y los osteoblastos (encargados de formarlo), además de intervenir otras 
células como los linfocitos, macrófagos, células endoteliales y neuronas. El 
volumen del hueso renovado por cada unidad es de 0.025 mm3, y la tasa de 
renovación anual del esqueleto es del 10%.5 
 
Los osteoclastos actúan en el seno del hueso, desplazándose longitudinalmente a 
medida que desarrollan su actividad resortiva. Por tanto, el resultado de su 
actuación es una cavidad tuneliforme. Tras los osteoclastos avanzan los 
osteoblastos, cerrando dicha cavidad, formando capas óseas cilíndricas y 
concéntricas. El resultado es la llamada “osteona” o unidad estructural ósea, que 
en el caso del hueso cortical se conoce también como sistema de Havers.5 
 
En el caso de la osteoporosis hay una disfunción de la unidad de remodelación 
ósea, se debe a dos tipos de alteraciones, la primera consiste en el 
establecimiento de lo que conocemos como “balance negativo” y la segunda en un 
aumento del número de unidades de remodelación, que da lugar al “aumento del 
recambio óseo”.5 
 
En el adulto joven existe un balance óseo “cero” ya que la cantidad del hueso que 
forman los osteoblastos en cada unidad de remodelación ósea es igual a la que 
han destruido previamente los osteoclastos. Sin embargo, alrededor de los 40 
años, la cantidad de hueso formada por los osteoblastos comienza a ser menor 
que la destruida por los osteoclastos a lo que llamamos “balance negativo” y su 
consecuencia es la disminución de la cantidad total de la misma. Dependiendo de 
la masa ósea inicial, del balance negativo y del tiempo durante el cual ha estado 
presente (la edad de la persona), dicha pérdida puede dar lugar a los valores de 
masa ósea que calificamos de osteoporóticos. 5 
 
El balance negativo que se desarrolla con la edad se debe fundamentalmente a 
una disminución de la formación ósea, relacionada probablemente tanto con un 
descenso en el número de osteoblastos como en su actividad individual. En 
ocasiones contribuye al balance negativo un aumento de la resorción ósea, debido 
a un incremento de la actividad osteoclástica. Dicho aumento se puede traducir en 
un mayor recorrido de los osteoclastos, hasta el punto de que la trabécula puede 
 
 
 
10 
perforarse. Por lo tanto el aumento en la actividad de los osteoclastos se 
acompaña del nacimiento de un mayor número de unidades de remodelación 
ósea, lo que da lugar al fenómeno llamado “aumento del recambio”. 5 
 
El aumento del número de unidades de remodelación cuando éstas se encuentran 
en balance negativo supone un aumento del número de puntos del esqueleto en 
que se pierde masa ósea, y por lo tanto una aceleración de dicha pérdida. El factor 
que habitualmente es responsable de la mayor cantidad de masa ósea perdida es 
el aumento del recambio. Las formas de osteoporosis en que este factor juega 
efectivamente el papel primordial se conocen como “osteoporosis de recambio 
alto”. En las personas de edad avanzada, el aumento del recambio óseo puedeser debido al desarrollo de un hiperparatiroidismo secundario que a su vez puede 
ser condicionado tanto por una disminución de la función renal como por la 
disminución de los niveles séricos de Vitamina D. 5 
 
 
Epidemiología de la Osteoporosis en el Mundo y México 
 
La osteoporosis afecta a población a nivel mundial, presentándola en la actualidad 
más de 200 millones de personas. Se calcula que del 30 al 50% de las mujeres 
posmenopáusicas la padecen.6 
 
De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS), la población de más de 
65 años aumentara significativamente en los próximos 50 años en América Latina 
y la cantidad de fracturas de cadera será similar a las cifras actuales de EE.UU. y 
Europa. Se ha calculado que en el año 2050 se producirán 6.3 millones de 
fracturas por año en todo el mundo y más de la mitad ocurrirá en América Latina y 
Asia. 6 
 
En México, durante los últimos 25 años se ha ido formando un modelo polarizado 
de transición epidemiológica en el que las enfermedades de origen infeccioso 
coexisten con enfermedades crónico-degenerativas. Actualmente sabemos que la 
población total de México es de 113 millones de habitantes. De los cuales, el 18% 
(20 millones) está representado por personas de 50 años o más y el 4.3% (5 
millones) por personas de 70 años o más mientras que la población total alcanzará 
148 millones 7, sabemos que con el avance de los años se produce una pérdida 
de masa ósea en hombres y mujeres ocasionando un incremento en la incidencia 
de osteoporosis tomando gran importancia esta enfermedad en los últimos años 
debido al incremento de la carga social y económica que origina8, en México se 
han realizado diferentes estudios para determinar la prevalencia de osteoporosis 
siendo uno de los más importantes el estudio LAVOS en donde se realizó 
densitometría ósea a 807 hombres y mujeres reportando en sus resultados que el 
17% de mujeres mexicanas y el 9% de hombres mexicanos de 50 años sufre 
osteoporosis en la columna lumbar, el 16% de las mujeres y el 6% de hombres 
mexicanos tienen osteoporosis en cadera.7 
 
 
 
11 
 
 
Figura 1. Estudio LAVOS en Mèxico.7 
 
Para el año 2050, se estima que el 37% (55 millones) de la población superara los 
50 años y el 14% (20 millones) tendrá 70 años o más, mientras que la población 
total alcanzará 148 millones. 9,10. 
 
El problema real de la osteoporosis lo constituyen las fracturas, estas contribuyen 
a un deterioro de la calidad de vida, discapacidad, a una mayor mortalidad y aun 
alto costo económico en la atención de la población anciana. En México la 
probabilidad de riesgo de tener una fractura de cadera a los 50 años fue de 8.5% 
en las mujeres y el 3.8% en los hombres, es decir, 1 de cada 12 mujeres y 1 de 
cada 20 hombres tendrá una fractura de cadera convirtiendo esto a México en el 
país con mayor riesgo de fractura en Latinamerica.7 La prevalencia de fractura 
vertebral en población mexicana mayores de 50 años de edad es de 19.2% para 
mujeres y 9.8% para hombres.9 
 
La osteoporosis es un factor de riesgo para el desarrollo de fracturas por 
fragilidad, en México se estima que la cantidad anual de fracturas de cadera 
aumentará de 29.732 en 2005 a l55.874 en 2015. Si la incidencia específica 
relacionada con la edad de las fracturas de cadera continúa en aumento, la 
cantidad de fracturas de cadera aumentaría en un 46% adicional.9 
 
El costo directo total de las fracturas de cadera estimado para el 2006 con base en 
la incidencia anual proyectada de fracturas de cadera en México fue un poco 
mayor a 97 millones de dólares. La estancia hospitalaria promedio de fractura de 
cadera en el Instituto Mexicano del Seguro Social fue de 10.7 días por evento.10 
 
La fractura de cadera constituye la principal causa de preocupación en la 
población con fragilidad ósea y esto es debido al costo de su tratamiento y la 
invalidez temporal o permanente que condicionan, además de la alta mortalidad 
que se ha asociado a esta lesión, cabe señalar que el riesgo de una fractura de 
cadera se incrementa en las mujeres mayores de 50 años.11 
 
 
 
 
 
 
12 
Las implicaciones socioeconómicas de la osteoporosis adquieren trascendencia 
clínica al considerar que las fracturas de cadera tienen una tasa de mortalidad del 
20% al primer año, mientras que las fracturas vertebrales tienen una prevalencia 
de 19.5% con incremento de la mortalidad a los 5 años.12 
 
Osteoporosis en nuestra Delegación 
 
En la delegación Sur en la Unidad de Medicina Familiar N. 21 existen 4,628 
pacientes con diagnóstico de Osteoporosis en el periodo comprendido de marzo 
del 2014 a marzo del 2015 perteneciente a nuestra zona de trabajo. 13 
 
 
Osteoporosis: Definición 
 
La osteoporosis se ha definido en la conferencia de consenso del National Institute 
of Health, como una enfermedad esquelética caracterizada por una resistencia 
ósea disminuida que predispone al aumento de riesgo de fractura. La resistencia 
ósea refleja la integración de la densidad y calidad ósea. A su vez la densidad 
ósea está determinada por el valor máximo de masa ósea y la magnitud de su 
perdida, mientras que la calidad ósea depende de la arquitectura, el recambio 
óseo, la acumulación de micro lesiones y la mineralización. 14 
 
Etiología 
 
Actualmente sabemos que tanto la adquisición de la masa ósea durante la 
juventud como la pérdida posterior tienen una base muy poligénica, con una 
participación porcentual muy pequeña de cada uno de los genes implicados. Se 
considera que aproximadamente un 80% del pico de masa ósea viene 
determinado genéticamente, dependiendo el resto de influencia hormonales 
(esteroides gonadales y hormona del crecimiento) momento de la pubertad, 
alimentación (ingesta de calcio) y ejercicio.15 
 
 
Factores de riesgo 
 
 
 
 
 
13 
 
La suma de los factores de riesgo conlleva mayor probabilidad de fractura y obliga 
a la evaluación para iniciar tratamiento específico.16 
 
 
Fracturas por fragilidad: Definición 
 
 
Se considera fractura osteoporótica o por fragilidad ósea la ocasionada por un 
traumatismo de bajo impacto. Una caída estando de pie a nivel del suelo o en 
sedestación está incluida en este concepto. Se excluyen las fracturas que ocurren 
como consecuencia de una práctica deportiva o un accidente. 
 
El riesgo de fractura osteoporótica está determinado por la presencia de uno o 
más factores de riesgo incluida la densidad mineral ósea baja. Se considera alto 
riesgo de fractura cuando existen dos factores de riesgo alto que se mencionan a 
continuación: 
- Edad avanzada (65 años). 
- Peso bajo (IMC menor de 20 kg/m2). 
- Antecedente personal de fracturas. 
- Antecedente materno de fractura de fémur 
- Uso de corticoides (más de 5mg/prednisona/día y un periodo superior a 3 
meses) 
- Caídas (más de 2 caídas el último año). 14 
 
 
 
 
 
 
 
14 
Fracturas asociadas a Osteoporosis 
 
Sin duda las fracturas es un desenlace multifactorial, donde intervienen factores 
que, junto a la edad, influyen en la masa y arquitectura ósea, en definitiva en la 
resistencia, como son el índice de masa corporal, antecedentes de otras fracturas, 
la genética, ingesta de fármacos, hábitos de alcohol o tabaco, sumados a factores 
“extra óseos”, que pueden relacionarse con incremento del riesgo de caídas, tales 
como déficit funcionales o visuales, ingesta de hipnóticos, etc.17 
 
Las más frecuentes y relevantes son las del fémur proximal, la columna vertebral y 
el antebrazo distal. Se excluyen de esta definición las fracturas de cráneo o cara. 
14 
 
La presencia de fracturas por fragilidad se asocia a un mayor riesgo de presentar 
nuevas fracturas osteoporóticas, así como a un aumento de la mortalidad y una 
disminución de la calidad de vida en varones y mujeres.18 
 
Estudios en población europea como el European Prospective Osteoporotic Study 
(EPOS) y European Vertebral Osteoporotic Study (EVOS) a los 75-79 años de 
edad, la incidencia de fractura vertebral es de 13,6/1000 personas/año para 
varonesy de 29.3/1000 personas /año para mujeres. Después de una deformidad 
vertebral existe un aumento de 7-10 veces para nuevas deformidades vertebrales 
y la presencia d deformidad vertebral prevalente predice una fractura de cadera 
incidente con un cociente de riesgo de 2.8 – 4.5.11 
 
Las fracturas de cadera se consideran las fracturas osteoporóticas mas 
importantes por su alta morbimortalidad asociada. En pacientes con este tipo de 
fractura menos del 50% se recuperara por completo, el 25% va a necesitar 
cuidados en su domicilio y un 20% requerirá dependencia continua posterior a la 
fractura. Estas fracturas son más frecuentes en mujeres con una relación 
mujer/hombre de 3 a 1. La edad más frecuente de aparición es entre los 75 y 80 
años.11 
 
Las fracturas osteoporóticas conllevan un importante consumo de recursos 
sanitarios. La densitometría ósea ha sido básica en el manejo de la osteoporosis, 
pero en la predicción del riesgo absoluto de fractura también son importantes otros 
factores d riesgo. La Organización Mundial de la Salud (OMS) publico la 
herramienta FRAX y la National Osteoporosis Guideline Group (NOGG), más 
recientemente, los umbrales coste-efectivos para solicitar densitometria.19 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
15 
Criterios Diagnósticos de osteoporosis de la OMS 
 
Se considera como masa ósea normal valores de densidad mineral ósea (DMO) 
superiores a – 1 desviación estándar (DE) con relación a la media de adultos 
jóvenes (T-score > - 1), osteopenia valores de DMO entre – 1 y – 2.5 DE (T-score 
entre – 1 y – 2.5); osteoporosis valores de DMO inferiores a – 2.5 DE (T-score 
inferior a – 2.5) y osteoporosis establecida cuando junto con las condiciones 
previas se asocia una o más fracturas por fragilidad. 18 
 
 
Instrumento FRAX 
 
 
El grupo de expertos en enfermedades metabólicas óseas que colabora con la 
Organización Mundial de la Salud (OMS) ha desarrollado un instrumento para 
identificar las personas con un mayor riesgo de fracturarse en el periodo de 10 
años subsiguientes a la evaluación. El nuevo instrumento, denominado FRAX®, 
combina los principales factores de riesgo de fractura con la alternativa de 
incorporar mediciones de densidad mineral ósea (DMO) cuando estén 
disponibles.20 
 
El instrumento FRAX® ha sido desarrollado por un grupo de investigadores 
liderado por el Prof. John Kanis con el soporte de otros muchos expertos y 
organizaciones científicas. Para facilitar su aplicación, los autores han 
seleccionado cuidadosamente los factores de riesgo que deben incluirse, 
limitándolos a aquéllos que disponen de una mayor capacidad predictiva sobre 
futuras fracturas.20 
 
El FRAX se ha confeccionado a partir de los datos basales y de seguimientos de 9 
cohortes poblacionales prospectivas que incluyeron 59,232 pacientes (74% eran 
mujeres) de entre 40 – 90 años de edad con un seguimiento total de 249.898 
pacientes – año. Durante el seguimiento se recogieron un total de 3.495 fracturas 
por fragilidad, 974 de ellas eran de la cadera. Con estos datos de calculó la 
contribución al riesgo de fractura de los diferentes factores de riesgo.21 
La National Osteoporosis Foundation (NOF) recomienda tras la realización de 
estudios de coste-efectividad en Estados Unidos, empezar a tratar la osteoporosis 
cuando el riesgo de fractura osteoporótica mayor se encuentre por encima del 
20% o el riesgo de fractura de cadera sea mayor del 3% según la herramienta 
FRAX.22 
La NFO (National Osteoporosis Fundation) sugiere que el punto de corte de FRAX 
recomendado para decidir tratamiento farmacológico sea el siguiente para fractura 
de cadera >3% y ≥20% en fracturas no vertebrales. 23. Se considera riesgo 
elevado de fractura si FRAX para cadera es 3% o historia de fractura por 
fragilidad.28 
 
 
 
16 
En el modelo final FRAX, el riesgo de fractura es calculada en hombres y mujeres 
toman en cuenta la edad (40 y 90 años), índice de masa corporal con peso y talla, 
fractura previa, antecedentes de padres con fractura de cadera, consumo de 
tabaco, consumo de glucocorticoides, artritis reumatoide, osteoporosis secundaria 
y consumo diario de alcohol 3 o más copas por día. Además se puede adicionar la 
Densidad mineral ósea de cadera. 24 
 
Debe de considerarse el hecho de que el valor densitométrico utilizado en el 
cálculo del FRAX es el índice T del cuello del fémur, y es reconocido, en la 
práctica clínica habitual, que este índice es un mismo individuo a menudo tiene un 
valor inferior al índice T de la columna lumbar, de tal manera que es posible que el 
paciente, en la práctica clínica habitual, en la que se tienen en cuenta ambos 
índices, quede clasificada en una categoría más desfavorable a la que le 
correspondería si se considerara solo el índice T de cuello femoral, con la 
repercusión practica que esto tiene.25 
 
 
Propiedades Psicométricas del instrumento FRAX. 
 
La probabilidad de fractura varía notablemente en diferentes regiones, por lo que 
los umbrales del FRAX tienen que ser calibrados para cada país. La aplicación 
principal del FRAX es identificar a aquellas personas que serían candidatas a una 
densitometría o a intervención farmacológica entre los sujetos de mayor riesgo.26 
 
En la cohorte FRIDEZ de 1650 mujeres se observó que poniendo el umbral del 
FRAX sin DMO en 6.9 para las fracturas principales y en 2.4 para las fracturas de 
cadera se obtenía una sensibilidad de (76.2%, 75.5%) y especificidad (77%, 
79.3%) para detectar la osteoporosis femoral. 26 
 
El FRAX (Fracture Risk Assessment Tool), es una herramienta accesible en 
internet que mide el riesgo absoluto de sufrir una fractura osteoporótica en los 
próximos diez años. El FRAX es el resultado del estudio de factores de riesgo 
relevantes a partir del estudio de nueve cohortes poblacionales prospectivas, que 
analizó a miles de personas. 17, 27 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
17 
JUSTIFICACIÓN 
 
En la población mexicana las fracturas por fragilidad y osteoporosis en los adultos 
mayores, representa un problema de salud pública. Las fracturas de cadera 
osteoporótica son más importantes por su alta morbimortalidad asociada. En 
pacientes con este tipo de fractura menos del 50% se recuperara por completo, el 
25% va a necesitar cuidados en su domicilio y un 20% requerirá dependencia 
continua posterior a la fractura. Estas fracturas son más frecuentes en mujeres 
con una relación mujer/hombre 3 a 1. 
 
Las fracturas por osteoporosis tienen gran impacto en el ámbito personal social y 
económico, al incrementar el consumo de recursos materiales y financieros en las 
instituciones de salud, por lo que consideramos es indispensable establecer 
estrategias diagnosticas que pronostiquen la incidencia de fracturas de cadera y 
vertebrales por osteoporosis, mejorando así la calidad de vida la independencia 
en los pacientes adultos. 
 
El siguiente estudio se plantea realizar dada la problemática y la necesidad actual 
de la osteoporosis en América Latina y México, donde existe un incremento de la 
población de adultos mayores con riesgo de presentar fracturas por fragilidad, los 
cuales ocasionan un importante impacto en la familia y la sociedad. 
 
Proponemos el presente estudio para conocer la probabilidad de riesgo de 
fracturas que tienen los pacientes con osteoporosis a 10 años en la población 
atendida en la Unidad de Medicina Familiar No. 21 con la aplicación del 
instrumento FRAX de la Organización Mundial de la Salud, esperando con la 
información obtenida identificar la magnitud del riesgo y en base a esto poder 
establecer la necesidad de desarrollar e implementar estrategias de diagnóstico y 
tratamiento, así como vigilancia de la osteoporosis, con la finalidad de crear 
programas educativos preventivos de fractura, lo cual coadyuvara la atención 
médica que se ofrece en a las unidades médicas de primer contacto, mejorando la 
calidad de vida de los pacientes y el uso de recursos materiales y financieros de 
los servicios de salud. La unidad cuenta con lospacientes para desarrollar el 
proyecto así como el investigador por propia cuenta se hará cargo de los gastos 
para llevar a cabo el estudio. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
18 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
 
En México se ha documentado en la población adulta mayor con osteoporosis un 
incremento de fracturas por fragilidad en cadera y columna vertebral, con gran 
impacto en la calidad de vida del paciente y en el consumo de recursos financieros 
y materiales de las unidades médicas de salud. 28 
 
El centro colaborador de la OMS en el área de enfermedades metabólicas óseas 
desarrollaron el instrumento FRAX, el cual evalúa el riesgo de fracturas en 
hombres y mujeres en edades entre 40 y 90 años, que permite calcular mediante 
una encuesta la probabilidad de fractura por fragilidad, y específicamente, también 
de cadera a 10 años. La NFO (National Osteoporosis Fundation) sugiere que el 
punto de corte de FRAX recomendado para decidir tratamiento farmacológico sea 
el siguiente para fractura de cadera >3% y ≥20% en fracturas no vertebrales. 23. 
Se considera riesgo elevado de fractura si FRAX para cadera es 3% o historia de 
fractura por fragilidad.28 
 
En el modelo final FRAX, el riesgo de fractura es calculada en hombres y mujeres 
toman en cuenta la edad (40 y 90 años), índice de masa corporal con peso y talla, 
fractura previa, antecedentes de padres con fractura de cadera, consumo de 
tabaco, consumo de glucocorticoides, artritis reumatoide, osteoporosis secundaria 
y consumo diario de alcohol 3 o más copas por día. Además se puede adicionar la 
Densidad mineral ósea de cadera. 24 
 
En la Unidad de Medicina Familiar No. 21 del IMSS se atiende una población 
adulta con osteoporosis de 4628 pacientes, pero no se conoce la magnitud del 
riesgo de fractura que tiene, lo cual podría modificar la calidad de vida de los 
pacientes e impactar en un futuro sobre los recursos financieros y materiales de la 
unidad médica. 
 
 
 
 
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN 
 
¿Cuál es la probabilidad de fractura a 10 años en población adscrita a la UMF Nº 
21 mediante la aplicación de FRAX? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
19 
OBJETIVOS DEL ESTUDIO 
 
OBETIVO GENERAL: 
 
 
Determinar la probabilidad de fractura a 10 años en población adscrita a la UMF 
21 mediante la aplicación de FRAX, adaptada a México. 
 
 
OBJETIVOS ESPECÍFICOS: 
 
 
 Identificar a pacientes hombres y mujeres de edad comprendida entre 40 y 
90 años con diagnóstico de osteoporosis de marzo del 2014 a marzo del 
2015 adscritos a la UMF 21. 
 Aplicar el instrumento FRAX adaptada a México con densitometría ósea. 
 Identificar cual es el factor de riesgo más asociado a riesgo de fractura a 10 
años. 
 Identificar cuál es el factor de riesgo menos asociado a riesgo de fractura a 
10 años. 
 Calcular la probabilidad de fractura de cadera a 10 años. 
 Determina el índice de masa corporal en pacientes con osteoporosis. 
 Determinar el índice de masa corporal por sexo en pacientes con 
osteoporosis. 
 Calcular el porcentaje de normalidad, osteopenia y osteoporosis en base a 
la densitometría. 
 
 
 
 
20 
HIPÓTESIS 
 
Los estudios descriptivos no contrastan con hipótesis, sin embargo se realizara 
una hipótesis para tener un marco de trabajo. 
 
HIPOTESIS DE TRABAJO: existe un porcentaje mayor al 8.5% de riesgo de sufrir 
fractura a 10 años en pacientes mujeres y hombres con diagnóstico de 
osteoporosis de 40 a 90 años de edad. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
21 
MATERIAL Y MÉTODOS. 
 
 
Tipo y Características del Estudio: 
 
Se planea realizar un estudio Transversal, Descriptivo en pacientes hombres y 
mujeres de 40 a 90 años de edad derechohabientes de la UMF Nº21 
diagnosticados con osteoporosis de marzo del 2014 a marzo del 2015. 
 
 
Definición del Universo de Trabajo. 
a) Lugar de estudio: El estudio será realizado a pacientes adscritos de la 
UMF 21. 
 
b) Población blanco: Derechohabientes mayores de 40 años de edad de 
ambos sexos diagnosticados con osteoporosis en el periodo de marzo del 
2014 a marzo del 2015. 
 
Población de estudio: Derechohabientes adscritos a la Unidad de 
Medicina Familiar Nº 21 de 40 a 90 años de edad, de ambos sexos que 
hayan sido diagnosticados con osteoporosis. 
 
c) Periodo del estudio. 
El estudio se realizará de mayo del 2015 a Octubre del 2015. 
 
Fuente de Información: 
 
 Expediente Clínico o Electrónico
 Instrumento FRAX 
 Entrevista personal con los pacientes





 
 
 
22 
CRITERIOS DE SELECCIÓN 
 
 
Criterios de Inclusión: 
 
 Derechohabientes adscritos a la UMF No. 21. 
 
 Hombre y mujeres de edad comprendida entre 40 y 90 años. 
 
 Diagnosticados con osteoporosis desde marzo del 2014 a marzo del 2015. 
 
 Pacientes de consulta subsecuente o de primera vez. 
 
 Acepten participar en el estudio. 
 
 Pacientes con densitometría ósea. 
 
 Pacientes con tratamiento antirresortivo. 
 
 Pacientes sin tratamiento antirresortivo. 
 
 Pacientes con comorbilidades. 
 
 Pacientes sin comorbilidades. 
 
 
Criterios de Exclusión: 
 
 Pacientes con alguna incapacidad física o mental 
 
 Que no deseen participar en el estudio 
 
 Mujeres embarazadas. 
 
 
Criterios de Eliminación: 
 
 Pacientes que hayan fallecido, posterior a la aplicación del cuestionario. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
23 
Muestreo: 
 
El muestreo se realizara por la fórmula de muestras finitas del total pacientes 
censados por epidemiología de nuestra unidad, se obtuvo un total de 4,628 
pacientes de ambos sexos adscritos a la UMF Nº 21 con diagnóstico de 
Osteoporosis, del turno matutino y vespertino. 
 
 
a) Tamaño de Muestra. Pacientes con diagnóstico de osteoporosis: 4,628 
b) Tipo de muestreo: Probabilístico. 
 
Formula: Para determinar el tamaño de muestra se acudió al servicio de ARIMAC 
y Epidemiologia para conocer la totalidad de personas portadoras de Osteoporosis 
adscritos a la UMF Nº 21, se determinó por medio de la fórmula de proporciones 
para una población finita de la siguiente manera: 
n = N  Z2p q 
 d2 * (N-1) + Z2p  q 
Dónde: 
N = 4,628 Población de pacientes portadores de Osteoporosis 
Z2= Área bajo la curva de lo normal para un nivel de confiabilidad de 95% = 
1.96. 
d = Margen de error de 5% (valor estándar de 0.05) 
p = 0.085 Prevalencia estimada 
q = 1-0.085 = 0.915 
 
 
 
 
 
24 
Resolviéndose de la siguiente manera: 
n = [4628 x 1.962 ] x [ 0.085x0.915 ] 
 [(0.05)2 (4628-1) + [1.962 x 0.085 x 0.915] 
 
n = [17,778.92 ] x [ 0.07777] 
 [11.5675 ] + [0.2987 ] 
 
n = 1382.6669 
 11.8644 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
= 117 
 
 
 
25 
VARIABLES 
 
 Variable independiente: 
 
o Instrumento FRAX 
 
 Variable dependiente 
o Probabilidad de fractura 
 
 Variables sociodemográficas 
o Edad 
o Sexo 
 
 
 
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES 
 
 
VARIABLE DEPENDIENTE 
 
 
 
 
 
VARIABLES INDEPENDIENTES 
 
VARIABLE DEFINICIÓN 
CONCEPTUAL 
DEFINICIÓN 
OPERACIONAL 
TIPO DE VARIABLE INDICADOR 
Probabilidad de 
fractura. 
Posibilidad de que ocurra 
una fractura en un 
determinado tiempo. 
Identificar a los pacientes 
que tengan posibilidad de 
presentar una fractura a 10 
años de acuerdo a 
factores de riesgo 
asociados. 
Cuantitativa 
Contínua. 
-Tablas de escala T-
score, DMO (cuello 
femoral. 
-Número de Factores 
Clínicos de Riesgo. 
-IMC (kg/m2) 
 
 
VARIABLE DEFINICIÓN CONCEPTUAL DEFINICIÓN OPERACIONAL TIPO DE 
VARIABLE 
INDICADOR 
FRAX Fracture Risk Assessment Tool. 
Herramienta propuesta por la OMS que 
calcula la probabilidad de sufrir a 
10 años una fractura osteoporótica 
mayor, en pacientes entre 40 y 90 años. 
 
Herramienta que calcula el 
riesgo absoluto de fractura 
mayor en pacientes entre 40 y 
90 años. 
Cuantitativa 
Contínua 
Númerode 
Factores 
Clínicos de 
Riesgo. 
-IMC (kg/m2) 
-sexo 
 
 
 
 
26 
Edad Tiempo transcurrido a 
partir del nacimiento de un individuo. 
Número de años 
cumplidos al inicio de la 
aplicación del instrumento (40-
90 años). 
Cuantitativa 
contínua. 
Número de 
años 
expresados en 
números 
enteros. 
Sexo Proviene del Latín: 
cortar, dividir) 
originalmente se refiera 
nada más que a la 
división del género 
humano en dos grupos: 
mujer o hombre 
Persona dentro del 
estudio, hombre o 
mujer, considerado 
Fenotípicamente. 
Cualitativa 
Nominal 
1.Hombre 
2.Mujer 
Peso Fuerza con la que la 
tierra atrae a un cuerpo 
expresado en 
kilogramos. 
 
Anotar el peso de 
acuerdo a los kilogramos 
de cada paciente. 
Cuantitativa 
Continúa. 
Números 
absolutos en 
Kg. 
Talla Estatura o medida de 
las personas expresado 
en metros. 
 
Anotar la talla en centímetros de 
cada paciente. 
Cuantitativa 
Continúa. 
Números 
absolutos 
En centímetros. 
 
Fractura 
previa 
Fractura ocurrida en la vida adulta de 
manera espontánea o a una fractura 
causada por un trauma que, en un 
individuo sano, no se hubiese 
producido. 
Indicar sí en caso de haber 
presentado una fractura previa 
de forma espontáneo o por un 
trauma estando previamente 
sano. 
 
Cualitativa 
nominal 
Si 
No 
Fractura 
de cadera 
en uno de 
los padres 
Fractura femoral es la rotura del fémur. 
Puede ser una fractura por fragilidad, 
debido a una caída o traumatismo 
menor, en una persona con 
osteoporosis o resultado de un 
traumatismo de alta energía. 
 
Preguntas sobre la historia de 
fractura de cadera en la madre o 
padre del paciente 
Cualitativa 
nominal 
Si 
No 
Consumo 
del alcohol 
Bebidas que contienen etanol (alcohol 
etílico) en su composición. 
Afirmar en caso de que el 
paciente beba 3 o más dosis de 
alcohol por día. 
 
Cuantitativa 
nominal 
Si 
No 
Fumador 
activo 
Fumador propiamente dicho, que fuma 
directamente el cigarro. 
 
Anotar si el paciente fuma 
tabaco en la actualidad 
Cuantitativa 
nominal 
Si 
No 
 
Glucocorti
coides 
 Hormonas de la familia de los 
corticoesteroides que participan en la 
regulación del metabolismo de 
carbohidratos. Glucocorticoides 
sintéticos utilizados como 
antiinflamatorios e inmunodepresores. 
 
Ingesta actual o durante más 
de tres meses de 
corticoesteroides a una dosis 
equivalente a 5mg de 
prednisona al día o más (o dosis 
equivalentes de otros 
corticoesteroides). 
Cuantitativa 
nominal 
Si 
No 
Artritis 
reumatoide 
Enfermedad autoinmune Anotar si el paciente tiene 
diagnóstico confirmado de 
artritis reumatoide. 
Cualitativa 
nominal 
Si 
No 
Osteoporo
sis 
secundaria 
Patología causada por otra patología o 
medicamentos, distintas a la pérdida 
ósea explicaba, incluye: diabetes tipo I 
(insulino-dependiente), osteogénesis 
imperfecta del adulto, hipertiroidismo no 
tratado durante largo tiempo, 
hipogonadismo o menopausia 
prematura (<45 años), malnutrición o 
malabsorción crónicas o hepatopatía 
Anotar si el paciente tuvo un 
trastorno fuertemente asociado 
a osteoporosis. 
Cualitativa 
nominal 
Si 
No 
http://es.wikipedia.org/wiki/F%C3%A9mur_%28anatom%C3%ADa_humana%29
http://es.wikipedia.org/wiki/Osteoporosis
http://es.wikipedia.org/wiki/Bebida
http://es.wikipedia.org/wiki/Etanol
 
 
 
27 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
crónica. 
Densitome
tría de 
cuello 
femoral. 
Técnica diagnóstica que permite medir 
la densidad mineral del hueso, por 
medio de los rayos X en fémur. 
Se seleccionara la marca del 
densitómetro y se introducirá la 
DMO de cuello de fémur medida 
(en gr/cm2). 
Cuantitativa 
nominal 
Se introduce el 
score T basado 
en los valores 
de referencia 
NHANES III 
para mujeres. 
En pacientes 
sin datos de 
DMO, se debe 
dejar el campo 
vacío. 
000 
 
 
 
28 
METODOLOGÍA. MATERIAL Y MÉTODO 
Descripción del Estudio 
1. El presente estudio se realizó en la Unidad de Medicina Familiar del IMSS, 
Delegación 4 sur de la Ciudad de México durante el segundo semestre de 
2015. Con el objetivo de determinar la probabilidad de fractura a 10 años en 
pacientes de 40 a 90 años de edad con diagnóstico de osteoporosis, de 
ambos sexos adscritos a la Unidad de medicina Familiar No. 21. 
2. Se realizó una revisión bibliográfica sobre el tema estudiado identificando 
la importancia que hay al determinar la probabilidad de fracturas a 10 años, 
teniendo un impacto en el ámbito personal, social y económico. 
3. Se realizó la estructuración del marco de referencia y el diseño del estudio, 
solicitando por escrito permiso para obtener la información estadística sobre 
la población derechohabiente de esta unidad de pacientes con diagnóstico 
de osteoporosis en un determinado tiempo. 
4. Para iniciar la recolección de datos, se revisó el expediente clínico a través 
del SIMF, en algunos pacientes se realizó entrevista individual, previa firma 
de consentimiento informado para la aplicación del instrumento FRAX para 
determinar la probabilidad de fractura. 
5. A los pacientes que se les aplicó el instrumento se seleccionó conforme 
llegaron a la sala de espera de la UMF Nº 21, de ambos turnos, previa 
identificación de grupo de edad, únicamente se realizó a derechohabientes 
de la unidad que cumplan los criterios de inclusión. 
 
 
 
29 
6. La aplicación de dichos instrumentos se inició a partir del mes de agosto, la 
duración de la recolección de información fue de 3 meses 
Recolección de Información: 
1. Una vez obtenida la autorización por parte del Comité de Investigación de 
UMF No. 21, se procedió de la manera más ordenada y respetando los 
lineamientos éticos a recolectar la información. 
2. Una vez recolectados los datos, se analizaron y se presentaron los 
resultados obtenidos en la investigación en forma de tesina al Director de 
esta unidad y al departamento de investigación en alud de esta unidad 
 
Procesamiento y presentación de la información 
 
1. Los resultados obtenidos se reportaran en cuadros y gráficos, se utilizó 
el programa de excel para el análisis estadístico. 
2. Se dividirán de acuerdo a grupo de edad y sexo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
30 
ASPECTOS ÉTICOS 
 
El estudio se ajustó a los lineamientos por la institución y por la declaración 
Helsinki en materia de investigación para la salud, así como a lo establecido en el 
reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación en Salud, 
Título segundo, Capítulo 1, Artículo 17, referente a una “investigación sin riesgo”. 
La información obtenida se manejó con estricta confidencialidad y para asegurar 
esto los investigadores del estudio se referirán a cada paciente utilizado el número 
de registro del expediente clínico o folio asignado. 
Se aplicó un cuestionario previamente realizado el cual contiene datos 
sociodemográficos del paciente, un instrumento FRAX, este cuestionario se aplicó 
en algunos pacientes y en otros se obtuvo la información del expediente clínico. 
Para que un paciente fuera incluido en el presente estudio, lo autorizó de forma 
voluntaria a través de un consentimiento informado (Ver Anexos), previa 
información y aclaración de dudas sobre las características de la investigación; 
proceso realizado por el investigador. En todo momento de la investigación se 
tomarán las medidas necesarias para respetar la privacidad del paciente (la 
información del trabajo solo será conocida por los investigadores; se mantendrán 
en custodia a través del acceso restringido y el uso de códigos para respetar 
privacidad, estrictamente anónima y respetando los principios fundamentales de 
respeto a las personas, beneficencia, justicia, no maleficencia). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
31 
RECURSOS, FINANCIAMIENTO Y FACTIBILIDAD 
Los procedimientos de la investigación serán efectuados por personas calificadas 
y competentes desde el punto de vista clínico. La responsabilidad del estudio 
recae en el investigadorprincipal, quien cuenta con los recursos técnicos y 
científicos para hacerlo clínicamente competente. 
 
RECURSOS HUMANOS. 
 Pacientes deseen y acepten participar en estudio 
 El propio investigador 
 Asesor metodológico. 
RECURSOS FÍSICOS Y MATERIALES 
 Computadora, papelería de oficina. 
 Software Windows vista, paquete estadístico. 
 Cuestionario FRAX y base de datos. 
RECURSOS FINANCIEROS. 
Financiado por el propio investigador 
 
ASPECTOS DE BIOSEGURIDAD 
No se requiere, ya que es un estudio descriptivo, transversal, observacional. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
32 
 
 RESULTADOS 
 
De acuerdo al estudio realizado, se obtuvo un total de 117 pacientes con 
diagnóstico de osteoporosis, reportando los siguientes resultados. 
 
Tabla 1. Distribución de pacientes por sexo. 
 
Genero del paciente Frecuencia Porcentaje 
Femenino 104 89% 
Masculino 13 11% 
Fuente: encuesta “Probabilidad de fractura a 10 años en pacientes adscritos a la UMF Nº 21 mediante la aplicación de 
FRAX” 
 
 
Gráfico 1. Distribución de pacientes por sexo. 
 
Fuente: encuesta “Probabilidad de fractura a 10 años en pacientes adscritos a la UMF Nº 21 mediante la aplicación de 
FRAX” 
En el presente grafico observamos que del 100% de la población (117), el 89% 
(104) pertenecen al género femenino y el 11% (13) pertenecen al género 
masculino. 
 
 
Femenino 
89% 
Masculino 
11% 
 
 
 
33 
Tabla 2. Edad del paciente 
 
 Edad promedio Edad máxima Edad mínima 
Pacientes 61.88 87 40 
Fuente: encuesta “Probabilidad de fractura a 10 años en pacientes adscritos a la UMF Nº 21 mediante la aplicación de 
FRAX” 
La edad promedio de los pacientes con diagnóstico de osteoporosis es de 61.88 el 
paciente de mayor edad tiene 87 años y el de menor edad tiene 40 años. 
 
 
Tabla 3. Pacientes por rango de edad y género 
 
Rango de 
edad en años 
Femenino Masculino 
 Número de 
pacientes 
Porcentaje de 
pacientes 
Número de 
pacientes 
Porcentaje de 
pacientes 
40-49 5 4.8% 1 7.6% 
50-59 44 42.3% 1 7.6% 
60-60 36 34.6% 2 15.38% 
70-79 15 14.4% 7 53.85% 
80-89 4 3.58% 2 15.38% 
total 104 100% 13 100% 
Fuente: encuesta “Probabilidad de fractura a 10 años en pacientes adscritos a la UMF Nº21 mediante la aplicación de 
FRAX” 
En la tabla anterior podemos observar la distribución de pacientes por rango de 
edad y género, en las mujeres el predominio de edad es del 42.3% (44) en un 
rango de 50 a 59 años, el de menor predominio de edad en un 3.58% (4) fue de 
80 a 89 años. En los hombres el 53.8% (7) se encuentran en un rango de edad de 
70 a 79 años y el 7.6% (1) se encuentran en rango de edad entre 40 a 59 años. 
 
 
 
 
 
 
 
34 
Gráfico 2. Distribución de edad en mujeres 
 
 
Fuente: encuesta “Probabilidad de fractura a 10 años en pacientes adscritos a la UMF Nº21 mediante la aplicación de 
FRAX” 
 
En el presente grafico observamos que el grupo de mayor predominio fue de 
mujeres de edad comprendida entre 50 y 59 años (42.3%) y el de menor 
predominio fue en mujeres de 80 a 89 años (3.85%). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5% 
42% 
35% 
14% 
4% 
Años 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89
 
 
 
35 
Gráfico 3. Distribución de edad en hombres 
 
Fuente: encuesta “Probabilidad de fractura a 10 años en pacientes adscritos a la UMF Nº 21 mediante la aplicación de 
FRAX” 
 
En el presente grafico observamos que el grupo de edad en hombres que tuvo 
mayor predominio fue de 70 a 79 años (53.8%) y el de menor predominio por 
grupo de edad en hombres fue de 40 a 49 años (7.69%) y 50 a 59 años (7.69%). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
8% 
8% 
15% 
54% 
15% 
Años 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89
 
 
 
36 
Tabla 4. Distribución del IMC (kg/m2) en pacientes con osteoporosis 
IMC 
(kg/m2) 
Masculino Femenino Total 
 Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje 
18.5 0 0 1 0.96% 1 0.9% 
18.5-24.9 3 23.1% 40 38.46% 43 36.8% 
25-29.9 7 53.8% 41 39.42% 48 41.0% 
30-34.9 3 23.1% 20 19.23% 23 19.7% 
35-39.9 0 0 1 0.96% 1 0.9% 
40 0 0 1 0.96% 1 0.9% 
Total 13 100% 104 100% 117 100% 
Fuente: encuesta “Probabilidad de fractura a 10 años en pacientes adscritos a la UMF Nº 21 mediante la aplicación de 
FRAX” 
 
En la tabla 4 se muestra la distribución del IMC en pacientes con osteoporosis 
(117), predominando el sobrepeso en un 41% (48 pacientes), seguido del peso 
normal en 36.8% (43 pacientes) y la obesidad grado I en un 19.7% (23 pacientes). 
Así mismo observamos que ambos sexos predomina el sobrepeso en 39.4% en 
mujeres (41) y en 53.8% en hombres (7). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
37 
Grafica 4. Distribución del IMC (kg/m2) en pacientes con osteoporosis 
 
Fuente: encuesta “Probabilidad de fractura a 10 años en pacientes adscritos a la UMF Nº 21 mediante la aplicación de 
FRAX” 
 
En el presente gráfico observamos que en la población estudiada (117 pacientes) 
de acuerdo al IMC predominó el sobrepeso en 41% (48 pacientes) seguido del 
peso normal en 36.5% (43 pacientes), obesidad grado I en 19.7% (23 pacientes) y 
con menor frecuencia la desnutrición y obesidad grado II - III con un 0.9% (1 
paciente). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
0.9 
36.8 
41 
19.7 
0.9 0.9 
P
o
rc
en
ta
je
 
IMC /kg/m2) 
 
 
 
38 
Gráfico 4. Distribución del IMC (kg/m2) en mujeres 
 
 
Fuente: encuesta “Probabilidad de fractura a 10 años en pacientes adscritos a la UMF Nº 21 mediante la aplicación de 
FRAX” 
 
En el presente gráfico observamos que de acuerdo al IMC en mujeres con 
osteoporosis (104) prevalece el sobrepeso en 39.4% (41 mujeres), seguido del 
peso normal en 38.5% (40 mujeres), obesidad grado I en 19.2% (20 mujeres) 
siendo de menor prevalencia la desnutrición en 0.9% (1 mujer) así como la 
obesidad grado II y grado III en 0.9 % (1 mujer). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
0
5
10
15
20
25
30
35
40
0.9 
38.5 39.4 
19.2 
0.9 0.9 
P
o
rc
en
ta
je
 
IMC (kg/m2) 
 
 
 
39 
Gráfico 4. Distribución del IMC (kg/m2) en hombre 
 
 
Fuente: encuesta “Probabilidad de fractura a 10 años en pacientes adscritos a la UMF Nº 21 mediante la aplicación de 
FRAX” 
 
En el presente gráfico observamos que de acuerdo al IMC en hombres con 
osteoporosis (17) prevalece el sobrepeso en 53.8% (7 hombres), seguido del peso 
normal en 23% (3 hombres) y la obesidad grado I en 23% (3 hombres). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
0
10
20
30
40
50
60
0.9 
23.1 
53.8 
23.1 
0.9 0.9 
P
o
rc
en
ta
je
 
IMC (kg/m2) 
 
 
 
40 
Tabla 5. Distribución de factores de riesgo en pacientes con osteoporosis de 
acuerdo a FRAX. 
Factores de riesgo Frecuencia Porcentaje % 
Sexo Femenino 104 89.9 
Fractura previa 14 12 
Padres con fractura de 
cadera 
2 1.7 
Fumador activo 9 7.7 
Glucocorticoides 7 6 
Artritis reumatoide 6 5.1 
Osteopenia secundaria 6 5.1 
Fuente: encuesta “Probabilidad de fractura a 10 años en pacientes adscritos a la UMF Nº 21 mediante la aplicación de 
FRAX” 
 
En la tabla 5 observamos la distribución de factores de riesgo en pacientes con 
osteoporosis. El mayor porcentaje es el sexo femenino con 89% (104), seguido de 
fractura previa con el 12% (14), ser fumador activo con 8%(9), glucocorticoides 6% 
(7), artritis reumatoide y osteopenia secundaria 5% respectivamente (6). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
41 
Gráfica 5. Distribución de factores de riesgo en pacientes con osteoporosis 
de acuerdo a FRAX. 
 
Fuente: encuesta “Probabilidad de fractura a 10 años en pacientes adscritos a la UMF Nº 21 mediante la aplicación de 
FRAX” 
En la gráfica anterior observamos que el sexo femenino es el principal factor de 
riesgo que predomina en los pacientes con osteoporosis de la Unidad de Medicina 
Familiar Nº 21 en un 89% (104), seguido de fractura previa en 12% (14) y el de 
menor porcentaje fue el antecedente de padres con fractura de cadera en 2% (2).0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
89% 
12% 
2% 
8% 6% 5% 5% 
P
o
rc
en
ta
je
 
Factores de riesgo 
 
 
 
42 
Gráfico 6. Distribución de factores de riesgo en mujeres de acuerdo a FRAX. 
 
Fuente: encuesta “Probabilidad de fractura a 10 años en pacientes adscritos a la UMF 21 mediante la aplicación de FRAX” 
En el presente gráfico observamos los factores de riesgo con mayor porcentaje en 
mujeres. El sexo femenino es de 89% (104), seguido de fractura previa 11% (13), 
ser fumador activo y la ingesta de glucocorticoides corresponden al 6% (7) cada 
uno, el antecedente de padres con fractura de cadera fue el porcentaje más bajo 
de 1.7%(2). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
89% 
11% 
1.7% 6% 6% 5% 5% 
P
o
rc
en
ta
je
 
Título del eje 
 
 
 
43 
Gráfico 7. Distribución de factores de riesgo en hombres 
 
Fuente: encuesta “Probabilidad de fractura a 10 años en pacientes adscritos a la UMF Nº 21 mediante la aplicación de 
FRAX” 
 
En el presente grafico observamos que los principales factores de riesgo en 
hombres fueron el ser fumador activo en 1.7% (2) y antecedente de fractura 
previa 0.9% (1). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
1.2
1.4
1.6
1.8
Fractura previa Fumador activo
0.9% 
1.7% 
P
o
rc
en
ta
je
 
Factores de riesgo 
 
 
 
44 
Tabla 6. Densitometría Ósea en pacientes con osteoporosis 
Densitometría Ósea 
(T – score) 
Frecuencia Porcentaje 
Normal -1 o mas 11 9.4% 
Osteopenia -1.0 y -2.5 69 58.9% 
Osteoporosis  - 2.5 37 31.6% 
total 117 100% 
Fuente: encuesta “Probabilidad de fractura a 10 años en pacientes adscritos a la UMF Nº 21 mediante la aplicación de 
FRAX” 
En la tabla 6 observamos el resultado de las densitometrías (T- score) de la 
población en estudio (117), presentando el 58.9% (69 pacientes) un resultado de 
densitometría con osteopenia, el 31.6% (37 pacientes) un resultado con 
osteoporosis y el 9.4% (11 pacientes) un resultado de densitometría normal. 
 
 
Gráfica 8. Densitometría Ósea en pacientes con osteoporosis 
 
 
Fuente: encuesta “Probabilidad de fractura a 10 años en pacientes adscritos a la UMF Nº21 mediante la aplicación de 
FRAX” 
En la gráfica anterior se observa que de la población total (117), el 59% (69) tienen 
una densitometría con resultado de osteopenia, el 32% (37) con osteoporosis y 
sólo el 9% (11) tienen una densitometría normal. 
Normal 
9% 
Osteopenia 
59% 
Osteoporosis 
32% 
 
 
 
45 
Gráfico 7. Densitometría ósea de fémur en mujeres 
 
 
Fuente: encuesta “Probabilidad de fractura a 10 años en pacientes adscritos a la UMF Nº 21 mediante la aplicación de 
FRAX” 
 
En el presente grafico observamos los resultados de la densitometría (T-score) en 
mujeres con osteoporosis, presentando el 9% (10 mujeres) una densitometría 
normal, 58% (60 mujeres) osteopenia y 33% (34 mujeres) osteoporosis. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Normal 
9% 
Osteopenia 
58% 
Osteoporosis 
33% 
 
 
 
46 
 
Gráfico 8. Densitometría ósea de fémur en hombres 
 
Fuente: encuesta “Probabilidad de fractura a 10 años en pacientes adscritos a la UMF 21 mediante la aplicación de FRAX” 
En el presente gráfico observamos los resultados de la densitometría (T-score) en 
hombres con osteoporosis, observando mayor prevalencia para osteopenia en 
69% (9 hombres), seguido de osteoporosis en 23% (3 hombres) y de menor 
prevalencia una densitometría normal en el 8% (1 hombre). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Normal 
8% 
Osteopenia 
69% 
Osteoporosis 
23% 
 
 
 
47 
Tabla 7. Probabilidad de fractura de cadera en pacientes con osteoporosis 
mediante el FRAX. 
FRAX Frecuencia Porcentaje 
≤ 2.9 90 76.9% 
≥ 3 (riesgo elevado) 27 23.0% 
Total 117 100% 
Fuente: encuesta “Probabilidad de fractura a 10 años en pacientes adscritos a la UMF Nº 21 mediante la aplicación de 
FRAX” 
 
En la tabla 7 se muestra el resultado de FRAX en los pacientes estudiados (117), 
observando que el 23% (27 pacientes) presenta un índice de FRAX  3, lo que 
significa que tienen un riesgo elevado de presentar una fractura de cadera en los 
próximos 10 años, y el 76.9% (90 pacientes) tienen un índice de FRAX 2.9, es 
decir tiene un riesgo bajo para presentar una fractura. 
 
Gráfica 9. Probabilidad de fractura a 10 años mediante FRAX 
 
Fuente: encuesta “Probabilidad de fractura a 10 años en pacientes adscritos a la UMF Nº 21 mediante la aplicación de 
FRAX” 
En el presente gráfico observamos que de la población total estudiada (117 
pacientes) el 23% (27 pacientes) tiene un riesgo elevado de acuerdo al FRAX (3) 
de presentar una fractura de cadera a 10 años, es decir casi una cuarta parte de 
los pacientes con osteoporosis. 
 
FRAX ≤2.9 
77% 
FRAX ≥3 
23% 
 
 
 
48 
Gráfica 10. Probabilidad de fractura a 10 años en mujeres con osteoporosis 
 
 
Fuente: encuesta “Probabilidad de fractura a 10 años en pacientes adscritos a la UMF Nº 21 mediante la aplicación de 
FRAX” 
 
En el presente gráfico observamos que del total de las mujeres (104) el 23.07% 
(24) presentan un riesgo elevado de acuerdo a FRAX (3) de presentar una 
fractura de cadera a 10 años. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FRAX ≥3 
23% 
FRAX<3 
77% 
 
 
 
49 
Gráfica 11. Probabilidad de fractura a 10 años en hombres con 
osteoporosis 
 
Fuente: encuesta “Probabilidad de fractura a 10 años en pacientes adscritos a la UMF Nº 21 mediante la aplicación de 
FRAX” 
En el presente gráfico observamos que del total de los hombres (13) el 23.07% (3) 
presentan un riesgo elevado de acuerdo a FRAX (3) de presentar una fractura de 
cadera a 10 años. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FRAX ≥3 
23% 
FRAX<3 
77% 
FRAX ≥3 FRAX<3
 
 
 
50 
Análisis Bivariado 
Tabla 8. Odds ratio de pacientes con tabaquismo activo y la asociación entre 
el índice de FRAX. 
Tabaquismo Índice de FRAX Total 
3 
Riesgo alto 
Porcentaje 3 
Riesgo bajo 
Porcentaje 
Si (exposición al riesgo) 3 2.56 6 5.12 9 
No (no exposición al 
riesgo) 
24 20.51 84 71.79 108 
Total 27 23. 07 90 76.91 117 
Fuente: encuesta “Probabilidad de fractura a 10 años en pacientes adscritos a la UMF Nº 21 mediante la aplicación de 
FRAX” 
OR= a x d = 1.75 IC= 95% (0.45 – 7.52) 
 b x c 
 
En la tabla anterior se observa que los pacientes con osteoporosis, tienen 0.75% 
más de probabilidad de riesgo elevado para fractura si fuman. 
 
Tabla 9. Odds ratio de pacientes con Artritis Reumatoide y la asociación 
entre el índice de FRAX. 
Artritis Reumatoide Índice de FRAX Total 
3 
Riesgo alto 
Porcentaje 3 
Riesgo bajo 
Porcentaje 
Sí (exposición al riesgo) 3 2.56 3 2.56 6 
No (no exposición al 
riesgo) 
24 20.51 87 74.35 111 
Total 27 23.07 27 76.91 117 
Fuente: encuesta “Probabilidad de fractura a 10 años en pacientes adscritos a la UMF Nº 21 mediante la aplicación de 
FRAX” 
 
OR= a x d = 3.63 IC= 95% (0.69 – 19.12) 
 b x c 
 
En la tabla anterior observamos que los pacientes que tienen Artritis Reumatoide 
tienen 3.6 veces más probabilidad de tener un riesgo elevado para fractura. 
 
 
 
51 
Tabla 10. Odds ratio de paciente con ingesta de glucocorticoides y la 
asociación con el índice de FRAX. 
Glucocorticoides Índice de FRAX Total 
3 
Riesgo alto 
Porcentaje 3 
Riesgo bajo 
Porcentaje 
Sí (exposición al riesgo) 5 4.23 2 1.70 7 
No (no exposición al 
riesgo) 
22 18.80 88 75.21 110 
Total 27 23.03 90 76.91 117 
Fuente: encuesta “Probabilidad de fractura a 10 años en pacientes adscritos a la UMF Nº 21 mediante la aplicación de 
FRAX” 
OR= a x d = 10 IC= 95% (1.82 – 55.02) 
 b x c 
 
En la tabla anterior se observa que los pacientes con ingesta de glucocorticoides 
tienen 10 veces más de probabilidad de tener un riesgo elevado para fractura. 
 
 
Tabla 11. Odds ratio de paciente con antecedente de fractura previa y la 
asociación con el índice de FRAX. 
Fractura previaÍndice de FRAX Total 
3 
Riesgo alto 
Porcentaje 3 
Riesgo bajo 
Porcentaje 
Sí (exposición al riesgo) 7 5.98 7 5.98 14 
No (no exposición al 
riesgo) 
20 17.09 83 70.94 103 
Total 27 23.07 90 76.92 117 
Fuente: encuesta “Probabilidad de fractura a 10 años en pacientes adscritos a la UMF Nº 21 mediante la aplicación de 
FRAX” 
 
OR= a x d = 4.15 IC= 95% (1.31 – 13.18) 
 b x c 
 
En la tabla anterior se observa que los pacientes con antecedente de fractura 
previa tienen 4.1 veces más probabilidad de tener un riesgo elevado para fractura. 
 
 
 
52 
Tabla 12. Odds ratio de paciente con antecedente de padres con fractura de 
cadera y la asociación con el índice de FRAX. 
 
Antecedentes de 
padres con fractura de 
cadera 
Índice de FRAX Total 
3 
Riesgo alto 
Porcentaje 3 
Riesgo bajo 
Porcentaje 
Sí (exposición al riesgo) 1 0.85 1 0.85 2 
No (no exposición al 
riesgo) 
26 22.22 89 76.06 115 
Total 27 23.07 90 76.91 117 
Fuente: encuesta “Probabilidad de fractura a 10 años en pacientes adscritos a la UMF Nº 21 mediante la aplicación de 
FRAX” 
 
OR= a x d = 3.4 IC= 95% (0.21 – 56.63) 
 b x c 
 
En la tabla anterior observamos que los pacientes que tienen antecedente de 
padres con fractura de cadera tienen 3.4 veces más probabilidad de tener alto 
riesgo para fractura que los que no tienen. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
53 
 
Tabla 13. Análisis Bivariado de los principales factores de riesgo (razón de 
momios). 
Factor de riesgo RM IC 95% 
Glucocorticoides 10 1.82 – 55.02 
Fractura previa 4.15 
 
1-31 – 13.18 
Artritis reumatoide 3.63 0.69 – 19.12 
Antecedentes de padres con fractura 3.4 0.21 – 56.63 
Tabaquismo 1.75 0.45 – 7.52 
Fuente: encuesta “Probabilidad de fractura a 10 años en pacientes adscritos a la UMF Nº 21 mediante la aplicación de 
FRAX” 
En la siguiente tabla observamos un resumen de datos obtenidos de la asociación 
de los principales factores de riesgo y el índice de FRAX 3. Observando que los 
pacientes que consumen glucocorticoides tienen 10 veces más probabilidad de 
sufrir fractura. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
54 
 
Tabla 14. Odds ratio de paciente con densitometría y la asociación con el 
índice de FRAX. 
 
Densitometría FRAX ≥ 3 FRAX  3 TOTAL 
-1 a  2.5 26 79 105 
 -1 1 11 12 
TOTAL 27 90 117 
Fuente: encuesta “Probabilidad de fractura a 10 años en pacientes adscritos a la UMF Nº 21 mediante la aplicación de 
FRAX” 
 
OR= a x d = 3.6 IC= 95% (0.45 – 29.4) 
 b x c 
 
 
En la tabla anterior podemos observar que los pacientes que tienen una 
densitometría con resultado de osteopenia y osteoporosis (26), tienen 3.6 veces 
más probabilidad de tener un riesgo de fractura de cadera, es decir un 22.2%. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
55 
DISCUSIÓN 
En México existen pocas referencias oficiales o bibliográficas acerca de los 
aspectos epidemiológicos de la osteoporosis y sólo es posible obtener datos de 
forma aislada. Se realizó un estudio transversal en el Instituto Mexicano del 
Seguro Social, en San Luis Potosí, con un tamaño de muestra de 654 mujeres con 
osteoporosis, reportando que la edad promedio fue de 52 años, con un rango de 
40 a 94 años de edad 29, en nuestro estudio se obtuvo una muestra de 117 
pacientes de ambos sexos con diagnóstico de osteoporosis, de los cuales el 89% 
corresponde al sexo femenino (104) donde la edad promedio de ellas fue de 
61.64 años con un rango de 40 a 87 años, observando un incremento en el 
promedio de edad, en comparación con el estudio citado. 
De acuerdo al estudio LAVOS (Estudio de Osteoporosis Vertebral de 
Latinoamérica) se hizo un seguimiento a 807 hombres y mujeres, realizando 
densitometría ósea de columna y fémur, se diagnosticó osteoporosis para fémur 
en 6% de los hombres y 16% de mujeres y osteopenia en 56% de hombres y 41% 
de mujeres, comparado con nuestro estudio con una población de 117 pacientes 
hombres y mujeres, con resultado de densitometría ósea de fémur, presentaron 
osteoporosis 23% (3) de los hombres y 33% (34) de las mujeres, osteopenia el 
58% (80) de las mujeres y el 69% (9) de los hombres7 observando que el género 
que predomina para osteoporosis son las mujeres, y para osteopenia los hombres. 
Con respecto al IMC, en el estudio transversal en el Instituto Mexicano del Seguro 
Social, en San Luis Potosí 29, el promedio fue de 27.4, el 20% tuvo un IMC entre 
25 y 27, el 50% se encontró con obesidad y solo el 1% tenía bajo peso, 
considerado como factor de riesgo para osteoporosis. En nuestro estudio 
observamos que el promedio del IMC fue de 26.59, es decir sobrepeso, el 41% (48 
pacientes) presento un IMC de 25 a 29.9 (sobrepeso), el 36.8% (43 pacientes) 
presento un IMC de 18.5 a 24.9 (peso normal),el 19.7% (23 pacientes) presentó 
IMC de 30 a 34.9 (obesidad grado I), y solo el 0.9% (1 paciente) presento un IMC 
menor de 18.5 (desnutrición), comparado con el estudio anterior se observa que 
predomina el sobrepeso, sin embargo la desnutrición presenta un porcentaje muy 
bajo. 
De acuerdo a la Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento de 
Osteoporosis en Adultos, existen factores principales que predicen el riesgo de 
fractura relacionada con osteoporosis como son baja densidad mineral ósea, 
fracturas por fragilidad previa, edad e historia familiar de osteoporosis12 , en 
nuestro estudio observamos que dentro de los principales factores de riesgo se 
encuentra el sexo femenino con 89.9% (104), fractura previa en 12% (14), ser 
fumador activo 7.7% (9), la ingesta de glucocorticoides fue del 6% (7), el tener 
artritis reumatoide u osteopenia secundaria tienen un porcentaje de 5.1% (6), y el 
de menor porcentaje fue el antecedente de padres con fractura de cadera en 1.7% 
(2). 
 
 
 
56 
El ser fumador activo predispone a las mujeres a un mayor riesgo de fractura de 
cadera, por otra parte, se ha reconocido que los hombres que fuman muestran 
una pérdida ósea mayor a nivel de trocánter12, de acuerdo a los resultado 
obtenidos en el estudio podemos identificar que 7.6%(9) son fumadores activos, 
representando 1.75 veces más probabilidad de riesgo para fractura de cadera. 
De acuerdo al estudio LAVOS (Estudio de Osteoporosis Vertebral de 
Latinoamérica) en el que participaron 807 hombres y mujeres se identificó que la 
probabilidad de riesgo durante toda la vida de tener una fractura de cadera a los 
50 años fue de 8.5% en mujeres mexicanas y de 3.8% en hombres mexicanos 7. 
Así mismo de acuerdo a la National Osteoporosis Foundation (NOF) recomienda, 
tras la realización de estudios de coste efectividad en Estados Unidos empezar a 
tratar la osteoporosis cuando el riesgo de fractura de cadera sea mayor del 3% 
según la herramienta FRAX22. En nuestro estudio al aplicar el instrumento FRAX, 
se observó que el 23% (27) de la población, presentó una puntuación de FRAX 
3%, es decir riesgo elevado de presentar fractura de cadera a 10 años, siendo 
candidatos a recibir tratamiento no farmacológico y farmacológicas. 
De acuerdo a un estudio realizado en España17, con una muestra de 110 
pacientes, se obtuvo que el 23% de los pacientes con osteoporosis en tratamiento 
presentaron un FRAX con alto riesgo de fractura, observando en nuestro estudio 
una muestra de 117 pacientes, el 23% de la población (27 pacientes) presentó una 
puntuación de FRAX mayor al 3%, es decir un riesgo elevado de fractura de 
cadera a 10 años. 
Un estudio realizado en España por Roig DV y colaboradores25 en el cual 
participaron 192 personas con osteoporosis, observaron que cada factor de riesgo 
contribuye de forma diferente, siendo el antecedente de fractura de la cadera 
parental, el antecedente de fractura de bajo impacto del paciente, y la toma de 
glucocorticoides los más significativos, en nuestro estudio al realizar la razón de 
momios asociando los factores de riesgo con la puntuación de FRAX (3), 
observamosque la ingesta de glucocorticoides tiene 10 veces más probabilidad de 
riesgo de tener una fractura de cadera, seguido de el antecedente de fractura 
previa con 4.1 veces más de probabilidad de riesgo, el ser portadora de artritis 
reumatoide incrementa 3.6 veces la probabilidad de riesgo de presentar fractura, 
mientras que el antecedente de padres con fractura tiene 3.4 veces más 
probabilidad de riesgo de fractura de cadera. 
 
 
 
 
 
 
 
 
57 
CONCLUSIONES 
 
 En el presente estudio observamos que el género que predominó fue el 
femenino en un 89%. 
 La edad promedio de la pobacion estudiada fue de 62 años, es decir se 
encuentran en edad laboral. 
 De a cuerdo al IMC para ambos sexos predominó el sobrepeso, seguido del 
peso normal y solo el 0.96% presentaron desnutrición. Sin embargo cabe 
destacar que la obesidad grado I se presentó en 19.7% (23 pacientes). 
 En relación a los factores de riesgo utilizados con la herramienta FRAX, en 
las mujeres predominó el antecedente de fractura previa, fumador activo, 
ingesta de glucocorticoides, artritis reumatoide y osteopenia secundaria. En 
hombres predominó el tabaquismo y la fractura previa. 
 De acuerdo a los resultados de la densitometria una cuarta parte del total 
de pacientes se clasificaron con osteoporosis, mientras que el 58% 
presentó osteopenia. 
 En los hombres el resultado de densitometría que predominó fue para 
osteopenia en 69% (9), seguido de osteoporosis en 23%(3) y el 8% 
presentó una densitometria normal (1). 
 En las densitometrias de las mujeres, el 58% (60) presentó osteopenia, el 
33% (34) presentaron osteoporosis y el 9% (10) una densitometría normal. 
 Al aplicar la herramienta FRAX se observó que el 23% de la población tiene 
un riesgo elevado de presentar fractura de cadera a 10 años. 
 La probabilidad de fractura a 10 años es más discriminativa para la toma 
de decisiones terapéuticas. 
 En el estudio realizado podemos concluir que el FRAX es ùtil para fines de 
intervención, es decir, indica los factores de riesgo de mayor porcentaje en 
los cuales podemos incidir desde el primer nivel para modificar el pronóstico 
de los pacientes. 
 El FRAX es una herramienta para la valoración del riesgo de fractura 
mediante la integracion de diversos factores de riesgo de fractura en 
combinación con la densitometría ósea. 
 El FRAX es de utilidad para explicar a los pacientes con alto riesgo de 
fractura que son candidatos a recibir tratamiento farmacologico, y a los de 
bajo riesgo derivar hacia recomendaciones relacionadas con los factores de 
riesgo modificables. 
 En nuestro estudio podemos observar que existe 10 veces mas 
probabilidad de fractura de cadera en pacientes con ingesta de 
glucocorticoides, sin embargo pacientes con tabaquismo activo tienen 1.75 
mas veces de probabilidad de fractura de cadera. 
 
 
 
 
58 
SUGERENCIAS 
 Actualmente en México no hay programas nacionales orientados a la 
detección y el tratamiento de la osteoporosis en grupos de alto riesgo. No 
existen programas que apoyen a los médicos de atención primaria a 
detectar y prevenir oportunamente esta enfermedad. Por lo cual es 
importante concientizar a la población general sobre este padecimiento, 
implementando políticas de calidad, para realizar programas de detección 
oportuna y aplicar medidas de prevención. 
 Así mismo se requiere la recolección de datos epidemiológicos acerca de la 
prevalencia de los factores de riesgo en nuestra población, identificando 
cuales son los modificables en los que podemos incidir desde el primer 
nivel. 
 Sabemos que la fractura osteoporótica es un problema real de salud, 
debido a los costos que genera y las complicaciones que desarrolla, por lo 
tanto debemos de determinar el riesgo que presentan los pacientes para 
desarrollar una fractura. 
 La osteoporosis en el hombre también representa un problema de salud, el 
cual se encuentra infradiagnosticado, sin embargo al generar una alta 
morbilidad con respecto a la mujer, sería importante la aplicación del 
instrumento FRAX, así lograremos identificar a hombres con factores de 
riesgo que condicionen un riesgo elevado para fractura, meritorios a 
tratamiento farmacológico y no farmacológico oportuno. 
 Sería de gran utilidad el uso de FRAX en el primer nivel de atención, ya que 
podríamos valorar pacientes susceptibles de tener una fractura 
osteoporótica que hasta el momento han pasado desapercibidas, a su vez 
determinar pacientes que sean candidatos a realizar una densitometría 
ósea y recibir un tratamiento específico. 
 Tomando en cuenta que la probabilidad de fractura aumenta dependiendo 
del factor de riesgo, es importante realizar medidas de prevención, e 
intervención oportuna, para evitar complicaciones y así permitir un ahorro 
en costos y disminuir las secuelas. 
 Uno de los objetivos en el primer nivel de atención sería identificar que 
pacientes podrían sufrir fractura de cadera antes de que se produzca esta 
complicación para poder iniciar un tratamiento oportuno. 
 Al realizar este estudio se sugiere continuar con la línea de investigación 
mediante la aplicación de FRAX en pacientes mayores de 40 años, para 
identificar factores de riesgo, que puedan desarrollar la enfermedad y 
determinar el riesgo de fractura. 
 
 
 
 
 
 
59 
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 
 
 
1. Roig ED, García BJ. Historia de la SEIOMM. Rev Osteoporos Metab Miner. 
2013; 5(4): 51-157. 
 
2. Sosa HM. La Osteoporosis: Definición, Importancia, Fisiopatología y Clínica. 
Rev Osteoporos Metabo Miner. 2010; 2(5): 3-7. 
 
3. Vargas Negrìn F, Pérez Martìn A, López Lanza JR. Los principales 
problemas de salud: Osteoporosis. AMF. 2010; 6(5): 240-251. 
 
4. Zúñiga GS. Densidad ósea postmenopáusica. Revista de Endocrinología y 
Nutrición. 2004; 12(2): 69-72. 
 
5. González MJ. Fisiopatología de la Osteoporosis y mecanismo de la acción 
de la PTH. Rev de Osteoporos Metabo Miner. 2010; 2(5): 5-17. 
 
6. Schurman L, Bagur A, Claus HH, Messina O, Negri A, Sánchez A et al. 
Guías 2012 para el diagnóstico, la prevención y el tratamiento de la 
osteoporosis. Actual. Osteol (Buenos Aires). 2013; 9(2): 123-153. 
 
7. Clark MP, Rivera FC, Vázquez MJ. Epidemiología, costos y carga de la 
osteoporosis en México. Rev Metab Óseo y Min. 2010; 8(5): 152-161. 
 
8. Lane NE. Epidemiology, etiology, and diagnosis of osteoporosis. Am J 
Obstet Gynecol. 2006; 194: 3-11. 
 
9. Zanchetta JR. Osteoporosis: epidemiología, costo e Impacto en América 
Latina. Tendencias en Medicina. 2012; 20(41): 50-56. 
 
10. Clark P, Tamayo JA, Cisneros F, Rivera CF, Valdés M. Epidemiology of 
osteoporosis in Mexico. Present and Future directions. Rev Invest Clin. 
2013; 65(2): 183-191. 
 
11. Cruz GI, Cisneros DF, Salazar PR, Landeros TA. Costos institucionales y 
dificultades en la atención de los pacientes con fractura por osteoporosis. 
Acta Ortopédica Mexicana. 2002; 16(6): 292-295. 
 
12. Secretaria de Salud. Diagnóstico y Tratamiento de Osteoporosis en el 
Adulto. México. Instituto Mexicano Del Seguro Social, 2009 (IMSS-083-08) 
 
 
 
 
60 
13. (ARIMAC 2015) y Censo de pacientes diagnosticados con Osteoporosis de 
marzo del 2014 a marzo del 2015 en la Unidad de Medicina Familiar N. 21 
del servicio de Epidemiología. 
 
14. Pérez EL, Ruiz AA, Roig VD, García VA, Guañabens GN, Peris P et al. 
Actualización 2011 del consenso Sociedad Española de Reumatología de 
osteoporosis. Reumatol Clin. 2011; 7(6): 357-379. 
 
15. Pérez CR, Pérez TR. Osteoporosis: concepto. Clasificación. Fisiopatología. 
Clínica. En: Sosa HM (ed). Protocolo Osteoporosis. Sevilla: SEMI; 2010. 21-
41. 
 
16. Secretaria de Salud. Diagnóstico y Tratamiento de Osteoporosis en mujeres 
posmenopáusicas. México. Instituto Mexicano Del Seguro Social, 2013 
(IMSS-673-13) 
 
17. Olmos FD. Could the FRAX index modify the treatment of osteoporosis?. 
Rev Osteoporos Metab Mineral. 2012; 4(1): 23-26. 
 
18. Muñoz TM, Varsavsky M, Avilés PM.