Proceso-atencion-de-enfermera-aplicado-a-una-paciente-adulta-con-tuberculosis-pulmonar-basado-en-el-modelo-de-Virginia-Henderson

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA 
 
PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA APLICADO A UNA PACIENTE 
ADULTA CON TUBERCULOSIS PULMONAR BASADO EN EL MODELO 
DE VIRGINIA HENDERSON 
 
QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE 
LICENCIADA EN ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA 
PRESENTA: 
 
BERTA AGUIRRE HERNANDEZ 
NO. DE CUENTA 408116211 
DIRECTORA ACADÉMICA: 
LIC. MARGARITA GONZÁLEZ VÁZQUEZ 
 
 MÉXICO 2014 
 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 
I N D I C E 
 
 
Introducción 4 
Justificación 5 
Objetivos 6 
 
1. CAPITULO I 
 1.1 Metodología 7 
 
2. CAPITULO II 
2.1 Marco teórico 8 
 2.2. Definición de enfermería 8 
 2.3. Proceso atención de enfermería 8 
 2.4. Concepto del proceso atención enfermería 9 
 2.5. Generalidades proceso atención de enfermería 10 
 2.6. Etapas del proceso atención de enfermería 14 
 2.7 Modelo de Virginia Henderson 25 
 2.7.1 Datos biográficos 25 
 2.7.2 Necesidades básicas según Virginia Henderson 26 
 2.7.3 Conceptos básicos de enfermería 28 
 2.7.4 Afirmaciones teóricas 29 
 
CAPITULO III 
 3.1. Aplicación del proceso enfermero 36 
 3.2 Presentación del caso 37 
 3.3. Valoración con las 14 necesidades 38 
 3.4. Valoración de las necesidades alteradas 40 
 3.5 Planeación, diagnósticos, ejecución y evaluación de 
 Enfermería 41 
 3.6 Plan de alta: programa de educación para la salud 57 
 
 
Conclusiones 59 
Sugerencias 61 
Bibliografía 62 
 
ANEXOS 
Anexo 1 Glosario 64 
Anexo 2. Patología 68 
 2.1 Concepto 68 
 2.2 Fisiopatología 72 
 2.3 Estudios de laboratorio y gabinete 73 
 2.4 Manifestaciones clínicas 74 
 2.5 Tratamiento 74 
 2.6 Complicaciones 76 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
AGRADECIMIENTOS: 
A Dios: 
Le agradezco a dios por haberme dado la oportunidad de vivir, acompañado y 
guiado a lo largo de mi carrera por ser mi fortaleza en los momentos de debilidad 
por brindarme una vida llena de aprendizajes, y sobre todo por las cosas que me 
ha dado. 
A mi hija: 
A mi amada hija por permitirme robarle su tiempo, siempre ha sido y será la 
fuerza que me impulsa a seguir adelante y ser la madre de ella que merece de 
todo mi amor gracias. 
Al amor de mi vida: 
Le doy las gracias por su amor y su paciencia por ser parte muy importante en 
mi vida por su amor incondicional por confiar y creer en mí. Gracias por existir y 
por estar a mi lado. TAYTKMRRV 
A mis padres: 
 Gracias, primero Dios por darme la vida después el amor de esta familia. Que me 
ha apoyado en momentos difíciles y ha sonreído conmigo en los momentos felices 
y a ustedes padres por enseñarme a llorar y reír. Papá, mamá, nombres tan 
sencillos de pronunciar pero que siempre enaltecen de orgullo mi hablar por la 
fortuna de ser su hija 
Con todo mi amor y cariño.Por su confianza y apoyo mil gracias. 
A mis hermanos: 
A mis hermanos por ser parte importante de mi vida y representar la unidad 
familiar a Noé, Eyeri, Emma, Oyuki por llenar mi vida de alegría y amor cuando 
más lo he necesitado. 
 
A mi maestra Margarita: 
Por compartir conmigo sus conocimientos y darme la oportunidad de crecer 
profesionalmente. Mi más sincero agradecimiento. 
 
 
4 
INTRODUCCION 
 
El presente Proceso Atención Enfermero fue aplicado a una paciente con 
tuberculosis y valorado con las 14 necesidades de Virginia Henderson detectando 
las necesidades de la persona tratando de aliviar su malestar proporcionando una 
mejoría para el estado de salud de la paciente haciendo sus diagnósticos y 
proporcionando un resultado adecuado. 
Con el objetivo de aplicar el proceso de atención de enfermería en base a los 
diagnósticos enfermeros del paciente se identificaran signos y síntomas de la 
tuberculosis pulmonar dependiendo de las necesidades del paciente. 
 
El cuidado como eje de la práctica profesional de Enfermería y como elemento 
paradigmático de la disciplina, precisa de un cuerpo de conocimientos y de una 
visión específica propia, que parte de un pensamiento reflexivo, de actitudes y 
valores como características del contexto profesional, teniendo como referente 
diferentes modelos de cuidado. 
 
El proceso de enfermería proporciona el mecanismo por el que el profesional del 
área de enfermería utiliza sus, conocimientos y habilidades para diagnosticar y 
cubrir la respuesta del paciente a los problemas reales o potenciales de la salud. 
Define el campo del ejercicio profesional, contempla las normas de calidad, por lo 
que garantiza la calidad de los cuidados. 
 
 Finalmente dentro de sus apartados se encuentran los objetivos, la justificación la 
metodología el marco teórico que describe el Proceso de Atención de Enfermería 
y las etapas que lo integran, el modelo conceptual de Virginia Henderson y sus 
catorce necesidades,la patología y fisiopatología , plan de cuidados de 
enfermería, Plan de alta, Conclusiones, Anexos y Bibliografía que pretende servir 
de apoyo a la docencia y a la práctica profesional que consideran este método una 
situación compleja. 
 
 
5 
JUSTIFICACIÓN 
 
 La realización de este Proceso de Atención de Enfermería (PAE), además 
de ser una opción de titulación en la carrera de Licenciada en Enfermería y 
Obstetricia, es importante para las enfermeras con la finalidad de brindar atención 
integral a la paciente. 
 Aplicar el Proceso de Atención De Enfermería incluye la recolección de datos que 
se obtienen para garantizar a la paciente cuidados planificados y específicos que 
alivien el estado de salud en el que se encuentra. 
El abordaje que enfermería realiza con la paciente que presenta este problema se 
centra en el cuidado como eje de la práctica profesional de enfermería y como 
elemento paradigmático de la disciplina, precisa de un cuerpo de conocimientos y 
de una visión específica propia, que parte de un pensamiento reflexivo, de 
actitudes y valores como características del contexto profesional, teniendo como 
referente diferentes modelos de cuidado. El campo del ejercicio profesional, 
contempla las normas de calidad, por lo que garantizan los cuidados. 
 
Por lo tanto el interés es un acercamiento a la disminución de la incidencia, 
prevalencia y mortalidad por tuberculosis pulmonar a través del acceso universal 
al diagnóstico y tratamiento de acuerdo a los estándares internacionales al 100% 
de los casos, así mismo disminuir los focos de infección, cortar la cadena de 
transmisión, y finalmente curar al enfermo. 
 
 
 
 
 
 
6 
OBJETIVOS 
 
 
Objetivo General: 
 
 
Aplicar el Proceso de Atención de Enfermería y los conocimientos adquiridos para 
satisfacer las necesidades de la Sra. Julia con un diagnóstico de tuberculosis 
pulmonar buscando su bienestar y recuperación lo más pronto posible mediante 
la aplicación del Modelo de Virginia Henderson. 
 
 
 
Objetivos Específicos: 
 
 Detectar las necesidades básicas de una paciente adulta a través de la 
valoración con el Modelo de Virginia Henderson. 
 
 Aplicar los diagnósticos de enfermería a través de los cuidados de 
enfermería, identificando las necesidades reales y potenciales en relación a 
su padecimiento. 
 
 Evaluar los resultados de las intervenciones de la paciente con tuberculosis 
pulmonar con la finalidad de favorecer una recuperación favorable. 
 
 
 
. 
 
 
7 
 
C A P I T U L O I 
 
1.1. Metodología 
 
El presente trabajo se realiza en el Hospital Comunitario Puente de Ixtla Morelos 
en el servicio de epidemiologia durante el tiempo que estuvo en tratamiento. Se 
inicia la atención a Julia y se solicita su consentimiento, el cual autoriza 
verbalmente, al aplicarle el PAE se inició su valoración y se recolectaron los 
datos actuales, históricos, subjetivos y objetivos. 
 
En la primera etapa del proceso se utilizó una guía de valoración para identificar 
las 14 necesidades, se llevó a cabo el interrogatorio, y la exploración física, 
identificando las necesidades afectadas, estructurando así la conclusión 
diagnostica. 
En la segunda etapa se construyeron o establecieron los diagnósticos de 
enfermería con base en la taxonomía de la NANDA en orden prioritario se analizó 
la relación con el Modelo de Henderson. NANDA (2009- 2011). 
En la tercera etapa de planeación se elaboró el plan de cuidados con los 
resultados esperados de (NOC) clasificación de los resultados esperados, las 
intervenciones de enfermería y las actividades. NOC (2005) 
En la cuarta etapa se desarrolla el plan de cuidados aplicando las intervenciones 
de enfermería así como sus actividades se toma como base NIC (Clasificación de 
las intervenciones de enfermería). NIC (2005). 
 
En la quinta etapa de evaluación se registraron los resultados esperados con la 
aplicación del plan de cuidados, individualizado para la paciente. También se 
realizaron visitas domiciliarias programadas, con seguimiento, verificando si llevo 
a cabo las indicaciones del tratamiento, se verifico que conociera los signos de 
alarma para que pudiera detectarlos anticipadamente, se indago si tenía el apoyo 
familiar de las personas con que vive y si hay responsabilidad compartida. 
 
8 
 C A P ÍT U L O II 
 
 
2.1. MARCO TEÓRICO 
 
2.2. Definición de enfermería: 
Enfermería es el arte y la ciencia del cuidado integrado y comprensivo en el cual, 
la enfermera junto con la persona, se benefician de estos cuidados, identifican 
metas comunes, para realizar y mantener la salud.” Grinspun D. (2006). 
 
Henderson definió la enfermería en términos funcionales: “La única función de la 
enfermera consiste en ayudar al individuo, sano o enfermo, a realizar las 
actividades que contribuyen a su salud o a su recuperación (o a una muerte 
tranquila), que llevaría a cabo sin ayuda si contara con la fuerza, voluntad o 
conocimientos necesarios, haciéndolo de tal modo que se le facilite la consecución 
de independencia lo más rápido posible.Henderson V.( 2012). 
 
Enfermería es la ciencia y el arte de proporcionar cuidados de predicción, 
prevención y tratamiento de las respuestas humanas del individuo, familia, y 
comunidad a procesos vitales, problemas de salud reales o potenciales así como 
la colaboración con los demás integrantes del equipo sanitario en la solución de 
las respuestas fisiológicas. Rodríguez S.B. (2000). 
 
2.3 Proceso atención de enfermería: 
Es el método que aplica la base teórica al ejercicio de la profesión; sirve de guía 
para el trabajo práctico; permite organizar pensamientos, observaciones e 
interpretaciones; proporciona las bases para las investigaciones; contribuye a la 
promoción, prevención, mantenimiento y restauración de la salud de los 
 
9 
individuos, la familia y la comunidad; exige del profesional capacidades 
consultivas, técnicas y personales para cubrir las necesidades afectadas y permite 
sintetizar conocimientos técnicos y prácticos. 
 
2.4 Concepto del proceso atención enfermería: 
Es la herramienta básica y fundamental para brindar cuidados enfermeros en 
forma dinámica y sistemática que asegura la calidad del cuidado del paciente 
individualizando, las necesidades reales y potenciales del paciente, familia y 
comunidad mediante la utilización del pensamiento crítico y reflexivo para actuar 
en forma segura y efectiva. Kozier B. (2002). 
 
La aplicación del método científico en la práctica asistencial enfermera, es el 
método conocido como Proceso de Atención Enfermería (PAE). Este método 
permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lógica y 
sistemática. Marriner (1983). 
 
Es el instrumento empleado para realizar la interacción mutua entre el enfermero, 
el cliente y la familia y para identificar los objetivos de salud, las energías y 
limitaciones del cliente y los recursos disponibles para conseguir el estado óptimo 
de salud. Carpenito (1989). 
 
2.5 Generalidades del proceso de atención de enfermería: 
 
Antecedentes 
El proceso ha evolucionado hacia un proceso de cinco fases compatibles con la 
naturaleza evolutiva de la profesión. Johnson, Orlando y Wiedenbach 
 
10 
desarrollaron un proceso de tres fases diferentes, que contenían elementos 
rudimentarios del proceso de cinco fases actual. 
Para la Asociación Americana de Enfermería el proceso es considerado como 
estándar para la práctica de esta profesión; su importancia ha exigido cambios 
sustanciales en sus etapas, favoreciendo el desarrollo de la enfermería como 
disciplina científica e incrementando la calidad en la atención al individuo, familia y 
comunidad. 
Así en muchos países, la aplicación del proceso es un requisito para el ejercicio de 
la enfermería profesional; en México, cada día adquiere mayor relevancia en la 
formaciónde enfermeras y en su aplicación durante la practica; sin embargo 
todavía nos falta camino por recorrer en este terreno, el cual resulta desconocido 
para muchas compañeras aun en muestro país. Rodríguez S.B.( 2000). 
Características: 
Es un método porque es una serie de pasos mentales a seguir por la enfermera 
que le permite organizar su trabajo y solucionar problemas relacionados con la 
salud de los usuarios. 
Tiene una finalidad: 
Sistemático: Parte de un planteamiento organizado para alcanzar los objetivos. 
Humanista: por considerar al hombre como un ser holístico (total e integrado) que 
es más que la suma de sus partes y que no se debe fraccionar. 
Intencionado: porque se centra en el logro de objetivos, permitiendo guiar las 
acciones para resolver las causas del problema o disminuir los factores de riesgo; 
al mismo tiempo que valora los recursos (capacidades), el desempeño del usuario 
y el de la propia enfermera. 
Dinámico: Responde a un cambio continuo. 
 
11 
Interactivo: Basado en las relaciones reciprocas que se establecen entre la 
enfermera, paciente, familia y los demás profesionales de salud. 
Flexible: Se puede adaptar al ejercicio de la enfermera en cualquier lugar o área 
especializada que trate con individuos, grupos o comunidades. 
Tiene una base teórica: El proceso ha sido concebido a partir de numerosos 
conocimientos que incluyen conceptos científicos y humanísticos. 
 
Descripción de las etapas: 
Etapa de planificación 
En esta fase se trata de establecer y llevar a cabo cuidados de enfermería, que 
conduzcan al cliente a prevenir, reducir o eliminar los problemas detectados. La 
fase de planeación del proceso de enfermería incluye cuatro etapas, Carpenito 
(1987) e Iyer(1989). 
 
Jerarquización de necesidades 
Jerarquizar los problemas y necesidades detectadas en la etapa de diagnóstico. 
Se trata de establecer las necesidades que son prioritarias para el paciente, es 
oportuno mencionar aquí, que bajo una concepción holístico –humanista, la 
insatisfacción de las necesidades básicas provoca o perpetua la enfermedad. Por 
lo tanto determinar prioridades es una habilidad esencial del pensamiento crítico 
con el objeto de tomar decisiones respecto a: 
Que problemas necesitan atención inmediata y cuales pueden esperar.Que 
problemas son su responsabilidad y cuales debe referir a otro profesional. 
Que problemas se tratan usando planes estandarizados (p.ej., vías criticas, planes 
de cuidados estandarizados).Que problemas no están cubiertos por los protocolos 
 
12 
o planes estándar pero deben tratarse para asegurar una estancia hospitalaria 
segura para el alta se produzca a su debido tiempo. 
El mecanismo habitual para la justificación de prioridades es la jerarquía de 
necesidades básicas de Maslow (1968), quien postulo que todos los seres 
humanos tenemos necesidades básicas. 
 
Planteamiento de los objetivos 
Jerarquizadas las necesidades, se plantean los objetivos de acuerdo a los 
problemas, teniendo presente que los objetivos sirven para dirigir los cuidados, 
identificar los resultados esperados y medir la eficacia de las actuaciones en 
enfermería. 
 
Existen dos tipos de objetivos: 
Objetivos de enfermería o criterios de proceso. 
Objetivos del paciente/cliente o criterios de resultado. 
 
Actuaciones de enfermería 
Las actuaciones enfermeras son aquellas intervenciones especificas que van 
dirigidas a ayudar al paciente al logro de los resultados esperados. Para ello se 
elaborarán acciones focalizadas en las causas de los problemas es decir, las 
actividades de ayuda deben ir encaminadas a eliminar los factores que 
contribuyen al problema. Es necesaria la intervención del paciente y sus 
familiares, siempre que esta sea posible, para decidir las acciones en común que 
habrán de tomarse en la consecución de los objetivos. Iyer (1989). 
 
 
13 
Las actuaciones de enfermería de acuerdo a Iyer (1989) son: 
Dependientes: Son las actividades relacionadas con la puesta en práctica de las 
actuaciones médicas. Señalan la manera en que se ha de llevar a cabo una 
actuación médica. 
Interdependientes: Son aquellas actividades que la enfermera lleva a cabo junto 
a otros miembros del equipo de salud. Estas actuaciones pueden implicar la 
colaboración de asistentes sociales, expertos en nutrición, fisioterapeutas 
médicos, etc. 
Independientes: Son aquellas actividades de la enfermería dirigidas hacia las 
respuestas humanas que está legalmente autorizada a atender, gracias a su 
formación y experiencia práctica Son actividades que no requieren la orden previa 
de un médico. 
 
Documentación en el plan de cuidados de enfermería 
El registro ordenado de los diagnósticos, resultados esperados y actuaciones de 
enfermería, es la última etapa del plan de cuidados. 
El plan de cuidados de enfermería es un instrumento para documentar y 
comunicar la situación del paciente/cliente, los resultados que se esperan, las 
estrategias, indicaciones, intervenciones y la evaluación. 
La finalidad de estos está dirigida a fomentar cuidados de calidad, utilizando para 
ello los cuidados individualizados, la continuidad de los cuidados y la evaluación. 
 
Tipos de planes de cuidado 
Individualizado: Permiten documentar los problemas del paciente, los objetivos 
del plan de cuidados y las acciones de enfermería para un paciente concreto. Se 
tarda más tiempo en elaborar. 
 
14 
Estandarizado: 
Un plan de cuidados estandarizado es un protocolo específico de cuidados, 
apropiado para aquellos pacientes que padecen los problemas normales o 
previsibles relacionados con el diagnóstico concreto o una enfermedad. 
Estandarizado con modificaciones: Este tipo de planes permiten la 
individualización, al dejar abiertas opciones en los problemas del paciente, los 
objetivos del plan de cuidados y las acciones de enfermería. 
Computarizado: Requieren la informatización previa de los diferentes tipos de 
planes de cuidados estandarizados, Son útiles si permiten la individualización a un 
paciente concreto. Mayer (1983). 
 
2.6 Etapas del Proceso Atención de Enfermería: 
 
Valoración: 
Es la primera fase del proceso de enfermería que consiste en la recogida y 
organización de los datos que conciernen a la persona, familia y entorno. Son la 
base para las decisiones y actuaciones posteriores. 
Proceso organizado y sistemático de recolección de datos sobre el estado de 
salud del paciente a través de diferentes fuentes: éstas incluyen al paciente como 
fuente primaria, expediente clínico, la familia o a cualquier otra persona que de 
atención al paciente. (Lo cual es necesario para realizar el diagnostico de 
enfermería). 
 
Existen dos formas de obtener información en enfermería, Alfaro, (1988) 
son: 
 
15 
Valoración de datos fundamentales: Recopilación de datos de la persona y de sus 
procesos vitales Carpenito, (1987) psicológicos, fisiológicos, socioculturales, de 
desarrollo y espirituales, así como de los patrones de interacción con el medio. 
Valoración de datos específicos (Aspinal MJ y Tanner C. (1985): Se recogen 
datos seleccionados o específicos sobre un problema concreto, ya identificados. 
Los métodos de recolección de información suponen, en enfermería una forma 
sistemática y lógica de recoger los datos necesarios para establecer el diagnóstico 
y el plan de actuación. Los métodos básicos son: 
 
 
Entrevista. 
La entrevista es un proceso que tiene cuatro finalidades que son: 
Obtener información específica y necesaria para el diagnóstico enfermero y la 
planificación de los cuidados. 
Facilitar la relación enfermera / paciente. 
Permitir al paciente informarse y participar en la identificación de sus problemas y 
en el planteamiento de sus objetivos. 
Ayudar a la enfermera a determinar que otras áreas requieren un análisis 
específico a lo largo de la valoración. 
Observación. 
La observación empieza enel primer encuentro con el paciente, esta es 
sistemática e implica la utilización de los sentidos para la obtención de información 
tanto del paciente, como de cualquier otra fuente significativa y del entrono. 
 
Examen físico. 
La exploración física: es la actividad final para recolectar datos, esta se centra 
en determinar con detenimiento la respuesta de la persona al proceso de la 
 
16 
enfermedad, confirmar los datos subjetivos obtenidos durante la entrevista y se 
utilizan cuatro técnicas específicas: 
Inspección: Examen visual cuidadoso y global del paciente, para determinar 
estados o respuestas normales o anormales. 
Palpación: Utilización del tacto para determinar ciertas características de la 
estructura corporal por debajo de la piel. 
Percusión: Implica el dar golpes con uno o varios dedos sobre la superficie 
corporal, con el fin de obtener sonidos. 
Auscultación: Consiste en escuchar los sonidos producidos por los órganos del 
cuerpo. 
 
Validación de datos 
Significa que la información que se ha reunido es verdadera (basada en hechos) 
debemos asegurarnos de que el paciente quiere indicar lo que de hecho dice. Se 
consideran datos verdaderos, aquellos datos susceptibles de ser evaluados con 
una escala de medida precisa, peso, talla. 
 
Organización de los datos 
En esta etapa se trata de agrupar la información, de forma tal que nos ayude en la 
identificación de problemas, el modo más habitual de organizar los datos es por 
necesidades humanas Maslow, (1972). 
 
Documentación y registro de la valoración. 
Constituye un sistema de comunicación entre los profesionales del equipo 
sanitario. 
Facilita la calidad de los cuidados. 
 
17 
Permite una evaluación para la gestión de los servicios enfermeros, incluida la 
gestión de la calidad. 
Prueba de carácter legal. 
Permite la investigación en enfermería. 
 
Diagnóstico de Enfermería: 
 
Es el juicio o conclusión que se produce como resultado de la valoración de 
enfermería. En ésta etapa se analizan los datos e identifican problemas reales y 
potenciales que constituyen la base del plan de cuidados. 
 
Los pasos de la etapa de Diagnóstico son cuatro: 
1. Razonamiento diagnóstico. 
2. Formulación de diagnósticos enfermeros y problemas 
interdependientes. 
3. Validación. 
4. Registro de los diagnósticos enfermeros y problemas 
interdependientes. 
 
Tipos de diagnóstico 
Real: Estado del paciente que ha sido clínicamente validado mediante 
características definitorias principales identificables. Este consta de tres partes: 
Formato PES: problema (P) + etiología, factores causales o contribuyentes (E) + 
signos / síntomas (S) estos últimos son los que validan el diagnóstico. 
Ejemplo: desequilibrio de la nutrición por exceso de consumo excesivo de hidratos 
de carbono, grasas y sedentarismo de un sobre peso de 23%. 
 
18 
De riesgo: Es un juicio clínico que no existe, pero la presencia de factores de 
riesgo indica que es probable que se presente un problema, en el individuo, familia 
o comunidad. Este consta de dos componentes, formato PE: problema (P) + 
etiología / factores contribuyentes (E). 
 Ejemplo: Riesgo de traumatismo relacionado con (r/c) marcha inestable y pérdida 
de la agudeza visual. 
Posible: Es un diagnóstico en el cual las pruebas de que existe un problema de 
salud no están claras o son insuficientes. Consta de dos componentes, formato 
PE: problema (P) + etiología / factores contribuyentes (E). 
De bienestar: Juicio clínico respecto a una persona, familia o comunidad en 
transición desde un nivel especifico de bienestar hacia un nivel más elevado. 
Ejemplo: disposición para mejorar el bienestar espiritual / lactancia materna eficaz. 
De síndrome: Comprende un grupo de diagnósticos de enfermería reales o 
potenciales que se supone que aparecen como consecuencia de un 
acontecimiento o situación determinada. 
Ejemplo: Síndrome por trauma de violación relacionado con ansiedad acerca de 
problemas de salud potenciales y manifestado por ira, malestar genitourinario y 
patrones de sueño alterados. 
 
Diagnóstico enfermero de promoción a la salud: 
Juicio clínico sobre las motivaciones y deseos de una persona, familia o 
comunidad de aumentar su bienestar y actualizar su potencial de salud que se 
manifiesta en su disposición para mejorar conductas de salud específicas, como la 
nutrición y el ejercicio. Los diagnósticos de promoción a la salud pueden usarse 
con cualquier estado de salud y no requieren ningún nivel específico de bienestar 
establecido. Esta disposición se apoya en características definitorias. Las 
 
19 
intervenciones se seleccionen de acuerdo con el individuo, familia o comunidad 
para asegurar al máximo la posibilidad de alcanzar los resultados esperados. 
 
Componentes de un diagnóstico enfermero 
Etiqueta diagnóstica: Proporciona un nombre diagnóstico. Este término es una 
frase concisa que representa un patrón de claves relacionadas. Puede incluir 
modificadores. 
Definición: Proporciona una descripción clara y presisa; delinea su significado y 
ayuda a diferenciarlo de diagnósticos similares. 
Características definitorias 
Clave o inferencias observables que se agrupan como manifestaciones de un 
diagnóstico real, de salud o de promoción de la salud. 
 
Factores de riesgo 
Factores ambientales y elementos fisiológicos, psicológicos, genéticos o 
químicosa que incrementan la vulnerabilidad de un individuo, familia, grupo o 
comunidad ante un evento no saludable. 
 
Factores relacionados 
Factores que parecen mostrar algún tipo de patrón relacionado con el diagnóstico 
enfermero. Pueden describirse como antecedentes asociados con, relacionados 
con, contribuyentes o coadyuvantes al diagnóstico. Solo los diagnósticos 
enfermeros reales tienen factores relacionados. 
 
 
20 
Definiciones para la clasificación de los diagnósticos enfermeros 
Clasificación 
Disposición sistemática de fenómenos relacionados en grupos o clases basándose 
en características que tienen en común. Nivel de abstracción. 
Describe la concreción o abstracción de un concepto: 
Los conceptos muy abstractos son teóricos, pueden no ser directamente 
mensurables, no definirse por conceptos concretos ni incluir conceptos concretos, 
estar asociados de cualquier ejemplo concreto, ser independientes del tiempo y 
del espacio, tener descriptores más generales, y pueden ser no clínicamente útiles 
para la planificación del tratamiento. 
 
Los conceptos concretos son observables y mensurables, están limitados en el 
tiempo y el espacio, constituyen una categoría específica, mas exclusiva, 
nombran cosas o clases de cosas reales, están restringidos por su propia 
naturaleza, y pueden ser clínicamente útiles para la planificación del tratamiento. 
Nomenclatura 
Sistema de designaciones (términos) elaborados según unas reglas 
preestablecidas American Nurses Association, (1999). 
 
Taxonomía 
Clasificación según las supuestas relaciones naturales entre los tipos y subtipos 
diagnósticos enfermeros NANDA (2009-2011). 
 
 
 
21 
Taxonomía II de los Diagnósticos de la NANDA 
La taxonomía II tiene una estructura codificada que sigue las recomendaciones de 
la Nacional Library of Medicine (NLM) respecto a los códigos terminológicos en los 
cuidados de salud. Esta se diseño para tener una forma multiaxial, lo que mejora 
sustancialmente la flexibilidad de la nomenclatura y permite hacer con facilidad 
adiciones y modificaciones. 
Es preciso usar el sentido común y el conocimiento enfermero para construir solo 
aquellos diagnósticos que tienen características definitorias y que, por tanto, son 
apropiados para su validación. 
La taxonomía II tiene tres niveles: dominios, clases y diagnósticos enfermeros. 
Por lo tanto está basada en: 13 dominios, 47 clases y 188 diagnósticos 
enfermeros. 
Algunos diagnósticos enfermeros se encuentran en más de un dominio y clase,esto ocurre porque la etiqueta diagnostica, definición, características definitorias o 
factores relacionados, en el caso de “riesgo de” permiten colocarlos 
adecuadamente en más de un dominio y clase. 
La NANDA, NOC y NIC pueden utilizarse conjuntamente o por separado. Juntas 
representan el campo de la enfermería en todos sus entornos y todas sus 
especialidades. La relación de los tres lenguajes proporciona ayuda a los 
profesionales y a los estudiantes para elegir los resultados y las intervenciones 
más adecuadas para sus pacientes, en relación a sus diagnósticos enfermeros. 
 
Intervención de Enfermería 
Una intervención de Enfermería es todo tratamiento, basado en el conocimiento y 
juicio clínico, que realiza un profesional de enfermería para favorecer los 
resultados esperados de la persona. 
 
 
22 
Actividades de Enfermería 
Actividades o acciones específicas de enfermería que realiza el profesional de 
Enfermería para llevar a cabo una intervención que ayuda al paciente a avanzar 
hacia el resultado deseado y concreto. 
 
Clasificación de las intervenciones de Enfermería 
Es el orden, disposición de las actividades de Enfermería en grupos en función de 
sus relaciones y la asignación de denominaciones de intervenciones a estos 
grupos. 
 
 Taxonomía de las intervenciones de Enfermería (NIC) 
Es la organización sistemática de las denominaciones de las intervenciones en 
función de las similitudes de lo que puede considerarse como estructura 
conceptual. La estructura de la taxonomía de la NIC tiene tres niveles: campo, 
clases e intervenciones Bulechek. (2009) 
 
Resultado del paciente susceptible a las intervenciones de Enfermería 
Es un estado, conducta o percepción de un individuo, familia o comunidad medida 
a lo largo de un continuo en respuesta a intervenciones de Enfermería. Cada 
resultado tiene asociado un grupo de indicadores que son utilizados para 
determinar el estado del paciente NIC (2005). 
 
Indicador de un resultado: Es un estado, conducta o percepción más concreta 
de un individuo, familia o comunidad que sirve como indicación para medir un 
resultado. Los indicadores de los resultados del paciente susceptibles a las 
 
23 
intervenciones enfermeras caracterizan el estado de un paciente, familia o 
comunidad a nivel concreto. 
Medición: A través de la escala Tipo Likert de cinco puntos que cuantifica el 
estado del resultado o indicador de un paciente en un continuo desde el menos al 
más deseable y proporciona una puntuación en un momento dado. 
Taxonomía de Los resultados de Enfermería (NOC) 
Es la organización sistemática de resultados en grupos o categorías basadas en 
semejanzas, diferencias y relaciones entre los resultados. La estructura de la 
taxonomía de la NOC tiene cinco niveles: dominios, clases, resultados, 
indicadores y medidas contiene 7 dominios y 31 clases en su estructura, 330 
tablas de resultados, 17 escalas de medición y sus indicadores. Este dominio 
contiene resultados que describen la salud, el bienestar y el funcionamiento de 
una comunidad o población. El ámbito de ejecución de esta clase se modificó de 
tal manera que las palabras y habilidades se eliminaran de la definición .NOC 
(2005). 
Planeación: Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los 
problemas, así como para promocionar la salud. Es la tercera etapa del Proceso 
Enfermero, que inicia después de haber formulado los diagnósticos enfermeros y 
problemas interdependientes, consiste en diseñar estrategias y elaborar un plan 
de cuidados de enfermería; que conduzcan a la persona a prevenir, reducir o 
eliminar los problemas detectados. Elaboración del plan de cuidados preciso. 
• Determinar las prioridades. 
• Establecer los resultados esperados. 
• Determinar las intervenciones necesarias. 
 
El plan de cuidados puede ser: individualizado, estandarizado con modificaciones 
o bien computarizado. 
Los pasos de la etapa de Planeación son cuatro: 
 
24 
1. Determinar prioridades (jerarquizar). 
2. Establecer objetivos. 
3. Determinar acciones de enfermería. 
4. Documentar el plan de cuidados (fundamentar). 
 
Ejecución: Es la realización o puesta en práctica de los cuidados 
programados. La fase de ejecución es la cuarta etapa del plan de cuidados, es en 
esta etapa cuando realmente se pone en práctica el plan de cuidados elaborado. 
 
La ejecución, implica las siguientes actividades enfermeras: 
 Continuar con la recolección y valoración de datos. 
 Realizar las actividades de enfermería. 
 Anotar los cuidados de enfermería 
 Dar los informes verbales de enfermería 
 Mantener el plan de cuidados actualizado. 
 
 TAXONOMIA DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC) 
Esta edición de la clasificación contiene 542 intervenciones por orden alfabético. 
Para su uso clínico existen varios métodos disponibles para encontrar la 
intervención deseada. Por orden alfabético si se saben el nombre da la 
intervención y se desea ver la lista entera de actividades y su bibliografía. Si 
desea identificar intervenciones relacionadas en área temática concretas. 
Intervenciones centrales según la especialidad de enfermería: si se está 
diseñando un curso o sistema de información para un grupo concreto de 
especialistas, está un buen lugar para empezar. NIC (2004). 
 
Evaluación: 
La evaluación se define como la comparación planificada y sistematizada entre el 
estado de salud del paciente y los resultados esperados. Evaluar, es emitir un 
juicio sobre un objeto, acción, trabajo, situación o persona, comparándolo con uno 
 
25 
o varios criterios. Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han 
conseguido los objetivos establecidos 
Los dos criterios más importantes que valora la enfermería, en este sentido, son: 
la eficacia y la efectividad de las actuaciones, Griffith y Christensen (1982). 
Este proceso de evaluación consta de dos partes: 
Recolección de datos sobre el estado de salud/problema/diagnóstico que 
queremos evaluar. 
Comparación con los resultados esperados y un juicio sobre la evolución del 
paciente hacia la consecución de los resultados esperados. 
 
 
2.7 Modelo conceptual de Virginia Henderson 
 
 
Modelo de función de enfermería: 
Sustituta: compensa lo que le falta al paciente. 
Ayudante: establece las intervenciones clínicas. 
Compañera: fomenta la relación terapéutica con el paciente. 
2.7.1. Datos biográficos 
Virginia Henderson nació el 30 de noviembre de 1897. Originaria de Kansas City, 
Missouri. Durante la primera guerra mundial se despertó en Henderson el interés 
por la enfermería. En 1918 ingresó a la Escuela de Enfermería del Ejército en 
 
26 
Washington D.C. En 1921 se graduó y aceptó un puesto como enfermera en el 
Henry Street Visiting Nurse Service de Nueva York. 
 En 1929 Henderson trabajó como supervisora docente en las clínicas del Strong 
Memorial Hospital de Rochester, Nueva York. 
Henderson fue la autora y coautora de otros trabajos importantes. En la 
convención de 1988 de la American Nurses Asociación (ANA), recibió una 
mención de honor especial por sus contribuciones a la investigación, la formación 
y la profesionalidad en la enfermería a lo largo de toda su vida. 
Henderson falleció de muerte natural el 19 de marzo de 1996 a la edad de 98 
años. Su definición de enfermería es conocida internacionalmente y su trabajo 
sigue ejerciendo una gran influencia en la práctica, educación e investigación en el 
campo de enfermería en todo el mundo. 
El concepto de Virginia Henderson se cifra en los modelos de las necesidades 
humanas que parten de la teoría para la vida y la salud como núcleo para la 
acción de enfermería. Pertenece a la tendencia de suplencia o ayuda. Henderson 
concibe el papel de la enfermera como la realización de las acciones que el 
paciente no puede realizar en un determinado momento de su ciclo vital 
(enfermedad,niñez, vejez) fomentando, en mayor o menor grado, el auto cuidado 
por parte del paciente. A ésta teoría se le ubica en la categoría de enfermería 
humanística como arte y ciencia. 
 
2.7.2 Necesidades humanas básicas según Virginia Henderson: 
 
1.-Oxigenación: Necesidad del organismo de introducir el oxigeno y expulsar el 
bióxido de carbono favoreciendo el intercambio gaseoso. 
 
http://www.monografias.com/trabajos35/categoria-accion/categoria-accion.shtml
http://www.monografias.com/trabajos4/acciones/acciones.shtml
http://www.monografias.com/trabajos14/psicolvejez/psicolvejez.shtml
 
27 
2.-Nutrición/hidratación: Necesidad del organismo de líquidos y nutrientes, 
necesarios para su metabolismo. 
3.-Eliminación: Necesidad del organismo de expulsar las sustancias de desecho. 
4.-Movilidad y una buena postura: Necesidad del organismo de ejercer la 
locomoción mediante la contracción de los músculos dirigidos por el sistema 
nervioso central. 
5.-Reposo/sueño: Necesidad del organismo de suspender la actividad física, para 
permitir la recuperación de las fuerzas. 
6.-Vestirse: Necesidad de proteger al cuerpo en función del clima, de las normas 
sociales, y de los gustos personales. 
7.-Termoregulación: Mantener el equilibrio entre la producción del calor por el 
metabolismo y su pérdida en la superficie del cuerpo. 
8.-Higiene: Mantener un estado de limpieza, higiene e integridad de la piel y 
cavidades. 
9.-Evitar peligros: Necesidad de protección ante las agresiones internas y 
externas con el fin de mantener su integridad física y mental. 
10.-Comunicación: Expresar las propias emociones, necesidades y temores. 
11.-Religión/creencias: Necesidad de las personas de realizar actos y tomar 
decisiones en función de su noción personal del bien y de la justicia, de adoptar 
ideas y creencias religiosas o una filosofía de vida que le convenga o que sean 
propias de su ambiente y tradiciones. 
12.- Trabajo/realización: Necesidad de realizar acciones que permitan a la 
persona ser autónoma; utilizar los recursos de que se dispone para asumir roles, 
ser útil a los demás y alcanzar su pleno desarrollo. 
13.- Recreación: Necesidad de la persona de relajarse física y psicológicamente 
mediante actividades de diversión. 
 
28 
14.- Aprender: Necesidad del ser humano de adquirir conocimientos sobre si 
mismo, sobre su cuerpo, sobre sus problemas de salud y los medios de 
prevenirlos. 
2.7.3 Conceptos básicos de enfermería 
Definición de Henderson de los 4 conceptos básicos del Metaparadigma 
principales conceptos y definiciones 
Enfermería: 
Tiene como única función ayudar al individuo, sano o enfermo a, realizar las 
actividades que contribuyan a su salud, su recuperación o a una muerte tranquila, 
actividades éstas que el paciente realizaría sin ayuda si tuviera la fuerza, voluntad 
o conocimiento necesario, para realizarlas con el objeto de conseguir su 
independencia lo más rápidamente posible. 
Salud: 
Es la calidad de salud más que la propia vida, es ese margen de vigor físico y 
mental lo que permite a una persona trabajar con su máxima efectividad y 
alcanzar un nivel potencial más alto de satisfacción en la vida. 
Entorno: 
Henderson nos da una definición propia pero se basa en websters new collegiate 
dictionary, (1961) y lo define como: el conjunto de todas las condiciones e 
influencias externas que afectan a la vida y al desarrollo de un organismo. 
Persona (paciente): 
Henderson pensaba en el paciente como un individuo que necesita ayuda para 
recuperar su salud, independencia o una muerte tranquila y que el cuerpo y el 
alma son inseparables. 
 
 
 
29 
2.7.4 Afirmaciones teóricas 
Los elementos más importantes de su teoría son: 
 La enfermera asiste a los pacientes en las actividades esenciales para 
mantener la salud, recuperarse de la enfermedad, o alcanzar la muerte en 
paz. 
 Introduce y/o desarrolla el criterio de independencia del paciente en la 
valoración de la salud. 
 Identifica 14 necesidades humanas básicas que componen "los cuidados 
enfermeros", esferas en las que se desarrollan los cuidados. 
Se observa una similitud entre las necesidades y la escala de necesidades de 
Maslow , las 7 necesidades primeras están relacionadas con la Fisiología , de la 
8ª a la 9ª relacionadas con la seguridad , la 10ª relacionada con la propia estima , 
la 11ª relacionada con la pertenencia y desde la 12ª a la 14ª relacionadas con la 
auto actualización. 
 
 Relación enfermera – paciente: Se establecen tres niveles en la relación 
enfermera paciente y estos son: 
 
 La enfermera como sustituta del paciente: este se da siempre que el 
paciente tenga una enfermedad grave, aquí la enfermera es un sustituto de 
las carencias del paciente debido a su falta de fortaleza física, voluntad o 
conocimiento. 
 La enfermera como auxiliar del paciente: durante los periodos de 
convalecencia la enfermera ayuda al paciente para que recupere su 
independencia. 
 La enfermera como compañera del paciente: la enfermera supervisa y 
educa al paciente pero es él quien realiza su propio cuidado. 
 
30 
 
Relación enfermera – médico: 
La enfermera tiene una función especial, diferente al de los médicos, su trabajo es 
independiente, aunque existe una gran relación entre uno y otro dentro del trabajo, 
hasta el punto de que algunas de sus funciones se superponen. 
 
 
Relación enfermera – equipo de salud: 
La enfermera trabaja en forma independiente con respecto a otros profesionales 
de salud. Todos se ayudan mutuamente para completar el programa de cuidado al 
paciente pero no deben realizar las tareas ajenas. Henderson V.( 2012). 
 
 Relación entre Virginia Henderson y el Proceso Enfermero. 
El modelo conceptual de Virginia Henderson da una visión clara de los cuidados 
de enfermería. La aplicación del proceso de los cuidados a partir de este modelo 
resulta esencial para la enfermera que quiere individualizar los cuidados sea cual 
sea la situación que viva el paciente. Sin embargo, para llegar a planificar los 
cuidados a partir de los conceptos de cuidados de enfermería de Virginia 
Henderson hay que profundizar en los conceptos claves de este modelo. La 
definición del rol fundamental de la enfermera elaborado por este autora, permite 
precisar los principales conceptos del modelo dado que esta definición refleja de 
forma clara, precisa y completa. 
En ella encontramos conceptos claves que permiten identificar los siguientes, 
valores y elementos mayores. 
Postulados 
Los postulados se refieren únicamente al concepto de persona, estos pueden 
tener su origen, en el especial interés de Virginia Henderson por destacar una 
 
31 
visión integral del ser humano en contra de la dicotomía cartesiana entre el cuerpo 
y la mente, dominante en el momento que desarrollo su modelo. 
La persona es un todo complejo con 14 necesidades básicas. La persona requiere 
la independencia y se esfuerza por lograrla. Cuando una necesidad no está 
satisfecha el individuo no está “completo”, “entero”, “independiente”. 
En los postulados que sostiene el modelo, descubrimos el punto de vista del 
paciente que recibe los cuidados de la enfermera. Para Virginia Henderson, el 
individuo sano o enfermo es un todo completo, que presenta catorce necesidades 
fundamentales y el rol de la enfermera consiste en ayudarle a recuperar su 
independencia lo más rápidamente posible. 
Inspirándose en el pensamiento de esta autora, los principales conceptos son: 
Necesidad Fundamental: Necesidad vital, es decir, todo aquello que es esencial al 
ser humano para mantenerse vivo o asegurar su bienestar. 
Independencia: Satisfacción de una o de las necesidades del ser humano a través 
de las acciones adecuadas que realiza el mismo o que otros hacen en su lugar 
según su fase de crecimiento y de desarrollo y según las normas y criterios de 
salud establecidos. 
Dependencia. No satisfacciónde una o varias necesidades del ser humano por las 
acciones inadecuadas que realiza o por tener la imposibilidad de cumplir en virtud 
de una incapacidad o de una falta de suplencia. 
Problemas de dependencia: Cambio desfavorable de orden bio-psicosocial en la 
satisfacción de una necesidad fundamental que se manifiesta por signos 
observables en el paciente. 
Manifestación. Signos observables en el individuo que permite identificar la 
independencia la dependencia en la satisfacción de sus necesidades. 
 
 
32 
Valores: 
Estos hacen referencia exclusivamente al papel de la enfermera, esto se cree que 
se debe a que Virginia Henderson fue una de las primeras teóricas que, después 
de Florencia Nightingale, intento marcar los límites que separaban las áreas de 
competencia medica y de enfermería. 
La enfermera tiene una función propia, aunque comparta actividades con otros 
profesionales. Cuando la enfermera asume el papel del médico, abandona su 
función propia. La sociedad espera de la enfermera, un servicio especial que 
ningún otro profesional le puede brindar. 
Los valores reflejan las creencias subyacentes a la concepción del modelo de 
Virginia Henderson y esta precisada en su definición. 
Si nos referimos al ejercicio de la profesión mencionado anteriormente, este rol 
fundamental se efectúa en el ejercicio de la profesión de enfermería. Además del 
rol propio de la enfermera, se añade su participación en el plan médico, aspecto 
dependiente del ejercicio la profesión. Virginia Henderson dice que si la enfermera 
no cumple con su rol esencial, otras personas menos preparadas que ella lo hará 
en su lugar. Fernández, (1999) 
 
Elementos mayores 
Los elementos mayores del modelo de Virginia Henderson son identificados de la 
siguiente manera: 
Objetivo: Conservar o recuperar la independencia del paciente en la satisfacción 
de sus catorce necesidades fundamentales. 
Paciente: ser Humano que forma un todo completo, presentando catorce 
necesidades fundamentales de orden bio-psicosocial. El paciente debe verse 
como un todo teniendo en cuenta las interacciones entre sus distintas necesidades 
antes de llegar a planificar los cuidados. 
 
33 
Rol de enfermera: el rol de enfermera es un rol de suplencia. Suplir, para Virginia 
Henderson significa hacer por el aquello que el mismo podría hacer si tuviera la 
fuerza, voluntad y conocimiento, las intervenciones de la enfermera apunta 
esencialmente hacia la dependencia del paciente en la satisfacción de sus catorce 
necesidades fundamentales y lo más rápidamente posible. 
Fuerza de dificultad. Virginia Henderson identifica tres fuentes de dificultad: una 
falta de fuerza, falta de voluntad y falta de conocimiento. Sin embargo en la 
práctica resulta difícil buscar las causas de dependencia debidas a las faltas de 
voluntad. 
Intervenciones: El centro de la intervención y las formas de suplencia están en 
relación con el objetivo deseado, es decir la independencia del paciente en la 
satisfacción de sus catorce necesidades fundamentales. A veces la enfermera 
centra sus intervenciones en las manifestaciones de dependencia y otras veces 
interviene a nivel de las fuentes de dificultad, según la situación vivida por el 
paciente. Así, las acciones de la enfermera consisten en completar o remplazar las 
acciones realizadas por el individuo para satisfacer sus necesidades. 
Secuencias deseadas: es evidente que la enfermera apunta como consecuencia 
deseadas el cumplimiento del objetivo, es decir la independencia del cliente, la 
satisfacción de sus catorce necesidades fundamentales. 
El proceso de cuidados a partir de un modelo conceptual no puede efectuarse sin 
un enfoque de relación de ayuda con el cliente. En efecto, resulta esencial para la 
enfermera, además de la recogida de datos, de la planificación de los cuidados y 
de la aplicación de las intervenciones, establecer una relación significativa con el 
paciente. Por ello, debe presentarse adoptando actitudes de respeto, de 
comprensión empática, de autenticidad y de consideración positiva. Es cierto que 
la comunicación eficaz entre enfermera y paciente es muy exigente y exige 
grandes cuidados y continuados esfuerzos a la enfermera, pero ella sabe que es 
indispensable para ayudar al paciente a vivir una situación difícil. Fernández, 
(1999) 
 
34 
 
Aplicación del modelo de Virginia Henderson. 
El modelo de Henderson como marco conceptual, es perfectamente aplicable en 
todas y cada una de las diferentes etapas del proceso de atención. 
1.- En las etapas de valoración y diagnóstico, sirve en la recogida de datos y en el 
análisis y síntesis de los mismos. En esta se determina: 
 El grado de dependencia/independencia en la satisfacción de cada una de 
las 14 necesidades. 
 Las causas de la dificultad en tal satisfacción. 
 La interrelación de unas necesidades con otras. 
 La identificación de los problemas y su relación con las causas de dificultad 
identificadas. 
2.- En las etapas de planificación y ejecución, sirve para la formación de objetivos 
de independencia en base a las causas de las dificultades detectadas, en la 
elección del modo de intervención (suplencia y ayuda) más adecuado a la 
situación y en la determinación de actividades de enfermería que impliquen al 
individuo siempre que sea posible en su propio cuidado. Esto significa determinar 
el modo de intervención (suplencia y ayuda) más adecuado a la situación. Todos 
estos criterios serán los que guiaran la etapa de ejecución. 
Finalmente en la etapa de evaluación, el modelo de Virginia Henderson ayuda a 
determina los criterios que nos indicaran los niveles de independencia mantenidos 
y/o alcanzados a partir de las puestas en marcha del plan de cuidados, ya que 
según esta autora, nuestra meta es ayudar al individuo a conseguir su 
independencia máxima en la satisfacción de las necesidades, lo más rápidamente 
posible. Evidentemente, esto no significa que nosotros le proporcionemos la 
independencia, sino que nuestra actuación va encaminada a ayudarle a alcanzar 
 
35 
dicha independencia pos sí mismo, de acuerdo con sus propias capacidades y 
recursos. 
Niveles de dependencia/independencia 
Independencia dependencia 
Nivel 0 Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 
La persona 
satisface por 
si misma las 
necesidades 
de modo 
aceptable 
que permite 
asegurar su 
homeostasis 
siguen 
adecuadame
nte o utiliza 
un aparato, 
un dispositivo 
de apoyo o 
una prótesis 
de ayuda. 
La persona 
necesita a 
alguien para 
que le 
enseñe 
cómo hacer 
para 
conservar o 
recuperar 
su 
independen
cia y 
asegurar su 
hemostasia 
para 
asegurarse 
de que lo 
hace bien o 
para que le 
preste 
alguna 
ayuda 
La persona 
necesita a 
alguien para 
seguir 
adecuadame
nte un 
tratamiento o 
para utilizar 
un aparato, 
un dispositivo 
de apoyo o 
una prótesis. 
La 
persona 
debe 
contar con 
alguien 
para 
realizar 
las 
acciones 
necesaria
s para la 
satisfacció
n de sus 
necesidad
es o para 
su 
tratamient
o pero no 
puede 
participar 
mucho en 
ello. 
La 
persona 
debe 
contar con 
alguien 
para 
realizar 
las 
acciones 
necesaria
s para la 
satisfacció
n de sus 
necesidad
es para su 
tratamient
o y 
apenas 
puede 
participar 
en ello. 
La 
persona 
debe 
confiar 
enteramen
te en 
alguien 
para 
satisfacer 
sus 
necesidad
es o para 
aplicar su 
tratamient
o y no 
puede de 
ningún 
modo 
participar 
en ello. 
 
 
 
 
36 
 
C A P I T U LO III 
 
3.1. Aplicación del proceso enfermero 
 
Valoración 
 
Datos generales 
 
Nombre: Julia B. D. 
Expediente: 205 
Edad: 62 años 
Sexo: femenino 
Ocupación: ama de casa 
Escolaridad: primaria 
Religión: católica 
Fecha de nacimiento: 14 de abril 1949 
Familiar responsable: hija 
Fecha de ingreso: sediagnosticó el 06/12/11 e inicio tratamiento 08/12/11 
Nivel socio económico: pobreza extrema 
Información: directa (entrevista). 
 
 
 
 
 
 
 
37 
3.2 Presentación del caso 
Se trata de mujer adulta mayor de 62 años. La cual acudió a consulta externa 
acompañada de su hija al Hospital Comunitario de Puente de Ixtla por presentar lo 
siguiente: Paciente viuda, dedicada al hogar, con estado socioeconómico de 
pobreza extrema, cocinando toda su vida con leña, con hábitos higiénico dietéticos 
en mala calidad, baño diario cepillado de dientes diario. 
Inicio su padecimiento hace 3 semanas al presentar tos con expectoración de 
color verde, acompañado de picos febriles vespertinos, nauseas, fatiga, dolor de 
espalda, polipnea, falta de apetito, pérdida de peso por lo que es valorada y 
diagnosticada con Infecciones respiratorias agudas. Por lo cual es canalizada al 
servicio de epidemiologia para su seguimiento. 
 A la exploración física: consiente, orientada, bien hidratada, con palidez de piel y 
tegumentos signos vitales dentro de los parámetros normales, picos febriles 
vespertinos no cuantificada, diaforética, nauseosa, tos expectorativa de color 
verde, fatiga, dolor torácico, tórax con campos hipo ventilados, sin ruidos 
agregados, tiraje intercostal astenia, pérdida de peso, marcha normal, abdomen 
blando depresible sin dolor a la palpación, peristaltismo presente, abdomen 
blando, depresible no doloroso a la palpación, eliminación urinaria e intestinal no 
alterado, refiere interrupción del sueño, con facies de angustia por temor a morir. 
Laboratorios a solicitar: biometría hemática, química sanguínea, pruebas de 
funcionamiento hepático, Baciloscopía, examen general de orina. 
Estudios de gabinete: Tele de tórax 
Resultados de laboratorio de Baciloscopía positivo +++ y placa radiológica de 
tórax reportandando cavernas a nivel apical. 
 
Dx: Tuberculosis pulmonar. 
 
 
38 
3.3. Valoración con las 14 necesidades 
NECESIDADES MANIFESTACIONES 
1. Necesidad de oxigenación 
 
Datos objetivos: dificultad para 
respirar,fatiga,dolor torácico 
.respiración de 15 por minuto, 
frecuencia cardiaca de 74 por minuto 
temperatura de 36.5°C 
Datos subjetivos: refiere tos 
productiva de predominación matutina, 
espesa verdosa, adinamia. Astenia. 
Fuente de dificultad: dependiente de 
sus familiares. 
Grado de dependencia: 2 
2. Necesidad de nutrición 
 
Datos objetivos: talla 1.50m, peso 
52kg, palidez de tegumentos, 
sudoración nocturna. 
Datos subjetivos: pérdida de apetito, 
ingiere pocos alimentos. 
Fuente de dificultad:parcialmente 
dependiente de su hija 
Grado de dependencia:2 
3. Necesidades de eliminación Datos objetivos:tos productiva por las 
mañanas, sudoración por las noches 
Datos subjetivos: no referido 
Fuente de dificultad: parcialmente 
dependiente. 
Grado de dependencia: 0 
4. Necesidad de movilizarse y 
mantener una buena postura 
 
Datos objetivos: presenta cansancio, 
dolor torácico inquieta, desesperada, 
informes verbales de fatiga. 
 Datos subjetivos: refiere cansancio. 
Fuente de dificultad: parcialmente de 
un familiar 
Grado de dependencia: 2 
5. Necesidad de descanso y sueño 
 
Datos objetivos: Se encuentra con 
dolor torácico, fatiga Permanece con 
reposo absoluto en cama. 
Datos subjetivos: refiere que amanece 
 A un con cansancio e insomnio. 
Interrupción del sueño por su estado de 
salud estrés y cansancio. 
 
Fuente de dificultad: parcialmente 
 
39 
dependiente 
Grado de dependencia: 2 
6. Necesidad de higiene y arreglo 
personal 
Datos objetivos: no diferido 
Datos subjetivos: se observa que su 
modo de vestir es sencillo y cómodo 
Fuente de dificultad: parcialmente 
dependiente. 
Grado de dependencia: 2 
7. Necesidad de termorregulación 
 
Datos objetivos: presenta hipertermia 
de 38°C 
Datos subjetivos: no diferido 
Fuente de dificultad: parcialmente 
dependiente. 
Grado de dependencia: 1 
8. Necesidad de higiene y 
protección de la piel 
 
Datos objetivos: se presenta 
higiénicamente limpia. 
Datos subjetivos: refiere aseo y baño 
diario 
Fuente de dificultad: parcialmente 
dependiente. 
Grado de dependencia: 0 
9. Necesidad de evitar riesgos y 
peligros 
 
Datos objetivos: realiza medidas 
preventivas. 
Datos subjetivos: utiliza Cubrebocas 
Fuente de dificultad: independiente de 
su familiares 
Grado de dependencia:2 
10. Necesidad de Comunicarse 
 
 
Datos objetivos: tiene apoyo familiar 
buena comunicación con amigos y 
familiares. 
Datos subjetivos: refiere no tener 
problemas de comunicación, socializa 
con vecinos y familiares con un poco de 
temor a morir por su enfermedad. 
Fuente de dificultad: parcialmente 
dependiente 
Grado de dependencia: 2 
11. Necesidad de actuar de acuerdo 
 a sus creencias y valores 
 
Datos objetivos: expresa impotencia 
sobre su enfermedad y temor a morir. 
Datos subjetivos: expresa 
disponibilidad para su curación y de no 
abandonar el tratamiento. 
Fuente de dificultad: parcialmente 
dependiente. 
Grado de dependencia: 2 
 
Datos objetivos: preocupación por no 
 
40 
12. Necesidad de trabajar y realizarse 
 
poder trabajar 
Datos subjetivos: manifiesta 
depresión por su enfermedad y no 
poder atender su negocio ya que su 
negocio es vender gordas. 
Fuente de dificultad: dependiente de 
sus familiares. 
Grado de dependencia: 1 
13. Necesidad de recreación 
 
Datos objetivos: se observa tranquila 
Datos subjetivos: refiere leer por las 
noches la biblia. 
Fuente de dificultad: ninguna 
Grado de dependencia: 1 
14. Necesidad de aprendizaje 
 
Datos objetivos: tiene capacidad 
auditiva y visual serenidad porque tiene 
información necesaria de su 
enfermedad. 
Datos subjetivos: refiere que recibe 
información y apoyo de la enfermedad 
durante su tratamiento, refiere mejoría. 
Fuente de dificultad: moderado 
Grado de dependencia: 2 
 
3.4. Valoración de las necesidades alteradas 
Diagnósticos de Enfermería en adultos con tuberculosis pulmonar 
 
Intolerancia a la actividad física relacionada con oxigenación insuficiente para 
las actividades de la vida cotidiana manifestado por fatiga y disnea. 
 
Alto riesgo de alteración de la nutrición por defecto relacionada con anorexia 
secundaria a tratamiento. 
Riesgo de impotencia relacionada con el tratamiento de la tuberculosis. 
 
Temor relacionando con la crisis existente manifestado por disminución de la 
capacidad para solucionar problemas. 
Limpieza ineficaz de vías aéreas relacionada con infección manifestada por 
excesiva cantidad de esputo. 
 
 
41 
Nauseas relacionado por irritación gástrica manifestado por sensación 
nauseosa. 
 
. 
Desesperanza relacionado con la perdida de la fe en un poder superior 
manifestado por disminución de las emociones. 
Riesgo de infección relacionado a enfermedad crónica. 
Deterioro de la capacidad de recuperación personal relacionado por 
desórdenes psicológicos manifestado por percepción de mala situación de 
salud. 
Vagabundeo relacionado a estado emocional de ansiedad manifestado por 
deambulación inquieta. 
 
3.5 Planeación, Diagnósticos, ejecución y evaluación de 
enfermería. 
 
 
Necesidad: Nutrición 
Dominio: 2 Nutrición 
Clase: 1 Ingestión Código: (00002) 
Diagnóstico: 
(00002) Desequilibrio nutricional. Relacionado con: Ingesta inferior a las 
necesidades. Manifestado por: Informe verbal de ingesta inferior a las cantidades 
diarias recomendadas. 
Definición: Ingesta de nutrientes insuficientes para satisfacer las necesidades 
metabólicas. 
 
 
42 
NOC Resultados esperados 
Dominio: II Funcional Salud 
Clase: Nutrición 
Estado nutricional (100401) 
Definición: Capacidad para que los nutrientes puedan cubrir las necesidades 
metabólicas. 
Indicador:( 100401) Ingesta de nutrientes. 
 
Escala: 4 
1.-Desviación grave del rango normal 
2.-Desviación sustancial del rango normal 
3.-Desviación moderada del rango normal4.-Desviación leve del rango normal 
5.-Sin desviación del rango normal 
 
NIC Intervenciones de enfermería Manejo de la nutrición (1100). 
Definición: Ayudar o proporcionar una dieta equilibrada de solidos y líquidos. 
Actividades: 
 Determinar las preferencias de comidas del paciente. 
 Asegurar que la dieta incluya alimentos ricos en fibra, para evitar el 
estreñimiento. 
 Ajustar la dieta al estilo de vida del paciente. 
 Proporcionar información adecuada acerca de las necesidades nutricionales 
y modo de satisfacerlas. 
 
Evaluación: Modifico sus hábitos alimenticios y mejoro su eliminación. 
Necesidad: Respiración 
 
43 
Dominio: 11 segundad/protección 
Clase: 2 lesión física código (33331). 
Diagnóstico: Limpieza ineficaz de vías aéreas relacionado con infección 
manifestado por excesiva cantidad de esputo. 
Definición: 
Incapacidad para eliminar secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para 
mantener las vías aéreas permeables. 
Planeación 
NOC: Resultados esperados 
Dominio: Salud fisiológica 
Clase: Respuesta inmune 
Severidad de la infección cód. (0703) 
Definición: Gravedad de infección y síntomas asociados. 
 Indicador: Abundante esputo purulento 
Escala: (1) grave a (4) leve 
 
NIC: Intervención de enfermería 
Control de infecciones 
Definición: Minimizar el contagio y transmisión de agentes infecciosos 
Actividades: 
 Enseñar al personal de cuidados el lavado de manos 
 Utilizar jabón antimicrobiano para el lavado de manos 
 Poner en práctica precauciones universales 
 Fomentar una respiración y tos profunda 
 Fomentar una ingesta nutricional adecuada 
 Fomentar la ingesta de líquidos 
 
44 
 Fomentar reposo 
 Administrar terapia de antifímicos tratamiento acortado estrictamente 
supervisado. 
Evaluación: El paciente expresa verbal y físicamente mejoría en disminución de 
esputo. 
 
Necesidad: Evitar peligros/seguridad 
Dominio: 11 seguridad/protección 
Clase: 2 lesión física código: (00043) 
Diagnóstico: 
(00043) Protección ineficaz relacionado con farmacoterapia manifestado por 
insomnio 
Definición: disminución de la capacidad para auto protegerse de amenazas 
intensas y externas, como enfermedades o lesiones. 
NOC: Resultados esperados 
Dominio: conocimiento y conducta 
Clase: conocimiento sobre la salud 
Conocimiento: procedimientos terapéuticos (1814) 
Definición: grado de comprensión trasmitido sobre los procedimientos requeridos 
dentro del régimen terapéutico 
Indicador: (181401) descripción del procedimiento terapéutico 
Escala de medición 3 (conocimiento escaso) a 4 (sustancial) 
NIC: Intervenciones de Enfermería 
Control de infecciones (6540) 
Definición: minimizar el contagio de transmisión de agentes infecciosos. 
Actividades: 
 
45 
 Limpiar el ambiente adecuadamente después de cada uso por parte del 
paciente. 
 Aislar a las personas expuestas a enfermedades transmisibles. 
 Limitar el número de visitas. 
 Instruir al paciente acerca de las técnicas correcta del lavado de manos 
 Poner en práctica precauciones universales 
 Usar guantes según lo exigen las normas de precaución universal 
 Mantener un ambiente aséptico óptimo durante la inserción de líneas 
centrales a pie de cama. 
 Fomentar el reposo 
 Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones. 
 
Evaluación: El paciente manifiesta verbalmente seguridad en su cuidado y el 
de su familia. 
 
Necesidad: trabajar realizarse 
Dominio: 9 afrontamiento/tolerancia 
Clase: 2 Respuesta de afrontamiento código.( 00210) 
Diagnóstico: 
Deterioro de la capacidad de recuperación personal relacionado con 
desórdenes psicológicos manifestado por percepción de mala situación de salud 
Definición: 
Reducción de la capacidad para mantener un patrón de respuestas positivas, ante 
una situación adversa o una crisis. 
NOC: Resultados esperados 
Dominio: Conocimientos y conducta de salud 
Clase. Conducta de salud 
Autonomía personal (1614) 
Definición: Acciones personales de un individuo competente para controlar las 
decisiones vitales. 
Indicador: (161410) Afirmar las preferencias personales 
 
46 
Escala: 2 (Raramente demostrado) a 4 (Frecuentemente demostrado) 
NIC: Intervenciones ayuda al autocuidado (1800) 
Definición: 
Ayudar a otra persona a realizar la actividad de la vida diaria. 
Actividades: 
 La cultura a la paciente al fomentar actividades de autocuidado 
 Considerar la edad sobre la paciente al promover las actividades del 
autocuidado 
 Comprobar la capacidad de la paciente para ejercer autocuidado 
independientes 
 Proporcionar un ambiente terapéutico autorizando una experiencia cálida 
relajante privada personalizada 
 Animar a la paciente a realizar actividades normales 
 Establecer una rutina de autocuidado 
 
Necesidad: Trabajar/realizarse 
Dominio: 5 Percepción/cognición 
Clase: 2 orientación código. (00154) 
Diagnóstico: 
(00154) vagabundeo relacionado con estado emocional de ansiedad 
manifestado por deambulación inquieta. 
Definición: 
Caminar errabundo repetitivo o sin propósito definido que hace a la persona 
susceptible de sufrir lesiones frecuentemente es incongruente con las fronteras, 
los limites o los obstáculos. 
NOC: Resultados esperados 
Dominio: Conocimientos y conducta de salud 
Clase: control de riesgo y seguridad 
Deambulación segura (1926) 
Definición: 
 
47 
Deambulación segura socialmente aceptable sin objetivo aparente de un individuo 
con deterioro cognitivo 
Indicador: 192612 Se distrae fácilmente 
Escala: 2(Raramente demostrado) a 4 (Frecuentemente demostrado) 
NIC: Intervenciones de enfermería 
Distracción (5900) 
Definición: Enfoque intencionado de la atención para alejarla de sensaciones 
indeseables. 
Actividades: 
 Enseñar al paciente los beneficios de estimular los sentidos (a través de la 
música contando viendo la televisión y leyendo 
 Considerar las técnicas de distracción como juegos, terapias, leer cuentos, 
cantar 
 Individualizar el contenido de la técnica de distracción en función de las 
técnicas utilizadas con éxito anteriormente y de la edad o el nivel de 
desarrollo 
 Fomentar la participación de la familia seres queridos y enseñarles, si 
resulta oportuno. 
 
Necesidad: movilización 
Dominio: 4 actividad/ reposo. 
Clase: 3 equilibrio de la energía. Código ( 000093) fatiga 
Diagnóstico: 
(000093) fatiga relacionado con: observación con falta de energía Manifestado 
por: malestar físico (dolor, falta de aliento, tos, nauseas). 
 
Definición: sensación sostenida y abrumadora sed agotamiento y disminución de 
la capacidad para el trabajo mental y físico al nivel habitual. 
 
 
NOC: resultados esperados: 
Dominio: salud funcional 
 
48 
Clase: mantenimiento de energía 
Nivel de fatiga (0007) 
Definición: gravedad de la fatiga generalizada prolongada observada o descrita. 
Indicador: 00701 agotamiento 
Escala: 3 
1.-Grave 
2.-Sustancial 
3.-Moderado 
4.-Leve 
5.-Ninguno 
 
 
Nic: intervenciones de enfermería: terapia de actividad (4310) 
 
Definición: prescripción de y asistencia en actividades físicas, cognitivas, 
sociales y espirituales específicas para aumentar el margen/ frecuencia o duración 
de la actividad de un individuo. 
 
 
Actividades: 
 Ayudar a elegir actividades coherentes con sus posibilidades físicas, 
psicológicas y sociales. 
 Ayudar al paciente a identificar sus preferencias en cuanto actividades 
 Ayudar al paciente a identificar sus actividades significativas 
 Disponer una actividad motora que alivie la tensión muscular 
 
Evaluación: la paciente expresa verbalmente que con la ayuda de sus familiares y 
con las actividades realizadas se aumento su mejoría. 
 
 
 
 
49 
Necesidad: comunicarse 
Dominio: 9 afrontamiento/tolerancia al estrés 
Clase: 2 respuestas de afrontamiento 
Diagnóstico: 
(00148) temor relacionado con: informes de sentirseasustado. Manifestado por: 
separación de sistema de soporte en una situación potencialmente estresante 
ejemplo: hospitalización, procedimientos hospitalarios). 
 
Definición: respuesta a la percepción de dicha amenaza que se reconoce 
conscientemente como un peligro. 
 
 
NOC: Resultados esperados: 
Dominio: salud psicosocial 
Clase: autocontrol 
Autocontrol del miedo (1404) 
 
Definición: Acciones personales para eliminar o reducir los sentimientos 
incapacitantes de aprensión, tensión o inquietud Secundarios a una fuente 
identificable. 
Indicador: (140403) Busca información para reducir el miedo. 
Escala: 3 
1.-Nunca demostrado 
2.-Raramente demostrado 
3.-A veces demostrado 
4.-Frecuentemente demostrado 
5.-Siempre demostrado. 
 
 
NIC: Intervenciones de enfermería: Apoyo emocional (5270) 
 
 
50 
Definición: proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión. 
 
 Actividades: 
 Realizar afirmaciones enfáticas o de apoyo 
 Abrazar o tocar a la paciente para proporcionarle el apoyo 
 Animar al paciente que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza 
 Facilitar la identificación por parte del paciente de esquemas de respuestas 
habituales a los miedos 
 Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta 
emocional 
 Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad 
durante los periodos de más ansiedad 
 Proporcionar ayuda en la toma de decisiones 
 
Evaluación: la paciente expresa que ha disminuido la sensación de miedo 
gracias a que fue favorable la conversación con amigos y el apoyo que le 
brindan. 
. 
Necesidad: oxigenación 
Dominio: 12 confort 
Clase 1 confort físico 
Diagnostico 
(00132) dolor agudo relacionado con: cambio en la frecuencia respiratoria. 
Manifestado por: agentes lesivos, biológicos, químicos, físicos y psicológicos. 
 
Definición: experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una 
lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos, inicio súbito o lento de 
cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado y previsible y una 
duración inferior a 6 meses. 
 
 
 
51 
NOC: Resultados esperados: 
Dominio: conocimiento y conducta de salud 
Clase: conducta de salud 
Control del dolor (1605) 
Definición: acciones personales para controlar el dolor 
Indicador: (160511) refiere dolor controlado 
Escala: 3 
1.-Nunca demostrado 
2.-Raramente demostrado 
3.-A veces demostrado 
4.-Frecuentemente demostrado 
5.-Siempre demostrado 
 
NIC: Intervenciones de enfermería: manejo del dolor (1400) 
Definición. Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea 
aceptable para el paciente. 
 
Actividades: 
 Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos 
correspondientes 
 Explorar con los pacientes los factores que alivian el dolor. 
 Proporciona una información veraz para alentar el conocimiento y respuesta 
de la familia a la experiencia del dolor. 
 
Evaluación: la paciente refiere que con los periodos de descanso sueño 
adecuado aliviaron el dolor. 
 
 
 
 
 
52 
Necesidad: termorregulación 
Dominio: 11 seguridad/ protección 
 Clase: termorregulación 
Diagnóstico: 
00007 hipertermia relacionado con: aumento de la temperatura corporal por 
encima del límite normal. Manifestado por: deshidratación. 
 
Definición: elevación de la temperatura corporal por encima del rango normal. 
 
NOC: Resultados esperados: 
Dominio: Salud fisiológica 
Clase: regulación metabólica 
Termorregulación (0800) 
 
Definición: equilibrio en la producción, la ganancia y la pérdida de calor. 
Indicador:( 080019) hipertermias 
Escala: 4 
 Grave 
 Sustancial 
 Moderado 
 Leve 
 Ninguno 
 
NIC: Intervenciones de enfermería: regulación de la temperatura (3900) 
Definición: consecución y mantenimiento de la temperatura corporal dentro del 
margen normal. 
 
Actividades: 
 
 Favorecer una ingesta nutricional de líquidos adecuadamente 
 Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del paciente. 
 
53 
 
Evaluación: la paciente refiere mejoría con los cuidados físicos que se le 
recomendaron. 
 
Necesidad: de descanso y sueño 
Dominio: 4 actividad/reposo 
Clase: 1 reposo/sueño 
 
Diagnóstico: 
(00095) insomnios. Relacionado con: el paciente informa de insatisfacción con el 
sueño. Manifestado por: temor. 
Definición: trastornos de la cantidad y calidad del sueño que deteriora el 
funcionamiento. 
 
NOC Resultados esperados: 
Dominio: salud funcional 
Clase: mantenimiento de la energía 
Sueño (0004) 
Definición: suspensión periódica natural de la conciencia durante la cual se 
recupera el organismo. 
Indicador:( 000406) sueño interrumpido 
Escala: 1 
1.-Grave 
2.-Sustancial 
3.-Moderado 
4.-Leve 
5.-Ninguno 
NIC Intervenciones De Enfermería: manejo de la energía (0180). 
Definición: regulación del uso de energía para tratar o evitar fatiga y mejorar las 
funciones. 
Actividades: 
 
54 
 
 Determinar la percepción da la causa de fatiga por parte del paciente/ ser 
querido. 
 Observar al paciente por si aparecen indicios de exceso de fatiga física y 
emocional. 
 Limitar los estímulos ambientales (luz, ruido) para facilitar la relajación. 
 Facilitar actividades de recreo que induzcan calma para favorecer la 
relajación. 
 Instruir al paciente y/o a los seres queridos sobre la fatiga, sus síntomas 
comunes y las recurrencias latentes. 
 
 
Necesidad de evitar peligros 
Dominio: 9 afrontamiento de estrés 
Clase: 2 respuesta de afrontamiento 
Código (00148) 
Diagnóstico: Temor. 
Relacionando con la crisis existente manifestado por disminución de la capacidad 
para solucionar problemas. 
Definición: Respuesta de la percepción de una amenaza que se reconoce 
conscientemente como un peligro. 
NOC: Resultados esperados 
Dominio: Salud Psicosocial 
Clase: Autocontrol 
Autocontrol de miedo (1404) 
Definición: Acciones personales para eliminar o reducir sentimientos 
incapacitante de aprensión tensión o inquietud secundarios a una fuente 
identificable. 
Indicador (140403) busca información para reducir el miedo 
 
55 
Escala No. 3 (A veces demostrado) 4 (frecuentemente demostrado) 
NIC: Intervención de Enfermería (5880) 
Técnica de relajación (5880) 
Definición: Disminución de la ansiedad del paciente que experimenta angustia 
aguda. 
 
Actividades: 
 Mantener contacto visual con el paciente. 
 Sentarse y hablar con el paciente 
 Favorecer una respiración lenta, profunda, intencionadamente 
 Reducir o eliminar los estímulos que crean miedo 
 Identificar a los seres queridos cuya presencia pueda ayudar al paciente 
 Reafirmar al paciente la seguridad personal. 
 
Evaluación: El paciente expresa verbal y físicamente más tranquilo 
 
 
Necesidad: Religión creencias impotencia 
Dominio: 6 autopercepción 
Clase: 1 auto concepto cód. (00125) 
Diagnóstico: 
(00124) Desesperanza relacionado con la perdida de la fe en un poder superior 
manifestado por disminución de las emociones 
Definición: estado subjetivo en el que la persona percibe pocas o ninguna 
alternativa o elecciones personales es incapaz de movilizar la energía en su propio 
provecho. 
NOC: Resultados esperados 
Dominio: Salud psicosocial 
Clase: 1 autocontrol 
 
56 
Autocontrol de la depresión (1409) 
Definición: acciones personales para minimizar la tristeza y mantener el interés 
por los acontecimientos 
Escala 2 (raramente demostrado) a 4 (frecuentemente demostrado) 
NIC: Intervenciones de Enfermería: 
Facilitar el crecimiento espiritual (5426) 
Definición: facilitar el crecimiento de la capacidad del paciente que identificara 
comunicarse y evocar la fuente de significado, propósito, Consuelo, fuerza y 
esperanza en su vida. 
Actividades: 
 Mostrar asistencias y consuelo pasando tiempo con el paciente con la 
familia del paciente y